MASTER : ENVIRONNEMENT ET DEVELOPPEMENT DURABLE

EXPOS SUR : GESTION DES DECHETS MDICAUX ET HOSPITALIERS

PRPAR PAR : PROFESSEUR : Mr Naoufel Mme Bouchra BENFADIL NADIR Mr Samir EL ACHOURI Mr Said ZOUMANNE Mr Nabil CHARKAOUI

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2010-2011

SOMMAIRE
Introduction ... 3 I Le cadre juridique 6 A Rglementation nationale.. .. 7 1 Rglementation directe 7 2 Rglementation indirecte 11 B - Rglementation Internationale . 13 II Le cadre institutionnel . 15 1 - Au niveau central ..16 2 - Au niveau local .. 17 Conclusion 19 Bibliographie .. 20

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INTRODUCTION
Face la croissance dmographique, un dveloppement urbain et conomique qui ne cesse de s'accentuer, un changement de mode de vie, le Maroc est confront une forte augmentation des dchets liquides et solides comme les dchets mnagers, industriels, lis l'agriculture et dchets hospitaliers et mdicaux. Afin de dfinir le mot dchet , deux types de dfinitions peuvent tre prsents, une conomique selon laquelle un dchet est une matire ou un objet dont la valeur conomique est nulle ou ngative, pour son dtenteur, un moment et dans un lieu donns. Donc pour s'en dbarrasser, le dtenteur devra payer quelqu'un ou faire lui-mme le travail . Et une autre dfinition juridique selon laquelle un dchet est un bien dont la gestion doit tre contrle au profit de la protection de la sant publique et de l'environnement, indpendamment de la volont du propritaire et de la valeur conomique du bien, cette conception exige que les dchets soient nomms dans une liste. Cela ncessite l'laboration d'une classification en fonction de leur nature et de leurs caractristiques 1. Selon la convention de Ble sur le contrle des mouvements transfrontires de dchets dangereux et de leur limination du 22 mars 1989, On entend par dchets des substances ou objets qu'on limine, qu'on a l'intention d'liminer ou qu'on est tenu d'liminer en vertu des dispositions du droit national . On peut dire que un dchet est lensemble de substances ou de matriaux rsultant dun processus de production, de transformation dun ou de plusieurs produits, dont la dtention ou le dpt risque de nuire la collectivit et son environnement . Le Dahir n 1.06.153 du 30 Chaoual 1427 (22 Novembre 2006) portant promulgation de la loi n 28.00 relative la gestion des dchets mdicaux et pharmaceutiques dfinit dans son article 3 un dchet mdical ou pharmaceutique comme tout dchet issu des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, palliatif ou curatif dans les domaines de la mdecine humaine ou vtrinaire et tous les dchets rsultant des activits des hpitaux publics, des cliniques, des tablissements de la recherche scientifique, des laboratoires d'analyses oprant dans ces domaines et de tout tablissement similaire . La gestion des dchets de soins prend de plus en plus de place dans les soucis de sant publique. Ce regain dintrt se rapporte dune part limportance du risque li la production de dchets dactivits de soins et dautre part aux nuisances que peut engendr une technique de traitement de ces dchets pour la sant de lhomme et pour lenvironnement.

Deux types de dchets sont produits par les tablissements de soins :

LES DCHETS MNAGERS ET ASSIMILABLES issus des activits non mdicales. Ils sont constitus des ordures mnagres, des emballages de conditionnement, des dchets administratifs, de balayage, de cuisine, de jardinage, des travaux, des services gnraux, etc. Cette catgorie de dchets reprsente 75 90 % de lensemble des dchets des formations sanitaires. LES DCHETS MDICAUX OU DCHETS DE SOINS2 issus des activits de diagnostic, de suivi et de traitement prventif, curatif ou palliatif. Ces dchets peuvent tre des piquants et tranchants (seringues et aiguilles, lames, dbris de

Confre larticle de Gestion des dchets hospitaliers, Amina HAJLI, cellule hygine scurit (Institut National dHygine), en janvier 2005. 2 Selon la dfinition de lOMS (1999).

