CLAEH Carrera de Medicina

DOCUMENTOS

MEDICINA COMUNITARIA
Dr. Luis Faral Dr. Osvaldo Ceruzzi Dra. Ins Martnez Dr. Alvaro Ronco Dra. Nelly Murillo Nut. Jacqueline Lucas Dra. Laura Gonzlez Dr. Italo Savio Dr. Roberto Salvatella

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MEDICINA COMUNITARIA
1. SALUD: Proceso dinmico y sus determinantes Todas las personas presentan diferentes capacidades y potencialidades de desarrollo, las que estn condicionadas por un conjunto de factores interrelacionados entre s. La voluntad de ejercer las mismas generan necesidades especficas que se traducen en el plano individual, familiar y social. La diversidad de posibilidades en la satisfaccin de esas necesidades permiten construir diferentes escenarios de realizacin personal, de insercin comunitaria y de interrelacin con el entorno, que a su vez se retroalimentan. Esta diversidad que origina diferenciaciones entre las personas est dada por las caractersticas innatas y adquiridas de cada uno y por diversas condicionantes que en forma sumatoria y por agregacin se comportan, segn el caso, como favorecedores o desalentadores del proceso de satisfaccin de necesidades para el logro del pleno desarrollo: la salud. En este marco, la salud es entendida como la posibilidad de desarrollo del conjunto de capacidades y potencialidades innatas y adquiridas en un determinado contexto histrico, donde tiene gran incidencia las especificaciones socioculturales, la identidad nacional y la idiosincrasia propia de las diferentes comunidades. La salud debe ser, entonces, valorada como proceso dinmico de gran variabilidad, donde interactan factores biolgicos, sicolgicos, ambientales y sociales, de donde se deduce que las acciones que habitualmente se mencionan como dirigidas a favorecer las posibilidades de desarrollo humano y al logro del bienestar individual y comunitario, son asimilables con aquellas que se identifican como orientadas al cuidado de la salud a travs de la promocin de hbitos saludables, el control de los factores de riesgo, la preservacin del medio ambiente y el desarrollo de medidas de recuperacin y rehabilitacin frente a la agresin.

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2. SERVICIOS DE SALUD: Respuesta a las necesidades de salud de la comunidad. Esta conceptualizacin de la salud ligada al de bienestar, redefine el rol de los servicios de salud y por consiguiente la especificidad de cada uno de los recursos humanos que en ellos se desempean, actuando como equipo de salud. Los servicios en tanto organizacin, as como los diferentes recursos humanos que en ellos se desempean, deberan llegar a reconocer que el objeto de su misin, adems de orientarse a la superacin de los problemas de salud y el control de las enfermedades de la poblacin, a travs de una correcta utilizacin de los recursos tecnolgicos disponibles, debe estar dirigida a la accin interdisciplinaria en la mejora integral de la calidad de vida. En este contexto, la formacin de los recursos humanos del sector, y en particular de la Educacin Mdica, adquiere relevancia como transformadora de la prctica profesional actual que, desde hace aos, es cuestionada por no lograr responder con la eficacia indispensable a las reales necesidades de los individuos insertos en su realidad familiar y comunitaria. En este sentido, la reorientacin de la formacin del personal de salud debe basarse en un enfoque integral del proceso salud-enfermedad, sus determinantes, el contexto socio-cultural en que se enmarca, la medicina y su organizacin en la prctica. Se acepta que el carcter institucional y fuertemente tecnificado que se ha desarrollado en la prctica mdica ha diluido la relacin del mdico con el paciente, la familia y la comunidad, los criterios ticos y la responsabilidad profesional. A su vez, en muchos casos, la sofisticacin asistencial ha conducido a un incremento de su costo que impone restricciones para su acceso a gran parte de la sociedad. Esta prctica mdica que prioriza una oferta asistencialista y que genera una demanda especfica que la sustenta, retroalimenta un modelo de atencin que ocasiona instituciones prestadoras de servicios, bsicamente con orientacin biologicista, enfatizando lo episdico a lo integral y priorizando la atencin a lo patolgico sobre la promocin de la salud. Asimismo, la incorporacin de alta tecnologa, en muchos casos, en forma irracional, sin criterio ni lgica epidemiolgica, genera una tendencia a priorizar el especialismo que se traduce en el surgimiento y adecuacin de los servicios de salud que condicionan y reproducen un mercado orientado a su propia demanda. La necesidad lgica de acompasar el desarrollo de la tecnologa sumado a la irracional carrera de incorporacin de la misma para lograr sobrevivir en el mercado, junto a otros factores como ser los sistemas de remuneracin por atencin a la enfermedad episdica (coherente con la filosofa asistencialista), la crisis en modelos de gestin no empresariales y los cambios demogrficos y epidemiolgicos de la poblacin, han conducido a un incremento de los costos institucionales. Ello provoca un alto grado de desfinanciamiento en tales institutos asistenciales, lo que cuestiona su viabilidad social. Este modelo hegemnico y actualmente en crisis, se traslada a su vez al mbito de la enseanza de la medicina, donde sus escuelas, a travs de la prctica asistencial de sus docentes reproducen la orientacin predominante, creando de esta manera un ciclo en espiral que aporta las condiciones necesarias para mantener y hasta mejorar tcnicamente la oferta de lo vigente, reforzando de esta manera el status quo. 3

