Sunteți pe pagina 1din 18

Tulburari circulatorii

LP 1 1.Staza renal Reprezint o hiperemie pasiv cronic prin creterea volumului de snge la nivelul teritoriului venos i capilar renal. Apare n insuficina cardiac dreapt i n obstrucia venei renale (tumori, bride, compresii) Rinichiul este crescut n volum, are capsula destins, este uor de decapsulat, pe sectiune se scurge un sange negricios violaceu. La nivelul corticalei apar picheteuri roii (staz capilar). La nivelul medularei se observ striuri roietice determinate de vasele peritubulare. Coloraia general a rinichiului este rou-violacee. Microscopic se observ vasele intertubulare dilatate si capilare pline cu hematii (mai mult de 3 hematii). 2.Staza pulmonar Reprezint o hiperemie pasiv cronic prin creterea volumului de snge la nivelul teritoriului venos i capilar pulmonar. Apare in insuficina cardiac stng, stenoz mitral. Congestia de lung durat i hipertensiunea pulmonar consecutiv produce ngroarea progresiv a pereilor arterelor i arteriolelor pulmonare. Microscopic, capilarele din septele alveolare sunt dilatate si pline cu hematii. Ruperea capilarelor determin microhemoragii intraalveolare iar fagocitarea i liza hematiilor duce la apariia de macrofage ncrcate cu hemosiderin (celule cardiace) n spaiile alveolare. n alveole i n interstiiul septurilor alveolare se acumuleaz lichid de edem. n timp, septele alveolare devin fibrotice i mpreun cu pigmentarea hemosiderinic reprezint baza induraiei brune (plaman de induratie bruna). 3.Staza hepatic Reprezint o hiperemie pasiv cronic prin creterea volumului de snge la nivelul teritoriului venos i capilar hepatic. Apare in insuficiena cardiac dreapt, obstrucie pe VCI, obstrucie pe arterele suprahepatice. n funcie de faz, macroscopic, ficatul poate fi: pestri (muscad) zone brune i cianotice (staza incipienta pericentrolobulara) n cocard -3 culori a)zon cianotic de staz b)zon galben (distrofie gras mediolobular zona sensibila Noel) c)zon brun-rocat periportal (cvasi-normal) intervertit n care se disting 2 zone: zona cianotic pericentrolobular i zona brun periportal
1

in faza tardiv, fibroza ce nlocuiete parenchimul pericentrolobular poate duce la ciroz cardiac nu este obligatorie

Trombusul Trombusul (trombul) reprezint o coagulare intravascular i intravital. Este rugos, se extrage cu greutate din vas i ntotdeauna las leziuni endoteliale (dg. dif. cheag agonic). Trei factori majori predispun la tromboz - triada Virchow: 1. leziuni endoteliale 2. staza 3. hipercoagulabilitate Morfologic se descriu 3 categorii: trombi rosii (fibrina + trombocite + hematii) trombi albi (fibrina + trombocite) trombi micsti (au un cap tromb alb, corp liniile Zahn [ca dungile de nisip de pe malul marii], coada tromb rosu) Consecintele trombozei: Organizarea si recanalizarea Disparitia prin fibrinoliza Propagarea si obstruarea vasculara cu gangrena sau infarct Fragmentare cu embolie Tromb vs cheag agonic Infarctul miocardic Reprezint necroza ischemic acut, consecutiv obstruciei unui vas coronar. Cauza principala este tromboza pe plac de aterom fisurat, mai rar embolia sau spasmul coronarian. Poate fi transmural sau subendocardic Clasic, in IMA constituit se descriu 3 zone: Zona de necroza Zona lizereului hemoragic Zona infiltratului leucocitar Evolutia IMA la 30 de minute scad rezervele de glicogen, apare balonizare mitocondrial i dezorganizarea miofibrilelor la 4-6 ore apare necroza miocitelor, care au citoplasm eozinofil intens, nucleu picnotic sau disprut i pierderea miofibrilelor. Miocitele pot fi oprite n sistol (necroza cu benzi de contracie) sau n diastol (necroza de coagulare) la 2 zile apar PMN-urile la 4 zile apar macrofagele ce cur zona necrozat la 1 sptmn apar angioblastele, cu formarea esutului de granulaie cicatricea fibroas se formeaz dup 1 lun (6-8 sptmni) i conine fibroblaste i colagen. Infarctul miocardic (alb)
2

Obstructia a. interventriculare anterioare stangi: IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex EKG: Q in V1-V4 Obstructia a. circumflexe: IMA perete lat. VS EKG: Q in D1 si AVL

Obstructia a. interventriculare posterioare distal: IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept EKG: Q in DII, DIII, AVF

Obstructia a. interventriculare posterioare proximal: IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6 Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB

