Morphologie des hmaties normales et pathologiques

par Franoise Baldent Biologiste, Hpital de saint-Denis, 93205, France.

Introduction Les hmaties, encore appeles rythrocytes, ou globules rouges, sont des lments figurs du sang dont la fonction essentielle est le transport de l'oxygne, partir des poumons jusqu'aux diffrents tissus de l'organisme. L'tude de la morphologie de ces cellules vient complter la numration globulaire, apportant souvent une aide au diagnostic de diffrentes pathologies concernes par ces cellules. Les hmaties peuvent tre observes l'tat frais, entre lame et lamelle ou sur un frottis sanguin, aprs coloration. Selon les techniques de coloration utilises, elles apparaissent rouge-brun (coloration de Wright) ou roses (May-Grnwald-Giemsa). En cas de variations de pH des colorants, elles peuvent apparatre plus grises, voire verdtres. I. Morphologie normale (figure n 1) Une hmatie est une cellule anucle ayant la forme d'un disque biconcave. Sa taille est d'environ 7 microns de diamtre et 2,5 microns d'paisseur. Il existe une zone centrale plus claire, l'hmoglobine se rpartissant de faon majoritaire en priphrie de la cellule. Il. Anomalies de taille - La microcytose caractrise des hmaties de taille infrieure la normale et s'observe surtout au cours des anmies ferriprives et des thalassmies ; - la macrocytose correspond des hmaties de taille suprieure la normale. Elle s'observe au cours de diffrentes dysrythroposes (anomalie de synthse au niveau de la moelle, avec rythropose inefficace) : carences en folates ou vitamine B12, alcoolisme, traitement par AZT. Les hmaties de grande taille observes sur frottis peuvent galement

correspondre des rticulocytes qui seront mis en vidence aprs coloration au bleu de Crsyl; - l'anisocytose est dfinie par une grande diversit de taille des hmaties sur un mme frottis. III. Anomalies de coloration - L'hypochromie est une diminution de coloration des hmaties, souvent associe une microcytose au cours de anmies ferriprives, ou une macrocytose au cours des dysrythroposes; - l'anisochromie est dfinie par la variabilit de l'intensit de coloration des hmaties sur un mme frottis; - la polychromatophilie est caractrise par une variabilit de coloration des hmaties qui peuvent prsenter des teintes diffrentes sur un mme frottis, de faon plus ou moins homogne. Elle s'observe au cours de anmies hmolytiques et des dysrythroposes. IV. Anomalies de forme 1) Echinocyte (figure 2) encore appel cellule crnele, - il s'agit d'une hmatie en forme de disque ou de sphre, hrisse de spicules fins, rgulirement rpartis sur toute la surface de la cellule; - cet aspect correspond souvent un artfact : frottis mal sch ou sang trop longtemps conserv. On peut cependant observer des chinocytes au cours de diffrents tats pathologiques : urmie, pathologie gastrique tumorale ou ulcreuse. 2) Acanthocyte (figure 3) - l'hmatie prsente des spicules irrguliers en nombre variable (3 12), de taille et de rpartition ingales, souvent termins par une extrmit arrondie; - on observe les acanthocytes essentiellement au cours de cirrhoses thyliques svres, mais galement en cas d'abta-lipoprotinmie, aprs splnectomie, au cours de malabsorptions. 3) Schizocyte (figure 4)

- le schizocyte correspond un fragment d'hmatie irrgulier, de taille et de forme variables, pouvant comporter deux ou trois extrmits pointues. L'hmatie prend parfois la forme d'un casque. - Cet aspect est observ au cours :

d'anmies hmolytiques microangiopathiques d'hmolyses dues des prothses valvulaires cardiaques des brlures svres.

4) Stomatocyte ou mouth cell (figure 5) - il s'agit d'un disque uniconcave, en forme de coupe l'tat frais; - sur frottis, la zone claire centrale de l'hmatie prend la forme d'une fente ou d'un ovale; - on l'observe au cours d'anomalies congnitales de la membrane des hmaties : stomatocytose, mais galement en cas d'alcoolisme, au cours des cirrhoses ou des obstructions des voies biliaires. 5) Elliptocyte ou ovalocyte (figure 6) - l'hmatie est dans ce cas allonge, ovale ou ellipsode ; - les elliptocytes sont parfois trs allongs, mais les extrmits sont toujours arrondies, sans spicules, ce qui les diffrencie des drpanocytes; - cet aspect s'observe au cours de l'elliptocytose hrditaire, pathologie congnitale de la membrane du globule rouge; - on peut retrouver des elliptocytes, moins nombreux et non spcifiques au cours de diffrentes dysrythroposes. 6) Drpanocyte ou sickle cell, hmatie falciforme (figure 7) - l'hmatie prend une forme allonge, classiquement en forme de faucille ou de croissant, avec deux spicules bipolaires : extrmits pointues, plus ou moins effiles ; - cet aspect est spcifique dans la quasi-totalit des cas d'une hmoglobinopathie : la drpanocytose. 7) Microsphrocyte (figure 8) - les hmaties observes l'tat frais sont sphriques;

