Sunteți pe pagina 1din 50

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL ASISTENI MEDICALI GENERALITI

LUCRARE DE DIPLOM
Tema: NGRIJIREA COPIILOR CU CONVULSII FEBRILE

Absolvent:

Coordonator:
Prof.

2012

CUPRINS
INTRODUCERE --------------------------------------------------------------------------------ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS--------------------------------CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTILOR CU CONVULSII ----------------------------------------------------------CAPITOLUL II - DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA N SPITAL A PACIENTILOR CU CONVULSII ------------------------------------II.1. Internarea bolnavului-----------------------------------------------------------------------II.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare-----------------------------------------------------II.3. Asigurarea igienei corporale--------------------------------------------------------------II.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative-------------------------------------------II.5. Alimentaia bolnavului--------------------------------------------------------------------II.6. Administrarea medicamentelor-----------------------------------------------------------II.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor paraclinice i de laborator-------------------------------------------------------------------------------------------II.8. Tehnici de ngrijire impuse de boal----------------------------------------------------II.9 Educaia pentru sntate a bolnavului---------------------------------------------------II.10 Externarea bolnavului---------------------------------------------------------------------CAPITOLUL III PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE----------------

Caz I------------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------2

Caz II-----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------Caz III----------------------------------------------------------------------------------------------Prezentarea foii de observaie------------------------------------------------------------------Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson-------------------------------Analizele de laborator i alte explorri--------------------------------------------------------Tratamentul recomandat ------------------------------------------------------------------------Planul de ngrijire--------------------------------------------------------------------------------CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII---------------BIBLIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------------------

INTRODUCERE

Convulsiile febrile sunt cele mai comune forme din patologia convulsiv la copil. Sunt accese convulsive care apar n cursul unei afeciuni febrile extracerebrale la copii sub ase ani, anterior normali neurologic, i care nu au mai avut manifestri convulsive, iar dac au mai prezentat, acestea au fost ntotdeauna n cazul unei stri febrile. n practica pediatric, convulsiile febrile reprezint o urgen. Ele trebuie recunoscute i tratate imediat.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE SISTEMULUI NERVOS Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din mediul extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii i secretorii. Sistemul nervos, unitar ca structur i funcie este submprtit n: sistem nervos al vieii de relaie (somatic), care asigur echilibrul organismului cu condiiile variabile ale mediului; sistem nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitatea organelor interne. esutul nervos este alctuit din peste zece miliarde de neuroni, celule difereniate specific care genereaz i conduc impulsurile nervoase, i celule gliale care formeaz un esut de suport sau interstiial al sistemului nervos. Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul, care constituie cheile de conducere nervoas de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebrale i invers. Nervii transmit impulsurile nervoase de la organele receptoare spre centrii nervoi (nervii senzitivi) sau de la centri spre organele efectoare (musculatura striat i neted i glandele exocrine i endocrine) - nervii motori i secretori. Neuronii realizeaz o vast reea, fiind legai ntre ei prin sinapse. Acestea sunt formaiuni structurale specializate, care se realizeaz ntre axonul neuronului presinaptic, reprezentat de butonul terminal al axonului, i segmentul post sinaptic pe care se aplic butonul terminal. Cele dou segmente sinaptice sunt separate printr-un spaiu numit fant sinaptic. Deci, legtura dintre neuroni nu se face prin contact direct, ci este mediat chimic, prin eliberarea mediatorului n fanta sinaptic. Transmiterea impulsului nervos de la terminaiile nervoase motorii la fibrele musculare se face tot printr-o formaiune similar cu sinapsa numit plac motorie sau neuromuscular. Proprietile fundamentale ale neuronilor constau n generarea i conducerea impulsurilor nervoase. Aceste proprieti sunt: excitabilitatea i conductibilitatea. Transmiterea sinaptic a influxului nervos, de la butonul terminal al neuronului presinaptic la dendrit sau corpul neuronului postsinaptic, se face prin intermediul unor mediatori chimici - acetilcolina i noradrenalina. Impulsul nervos ajuns la nivelul butonului terminal determin fuzionarea veziculelor (n care se gsete mediatorul) cu poriunea sinaptic a membranei, urmat de ruperea veziculelor i eliberarea mediatorului n fanta sinaptic. Cu ct intensitatea impulsului nervos este mai mare, cu att se va descrca o cantitate mai mare de mediator. Mediatorul chimic eliberat difuzeaz rapid n membrana postsinaptic i creterea considerabil a permeabilitii membranei postsinaptice pentru Na+ i K+. Astfel se produce o depolarizare local i un potenial postsinaptic excitator, care v-a avea ca rezultat programarea impulsului nervos la nivel sinpatic.
5

Transmiterea impulsului la nivelul plcii motorii se face similar transmiterii plcii sinaptice. Impulsul motor, ajuns la captul axonului neuronului motor, descarc mici cantiti de acetilcolin, care se fixeaz pe membrana fibrei musculare, depolariznd-o i determinnd un potenial local terminal pe plac. Cnd acest potenial atinge nivelul critic se genereaz poteniale de aciune, care se propag la placa motorie n toate direciile sarcolemei, producnd contracia fibrei musculare. n producerea convulsiilor febrile dereglrile la nivelul sinapselor pot avea loc n trunchiul cerebral, cerebel, diencefal i emisferele cerebrale.

CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND CONVULSIILE FEBRILE LA COPIL I.1. DEFINITIE Convulsiile febrile sunt convulsiile sugarului sau ale copilului mic care survin n general ntre trei luni i cinci ani, n asociere cu febr, n absena unei afeciuni intracelulare aparente sau definite. I.2. ETIOLOGIE Etiologia febrei n contextul creia apar convulsiile febrile este n mod obinuit infecia acut a cilor aeriene superioare, de regul de etiologie viral (otita medie, rinofaringit, boli eruptive), de unde i incidena sezonier a convulsiilor febrile. Convulsiile apar de obicei precoce n cursul bolii, n perioada creterii rapide a temperaturii i pot fi adesea prima manifestare a bolii. Convulsiile pot aprea dup unele vaccinri (D.T.P., antipoliomielitic, antirujeolic). Orice alt infecie febril poate asocia convulsii, dintre care cea cu Shigella i Salmonella ridic probleme deosebite de diagnosticare. I.3. PATOGENIE Convulsiile febrile sunt declanate de creterea rapid a temperaturii corporale. Creterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali indus de febr, scade pragul lor convulsivant. Convulsiile febrile par a necesita, de asemenea, o susceptibilitate (predispoziie) genetic, cci la aproximativ 1/4 din cazuri n antecedentele familiale sunt regsite convulsiile febrile. Transmiterea acestei predispoziii poate fi autosomal dominant sau poate fi poligenic. I.4. TABLOU CLINIC Convulsiile febrile se mpart n: a. convulsiile febrile simple; b. convulsiile febrile complicate. a. Convulsiile febrile simple (benigne): - sunt cele mai frecvente; - incidena maxim este ntre 1-5 ani; - au durat sczut, de obicei mai mic de 15 minute; - clinic, de obicei sunt bilaterale, tip convulsii tonico-clonice, generalizate sau numai clonice, rar hipotonice, dar niciodat mioclonice. Criza este lipsit de manifestri respiratorii, copilul revine rapid la starea neurologic normal, adesea nainte de a fi vzut de medic. b. Convulsiile febrile complexe (complicate): - sunt mai rare;
7

- apar de obicei naintea vrstei de un an; - se repet n cursul unei zile; - durata este mai mare de 15 minute; - sunt unilaterale; - apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal anterior crizei (suferin neonatal, dismaturitate); - pot avea deficit neurologic post critic. I.5. DIAGNOSTIC Diagnosticul pozitiv: se va preciza dac se ntrunesc cunoscutele criterii principale i secundare dup cum urmeaz: a. Criterii principale: - survin n legtur cu creterea febrei (peste 380C); - febra nu este n legtur cu o afeciune acut a sistemului nervos central (meningite, encefalite); - copilul nu are antecedente neurologice; b. Criterii secundare: - criza dureaz sub 15 minute i nu realizeaz starea de ru convulsiv; - clinic, criza este generalizat; - rsta de debut a primei convulsii febrile este sub trei ani; - electroencefalograma nu pune n eviden anomalii dup o sptmn de criz. Diagnosticul diferenial: Se vor exclude n primul rnd falsele convulsii, relatate de anturaj, de obicei ca: tremurturi (de fric), frison, spasme; ntr-o a doua etap vom exclude o meningit, o encefalit, abcese cerebrale, embolii septice, intoxicaii medicamentoase, traumatisme craniene, sindrom gemolitic - uremic. I.6. EXPLORRI a. Puncia lombar i examenul lichidului cefalorahidian (L.C.R.) Indicaii: - prima criz de convulsie apare n context febril; - vrsta mic a copilului, sub 18 luni; - suspiciunea de meningit (somnolen, bombarea fontanelei, rigiditatea cefei); - convulsii febrile complexe. b. Electroencefalograma (E.E.G.) E.E.G. nu are indicaii n prima sptmn dup convulsii, cnd poate arta activitatea postcritic cu unde lente difuze, prezena unor elemente procritice (vrfuri sau vrf - und) nu are nici o semnificaia.

I.7. EVOLUIE I PROGNOSTIC n marea majoritate a cazurilor evoluia convulsiilor febrile, chiar recidivante, este favorabil. n evoluia convulsiilor febrile apar frecvent recidive. Ele survin n aproximativ 1/3 din cazuri cel mai adesea n anul urmtor primei crize. Riscul este identificat dup o a doua criz. Recidivele dispar dup vrsta de 4-5 ani, riscul recidivelor nu este acelai pentru toi copiii. Au fost identificai urmtorii factori de risc: - vrsta mic, sub 18 luni; - antecedente familiare de convulsii febrile antreneaz un risc mai mare de 50%, n timp ce n absena acestora riscul este de numai 20%; - crize complexe; Epilepsia poate fi o complicaie a convulsiilor febrile, fie c este vorba de epilepsie primitiv generalizat, a crei prim manifestare au fost convulsiile febrile, fie de o epilepsie secundar lezional sechelar dup o criz convulsiv febril prelungit. Riscul epilepsiei este variabil, el atinge 50% dup convulsiile febrile complexe, dac exist antecedente familiale de epilepsie i semne de afeciuni cerebrale. Acest risc este de 40% n absena acestor circumstane. Nu exist un risc crescut de tulburri neurologice sau mintale la copii normal dezvoltai anterior convulsiilor febrile. Tulburrile intelectuale i disabilitile de nvare sunt i ele rare dup convulsiile febrile cu o freven de 5 ori mai mare dect retard mintal, chiar dac anterior convulsiilor febrile au fost considerai normali. De aceea riscul ntrzierii mintale este greu de prevzut dup prima convulsie febril. Contrar temerii populare, mortalitatea prin convulsii febrile este foarte sczut chiar dac convulsiile febrile se repet i chiar dac se produce status epileptic la copii anterior normali. I.8. TRATAMENT Intervenia n criza acut: Scop: oprirea ct mai rapid a crizei, pentru a se evita leziuni cerebrale datorate hipoxiei. Se va trata ca o urgen, n special cnd convulsia febril dureaz 10 minute i nu are tendina s se opreasc spontan. Poziia: decliv lateral cu eliberarea cilor respiratorii i cu asigurarea c circulaia este coprespunztoare. Tratamentul medicamentos: Se administreaz anticonvulsivante: DIAZEPAM n doz de 0,3 - 0,5 mg/kg corp, fr a depi 10 mg (doza total) naintea vrstei de 10 ani. Se administreaz: - lent intravenos n 2-3 minute; - intramuscular; - pe cale rectal.

