NEUROANATOMA

o o o o COLUMNA VERTEBRAL Describe 4 curvaturas: Lordosis cervical. Cifosis torxica. Lordosis lumbar. Cifosis sacra. Posee 3 pilares:

o Sostn: es el anterior. Est dado por la superposicin de los cuerpos vertebrales1 y los
discos intervertebrales2. o Proteccin: dado por los agujeros raqudeos (formando el conducto raqudeo). o Movimiento: el pilar posterior corresponde a las apfisis espinosas de las vrtebras (su disposicin ms o menos horizontal, y su longitud, determinan el tipo y amplitud de movimiento que ser posible realizar).

Encrucijada unco-vertebro-radicular: Est determinada por la presencia de: - Apfisis unciformes (de las vrtebras cervicales). - Arterias vertebrales (que transcurren por los agujeros transversarios)3. - Races nerviosas (antes de su transcurso por los agujeros de conjuncin). apfisis unciformes, pueden verse comprometidas las arterias vertebrales y/o las races nerviosas raqudeas.

o Tiene importancia clnica, ya que: si hay inflamacin de la articulacin a nivel de las

CONDUTO RAQUDEO Es un conducto osteo-fibroso, semi-rgido, que aloja en una envoltura menngea a la mdula espinal y las races raqudeas. Lmites:

o Arriba: agujero occipital. o Abajo: hiato sacro-coccgeo. o Adelante: cara posterior de los cuerpos vertebrales, cara posterior de los discos
intervertebrales. Ligamento vertebral comn posterior.

o Afuera: cara interna de los pedculos vertebrales. Contiene los agujeros de

conjuncin.

o Atrs: cara anterior de las lminas vertebrales. Ligamentos amarillos.

1 2

Debido a la disposicin trabecular en los cuerpos vertebrales, la zona anterior de los mismos es ms dbil. Los discos intervertebrales estn formados por: ncleo pulposo (contiene mayoritariamente agua), anillo fibroso, y las placas de cartlago articular (superior e inferior). En las hernias de disco, protruye el ncleo pulposo hacia fuera. En la mayora de los casos, se dirige hacia atrs; como se encuentra el ligamento vertebral comn posterior, no alcanzara a comprometer a la mdula. Pero puede moverse a los recesos laterales, pudiendo comprometer a las races nerviosas (antes de su pasaje por los agujeros de conjuncin). 3 La arteria vertebral ascendente es rama de la arteria subclavia. Transcurre por los agujeros transversarios desde C6 hasta el atlas; luego pasa por el surco vertebral en el arco posterior del atlas, y entra al agujero occipital.

Recesos laterales: Estn por fuera del revestimiento menngeo. o Adelante: parte externa de la cara posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. o Atrs: lminas vertebrales. o Afuera: pedculos vertebrales y apfisis articulares. o Contenido: Espacio epidural: - Contiene grasa muy fluida, por la que corren los plexos venosos intraraqudeos. - Adems est atravesado por arterias. - Incluso en este espacio encontramos los elementos ligamentosos, como los ligamentos amarillos y el ligamento vertebral comn posterior. o Duramadre: - Es la capa menngea ms externa. - Se extiende desde el agujero occipital hasta S2-S3. - Se fija en la parte posterior del cccix, formando el ligamento coccgeo. o Aracnoides. o Espacio sub-aracnoideo: por l circula lquido cfalo-raqudeo. o Piamadre: - Es la capa menngea ms interna, encontrndose fielmente adherida a la mdula. - Lateralmente, emite prolongaciones transversales: ligamentos dentados (estos separan las races anteriores de las races posteriores). o Mdula espinal y races raqudeas. o AGUJEROS DE CONJUNCIN

o o o o o o o o

Lmites: Adelante: borde posterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Atrs: cara anterior de apfisis articular superior, de la vrtebra subyacente. Arriba: pedculo de la vrtebra suprayacente. Abajo: pedculo de la vrtebra subyacente. Hay 25 agujeros de conjuncin a cada lado; por cada uno de ellos pasan: Un nervio raqudeo. El nervio sinu-vertebral. Venas anastomticas de los plexos venosos intra y extra-raqudeos. Arteria radicular (rama de las arterias intercostales o lumbares). El primer agujero de conjuncin corresponde al espacio occipito-atloideo. Dado que hay 8 nervios raqudeos cervicales (y 7 vrtebras cervicales), a partir de la vrtebra T1 (del agujero de conjuncin) el nervio correspondiente emerge por debajo.

MDULA ESPINAL
Es un tallo cilndrico, ligeramente aplanado de adelante hacia atrs. Su longitud es de unos 43-45 cm.

 Su lmite superior est marcado por el cuello del bulbo raqudeo (o por el plano que pasa por el extremo inferior de la decusacin de las pirmides). Esto corresponde por delante al centro de la apfisis odontoides del axis, y al arco anterior del atlas. El lmite inferior es indicado por el vrtice del cono terminal, correspondiendo al nivel de la vrtebra L2. Participa directamente en el control de los movimientos corporales, la regulacin de las funciones viscerales, y el proceso de la informacin sensitiva perifrica. Adems proporciona un conducto para el flujo de informacin desde y hacia el cerebro.

PORCIONES Segmento inicial (corresponde al nivel del axis). Ensanchamiento cervical (da nacimiento a los nervios para formar el plexo braquial). Segmento torxico (entre T2 y T9). Ensanchamiento lumbo-sacro (nacen los nervios que formarn el plexo lumbar y el plexo sacro). Cono terminal: es la porcin ms inferior de la mdula, rodeado por la cola de caballo (races nerviosas que descienden ms que la mdula, para alcanzar sus respectivos agujeros de conjuncin). Filum terminale: es un cordn fibroso que contina la mdula, y es prolongado hacia abajo por el ligamento coccgeo. Cola de caballo: est contenida en la vaina de la duramadre, terminando a nivel de la vrtebra S2.

La mdula es una estructura segmentaria (de cada segmento medular emerge un par de nervios raqudeos). La correlacin entre los segmentos medulares y las vrtebras, est dada por la ley de Chipault: o Desde la vrtebra C1 a C7, sumando 1 obtenemos el nmero de segmento medular. o De T1 a T6 se suma 2. o Desde T7 a T9 se suma 3. o La vrtebra T10 corresponde a los segmentos medulares L1 y L2. o La vrtebra T11 corresponde a L3 y L4. o La vrtebra T12 a L5. o La primera vrtebra lumbar corresponde a los segmentos S1, S2, S3. o Y la segunda vrtebra lumbar corresponde a S4 y S5. Direccin: la mdula espinal sigue las inflexiones de la columna vertebral, presentando as 4 curvaturas. o Morfologa externa: Cara anterior: - Surco medio anterior. - Nacimiento de las races anteriores. Cara posterior: - Surco medio posterior: es menos profundo que el anterior, y es ocupado por el tabique medio posterior.

Surcos colaterales posteriores: formados por la llegada de las races posteriores a la mdula.

CONFIGURACIN INTERNA Conducto ependimario: Ocupa toda la altura de la mdula espinal. o Es continuacin del 4 ventrculo, conteniendo as lquido cfalo-raqudeo. o Sustancia gris:

o En el centro; corresponde a los centros nerviosos medulares.

o o o Las fibras nerviosas de la sustancia gris son amielnicas, multipolares. Tiene forma de medialuna, cuy a concavidad mira hacia afuera. Asta anterior: - Voluminosa. - Da origen a las races motoras de los nervios raqudeos.

o Asta posterior: - Estrecha y alargada. - A ella llegan las races posteriores (sensitivas) de los nervios raqudeos.
o Asta lateral: - Contiene los cuerpos neuronales vegetativos. - Para-simptico: craneal y sacro. - Simptico: torxico y lumbar. epndimo, uniendo las astas de ambos lados. Sustancia blanca:

o Comisura gris anterior y posterior: se encuentran por delante y por detrs del

o En la periferia. Contiene los fascculos nerviosos ascendentes y descendentes.

o Las fibras nerviosas poseen mielina.

o Cordn anterior (comisura blanca): - Contiene la va motora, a travs de 2 fascculos.

Fascculo piramidal directo (anterior): se encuentra en la parte interna del cordn anterior. Es un compuesto de fibras nerviosas que van desde las clulas motoras cerebrales de un lado, a las clulas motoras espinales del lado opuesto; constituye de este modo una va cruzada. Fascculo restante: est en la parte externa del cordn anterior.

o Cordn lateral: - Contiene fibras descendentes, que entran en el dominio de las vas motoras extra-piramidales. Fascculo cerebeloso directo: va de la sensibilidad profunda inconsciente. Fascculo de la va piramidal cruzada. Fascculo de Gowers (ntero-lateral): va sensitiva (dolor y temperatura). Fascculo lateral profundo: va de asociacin corta. Fascculo restante: va sensitiva.

o Cordn posterior:
-

Contiene la va sensitiva. El tabique medio posterior lo divide en 2 haces. Haz de Goll: interno. Sensibilidad profunda consciente. Haz de Burdach: externo. Tacto.

Comisura blanca anterior: - Une el cordn anterior de un lado al del otro. - Contiene fibras del fascculo piramidal directo, y fibras cruzadas que emanan de las clulas de los cordones de la sustancia gris.

Races raqudeas: o Raz anterior: motora. o Raz posterior: sensitiva. Presenta en su parte externa un ganglio espinal. o Ambas races se unen en el interior del agujero de conjuncin, formando el nervio raqudeo. o La primera rama colateral de cada nervio raqudeo, es el nervio sinu-vertebral de Luschka. Este recibe una anastomosis del simptico, y retorna al conducto raqudeo para distribuirse por las meninges y cuerpos vertebrales. o Vas intra-medulares: o Vas motoras: - Piramidal (crtico-medular). - Extra-piramidal: va crtico-cerebelo-espinal, va estro-espinal. o Vas sensitivas: - Sistema cordn dorsal-lemnisco medial. - Sistema antero-lateral (va secundaria sensitiva enceflica). - Va secundaria sensitiva cerebelosa.

FOSA CEREBRAL POSTERIOR

Celda osteo-fibrosa inextensible. Situada en la parte pstero-inferior de la cavidad craneana, arriba del conducto raqudeo, y debajo de la tienda del cerebelo. Comunica con la fosa cerebral por intermedio del agujero oval de Pacchioni. o Paredes: Pstero-inferior: Cara endocraneana del hueso occipital, conteniendo el agujero occipital y la eminencia occipital interna. Cresta occipital interna: une la eminencia occipital interna al borde posterior del agujero occipital; presta insercin a la hoz del cerebelo. Surcos de los senos laterales: marcados en la escama del occipital.

o Cisura petro-occipital: articulacin de la escama del occipital con el peasco.

o Pared anterior:

Lmina cuadriltera: constituida por la lmina basilar del occipital y la cara posterior del hueso esfenoides. Silla turca: su borde posterior se encuentra prolongado por las apfisis clinoides posteriores del esfenoides. Peascos temporales.

