Concepto: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical.

Consiste en la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnicas aspticas. Objetivo: Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas. Realizar exmenes de laboratorio. Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin. Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes. Material y equipo: Lubricante. Jeringa con 10cc de solucin fisiolgica. Guantes estriles. Gasas estriles. solucin antisptica. Sonda Foley. Rin. Procedimiento: 1.- Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. 2.- Abrir el paquete 3.- Colquese los guantes. 4.- Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el baln este intacto. 5.- Humedezca una gasa con agua o suero. 6.- Saque el rin y la bolsa para desperdicios. 7.- Se hace una limpieza en el rea perineal. 8.- Tome la sonda y lubrique. 9.- Si el paciente es mujer colquela en posicin ginecolgica, abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina. 10.- Si es varn colquelo en posicin decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ngulo de 45, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. 11.- Introduzca los 10cc de fisiolgico para que se expanda el baln.

12.- Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente. 13.- Retire el equipo y cubra al paciente Cuidados de enfermera: Realizar la tcnica de forma asptica, ya que puede provocar una contaminacin de las vas urinarias. Nunca forzar el catter para evitar traumatismo como una rotura de la uretra.

CUIDADOS HABITUALES
1.- COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA (SOG)

Vaciamiento gstrico Evitar distensin abdominal Alimentar al Recin Nacido (RN) con reflejo de succin y deglucin dbil o ausente jeringa de 5 ml o frasco con agua bidestilada sonda de polietileno N 6 - 8 trulas estriles tela adhesiva cortada en forma de H para fijacin

bolsa para desechos

Reunir el material. Lavado clnico de manos. Preparar el material con tcnica asptica.

Inmovilizar al RN (decbito dorsal con trax descubierto). Aseo piel si es necesario con trulas con agua bidestilada. Medir sonda desde base de nariz al lbulo deoreja y desde ah al apndice xifoides.

Introducir sonda hasta marca prefijada.

Verificar ubicacin colocando extremo distal de sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando contenido gstrico. Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de sonda. Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de colocacin).

Confort del RN- Retirar material. Lavado clnico de manos. Registrar el procedimiento.

Si al introducir la sonda el RN presenta cianosis, retirar inmediatamente. Si al colocar extremo distal de sonda en frasco con agua se producen burbujas con el ritmo de respiracin, retirar.

Cambio sonda cada 48 horas.

Cateterismo Vesical

Introduccin
El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnsticos y teraputicos. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en forma correcta, adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.

Indicaciones
La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y permanente; la prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnsticos, el intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuroptica, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin mencionaremos algunos casos:

1. Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto. 2. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos procedimientos quirrgicos. 3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente (paciente que se le aplic anestesia raqudea). 4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por una importante retencin de orina. 5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la miccin. 6. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma, valoracin del estado hidroelectroltico del paciente). 7. Para mantener el drenaje constante de la orina.

8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos. 9. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada. Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de orina estril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales debido al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo. El mtodo que se recomienda es utilizar una tcnica limpia. 10. Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen cistoscpico ureterografa, cistografa.

Contraindicaciones En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de

En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.

desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico. En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significara agravar el problema.

Consideraciones especiales
En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como:

1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va ascendente. 2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente. Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral. En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo. 3. Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retencin urinaria). 4. En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una descompensacin. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones recientes, que no es necesario y que adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa. 5. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos, cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda. 6. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los ndices de infeccin del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para el uso de sondas uretrales.

Complicaciones
Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa va, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infeccin transuretral, arrancamiento accidental de la sonda o si el globo del catter no se infla.

Falsa va
Se presenta rotura de la uretra y la creacin de una nueva va, distinta a la anatmica que termina en el extremo del ciego. Frecuentemente se presenta en la uretra bulbar y la regin cervicoprosttico, localizndose habitualmente en la cara posterior uretral. Se manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo, llegando el extremo del catter a un alto (tope), provocando dolor considerable con uretrorragia dando como consecuencia hemorragia e infeccin.

La sonda de Foley se utiliza para la cateterizacin permanente.

Infeccin transuretral
La ms frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes estn la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo con una tcnica lo ms asptica posible y profilaxis antibitica.

Arrancamiento accidental de la sonda

En los catteres con baln inflado se puede ocasionar una dislaseracin en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales por sobredistensin. La manifestacin clnica es la hemorragia. Puede ocasionar a largo plazo una esclerosis cervical o una estenosis uretral. Una de las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es la recolocacin de una sonda de capacidad para inflar el globo con 20 a 30 ml de agua inyectable, de tal manera que el globo comprime y produce hemostasia, y puede adems, ayudar al tratamiento para instalar una irrigacin vesical continua.

El globo de la sonda no se infla

Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la vlvula, o porque el canal del inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litisicas en el extremo distal del catter. Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar, ms bien intentar las siguientes medidas:

Cortar la vlvula de la sonda. Cortar el catter a nivel de la obstruccin de la vlvula (si la obstruccin es posterior al nivel del corte se soluciona el problema). Se debe dejar un extremo del catter de 5 a 10 cm de salida del meato para facilitar maniobras posteriores. Pasar una gua metlica por el canal del inflado para intentar quitar la obstruccin. Si an no se logra solucionar el problema, el urlogo realizar las siguientes maniobras: inyectar por el sistema de inflado aceite mineral o ter etlico, ste se debe administrar cuidadosamente, pues puede ocasionar una cistitis qumica e incluso una perforacin vesical y posteriormente irrigaciones vesicales. Puncionar el globo por va suprapbica, transrectal o transvaginal utilizando control ecogrfico. Lograr sobredistender el globo inyectando solucin inyectable para hacerlo estallar adentro de la vejiga. Se debe asegurar que no existan fragmentos del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar la presencia de litiasis.

En caso de incrustacin litisica en el extremo del catter, se recomienda realizar litotricia extracorprea y en el ltimo de los casos practicar una cistostoma (este caso puede asociarse a infecciones transuretral por Corynebacterium o grmenes urelticos).

Material y equipo Sondas

Robinson o rgidas: Es utilizado para cateterizacin temporal, el cual consta de una luz, est diseado

de polivinil o goma.

Foley o de retencin: Es utilizada para cateterizacin permanente, cuenta con dos vas: Una que

permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un baln inflable situado cerca de la punta de insercin, el cual una vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.
Foley-Alcock: Cuenta con 3 vas: Una para el drenaje de orina, otro para administrar irrigacin vesical

al paciente y una tercera para inflar el globo. El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor nmero de la sonda ms grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30. Para nios se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18. En cuanto al diseo de la punta, puede ser roma, cnica, acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council). La sonda Foley posee una punta firme suave que permite una insercin con la menor molestia para el paciente, y est revestida de silicn que facilita la insercin sin producir irritacin, el tamao de la luz del drenaje permite el fluido constante.

