2. EL METODO CLINICO EN PEDIATRIA 2.

1 Historia clnica peditrica general con el enfoque del mtodo cientfico y de acuerdo a la NOM 168 2.2 Historia clnica del recin nacido 2.3 Concepto de riesgo, Riesgo prenatal fetal obsttrico (Ruelas), Valoracin de Apgar, Silverman Andersen, Riesgo neonatal de Lubchenco y Battaglia, clasificacin del recin nacido de acuerdo a la APP y de Jurado Garca y su relacin con el pronstico, edad gestacional por el mtodo de Usher y Capurro. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2.1 Historia clnica peditrica general con el enfoque del mtodo cientfico y de acuerdo a la NOM 168 2.2 Historia clnica del recin nacido

2.3 Concepto de riesgo, Riesgo prenatal fetal obsttrico (Ruelas), Valoracin de Apgar, Silverman Andersen, Riesgo neonatal de Lubchenco y Battaglia, clasificacin del recin nacido de acuerdo a la APP y de Jurado Garca y su relacin con el pronstico, edad gestacional por el mtodo de Usher y Capurro. CONCEPTO DE RIESGO
1. Riesgo individual: que equivale a una expresin probabilstica de las posibilidades que tiene una persona o grupo de ellas con caractersticas epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo definidas- de ser afectados por una enfermedad. La estimacin del riesgo se basa, en la mayora de los casos, en tasa de morbilidad o de mortalidad de la enfermedad estudiada 2. Riesgo etiolgico: se usa como una aproximacin o expresin de una relacin casual, este riesgo se aplica en el modelo de causa suficiente y se puede expresar de forma numrica. Ejemplo: un adolescente enfermo de alcoholismo por cada dos adolescentes accidentados en automotores. Salud y enfermedad del nio y del adolescente. Martnez y Martnez, 2009, 6 ed pag 19

RIESGO PRENATAL FETAL OBSTTRICO (RUELAS)

VALORACION DE RIESGO DE RUELAS Marque con una cruz cualquiera de las opciones que la embarazada presente: Edad menor de 18 aos Edad mayor de 35 aos Periodo de intergesta <30 semanas Periodo de intergesta > 200 semanas Sin control prenatal Estado civil no casada Hipertensin arterial Mortinato anterior a este embarazo

Se califica como embarazo de alto riesgo cuando aparece cualquiera de los anteriores factores de riesgo en el embarazo actual

VALORACIN DE APGAR
Es un mtodo para evaluar la condicin al nacimiento y la respuesta del recin nacido a la reanimacin, con un puntaje de O a 10 que aplica al minuto y cada 5 minutos de vida. Hasta obtener dos puntuaciones consecutivas >7
0 Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color Ausente Ausente Flcido 1 <100 Regular e hipoventilacin Alguna flexin de las extremidades Llanto, alguna movilidad Cuerpo sonrosado y manos y pies azules 2 >100 Bueno, llanto fuerte Movimientos activos, buena flexin Llanto vigoroso Completamente sonrosado

Puntos totales

Sin respuesta

Azul, plido

Vigoroso, satisfactoria 7-10 Depresin 4-6 Depresin

condicin leve grave

SILVERMAN ANDERSEN

<3

Este mtodo evala el grado de dificultad respiratoria del recin nacido con un puntaje de 0 a 10. Generalmente se aplica a partir de los 10 min de vida y se repite cada 10 minutos cuando la puntuacin es >4
0 Mov. TorccoAbdominale s Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio
Rtmicos y regulares

1
Solo abdominales

2
Disoc. Toracoabodm

Puntos totales

Ausente Ausente Ausente Ausente

Discreto Discreto Discreto Leve e inconstante

Acentuado Acentuado Acentuado Acentuado y constante

Dificultad respiratoria leve 1-2 Dificultad respiratoria moderada 3-4 Dificultad respiratoria grave >5

RIESGO NEONATAL DE LUBCHENCO Y BATTAGLIA

CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO DE ACUERDO A LA APP Y DE JURADO GARCA Y SU RELACIN CON EL PRONSTICO

De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional. De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales. DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional. APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional. GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

EDAD GESTACIONAL POR EL MTODO DE USHER Y CAPURRO

Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota". Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional. Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICONEUROLOGICA

Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html