Pared superior: Es puramente fibrosa, representada por la tienda del cerebelo. La circunferencia mayor se inserta en la pared craneana: eminencia occipital interna, surco del seno lateral, y borde superior del peasco. Hacia delante se fija en las apfisis clinoides posteriores. La circunferencia menor es libre, y delimita el agujero oval de Pacchioni (orificio tentorial). La cara superior de la tienda del cerebelo da insercin a la hoz del cerebro. SENOS VENOSOS DE LA FOSA CEREBRAL POSTERIOR

SENO LONGITUDINAL SUPERIOR: o Ocupa toda la longitud del borde convexo de la hoz del cerebro, desde la apfisis crista galli. o Atrs llega a la prensa de Herfilo, y de all a los senos laterales. SENO LONGITUDINAL INFERIOR: o Ocupa el borde cncavo de la hoz del cerebro, en la mitad posterior. o Termina por detrs en el seno recto. SENO RECTO: o Nace a la altura del orificio tentorial. o Corre por la lnea media en el espesor de la tienda del cerebelo, a nivel de la insercin de la hoz del cerebro. o Por delante es continuacin del seno longitudinal inferior. Por detrs contribuye a formar la prensa de Herfilo. SENO LATERAL: o Desde la protuberancia occipital interna, al agujero rasgado posterior. o A su derecha se ubica el seno longitudinal, y a izquierda el seno recto. o Cada seno lateral transcurre por el borde convexo de la tienda del cerebelo, en el canal lateral del hueso occipital. o Llega al borde posterior del peasco, se acoda, y desciende para terminar en el golfo de la vena yugular interna. o Nace de la convergencia del seno longitudinal superior, seno recto, y el seno occipital posterior. SENO OCCIPITAL POSTERIOR: o Ocupa la fosa occipital inferior. o Se extiende de un extremo a otro de cada seno lateral. SENO PETROSO SUPERIOR: o Situado en el borde superior del peasco. o Ocupa la mitad anterior de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. o Se abre en el seno lateral.

 SENO PETROSO INFERIOR: o Se extiende desde el ngulo posterior del seno cavernoso, hasta la vena yugular interna. Prensa de Herfilo: confluente venoso, formado por los 2 senos laterales, el seno longitudinal superior, el seno recto, y el seno occipital posterior.

TRONCO ENCEFLICO
Compuesto por: o Bulbo raqudeo. o Protuberancia anular. o Mesencfalo: pednculos cerebrales, tubrculos cuadrigminos, acueducto de Silvio. Funciones: o Recibe informacin sensitiva de las estructuras craneales, y controla los msculos de la cabeza. o Contiene circuitos neuronales que transmiten informacin entre la mdula y otras regiones cerebrales. o A travs de acciones integradas, regula la vigilia. Cara anterior: o Sector bulbar: - Surco longitudinal medio anterior: prolonga el surco anterior de la mdula. Se extiende hasta el agujero ciego. - Pirmides: a ambos lados del surco medio. La decusacin de las pirmides (intercambio de fibras nerviosas motoras, cruzando el surco medio) ocurre a nivel del lmite entre bulbo y mdula. - Surco bulbo-protuberancial: separa la cara anterior del bulbo y la protuberancia. - Surco pre-olivar: separa las pirmides de las olivas. Este surco es el origen aparente del par craneano XII. - Olivas bulbares: eminencias voluminosas, en la cara lateral del bulbo. Sealan la posicin del ncleo de la oliva inferior. - Surco retro-olivar: separa las olivas del cordn lateral del bulbo. - Surco colateral posterior: origen aparente de par IX, par X, y par XI. o Sector protuberancial: - Agujero ciego: se forma a nivel del entrecruzamiento entre el surco longitudinal medio y el surco bulbo-protuberancial. - Lateralmente al surco bulbo-protuberancial, encontramos el origen aparente del par VI; ms hacia fuera (por encima de la oliva), aparecen los pares VII, VII bis, y VIII. - Surco basilar: mediano, poco profundo, corresponde al tronco de la arteria basilar. - Hacia fuera del surco basilar, encontramos el origen aparente de las 2 races del par V (la raz sensitiva, ms grande; raz motora hacia dentro). Sector peduncular: - Surco ponto-peduncular: separa los pednculos cerebrales de la protuberancia anular.

Los pednculos se alejan de la lnea media para penetrar en el hemisferio correspondiente por encima del agujero tentorial. Surco lateral del istmo: en la cara lateral. Indica el borde inferior del pednculo cerebeloso superior, y lo divide en 2 zonas: pie (sector anterior) y calota (sector posterior). Espacio perforado posterior: entre los 2 pednculos cerebrales. Por l emerge el par III. El par IV rodea la cara externa de los pednculos cerebrales.

Cara posterior: o Sector bulbar: - Surco longitudinal medio posterior: continuacin del surco medio posterior de la mdula. - Cordones de sustancia gris: a cada lado del surco medio posterior. El cordn de Goll hacia dentro, y el de Burdach hacia fuera. - Hacia arriba, el conducto del epndimo se ensancha para formar el 4 ventrculo. A este nivel, la pared posterior del tronco enceflico se reduce a una fina capa celular, la membrana tectoria (membrana ependimaria). - Hacia fuera del 4 ventrculo, el cordn de Goll es prolongado por las pirmides posteriores; el cordn de Burdach es prolongado por el cuerpo restiforme (que se contina hacia arriba por el pednculo cerebeloso inferior). o Sector ventricular: - Compuesta en su parte inferior por la membrana tectoria, espesada en su borde superior para formar las vlvulas de Tarin (van desde la vula al flculo). - Agujero de Magendie: en el centro de esta cara posterior. Comunica el 4 ventrculo con la cisterna4 magna (del espacio sub-aracnoideo).

Agujeros de Luschka: en los ngulos spero-laterales. Comunica el ventrculo con espacios sub-aracnoideos. Vlvula de Vieussens: entre los pedculos cerebelosos superiores; forma la vertiente antero-superior del 4 ventrculo. Placa cuadrigeminal: en la parte superior de la cara posterior del tronco cerebral. Es un centro de integracin inconsciente de las vas auditiva y visual. Tubrculos cuadrigminos anteriores: estn unidos, hacia fuera, al cuerpo geniculado externo (ncleo nervioso que depende del tlamo). Tubrculos cuadrigminos posteriores: estn unidos hacia fuera, al cuerpo geniculado interno. Surco cruciforme: separa los 4 tubrculos cuadrigminos. Su extremo anterior se relaciona con la epfisis, y su extremo posterior se confunde con el vrtice de la vlvula de Vieussens. A esta altura emerge el par IV.

CONFIGURACIN INTERNA:

Cisterna: dilatacin del espacio sub-aracnoideo, donde se organizan elementos vasculares y nerviosos del SNC.

o La sustancia gris no est dispuesta en forma de columnas continuas, sino que se

fragmenta en el interior de la sustancia blanca, formando as una serie de ncleos.5 o Dada la formacin del 4 ventrculo, la sustancia gris cambia su orientacin: - Columna somato-motora: son 2 columnas (ventral y dorsal), que se ubican cerca de la lnea media. Da origen a las fibras motoras de los 6 ltimos pares craneanos.

Columna vegetativa: vscero-motora y vscero-sensitiva (ms externa). Columna somato-sensitiva: es la ms externa de todas. Incluye el ncleo sensitivo del par V.

A nivel de la calota de los pednculos, encontramos: - Ncleo del pattico: a nivel de los tubrculos cuadrigminos posteriores. - Ncleo del motor ocular comn: a la altura de los tubrculos cuadrigminos anteriores. Ncleos propios del tronco enceflico: - Ncleos de Goll y de Burdach: en la cara posterior de la parte inferior del bulbo. Cuando se entrecruzan las fibras de estos ncleos, aparece en el bulbo la cinta de Reil (lemnisco medial).

Oliva bulbar: cara anterior de la parte inferior de bulbo. Las neuronas de este ncleo se proyectan al interior del cerebelo. Ncleos pontinos (del puente): numerosos, en la protuberancia. Las neuronas de estos ncleos transmiten informacin de la corteza cerebral al cerebelo, participando en el tacto epicrtico consciente. Ncleo rojo: situado en la parte alta de los pednculos cerebrales. Se encuentra intercalado en la va accesoria de la sensibilidad, en la va motora accesoria, y en la va estro-espinal; siendo as uno de los centros ms importantes de las vas motoras extra- piramidales. Locus niger: desarrollado en toda la altura de los pednculos cerebrales. En los cortes de los pednculos se sita entre el pie (hacia delante) y la calota (hacia atrs).

Sustancia blanca: - Cordn antero-lateral: fascculos piramidales, fascculo de Gowers, fascculo cerebeloso directo.

- Cordn posterior: fascculo de Goll, fascculo de Burdach. - Lemnisco medial (cinta de Reil media): fascculo sensitivo. NERVIOS CRANEALES

Par Craneano
5

Fibras

Ganglio

Ncleos de

Origen

Agujero de

Se fragmenta dado el pasaje de las vas que entran y salen del cerebelo.

Asociado Bulbo olfatorio Oftlmico -

origen (motor) / terminacin (sensitivo) Mucosa pituitaria Retina Pednculo cerebral Calota peduncular Motor: calota protuberancial. Sensitivo: ncleo bulboespinal Eminencia teres (piso del 4 ventrculo) Motor: calota protuberancial. Sensitivo: solitario. Vegetativo: ncleo salival superior Ncleo coclear (unin bulbopontina) Ncleo vestibular Motor: ambiguo. Vegetativo: solitario inferior Sensitivo: solitario Motor: ambiguo. Vegetativo: dorsal del vago. Sensitivo: solitario Ncleo ambiguo (el espinal bulbar) Ala blanca interna

Aparente Cara inferior del bulbo olfatorio Quiasma ptico Lado interno de pednculos cerebrales Cara posterior del istmo enceflico Cara ventral de protuberancia Surco bulboprotuberancial Parte externa del surco bulboprotuberancial

Salida Lmina cribosa del etmoides Agujero ptico Hendidura esfenoidal Hendidura esfenoidal Hendidura esfenoidal; redondo mayor; oval. Hendidura esfenoidal Orificio interno del conducto auditivo interno Orificio interno del conducto auditivo interno

I: Olfatorio II: ptico III: Motor Ocular Comn IV: Pattico (Troclear)

Sensoriales Sensoriales Motoras Motoras

V: Trigmino

Motoras Sensitivas

de Gasser

VI: Motor Ocular Externo

Motoras

VII: Facial

Motoras Sensitivas (VII bis) Vegetativas

Geniculado (sensitivo) de Meckel (vegetativo) espiral (nervio coclear) de Scarpa (nervio vestibular) tico (vegetativo) Petroso (sensitivo) Plexiforme (vegetativo) Yugular (sensitivo) -

VIII: Auditivo

Sensoriales

Parte externa del surco bulboprotuberancial

IX: Glosofarngeo

Motoras Vegetativas Sensitivas

Surco colateral posterior del bulbo

Rasgado posterior

X: Neumogstrico

Motoras Vegetativas Sensitivas

Surco colateral posterior

Rasgado posterior

XI: Espinal XII: Hipogloso

Motoras Motoras

Surco colateral posterior Surco preolivar

Rasgado posterior Condleo anterior

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CEREBELO
Situado atrs del tronco enceflico, y unido al mismo por los pednculos cerebelosos. Ocupa la mayor parte de la fosa cerebral posterior. La tienda del cerebelo (duramadre) separa la fosa posterior del cerebro. El lmite de demarcacin estara representado por una lnea que contine el borde superior de la arcada cigomtica, hasta la eminencia occipital externa. Es una estructura supra-segmentaria, ubicada en paralelo con las vas del SNC. Participa en el control del acto motor.