Sistema de drenaje
Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad; el sistema de drenaje cerrado es el ms recomendable, ya que gracias a este sistema se han disminuido notablemente las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que existe la ventaja de ser un sistema sellado, disminuye el riesgo de entrada de microorganismos al sistema urinario. Adems, consta de una vlvula antirreflujo, que evita el regreso de la orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida ms para evitar el riesgo de infeccin.

Sondeo permanente en pacientes femeninas

Equipo

Sonda Foley N 14 16. Bolsa recolectora de orina. Guantes estriles. Solucin para irrigacin. Compresas de Gasa (5 x 7.5). Solucin antisptica. Jeringa de 10 ml. mpula de agua bidestilada de 5 10 ml. Jalea lubricante estril. Gorro y cubrebocas. Pinza Forester (anillos).

Procedimiento
1. Verificar en el expediente clnico la indicacin de sondeo vesical de la paciente y al mismo tiempo rectificar los datos de identificacin de la paciente, as como llamarle por su nombre. 2. Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. 3. Asegurar la privacidad de la paciente. 4. Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin vesical. 5. Proporcionar apoyo psicolgico a la paciente, mencionarle que el relajar los esfnteres urinarios favorece la introduccin de la sonda, siendo sta menos dolorosa. 6. Colocar a la paciente en posicin litotmica o ginecolgica, con una almohadilla debajo de los glteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo de contaminacin de la sonda al insertarla). Se deben cubrir las piernas de la paciente dejando descubierto nicamente la regin perineal (con la misma sbana del paciente). Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se har un reacomodo del hule clnico y de la sbana clnica o bien colocar un protector de cama.

7. Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de Triclosn 1 g el cual posee un amplio espectro antimicrobiano, de accin rpida y prolongada, adems de ser hipoalergnico. 8. Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales tambin se usa bata para proteccin). 9. Disponer el equipo respetando las reglas bsicas de asepsia y calzarse los guantes estriles, y colocar campos estriles (el campo cerrado se coloca para disponer el material y as facilitar su manejo durante la tcnica y el campo hendido se coloca en la regin perineal).Disponer la solucin antisptica y la jalea lubricante, gasas y solucin para irrigacin. Preparar la jeringa con la solucin inyectable de 5 ml (con esto se comprueba que el baln est en condiciones de uso), si existe fuga de solucin inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un dispositivo para embonar la jeringa a la sonda. En caso de que se requiera una muestra de orina disponer el frasco estril. 10. Realizar la asepsia perineal:
a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular. b) Con la mano dominante, tomar la pinza estril para aseo y montar en ella una esponja de gasa empapada de solucin antisptica e iniciar la asepsia teniendo en cuenta las reglas bsicas, utilizando una sola gasa en cada movimiento; de arriba hacia abajo y el centro a la periferia de lo distal a lo proximal. c) Repetir la operacin 3 veces. d) Limpiar el antisptico con solucin para irrigacin.

11. La mano no dominante se considera no estril, por lo tanto, con la mano dominante inspeccionar las condiciones del meato, observar si existe inflamacin, algn flujo, etc. 12. Preferentemente utilizar otro par de guantes estriles para introducir la sonda, o en su defecto mantener la mano diestra con el guante estril. 13. Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada, en forma suave y lenta (recordar que la uretra femenina es ms corta) hasta que fluya la orina. Si existe resistencia en la penetracin de la sonda, no se debe forzar la introduccin. 14. Para inflar el baln, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solucin inyectable en la va de la sonda correspondiente. Antes de inflar el baln, ser necesario introducir de 2.5 a 5 cm despus del punto donde inici el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle dentro de la uretra, donde podra ocasionar lesiones. 15. Una vez que el baln est inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con el propsito de comprobar que el baln est bien inflado y la sonda est anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar ligeramente el baln para evitar que ejerza una presin excesiva sobre el cuello de la vejiga. 16. Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero no debe colocarse sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el vaciado se contamine.
17. En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica) en la cara interna del muslo. En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del muslo o sobre el abdomen.
NOTA

18.
Para el cateterismo vesical no permanente utilizar sonda rgida, se realiza el procedimiento anterior, nicamente se deja drenar la orina ya sea para recoleccin de una muestra o vaciar o drenar cuando existe distensin vesical y posteriormente se retira.

Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.

19. Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con anterioridad). 20. Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las caractersticas, si es que se envi muestra al laboratorio clnico.

Consideraciones especiales Realizar la asepsia diariamente del meato urinario y de la sonda, as como su fijacin, son
medidas fundamentales para evitar complicaciones.

La utilizacin del sistema cerrado para drenaje, disminuye la posibilidad de infecciones urinarias. Realizar la tcnica con las precauciones anteriormente citadas para evitar traumatismos y, sobre todo, con tcnica estril (respetando las reglas bsicas de asepsia). Diversos estudios han demostrado que no es preciso programar el cambio de la sonda vesical, sin embargo recomiendan slo en caso necesario, es decir, cuando exista la sospecha clnica de infeccin uretral, o bien cuando existen roturas u obstrucciones.

Sondeo permanente en pacientes masculinos

El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de manera similar al de la mujer, por lo que mencionaremos las diferencias de los mismos a continuacin:

Asepsia
Despus de realizar los pasos anteriores a la asepsia, se debe proceder de la siguiente manera: a) Sujetar el pene del paciente en posicin vertical con la mano no dominante enguantada (la cual a partir de este momento se considera contaminada). Sujetar por los lados para evitar cerrar la uretra (presionando firmemente el pene, se evita la estimulacin de erecciones). b) Con la mano dominante, utilizar las pinzas en las cuales se montar una compresa de gasa impregnada de solucin antisptica (dilucin especial para mucosas). c) Realizar la asepsia del meato urinario con movimientos rotatorios en la parte superior y hacia abajo en la parte del cuerpo del pene, utilizando una esponja para cada movimiento. d) Repetir 3 veces la asepsia. e) Quitar los restos del antisptico con solucin para irrigacin. f) Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido a la NOM 087-ECOL-1995.

