Anexa nr.1 la Hot 280/14.03.

2008

STRATEGIA REGIUNII DE DEZVOLTARE NORD-VEST (TRANSILVANIA DE NORD) in domeniile: SANATATE PUBLICA, SERVICII SOCIALE SI INTERVENTII IN SITUATII DE URGENTA

Agentia de Dezvoltare Regionala Nord-Vest Martie 2008

1

CAPITOLUL I Analiza situaiei curente la nivel regional in domeniul infrastructurii serviciilor de sntate, sociale i de interventii in situatii de urgenta Pe parcursul ultimilor 18 ani s-au nregistrat modificri semnificative n comportamentul demografic al populaiei n Romnia. ncepnd din anul 1990, populaia a sczut ntr-un ritm mediu anual de 0,15%. Valorile negative ale sporului natural s-au conjugat cu cele ale soldului migraiei externe. Comparativ cu 1992, n 2002 se remarca reducerea ponderii populaiei tinere (de 0-14 ani) de la 22,7% la 17,6% (-1,4 milioane persoane) i creterea ponderii celei vrstnice (de 65 de ani i peste) de la 11% la 14,1% (+542,4 mii persoane). Aceste tendine s-au pstrat i pe parcursul perioadei urmtoare. Comparativ cu 1 ianuarie 2003, n 2006 se remarc reducerea ponderii populaiei tinere (0-14 ani) de la 17,0% la 15,5% (-271,0 mii persoane) i creterea ponderii celei vrstnice (de 65 de ani i peste) de la 14,2% la 14,8% (+85,4 mii persoane). n perspectiva anului 2025, n condiiile meninerii constante a nivelului actual al fertilitii, mortalitii i migraiei externe, populaia Romniei s-ar putea diminua cu 2,1 milioane persoane. Scderea se va realiza n special pe seama populaiei urbane, diminuarea populaiei din municipii i orae fiind de peste 4,6 ori mai mare dect cea din comune i sate. n varianta optimist (presupunnd creterea fertilitii i a speranei de via), n 2025, ara noastr ar avea cu 1,3 milioane locuitori mai puin, iar n cea pesimist (presupunnd scderea i apoi meninerea la un nivel redus a fertilitii i creterea nivelului mortalitii) populaia s-ar diminua cu aproape 2,5 milioane locuitori. Populaia adult, de 20-64 de ani se va menine, pn n 2010, n jur de 13,7 milioane. Dup 2010, n populaia n vrst apt de munc vor ncepe s intre generaiile mai puin numeroase nscute dup anul 1990. De aceea, segmentul 20-29 de ani se va diminua treptat, ajungnd s reprezinte n 2025 ntre 10,5 i 11%. n toate variantele de proiectare populaia de 20-64 de ani va scdea n 2025, ajungndu-se la 6,5 milioane locuitori n mediul urban i 5,8 milioane n cel rural. Grupele btrnedin cadrul acestei populaii 20-64 de ani vor deveni tot mai numeroase, crend n timp dezechilibre pe piaa muncii. Dup anul 2015 acest segment de populaie va ncepe s se reduc, grupele mai btrne (45-64 de ani), bine reprezentate numeric, intrnd n cadrul populaiei vrstnice. n anul 2007, din populaia total a Regiunii de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord) de 2.730.132 de locuitori, un procent de 25,25% triete n judeul Cluj (689.523 de locuitori), urmat de judeul Bihor, cu o populaie total de 594.981 locuitori (21,79% din populaia total a regiunii), de judeul Maramure cu un total de 515.313 de locuitori (18,87% din total), judeul Satu Mare cu 367.677 locuitori (13,46%), judeul Bistria Nsud cu 317.658 locuitori (11,63% din populaia total a regiunii) i judeul Slaj cu 244.952 locuitori (8,97% din populaia total a regiunii). Din perspectiva evoluiei indicatorilor umani, pe parcursul ultimilor 18 ani, regiunea a cunoscut o serie de procese negative, ntre care cele mai nsemnate sunt declinul demografic datorat sporului natural negativ i emigrarea accentuat a populaiei, n special a celei active. Sporul natural n mediul rural este negativ (-4,5) avnd valori negative n toate cele 6 judee (valori cuprinse ntre -7,6 si -2,3 n anul 2006). n mediul urban situaia este mai bun, doar n doua judee aprnd valori negative: judeele, Cluj i Satu Mare. Acesta este o consecin direct a discrepanei la nivel regional ntre rata deceselor din mediul rural (de 14,9), fa de mediul urban (de 9,8) n 2006 2

Toate aceste aspecte au condus la reducerea dramatic a dimensiunii populaiei active (de la 51,5% n 1999 la 32,70% n 2006). In acest context se impune o regndire profund, din temelii a sistemului serviciilor de sntate i de protecie social n vederea prelungirii vieii active a populaiei, o reform structural care nu poate s nu includ implicarea beneficiarilor, msuri de descentralizare real, mbuntirea sistemelor de management i control, schimbarea radical a mecanismelor de alocare de resurse n funcie de eficacitatea, eficiena i calitatea serviciilor. Nu n ultimul rnd schimbarea structurii de vrst a populaiei, prognozat i pe termen lung, este o caracteristic esenial, de baz, pentru dimensionarea i stabilirea tipului de servicii medicale i mai ales sociale necesare populatiei i adaptarea programelor investiionale acestor viitoare nevoi. Infrastructura de sanatate si serviciile medicale Legea pentru reform n domeniul sntii, aprobat prin Legea nr. 95/2006 are ca obiectiv reglementarea serviciilor n domeniul sntii publice, urmrind eficientizarea furnizrii acestora. Prin aceasta se promoveaz dezvoltarea unui sistem modern pentru tratament i prevenie, accesibil tuturor categoriilor de oameni, precum i a unui sistem eficient pentru situaii de urgen. n ceea ce privete tipurile de uniti sanitare, acestea sunt organizate pe baza mai multor criterii, n funcie de nivelul teritorial la care funcioneaz i de gradul de specializare. Din punct de vedere teritorial, spitalele pot fi judeene, municipale, oreneti i mai recent comunale. n funcie de specificul patologiei, spitalele se organizeaz i funcioneaz ca spitale generale, de urgen, de specialitate i pentru afeciuni cronice. Din punct de vedere al proprietii, acestea pot fi spitale publice, private, sau spitale publice n care funcioneaz i secii private. Prin urmare, la nivel local (comun, municipiu, ora), funcioneaz spitale generale (care au n structur, de regul, dou dintre specialitile de baz, respectiv medicin intern, pediatrie, obstetric-ginecologie, chirurgie general. Gradul de complexitate crete n concordan cu categoria spitalului (clinic, judeean, de urgen), acestea furniznd servicii specializate unei arii teritoriale mai largi, rezolvand urgenele i cazurile grave, care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor locale. Majoritatea cldirilor care adpostesc aceste uniti sanitare, precum i echipamentele care le deservesc sunt ntr-o stare precar, necesitnd investiii importante pentru a oferi populaiei servicii la nivelul standardelor minime n domeniu. Cele mai multe dintre aceste uniti sunt n proprietate de stat. Cldirile sunt n patrimoniul autoritilor locale (consiliilor locale/judeene), acestea avnd obligaia de a le ntreine i reabilita, iar coordonarea resurselor materiale i umane se realizeaz la nivelul Ministerului Sntii Publice. Echipamentele sunt achiziionate din bugetul de stat, sub coordonarea Ministerului Sntii Publice. Spitalele i pot achiziiona echipamentele de care au nevoie, dar bugetul autoritilor locale este insuficient, fiind n principal alocat pentru finanarea cheltuielilor de reabilitare i ntreinere, care intr n responsabilitatea lor i, prin urmare, achiziionarea de echipamente rmne pe ultimul plan. Din perspectiva sistemelor de management si control nu s-au operat modificari majore, in continuare ramanand nesolutionat din punct de vedere institutional participarea la luarea deciziilor strategice a comunitatii locale, precum si a celor interesati (shareholders: 3

