Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

PERSPECTIVA SPIRITUALITII CRETINORTODOXE ASUPRA COPING-ULUI RELIGIOS LA PACIENII TERMINALI

Gabriel ROMAN
Pr.Dr. Cercettor postdoctoral Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa din Iai
Abstract:

Coping is the process of managing stressful circumstances, using cognitive and behavioral techniques in order to master, minimize, reduce or tolerate stress or challenges. Patients frequently rely on religious faith to cope with terminal illness they are facing. For the Orthodox believers, it is important to deal with spiritual issues in clinical settings. The objective of this study is to describe the role of Eastern Orthodox faith in positive patients' end-of-life decisions.
Keywords: religious coping, spirituality, Eastern Orthodox teachings, palliative care.

1. Ctre o medicin centrat pe pacient

n ciuda succeselor ei surprinztoare, medicina exprim sau chiar duce mai departe antropologia umanist, care a fost cndva refuzat n spaiul ortodox, pentru c l nchista pe om n hotarele caracterului lui creat i muritor. Deseori, interesul ei pentru om se epuizeaz la nivelul funciilor lui biologice, iar viaa acestuia este identic cu existena lui biologic. De aceea, acolo unde aceast medicin deine dominaia exclusiv, Dumnezeu este scos din ecuaie.1 Chiar dac progresul tehnic medical a avansat vertiginos, nu trebuie s uitm c exist o singur medicin, a omului n complexitatea sa. De aceea, dezvoltarea unui pattern cretin-ortodox al coping-ului religios ne-a aprut indispensabil, ntro abordare etic structurat i riguroas, ghidat de unicitatea pacientului. De altfel, abordarea clinic a unui individ aflat ntr-o situaie de criz (boal, stare terminal) presupune imposibilitatea de a-l izola pe subiect, respectiv necesitatea de a-l analiza ntr-o situaie, ntr-un context social i cultural, implicit i religios.
1

Prof. Dr. Georgios I. MANTZARIDIS, Morala cretin, trad. Cornel Constantin Coman, Ed. Bizantin, Bucureti, 2006, p. 474.

Roman/Studia Theologica Doctoralia

Copingul (de la engl. to cope = a face fa la) reprezint o sum de comportamente i activiti cognitive aprute ca rspuns la o nenorocire, la un eveniment covritor al vieii, cu scopul de a-l nvinge sau a-l surmonta. Aceste comportamente de rspuns dezvoltate de pacient dup aflarea diagnosticului sau a prognosticului apar ca o modalitate subcontient de lupt pe plan psihologic cu scopul de a nltura, elimina factorul declanator. Aceste rspunsuri psihologice au scopul de a minimaliza perturbarea pe care o produc n viaa pacientului aflarea diagnosticului i nceperea tratamentului sau dimpotriv, aflarea covritoarei veti c nu exist tratament curativ, ci doar paliativ.2 Tendinele recente din domeniul medicinei i al ngrijirii sntii scot n eviden o modificare treptat de paradigm cu trei componente: a) trecerea de la un model biologic al ngrijirii mediale la unul biopsihosocial i apoi ctre unul centrat pe integralitatea persoanei. Din acest punct de vedere, cel mai bun model de abordare a pacientului terminal este cel de abordare sistemic. n acest model, pacientul este privit ca un sistem bio-psihosocial n care a survenit o perturbare. Tratamentul corect al acestui pacient trebuie s fie complex i s se adreseze tuturor componentelor sistemului (tratament fizic, medical, tratament psilologic i spiritual i nu n ultimul rnd n cadrul tratamentului se ofer sprijin ntregii familii a pacientului) b) trecerea de la paternalismul medical la respectul autonomiei pacientului i la consimmntul informat3, deci la o medicin centrat pe pacient; c) trecerea de la eficiena asigurrii nevoilor fizice ale pacienilor ctre problematica valorii vieii, ca expresie a mentalitilor i a diversitii culturale i religioase. n acest context a aprut i este tot mai valorizat noiunea de respectarea calitii vieii pacientului terminal, termen care include i starea de bine spiritual, familial, social, alturi de starea de bine fizic. n centrul acestor evoluii se manifest cu eviden crescnd faptul c sntatea uman are o legtur intrinsec, structural cu viaa mental i emoional, cu sensurile, scopurile i valorile vieii. Mai mult, persoanele i societile trateaz aceste probleme profunde n cadrul spiritualitii i religiei. Medicina psihosomatic subliniaz caracterul bi-direcional al relaiei dintre aspectele pato-biologice i cele emoionale ale mbolnvirii i bolilor.4 Aceste rezultate susin o abordare holist a medicinei i a ngrijirii sntii, care recunoate persoana uman ca un ntreg, aflat n relaii att intra personale
Eniko SKOLKA. Aspecte eseniale ale asistenei psihologice a persoanei aflate n faz terminal i a celor care se implic n ngrijirea acesteia, n: Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiu terminal. Posibiliti, limite i dileme fundamentale, Eniko SKOLKA (ed.), Cluj-Napoca, Casa Crii de tiin, 2004, p. 188 i urm. 3 Vezi Cristina GAVRILOVICI, Beatrice IOAN, Vasile ASTRSTOAE, Paternalism i autonomie n practica medical a unei societi n tranziie. Modele temporale i geografice ale relaiei medicpacient, n: Controverse etice n epoca biotehnologiilor, Bogdan OLARU (coord.), Ed. Univ. Al. I. Cuza, Iai, 2008, pp. 55-85. 4 n 1995, Organizaia Mondial a Sntii a declarat spiritualitatea drept o component important a calitii vieii.
2

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

(minte-trup), ct i extrapersonale (cu mediul fizic, social i cel transcendent) i astfel ca o fiin intrinsec spiritual. Se evideniaz importana vieii spirituale, a cutrii sacrului i a relaiei cu acesta, n valorizarea suferinei terminale ca punct culminant al valorizrii vieii prin moarte.

