Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei Universitatea Babe-Bolyai

Implementarea unui program de automonitorizare pentru diabetul zaharat de tip 2

-Proiect de cercetare-

Ilie Maria-Cristina Master Psihologie Clinic An II

Conceptualizare teoretic Diabetul zaharat de tip 2 (insulino-independent) este o boal endocrin caracterizat prin disfuncii metabolice. Diabetul se instaleaz atunci cnd pancreasul secret cantitti insuficiente de insulin sauinsulina scecretat este utilizat de organism ntr-un mod deficitar (Jompan & Tama, 2010). Cand secretia de insulina este deficitara sau daca exista rezistenta la actiunea acesteia in tesuturile tinta, nivelul zaharului in sange (glucoza din sange, glicemia) este mult prea mare iar tesuturile nu o mai pot utiliza pentru producerea de energie. (Oftedal, Karlsen, & Bru, 2009). Daca nivelul glicemiei este persistent crescut apar complicatii la nivelul ochilor, inimii, vaselor de sange, nervilor si rinichilor. Mortalitatae etse mai crecustpe plan modial n rndul femeilor fa de brbai, cu excepia Europei unde balane este nclina n sens invers (mai crescut n rndulbrbailor i mai asczut n rdul femeilor) (Jompan & Tama, 2010). Prevalena n 2010 a diabetului zaharat plasa Romnia la o valoare moderat (5-7%). Estimrile pentru 2030 indic o cretere a prevalenei globale, ar creterea pentru Romnia ar fi de 7-9% (Jompan & Tama, 2010, Oftedal, Karlsen, & Bru, 2009). Aproximativ 90% din persoanelel diagnosticate cu diabet sufer de diadet zaharat de tip 2. Dup diagnosticare. Dac se urmeaz indicaile medicale sunt sanse destul de mari pentru efecte pozitive asupra pacientului (ex. diminuarea complicaiilor, caliatea a vieii, etc.). Persoanle ce sufer de diabet zaharat de tip 2 trebuie s faca un mamangement al bolii, n afra sistemului medical (Oftedal, Karlsen, & Bru, 2009). Mai exact, ntalnirea cu medicul este setat la un interval de timp ( ex. control la 6 luni), iar pacientul are obligaia de a monitoriza glicemia n fiecre zi, s respecte regimul alimetar, s fac exerciii fizice, administatre medicaiie. (Jompan & Tama, 2010). Managementul unei boli cronice necesit alocarea de timp, resurse, schimbarea stilului de via, i credin a c poi face asta (atoeficacitate). Pentru meninerea motivaiie pacientului de a menine schimbrile impunse de condiia medical este bine ca a ceast s i mbuntesc cunotinelel despre boal, abilitile de care are nevoie pentru administrarea tratamentului (n majoritatae cazutilor administreea insulinei), abiliti de auto-monitorizare. Multe programe de educare pot fi adaptate pe minoriti. De asemenea, programele de educare pentru auto-monitorizarea diabetului zaharat de tip 2 poate fi adminstrart individul sau la nivel de grup. Astfel de programe nu au ca scop doar s ofere cunotine cu privire la boal, ci i s motiveze persoanle s fac schimbri n stilul d evia i s suin aceste schimbri. (Jarvis, Skinner, Carey, & Davies, 2009). Programele de acest gen e bine s se apropie de nevoile individului i s sunin proseul de automenegement al diabetului zaharat de tip 2.