beneficiarii finali ai serviciilor, reprezentanii prestatorilor). Atat la nivel local precum si teritorial rmn deficitare si insuficiente mecanismele de control intern si extern. Resursele financiare rmn in afara unei logici specifice unui mecanism de alocare eficient si in lipsa unei planificari strategice se ajunge la o competiie pentru resurse din care, finalmente, rezulta un important dezechilibru teritorial n ce privete furnizarea serviciilor medicale, accentuat de dezvoltarea iniiativelor private in domeniu cu consecine directe asupra scaderii coeziunii sociale i teritoriale (regionale). n Romnia, conform Anuarului Statistic din 2007, existau 436 spitale publice, cu 142.034 paturi i 17 spitale private cu 6504 paturi, cu o medie de 6,6 paturi la 1.000 locuitori, depind astfel media UE, de 6,1 paturi / , acest lucru demonstrnd clar nclinarea sistemului romanesc spre intervenie mai degrab dect spre prevenie. Cldirile spitalelor necesit reabilitare, iar n ce privete calitatea serviciilor furnizate, aceasta este mult sub standardele UE. Pe Regiuni, Bucureti - Ilfov, cu 10,45 paturi/1000 loc, Vest, Nord-Vest i Centru au o dotare cu paturi de spital supradimensionat (7,4, 7,33 i 7,21). Reeaua unitilor sanitare a nregistrat in anul 2006, modificri notabile. Astfel a crescut cu 3 numrul spitalelor, cu 11 numrul policlinicilor, cu 1 numrul sanatoriilor balneare, cu 1070 numrul cabinetelor medicale de specialitate, cu 867 cel al cabinetelor stomatologice, cu 101 numrul cabinetelor medicale de medicina generala, cu 386 cel al farmaciilor i cel al punctelor farmaceutice. Creterea numrului de cabinete medicale este rezultatul nfiinrii de noi uniti i al degruprii societilor medicale civile, numrul acestora reducndu-se, in 2006, cu 21 de uniti, al societilor stomatologice civile medicale cu 43 uniti i al societilor civile medicale de specialitate cu 56 de uniti. De asemenea, ca urmare a creterii numrului cabinetelor medicale, s-a redus numrul dispensarelor medicale. De remarcat faptul ca aceast tendin de aparent dezvoltare este in favoarea comunitilor mai dezvoltate i n defavoarea unei dezvoltri regionale echilibrate. Privatizarea asistenei medicale primare a condus la scindarea legturii dintre asistena medical primar, secundar i teriar, ducnd la o scdere global a performanelor sistemului de sntate. Medicii de familie nu au putere financiar pentru a-i asigura dotrile minime necesare, ceea ce face ca multe cazuri care ar fi putut fi tratate ambulator, s ajung n spitale pentru investigaii de rutin. De aceea, att durata, ct i costurile de spitalizare cresc. Infrastructura spitaliceasc este intr-o situaie precar, majoritatea spitalelor care necesit reabilitare fiind mai vechi de 50 sau 100 ani. Multe spitale funcioneaz n cldiri care nu au autorizaie de funcionare (Regiunea Sud-Vest - 94%, Regiunea Nord-Vest - 86% i Vest 70%), ceea ce afecteaz calitatea serviciilor oferite i sigurana pacienilor spitalizai. Regiunea Centru are cel mai mare numr de cldiri fr evaluare n caz de cutremur 70%. De asemenea, n fiecare regiune exist cldiri spitaliceti revendicate, cele mai multe fiind n Regiunea Vest (16%) i cele mai puine n Sud Vest (4%).

Tabel 1

Situaia Unitilor Sanitare pe regiuni de dezvoltare

Regiune Numar Spitale Policlinici Dispensare Medicale Centre de Sanatate Unitati MedicoSociale Centre de Diagnostic si Tratatmente Centre Medicale de Specialitate

NE SE S SV V NV C BI
Sursa: INS, 2007

67 47 62 42 46 62 51 59

12 12 15 34 10 15 61 101

23 27 37 27 34 32 23 8

2 9 9 6 8 9 9 1

17 4 8 11 6 6 6 2

1 2 1 6 9 7

4 8 3 6 20 3 76 Tabel 2

Regiune

% spitale >100 ani

% spitale >50 ani

% spitale fr autorizaie de funcionare

% spitale fr evaluare n caz de cutremur

% spitale revendicat e

Estimare necesar reabilitare (mln. Euro)

NE SE S SV V NV C
Sursa: INS, 2005

29% 30% 18% 25% 17% 19% 33%

29% 34% 54% 46% 43% 54% 35%

61% 55% 66% 94% 70% 86% 22%

8 4 5 2 17 17 73%

6% 6% 5% 4% 16% 14% 11%

47,215 17,867 25 16,330 46,871 100 23,5

n acelai timp i infrastructura ambulatoriilor, fie de spital, fie de specialitate este deteriorat sau insuficient i nu permite furnizarea unor servicii eficiente i de calitate.
Tabel 3 Regiune Ambulatorii de spital si de specialitate Sursa: INS, 2007 Ambulatorii de spital i de specialitate NE SE S SV V NV 59 44 46 43 46 63 C 49 BI 43 Total 393

Echipamentele medicale existente sunt vechi, cu un ridicat grad de uzur fizic, unele dintre acestea fiind depite tehnic. Ultimele achiziii sunt din 2000, durata normal de funcionare a unui echipament fiind de 8 ani. Spre exemplu, peste 700 de aparate de radiologie fr intensificator de imagine (lan TV) din spitale nu ndeplineau normele de radioprotecie a persoanelor, n cazul expunerilor medicale la radiaii ionizante, motiv pentru care au fost scoase din uz la nceputul lui 2006. De asemenea, aparatura compartimentelor de urgen, anestezie, terapie intensiv, chirurgie i din ambulatorii este deficitar, foarte veche i chiar periculoas, caz n care defeciunile sunt frecvente, iar posibilitile de repunere n funciune sunt reduse, din cauza scoaterii din fabricaie de ctre firmele productoare a tipurilor de aparate respective. Totui, printr-o simpla comparaie se poate observa o cretere semnificativa a ambulatoriilor de spital si de specialitate cu aproape 100 de astfel de uniti de la un numr de total de 296 in 5

2005 la 393 la nceputul anului 2007. In regiunea Transilvania de Nord, de la un numr total de 38 s-a urcat un ultimii ani la cel mai mare numr de ambulatorii pentru o regiune: 63 (Bihor-17, Bistria-Nsud-3, Cluj-21, Maramure-11, Satu Mare-5, Slaj-6)
Tabel 4

Distribuirea echipamentelor i necesarul pe regiuni de dezvoltare n 2004

Regiune Locuitori (nr) 3 734 546 2 846 379 3 329 762 2 306 450 1 930 458 2 737 400 2 530 486 2 208 368 21 623 849 Echipamente CT (2004) Existent NE SE S SV V NV C BI Total 6 6 3 4 6 5 8 17 55 Necesar 12 9 11 4 11 8 6 22 83 Echipamente RMN (2004) Existent 1 1 0 1 1 1 1 4 10 Necesar 4 3 1 1 2 1 1 7 20 Angiografe - (2004) Existent 2 1 0 1 2 4 4 11 25 Necesar 5 5 3 3 7 5 6 10 44 5 1 Echipament e radio terapie (telecobalt) Necesar 3 1 Echipamente radio terapie accelarator liniar - 2004 Existent 1 0 0 1 1 2 1 2 8 2 1 1 Necesar

Sursa: Ministerul Sntii Publice, 2006

Lipsa echipamentelor necesare ntrzie diagnosticarea rapid i la timp a bolilor i ca urmare, cresc numrul de mbolnviri care necesit tratament spitalicesc, cheltuielile cu spitalizarea i tratarea. Indicii mortalitii standardizate pe cauze ale bolilor n 2003/100.000 locuitori prezint o situaie ngrijortoare: 773,4 cazuri n Nord-Vest, urmat de 771,2 n Vest n ceea ce privete bolile sistemului circulator, comparativ cu media UE de 270,3 cazuri. Mari probleme exist de asemenea n ceea ce privete incidena bolilor sistemului respirator, a tumorilor, a accidentelor cauzat de autovehicule i a mortalitii din cauza afectiunilor sistemului digestiv. Sperana medie de via n regiunea Transilvania de Nord (70,56 ani) n 2004 a fost mai sczut dect cea din 2006 (71,38) dar cu toat aceasta cretere ea se menine sub nivelul naional (72,22) i din UE 25 (78,65). Sistemul sanitar din ntreaga ar manifest o capacitate redus de a acoperi nevoile populaiei. ngrijirea medical primar continu s fie un aspect neglijat de autoriti, iar sistemul de asigurri sociale este subfinanat i neorientat managerial din punct de vedere al balanei cost-beneficii. Investiiile n sntate sunt limitate n Romnia (aproximativ jumtate din media de 9% din PIB din UE-25).
Tabel 5

Sperana medie de via, paturile din spitale i personalul medico-sanitar n 2006

Sperana medie de Nr. paturi Nr. medici via la natere de spital Nord-Vest 71,38 19 864 6298 Bihor 70,90 4274 1151 Bistria Nsud 72,74 1640 410 Cluj 72,86 7100 3115 Maramure 71,17 3344 776 Satu Mare 69,03 2030 531 Slaj 71,04 1476 315 Sursa: Anuarul Statistic al Romniei 2007 si Eurostat Yearbook 2004 Nr. Stomatologi 1607 383 143 641 224 143 73 Nr. Farmacisti 1430 383 143 537 209 156 82

n privina unitilor sanitare aflate n proprietatea statului, regiunea ocup locul 2 n ar, ns cu discrepane interjudeene importante, nejustificate de numrul de locuitori. Media nscrierii la medicii de familie este de 92,83%, peste media naional de 87,97%, cele mai sczute rate fiind n Cluj i Satu Mare (judeul cu cea mai sczut speran de via la nivel naional). 6

Aproximativ 86% din spitalele din Regiunea de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord) nu au autorizaii de funcionare, fapt care afecteaz calitatea serviciilor oferite i sigurana pacienilor spitalizai. n Regiunea de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord), se manifest importante discrepane n ceea ce privete accesul la serviciile medicale. Statisticile evideniaz rolul municipiului Cluj-Napoca ca i centru regional de prestri servicii n domeniul medical precum i slaba dezvoltare a acestora n judeele Slaj, Bistria-Nsud (posibil i sub influena municipiului Cluj-Napoca) i Satu-Mare. Diferene semnificative n accesul la servicii de sntate pot fi observate si ntre municipii, orae i comune, diferene exprimate prin calitatea serviciilor si tipurile de servicii disponibile n urban, fata de rural (incluznd aici i oraele mici). n ceea ce privete evoluia personalului medical n judeele regiunii se observ, de asemenea, o adncire a discrepanelor la nivel regional. n mod excepional, n perioada 2001-2006, judeul Cluj a nregistrat o cretere a numrului de medici cu 14,62%, ceea ce este n contrast cu judeele Satu-Mare i Bihor, unde totalul medicilor a sczut cu 30,58% i respectiv 25,52%. Dei mai puin dramatice, scderi semnificative de personal au fost nregistrate i n Maramure i Bistria-Nsud, unde numrul medicilor a sczut cu 11,45% i 9,62%. n judeul Slaj numrul medicilor a rmas relativ constant (scdere de numai 1,94%).
Tabel 6

