SUPORT DE CURS "COMUNICAREA CU PERSOANELE ASISTATE LA DOMICILIU"

BUCURE TI 2010

1. FORMELE DE COMUNICARE ADECVA TE PRIMIRII I TRANSMITERII N TIMP UTIL A INFORMA IILOR. REGULI I NORME DE CONDUIT ALE COMUNIC RI ORALE. INFORMA IILE VERBALE I INFORMA IILE SCRISE
1. COMUNICARE- NO IUNI GENERALE. FORMELE COMUNIC RII DEFINI IE: A comunica presupune a schimba informa ii cu una sau mai multe persoane; a transmite informa ii, FORMELE COMUNIC RII: LComunicarea verbal este comunicarea realizat prin intermediul cuvintelor i se poate fi: comunicare oral (conversa ie fa n fa , sau Ia telefon) scris (prin scrisoare, fax, not de serviciu , etc.). comunicare intern (informa iile sunt schimbate n interiorul unei loca ii, unit i de munc ) extern (informa iile sunt schimbate cu partenerii din exterior, sau adiacen i loca iei, locului de munc ) comunicare interpersonal (realizat ntre dou persoane ) de grup (realizat ntre mai multe persoane). comunicare direct (interlocutorii sunt fa n fa , unii cu al ii mediatizat (interlocutorii pentru a schimba informa ii trebuie s utilizeze un instrument de comunicare) 2.Comunicare nonverbal este cea realizat prin intermediul gesturilor, mimicii, atitudinii i posturii interlocutorilor. ELEMENTELE PROCESULUI DE COMUNICARE EMI TORUL - cine comunic , cel care se decide s comunice i care trimite mesajul. MESAJUL - ce comunic . Este alc tuit din informa iile transmise de emi tor c tre receptor. RECEPTORULUI cui comunic .Este cel care prime te mesajul. CANAL DE TRANSMISIE (Codare/Decodare) - cum comunic . Canalul de transmisie este un mijloc prin intermediul c ruia mesajul este transmis la receptor. El poate fi: oral, scris, verbal, audiovizual. Acesta necesit utilizarea de materiale, numite instrumente de comuniicare, utilizarea de coduri (cuvinte, gesturi, atitudini, mimic ) de c tre emi tor pentru a transmite mesajul. El presupune identificarea i interpretarea megsiylui transmis receptorului de c tre emi tor. Efectul imediat al cc nic rii este conexiunea invers (feed-back), constnd n reac ia receptorului care poate ar ta dac a ascultat i a n eles mesajul transmis. Principala deficien care poate distorsiona comunicarea este zgomotul- sunetele care mpiedic comunicarea (de exemplu: o conversa ie n apropiere, muzica dat prea tare, soneria telefonului etc.) Pentru a fi corect n eles de interlocutor, n timpul comunic rii verbale se recomand : - adaptarea limbajului la nivelul i capacitatea de n elegere a receptorului; - folosirea unei tonalit i i acuit i verbale adaptate la nivelul acuzic al acestuia; - evitarea folosirii jargonului, argoului, regionalismelor de orice natur - urban, profesional etc. 2. REGULI l NORME DE CONDUIT ALE COMUNIC RII ORALE

STILUL COMUNIC RII - SINTEZA REGULILOR l NORMELOR DE COMUNICARE Comunicarea orala reprezint un sistem propriu de reguli si norme, doar ca sensibil mai bogat si mai complex, datorita factorilor extra sipara lingvistici si a influentei decisive a cadrului situational. Comunicarea eficienta si eficace depinde in mare m sura de felul in care comunicam, adic de stilul comunic rii. Potrivit unei celebre formul ri stilul este omul insusf, este evident ca fiec rui individ ii este caracteristic un anumit mod de exprimare, un anumit stil, care poarta pecetea propriei personalit i, a culturii, a temperamentului si a mediului social in care acesta tr ie te. Stilul nu este o proprietate exclusiva a textelor literare, el este specific oric rui act de comunicare. Calit ile (regulile) generale ale stilului:

 claritatea - expunerea sistematizata, concisa si u or de inteles; absenta clarit ii impieteaz asupra calit ii comunic rii, conducnd la obscuritate, nonsens si la echivoc; corectitudinea - o calitate care pretinde respectarea regulilor gramaticale in ceea ce prive te sintaxa, topica; abaterile de la normele gramaticale sintactice se numesc solecisme si constau, cu prec dere, in dezacordul dintre subiect si predicat; proprietatea - se refera la modalitatea folosirii cuvintelor celor mai potrivite pentru a exprima mai exact inten iile autorului; puritatea - are in vedere folosirea numai a cuvintelor admise de vocabularul limbii literare; potrivit cu evolu ia limbii putem identifica arhaisme, care reprezint cuvinte vechi, ie ite din uzul curent al limbii, neologisme, cuvinte recent intrate in limba, al c ror uz nu a fost inca pe deplin validat si regionalisme, cuvinte a c ror intrebuintare este locala, specifica unei zone. Potrivit cu valoarea de intrebuintare a cuvintelor, cu sensurile in care acestea sunt folosite de anumite grupuri de vorbitori, putem identifica doua categorii de termeni; argoul, un limbaj folosit doar de anumite grupuri de vorbitori care confer cuvintelor alte sensuri dect cele de baza pentru a-i deruta pe cei care nu cunosc codul si jargonul, care este un limbaj de termeni specifici unor anumite comunit i profesionale, folosi i pentru a realiza o comunicare mai rapida; precizia -; are drept scop utilizarea numai a acelor cuvinte si expresii necesare pentru n elegerea comunic rii; concizia -; urm re te exprimarea concentrata pe subiectul de comunicat, fara divaga ii suplimentare si neavenite; Calit ile (regulile) particulare ale stilului naturale ea - consta in exprimarea fireasca, fara afectare, fara o c utare for at a unor cuvinte sau expresii neobi nuite, de dragul de a epata, de a uimi auditoriul; demnitatea - impune utilizarea in exprimarea orala numai a cuvintelor sau a expresiilor care nu aduc atingere moralei sau bunei cuviin e; mai nou este invocata in acest sens si atitudinea politically corectnnes, evitarea referirilor cu caracter rasial, ovin, antisemit, misogin sau androgin. armonia - ob inerea efectului de ncntare a auditoriului prin recurgerea la cuvinte si expresii capabile sa provoace auditoriului reprezent ri conforme cu inten ia vorbitorului; opusul armoniei este cacofonia; fine ea - folosirea unor cuvinte sau expresii prin care se exprima intr-un mod indirect gnduri, sentimente, idei. Toate aceste calit i stilistice, reguli norme de exprimare constituie o prim cerin oric rei persoane a c rei activitate implic reia ii interumane, contacte i comunicare cu semenii s i. Ele sunt obligatoriu de respectat i n meseria de ngrijitor persoane ia domiciliu. Exist i tipologii ale stilurilor pe care le prezent m informativ, eviden iindu-le pe cele pe care ngrijitorul va fi obligat s le utilizeze n activitatea sa: 'Stilul neutru - se caracterizeaz prin absenta deliberata a oric rei forme de exprimare a st rii suflete ti, pentru ca intre emi tor si receptor nu se stabilesc alte rela ii dect cele oficiale, de serviciu. Acesta va fi folosit de ngrijitor n rela ia cu echipa de medici, oficiali cu care va intra in contact n procesul de asistare a persoanei ingrijite. Stilui familiar - se caracterizeaz printr-o mare libertate in alegerea mijloacelor de expresie, ca urmare a unor intense tr iri afective; presupune o exprimare mai pu in preten ioasa, mai apropiata, folosita in rela iile cu membrii familiei, prietenii, colegii. El poate fi aplicat i n rela ia cu persoana ngrijit , uneori familia, avnd grij s nu degenereze ntr-o manier de exprimare neconven ional , lipsit de respect i polite e. 'Stilul tiin ific -se caracterizeaz prin aceea ca in procesul comunic rii se apeleaz la formele de deduc ie si de induc ie ra ionala ingnorandu-se intr-o oarecare m sura, sensibilitatea si imagina ia. Far a abuza, ingrijitorului i este necesar i utilizarea acestui stil n rela ia cu echipa medical , persoana asistat , familie i, mai ales in intocmirea documenta iei, formularelor, fi ei persoanei asistate. Stilul formal - se caracterizeaz prin formule standartizate, profesionale, normative, f r nc rcare emo ional pe care persoana angajat trebuie s le utilizeze n raporturile de munc , cu angajatorul (familia), ter i (echipa medical ). Toate aceste informa ii despre comunicare constituie repere pe baza c rora trebuie s se adapteze i limbajul ngrijitorului persoanelor asistate.

