Sunteți pe pagina 1din 13

ROMANIA MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA DIN SIBIU FACULTATEA DE MEDICINAVICTOR PAPILIAN Master Management Sanitar,

seria XIII

REFERAT LA DISCIPLINA MANAGEMENTUL CALITATII PROIECT DE IMBUNATATIRE A CALITATII PENTRU COMPARTIMENTUL DE HEMATOLOGIE SECTIA MEDICALA II A SPITALULUI JUDETEAN DE URGENTA ARGES

Sesiunea Ianuarie 2012

Coordonator: Prof.univ.dr.Constantin Oprean Prof.univ.dr. Claudiu Kifor Masterand: Dr. Popov Viola Maria

Sibiu 2012

1.1 Scurta introducere a organizatiei

Sectia Medicala II este una din sectiile clinice ale Spitalului Judetean de Urgenta Arges. Spitalul Clinic Judeean reprezint unitatea sanitar cea mai complex a judeului Arges, asigurnd asistena medical de specialitate a peste 150.000 locuitori din municipiul Pitesti, respectiv a peste 600.000 locuitori ai judeului pentru unele specialiti, ndeplinind totodat i funcia de spital de urgen. Are n structur 950 paturi, din care 58 spitalizare de zi, acoperind 24 specialiti medicale. Din punct de vedere imobiliar Spitalul Clinic Judeean Arges are n structura sa 3 cldiri distincte: Staionar I si Ambulator de Specialitate, Staionar II, Staionar III. Sectia Medicala II este situata la etajul 8 al Stationarului I. Are in structura 67 paturi repartizate astfel: 37 Medicala, 20 Hematologie si 10 Diabet. Activitatea complexa existenta aici este deservita de 8 medici: 5 medici primari Interne, 2 medici primari Hematologie si 1 medic primar diabet. Cadrele medii sanitare sunt in numar de 21 iar numarul de infirmiere si ingrijitoare de 9. Activitatile desfasurate in acesta sectie sunt complexe datorat in primul rand faptului ca aici coexista 3 specialitati. In Compartimentul de Hematologie: Spitalizarea cazurilor hematologice pentru diagnostic si tratament de specialitate, preluarea urgentelor hematologice din garda/alte sectii ale Spitalului Judetean Arges, Spitalizare de zi pentru pacientii ambulatori cu diagnostic hematologic in vederea efectuarii tratamentului chimioterapic, control hematologic periodic, Ambulatoriul de specialitate Hematologie - consultatii de specialitate a pacientilor trimisi de catre medicii de familie, consulturi interdisciplinare. Pentru Diabet sunt preluati si tratati pacienti cu diabet cunoscut dezechilibrat sau cu complicatii sau la debut in regim de spitalizare continua, pacientii ambulator fiind evaluate in cele doua cabinet din ambulator. In cazul pacientilor internati pe Interne sunt internate si tratate urgentele medicale care apartin teritoriului deservit de aceasta sectie atat din Pitesti cat si din judetul Arges, cazurile cronice sau controalele efectuindu-se in cabinetul din ambulator. 1.2 Definire proiect S-a efectuat un studiu privind gradul de multumire al pacientilor fata de serviciilr medicale oferite si s-a constatat un grad de multumire de 60% pentru pacientii de pe Hematologie. Cauzele care au condus la acest rezultat sunt multiple