Numrul de medici (exclusiv stomatologi) la nivelul judeelor regiunii, n perioada 2001-2006

Nord-Vest Bihor Bistria-Nsud Cluj Maramure Satu-Mare Slaj 2001 6900 1621 501 3074 810 558 336 2002 6527 1702 437 2660 790 593 345 2003 6820 1554 426 3168 783 552 337 2004 6733 1231 436 3440 744 544 338 2005 6289 1185 421 3082 751 534 316 2006 6298 1151 410 3115 776 531 315

Sursa: Statistic Teritorial 2006, INS

Aadar n ntreaga regiune, accesul la serviciile de sntate (chiar asisten primar) este limitat, difereniat teritorial i costisitor. Infrastructura de sntate, aflat din 2003 n proprietatea autoritilor locale, este inadecvat, nvechit, uzat moral i necesit investiii importante pentru reabilitare. Echipamentele, de asemenea, dac exist, sunt vechi i trebuie nlocuite, n special n mediul rural i urban mic. Serviciile de sntate se confrunt cu probleme operaionale i ca urmare a echipamentelor i utilitilor depite tehnic i moral din camere de boiler, spltorii, buctrii, i din alte infrastructuri conexe care asigur funcionarea spitalului, acestea fiind mai vechi de 25 ani n majoritatea cazurilor. Nu n ultimul rnd legtura slab, neinstituionalizat, dintre proprietarii infrastructurilor spitaliceti (autoriti locale), administratori (reprezentanii ministerului sntii), beneficiarii finali i celelalte pri interesate fac foarte dificil chiar i gsirea de ,,soluii locale sau implementarea unor proiecte specifice, fie ele de dimensiune redus. Sistemul medical de urgen Sistemul medical de urgen este slab dezvoltat. n prezent, cuprinde spitale de urgen, departamente specializate n cadrul spitalelor judeene, servicii de ambulan i servicii SMURD (Serviciul Mobil de Urgen, Reanimare i Descarcerare). Regiunea Transilvania de Nord are un echipaj de reanimare si unul de descarcerare de tip SMURD. 7

Lipsa investiiilor n sistemul de sntate se reflect i n situaia sistemului medical de urgen. Acesta opereaz prin intermediul spitalelor de urgen, al departamentelor de urgen din spitalele judeene, i al serviciilor de ambulan i serviciilor SMURD (Serviciul Medical de Urgen, Reanimare i Descarcerare) n cadrul sistemului naional de management al situatiilor de urgen. Sistemul medical de urgen este suprancrcat i cu cazuri care nu necesit n mod necesar tratament de urgen. Deoarece nu exist servicii de asisten primar 24 ore din 24, sistemul de ambulan i SMURD acoper urgenele, transportul pacienilor i solicitrile la domiciliu i se concentreaz cu precdere n zonele urbane (cu un timp mediu de rspuns de 15 minute), n zonele rurale timpul de rspuns variind n medie ntre 30 i 45 minute. Aceti timpi ridicati de rspuns se datoreaz i calitii proaste a infrastructurii de transport. n Romnia exist 529 ambulane de tip B i C, care includ ambulanele din dotarea Serviciului Naional de Ambulan i pe cele SMURD. La nivelul regiunii Transilvania de Nord numrul de ambulane aflate n dotare este de 74, din care 11 ambulane de tip C. i n cazul sistemului medical de urgen se poate constata multitudinea de actori implicai i lipsa planificrii strategice, operaionale si a coordonrii teritoriale. Rezultatul final const in aceleai discrepane imense n calitatea serviciilor i afectarea coeziunii regionale i sociale.
Tabel 7

Situaia sistemului de ambulan (B&C) pe regiuni

Regiune Bucureti-Ilfov Centru Nord-Est Nord-Vest Sud-Vest Sud Sud-Est Vest Total Romnia Nr. total de ambulane B&C1 60 113 48 74 43 77 65 49 529 Ambulane tip C 27 25 10 11 13 17 21 10 134 Ambulane Populaie tip B (loc.) 27 88 38 63 30 60 44 39 389 2207596 2539160 3738601 2738461 2317636 3342042 2850318 1939514 21673328 Nr. de ambulane tip B&C pe 100000 loc. 2,70 4,30 1,26 2,61 1,77 2,21 2,24 2,44 2,37

Sursa: Ministerul Sntii, 2005 (date la nivelul anului 2004)

Sistemul de interventii in situatii de urgenta Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta (IGSU) a fost infiintat in 15 decembrie 2004, conform H.G.R. 1490 din anul 2004, modificata si completata de H.G.R. 1514 din anul 2005, prin fuziunea Comandamentului Protectiei Civile si Inspectoratului General al Corpului Pompierilor Militari ca unitate subordonata Ministerului Administratiei si Internelor. La nivel national IGSU coordoneaza toate organizatiile implicate in managementul situatiilor
Ordin nr. 594/04.09.2001 clasific urmtoarele: 1. ambulan de resuscitare i terapie intensiv - ARTI (tip C) 2. ambulan de urgen i resuscitare AUR (tip B) 3. ambulan transport asistat ATA (tip A1 si A2) A1 pentru un pacient, A2 pentru mai muli 4. ambulan transport i vizite la domiciliu pentru unul sau mai muli pacieni AT 1 si AT 2. Ambulanele de tip B i C nu pot fi folosite dac depesc 10 ani de la data fabricaiei.
1

de urgenta, in concordanta cu reglementarile internationale, pentru prevenirea si gestionarea situatiilor de urgenta, asigurarea si coordonarea resurselor umane, materiale, financiare si de alta natura necesare restabilirii starii de normalitate. La nivelul judetelor s-au constituit, sub conducerea prefectilor, comitete judetene pentru situatii de urgenta, din care fac parte presedintele consiliului judetean, sefi de servicii deconcentrate, descentralizate si de gospodarie comunala si alti manageri ai unor institutii si societati comerciale de interes judetean care ndeplinesc functii de sprijin n gestionarea situatiilor de urgenta, precum si manageri ai agentilor economici care, prin specificul activitatii, constituie factori de risc potential generatori de situatii de urgenta Situatii de urgenta gestionate de Inspectoratul General pentru Situatii de Urgenta (si Inspectoratele Judetene) sunt urmatoarele: incendii, accidente nucleare si/sau urgente radiologice, inundatii, accidente chimice cu implicatii n afara amplasamentului, avarierea grava a sistemelor de gospodarie comunala, explozii necontrolate ale munitiei ramase din timpul conflictelor militare, poluari marine n zona costiera, caderi de obiecte din atmosfera si din cosmos. Sistemul de intervenii n situaii de urgen opereaz prin intermediul unitilor integrate de rspuns de la nivel naional, judeean i local, alctuite din echipaje SMURD, brigzi de pompieri i uniti de protecie civil. Evaluarea TAIEX a capacitii de rspuns a acestor servicii efectuat n 2004 evideniaz faptul c acestea nu au capacitatea necesar pentru a face fa unor incidente majore, n special din cauza lipsei echipamentelor i materialelor necesare, dar i a sistemului de management care necesit mbuntiri semnificative, inclusiv prin crearea de instrumente de management strategic i operaional la nivel regional. Serviciile SMURD acioneaz n cazul operaiunilor de salvare2 i au scopul de a completa serviciile de ambulan3 i mbunti calitatea serviciilor n cazurile critice i n operaiunile de salvare speciale. n momentul de fa, unitile de rspuns pentru situaii de urgen sunt localizate n orae, n zonele rurale funcionnd servicii voluntare pentru situaii de urgen. Calitatea echipamentelor de protecie i a utilajelor de intervenie este medie, iar vehiculele pot fi utilizate numai pentru stingerea incendiilor; vehiculele de intervenie necesare n caz de catastrofe naturale sunt mult sub nivelul standardelor sau chiar inexistente. Pe Regiuni, situaia dotrii cu vehicule pentru situaii de urgen i necesarul evaluat se prezint dup cum indic tabelul de mai jos:

de ex. accidente rutiere, operaiuni de salvare din ap, salvare de la nlime, salvare din spaii nchise, cutri, salvare n cazul prbuirii cldirilor, salvare din puuri etc. 3 Evaluarea experilor TAIEX din Octombrie 2003 a evideniat lipsa capacitii de intervenie a serviciului de ambulan la nivel naional/judeean i faptul c zonele rurale i oraele mici nu sunt acoperite corespunztor.