2. METODE DE COMINICARE OPTIME PENTRU IDENTIFICAREA RAPID A PROBLEMELOR PERSOANEI ASISTATE I EXIGENTELOR FAMILIEI. __________________________ i __________________________________
1. DEFINI IA B TRNE II l CLASIFICAREA El Comunicarea cu persoana n vrst este o tiin , o art i un plus de umanitate, inteligen i predic ie cu care Dumnezeu i nzestreaz unii dintre semeni" afirma celebra Maica Tereza. Ca s po i comunica, cu orice fiin uman cu probleme, trebuie s te apropii cu blnde e, n elepciune i aplica ie de suferin ele ei, n elegerea profund , n scnd n elegerea umanului." In acest sens, anterior abord rii metodelor comunic rii optime este necesar cunoa terea interlocutorului - b trnul (persoana n vrst ) In domeniul definirii b trne ii exist mai multe abord ri att pe plan mondial ct i autohton, ncercndu-se s i se defineasc limitele. ) n general, b trne ea se define te n func ie de un criteriu prioritar- criteriul cronologic. Acesta este criticat intens, ntruct putem discuta i de mb trnire precoce, dar i de persoane vrstnice ale c ror func ii fizice i psihice sunt ca i cele ale unui adult. No iunea de vrst naintat se utilizeaz pentru perioada din via a omului care urmeaz dup maturitate i ine pn la sfr itul existen ei sale. Dic ionarul La rousse define te b trne ea ca fiind ultima perioad a vie ii corespunznd rezuftatului normal al senescen ei. Termenul de senescen nu este sinonim cu senilitatea, dar o implic la nivelul vrstnicului. DEFINI IA din Larousse este mb trnirea este ansamblul de transform ri ce afecteaz ultima perioad a vie ii i care constituie un proces de declin, semnele sale marcante fiind: sl birea esuturilor, atrofie muscular cu sc derea func iilor i performan elor, toate acestea concurnd la limitarea progresiv a capacit rii de adaptare. mb trnirea este deci opusul dezvolt rii reprezentnd o involu ie a individului. Pe plan psihic b trne ea poate dezvolta st ri nevrotice care nu sunt generalizate, dar n mod sigur, apar depresii, melancolii de involu ie, care au o oarecare specificitate i dau o und de pesimism." Organiza ia Mondial a S n t ii aplic urm toarea clasificare privind persoanele vrstnice: persoane n vrsta: ntre 60-74 de ani; persoane b trne: ntre 75-90 de ani; marii b trni: peste 90 de ani. In condi iile medico-sociale franceze se utilizeaz urm toarea clasificare: vrsta a treia: dup 65 de ani; vrsta a patra: dup 80 de ani. In condi iile medico-sociale americane se utilizeaz urm toarea clasificare: b trnii tineri (old-young): 65-75 de ani; b trnii b trni (old-old): peste 75 de ani. Cea mai uzual form interna ional de clasificare a b trne ii este: stadiul de trecere spre b trne e: 65 - 75 de ani; stadiul b trne ii medii: 75-85 ani: stadiul marii b trne i: peste 85 ani: O particularitate a acestei categorii populationale este aceea c , spre deosebire de celelalte (copii, tineri, adul i), ea este delimitat (definit ) clar doar c tre stnga; altfel spus, tim, am stabilit, c vrsta minim a b trne ii este cea de 65 ani, dar vrsta maxim nu poate fi stabilit , ea fiind, in fiecare moment, vrsta celui mai longeviv om de pe p mnt. Pe de alt parte, ntruct exist diferen e enorme ntre un individ de 65 de ani i unul de 100 ani, s-au impus i aceste mp r iri arbitrare ale persoanelor.