6.Infarctul pulmonar (rou) Reprezint necroza hemoragic a parenchimului pulmonar ca urmare a obstruciei brute a unei ramuri a arterei pulmonare. Ocluziile arterelor pulmonare sunt aproape ntotdeauna embolice la origine. Sursa obinuit a acestor emboli se afl n venele profunde ale membrului inferior n ~ 90% din cazuri. Trombembolismul pulmonar constitute cauza decesului la aproximativ 10% din adulii care decedez n spital. Macroscopic, clasic, infarctul se extinde ctre periferia plmnului avand un aspect triunghiular, cu vrful ndreptat ctre hilul pulmonar, de culoare negru-violacee. Histologic, in infarctul pulmonar apare necroza parechimului pulmonar din zona hemoragic, afectnd pereii alveolari, bronhiolele i vasele. Dac infarctul este cauzat de un embol infecios poate apare o reacie inflamatorie cu PMN. Astfel de leziuni sunt denumite infarcte septice i unele dintre ele evolueaz ctre abces. 7.Infarctul renal (alb) Reprezint necroza ischemic a parenchimului renal provocat de obstrucia unui vas arterial. Rinichii reprezint locul de elecie pentru producerea unui infarct, n cazul unei embolii sistemice (deoarece un sfert din debitul cardiac trece prin rinichi !). Sursa major a embolilor este tromboza mural n atriul i ventriculul stng, ca rezultat al infarctului miocardic. Alte cauze: tromboza n ateroscleroza avansat a arterei renale i vasculita acut din poliarterita nodoas Pe seciune, clasic, apar zone triunghiulare alb-glbui cu baza spre cortical i vrful spre medular, care sufer in timp un proces de cicatrizare fibroas.
3

Microscopic glomerulii renali si tubii contorti proximali si distali sunt necrozati. Uneori apare durere i astenie, localizate la nivelul unghiurilor costovertebrale asociate cu hematuria.

Leziuni distrofice celulare si interstitiale


LP 2 8.Distrofia granulo-vacuolar renal Etiologia: ischemie, ageni fizici sau chimici (cldur, toxice, droguri), ageni infecioi. Macroscopic, rinichiul este crescut de volum, se decapsuleaz uor, parenchimul renal are aspect de carne fiart. Microscopic, celulele epiteliale ale tubilor renali se tumefiaz (intumescen tulbure). Citoplasma celulelor din tubii renali contori i colectori prezint granule si / sau vacuole. Mitocondriile sunt balonizate, prin hiper-hidratare si ruperea cristelor mitocondriale. 9.Distrofia hialin n ovar Depunerile de hialin din ovar apar pe reteaua reticulinic a corpului galben n involuie, cu formarea corpului albicans - fiziologic. Macroscopic, pe suprafaa ovarului apare o zon bine delimitat, cu aspect albicios, sticlos, dur. Microscopic, ovarul conine formaiuni ondulante, cerebriforme, cu contur policiclic, omogen, eozinofile, alungite, coninnd rare fibrocite. Mai pot apare vase cu perete ngroat prin depuneri de hialin. Hialinul apare ca o substan omogen, sticloas, translucid, de culoare roz in coloraia uzuala HE. Hialinul se coloreaz n roz-rou cu coloraia van Gieson (spre deosebire de amiloid care se coloreaz n galben). Distrofia amiloid Amiloidoza este o degenerescen protidic cu depunere extracelular a amiloidului, care se coloreaz: metacromatic (rou violaceu) cu violet de metil i ortocromatic cu rou de Congo. 10.Distrofia amiloid renal Macroscopic, rinichii pot fi mrii de volum, palizi cenuii, cu consisten crescut, duri, iar suprafaa este ondulat (rinichiul mare slaninos). Rinichiul poate fi retractat datorit stenozelor vasculare prin depunerea amiloidului n pereii vasculari.

Microscopic, corpusculii Malpighi prezint ngrori ale membranelor bazale glomerulare care apar colorate omogen, i membranele bazale ale tubilor renali. Pereii vaselor pot fi ngroti, iar unii tubi contorti conin cilindri hialini. 11.Distrofia amiloid splenic Macroscopic apare splenomegalie, cu 2 faze: Splina sagu - depozitele sunt limitate la foliculii splenici, cu aspect palid, translucid Splina unc depozitele sunt prezente att n foliculii limfatici, ct i n peretele sinusurilor splenice i reeaua esutului conjunctiv din pulpa roie Microscopic, amiloidul se depune la nivelul corpusculilor Malpighi din pulpa alb splenic. Peretele arteriolei centrale este ngroat, iar lumenul rmne permeabil. n jurul arteriolei, o mas omogen cuprinde n ntregime teritoriul foliculului limfoid n care pot persista rare limfocite. 12.Staza biliar (colestaza) n ficat Staza biliar n ficat este o distrofie pigmentar cu acumularea intrahepatic de pigment biliar, consecutiv obstruciei cilor biliare (prin litiaz biliar, hepatic, parazii, inflamaii) sau prin compresie extern (ciroz biliar, cancer de cap de pancreas). Colestaza n cile biliare determin destinderea acestora, ruperea jonciunilor intercelulare i acumularea de pigment n hepatocite. Macroscopic, ficatul este mrit de volum, capsula este destinsa i este colorat brun-verzui (datorit depunerilor biliare). Microscopic, arhitectura lobular este pstrat, n spaiul port canaliculele biliare conin bil de culoare brun-verzui, denumit impropriu trombi biliari, iar hepatocitele conin granule brun-verzui n citoplasm. 13.Steatoza hepatic Steatoza hepatic reprezint acumularea de lipide (trigliceride) n hepatocite. Depunerea se face difereniat pe regiuni : steatoza centrolobular, datorat alcoolului steatoza periportal, n carene proteice steatoza intermediar, n staza cronic Macroscopic ficatul este mrit de volum, are consisten sczut i un aspect glbui pe suprafaa de seciune (ficatul de gsc). Microscopic, lipidele pot fi evideniate pe preparate la gheata, secionate la criotom, cu coloratii histochimice: Sudan III (portocaliu) sau Scharlach (rou). Preparatele la parafin prezint hepatocite vacuolizate (picatur lipidica), cu nucleu periferic (inel cu pecete) Prezena vacuolei lipidice cu pstrarea nucleului indic caracterul ei reversibil, n timp ce dispariia nucleului este semn de ireversibilitate. 14.Boala Gaucher
5