Dup ncetarea convulsiilor se administreaz tratamentul antitermic, care vizeaz prevenirea recidivelor n cursul acelei boli febrile. Se folosete PARACETAMOL 20 mg/kg corp. Tot n scopul scderii temperaturii se utilizeaz mpachetri, frecii. 1.9. PROFILAXIE Tratamentul profilactic al recidivelor convulsiilor febrile const n utilizarea medicamentelor anticonvulsivante n dou variante: regim discontinuu sau continuu. Tratamentul preventiv discontinuu este prescris numai n caz de febr i const n administrarea de DIAZEPAM per os n doz de 0,5 - 1 mg/kg corp repartizat n 3-4 prize/zi i antitermice.

10

CAPITOLUL II SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR N SPITAL II.1. INTERNAREA BOLNAVULUI Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului, el se desparte de mediul su obinuit i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie mpreun cu boala i creeaz anumite stri emotive, de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seama menajndu-l ct mai mult. Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul, i de aceea este necesar ca bolnavul s fie ct mai bine primit. Internarea n spital se face pe baza biletului de internare emis de medicul de familie. Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaii al serviciului de primire, el va fi examinat la internare de medicul de gard. n acest scop el va culege datele anamnezice de la bolnavul sau de la martor, date pe care le va trece n foaia de observaie a bolnavului. II.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE Scopul spitalizrii bolnavului n majoritatea cazurilor este vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Funciile ntregului organism sunt controlate i dirijate de scoara cerebral. Excitaiile din mediul nconjurtor, pot aciona asupra SNC, att prin numrul ct i prin calitatea lor, ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale. Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici de 2-4 paturi, n condiii de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar. Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie permanent. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.

11

Personalul seciei trebuie s evite discuiile n saloane i pe coridoarele seciei. Convorbirile vor fi duse cu voci sczute, dar n aa fel nct ca s aud i bolnavul, cci i se deteapt bnuiala c i se ascunde gravitatea bolii sale. Asistenta verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate, va asigura lenjerie curat i uscat de corp i de pat, va efectua toaleta parial a bolnavului, va schimba lenjeria ori de cte ori este nevoie, va urmri n permaen mucoasa bucal (care se deshidrateaz repede) se asigur igiena cavitii bucale. Asistenta verific dac bolnavul a mncat. II.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVILOR Igiena corporal a bolnavilor se ncepe de la internare, cnd este mbrcat i la nevoie deparazitat. Ea rmne ns i pe mai departe n atenia asistentei constituind unul dintre factorii eseniali ai vindecrii. Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcional a pielei i reduce posibilitatea de aprare i regenerare a organismului. Bolnavii obinuii cu igiena corporal se spal singuri sau pretind de la personal splarea corpului, toaleta cavitii bucale, ntreinerea prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu lenjerie proaspt de zi. Baia pe regiuni se efectueaz ori de cte ori este nevoie n cazul bolnavilor imobilizai la pat. Baia general la cad se efectueaz de 1-2 ori pe sptmn. Baia se efectueaz ncepnd cu splarea extremitilor, cefalice, apoi trunchi, membre superioare, membre inferioare, regiunea perineal cu organe genitale. ndeprtarea celulelor moarte se efectueaz dup nmuierea cu ap i spun. Dup cltirea final, se va efectua splatul dinilor, apoi tierea unghiilor, uscarea prin tamponare a conductului auditiv extern. ntruct prezenta lucrare de diplom descrie ngrijirea copiilor cu convulsii febrile este necesar s menionm c oaleta copiilor este fcut de mam sau de asistenta medical. II.4. SUPRAVEGHEREA VEGETATIVE TEMPERATURA
12

FUNCIILOR

VITALE

Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la 34,5-42oC. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%, soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de cea central. Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5o C mai mare dect temperatura axilar. Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara, valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. Nou nscut i copil mic: 36,1o - 37,8o. PULSUL Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls. Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, care poate fi comprimat pe un plan osos (radial, temporal, carotid, humeral, femural, pedioas). La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului (modific rezultatul), se va face cu vrful degetului index, mediu i inelar de la mna dreapt. La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului, celeritatea. Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor: - la nou nscut 130-140 bti/min; - la copil mic 100-120 bti/minut; - la 10 ani 90 -100 bti/minut; - la 20 ani 60 - 80 bti/minut; - la 60 ani n sus 72 - 84 bti/munit. RESPIRAIA Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderile celulare.
13

Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii: - costal superior la femei; - costal inferior la brbai; - de tip abdominal la copii. Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur. la nou nscut 30-50 respiraii/minut; la 2 ani 25-35 respiraii/minut; la 12 ani 15-25 respiraii/minut; la adult 16-18 respiraii/minut; vrstnic 15-25 respiraii/minut.

14

TENSIUNEA ARTERIAL Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui. Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braele. Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL. Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur. - 1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg; - 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg; - 12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg; - adult T. max. 115-140, iar T.min. 75-90 mmHg peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg. DIUREZA Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are nevoie. Miciunea - act fiziologic, contient de eliminare a urinei. Culoarea - galben deschis; Mirosul - amoniacal. pH : 4,5 -5,7 uor acid. Sensibile: 1010 - 1025 la 15oC. Cantitatea: - la nou nscut 30-300 ml/24 h; - la copii 500-1200 ml/24 h; - aduli 1200-1400 ml/24 h; - pn la 1800/24 h. Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur. SCAUNUL Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din organism prin actul de defecaie. Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus; Frecvena: nou nscut 1-2 scaune/zi; adult 1/zi sau 1/2 zile. Consistena: omogen;
15

Culoarea: brun; Mirosul: fecaloid; Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa. Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se noteaz n Foaia de temperatur. II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUI Modul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea general a acestuia. Alimentaie se face n trei feluri: - alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur; - alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat; - alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism, prin mijloace artificiale. n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial poate fi efectuat: - prin sond gastric sau intestinal; - prin clisme alimentare; - prin fistul stomacal; - pe cale parenteral: - subcutanat; - intramuscular. - sau n perfuzii subcutanate. Alimentaia bolnavului urmrete: - s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului; - s asigure aportul de melamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului. - s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului. - s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente; - s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice; - s mpiedice apariia recidivelor; - s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament. Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului.