2. METODE DE COMUNICARE OPTIME PENTRU IDENTIFICAREA RAPID PROBLEMELOR PERSOANEI ASISTATE l EXIGEN ELOR FAMILIEI.

Numeroase persoane vrstnice sufer adesea, mai mult din cauza izol rii, ignor rii, a marginaliz rii i a lipsei de comunicare cu cei din jur, dect din cauza unei boli. Ce/e mai frecvente erori n comunicarea cu vrstnicii sunt: ' graba n comunicare, fapt care nu este identic cu rapiditatea identific rii problemelor acestuia; tonul r stit, care nu este acela i cu unul ferm, cu o acustic adecvat gradului de uzur a auditiv a persoanei; tonul plictisit, care nu se poate suprapune manierei r bd toare cu care se recep ioneaz , uneori, acela i mesaj in repetate rnduri; maniera indiferent de recep ie a mesajului, care este diferit de cea obiectiv , ra ional , profesional cu care trebuiesc preluate mesajele; maniera superioar de receptare a mesajului, care nu poate fi asimilat celei profesionale. A-i vorbi unui vrstnic gr bit, r stit, plictisit, indiferent, superior, a-1 corija chiar poate sa-i fac r u, adncindu-i suferin ele. Intre abuzurile cele mai frecvente asupra persoanelor vrstnice fac parte cele psihologice, emi ionale, verbale, care se refer la un limbaj nepotrivit care se constituie ntr-un stres i adaug celorlalte probleme pe care este obligat s le suporte o persoan vrstnic . ) Aceasta duce i la o condamnare la izolare psihologic i social , la precipitarea regresiei psiho-intelectuale, constituind i un stres de subsolicitare. Literatura de specialitate indic anumite reguli de comunicare cu persoana asistat , adaptate particularit ilor acesteia. Cu toate acestea to i speciali ti sunt de acord ca exist anumite reguli generale care optimizeaz comunicarea cu persoanele vrstnice. Acestea sunt: Concizia i precizia n exprimare, calitatea de a te exprima scurt, clar, intuind esen ialul. Conciziunea este necesar pentru: stabilirea rapid a nevoilor, dorin elor, interven iilor, deciziilor ce trebuie luate n folusul persoanei asistate, dar i pentru a u ura preluarea mesajului de c tre aceasta, prelucrarea, n elegerea i aplicarea lui. De multe ori timpul este vital pentru o persoan vrstnic , pierderea n explica ii, motiva ii o bulverseaz , o irit i atrag sentimentul de confuzie. Timpul ngrijitorului, de asemenea este strict. Discu iile devianle, monologurile pe lng subiect, l fac s -1 iroseasc inutil i n defavoarea persoanei asistate. Claritatea, proprietatea termenilor - este caracteristica limbajului ce rezult , atat din proprietatea termenilor, capacitatea de a pronun a corect cuvintele, de a le uni n propozi ii, fraze, alocu iuni. Claritatea este i calitatea de a surprinde esen ialul n comunicare i are marele avantaj de a creea receptorului un sentiment de confort, lini te, colaborare, ncredere. Un mesaj clar comunicat este n majoritatea cazurilor i acceptat, pozitiv, benefic pentru receptor i emi tor. Claritatea este calitatea care une te logic, dar i afectiv cei doi membrii ai comunic rii. Naturale ea - este calitatea de a comunica firesc, f r etal ri de autosuficien sau superioritate, f r dorin a de a impresiona. Naturale ea aduce acea delicate e a comunic rii, demnitatea i respectul, apropierea afectiv fa de cel cu care comunici, eliminnd barierele formale, reci care se pot instala ntre interlocutori. Naturale ea limbajului creeaz i armonia n comunicare, dnd persoanei asistate sentimentul de ncredere, suport, n elegere, apropiere. Toate aceste caracteristici de limbaj, trebuie s fie utilizate i n rela ia cu familia persoanei asistate. In raporturile cu aceasta ns , comunicare trebuie s se rezume la p strarea unor bariere formale i profesionale, axate strict pe interesele persoanei asistate. Important n optimizarea comunic rii este i atitudinea care nso e te cuvntul. Respectul, polite ea, tactul, diploma ia, autocontrolul sunt reguli de baza n activitatea de asistare. De obicei, aceste calit i comportamentale sunt dobndite prin educa ie, timp i pot fi foarte greu nv ate. Atitudinea, este de fapt marea problem i cheia unei comunic ri optime, att cu persoana asistat , ct i cu familia acesteia. Speciali tii consider c formarea atitudinii ngrijitorului ar trebui s constituie un ritual, un exerci iu zilnic practicat. O observa ie, fie i nedreapt din partea unei persoane asistate, sau a familiei acesteia, are ntotdeauna la baz o caren de atitudine a ngrijitorului, Deminitatea trebuie respectat att persoanei asistate, ct i ngrijitorului. Decen a, secondeaz un comportament demn, bazndu-se pe bun sim , normele tradi ionale de etic , cei apte ani de acas ". Se constat din cercet rile de specialitate c cei mai buni asisten i nu sunt cei care sunt i profesioni tii tehnicilor de ngrijire, ci persoanele care reu esc s aib o comunicare i atitudine pozitiv . De asemenea, literatura de specialitate consider c voca ia de a ngriji un b trn const tocmai n dot rile comunicativ-atitudinale solicitate de profesie i pe care nu foarte mul i practican i le posed , ncercnd s le mimeze sau s le nlocuiasc cu tehnicism. Trebuie s existe din partea ngrijitorului, nu mil fa de persoana ingrijit, nu condescenden , nu n elegere blazat , nu acceptare resemnat ci senin tatea i n elepciunea de a accepta ca egal un semen al t u ce te va reprezenta n viitor pe tine. De fapt regul de aur a comunic rii si atitudinii n ngrijirea b trnilor spune c de fapt tu comunici cu tine n viitor.

3. REGULILE LIMBAJULUI LOGIC N OB INEREA INFORMA IILOR PERTINENTE I SUPLIMENTARE. TEHNICI DE CONSULTARE I IDENTIFICARE RAPID A PRESCRIP IILOR I __________________ INDICA IILOR MEDICALE.__________'
1. REGULILE LIMBAJULUI LOGIC N OB INEREA INFORMA IILOR PERTINENTE l SUPLIMENTARE. Limbajul este o activitate de comunicare interuman care se realizeaz prin intermediul limbii i resurselor ei. Limba este un sistem complex de semne i simboluri, cu rol de comunicare, dispunnd de mai multe sisteme componente - lexicul, sintaxa, semantica Func iile principale ale limbajului care intervin n comunicarea ngrijitor- persoan asistat , sunt: de comunicare - transferul unor informa ii de la o persoan la altele; cognitiv (de cunoa tere) - preluarea , prelucrarea, stocarea informa iilor i utilizarea lor pentru n elegerea i ac iunea n plan real, n via ; simbolic, reprezentativ - n sensul in care cuvintele, structurile verbale sunt semnele de identificare ale obiectelor, fenomenelor, persoanelor, st rilor, ac iunilor, rela iilor etc. reglatorie, autoregiatorie ~ prin cuvinte se construiesc comenzi, se declan eaz ac iuni mentale, practice, proprii sau ale pesroanei asistate; 'expresiv - transmite tr iri, emo ii, sentimente ntre ngrijitor i persoana asistat , familie presuasiv - de convingere, influen Oamenii utilizeaz dou tipuri de comunicare- verbal i non verbal . Comunicarea verbal se realizeaz cu limbajul oral i scris. Limbajul oral utilizat de ngrijitor, pentru ob inerea unor informa ii pertinente i rapide din partea vrstnicului trebuie, att urm reasc la asistat, ct s i foloseasc multiple mijloace de expresivitate, ca: varia iile de intensitate i n l imea suntelor -pot exprima necesit i urgente, energie, oboseal , entuziasm, apatie, ncredere, nencredere, iritare, euforie; intona ia - poate exprima mirare, incurajare, ngrijorare, siguran de sine, dispozi ii imperative. Intona ia face ca mesajul s fie adaptat con inutului comunicat, nt rind sensul acestuia; alegerea cuvintelor i modul de frazare. Este de preferat ca ngrijitorul s foloseasc fraze mai scurte care s aib ritm, claritate, sugestivitate, evitnd folosirea excesiv de epitete, analogii. n limbajul vrstnicului se produc frecvent anumite discontinuit i, lacune, reveniri, ad ugiri, repeti ii, divaga ii care impun ngrijitorului concentrarea pe surprinderea esen ialului. Limbajul scris este mai elaborat, presupune un plan prealabil. In cazul ngrijitorului acesta este utilizat n dubl postur : - pentru a recep iona, n elege, aplica corect prescrip ii medicale; - pentru completarea fisei persoanei asistate, programului de ngrijire, altele, Ca i comunicarea pe ansamblu i limbajul utilizat n rela iile cu persoanele asistate trebuie in seama de urm toarele cerin e/recomand ri; s fie clar, precis, f r elemente inutile; s foloseasc cuvinte accesibile, uzuale din limbajul cotidian; s evite regionaliasmele, neologismele, argoul, jargonul dar i s preia n limbaj ace ti termeni, expresii dac persoana le folose te; corelarea limbajului verbal cu cel nonverbal pentru mai mult expresivitate i captarea aten iei. In acela i timp, este necesar evitarea folosirii unei gesticula ii excesive, care obose te vrstnicul, l face s piard din vedere esen a mesajului. s

1. TEHNICI DE CONSULTARE MEDICALE.

l IDENTIFICARE RAPID

A PRESCRIP IILOR

n categoria prescrip iilor medicale sunt incluse informa ii profesionale privind medica ia, tratamentul unei persoane i modalitatea de administrare.