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verre, etc.), des pices anatomiques (placentas, tissus, cultures, sang et drivs, etc.), des fongibles contamins (coton, couches, pansements, etc.) ou des produits chimiques, pharmaceutiques, radioactifs, des conteneurs pressuriss, etc. Cette catgorie reprsente environ 10 25 % de l'ensemble des dchets produits par les tablissements de soins. On distingue des sources principales et dautres secondaires de production des dchets des tablissements de soins :

LES SOURCES PRINCIPALES tels que les hpitaux publics et militaires, les cliniques semi-publiques et prives, les centres de sant et dispensaires, les laboratoires cliniques et pidmiologiques, les instituts et centres de recherche scientifique dans le domaine humain et vtrinaire, les bureaux municipaux dhygine, les centres de transfusion sanguine, les morgues et centres dautopsies, etc. LES SOURCES MINEURES tels que les cabinets mdicaux, les infirmeries, les cabinets dentaires, les centres de consultations externes, les centres dacupuncture, les cabinets desthtique, les instituts de formation en sant, les tablissements de cures thermales, les cabinets et cliniques vtrinaires ; etc.

Lampleur du problme li aux dchets des tablissements de soins, est dtermine non seulement par limportance de la production des dchets, mais aussi par le risque dinfection quils reprsentent pour la sant de lhomme et pour lenvironnement. Les principaux risques3 auquel on est confronte peuvent tre :

DES RISQUES RESSENTIS PAR LA POPULATION ET LES PROFESSIONNELS DE SANT sous la forme de : Risques psycho-motionnels se traduisant par la crainte du public, des professionnels de sant ou des agents lorsquils reconnaissent des dchets souills par du sang, du liquide biologique ou des pices anatomiques. La mise en dcharge des dchets mdicaux peut avoir un impact nfaste sur la sant, la faune et la flore et les nappes phratiques, et donc constitue un risque datteinte lenvironnement. Lincinration in situ dans lhpital dgage des fumes noires, riches en mtaux lourds et polluants gazeux divers, et par voie de consquence, peut avoir des effets nfastes sur la sant de la population avoisinante. LES RISQUES INFECTIEUX dont peuvent tre exposs les prestataires de soins sous la forme de nombreux agents biologiques pathognes. Ces risques existent potentiellement en cas de blessures ou de contacts avec les objets souills. RISQUES CHIMIQUES OU TOXICOLOGIQUES qui peuvent tre lis aux mdicaments et plus particulirement aux produits utiliss en chimiothrapie, certains produits de dcontamination4, de dsinfection ou de nettoyage, aux solvants et produits utiliss dans les laboratoires, aux mtaux lourds notamment le mercure des thermomtres, etc. Les dchets chimiques peuvent galement saccumuler dans le milieu environnant et avoir un effet indirect sur la sant de lhomme, par le biais de la chane alimentaire. RISQUES DIRRADIATION qui peuvent tre lis aux produits radioactifs utiliss, entre autres, dans la mdecine nuclaire vise diagnostique (la scintigraphie) ou thrapeutique (la radiothrapie). RISQUES DE POLLUTION DU SOL, DE L'EAU ET DE L'AIR, en effet les dchets des tablissements de soins contamins, quand ils sont dverss dans le milieu

Confre au guide de gestion des dchets des tablissements de soins , dit avec lappui du centre rgional des activits dhygine du milieu (CEHA) de lOMS, en dcembre 2004. 4 Opration d'limination d'agents contaminants par un procd physique, chimique ou biologique.

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naturel ou au niveau des dcharges publiques entranent une contamination bactriologique ou toxique du sol et des nappes phratiques, surtout lorsque les dchets sont dposs sur des terrains permables. RISQUES LIS LA MANUTENTION, qui est un risque qui menace les personnes en charge de la manutention lorsque les conteneurs et le matriel de transport5 sont trop lourds (dorsalgie, lombalgie, etc.) ou les chariots peu maniables.

La gestion des dchets mdicaux et hospitaliers impose la connaissance des contextes juridiques et institutionnels les concernant. Cette dmarche permet danticiper sur les dispositions juridiques et dexploiter de manire optimale les possibilits offertes par les institutions publiques, comme lassistance technique, le contrle, etc. Quel est donc larsenal juridique en la matire ? et qui sont les diffrents institutions charges de la gestion des dchets mdicaux et hospitaliers au Maroc ?