Identificare tip problem existente in organizatie

indice mare de aglomerare pentru paturile de Hematologie care reprezinta o treime din sectia Interne, acest indicator atingand valoarea de 100% repartizarea saloanelor de Hematologie pe intreaga suprafata a sectiei respective saloanele 1, 7, 8, 11 ceea ce face ca asistenta medicala sa se desfasoare greu, cu intarziere existenta a 5 paturi/ salon numar care depaseste reglementarile sanitare normal fiind 4 paturi/salon mobilier uzat si stricat, caldura insuficienta in saloane. absenta unui salon pentru pacienti aplazici absenta unor aparate de tratament- injectomate si a oxigenului in toate saloanele absenta unei registratoare medicale care sa intocmeasca formalitatile de externare determinand intarzieri prin suprasolicitarea registratoarei unice de pe sectie absenta unui spatiu mai mare pentru spitalizarea bolnavilor in ambulator pentru chimioterapie citostatica disfunctionalitati in aprovizionarea cu medicamente si material absenta unui personal medical de ingrijire pregatit pentru pacientii cu afectiuni hematologice si numar redus inferior normativului numar redus al asistentelor, incapabil sa asigure toate turele, exista perioade din zi in care sunt ingrijiti de asistente care nu au toata pregatirea necesara pentru acest tip de pacienti absenta unui psiholog si a asistentei psihologice necesitatea scoaterii la concurs a inca unui post de medic pentru a putea rezolva in timp util toate urgentele aparute absenta unui program de programare online sau local absenta unui minilaborator aparat pentru efectuarea de hemograme care ar micsora timpul de asteptare pentru a stabili o decizie terapeutica.

Evaluare probleme care ar putea genera proiecte de imbunatatire. Evaluarea tuturor problemelor evidentiate scoate in evidenta un proiect care ar putea ulterior sa resolve toate celelalte probleme identificate. Aceasta problema prioritara proiect prioritar este cerinta infiintarii unei Sectii de Hematologie. Prin infiintarea acestei sectii s-ar putea realiza normativul de personal corespunzator care ar putea fi recrutat din personal pregatit pentru acest tip de activitate sau ar putea fi trimis pentru stagii de pregatire. S-ar putea realiza

mutarea acestei sectii intr-un spatiu care sa corespunda cerintelor sanitare cu saloane de 3 max 4 paturi si saloane de aplazici, s-ar putea identifica un spatiu pentru spitalizarea de zi. Misiunea pentru rezolvarea problemei ar consta in efectuarea unui referat documentat privind intreaga activitate din Hematologie cu cererea de suplimentare cu 5-10 paturi de spitalizare continua si 4 paturi de spitalizare de zi si infiintarea Sectiei de Hematologie. Acesta se va realiza de catre seful Sectiei Medicala. 1.1 Masurarea Descrierea diagramei flux detailata
Internare externare
nu

Distribuir ea pacientul

Exista Exista loc liber? loc liber?

da Schimbar ea pacientul Consultatia pacientului Recoltare analize

Aplazi

da

Transfer ATI nu

nu Amanarea internarii Gasirea unui loc pe sectia Medicala

Efectuarea da Exista medica mente? nu Necesit a oxygen Stabilire tratamen t

da

Stabilire diagnos tic

da

Exista toate investigat nu Efectuarea unor analize in ambulator arat diagram flux

Cautarea medicamentelor in alte farmacii Diagrama flux ne ajut la reprezentarea secvenei pailor dintr-un proces. O Intocmirea referate

momentul n care un proces ncepe i se termin precum i paii importani ai acestui proces. Este o reprezentare grafic a secvenei pailor pe care i facem pentru a obine un rezultat (un output). Rezultatul poate fi un produs fizic, un serviciu, informaie sau o combinaie a acestora.

Cu ajutorul unei diagrame flux putem examina logica sau lipsa logicii n secvena pailor pe care i folosim pentru a produce un rezultat n munca noastr Descrierea diagramei Ishigawa diagram cauza efect

Diagrama os de pete(G) este un instrument de analiz ce caracterizeaz un anumit procedeu. Este numit i ,,diagrama Ishikawa, ntruct a fost dezvoltat de Kaoru Ishikawa sau ,,diagrama os de pete, deoarece seamn cu scheletul unui pete. Aceast diagram ilustreaz cauzele principale i secundare ale unui anumit efect (simptom). Se realizeaz n grup, prin procesul de brainstorming i este utilizat pentru identificarea cauzelor de baz(G) ale unor probleme. Aceast funcie explic de ce instrumentul de fa este cunoscut i sub denumirea de diagram cauz-efect. ntr-o diagram tipic de acest fel, problema ce trebuie rezolvat este notat n ,,capul petelui, apoi sunt nirate cauzele, de-a lungul ,,oaselor i mprite pe categorii. Cauzele suplimentare pot fi adugate pe noi ramificaii. Avei mai jos structura general a unei diagrame os de pete. Obiectivul principal al diagramei os de pete este ilustrarea grafic a legturii dintre un rezultat i factorii ce au dus la apariia acestuia. Acest instrument are urmtoarele obiective principale: Determinarea cauzelor de baz(G) ale unei probleme. ndreptarea ateniei ctre o problem anume, fr a recurge la plngeri i discuii irelevante. Identificarea zonelor cu informaii insuficiente Referitor la studiul de caz diagrama Fishbone are o problema principal identificata. Aceasta este reprezentata de un grad mare de nemultumire a pacientilor internati in Compartimentul Hematologie
Estimarea cauzelor- Diagrama Pareto