Este o boal transmis genetic, autosomal recesiva, provocat de lipsa beta-gluco-cerebrozidazei din lizozomi (tezaurismoza). Morfologic apar: splenomegalie gigant (~ 10kg), hepatomegalie, adenopatii din cauza acumulrii de celule Gaucher (histiocite de ~ 50 m, cu citoplasm fibrilar, cu aspect de hrtie creponat, datorit suprancrcrii lizozomale cu cerebrozide). 15.Boala Niemann-Pick Se transmite autozomal recesiv i se datoreaza deficitului de sfingomielinaza, cu stocarea sfingomielinei la nivelul macrofagelor in lizozomi. Decesul survine pn la atingerea vrstei de doi ani. Morfologic se evideniaz hepato-splenomegalie, poliadenopatii, atrofie cerebral, decalcificri osoase, ntrzierea dezvoltrii staturo-ponderale. Microscopic se constat prezena unor macrofage mari, cu diametru de ~ 50 m, cu un nucleu situat central, cu citoplasm spumoas, numite celule Niemann-Pick.

Inflamatii acute
LP 3 16.Meningita purulent Cei mai frecveni ageni etiologici sunt: la nou-nscui Escherichia coli la copii Pneumococ, Haemophilus Influenzae la adult Pneumococ, Meningococ la btrni Menigococ, Listeria Germenii pot invada meningele: Direct din cauza unei plgi penetrante a craniului sau a unei fisuri prin fractura de baz a craniului, Din cauza unui proces infecios n vecinatate (supuraii ale stncii temporalului dup otite mijlocii sau abces otogen la copii) Hematogen. Macroscopic, dup ridicarea calotei craniene, dura mater apare destins i la incizie, se scurge un lichid alb-galbui, tulbure, purulent. Leptomeningele este opac (normal este lucios), fiind acoperit de o structur membranar purulent difuz. Exsudatul purulent este cel mai frecvent localizat pe convexitatea creierului (lng sinusul sagital meningita meningococic) sau se acumuleaz la baza lui n regiunea interpeduncular, n vecintatea punii, (meningita cu Haemophilus Influenzae). Microscopic, apare infiltrarea masiv, purulent, difuz cu PMN a spatiului subarahnoidian, vasele sunt dilatate i pline cu snge (hiperemie activ), iar in unele zone poate apare o reea de fibrin.
6

17.Apendicita acut flegmonoas Este o inflamaie exudativ purulent care infiltreaz peretele apendicelui, organ bogat n esut limfoid (amigdala abdominal), frecvent la adolesceni i aduli tineri. Este o afeciune cu etiologie bacterian, produsa prin obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti. O dat instalat ocluzia, secreia mucinoas continu, va duce la creterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o prbuire (colaps) a drenajului venos i limfatic. Ischemia favorizeaz invazia bacterian i apoi o reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat. Macroscopic, apendicele este turgescent, cu desen vascular accentuat (hiperemie activ), luciul seroasei este ters (exsudat fibrino-purulent), peretele ngroat este friabil, iar la suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice; coninutul lumenului este purulent. Microscopic, coninutul cavitii este reprezentat de puroi (piocite, si detritus necrotic); leucocitele infiltreaz toate straturile peretelui apendicular, la nivelul seroasei apare o hiperemie important, cu extravazri sanguine datorit friabilitii organului inflamat si apar mici necroze ntre pliurile mucoasei din care se revars un exudat purulent n lumen. 18.Abcesul hepatic Abcesul hepatic este o inflamaie exudativ purulent circumscris, localizat n ficat. Supuraia este dat de infecia cu diveri piogeni cu poart de intrare: biliar - n caz de colangit supurat intrahepatic = abces colangitic venoas - supuraia este n teritoriul venei porte (apendicit) antrennd pileflebita i propagarea germenilor n trunchiurile venoase intrahepatice = abces pileflebitic arterial, cnd exista pioemie = abces pioemic. Abcesul colangitic are puroi cu o tent verde, prezint tendina de propagare n ramurile arborelui biliar, iar din loc n loc procesul supurativ se ntinde n esutul hepatic vecin Abcesul pileflebitic are dimensiuni mari, se observ colectii purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur rotunjit sau policiclic i net delimitat de o membran piogen; uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraie de mai multe caviti purulente separate unele de altele prin perei incomplei (abces areolar Chauffard ficatul in burete, din cauza propagrii procesului supurativ n lungul ramificaiilor vasculare). Abcesul pioemic este n general multiplu, de dimensiuni mici, infecia ficatului este concomitent cu o infecie generalizat, i se prezint sub form de abcese miliare; ficatul este congestionat, friabil, presrat cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm ncojurai de o zon hemoragic. 19.Parotidita epidemic

