Sunteți pe pagina 1din 54

coala Postliceal Sanitar "Grigore Ghica Vod" Iai

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu angin pectoral

ndrumtor, Ouatu Elena

Candidat, Antoniei Maricica

Promoia 2011

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ANGIN PECTORAL

Cuprins
Pag.

I.Argument....................................................................................................4 II. ngrijirea bolnavului cu angin pectoral.............................................6 Obiectiv 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului cardiovascular......6 Obiectiv 2 Prezentarea general a anginei pectorale......................................................13 a. Definiie b. Clasificare c. Etiologie d. Simptomatologie e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii Obiectiv 3 Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu angin pectoral............................................................................................20

Fia tehnic nr.1: Msurarea i nregistrarea funciilor vitale. Tensiunea arterial.............................................................................24 Fia tehnic nr.2: Msurarea i nregistrarea funciilor vitale. Pulsul..................................................................................................27 Fia tehnic nr.3: Electrocardiograma..............................................30 Fia tehnic nr.4: Proba de efort.......................................................33 Fia tehnic nr.5: Puncia venoas....................................................36

Obiectiv 4 Procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral dup modelul conceptual al Virginiei Henderson................................................................39 a. Interviu.........................................................................................39 b. Nevoi fundamentale dup V. Henderson.....................................43 c. Plan de ngrijire............................................................................45 Obiectiv 5 Educaia pentru sntate la un pacient cu angin pectoral..........................51 III. Bibliografie............................................................................................52

IV. Anexe......................................................................................................53

I. Argument
Angina pectoral ... este o tulburare funcional, manifestndu-se printr-o durere obinuit retrosternala constrictiva i angoasanta, provocat cel mai adesea de mers i rapid calmata prin oprire sau administrare de nitroglicerina fost dat pentru prima oar de ctre Heberden la 21iulie 1768 ntr-o comunicare la Royal College of Medicine, Londra. Natura coronarian a bolii a fost stabilit de Jenner n 1788 i de Perry (1799) n Anglia, de Kreysng (1815) n Germania, de Gallavardin (1933) i de Lenegre (1959) n Frana. n Romnia un aport deosebit n studiul acestei boli, l-au adus doctori de renume cum ar fi: I. Hatieganu, B. Theodorescu sau A Moga. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice ale unui pacient cu angin pectoral. Problemele care le poate prezenta un bolnav cu angin pectoral i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: Durere anginoas anterioar cu caracter constrictiv, senzaie de ghear, anxietate, transpiraii reci, paloare, dispnee la efort. Obiectivele prezentului proiect sunt: 1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului cardiovascular. 2. Prezentarea general a anginei pectorale. 3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea unui bolnav cu angin pectoral. 4. Elaborarea procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral. 5. Educaia pentru sntate la un pacient cu angin pectoral. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmtoarele competene profesionale: 1. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane. 2. Analizeaz semnele i simptomele specifice anginei pectorale. 3. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire. 4. Aplic intervenii proprii i delegate planificate. 5. Elaboreaz planul de ngrijire. 6. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii. 7. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii. 8. Monitorizeaz evoluia pacientului. 9. Asigur respectarea dietei n diferite afeciuni. 10. Aplic metode de educaie pentru sntate i prevenire a bolii.

Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu angin pectoral s-a finalizat prin analiza unui caz cu angin pectoral, caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire, la un pacient cu angin pectoral, respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II. ngrijirea bolnavului cu angin pectoral


Obiectiv 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului cardiovascular Inima Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului medi-osagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sterno-costal, i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou inter-ventriculare i dou atrio-ventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule. Cavitile inimii Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrio-ventricular drept, prevzut cu vlv tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrio-ventricular prevzut cu vlv bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul inter-atrial. Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrio-ventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile atrio-ventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu vlv atrio-ventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul inter-ventricular. Arborele vascular Arborele vascular este format din artere, vase prin care sngele circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim.

Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intim. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele. Structura arterelor i venelor Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor. Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice. Tunica intern, intim, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intim se continu cu endocardul ventriculilor. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge. Structura capilarelor Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal. n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri. Marea i mica circulaie n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.

Circulaia mic Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2. Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng. Circulaia mare Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept. Sistemul aortic Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt. Ramurile arcului aortic Dinspre dreapt spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opus, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele antero lateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar,

care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale. Ramurile aortei descendente Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale: stng i dreapt, arterele renale: stng i dreapt, arterele testiculare, respectiv ovariene: stng i dreapt, i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri: splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. Ramurile terminale ale aortei Arterele iliace comune: stng i dreapt, ajunse la articulaia sacroiliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter femural, care irig coaps. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiului). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare. Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale: uter, vagin, vulv, prostat, penis. Sistemul venos Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos. De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar.

Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arterele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. O ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic. Fiziologia aparatului cardiovascular Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore: 1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism; 2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, microcirculaia alctuit din de arteriole, metarteriole, capilare, venule, reprezint teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze. Fiziologia circulaiei sngelui Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea

10

circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie. Circulaia arterial Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale: Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut n aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retrocedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului vaselor mari, se produce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere. Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori. Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune. Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic). Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practic medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior. Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt: Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta. Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i

11

lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui este mai mare. Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale (hipertensiune). Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta. ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R. Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului. Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele). n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

12

Obiectiv 2 Prezentarea general a anginei pectorale a. Definiie


Angina pectoral de efort reprezint o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin crize dureroase paroxistice, cu sediul retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (nitroglicerin).

b. Clasificare
1. Angina pectoral de efort stabil angina de efort de novo debut sub o lun. angorul agravat evoluie brusc nrutita ca: frecven, durat, intensitate. 2. Angorul spontan n repaus angina Printzmetal (angina cu orar fix) crize ce apar n mod ciclic cu trsturi clinice asemntoare ce nu sunt precedate de efort. Durerea apare n repaus. angina de decubit survine n repaus, este concomitenta de obicei cu dispunerea paroxistic nocturn, trezind bolnavul din somn este favorizata de creterea volumului de snge intracardiac n poziie de decubit. 3. Angina pectoral instabil Angina de efort ce precede cu cel puin dou sptmni instalarea unui infarct de miocard acut. Angina instabil reprezint un alt tip de angina. Aceasta reprezint o stare evolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar n somn, fr a putea fi prevzut. Acest tip de angina trebuie s fie interpretat ca semn al unei afectri cardiace severe, care mai devreme sau mai trziu va duce la un infarct. 4. Angina pectoral intricata Coexist cu alte boli extracardiace ulcerul gastric, duodenal; litiaz biliar; hernia diafragmatic.

c. Etiologie
Ateroscleroza coronar Afectarea micro-vascularizatiei coronare Cardiopatia hipertrofic Anemii, stenoza aortic, stenoza mitral Tahicardii severe