CONFORMACIN EXTERNA Est constituido por un lbulo medio (vermis) y 2 lbulos laterales (hemisferios cerebelosos laterales). Surco primario: separa el neocerebelo (posterior) del paleocerebelo (anterior).

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Surco circunferencial mayor: parte desde el ngulo ponto-cerebeloso, y cruza el vermis pasando entre el folium y el tuber (termina en la vallcula). Divide al cerebelo en un sector superior y otro inferior. Vermis:

o El vermis superior corresponde al ngulo de la tienda del cerebelo.

El vermis inferior se encuentra alojado en el surco inter-hemisfrico (vallcula). o Las caras del vermis estn recorridas por surcos transversales, que delimitan en la superficie lbulos. De adelante hacia atrs, son: - En el vermis superior: lngula (sus bordes laterales se confunden con la vlvula de Vieussens), lobulillo central, y montculo (formado por el culmen y declive). - En el vermis inferior: follium, tuber, pirmide, vula, ndulo (se adhiere a la vlvula de Tarin).

Hemisferios cerebelosos:

o Su cara superior corresponde a la tienda del cerebelo.

La cara pstero-inferior modelada sobre la parte lateral de la escama del occipital. o Cara anterior: relacionada con la cara pstero-interna del peasco, conducto auditivo interno, y agujero rasgado posterior. o

o Los surcos dividen a los hemisferios en varios lbulos, entre ellos: - Frenillos de la lngula (en el extremo anterior). - Lbulo cuadriltero (en la cara superior). - Amgdala (en la cara pstero-inferior; se encuentran detrs y a los lados del bulbo). Flculo (cara pstero-inferior; se extiende sobre el borde inferior del pednculo cerebeloso medio). En profundidad se ubica el ncleo del X par.

En la cara anterior del cerebelo, encontramos una escotadura que corresponde a la cara posterior del bulbo y protuberancia. Entre los 2 extremos del vermis, llegan el flculo y lbulo cuadriltero anterior (hacia dentro), y los pednculos cerebelosos (hacia fuera). Pednculos cerebelosos:

o Inferiores: se continan con los cuerpos restiformes del bulbo. o Medios: los ms voluminosos. Se continan adelante con la protuberancia. o Superiores: estn unidos transversalmente en la lnea media por la vlvula
de Vieussens. Clulas de Purkinje: son las nicas que emiten prolongaciones desde la corteza cerebelosa a los ncleos del cerebelo. Su accin es inhibitoria, disminuyendo la funcin de los ncleos. Funcionalmente, lo podemos dividir en 3 lbulos: o Arquicerebelo: - Interviene en el equilibrio esttico. - Es el conjunto del ndulo (vermis) y flculo (hemisferios).

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o Paleocerebelo:
Se encarga de controlar el tono muscular. - Es el lbulo anterior, que agrupa a la lngula, lobulillo central, culmen, pirmide, y la vula, y la parte anterior de los hemisferios. Neocerebelo: - Encargado de la coordinacin de los movimientos voluntarios y semiautomticos. - Constituido por la parte posterior del vermis (declive, follium, tuber) y de los hemisferios cerebelosos. -

Otra divisin:

o Vestbulo-cerebelo: - Corresponde al lbulo flculo-nodular. - Participa en el equilibrio, ya que recibe informacin del laberinto
vestibular. o Espino-cerebelo: - Corresponde a la corteza vermiana y para-vermiana. El vermis proyecta a los ncleos del techo (tectales), y la corteza paravermiana a los ncleos interpuestos (globoso y emboliforme). - Involucrado en el tono muscular: el vermis en msculos axiales, el para-vermis en musculatura de miembros. - Recibe sus aferencias de los haces espino-cerebelosos y trigminocerebelosos. Cerebro-cerebelo: - Est situado lateralmente al espino-cerebelo. La corteza del cerebro-cerebelo proyecta al ncleo dentado. - Participa en la coordinacin del acto motor complejo, preparacin del movimiento, aprendizaje motor, y funciones cognitivas superiores. - Recibe informacin de los lbulos frontal y temporal, y adems del sistema lmbico y lbulo parietal.

CONFORMACIN INTERNA Corteza: o Sustancia gris perifrica. o Cubre todas las eminencias, y desciende ininterrumpidamente hacia el fondo de todos los surcos.

Centro medular: o Sustancia blanca. o En su parte media contiene los ncleos de sustancia gris. o Emite prolongaciones hacia la sustancia gris cortical, y cada una termina en un lbulo del cerebelo. Ncleos del cerebelo:

o Sustancia gris central. o Ncleos del techo: pertenecen al vermis superior. o mbolo: situado hacia atrs y fuera de los ncleos del techo, en los
hemisferios cerebelosos.

o Globoso: situado ms hacia adelante. En los hemisferios cerebelosos.

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o Ncleos dentados: en la parte interna de los hemisferios cerebelosos, un

poco por fuera de la lnea media.

TIENDA DEL CEREBELO Tabique transversal situado en la parte posterior del crneo, entre el cerebro y el cerebelo. En la cara superior se inserta la hoz del cerebro. La cara inferior corresponde al vermis cerebeloso y los hemisferios. Circunferencia mayor: se inserta en la protuberancia occipital interna, en el canal lateral, y en el borde superior del peasco. Circunferencia menor: se extiende debajo del canal basilar, y forma el orificio oval de Pacchioni (corresponde a los tubrculos cuadrigminos y a los pednculos cerebrales).

CONEXIONES EXTRNSECAS Todas las fibras aferentes llegan a la corteza cerebelosa. Las excitaciones que llegan a los ncleos profundos, lo hacen a travs de las fibras de Purkinje. Las vas eferentes se originan de los ncleos. FIBRAS AFERENTES: o Origen medular: - Fascculo cerebeloso directo: proviene del cordn antero-lateral de la mdula. Penetra en el pednculo cerebeloso inferior, y luego en el cerebelo (terminando en la corteza del vermis superior y el hemisferio correspondiente). Conduce las excitaciones de sensibilidad profunda inconsciente (propioceptiva inconsciente). - Fascculo de Gowers: aporta al cerebelo excitaciones sensitivas profundas inconscientes, del tronco y miembros superiores.

o Origen bulbar: fibras emanadas de los ncleos de Goll y de Burdach o Origen protuberancial: constituyen la 2 neurona de la va motora crticoponto-cerebelosa.

o Fibras vestbulo-cerebelosas: nacen de los ncleos vestibulares, y llegan a

los ncleos del techo. Unen el aparato laberntico al cerebelo.

FIBRAS EFERENTES: o Fascculo cerebelo-rbrico y cerebelo-talmico: - Nace en el ncleo dentado. - Sigue el pednculo cerebeloso superior, llega a la calota protuberancial, y las fibras se decusan. - Cada fibra se divide en 2: la rama descendente va a los ncleos reticulares, y la rama ascendente llega al ncleo rojo (donde constituye el fascculo cerebelo-rbrico). Otras fibras no van al ncleo rojo, sino al tlamo ptico, constituyendo el fascculo cerebelo-talmico. o Fibras cerebelo-vestibulares:

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- Nacen en los ncleos del techo. - Siguen el 4 ventrculo, y van a los ncleos vestibulares. Fibras cerebelo-bulbares o cerebelo-espinales: - Las fibras de la corteza de los hemisferios cerebelosos llegan a la sustancia reticulada del bulbo, y al ncleo del cordn lateral. - Conducen las incitaciones de la sensibilidad profunda consciente. Fibras ponto-cerebelosas.

VAS NEURONALES
Vas ascendentes: o Sistema cordn dorsal lemnisco medial: principal va para percibir el tacto y la propiocepcin. o Sistema antero lateral: integra los sentidos de dolor y temperatura. o Va sensitiva secundaria cerebelosa. Vas descendentes: o Sistema crtico espinal (piramidal): para el control de los movimientos voluntarios. o Sistema extra piramidal: - Va crtico ponto cerebelosa. - Va estro espinal. Ambas vas tienen una organizacin longitudinal.

SISTEMA CORDN DORSAL LEMNISCO MEDIAL

Consta de un circuito con 3 neuronas, que enlazan la periferia a la corteza enceflica. 1 neurona sensitiva: clulas ganglionares de las races dorsales (de los nervios raqudeos), ya que inervan los receptores sensitivos perifricos. La primera sinapsis ocurre en un ncleo de relevo del tronco enceflico. 2 neurona: se ubica en los ncleos de la columna dorsal del bulbo raqudeo. Los axones de estas neuronas se decusan en la lnea media del bulbo. Luego de la decusacin, los axones ascienden por la va del tronco enceflico (el lemnisco medial o cinta de Reil media), para sinaptar en un ncleo de relevo en el tlamo. 3 neurona: tlamo. 4 neurona: en la corteza cerebral (corteza sensorial somtica primaria) del lbulo parietal (circunvolucin parietal ascendente).

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SISTEMA ANTERO LATERAL (Va Sensitiva Secundaria Enceflica) 1 neurona: ganglio raqudeo. 2 neurona: asta dorsal de la mdula espinal. Sus fibras se decusan en la mdula

espinal. 3 neurona: las vas ascendentes de este sistema sinaptan en 3 regiones enceflicas separadas: o Tracto espino-talmico: termina en el tlamo. o Tracto espino-reticular: termina en la formacin reticular de la protuberancia. o Tracto espino-mesenceflico: se proyecta hasta el colculo superior y la sustancia gris peri-acueductal. 4 neurona: corteza cerebral.

VA SENSITIVA SECUNDARIA CEREBELOSA 1 neurona: ganglio espinal.