16

n cazul copiilor cu convulsii febrile dieta va fi larg nutritiv i fr restricii deosebite, Totui, n faza iniial se prescrie o diet lichid i semisolid. II.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare. Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai importante sunt: - calea digestiv (intern); - calea extern; - calea parenteral. Alte ci de administrare a medicamentelor: - calea conjunctiv; - calea vaginal; - calea rectal. Reguli generale de administrare a medicamentelor -respectarea medicamentelor prescrise; -identificarea medicamentelor prescrise; -verificarea - calitii medicamentelor administrate; -respectarea cii de administrare; -respectarea dozelor prescrise; -respectarea orarului de administrare; -respectarea somnului bolnavului; -cruarea combinrii medicamentelor; -administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi administrate; -respectarea succesiv de administrare a medicamentelor; -luarea medicamentelor n prezena asistentei; -servirea bolnavului; -lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; -raportarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor. Asistenta trebuie s cunoasc: - medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice; - dozele terapeutice; - calea obinuit de administrare;
17

- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente; - incompatibilitatea medicamentelor; - modul de pstrare a medicamentelor; - efectele ce se ateapt de la medicamente; - timpul dup care se realizeaz efectul; - efectele secundare ale medicamentelor; II.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE Pregtirea zilnic a bolnavului - se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical o duce cu bolnavul n momentul primirii lui n secie; - atitudinea asistentei medicale trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul asupra caracterului inofensiv al examenului; - asupra eficacitii i necesitii lui, cutnd s reduc, la maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple; - bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde ncrederea n personalul de ngrijire; - se va ine seama de simul pudic al pacientului. 1. Recoltarea i examenul urinei Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore, sau numai urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent - se trimite 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul de urin. 2.Recoltarea sngelui venos pentru examinri hematologice se face pe substane anticoagulante de preferin uscat. Recoltarea se face prin puncie venoas. Ca anticoagulante se folosesc: - Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge; - Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8% Pentru determinarea V.S.H :
18

- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4 ml de soluie izotonic de citrat de sodiu (3,8%). Pentru examinri biochimice i enzimatice - glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a funciilor proteice, ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substan anticoagulant. Recoltarea sngelui pentru examen serologic. - recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin. n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: PRIZE. Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

19

II.8 TEHNICI IMPUSE DE AFECIUNE NGRIJIREA BOLNAVILOR CU FEBR Febra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate. Febra se combate numai dac depete anumite valori i persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciile vitale ale organismului. La nou nscut peste 390C, pot aprea, complicaii, nervoase, cardiovasculare, renale, la sugar, copilul mare i adultul tnr complicaiile survin dac temperatura depete 40o C, la adultul n vrst, peste 380 C. Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitatea principalelor aparate i sisteme aprnd o serie de simptome cu: - hiperemie, paloare, tahicardie, scderea toleranei digestive, miciuni frecvente, agitaii pulvomotorii sau somnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult i convulsii tonicoclonice la nou nscut, sugar i copilul mic. Bolnavul febril prezint un consum mare de calorii. Asistenta trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii bolnavului febril. a. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE - verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunt transpirate. - va asigura lenjeria de pat i corp uscat i curat; - va efectua toalete bolnavului; - va schimba lenjeria bolnavului ori ce cte ori este necesar. - urmrete n permanen mucoasa bucal (care se dezhidrateaz foarte repede), asigurndu-i i igiena cavitii bucale. b. ASIGURAREA BOLNAVULUI CU LICHIDELE NECESARE PENTRU PREVENIREA DEZHIDRATRII; - combate hiperdermia dac aceasta depete valorile majore; - se ngrijete s comande ceai pentru rehidratarea permanent a bolnavului; - administreaz acestuia cantitile necesare, la intervale regulate, dup necesiti; - observ n permanen simptomele clinice, care nsoesc febra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie,
20

observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului, nregistreaz hipertermia major i anun medicul. c. APLICAREA DE COMPRESE UMEDE I RECI - pregtete de urgen comprese umezite n ap la rece la temperatura 10-15oC; - aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar i pe trunchi; - pune la ndemn cearafuri pentru mpachetarea, baia hipotermizant, prosoape uscate. - verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului; - ntrerupe aplicarea compreselor, dac tegumentele devin cianotice. - schimbarea compreselor la intervale de 5-10 minute, de 3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii corpului cu 1-20C. d. MPACHETAREA - dac aplicarea compreselor nu are efect scontat, se efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura 10-15o C; - verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general; - schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori); - n cazul unor bolnavi mai gravi pentru menajarea bolnavului cearaful de desubt se schimb la intervale de 20 minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute; - aplic bolnavului comprese reci pe cap; - administreaz bolnavului lichide reci sau calde, dup indicaiile medicului; - dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu prosoape uscate; - dup circa 10 minute de la mpachetare msoar temperatura bolnavului (care poate fi cu 2-30C, mai mic dect naintea mpachetrii); - pregtirea patului bolnavului i l las n linite sub supraveghere, de regul, acesta adoarme, avnd un somn linitit, i respiraia regulat. e. BAIA RECE SAU MODERAT - dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod corespunztor asistenta i va pregti baia rece (33oC) sau moderat (35oC).