Insercin de la sonda
a) Con la mano no dominante, continuar sosteniendo el pene para poder insertar la sonda. b) Con la mano dominante enguantada (no contaminada), enrollar la sonda alrededor de la mano con la punta de la sonda previamente lubricada. c) Introducir la sonda con suavidad (se puede utilizar la pinza si sta no se ha contaminado, o bien sujetar la sonda con los dedos ndice y pulgar para realizar la introduccin), desplazando la sonda alrededor de 20 cm o hasta que fluya la orina. Para superar la resistencia al llegar al esfnter externo, girar ligeramente la sonda o esperar a que el esfnter se relaje (pedirle al paciente que realice una inspiracin profunda ,podra ayudar a que ste se relaje). Ejercer una presin fuerte contra una resistencia importante puede ocasionar traumatismo de la uretra. d) Dejar de sujetar el pene para que la orina fluya.

Drenaje, sujecin, conexin y fijacin de la sonda

a) Los pasos para inflar el baln, la fijacin y conexin al sistema de drenaje, se realizan igual que el procedimiento ya descrito en el sondeo vesical de la paciente femenina. b) Fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica), en el paciente masculino en la cara anterior del muslo o sobre el abdomen. Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con anterioridad). Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las caractersticas, si es que se envi muestra al laboratorio clnico.
NOTA

Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.

Flemones escrotales por sonda a permanencia Estas lesiones se forman en el ngulo perinoescrotal, causando erosin uretral, infeccin y necrosis, que se manifiesta por dolor e induracin en la cara inferior de la base peneana. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes ancianos, diabticos y con sonda a permanencia. Esta complicacin se puede prevenir fijando la sonda hacia arriba sobre el abdomen.

Instalacion De Sonda
INTRODUCCIN

El sondaje gastrointestinal es un procedimiento muy habitual en la prctica del cuidado de los pacientes, en especial en los servicios de ciruga.

El mtodo de colocacin de la sonda es sencillo, aunque muy molesto para el paciente, por lo que debemos explicarle cuidadosamente en qu consiste la tcnica y la razn de su colocacin, para as lograr su mxima colaboracin.

Es el procedimiento ms utilizado tanto para la alimentacin enteral, un lavado gstrico y para descomprimir el estomago.

A fin de colocar adecuadamente la sonda y con el mnimo riesgo para el paciente, hay que recordar las partes anatmicas por las que debe pasar la sonda.

INDICE

Sondaje nasogstrico....pg. 1

Contraindicaciones00000.pg. 1

Material necesario. pg. 2

Realizacin de la tcnica.... pg. 3

Complicaciones. pg. 5

Conclusin......pg. 6

Bibliografa.......................pg. 6

II

SONDAJE NASOGASTRICO El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE NASAGASTICO Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin...

Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes: la punta (es la porcin que se introduce inicialmente en la uretra. el cuerpo, el embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora. En base a una serie de caractersticas clasificamos las sonda vesical segn: Segn la duracin del sondaje ( si es de forma intermitente, temporal o permanente). Segn el material del catter. Segn el calibre. Segn la duracin del sondaje: Sondaje intermitente se caracteriza por ser semirgido y por poseer una sola luz. Entre los mas usados tenemos:

Sonda de Nelaton. Que presenta una punta recta. Con dos tamaos, para hombre siendo esta de mayor longitud y de mujer. Sonda de Tiemann. Con una la punta acodada y ms fina, utilizados en paciente con uretra estrecha.

sondas

Sondas Foleys por colores-calibre

Tipos de

Caractersticas tanto en temporales como permanentes: A pocos centmetros de la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde una vlvula situada al otro extremo del catter El embudo bien se puede taponar o conectar a una bolsa colectora. Pueden ser de dos o tres luces. La de dos con va para evacuar orina y otra para inflar baln de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone

de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas ultimas para los lavados vesicales continuos.

Sondas intermitentes Sondas temporales-permanentes

Segn el material del catter: Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales como el ltex o sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona etc.) El ltex es el de uso estndar ya que es blando y maleable. Puede durar hasta 45 das.
1.

La silicona es ms utilizado en sondajes permanentes ya que aparte de su durabilidad que es de 90 das tiene una serie de peculiaridades, al ser ms biocompatible disminuye la posibilidad de estenosis uretral. Como los catteres de silicona pura son ms caros, la mayora estn fabricados con ltex que se recubre con silicona o tefln para mejorar su tolerancia y facilitar su insercin.
2.

El cloruro de polivinilo (PVC) mas rgido y mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silicona, aunque no se aconseja en largos periodos por la rpida incrustacin que presenta.
3.

El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catter es mayor con el ltex y la silicona, variable con el tefln y escasa con los catteres con superficie hifroflica.
4.

Segn el calibre y la longitud de la sonda: El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos con numeros pares. La vlvula puede presentar un cdigo de color para facilitar su identificacin rpida. En la eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un dimetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch. Una recomendacin prctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad, intentarlo con sondas ms delgadas.
1.

2. Las medidas ms habitualmente empleadas son los siguientes: 8 Ch para los nios, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las mujeres.
El

Introduccin El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral.

Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Contraindicaciones para la nutricin enteral: Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave. Contraindicaciones para el lavado gstrico: Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario. Realizacin de la tcnica Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos: Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms

finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal. Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina. Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estriles. Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico. Un vaso de agua con una caita. Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una batea. Una toalla o una sabanilla. Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel. Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semisentado). Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente. Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere. Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.

Fig. 1 A la hora de realizar el sondaje nasogstrico, procederemos de la siguiente manera: Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar. Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.

Fig. 2. Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.

Fig. 3. Fijacin de la sonda en la nariz. 1. Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. 2. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados. Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos: 1. Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.
2.

Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda.

3.

4.

Quitar el esparadrapo de fijacin.

5. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. 6. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. 7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: 1. Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. 2. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. 3. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus.
4.

5. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. 6. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. 7. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.
8.

Consideraciones del sondaje nasogstrico en el lavado gstrico La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogstrico tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un
1.

aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin. 2. Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia.
3.

En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso. En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. Complicaciones Pueden ser las siguientes: 1.
2.

Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.

3. 4.

5. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis. AGRADECIMIENTOS Por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife). Bibliografa
sondaje nasogstrico

Introduccin El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: 1. 2. 3. Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Contraindicaciones para la nutricin enteral: 1. 2.
3. 4.

Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave. Obstruccin nasofarngea o esofgica.

Contraindicaciones para el lavado gstrico: 1.

2.

Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. 3.

4.

Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada.

5. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. 6. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario,
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se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario. Realizacin de la tcnica Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes elementos: Sonda nasogstrica. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.
1.

Lubricante. El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.
2. 3. 4.