13

d. Simptomatologie
Semne subiective Durerea este simptomul care domin tabloul clinic al anginei pectorale. Principalele caracteristici ale durerii anginoase sunt: caracterul este constrictiv, ca o ghear, arsur sau sufocare sau numai ca o discret apsare. La unii bolnavi se manifest numai sub forma unui disconfort toracic. sediul durerii este n regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i regiunea precordial n 70- 75 % din cazuri. n 25-30% din cazuri sediul este n regiunea para-sternal stng i dreapt, retro-manumbrian i sub claviculara stng. Sediul durerii este artat de bolnavi cu una sau ambele palme niciodat cu degetul. iradierea se face ctre umr, bra, antebra, articulaia radio-carpian sau de-a lungul marginii interne a minii pn la ultimele dou degete ale membrului superior de partea stng sau dreapt sau bilateral. Destul de frecvent iradierea cuprinde baza gtului, mandibula sau ambele maxilare, bolta palatin, limba, arcadele dentare, ceafa, regiunea omoplailor, regiunea epigastric. n unele cazuri durerea nu iradiaz. intensitatea - durerea anginoas poate avea aspecte discrete de jen sau disconfort retrosternal sau precordial sau aspectul unei dureri atroce, paroxistice. Durerea toracic se instaleaz brusc nu insidios i i menine intensitatea n platou pe toat durata accesului. Modificarea intensitii durerii pe parcursul evoluiei bolii n sensul intensificrii ei presupune agravarea leziunilor coronariene. durata crizei de angina este cel mai des de 1 - 3 minute, mai rar de 10 - 15 minute. frecvena acceselor anginoase este variabil de la un bolnav la altul. Manifestri asociate crizei de angin pectoral sunt: anxietatea bolnavul este cuprins de sentimentul de team n timpul crizei. De aceea el rmne nemicat i i oprete respiraia de teama intensificrii durerii i a unui sfrit fatal. tulburri respiratorii - anamneza trebuie s specifice dac este vorba de dispnee sau de jen toracic sau de ambele. Existena dispneei ntr-un acces anginos se datoreaz unei insuficiene ventriculare stngi acute tranzitorii datorit aceluiai proces anoxic miocardic care explic i durerea anginoas. sincopa. palpitaiile datorate unor tulburrii de ritm ca tahicardia sinusal, aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial cu ritm ventricular rapid, flutter atrial, tahicardii paroxistice. Aceste tulburrii de ritm pot preceda accesul anginos

14

jucnd un rol precipitant prin reducerea fluxului coronarian sau pot aprea concomitent cu durerea datorit aceluiai mecanism anoxic. transpiraii, paloare tegumentar, congestia tegumentelor, lipsa de aer, eructaii. Semne obiective Examenul fizic ntre accesele dureroase de angin pectoral nu ne furnizeaz semne clinice caracteristice acestei bolii. Cel mai frecvent aparatul cardiovascular nu prezint modificri patologice decalabile la examenul clinic. Uneori se pot constata afeciuni cardiovasculare sau extracardiace cu sau fr rol etiologic sau patogenetic n producerea anginei pectorale: modificri cardiace: sufluri sistolice apicale i la baz, tulburri de ritm ca extrasistole, fibrilaie atrial, flutter atrial, tahicardie sinusal, semne de insuficien ventricular stng: mrirea ventriculului stng, galop ventricular stng, puls alternant, semne de staz pulmonar, leziuni valvulare aortice sau mitrale (insuficiena aortic, stenoza aortic, stenoza mitral), hipertrofie ventricular dreapt cu sau fr fenomene de insuficien ventricular dreapt congestiv determinat de afeciuni pulmonare cronice sau de leziuni vasculare pulmonare (cord pulmonar). modificri vasculare: artere sinuoase, rigide, hipertensiune arterial, semne de obstrucie total sau parial a arterelor periferice, anevrism sau mez-aortic luetic, coarctaia istmului aortic. modificri generale:examenul fizic general poate pune n eviden unele afeciuni legate etiopatogenia de angina pectoral: tireotoxicoza, anemie sever, obezitate, diabet zaharat n timpul accesului, caracteristic este aspectul bolnavului care rmne imobilizat pn la sfritul paroxismului dureros de teama intensificrii durerii sau a morii. El i oprete chiar micrile respiratorii i i protejeaz regiunea dureroas prin aplicarea feei palmare a minii pe aceasta. Uneori rmne nemicat sprijinindu-se de primul obiect din apropiere. Tegumentele feei pot fi palide sau congestionate uneori acoperite de transpiraie. n timpul accesului se pot remarca: o cretere a alurii ventriculare i a tensiuni arteriale, o aritmie extrasistolic sau alt tulburare de ritm sau semne de insuficien ventricular stng evidente sau discrete.

15

e. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv Este unul exclusiv clinic. Unele probe de laborator pot sprijini diagnosticul clinic n cazurile limite cnd acesta nu e sigur. Elementul clinic dominant este durerea sau disconfortul toracic cu toate caracteristicile ei: sediul, iradierile, caracterul, durat. Bolnavul trebuie lsat s-i descrie singur durerea iar interviul trebuie fcut astfel nct s nu i se sugereze rspunsul. Un alt element clinic este relaia dintre apariia durerii i o suprasolicitare a inimii: efort fizic, emoia, frig. n cazurile cnd simptomatologia clinic nu este tipic i diagnosticul este la limit, se ia n considerare dac bolnavul are n antecedente un infarct miocardic sau un sindrom intermediar diagnosticat cert, o ereditate ncrcat de afeciuni coronariene sau cnd bolnavul sufer de hipertensiune arterial, diabet zaharat, fenomene aterosclerotice localizate la alte segmente arteriale sau este obez. Diagnosticul diferenial Se poate face cu: infarct miocardic: durere toracic prelungit eventual cu iradiere n axila sau braul stng, teama de moarte, transpiraii. Poate avea evoluie atipic:colaps,grea,etc. embolia pulmonar: dureri predominant n inspiraie, tuse seac, dispnee. pneumotorax spontan: dispnee brusc instalat la percuie, timpanism, murmur vezicular diminuat, aspect radiografic tipic. ulcer gastric perforat: contractura abdominal, abdomende lemn, la radiografia abdominal n ortostatism sau decubit lateral stng se observ pneumoperitoneu n 70% din cazuri. pancreatita acut: durere abdominal sub form de centur cu iradiere n spate. tulburri cardiace funcionale: de cele mai multe ori dureri delimitate net, incisive, de durat scurt, de obicei localizate la apex survenind mai ales n repaus. tahiaritmii: presiune retrosternal, palpitaii, eventual hipotensiune arterial i sincopa. pericardita: dureri precordiale exacerbate n inspiraie, tahipnee, respiraie superficial uneori se aude frectura pericardic. anevrism disecant: durerile cele mai intense cu iradiere n spate, membre inferioare i ceaf. Apar tulburri n irigaia sanguin a inimii, creierului, rinichilor, intestinelor i extremitilor, ceea ce poate duce la hemipareza, insuficient renal acut, infarct miocardic acut.