21

- verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de ap pregtit este de 200 l, durata bii 8-10 minute, se poate repeta de 2-3 ori/24 ore. - verific n permanen culoarea tegumentelor, pulsul, respiraia bolnavului; - ntrerupe baia n cazul cianotizrii tegumentelor i apariia strii de colaps. - baia este suficient dac tegumentele devin hiperemice. Bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensific btile cardiace i are o stare de bun dispoziie; - dup baie frecioneaz tegumentele uor cu prosoape uscate i curate. - mbrac bolnavul n lenjerie nclzit i l culc n pat; - verific dac acesta are frisoare, n acest caz l nvelete n 2 pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte. f. ADMINISTREAZ MEDICAMENTE SEDATIVE - se administreaz diazepam, fenobarbital la bolnavii agitai. g. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU TRATAREA AFECIUNII DE BAZ - se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de medic h. ASIGUR REGIM ALIMENTAR CORESPUNZTOR Regimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70%, i hipolichidic, proteinele se dau n cantitate de 20%. i. EDUCAIA SANITAR - se efectueaz instrucia bolnavilor i aparintorilor privind necesitatea i rolul mpachetrilor i bilor reci, acestea nu se aplic la bolnavi n stare grav, debilii, cardiaci, decompensai astenici. II.10 EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILOR SPITALIZAI Educaia bolnavilor spitalizai, presupune o munc continu, serioas i uneori dificil, din partea personalului sanitar mediu, n scopul obinerii colaborrii bolnavului pentru vindecarea lor ct mai rapid. Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur, precum i de calitatea asistentei, de competena sa profesional i comportamentul la locul de munc, n interesul
22

pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde pentru vindecarea acestuia. Asistenta medical trebuie s urmeasc o serie de obiective n realizarea instruirii bolnavului. n cazul copiilor cu convulsii febrile educaia sanitar de face mamei. 1. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A IGIENEI PERSONALE - asistenta instruiete bolnavul cum trebuie s foloseasc, lenjeria de corp, de pat, obiectele personale de toalet, WC-ul, scuiptoarea sau plosca, urinarul. 2. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A CIRCUITELOR UNITII Explic bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuit al bolnavului n unitate, nu prsete secia, salonul dect la indicaia sau cu avizul asistentei sau a medicului, nu intr n contact cu bolnavii altor secii, cu persoane strine cu obiectele acestora, cu personalul medico-sanitar i de ngrijire, dect n limitele impuse de regulament. Vegheaz n continuare ca bolnavul s respecte ntocmai cele transmise. Se strduiete ca bolnavul s respecte n mod contient aceste reguli explicnd cu rbdare tot ceea ce bolnavul n-a neles, ori de cte ori situaia o impune.

3. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A TRATAMENTULUI PRESCRIS DE MEDIC Explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i efectele lui. Instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii acesteia. Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul sau a acestora introduse n mod fraudulos de aparintori. Colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectul medicaiei administrate. 4. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A REGIMULUI ALIMENTAR Informeaz bolnavul despre regimul alimentar pe care trebuie s l urmeze, de ce trebuie s respecte regimul prescris,
23

care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumrii alimentelor interzise, precum i riscul contaminrii bolnavilor, a aparintorilor i a personalului care l ngrijete, dac nu respect circuitul alimentelor i a veselei. 5. COLABORAREA BOLNAVULUII PENTRU RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE, PATOLOGICE, EFECTUAREA DIFERITELOR INVESTIGAII DE LABORATOR Informeaz bolnavul despre investigaiile care trebuie efectuate, importana lor i caut s nlture frica bolnavului, explic riscul contaminrii personalului medico-sanitar n recoltare sau a diferitelor investigaii n cazul lipsei de colaborare a bolnavului cu echipa medico-sanitar precum i cum trebuie respectate circuitul unor produse patologice desemnate de bolnav. 6. COLABORAREA CU BOLNAVUL PRIVIND APRECIEREA EVOLUIEI SALE CIVILE Explic bolnavului despre importan informrii de ctre acesta asupra modificrilor, care apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de nsntoire. Educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluia clinic, verific datele transmise de bolnav. 7. NELEGEREA DE CTRE BOLNAV A MSURILOR DE PROFILAXIE PE CARE TREBUIE S LE RESPECTE PENTRU PREVENIREA RECIDIVELOR I/SAU COMPLICAIILOR Explic bolnavului de ce i cum trebuie s respecte msurile de prevenire a recidivelor i/sau complicaiilor, de la caz la caz. Se adapteaz nivelul de nelegere a bolnavului pn cnd se lmurete de participarea contient a acestuia, la sarcinile trasate n acest sens. ATENIE : instruirea bolnavului este obligatorie.

24

II.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a ameliorat. Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat documentaia necesar completrii epicrizei. Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund anotimpului i n special vremii momentului externrii. Verific dac a venit documentaia. Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu, se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va preciza, s se fereasc de frig, umezeal.