El contingente cerebeloso comprende 2 fascculos ascendentes: o Fascculo cerebeloso directo: la 2 neurona nace de las clulas de la columna de Clarke (bulbo). Las fibras pasan por el pednculo cerebeloso inferior, y terminan en el vermis cerebeloso. o Fascculo de Gowers: la 2 neurona nace de las clulas de los pednculos cerebrales, pasa por el pednculo cerebeloso superior, y termina en el vermis cerebeloso. 2 neurona: transmite a los ncleos dentados del cerebelo. 3 neurona: penetra en los pednculos cerebelosos superiores. Las fibras se entrecruzan, y llegan al tlamo ptico.

VA MOTORA PIRAMIDAL
Es la va crtico-medular, de movilidad voluntaria. 1 neurona: clulas piramidales de la corteza cerebral (rea 4 del lbulo frontal).

Sus axones recorren la superficie ventral del mesencfalo, desaparecen debajo de la protuberancia, y reaparecen en el bulbo (formando las pirmides). Sus prolongaciones siguen el fascculo piramidal directo o el cruzado; descienden en la mdula por el margen lateral de la sustancia blanca (sistema motor lateral), y terminan en las neuronas motoras de la sustancia gris de la mdula. 2 neurona: parte de las clulas radiculares (del asta anterior de la mdula), toma el trayecto de los nervios raqudeos, y termina en los msculos esquelticos.

VA MOTORA EXTRA-PIRAMIDAL
VA CRTICO PONTO CEREBELOSA: o 1 neurona: sale de la corteza cerebral. o 2 neurona: parte de los ncleos pontinos, penetra en los pednculos cerebelosos medios, hasta la corteza cerebelosa. o 3 neurona: inicia en la corteza de los hemisferios cerebelosos, hacia los ncleos.

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4 neurona: -Se encuentra en el ncleo dentado del cerebelo. -Por el pednculo cerebeloso superior llega a la calota protuberancial, donde las fibras se decusan. - Cada fibra se divide en 2: la rama descendente va a los ncleos reticulares, y la rama ascendente llega al ncleo rojo (donde constituye el fascculo cerebelo-rbrico). -Otras fibras no van al ncleo rojo, sino al tlamo ptico, constituyendo el fascculo cerebelo-talmico. o 5 neurona: parte del ncleo rojo del pednculo cerebral, para llegar a la mdula espinal. o

VA ESTRO ESPINAL:

o 1 neurona: se puede originar del cuerpo estriado (ncleo lenticular y ncleo

caudado), o de la regin sub-talmica.

o 2 neurona: parte del ncleo rojo del pednculo cerebral. Sus fibras descienden
a la mdula, siguiendo el fascculo rubro-espinal.

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 HEMISFERIOS CEREBRALES CONFIGURACIN EXTERNA

Caras: o Externa: convexa. Corresponde a la calota craneal. o Interna: plana y vertical. Separada de la contra-lateral por la hoz del cerebro. o Inferior: en relacin con la base del crneo (piso anterior y medio) y con la tienda del cerebelo. Hendidura cerebral de Bichat: o Surco profundo en la base del cerebro, con forma de herradura (concavidad anterior). o Sus extremidades corresponden al espacio perforado anterior. o En su interior penetra la piamadre para formar la tela coroidea y los plexos coroideos superiores. o Parte media: Su labio superior es el rodete del cuerpo calloso. -El labio inferior est constituido por los tubrculos cuadrigminos, la glndula pineal (epfisis), y los tlamos pticos (su cara superior).

Partes laterales: - Labio superior: formado por el pednculo cerebral (reforzado por la cintilla ptica), y los cuerpos geniculados (hacia atrs y fuera). - Labio inferior: circunvolucin del hipocampo.

Espacios perforados: o Anterior: -Entre el mesencfalo y los tubrculos mamilares. -Se ubica detrs de la cinta olfativa, a cada lado del quiasma ptico. - En este espacio la arteria cartida interna se divide en sus ramos terminales, y emite ramas perforantes para la regin ganglio-basal. o Posterior: -Entre los 2 pednculos cerebrales. -De este espacio emerge el par craneano III. Corteza: o Neo-corteza: corresponde al 95% del total de corteza. Contiene 6 capas neuronales. o Alo-corteza: corresponde a la paleo-corteza y arqui-corteza. Se ubica principalmente en las regiones ms internas: circunvolucin de la cngula (del cuerpo calloso) y circunvolucin del hipocampo.

CISURAS

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Inter-hemisfrica: ocupada por la hoz del cerebro (desciende hasta el cuerpo calloso). De Sylvio: o Comienza en la base, a nivel del espacio perforado anterior. o Se dirige hacia delante, describe una curva de concavidad posterior, y contina hacia atrs y arriba. o Al llegar a la cara externa, emite 2 prolongaciones: una horizontal y otra vertical, a nivel del giro supra-marginal. o Separa el lbulo temporal (abajo) del frontal y parietal (hacia arriba). o En la profundidad del valle sylviano, encontramos el lbulo de la nsula. o Cisterna sylviana: dado que la aracnoides no ingresa en la cisura, se forma un gran espacio sub-aracnoideo. En esta cisterna encontramos la arteria cerebral media (arteria sylviana) y sus ramos terminales. De Rolando: o Comienza en el ngulo que forma la cisura de Sylvio y su prolongacin vertical (a nivel del oprculo de Rolando). o Se dirige hacia arriba y atrs, hasta la cisura inter-hemisfrica. o Termina en la cara interna del hemisferio, en una muesca (limitada por el lbulo para-central6). o Separa el lbulo frontal (adelante) del parietal (hacia atrs). Perpendicular externa: o Arranca del borde superior del hemisferio, se dirige hacia abajo y adelante, terminando en un extremo libre por encima del borde externo del hemisferio. o Se encuentra entre el lbulo parietal y el occipital. Perpendicular interna: o Es continuacin en la cara interna de la cisura perpendicular externa. o Limita con el lobulillo para-central, el lbulo cuadriltero (por encima de la cisura perpendicular interna). Calcarina: o Situada en la parte ms posterior de la cara interna. o Se dirige horizontalmente desde el extremo posterior del hemisferio, hacia el rodete del cuerpo calloso. o Por encima de ella (y debajo de la perpendicular interna), se ubica la cua (del lbulo occipital). Calloso marginal: o Empieza por debajo de la rodilla del cuerpo calloso. o Rodea enseguida la cara superior del mismo, y antes de llegar al rodete se desva hacia arriba. o Termina en el borde superior del hemisferio. o Determina la circunvolucin del cuerpo calloso (circunvolucin de la cngula), entre esta cisura y el cuerpo calloso.

LBULOS

FRONTAL:

Une la circunvolucin frontal ascendente y la parietal ascendente, en la cara interna de cada hemisferio.

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o o o

Se ubica delante de la cisura de Rolando, y por encima de la cisura de Sylvio. Presenta 2 surcos horizontales (frontal superior y frontal inferior), y un surco vertical (pre-rolndico).

Dichos surcos delimitan las circunvoluciones: - Frontal ascendente (pre-rolndica): entre el surco pre-rolndico y la cisura de Rolando. Corresponde al rea primaria motora (rea 4 de Brodmann). - F1 (1 circunvolucin frontal): encima del surco frontal superior. - F2: entre los surcos frontales. - F3: debajo del surco frontal inferior. o rea psico-motora: precede al rea 4. o rea de Brocca7 (centro del lenguaje articulado): en F3, porcin posterior.

PARIETAL: o Por arriba de la cisura de Sylvio, detrs de la cisura de Rolando, y delante de la cisura perpendicular externa. o Surcos: - Inter-parietal (lo recorre en toda su longitud). - Post-rolndico (vertical). - Parietal transverso (su ramo descendente divide la circunvolucin parietal inferior). o Circunvoluciones: - Parietal ascendente (post-rolndica): entre la cisura de Rolando y el surco post-rolndico. Corresponde al rea sensitiva primaria. - Parietal superior: arriba del surco interparietal. - Parietal inferior: debajo del surco interparietal. La rama descendente del surco transverso lo divide en: giro supramarginal y giro angular.

OCCIPITAL: o El lmite anterior est representado por una lnea que une la escotadura occipital y la cisura perpendicular interna. o Surcos: occipital superior y occipital inferior. o Circunvoluciones: O1, O2, O3. o En este lbulo encontramos el rea visual primaria (rea 17), alrededor de la cisura calcarina. TEMPORAL: o Se encuentra por debajo de la cisura de Sylvio. o Surcos: temporal superior y temporal inferior. o Circunvoluciones: T1 (contiene el rea auditiva primaria, rea 41), T2, T3. En cara externa. En la cara inferior tiene 2 circunvoluciones ms (T4 y T5). DE LA NSULA: o Situado en la profundidad del valle sylviano.

El rea de Brocca se ubica nicamente en el hemisferio cerebral dominante.

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o Surcos: anterior, posterior (superior), inferior, central (aparece como

continuacin de la cisura de Rolando).

o Circunvoluciones: anterior, media, posterior.

COMISURAS INTER-HEMISFRICAS

Son formaciones de sustancia blanca, que unen ambos hemisferios. Son necesarias para la coordinacin entre los hemisferios. CUERPO CALLOSO Se ubica en el fondo de la cisura inter-hemisfrica. Su cara inferior (cncava) se une al borde posterior del trgono, y al septum lcidum (hacia delante, sobre la lnea media). Pico (es la parte inferior de la extremidad anterior). Rodilla (extremidad anterior). Cuerpo. Rodete (extremidad posterior). Su cara superior ser relaciona con la arteria peri-callosa, rama de la arteria cerebral anterior. Las fibras que pasan de un hemisferio a otro a travs de la rodilla, constituyen el frceps menor; las que cruzan por el rodete forman el frceps mayor. Estos se distinguen en los cortes horizontales. TRGONO CEREBRAL Con forma triangular, se ubica debajo del cuerpo calloso. Es una lmina de sustancia blanca, que constituye el techo del 3 ventrculo. Su cara superior se une al septum lcidum. Posee 4 pilares: o Anteriores: - Contornean la parte anterior del tlamo. - Delimitan el agujero de Monro (comunica los ventrculos laterales con el 3 ventrculo). - Descienden hasta los tubrculos mamilares. o Posteriores: - Pasan sobre la prolongacin occipital del ventrculo lateral. - La cintilla externa termina en el asta de Amn, y la interna se prolonga al gancho de la circunvolucin del hipocampo. COMISURA BLANCA ANTERIOR Une entre s a los 2 lbulos temporales. Es un cordn blanco, con forma de herradura, tendido entre los 2 ncleos amigdalinos. Se ubica entre el pico del cuerpo calloso (hacia delante), y los pilares anteriores del trgono (hacia atrs).

