Scoala Sanitara Postliceala Carol Davila din Pitesti

ELEV...............................................
ANUL ..............AMG
DOSAR DE INGRIJIRE PENTRU PACIENT CU..............................................
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Nume si prenume............................Virsta........... sex.........religie..........................inaltime........greutate..............domiciliu..............................................ocupatie.....................................stare civila.........................stare sociala..........
Motivele internarii...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
CULEGEREA, ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE CULEGEREA DATELOR
FRECVENTA RESP =

TA =

DA

NU

ZGOMOTE RESP

HIPOXIE

SPUTA

HEMOPTIZIE

NU
RESP PE GURA

TAHIPNEE

SIMETRICE

DA

R RITMICA

MISCARI

MUCOZITATI

ORTOPNEE

P=

BRADIPNEE

DA

TIRAJ

AFONIE

DA

NU
APNEE

HIPER/HIPO

VENTILATIE

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE
SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA
INDEPENDENTA

HIPOXEMIE

CIANOZA
DISFONIE

STRANUT

CORNAJ

NU
TUSE

EPISTAXIS
RESP DIFICILA

DA NU
TEGUMENTE: ROZ PALIDE CIANOTICE

RECI TAHICARDIE

BRADICARDIE

PULS FILIFORM PULS ARITMIC

VARICE

SENZATIE DE

SUFOCARE

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.

2.NEVOIA DE A BEA SI A MINCA - CULEGEREA DATELOR

CONDITIA CAVITATII BUCALE:
DINTI .LIMBA .MUCOASE .MASTICATIE NR MESE/ZI.............................PROTEZA........................
ANOREXIE
GRETURI
SI VARSATURI

DA

NU

DISFAGIE
REFUZ ALIMENTAR

DA

NU
STAREA TEGUMENTE

DA

NU
HIDRATARE

DA NU
BULIMIE

DA NU
POLIFAGIE

DA

NU

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE
SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA
INDEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.

3.NEVOIA DE A ELIMINA - CULEGEREA DATELOR

URINA:
CANTITATE/24H .NR MICTIUNI...........................CULOARE ...MIROS ....
ASPECT ....DENSITATE ..PH..
DA NU
POLIURIE

HEMATURIE

OLIGURIE
EDEME

DA

NU

DA
ANURIE
SETE

NU
POLAKIURIE

DURERE LOMB.

DA

NU
DISURIE

ISCHIURIE

DA NU
INCONTINENETA URINARA
TEGUMENTE FESIERE IRITATE

DA

NU

SCAUN:
FRECVENTA/24H .ORARUL ...........................CULOARE .....................................................MIROS .................................................................
ASPECT

................................................................................FORMA .
DA NU
DA
NU
DA
NU
DA NU
CRAMPE

COLICI

DURERE ANALA

DESHIDRATARE

METEORISM

TENESME

FECALOM

ANOREXIE

VARSATURI:
FRECVENTA.

ORAR .CANTITATE.CULOAREMIROS.

FORTA DE PROIECTIE.SEMNE INSOTITOARE: DURERI ABD

GREATA

CEFALEE

TRANSPIRATII DESHIDRATARE

EXPECTORATIE:
CULOARE....MIROS...CANTITATE
FORMA: PERLATA
NUMULARA
MASE GRUNJOASE IN SALIVA
MULAJE BRONSICE
ASPECT: MUCUS PURULENT
MUCO-PURULENT
SEROS
PSEUDO-MEMBRANOS
CONSISTENTA: SPUMOASA
AERATA
GELATINOASA
VISCOASA
LICHIDA

SANGUINOLENT

DIAFOREZA:
CANTITATE..LOCALIZAREMIROS..
ELIMINARE VAGINALA
LEUCOREE:
CANTITATE.CULOARE...ASPECT..............................
MENSTRUATIE:
INTERVALRITM.....................AMENOREE
HIPERMENOREE

DISMENOREE

METRORAGII

MENORAGII

OLIGOMENOREE

POLIMENOREE HIPOMENOREE

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE
SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA
INDEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING
..
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA - CULEGEREA DATELOR
IN PICIOARE

POSTURA ADECVATA: SEZIND

CULCAT

MISCARE ADECVATA: ABDUCTIE

ADDUCTIE
FLEXIE
EXTENSIE
ROTATIE
PRONATIE
IZOMETRICE
COORDONATE
NECOORDONATE DEFORMARI ALE COLOANEI:
DEFORMARI MEMBRE INF:

GENU VALGUM

POZITII INADECVATE

HIPERTONIE

HIPOTONIE

AKINEZIE

LUXATIE DE SOLD

POZITII PATOGNOMONICE

DA NU
DA NU

PARALIZIE
HEMIPLEGIE

PAREZA

COREEE

GENU VARUM

ATAXIE

ANCHILOZE

PARESTEZII

CONVULSII
APRAXIE

HIPERREFLEXIE
TREMURATURI

VARUS

PICIOR:

CIRCUMDUCTIE EXERCITII FIZICE: ACTIVE

LORDOZA
SCOLIOZA

VALGUS

ECVIN

TALUS

PASIVE

PICIOR PLAT

DIFICULTATE DE SCHIMBARE A POZITIEI

DA NU
PARAPLEGIE

SUPINATIE
CIFOZA

TORTICOLIS

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE
SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA
INDEPENDENTA

DA NU
DIPLEGIE

AREFLEXIE

TICURI

DA NU
MONOPLEGIE

DA

HIPOREFLEXIE

MIOCLONII

OBOSEALA MUSCULARA
SURSE DE DIFICULTATE

NU

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING

5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI - CULEGEREA DATELOR

SOMNUL:
DURATA..CALITATEA............................................................................................................................................................................................................................
INSOMNIE: INITIALA
TERMINALA
DORMITIONALA
DA NU
COSMARURI

SOMNAMBULISM
IRITABILITATE

ATIPIRI

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

DA NU
APATIE

LETARGIE

DA NU

PAVOR
INACTIVITATE

DA NU
NELINISTE
OBOSEALA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

DA NU
CONFUZIE
DISCONFORT

DA NU
DEPRESIE

DA

NU

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.

6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA - CULEGEREA DATELOR

HAINE:
ALESE DUPA: CIRCUMSTANTE
APARTENENTA DE GRUP
TALIE
VIRSTA
GUST
CLIMAT

DA NU
DA NU

CURATE
DEZBRACARE CONTINUA

IMBRACA SINGUR
INCHEIE NASTURI /SIRETURI

SE DEZBRACA SINGUR

SE INCALTA SINGUR

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

DA NU
RELIEFEAZA STATUT SOCIAL
REFUZA SA SE IMBRACE

DA NU
REFUZA SA SE DEZBRACE
DEZINTERES FATA DE TINUTA

DA NU

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.

7.NEVOIA DE A PASTRA T IN LIMITE NORMALE - CULEGEREA DATELOR

T=
TEGUMENTE
DA NU

CALDE

ROZ

DA

DURERE

OLIGURIE

PILOERECTIE

NU
CIANOZA

TAHIPNEE

DA NU

DEGERATURI

OBOSEALA

PARESTEZII

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

CEFALEE

DA

NU
ROSII

TAHICARDIE

URINI CONCENTRATE

DA NU
UMEDE

SOMNOLENTA

ERITEM

DA

SETE

NU
DA

CURBATURA

APATIE

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

NU

DA

EDEM GENERALIZAT
SURSE DE DIFICULTATE

NU

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.

8. N DE A FI CURAT INGRIJIT SI DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE - CULEGEREA DATELOR

PAR:
CURAT
URECHI:
CURATE

MURDAR
INTEGRE

DEZORDONAT

INGRIJITE

PIELE:
CURATA NETEDA
PUSTULE

ROZ

CATIFELATA

BARBA MURDARA
NAS:
MUCOASE UMEDE

GINGII ADERENTE DINTILOR

NETAIATE

ACNEE

ALOPECIE
FOSE LIBERE

ABSENTA DINTILOR

RINOREE

CARII MULTIPLE

CRUSTE

PROTEZA NEINGRIJITA

HALENA

MURDARE

ELASTICA PIGMENT NORMAL

PAPULE DESCUAMATII

ULCERE VARICOASE

MATREATA

MURDARE

CAVITATE BUCALA
DENTITIE COMPLETA MUCOASA UMEDA, ROZ
LIMBA INCARCATA
BUZE CRAPATE
UNGHII:
CURATE

PEDICULOZA

FURUNCULE

MURDARA
INTERTRIGO

ASPRA
VITILIGO

CRAPATA
ULCERATII

ERITEM

EXCORIATII

ESCARE EDEME

VARICE

CRUSTEVEZICULE
HEMOROIZI

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.

9.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE -

CULEGEREA DATELOR

AGITATIE
TEMERI
EXASPERARE
FRUSTRARE
NEGATIVISM
RATIONALIZARE
RESPINGERE
VIOLENTA NELINISTE
NERVOZITATE
PALPITATII
SURESCITARE
TRANSPIRATII
TREMURATURI
TIPETE GEMETE
IRITABILITATE
PLINSETE
APATIE
ASTENIE
SLABICIUNE
TRISTETE
PANICA
TEROARE
SPAIMA
IDEI PESIMISTE
FACIES CRISPAT
INCAPACITATE DE A LUA DECIZII
LIPSA INCREDERII IN SINE SENTIMENT DE
INFERIORITATE
SENTIMENT DE DEVALORIZARE
SENTIMENT DE FRUSTRARE PERCEPEREA NEGATIVA A PROPRIULUI CORP SI A FUNCTIILOR SALE
ETAPE ALE
DOLIULUI
SENT DE CULPABILITATE
CONSUM EXCESIV DE MEDICAMENTE
INFIDELITATE FATA DE TRATAMENT
RISCURI DE: ACCIDENT ALERGIE INFECTIE INTOXICATIE CADERE/RANIRE COMPLICATII VIOLENTA FATA DE ALTII
VIOLENTA FATA DE PROPRIA PERSOANA
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.