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El cuerpo docente clnico, en este ambiente, ve favorecido su propio desarrollo jerarquizando las actividades de post-grado o la tendencia a la especializacin en el desarrollo del pre-grado, en desmedro de la orientacin en la formacin del mdico generalista. Por otro lado, la realidad social nos muestra que los problemas de salud de mayor prevalencia, morbilidad y mortalidad cada vez se vinculan y relacionan ms con factores que hacen a la organizacin social y a los estilos de convivencia y de vida personal, sealando entre otros: urbanizacin y marginalidad, movilizacin social y globalizacin, contaminacin ambiental, stress laboral, dietas hipercalricas y ricas en grasas saturadas, tabaquismo y drogadiccin. Todas estas caractersticas en un contexto epidemiolgico de envejecimiento de la poblacin, condicionan la predominancia de enfermedades crnicas y degenerativas, accidentes de trnsito, trastornos nutricionales, sumado a la aparicin de nuevos problemas (sociobiolgicos) como el HIV-SIDA y otros emergentes. Esta caracterizacin actual de la problemtica de salud exige una respuesta para su control diferente a la tradicional. Se requiere articular el mejoramiento y la racionalidad en el uso de las tecnologas diagnsticas y teraputicas, (las que por otra parte cada da son de mayor conocimiento y demanda por parte de la poblacin debido a su difusin en los medios masivos de comunicacin), con el abordaje de los factores que predeterminan y condicionan la aparicin y reproduccin de los problemas de salud individuales y comunitarios. Ello debe orientar el trabajo tcnico-profesional y de los servicios especficos, priorizando el desarrollo de actividades orientadas en la estrategia de la Atencin Primaria de Salud integradas con los diferentes niveles de atencin y estableciendo criterios preventivos y promocionales, a travs de programas multidisciplinarios y de coordinaciones intersectoriales con otros actores sociales relacionados con la problemtica de la salud.