CONFIGURACIN INTERNA 21

NCLEOS OPTO-ESTRIADOS TLAMO PTICO: o Masa ovoide, con el eje mayor antero-posterior. o Es parte del diencfalo. o Cara interna: - Los anteriores forman la pared lateral del 3 ventrculo. - Comisura gris: puente de sustancia gris que se extiende entre los 2 tlamos. - El posterior corresponde hacia arriba a la cisterna ambiens, y hacia abajo a la lmina cuadrigmina.

o Cara superior: delimitada hacia afuera por el surco opto-estriado (ocupado

por la vena optoestriada, que formar parte de la vena cerebral anterior).

o Cara externa: est separada del ncleo lenticular por la sustancia blanca de
la cpsula interna.

o Cara inferior: en relacin con el hipotlamo y las formaciones grises de la

regin sub-talmica. CUERPO ESTRIADO: o Es parte del telencfalo. NCLEO CAUDADO: - Con forma de vrgula ( , ). - Cabeza: constituye el piso de la prolongacin frontal del ventrculo lateral. - Cuerpo: circunscribe la cara superior del tlamo, separado de este por la cpsula interna y el surco optoestriado. - Cola: se ubica por debajo del ncleo lenticular y de la cpsula interna. Forma el techo de la prolongacin temporal del ventrculo lateral. NCLEO LENTICULAR: - Situado por fuera del ncleo caudado, adopta forma de pirmide triangular. - Se subdivide en 2 partes: putamen (hacia fuera, hacia el tlamo) y globo plido (hacia adentro, hacia la cisura inter-hemisfrica).

NCLEOS SUB-OPTO-ESTRIADOS HIPOTLAMO: o Dispuesto debajo del 3 ventrculo, hasta el surco hipotalmico (lo separa del tlamo). o Compuesto por centros vegetativos superiores del diencfalo. SUB-TLAMO: o Situado por fuera del hipotlamo, y debajo del tlamo. o Representa la unin entre el cerebro y los pednculos cerebrales (mesencfalo).

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Est formado por los ncleos de relevo de las vas motoras extrapiramidales.

SUSTANCIA BLANCA Forma el centro de los hemisferios cerebrales, y separa los ncleos grises centrales de la sustancia gris cortical. CENTRO OVAL: o Sustancia blanca dispersa entre los ncleos grises y la corteza. o Encontramos 3 grupos de fibras: - De proyeccin: son ascendentes y descendentes. - De asociacin: en el interior de un lbulo, o de un lbulo a otro. - Comisurales: son las fibras del cuerpo calloso, que en sus extremos forman los frceps (frceps menor hacia el lbulo frontal; frceps mayor hacia el lbulo occipital). CPSULA INTERNA:

o Sustancia blanca concentrada entre los ncleos grises (entre el ncleo

o o caudado y el ncleo lenticular). Comprende fibras de asociacin (entre los ncleos grises centrales), y fibras de proyeccin. Se describen 5 porciones: - Segmento sub-lenticular: situado entre el ncleo lenticular y la cola del ncleo caudado. Se ve en un corte frontal. Las fibras llegan a la corteza de la nsula. - Brazo anterior: entre el ncleo lenticular y la cabeza del ncleo caudado. Corte horizontal. Pasan fibras que se dirigen a la corteza del lbulo frontal y del oprculo rolndico. - Rodilla: entre ambos brazos. Corte horizontal. - Brazo posterior: entre el ncleo lenticular y el tlamo. Corte horizontal. Las fibras que pertenecen a las vas sensitivas generales pasan por este brazo, dirigindose al lbulo parietal. - Segmento retro-lenticular: entre el extremo posterior del ncleo lenticular, y la cola del ncleo caudado. Corte horizontal. Las fibras son las radiaciones pticas, que se dirigen al rea visual en el lbulo occipital.

CPSULA EXTERNA: entre el antemuro y ncleo lenticular. CPSULA EXTREMA: entre la corteza hemisfrica y el antemuro (claustro).

FORMACIN Y CIRCULACIN DEL LQUIDO CFALORAQUDEO

El LCR se forma a partir del ultra-filtrado de la sangre, y secrecin epitelial activa. Funciones: o Mantiene la homeostasis del sistema nervioso central. o Protege al SNC (ya que permite amortiguacin).

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Constituye un sistema de drenaje linftico.

VENTRCULOS LATERALES Desarrollados en el espesor de los hemisferios, y situados a cada lado de la lnea media. Presentan 4 porciones: o Asta o prolongacin frontal: - Desde el pico del cuerpo calloso, hasta la encrucijada ventricular. - Pared superior: formada por la cara inferior del cuerpo calloso. - Pared interna: constituida por el septum lucidum (que separa ambos ventrculos), y la unin del trgono con el cuerpo calloso (hacia atrs). - Pared nfero-externa: el agujero de Monro la subdivide en 2 sectores. El segmento anterior est constituido por la cabeza del ncleo caudado; el segmento posterior por el cuerpo del ncleo caudado. Por dentro del ncleo caudado, est el tlamo ptico; y ms hacia dentro, el trgono cerebral. Asta temporal (esfenoidal): - Pared supero-externa: formada por la cola del ncleo caudado. - Pared nfero-interna: compuesta por el asta de Amn (es sustancia gris del hipocampo, que aparece como una eminencia blanca), la fimbria (sustancia blanca, continuacin del hipocampo, y el giro dentado (circunvolucin atrofiada, que se contina con el indusium girseum sobre el cuerpo calloso). - El borde interno responde a la parte lateral de la hendidura de Bichat. All se encuentran los plexos coroideos del ventrculo. Asta occipital: - Comienza en la encrucijada ventricular, y se dirige horizontalmente hacia atrs, terminando en el polo occipital. - No posee plexo coroideo. - Pared supero-externa: responde a fascculos del centro oval (tapetum, radiaciones pticas, fascculo longitudinal inferior). - Pared nfero-interna: presenta 2 saliencias longitudinales el bulbo occipital (formando por el relieve del frceps mayor), y el espoln de Morand (en relacin con la cisura calcarina). Encrucijada ventricular: - Hacia adelante: segmento descendente del ncleo caudado. - Afuera: radiaciones del cuerpo calloso que se expanden en el centro oval. - Adentro: lmina epitelial en relacin con la hendidura de Bichat. Plexos coroideos: o Rama frontal: no hay plexos en el asta frontal ms all del agujero de Monro. o Rama temporal. o Glomus: situado en la encrucijada. o Estos plexos estn vascularizados por 2 arterias: - Arteria coroidea anterior: rama de la cartida interna. Sube por el extremo de la hendidura de Bichat, penetra en el asta temporal, e irriga los plexos hasta el agujero de Monro. - Arteria coroidea posterior: rama de la cerebral posterior. Alcanza la parte media de la hendidura de Bichat, y da ramos al plexo coroideo lateral.

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TERCER VENTRCULO Cavidad del diencfalo. Media, situada entre los 2 tlamos. Comunica con los ventrculos laterales por el agujero de Monro, y con el 4 ventrculo por el acueducto de Sylvio. Paredes: o Laterales: - Parte superior: cara interna de los tlamos (ncleos mediales). - Parte inferior: surco de Monro, atravesado por el pilar anterior del trgono.

o Inferior (piso): contiene los ncleos hipotalmicos.

-

Quiasma ptico (adelante). Tuber cinreum. Tubrculos mamilares. Espacio perforado posterior. Pednculos cerebrales (atrs).

o Superior (techo): compuesta por la membrana ependimaria, que se condensa en

2 formaciones (membrana tectoria, y tela coroidea superior que cubre al trgono).

CUARTO VENTRCULO Embriolgicamente es la cavidad primitiva del rombencfalo. Piso del 4 ventrculo (pared anterior): o Tiene la forma de un rombo, describindosele 2 tringulos. o Tringulo inferior (bulbar): - Tallo del clamo: porcin del surco medio. En su extremidad inferior el tallo se contina con el conducto ependimario. - Pico del clamo: en la extremidad inferior del tallo. - Estras acsticas: demarcan el lmite entre el tringulo bulbar y el protuberancial. - Ala blanca interna: en profundidad se topografa el ncleo del hipogloso. - Ala gris. - Ala blanca externa. o Tringulo superior (protuberancial): - Surco longitudinal: continuacin del tallo del clamo. - Eminencia teres: a cada lado del surco longitudinal, por encima del ala blanca interna.

Techo del 4 ventrculo (pared posterior): o Parte inferior: formada por la membrana tectoria. o Parte superior: - Cara anterior de los pednculos cerebelosos superiores. - Cara anterior de la vlvula de Vieussens. Agujeros de comunicacin con los espacios sub-aracnoideos: o De Magendie: encima del pico del clamo. o De Luschka: laterales. A travs de ellos pasan los plexos coroideos.

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 VASCULARIZACIN DEL ENCFALO

TERRITORIOS ARTERIALES Sistema anterior: dado por las arterias cartidas internas. Sistema posterior: vrtebro-basilar. Hay varios sistemas anastomticos de seguridad: o Polgono de Willis. o Sistema infra-poligonal (donde hay anastomosis entre las cartidas internas y las cartidas externas). o Sistema supra-poligonal. Sistemas: o Circunferencial: distribucin desde la periferia hacia el centro (vascularizando la corteza, y las vas y ncleos ms superficiales). o Perforante: distribucin desde el centro hacia la periferia (irrigando ncleos grises y sustancia blanca profunda). Tronco enceflico: o Arterias perforantes (para-medianas). o Arterias circunferenciales: cortas y largas. Territorios arteriales: o Arteria cerebral anterior: - Corteza de la cara interna. - Cabeza del ncleo caudado. - Brazo anterior de la cpsula interna. - Sector antero-inferior del ncleo lenticular. - Se contina como arteria peri-callosa.

o Arteria cerebral media:

Cara externa de la corteza cerebral (vasculariza el rea de Brocca). Ganglios basales. rea visual (lbulo occipital). Tlamo. Porcin de la cpsula interna. Cara basal tmporo-occipital (es la arteria que nutre la cara inferior).

o Arteria cerebral posterior (tiene un trayecto circumpeduncular):

Complejos neuro-vasculares de Rhoton: o Superior: - Arteria cerebelosa superior (vasculariza el mesencfalo, cara superior del cerebelo, y ncleo dentado). - Pares craneanos III a VI. - Pednculos cerebelosos superiores. - Mesencfalo. - Cara superior del cerebelo.

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Medio: - Arteria cerebelosa media (irriga la protuberancia, cara petrosa del cerebelo, y sistema vestibular). - Pares craneanos VII y VIII. - Pednculos cerebelosos medios. - Protuberancia. - Cara anterior del cerebelo. Inferior: Arteria cerebelosa inferior (vasculariza el bulbo, cara occipital de cerebelo, y plexos coroideos). - Pares craneanos IX a XII. - Pednculos cerebelosos inferiores. - Bulbo. - Cara inferior del cerebelo.