Este o inflamaie acut exsudativ tranzitorie (sialadenita parotidian) dat de virusul urlian (paramixovirus) care de obicei afecteaz glandele salivare mari (n special glandele parotide). Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul exocrin, testicule, ovare i glandele salivare. Evoluia bolii este de 1-2 sptmni, leziunea este unilateral (20% din cazuri) sau bilateral (70% din cazuri), cu tumefierea parotidei, de consisten crescut, cu febr, creterea local a temperaturii i durere uoar, afectand copii ntre 5 i 15 ani. ntre acini i canale, interstiiul prezint hiperemie i exsudat seros ce poate conine elemente limfo-plasmocitare si macrofagice. 20.Enterita ulcero-necrotic Este o inflamaie a mucoasei intestinului gros n care predomin leziunile alterative celulare, esutul necrozat fiind ndeprtat, cu apariia ulceraiilor. Cauze: infecia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella), bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli) sau propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai. Macroscopic, mucoasa este hiperemic, edemaiat, cu zone de ulceraie i hiperplazia esutului limfoid, uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile); ulceraiile pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi. Microscopic se pot observa leziuni ale mucoasei pn la nivelul muscularei mucosae (caracter necrotic ulcerativ), cu un numar variabil de elemente celulare (PMN, limfocite) in exsudatul inflamator. n lumen se gsete detritus necrotic, leucocite i hematii. 21.Pleurezia fibrinoas Este o inflamaie exsudativ fibrinoasa a pleurei. Pleurezia poate insoti : boli pulmonare: TBC, pneumonie (pleurezia meta- sau parapneumonica), infarct pulmonar, abcese pulmonare, broniectazii boli sistemice: artrit reumatoid, lupus eritematos diseminat, uremie, infecii sistemice difuze metastazele postiradiere n terapia tumorilor pulmonare i de mediastin. Cand reacia sero-fibrinoas este minim, exsudatul se resoarbe, ducand la rezoluie, alteori poate apare o organizare a componentelor fibrinoase. Macroscopic, leziunea intereseaz pleura visceral care are aspect eritematos, cu luciu ters, de culoare rou nchis. Uneori apar depozite fibrinoase, ca nite false membrane alb-gri, cu aspect reticulat sau vilos, asemanatoare cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt, dezlipit. Microscopic, mezoteliul de suprafa este alterat. Stroma conjunctiv este intens hiperemiat i acoperit cu un depozit de filamente de fibrin eozinofil cu aspect de reea plexiforma, pe alocuri realiznd mase compacte, ntre care se gsesc rare limfocite. 22.esutul de granulaie
8

Este o inflamaie proliferativ nespecific ce apare n cursul de vindecare a plgilor. Tesutul de granulaie este caracteristic procesului inflamator nespecific i presupune o proliferare a esutului conjunctiv tnr, bogat vascularizat, care se maturizeaz prin diminuarea celulelor, creterea numrului de fibre conjunctive i a vascularizaiei, iar n final se formeaz cicatricea fibroas. In cazul plgilor, vindecarea se poate face per primam intentionem, n plgi aseptice i cu margini drepte (cele chirurgicale) sau per secundam intentionem n plgile septice, cu margini neregulate, anfractuoase. In cazul inflamaiei, vindecarea se face n 3 moduri : rezoluia cu restaurarea complet a structurii i funciei normale regenerarea tisular din celule capabile de replicare repararea prin cicatrice n esuturile compuse din celule post-mitotice incapabile de regenerare Macroscopic se observ o mas granular roietic ce sngereaz uor. Microscopic, esutul de granulaie este un esut conjunctiv tnr cu multe fibroblaste, celule inflamatorii cronice i multe capilare de neoformaie.

Inflamatii cronice specifice si nespecifice


LP 4 23.Tuberculoza pulmonar Tuberculoza este o inflamaie proliferativ granulomatoas, specific, dat de bacilul Koch (BK) BAAR evidentiabil prin coloratia Ziehl Neelsen. Dup 2-4 sptmni de la infecia cu BK apare o reactie de hiper-sensibilitate ntrziat (de tip IV), mediat celular, ce duce la formarea de granuloame cu necroz cazeoas central. Complexul primar TBC cuprinde: afectul primar limfangita de legatura adenopatia satelita hilara Diseminarea pe cale hematogen a bacilului Koch determin tuberculoza miliar, diseminarea pe cale bronhogena determina bronhopneumonia TBC. Foliculul TBC matur (cu cazeificare central) prezint de la interior la exterior: a)o zon central cu material cazeos fin granular (necroz cazeoasa) b)zon mijlocie constituit din celule gigante Langhans, cu diametrul de ~ 100 150 de m, citoplasm omogen, acidofil, cu nuclei numeroi dispui la periferie sub forma de potcoava i celule epitelioide, cu nucleu n picot sau in pantofior c)zon periferic cu limfocite si plasmocite 24.Tuberculoza ganglionar Tubeculoza ganglionar este o tuberculoz secundar care apare n ganglioni, afectai prin diseminare pe cale limfatic. n urma diseminrii, bacilii Koch pot produce leziuni tuberculoase n:
9

ganglionii limfatici (scrofuloza) meninge (meningita TBC) rinichi (TBC renal) suprarenal (boal Addison) oase (osteomielite TBC, morbul Pott) trompa uterin epididim (TBC genital) Macroscopic, tuberculoza ganglionar a copilului i adolescentului, prinde grupele ganglionare latero-cervicale, unilateral, progresiv. Ganglionii cresc n dimensiuni, la palpare au consisten ferm, lemnoas i sunt puin dureroi. In timp se produce o fistulizare la piele prin care, la compresia masei ganglionare se elimin o substan alb, omogen, asemntoare cu brnza uscat (cazeum) datorita necrozei. Microscopic caracteristic este granulomul cazeos (foliculul Koster)