Opration de transfert des dchets mdicaux et pharmaceutiques du lieu de production vers le lieu de valorisation ou d'limination.

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1ere PARTIE LE Cadre juridique

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A REGLEMENTATION NATIONALE
1. RGLEMENTATION DIRECTE LA LOI N 28.00 RELATIVE LA GESTION DES DCHETS ET LEUR LIMINATION

La loi 28-00 apporte plusieurs nouveauts dont la principale porte sur la dfinition et la classification des dchets. Cette loi introduit un systme d'autorisation pralable pour toutes les phases de collecte, de traitement et d'limination des dchets qui seront d'ailleurs rpartis dans trois diffrentes sortes de dcharges contrles. Trois catgories de dcharges sont prvues pour les dchets mnagers, ceux provenant de l'industrie, de l'agriculture et les dchets pharmaceutiques non dangereux et enfin les dchets dangereux. L'ouverture, la fermeture ou le transfert d'une dcharge sont soumis l'autorisation de l'Administration. Cette loi, s'il interdit de manire catgorique l'incinration en plein air, stipule que les dchets dangereux doivent tre traits dans des structures ddies. Leur collecte, transport et traitement sont rglements, alors que leur enfouissement est strictement interdit. Les oprateurs seront d'ailleurs obligs, dans ce sens, de tenir des registres prcisant la quantit, la catgorie et la provenance des dchets dangereux. Les dchets mdicaux, eux, sont galement concerns par le systme d'autorisation, que ce soit pour la collecte ou le transport. Leur enfouissement est aussi catgoriquement interdit. Sera galement interdite, et de manire totale, l'importation des dchets dangereux. Cette catgorie est aussi interdite de transit par le territoire national, alors que pour les autres catgories, le texte prvoit un systme d'autorisation. La loi dfinit aussi les zones, rgions ou aires o il ne saurait tre question d'ouvrir une dcharge contrle. Ce texte voque aussi la planification tous les niveaux via des schmas directeurs nationaux, prfectoraux et rgionaux qui seront en vigueur selon les catgories de dchets concerns. La loi s'intresse aux verbalisateurs et aux sanctions qui comprennent de fortes amendes, mais aussi des peines de prison variables selon le degr de dangerosit des dchets objet de la contravention. Ce texte prvoit un dlai de grce de cinq ans pour l'amnagement des dcharges sauvages et la mise en place des structures ncessaires la gestion et au traitement et l'limination des dchets. LE DCRET N 2-09-139 DU 21 MAI 2009 RELATIF LA GESTION DES DCHETS MDICAUX ET PHARMACEUTIQUE

Plusieurs tablissements sanitaires ne grent pas encore leurs dchets mdicaux et pharmaceutiques, malgr que la loi n 28.00 relative la gestion des dchets et leur limination est en vigueur depuis novembre 2006. Les raisons avances par ces gnrateurs de dchets est que larticle 38 de la loi n 28.00 prvoit que les dchets et pharmaceutiques sont soumis une gestion spcifique dont les modalits sont fixes par voie rglementaire. Donc la publication du prsent dcret est dune trs grande utilit puisquil permet une application complte et effective de la loi n 28.00 y compris sa partie

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sanctionnaire, en plus de fixer les diffrentes modalits de gestion des dchets mdicaux et pharmaceutiques. Le dcret n 2-09-139, paru dans le bulletin officiel n 5744, est un dcret dapplication de la loi n 28.00 relative la gestion des dchets et leur limination, en vigueur depuis novembre 2006. Lobjectif gnral du prsent dcret est de fixer les modalits de tri, d'emballage, de collecte, de stockage, de transport, de traitement et d'limination des dchets mdicaux et pharmaceutiques ainsi que les modalits de dlivrance de l'autorisation de collecte et de transport de ces dchets. Pour atteindre cet objectif gnral, le dcret instaure plusieurs dmarches :
La classification des dchets mdicaux et pharmaceutiques en quatre

