FICHA DE ATENDIMENTO USB No................./ 20...........

J9 ..................... J10 .....................

J9 ..................... J10 .....................
J11 ..................... J12 .....................
TCNICO DE ENFERMAGEM RESPONSVEL: ......................................................................................................................
UNIDADE: ...............................

DATA: ........../.........../ ..........

MUNICPIO

BAIRRO
NO

RUA PACIENTE

End.

REFERNCIAS

Ident

PACIENTE

IDADE

CONTATO

Fam(

) Ami(

Test(

) Med(

COMP

SEXO

) Socor(

) Pol (

FONE

FONE

MOTIVO DA ATIVAO

HISTRIA

PRINCIPAIS QUEIXAS Dificuldade respiratria (

) Dor (
) Local_________________ Febre (
)________ Nuseas (
Alergia (
) Outras (
)______________________
INCIO DOS SINTOMAS Menos de 1 hora (
) 1 a 3 horas (
) 4 a 24 horas (
) Mais de 24 horas (
) No sabe (
ESTADO INICIAL

EXAME INICIAL

Vias.
Areas
Respira

B
Circula

Livre (
) Obstruo Parcial (
) Obstruo Total (
)
Corpo estranho (
) Broncoaspirao (
) Edema de Glote (
)
Normal (
) Insuficincia Resp Aguda (
)
Parada Ventilatria (
Ventil Espontnea (
)
Assistida (
)
Controlada (
)
Ritmo Irregular (
) ______________
Ausculta Normal (
) Sibilos (
) Roncos (
) Crepitantes (
)
Diminuio MV (
) D ( ) E ( ) Ausncia MV (
)D( ) E(
Expansibilidade Normal (
) Superficial (
) Regular (
) Irregular (
Enfisema sub-cutneo (
) Hemoptise (
)
Pulso Regular (
) Irregular (
) Ausente (
) Cheio (
) Fino (
Parada Crdio Respiratria (
)
Pele Normal (
) Palidez (
) Cianose (
) Quente (
) Fria (
Seca (
) mida (
)
Dor Torcica Tpica (
) Atpica (
)
Presso Arterial
Hipotenso (
) Hipertenso (
)
Choque Hipovolmico (
) Sptico (
) Cardiog (
) Anafil (
)
Edema Ausente (
) Palpebral (
) M. Inferiores (
) Anasarca (
Normal (
) Sonolncia (
) Obnubilao (
) Agitao (
) Coma (
)

Neuro

Abertura ocular
Espontnea ( ) 4
voz
( )3
dor
( )2

Nenhuma

)1

Resposta verbal
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas

(
(
(

)5
)4
)3

Palavras incompreensivas
Nenhuma

(
(

)2
)1

Resposta motora
Obedece comandos
(
Localiza dor
(
Movimento de
(
retirada
Flexo anormal
(
Extenso anormal
(
Nenhuma
(

CRTICO

GRAVE

) Vmitos (

) Tonturas (

MODERADO

INSTVEL

LEVE
ESTVEL

Sinais Vitais e Parmetros Evolutivos

Evoluo e Conduta

)
)
)
)

)
)6
)5
)4
)3
)2
)1

Pupilas Miose (
) Midrase (
) Reagent (
) No Reag (
)
Dficit Sensitivo (
) D ( ) E ( ) Motor (
)D( ) E( )
Convulso (
) Sd Menngea (
)
Normal (
) Coronria (
) Alt Ritmo (
) Alt Conduo (
)
ECG
Abdmem

_______________________________________________________________
Normal (
) Dor (
) Defesa (
) Contratura (
)
Abortamento Ameaa(
) Espontneo(
Parto A Termo (
) Parto Pr-Termo (
Metrorragia (
)

Gineco

TRAUM

QUEI

) Provocado(
)
) Parto Ps-Termo (

Cr

Face

Col

Tr

Bac

Msd

Mse

Mid

Mie

Cab

Pesc

T Ant

Tpos

Pern

Msd

Mse

Mid

Mie

Escoriao
Cont
Ferim
Luxa
Frat
Lace
Sec
I
II
III

...........%

CID 10
Hiptese(s) Diagnstica(s)
Recusa no atendimento

CID 10
Eu, ............................................................................................................................, RG.............................................................., sabedor
que sou da necessidade de atendimento de urgncia, recuso o atendimento pelo SAMU em .........../............./..................., s ...............h.
Ass. ....................................................................................................................................................................................

Observaes Importantes
para encaminhamento

DESTINO
MDICO RECEPTOR

HORRIO

ESTADO ATUAL

CRTICO

GRAVE

INSTVEL

ASSINATURA MDICO RECEPTOR:..................

MODERADO

LEVE

ESTVEL

CREMESC:..

ASSINATURA TCNICO DE ENFERMAGEM USB: ................................................. COREN-SC:....