Cauze principale sunt: grad confort redus, Ingrijire medicala cu deficiente, grad de aglomerare crescut de la care pornesc cauzele secundare si tertiare de clasificare a sarcinilor reduse ca numr, dar cu efect Analiza Pareto(G) este o tehnic statistic semnificativ. Se bazeaz pe principiul Pareto (cunoscut i sub denumirea de regula 80/20), care stabilete c 20% din resurse genereaz 80% din ntreaga munc, sau, n termeni de ameliorare a calitii, majoritatea problemelor (80%) au cteva cauze cheie (20%).
Grad confort Tratamente intarziate Diagnostic intarziat

personal Absenta spatiului foi hematologice unor Inexistenta unui Absenta unui saloane de zi S aranjeze informaiilede funcie de prioritate sau Disfunctionalitati n importan. calculator conectat la aparat de Absenta spitalizarii in aprovizionarea aplazici Incidenta internet hemograme S v ajute s realizai crescuta a sunt mai importante, pe baza informaiilor i nu a prerilor. ce probleme de zi cu medicamente abandonului Inexistenta unui Lista asteptare tratamentului Absenta Inexistenta sistem programare Inexistenta unui Absenta unor Inexistenta 40% Eliberarea Numar redus de Numar medici Inexistenta crescuta registratoarei pacienti telefon Absenta consultatii medicamente personal calculator conectat la intarziata a paturi insuficient mijloace psiholog saloane pe toata sectia

Numar de Absenta unor Un grafic Pareto are urmtoarele obiective: Numar redus saloane cu numar mare de medici analize si S separe problemele importante de cele posibile, astfel nct s v putei concentra asupra ameliorrii de paturi Numar redus redus pacienti investigatii Inexistenta Inexistenta Raspandire Asistente fara cunostinte Absenta de asistente acestora. mijloace

Ideea abandonului tratamentului

Estimarea cauzelor- Diagrama Pareto Analiza Pareto(G) este o tehnic statistic de clasificare a sarcinilor reduse ca numr, dar cu efect semnificativ. Se bazeaz pe principiul Pareto (cunoscut i sub denumirea de regula 80/20), care stabilete c 20% din resurse genereaz 80% din ntreaga munc, sau, n termeni de ameliorare a calitii, majoritatea problemelor (80%) au cteva cauze cheie (20%).

Un grafic Pareto are urmtoarele obiective: S separe problemele importante de cele posibile, astfel nct s v putei concentra asupra ameliorrii acestora. S aranjeze informaiile n funcie de prioritate sau importan. S ne ajute s realizai ce probleme sunt mai importante, pe baza informaiilor i nu a prerilor. Diagramele Pareto pot fi folosite n: Proiectarea proceselor medicale pentru a identifica erorile sau n redactarea unui sistem ce reduce riscul ngrijirii medicale.