n 2004 n Mare Britanie Departamentul de Snatate a propus formarea unui program Educarea pacientului-grup de lucru n care s-a folosit program de educare a acientului stracturat i care a a avut ca elemente cheie : utilizarea unui curricule strcturate, personal format, asigurarea de materiale pentru participani (Jarvis, Skinner, Carey, & Davies, 2009). n momentul de fa educia pentru auto-menegemtul diabetului este recunoscut ca viind vital pentru aceast boal. Astfel o astfel de educaie ( structurat) faciliteaz meninera schimbrilor n stilul de via i echipeaz individul cu abilitile necesare pentru a realiza un mamagenet al bolii de succes pe parcursul ntregii viei. Teoria comportamentului planificat, propus de Ajzen (1991, cit. in Plotnikoff, Lippke, Courneya, Birkett, & Sigal, 2010) este o teori socio-cognitiv, folosit adesea folosit pentru managementul diabetului. Teoria comportamnetului planificat susine ideea conform creia intenia persoanei de a realiza un comportamnet este elementul central al comportamentului, pentru c reflect nivelul de motivie al persoanei pe acre aceasta dorete s l foloseasc pentru realizarea comportamentului (Plotnikoff, Lippke, Courneya, Birkett, & Sigal, 2010). Intenia se presupune c est edeterminat de atitudine, norme subiecttive i contolul coportamnetal perceput. Controlul comportamnetal perceput este definit ca uurina sau dificultatea perceput pentru realizarea copmportamentului. Normele subiective sunt definite ca presiunea sociala perceput pentru realizarae copmportamentului. Atitudinea este reflectata n evaluarea pozitiv/negativ cu privire la realizarae copmportamentului i are copomente afcetive (plictisitor, plcut, etc.) i instrumentale (Plotnikoff, Lippke, Courneya, Birkett, & Sigal, 2010). Aplicarea unui program de auto-managent pentru pacieni la nivel de grup are o serie de avantaje. n primul rnd costurile sunt mai reduse dect intervenia unu-la-unu. De asemenea, n cadrul sedinelor de grup pacientul cu diabet poate s extrag informaii, sau s regseasc n experienele colegilor de gup. (Berthold, Bestehorn, Jannowitz, Krone & GouniBerthold, 2011). Se construiete astfel o surs de suport social stabil pentru pacient. Eficiena ridicat educiei de grup cu privire la auto-managementul bolii a fost sublinit n 2005 ntr-un review realizat de Deakin et.al. n acest rewiew au fost incluse 11 studii cu o totalittae de 1532 participani. Astfel de programe au fost intoduse i folosite n Marea Britanie, Italia, SUA, Mexic. Participanii la aceste programe au rapaortat c au mai multe cunotine despre diabet, au un contol perceput asupra bolii mai mare, consum mai multe fructe, fac mai multe exerciii fizice (Berthold, Bestehorn, Jannowitz, Krone & Gouni-Berthold, 2011). Obiectivul general al studiului de fa este acela de a implementa un program de educie pentru auto-amagenetuldiabetului zaharat de tip 2. Un astfel de program ar puta

mbunti calitatae vieii persoanlelor cu diabet zaharat de tip 2 i ar crete aderena la tratament a acestor persoane. Pentru aplicarae programului i evaluarea rezultatlor vom privii stadiile prin prisam teoriei comportamentului planificat. Ipoteze de studiu.
1. Un program de educatre pentru auto-monitorizarea diabetului zaharat de tip 2 va crete

motivaia pacienielor pentru respectarea pe tremen lung a regimului alimetar impus de medic. Metodologia cercetrii Design. Vom folosi un design experimental de baz. Variabila independent a studiului este respectarea regimului alimentar, iar variabila dependent este educaia pacientului cu privire la diabet. Subiecii vor fi personae care au fost diagnostcai cu diabet zaharat de tip 2 (de cel pui 2 ani de zile) i care se prezint la medic i se constat c nu respect regimul alimentar propus de medic. Vrsta subiecilor fa vi cuprins ntre 35 i 55. Statutul socioeconomic nu este criteriu de selecie. n total vom folosi 100 de subieci din Centrul Clinc Judeean de Diabet Zaharat Cluj-Napoca. Subiecii la studiu vor fi mpriti randomizat n dou grupuri (experimental i de control). 50 de psersonae vor face parte din grupul de control i 50 din grupul experimental. Procedur. Subecii studiulu vor fi informai cu privire la desurarea programul de educare pentru automanagementul diabetului. Pentru a participa la studiu este nevoie ca subecii s relateze cel puin 2 cazuri de criz diabetic datorat nerespectrii regimului alimentar. Pentru a averifica a cest informaie se cere aceste informaii de la medicul fiecrui subiect. Programul se va desfura pe o perioad de 3 luni de zile. Sedinele se vor desfura la nivel de grup. Fiecare grup va avea un numr maxim de 10 persone (n total 5 grupuri experimentale i 5 de contorl). Grupurile experimentale vor trebui s vin la ntlnirile de grup o dat pe sptmn. n cadrul sedinelor se vor mprti experiene personale cu privire la diabet, regimul alimetar, mpartirea de reete alimentare. De asemenea se vo discuta despre administarea insulinie, modalitile de realizare a acestui comportament. Se vor folosi suporturi informaionale redactate de ctre medicii specialiti (cu un limbaj de interfa pentru a putea fi accesibile subiecilor). n funcie de materialul parcurs n cadrul sedinei se vor recomanda i teme de cas. De asemnea pacienii vor trebui s completez fie de