25.Aortita luetica Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, nu exist striuri (ca n ateromatoz), ci zone mari, ridicate, brzdate. Din cauza cicatricilor profunde, intima are un aspect comparat cu coaja de copac. La seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic. Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna). 26.Miocardita reumatismal Este o inflamaie cronic proliferativ, granulomatoas, ce face parte din complicaiile reumatismului articular acut (febra reumatismal), dup o infecie faringian cu streptococ beta hemolitic de grup A. Apare printr-o reactie autoimuna la antigenul M streptococic, care prezinta similitudini antigenice cu fibra miocardica Macroscopic, miocardita presupune dilatarea cardiac ventricular, n particular inelul valvular mitral. De obicei miocardita se nsoete de pericardit, uneori i de endocardit, mai ales la nivelul valvelor mitrale i aortice.
10

Microscopic, leziunile proliferative nodulii reumatismali Aschoff pot fi evideniai la nivelul interstiiului miocardic n vecintatea vaselor situate spre endocard sau epicard. Granulomul este compus din celule Aschoff (mari, ~ 50 m, multinucleate), celule Anicikow (alungite, cu nucleu in bara zimtata sau omida), limfocite, plasmocite, macrofage. 27.Actinomicoza Reprezint o infecie cu Actinomyces Israelii (bacil Gram pozitiv, anaerob) care se localizeaz cu predilecie n regiunea cervico-facial, dar i n alte regiuni ale organismului (toracic, abdominal, n particular asociat cu dispozitive de contracepie intrauterine sau cicatrici apendiculare). Infecia este endogen, bacilul fcnd parte din flora normal a orofaringelui, vaginei i tractului gastro-intestinal. Microorganismul poate invada osul subjacent i ocazional poate disemina hematogen n creier sau prin aspiraie n plmn. Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea lemnoas a regiunii cervico-faciale, febr, pierdere n greutate, leucocitoz n sngele periferic, tuse i hemoptizie cnd este implicat i plmnul. Histopatologic, caracteristic este prezena unui granulom ce conine n centru granule de sulfur (colonia de actinomicete, care are aspectul de soare care arde), nconjurate de neutrofile i fibrin. 28.Pielonefrita micotic Este o inflamaie subacut de etiologie micotic (Candida Albicans). Fungul se gsete la indivizii aparent sntoi n cavitatea bucal, tractul gastrointestinal, vagin. Exist trei moduri de mbolnvire: proliferare superficial (pe tegumente) invazia profund (candidoza viscerala) inocularea direct n circuitul sanguin Macroscopic, n 90% din cazuri pielonefrita micotica apare prin invazie profund i se caracterizeaz prin prezena a numeroase microabcese att n cortical, medular, ct i n bazinet, de obicei asociate cu abcese localizate n ficat, miocard, creier. Microscopic, Candida apare ca lanuri de bastonae tubulare neramificate (forma vegetativa - hife), care formeaz o retea, n care se gasesc mici formaiuni rotund ovoide de 2-4 m (spori). Filamentele au in ansamblu aranjament plexiform si au o culoare roie (PAS pozitive). Grmezile de pseudohife sunt nconjurate de un infiltrat inflamator mixt (prezena de PMN i limfocite n interstiiul renal).

Incluziile citomegalice Sialadenita viral cu citomegalovirus este o inflamaie acut exsudativ datorat citomegalovirusului (CMV), membru al grupului herpesviridae.
11

Semne i simptome: hepato-splenomegalie pneumonie interstiial enterocolit secundar leziunilor ulcerative intestinale n SIDA apare o mprtiere a CMV n tot organismul evideniindu-se formele congenitale ale bolii (afeciuni pulmonare, interstiiale, intestinale, corio-retiniene) Exista trei perioade optime pentru a contacta CMV: Prima n uter, poate rmne latent cu efect minim la ft sau poate aciona asupra SNC cu distrugerea acestuia si moartea intrauterin. A doua dup natere, n primul an de via (prin laptele matern). Clinic apar tulburri hematologice (purpur), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii. A treia - dup vrsta de 15 ani. Infecia primar la adult este de obicei urmat de excreia tranzitorie a virusului (salivar sau urinar) de la cteva zile la cteva sptmni (excepie fac femeile gravide care vor excreta virusul toat perioada sarcinii i apoi toat perioada de lactaie). Microscopic, interstitiul este plin cu exsudat i infiltrat inflamator format din celule mononucleare (limfocite, plasmocite, macrofage), iar vasele sunt hiperemiate. Trstura caracteristic leziunii o reprezint celula epiteliala acinara parazitat de CMV. Celulele au nucleu mare, pleomorfic, datorit unei incluzii nucleare virale ce ocupa mai mult de jumtate din nucleu i este nconjurat de un halou clar, ce da aspectul de ochi de bufni (efect citopatic de tip incluzionar).