16

anevrism aortic toracic: dureri toracice, tuse, dispnee prin compresia bronhiilor principale, disfagie. afeciuni pleurale: revrsat pleural, pleurita, tumori pleurale maligne i benigne. dureri induse de esofag: arsuri

f. Evoluie i prognostic

Evoluia anginei pectorale poate fi: staionar timp de mai muli ani n care intensitatea, durat, frecvena, sediul i iradierile, condiiile de apariie a acceselor nu se modific. progresiv agravant: intensitatea, durat, frecvena crizelor dureroase se agraveaz progresiv de la primul acces sau dup un numr de ani de evoluie staionar . regresiv: accesele dureroase pot diminua n intensitate i durat sau pot dispare temporar sau definitiv. ciclic: perioade de agravare pot alterna cu perioade de ameliorare . Prognosticul este nefavorabil n cazurile cu ereditate ncrcat, infarct n antecedente, diabet zaharat, leziuni valvulare aortice, tulburri de ritm, e.t.c.

g. Tratament A. TRATAMENT PREVENTIV


tratarea cauzei repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastic medical fac parte din tratament au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante - MEPROBAMAT, DIAZEPAM, sedative - FENOBARBITAL vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru se interzice fumatul. B. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
se combate fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipercolesterolemia,

diabetul zaharat, hipertiroidismul. efortul nu se nltur total ci va fi dozat, repaus dup mesele principale. Repaus la pat n crize frecvente, de durat, rezistente la nitroglicerin. Somnul este obligatoriu 8 ore noaptea i 1 or dup amiaza.

17

regimul alimentar va fi echilibrat la normo-ponderali i hipocaloric la obezi. Se vor evita mesele copioase i dup fiecare mas bolnavul se va odihni 60-90 minute. Dieta va fi hipo-colesteronemiant i hipolipemiant cu evitarea grsimilor bogate n acizi grai saturai. Se va combate aerocolia, aerogastria i constipaia prin supozitoare cu glicerin, administrare cu ulei de parafin. C.Tratamentul medicamentos 1. Nitrai (nitroglicerin) prima medicaie antianginoas eficace acioneaz pe circulaia sistemica veno-dilatatori : - n circulaia sistemica i pulmonara - scade presiunea de umplere n VD i VS arterio-dilatatori : - scade TA i post sarcina VS - scade rezistenta vascular sistemica acioneaz pe circulaia miocardic dilataia arterelor epicardice dilataia circulaiei colaterale i creterea fluxului colateral ameliorarea fluxului regional sub-endocardic Nitroglicerina administrat sublingual acioneaz rapid, n 1 3 minute. Tolerana la nitrai : folosirea preparatelor de nitrai cu aciune prelungit, inclusiv n perfuzie intravenoas a condus la recunoaterea fenomenului de toleran la nitrai. Reducerea sau anularea fenomenului de toleran la nitrai poate fi obinut prin administrarea intermitenta a nitrailor cu aciune prelungit, lsnd un interval liber de aproximativ 12 ore. 2. Beta blocantele (Atenolol, Metoprolol) La pacienii la care crizele sunt produse de efort, stres, psiho-emotie, frig, au aciune antiischemica, reducnd n primul rnd nevoile miocardice de oxigen i parial crescnd fluxul sanguin n ariile ischemice. n angina vasospastica beta blocantele nu sunt indicate. 3. Blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Nifedipin) Produc relaxarea celulelor musculare vasculare i scderea contractilitii miocardice i a conducerii n nodulul atrio-ventricular. Sunt de elecie pentru angina de repaus cu HTA sau/i arteriopatie periferic, angina asociat cu tahi-aritmii supra-ventriculare, angina din cardiomiopatia hipertrofic obstructiva, angina post IM non Q, au rol antiaterogen. Alte clase de medicamente folosite sunt: coronaro dilatatoare naturale medicaie metabolic (trimetazidina) activatori ai canalelor de potasiu antiagregante plachetare

18

4. Tratament de revasculare chirurgia de by pass coronar angioplastie coronar

h. Complicaii

angina instabil, infarctul de miocard, moarte subit.

19

Obiectiv 3 Rolul autonom i delegat al asistentului n ngrijirea pacientului cu angin pectoral


Asistentul medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezid n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaz i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmonar etc), se poate nelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. 1. ngrijiri autonome ngrijirile autonome ale pacientului cu angina pectoral au n vedere: Poziia pacientului n pat Asigurarea repausului psihic i fizic Alimentaia pacientului i hidratarea organismului pacientului Eliminarea urinei i a materiilor fecale Asigurarea igienei Poziia pacientului n pat Pacientul trebuie s stea n repaus n pat pn la ameliorarea durerii. Poziia pacientului n pat poate fi: decubit dorsal sau semisezand pentru a favoriza mai bine respiraia i circulaia sngelui; dac nu exista pat special care se poate ridica, i se aeaz pacientului dou perne sub cap i torace. Pacientul va primi vizite rare i nu va fi supus unor emoii deosebite. Asigurarea repausului psihic Se ferete bolnavul de tot ce i-ar putea tulbura echilibrul nervos. Trebuie ctigat ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire profesional.

20

Se va supraveghea starea psihic a bolnavului vizitndu-l ct mai frecvent, fr a deranja ns odihna lui. Va instrui vizitatorii asupra modului de comportare fata de bolnav. Alimentaia pacientului Se va evita consumul unor cantiti mari de alimente la o singur mas prin servirea meselor mici i fracionate. Se va ncepe prin servirea pasiv la pat, iar dup mobilizarea pacientului acesta poate servi masa n sala de mese Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. Se vor evita alimentele care produc gaze sau ntrzierea tranzitului intestinal. Alimentele bogate n colesterol: carne gras, mezeluri, unt, ou, brnzeturi grase vor fi evitate pe ct posibil. Nu se vor da alimente reci, scoase imediat din frigider. Se vor recomanda pacientului supe de legume, compoturi de fructe, lapte degresat i suprimarea total a alcoolului. Nu se vor da pacientului lichide reci sau buturi rcoritoare carbogazoase. (Dieta pentru o zi Ex: Mic dejun - 200 ml.lapte - Ora 10 chifl (150gr) sau pine (50gr.) cu brnz de vaci, carne slab (50gr.) Prnz: - felul I: salata de cruditi (200gr. varz, andive, salat verde, castravei, roii, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet) - felul II: 100gr. carne slab de vac, pasre (fiart, fript, tocata) - felul III: un mr (100gr.) Cina: - felul I: 100gr.carne slab fripta sau 150gr. peste - felul II: un mr (100gr.) Totalul caloriilor, circa 1000g (750gr. proteine, 100gr.glucide, 150gr. lipide) Eliminarea urinii i a materiilor fecale Se va ajuta pacientul s foloseasc urinarul sau bazinetul. Constipaia va fi combtuta prin clisme sau prin administrare de purgative. Asigurarea igienei Lenjeria de pat i de corp trebuie schimbat zilnic pentru c aceti bolnavi transpira. Tegumentele trebuie meninute curate i uscate deoarece se pot infecta uor. Se va executa zilnic toaleta bolnavului, fr ca acesta s fac eforturi prea mari.

