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AU JAPON
Photographie
didentit
DEMANDE DINSCRIPTION AU
= SECTION CONSULAIRE =
4 11 44 Minami Azabu
3,5 cm x 4,5 cm
HORS DE FRANCE
Minato-ku
(REGISTRE CONSULAIRE)
Tokyo 106-8514
http:///www.ambafrance-jp.org
Je demande mon inscription au Registre des Franais tablis hors de France (remplir une demande distincte pour chaque adulte
du foyer de nationalit franaise).
Spcimen de signature
Ambassade ou consulat o vous avez t prcdemment inscrit(e):
_______________________________________________________
NUMIC (si vous en possdez dj un): ________________________
Civilit:
Monsieur
Madame
Mademoiselle
Nom:________________________________________Prnom(s):______________________________________________
Nom dpouse ou nom dusage : ___________________________________________________________________________
N(e) le ___/___/______ (commune / dpartement / pays) ______________________________________________
pour Paris, Lyon et Marseille prciser larrondissement
clibataire
mari(e)
veuf/veuve
divorc(e)
spar(e)
PACS
concubinage
Oui
Non
Si oui, cela me permet de voter au Japon personnellement pour llection du Prsident de la Rpublique, les lections
lgislatives, les rfrendums et llection des conseillers lAssemble des Franais de lEtranger (sans facult de voter
en France pour ces mmes quatre scrutins). En outre, pour les lections lgislatives et les lections lAssemble des Franais
de lEtranger, jopte pour le vote par correspondance :
Oui
Non
SITUATION PROFESSIONNELLE
Profession (ou qualit) :__________________________________________________________________________________
Secteur dactivit : _____________________________________________________________________________________
Employeur : ___________________________________________________________________________________________
Tlphone (avec prfixe) : ___________________________________ Tlcopie : __________________________________
Adresse lectronique professionnelle: _______________________________________________________________________
infoconsul.tokyo-amba@diplomatie.gouv.fr