RX INTRAORALE

Retroalveolara:periapicala,bitewing Cu film ocluzal Rx periapicale cuprinde :coroane dentare,radacini dentare,spatiile periodontale si osul alveolar Indicatii neurologice:nevralgii; tic facial odontale: leziuni carioase,cari secundare,recidive adaptarea obturatiilor coronare,depistarea cariilor secundare si a recidivelor de carie pulpite,necroze pulpare vizualizarea obturariilor de canal vechi nr,orientarea,traiectul,lungimea canalelor radiculare leziuni periapicale,osteita,fistule corpi staini,perforatii ale planseului camerei pulpare parodontale:pungi parodontale,fistule parodontale,osteita,rezorbtii pedo-odontotice:anomalii de dezvltare,dinti inclusi,anodontie,reincluzii,intarzieri de eruptie,rizaliza fiziologica,rezorbtii iatrogene protetice:dinti stalpi,creste edentate, raportul puntilor dentare cu creasta edentata,RCR,adaptari marginale chirurgicale:efectele traumatismelor,control dupa rezectii apicale,resturi radiculare,implante,sinuzite odontogene Rx bite-wing -carii pe suprafetele aproximale,colet subgingival -modificar de contur al CP -anomalii de formare S,D,canal radicular -fisuri smalt,posttraumatice -fracturi,leziuni precoce in parodontopatii Rx periapicala 1)Tehnica Bisectoarei: -filmul e mentinut manual -70-80kw,timp de expunere 0,9-3 sec -dispozitiv de centrate -directia fascicolului in zona apexului si perpendicula pe bisectoare-unghiul dintre axul longitudinal al dintelui si planul filmului Rx Dieck 1.pregatirea aparatului:Kw,timp de expunere 2.pozitionarea pacientului:ortostatic,cu capul pe tetiera Planul de ocluzie paralel cu solul Pt superiori(capul in flexie),pt inferiori(cap in extensie) 3.introducerea filmului:retroalveolar,cu folia opaca spre limba,in contact cu dintele si procesul alveolar,depasind 2 mm planul de ocluzie(se tine cu indexul pacientului) 4.centrarea:directia descendenta(craniocaudala pt dintii maxilari)si ascendenta (pt mandibulari) 5.expunerea 6.developarea si uscarea filmului Avantaje:rapid 1

Dezavantaje:centrarea relativa Fascicolul obei Lipsa de suprapunere V-O Imprecizia lungimii radacinilor Practic: 1.I sup:raza pe linia mediana 2.C sup:bisectoarea imaginara uneste vf cusp cu ochiul de pe partea opusa 3.Pm sup:bisectctoarea uneste vf cuspidului V cu punctul alar 4.M sup:bisectoarea ce uneste V cu punctul alar,posterior,depasind usor tuberozitatea 5.I inf:vertical,raza vine perpendicula pe bisect dintre film si axul dd 6.C inf: vertical,raza vine perpendicula pe bisect dintre film si axul dd 7.Pm inf: film culcat in plan vertical,bisect aproape verticala 8.M inf:filmul depaseste D M3,bisectoarea aproape verticala 2)Tehnica paralela:filmul parale cu dintele,la distanta de dinte si gingie,centrare pe mijlocul dintelui,raza perpendiculara pe film

Sumatia=suprapunerea inerenta a diverselor structuri anatomice traversate de fasciculul RX si care realizeaza o

imagine radiologica 1.Aditia=suprapunerea unei structuri cu grad mare de atenuare peste o zona cu grad mediu de atenuare -zona RO la niv apexurilor Msup,prin suprapunere RO osului zigomatic -re poate remedia folosind tomografia clasica 2.Substractia=suprapunerea zonelor cu atenuare redusa(aerice) se suprapun peste zone dense,putand sugera modificari patologice(aerul din rinofaringe suprapus peste ramul ascendent si gonion determina o falsa imagine de fractura)

Paralaxa=se poate aprecia adancimea unor planuri in cadrul unei regiuni RX

-se folosesc 2 RX succesive,ale aceleasi regiuni,una cu translatia laterala a tubului -translatia va f mai ampla pt structurile mai apropriate de tub si prin compararea imaginilo se poate deduce amplasarea spatiala,profunzimea