2. Reaciile emoionale ale bolnavilor terminali

Procesul morii este personal i unic, adaptat mediului din care provine pacientul, structurii familiei, erudiiei, culturii acestuia. Totui, putem distinge tipare comportamentale, ele reprezentnd copingul fiecrui pacient. Cel mai complex model de coping la intrarea n starea terminal a fost descris de Elisabeth Kbler Ross, psihiatr american, care a definit cinci stadii psihologice prin care trec pacienii n faza final a bolii.5 Unele din aceste stadii pot disprea sau ordinea lor se poate schimba.6 Primul stadiu este negarea i reprezint un comportament de evitare. Cnd finalul vieii devine o certitudine i bolnavul simte c se apropie, el nu accept realitatea apropierii morii. Pacientul evit sau amn abordarea direct a vetii cumplite pe care a primit-o. Poart un monolog cu sine: Nu poate fi adevrat, medicul greete. Atunci consult mai muli doctori, insist s li se repete analizele, devin logoreici. Negarea pe termen scurt este interpretat ca un mecanism de coping eficient, n timp ce negarea pe termen lung este ineficient. A doua faz este mnia sau furia, caracterizat de ntrebarea: De ce tocmai eu?, Ce vin am eu?. Aceast emoie intens se rsfrnge asupra celor din jur: familie, medic, prieteni etc. Dei n aparen pacientul dorete s ntrein conflicte cu anturajul, ,de fapt, el traverseaz o etap de coping ineficient ce are ca scop atragerea ateniei i a sprijinului celor din jur. Tocmeala, nvoiala sau negocierea este a treia faz, n care pacientul ncearc o nelegere cu Divinitatea n care cere Acesteia prelungirea exitenei sale, oferind n schimb fapte de bun cretin. Aceasta reprezint o etap de coping eficient i este simbolizat de replica Dac triesc, voi fi recunosctor. Sperana d o for psihic foarte mare, ea poate prelungi viaa. Totui, cnd boala intr ntr-o etap avansat i concludent, devine evident faptul c moartea este inevitabil. Atunci bolnavul devine anxios, starea lui psihic se degradeaz. Depresia caracterizeaz a patra etap a modelului Kbler Ross. Exist dou tipuri de depresie, cea reactiv (secundar aflrii diagnosticului, fiind cauzat de faptul c pacientul resimte o serie de pierderi aprute odat cu debutul bolii) i cea pregtitoare sau premergtoare decesului, o etap de meditaie interioar, de ncheiere a unor bilanuri referitoare la existena pacientului n acest lume. Dac
5 Elisabeth KBLER ROSS, Despre moarte i a muri, trad. Mihail PIRUC, Elena Francisc Publishing, Bucureti, 2008, p. 96 i urm. 6 Maurice M. ABITBOL, Let`s talk about death. Breaking through old traditions and looking for a new peaceful approach, Ed. Scrisul Romnesc, Craiova, 2006, p. 48.

Roman/Studia Theologica Doctoralia

depresia reactiv este interpretat ca o etap de coping ineficient, depresia premergtoare este o etap eficient i de dorit n cazul fiecrui muribund. Dac depresia pacientului terminal este de tip depresie premergtoare, ea se manifest prin separarea de aceast lume, prin resemnare sau acceptare a sorii, prin dialog cu sine nsui, prin bilanul realizrilor vieii. Este o etap silenioas, n care bolnavul ncepe s poarte doliu pentru propria-i moarte. Ultimul stadiu este cel al acceptrii. Bolnavul, n majoritatea cazurilor, este epuizat i ntr-o stare fizic i psihic degradat. Bolnavii accept gndul morii, unii chiar o ateapt. Aceast ultim etap a adaptrii la stadiul terminal nu reprezint un punct terminus al parcursului psihologic al pacientului. i n perioada de acceptare pot s apar noi provocri ale bolii, efecte secundare ale tratamentului, recderi, astfel nct pacientul trebuie s dezvolte n continuare mecanisme de coping pentru a se readapta n permanen la noile aspecte ale bolii. Nu este o acceptare mpletit cu depresie, cu tristee sau jale, ci o acceptare a situaiei i a morii, o ateptare tcut, linitit a implacabilului. Din punct de vedere fizic, pacientul este tot mai obosit i tot mai slbit. Pe durata derulrii acestor etape, pacientul aflat n stadiul terminal imprim acestor etape anumite trsturi personale rezultate din personalitatea sa, mediul de provenien, gradul de cultur i erudiie, resursele pe care pacientul se bazeaz n dezvoltarea coping-ului i nu n ultimul rnd gradul su de a-i intelectualiza ntreaga suferin. Etapele descrise anterior, care alctuiesc un model de coping unanim recunoscut, sunt caracterizate de anumite reacii fa de boal, care se ntind pe un larg registru emoional7: regresiunea sau exagerarea tririi de bolnav, frica, starea de oc emoional determinat de vetile i evenimentele negative, convingerile false care reprezint doar soluii psihologice de moment, autoblamarea pentru apariia bolii, ruinea, acceptarea unei noi scheme corporale impus de boal sau de tratament, starea de lips de ajutor/lips de speran (helplessness/ hopeless-ness). Acestea sunt tipuri de coping ineficient care conduc la scderea motivaiei bolnavului i atrag dup sine reacii nedorite. De cnd strigtul de durere al btrnului Iov, adevrat triumf al suferinei8, a strbtut catapeteasma de ntuneric i nepsare a lumii, generaiile, una dup alta, au recenzat acest model de coping religios al unui personaj care vreme ndelungat a ndurat lepra sau leziunile cutanate", cum le-ar defini limbajul specializat al medicului. Asemenea lui Iov, muribundul contientizeaz c sntatea este un dar de la Dumnezeu, pe care l-a primit pentru o vreme de la Druitorul vieii i al sntii.9 Sntatea nu este ceva care ni se cuvine n mod obligatoriu sau de care

Constantin OANCEA, Tehnici de sftuire/consiliere, Ed. Vavila Edinf, Bucureti, 2002, p. 81. Vladimir PETERCA, Drama lui Iob, drama omului, Ed. Institutului Teologic Romano-Catolic, Iai, 1997, p. 11. 9 A rostit: Gol am ieit din pntecele mamei mele i gol m voi ntoarce n pmnt! Domnul a dat, Domnul a luat, fie numele Domnului binecuvntat!. i ntru toate acestea, Iov nu a pctuit i nu a rostit nici un cuvnt de hul mpotriva lui Dumnezeu (Iov 1, 21-22).
8