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3. ROL DEL MEDICO: Formacin integral y capacitacin continua. La modificacin del modelo prestacional involucra cambios en un conjunto de actores que lo retroalimentan, segn intereses especficos, entre otros, de las empresas generadoras y vendedoras de tecnologa (equipamientos, medicamentos), de los grupos econmicos y corporaciones profesionales, de las instituciones prestadoras y de los grupos de presin poltica. Sin embargo, esta transformacin solamente ser posible si adems, se produce una reformulacin del rol mdico y de los dems tcnicos y profesionales de la salud, que debe comenzar desde la formacin de pre-grado y continuar durante todo el ejercicio profesional. Esta reformulacin debe ubicar al mdico en un ejercicio profesional de alta calidad tcnica y constante renovacin en sus conocimientos, habilidades y destreza especficas, asumiendo una visin integral del hombre en los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, actuando con profunda sensibilidad social y humanitaria, reconociendo el carcter social del proceso saludenfermedad, desarrollando una adecuada comunicacin individual y colectiva. Ello le permitir alcanzar calidez en los vnculos interpersonales, sobre bases de compromisos ticos y actuando con responsabilidad, equidad y eficiencia en el manejo de los recursos disponibles. Alcanzar este objetivo implica: - promover estas consideraciones y valores desde el ingreso a la carrera, a travs de su vivencia por parte de los estudiantes en la interrelacin con sus docentes y en la prctica diaria en los servicios de salud, donde acten durante su formacin. - implementar un plan de estudios centrado en el estudiante, que se sustente e instrumente en un programa integrador de las ciencias bsicas y sociales con las clnicas, donde se promueva una insercin temprana y progresiva de los alumnos en la prctica clnica y comunitaria, se fomente su autoaprendizaje y el trabajo en pequeos grupos en la resolucin de problemas, con un apoyo tutorial que promueva el desempeo de un rol activo como estudiantes, desarrollando capacidad de iniciativa y bsqueda constante que debe permanecer durante todo el ejercicio profesional. - instrumentar un diseo curricular que privilegie la Atencin Primaria de Salud y que adems utilice los diferentes escenarios de formacin del mdico, donde se valore a los mbitos comunitarios, no como un aula ms sino que partiendo de la elaboracin de su diagnstico de situacin, logre responder a los problemas reales de salud, a travs de la educacin en el trabajo en el propio escenario con mtodos activos, creativos, desarrollando actividades educativas, asistenciales e investigativas, siendo dinmicamente parte integrante de equipos interdisciplinarios e intersectoriales de trabajo, que aborden problemas de salud y enfermedad de forma integral e integrada, para beneficio del individuo y la comunidad. Esta modalidad de educacin mdica centrada en el estudiante pone el nfasis en el desarrollo de una serie de herramientas de aprendizaje, las cuales permitirn al alumno aprender en la escuela de medicina y an ms all de los profesores, compaeros y pacientes. Ello implica que los docentes preparen al estudiante para planificar un proceso de aprendizaje por s mismo. En este contexto, la planificacin de la enseanza incluir diversos componentes: determinacin de necesidades del alumno, definicin de los objetivos de la enseanza, seleccin de los mtodos y escenarios apropiados para la adquisicin de tales objetivos y la evaluacin del xito del aprendizaje. 5

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4. MEDICINA COMUNITARIA: Integracin docencia-servicios-comunidad. Los paradigmas que orientan la formacin mdica han evolucionado en una orientacin hacia el anlisis multicausal de los problemas de salud, su condicionamiento socio-cultural, y por tanto, la necesaria integracin multidisciplinaria para su abordaje, anlisis y respuesta. Desde mediados del siglo pasado, se ha transitado desde el enfoque esencialmente biolgico de la salud a las conceptualizaciones actuales, que vinculan al proceso salud-enfermedad con un conjunto de determinantes sociales, culturales, econmicos y ambientales. En este sentido, es de sealar que a principios de la dcada del 50, las Escuelas de Medicina desarrollan una reforma en sus planes de estudios que influenciadas por el llamado informe Flexner (EEUU, 1910), donde se organiza el currculo sobre la base de dos ejes prioritarios: un ciclo de asignaturas bsicas biomdicas, con fuerte contenido experimental y un ciclo clnico, que incluye el internado rotatorio por las cuatro especialidades bsicas. Esta era Flexeriana, si bien represent una oportunidad para la incorporacin y la modernizacin de las ciencias bsicas preclnicas en la bsqueda de una medicina cientfica, no favoreci el desarrollo de una visin integral del hombre, ni articul la medicina y la sociedad, ni el origen social de la enfermedad. En las dcadas siguientes, comienzan a incorporarse a la educacin mdica conocimientos humansticos, con el desarrollo de disciplinas como Salud Pblica y Medicina Preventiva y Social, que se agregan al inicio, como asignaturas independientes del resto del Plan de Estudios y con una escasa presencia en el currculo. A pesar de esta presencia tangencial, dichos cambios posibilitaron comenzar a registrar el pensamiento docente sobre lo social. Esta filosofa seala, como preocupacin fundamental, la de entender al hombre como unidad biosicosocial, integrada en una familia y sta, a su vez, en una sociedad. Se resalta la importancia de la medicina preventiva, de la curativa y de la rehabilitacin en el desarrollo del conocimiento y en la participacin en la solucin de los problemas de salud de la comunidad. Esto comprender aspectos de sociologa general, ecologa y antropologa social, saneamiento ambiental, epidemiologa y bioestadstica. Se incorpora la nocin de espacios de prctica fuera del mbito de la Universidad y la seleccin de reas de la comunidad para el estudio de problemas especficos. El componente social de los programas de la poca estuvo orientado hacia la antropologa, la ecologa y las disciplinas de la conducta o el comportamiento. De esta manera, el enfoque social del proceso salud-enfermedad y el encare preventivo de las acciones en salud afirman su identidad con la medicina clnica, desarrollando otros aspectos en la formacin mdica como ser: la educacin para la salud, la investigacin como sustento para la planificacin, la organizacin de los servicios de salud y la formacin de todo el personal de salud. 6