21

1. ngrijiri delegate ngrijirile delegate ale pacientului cu angina pectoral au n vedere: ngrijirea zilnic a pacientului Participarea la investigaii Administrarea medicamentelor ngrijirea zilnic Zilnic pacientului i se vor urmri funciile vitale: P, T.A, tC i se vor nota n foaia de observaie. Se va cntri pacientul. Se va nota n foaia de observaie diureza. Se vor preveni apariia escarelor prin schimbarea poziiei pacientului i masaj local. Participarea la investigaii Una din sarcinile importante ale asistenei medicale este colaborarea i examinarea clinic a pacientului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medic - pacient - asistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: - s pregteasc fizic i psihic pacientul; - s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; - s asigure condiiile de desfurare a examinrii; - s pregteasc documentele medicale: fia de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii etc; - asigura iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; - asigura linitea necesar desfurrii examenului; - pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea produselor este efectuat de asisten medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: - Orarul recoltrilor; - Efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; - Pregtirea instrumentarului; - Tehnica de recoltare propriu-zis;

22

- Completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate; - Pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Participarea la acte terapeutice Tratamentul se administreaz de asistentul medical doar la indicaiile medicilor. Medicamentele vor fi administrate cu punctualitate, deoarece ntrzierile pot provoca pacientului emoii inutile. Tratamentul se va face la pat. I se va explica pacientului necesitatea i eficacitatea tratamentului medicamentos.

23

a. Fia tehnica nr.1 Msurarea i notarea tensiunii arteriale


1. Definiie 2. Scop Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile normale; evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular; aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente. Tensiunea arterial se msoar la artera humeral, bilateral (pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n clinostatism sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene (indispensabil n unele forme de hipertensiune). stetoscop biauricular; tensiometru cu maneta adaptat vrstei; comprese cu alcool medicinal; foaia de temperatur i un pix de culoare roie; caiet de adnotri personale. Se explica pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea. Se asigur un repaus psihic de 15 min. nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui. Se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori emiznd sau n ortostatism conform indicaiilor medicale. Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar. Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului. Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat

3. Loc

4. Materiale necesare

5. Pregtire psihic

6. Pregtire fizic 7. Execuie

24

emoional, are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen. Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii); Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptata n sus; Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmta pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei; Verificai dac maneta conine aer; Scoatei aerul din maneta, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur ; nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta; Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. Palpai artera brahial sau radiala exercitnd o presiune uoara cu degetele; Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechi; Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu par de cauciuc n timp ce privii acul manometrului; Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi); Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clar (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolica sau maxim; nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim; ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului; nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile obinute

25

8. Notare/ Interpretare

9. ngrijire/ Intervenii dup tehnic 10.Incidente i Sunetele obinute nu sunt perceptibile sau suficient de accidente distincte pentru a facilita o apreciere exact a tensiunii arteriale, se ncearc o nou msurtoare. ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei 11.Observaii Modificrile n plus sau n minus pot interesa att tensiunea minim ct i cea maxim, tensiunea arterial rmne nemodificat.

(Ex: T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg). Se noteaz n foaia de temperatur printr-un dreptunghi de culoare roie, aezat pe vertical, latura de sus a dreptunghiului reprezint tensiunea arterial sistolic, iar latura de jos reprezint tensiunea arterial diastolic, se socotete pentru fiecare linie orizontal, 10mmHg sau 1cmHg. Ca interpretare: - normal se obin dou valori: TA max (sistolic), TA min. (diastolic) - diferena dintre TA max. i TA min. se numete tensiune diferenial. - valori normale n.n: 60/40 mmHg, 1an: 80/50 mmHg, 12 ani: 100/60 mmHg, adult: 120/70 mmHg. - patologic - valori crescutehipertensiune - valori sczutehipotensiune. Pacientul nu necesit ngrijiri dup tehnic.

26

b. Fisa tehnica nr. 2 Msurarea i notarea pulsului


Micare fiziologic ritmic de contractare a pereilor arteriali determinat de creterea volumului de snge pompat de inim. 2. Scop determinarea numrului de bti cardiace pe minut; obinerea de informaii despre activitatea inimii i starea arterelor; aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres. 3. Loc Artera radial, temporal, carotida extern, pedioasa, femurala, apex 4. Materiale ceas de mna cu secundar sau cronometru; necesare culoare roie ( creion, pix sau carioc ; carnet de adnotri personale. 5. Pregtire Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, psihic teama i a obine colaborarea; Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare; 6. Pregtire fizic Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general: n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna n supinaie (palma orientat n sus), poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie 7. Execuie Splai-v minile; Reperai artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe fata anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui; Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate; Exercitai o presiune uoara asupra arterei pe osul radius, astfel nct s percepei sub degete pulsaiile sngelui; Fixai-v un punct de reper pe cadranul ceasului de mna; Numrai timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degete, 1. Definiie

27

8. Notare/ Interpretare

9. ngrijire/ Intervenii dup tehnic 10. Incidente i accidente

sau 30 secunde i nmulii cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; Apreciai ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce msurai frecvena; nregistrai frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii; Splai-v minile. Socotii pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii; Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru valorile care cresc din 4 n 4; Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubric. corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2; Unii primul punct printr-o linie cu sgeata de rubrica pulsului aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din F.T.; Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. Interpretare: - normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celer Valori normale n.n.: 120-140 p/min., 1 an: 100-120 p/min., 12 ani: 80- 100 p/min., adult: 60-80 p/min. - patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron. Pacientul nu necesit ngrijiri dup tehnic.

Pulsul radial nu este perceptibil, n acest caz, se cut alte artere accesibile: artera temporal - la un la de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului auricular; artera carotid extern (dreapt sau stng): - pe fata anterioar a gtului, n anul delimitat de laringe (anterior) i muchiul

28

11. Observaii

sternocleidomastoidian (lateral); artera pedioas - pe latura dorsal a piciorului, n dreptul primului sunt inter-metatarsian; artera femural - n regiunea inghinal , la nivelul triunghiului lui Scarp; apex (vrful inimii) - pulsul apical - n spaiul V intercostal (i.c.) pe linia medio-clavicular stng. Msurarea pentru valori exacte se face timp de un minut. Msurarea se face numai dupe un repaus fizic i psihic de 10-15 min. Curba pulsului, normal, este paralel cu curba respiraiei i curba temperaturii.

29

c. Fisa tehnica nr. 3 Electrocardiograma


1. Definiie 2. Scop 3. Loc 4. Materiale necesare 5. Pregtire psihic 6. Pregtire fizic nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Explorator furnizeaz informaii asupra originii, duratei i rspndirii procesului de excitaie a miocardului normal i patologic. Tehnica se efectueaz n sala de examinare, dar se poate efectua i la pat, n cazul n care bolnavul nu se poate deplasa. Electrocardiograf (legtura dintre acesta i cmpul electric al miocardului se face prin intermediul unor electrozi metalici, 10 la numr 4 pentru membre, 6 precordiali.) Se anuna bolnavul, i se explica necesitatea i inofensivitatea tehnicii. Bolnavul trebuie s se odihneasc 10-15 min. nainte de nregistrare. Temperatura n sala de examinare trebuie s fie de 2022C, pentru a nu produce tremurturi i contracii musculare pacientului, modificnd astfel valorile la nregistrare. Pentru a preveni umezirea cearafului de pe patul de examinare, precum i a lenjeriei bolnavului cu compresele de sub electrozi, asistenta se va ngriji s aeze sub braele i picioarele lui, cte o muama. Dezbrcarea membrelor i a toracelui se va face cu mult atenie, fr s supun bolnavul la eforturi prea mari, care pot modifica de altfel i rezultatele la nregistrare. Se monteaz electrozii astfel: Galben, membru superior stng; Rou, membru superior drept; Verde, membru inferior stng; Negru, membru inferior drept; Pentru regiunea precordial: Pentru regiunea precordial, cte un electrod:

7. Execuie

30

8. Notare/ Interpretare

9. ngrijire/ Intervenii dup tehnic 10. Incidente i Insuficiena repausului fizic i psihic al pacientului, accidente modific nregistrarea. Montarea greit a electrozilor, modific nregistrarea. nregistrarea poate s fie influenat deranjat de cureni parazii produi de aparate electrice, motoare, instalaii Roentgen, etc. Din acest motiv bolnavul se va nconjura cu o estur metalic de srm izolat i legat de

1. Extremitatea intern a celui de-al IV-lea spaiu intercostal drept; 2. Extremitatea intern a celui de-al IV-lea spaiu intercostal stng; 3. La jumtatea distanei dintre primul i al doilea electrod; 4. n spaiul al V-lea intercostal stng pe linia medioclavicular stnga; 5. n spaiul al V-lea intercostal pe linia axilar anterioar; 6. n spaiul al V-lea intercostal pe linia axilar mijlocie. Asistenta va nota examenul n foaia de observaie a bolnavului. Interpretare: EKG-ul nregistreaz forma unor unde care sunt notate convenional cu litere P, Q, R, S, T ce corespund unei revoluii cardiace. - ntre doua cicluri cardiace se nscrie linia de zero potenial. Undele de deasupra acestei linii sunt pozitive iar cele de dedesubt sunt negative. - unda P i segmentul PQ reprezint activitatea electric atrial. Undele Q, R, S (complexul QRS), segmentul ST i unda T reprezint rezultanta electric a activitii ventriculare. Unda R reprezint sistola ventricular, corespunde zgomotului I sistolic, iar unda T diastola si zgomotul II. - analiza sensului, amplitudinei, formei, duratei precum i a intervalelor dintre ele furnizeaz date importante pentru diagnostic i pentru stabilirea tratamentului. Examenul EKG, va fi ntotdeauna interpretat de un medic. Bolnavul va fi transportat sau condus la salon.

31

11. Observaii

pmnt. Analiza sensului, amplitudinii, a formei undelor, durata lor precum i a intervalelor dintre ele, situaia segmentelor fa de linia izoelectric sau zero potenial, furnizeaz pentru medic o serie de date importante pentru diagnosticul i conducerea tratamentului bolnavului.

EKG - ritm normal

32

d. Fia tehnica nr. 4 Proba de efort Testul de stres cardiac


1. Definiie Testul de stres cardiac este o metod de investigaie care d informaii asupra capacitii de adaptare a inimii la diferii stimuli. Cea mai utilizat metod este testul de efort care se efectueaz la bicicleta ergometric sau covor rulant. - La pacienii cu afeciuni ale membrelor inferioare i superioare, paralizii se recomand testul de stres chimic prin care se utilizeaz medicamente cum ar fi: Dipiridamol, Dobutamina sau Adenozin. Diagnosticarea cardiopatiei ischemice atunci cnd lipsesc semnele EKG caracteristice n stare de repaus. Testarea capacitii de efort la bolnavii care au avut infarct miocardic. Evaluarea unui tratament medicamentos sau chirurgical. Tehnica se efectueaz la sala de examinare. Bicicleta ergometric sau covor rulant, Electrocardiograf, Sursa de oxigen, aparatura i medicaie pentru corectarea rapid a eventualelor complicaii ce pot aprea. Se informeaz, se explic necesitatea, se ia consimmntul; Se sftuiete s nu mnnce, testul se face diminea pe nemncate sau cel puin la 3 ore dup mas. Se msoar i se nregistreaz funciile vitale: Puls, Tensiune arterial, Temperatura, Respiraie; Se msoar nlimea i greutatea; nu trebuie s fumeze 2 ore nainte de prob; Se ntrerupe tratamentul medicamentos care influeneaz EKG-ul (barbiturice, tonice cardiace, nitrii, medicamente antiaritmice) cnd este posibil, medicul va decide; Se nregistreaz un EKG de repaus. Testul de efort este efectuat de ctre medic ajutat de asisten medical. - Efortul trebuie standardizat dup sex, vrsta i nlime;

2. Scop

3. Loc 4. Materiale necesare

5. Pregtire psihic 6. Pregtire fizic

7. Execuie

33

- Efortul se efectueaz la bicicleta ergometric sau la covorul rulant; - La bicicleta ergometric se recomanda nceperea efortului cu 25w i mrirea lui treptat la fiecare 2 - 3 min., pn se obine frecventa cardiac la valori submaximale; - Valoarea maxim a frecvenei cardiace la care se poate ajunge este de 220 minus vrsta n ani a bolnavului; - Valorile submaximale sunt 75 - 90% din valoarea maxim; - n timpul probei de efort se monitorizeaz EKG-ul i T.A a pacientului. nscrierea EKG se practic: - La nceputul probei de efort, n repaus - La fiecare minut n timpul efortului - La urmtoarele intervale dup efort: - imediat, la 1-2-3-4 i la 6 min. n timpul efortului se exploreaz activitatea electric cu un singur electrod precordial V4 sau V5 care arata activitatea ventriculului stng, iar dup efort se nregistreaz EKG n 12 derivaii. 8. Notare/ Asistenta va nota examenul n foaia de observaie a Interpretare bolnavului. Interpretare: - Se consider aspect normal o subdenivelare oblic, rapid i ascendenta a segmentului ST - Subdenivelarile oblic descendente sau orizontale ale segmentului ST sunt considerate patologice - QT alungit are semnificaie patologic - Supradenivelarea segmentului ST arata suferina subepicardica - Unda T ascuit i simetric cu amplitudine mare sau turtit i negativ are semnificaie patologic - Unda U negativ este patologic - Apariia tulburrilor de ritm este patologic 9. ngrijire/ - Repaus la pat n ziua respectiv, monitorizarea funciilor Intervenii vitale: Puls, T.A, Respiraie, administrarea medicaiei dup tehnic recomandate; - Raportarea manifestrilor patologice care apar. 10. Incidente i Proba de efort trebuie oprit imediat atunci cnd apar accidente simptomele:

34

11. Observaii

- Dureri precordiale; - Dispnee, cianoza, transpiraie; - Creterea TA cu mai mul de 25 mm peste valoarea maxim sau hipotensiune; - Modificri de EKG cu tulburri de conducere atrio ventriculare i intraventriculare; - Modificri ale segmentului ST. Analiza sensului, amplitudinii, a formei undelor, durata lor precum i a intervalelor dintre ele, situaia segmentelor fa de linia izoelectric sau zero potenial, furnizeaz pentru medic o serie de date importante pentru diagnosticul i conducerea tratamentului bolnavului.