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

dispunem dup propria voin, ci, n primul rnd este, ca i mntuirea, dar de la Dumnezeu.10 Experiena lui Iov se poate reitera cu fiecare pacient n parte. Nimeni nu iese din suferin precum a intrat: pe unii suferina i topete, pe alii i mpietrete definitiv, ns ea devine un adevrat examen pe care l poi trece sau nu. Chiar n cazul ui Iov, alterneaz copingul eficient cu cel ineficient, disperarea cu sperana, apropierea de Dumnezeu prin rugciune i ndeprtarea de El prin dezndejde (Iov 17, 16, 21; 10, 20; 19, 22). Iov mrturisete c atunci era n belug i bunstare, doar auzise vorbindu-se despre Dumnezeu, dar prin experiena direct a suferinei s-a putut ntlni personal cu Creatorul su i a putut discerne diferena enorm ntre a auzi/a teoretiza i a vedea cu proprii ochi, adic a tri experiena lui Dumnezeu.11 Pentru Iov, critica biblic a recomandat dou tipuri de lectur a textului, n funcie de cele dou chipuri succesive ale personajului: un Iov care rabd cu stoicism pierderea tuturor bunurilor i a familiei (v. 1, 20) i un alt Iov care se revolt, cernd insistent s i se fac dreptate (3, 3; 10, 2, 8). 12 i n cazul oricrui pacient terminal, componenta spiritual determin comportamentul acestuia ntr-o msur nsemnat. El poate cunoate toate fazele, de la acceptarea necondiionat (dar este aceasta fireasc? nu risc s fie oare o form de exaltare trectoare?), pn la refuzul total al acceptrii situaiei care duce la depresie, anxietate i la disperare, fr ca ceva din caracterul ineluctabil al morii s se modifice. Comportamentul bolnavului este expresia libertii sale care se poate exprima sub forma unei credine, a unei filosofii sau printr-un agnosticism categoric. n oricare din cazuri, el nu trebuie s fie mai puin demn de repect. ntre cele dou extreme se plaseaz atitudinea echilibrat a lui Hristos n grdina Ghetsimani (Mt. 26, 39), atitudine prin care persoana i manifest dorina legitim de sntate i de via, deopotriv cu credina n Dumnezeu.13

3. Coping-ul religios. Perspective psiho-medicale

Bolile incurabile creaz situaii de handicap, dezavantaje cu care subiectul trebuie s se acomodeze, s convieuiasc i s gseasc resurse pentru a le depi influena, reconstruindu-i o existen ct mai apropiat de normal. Necunoaterea
La rugciunile Sfntului Apostol Pavel de a fi vindecat de boala de ochi de care suferea, rspunsul de la Dumnezeu a fost: i este de ajuns harul Meu, cci puterea Mea se desvrete n slbiciune (2 Co. 12, 9). Boala Apostolului era o pedagogie dumnezeiasc ca s nu se mndreasc pentru multele daruri duhovniceti pe care le primise de la Dumnezeu. 11 Pr. Petre SEMEN, Experiena umanului cu divinul dup Sfnta Scriptur. Teologie biblic, Ed. Performantica, Iai, 2007, p. 225. 12 Art. Schi a istoriei poporului evreu, n: Dicionar Enciclopedic de Iudaism, Viviane PRAGER (ed.), trad. Viviane Prager, C. Litman, icu Goldstein, Ed. Hasefer, Bucureti, 2001, p. 370. 13 Dominique BEAUFILS, Perspectiva cretin asupra acompanierii bolnavilor n faza terminal a vieii. Perspectiva ortodox, n: Bioetica i taina persoanei. Perspective ortodoxe, Dominique BEAUFILS, Boris BOBRINSKOY, John BRECK et alii (eds), trad. Nicoleta Petuhov, Ed. Bizantin, Bucureti, p. 228.
10

Roman/Studia Theologica Doctoralia

bolii, a cauzelor, a consecinelor duce, de cele mai multe ori, la reacii emoionale severe i la incapacitatea de adaptare la noua situaie.14 Psihologia vorbete de mecanisme incontiente de aprare a Eului, care fac parte din strategiile de confruntare sau de coping i care au ca scop adaptarea persoanei la cerinele mediului. Printre strategiile de coping utilizate de ctre persoane, coping-ul religios este printre cel mai frecvent raportate.15 Aunci cnd bolnavii se confrunt cu adversitile, de genul afeciunilor grave care le amenin via, se ntorc frecvent spre religie ca o modalitate de a face fa, de a se adapta.16 Coping-ul religios este astfel definit ca utilizare a unor tehnici cognitive i comportamentale, care rezult din religia sau spiritualitatea cuiva, n faa unor evenimente de via stresante. Printre consecinele sale, psihologii enumer: gsirea unui sens sau a unei semnificaii pe care pacienii o atribuie bolii, mngiere, apartenen, rezolvarea problemelor i orientare spiritual.17 Cercetrile au artat c persoanele care percep pe Dumnezeu ca pe o for de susinere i de ghidare n vieile lor au tendina de a experimenta mai puin stres psihologic18, iar n situaii de stres ridicat, sprijinul religiei n alungarea depresiei este incontestabil.19 Religia acioneaz ntr-un mod psihologic, existnd interaciuni ntre emoii i cunoatere, evideniate de psihologia cognoscibilitii. Credina este deci o realitate att cognitiv, ct i afectiv. Gordon W. Allport identific dou orientri religioase, deosebite ntre ele.20 Distinge o orientare religioas intrinsec, care reprezint o credin interiorizat, ca expresie a unei adnci legturi cu valorile religioase i care d sens i rezist la orice criz, n toate domeniile vieii. Distinge i o orientarea religioas extrinsec, aceasta reprezint o credin instrumental superficial sau o disponibilitate de credin de suprafa, orientat spre un anume scop, care vede n Dumnezeu pe Cel ce ndeplinete dorinele referitoare la persoana proprie.
C. OANCEA, op. cit., p. 147. Kenneth I. PARGAMENT, The psychology of religion and coping: Theory, research, and practice. New York, Guilford Press, 1997, p. 136. Vezi i Maria KAREKLA, Marios CONSTANTINOU, Religious Coping and Cancer: Proposing an Acceptance and Commitment Therapy Approach, n: Cognitive and Behavioral Practice, XVII (2010), p. 373. 16 Ingela C. THUNE-BOYLE, Jan A. STYGALL, Mohammed R. KESHTGAR et alii, Do religious/ spiritual coping strategies affect illness adjustment in patients with cancer? A systematic review of the literature, n: Social Science and Medicine, LXIII (2006), pp. 154-155. 17 K.I. PARGAMENT, op. cit., p. 136. 18 Kenneth I. MATON, The stress-buffering role of spiritual support: crosssectional and prospective investigation, n: Journal for the Scientific Study of Religion, XXVIII (1989), 3, p. 310. 19 Printre cercetrile care au examinat funcia coping-ului religios n cazul bolnavilor de cancer, amintim Rachel C. MCCOUBRIE & Andrew N. DAVIES, Is there a correlation between spirituality and anxiety and depression in patients with advanced cancer?, n: Supportive Care Cancer, XIV (2006), 4, pp. 379-385. 20 Gordon W. ALLPORT & Michael J. ROSS, Personal religious orientation and prejudice, Journal of Personality and Social Psychology, V (1967), p. 442.
15
14