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En los Planes de Estudio se avanza en la bsqueda de la integracin de lo bsico, lo clnico, las ciencias de la conducta y lo social. Esta mayor toma de conciencia de la necesidad de descubrir y evaluar los componentes sociales de la enfermedad y de reconocer el papel significativo que la salud y la enfermedad desempean en la red de actividades diarias de los hombres, profundiza y actualiza los conocimientos de la antropologa, la sociologa, la sicologa, y fundamentalmente, la epidemiologa, como herramientas indispensables para el conocimiento, interpretacin y fundamento cientfico, en el encare de los problemas de salud en el mbito comunitario. El desafo actual est en articular la medicina, la estructura social y la prctica asistencial, de manera de orientar la formacin del personal de salud, con un enfoque integral del proceso salud-enfermedad, de la medicina y la organizacin de su prctica, a travs del desarrollo de los diferentes componentes de la Medicina Comunitaria, como uno de los ejes integradores del Plan de Estudios. La educacin mdica deber estar dirigida a permitir que los alumnos posean una visin integral del hombre, en sus niveles biolgico, psicolgico y social. Tal percepcin deber estar presente y ser favorecida a lo largo de todo el currculo, no siendo nicamente el objeto de una disciplina o un conjunto de disciplinas, ms o menos aisladas, del contexto general del proceso de formacin mdica. Esta orientacin de la formacin mdica se caracteriza por ser integral en cuanto a: unidad de objetivos para realizar acciones en salud como funcin biolgica y social; multidisciplinaria, en el sentido que analiza los fenmenos normales y patolgicos del individuo y de las comunidades, con el aporte simultneo y sistematizado de los principios y tcnicas que explican su origen y concurren a la prevencin o curacin cuando as procede; multiprofesional, porque procura preparar y capacitar, en un proceso gradual en el que se coordinan las ciencias bsicas, clnicas y sociales a los profesionales y tcnicos de salud. Es necesario proponerse analizar la salud-enfermedad como proceso social, y por tanto, su articulacin en los procesos econmicos, polticos e ideolgicos de la sociedad, siendo objeto de estudio prioritario el carcter social del proceso salud-enfermedad, as como la naturaleza biolgica y social del hombre. Este problema de la relacin entre los procesos biolgicos y sociales en el hombre, est en el centro del esfuerzo por conocer y transformar los fenmenos de salud-enfermedad y debe ser trabajado desde diferentes puntos de vista en la epidemiologa, las ciencias que abarcan los procesos naturales y las ciencias que abordan los procesos sociales e histricos. El encare epidemiolgico de los problemas de salud posibilitar reconocer la magnitud de los mismos (en trminos de prevalencia, incidencia, morbilidad y mortalidad), sus caractersticas, factores condicionantes y parmetros evolutivos. Por otra parte, se abordar la responsabilidad del mdico, los servicios de salud y las autoridades sanitarias del pas, en la elaboracin de los perfiles epidemiolgicos de la poblacin a travs del desarrollo de Programas de Vigilancia Epidemiolgica. El desarrollo de este encare social, epidemiolgico y comunitario de la medicina, no slo permite mejorar la formacin del mdico, sino que tambin plantea problemas al interior de la teora mdica, ya que debe transformarla y construir la teora de lo social en salud y legitimarse: entendiendo como tal, el campo de la prctica y conocimiento relacionados con la 7