Analiza informaiilor n cadrul organizaiilor de sntate Din punctul de vedere al calitii, diagrama a fost introdus de profesorul J.M. Juran, pentru a face distincia ntre: Problemele eseniale, care sunt puine la numr, dar care au rezultate importante i Problemele secundare, care sunt multe la numr, dar care au puine rezultate. Diagrama Pareto este un instrument folosit atunci cnd cercetm un proces ce ofer informaii mprite pe categorii, pentru a putea numra repetiia unei anumite categorii. Informaiile sunt aranjate n ordine i, de aceea, problemele eseniale pot fi indentificate i corectate mai nti. Aceast tehnic se folosete n primul rnd n identificarea i evaluarea discordanelor, dei poate fi utilizat pentru a rezuma orice fel de informaii. Este probabil diagrama cel mai des folosit n prezentrile de management. Analiza unei diagrame Pareto va arta c : 80% dintre toate reparaiile din garanie ale unui produs se refer la 20% din componentele acestuia. 75% din defectele de calitate(G) rezult din 15% din operaiile care au loc n cadrul unui anumit proces. 10% din produsele inventariate reprezint 70% din costul total al inventarului. CUM SE FOLOSETE: Diagrama Pareto ajut membrii unei echipe s se concentreze asupra unui numr redus de probleme importante sau de cauze ale unor probleme. Acest instrument este util n stabilirea prioritilor, fiindc arat care sunt cele mai urgente probleme sau cauze. De asemenea, compararea de-a lungul timpului a diagramelor Pareto ale unei anumite situaii poate ajuta membrii unei echipe s-i dea seama dac soluia pus n practic a redus frecvena sau costul acelei probleme sau cauze. Graficul Pareto seamn cu histograma sau graficul sub form de bare, doar c barele sunt aranjate n ordine descresctoare, de la stnga la dreapta, de-a lungul axei absciselor. Fiecare bar reprezint o categorie de erori. Barele sunt aranjate n ordine desresctoare importanei de la stnga la dreapta. Iat paii necesari ntocmirii unei diagrame Pareto: Pasul 1 nregistrarea datelor neprelucrate. Formulai toate categoriile i informaiile legate de acestea.

Pasul 2 Aranjarea informaiilor. Pregtii o foaie de date i aranjai categoriile n ordinea frecvenei. Pasul 3 Divizarea axei verticale din partea stng. Axa se mparte n fragmente egale sau puin mai mari dect numrul categoriilor de erori. Notai unitatea de msur folosit. Pasul 4 Divizarea axei orizontale. Facei toate barele de aceeai lime i aranjai categoriile n ordine descresctoare. La sfrit putei include o categorie numit ,,altele, care s cuprind cele mai puine entiti. Oferii o descriere a acestora. Dac explicaiile sunt prea lungi, marcai axa A, B, C i oferii interpretarea n alt parte. Pasul 5 Trasarea barei n dreptul fiecrei categorii. nlimea fiecrei bare este corespunztoare frecvenei acelei categorii. Toate barele vor avea aceeai lime. Pasul 6 Identificarea frecvenelor cumulate. Frecvena cumulat a fiecrei categorii reprezint frecvena acelei categorii adugat frecvenelor tuturor categoriilor superioare. Pasul 7 Construirea liniei frecvenelor cumulate. Este opional. Marcai axa din partea dreapt de la 0% la 100%, astfel nct 100% s se afle n dreptul totalului cumulat de pe axa stng. Pentru fiecare categorie, facei un punct la nlimea totalului cumulat i la nivelul colului drept al barei categoriei respective. Unii toate punctele prin linii drepte. Principalul avantaj al diagramei Pareto este faptul c ne permite s vedem mai uor cele mai importante greeli. Pricipalul dezavantaj este sistemul ierarhic al greelilor i neconformitilor, ce depinde adesea de persoana care l realizeaz. Studiul de caz Categorie Grad confort redus Tratamente intarziate Diagnostic intarziat Eliberarea intarziata a actelor Ideea de renuntare la tratament Numarul de plngeri 210 60 92 13 320

No

Categoria

Frecvena absolut

Frecvena absolut

Frecvena relativ

Frecvena relativ cumulat [%] 37,9

Grad confort redus

cumulat 320 320 37,9

2 3 4 5

Tratamente intarziate Diagnostic intarziat Eliberarea intarziata a actelor Ideea de renuntare la tratament