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

Cercettorii B. Grom i Ch. Zwingmann21 au artat c poate ajuta numai religia care posed o calitate intrinsec, adic interiorizat i nu una extrinsec. La o religiozitate de tipul Do ut des nu se ntlnete aceast aciune pozitiv. La rndul ei, teologia apusean distinge ntre dou aspecte ale credinei: aspectul fides quae creditur, adic coninuturile de credin, teoria credinei etc. i aspectul fides qua creditur, adic credina existenial, interiorizat, care caracterizeaz relaia real a omului cu Dumnezeu, cu sine nsui i cu aproapele. ntr-un mod simplificat, exist o deosebire ntre ceea ce se crede i felul cum se crede. n situaii limit de via, cunotinele despre credin nu reprezint un tipar de coping, ci numai o actualizare a credinei interiorizate, adic aptitudinea de a crede, n momente concrete, n reuita vieii. Coping-ul religios nu ia natere prin acte verbale sau tehnice, ci se produce n mod existenial, ntr-o relaie cu caracter religios, care vitalizeaz fora pacientului i-l face s descopere un sens al vieii. Fr ncrederea iniial n via, acesta se prbuete n sine. Tocmai pentru oamenii cu tumori maligne este important de a li se restitui aceast ncredere. Cel mai adesea, coping-ul religios a fost conceput ca fiind concentrat pe emoie (i.e. o modalitate de a face fa emoiilor negative), dar dovezile recente sugereaz c are componente cognitive (e.g. evaluarea unei boli, ca parte a planului lui Dumnezeu) i comportamentale (e.g. rugciunea). Se dovedete a fi un mod adaptiv (i.e. ajut o persoan s accepte i s se adapteze la o nou stare de lucruri sau la o boal incurabil) i activ (o persoan poate cuta mngiere i siguran prin activiti religioase) de a face fa adversitilor i n special bolii.22 Din punct de vedere al eficienei cu care sunt nlturate consecinele psihologice negative ale unui eveniment, coping-ul fa de acesta poate fi funcional (eficient, adaptativ, efectiv) sau disfuncional (ineficient, maladaptativ, inefectiv). Exemple de coping eficient n cazul pacienilor aflai n stadiu terminal sunt acceptarea diagnosticului, prognosticului, gndirea pozitiv, angajarea ntr-o lupt cu dumanul nevzut reprezentat de boal, atitudinea activ, acceptarea sprijinului din partea celor din jur, luarea n calcul a tuturor posibilitilor de evoluie ale bolii, inclusiv cea infaust, identificarea propriilor resurse i utilizarea lor. Exemple de coping ineficient sunt reprezentate de negarea bolii sau a diagnosticului (n cazul n care aceasta persist o perioad ndelungat de timp), furie, de alungarea de ctre bolnav din preajma sa a membrilor familiei sau a
n rezumatul anchetei sale cu diferite scale de ntrebri, asupra slabei dependene pozitive ntre satisfacia de a tri i religiozitate, Christoph Zwingmann ajunge la urmtorul rezultat: Datele arat c mulumirea de via poate fi prevzut ca linear negativ din orientarea religioas extrinsec (E-) i linear pozitiv din orientarea religioas intrinsec (I-). (Christoph ZWINGMANN, Religiositt und Lebenszufriedenheit Empirische Untersuchungen unter besonderer Bercksichtigung der religisen Orientierung, Regensburg, 1991, p. 129). 22 Myleme O. HARRISON, Harold G. KOENIG, Judith C. HAYS et alii, The epidemiology of religious coping: A review recent literature, n: International Review of Psychiatry, XIII (2001), pp. 90-91.
21

Roman/Studia Theologica Doctoralia

persoanelor care ar putea reprezenta un sprijin (persoane resurs), ascunderea adevrului, depresia, etc. Coping-ul pacienilor maligni are un caracter dinamic. n perioade diferite ale bolii, pacienii i modific tiparul de coping, acest lucru ntmplndu-se i din cauza modificrii eficienei coping-ului. Spre exemplu, dac negarea reprezint un coping funcional la aflarea diagnosticului, ea devine disfuncional dac se prelungete pentru o perioad mai lung de timp. Judecnd n alt ordine de idei, coping-ul unei persoane se bazeaz, se formeaz, se cldete pe resursele psihologice ale acesteia. Resursele pot fi interne (caracteristici psihologice, de exemplu spiritul de lupttor, simul umorului, etc) sau externe (persoane resurs, profesia pacientului, locul de munc, contextul social, situaia material). Religia este una dintre resursele pe care se cldete coping-ul pacientului n general, iar n contextul fazei terminale, fenomenul este cu att mai intens.

4. Eficiena versus ineficiena coping-ului religios n bolile terminale

Impactul coping-ului religios asupra calitii vieii la pacienii terminali s-a bucurat de o mare atenie. Rezultatele generale sugereaz mbuntirea evident a calitii vieii celor care se servesc de religie i de practicile religioase pentru a face fa bolii.23 Mai mult dect att, coping-ul religios ofer un sentiment de aflare a scopului i a unui cadru pentru nelegerea experienei unei boli care amenin viaa i poate cauza moartea.24 A. Kellehear25 afirm c oamenii au nevoie s gseasc sensul, scopul i sperana n lumina experienei de boal, cutnd reciprocitate, conectare i transcenden. Nevoile morale includ gsirea pcii i a reconcilierii, rezolvarea dilemelor din trecut i din prezent, ntlnirea cu alii, analiz moral i social i cutarea iertrii. Nevoile religioase includ mpcarea, iertarea i sprijinul divin, ritualuri religioase, pelerinaje, lectur religioas, discuii despre Dumnezeu i viaa venic. ntr-o clasificare a coninuturilor coping-ului religios, K.I. Pargament26 a propus trei subtipuri: colaborarea, auto-regia i amnarea. Colaborarea se refer la un stil de coping n care responsabilitatea aparine att persoanei, ct i lui
Nalini TARAKESHWAR, Lauren C. VANDERWERKER, Elisabeth PAULK et alii, Religious coping is associated with the quality of life of patients with advanced cancer, n: Journal of Palliative Medicine, IX (2006), p. 653. 24 Timothy DAALEMAN & Larry VANDECREEK, Placing religion and spirituality at end of life care, n: Journal of the American Medical Association, nr. 284 (2000), p. 2516. 25 Allan KELLEHEAR, Spirituality and palliative care: a model of needs, n: Palliative Medicine, XIV (2000), p. 153. 26 Kenneth I. PARGAMENT, Joseph KENNELL, William HATHAWAY et alii, Religion and the problem-solving process: Three styles of coping, n: Journal for the Scientific Study of Religion, XXVII (1988), pp. 101-102.
23