catgories en fonction de leurs caractristiques et leur nature en vue de faciliter leur gestion6 : Catgorie 1 : Dchets comportant un risque d'infection ; Matriel piquant ou tranchant destin l'abandon ; Produits et drivs sanguins usage thrapeutique incompltement utiliss, avaris ou prims. Catgorie 2 : Mdicaments et produits chimiques et biologiques non utiliss, avaris ou prims ; Dchets cytostatique et cytotoxique. Catgorie 3 : Organes et tissus humains ou d'animaux. Catgorie 4 : Dchets assimils aux dchets mnagers.
La mise en place dun systme interne de gestion de ces dchets

comportant notamment la dsignation de personnes responsables du fonctionnement dudit systme7 : Les gnrateurs des dchets mdicaux et pharmaceutiques sont tenus de mettre en place un systme de gestion interne comprenant la dsignation d'une unit responsable de la gestion de ces dchets, la disposition d'un personnel qualifi et form l'exercice des activits de gestion de ces dchets, ainsi que la tenue d'un registre pour inscrire les quantits, la catgorie, l'origine des dchets produits, collects, stocks et limins. La gestion de ces dchets comporte le tri la source, l'emballage, le stockage et le cas chant la collecte et le transport, le traitement et l'limination de ces dchets.
La fixation des modalits selon lesquelles les dchets mdicaux et

pharmaceutiques sont traits8 : Les dchets mdicaux et pharmaceutiques sont tris selon leurs catgories et mis dans des sacs en plastique ou dans des rcipients de couleurs diffrentes usage unique. Ce remplissage des sacs et rcipients ne doit pas dpasser les trois quarts de leur capacit. Ils doivent porter une tiquette indiquant la source de production des dchets et la date de leur premire mise en sacs ou rcipients. Aprs leur remplissage, les sacs et rcipients sont scells
6 7 8

Article 3 du Dcret. Articles 4 et 5 du Dcret. Articles 6 9 du Dcret.

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et mis dans des conteneurs spars, rservs pour le stockage, selon la catgorie de dchets qu'ils contiennent. Les conteneurs utiliss pour le stockage des dchets doivent tre rsistants au claquage et l'crasement dans des conditions normales d'utilisation. Les conteneurs sont placs dans un lieu de stockage appropri, loign des units gnratrices des dchets, exclusivement accessible au personnel relevant de l'unit de gestion. Le stockage des dchets mdicaux et pharmaceutiques est effectu par l'unit de gestion de ces dchets ou par la personne responsable dsigne dans un emplacement assurant la protection contre les risques de putrfaction, d'infiltration ou les effets des vents, de la temprature ou de la pluie, et de manire prvenir l'accs des animaux ou la reproduction d'insectes. Ce stockage doit tre de manire empcher leur dcomposition.
La fixation des modalits de dlivrance de lautorisation pour la

collecte et le transport des dchets mdicaux et pharmaceutiques dangereux9 par l'autorit gouvernementale charge de la sant aprs avis d'une commission compose des reprsentants des autorits gouvernementales charges de la sant, du transport et de l'environnement.
La prcision des conditions et des modalits de collecte, de transport,

de traitement et dlimination de ces dchets selon leur catgorie ainsi que les responsabilits incombant aux personnes charges de collecter, de transporter et de recevoir ces dchets, avec une exigence des documents de traabilit et de contrle comme le bordereau de suivi (Formulaire accompagnant l'opration de transport de dchets mdicaux et pharmaceutiques qui prcise la provenance, la nature, les caractristiques, les quantits, la destination des dchets des catgories 1 et 2, les modalits de collecte, de transport, de stockage et d'limination de ces dchets ainsi que les parties concernes par ces oprations), le certificat dacceptation pralable (Document qui atteste l'acceptation du destinataire recevoir des dchets mdicaux et pharmaceutiques en vue de leur limination ) et le rapport dactivit10. DCRET N 2-07-253 DU 18 JUILLET 2008 PORTANT CLASSIFICATION DES DCHETS ET FIXANT LA LISTE DES DCHETS DANGEREUX