210 92 75 60

530 24,9 622 10,9 697 8,9 757 7,1

62,8 73,7 82,6 89,7

Construirea diagramei Pareto

Analiza diagramei. La prima vedere e uor s tragem concluzii pe baza principalelor cauze ale plngerilor. Putem observa c aproape dou treimi dintre ele (62.8%) au drept cauze ,,gradul de confort redus i ,,intarzierea tratamentului. Prima a acumulat cel mai mare numr de plngeri. Lund n considerare faptul c e mai uor s reducem o frecven ridicat, dect una sczut, diagrama arat c ar fi mai util ca ameliorarea s se concentreze asupra primelor dou cauze (puine i importante) dect a celor secundare (multe i nesemnificative). Dup ce se vor implementa msurile necesare pentru eliminarea acestor dou cauze, se poate formula o alt diagram pentru a verifica scderea numrului de plngeri cu privire la ambele categorii. 1.4 Imbunatatirea situatiei prezentate prin indepartarea problemelor identificate Din analiza diagramei Pareto observam ca principalele plangeri serefera la gradul de confort, intarzierea tratamentului si diagnostic intarziat. Partial o parte din plangeri se pot rezolva prin managementul Sectiei, partial prin Managementul general al Spitalului. Principalul obiectiv pentru rezolvarea problemei este infiintarea unei structure organizatorice separate de structura Sectiei Medicale deoarece activitatea in Compartimentul de Hematologie are o specificitate aparte.

In acest sector de activitate se lucreaza cu pacienti imunodeprimati care necesita izolare pentru a preveni infectii nosocomiale. Nu se poate realiza acest obiectiv prin mentinerea actualei scheme de organizare. Saloanele de Hematologie sunt distribuite pe intreg culoarul Sectiei Medicale II
1 7 8 1

Din acest motiv nu sunt respectate nici circuitele si sunt favorizate raspandirea unor infectii stiut fiind faptul ca in Sectia Medicala II se interneaza Bronsite cronice, bronhopneumonii cronice obstructive, pneumonii, iar in Diabet complicatii infectioase- piciorul diabetic. In plus nu poate fi controlat sistemul de vizite, pacientii fiind vizitati permanent de rudele din familie fara purtarea unei tinute de protectie cu papuci si halat. Asistentele trebuie sa parcurga toata lungimea culoarului intr-un timp foarte scurt si sa asigure tratamentele la timp. De aceea pot apare probleme legate de transfuzii, perfuzii care nu pot fi rezolvate la timp creindu-se discomfort pacientului. Gradul mare de aglomerare in salon predispune la infectii nosocomiale dar scade si confortul pacientului. Nu exista salon special pentru aplazici. O alta problema ar fi numarul redus de paturi atribuit Hematologiei. 1. Propunerea pentru cresterea numarului de paturi si infiintarea Sectiei va fi facuta de Managerul Spitalului dupa consultarea Consiliului de Administratie si a indicatorilor de calitate referitori la activitatea din Compartiment si care vor fi dati de seful departamentului Statistica . Aceasta Propunerea va fi trimisa la ASP si apoi la Ministerul Sanatatii pentru aprobare. Un termen posibil 2 saptamani. Prin rezolvarea acestei probleme se va rezolva si prima problema expusa, saloanele de Hematologie vor fi astfel comasate intr-un alt sector, identificat la acelasi palier pe locul unde functioneaza Sectia de Endocrinologie care nu are indicatori de ocupare a paturilor bun si care in Normativul UE ar trbui sa constituie impreuna cu Compartimentul de Diabet o singura Sectie care ar putea function ape palierul pe care functioneaza Compartimentul de Diabet. 2. Renovarea spatiului obtinut va fi facuta cu fonduri obtinute prin fundatia Aproape de tine care intr-un proiect pe care il desfasoara pentru tratarea pacientilor bolnavi de leucemie sau alte boli hemato care necesita izolare pe perioada curelor de inductie., permite centrelor hematologice cu camere de izolare. In plus intr-un alt program derulat prin Ministerul Sanatatii se poate renova spatial care permite obtinerea unor saloane cu maxim 4 paturi. Responsabilul pentru proiect va fi