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

Dumnezeu (e.g. Acionm mpreun, eu i cu Dumnezeu); auto-conducerea adopt opinia c, dei Dumnezeu exist, nu El este direct implicat n modul n care persoana va face fa situaiei (e.g. Cnd am o dificultate, eu nsumi decid ce trebuie fcut); i amnarea susine c adaptarea i rezultatul bolii este complet n responsabilitatea lui Dumnezeu (e.g. Nu e treaba mea s m gndesc la diferite soluii pentru problemele mele, pentru c Dumnezeu le prevede pentru mine!). Cercetrile au constat c tipurile de colaborare i de auto-conducerea reprezint pattern-uri de coping eficient la o boal terminal.27 Cu toate acestea, unele strategii de adaptare psihologic religios pot avea efecte duntoare pentru pacienii terminali. Exemple de practici religioase reprezentnd tipare de coping ineficient includ rugciunea pentru un miracol, punerea la ndoial a iubirii lui Dumnezeu i pierderea speranei ntr-un rezultat benefic, a da vina pe Dumnezeu pentru orice suferin, ceea ce motiveaz suprarea pe Dumnezeu.28 Exist studii care sugereaz c un coping religios maladaptativ este asociat cu mai mult stres psihologic i risc crescut de mortalitate.29 Contientizarea bolii terminale se reflect asupra strii spirituale a muribundului. Confruntndu-se cu moartea iminent, pacienii terminali pot redireciona i reevalua viaa lor, i ndreapt atenia de la nevoilor trupeti la nevoile spirituale i le crete preocuparea pentru spiritualitate. Sperana este o nevoie esenial pentru fiinele umane. nelegerea ateptrilor referitoare la via poate permite oamenilor i-i reorienteze sperana spre a fi, mai degrab dect spre a face, s pun n eviden relaiile cu ceilali i cu Dumnezeu i s exploreze credina n viaa de dup moarte. Atunci cnd pacienii ncep s se gndeasc la problemele lor spirituale, au ansa de a le explora i, n final, de a le rezolva. Astfel, contientizarea unei boli terminale poate deveni un punct de cotitur, de la care oamenii ncep s se ocupe mai intens de nevoile lor spirituale i s ajung la un nivel mai bun al strii duhovniceti.

5. Coping-ul religios adecvat spiritualitii ortodoxe

Credina n puterea lui Dumnezeu este esenial n cazul acomodrii la vicisitudinile fizice i psihologice ale bolii terminale. Prerea c religia are (i) funcia de a oferi sens (o explicaie) suferinei este deosebit de util n perioade de

Thomas V. MERLUZZI, Raymond C. NAIRN, Krupa HEGDE et alii,Self-efficacy for coping with cancer: revision of the Cancer Behavior Inventory (version 2.0), n: PsychoOncology, X (2001), 3, p. 214. 28 Theodore GALL, Relationship with God and the quality of life of prostate cancer survivors, n: Quality of Life Research, XIII (2004), p. 1365 i urm., demonstreaz c atunci cnd pacienii asociaz cauza cancerului cu mnia lui Dumnezeu, ei experimenteaz triri emoionale i sociale foarte srace. 29 Julie Juola EXLINE, Ann Marie YALI & Marci LOBEL, When God disappoints: Difficulty forgiving God and its role in negative emotions, n: Journal of Health Psychology, IV (1999), p. 375.

27

Roman/Studia Theologica Doctoralia

stres, este foarte rspndit. Iar atunci cnd unele persoane se confrunt cu o boal terminal, se ntorc mai degrab la ritualurile mngietoare ale credinei lor. Dei este adevrat c religia poate conferi sens i ofer mngiere i siguran, nu putem spune c religia exist doar pentru a face aceste lucruri. Concepia prin care religia exist doar n scopul de a face ceva, este funcionalist i, prin urmare reprezint un punct de vedere reducionist, dar din pcate un punct de vedere care pare s domine acest corp de literatur psihomedical la care am fcut referire n paginile anterioare. Biserica, ca i instituie religioas, ofer ci de exprimare a convingerilor i valorilor religioase ale persoanei. Ofer sens perioadei rmase din via i susine persoana n confruntarea cu boala, durere i dezastrul personal. n spaiul ortodox, ntlnirile cu nevoile ngrijirii medicale nu sunt nstrinate de nevoile liturgice.30 Cretinismul rsritean ofer terapie duhovniceasc mai degrab dect nelegeri metafizice discursive, cci rolul teologiei este unul curativ din punct de vedere duhovnicesc. Pentru conturarea unor pattern-uri de coping religios, n spaiul ortodox se pleac de la premisa c nu exist via lipsit de calitate. Ar fi bine ca pacientul terminal s contientizeze c doar acea via lipsit de sensul sfineniei i de finalitatea eshatologic, viaa din care lipsete Dumnezeu este golit de sens, de demnitate i de calitate.31 Orict de tehnic poate prea, formula demnitii omului sugereaz c, indiferent de fragilitatea noastr, suntem purttorii unei valori care ne face unici, ireductibili, distinci fa de orice alt form de via. Faptul c aceast valoare este neleas diferit, pentru omul religios avnd sorginte divin, iar pentru liberul cugettor fiind de natur imprecizabil, nu reduce cu nimic stringena ei. Ortodoxia vorbete de o demnitate fundamental a omului, care este chip al lui Dumnezeu, o calitate moral universal, proprie vieii, inerent i inalienabil acesteia. Numai pcatul poate nega, la nivel personal, demnitatea oferit omului, fr ns a duce la dispariia acesteia. Pentru bolnavul terminal, calitatea vieii poate fi desluit din sacralitatea acesteia, care trebuie s aib o perspectiv eshatologic, iar nu o raiune imanent.32 Ortodoxia nelege moartea bun sau calitatea vieii ca fiind centrate pe iubirea lui Dumnezeu i a aproapelui, mai degrab dect asupra propriei comoditi33. Exemplul lui Hristos poate fi pus nainte ca model al unui coping religios adecvat, care exprim absoluta ncredere n Tatl. i pentru Hristos a fost dureroas desprirea sufletului de trup. Dar ea nu l face pe Iisus s Se ndoiasc, cum se ntmpl cu muribunzii care nu cred ferm. Cci El a spus tlharului din dreapta:
Hugo Tristram ENGELHARDT JR., Fundamentele bioeticii cretine. Perspectiva ortodox, trad. Mihail Neamu, Cezar Login i Diac. Ioan I. Ic jr, Ed. Deisis, Sibiu, 2005, p. 436. 31 Pr. tefan ILOAIE, Cultura vieii: aspecte morale n bioetic, Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2009, p. 85. 32 Arhim. Juvenalie IONACU, Teroritii uterului. Terorism tiinific i etica nceputurilor vieii, Ed. Anastasia, Bucureti, 2002, p. 77. 33 H.T. ENGELHARDT, op. cit., p. 419.
30