Tabel 8

Dotarea si necesarul cu vehicule pentru situaii de urgen, pe regiuni de dezvoltare

Regiuni Tipuri de vehicule Autospeciale pentru lucrul cu ap i spum Autospecial de intervenie la accidente colective i pentru Salvri Urbane Autospeciale de cercetare N.B.C.R. (nuclear, biologic, chimic, radiologic) Autospeciale pentru descarcerri grele Autospeciale complexe de intervenie, descarcerare i acordarea asistenei medicale de urgen FRAP Ambulane de primajutor Ambulane de reanimare Centre de comand i control E
4

NE N
5

SE E 117 0 N 102 6 E 175 0

S N 148 7 E 93 0

SV N 80 5 E 102 0

V N 91 4 E 129 0

NV N 116 6 E 110 0

C N 114 6 E 77 0

BI N 135 3

111 0

94 6

0 0

6 14

0 0

6 18

0 0

7 23

0 0

5 10

0 0

4 13

0 0

6 15

0 0

6 19

0 0

2 19

18

18

18

18

15

15

15

15

0 1 0

36 8 6

2 0 0

36 8 6

2 0 0

37 8 7

1 1 0

35 8 5

5 0 0

34 8 4

3 2 0

36 8 6

7 1 0

38 8 6

0 0 0

33 8 2

Sursa: Inspectoratul General pentru Situaii de Urgen, 2006

Gradul de asigurare cu autospeciale pentru munca operativ este n prezent de doar 44,7%. Situaii similare sunt identificate i n cazul altor dotri ale unitilor de intervenie: aparatele de respirat cu aer comprimat pentru intervenii au un grad de asigurare de 51%, iar gradul de asigurare cu substan stingtoare este de sub 50% att in cazul pulberilor ct i n cazul spumogenului lichid. Infrastructura de siguran public si interventii in situaii de urgen, incendii si dezastre naturale nu este corespunztoare pentru a face fa unor incidente majore. Calitatea echipamentelor de protecie i a instrumentelor de intervenie este medie i adecvat doar pentru stingerea incendiilor; vehiculele de intervenie n caz de catastrofe naturale sunt dotate mult sub nevoile reale. Infrastructura pentru servicii sociale Sistemul de servicii sociale este coordonat n Romnia de Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse. Potrivit legislaiei, sistemul acoper complexul de msuri i aciuni necesare pentru a rspunde nevoilor sociale individuale, familiale sau de grup, n vederea prevenirii i depirii unor situaii de dificultate, vulnerabilitate sau dependen, pentru prezervarea autonomiei i proteciei persoanei, pentru prevenirea marginalizrii i excluziunii sociale, pentru promovarea incluziunii sociale i n scopul creterii calitii vieii.6 Din totalul furnizorilor de servicii sociale, doar 8% sunt autoriti locale7, aceasta datorit fragmentrii responsabilitilor n acest domeniu, lipsei resurselor financiare i umane, unei capaciti de implementare insuficiente i lipsei planificrii.

4 5

Existent Necesar 6 Ordonana Nr. 68/2004 privind serviciile sociale 7 Proiect Phare RO 0108.02 Construcia instituional a serviciilor sociale, 2004

10

n ultimii 10 ani a crescut puternic numrul de furnizori de servicii sociale privai care s-au implicat la nivelul comunitilor locale. n prezent, 86% din totalul ONG-urilor furnizeaz servicii sociale, singure sau n parteneriat public-privat cu autoritile locale, care dein marea majoritate a cldirilor. Sistemul de servicii sociale interacioneaz cu serviciile medicale, educaionale, de locuine i de ocupare, n funcie de situaia beneficiarilor. Serviciile sociale pot fi furnizate n comuniti, la domiciliul beneficiarului, n centre de zi i centre rezideniale. Serviciile sociale sunt furnizate de personal calificat care utilizeaz faciliti i echipamente adecvate. Totui, i datorit slabei implicri a autoritilor locale, serviciile sociale oferite de furnizorii privati sunt mai degrab cele n care sunt acetia specializai i nu neaprat cele de care comunitile locale au nevoie. Astfel se explic migrarea beneficiarilor finali ctre furnizori, ctre locul unde se dezvolt infrastructuri sociale i nu invers. Tipul de serviciu prestat in centrele rezidentiale rmne ancorat in jurul unor modele de ngrijire de tip instituionalizat din anii `80, lipsit de inovativitate i adesea i de eficien, iniiativele noi nefiind racordate la cele mai recente ,,bune practici de pe plan mondial sau european. Nu n ultimul rnd serviciile prestate se adreseaz exclusiv acoperirii n mod mecanic, conform cerinelor legale minime, a nevoilor de baz ale beneficiarilor, nevoile psihologice, de afeciune, sau spirituale negsindu-i loc n ,,oferta furnizorilor de servicii. Acest lucru poate fi explicat i prin foarte mica implicare in sectorul social al cultelor. n fapt ntregul sector se comport din punct de vedere economic conform unei piete monopoliste, cu un singur tip de furnizor care ocup o poziie dominant n piaa serviciilor sociale. Lipsa unei planificri teritoriale i face resimit i aici prezena, ducnd la importante dezechilibre teritoriale cu impact major asupra coeziunii sociale regionale. n ceea ce privete repartizarea regional a serviciilor sociale, regiunile Sud i Sud Vest sunt semnificativ rmase n urm, avnd cel mai mic numr de servicii.
Tabel 9

Repartizarea pe regiuni a tipurilor de servicii sociale Regiunea NE SE S SV V NV Numr servicii sociale 152 126 56 52 127 128
Sursa: MMFE, Direcia Asisten Social i Politici Familiale

C 153

BI 92

Sunt, de asemenea, diferene mari ntre furnizorii de servicii sociale din mediul rural i cel urban: 482 de autoriti locale n zonele urbane, comparativ cu 167 n cele rurale i 2224 ONG -uri n mediul urban fa de 107 n mediul rural.
Tabel 10

Repartizarea furnizorilor de servicii sociale pe judeele Regiunii de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord) Tipul furnizorului/Judeul BH BN CJ MM SJ SM Asociaii 18 7 29 10 15 13 Fundaii 31 2 24 7 10 5 Servicii publice 3 4 7 3 44 5 Cult religios 13 Servicii medico-social 5 1 Altele 3 TOTAL judete 57 13 63 20 83 23 259 TOTAL Regiune
Sursa: MMFE, Direcia Asisten Social i Politici Familiale

11

Centrele rezideniale furnizeaz cazare pentru o perioad mai mare de 24 de ore i sunt finanate din trei surse: bugetul de stat, bugete locale i surse private. Acestea contribuie la mbuntirea calitii vieii i promovarea independenei persoanelor pe piaa muncii. Centrele rezideniale furnizeaz servicii pentru copii, btrni, persoane cu dizabiliti, persoane dependente de consumul de droguri i alcool, foti deinui, familii mono-parentale, victime ale violenei n familie, victime ale traficului de persoane. Restructurarea instituiilor de tip rezidenial a avut loc n strns legtur cu efortul de a furniza servicii alternative de tip familial la instituiile de tip rezidenial. Au fost restructurate instituiile clasice de mare capacitate (ntre 100 i 3-400 locuri), ncercndu-se reducerea capacitii i modularea acestora, pentru a oferi mai mult spaiu pentru fiecare persoan, ntrun mediu ct mai apropiat de cel familial. ns nu toate centrele de plasament i cele rezideniale au fost transformate n acest fel; lipsa banilor i a experienei au fcut din acest proces unul lent, n cteva faze, depinznd de fondurile existente sau de prioritile prestabilite. Astfel, infrastructura serviciilor rezideniale pentru diverse grupuri sociale defavorizate are o situaie precar, deoarece echipamentele sunt depite, iar cldirile necesit reabilitare.

Centrele rezideniale pentru persoane cu dizabiliti sunt la nivelul regiunii reprezentate prin 18 instituii. Structura distribuiei persoanelor cu dizabiliti pe regiuni i grupe de vrst indic existena unei mari grupe ntre 35 i 59 ani care necesit o atenie special, att n cadrul instituiilor ct i la nivelul comunitilor. Exist i uniti de asisten special pentru minori cu deficiene, numrul acestora scznd n perioada 2000 2005 de la 1204 la 362.
Tabel 11

Instituii pentru persoane cu dizabiliti pe regiuni de dezvoltare

Regiunea NE SE S SV V NV C Nr. instituii 24 14 24 18 18 18 21 Nr. persoane 3362 1837 3262 1544 1730 2175 2720 instituionalizate Sursa: Raportul de Monitorizare 2005, Autoritatea Naionala pentru Persoane cu Dizabiliti B 10 1240

Centre rezideniale pentru protecia copilului La sfritul anului 2005 existau 1.382 centre de plasament (995 centre publice - 352 apartamente, 287 csue, 126 instituii modulate i 230 instituii clasice i 387 centre de plasament private) precum i 589 servicii alternative la instituii de tip rezidenial clasic, dezvoltate de serviciile publice specializate pentru protecia copilului. Numrul copiilor protejai n centrele publice de plasament a sczut de la 57181 n 2000 la 28786 n 2005, ca urmare a transferului copiilor n alte locatii, de tip familial (plasament la asisteni maternali, familia extins sau alte familii sau persoane), ct i reintegrrii copiilor n familie, ori prsirii sistemului de ctre tinerii care mpliniser 18 ani i nu-i continuau studiile. Instituii rezideniale pentru persoane vrstnice la nivel regional sunt 19 instituii pentru persoane vrstnice, cu o capacitate total de 2153 de locuri i sunt finanate din bugetele locale. n ultimii ani, sectorul ONG a nceput construcia i dezvoltarea unor noi instituii pentru persoane vrstnice, ntre care instituiile care ofer servicii rezideniale sunt cele mai des ntlnite.