Radiodiagnosticul cariei dentare

-RT omogena cu contururi difuze(neprelucrata pt obturatie)/nete(prelucrata) -se realizeaza dg diferential cu o cav obturata cu material fizionomic -imaginea opaca reprezinta obturatia de baza,opacitatea liniara net conturata cu aspect continuu,transparenta supraiacenta reprezinta material fizionomic 1.etapa de demineralizare a tesuturilor dentare(reversibila) 2.etapa de dezintegrare tisulara locala a smaltului 3.etapa cariei in smalt si dentina 4.etapa distructiilor coronare mari(complicatii pulpare,parodontale) -pt carii V si O sunt necesare incidente ocluzale,bite-wing si prin tehnica paralelismului 1.Caria aproximala -demineralizarea =>scade absorbtia radiatiilor:zone de transparenta crescuta, lacunara, neregulata, cu margini difuz conturate -efectul PB=>scurtarea prismelr de hidroxiapatita=>microcavitati=>retele de tuneluri si canalicule=>cav carioasa(pt a fi vizibila pe Rx,demineralizarea sa fie 40,limitata intern de JSD,contururi dufuze) a.carie incipienta:RT in forma de ancosa sau depresiunea semilunara limitata intern de JSD,contururi difuze b.carie de colet se realizeaza diag diferential cu fenomenul burn out,daca se utilizeaza incidenta Dieck(apare datorita abordarii tangentiale a suprafetei curbe):zona de RT triunghiulara cu baza la suprafata dintelui,vf spre JSD si unghiurile rotunjite sau aspect rotund-ovala,conturui difuze 2

2. Caria aproximala in smalt si dentina -depasirea JSD se produce rapid -aspectul radiologic determinat de 2 triunghiuri transparente,alteori aspect in smalt semilunar sau hemielipsoidal -triungiul S cu baza la niv JSD si vf spre suprafata smaltului(pozitia oblica a prismelor) -triunghiul D(semiluna) cu baza spre stratul profun si vf pe JSD(in stadiile agravate comunica cu CP) -contururi sterse,aspect bipolar 3. Caria ocluzala -RT lineara verticala,in smalt, asociata cu RT lineara orizontala in dentina -contururi sterse -avansat=>aspect ovalar,cu limita sup spre JSD,contururi dufuze cu subminarea continuitatii conturului suprafetei -dentina cu aspect condensat(reactie de aparare)=>In CP dentina de reactie(secundara),opaca cu intensitate scazuta=>traseaza pulpa,dispar coarnele pulpare -in urma praburisii smaltului ocluzal,compromiterea dentinei si a CP=>RT de dimensiuni neobisnuite,marginite eventual de smaltul aproximal D sau M 4. Cariile suprafetelor V si O -suprapunerea supraf V pe cea O(necesita examen clinic) -cariile in smalt nu necesita radiografii -in dentina=>zone de radiotransparenta rotunde sau ovalare,net contrurate(abordare perpendicula)=>evolutie cu aspect neregulat -cel mai indicat-radiografia de tip digital -nu se precizeaza gradul patrunderii cariei in dentina 5. Cariile de colet -aspect radiologic dependent de localizare:aproximal,O/V aproximal:RT semilunara/ovalara cu axul lung vertical=>se extinde prin detina ocluzal pe sub smalt si spre apical.Carie aproximala cu debut in cementul si dentina radiculara au o baza larga aproximala in profunzime scazuta(aspect de farfurie) O/V:RT ovalara cu axul mare orizontal,contur sters,marginite spre ocluzal de marginea radiculara a smaltului(festonata) Circulara:zona RT orizontala groaza,contur sters,care ocupa toata zona JSD si se intinde de la fata M-D a coletului.Radiologic intampina dificultai datoritaburn out=innegrire in exces a coletului dentar datorita faptului ca in aceasta zona este o absorbtie scazuta a fascicului de radiatii 6. Cariile de radacina -aspectul depinde de localizare:pe fata M/D,O/V a radacinii=>profunzimi diferite,radiotransparenta neomogena,forma neregulata,bine evidentiata radiologic -M/D:radiotransparente semilunare de profunzime medie,extinse pe verticala corono-apical(aspect de farfurie) -V/O:RT cu conturi sterse sau moderat zimtate 7.