Seful Serviciului Administrativ Nicolae Ion ajutat de Marinescu Mircea din partea fundatiei Aproape de tine. Termen de executie 1 luna. Saloanele vor fi dotate cu: oxigenatoare la fiecare pat, injectomat la fiecare salon. Va fi infiintat un salon de zi cu 4 paturi care va fi deservit permanent pe parcursul zilei de o asistenta. Se va scurta timpul de asteptare pentru intrarea la tratament. Intr-un spatiu separate va fi dotat cu un aparat de hemograme automat care va elibera mai rapid rezultatele hematologice permitand decizii mai rapide. Acest aparat va fi obtinut printr-un proiect de cercetare CEEX aflat in derulare cu Universitatea din Pitesti, referitor la proprietatile biofizice ale membrane trombocitare la pacientii cu mieloproliferari cronice si mielodisplazii. Prin acelasi proiect se poate obtine un flowcitometru si un agregometru. 3. Prin normare la 25 paturi se obtin inca trei posturi de asistente, sase de infirmiere si unul de medic, in acest fel timpul de asteptare pentru consultative si tratament va fi mai mic. Vor fi scoase la concurs imediat dupa ce va fi aprobata structura Sectiei de catre minister. Va fii cooptat in schema de personal un psiholog. Astfel se va ameliora relatiile medic pacient cu reducerea abandonului tratamentului, asistenta pacient, rude pacient personal medical. Termen de rezolvare 1 luna 4.Asistentele vor urma un curs obligatoriu de o luna intr-un spital din Bucuresti clinica de Hematologie pentru a deprinde toate tehnicile si a invata particularitatile ingrijirii pacientului hematologic. Responsabil pentru aceasta programare va fi medical Popescu Maria termen 2 saptamani pentru intocmirea unui program de perfectionare 5. Va fi angajat pe postul vacant un registrator medical care sa se ocupe si de lista de programari in colaborare cu asistenta de la cabinet Hematologie Nita Magda. Va fi dotat biroul registratoarei cu o unitate PC noua obtinuta prin donatie de catre asociatia Myeloma Euronet care va fi conectata la internet si va fi creat de catre specialistul IT Oprea Cristinel in termen de 2 saptamani un website pentru programare pacienti online. In plus pe linia telefonica 0759 999 999 se vor putea programa telefonic pacientii care nu au posibilitatea programarii online. Pe websitul spitalului si la avizierul Sectiei vor fi afisate cele doua modalitati de programare pentru consultatii. 6. Aprovizionarea cu medicamente specifice absente in spital va fi facuta de Coordonatorii Programelor Nationale Hemofilie si Oncologie. Daca pentru Programul de Hemofilie nu au fost probleme, pentru Oncologie acestea au fost multiple. Cauza ar fi neincluderea unui hematolog ca ajutor in coordonarea Programului si deficient in Programul de achizitie. Actiunea corectiva ar fi includerea medicului Popescu Maria in coordonarea programului si initierea acestuia in tehnica

achizitiei de medicamente pentru a putea colabora mai bine cu biroul de achizitii. Termen de rezolvare 2 saptamani
Nr Cr t Cauze probleme Actiune corecta Resurse necesare Responsabil Termen Stadiul realizarii Eficacitate

Aglomerarea serviciului

Cresterea numarului de paturi Infiintare sectie Renovarea spatiului

Studierea indicatori Colaborare serviciu statistica Fundatia Aproape de tine Fonduri MS

Manager Consiliu e Administrati

2 de saptaman i

Realizat

100%

Raspandirea saloanelor, saloane de

Sef Serviciu 1 luna Administrati v

In curs de Va realizare 50% evaluate

fi

absenta unor sectiei aplazici si de spitalizare de 3 zi Personal Suprasolicita t 4 Asistente insuficient initiate ingrijirea pacientilor 5 hematologici Planificare absenta Scoatere posture concurs Organizare curs

la o luna de a la terminare lucrarilor Evaluare la o luna

Studierea la normative RUNOS Fonduri asociatie de tine

Manager, Consiliu e Popescu Maria de

1 luna

Publicare posturi

impreuna cu Administrati 1 luna Stadiu planificar e Evaluare la luni doua

in pefectionare Aproape

Infiintare pe Website website a Telefon unui link de existente programare si mediatizare a programarii

Specialist IT Asistenta cabinet

2 saptaman i

Realizat

Eficienta 100%

Inexistenta

telefonice Stabilirea de coordonator

Medic e

Manager

2 saptaman i

Realizat

Eficienta 80%

medicamente unui ajutor Hematologi