Infrastructura social la nivelul comunitilor locale furnizeaz servicii de asisten social primar. Totui, problemele sociale din comuniti sunt mult mai complexe i sunt probleme care privesc n general populaia srac, copii, aduli, btrni, pentru care, in general, sistemul nu ofer, intit, servicii. 12

Potrivit Strategiei serviciilor sociale la nivel national, a prut un nou concept, acela de centre multifuncionale care furnizeaz servicii integrate la nivel local. Aceste centre ar trebui sa furnizeze diferite categorii de servicii (medicale, de consiliere, orientare pe piaa muncii, work-shop-uri, etc.), adresndu-se grupurilor sociale defavorizate. Se estimeaz c centrele multifuncionale vor avea la baz un nucleu reprezentat de centru de zi, cantin social, etc. Aceste centre ar trebui s deserveasc comuniti de o anumit dimensiune (n oraele mari ar trebui s existe mai multe astfel de centre) iar serviciile dezvolte ar trebui s fie conforme cu nevoile acelor comuniti. S-a prevzut c n centrele multifuncionale va activa o echip pluridisciplinar care va furniza asisten social adecvat. Din aceast echip vor face parte: medici, asisteni sociali, mediatori sanitari, asisteni comunitari i persoane cu alte profesii n domeniu, reprezentanti ai institutiilor de cult. Adresndu-se mai multor nevoi comunitare se sper astfel ca pe lng eficientizarea serviciilor s se obin o ,,intire mai bun a nevoilor comunitii prin crearea unui ,,observator, punct nodal al serviciilor sociale ale comunitilor. Aceste centre, pentru realizarea crora este necesar realizarea un parteneriat extins ntre ONG-uri furnizori de servicii, culte, autoriti publice i alte pari interesate (asociaii reprezentnd beneficiarii finali), practic nu exist i realizarea acestora, fie prin restructurarea unor servicii existente fie prin crearea de infrastructuri noi este prima Grafic 12 Asistenti Comunitari pe regiuni de prioritate regional.
Grafic
dezvoltare
Sursa: MS-CCSS, 2006

NE Asistenii comunitari i desfoar SE B activitatea n 19 judee (375 asisteni), NE 2% acoperind un total de 382.717 S 25% SW utilizatori, n cadrul a 494 comuniti. NW 38% Se estimeaz ca n urmtorii ani W SE numrul acestora va ajunge la 4000. 15% C C W S Infrastructura disponibil este precar 8% 0% SW 10% i nu corespunde nevoilor. Regiunea NW B 2% Vest (4 judee), precum i alte 23 judee nu sunt acoperite de acest tip de asisten. Asistenii comunitari sunt n momentul de fa remunerai i coordonai de Ministerul Sntii Publice, ca alternativ administrativ pentru iniierea procesului de dezvoltare de asisteni comunitari, acetia trebuind s devin parte integrant a echipelor de servicii sociale la nivel comunitar.

n acelai timp, infrastructura sociala existenta (cmine pentru btrni, centre de zi, adposturi, cantine sociale etc.) este distribuita aleatoriu, fr o perspectiv teritorial i inadecvat la nevoile populaiei, ceea ce face ca serviciile sociale disponibile s fie ineficace, ineficiente i de slab calitate, iar accesul populatiei diferentiat si partial. Promovarea incluziunii sociale este alt problem de importan regional, ntruct n toate judeele se manifest diferene importante de acces (la servicii medicale i sociale, la educaie, pe piaa muncii) ntre brbai i femei, pentru mediul rural, fa de urban, pentru populaia rroma, pentru persoanele cu dizabiliti, pentru alte grupuri dezavantajate. Aceste grupuri sunt nc supuse riscului de marginalizare social, determinat n primul rnd de discriminare n privina accesului. Categoriile cele mai afectate sunt populatia saraca, copii aflai n sistemul de protecie de stat i cei care prsesc acest sistem, populaia rroma, persoanele cu dizabiliti, varstnicii. Segmentul de populaie de etnie rroma se confrunt cu o gam variat de probleme, cum ar fi: educaie sczut, lipsa de calificare, o istorie de neparticipare la economia formal, numr mare de copii, lipsa locuinelor i condiii precare de locuit, lipsa 13

actelor de identitate, stare de sntate inferioar restului populaiei. Integrarea social a rromilor este, conform recomandrilor Comisiei Europene, o prioritate naional, care ns nu se poate realiza prin promovarea de aciuni care promoveaz politici discriminatorii, cu rezultat final n neintegrarea acestei comuniti. Numrul copiilor instituionalizai la nivelul regiunii este cu puin peste media naional, situndu-se sub 1% din totalul populaiei ntre vrsta de 0 i 17 ani.
Tabel 13

Rata copiilor institutionalizati in Regiunea Nord-Vest, la 1 ianuarie 2004

Numr de copii n centre de Populaia la 1 ian. 2004 plasament publice i private 0-17 ANI (persoane) dec. 2003 0-17 ANI (persoane) 4 623 181 37 660 640 643 5 590 129 230 1 272 120 396 1 221 127 889 734 120 396 1 221 86 138 632 56 594 510 RATA copiilor instituionalizai % 0,80 0,87 1,0 1,0 0,6 1,0 0,7 0,9

Romnia Nord-Vest Bihor Bistria-Nsud Cluj Maramure Satu Mare Slaj

Sursa: Direcia Regional de Statistic Cluj

n Regiunea de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord) funcioneaz un numr de 18 centre publice de asisten social. Conform Raportului Statistic Semestrial numrul persoanelor instituionalizate la 30 iunie 2005, la nivelul regiunii, a fost de 2.234, dintre care cele mai multe la Beclean, Satu Mare si Carei. Srcia este un fenomen rspndit n Romnia, mai ales n zonele istorice i n zonele periferice ale oraelor i n zonele rurale. Un studiu recent al Comisiei Anti-Srcie din Romnia (CASPIS) arat c srcia afecteaz o mare parte din populaia Romniei. Rata srciei este n descretere n Nord-Vest i este mai mic dect n restul regiunilor Romniei, totui peste 17% din populaie continu s fie afectat de marginalizarea socio-economic. Srcia este inc unul dintre factorii care determin accesul inegal la servicii sociale (accesul este facilitat pentru persoanele aflate in nevoie social in functie de resursele materiale pe care le detin, fie ei, fie aparintorii acestora). Se are n vedere totodat c n afara aspectului legat de situaia general determinat de nevoia de investiii n infrastructura social, la momentul actual trebuie reconsiderat influena factorului demografic atunci cnd se iau decizii privind funcionalitatea acestora. Schimbarea structurii de vrsta a populaiei este astfel o caracteristic esenial, de baz la dimensionarea i stabilirea tipului serviciilor sociale i adaptarea programelor investiionale acestor viitoare nevoi.

14

CAPITOLUL II. Analiza SWOT

Infrastructura social Analiza SWOT i dovezi pentru fundamentare Puncte tari Dovezi pentru fundamentare n 2007, infrastructura de sntate din Regiunea Nord-Vest includea 62 de spitale, 15 policlinici, 32 dispensare medicale, 9 Centre de sntate, 6 Uniti Medico- Sociale, 6 Centre de diagnostic i tratament i 20 Centre Medicale de Specialitate - n total 150 de Infrastructura fizica existent n sistemul de sntate si resursele uniti de sntate. Raportul dintre numrul unitilor i suprafaa umane specializate teritoriului arat c Regiunea Nord-Vest are o concentraie medie mai mare dect majoritatea regiunilor; la aceasta se adauga i resursele umane specializate adunate n jurul oraului Cluj (Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu). Puncte slabe Dovezi pentru fundamentare Infrastructurile sociale si medicale sunt insuficient dezvoltate, iar accesul populaiei regiunii la serviciile sociale si medicale este limitat, inegal, mai cu seama pentru cetatenii din mediul rural - Criza general din sistemul sanitar se reflecta la nivel naional, unde farmaciile i spitalele duc lips de medicamente i echipamente medicale, datorit plilor restante ale autoritilor naionale. - n Nord-Vest, 19% din spitale sunt mai vechi de 100 de ani, iar 54% au peste 50 de ani. Mai mult, spitalele sunt dotate numai cu 39% din echipamentul medical necesar.8 - Structura organizaional a serviciilor publice nu rspunde nevoilor populatiei din mediul rural - Ponderea persoanelor cu handicap constituie o categorie ce prezint un important risc de excluziune sociala (in mediul rural ponderea este ceva mai mare 1.64% fata de urban cu 1.12%. - In mediul urban, din totalul de 532 din cldiri publice din Cluj, 46% au fost adaptate pentru a mbunti accesibilitatea persoanelor cu nevoi speciale in raport cu mediul rural unde acest aspect nu este aproape deloc luat in considerare, nici in ceea ce priveste adaptarea mijloacelor de transport in comun. Administraiile locale sunt proprietarii infrastructurii de sntate in timp ce echipamentele si managementul sistemului de sntate i revine Ministerului Planurile manageriale nu integreaz sub forma unor masuri ce pot fi mbuntite (Planuri de aciune) informaii privind investigarea fluxurilor serviciilor, inventarul tuturor serviciilor, date privind satisfacia beneficiarilor serviciilor, standarde privind asigurarea calitii serviciilor Serviciile prestate se adreseaz exclusiv acoperirii n mod mecanic, conform cerinelor legale minime, a nevoilor de baz ale beneficiarilor, nevoile psihologice, de afeciune, sau spirituale negsindu-i loc n ,,oferta furnizorilor de servicii. Acest lucru poate fi explicat i prin implicarea redusa a cultelor in sectorul social.