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salud, y como su preocupacin principal, propone estudiar la sociedad, analizar las formas corrientes de interpretacin de los problemas de salud y de la propia prctica mdica. Conceptuar la profesin mdica como una ciencia socio-biolgica, obliga a que los planes de estudio deben articularse alrededor de disciplinas que den respuestas a esta idea. Los estudiantes deben, desde el comienzo de la carrera, valorar estos principios reconociendo las condicionantes y determinantes del proceso salud-enfermedad en la propia comunidad, en el mismo espacio, en el que ulteriormente desempearn su trabajo. Se estructuran progresivamente en cada ao de la carrera, programas que se realizan en el ambiente comunitario, fomentndose el abordaje epidemiolgico de los problemas de salud y el enfoque social y comunitario de la medicina, paralelamente al desarrollo de las habilidades clnicas, diagnsticas y teraputicas, vinculando las ciencias biomdicas con la clnica y el trabajo comunitario. La combinacin del estudio y el trabajo en la educacin mdica, en el mbito comunitario, propugna la integracin del accionar universitario, con la vida diaria de las personas y su propsito fundamental es preparar a los educandos para el trabajo activo, consciente y en equipo. Tienen un propsito formativo al desarrollarse en el propio espacio, objeto de su futuro trabajo profesional y aprendiendo a travs de dichos mtodos de trabajo. Concomitantemente poseen una finalidad de servicio, ya que contribuyen con su trabajo a satisfacer las necesidades de salud de la poblacin, al participar activamente en las actividades de los servicios involucrados. En este relacionamiento con los servicios de salud comunitarios, la educacin mdica cumple un papel fundamental en la contribucin a la integracin sectorial e intersectorial; la integracin bsico-clnica como expresin de cambios y del mayor compromiso social. En este sentido, es necesario puntualizar que la calidad y eficiencia de los servicios de salud es una condicin indispensable para lograr la calidad acadmica, y sta, a su vez, contribuye a elevar la calidad de los propios servicios, actuando as, favorablemente sobre los indicadores de salud. En este accionar coordinado docente-asistencial, es imprescindible articular la accin que la propia estructura de la atencin mdica ejerce como accin dominante, a travs de la estructura del mercado de trabajo y de las condiciones que circunscriben la prctica mdica, con la accin que la docencia debe desarrollar con cierto grado de autonoma en la organizacin de sus actividades y la reinterpretacin de las necesidades sociales. El accionar conjunto, entre los programas de formacin acadmica y las actividades propias de los servicios, en la mejora y extensin de su cobertura, requiere la utilizacin de diversos instrumentos prioritarios e indispensables: - integracin docencia-servicio a nivel programtico y operativo, en la planificacin y en el desarrollo de programas comunitarios - aplicacin de la epidemiologa al proceso salud-enfermedad, - bsqueda de procesos de interaccin entre las ciencias biolgicas y sociales - relacionamiento interdisciplinario - alta prioridad concedida a las actividades de atencin primaria con su integracin correspondiente al resto del sistema. Esta coordinacin e integracin que supone una interdependencia entre la educacin mdica, la prctica mdica y la organizacin de los servicios de salud, permitirn generar conocimientos y 8

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hbitos que conformen un nuevo tipo de profesional crtico, capaz de integrarse en las diferentes modalidades de prctica y de participar en su transformacin. El proceso de integracin entre lo social y lo biolgico en medicina, culmina con la inclusin de la idea del compromiso del mdico con la sociedad. 5. OBJETIVOS A DESARROLLAR en la carrera desde Medicina Comunitaria 5.1. Orientaciones Filosficas - Considerar la medicina orientada a todos los aspectos del ser humano, ms all de lo biolgico, promoviendo cambios en la prctica profesional tradicional, que supere el encare exclusivamente asistencial. - Valorar el estado de salud individual y colectivo y su interrelacin e interdependencia. - Identificar factores condicionantes del estado de salud en el medio ambiente, la estructura social y en los propios servicios de salud. - Reconocer factores de riesgo para la salud a nivel individual y comunitario. - Conocer e interpretar epidemiolgicamente, diferentes realidades comunitarias, identificando inequidades. - Aprender a trabajar en equipos mutiprofesionales e interdisciplinarios. - Enfatizar el desarrollo de destrezas metodolgicas en el diseo, ejecucin y evaluacin de proyectos comunitarios, para lograr insertarse en las diferentes realidades donde se ejerza profesionalmente luego del egreso de la carrera. - Valorar la responsabilidad e impacto social de cada acto mdico. - Promover la equidad en el acceso a la atencin de la salud, en las ms diversas dimensiones de la misma. 5.2. Rol del mdico generalista en la comunidad: - actuar como comunicador, implementando programas de educacin para la salud en acciones de prevencin. - resolver los problemas de salud que estn a su alcance y derivar los restantes mediante la coordinacin con otros niveles asistenciales (referencia y contrarreferencia) garantizando la atencin progresiva y continua. - identificar pautas culturales, para lograr promover actitudes y conductas saludables que respondan a la realidad local. - realizar una estrategia de abordaje familiar. - promover el autocuidado. - realizar seguimiento y captacin de pacientes, en una actitud proactiva. - desarrollar una actitud de escucha, apertura y profunda sensibilidad frente a las demandas y consultas banales, detectando los problemas no expresados o percibidos. - conectarse, cuando la situacin lo requiera, con los efectores responsables locales o nacionales de la Salud Pblica. - participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de programas de salud comunitaria, con criterio de equidad, priorizando las acciones dirigidas a poblaciones en situacin de riesgo. - asumir responsabilidad en los programas de vigilancia epidemiolgica, en la realizacin de las notificaciones correspondientes.