Le prsent dcret prcise est notamment son 1er article En application des articles 29 et 83 de la loi n 28-00, les dchets sont inventoris et classs, en fonction de leur nature et de leur provenance, dans un catalogue dnomm : Catalogue marocain des dchets . Les dchets mdicaux appartiennent la rubrique 18.00.00 Dchets provenant des soins mdicaux ou vtrinaires et/ou de la recherche associe sauf dchets de cuisine et de restauration ne provenant pas directement des soins mdicaux . 2. RGLEMENTATION INDIRECTE LE DAHIR DU 25 AOT 1914 PORTANT RGLEMENTATION TABLISSEMENTS INSALUBRES, INCOMMODES OU DANGEREUX DES

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Article 10 du Dcret. Articles 11 24 du Dcret.

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Ce dahir vise les tablissements qui prsentent des causes de danger, dinsalubrit ou dincommodit, et prvoit quils ne peuvent tre cres sans une autorisation pralable de ladministration. Cette autorisation peut tre refuse dans lintrt de la scurit de lhygine et de la commodit publiques, ou subordonne une modification de lemplacement choisi, ou des dispositions projetes. Les tablissements autoriss en vertu de la prsente loi peuvent tre visits par des dlgus de lAdministration chargs de vrifier si aucune modification importante intressant lhygine, la scurit ou la commodit publiques na t apporte dans lexploitation de ces tablissements et si les mesures prescrites par les arrts prvus larticle ci -dessus sont excutes. Ces visites ne peuvent stendre aux locaux rservs lhabitation ou ladministration. DAHIR N 1-06-151 DU 7 DCEMBRE 2006 PORTANT PROMULGATION DE LA LOI N 17-04 PORTANT CODE DU MDICAMENT ET DE LA PHARMACIE

La loi a pour but lorganisation de la gestion des mdicament, qui prcise dans larticle 50 Les mdicaments impropres la consommation doivent tre dtruits conformment la lgislation et la rglementation en vigueur et dans des conditions de nature ne pas porter atteinte la sant publique et l'environnement . ARRTS ET CIRCULAIRES MINISTRIELS La circulaire n 040.236 DE/10 du 02 novembre 1994 relative la propret et lhygine des tablissements hospitaliers. La circulaire n 16 du 04 juillet 1994 relative la cration des commissions dinspection des tablissements de soins. La circulaire n 230 DHSA/22 du 22 novembre 1996 relative la propret, lhygine des locaux, la gestion et au le traitement des dchets des tablissements de soins. La circulaire n 59 DHSA/20/21 du 28 novembre 2000 relative au programme dhygine hospitalire, de gestion et dlimination des dchets des tablissements de soins. Cette circulaire est de loin la plus complte car elle intgre : La surveillance et la lutte contre les infections nosocomiales ; Le renforcement des mesures de lutte contre les nuisances a la salubrit du milieu hospitalier ; Les procdures spcifiques dhygine des locaux ; La gestion et le traitement des dchets hospitaliers ; La classification des produits dentretien.