Ergometru

35

e. Fia tehnica nr. 5 Puncia venoas


1. Definiie 2. Scop Crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie ataat la o sering. Explorator recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice, hematologice, serologice, bacteriologice) Terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intra venoase Recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale Executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui Sngerarea 300-500 ml. n edem pulmonar acut, HTA Venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor Venele antebraului Venele de pe fata dorsala a minii Venele subclaviculare Venele maleolare interne Venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici Sterile: - mnui chirurgicale - seringi i ace de diferite mrimi - soluii anticoagulante - tampoane de vat - soluii dezinfectante - recipiente pentru recoltarea sngelui (eprubete etichetate, cilindru gradat) - fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile Nesterile: - garou - prosop pentru protejarea braului bolnavului - tvia renal Se informeaz pacientul asupra scopului punciei. Se anuna pacientul cu o zi nainte s nu mnnce nimic

3. Loc

4. Materiale necesare

5. Pregtire psihic

36

n dimineaa punciei. 6. Pregtire Se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil fizic Se examineaz calitatea i starea venelor Se aeaz braul pe un plan dur, n abducie i extensie maxim Se dezinfecteaz tegumentele Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm. deasupra punciei Se recomanda pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente 7. Execuie Asistenta se spala pe mini cu apa i spun, dup care mbraca mnuile sterile Dezinfecteaz locul punciei Se monteaz acul la sering cu bizoul n sus Se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm. sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine Se puncioneaz vena, traversnd n ordine tegumentul apoi peretele venos, nvingnd o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol, se aspira snge pentru a verifica poziia acului n vena, se continua tehnic n funcie de scopul punciei: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzii, etc Se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i desfacerea pumnului Se extrage acul din ven i se aplic un tampon cu alcool, comprimnd tegumentul 8. Notare/ Se noteaz n foaia de observaie numele celui care a Interpretare executat puncia, cantitatea de lichid extrasa, aspectul, eventualele incidente sau accidente Probele biologice se trimit la laborator 9. ngrijire/ Se face toaleta local a tegumentului Intervenii Se schimba lenjeria dac este murdar dup tehnic Se reorganizeaz locul i se arunca materialele folosite Se asigura o poziie comod n pat Se supravegheaz pacientul 10.Incidente i Infecii, diseminri, prin nerespectarea regulilor de accidente asepsie Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului

37

11.Observaii

paravenos se retrage acul i se comprim locul 1-3 min. Perforarea venei se retrage acul Ameeli, paloare, lipotimie, colaps se ntrerupe puncia i se acorda ajutor de urgen se anuna medicul Puncia venoas se execut n condiii de asepsie perfect ! Se interzice flectarea antebraului pe bra mpiedica nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui n esuturile paravenoase NU se puncioneaz vena din lateral NU se puncioneaz vena avnd acul cu bizoul n jos

38

Obiectiv 4 Procesul de ngrijire al unui pacient cu angin pectoral dup modelul conceptual al Virginiei Henderson a. Interviu (culegerea datelor)
1. Informaii generale: Numele i prenumele: D.V. Sex: feminin Vrsta: 66 ani Starea civil: cstorit Copii: 2 Profesia: pensionara (fost lucrtor comercial) Localitatea de domiciliu: Iai Diagnostic la internare: Angina pectoral de efort Data internrii: 10 ianuarie 2011 2. Obinuine de via: Consumatoare de: Alcool - ocazional, Cafea - 1-2/zi, Tutun 10 igri/ zi, Drog - neag consumul de droguri Dieta/Regim alimentar - Nu urmeaz nici o diet sau un regim alimentar Alergii cunoscute: Nu se tie 3. Probleme de sntate: Antecedente medicale personale: - PM=16 ani, UM=46 ani - 2 sarcini duse la termen, prin natere natural - 1970 prolaps uterin operat - 2000 DZ tip 2 (medicaie medic curant: Siofor 850 I tb/zi) - 2003 HTA (TA i. max 210 mmHg; medicaie medic curant: Betaloc 50mg I tb./zi/per os Micardis 80mg I tb./zi/per os Sortis 10mg. I tb./zi/per os Physiotens 0,4mg. I tb./zi/per os Tertensif 1,5mg. I tb/per os) - 2007 angina pectoral de efort - 2010 mai - PTCA cu stent pe LCx - UG - polineuropatie diabetic Antecedente heredocolaterale:

39

- tatl decedat la 84 ani HTA - un frate decedat la 66 ani DZ, HTA Motivele internrii actuale: - durere anginoasa anterioar cu caracter constrictiv, ce cedeaz la tb. I de nitroglicerin - anxietate - transpiraii reci, paloare - dispnee la efort Istoricul strii actuale: Pacienta n vrst de 66 ani, obeza, hipertensiv, diabetica, cu PTCA cu stent pe LCx n mai 2010, revine pentru dureri toracice anterioare cu caracter anginos (cedeaz la tb I de NTG), aprute n urm cu aproximativ trei luni, declanate de frig i efort mediu-mic. Se interneaz pentru investigaii suplimentare i stabilirea conduitei terapeutice. 1. Examenul clinic general: Tegumente i mucoase: normal conformate, fanere normal implantate Greutate: 78 kg, IMC=34,12 (obezitate gr.II) nlime: 1.51 m esut celular subcutanat: normal reprezentat Sistem ganglionar i limfatic: superficial nepalpabili Aparat locomotor: normotrof, normoton, normokinetic, aparent integru Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, micri respiratorii simetrice, fr raluri, FR: 16 R/min Aparat cardiovascular: oc apexian n sp. V i.c stg., pe linia medio clavicular, zgomote cardiace ritmice bine btute, fr sufluri supraadaugate artere periferice pulsatile bilateral, varice ale membrelor inferioare drepte P: 60 p/min., T.A: 135/70 mmHg Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe seama excesului de esut adipos, mobil, cu micri respiratorii, dureros la palparea profund n flancul stng, tranzit intestinal ncetinit (un scaun la 2-3 zile), ficat i splina nepalpabile Aparat urogenital: loje renale libere, nedureroase, semnul Giordano negativ bilateral, miciuni fiziologice Sistem nervos i organe de sim: rspunsul la stimuli este prezent, cooperant, fr semen de iritaie meningiana 5. Investigaii:

40

Examenul sngelui: Glicemie: 125 mg%, Uree: 57 mg/dL, Creatinin: 0,96 mg/dL, Na: 141 mmol/L, K: 4,40 mmol/dL, TGO: 27 U/L, TGP: 26 U/L, GGT: 11 U/L, bilirubina: 1,59 mg/dL, proteine totale: 66 g/dL, colesterol: 178 mg/dL, LDL: 114 mg/dL, HDL: 45,3 mg/dL, trigliceride: 93 mg/dL Sumar urin: densitate: 1015, rare leucocite, hematii absente, rar flor microbian, numeroase epitelii, cilindri leucocitari abseni. Alte examene de specialitate EKG: - RS 55/min., - AQRS +30 016/006/044 (10 %) - unda T negativ D III, V1 V2 - morfologie normal EKG efort: - test de efort la cicloergometru sub-maximal, pozitiv pentru ischemie miocardic silenioasa n teritoriul infero lateral, negativ pentru aritmii. Rspuns presor i cronotrop adecvat. Echocardiografie: - E= 1,1m/s, A=0,5m/s, TDE=184 m/s - calcificare de inel mitral - aorta cu perei ateromatoi - fr semne de HTP Rx toracic: - cord de dimensiuni normale - plmni fr leziuni evolutive - calcifieri n butonul aortic