Tumori benigne
LP 5 Papilomul Este o tumor benign a epiteliului pavimentos (keratinizat sau nu), a uroteliilor sau a epiteliilor metaplaziate pavimentos. Macroscopic, papilomul apare ca o cretere exofitic papilar, n fire de iarb, rugoas sau neted, cu un diametru de ~ 1-2 cm. Exista si papiloame cu model de crestere endofitic (papilom inversat) Papilomul poate fi: sesil (baz de implantare larg, axul tumorii fiind paralel cu suprafaa unde s-a format) sau pediculat (baz de implantare ngust, axul tumorii fiind perpendicular pe suprafata unde s-a format) unic sau multiplu. Microscopic, papilomul se caracterizeaza printr-o serie de proiectii papilare, digitiforme, ce contin un ax conjunctivo-vascular tapetat de un epiteliu pavimentos cu: akantoza (ingrosarea stratului spinos) hiperkeratoza (ingrosarea stratului cornos)
12

papilomatoza (ingrosarea si inmultirea papilelor dermice) Polipul Polipul reprezinta o tumora benign a epiteliului cilindro-cubic de pe suprafaa mucoaselor din organele cavitare, proeminnd n lumenul cavitilor (intestinale, endometriale, bronsice). Macroscopic, tumora poate fi unic (~ 50% din cazuri) sau multipl, sesil sau pediculat, de obicei aezat pe creasta pliurilor mucoaselor (cel mai frecvent recto-sigmoidiene), cu diametru de ~ 1-2 cm. Suprafaa tumoral este n general neted, umed, lucioas. Microscopic, tumora este constituit din multiple lumene glandulare cu celule nalte, cu nuclei la polul bazal sau pseudo-stratificai, hipercromi i cu citoplasm bazofila in care pot persista mici picturi de mucus. La nivelul intestinului gros se descriu polipi non-neoplastici: hiperplastic juvenil hamartomatos (din polipoza Peutz Jeghers), limfoid regenerativ (pseudopolipul inflamator din colita ulcerativa) Polipi neoplastici: Polipul adenomatos Polipul vilos Polipul mixt. Fibroadenomul mamar Este o tumor benign cu punct de plecare la nivelul epiteliului glandular mamar, caracterizandu-se printr-o proliferare adenomatoas, nconjurat de o strom conjunctiv ce comprim epiteliul. Este o tumor hormono-dependent, ce apare n perioada de fertilitate a femeii, frecvent nainte de 30 de ani. Se prezinta macroscopic, ca un nodul sferic (1 - 5 cm), gri-albicios, de consisten ferm, bine delimitat, mobil la planurile supra- sau subjacente, care se dezvolt frecvent n cadranul supero-extern al snului. Microscopic, se constat spaii glandulare delimitate de un epiteliu cubic, care are la periferie stratul de celule mioepiteliale. Spaiul glandular poate fi rotund, oval, regulat, fibrele conjunctive fiind dispuse concentric (fibroadenom pericanalicular). Uneori, lumenul canalicular este comprimat de proliferarea neuniform a fibrelor conjunctive, cu aspect de coarne de cerb (fibroadenom intracanalicular). IHC tumora este pozitiva la ER, PgR, CK pentru celulele epiteliale, actina, CD10 pentru celulele mioepiteliale Hemangiomul Hemangiomul este o tumor benign vasculara ce presupune proliferarea de vase sangvine capilare (hemangiom capilar) sau vase adulte (hemangiom cavernos, frecvent n ficat).
13

Macroscopic, apare subcutanat, pe mucoase, pe buze, n cavitatea oral sau n viscere (ficat, splin, rinichi). Variaz n talie de la civa milimetri la mai muli centimetri. La nivel cutanat are culoare roie-albstruie, putand fi plan sau tuberos. Epiteliul de acoperire este de obicei intact. Un aspect particular il reprezinta hemangiomul pielii la nou-nscut (hemangiom juvenil), care crete rapid n cteva luni, ncepe s regreseze la 1-3 ani i dispare la 5 ani n proporie de 80%. Microscopic, leziunea se caracterizeaza prin proliferarea unor vase cu pereti proprii, delimitati de endoteliu, ce formeaza mici caviti cu perete unistratificat, dispuse plexiform, separate unele de altele prin esut conjunctiv. Lumenul cavitilor poate conine snge. Se pot evidentia vase adulte cu nucleii endoteliului turtiti asezati pe o membran bazal, sau capilare embrionare (cu endoteliu cu nuclei proeminnd n lumen). IHC tumora este pozitiva la CD34, CD31, FVIII Tumora mixt de parotid (adenomul pleomorf) Reprezint 65-80% din tumorile glandelor salivare majore. Apare cel mai frecvent n decada a 5-a i a 6-a, cu o usoara predominan feminin. De obicei este unic, dar poate fi multipl, uni- sau bilateral. Excizia tumorii poate fi dificil prin nvecinarea cu nervul facial i datorit micilor proiecii ce se pot extinde la distan de masa principal. Recidivele sunt frecvente i apar uneori dup zeci de ani de la prima excizie. Aproximativ 2% din adenoamele pleomorfe, de obicei recidivante, se transform malign. Macroscopic, tumora este ferm, elastic, nodular, net delimitat de o capsul conjunctiv. Pe seciune este alb sau gri, cu zone de aspect hialin sau mixomatos, uneori ferma, albastru translucid zone condroide. Microscopic, se evideniaz elemente epiteliale ce formeaz ducte, acini, tubi neregulai sau insule, plaje celulare; frecvent celulele mioepiteliale, mici, ntunecate, fusiforme, mrginesc epiteliul cuboidal, crend dou straturi distincte de celule. De asemenea, se pot evidentia arii de esut mixoid lax care poate include insule cu matrice condroid i, mai rar, matrice osoas. Teratomul ovarian Teratomul este o tumor disembrioplazic (chistic n 95% din cazuri) cu originea n celulele germinale din dou sau trei foie embrionare. Tumora este bilateral n 10-15% din cazuri. Celulele difereniaz spre variate structuri somatice, producnd esuturi ce pot fi identificate ca piele, muchi, grsime, epiteliu intestinal, dini, etc. O form particular o reprezint chistul dermoid ovarian n care diferenierea se face pe toate cele 3 linii embrionare, crend o tumora chistic delimitat de esut epidermic i a crui coninut este sebum, fire de pr, dini. Chistul dermoid are un aspect chistic unilocular de dimensiuni variabile care la seciune evideniaz n centru o mas cu aspect de sebum, amestecat cu multiple fire de pr i uneori dini (protuberanta cefalica a lui Rokitansky). Dup evacuarea coninutului chistic, peretele apare subire, opac, gri-alb cu zone calcificate, ce contin fire de pr.
14