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B - RGLEMENTATION INTERNATIONALE
1. CONVENTION DE BLE SUR LE CONTRLE DES MOUVEMENTS TRANSFRONTIRES DE DCHETS DANGEREUX ET DE LEUR LIMINATION DU 22 MARS 1989 (PUBLIE PAR LE DAHIR N 1-96-92 DU 24 NOVEMBRE 2000) L'un des problmes majeurs qui a conduit l'laboration de la Convention de Ble est le nombre important des exportations des dchets dangereux vers les Pays en dveloppement qui ne disposent ni de moyens techniques leur permettant d'liminer les dchets dangereux selon des mthodes cologiquement rationnelles, ni d'un cadre juridique et administratif leur permettant de contrler efficacement et de prvenir la mise en dcharge souvent illicite des dchets dangereux sur leur territoire, ce qui avait pour rsultat la dtrioration de l'environnement et de la sant humaine. Dans ce cadre, la Convention a t labore et adopte lors de la confrence de plnipotentiaire tenue Ble en mars 1989. Cette convention est entre en vigueur en mai 1992 aprs le dpt du 20me instrument de ratification. Plusieurs Etats et la Commission Europenne furent partis contractantes cette convention. Le Maroc l'a ratifi en dcembre 1995. But et objectifs de la Convention de Ble : La convention de Ble a pour but la protection de l'environnement et la sant humaine des effets nfastes rsultant de la production, des mouvements transfrontires et de la gestion des dchets dangereux. La Convention considre qu'un contrle strict de ces mouvements a pour effet d'encourager la gestion cologiquement rationnelle des dchets dangereux. Les principaux objectifs de la convention sont: Rduire les mouvements transfrontires et contrler toute autorisation d'exportation ou d'importation de dchets. Diminuer, la source, la production de dchets dangereux (quantit et toxicit) et en assurer une gestion cologiquement rationnelle y compris le traitement et l'limination des dchets aussi prs que possible de leur source de production. Aider les pays en dveloppement dans la gestion cologiquement rationnelle de dchets dangereux et autres dchets qu'ils produisent. Champ d'application de la Convention : Sont concerns par la Convention les dchets appartenant l'une des catgories figurant l'annexe 1 de la convention qui dcrit 2 sortes de dchets dangereux: flux de dchets tels que les PCB, les dchets cliniques et les dchets ayant comme constituant des composs dangereux tels que les mtaux lourds. Sont considrs comme autres dchets ceux appartenant l'annexe II relative aux dchets mnagers et rsidus provenant de leur incinration. De mme, le champ d'application de la convention vise les dchets qui sont considrs comme dangereux par la lgislation des pays d'exportation, d'importation ou de transit. En effet, les parties doivent informer le Secrtariat de la Convention des dchets autres que ceux indiqus dans l'annexe 1 qui sont considrs ou dfinis comme dangereux par leur lgislation nationale.

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Obligations des Etats vis--vis de la Convention: Parmi ces obligations : La dsignation de l'autorit comptente, charge de communiquer au Secrtariat des renseignements, notamment sur les types de dchets produits et les mthodes d'limination, sur les mouvements transfrontires prvus ainsi que sur les mesures adoptes pour l'application de la Convention. Llaboration dune lgislation nationale permettant de rpondre aux exigences de la Convention. Le recours aux mesures mme dinterdire l'importation et l'exportation si les dchets ne peuvent tre grs de manire cologiquement rationnelle et veiller ce que la production des dchets soit rduite au minimum. En cas de mouvement transfrontire de dchets dangereux, une notification devra tre transmise aux Etats concerns. De mme, un contrat spcifiant une gestion cologiquement rationnelle devra tre conclu entre l'exportateur et l'liminateur. Concernant l'exportation ou l'importation des dchets entre Etats Parties et non parties, la Convention exige des accords bilatraux, multilatraux ou rgionaux. Mesures prises par le Maroc dans le cadre de ses engagements vis vis de la Convention : Aprs la ratification de la Convention en 1995, le Maroc s'est engag prendre des mesures pour la mise en application de la Convention. Parmi ces mesures: Dsignation de l'autorit comptente: En effet le Dpartement de l'Environnement a t dsign pour tre l'autorit comptente et le point focal de la Convention de Ble. Elaboration de la loi relative la gestion des dchets et leur limination (28.00) ainsi que ses dcrets. 2. LA CONVENTION DE VIENNE SUR LA SRET DE LA GESTION DU COMBUSTIBLE US ET SUR LA SRET DE LA GESTION DES DCHETS RADIOACTIFS DU 29 SEPTEMBRE 1997 (PUBLIE PAR LE DAHIR N 1-99126 DU 19 MAI 2000) La Convention porte plus sur des activits que sur des substances particulires. Elle s'applique, avec certaines restrictions: la sret de la gestion du combustible us, dfinie comme "toutes les activits qui ont trait la manutention ou l'entreposage du combustible us, l'exclusion du transport l'extrieur d'un site"; la sret de la gestion des dchets radioactifs, dfinie comme "toutes les activits, y compris les activits de dclassement, qui ont trait la manutention, au prtraitement, au traitement, au conditionnement, l'entreposage ou au stockage dfinitif des dchets radioactifs, l'exclusion du transport l'extrieur d'un site"; la sret de la gestion du combustible us ou des dchets radioactifs provenant de programmes militaires ou de dfense, si et lorsque ces matires sont transfres dfinitivement des programmes exclusivement civils et gres dans le cadre de ces programmes, ou lorsqu'elles ont t dclares comme combustible us ou dchets radioactifs aux fins de la Convention par la Partie contractante; aux rejets d'effluents, dfinis comme "missions dans l'environnement de matires radioactives liquides ou gazeuses en tant que pratique lgitime au cours de l'exploitation normale d'installations nuclaires rglementes. Ces