6. Tratamente: Tratament medicamentos: Betaloc 50mg I tb./zi/or 8/per os Micardis 80mg I tb./zi/or 14/per os Sortis 10mg. I tb./zi/or 20/per os Physiotens 0,4mg. Itb./zi/or 20/per os Tertensif 1,5mg. I tb/or 8/per os Plavix 75mg. I tb./or 14/per os Olicard 40mg. I tb./or 8/per os Tratament igieno dietetic: Regim alimentar hiposodat, hipolipidic i hipoglucidic

41

7. Epicriza i recomandri la externare: n urma investigaiilor, a tratamentului i a interveniilor autonome efectuate, la externare starea pacientei s-a mbuntit. Se recomand: Respectarea regimului alimentar: regim hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic, cu evitarea grsimilor animale, interzicerea fumatului, reducerea consumului de cafea, aportul de lichide fracionat dup sete. Repaus dup mesele principale Evitarea stresului Somn obligatoriu 8 ore/noapte i 1 or, n timpul zilei Renunarea la activiti cu efort fizic major Combaterea sedentarismului prin plimbri pe plan drept, de 2-3 ori/zi, timp de 30 min. Control cardiologic bianual. Va continua tratamentul ambulator cu: Nifedipin 10 mg. I tb. 2/zi/per os Concor 10 mg. I tb./zi/per os Amiodarona 200 mg. I tb 3/zi/per os Aspenter 75mg. I tb./zi/per os Olicard 40mg. I tb./zi/per os Nitroglicerina I tb. III tb./n criz

42

b. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson


Nevoile fundamentale 1. A respira i a avea o bun circulaie. Manifestri de independen - R: 16r/min. - Respiraie de tip costal superior - Puls ritmic bine btut 60 p/min., T.A: 135/70 mmHg - Masticaie uoar - Dentiie bun - Reflex de deglutiie prezent Manifestri de dependen - Respiratie superficiala Sursa de dificultate - Afeciunea - Dispnee

2. A bea i a mnca.

- Ingestie de alimente ce depasesc nevoile organismului - Greutate peste normal - Regim hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic 3. A elimina. - Frecvena - Transpiratii scaun:1/ 2-3zile reci, - Diureza: 1200 ml abundente 4. A se mica i a - Pozitie pstra o bun antalgica postura. 5. A dormi, a se - Dificultate

- Obezitate - Afeciunea

- Anxietate

- Durerea anginoasa - Afectiunea

43

odihni.

6. A se mbrca i dezbrca.

7. A menine tegumentele curate i ngrijite. 8. A pstra - TC: 36,5C temperatura corpului n limite normale. 9. A evita - Cunoate pericolele. msurile de prevenire a accidentelor - i poart singur de grij 10. A comunica. - Debit verbal normal - Funcionare normal a organelor de sim - Are relaii bune cu familia si prietenii 11. A se realiza. - Integritate fizic i psihic 12. A se recrea. - Ascult radio

- Veminte curate i ngrijite adecvate anotimpului - Deprinderi igienice - Piele curat

de a dormi - Insomnie - Ore insuficiente de somn - Educaia - Vrsta

- Vrsta
- Educaia

- Apariia complicaiilor

- Afeciunea, nerespectarea tratamentului

-Nu se considera realizata

-Nescolarizare

- Spitalizare

44

13. A nva.

- Citete cri - Receptiv la tot ce este nou - Dorina i interes de independen

- Lipsa cunotinelor despre afeciunea sa - Este instruit s respecte regimul de via ct i tratamentul indicat de medic

- Mediul de via - Afeciunea

14. A-i practica religia.

- Ortodox - Particip ocazional la slujbe religioase

- Spitalizare

c. Plan de ngrijire
Problema de Obiectivele de Interveniile Evaluarea ngrijire ngrijire aplicate ngrijirilor 25.02 - durere anginoasa - Calmarea i - S-a linitit - Stare general 2011 anterioar cu linitirea pacientei pacienta alterat caracter constrictiv, - Acomodarea - S-a aezat TC: 36,5C senzaie de ghear pacientei la salon pacienta n poziia T.A: 135/70 mmHg - anxietate - Oxigenoterapie semiezand pentru P: 80 p/min. - paloare - Pregtirea pentru a facilita respiraia R: 16 r/min. - transpiraii reci examenul clinic - S-a efectuat - Ex. Laborator: - dispnee la efort - Combaterea dureriioxigenoterapia Snge: - Msurarea - S-a efectuat Glicemie: 125 mg%, funciilor vitale i examenul clinic de Uree: 57 mg/dL, vegetative ctre medic Creatinin: 0,96 - Pregtirea pentru - S-au msurat mg/dL, Na: 141 examenul funciile vitale i mmol/L, K: 4,40 paraclinic: recoltri vegetative mmol/dL, TGO: 27 de produse - S-au recoltat U/L, TGP: 26 U/L, biologice: snge i probele biologice GGT: 11 U/L, Dat

45

bilirubina: 1,59 mg/dL, proteine totale: 66 g/dL, colesterol: 178 mg/dL, LDL: 114 mg/dL, HDL: 45,3 mg/dL, trigliceride: 93 mg/dL Sumar urin: -densitate: 1015, -rare leucocite, -hematii absente, -rar flor microbian, -cilindri leucocitari abseni -numeroase epitelii Se recomand - Examen EKG - Respectarea tratamentului medicamentos - Repaus obligatoriu la pat, fizic i psihic - Regim hiposodat hipolipidic i hipoglucidic cu evitarea grsimilor animale. - Aport normal de lichide 2l/zi 26.02 - dureri anginoase - Asigurarea - S-a asigurat - Stare general 2011 - cefalee occipital repausului absolut la repaus la pat, influenat - transpiraii pat evitarea eforturilor - Dureri anginoase - inapeten - Supravegherea fizice i psihice persistente, intense cu - dispnee moderat pacientei - S-au msurat o frecvent mai redus - Msurarea funciile vitale i T.A: 140/80 funciilor vitale i vegetative mmhg vegetative - S-a msurat TC: 36,5C - Msurarea diurezei diureza R: 16r/min. - Efectuarea - S-a efectuat P: 60p/min. tratamentului tratamentul D: 1200ml/24h medicamentos medicamentos la Examen EKG:

urin

pentru examenul de laborator - S-a administrat tratamentul medicamentos la indicaia medicului: Nitroglicerin 0,65 mg I tb./sublingual Diazepam I tb/per os Nifedipin 10 mg. I tb. 2/zi/per os Concor 5mg. I tb./zi/per os Amiodarona 200 mg. I tb 3/zi/per os Plavix 75mg. I tb./per os

46

indicaia - RS 55/min., medicului: - AQRS +30 Nitroglicerin 016/006/044 (10 %) 0,65 mg. I - unda T negativ D tb./sublingual III, V1 V2 Nifedipin 5 mg. I - morfologie normal Se recomand: tb. 2/zi/per os Concor 10 mg. I - Respectarea tratamentului tb./zi/per os Amiodarona 200 medicamentos mg. I tb 3/zi/per - Repaus obligatoriu la pat, fizic i psihic os Plavix 75mg. I - Examen ecocardiografic tb./per os Diazepam I tb/seara/per os - S-au efectuat ngrijiri igienice: schimbarea lenjeriei de pat i corp, aerisirea salonului - S-a respectat regimul alimentar i s-a asigurat aportul de lichide - S-a pregtit pacientul psihic pentru examenul EKG i i s-a cerut consimmntul 27.02 - uoare dureri - Pregtire psihic a - S-a explicat - Stare general 2011 precordiale pacientei pentru pacientului ameliorat - tegumente palide examenul ecografic necesitatea - Dureri anginoase - inapeten - Msurarea examenului i i s-a ameliorate funciilor vitale i cerut TC: 36,5C vegetative consimmntul T.A: 135/85 mmhg - Efectuarea - S-au msurat P: 70 p/min. tratamentului funciile vitale i R: 18 r/min. medicamentos dup vegetative D: 1300ml/24h efectuarea probei de - S-a efectuat Examen