Cariile recidivante si cariile secundare

recidive=aparitia unei carii in dentina sub o obturatie -zone de RT sub matitatea obturatiei,contur difuz spre dentina si net spre materialul de obturatie -forma liniara sau semilunara caria secundara marginala=la periferia obturatiei -RT de dimensiun variabile la marginea obtuartiei -contrast mare(obt de amalgam) -contur neted la limita cu materialul de obturatie si sterse in rest 3

8. Cariile pe dintii inclusi -apar cand intre sacul folicular al dinelui inclus si mediul bucal intervine o solutie de continuitate -RT de dimensiuni relativ mari,cu contur neregulat,difuz,omogena 9.

Caria dentitiei temporare si a dintilor permanenti tineri

DD temporari:variaza in functie de localizare si timpul evolutiv al cariei -localizare 1. pe suprafata coronala,colet sau radacina=>carii in santuri si gropite,suprafata neteda(aproximala), V/O, margine incizala sau unghiuri incizale -demineralizarea in smaltul aprozimal=>Rx bite-wing -carie superficia, profuna, penetranta 2.localizare V/O-acelasi aspect ca la adult 1.forma evolutvi-progresiva:leziuni incipiente aproximale->RT mari cu contururi sterse 2.forma lent-evolutiva:dentina II de reactie in cariile ocluzale si aproximale ingusteaza CP 3.evolutie exploziva(caria de biberon) caria sugarului ,se intinde mult in suprafat si profunzime -DD permanenti tineri(primii 3 ani de la eruptie) -evolutie lenta:RT insotita de depnere de dentina secundara de reactie la nivelul camerei pulpare -carii explozive:distructii corornare importante cu penetrarea CP

PARODONTITE APICALE
-Acute:hiperemica Purulenta Seroasa -Cronice: Neconturate:PAC difuza progresiva(Partrch) Conturate:PAC fibroasa Granulom conjunctiv/epitelial/chistic Abces apical cronic Parodontite apicale acute:informatii Rx reduse -in abcesul periapical acut,dupa o evolutie de 7-10 zile a procesului inflamator se observa o diminuare discreta a transparentei spongioasei periapicale -largirea spatiului periodontal -carie profunda cu deschiderea pulpara Parodontitele apicale cronice:Rx se clasifica in leziuni cu aspect RT(difuz sau net conturate) sau leziuni cu aspect RO -factori:bacterieni,chimico-toxici,traumatici,iatrogeni,termici -trasatura dominata morfopatologica-inlocuirea localizata a structurii spongioase mineralizate a osului alveolar cu tesut fibros sau de granulatie Neconturata:Parodontita apicala cronica difuza progresiva(Partrch)-zone de RT,forma neregulata,difuz conturata,neomogene,situat in jurul apexului -lamina dura disparuta -liza apexurilor Conturate:Parodontita apicala cronica fibroaza:RT la nivel tesutului osos spongios periapical,omogena,interna,periapexiana -in stadiile incipiente=>largirea moderata a spatiului periodontal Granulomul conjunctiv-RT apicala la nivelul osului alveolar rotunda sau ovalara,contururi relativ netede(3-4mm) -lamina dura intrerupta -tratament=>rezectia apicala,chiuretarea osului Granulom epitelial -contur mai net,nu se poate diferentia de un granulom conjunctiv 4

Granulom chistic(stadiul evolutiv terminal al granulomului epitelial) -zona de RT rotund-ovalara,omogena,situata in tesut osos spongios periapical(2-3mm-cativa cm) -inconjurata de lizereu intens opac -lamia dura intrerupta -aspect demineraliat si apicoliza