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missions sont programmes et contrles dans les limites autorises par l'organisme de rglementation". La Convention commune, comme celle relative la sret nuclaire, est une convention incitative. Elle s'appuie elle aussi sur un systme d'examen par des pairs des rapports nationaux dcrivant les mesures prises pour

2ere PARTIE LE Cadre institutionnel

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La gestion des dchets mdicaux hospitaliers au Maroc, interpelle plusieurs catgories dacteurs dont les rles et les modes dimplication ont des impacts qui peuvent influer de faon diffrencie sur lefficacit de la gestion au plan environnemental et sanitaire :

A AU NIVEAU CENTRAL
Les diffrents ministres qui interviennent dans le domaine des dchets mdicaux et hospitalier sont dcrits ci-aprs :
Ministre de la Sant :

Le Ministre de la sant est l'autorit comptente pour la gestion des hpitaux et des centres de soins sur tout le territoire national. Il contrle aussi la qualit de l'eau potable en faisant des analyses dans ses laboratoires dcentraliss. Le ministre de la sant gre directement ces dchets mdicaux et hospitaliers. Au Maroc, le Ministre de la Sant sest engag ces dernires annes mettre en uvre des actions visant la prvention et la protection de lhygine dans les tablissements de soins, notamment la mise en place dun systme de gestion des dchets gnrs par les tablissements de soins, dont lobjectif premier est dviter la transmission accidentelle des maladies et damliorer la qualit des soins. Llaboration et la mise en uvre de la politique sanitaire sont sous la responsabilit du ministre de la sant. Il dfinit la politique sanitaire et exerce une tutelle sur les tablissements de soins qui constituent les principales sources de productions des dchets.
Ministre de lnergie, des mines, de leau et de lenvironnement :

Par rapport aux ministres gestionnaires et malgr son engagement dans diffrents milieux et secteurs dactivits, cest un dpartement de mission et non de gestion. Il s'occupe principalement de la coordination, de la collecte des donnes, des tudes, de l'laboration des lois, de la rglementation et des normes et directives ayant trait l'environnement, et bien sr ayant trait la gestion des dchets mdicaux et hospitaliers. Sa mission consiste assurer le contrle et le suivi de la gestion environnementale.

Ministre de l'Intrieur :

Le ministre de lIntrieur assure la tutelle hirarchique des communes. La charte communale pose le principe de l'autonomie des communes et des communauts urbaines en matire de la gestion des dchets (parmi lesquelles figurent aussi les dchets mdicaux et hospitaliers). Leurs budgets et leurs investissements sont toutefois soumis au contrle du Ministre de l'Intrieur. Le Ministre de lIntrieur encadre techniquement les collectivits locales du point de vue assistance technique la gestion des dchets, cahiers des charges des gestions dlgues, etc.

B - AU NIVEAU LOCAL
Au Niveau de la rgion :

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Les Rgions ont la comptence dlaboration du plan rgionale de gestion des dchets11.

Cration des commissions d'inspection des tablissements de soins :

Afin d'assurer une amlioration de la situation en matire d'hygine et de propret, le Ministre de la sant incite les dlgus du ministre de la sant dans les wilayas, prfectures et provinces du Maroc, de constituer, une commission d'inspection des tablissements de soins. Cette commission sera compose du : Mdecin chef de SIAAP (service des infrastructures et des actions ambulatoires provinciales) ; Ladministrateur conome provincial ; L'animateur provincial d'hygine du milieu ; L'animateur provincial de l'Education pour la Sant. Le rle de ces commissions est : L'analyse de la situation et dfinition des problmes propres chaque tablissement de soins. La recherche de solutions rpondant une stratgie d'ensemble. L'laboration et la ralisation d'un plan d'action. Le contrle et lvaluation des rsultats.
Au niveau de la commune :