- Respectarea regimului alimentar - ngrijiri igienice - Pregtirea pacientei pentru examenul EKG

47

28.02 - astenie 2011 - inapeten

efort tratamentul echocardiografic: - Calmarea durerii medicamentos la - E= 1,1m/s, - ngrijiri igienice indicaia A=0,5m/s, TDE=184 - Asigurarea medicului: m/s regimului alimentar Nitroglicerin - pericard fr lichid prescris i aportul de 0,65 mg. I - calcificare de inel lichide tb./sublingual mitral Nifedipin 5 mg. I - aorta cu perei ateromatoi tb. 2/zi/per os Concor 10 mg. I - fr semne de HTP Se recomand: tb./zi/per os Amiodarona 200 - Examen: mg. I tb 3/zi/per Rx toracic EKG de efort os Plavix 75mg. I tb./per os Diazepam I tb/seara/per os - S-a alimentat pacientul corespunztor - S-au efectuat ngrijiri igienice - Pregtire psihic a - S-a explicat - Stare general bun, pacientei pentru pacientei fizic i psihic examenul radiologic necesitatea TC: 36,5C - Pregtirea examenului i i s-a T.A: 130/75 mmhg pacientului pentru cerut R: 18r/min. EKG de effort consimmntul P: 72p/min. - Abordarea unei - S-a montat o Examen linii venoase pentru branul la braul Rx toracic: corectarea rapid a pacientei - cord de dimensiuni complicaiilor ce pot - S-a condus normale aprea n timpul pacient la - plmni fr leziuni testului de efort serviciul de evolutive - Msurarea investigaii - calcifieri n butonul funciilor vitale i - S-au msurat aortic vegetative funciile vitale i EKG efort: - Efectuarea vegetative - test de efort la tratamentului - Dup investigaii cicloergometrul medicamentos s-a asigurat submaximal, pozitiv

48

- ngrijiri igienice regimul alimentar - Asigurarea i ngrijirile regimului alimentar igienice - S-a efectuat tratamentul medicamentos la indicaia medicului: Nifedipin 10 mg. I tb. 2/zi/per os Concor 10 mg. I tb./zi/per os Amiodarona 200 mg. I tb 3/zi/per os Plavix 75mg. I tb./per os

pentru ischemie miocardic silenioas n teritoriul infero lateral, negativ pentru aritmii, rspuns presor i cronotrop adecvat.

49

29.02 - inactivitate 2011 - nelinite - insomnii

- Msurarea - S-a efectuat TC: 36,5C funciilor vitale i tratamentul T.A: 130/75 vegetative medicamentos la mmhg - Educarea pacientei indicaia mediculuiR: 18r/min. privind normele de - S-a educat P: 70p/min. igien i respectarea pacienta privind - n urma spitalizrii regimului alimentar normele de s-a observat o - Antrenarea sntate i igien mbuntire a strii pacientei la discuii - S-a pregtit de sntate a pacientei cu echipa de pacienta pentru - Pacienta se ngrijire externare externeaz cu - Facilitarea urmtoarele indicaii: vizitelor - Respectarea aparintorilor regimului alimentar: - ntocmirea foilor regim hiposodat, de externare hipoglucidic, hipolipidic, cu evitarea grsimilor animale, interzicerea fumatului, scderea consumului de cafea, aportul de lichide fracionat dup sete. - Combaterea excesului ponderal prin regim alimentar, plimbri, pe plan drept, 2-3 ori/zi timp de 30 min. - Evitarea expunerii la frig - Control cardiologic bianual i repetarea EKG - Va continua tratamentul ambulator cu: Nifedipin 10 mg. I tb. 2/zi/per os Concor 10 mg. I tb./zi/per os

50

Amiodarona 200 mg. I tb 3/zi/per os Aspenter 75mg. I tb./zi/per os Olicard 40mg. I tb./zi/per os Nitroglicerin 0,65 mg. I tb. III tb./n criz Dispenzare prin medicul de familie.

51

Obiectiv 5 Educaia pentru sntate la un pacient cu angin pectoral


Profilaxia anginei pectorale const n cultivarea sntii prin alimentaie raional, combaterea obezitii i sedentarismului, promovarea activitilor fizice i practicarea sporturilor, campanii anti-tutun. Acest lucru necesita educaie sanitar n pturi ct mai largi ale populaiei i o strategie sanitar urmrind aceleai obiective. Cum modificrile patologice incipiente de ateroscleroza coronarian se constat nc de la o vrst tnr (sub 20 ani) demonstrnd debutul precoce al cardiopatiei ischemice, se impune c aplicarea msurilor de prevenie s se fac de timpuriu (adolescena). Aciunile preventive nu se orienteaz numai spre individ (prevenie individual) ci vizeaz din ce n ce mai mult ansamblul colectivitilor (prevenie colectiv). Natural, prevenia va dirija n primul rnd spre persoane care ntrunesc unul sau mai muli factori de risc, cei cu antecedente coronariene i la rudele apropiate. n afara msurilor de prevenie menionate mai sus nu se va uita nlturarea unor factori precipitani (agravani) ai crizelor anginoase, cum ar fi: aritmii cardiace de tip supra-ventricular sau ventricular, anemii, dureri violente n organism (colica biliar, ulcer), conflicte, contraindicaii familiare sau profesionale, grab, executarea de lucrri la termen fix. Pacientul trebuie nvat s identifice i pe ct posibil s evite aceti factori precipitani. De asemenea o msur de prevedere este aceea ca pacientul s comunice imediat medicului su curant orice schimbare n caracterul (frecvena, intensitate, apariie de repaus) i durata durerii anginoase, a efectului nitroglicerinei, aceasta prefand trecerea de la angina instabil la infarctul de miocard nsui. tiind c mai uor previi dect vindeci, practica medicinii va trebui s pun accentul pe profilaxie, adic pe prevenirea bolilor, a complicaiilor i recidivelor acestora.

52

III. Bibliografie
Albu Roxana Maria - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Ediia a II-a Bucureti 1996, pag. 85 Titirc Lucreia - Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 1999, pag. 43, pag. 62 Titirc Lucreia - Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Ediia a VIII-a Bucureti 2006, pag. 27, pag. 78 Titirc Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, vol. II, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2002, pag. 217 Titirc Lucreia Urgente medico-chirurgicale Editura Viaa medical Romneasc, Bucureti 1996, pag. 280 Bruckner I. Ion - Medicin Intern, vol. I, Editura Medical, Bucureti 2009, pag. 310 Mozes Carol - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Ediia aVII-a, Bucureti 2007, pag. 484, pag. 832 Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura ALL, Bucureti 2004, pag. 224

53

IV. Anexe

54