PARODONTOPATIILE MARGINALE CRONICE

-etiologie inflamatorie,distrofica,genetica sau tartru,obturatii sau coroane incorecte,carii cu margini rugoase etc. -localizare:la nivelul parodontiului de invelis(gingivite),de sustinere(parodontite) superficiale si profunde -superficiale: halisteraza, la nivelul septului alveolar, banda prezinta ingustari si largiri,contururi sterse Creasta septului alveolar= rotunjirea contururilor septului Triangulatia =zona radiotransparenta triunghiulara,cu baza spre colet si varful spre apex(4mm),unic sau afecteaza mai multe septuri interdentare=creasta alveolara cu aspect dintat -Profuna:caracter septal interproximal , cantitate redusa(1-3mm) care afecteaza creasta septului interproximal si lamina dura. Defectul septal aproximal ,aspect piramidal -forme particulare: parodontita marginala juvenila Parodontita marginala cronica rapid prograsiva a adultului Parodontita distrofica Margini septale inconsistente In etapele avansate se intalnesc modificari Rx:Distructia septului interradicular -la dintii pluriradiculari -contur difuz sau in leziunile vechi,conturul e neted -cand lipseste un perete=>Rt e scazuta,daca lipsesc ambele corticake e crescuta Forme particulare 1.parodontita marginala juvenila(10 ani)genetic=diminuarea capacitatii fagocitare a PMN,distructia rapida si accentuata a septurilor interdentare(I,M) 2.parodontita marginala cronica rapid progresiva a adultului(30-35 ani)=pungi parodontale profunde 3.parodontita distructiva=rezorbtia crestei alveolare,dd se mentin in alveola prin 1/3 apicala -zone de condensare omogena ,difuz conturate,dimensiuni diferite Parodontie apico-periapicalecronice condensate 1.parodontite apicala cronica condesata difuza=in teritoriu periapical,o zona de condensare neregulata,contur zimtat,lamina dura dupa ingrosare,de obicei disparuta -apexul pare inglobat in procesul condensat 2.abcesul priapical cronic=largirea spatiului periodontal cu contururi sterse -dinte cu carii profunde. 3.Parodontita apicala cronica condensata cu hipercementoza=radiologic are 2 manifestari -aspectul globulos al apexului in limba de clopot sau bat de tobosarcu opacitate crescuta -cresterea opacitatii,condensarea neomogena sau omogena a spongioasi periapicale

CHISTURILE MAXILARE
=formatiuni lichidiene,considerate tumori benigne,dezvoltate la nivelul oaselor maxilare si al partilor moi localizare:intraosoase Partial intraosoase,partial in partile moi:Nazo-alveolar;Gingivo-alveolar;Papilei incisive Situate in partile moi:Ductului tireo-glos(examinate cu subst de contrast sau CT.RMN) -etiopatogenic:chisturi de origine dentara(odontogene):radiculare si foliculare Chisturi paradentare -aspect RX general:RT intraspongioasa,de obicei unice; forma rotunda,ovalara,policiclica sau de dimensiuni mari,neregulata -lizereu calcaros periferic(inel opac periferic)e o banda subtire osoasa,densa,omogena, CHISTURILE ODONTOGENE 5

1.Radiculare periapicale -RT rotund-ovalara,marginita de un inel calcar asemanator cojii de ou -radacina poate prezenta demineralizare -chisturile pot patrunde in fosele nazale a.chistul lateroradicular-la extremitatea parodontala a unui canal radicular accesoriu in pulpita cronica -radiotransparenta b.chisturile radiculare reziduale-persista in profunzimea osului dupa extractia dintelui -RT intraspongioasa marginita de lizereu calcar -rotunda,omogena,cu rezorbtia creste alveolare 2.Chisturile dentigere(periosoase,folicualre) -RT rotunda sau ovalara,marginita de un lizereu calcar,care cuprinde in interiorul ei in pozitie excentrica,coroana unui dinte inclus -poate absorbi prin extensie intreg dintele care a generat leziunea chistica 3.Keratochistul odontogenic(chistul piramidal) -frecvent la mandibula,in regiunea angulara sau a C -RT poate prezenta septuri subtiri neomogene ,rotund-ovalare -frecvent recidiveaza a.chisturile epidermoidepot-pot coexista cu nervi pigmentari bazocelulari-sdr.Gorlin b.chistul de eruptie=>in jurul dd in eruptive c.chistul periodontal lateral d.chistul esential=>rotund,net conturat,fara lizereu intens opac e.chistul odontogenic calificant(Gorlin)=>RT intrerupta de calcificari granulare izolate sau de calcificari confluente CHISTURILE NEODONTOGENE(FISURALE) 1.Nazo-palatin -zona de RT in forma de inima cu vf orientat in jos -produce deplasarea apexurilor IC -in mijlocul zonei de radiotransparenta=>spina nazala anterioara 2.Nazo-labial -deformarea peretelui infero-extern al fosei nazala -RT inconjurata de lizereu calcaros,lateral de spina nazala anterioara -planseul fosei nazale prezinta o depresiune in dreptul chistului 3.Globulo-maxilar -RT in forma de picatura inversa,intre apexurile IL max si C -lizereul e inconstant,iar divergenta radacinilor frecventa 3.conturi mai putin nete