Un par de guantes, que no necesariamente han de ser estriles. Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico. Un vaso de agua con una caita. Una jeringa de 50 ml. Un fonendoscopio. Una batea. Una toalla o una sabanilla.

5. 6. 7. 8. 9.

10. Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. 11.
1. 2.

Unas cuantas gasas o bien algunos pauelos de papel.

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin. Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posicin de sentado o semisentado). 3. Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente.
4. 5. 6.

Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. Retirar las prtesis dentarias si las hubiere.

Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio por el que respire mejor.

Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una seal en el lugar deseado.
7.

Fig. 1 A la hora de realizar el sondaje nasogstrico, procederemos de la siguiente manera: 1. Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrs. Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
2.

Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.
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Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.
4.

Fig. 2. Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.
1.

Fig. 3. Fijacin de la sonda en la nariz. 1. Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. 2. Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados. Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos: 1. Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.
2.

Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda.

3.

4.

Quitar el esparadrapo de fijacin.

5. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. 6. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. 7. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: 1. Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. 2. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. 3. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus.
4.

5. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. 6. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. 7. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.
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Consideraciones del sondaje nasogstrico en el lavado gstrico La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogstrico tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un
1.

aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin. 2. Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento. Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia.
3.

En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso. En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. Complicaciones Pueden ser las siguientes: 1.
2.

Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.

3. 4.

5. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis. AGRADECIMIENTOS Por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife). Bibliografa

SONDAS NASOINTESTINALES
Hctor Ral Echavarra, MD Son tubos construidos de caucho semiduro o de plstico que se colocan a travs de la nariz en el estmago, esfago o intestino delgado. INDICACIONES

En la prctica se utilizan para: ALIMENTACION. En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos. ASPIRACION. Ya sea con fines diagnsticos (para medir la acidez gstrica por ejemplo) o con fines teraputicos (por ejemplo para manejar la distensin gstrica en un paciente operado o para descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis, colecistitis agudas, etc). COMPRESION. En pacientes con vrices esofgicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore. TIPOS DE SONDAS LEVIN La ms comn. Diseada por Abraham Louis Levin (1180-1940), mdico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago. Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de dimetro. Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en calibres de 12F a 20F. Actualmente las sondas son de material plstico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un dimetro interno mayor. Las sondas que ms se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succin permanente el sistema se convierta en uno cerrado. Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales. NELATON Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o

nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F. SONDAS LARGAS Son utilizadas para intubar intestino delgado. Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. Otros tipos de sondas son las de lumen nico que comunica con la luz intestinal, como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad y por la accin peristltica. Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. La ms usada es la 16F. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75 cm; despus del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. El conducto de succin es pequeo y fcilmente se obstruye. Sonda de Cantor. Tiene una luz nica ms amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicacin con la luz hay una bolsa de ltex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance ms. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.

Sondas de Levin, Miller Abbott y Cantor Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las dise. Algunas tienen estiletes metlicos para facilitar su paso

por el ploro. En general su uso est indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiologa intestinal (muestras de secreciones, determinaciones de presin, etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstruccin intestinal. En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la obstruccin intestinal, ya que los tubos cortos, como el de Levin, no son muy efectivos para extraer cantidades importantes de gas o de lquido ms all del ploro. Otras escuelas, como la nuestra, no le dan esa importancia, puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estmago, impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el lquido que el peristaltismo retrgrado lleva hacia el estmago, ayudan a descomprimir el intestino delgado. Por otra parte, la colocacin de las sondas largas es laboriosa. Su uso, en general, tiende a ser menos frecuente. TECNICA DE COLOCACION

Tcnica para fijar las sondas SONDAS CORTAS (LEVIN) Preferentemente el paciente debe estar sentado; se le explica el tipo de procedimiento que se va a hacer y la forma como debe cooperar; se escoge la fosa nasal ms amplia, la sonda se lubrica con aceite mineral o jalea de lidocana y se introduce por la fosa nasal a la faringe, dando en ese momento al paciente un vaso con agua. A medida que el paciente deglute cada sorbo, se va introduciendo la sonda. Si el paciente regurgita la sonda por la boca o presenta tos por haberse introducido a la trquea, se retira hasta la faringe y se

reinicia el procedimiento. Cuando se llega al nivel de la segunda marca, se ha alcanzado el estmago. Se comprueba que la punta de la sonda est en el estmago al obtener espontneamente contenido gstrico o al aspirarlo con jeringa. Otra forma de corroborar la posicin consiste en introducir aire con una jeringa, auscultando el epigastrio para escuchar el borborigmo que se produce al inyectar aire. Cuando se pretende dejarla en esfago, se debe introducir hasta unos tres centmetros antes de la primera marca, como ya se coment. Una vez colocada, la sonda debe ser fijada a la piel para evitar su desplazamiento. Existen dos formas de fijarla: una es con esparadrapo, pegndolo a la mejilla, a la nariz o a la frente; la otra es anudando un hilo a la sonda y fijndolo a la frente en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglucin. Lo que se debe evitar siempre que se fije un sonda es presionar el cartlago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir necrosis.. Es importante tener en cuenta que cuando se introducen tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gstrico en casos de hematemesis, se debe escoger el de mayor dimetro que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por cogulos, secreciones o contenido intestinal. Por esta misma razn, toda sonda que se utilice para descomprimir el estmago o el intestino se debe irrigar cada hora con 20 ml de solucin salina o se debe inyectar aire (el aire no altera el registro de lquidos del paciente). En general una sonda se debe dejar hasta que cumpla su cometido. Esto es, cuando no sea necesario continuar lavando el estmago de un paciente con hematemesis y haya pasado el riesgo de sangrado, cuando aparezca el peristaltismo en un paciente en postoperatorio a quien ha sido necesario colocarle sonda, cuando ceda una obstruccin intestinal, etc. SONDAS LARGAS La colocacin es similar a la de una sonda nasogstrica. Cuando se utiliza el tubo de Cantor se lo introduce por la fosa nasal sin mercurio en la bolsa; una vez la bolsa est en la faringe, se saca por la boca con una pinza y con jeringa y aguja se inyectan 2 a 5 ml de mercurio, siguiendo luego el proceso explicado para pasarla al estmago. Cuando la sonda est en el estmago se determina por fluoroscopia si est cerca del ploro. Si no se dispone de fluoroscopia, se coloca al paciente en decbito lateral derecho y se espera 30 minutos a que pase al duodeno, lo cual se evidencia por la aspiracin de material bilioso. Si sto no se consigue, se hace deambular el paciente buscando que por efecto gravitacional pase el ploro; si se trata de una sonda de Miller-Abbott, se puede inflar el baln con 5 ml de mercurio, buscando el mismo efecto gravitacional. Si con estas maniobras no pasa el ploro, es necesaria la manipulacin fluoroscpica. Cuando la punta de la sonda est en la segunda