10 .NEVOIA DE A COMUNICA CU SEMENII - CULEGEREA DATELOR

HIPOACUZIE SURDITATE
DIZARTRIE

ANOSMIE HIPOESTEZIE HIPERESTEZIE CECITATE DIMINUAREA VEDERII AFAZIE

PIERDEREA CONCENTRRII

INTELEGE GREU

INCOERENTA IN ASOCIEREA IDEILOR

BILBIIALA

LIMBAJ INCOERENT

MUTISM PARALIZII

LOGOREE

EUFORIE

CONTACT NEADECVAT CU REALITATEA AGRESIVITATE DEVALORIZARE APATIE EGOCENTRISM FOBIE DELIR IDEI DE SINUCIDERE
INSATISFACTIE FATA DE SEXUALITATE

MUTISM

PLINS FRECVENT CAUTARE EXAGERATA A ATENTIEI SAUA AFECTIUNII

NEORIENTAT IN TIMP SI SPATIU COMPORTAMENT NEADECVAT IN LEGATURA CU SITUATIA DIFICULTATE DE A RECUNOSTE PERSOANE
DE ANTURAJ SI DE MEDIU

IZOLAREA DE PERSOANE SEMNIFICATIVE

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

PAREZE

NEINCREDERE

NEADAPTARE LA SEXUALITATE

INCHIDERE IN SINE SAU RETRAGERE

ABSENTA SCOPULUI IN VIATA

IZOLAREA

LIPSA DE INTERES ALTELE

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.
.

11.

NEVOIA DE A ACTIONA DUPA CREDINTE SI VALORILE SALE - CULEGEREA DATELOR

AMARACIUNE

AUTOACUZARE

AUTOPEDEPSIRE

SUPUNERE LA UN REGIM
SUPUNERE LA UN TRATAMENT NEDORIT
SUFERINTEI
GRIJA FATA DE SENSUL VIETII SI AL MORTII
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SCURE EXCESIVE

PERCEPEREA BOLII CA O PEDEAPSA SENTIMENTUL CA ESTE NEDEMN

SUPUNERE LA O MEDICATIE

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

FRUSTRARE IN FATA ATITUDINII ALTORA

SURSE DE DIFICULTATE

PREOCUPARE FATA DE SEMNIFICATIA

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.

12.

N DEA FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII - CULEGEREA DATELOR

SATISFACTIE BUCURIE ENTUZIASM FERICIRE AUTOCRITICA EMPATIE PASIVITATE OBSESIA DISPERARE SENTIMENT DE INCOMPETENTA
SENTIMENT DE RESPINGERE DE CATRE ALTII
INDEPLINESTE/NU INDEPLINESTE FUNCTIILE LEGATE DE UN ROL SOCIAL
SENTIMENT DE ESEC INCONSECVENTA SENTIMENT DE INUTILITATE APARTENENTA LA O GRUPARE SOCIALA
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
..
13

NEVOIADE A SE RECREA - CULEGEREA DATELOR

INACTIVITATEA PLICTISEALA TRISTETEA

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.

14

NEVOIA DE A INVATA - CULEGEREA DATELOR

LIPSA INTERESULUI DE A INVATA NEINTELEGEREA NECESITATII DE A INVATA

INTERPRETARE PROASTA A INFORMATIEI
DIACNOSTIC

TRATAMENT

PERFORMANTE NEADECVATE IN COMPORTAMENTE

CONVALESCENTA

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

SEMNE/MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

NESIGURANTA SI FRICA DE NECUNOSCUT

SATISFACEREA NEVOILOR

SEMNE/MANIFESTARI DE DEPENDENTA

LIPSA DE INFORMATI GREUTATE IN MEMORARE

CERERE DE INFORMATIE

CUNOSTINTE INSUFICIENTE DESPRE:

BOALA

MASURI DE PREVENIRE
SURSE DE DIFICULTATE

PROBLEMA

DIAGNOSTIC DE
NURSING.
.
..

PLAN DE INGRIJIRE

ZIUA
NEVOIA

DG. DE NURSING

OBIECTIVUL

INTERVENTII
AUTONOME

EVALUARE

DELEGATE

INTERDEPENDENTE