TERRITORIOS VENOSOS Venas superficiales (de las circunvoluciones):

o Venas cerebrales internas: - Ascendentes: hacia el seno venoso longitudinal superior. - Descendentes: hacia la vena cerebral anterior (las anteriores), hacia el
seno longitudinal inferior (las medias), hacia la vena de Galeno (las posteriores).

o Venas cerebrales externas:

Ascendentes: llegan al seno longitudinal superior. Descendentes: al seno lateral (las posteriores), seno petroso superior, o hacia los plexos de la logia latero-celar. Venas cerebrales anastomticas: vena de Trollard (del seno longitudinal superior, alcanza la cisura de Sylvio, y desemboca en el seno petroso superior), y vena de Labb (del seno lateral, cruza el lbulo parietal, y se abre en el seno longitudinal superior). Anteriores (orbitarias): desembocan en el seno longitudinal superior. Posteriores (tmporo-occipitales): se abren a los senos laterales.

o Venas cerebrales inferiores:

-

Venas profundas: o Venas de Galeno: - Ramas de origen: vena del sptum lcidum, vena del cuerpo estriado, vena de los plexos coroideos. - Afluentes: vena del tlamo ptico y del trgono, vena del asta de Amn, vena del espoln de Morand. - Las venas de Galeno (izquierda y derecha), se dirigen de adelante hacia atrs, a cada lado de la lnea media. A nivel de la base de la tela coroidea, se unen en un tronco comn (que desemboca en el seno recto), la gran vena de Galeno. o Ampolla de Galeno: - En la parte media de la hendidura de Bichat.

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Afluentes: venillas de los tubrculos cuadrigminos, venas cerebelosas, venas cerebrales internas.

Polgono venoso sub-enceflico:

LOGIA LATERO-CELAR (SENO CAVERNOSO): o Situada a cada lado de la silla turca, del hueso esfenoides. o Paredes: - Piso: ala mayor del esfenoides. - Techo: duramadre. - Interna: cuerpo del esfenoides. - Externa: duramadre. - Extremo anterior: hendidura esfenoidal. - Extremo posterior: vrtice del peasco. o Contenido: - Arteria cartida interna: penetra atravesando el piso de la logia. - VI par craneano: de atrs hacia delante, para alcanzar la hendidura esfenoidal. En el espesor de la pared externa, encontramos: - III par. - IV par. - Rama oftlmica del V par.

o Afluentes: seno coronario, vena oftlmica, seno esfeno-parietal. 28

o Ramas eferentes: seno petroso superior, seno petroso inferior, seno occipital
transverso, seno carotdeo.

SISTEMAS MOTORES
Estructuras, redes, y vas, encargadas de la generacin del movimiento y/o la marcha. Etapas del acto motor: o Intencin. o Programacin. o Decisin. o Ejecucin. Movimientos: o Pasivos. o Activos: - Reflejos. - Automticos (bajo la influencia del aprendizaje). - Voluntarios.

NIVEL SEGMENTARIO Comprende la mdula, y los ncleos de los pares craneanos. Es un centro de relevo de comandos provenientes de centros superiores. Acta como centro de integracin de la informacin sensorial. Comanda el acto motor de los reflejos. Reflejo espinal: o Nociceptivo (de flexin): receptores cutneos. Flexin coordinada de complejos articulares. o Aparato propioceptivo: huso neuro-muscular. rgano tendinoso de Golgi. o Reflejo osteo-tendinoso: el msculo se contrae en respuesta a su propio estiramiento, y se acompaa por relajacin del msculo antagonista.

NIVEL SUPRA-SEGMENTARIO Los ncleos actan sobre todos los niveles que participan de los actos motores. Cerebelo: o Recibe la informacin de reas que planifican y ejecutan el acto motor. o Informacin de mejoras por circuitos de retroalimentacin. o Proyeccin hacia el efector muscular como vas motoras. NIVEL GANGLIO-BASAL Encrucijada funcional. Circuitos: o Crtico-cerebelo-tlamo-cortical (sistema cerebro-cerebelo). o Crtico-estriado-plido-tlamo-cortical. El cuerpo estriado determina la direccin y amplitud de movimientos complejos. El cerebelo se encarga de la codificacin espacio-temporal, y sinergia de los movimientos balsticos. Tlamo: es un ncleo de relevo de todas las vas largas (sensitivas, sensoriales, y motoras).

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NIVEL CORTICAL rea 4 de Brodmann: rea motora primaria. Neo-corteza que determina el movimiento voluntario. reas motoras no primarias: o reas pre-motoras laterales: rea 6. En F1 y F2. Se realiza la coordinacin de segmentos articulares y msculos de las cinturas (escapular y plvica). o Corteza motora suplementaria: en la cara interna. Se coordina la motricidad bimanual. o reas motoras singulares: en circunvolucin peri-callosa. Vinculadas a actos motores automticos. o nsula. o reas sensitivas.

19.

CRNEO La lnea de Poirier separa la calota (bveda del crneo) de la base del crneo. Se extiende desde la eminencia fronto nasal a la eminencia occipital. La base del crneo tiene 3 pisos: o Anterior: - Lmina cribosa del etmoides: par craneano I (olfatorio). - Canal ptico del esfenoides: par II (ptico). Arteria oftlmica. o Medio: - Hendidura esfenoidal: pares craneanos III (motor ocular comn), IV (pattico), rama oftlmica del par V (trigmino), VI (motor ocular externo). - Agujero redondo mayor: rama maxilar superior del par V. - Agujero oval: rama maxilar inferior del par V. - Agujero redondo menor: arteria menngea media. o Posterior: - Conducto carotdeo: arteria cartida interna, simptico. - Agujero estilo-mastoideo: emerge el par VII (facial). - Orificio del conducto auditivo interno: par VIII (auditivo). - Agujero rasgado posterior: pares IX (glosofarngeo), X (neumogstrico o vago), raz craneal del par XI (espinal). Vena yugular interna. - Conducto condleo anterior: par XII (hipogloso). - Agujero occipital: raz externa del par XI (espinal). El sector exocraneano de la base del crneo tiene 3 zonas: o Zona facial (anterior). o Zona yugular (media): da insercin a la faringe. o Zona occipital (posterior): se ubica detrs de una lnea que pasa por las apfisis mastoides. La base del crneo tiene zonas de mayor resistencia, llamados pilares: o Esfeno-frontal (anterior). o Petroso (corresponde a la porcin petrosa de los huesos temporales). o Pilar occipital.

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20. MACIZO FACIAL (VISCEROCRNEO)

Situado en la parte inferior y anterior del esqueleto de la cabeza. ngulo de Wirchow: separa el crneo (la base) de la cara. Una lnea horizontal desde la eminencia fronto nasal a la silla turca, y otra lnea oblicua (hacia abajo y atrs) desde la silla turca a la parte anterior del agujero occipital. Pilares de fuerza: o Maxilar superior: distribuye las fuerzas en 3 vectores. - Un vector se dirige hacia dentro, y se anula con el del lado contralateral. - Un vector se dirige hacia atrs, por la arcada cigomtica. - El otro vector se dirige hacia arriba, al hueso frontal. o Maxilar inferior: por sus ramas montantes (ascendentes). Se le consideran 2 porciones: o Mandbula inferior: constituida por un nico hueso, el maxilar inferior. o Mandbula superior: formada por 13 huesos. - Maxilar superior (par). - Malar (par). - Unguis o lacrimal (par). - Nasal (par). - Palatino (par). - Cornete inferior (par). - Vmer (impar). 20.1 MAXILAR INFERIOR

Situado en la parte inferior y posterior de la cara. Es un hueso impar, central, asimtrico. Posicin: o Arriba y horizontalmente: borde con cavidades (para los dientes). o Adelante: la cara convexa. Cuerpo: o Tiene la forma de una herradura, con su concavidad hacia atrs. o Cara anterior: - Snfisis mentoniana: en la parte media. Representa la soldadura de las dos mitades del hueso. - Eminencia mentoniana: eminencia triangular donde termina la snfisis hacia abajo. - Lnea oblicua externa: a cada lado de la eminencia mentoniana. Presta insercin a msculos (triangular de los labios, cuadrado de la barba, cutneo). - Agujero mentoniano: por encima de la lnea oblicua externa. Por l pasan los vasos y nervios mentonianos. o Cara posterior: - Apfisis geni: 4 pequeas eminencias, que se encuentran en la lnea media de esta cara. Son dos superiores (insercin a los msculos genioglosos), y dos inferiores (insercin para los msculos genihioideos). - Lnea oblicua interna o milohioidea: presta insercin al msculo milohioideo. - Fosita sublingual: por debajo de la lnea milohioidea y a cada lado de las apfisis geni. Esta fosita presta alojamiento a la glndula sublingual. - Fosita submaxilar: a nivel de las 2 o 3 ltimas muelas. Esta depresin es ms pronunciada, y da alojo a la glndula submaxilar. o Borde superior (alveolar): presenta las cavidades alveolares, donde articulan los dientes. o Borde inferior:

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Fosita digstrica: se encuentra a cada lado de la snfisis mentoniana. Presta insercin al msculo digstrico. Canal facial: producido por el paso de la arteria facial (cuando abandona la regin del cuello para entrar a la cara).

Ramas: o Su direccin es oblicua de abajo arriba, y de delante atrs. o Cara externa: presenta lneas rugosas por la insercin del msculo masetero (msculo de la masticacin). o Cara interna: - Orificio superior del conducto dentario: en el centro de la cara. Da paso al nervio y vasos dentarios inferiores. - Espina de Spix: debajo y delante del orificio anterior. Se inserta el ligamento esfeno-maxilar. - Canal milohioideo: recorrido por el nervio y vasos milohioideos. - Por detrs del canal milohioideo, se inserta el msculo pterigoideo interno (msculo de la masticacin). o Borde anterior: representa un canal cuyos bordes se separan a medida que descienden, y se continan (a nivel del cuerpo del hueso), con las lneas oblicuas. o Borde posterior: est en relacin con la partida. o Borde inferior: - Se contina con el cuerpo del hueso. - ngulo del maxilar inferior: el punto saliente (hacia atrs), donde se encuentra el borde inferior con el borde posterior. o Borde superior: - Dirigido de delante atrs. - Cndilo del maxilar inferior: eminencia elipsoidal, que articula con la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal. - Cuello del cndilo: une el cndilo a la rama del maxilar. En la parte anterointerna hay una fosita, donde se inserta el msculo pterigoideo externo (masticacin). - Apfisis coronoides: presta insercin al msculo temporal (masticacin). - Escotadura sigmoidea: con forma de medialuna (concavidad hacia arriba), separa el cndilo de la apfisis coronoides. Da paso al nervio y vasos masetricos. Conducto dentario inferior: o Recorre la mayor parte de la extensin de cada mitad del maxilar inferior. o El conducto empieza arriba en la cara interna de la rama (por el orificio superior del conducto dentario). o De su pared superior parten conductillos que van a terminar en las cavidades alveolares. o Es recorrido por el nervio y vasos dentarios inferiores (se cruzan en 'X' dentro del conducto, ya que el que ingresa por el orificio superior derecho, sale por el agujero mentoniano izquierdo). 20.2 MAXILAR SUPERIOR