- 5 -

Principalele prescrip ii medicale pe care ngrijitorul le uzeaz frecvent n asistarea persoanelor vrstnice sunt: re etele fi ele medicale instruc iunile tehnice de folosire a unor aparate, instrumente i instala ii medicale prospectele de medicamente; prospecte de suplimente alimentare schemele de tratament. Exist 10 reguli de minimis n consultarea i aplicarea prescrip iilor medicale sunt: 1.ngrijitorul nu utilizeaz nici o prescrip ie medical care nu a fost indicat de medicul curant, de specialitate al bolnavului, indiferent de solicit rile sau cerin ele persoanei asistate sau familiei acesteia. Comunicarea, in acest domeniu trebuie sa fie PRECISA, FERM l ULTIMATIV , att pentru persoana asistat , ct i pentru familie. ngrijitorul trenuie SA NU ADMINISTREZE NICI O ALT PRESCRIP IE MEDICAL CU EXCEP IA CELEI INDICAT DE MEDIC. In acest sens, pentru cazurile de urgen , pentru situa iile imprevizibile, ingrijitorul trebuie s ia contact imediat cu medicul pentru aplicarea procedurii optime i SA NU IMPROVIZEZE. 2.Anterior utiliz rii oric rei prescrip ii medicale ngrijitorul o studiaz cu aten ie maxim i i noteaz orice neclaritate pe care o are n leg tur cu aceasta - termeni utiliza i, cantit i, mod de administrare, asocia ii, utilizare etc. AUTOCLARIFICAREA, AUTOINFORMAREA COMPLET este cea de-a doua regul n consultarea i aplicarea precrip iilor medicale, Nu se aplic de ngrijitor nici o prescrip ie medical care are neclarit i sau prezint dubii n administrare, 3.Sursele de informare pentru clarific rile privind prescrip iilor medicale sunt constituite, exclusiv DE OPINIILE l INFORMA IILE TRANSMISE DE PERSONALUL DE SPECIALITATE - MEDICI, ASISTEN I. In acest sens, ingrijitorul nu se va consulta cu persoana asistat , familia, cunostiin e care au aplicat proceduri asem n toare. i 4. Prescrip iile medicale pentru persoana asistat trebuie s fie CUNOSCUTE, ST PNITE i APLICATE de ngrijitor cu DEXTERITATE l RAPIDITATE. n acest sens, ingrijitorul trebuie s tie pe de rost prescrip iile, modul de aplicare, timpi, asocia iile dintre acestea. Se recomand mai multe metode de logistic n aplicarea prescrip iilor medicale: - realizarea unei scheme zilnice/s pt mnale cuprinznd medicamentele, suplimentele, procedurile care sunt aplicate persoanei asistate. Aceasta trebuie afi at la vederea ngrijitorului, persoanei asistate, familiei. - preg tirea zilnic a casetei de medicamente, stimulente" ce trebuie administrat persoanei asistate. In acest sens, se procur casete speciale cu 3-10 compartimente n care se p streaz pe intervale orare medicamentele, stimulentele ce se administreaz persoanei. Rapiditatea n aplicarea prescrip iilor medicale nu trebuie s se transforme n superficialitate ci n operativitate bazat pe cunoa tere, experien comun , comunicare. 5.Orice prescrip ie medical trebuie COMUNICAT , EXPLICAT CLAR l INTELIGIBIL persoanei asistate i familiei. Astfel se comunic de c tre ngrijitor persoanei/familiei: - natura medicamentului/suplimentului/procedurii; - utilitatea acesteia n asigurarea st rii de s n tate; - doza administrat ; - timpul i modul de administrare; - efectele, simptomele secundare; - tehnica de utilizare a instrumentului, aparatului, parametrii optimiza i; - riscurile de s n tate n condi iile neadministr rii, dep irii/mic or rii dozei indicate, nerespect rii timpului, modului, perioadei de administrare, asocierii cu alte produse, dieta necorespunz toare, nerespect rii procedurilor tehnice terapeutice etc, 6.In func ie de slarea de s n tate psihica a vrstnicului, permanent ingrijitorul trebuie s discute cu acesta asupra prescrip iilor medicale ce-i sunt aplicate, SA SE CONVING C PERSOANA ASISTAT LE CUNOA TE CORECT, CA ESTE DRASTIC IN RESPECTAREA LOR, CA N ELEGE ROLUL ACESTORA N MEN INEREA ST RII DE SANATE l S EVITE ACCEPTAREA PASIV din partea acestuia. Trebuie s se formeze o ECHIP INGRIJITOR-B TRN in aplicarea corecta permanent a prescrip iilor medicale, implicnd CUNOA TEREA. 7.Aplicarea prescrip iilor medicale trebuie s implice O COMUNICARE l ACTIVITATE INTERACTIV , intre persoana asistat i ingrijitor, familia b trnului. In condi iile in care starea de s n tate fizic i psihic a b trnului permite este indicat ca ingrijitorul sa-l asiste pe acesta in preg tirea medica iei, n autoadministrarea acesteia. COMUNICAREA PENTRU NCURAJAREA UNEI ATITUDINI ACTIVE, INDEPENDENTE A B TRNULUI n autoadministrarea medica iei, in autoaplicarea unor proceduri medicale -luarea temperaturii, m surarea tensiunii arteriale, pulsului, glicemiei, administrarea insulinei, conectarea la aparatul de oxigen, este o alt dovad de performan n comunicare. 8.SA SUPRAVEGHEZE PERSOANA ADMINISTRAT , FAMILIA PENTRU A EVITA AUTOMEDICA IA i s INTERZIC CU FERMITATE orice interven ii sau tentative de acest gen. Exist numeroase cazuri in care persoana asistat , familia acesteia, pe baza unor informa ii colaterale are tenta ia de ai administra o medica ie, stimulente neindicate de medic. In aceste cazuri, NGRIJITORUL TREBUIE SA COMUNICE IMEDIAT CU MEDICUL i s informeze persoana asistat , familie cu privire la opinia acestuia. In condi iile n care persoana asistat , familia nu renun a la autoadministrarea de medicamente, stimulente este indicat renun area la asistare. 9.TENACITATEA, CONVINGEREA persoanei asistate de a- i respecta medica ia i procedurile terapeutice sunt coordonatele fundamentale pe care comunicarea trebuie s le urm reasc n rela ia cu persoana asistat . Dificult ile n respectarea prescrip iilor

medicale de c tre vrstnic sunt multiple i n numeroase cazuri justificate obiectiv. Capacitatea de comunicare a ngrijitorului const , tocmai n surmontarea acestora cu argumente ferme, cu r bdare, n elegere i compasiune. 10. Respectarea prescrip iilor medicale TREBUIE INTELESA DE NGRIJITOR l PERSOANA ASISTATA CA UN MODUS VIVENDI, BENEFIC.