monitorizare cu privire la respectarea regimului alimetar. Fiele de monitorizare vor fi predate sptmnal coordonatorilor grupului. Grupul de control va beneficia de ntlnirile de grup, ns discuiile nu vor fi canalizate spre educia automanagementului diabetului. Discuiile la aceste grupuri vor fi libere, iar subiectele vor rmne la latitudinea participanilor. i acest grup va fi rugat s completeze fiele de monitorizare cu privire la regimul alimentar. Follow-up-ul va fi la o prioad de 3 luni, 6 luni i 12 luni subiecilor le va fi evaluat,din nou respectarea regimului alimentar, frecvena aparieiei unor crize diabtice datorate regimului alimentr. Acest lucru va fi realizat att pentru grupul experimetal ct i cel de control. Rezultate ateptate n urm aplicrii programului de educare pentru auto-managementul diabetului zaharat de tip 2 ne ateptm c subiecii din grupul experimental s fie maotivai s respecte regimul alimentar. De asemnea acest educare cu privire la condiia lor ne ateptm s creasc percepia controlului asupra bolii. Grupul de control de ateptm s nregistreze rezultate mai slabe la niveleul respectrii regimului alimentar. De asemenea aceastdiferen ne ateptm s apar i la periodele stabilite pentru follow-up. Cu alte cuvinte ne ateptm ca programul propus s aib efect i pe termen lung. Concluzii i Discuii Diabetul zaharat de tip 2 presupune o interaciune minim cu sistemul sanitar i o monitorizare i administrare a tratametului individual din parte bolnavului. Respectarae regimului alimetar este esenial pentru diabetici. Acest comportament imbuntete calitatae vieii pacientului, reduce numrul crizelor diabetice, i previne apariia i evoluia rapid a bolilor comorbide cu diabetul (ex. boli de inima). Implementarae unui program de educare a pacienile pentru auto-administare tratamentului va duce la o respectare a regimului alimentar pe o peroad lung de timp. O posibil limit a aplicri programului ar fi numrul restrns de subieci. Pentru a putea generaliza rezultatele obinute n urm acestui program avem nevoi d eun numr mai mare de subieci i aplicarae acestui n mai multe centre judeene de diabet din Romnia. De asemenea, nu s-a realizat o dieferniere a rezultatelor obinute n urma aplicrii programului n funcie de gen. Pe viitor propunem aplicarea programului n mai multe centre i diferenierea rezultatelor n funcie d egen. De asemenea se poate aplica programul i la adolesceni, pentru a putea crete calitatea vieii i la alte vrste mai mici.

Bibliogarfie:
1. Jarvis, J. Skinner, T. C. Carey, M. E. & Davies, M. J. (2009). How can structured selfmanagement patient education improve outcomes in people with type 2 diabetes?. Diabetes, Obesity and Metabolism.12, 1219. 2. Oftedal, B, Karlsen, B., & Bru, E. (2009). Life values and self-regulation behaviours among adults with type 2diabetes. Journal of Clinical Nursing. 19. 2548-2556. 3. Jompan, A. & Tama, T.A. (2010).Pacienii cu diabet zaharat de tip 2 n practica asistenei medicale primare. Practic midical, V. (4). 272-277. 4. Berthold, H., Bestehorn, K.P., Jannowitz,C. ,Krone,M, & Gouni-Berthold, I. (2011). Disease Management Programs in Type 2 Diabetes: Quality of Care. The American Journal of Managed Care.17 (6).393-403. 5. Plotnikoff, R.C., Lippke, C., Courneya, K., Birkett, .N. & Sigal, R. (2010).Physical activity and diabetes: An application of the theory of planned behaviour to explain physical activity for Type 1 and Type 2 diabetes in an adult population sample. Psychology and Health.25(1).7-23.