Infrastructurile publice neadaptate la nevoile persoanelor cu cerine speciale / dizabilitati

Dubla administrare a sistemului de sntate public duce la neimplicarea la nivel managerial a prtilor interesate (inclusiv blocarea iniiativelor de reform) Capacitatea organizaional / managerial spitaliceasc neadaptat n direcia politicilor si managementului sntii la nivel european Serviciile prestate de furnizorii acreditati acoper doar nevoile de baz ale beneficiarilor conform cerinelor legale minime; mentinerea unor modele de ingrijire de tip institutionalizat invechite, lipsite de inovativitate si adesea de eficienta

Estimrile Ministerului Sntii Publice

15

Lipsa parteneriatului real furnizori-grup tinta-comunitatea locala-administratii publice (inexistena centrelor multifuncionale flexibile) Lipsa unui sistem adecvat de control in sanatate, in sistemul de asigurari sociale Lipsa planificrii teritoriale strategice, lipsa unui mecanism eficient de alocare a resurselor financiare in sistemul sanitar si cel de servicii sociale publice, ceea ce conduce la creterea dezechilibrelor teritoriale Numrul mare de paturi din spitale comparat cu media UE, ceea ce demonstreaz inclinarea sistemului romanesc spre intervenie mai degrab dect spre prevenie

Aceste centre ar trebui s deserveasc comuniti de o anumit dimensiune (n oraele mari ar trebui s existe mai multe astfel de centre) iar serviciile dezvoltate ar trebui s fie conforme cu nevoile acelor comuniti, eficienta lor monitorizata de partenerii sociali Atat la nivel local precum si teritorial ramn deficitare si insuficiente mecanismele de control intern si extern, de control al calitatii; nu exista autocontrol Resursele financiare rmn in afara unei logici specifice unui mecanism de alocare si planificare, acest aspect ducnd la o competiie pentru resurse din care, finalmente, a rezultat un important dezechilibru teritorial n ce privete furnizarea serviciilor medicale, accentuat de dezvoltarea iniiativelor private in domeniu cu consecine directe asupra scderii coeziunii sociale i teritoriale (regionale). n Romnia, conform Anuarului Statistic 2007, existau 436 spitale publice, cu 142.034 paturi i 17 spitale private cu 6.504 paturi, cu o medie de 6,6 paturi la 1.000 locuitori, depind astfel media UE, de 6,1 paturi/

Legtura slab, neinstituionalizat, dintre proprietarii infrastructurilor spitaliceti (autoriti locale), administratori Legtura i comunicarea slab (reprezentanii ministerului santii), beneficiarii finali si celelalte dintre autoritile locale, ministerul parti interesate face foarte dificil gasirea de ,,soluii locale, sau sntii i beneficiarii finali implementarea unor proiecte specifice de interes zonal/local, chiar de dimensiune redus Sunt nuclee separate, specializate, nu se coreleaza intre ele pentru a Lipsa de legtur i comunicare trata un anumit numar de pacienti arondati, serviciile de tip intre tipurile de subservicii din ambulatoriu, cabinete medicale de specialitate publice sau private sistemul medical etc. n cazul sistemului de interventii in situatii de urgen se poate Lipsa planificrii strategice si a constata multitudinea de actori implicai i lipsa planificarii coordonrii teritoriale in sistemul de interventii in situatii de urgenta, strategice, operaionale si a coordonrii teritoriale. Rezultatul final lipsa unui management strategic i const in aceleai discrepane imense in calitatea serviciilor, timpi de raspuns diferentiati in teritoriu si afectarea coeziunii regionale i operaional la nivel regional sociale (dezechilibre teritoriale) Sistemul actual de servicii sociale Problemele sociale sunt mai des ntlnite n rndul populaiei srace, nu acopera nevoile tuturor la btrni i copii pentru care sistemul n general nu ofer intit grupurilor tinta (ex. populatia servicii, nu sunt identificate corect toate tipurile de beneficiari finali saraca, grupuri-tinta emergente si nevoile acestora, incepand de la cele de baza, pana la cele cum ar fi copiii-victime ale emigratiei, consumatorii de complexe. droguri etc.) Datorit slabei implicri a autoritilor locale, serviciile sociale Furnizorii privai de servicii oferite de furnizorii privati sunt mai degrab cele n care sunt acetia sociale nu in cont de nevoile specializai i nu neaprat cele de care comunitaile locale au nevoie, locale, corect identificate, ci mai iar in general serviciile prestate se adreseaz exclusiv acoperirii degrab ofer servicii n care ei nevoilor de baz. sunt specializai Oportuniti Fonduri europene prin care se Programul Operational Regional 2007-2013, Axa prioritara 3 finaneaz construcia i reabilitarea infrastructurii sociale Cresterea numarului de furnizori n ultimii 10 ani a crescut puternic numarul de furnizori de servicii de servicii sociale privati sociale de natura juridica privata care s-au implicat la nivelul

16

comunitatilor locale Potrivit Strategiei nationale a serviciilor sociale, a prut un nou concept, acela de centre multifuncionale care furnizeaz servicii integrate la nivel local (medicale, de consiliere, orientare pe piaa muncii, work-shop-uri, etc.), acoperind nevoi multiple Aceste centre, pentru realizarea crora este necesar realizarea un Posibilitatea realizrii parteneriat extins ntre ONG-uri furnizori de servicii, culte, autoriti parteneriatelor reale dintre ONGpublice i alte pari interesate (asociaii reprezentnd beneficiarii uri, autoriti publice i alte pri finali), practic nu exist i realizarea acestora, fie prin restructurarea interesate n vederea oferirii unor unor servicii existente fie prin crearea de infrastructuri noi este prima servicii de calitate prioritate regional Ameninri Creterea disparitilor infra-regionale n ceea ce privete accesul populaiei la infrastructura social Continu investiiile n infrastructura existent care asigur servicii sociale la standarde necorelate ns integral cu politicile europene n domeniu sau/i ctre categorii din populaie care nu reflect ntocmai tendinele demografice care relev schimbri majore n structura populaiei n perioada 1992-2025 Creterea presiunii exercitate de Comparativ cu 1992, n 2002 se remarca creterea ponderii celei populaia vrstnic asupra vrstnice (de 65 de ani i peste) de la 11% la 14,1% (+542,4 mii populaiei active i asupra persoane) sistemului de pensii de stat Scderea se va realiza n special pe seama populaiei urbane, Diminuarea populatiei urbane mai diminuarea populaiei din municipii i orae fiind de peste 4,6 ori mult decat a populatiei rurale mai mare dect cea din comune i sate Din punct de vedere al sistemelor de management si control nu s-au Management deficitar n cadrul operat modificari majore, in continuare ramanand nesolutionat din unitilor sanitare, dar si sociale, punct de vedere institutional participarea in luarea deciziilor neimplicarea beneficiarilor finali strategice a comunitatii precum si a celor interesati (beneficiarii n luarea deciziilor strategice finali ai serviciilor, reprezentanii prestatorilor) ngrijirea medical primar ngrijirea medical primar continu s fie un aspect neglijat de continu s fie neglijat si autoriti, iar sistemul de asigurri sociale este subfinanat i subfinanat, nu se ine seam de neorientat managerial din punct de vedere al balanei cost-beneficii raportul cost-beneficii Sistemul de interventii in situatii Evaluarea TAIEX a capacitii de rspuns a acestor servicii efectuat de urgenta are o capacitate redus n 2004 evideniaz faptul c acestea nu au capacitatea necesar de a face fa fa unor incidente pentru a face fa unor incidente majore, n special din cauza lipsei majore echipamentelor i materialelor necesare Apariia conceptului de centre sociale multifuncionale care se adreseaz grupurilor sociale defavorizate la mai multe niveluri

17

CAPITOLUL III Strategia Regiunii de Dezvoltare Nord-Vest pentru dezvoltarea serviciilor de sntate, serviciilor sociale i a celor de intervenii n situaii de urgen Strategia de dezvoltare regional este rezultatul final al unui proces de consultare i dezbatere pe tema dezvoltrii durabile i echilibrate a Regiunii, corelat cu nevoile de intervenie identificate n Analiza SWOT. Fundamentarea strategiei Dezvoltarea economic a Regiunii este influenat i depinde de calitatea serviciilor de sntate, sociale, a serviciilor de siguran public i de intervenii in situaii de urgen acordate populaiei. De aceea, interveniile ce urmeaz a se realiza au ca scop mbuntirea calitii i ridicarea acestor servicii la standarde europene, cu implicaii pozitive asupra gradului de sntate i participrii populaiei la piaa muncii, asupra creterii accesului minim al ntregii comuniti din regiune la toate tipurile de servicii. Strategiile naionale ale Romniei, n domeniile serviciilor de sntate, intervenii n situaii de urgen si serviciilor sociale sunt n concordan cu Orientrile Strategice Comunitare pentru perioada 2007-2013, care prevd necesitatea reducerii disparitilor n ceea ce privete calitatea i gradul de acces al populaiei la servicii de sntate i servicii sociale la nivel regional, precum i necesitatea unor activiti concrete pentru creterea calitii i eficacitii acestor servicii. n acelai timp, existena acestor tipuri de infrastructuri, care s funcioneze conform standardelor de calitate minimale n domeniu, constituie o precondiie pentru realizarea obiectivului Strategiei Lisabona privind creterea economic i gradul de ocupare a populaiei. Starea de sntate a populaiei este determinat de factori genetici, economici, sociali, culturali i de mediu care influeneaz contextul economic n care o ar evolueaz. n Regiunea de Dezvoltare Nord-Vest (Transilvania de Nord), ratele ridicate de srcie i subocupare, precum i fenomenul de excluziune social, au condus la o medie a speranei de via cu apte ani sub media european. Lund n considerare faptul c cea mai mare parte a infrastructurii spitaliceti este veche (majoritatea spitalelor avnd peste 50 sau 100 de ani vechime), o evaluare a Ministerului Sntii Publice asupra situaiei spitalelor din regiune a identificat un numr de 3 de spitale judeene a cror structur de rezisten permite efectuarea unor lucrri de reabilitare i echipare. Spitalele judeene identificate spre reabilitare prin POR sunt Spitalul Judeean Zalu, judetul Slaj, Spitalul Judeean Satu Mare i Spitalul Judeean Baia Mare, judetul Maramures. Aceste spitale judeene furnizeaz o gam larg de servicii medicale: medicin intern, pediatrie, chirurgie, obstetricginecologie, ortopedie, terapie intensiv, oftalmologie, rinolaringologie, etc. i foarte important; servicii de urgen. Accesul la serviciile de sntate i sociale a fost i continu s fie dificil, calitatea acestora situndu-se n multe cazuri sub standardele n domeniu. Infrastructura spitaliceasc precar i o repartizare neechilibrat a echipamentelor la nivel teritorial oblig populaia s parcurg distane mari pentru consultaii /asisten ntre localiti. Serviciile de sntate pltite n afara sistemului de asigurri sociale au cunoscut o cretere continu n timp ce calitatea serviciilor medicale pltite prin sistemul de asigurri sociale a sczut. Toate acestea mpiedic accesul la servicii de sntate public de calitate, n special 18