ILE DE COMUNICARE CU PERSOANELE VRSTNICE. METODE DE ADAPTARE I STR UCTURARE A COMUNIC RII N RAPORT CU PARTICULARIT ILE PERSOANEI ASISTATE I MODIFIC RILE COMPORTAMENTALE.
1. MODIFIC RILE GENERALE ALE B TRNE II CARE INFLUEN EAZ COMUNICAREA Modific rile morfo-func ionale induse de inaintarea in vrsta La fel ca i procesele de cre tere i dezvoltare (caracteristice copil riei i adolescen ei) i procesul de mb trnire se caracterizeaz printr-un num r mare de modific ri specifice, n plan structural i func ional. Cercet rile din ultimii 50 - 60 de ani au clarificat enorm de multe aspecte definitorii pentru mb trnire (n felul acesta delimitndu-se i dezvoltndu-se domeniul geriatriei), dar n cele ce urmeaz nu vor fi re inute dect chestiunile mai importante ce au leg tur strict cu problematica activit ii fizice la b trni. Din aceast perspectiv vom prezenta cteva elemente referitoare la modul cum inaintarea in vrst modific /afecteaz ^ func iile cardiovasculara, pulmonara i musculoscheletica, structurile articulare i periarticulare. ; 2.1. Func ia cardiovasculara Parametrul care ne d rela iile cele mai exacte despre performantele func iei cardiovasculare i, implicit, despre disponibilitatea individului de a presta efort fizic, este VO2 max (care nseamn consumul maxim de oxigen). Cu ct VCW este mai mare, cu att rezistenta la efort a individului este mai bun . VCW este n medie de cea 28,5 ml 02/Kg corp/minut la b rba ii de 65 ani i 25,5, la femeile de 65 ani. Pe cnd la b rba ii de 25 ani este de 43, iar la femeile de 25 ani, de 35. Ceea ce arat o sc dere substan ial a VCW cu vrsta. Sc derea VO2 max odat cu naintarea n vrst , se datoreaz sc derii FC (FC = frecven cardiac ) maxime, a volumului sistolic maxim i a capacit ii esuturilor (in special a musculaturii, pentru c ea este cel mai mare consumator de oxigen din organism) de a extrage oxigenul din snge. 2.2. Func ia pulmonar Pe m sur ce un individ mb trne te, se instaleaz o sc dere general a capacit ii pl mnilor de a inspira aerul aduc tor de oxigen i de a expira aerul mbog it cu bioxidul de carbon, de care organismul vrea sa se debaraseze. Astfel, CV (capacitatea vital ) medie la vrsta de 25 de ani, este de 3,35 litri aer la femei i de 5,05 I aer la b rba i. La 65 de ani, valorile corespunz toare sunt 2,61, respectiv 3,88 I aer. Asta inseamn c CV a persoanelor de 65 ani reprezint doar 77% din capacitatea vital pe care ele au avut-o la 25 de ani. Iar dup 65 de ani, acest procent scade ntr-un ritm i mai accelerat. Alt parametru care ne arata deteriorarea func iei pulmonare odat cu naintarea n vrst , este VEMS; volumul expirator maxim pe secund . n timp ce la 25 de ani el reprezint n medie 84% din CV, la 65 de ani reprezint doar 74 - 77 % din CV. naintarea n vrst cre te rigiditatea cutiei toracice i scade for a mu chilor respiratori; asta face ca vrstnicii s devin mai neeficien i n plan respirator, adic ei consuma o cantitate mai mare de energie pentru aprovizionarea cu aer (mu chii lor respiratori muncind mai mult), dect copii, tinerii i adul ii. Toate acestea fac ca - pentru prestarea unui efort identic - vrstnicii s trebuiasc s respire mai des dect celelalte categorii de vrst . Asta explica de ce ei percep efortul respectiv mai obositor, mai sufocant, iar noi trebuie sa-i in elegem. 2.3. Func ia musculoscheletica naintarea n vrst produce modific ri semnificative pe linia performan ei musculare i a compozi iei corporale, aceste modific ri afectnd starea func ional a persoanelor n cauz . In ce prive te performanta muscular , sc derea for ei mu chilor este unul dintre cele mai evidente lucruri la b trni. Sc derea devine evident dup 60 de ani i se accelereaz dup 80. Explica ia const n sc derea volumului mu chilor, ca urmare a a a- numitului proces de sarcopenie. Prin sarcopenie se n elege reducerea num rului de fibre musculare (n special a fibrelor de tip II), concomitent cu atrofierea (sub ierea) lor. Cauza o reprezint tocmai neutilizarea din ce n ce mai evident a mu chilor, pe m sura naint rii n vrst , altfel spus tocmai sedentarismul. Modific rile scheletice constau n principal n sc derea densit ii minerale a oaselor, odat cu naintarea n vrst . La femei se produce o pierdere accelerat de substan a osoasa, imediat dup menopauza. Dar nu trebuie s credem - cum exist tendin a - c densitatea osoas scade numai la femei. Ea scade la ambele sexe, n medie cu cea 1% pe an, dup vrsta de 60 de ani. Reducerea densit ii osoase i sub ierea oaselor cre te riscul apari iei de fracturi. Astfel, cea 1/3 din femeile de peste 65 de ani vor suferi fracturi vertebrale (care genereaz dureri i cifoz ), iar cea 1/3 din cele de peste 80 de ani vor suferi o fractura de col femoral. La baza sc derii rezisten ei oaselor, pe lng reducerea activit ilor i solicit rilor fizice, stau: aportul redus de calciu, sc derea absorb iei calciului din alimente i modific rile hormonale. Trebuie re inut, i f cut cunoscut n orice ocazie, c , de fapt, pierderea de substan osoas ncepe s apar la femei imediat dup vrsta de 20 de ani, iar sedentarismul este factorul cel mai important n favorizarea i accelerarea acestui fenomen. De aceea, prevenirea osteoporozei n cazul femeilor se realizeaz foarte eficient prin activit i fizice, iar de acest lucru trebuie convinse mai ales femeile tinere i adulte.