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5.3. Instrumentacin de actividades, desde la perspectiva del ciclo de vida, que respondan a parmetros demogrficos, epidemiolgicos, ambientales y sociales, Ejemplos: -programas integrados de los servicios de salud, con escuelas, liceos, hogares de ancianos, etc., realizando anlisis de situacin de los problemas que se detecten y participando en el diseo de programas de intervencin. -coordinar acciones especficas con los Centros de Educacin Inicial (pblicos, privados, Centros CAIF), promoviendo hbitos saludables: ej. lactancia materna. -actuar en redes con Organizaciones No Gubernamentales, en actividades educativas, de deteccin precoz y facilitando el acceso a los servicios. -capacitacin a maestros y docentes en diferentes temas como ser: deteccin precoz de sordera y problemas de visin, Enfermedades de Transmisin Sexual, parasitosis, drogadiccin, desnutricin. -trabajar con lderes naturales de la comunidad que repliquen mensajes educativos. -coordinar con otros cursos universitarios en la zona: ej. Enfermera. - planificar e implementar Programas de Extensin en la comunidad que aporten a mejorar situaciones problemticas detectadas, priorizando aquellas emergentes por su magnitud, gravedad e impacto social en ncleos poblaciones especficos o carenciados.

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6. DISEO DE UN PROGRAMA a implementarse a nivel comunitario Un aporte de la parasitologa para la enseanza de la medicina a nivel comunitario. Las distintas patologas relacionadas con la Parasitologa, tienen una aplicacin comunitaria clara, que deriva de las propias caractersticas de las parasitosis: enfermedades transmisibles, con un agente bien conocido, con un reservorio humano, animal o ambiental, mecanismos de transmisin bien establecidos y una poblacin receptiva sobre la cual tenemos que actuar, para aplicar acciones de prevencin, donde la educacin para la salud tendr un papel preeminente. En Uruguay, es necesario con relacin a la Parasitologa, ubicar estas etiologas entre las causas de motivos de consulta, sndromes, signos y sntomas que se pueden ver en la clnica diaria y son relegados por negacin o relativizacin de la patologa regional. Hoy, asumir esto gana mayor terreno, ante un verdadero vuelco negativo de la situacin de salud nacional, que pone a las parasitosis como etiologas trascendentes para amplios grupos de poblacin. Para la enseanza de la Medicina Comunitaria, la Parasitologa puede aportar ejemplos de intervencin, mediante los cuales el estudiante accedera a la comunidad en diferentes mbitos: centros de salud, policlnicas y comunidades barriales, jardn de infantes, hogares de ancianos, institutos de enseanza, etc., para realizar all: estudios de las condiciones de esa comunidad y sus caractersticas sociales y ambientales. estudios de prevalencia que le permitan conocer la realidad de diferentes problemas, mediante la realizacin de exmenes clnicos y/o paraclnicos, con recoleccin de muestras y su posterior anlisis parasitolgico. anlisis de los resultados obtenidos y conclusiones. aplicacin de acciones teraputicas. acciones educacionales para la prevencin y control.

Este encare permitira integrar la Parasitologa con la Enseanza por medio de Resolucin de Problemas, Mtodo Cientfico, Epidemiologa y Medicina Preventiva, ingresando al mbito comunitario y relacionndose con sus integrantes mediante un comportamiento humanstico. A manera de ejemplo, pondremos el de las enteroparasitosis: se iniciara con una informacin al estudiante sobre aspectos generales de las enteroparasitosis, sus principales agentes regionales, sus caractersticas y su importancia como productores de patologa y repercusin social: una clase terica y una demostracin prctica sobre morfologa parasitaria. Concomitantemente, se incorpora informacin sobre sndromes que estn vinculados a etiologa parasitaria, para dar a estas patologas una proximidad clnica, fundamental para que el tema sea asumido por el alumno. posteriormente en el mbito de taller, se discutiran los procedimientos a aplicar para realizar un estudio sobre las enteroparasitosis en una determinada comunidad que se seleccione; se haran grupos de estudiantes para encarar cada uno de los aspectos a desarrollar.