Microscopic, peretele chistului este compus din elemente difereniate de origine ectodermic (epiteliu malpighian cu fire de pr i rare glande sebacee), zone de origine endodermic (epiteliu cubic) i structuri mezodermale (muschi neted i insule cartilaginoase). Leiomiofibromul uterin Leiomiofibromul uterin este cea mai frecventa tumor benign (apare la una din 5 femei n perioada de fertilitate) hormono-dependenta. Poate fi asimptomatic, dar poate produce meno-metroragii sau dureri prin compresia vezicii urinare. Macroscopic, tumorile sunt bine delimitate, rotunde, ferme, unice sau multiple cu variate dimensiuni (5 mm 15 cm). n general se dezvolt n miometru, n mod excepional n colul uterin sau n ligamentele uterine. Tumorile pot fi localizate n miometru (intramurale), n apropierea seroasei (subseros) sau n apropierea endometrului (submucos). Pot proemina n cavitatea peritoneal sau n cavitatea endometrial. Pe suprafaa de seciune, apare un model n vrtejuri pe seama benzilor de muchi neted. Tumorile mari prezinta arii galben-brun-rocate, moi (degenerare chistic). La vrste avansate (cnd se produce o regresie n postmenopauz) masele tumorale atrofiate tind s devin colagenice, hialinizate, i uneori prezint o calcificare parial sau complet. Microscopic se constata o proliferare leiomiomatoasa cu celule musculare netede (cu nucleu in trabuc) dispuse in vartejuri sau fascicule, incluse intr-o stroma conjunctiva

Tumori maligne
LP 6 Carcinomul bazocelular Este o tumor maligna, cu punct de plecare in celulele bazale epidermice, cu model de cretere infiltrativ i ulcerant, fr metastaze. Apare cu predilecie la fa, la cei cu expunere cronic la soare i cu tegumentele puin pigmentate. Are potenial de recuren dac nu este excizat n totalitate, cu invazivitate local. Macroscopic, suprafaa are aspectul unei papule sau este nodular cu tendin la distrugerea tesuturilor vecine (ulcus rhodens) i se asociaz cu dilatarea vaselor din derm (telangiectazii). Unele tumori conin pigment melanic (carcinom bazocelular sclerodermiform pigmentat) sau au diferentiere keratozica. Microscopic, se constat cordoane i insule cu dimensiuni variate, desprite de esut conjuctiv fibros. Celulele tumorale sunt uniforme, asemntoare celulelor bazale ale epiteliului malpighian. Citoplasma este bazofil, nucleii hipercromatici, aranjai paralel n palisad la periferia insulelor sau plajelor tumorale, iar in centru apare o zona compusa din celule cubice cu nucleu rotund central.

15

Carcinomul spinocelular (scuamos) Carcinomul spinocelular cutanat este o tumor malign epitelial a pielii cu punct de plecare in stratul spinos, frecvent la persoane n vrst. Se poate extinde att pe cale limfatic, ct i hematogen. Printre factorii favorizani se numr: expunerea la RUV, carcinogenele industriale, ulcere cronice, cicatrici vechi post combustie, consumatori de tutun (n cavitatea bucal). Macroscopic, leziunea se poate prezenta sub forma de plac solzoas roie sau sub forma nodular, cu o productie variabil de keratin (hiperkeratoz) cu sau fr ulceraii. Microscopic, se observ plaje sau insule separate de benzi conjunctive, compuse din celule poligonale, cu citoplasma eozinofila si nucleu central, ce amintesc de stratul spinos al epidermului. Pot fi prezente mitoze atipice. Central apar mase sferice sau ovoide eozinofile constituite din lamele concentrice de keratin, n bulbi de ceap sau perle asemntoare stratului superficial al pielii. Uneori diferenierea keratinei este incomplet i mai rmn nuclei picnotici, iar denumirea este de perle parakeratozice. Alteori diferenierea este complet, folosindu-se denumirea de perle ortokeratozice. Schirul mamar Este o tumor malign (carcinom ductal invaziv trabecular) cu reacie desmoplazica intensa a stromei la prezena celulelor tumorale. Histopatologic se caracterizeaz prin proliferarea malign a celulelor epiteliale ale unitii ducto-lobulare terminale (TDLU). Localizarea frecvent este n cadranul supero-extern. Apare de obicei n jurul vrstei de 40-55 de ani, odat cu debutul menopauzei. Tumora are o consisten ferma, nodular, slab delimitat, cu diametru variabil; la palpare sunt prezente aderene la structurile vecine, cu fixarea la peretele toracic subjacent (muchiul pectoral mare), producnd depresiuni cutanate cu aspect de coaj de portocal (pe seama stazei limfatice datorit invaziei tumorale) i retracia mamelonului. Masa tumoral pe suprafaa de seciune se prezinta ca o masa albicioasa, cu contur neregulat, cu prelungiri in structurile adiacente, zone de necroz i hemoragie, uneori focare de calcificare. Microscopic, se remarc prezena celulelor ductale tumorale, dispuse n cordoane, cuiburi, tubi, fiind separate de o strom fibroas. Celulele sunt poligonale sau cubice, au nuclei rotunzi, hipercromatici, iar invazia n spaiile perivasculare i perineurale este frecvent, ca i intravascular (sangvin i limfatic). IHC : ER, PgR, c-erbB2, bcl-2, EGFR, Ki-67, p53, TOP2a