4. DIFICULT

2.4. Modific rile articulare si periarticulare Se tie c n alc tuirea unei articula ii, pe lng capetele a dou sau mai multe oase, intr o serie de alte structuri, cum ar fi cartilaje, capsula articulara i ligamente. Toate aceste structuri se caracterizeaz prin aceea c n componenta lor intr n principal a a-numitul esut conjunctiv. Ei bine, pe m sura naint rii n vrst , esutul conjunctiv articular i periarticular sufer o serie de modific ri nefavorabile ( modific ri degenerative), iar amploarea i viteza cu care se instaleaz aceste modific ri, depind i de activitatea fizica prestat de persoanele respective. Toate acestea explic durerile, rigiditatea, sc derea amplitudinii mi c rilor, lipsa de siguran a n mers etc, i fac ca stretching-ul s aib o indica ie mai mare la vrstnici, n compara ie cu celelalte vrste. Toate aceste modific ri morfofunc ionale ale b trne ii influen eaz calitatea i natura comunic rii, n sensul ngreun rii i alter rii sale, 2. DIFICULT ILE DE COMUNICARE CU PERSOANELE VRSTNICE n cazul persoanelor vrstnice trebuie inut seama ntodeauna de afectarea n mai mica sau mai mare m sura a capacit ii de n elegere sau, altfel spus, a vitezei de percep ie a mesajului, Viteza proceselor psihice este ncetinita, viteza fluxului nervos este mai sc zuta; informa ia de la emi tor la receptor parcurge un timp mai lung dect n mod normal ceea ce ntrzie si r spunsul pe care uneori trebuie sa-l a teptam cu mai multa r bdare. La oamenii n vrsta se instaleaz n timp o lentoare a proceselor psihice, numita si bradipsihie si, de asemenea, n fluenta debitului verbal, n termeni de specialitate - bradilalie; de altfel, terminologia bradi" care semnifica ncetineala este valabila si pentru alte procese si func ii ale organismului n mb trnire. O persoana n vrsta si g se te mai greu cuvintele pentru a-si alc tui r spunsurile care, n final, sunt g site daca cel ce conduce dialogul are r bdarea necesara, De altfel, r bdarea este o nsu ire obligatorie pentru toti cei ce lucreaz cu vrstnicul ca si pentru orice anturaj al unei astfel de persoane. Tulbur rile de memorie pot interveni ntrziind si mai mult r spunsurile, chiar daca persoana vrstnica a n eles, a recep ionat mesajul. n alte situa ii de mb trnire mai avansata, cu diverse afect ri ale structurilor neurologice de suport a func iilor psihice, asa cum se ntmpla n mb trnirea avansata complicata cu boli neuropsihice sau chiar n mb trnirea timpurie cand pot ap rea astfel de tulbur ri cu debut precoce, este afectata n elegerea; persoana asculta, aude dar nu n elege datorita degrad rii unor zone din creier unde se face recep ia si prelucrarea mesajelor. Nici n aceste cazuri nu trebuie sa ne pierdem r bdarea ci, sa insistam, sa apelam si la celelalte forme de comunicare non-verbale, fiindc poate fi vorba de o afazie par iala (afazie numindu-se pierderea capacit ii de n elegere i de exprimare), de tulbur ri ale exprim rii verbale (disflazie), sau pur si simplu, de tulbur ri de auz. ngrijitorul trebuie s fie preg tit pentru confruntarea cu un limbaj simplificat, mai s rac, stereotip, ceea ce este o alta caracteristica a mb trnirii c reia trebuie sa i se adapteze limbajul. Pe lng aceste aspecte care distorsioneaz comunicarea cu vrstnicul se mai adaug i altele dificult i generate de probleme de natur fiziologic : 1.func iile auzului i vederii, care scad, fapt care conduce la recep ia dificil , distorsionat , incompleta a unui mesaj, dar i la o transmisie a informa iilor pe un ton mai strident, repetarea lor, sensul adres rii n gol"; 2.sc derea vitezei de vorbire i a volumului vocii, datorat n principal descre terii performan elor aparatului respirator; acest impediment, este prezent n multe cazuri chiar i n repaus i se accentueaz notabil n condi iile prest rii unei activit i, mi care, de efort fizic; 3.sc derea vitezei de reac ie influen at de recesiunea memoriei de scurt i lung durat conduce la preluarea cu ntrziere a mesajelor, timp ndelungat de prelucrare, nevoia de repeti ii, r spunsuri ambigue, sc derea vitezei de vorbire, coeren ei limbajului. Uitarea mesajelor comunicate anterior de vrstnic i celor ale ngrijitorului, sciala, ticurile, opririle bru te din comunicare induc asistentului confuzie, iritare, uneori exasperare. 4.expresia i expresivitatea facial , care se reduc ca spectru i care are nu numai ni te explica ii ce in de starea psihica (mai ab tut , mai depresiv ) caracteristic acestei vrste, ci i de ni te modific ri anatomo-histologice. Astfel, potrivit unor cercet ri relativ recente, fa a moroc noasa / sup rata / mnioasa a b trnilor, s-ar datora i sc derii semnificative a gr similor din fibrele ce intr n alc tuirea mu chilor fe ei, Acest aspect ngreuneaz comunicarea, n sensul n care prin expresivitate vrstnicului, ngrijitorul are senza ia c mesajul comunicat este nepl cut, deranjant, f r un motiv temeinic, fapt care i intrig i l debusoleaz , 5.problemele cu somnul i particularit ile acestuia. Insomniile, somnul agitate, ntrerupt, mo iala, a ipirea rapid , blocheaz i ngreuneaz comunicarea, dnd deseori ngrijitorului senza ia de dezinteres, autism, ignorare din partea vrstnicului. De asemenea, mesajele transmise de acesta pe fondul oboselii sunt incoerente, repetabile, trunchiate, iritnd i ncurcnd ngrijitorul n preluarea i interpretarea lor.

-3-

3. METODE DE ADAPTARE l STRUCTURARE A COMUNIC RII N RAPORT CU PARTICULARIT ILE PERSOANEI ASISTATE l MODIFIC RILE COMPORTAMENTALE. 0 clasificare utilizata n geriatrie din punctul de vedere al capacit ii de comunicare, distinge: persoane vrstnice comunicante, persoane vrstnice par ial comunicante, persoane vrstnice non-comunicante. Principalele categorii de factori care impun adaptarea i structurarea comunic rii cu persoanele asistate sunt: A. Particularit ile presoanei asistate: structura psihologic - personalitatea, gradul de inteligen , memoria; statutusul social i educa ional al persoanei asistate - profesia, func ia anterioar , nivelul de educa ie, cultur , informa ie, religie, origine etnic , mediul de provenien ; starea de s n tate, afec iunile psihofiziologice; B.Modific rile st rii emo ionale comportamentale ale acesteia - optimism/pesimism; bucurie/triste e; mobilizare/autism etc.. A Comunicarea i particularit ile persoanei asistate. 1. Comunicarea i structura psihologic a persoanei asistate. 'Personalitatea este ansamblul de procese i fenomene psihice, precum i legile care determin formarea i dezvoltarea ^ acestora. Principalele sale componente sunt: temperamentul, aptitudinile, caracterul. Temperamentul reprezint latura dinamico-energetic a personalit ii i are la baz un anumit tip de sistem nervos central, caracterizat prin: - for - capacitatea de a rezista timp indelungat la solicit rile din mediu. Din acest punct de vedere oamenii se mpart n persoane cu siastem nervos puternic i persoane cu sistem nervos slab; - mobilitatea - capacitatea de a trece rapid i cu u urin de la o stare de activitate la alta, oamenii grupndu-se n persoane cu sistem mobil i persoane cu sistem inert; - echilibrul - raportul dintre stare de activitate i cea de repaos. Din aces punct de vedere oamenii se clasific n persoane cu sistem nervos echilibrat i neechilibrat. In func ie de combinarea acestor calit i, temperamentele umane se pot clasifica n: Temperamentul sanguin - puternic, mobil, echilibrat. Sanguinii sunt persoane sociabile, active, dinamice, optimiste, care se pot adapta cu u urin la situa ii de via i tipuri de oameni; sunt u or superficiali n rela iile afective i n materializarea unor decizii. Comunicarea cu un astfel de temperament trebuie s aib ca dominant aprecierea, int rirea convingerii ca opiniile, p rerile sale sunt intemeiate. Vrstnicii cu aceast structur simt nevoia de apreciere a opiniilor personale, nefiind indicat contrazicerea ci transmiterea sentimentului c a fost consultat i ascultat. Supractivismul s u, poate crea derut ngrijitorului care trebuie cu delicate e sa-l pondereze, f r a-i adnci sentimentul de inutilitate. Temperamentul coleric - puternic, mobil, neechilibrat, Colericul este o persoana nervoas , iritabil , instabil , alternnd rapid i nea teptat st ri afective extreme, impulsiv , foarte activ , cu sentimente profunde i stabile fa de cei din jur. Are gesturi i mimic exagerat, li place s domine, s se simt indispensabil i important. Comunicare cu aceste persoane trebuie sa evite contrazicerea, sa fie temperat , s -i permit s - i dezvolte efluviile de autoapreciere. Contraargumentele nu sunt indicate, ci t cerea diplomat este ; dezirabil . Marginalizarea unui coleric n familie, ruperea de activitate l deprim profund, de aceea este necesar stimularea sa n comunicare, luarea unor decizii, realizarea unor activit i. Temperamentul flegmatic - puternic, inert, echilibrat. Flegmaticul este o persoan mai pu in sociabil , introvert , pesimist , se adapteaz greu la schimb rile de mediu i la persoanele noi, este r bd toare, meticuloas , cu gesturi i mimic moderat . Comportamentul ngrijitorului va fi axat pe dinamizarea personalit ii, pe evitarea st rilor de apatie, autocomp timire, nchidere n sine, Se impune folosirea ntreb rilor, consult rii persoanei, interac iunii permanente cu aceasta, oferirea unui volum mare de informa ii care sa-l mobilizeze. Superficialitatea n comunicare, ca i n realizarea activit ilor trebuie evitat . Temperamentul melancolic - slab, inert, echilibrat. Este o persoana timid , f r ncredere n for ele proprii, susceptibil , total nesociabil, irealist, sensibil , u or de jignit, retractil . Comunicarea cu acesta trebuie realizat cu polite e, n elegere, compasiune, evitnd mesajele duplicitare, neclare, O conversa ie ampl , cu un vocabular bogat, cu antrenarea n via a i problemele reale, polite e i solicitudine deosebit asigur o interrela ionare optim . ngrijitorul trebuie s tie ca nu exist temperamente pure, ci combina ii de trasaturi comportamentale care cu vrsta se pot pondera sau exagera, de aceea trebuie sa- i adapteze comunicarea i interrela ionarea cu acesta. Aptitudinile sunt mijloacele de realizare a personalit ii. Cu vrsta abilit ile, aptitudinile fizice, motrice, intelectuale se dimunueaz . Comunicarea trebuie s stimuleze abilit ile n care persoana vrstnic a excelat, s nu-i critice inabilit ile. Este de subliniat ca ingrijitorul poate, cu r bdare, sa conserve abilit ile persoanei ngrijite, dar nu trebuie s spere la performan e n acest sens. Comunicarea trebuie s ncurajeze b trnul atunci cnd d dovad de implicare i s g seasc formule potrivite de a-l scuza cnd este inabil. ncurajarea i umorul sunt posturi ale comunic rii indicate n func ie de aptitudinile i abilit ile persoanei vrstnice.