pentru populaia srac. n acest context, se impune eficientizarea sistemului de acordare a asistenei medicale de sntate n vederea asigurrii standardelor de calitate n furnizarea serviciilor. Este necesar mbuntirea condiiilor infrastructurale ale cldirilor n care se acord servicii de sntate, precum i nlocuirea echipamentelor medicale uzate cu unele care s se alinieze standardelor n domeniu. Sistemul de servicii sociale dezvoltat haotic n regiune i dotrile infrastructurale de slab calitate au condus la o degradare a nivelului de performan a asistenei prin servicii sociale. Serviciile sociale la nivel local trebuie s rspund nevoilor tuturor grupurilor dezavantajate, nivelul local fiind actorul principal n rezolvarea problemelor grupurilor sociale vulnerabile de o manier integrat la nivel comunitar. Pentru a atinge un nivel calitativ superior privind infrastructura ct si calitatea serviciilor sociale, este necesar a se raionaliza reeaua de servicii sociale, a se investi n infrastructur i echipamente concomitent cu imbunatirea serviciului social prestat pentru ca acestea s inteasc adevaratele prioriti sociale locale i s fie n conformitate cu standardele n domeniu. Trebuie menionat i faptul c aceast arie de intervenie va lua n considerare principiul dez-instituionalizrii promovat de politicile europene i naionale n domeniul social. Sistemul de intervenii pentru situaii de urgen nainte de toate necesit o reformare din temelii a sistemului de management teritorial, prin participarea activ a tuturor operatorilor din sistem pentru echilibrarea anselor de intervenie in favoarea tuturor cetenilor regiunii, inclusiv a celor care locuiesc n teritoriile inter-judeene i rurale. Sistemul pentru situaii de urgen inclusiv pentru intervenii prespitaliceti nu este dotat cu echipamente suficiente i, prin urmare, nu poate face fa cerinelor n timp util. Astfel, n cazul accidentelor grave, capacitatea de rspuns nu este garantat, riscul fiind crescut n cazul accidentelor de mas, unde este nevoie de un numr mare de personal i echipamente pentru intervenii medicale de urgen - n strict corelare cu operaiunile tehnice de salvare. Toate aceste date evideniaz faptul c populaia este vulnerabil n faa unor dezastre/accidente, ca urmare a insuficienei dotrilor pentru intervenii eficiente i rapide, crescnd aadar pericolul pierderilor umane si materiale. Strategia naional n domeniu prevede eficientizarea activitii astfel nct timpul de rspuns n situaii de urgen s fie aliniat standardelor n domeniul interveniilor de urgen, ceea ce impune achiziionarea echipamentelor necesare. Obiectivele i prioritile Strategiei de dezvoltare regionale n domeniul serviciilor de sntate, siguran public i serviciilor sociale sunt corelate cu cele ale Planului de Dezvoltare Regional Nord-Vest (Transilvania de Nord) 2007-2013, care au fost dezbtute, dezvoltate ntr-un larg proces participativ, care a condus la realizarea unei Viziuni i a unor Obiective strategice pe termen lung n ceea ce privete comunitatea Regiunii. Viziunea (2027) ,,Comunitile din Regiunea Nord-Vest (Transilvania de Nord) neleg s valorifice mpreun, respectnd principiile dezvoltrii durabile resursele naturale, materiale, umane, tradiiile istorice i interculturale n scopul unei dezvoltri susinute, constante care fac din Transilvania de Nord una dintre cele mai dinamice regiuni europene. Regiunea Transilvaniei de Nord, prin amplasarea i dotrile sale infrastructurale ndeplinete un rol strategic, de deservire logistic, a teritoriilor de la Vestul, Estul, Sudul si Nordul su. Domeniile de excelen ale regiunii, care se disting prin potenialul lor inovativ, dezvoltare tehnologic i poziionarea pe pieele europene a produselor regionale sunt: agricultura, 19

industria alimentar i a bunurilor de consum (mobilier i confecii), industria de maini i echipamente, turismul i IT&C. Regiunea dispune de un valoros capital uman, sistemele de educaie a adulilor, de formare continu a adulilor i nvmnt universitar fiind recunoscute la nivel internaional. Cetenii regiunii se disting prin mentalitatea lor inovativ, cooperant care, alturi de un nivel de al calitii vieii ridicat (cu un PIB de 55% din media european) fac din Transilvania de Nord una dintre destinaiile preferate de investitori i turiti n Europa Centrala i de Est. Obiective strategice de dezvoltare pe termen mediu i lung (2027) Dezvoltarea de avantaje comparative prin investiii in sectoarele de excelenta ale regiunii. Racordarea Regiunii la fluxurile internaionale de mrfuri, turiti, investiii, informaii i valori culturale si asigurarea rolului de deservire ca ,,regiune logistic Creterea investiiilor n capitalul uman i social al Regiunii, n vederea asigurrii suportului pentru o dezvoltare durabil Creterea eficienei economiei rurale, conservnd totodat calitatea mediului i patrimoniul etnofolcloric extrem de bogat al Regiunii. n cadrul Planului de Dezvoltare Regional pentru perioada de programare 2007-2013, a fost elaborat strategia de dezvoltare regional i definit obiectivul general de dezvoltare a regiunii, cu care se coreleaza prezenta strategie. Strategia Regiunii Nord-Vest pentru mbuntirea infrastructurii sociale A. Sistemul serviciilor de sntate public Obiectiv: Imbunatatirea infrastructurii de sanatate si cresterea calitatii serviciilor medicale in Regiunea Nord-Vest Masuri: 1. Dezvoltarea managementului unitatilor prestatoare de servicii medicale la nivel local / judetean / regional Prin aceasta msur se are in vedere constituirea unor comitete consultative la nivel de unitate prestatoare de servicii medicale, cu rol de coordonare la momentul planificarii investitiilor, cu atributii in elaborarea de strategii specifice si planuri de actiune pentru sanatate, analizarea periodica a progreselor inregistrate in atingerea obiectivelor stabilite, examinarea rezultatelor, luarea de masuri corective etc. Din acest comitet vor face parte asociatii din domeniu, medici, autoritatile publice locale, reprezentani ai Ministerului Sntii si mai cu seama reprezentanti ai beneficiarilor finali ai serviciilor medicale (asociatii de pacienti de exemplu). Constituirea acestor comitete va fi unul dintre criteriile care vor sta la baza evaluarii strategica la nivel regional a proiectelor de investitii pentru imbunatatirea infrastructurii de sanatate, deoarece in acest mod se asigura implicarea beneficiarilor finali in luarea deciziei, dar si posibilitatea unei viziuni de coordonare la nivel teritorial atat local, cat si judetean regional. 2. Crearea/dezvoltarea capacitii de management pentru proiectele de investitii Se vor constitui la nivel de proiecte comitete locale de coordonare (Steering Committees) cu rol operational in realizarea si derularea investitiilor, precum si unitati, sau echipe de implementare (U.I.P. Unitate de Implementare) cu atributii in management de proiect: design, implementare, derulare bugete etc. Comitetele locale de coordonare trebuie sa includa proprietarii infrastructurii asupra careia se face investitia (autoritatile publice), administratorii 20