10

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

Astzi vei fi cu Mine n rai (Lc. 23, 43). Numai n sensul reinerii Tatlui, de a coplei prin puterea dumnezeiasc durerile morii Fiului ca om, pot fi interpretate cuvintele lui Iisus: Dumnezeul Meu, Dumnezeul Meu, pentru ce M-ai prsit? (Mt. 27, 46). Tatl rmne pentru Hristos o realitate nu numai sigur, ci i simit. Prin acest strigt, Iisus arat c din dorina de a Se uni ca om deplin cu Tatl, accept i durerile morii, ca i muribunzii s nvee s accepte aceste dureri, din aceeai dorin, deci din iubire fa de Hristos.34 Chemat s continue vestirea mpriei lui Dumnezeu, scopul Bisericii nu este acela de a izbvi temporar pe oameni de moartea biologic, ci de a-i izbvi definitiv de frica morii i de moartea nsi. Pentru Biseric spune Sf. Ioan Gur de Aur a convinge pe cineva s dispreuiasc moartea este (un lucru) cu mult mai mare dect a-l scpa de la moarte35. Amintindu-le iminena morii, Hristos i ndeamn asculttorii la pocin i pregtirea pentru viaa venic (Lc. 12, 16-21). Pomenirea morii constituie un element esenial al tradiiei cretine n general. Eficiena coping-ului religios este condiionat de viaa cretin autentic a muribundul. Viaa cretin ca prezen haric a lui Hristos n oamenii care rspund iubirii Sale, nu se mulumete doar cu afirmaia c Dumnezeu exist undeva n cer, ci ea se triete ca o relaia vie i permanent de iubire a cretinului fa de Hristos. Iar forma cea mai intens de cultivare a prezenei iubirii i bucuriei lui Hristos n viaa cretin este rugciunea36, reflex al unui instinct metafizic al setei de via spiritual.37 Suferina intensific abilitatea noastr de a ne ruga.38 Este necesar ca pacientul terminal s redescoperim puterea rugciunii ca izvor de pace, de bucurie i speran. Rugciunea, n strile terminale, e o modalitate de transcendere a sinelui spre perfeciune a divin. Spiritualitatea ortodox recomand, ca mod de comuniune cu Dumnezeu, rugciunea lui Iisus Doamne Iisuse Hristoase, Fiul lui Dumnezeu, miluiete-m pe mine pctosul! care, repetat constant, fiind mai scurt i mai deas, poate deveni o respiraie spiritual a sufletului, un izvor de pace i de iubire fa de Dumnezeu. Timpul folosit de muribund n rugciune nu este timp pierdut, ci timp nvenicit, sfinit i aductor de bucurie.39
Pr. Prof. Dr. Dumitru STNILOAE, Teologia Dogmatic Ortodox, vol. III, EIBMBOR, Bucureti, 1997, p. 157. 35 Sf. IOAN GUR DE AUR, Comentariu la Matei, 34, n: PG 57, 375. 36 Sfntul Apostol Pavel evideniaz legtura dintre bucurie i rugciune, zicnd: Bucuraiv pururea! Rugai-v nencetat! Dai mulumire pentru toate, cci aceasta este voia lui Dumnezeu, ntru Hristos Iisus, pentru voi(1 Tes. 5, 16-18) 37 Gheorghe SCRIPCARU, Simona DAMINA, Tanatologia i complementaritatea medicopsihologic i confesional religioas n asistena morii, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, Mircea Gelu BUTA (coord.), Ed. Renaterea, ClujNapoca, 2008, p. 34. 38 Cristina GAVRILOVICI, Sfritul vieii la nceputul vieii, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, Mircea Gelu BUTA (coord.), Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2008, p. 79. 39 DANIEL, Patriarhul Bisericii Ortodoxe Romne, Comori ale Ortodoxiei. Explorri teologice n spiritualitatea liturgic i filocalic, Ed. Trinitas, Iai, 2007, p. 11.
34