Caracterul este latura social rela ional a personalit ii, alc tuit din totalitatea atitudinilor fa de societate, propria persoan , ceilal i semeni, etc. Modific rile de caracter sunt vizibile cu vrsta, datorit corela iei lui cu tipurile de activit i umane i situa iile senectu ii. Vrsta accentueaz tr s turile negative ale caracterului - iraseibilitatea, agresivitatea, incapa narea, lipsa de in elegere fat de problemele altora, egoismul, centrarea excesiv pe propria persoan , ipohondrie, inutilitate. Comunicarea trebuie s induc fa de aceste manifest ri reversul st rilor emo ionale i tr irilor, genernd un echilibru. Irascibilitatea trebuie anihilat prin calmul comunic rii, agresivitatea prin blnde e, nc p narea prin flexibilitate, ng duin , egoismul prin empatie. Inteligen a este generic capacitatea individului de a se adapta la situa iile complexe ale existen ei cu minimum de efort. Vrsta naintat diminueaz valorile inteligen ei, scade capacitatea de adaptare, integrare la nou. Complementar, ns , persoanele vrstnice dispun de n elepciune care nseamn experien de via . Comunicarea trebuie s in seam de acest bagaj de experien cu care vrstnicul compenseaz inteligen a i sa stimuleze opiniile, evocarea unor fapte de via , modele de conduit . Memoria este func ia psihic poate cel mai afectat de vrst , Memoria de scurt durat , cea de re inere a unor fapte curente, noi este prima care se degradeaz . Memoria de durat , r mne relativ constant . Ca urmare numero i b trni uit un aspect petrecut cu o ora anterior, dar au pl cerea n a evoca, repetat fapte i ntmpl ri din trecut. Comunicare se va baza pe r bdare, n elegere, repeti ie a mesajului, de cte ori este nevoie. Nu se indic a i se repro a vrstnicului ca a uitat un aspect de i a fost repetat n numeroase cazuri, acesta fiind un comportament firesc. ngrijitorul trebuie s stimuleze persoana asistata n evocarea unor evenimente trecute, sa aib r bdare n a-l asculta, confesiunea producnd o cre tere benefic a interrela ion rii. 2. Statutusul social i educa ional al persoanei asistate profesia i func ia anterioar a persoanei asistate i pun puternic amprenta asupra comportamentului acestuia. v Vrstnicii care au avut profesii de maxim solicitare fizic i psihic , care au fost activi, accept mult mai greu inactivitatea pe care 1 b trne ea o genereaz , sufer mai mult ca persoanele mai sedentare. Comunicarea care ndeamn la implicarea acestora n activit i zilnice, solicit puncte de vedere, opinii, apreciei i fac pe prima categorie de vrstnici ferici i i mp ca i. nivelul de educa ie, cultur , informa ie al persoanei vrstnice este atributul care se perimeaz cel mai greu odat cu trecerea anilor. Exist persoane n vrst la care educa ia, cultura, informa ia sunt la superlativ. Este indicat ca in rela ia cu ace tia s se manifeste respect, polite e i capacitatea de a asculta, dac ngrijitorul nu are un nivel egal. Pentru asistent este de dorit sa lucreze cu o persoan educat , cult care n elege rapid situa ii i contexte, dar este i un impediment pentru c i exigen ele lingvistice, rela ionale, comportamentale sunt mai nalte. Adaptarea fie prin ascultarea politicoas , fie printr-un limbaj mai simplu la persoane instruite, mai pu in instruite este condi ia comunic rii. religia, originea etnic , mediul de provenien al vrstnicului impun in totalitate i exclusivitate o comunicare bazat pe toleran , respect pentru diversitste, lipsa de prejudec i, rasism, extremism. atribut care se periacestora n activit i, nivelul de educa ie, cultur , informa ie, religie, origine etnic , mediul de provenien ; este pr Adaptarea comunic rii la particularit ile persoanei asistate. 3. Starea de s n tate, afec iunile psihofiziologice Comunicarrea trebuie adaptat la principalele afec iuni de care sufer persoana vrstnic . In cazul unei st ri de s n tate precar , limbajului verbal i se suprapune cu mai mult elocven cel nonverbal. Limbajul non-verbal, care are la baza alte coduri dect cuvintele, codurile fiind de o mai mare varietate, include: expresia fetei, mimica, privirea, volumul vocii, tonul folosit, gestica, atingerea. De remarcat ca manifest rile non-verbale sunt mai aproape de realitate, fiind mai greu de distorsionat, de trucat. n plus, persoana poate emite o serie de semne de comunicare care trebuie nregistrate si interpretate cu grija, semne vocale, ' emisiuni vocale dar non-verbale, ce pot avea semnifica ii ce trebuie descifrate: gemete, oftat, gfituri, tuse, plns, ras, diferite inflexiuni ale vocii, etc. Chiar si pozi ia corpului n pat poate arata celor aviza i existenta unei dureri care sile te persoana sa ia o anumita pozi ie n care durerea e resim ita la o intensitate mai mica (n practica medicinii clinice sunt numite pozi ii/posturi antalgice" pentru ca diminua durerea); o pozi ie de retragere, cu genunchii la b rbie, nso ita de o privire care exprima teama si ngrijorare poate fi sugestiva pentru anxietate, pentru diferite st ri hlucinatorii vizuale sau auditive. Problemele de s n tate pot fi adesea observate adesea din gesturi m runte ca: mi c ri repezi, agita ie, nelini te, anxietate, ncle tare musculara, tremuraturi, dificult i de concentrare. Comunicarea n acest caz se bazeaz n prima etap pe observa ie atent , dublat imediat n etapa a doua pe comunicarea verbal interogativ asupra problemelor de s n tate, Prin ntreb ri ferme, clare, asistentul trebuie s evalueze starea de ansamblu a persoanei, s culeag cat mai multe date care l vor ajuta in interven ii operative personale pentru ameliorarea s n t ii b trnului sau informarea corect a echipei medicale, fmiliei. B. Comunicarea i st rile emo ionale ale persoanei asistate Labilitatea afectiv a persoanei vrstnice este extrem de frecvent , adaptarea comunic rii la st rile emo ionale reprezentnd un efort pe care ngrijitorul trebuie sa-l fac permanent. Multe persoane vrstnice sufer adesea mai mult din cauza izol rii, ignor rii, marginalizarii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boala sau alta.