Charte communale :

La charte communale du 30 Septembre 1976 confie aux Collectivits locales, lassainissement tant liquide que solide. En effet, larticle 30 du dahir n 176-583 relatif lorganisation communale dispose que le conseil communal rgle par ses dlibrations les affaires de la commune et, cet effet , dcide les mesures prendre pour assurer la collectivit locale son plein dveloppement conomique, social et culturel. Pour ce faire, il dcide de la cration et de lorganisation des services publics communaux et de leur gestion soit par voie de rgie ou de rgie autonome, soit par concession. Dans la charte communale, les communes se chargent elles-mmes de la gestion des dchets mnagers. Mais devant linsuffisance des moyens, essentiellement financiers, et compte tenu de la multitude des services publics qui sont la charge des communes, la gestion des dchets mdicaux et hospitaliers est le plus souvent relgue au second rang et se limite la collecte et la mise en dcharge non contrle. En effet, pour la trs grande majorit des collectivits locales marocaines, la gestion de ces dchets mdicaux et hospitaliers reste trs problmatique car la croissance urbaine sest ralise une vitesse telle quelle a souvent dpass la capacit des communes assumer cette situation, cela sajoute le manque de moyens susceptibles dassurer cette gestion de faon efficace. Cest dans ce contexte que la loi sur la gestion dlgu et la charte communale viennent remdier ce constat, pour confrer la commune la capacit de dlguer la gestion des dchets mdicaux et hospitaliers au secteur priv ou public.
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SECTEUR PRIV :

Article 09 de la loi n 47-96 relatives l'organisation de la rgion au Maroc du 2 avril 1997.

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Il existe des entreprises prives spcialises dans la collecte des dchets mdicaux hospitalires qui peuvent avoir un contrat de prestation qui est en conformit avec les cahiers des charges labor par le ministre de la sant, et la rglementation en vigueur pour la gestion des dchets gnrs par les tablissements de soins. Nous pouvons citer au niveau national : ATHISA Maroc : ATHISA Ttouan est la toute premire unit de traitement de dchets hospitaliers au Maroc. Sass Environnement. ONG ET ASSOCIATIONS :

Beaucoup dONG nationales sintresse activement aux domaines de lenvironnement et de la sant. Certaines dentre elles justifient dune exprience, en particuliers dans les domaines de la sensibilisation, vulgarisation et la formation et pourront tre utiles pour la mobilisation des acteurs afin dimpulser une dynamique plus vigoureuse de lutte contre les infections lies aux dchets mdicaux hospitaliers. LES PARTENAIRES AU DEVELOPPEMENT :

La plupart des partenaires au dveloppement interviennent dans le domaine de lenvironnement et de la sant. Ces partenaires sont : Coopration Franaise entre les Hpitaux. Coopration Allemande GTZ. Coopration euro-mditerranen (Programme MEDA et linstrument de la politique europenne de voisinage). Coopration entre le Maroc et la commission europenne 2011-2013.

Conclusion

Selon la confrence de Rio de Janeiro : Une gestion cologique des dchets doit aller au-del de la simple limination ou rcupration des dchets produits et chercher sattaquer la cause premire du problme en essayant de changer les modes de production et de consommation. Cela suppose dappliquer le concept de gestion intgre du cycle de vie, qui reprsente une occasion unique de concilier dveloppement et protection de lenvironnement. La rduction de la production des dchets mdicaux et hospitaliers doit tre envisag la source, en agissant sur les procds de fabrication, la distribution et le mode de consommation. Pour cela, la sensibilisation autour des actions dfinies doivent constituer l'une des composantes prioritaires dans tout programme. Cette sensibilisation doit tre bien labore, amliore continuellement et confie des professionnels de la matire. Le dchet mdical doit tre ancr dans la conscience collective comme un vrai problme responsabilit partage et non comme un produit dont on se dbarrasse pour quil soit gr par lautre maillon de la chane.

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BIBLIOGRAPHIE
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