11

Roman/Studia Theologica Doctoralia

E adevrat c suferina poate fi asumat de om pn n momentul n care atinge anumite limite. Dincolo de limitele suportabilului, suferina i zbuciumul reduc bolnavul la un trup chinuit, incapabil s raioneze, s se roage sau, mai ru, l a la revolt.40 n Vieile Sfinilor, ntlnim un episod n care Avva Dorotei i sftuiete astfel ucenicul care se stingea ncet-ncet, nemaiputndu-se ruga: Las acum rugciunea i adu-i aminte de Dumnezeu i c El este naintea ta!. Proximitatea divin a omului care moare transform suferina n valoare. Cretinii muribunzi pot dobndi puterea tririi vieii ca predare lui Dumnezeu de la Hristos i n Hristos, Care a trit i a murit ntr-o predare exemplar Tatlui Su, iar aceast putere a Lui e primit n Tainele Bisericii. nainte de ceasul morii, Pocina, Euharistia i Sf. Maslu ne restabilesc n naintarea n aceast moarte cu Hristos, care de fapt e naintare n viaa cu El. Pacientul terminal beneficiaz mai puin din partea competenei tiinifice, dar ateapt mai mult din partea preotului sau duhovnicului, mai ales cnd suferina se dovedete att de copleitoare tocmai pentru c e nsoit de fric.41 Suferina trebuie s aduc mpcarea cu trecutul i cu divinitatea, s deculpabilizeze, s determine la confesiune i mrturisire. Cnd asistena morii este ncheiat prin deculpabilizarea i iertare, se erodeaz sentimentul vinoviei i al nfrngerii. n vremea de tulburare, de nelinite i spaim a muribundului, rugciunile rudelor i ale Bisericii l mngie i l ajut, i ntresc credina i ndejdea c se va ntlni cu Domnul vieii. n rnduiala Bisericii Ortodoxe exist dou slujbe pentru cei aflai n pragul morii: Slujba la ieirea cu greu a sufletului i Canonul de rugciune ctre Maica Domnului mai nainte de ceasul morii, rugciune care ofer omului un ultim prilej de a-i exprima cina i ntoarcerea la Dumnezeu, de care s-a nstrinat pe parcursul vieii. Aadar l putem ruga pe Dumnezeu s ia repede viaa celui a crui agonie este prelungit i dureroas. Ca i n rugciunea lui Iisus ctre Tatl din Grdina Ghetsimani, putem s ne rugm pentru izbvire, dar trebuie s acceptm voia lui Dumnezeu, nu a noastr. Moartea lui Hristos i a sfinilor ne nva ce este moartea bun. Acceptarea voluntar a Crucii de ctre Hristos este cel mai bun exemplu de asumare a suferinei. A fi cretini nseamn a ne mbrca n Hristos nu doar n viaa, ci i n moartea Sa, n ascultare pe Cruce (Rom. 6). Hristos i sfinii dezvluie n vieile i morile lor o moral a vieii i a morii inaccesibil doar printr-o argumentaie raional. Existena spre moarte (Sein zum Tode), care caracterizeaz, dup Heidegger, existena omeneasc, este n Hristos n acelai timp existen spre plenitudinea vieii (Sein zum Leben). n Hristos avem viaa plenar a veacului viitor, de aceea avem n El i moartea fa de viaa coruptibil a veacului acestuia.42

40 Mircea Gelu BUTA, ntlnire cu muribunzii, n: Medicii i Biserica, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, Mircea Gelu BUTA (coord.), Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2008, p. 205. 41 C. GAVRILOVICI, op. cit., p. 80. 42 Pr. D. STNILOAE, op. cit., p. 153.

12

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

Legtura vie cu Hristos devine un model eficient de coping religios, un izvor de rbdare, nelepciune i curaj pentru a birui boala i durerea. De cnd Hristos a murit pentru mntuirea lumii, de cnd slava lui Dumnezeu a venit definitiv n lume prin moartea Celui rstignit, nu exist un eveniment mai decisiv n lume ca aceast moarte. Tot ce se ntmpl n lume, trit n afar de legtura cu ea, este trector i neimportant. Dar dac muribundului i este dat harul s moar mpreun cu El, atunci moartea aceluia este ridicat ntre tainele lui Dumnezeu.

Concluzii
O prioritate a celor care asigur aspectele spirituale ale ngrijirile bolnavilor terminali trebuie s fie identificarea tiparului de adaptare psihologic dezvoltat de fiecare pacient i analiza acestuia. Preoii, consilierii pastorali, psihologii, identificnd tiparele de coping ineficient (de genul speranelor dearte n vindecri miraculoase sau vina aruncat asupra lui Dumnezeu), ar fi de dorit s le discute cu pacientul, s-l sprijine n a analiza cauza i consecina acelui tip de adaptare, n a reanaliza i reinterpreta faptele, ideile pentru ca n cele din urm, trecnd printr-un proces de restructurare cognitiv, pacientul s reuesc s dezvolte un coping adaptativ care-l va ajuta s ating etapa acceptrii strii terminale, a mpcrii cu soarta, cu Dumnezeu. E important ca discuiile s ndeprteze de la muribund autoculpabilizezea, insistndu-se asupra credinei cretine care nu afirm c boala este n mod direct urmarea pcatului43, ci ea poate fi o tainic pedagogie divin, o chemare tcut, dar presant, la nduhovnicire, la smerenie, o chemare la cutarea mntuirii sufletului, deodat cu dorina de vindecare a trupului. Prezena unei capele n spital, dialogul pacienilor cu duhovnicul i capacitatea de comuniune a medicilor i a asistenilor medicali cu bolnavii va adnci nelegere relaiei dintre vindecare i ajutor, dintre vindecarea bolnavului i sensul suferinei i al mntuirii. Exemplele atitudinale ale Sf. Doctori fr de argini pot constitui, n acest sens, paradigme ale modului n care personalul medical poate stimula copingul religios eficient al pacienilor. Colaborarea dintre medic, psiholog i preot, n ceea ce privete modalitile de exprimare a copingului face ca muribunzii cu via cretin s simt bucuria lui Hristos n sufletele lor, n pofida suferinelor prin care trec. Mrturia lor n faa neputinei ar imita pe cea a Apostolilor i Martirilor, sintetizat admirabil de Sf. Pavel: n mult rbdare, n necazuri, n nevoi, n strmtorri, (...) dei bine cunoscui, ca fiind n pragul morii; ca nite ntristai, dar pururea bucurndu-ne (2 Co. 6, 4-10). Dac religia se dovedete ca un potenial de ajutorare i ca o putere vindectoare, atunci rezultatele de mai sus sunt relevante i pentru cei care asigur ngrijirea paliativ a bolnavilor terminali. Profesionitii din sistemul de sntate
n Evanghelia dup Ioan (9, 3), Domnul Iisus Hristos arat c orbul din natere s-a nscut aa nu pentru c au pctuit prinii lui, nici pentru c el nsui ar fi pctuit, fiindc nu putea s pctuiasc nainte de a se nate, ci s-a nscut orb printr-o tainic lucrare a lui Dumnezeu: Nici el n-a pctuit, nici prinii lui nu au pctuit, ci s-a nscut orb ca s se arate n el lucrrile lui Dumnezeu.
43

13

Roman/Studia Theologica Doctoralia

ncep s accepte c dualismului cartezian dintre minte i corp este neltor. n astfel de circumstane, explorarea modelului teoretic cretin ortodox de ngrijire spiritual i dovedete viabilitatea ca parte integrant a ngrijirii paliative.