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se hara la coordinacin para desarrollar el trabajo con los diferentes servicios de salud que sean necesarios, as como una reunin de planificacin con los representantes de la comunidad sobre la cual se va a actuar. se planteara luego una reunin con los integrantes de esa comunidad si correspondiese, en su totalidad o en grupos segn sus caractersticas, para participarles del problema que se va a estudiar y explicarles las acciones a desarrollar. se planificara y realizara la recoleccin de muestras de materias fecales y/o esptula adhesiva para oxiuros y su anlisis parasitolgico, el cual se podra procesar en los laboratorios creados para la docencia. El estudiante intervendra en la realizacin del mismo, integrando as el laboratorio al accionar mdico: valorando la importancia de la recoleccin de una muestra adecuada, eligiendo el mtodo para su procesamiento, realizando la ejecucin de las tcnicas y aplicando criterios diagnsticos. en reunin de taller, se procesaran los datos obtenidos y se hara su anlisis. finalmente en un seminario, se presentaran y discutiran todos los aspectos desarrollados durante el trabajo realizado, se obtendran las conclusiones y se delinearan las acciones teraputicas y educacionales para la prevencin. se hara una nueva reunin con los integrantes de la comunidad, para participarles de las conclusiones y se adiestrara sobre la prevencin.

Para el desarrollo de todo el trabajo, se debera contar con docentes de las diferentes asignaturas involucradas en el tema, logrndose as la integracin horizontal y vertical de la carrera. Asimismo, se estableceran las formas de evaluacin del trabajo estudiantil, para aquilatar la adquisicin de las herramientas necesarias para su desempeo en el mbito comunitario, al mismo tiempo que la incorporacin de conocimientos. Al finalizar la tarea, el estudiante a travs de un ejemplo parasitolgico, habra adquirido e integrado conocimientos sobre diferentes aspectos, que como mdico, debern regir sus actividades futuras volcadas a la comunidad.

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7.- DISEO DE UN EJERCICIO DE PLANIFICACIN DE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS desde el encare de Medicina Comunitaria

7.1.- Problema: Don Juan Vargas tiene 61 aos de edad y concurre al Consultorio de San Pedro por acusar dolor al centro del pecho, lo que le dificulta moverse y que lo despert alrededor de las tres de la maana. Desde haca seis meses l haba notado un dolor que apareca cuando caminaba rpido y cuando suba escaleras. Ese dolor apareca con la actividad y era como si le apretaran el pecho, se irradiaba al hombro izquierdo y se calmaba al momento de hacer reposo. En los dos ltimos meses sus molestias se han hecho mas marcadas. Nunca las not antes, ni siquiera con esfuerzos de mayor intensidad. En los dos ltimos das ha tenido nuseas y hoy da el dolor es apenas tolerable, le dificulta moverse y le causa un cansancio casi permanente. Sabemos por su historia anterior que hace cinco meses, cuando consult por dolores de cabeza, recin le haban encontrado que la presin arterial era de 170/115 mm Hg y lo haban puesto en tratamiento con unas pldoras para el agua que l tomaba. l haba sido bastante sano, con excepcin de una peritonitis por lcera perforada por la que tuvieron que operarlo a los 30 aos. Jug ftbol hasta los 45 aos en el equipo del trabajo y poda correr todo el partido. Hace 5 aos le hicieron un examen completo y eso incluy un electrocardiograma: todo estuvo normal. Tiene alergia a la anestesia del dentista. Suele tener resfros ocasionales para los que usa tratamiento caseros, trabaja como oficinista en una compaa pesquera desde hace 9 aos. Casado, su esposa tiene 58 aos, duea de casa y tiene 3 hijos: dos casados que viven en Tom y un tercero de 16 aos monglico, que vive con ellos en casa. Fumador desde los 30 aos (promedio: 18 cigarrillos por da). Dej de fumar hace 8 meses a raz de la muerte de su hermano por cncer pulmonar. Sus dos hermanos menores son sanos. Su madre falleci a los 65 aos de causa desconocida y el padre a los 59 aos de un ataque al corazn. En el consultorio, el dolor se sigue intensificando y el mdico, luego de darle el nico analgsico fuerte que tiene lo enva al Servicio de Urgencia del Hospital Regional de Concepcin. Al llegar, lo atienden inmediatamente y le sacan un electrocardiograma (ECG) y algunos tests sanguneos. El ECG es ledo como anormal, con un infarto reciente de pared inferior. Las enzimas cardacas, hemograma y glicemia an no informadas. Dos familiares esperan inquietos afuera y desean hablar con el mdico. 7.2. Anlisis por parte del grupo docente desde la perspectiva de un alumno que cursa Segundo ao: Medicina Comunitaria 1 1.- identificar el Problema de Salud. 2.- sealar factores condicionantes. 3.- frente a cada factor condicionante, sealar contenidos de Medicina Comunitaria explicacin y abordaje conceptual. 4.- definir objetivos educacionales 5.- en qu momento del curso se analizara esta historia? 6.- qu docentes participaran en el armado de la actividad? 7.- cumplen algn rol los tutores en este caso? SI cul? ; NO por qu?