porcin del duodeno, se coloca al paciente sobre su lado izquierdo y luego semisentado, para facilitar su progreso. La sonda no se fija para permitir que avance 10 cm cada media hora. Cuando la sonda est en el duodeno se introducen 10 ml de mercurio y cuando pase el ngulo duodeno-yeyunal (Treitz) se aaden otros 20 ml. Una vez pasado el ngulo de Treitz la sonda avanza con facilidad impulsada por el peristaltismo. En casos de ileo adinmico y de obstruccin intestinal con necrosis, es muy difcil avanzar una sonda ms all del ploro. Las sondas largas se deben retirar lentamente para evitar torciones del intestino. Se retiran 20 a 30 cm por vez, fijando la sonda para evitar que la peristalsis la reintroduzca. Despus de una hora se retira igual longitud del tubo. Si hay alguna dificultad para retirar la sonda, se puede cortar para que sea expulsada por el recto. Retirar la sonda muy rpido o hacerlo con el baln inflado, puede producir una invaginacin. Ocasionalmente los gases intestinales pueden difundir al interior del baln de una sonda de Cantor, distendindolo en tal forma que produce una obstruccin que requiere manejo quirrgico. Para evitar sto, debe puncionarse la parte proximal del baln con una aguja No.21 antes de introducir la sonda. La salida accidental del mercurio no produce ningn problema, excepto que a veces se demora en excretarse. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO DE LAS SONDAS Las sondas cumplen su cometido de varias maneras:
a. Forma simple o por efecto de sifn: cuando un lquido cae a travs de un tubo genera a su paso una presin negativa que es capaz de arrastrar ms lquido. b. Aparatos hidrulicos de succin: al pasar agua de un nivel superior a uno inferior, se genera en el recipiente superior una presin negativa que puede se aprovechada para producir succin. c. Aparatos elctricos de succin sin motor: actan produciendo vaco intermitente por distensin y compresin del aire por medio del uso de una resistencia (bomba de Gomco). d. Motor de pistn: produce succin intermitente con una presin muy elevada pudiendo lesiones tejidos frgiles. e. Motor elctrico: produce una succin suave, continua y ajustable, mediante un dispositivo sencillo (ranas). f. Bomba de Stedman: es accionada por alambres electromagnticos.

La mayora de las sondas masogstricas se manejan en forma simple. Cuando sea necesario emplear succin, debe escogerse un aparato que permita ajustar la presin al nivel que sea necesario para solucionar el problema. El otro principio fsico por el que actan las sondas est dado por la mayor presin a que estn los lquidos y gases del aparato digestivo con respecto a la atmsfera.

Para el uso clnico actual son suficientes presiones negativas de 70 a 150 cm de agua. COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
a. Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema est en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes. b. Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce lceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis. Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al da, lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodn hmedo o haciendo enjuagues. c. Ulceracin y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijacin inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartlago del ala o de la punta de la nariz. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceracin, pero, fundamentalmente, haciendo una fijacin primaria adecuada. d. Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. e. Sinusitis: Es otra complicacin relativamente frecuente, que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crtico. f. Esofagitis por reflujo: la presencia de una sonda que pasa por la unin cardioesofgica hace que sta permanezca abierta todo el tiempo, originndose un reflujo de contenido gstrico que, dependiendo de la severidad y duracin, puede llevar a una esofagitis. g. Prdida de lquidos y electrolitos: la succin gstrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y desequilibrio electroltico. La forma de evitar sto, es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solucin salina a la que se aade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios, o ms si los electrolitos sricos as lo indican.

La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogstricas el mnimo tiempo posible. Si durante la operacin se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogstrica, es mejor hacer una gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intubacin nasal, sin los problemas de sta y con morbilidad mnima. El empleo rutinario de sondas nasogstricas en ciruga de vas biliares y en el postoperatorio de ciruga abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso ms selectivo. LECTURAS RECOMENDADAS Este captulo fue tomado de :

Echavarra HR. Sondas Nasogstricas. En: Urgencia Quirrgica. Editores: HR Echavarra Abad, R Ferrada Dvila, A Kestenberg Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle - Cali, 1991

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Sonda Foley

Una de las herramientas ms valiosas a disposicin de los urlogos es la sonda foley, denominada as en honor del inventor, un mdico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso invento salio al mercado en 1934. Consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigacin se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. Tambin pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Muchos individuos llevan una sonda Foley cuando estn sometidos a tratamiento por aumento de prstata o por prostatitis, tambin en ocasiones antes de llevar a cabo una intervencin quirrgica de prstata, y siempre despus de la misma (temporalmente). Publicado por TZ en 08:50

Manejo de sondas rctales

Autores: Emma Gonzlez Fernndez Correo: qvlmqmp@hotmail.com Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera Centro de Trabajo: Neonatologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa Eva Braga Riera Correo: evacuquiella@yahoo.es Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera Centro de Trabajo: Neonatologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa Mara lvarez Gonzlez Correo: malgon@mixmail.com Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera Centro de Trabajo: Neonatologa. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa

Manejo de sondas rctales

INTRODUCCIN El manejo de sondas rectales es un procedimiento habitual en la prctica de enfermera, y por ello es importante el conocimiento de la tcnica adecuada. Aspectos relaciondos con la sonda (tipo, tamao, material, etc.) y con el paciente (edad, patologa, etc.) son datos bsicos a tener en cuenta, pero tambin son igualmente importantes otros aspectos ligados a la tcnica: Por una lado, el conocimiento de las posibles complicaciones como lesiones en la mucosa rectal, perforacin intestinal, etc. Por otro, las situaciones en las que est contraindicada la realizacin del sondaje rectal, como en casos de pacientes intervenidos de colon o recto, pacientes con inestabilidad cardiaca, etc. De igual forma, si el profesional de enfermera conoce las distintas finalidades para las que se realiza el sondaje rectal, podr hacer mejor uso de la tcnica e integrar en el procedimiento todos los puntos anteriormente citados.

Para finalizar, recordar la importancia de establecer un protocolo para la realizacin de esta tcnica en el que estn incluidos el equipo y el material necesarios, as como la descripcin, paso por paso, del proceso para asegurar unos cuidados de enfermera adecuados y de calidad.

DEFINICIN El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto.