Bibliografie
I. Cri ABITBOL, Maurice M., Let`s talk about death. Breaking through old traditions and looking for a new peaceful approach, Ed. Scrisul Romnesc, Craiova, 2006. DANIEL, Patriarhul Bisericii Ortodoxe Romne, Comori ale Ortodoxiei. Explorri teologice n spiritualitatea liturgic i filocalic, Editura Trinitas, Iai, 2007. ENGELHARDT JR., Hugo Tristram, Fundamentele bioeticii cretine. Perspectiva ortodox, trad. Mihail Neamu, Cezar Login i diac. Ioan I. Ic jr, Ed. Deisis, Sibiu, 2005. ILOAIE, Pr. tefan, Cultura vieii: aspecte morale n bioetic, Ed. Renaterea, ClujNapoca, 2009. IONACU, Arhim. Juvenalie, Teroritii uterului. Terorism tiinific i etica nceputurilor vieii, Ed. Anastasia, Bucureti, 2002. KBLER ROSS, Elisabeth, Despre moarte i a muri, trad. Mihail Piruc, Elena Francisc Publishing, Bucureti, 2008. MANTZARIDIS, Georgios I., Morala cretin, trad. Cornel Constantin Coman, Ed. Bizantin, Bucureti, 2006. OANCEA, Constantin, Tehnici de sftuire/consiliere, Ed. Vavila Edinf, Bucureti, 2002. PARGAMENT, Kenneth I., The psychology of religion and coping: Theory, research, and practice. Guilford Press, New York, 1997. PETERCA, Vladimir, Drama lui Iob, drama omului, EITRCI, Iai, 1997. PRAGER, Viviane (ed.), Dicionar Enciclopedic de Iudaism, trad. Viviane Prager, C. Litman, icu Goldstein, Ed. Hasefer, Bucureti, 2001. SEMEN, Pr. Petre, Experiena umanului cu divinul dup Sfnta Scriptur. Teologie biblic, Ed. Performantica, Iai, 2007. STNILOAE, Pr. Dumitru, Teologia Dogmatic Ortodox, vol. 3, Ed. IBMBOR, Bucureti, 1997. ZWINGMANN, Christoph, Religiositt und Lebenszufriedenheit Empirische Untersuchungen unter besonderer Bercksichtigung der religisen Orientierung, Roderer, Regensburg, 1991. II. Studii i articole ALLPORT, Gordon W. & Michael J. ROSS, Personal religious orientation and prejudice, n: Journal of Personality and Social Psychology, V (1967), pp. 432-443. BEAUFILS, Dominique, Perspectiva cretin asupra acompanierii bolnavilor n faza terminal a vieii. Perspectiva ortodox, n: Bioetica i taina persoanei. Perspective ortodoxe, Dominique BEAUFILS, Boris BOBRINSKOY, John BRECK et alii (eds.), trad. Nicoleta Petuhov, Ed. Bizantin, Bucureti, 2006, pp. 221-229. BUTA, Mircea Gelu, ntlnire cu muribunzii, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, M. G. BUTA (coord.), Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2008, pp. 200- 206.

14

Perspectiva spiritualitii cretin-ortodoxe asupra coping-ului religios

DAALEMAN, Timothy & Larry VANDECREEK, Placing religion and spirituality at end of life care, n: Journal of the American Medical Association, nr. 284 (2000), pp. 2514-2517. EXLINE, Julie Juola, Ann Marie YALI & Marci LOBEL, When God disappoints: Difficulty forgiving God and its role in negative emotions, n: Journal of Health Psychology, IV (1999), pp. 364-379. GALL, Theodore, Relationship with God and the quality of life of prostate cancer survivors, n: Quality of Life Research, XIII (2004), pp. 1357-1368. GAVRILOVICI, Cristina, Sfritul vieii la nceputul vieii, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, Mircea Gelu BUTA (coord.), Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2008, pp. 78- 95. EADEM, Beatrice IOAN & Vasile ASTRSTOAE, Paternalism i autonomie n practica medical a unei societi n tranziie. Modele temporale i geografice ale relaiei medic-pacient, n: Controverse etice n epoca biotehnologiilor, Bogdan OLARU (coord.), Ed. Univ. Al. I. Cuza, Iai, 2008, pp. 55-85. HARRISON, Myleme O., Harold G. KOENIG; Judith C. HAYS et alii, The epidemiology of religious coping: A review recent literature, n: International Review of Psychiatry, XIII (2001), pp. 86-93. KAREKLA, Maria & Marios CONSTANTINOU, Religious Coping and Cancer: Proposing an Acceptance and Commitment Therapy Approach, n: Cognitive and Behavioral Practice, XVII (2010), pp. 371-381. KELLEHEAR, Allan, Spirituality and palliative care: a model of needs, n: Palliative Medicine, XIV (2000), pp. 149-155. MATON, Kenneth I., The stress-buffering role of spiritual support: cross-sectional and prospective investigation, n: Journal for the Scientific Study of Religion, XXVIII (1989), 3, pp. 310-323. MCCOUBRIE, Rachel C. & Andrew N. DAVIES, Is there a correlation between spirituality and anxiety and depression in patients with advanced cancer?, n: Supportive Care Cancer, XIV (2006), 4, pp. 379-385. MERLUZZI, Thomas V., Raymond C. NAIRN & Krupa HEGDE, Self-efficacy for coping with cancer: revision of the Cancer Behavior Inventory (version 2.0), n: Psycho-Oncology, X (2001), 3, pp. 206-217. PARGAMENT, Kenneth I., Joseph KENNELL, William HATHAWAY et alii, Religion and the problem-solving process: Three styles of coping, n: Journal for the Scientific Study of Religion, XXVII (1988), pp. 90-104. SCRIPCARU, Gheorghe & Simona DAMINA, Tanatologia i complementaritatea medicopsihologic i confesional religioas n asistena morii, n: Medicii i Biserica, vol. VI: Perspectiva ortodox contemporan asupra sfritului vieii, Mircea Gelu BUTA (coord.), Ed. Renaterea, Cluj-Napoca, 2008, pp. 29-38. SKOLKA, Eniko, Aspecte eseniale ale asistenei psihologice a persoanei aflate n faz terminal i a celor care se implic n ngrijirea acesteia, n: Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiu terminal. Posibiliti, limite i dileme fundamentale, Eniko SKOLKA (ed.), Cluj-Napoca, Casa Crii de tiin, 2004, pp. 187-205.

15

Roman/Studia Theologica Doctoralia

TARAKESHWAR Nalini, Lauren C. VANDERWERKER, Elisabeth PAULK et alii, Religious coping is associated with the quality of life of patients with advanced cancer, n: Journal of Palliative Medicine, IX (2006), pp. 646-657. THUNE-BOYLE, Ingela C., Jan A. STYGALL, Mohammed R. KESHTGAR et alii, Do religious/spiritual coping strategies affect illness adjustment in patients with cancer?, n: Social Science and Medicine, LXIII (2006), pp. 151-164.

16