25

CAPITOLUL III PREZENTAREA PLANURILORDE NGRIJIRE PENTRU TREI COPII CU CONVULSII FEBRILE CAZUL I A. Culegerea datelor . Interviu Numele:A. Prenumele:D. Vrsta: 4 luni Naionalitatea: romn Data internrii: 03.01.2011 Data externrii:13.01.2011 Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit B. Motivele internrii: - febr 39C - la domiciliul a prezentat convulsii - tuse iritativ C. Istoricul bolii n urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se adreseaz medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilin injectabil. n urm cu aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentru care este adus la spital pentru investigaii i conduit terapeutic. D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist E. Antecedente personale: - fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice stomatit, Candida Albicans F. Examen clinic general Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min, FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini normocrome, tranzit intestinal fiziologic - starea general - influenat - tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal
26

Nr.F.O. 14

- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm - sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial - sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic - aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular - aparat respirator: torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar normal, tuse iritativ, murmur vezicular fiziologic. - aparat digestiv: congestie faringian, abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit redus - aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian Organe de sim - normale Externarea bolnavului Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz pentru febr 39C, tuse iritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii au valori cuprinse n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile. Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize i luminal 0.015 x 2, simptomatologia s-a ameliorat. Copilul este externat cu recomandrile: - va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi - va reveni la control peste 3 luni

27

CAZUL I Nevoile
Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson


Problema de dependen Tuse seac , iritativ Apetit redus Nu are control sfincterian Dependent de mam pentru deplasare Sursa de dificultate Obstrucie nazal Febra, obstrucie nazal Vrsta Vrsta

Nevoia fundamental A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca

Somn necorespunztor calitativ Tusea i cantitativ Febra Nu se poate mbrca i dezbraca Vrsta Rinofaringita Vrsta Procesul infecios Vrsta Vrsta Vrsta ---------------------------

A menine temperatura T = 39C corpului n limite normale A fi curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele A comunica A-i practica religia A se preocupa de realizarea proprie A se recreea A nva Incapacitate de a-i acorda ngrijiri igienice Risc de complicaii Nu comunic Dependent Dependent

28

CAZUL I Analize de laborator i alte explorri Data 03.01 2011 Analize efectuate Hematii Hemoglobin Hematocrit Globule albe Polinucleare Limfocite Monocite Eozinofile Grup sanguin, Rh Reticulocite Calciu ionic Magneziu Examen sumar de urin Rezultate obinute 3.000.000 / mm3 11g% 33% 12.500 /mmc 87% 10% 2% 1% O I, Rh + 15% 4,5 m Eq/l 1,89 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliariabseni sediment-sruri amorfe Valori normale 3,5-5,5 mil. / mm3 12,23g% la 3-5 luni 35-49% (2-31 sptmni) 4000-9000/mmc 60-70% 30-38% 3-8% 0-4% ---5-15% 5,2-6,0 mEq/l la sugar 1,2-1,7 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliari-abseni sediment rare epitelii plate

29

CAZUL 1 DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt 1

Medicamentul Penicilina G

Modul de prezentare

Doza administrat

Aciunea terapeutic Antibiotic bactericid fa de cocii gram pozitivi i gram negativi

Reacii adverse Reacii alergice, uticarie, oc anafilactic (foarte rar)

Flacoane 400.000 UI, 500.000 Ui / 24 ore n (6,12,18,24) 1.000.000 UI, i.m. n treimea medie a feei externe 5.000.000 UI coninnd a coapsei pulbere pentru prepararea soluiilor injectabile Comprimate de 15 mg Per os 1 cp x 2/24 ore (12 20)

Fenobarbital

Sedativ, hipnotic, anticonvulsivant

Poate prezenta fenomene de excitaie nervoas, alergie de tip urticarian Dup administrare ndelungat, erupii cutanate

Paracetamol

Copmprimate de 500 mg

Per os cp / 24 ore cpx 2 ( 12 18)

Analgezic, antipirretic

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente: 03.01. 7.01. 2011 08.01. 13.01. 2011 1+2+3 1+2

30

CAZUL I PLAN DE NGRIJIRE


Data 3.01 Problema de dependen -tuse seac, iritativ -obstrucie nazal Obiective - bolnavul s aib o bun respiraie - tratamentul tusei Intervenii - preiau bolnavul i anun imediat medicul Evaluare

-se constat - msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a respiraiei 40 - administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec P=120puls/min cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap. - puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului superior drept i recoltez snge pentru efectuarea analizelor de laborator - administrez la recomandarea medicului tratament sedativ pentru linitirea sistemului nervos - dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute

31

4.01 7.01

-tuse seac, iritativ -obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun respiraie - tratamentul tusei

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic -avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n cazul c nu respect indicaia dat - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute -ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la schimbarea lenjeriei - am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea o postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezint o stare de igien corespunztoare -respiraia fiziologic -mama copilului este preocupat de ngrijirea acestuia

8.01 10.01

-tuse devine productiv -obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun respiraie - tratamentul tusei

- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute -ajut pacientul la efectuarea toaletei i la schimbarea lenjeriei - administrez medicamentele recomandate de medic -asigur linitea nocturn i condiii de confort termic -aerisesc ncperea naintea somnului nocturn -supraveghez funciile vitale i vegetative - administrez medicamentele recomandate de medic

- evoluia favorabil T=370C

11.01

-dificultate n a se odihni

- -ajutarea bolnavului n a se odihni normal i linitirea lui -

- evoluia favorabil

32

12.01

-potenial de complicaie -dificultatea n a se recrea

- s respecte tratamentul indicat de medic - ajutarea pacientului n a se recrea

-am administrat tratamentul indicat de medic -antibioterapie

- afebril - apetit normal -evoluie favorabil

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz pentru febr 39C, tuse iritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii au valori cuprinde n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile. Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize i luminal 0.015 x 2, simptomatologia s-a ameliorat. Copilul este externat cu recomandrile: - va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi - va reveni la control peste 3 luni

33

CAZUL II A. Culegerea datelor . Interviu Numele:P Prenumele:G Vrsta: 8 luni Naionalitatea:romn Data internrii: 07.01.2011 Data externrii:14.01.2011 Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial B. Motivele internrii: - febr - dispnee - tuse productiv C. Istoricul bolii Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul de familie cu Biseptol, copilul continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru investigaii i tratament. D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist E. Antecedente personale: - fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice bromiolit la 6 luni F. Examen clinic general Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min, FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urini normocrome, tranzit intestinal fiziologic - starea general - influenat - tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal - esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm - sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial - sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic - aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV intercostal stng pe linia medioclavicular
34