para su

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1.- identificar el Problema de Salud Problema cardio-vascular. 2.- sealar factores condicionantes Factores: --constitucionales Ant. Fliar. (muerte del padre) y Ant. Personal (lcera perforada). --ambientales fumador, stress fliar.(hijo Down), sedentarismo (oficinista, abandon deporte). 3.- frente a cada factor condicionante, sealar contenidos de Medicina Comunitaria explicacin y abordaje conceptual. Ambientales: -- Epidemiologa, --------------------- Niveles de Atencin Mdica -- Educacin para la salud ------- Estilos de vida 4.- definir objetivos educacionales Identificar el rol de los diferentes servicios de salud segn niveles de atencin. Reconocer factores de riesgo relacionados con los estilos de vida y el ambiente. Valorar la importancia de la Educacin para la Salud. Analizar distintas herramientas epidemiolgicas. Lograr disear un proyecto de intervencin comunitario. para su

5.- en qu momento del curso se analizara esta historia? De acuerdo a los objetivos educacionales que se pretendan alcanzar. 6.- qu docentes participaran en el armado de la actividad? Todos los docentes involucrados en el ao: bsicos, clnicos, salubristas, epidemilogos, humansticos y tutores. Metodologa docente: - definir objetivos docentes, antes de definir el problema a plantear a los estudiantes. - acordar una secuencia lgica de acercamiento al tema entre las distintas asignaturas. - instrumentar instancias curriculares de integracin de conocimientos con participacin de docentes de las diferentes asignaturas que se consideren involucradas. 7.- cumplen algn rol los tutores en este caso? SI cul? ; NO por qu? Los tutores deben participar en todo el proceso metodolgico, en el apoyo a los estudiantes y en la articulacin con los otros docentes.

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8. BIBLIOGRAFA 1. ACUA, A.M.; DA ROSA, D.; COLUMBO, H.; SAUL, S.; ALFONSO, A.; COMBOL, A.; CASTELLO, R.; ZANETTA, E. Parasitosis intestinales en guarderas comunitarias de Montevideo, en Revista Mdica Uruguay, 15: 24-33, 1999 2. BRANDA, Luis: El aprendizaje basado en problemas en la formacin en Ciencias de la Salud, en: El aprendizaje basado en problemas: una herramienta para toda la vida. Escuela Universitaria de Enfermera de la Comunidad de Madrid, Leganes, Madrid (en prensa), 2004. 3. DEPARTAMENTO de CIENCIAS BIOLOGICAS y de la SALUD. Aao cominitaria: Programa de Controle de Parasitotes Intestinais (COPI). Universidad de Caxias Do Sul. www.ucs.br 4. ETCHEVERRY, Jaime: Conferencia en las Jornadas de la Facultad de Medicina del Uruguay, Sols, agosto 1993. 5. FERREIRA, Jos: Educacin, prctica mdica y necesidades sociales, una nueva visin de calidad, en Encuentro Continental de Educacin Mdica, Punta del Este, octubre 1994. 6. MSPRepblica de Cuba: La Educacin Mdica y su compromiso social. Cambios y Acciones, en Taller Nacional: Integracin de la Universidad Mdica Cubana a la organizacin de salud; su contribucin al cambio y al desarrollo perspectivo. La Habana 3 al 6 de mayo 1993. 7. RODRIGUEZ, Mara Isabel; VILLAREAL Ramn. La administracin del conocimiento, lo biolgico y lo social en la formacin del personal de salud en Amrica Latina, en Educacin Mdica y Salud. Vol. 20 N 4 OPS/OMS,19 8. VENTURELLI, Jos: Educacin Mdica, nuevos enfoques, metas y mtodos. Washington DC, OPS/OMS, 1997. 9. WEISTEIN, Luis: Salud y Autogestin, Buenos Aires, Edidiones Tupac, 1975.

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