A-i vorbi unui vrstnic, n graba, r stit, plictisit, indiferent, fara a te asigura ca te-ai adaptat st rii sale emo ionale, capacit ii de recep ie, capacit ii auditive, poate sa-i faca rau, adancindu-i suferin ele. ntre abuzurile contra persoanelor vrstnice este inclus abuzul emo ional sau verbal care se refera la un limbaj nepotrivit men ionat mai sus, care se constituie ntr-un stres ce se adaug celorlalte pe care este obligat sa le suporte o persoana vrstnica dependenta care are nevoie de ajutor. Necomunicarea cu o persoana vrstnica poate nsemna o condamnare la izolare psihologica si sociala, la precipitarea regresiei psiho-intelectuale, constituindu-se n acela i timp si ntr-un stres de subsolicitare. Exista si situa ii n care comunicarea poate fi ntrerupta si blocata neinten ionat, situa ii ce pot fi prevenite n beneficiul eficien ei comunic rii; aceasta eventualitate - blocarea se poate ntmpla n cazul schimb rii subiectului, impunerii fara tact a p rerii proprii, grabei si trecerii bru te la concluzii si solu ii, a unui limbaj incomprehensibil, neadaptat la nivelul de instruire si de cuno tin e, pe alocuri, chiar ncifrat. Pentru toate acestea se impune o preg tire atenta a intr rii n dialog prin evaluarea st rii emo ionale a b trnului.

5. CONFIDEN IALITATEA INFORMA IILOR PRIVIND PERSOANA

ASISTATA. REZOLVAREA CONFLICTELOR CU PERSOANA ASISTA T I FAMILIA A CESTEIA.

Confiden ialitatea constituie una dintre cerin ele oric rei activit i i este o coordonat fundamental a actului medical, a celui de asisten , a a baza rela iei medic-pacient, ngrijitor - vrstnic, reprezentind, totodat , si o obliga ie, stipulata inca din cele mai vechi timpuri. Juramintul lui Hipocrate subliniaz importanta secretului medical: "Orice voi vedea sau auzi in timpul activit ii profesionale sau in afara ei in leg tura cu viata oamenilor - lucruri care nu trebuie discutate in afara, nu le voi divulga, acceptind ca toate acestea trebuie inute secret". In prezent, confiden ialitatea este reglementata si in diverse acte normative si etice. In Legea Drepturilor Pacientului din Romnia, un articol este dedicat acestei sec iuni: "Toate informa iile privind starea pacientului, rezultatele investiga iilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale, sint confiden iale chiar si dupa decesul acestuia". In Codul International de Etica Medicala este prev zut faptul ca "un doctor va p stra secretul absolut asupra a tot ceea ce cunoa te despre pacient, datorita increderii ce i s-a acordat". Men inerea confiden ialit ii actului ' medical reprezint o m sura a respectului pentru pacient, pentru intimitatea acestuia si pentru autonomia sa, dind dovada promov rii unor valori precum onestitatea, loialitatea, respectul si ncrederea, absolut indispensabile cre rii unei rela ii medic-pacient autentice. Adesea, un medic "bun" este considerat cel care "sta de vorba", "asculta" si "sf tuie te", aspecte care prevaleaz in fata numeroaselor titluri sau diplome de excelenta. Consider ca ceea ce-si doresc cu adev rat pacien ii de la intreg personalul medical este in primul rind latura umana, urmata, apoi, binenteles, de competenta medicala. In ce m sura aceste aspecte ramin la stadiul de reflec ie personala si in ce m sura se aplica, nu stiu sa va spun cu exactitate, pentru ca am intilnit in practica, prin diverse unit i spitalice ti, si umanism si cinism, deopotriv . Am intilnit si medici care au cerut permisiunea pacientului de a divulga familiei date despre boala sa, tratament, etc, precum si discu ii de la un cap t la celalalt al holului, in gura mare , in plina aglomera ie, despre pacientul "lonescu, mo neagul ala, care are cancer!". Si totu i, este secretul medical absolut? Cu siguran a ca exista si limite care se impun in men inerea confiden ialit ii, cum ar fi pl gile impuscate, copiii maltratati/abuzati, bolile contagioase, situa ii in care se impune raportarea obligatorie. Balan a intre caracterul absolut al confiden ialit ii, pe de o parte, si limitele ce trebuie impuse, pe de alta parte, au f cut obiectul celebrului caz Tarasoff, caz ce a stirnit numeroase controverse atit in lumea medicala, cit si in jurisprudenta americana. Prosenjit Poddar si Tatiana Tarasoff, colegi la Universitatea Berkely din California, s-au cunoscut la o petrecere cu ocazia Anului Nou, seara in care s-au s rutat. Dupa eveniment, Poddar a r mas convins ca intre ei este ceva, desi Tatiana i-a m rturisit ca s rutul este singurul lucru care s-a intimplat intre ei, intrucit ea era implicata intr-o rela ie la care nu dorea sa renun e. A urmat un comportament ciudat al lui Poddar, zile intregi fiind deprimat, vorbind incoerent si relatindu-i unui coleg ca ar vrea sa arunce in aer camera Tatianei. Acesta l-a convins sa consulte un medic din campus si astfel Poddar a inceput psihoterapia cu dr. Lawrence Moore. Dupa doar noua edin e, i-a declarat medicului ca si-ar dori sa o omoare pe Tatiana. Medicul a anun at politia, aratind ca Poddar ar trebui spitalizat intr-o sec ie de psihiatrie. Dupa un interogatoriu in care nu au observat nimic ciudat, poli i tii i-au dat drumul lui Poddar, care a promis ca va sta departe de Tatiana. Doctorul Harvey Powelson, directorul centrului psihiatric, aflind povestea, a anun at personalul ca Poddar nu va fi internat sub nici o forma. Poddar a ntrerupt psihoterapia cu dr. Moore si l-a convins pe fratele Tatianei {care nu cuno tea povestea) sa inchirieze un apartament in apropiere de locuin a surorii sale. Dupa doar doua luni, Poddar a intrat in locuin a Tatianei, a omorit-o cu un cu it de buc t rie si ulterior s-a predat politiei. P rin ii Tatianei au acuzat psihoterapeutul, psihiatrul, politia si Universitatea Berkely de incapacitatea de a preveni o astfel de crima, precum si de faptul ca Poddar a fost eliberat prematur, iar ei nu au fost anun a i si preveni i asupra poten ialului pericol. S-a hotarit ca, in astfel de cazuri, cea mai importanta este datoria de a preveni a oric rui membru al personalului medical care considera ca pacientul reprezint un pericol poten ial pentru cei din jur. Decizia men inerii secretului medical reprezint , astfel, deopotriv , o virtute, dar in acela i timp poate si o povara pentru actul medical si pentru cei implica i. Important este ca datoria respect rii confiden ialit ii, in limitele impuse, sa nu fie niciodat minimalizata, ea fiind cea care poate cl di rela ia medic-pacient.