Nr.F.O. 29

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, tuse iritativ, raluri bronice bilateral, torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonar normal - aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat - aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian Organe de sim - normale Externarea bolnavului Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Pe baza rezultatelor xamenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile. n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil (24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general se amelioreaz. Copilul este externat cu recomandrile: - va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi - va reveni la control peste 3 luni

35

CAZUL II Nevoile
Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson


Problema de dependen Dispnee, Tuse productiv Apetit redus Nu are control sfincterian Dependent de mam pentru deplasare Sursa de dificultate Pneumonia interstiial Febra, obstrucie nazal Vrsta Vrsta

Nevoia fundamental A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca

Somn necorespunztor calitativ Tusea i cantitativ Febra Nu se poate mbrca i dezbraca Vrsta Pneumonia Vrsta Procesul infecios Vrsta Vrsta Vrsta ---------------------------

A menine temperatura T = 39C corpului n limite normale A fi curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele A comunica A-i practica religia A se preocupa de realizarea proprie A se recreea A nva Incapacitate de a-i acorda ngrijiri igienice Risc de complicaii Nu comunic Dependent Dependent

36

CAZUL II Analize de laborator i alte explorri Data Analize efectuate Rezultate obinute 11g% 33% 9.600 /mmc 84% 11% 3% 2% 30 mm/h 4,5 m Eq/l 1,89 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliariabseni sediment-sruri amorfe Valori normale 11,82,3g% la 6-11 luni 30-40% (6-12 spt.) 6000-17500/mmc la 12 luni 60-70% 30-38% 3-8% 0-4% 7-8 mm/h 5,2-6,0 mEq/l la sugar 1,2-1,7 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliari-abseni sediment rare epitelii plate

7.01.2011 Hemoglobin Hematocrit Globule albe Polinucleare Limfocite Monocite Eozinofile VSH Calciu ionic Magneziu Examen sumar de urin

8 I EEG traseu EEG de somn cu aspect de discret suferin mezondiencefalic postcritic Radiografie toracic infiltrat interstiial intercleidohilar i hiliobazal bilateral. Cord normal radiologic

37

CAZUL I1 DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt 1

Medicamentul Ampicilin

Modul de prezentare Flacoane 250 i 500 mg - coninnd pulbere pentru prepararea soluiilor injectabile

Mod de administrare 1 g la 24 h / 24 ore (6,12,18,24) i.m. n treimea medie a feei externe a coapsei

Aciunea terapeutic Antibiotic cu spectru larg

Reacii adverse Reacii alergice, urticarie, oc anafilactic (foarte rar)

Fenobarbital

Comprimate de 15 mg

Per os 1 cp x 3 / 24 ore (10-1620)

Sedativ, hipnotic, anticonvulsivant

Poate prezenta fenomene de excitaie nervoas, alergie de tip urticarian Dup administrare ndelungat, erupii cutanate Tulburri gastro -intestinale

Paracetamol

Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Analgezic, antipiretic

Fluimicil

Plicuri cu granule de 100 g

2 plicuri / 24 ore

Dizolv mucusul, secreiile dense care se fluidific i pot fi expectorate

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente: 07.01 14.01. 2011 1+2+3+4

38

CAZUL II PLAN DE NGRIJIRE


Data 7.01 Problema de dependen -tuse productiv -dispnee Obiective - bolnavul s aib o bun respiraie - tratamentul tusei Intervenii - preiau bolnavul i anun imediat medicul Evaluare

-se constat - msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur amelio-rare a respiraiei 40 - administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l resp/min umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec P=120puls/min cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap. - puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului superior drept i recoltez snge pentru efectuarea analizelor de laborator - administrez la recomandarea medicului tratament sedativ pentru linitirea sistemului nervos - dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute

39

8.01 11.01

-tuse productiv -obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun respiraie - tratamentul tusei

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic -avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n cazul c nu respect indicaia dat - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute -ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la schimbarea lenjeriei - am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea o postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezint o stare de igien corespunztoare -respiraia fiziologic -mama copilului este preocupat de ngrijirea acestuia

12.01 13.01

-dificultate n a se odihni

- -ajutarea bolnavului n a se odihni normal i linitirea lui -

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic -aerisesc ncperea naintea somnului nocturn -supraveghez funciile vitale i vegetative - administrez medicamentele recomandate de medic

- evoluia favorabil

40

14.01

-potenial de complicaie -dificultatea n a se recrea

- s respecte tratamentul indicat de medic - ajutarea pacientului n a se recrea

-am administrat tratamentul indicat de medic -antibioterapie

- afebril - apetit normal -evoluie favorabil

Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile. n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil / 24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general se amelioreaz. Copilul este externat cu recomandrile: - va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi - va reveni la control peste 3 luni

41

CAZUL III A. Culegerea datelor . Interviu Numele:A Prenumele:A Vrsta: 9 luni Naionalitatea:romn Data internrii: 15.01.2011 Data externrii: 22.01.2011 Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit B. Motivele internrii: - febr - dispnee - bti ale aripilor nasului C. Istoricul bolii Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/ 24 ore ( la domiciliu) copilul continu s fac febr, dup care a prezentat convulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentru investigaii i tratament. D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist E. Antecedente personale: - fiziologice - A = 9, alimentat natural, vaccinat conform schemei - patologice rinofaringit la 3 luni F. Examen clinic general Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min, FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urini normocrome, tranzit intestinal fiziologic - starea general - influenat - tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral i nazal - esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm - sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial - sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic - aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IV intercostal stng pe linia medioclavicular
42