Adenocarcinomul de colon Este o tumor epitelial malign a mucoasei colonului, rectul si sigmoidul fiind localizarea de elecie (60-70%). Macroscopic, tumora poate fi vegetanta, ulcerata sau infiltrativa. Culoarea tumorii este gri-rozat, marginile sunt proeminente, iar prin infectarea tumorii i
16

prin ptrunderea n grsimea pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, pot s apar abcese pericolonice sau peritonit. Microscopic, trecerea de la celulele mucoasei colonice la celulele tumorale este brusc, acestea din urm avand tendina s formeze tubi (structura glandular) de form i dimensiuni neregulare (ADK bine diferentiat), cu caracter invaziv, fr membran bazal; celulele tumorale prezinta atipii nucleare i mitoze. Celulele tumorale se pot dispune uneori pe mai multe straturi, avnd aspect de insule sau formeaz n interiorul tubilor vegetaii papilare. Poate apare diferentiere scuamoasa sau producere de mucus. Cele mai frecvente metastaze sunt in ficat. Metastaze ganglionare de adenocarcinom mprtierea la distan a celulelor tumorale maligne de natur epitelial se face preferenial pe cale limfatic. Invazia ganglionar se face iniial la nivel subcapsular (sinusurile marginale), apoi prin sinusurile medulare este invadat tot parenchimul, care este n final nlocuit de ntreaga metastaz. Macroscopic, n masa ganglionar apare un esut albicios, omogen i de consisten friabil. Ariile de necroz i hemoragie pot fi prezente. Microscopic, ntreaga mas ganglionar cuprinde celule tumorale maligne dispuse n structuri tubulare sau plaje. MTS - celule inel cu pecete, HE, 4x Sarcomul Este o tumor malign primitiv cu originea n esutul conjunctiv mezenchimal. Sarcoamele pot apare retroperitoneal, mediastinal, subcutanat, la nivelul coapsei i extremitaile membrelor. Macroscopic tumora nu este ncapsulat, este infiltrativ, albicioas, moale cu aspect de carne de pete, cu arii de hemoragie i necroz. Microscopic, se observa un esut dens n care elementele fusiforme se aranjeaz n facicule i vrtejuri, pe alocuri cu zone hemoragice. Celulele sunt de tip fusiform, alturate, formnd fascicule, avnd aspect de oase de pete (herring-bone) sau aspect storiform (vrtejuri scurte), altele sunt gigante, multinucleate cu aspect pleomorf. Celulele tumorale au mitoze atipice frecvente i monstruoziti nucleare, cu nuclei bizari, de aspect gigant, situai central sau dispui spre periferia citoplasmei. Spaiile vasculare sunt lacune vasculare delimitate de celulele tumorale sau vase cu perei discontinui coninnd hematii.

Osteocondrosarcomul Este o tumor malign primitiv a osului ce formeaza o matrice osteoida, uneori cu metaplazie condroida, frecvent la tineri (10-20 ani). Macroscopic, cele mai multe osteosarcoame apar la nivelul extremitilor oaselor lungi: extremitatea distal a femurului, extremitatea proximal a tibiei,
17

extremitatea superioar a humerusului i extremitatea inferioara a radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de genunchi); 60-70% din tumori apar la genunchi. n momentul diagnosticrii, cel mai frecvent, tumora a distrus spongioasa medular si a trecut n cortex i periost. La periferie se observ travee osoase rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic (triunghiul Codman). Tumora apare de culoare gri-alb (n centru), relativ omogen, cu zone de necroz, hemoragii, zone de consisten moale, iar la periferie pot s apar zone dense, albicioase i de consisten dur (cartilaj sau osteoid). Microscopic, pot fi remarcate travee osoase, delimitate la periferie de celule bombate fusiforme (osteoblasti maligni). Exist si zone cartilaginoase: mas omogen, palid (condroid), n mijlocul creia apar celule cartilaginoase cu citoplasma clar, cte 2-3 ntr-un condroplast. Vasele prezente nu au perei proprii, iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale. Histopatologic, osteosarcomul poate fi: osteoblastic, condroblastic, fibroblastic sau telangiectazic.

18