infrastructurii, reprezentanti ai Directiei de Sanatate Publica si nu in ultimul rand, reprezentantii personalului angajat in sectia de spital / ambulatoriul care face obiectul investitiei, avand in vedere ca finalizarea investitiei presupune si adoptarea unor proceduri de lucru noi. Membrii Unitatii de Implementare trebuie sa includa un expert in achizitii publice, un expert tehnic, un expert financiar, un inginer constructor angajati permanenti ai solicitantului, dar si un reprezentant al directiei tehnice a spitalului, pentru efectuarea receptiei pe fazele de constructie si urmarirea derularii proiectului. Coordonatorul Unitatii de Implementare va fi numit de potentialul solicitant. 3. Raionalizarea i eficientizarea serviciilor de sntate, ceea ce presupune dezvoltarea unei strategii de sntate public axata pe prevenire, nu tratare, coroborat cu investiii n medicina primar in vederea eficientizrii i creterea calitii tratamentului acordat. Aceasta interventie se poate realiza printr-o colaborare mai strns, reala si efectiva intre tipurile diverse de subservicii medicale, cum ar fi medicina primara (cabinete medici de familie), cabinetele specializate (diagnostic si ambulatorii) etc. care ar trebui sa functioneze in parteneriat sau in retea. Pe baza unui plan managerial de mbuntire a serviciilor de sntate (sau strategie privind dezvoltarea serviciilor medicale la nivel micro/local) i prin monitorizarea i controlul efectiv al ntregului sistem de servicii din subordine, acestia vor putea analiza periodic starea de sanatate a unui portofoliu specific si bine determinat de pacienti arondati, in asa fel incat sa poata lua masuri in timp real in beneficiul pacientilor, sa implementeze campanii de informare sau prevenire a imbolnavirilor etc. 4. Rationalizarea si functionalizarea retelei de servicii medicale secundare si tertiare in vederea asigurarii accesului comun i egal la servicii de sntate public pentru toti cetatenii regiunii n cadrul acestei intervenii se dorete reabilitarea / modernizarea infrastructurii pentru ambulatoriile spitaliceti si pentru spitale, precum si dotarea cu echipamente de specialitate la standarde europene, respectiv dotarea cu acele echipamente necesare interveniilor pentru diagnosticarea la timp n situaii de urgen si echipamente moderne pentru investigatii si diagnostic de specialitate. In acest sens, accentul trebuie sa cada pe realocarea sau distribuirea mai eficienta a resurselor in infrastructura existenta, nu pe investitii noi, precum si pe stabilirea unor proceduri clare, cursive, de lucru in investigatii si diagnostic spre folosul pacientilor. mbuntirea i modernizarea infrastructurii spitaliceti si de ambulatoriu presupune investiii n modernizarea actualelor cldiri care s conduc la eficientizarea fluxurilor spitaliceti la standarde europene astfel nct s nu existe strangulri sau stagnri n activitatea medical, cu accent pe mbuntirea calitatii serviciilor din spitale, reducerea timpului de asteptare pentru investigatii si diagnostic, reducerea numarului de paturi si dezvoltarea tratamentului in regim ambulatoriu. B. Sistemul de servicii sociale Obiectiv: Imbunatatirea infrastructurii serviciilor sociale si cresterea calitatii serviciilor sociale in Regiunea Nord-Vest Masuri: 1. Crearea centrelor sociale multifuncionale pentru dezvoltarea / modernizarea infrastructurii serviciilor sociale la standarde europene, ceea ce va permite accesul echitabil al tuturor grupurilor dezavantajate de la nivelul regiunii la servicii sociale complexe. Interveniile in acest domeniu trebuie dirijate ctre rezolvarea multitudinii de probleme sociale cu care se confrunta mai multe categorii de persoane, in urma identificarii tuturor categoriilor de grupuri-tinta si nevoilor lor specifice. 21

Existenta unei disparitati evidente intre urban si rural in livrarea serviciilor sociale impune nfiinarea unei reele de asemenea servicii la nivelul fiecrui jude astfel incat sa se respecte principiul proximitii, accesibilitii si flexibilitii serviciilor. Pentru asigurarea proximitatii si accesibilitatii serviciilor sociale, de dorit ar fi sa se creeze un asemenea centru multifunctional pentru fiecare aproximativ 30.000 persoane (cu prevederea acestor centre in planurile urbanistice zonale). Se vor sprijini aciuni initiate de administratiile publice (cu rol de liant intre furnizorii de servicii sociale, institutii de cult etc. si de altfel proprietarii majoritatii infrastructurii de servicii sociale) pentru crearea i dotarea cu echipamente a centrelor sociale multifunctionale, pe baza unor standarde moderne care sa conduc la imbunatatirea mediului social al grupurilor dezavantajate. Centrele multifunctionale sunt menite sa acopere o gam variat de servicii, cu scopul de a ajuta persoanele aflate n dificultate, mai cu seama pe cele marginalizate economico-social (populatia cu venituri scazute sau saraca) ncepnd cu acceptarea lor n centru, pn la rezolvarea problemelor specifice cu care acestea se confrunt, temporar, inclusiv prin organizarea unor ateliere de lucru pentru dezvoltarea deprinderilor de via independente i a competenelor profesionale, favorizand dialogul intre generatii, diminuand excluziunea sau izolarea sociala a persoanelor apartinand grupurilor dezavantajate. 2. Modernizarea si rationalizarea centrelor rezidentiale din Regiune Pentru centrele rezidentiale existente, se au in vedere investitii pentru restructurarea acestora, reformarea serviciilor oferite, transformarea lor in centre-pilot pe specializari diferite, exemple de bune practici in specialitatea proprie, pentru atingerea obiectivului de scadere a numarului de paturi, sau altfel spus a numarului de beneficiari institutionalizati asistati si implicit cresterea incluziunii sociale (reintroducerea lor cat mai rapida in societate). 3. Imbunatatirea capacitatii de management la nivelul institutiilor prestatoare de servicii sociale prin constituirea comitetelor consultative mbuntirea managementului i organizarea sistemului de furnizare a serviciilor sociale presupune o mai buna organizare intern a furnizorilor de servicii sociale, publici i privai, in asa fel incat sa fie mai bine adaptati la nevoile in continua evolutie ale beneficiarilor, presupune responsabilizarea tuturor actorilor implicai n acordarea de servicii sociale pentru funcionarea eficient a ntregului sistem. Imbunatatirea capacitatii de management presupune constituirea comitetelor consultative pe langa fiecare institutie prestatoare de servicii sociale, compuse din factorii decizionali si direct interesati la nivelul fiecarei comunitati. Prin cresterea implicarii tuturor partilor interesate, respectiv furnizori de servicii sociale, beneficiarii finali, asociatii, reprezentantii autoritatilor publice locale, institutii de cult si alti parteneri sociali va creste calitatea serviciilor sociale oferite si se va asigura integrarea sociala mai rapida a persoanelor aflate in dificultate, fara sa fie necesara institutionalizarea acestora. Managementul centrelor va fi asigurat de reprezentanti ai autoritatilor publice, ai furnizorilor acreditati de servicii sociale, ai unor institutii de cult. In fiecare centru vor activa medici, asistenti sociali / comunitari, psihologi, formatori etc., in functie de nevoile sociale specifice ale beneficiarilor sau comunitatii in care este localizat centrul respectiv. Aceste centre vor acoperi prin serviciile lor atat nevoile de baza ale beneficiarilor lor, cat si nevoile complexe, identitare, spirituale, educative, deprinderi de abilitati si competente etc. adica acelea care pot contribui in mod definitoriu la incluziunea sociala a persoanelor aflate in dificultate. 4. Crearea/dezvoltarea capacitatii de management pentru proiectele de investitii Se vor constitui pentru fiecare proiect de investitii comitete locale de coordonare (Steering Committees) cu rol operational in realizarea si derularea investitiilor, precum si unitati, sau echipe de implementare (U.I.P. Unitate de Implementare) cu atributii in management de 22

proiect: design, implementare, derulare bugete etc. Comitetele locale de coordonare trebuie sa includa proprietarii infrastructurii asupra careia se face investitia (autoritatile publice), reprezentanti ai Directiei de Asistenta Sociala, administratorii infrastructurii (furnizorii de servicii sociale) si nu in ultimul rand, reprezentantii beneficiarilor finali ai serviciilor sociale. Membrii Unitatii de Implementare trebuie sa includa un expert in achizitii publice, un expert tehnic, un expert financiar, un inginer constructor angajati permanenti ai solicitantului, un reprezentant al centrului. Coordonatorul Unitatii de Implementare va fi numit de potentialul solicitant. C. Sistemul de interventii in situatii de urgenta Obiectiv: Imbunatatirea managementului si dotarilor sistemului public de interventii in situatii de urgenta pentru acoperirea optima a riscurilor in Regiunea Nord-Vest Masuri: 1. Dezvoltarea planificarii strategice si operationale la nivelul intregii regiuni printr-un management mai eficient in sistemul de interventii in situatii de urgenta mbuntirea capacitii de rspuns n situaii de urgen la nivelul regiunii pentru reducerea timpului de intervenie in acordarea primului ajutor calificat i pentru intervenii n situaii de urgen (incendii, dezastre etc.) se poate asigura prin dezvoltarea capacitatilor de planificare strategica si operationala, prin dezvoltarea managementului de sistem, ceea ce presupune elaborarea de proceduri specifice pentru interventii, coordonare teritoriala, delimitarea clara a responsabilitatilor, alocarea bine directionata a resurselor in sistem etc. In practica, aceasta se poate face prin constituirea unui comitet consultativ la nivel regional care sa includa reprezentanti la nivel de management ai urmatoarelor institutii: consilii judetene si locale, Inspectoratele Judetene pentru Situatii de Urgenta, comitetele judetene pentru situatii de urgenta, Serviciul Mobil pentru Urgenta, Resuscitare si Descarcerare, Casele de asigurari, Spitalul regional de urgenta, baze operationale pentru interventii in situatii de urgenta. 2. Crearea unei baze operationale regionale pentru interventii in situatii de urgenta si dotarea/modernizarea bazelor operationale judetene Conceptul strategic privind organizarea interveniilor n situaii de urgen, de acordare a asistenei medicale de urgen i a primului ajutor calificat prevede mbuntirea capacitii i calitii sistemului siguranei publice prin crearea a unei baze operaionale regionale. Aceasta va fi localizata n judeul cu cea mai mare experien n acest domeniu, de unde vor fi coordonate intervenii integrate la nivel regional. In plus, se au in vedere investiii n achiziionarea de vehicule i echipamente specifice, att pentru dezvoltarea bazei operaionale regionale, ct i pentru dotarea bazelor operationale judeene existente, n funcie de specificul diferitelor local (zone izolate de munte, zone expuse cutremurelor, inundaiilor, eroziunii etc.), coroborat cu nevoile deja identificate la nivelul fiecrui jude, investitii care vor nlesni interveniile integrate n caz de dezastre sau accidente sau reducerea timpului de raspuns. 3. Crearea/dezvoltarea capacitatii de management pentru proiectele de investitii Pentru proiectele de investitii in acest domeniu se va constitui un o unitate de management la nivel regional, formata din reprezentantii Asociatiei de Dezvoltare Intercomunitara constituita la nivelul Regiunii Nord-Vest (administratiile publice), directorul spitalului regional de urgenta si reprezentantii unitatilor Serviciului Mobil de Urgenta, Resuscitare si Descarcerare din regiune.

23