Nr.F.O. 39

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, tuse iritativ, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare - aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat - aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian Organe de sim - normale Externarea bolnavului Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile. n urma tratamentului efect cu - paracetamol cp x 4 - fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h, - mpachetri reci - aport lichidian de 1000 ml /24 ore - aspirarea secreiilor bronice evoluia este favorabil Copilul este externat cu recomandrile: - va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi - va reveni la control peste 3 luni

43

CAZUL III Nevoile


Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

fundamentale

dup modelul conceptual al Virginiei Henderson


Problema de dependen Dispnee Apetit redus Nu are control sfincterian Dependent de mam pentru deplasare Sursa de dificultate Broniolit Febra, obstrucie nazal Vrsta Vrsta

Nevoia fundamental A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina A se mica i a menine o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i a se dezbrca

Somn necorespunztor calitativ Tusea i cantitativ Febra Nu se poate mbrca i dezbraca Vrsta broniolit Vrsta Procesul infecios Vrsta Vrsta Vrsta ---------------------------

A menine temperatura T = 39,5C corpului n limite normale A fi curat, a-i proteja tegumentele A evita pericolele A comunica A-i practica religia A se preocupa de realizarea proprie A se recreea A nva Incapacitate de a-i acorda ngrijiri igienice Risc de complicaii Nu comunic Dependent Dependent

44

CAZUL III Analize de laborator i alte explorri Data Analize efectuate Rezultate obinute 12g% 31% 10.000 /mmc 83% 12% 4% 1% 28 mm/h 4,7 m Eq/l 1,83 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliariabseni sediment-sruri amorfe Valori normale 11,82,3g% la 6-11 luni 30-40% (6-12 spt.) 6000-17500/mmc la 12 luni 60-70% 30-38% 3-8% 0-4% 7-8 mm/h 5,2-6,0 mEq/l la sugar 1,2-1,7 mEq/l albumin-absent glucoz-absent pigmeni biliari-abseni sediment rare epitelii plate

7.01.2011 Hemoglobin Hematocrit Globule albe Polinucleare Limfocite Monocite Eozinofile VSH Calciu ionic Magneziu Examen sumar de urin

16 I EEG traseu EEG de somn n limitele normale vrstei Radiografie toracic infiltrat interstiial bilateral. Cord normal radiologic

45

CAZUL I1I DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt 1

Medicamentul Paracetamol

Modul de prezentare

Mod de administrare cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Aciunea terapeutic Analgezic, antipiretic

Reacii adverse Dup administrare ndelungat, erupii cutanate Tulburri gastro -intestinale

Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore

Fluimicil

Plicuri cu granule de 100 g

2 plicuri / 24 ore plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)

Dizolv mucusul, secreiile dense care se fluidific i pot fi expectorate

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente: 15.01. 22.01. 2011 1+2

46

CAZUL III PLAN DE NGRIJIRE


Data 14.01 Problema de dependen -dispnee -dificultate n alimentaie Obiective - bolnavul s aib o bun respiraie - alimentaie corespunztoare Intervenii - preiau bolnavul i anun imediat medicul - msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur Evaluare -se constat ameliorare a respiraiei 40 resp/min

- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amestec P=120puls/min cu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap. - puncionez o ven de pe faa dorsal a membrului superior drept i recoltez snge pentru efectuarea analizelor de laborator - administrez la recomandarea medicului tratament sedativ pentru linitirea sistemului nervos - dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute

47

15.01 18.01

-obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bun respiraie

- administrare de antipiretice i sedative -avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat n cazul c nu respect indicaia dat - supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat n foaia de temperatura datele obinute -ajut mama la efectuarea toaletei copilului i la schimbarea lenjeriei - am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea o postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezint o stare de igien corespunztoare -respiraia fiziologic -mama copilului este preocupat de ngrijirea acestuia

19.01 20.01

-dificultate n a se odihni

- -ajutarea bolnavului n a se odihni normal i linitirea lui -

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic -aerisesc ncperea naintea somnului nocturn -supraveghez funciile vitale i vegetative - administrez medicamentele recomandate de medic -am administrat tratamentul indicat de medic supraveghez funciile vitale i vegetative

- evoluia favorabil

22.01

-potenial de complicaie -dificultatea n a se recrea

- s respecte tratamentul indicat de medic - ajutarea pacientului n a se recrea

- afebril - apetit normal -evoluie favorabil

Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu - paracetamol cp x 4, - fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h, - mpachetri reci, - aport lichidian de 1000 ml /24 ore , - aspirarea secreiilor bronice. Evoluia este favorabil. Copilul este externat cu recomandrile: va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi, va reveni la control peste 3 luni

48

CAPITOLUL IV CONCLUZII ASUPRA LUCRRII Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului nervos. n capitolul I, am prezentat date descriptive privind convulsiile febrile la copil, respectiv: definiie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnostic, explorri, evoluie i prognostic, tratament. n capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (n general ) cu referiri copii cu convulsii febrile . n subcapitolul II.9 am descris trei tehnici de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n II.10 am descris cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de bolnavi. Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei copii cu convulsii febrile pe care iam urmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit personal. Cei trei copii au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilor asistentei medicale, ei prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n lucrare. Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru elaborarea lucrrii ngrijirea copiilor cu convulsii febrile.

49

BIBLIOGRAFIE 1. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998 2. Puericultur i Pediatrie, Editura medical, Bucureti, 1997 3. Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL, 1997, Bucureti 4. Enescu L Farmacologie , Editura Dimitrie Cantemir , Trgu Mure 1998 5. Gherasim L. Medicin intern, vol. I, Editura medical, Bucureti, 2000 6. Hulic I - Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1999 7. Iftimie M. , Niculescu G. Compendiu de anatomie, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti 1988 8. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura medical, Bucureti, 1998. 9. Pun R. Bucureti Medicin intern, Editura didactic i pedagogic,

10. Titirc L. - Ghid de nursing, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 1999 11. Agenda medical Editura medical Bucureti 1998

50