- sur frottis, elles apparaissent comme microcytaires alors que le volume globulaire moyen est normal; - leur coloration est fonce et homogne, avec disparition du centre clair; - on les observe au cours de la maladie de Minkowski Chauffard ou sphrocytose hrditaire (anomalies congnitale de la membrane des hmaties), mais galement au cours d'autres anmies hmolytiques : elles sont dans ce cas moins nombreuses. 8) Cellule cible ou target cell, hmatie en cloche, codocyte (figure 9) - l'aspect sur frottis est celui d'une cible ou d'une cocarde, l'hmoglobine tant rpartie en priphrie et au centre de la cellule; - les cellules cibles s'observent surtout au cours de certaines hmoglobinopathies (hmoglobinose C, thalassmie), parfois au cours des carences martiales. 9) Dacryocytes ou hmaties en larme, en poire ou en raquette (figure 10) - les hmaties ont la forme d'une poire avec une extrmit arrondie et l'autre allonge, plus ou moins effile; - cet aspect est vocateur de fibrose mdullaire et est rencontr au cours de la splnomgalie mylode, des dysrythroposes acquises, et de pathologies tumorales s'accompagnant de fibrose mdullaire. 10) Annulocyte (figure 11) - c'est une hmatie dont le centre clair est anormalement important; - cet aspect correspond une hypochromie, le plus souvent observe au cours des grandes anmies ferriprives. 11) Pokilocytose Les hmaties prsentent dans ce cas des formes varies avec association de nombreux aspects morphologiques diffrents. 12) Rouleaux d'hmaties (figure 12) - les globules rouges peuvent parfois s'accoler les uns aux autres, ralisant une image de rouleaux ou de piles d'assiettes;

- cet aspect est observ au cours des gammapathies monoclonales ou aprs perfusion de macromolcules. V. Inclusions intra-rythrocytaires 1) Ponctuations basophiles (figure 13) - il s'agit de granulations gris-bleutes, de petite taille, disperses l'intrieur de la cellules; - les hmaties ponctues peuvent tre observes au cours des anmies hmolytiques, mais le plus souvent, elles tmoignent d'une dysrythropose: hmoglobinopathie, anmie mgaloblastique, anmie sidroblastique ou intoxication par le plomb (saturnisme). 2) Corps de Howell-Jolly (figure 14) - ils se prsentent comme des granules sphriques, denses, violet-noir, de diamtre proche de 1 micron; - le plus souvent uniques et priphriques dans l'hmatie; - on les retrouve de faon constante aprs splnectomie; - ils sont prsents au cours des dysrythroposes et parfois au cours des anmies hmolytiques. 3) Anneaux de Cabot (figure 15a et 15b) Ce sont des filaments, circulaires ou en forme de 8, de taille variable, s'observant dans les mmes situations que les corps de Howell-Jolly. 4) Les anneaux de Cabot, les corps de Howell-Jolly et les ponctuations basophiles peuvent tre observs simultanment chez un mme patient, parfois, dans une mme cellule. 5) Granulations azurophiles Ces granulations, fines, roses ou rouges, irrgulires, peuvent se voir aprs une hmolyse, mais correspondent le plus souvent un artfact. 6) Les parasites ne sont pas voqus dans cet article. Une plaquette de petite taille peut parfois se superposer sur une hmatie et ne doit pas tre confondue avec une inclusion intrarythrocytaire. (figure 16)

VI. Conclusion L'tude de la morphologie des hmaties vient complter les rsultats de la numration globulaire, associs l'tude des constantes rythrocytaires : volume globulaire moyen, concentration et teneur globulaires moyennes en hmoglobine. Les hmaties peuvent prsenter des aspects morphologiques variables, parfois associs. Certains aspects sont spcifiques d'une pathologie (drpanocytes), d'autres permettent une orientation diagnostique.

Dveloppement et Sant, n161, octobre 2002