OBJETIVOS Se utiliza para distintas finalidades: Administracin de enemas (enema de limpieza, de retencin, oleoso, ciego, lavativa de Harris) Administracin de medicacin (enema medicamentoso, enema antisptico) Aliviar la distensin abdominal (causada por estremiento o flatulencias, ya que una gran distensin abdominal puede altererar la funcin respirtoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo) Reducir la tempertura corporal Como mtodo diagnstico (enema de bario, enema areo, para comprobar la permeabilidad del esfnter anal) TCNICA Y PROCEDIMIENTO Equipo y material: Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo vara desde los 6 milmetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centmetros (cm.) hasta los 50. (Ver Fotografa 1) Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su ptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere,

pero en casos especiales se podra esterilizar por vapor de agua, xido de etileno, desinfectantes lquidos o ebullicin. Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes. Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administracinde un enema de limpieza a un paciente incosciente o la administracin de un contraste Lubricante hidrosoluble Material recolector: cua, bolsa de drenaje Esparadrapo (opcional) Guantes desechables Un hule o protector para la cama Gasas Material para la higiene

Fotografa 1: Algunos tipos de sondas rectales

Descripcin:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Reunir el equipo necesario Identificar correctamente al paciente Explicar el procedimiento al paciente, cuando la edad lo permita, eso facilita su colaboracin y le da seguridad Procurar intimidad Levantar la cama a un nivel apropiado Bajar la barandilla Lavarse las manos Proteger la cama o cuna con una sbana travesera o hule para evitar mancharla Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda o lateral izquierda, ya que sobre el lado izquierdo se

facilita la salida de los gases y en caso de enema permite que la solucin se desplace por gravedad hacia dentro, a travs de la curvatura natural de rectosigma, mejorando la retencin de la misma. Los nios pequeos tambin pueden colocarse en decbito supino 10. Ponerse los guantes 11. Descubrir el rea anal 12. Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la sonda desde la punta para disminuir la resistencia al paso de la sonda por los esfnteres anales 13. Separar los gllteos para ver el ano 14. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para relajar el esfnter anal 15. Introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso) cuando el paciente est exhalando. Parar si se queja de dolor o si se siente resistencia 16. Dejar la sonda durante un perodo de tiempo de 20 minutos, sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la muchosa rectal 17. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo, con ello se evita la salida de la sonda 18. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua por si se expulsa algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado 19.Retirar la sonda y limpiar el rea rectal 20. Quitarse los guantes invirtindolos y desechndolos para evitar la propagacin de microorganismos, y lavarse las manos 21. Dejar al paciente en posicin confortable 22. Colocar al alcance del paciente la seal de luz o llamada 23. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de este a lo largo de 20 30 minutos 24. Anotar la tcnica en observaciones de enfermera

Fotografa 2: Tcnica de introduccin de sonda rectal

COMPLICACIONES Alteracin del bienestar Deterioro de la integridad tisular Perforacin intestinal, para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada 4. Ansiedad 5. La presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a travs del esfnter, para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introduccin de la sonda para abrir el esfnter externo, y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relahar el esfnter CONTRAINDICACIONES
1. 2. 3.

El sondaje rectal est contraindicado en pacientes recin intervenidos del recto, prstata o con patologa rectal por riesgo de perforacin intestinal; as como en pacientes con inestabilidad cardaca por riesgo de estimulacin vagal.

Ilustracin 1: Anatoma de los esfnteres rectales

OBSERVACIONES Tamao y distancia de introduccin de una sonda rectal segn la edad del paciente. Medidas orientativas.

Edad Recin Nacido Lactante 24 aos 4 10 aos > 11 aos Adulto

Distancia Tamao de Longitud de la Dimetro de la introducci sonda(Fren externo sonda n chs) 2,5 cm. 2,5 cm. 5 cm. 7,5 cm. 10 cm. 15 20 cm. 12 14 - 18 14 - 18 14 - 18 14 - 18 22 - 30 4 mm. 6 mm. 6 mm. 10 mm. 6 12 mm. 10 cm. 10 cm. 10 cm. 20 cm. 20 cm. 30 50 cm.

PENSAMIENTO CRTICO El uso de sondas rectales y/o enemas, es un proceso habitual en pediatra, donde se reciben pacientes con patologa del aparato digestivo muy variada y que pueden precisar intervencin quirrgica; as como pacientes encamados o crnicos. Esto hace que las sondas rectales y enemas sean instrumentos necesarios para el personal de enfermera. Son frecuentes los problemas de distensin abdominal causada por estreimiento, flatulencias, etc; que precisan de la estimulacin rectal para la evacuacin de heces o gases. Tanto es as que deberamos reflexionar sobre hasta qu punto realizamos un uso o un abuso de las sondas rectales y los enemas, teniendo en cuenta que pueden ocasionar lesiones en el recto o que podemos acostumbrar al nio a la estimulacin mecnica para realizar sus necesidades fisiolgicas, con consecuencias tanto a corto como a medio y largo plazo.

Enfermera Oncolgica: Sondaje Vesical

Escrito por Mara Jess Castellote Garca y Teresa Paricio Mateo

Introduccin Indicaciones del sondaje vesical Contraindicaciones del sondaje vesical Tipos de sondas Tcnica bsica del sondaje vesical Cuidados de enfermera en el paciente con sonda vesical permanente Retirada de la sonda vesical Actuacin en el lavado de la sonda uretral Actuacin en el lavado vesical continuo

INTRODUCCIN
El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. El cateterismo vesical es un hecho comn en los ingresos hospitalarios (alrededor del 10-15 % de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo en la infeccin, urinaria prolongando la estancia

hospitalaria entre 2-10 das. La infeccin urinaria que se produce en pacientes ingresados es ms grave que la ambulatoria por: - El sujeto receptor tiene una patologa previa que puede haber deteriorado sus mecanismos de defensa. - Los agentes causales son grmenes hospitalarios ms resistentes a los antibiticos. Los mecanismos de contagio ms comunes son: 1. Contaminacin en el momento del sondaje por microorganismos de la regin perineal. 2. A travs de las manos del personal sanitario. 3. Migracin retrgrada de los microorganismos por la luz del catter. 4. Por soluciones antispticas contaminadas, instrumental, etc. El sistema de drenaje abierto favorece la aparicin de bacteriuria en el 50% de los pacientes durante las primeras 24 horas del sondaje y de casi el 100% antes de terminar el cuarto da. El sistema de drenaje cerrado reduce la incidencia de bacteriuria en aproximadamente el 5% de pacientes por da de sondaje y solamente un 50% de los pacientes portadores de sonda vesical presentan infeccin entre los 11-13 das tras la colocacin de la sonda. La mayora de estas infecciones cursan de forma asintomtica y se resuelven mejor tras la retirada de la sonda con tratamiento antibitico.

INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

- Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. - Recoger muestra de orina estril. - Determinar orina residual despus de una miccin espontanea. - Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga. - Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicacin. - Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales, nunca por comodidad del equipo de enfermera)

CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

- Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores, paales. - Prostatitis aguda. - Lesiones uretrales (estenosis, fstulas). - Traumatismos uretrales (doble va, etc.).

TIPOS DE SONDAS
Las sondas son tubos de consistencias variadas (rgidos, semirrgidos, blandos) en dependencia de su composicin (ltex, plstico, silicona, siliconadas, cuerpos rgidos en su interior, etc.). Su tamao est calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 al 30 para adultos. Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamao depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta. En su interior pueden tener hasta 3 vas distintas, en el caso de las de una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes, cuando tienen dos vas una correspondera al baln que servira para fijarla rellenndola con suero y/o agua destilada, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la patologa que presenta el paciente y de sus caractersticas fsicas. Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son CH14 y CH16 para las hembras y CH18-20-22 para los varones.

Sondas Foley de ltex y silicona

Detalle de las puntas de sondas Tieman (sondajes difciles)

Sondas de hematuria de 2 y 3 va

TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL Material necesario:

1. Guantes estriles (2) 2. Pao estril

3. Povidona yodada.
4. Lubricante hidrosoluble.

5. Equipo de dos pinzas (una de ellas Kocher). 6. Jeringa de 20 cc.

7. Agua destilada y/o suero fisiolgico estril. 8. Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria). 9. Soporte para la bolsa colectora. 10. Paquete de gasas

11. Jeringa de 50 con cono de alimentacin.

Varones
1. Explicar al paciente la tcnica a realizar, dndole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad.

2. Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el

surco blano-prepucial. 3. Instar al paciente a que se coloque en posicin de decbito supino.

4. Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el
prepucio.

5. Lubrificar la uretra con un lubrificante hidrosoluble tipo xylocaina, lubricante

urolgico, etc. de forma abundante. Esperar unos minutos para que el anestsico que contiene haga su efecto. 6. Cambiar de guantes y colocar pao estril.

7. Preparar todo el material que vayamos a utilizar, catter, gasas, jeringa de 20 cc. 8. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter inyectado 10 cc de aire y
esperando unos segundos. Despus retirar el aire. 9. Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga fuerzas como si fuera a orinar, lo que relajara los esfnteres y permitir una penetracin ms suave. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. 10. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la traccin a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda ms all de los pliegues de la uretra. 11. Si no cede la resistencia cambiar el ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya la orina.

12. Si la sonda tiene globo seria el momento de insuflarlo con suero y/o agua anotando
los cc que se meten. 13. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retencin urinaria, se proceder a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca.

14. En paciente con hipertrofia prosttica o postoperados puede ser difcil la

introduccin del catter ms all de la glndula prosttica. Igualmente hay pacientes que presentan estenosis uretrales en algn tracto de la uretra, en ambos casos la colocacin de la sonda debe ser efectuada por un urlogo. 15. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar edemas.

16. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catter
utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.

Hembras
1. Explicar al paciente la tcnica a realizar, dndole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. 2. Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. 3. Instar al paciente a que se coloque en posicin ginecolgica.

4. Colocar pao estril. 5. Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Con la mano dominante pincelar la zona a ambos lados del meato, con movimientos descendentes, desechando la torunda despus de cada pasada. 6. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los msculos de la pelvis para facilitar la penetracin.

7. Si se encuentra resistencia angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pubica. Si no

hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la primera sonda. 8. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln si llevara de la misma forma que en el caso de los varones.

9. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catter
utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL PERMANENTE

1. Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. 2. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. 3. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica. 4. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. 5. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. 6. Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. 7. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.

8. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros,

dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). 9. Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo. 10. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter. 11. Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados cuando: 1. La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar. 2. Por roturas de la misma. 3. Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda.

RETIRADA DE LA SONDA VESICAL

1. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto.

2. Pincelar con solucin antisptica la doble va.

3. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln. En algunos

casos puede suceder que bien por fallo de fabricacin o porque se haya pinzado en algn momento el catter por encima de la doble va, la luz de la misma est pegada evitando que se pueda vaciar el baln. Si cortando la doble va por encima de la vlvula no fluye el suero procederemos a introducir un fiador fino (drum) lentamente hasta sobrepasar la obstruccin, en ese momento vaciar el baln asegurndose que se saca la totalidad del suero que contiene. 4. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza. 5. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza la retirada.

6. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna

alteracin. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo.

ACTUACIN EN EL LAVADO DE LA SONDA URETRAL

Objetivo: Mantener en todo momento la permeabilidad de la sonda, siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc. Material necesario: 1. Empapador

2. Jeringa estril de 50 cc con cono de alimentacin. 3. Guantes, gasas, solucin salina estril, contenedor estril para verter la solucin
salina, batea desechable, pinza de kocher. Actuacin: 1. Lavados de manos antes de empezar el procedimiento. 2. Explicar al enfermo lo que se le va ha hacer 3. Colocar el empapador desechable bajo el punto de conexin de la sonda con el sistema de drenaje. 4. Colocar un pao estril encima del empapador y poner todo el material que se vaya a utilizar. 5. Colocarse guantes estriles. 6. Limpiar la conexin de la sonda con una gasa impregnada en antisptico, cargar la jeringa con solucin salina estril, y desconectando la salida de la sonda introducir la solucin. 7. Retirar la jeringa y dejar fluir por gravedad. Sino fluye aspirar por la jeringa hasta sacar el coagulo. 8. Repetir la operacin hasta que la sonda quede permeable. 9. Si el paciente llevara una sonda de tres vas, al finalizar el lavado desinfectar la conexin de la tercera va, y realizar un lavado por la entrada del suero lavador.

10. Conectar de nuevo el suero lavador y comprobar que el ritmo de entrada del suero
sea similar al de la salida de la vejiga.

ACTUACIN EN EL LAVADO VESICAL CONTINUO

Objetivo: El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral. Este tipo de irrigacin se utiliza en pacientes que presentan hematuria, bien por haber sido sometido a intervencin quirrgica, o por patologas genitourinarias que producen hematurias.

Las intervenciones ms frecuentes en nuestro servicio que utilizan suero lavador son: 1. RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vas.