Es un hueso par, situado en el centro de la cara. Posicin: o Abajo: borde con concavidades (para los dientes). o Adentro: la concavidad de ese borde. o Atrs: el borde redondeado y espeso (adelante la cara con un agujero). Cara interna: o Apfisis palatina:

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Se extiende horizontalmente hacia dentro. Su cara superior forma el piso de las fosas nasales. Su cara inferior est llena de agujeros vasculares. Entra en la constitucin de la bveda palatina. - El borde interno articula en la lnea media con la apfisis palatina del maxilar superior contralateral. Este borde se prolonga hacia delante, y al unirse con el hueso opuesto, forman la espina nasal anterior. - El borde anterior contribuye a formar el orificio de las fosas nasales. - El borde posterior articula con la porcin horizontal del hueso palatino. - Conducto palatino anterior: se encuentra en el borde interno, un poco por detrs de la espina nasal anterior. Por l pasan el nervio esfenopalatino interno, y una rama de la arteria esfenopalatina. o Porcin infra-palatina (por debajo de la apfisis): forma parte de la bveda palatina, estando directamente en relacin con la mucosa bucal. o Porcin supra-palatina: - Rugosidades destinadas a la articulacin del maxilar con la porcin vertical del hueso palatino. - Orificio del seno maxilar. - Canal nasal. - Apfisis ascendente del maxilar superior: corresponde al ngulo antero-superior del hueso. Su base forma el suelo de la rbita (junto con el cuerpo del hueso). El vrtice articula con la apfisis orbitaria interna del frontal. La cara interna forma parte de la pared externa de las fosas nasales (a nivel de la base hay una cresta que articula con el cornete inferior; por encima de esa cresta, hay otra que articula con las masas laterales del hueso etmoides). Su borde anterior articula con el hueso nasal. Cara externa: o Fosilla mirtiforme: depresin vertical, donde se inserta el msculo mirtiforme. Se ubica a nivel de los incisivos. o Eminencia canina: detrs de la fosilla mirtiforme. Corresponde a la raz del canino. o Apfisis piramidal: ms all de la eminencia canina. - La base se confunde con el hueso. - El vrtice, truncado, articula con el hueso malar (formando el pmulo) - La cara superior forma parte del piso de la cavidad orbitaria. Presenta el canal suborbitario (hacia delante se transforma en conducto suborbitario). - Dicho canal desemboca en el agujero suborbitario (cara anterior de la apfisis). El borde anterior presenta: o La parte anterior de la apfisis palatina (con la semi-espina nasal anterior). o La escotadura nasal. o El borde anterior de la apfisis ascendente. Borde posterior: o Su mitad superior constituye la pared anterior de la fosa pterigomaxilar. o En su mitad inferior articula con el palatino. Borde superior: o Limita la pared inferior de la rbita. o Articula con el hueso lacrimal, plano del etmoides, y la apfisis orbitaria del palatino. Borde inferior: contiene las cavidades alveolares 20.3 ETMOIDES

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Hueso impar, central, situado delante del esfenoides. Forma parte de la base del crneo, y contribuye a formar parte de las cavidades orbitarias y fosas nasales. Se compone de 4 porciones: lmina vertical, lmina horizontal, y dos masas laterales. Lmina vertical: o Est dividida en dos por la lmina horizontal (que la cruza perpendicularmente). o Porcin superior: es la apfisis crista galli. o Porcin inferior: es la lmina perpendicular del etmoides. Articula por debajo con el vmer; por detrs con el esfenoides; por delante con la espina nasal del hueso frontal y con los huesos nasales. Lmina horizontal: o Se extiende de una a otra masas laterales. o Est llena de agujeros que dan paso a: las divisiones del nervio olfatorio, y a ramificaciones de las arterias etmoidales. Es la lmina cribosa del etmoides. Masas laterales: o Cada una de ellas est situada por fuera de la lnea media, entre la fosa nasal (por dentro) y la cavidad orbitaria (por fuera). o Cara externa: es la lmina papircea (hueso plano del etmoides). Forma parte de la cavidad orbitaria. o Cara interna: forma la mayor parte de las fosas nasales. Se desprenden los cornetes superior y medio (lminas delgadas que se dirigen hacia abajo y adentro). o Cara superior: presenta semiclulas, que completan las semiceldillas correspondientes del hueso frontal. o Cara inferior: presenta el borde inferior del cornete medio, el meato medio, una superficie que articula con el maxilar superior, y la apfisis unciforme (articula con el cornete inferior). 20.4 ESFENOIDES

Hueso impar, central. Ocupa la parte anterior y media de la base del crneo; situado entre el etmoides y el frontal (por delante), y el occipital (por detrs). Se compone de: cuerpo (forma cbica), alas menores (2, anexas a la cara superior del cuerpo), alas mayores (2, anexas a sus caras laterales), apfisis pterigoides (2, anexas a la cara inferior del cuerpo). Cuerpo: o Su cara superior presenta la fosa pituitaria (silla turca). o La cara anterior presenta un canal que forma la parte posterior de las fosas nasales. Alas menores (apfisis de Ingrassias): o La cara inferior corresponde a la parte ms posterior de la cavidad orbitaria. o La base est atravesada por el agujero ptico. Alas mayores: su cara anterior forma parte de la pared externa de la cavidad orbitaria. Apfisis pterigoides: estn verticalmente dirigidas de arriba abajo. La cara interna corresponde a la parte ms posterior de la pared externa de las fosas nasales. Hendidura esfenoidal: limitada por el borde interno de las alas mayores, y la cara interna de las alas menores. Da paso a los nervios del 3 y 4 pares (motor ocular comn, pattico), a la rama oftlmica del 5 par (trigmino), al 6 par (motor ocular externo), a la vena oftlmica y una arteriola. 20.5 CAVIDAD ORBITARIA

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Se encuentra entre la cara y el crneo. Est destinada a alojar los globos oculares y sus principales anexos. Situadas simtricamente a cada lado de la lnea media, estn separadas de las fosas nasales por las masas laterales del etmoides y el hueso lacrimal. Conformacin: o Reborde orbitario: - Arriba: borde orbital del frontal, y sus 2 apfisis orbitarias. - Abajo y dentro: apfisis ascendente del maxilar superior. - Abajo y fuera: borde antero-superior del hueso malar. o Vrtice: corresponde a la hendidura esfenoidal. o Pared superior: est formada por el frontal y las alas menores del esfenoides (sus caras inferiores). o Pared inferior (suelo de la cavidad): formada por el maxilar superior (cara superior de la apfisis piramidal), y por el palatino (cara superior de su apfisis orbitaria). o Pared interna: formada por el esfenoides (cara externa de su cuerpo), etmoides (lmina papircea), hueso lacrimal, y el maxilar superior (apfisis ascendente). o Pared externa: frontal, alas mayores del esfenoides (cara anterior), hueso malar (apfisis orbitaria). Comunicacin con las regiones inmediatas: o Agujero ptico: da paso al nervio ptico y arteria oftlmica. o Hendidura esfenoidal: pasa el nervio motor ocular comn; motor ocular externo; nervio pattico; nervio nasal, frontal, y lacrimal; vena oftlmica. o Escotadura supra-orbitaria: arriba del reborde orbitario. Es transformada con frecuencia en un agujero (agujero supra-orbitario), por el que pasan el nervio supra-orbitario, con la arteria y vena supra-orbitarias. o Conducto sub-orbitario: pasa el nervio y vasos sub-orbitarios. o Conducto malar: pasa el nervio maxilar superior. 20.6 FOSAS NASALES

Formadas en el centro de la cara, colocadas simtricamente a cada lado de la lnea media (y separadas entre s por un tabique vertical). Conformacin: o Piso: maxilar superior (apfisis palatina), y el hueso palatino (su apfisis horizontal). o Pared superior: huesos nasales (cara posterior), hueso frontal (partes laterales de la espina nasal), etmoides (cara inferior de la fosa cribosa), y el esfenoides (cara anterior del cuerpo). o Pared interna: lmina perpendicular del etmoides (por arriba), y vmer (por abajo). o Pared externa: maxilar superior, lacrimal, etmoides, esfenoides, palatino (porcin vertical), cornete inferior. De esta pared se desprenden los cornetes: superior, medio, inferior. Coanas: abertura posterior. Constituidas por: o Cuerpo del esfenoides (arriba). o Pocin horizontal del palatino (abajo). o Ala interna de la apfisis pterigoides (afuera). o Vmer (por dentro).

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21. VASCULARIZACIN DE CARA Y CUELLO 21.1 ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA

La derecha nace por la bifurcacin del tronco braquio-ceflico (junto con la arteria subclavia); la izquierda nace directamente del cayado artico (independientemente de la arteria subclavia). Generalmente presentan una dilatacin, el seno carotdeo: o Es rico en terminaciones nerviosas procedentes del par IX, par X, o del simptico. o Funciona como un baro-receptor, sensible a las variaciones de presin en el interior del sistema arterial (estas variaciones se acompaan de una modificacin de la frecuencia cardaca). Corpsculo carotdeo (glomus carotdeo): o Est situado detrs de la bifurcacin carotdea. o Es una formacin rica en nervios y terminaciones nerviosas, procedentes principalmente del par IX. o Se le considera como un quimio-receptor, susceptible de informar al sistema nervioso de variaciones qumicas de la sangre (capaces de determinar modificaciones del ritmo respiratorio). La bifurcacin se realiza a nivel del hueso hioides (puede ocurrir entre C4 e hioides). Relaciones: o En el trax (la izquierda): - Por detrs del tronco venoso braquio-ceflico izquierdo. - Por delante de la arteria subclavia, y del conducto torxico. - Por fuera de la trquea. - Por dentro del nervio neumogstrico, de la pleura, y del pulmn izquierdo. o En el cuello: - Por detrs de la glndula tiroides, del msculo omohioideo (y aponeurosis cervical media), del msculo esternocleidomastoideo (y aponeurosis cervical superficial). - Por delante de la aponeurosis y msculos prevertebrales. - Por fuera de la trquea y laringe (donde se relaciona con el nervio larngeo recurrente), y esfago y faringe. - Por dentro de la vena yugular interna. 21.2 ARTERIA CARTIDA INTERNA

Se extiende desde la bifurcacin de la cartida primitiva, hasta el crneo. Ingresa por el conducto carotdeo, y termina en el seno cavernoso. En el cuello y cara no da ramas colaterales. 21.3 ARTERIA CARTIDA EXTERNA

Se extiende desde la bifurcacin de la cartida primitiva, hasta un poco por encima del ngulo del maxilar inferior (donde se divide en sus ramas terminales). Relaciones: o En el cuello: - Se encuentra detrs del msculo esternocleidomastoideo y la aponeurosis cervical superficial, detrs del nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial. - Est por delante de la arteria cartida interna. - Por detrs de la faringe.