2. RTU de prstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vas ms talla vesical suprapubica. 3. ADENOMECTOMA llevan sonda de 2 vas, ms talla vesical, mas drenaje abdominal.
Material necesario:

1. Bolsa de suero lavador de 5000 o 3000 cc estril.

2. Equipo de irrigacin para conectar el suero a la sonda. 3. Guantes estriles. 4. Sistema de drenaje abierto.

5. Solucin antisptica, povidona yodada.

Actuacin: 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Conectar el equipo de irrigacin a la bolsa del suero y purgarlo (no es conveniente que entre aire en la vejiga). 3. Pincelar la conexin del catter y conectar el equipo a la va de entrada dejndolo fluir por gravedad. 4. Medir la diuresis mediante control de entradas y salidas del suero. 5. Las irrigaciones vesicales con antispticos son de dudosa utilidad, ya que irritan la pared vesical. Precauciones: 1. Siempre que el paciente avise que tiene dolor significa que se ha producido una obstruccin de la sonda. Proceder al lavado de la misma hasta conseguir que est permeable segn protocolo asptico.

2. Es especialmente importante mantener la permeabilidad de la sonda en pacientes

con suero lavador continuo, por que la entrada continua de suero sin que sea drenado, puede `producir una grave distensin vesical, se puede coagular la vejiga, e incluso romperse la pared de la misma. 3. En caso de ciruga abierta vigilar que el drenaje que no debe de ser productivo, comience a drenar. Esto significara que parte del suero lavador est saliendo por fuera de la vejiga acompaado de sangre y orina. 4. Vigilar que no se produzca aumento del tamao de los genitales externos del paciente y/o abdomen del mismo, pues significara la diseminacin del suero por tejido celular subcutneo.
Autoras: Mara Jess Castellote Garca y Teresa Paricio Mateo. D.U.E. del Hospital Obispo Polanco de Teruel

Sondas.
Clasificado en Apuntes de Biologa de Formacin Profesional. Escrito el 22 de Abril de 2009 en Espaol y con un tamao de 4.114 bytes.

SONDAS: Son tubos que se insertan en el interior de una cavidad o conducto para extraer o introducir sustancias con fines terapeuticos o de diagnostico. TIPO DE SONDAS:Nasogastrica.Nutricion enteral,Sonda rectal;sonda vesical o uretral.1--SONDA NASOGASTRICA:Introduccion de un tubo flexible en el estomago por via nasal o bucal con fines preventivos,diagnosticos y terapeuticos.SONDA SALEM:Es una sonda nasogastrica indicada para drenar el contenido gastrico mediante aspiracion continua o aspiracion intermitente.Tiene 2 luces una actua como sonda y la otra luz para la entrada del aire., lo

que mejora la aspiracion y evita lesiones en las paredes. 2-SONDAS INTESTINALES:se insertan por la nariz atraviesan el estomago y el piloro hasta alcanzar el intestino delgado.duodeno-yeyuno son largas y finas que facilitan su colocacion.son transportadas por movimientos peristalticos intestinales. 3-SONDAS DE NUTRICION ENTERAL:Indicada para la administracion de alimentos a un paciente que no puede hacerlo por via oral.Las sondas empleadas para la alimentacio enteral son de silicona material flexible son la SILK y NUTRISOFT. 4.- SONDAS DE GASTROTOMIA:Tienen la finalidad de introducir el alimento por una sonda o cateter que se ha colocado en algun tramo del tubo digestivo desde la faringe hasta el ilios denominandose segun sea la zona de insercion.estas sondas se insertan quirugicamente a traves de un estoma.requieren de cuidado.5.-SONDAS sengatakeBLAKEMORE: se inserta por la boca o por la nariz hasta el estomago. Tiene 3 vias. VIA GASTRICA CENTRAL:Que va a lo largo de la sonda.Sirve para la administracion de sutancias y para aspirar el contenido gastrico es el conducto principal de la sonda VIA BALON ESOFAGICO:sirve para inflar el balon, tiene forma cilindrica y permite comprimir las varices esofagicas es un conducto lateral.VIA DEL BALON GASTRICO:se utliza para inflar el balon gastrico. Logra el taponamiento del esfinter del cardias y el anclaje de la sonda.conducto lateral. 6--SONDA RECTAL:se utiliza para favorecer la evacuacion de gases y heces acumuladas y para administrar enemas. DEFICIT DE VITAMINAS. A:transtonos en la vista. D:raquitismo en los nios.osteomalacia en los adultos.E:anemia. K:hemorragias y alteraciones de coagulacion sanguinea.B:beriberi.C:escorbuto:degeneracion de la piel,encias rojas y sangrantes,hemorragia subcutanea, hichazon articular y alteraciones de la cicatrizacion.DEFICIT DE MINERALES:CALCIO:raquitismo-detencion del crecimiento-osteoporosis y convulsiones.HIERRO: anemia ferropenica. FLUOR:Fcilidad para perder los dientes.YODO: bocio. VOCABULARIO:HORMONA GASTRINA:Hormona q estimula la secrecion del acido gastrico y pepsina y al mismo tiempo estimula debilmente la secrecion de enzimas pancreaticas y la contraccion de la vesicula biliar.DISFALGIA:dificultad en el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estomago. PIROSIS:ardor de estomago. QUIMO:Formada por una disolucion acuosa de azucaresy proteinas junto con las grasas que a un no han sido digeridas.INSULINA Y GLUCAGON:Hormonas segregados por el pancreas por los islote de langerhans son lo que regulan la cantidad de glucosa en la sangre.ENZIMAS:proteinas que facilitan el desarrollo de reacciones quimicas con un minimo gasto de energia.ALMODINES:hidratos de carb. o glucidos de gran tamao molecular formados por la unin de miles de moleculas de glucosa.AMILASA:enzima que digiere o desdobla los almidones. MONOSACARIDOS:Azucares sencillos son flucosa,galactosa, y fructosa.DISACARIDOS:azucares contituidos por 2 moleculas de monosacaridos como la maltosa,lactosa, sacarosa.AMINOACIDOS:unidades mas simples en que puede descomponerse una proteina.PEPTIDOS:molecula de tamao medio constituido por aminoacidos.GLICERINA:alcohol que forma parte de las grasas.ACIDO GRASO:molecula que forma parte de las grasas y determinan que estas sean solidas como el sebo y manteca y liquida como el acite de oliva y girasol.VITAMINA LIPOSOLUBLE:insoluble en agua y soluble en los lipidos son la vit. A,D,E,K.