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En la cabeza: - La arteria es primero sub-parotdea y retro-parotdea. - Despus se introduce bajo el vientre posterior del msculo digstrico y del estilohioideo. - Atraviesa el diafragma estleo, y penetra en la glndula partida (donde da sus ramas terminales). Colaterales: o Arteria tiroidea superior: - Sus colaterales son: arteria esternocleidomastoidea y arteria larngea superior. - En el lbulo lateral de la glndula tiroides se divide en 3 ramas terminales: interna (se anastomosa con la interna del lado opuesto), externa (se anastomosa con la rama externa de la arteria tiroidea inferior), y posterior. o Arteria lingual: - Se dirige hasta el asta mayor del hueso hioides, aplicada sobre el constrictor medio de la faringe. - Se introduce bajo el msculo hiogloso, y despus se coloca debajo del msculo lingual inferior (llegando al borde anterior del msculo hiogloso). - All se divide en sus ramas terminales: arteria sublingual y arteria ranina. - Sus colaterales son la arteria dorsal de la lengua, y el ramo suprahioideo. o Arteria facial: - Pasa bajo el vientre posterior del digstrico y el estilohioideo, y penetra en la regin submandibular. - Rodea la glndula submandibular, pasa por encima de ella (marcando un canal en la misma), y asciende sobre la cara. - Tiene un trayecto sinuoso, dirigindose primero hacia la comisura de los labios, despus por el surco naso-geniano, y termina en el ngulo interno del ojo. - All da su rama terminal (arteria angular), y se anastomosa con la arteria nasal, - Colaterales: arteria palatina inferior, ramas submaxilares, arteria submentaria, arteria pterigoidea, arteria maseterina, arterias coronarias, arteria del ala de la nariz. o Arteria farngea ascendente: - Es la rama ms pequea de la cartida externa. - Asciende sobre la pared lateral de la faringe, irrigando dicha pared y los msculos prevertebrales. o Arteria occipital: cruza la cara anterior de la vena yugular interna, y asciende por detrs del intersticio estilodigstrico y del vientre posterior del digstrico. o Arteria auricular posterior: pasa por delante del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico, llegando al borde anterior de la apfisis mastoides. o Arterias parotdeas. Terminales: o Arteria temporal superficial: - Es la rama de bifurcacin externa. - Se hace superficial a la altura de una lnea trazada desde el borde superior del conducto auditivo externo al borde superior de la rbita. - Situada por delante de su vena satlite, y del nervio auriculo-temporal. - Colaterales: arteria transversal de la cara, y arteria cigomatomalar. - Terminales: arteria frontal, y arteria parietal. o Arteria maxilar interna: - Es la rama de bifurcacin interna de la cartida externa. o

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Se extiende a travs de la regin pterigo-maxilar (llega por el ojal retrocondleo de Juvara), hasta el agujero esfeno-palatino. Colaterales: arteria dentaria inferior, temporales profundas, arteria timpnica, menngea media, menngea menor, arteria maseterina, arterias pterigoideas, arteria bucal, arteria alveolar, infraorbitaria, palatina superior, arteria vidiana, arteria pterigopalatina. Terminal: arteria esfeno-palatina (penetra en la fosa nasal, correspondiente por la parte inferior del agujero esfenopalatino).

21.4

ARTERIA SUBCLAVIA

La derecha nace del tronco braquioceflico (comn con la cartida primitiva); la izquierda nace del cayado de la aorta. Se extiende hasta el borde inferior del msculo subclavio, donde se contina con la arteria axilar. Se le consideran 3 porciones: o Porcin pre-escalnica: - La derecha est por detrs del nervio neumogstrico, del asa de Vieussens (del simptico), y del nervio frnico (la anastomosis que le enva al ganglio cervical inferior). Tambin est por detrs de la vena subclavia, de los msculos infrahioideos, y de la clavcula. Hacia abajo descansa sobre el domo pleural. - La izquierda asciende por detrs de la cartida primitiva y del nervio neumogstrico izquierdo. El nervio frnico y el asa de Vieussens cruzan la arteria subclavia izquierda. Va por fuera del nervio recurrente izquierdo y del conducto torxico. o Porcin inter-escalnica: - Descansan sobre el canal que presenta la primer costilla, por detrs del tubrculo de Lisfranc. - El plexo braquial pasa por detrs y por arriba de la arteria, separndola del escaleno medio. o Porcin retro-escalnica: - Las subclavias descansan sobre la primer digitacin del msculo serrato mayor. - Estn cubiertas por la aponeurosis cervical media (hacia arriba), y por la clavcula y msculo subclavio (por delante).

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Colaterales: o Arteria vertebral: - Asciende entre los msculos escalenos y los msculos prevertebrales. - Penetra enseguida, junto con el nervio vertebral, en el agujero transverso de C6. o Arteria mamaria interna: - Se dirige hacia abajo y un poco hacia dentro. - Est aplicada sobre la vertiente anterior del domo pleural, por detrs de la vena subclavia, y penetra en el trax. o Tronco crvico-intercostal: - Pasa por fuera del ganglio cervical inferior, y alcanza el cuello de la primer costilla. - All se divide en 2 ramas: intercostal superior y cervical profunda. o Tronco tiro-bicrvico-escapular: - Se dirige hacia arriba, y se divide en 4 ramas terminales. - Arteria tiroidea inferior: rama ms interna. En la extremidad inferior del cuerpo tiroides se divide en sus ramas terminales (inferior, posterior, profunda). - Arteria cervical ascendente: asciende por delante del msculo escaleno anterior. - Arteria cervical transversa superficial: pasa por delante de los escalenos, y se introduce bajo el trapecio, donde termina. - Arteria supra-escapular: pasa por dentro del escaleno anterior. Corre por delante del plexo braquial; por detrs del omohioideo, la clavcula, y msculo subclavio. Penetra en la fosa supraespinosa, y despus en la fosa infraespinosa (donde se ramifica). o Arteria escapular posterior: - Nace de la porcin inter-escalnica de la subclavia (o de las otras porciones). - Llega al ngulo superior del omplato, desciende por el borde interno de ese hueso hasta el ngulo inferior del mismo. - All se anastomosa con la arteria escapular inferior. 21.5 VENA YUGULAR INTERNA

Recibe la sangre venosa de la cavidad craneal y de la regin orbitaria (por los senos craneales), de una porcin de la cara, y de la mayor parte de la regin anterior del cuello. Se inicia en el agujero rasgado posterior, y termina por detrs de la extremidad interna de la clavcula (donde se une con la vena subclavia, formando el tronco venoso braquio-ceflico o yugulo-subclavio). Se encuentra situada por fuera de la cartida interna y de la cartida primitiva. Est contenida con estas arterias y el nervio neumogstrico en la misma vaina vascular. Afluentes: o Tronco tiro-linguo-facial: recibe las venas tiroidea superior, lingual, y facial. o Vena farngea. o Vena tiroidea media.

21.6

VENA YUGULAR EXTERNA

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Recoge la sangre de la mayor parte de las paredes craneales, de las regiones profundas de la cara, y de los planos superficiales de las regiones posterior y lateral del cuello. Se origina en la regin parotdea: desciende en el espesor de la glndula, y en la extremidad inferior se introduce en la aponeurosis cervical superficial (y pasa a la regin carotdea). Termina en la base del cuello (desemboca en la vena subclavia). Origen: o Vena temporal superficial. o Vena maxilar interna. Afluentes: o Venas auriculares posteriores. o Venas occipitales. o Venas occipitales superficiales. o Vena supra-escapular. o Vena escapular posterior. 21.7 VENA YUGULAR ANTERIOR

Conduce una parte de la sangre de las regiones anteriores del cuello. Es resultado de la unin de pequeas venas submentarias superficiales (en la regin supra-hioidea). Cerca de su origen es supra-aponeurtica, por debajo del hioides sigue intraaponeurtica, hasta el borde superior del espacio supraesternal (en el cual penetra). Termina en la vena subclavia. 21.8 VENA YUGULAR POSTERIOR

Es extra-raqudea, situada profundamente en la nuca. Tiene su origen en el confluente occipito-vertebral. Termina en el tronco braquio-ceflico, por debajo de la vena vertebral. 21.9 VENA SUBCLAVIA

Es continuacin de la vena axilar. Se une a la vena yugular interna, y constituyen el tronco venoso braquio-ceflico. Empieza por delante de la arteria subclavia, y termina por detrs de la articulacin esterno-clavicular. Descansa sobre la primer costilla, por delante del tubrculo de Lisfranc.

22. LINFTICOS DE CARA Y CUELLO Se distribuyen en 6 grupos: o Ganglionar peri-cervical: - Grupo occipital. - Grupo mastoideo. - Grupo parotdeo. - Grupo submaxilar. - Grupo submentoniano. o Cadena yugular anterior. o Cadena yugular externa. o Grupo cervical lateral profundo:

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Cadena yugular interna. Cadena del nervio espinal. Cadena cervical transversa. o Grupo cervical profunda yuxta-visceral. o Grupo cervical superficial. Toda la linfa del organismo se vierte hacia la base del cuello, por diversos troncos colectores terminales: en los confluentes yugulo-subclavios, o en las venas yugulares internas y subclavias. Conducto torxico: o Conduce casi toda la circulacin linftica de la porcin sub-diafragmtica del cuerpo, y drena la linfa de la pared posterior del trax. o Adems recibe en la base del cuello, algunos troncos colectores terminales del sistema linftico.

23. INERVACIN DE CARA Y CUELLO La cabeza y cuello estn inervados por: o Nervios craneales. o Plexo cervical. o Ramas posteriores de los nervios cervicales. o Porcin crvico-ceflica del simptico. 23.1 NERVIOS CRANEALES

I (olfatorio): sensorial. II (ptico): sensorial. III (motor ocular comn): motor. IV (pattico): motor. V (trigmino): sensitivo-motor. VI (motor ocular externo): motor. VII (facial): sensitivo-motor. VIII (auditivo): sensorial. IX (glosofarngeo): sensitivo-motor. X (neumogstrico): sensitivo-motor. XI (espinal): motor. XII (hipogloso): motor. 23.2 NERVIO MAXILAR INFERIOR

Sale del crneo por el agujero oval, y se dirige a la regin pterigo-maxilar. Es un nervio sensitivo y motor (inerva los msculos de la masticacin); y adems lleva fibras vegetativas de otros nervios. All da ramos colaterales: o Nervio temporal profundo medio. o Nervio temporobucal. o Nervio temporomaseterino. o Nervio del periestafilino interno, nervio masetero. o Nervio auriculo-temporal: lleva fibras vegetativas parasimpticas del nervio glosofarngeo, para inervar la glndula partida. Sus ramas terminales son:

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Nervio lingual: lleva fibras vegetativas del nervio facial (por la cuerda del tmpano), inervando as las glndulas submandibular y sublingual. Adems da la inervacin sensitiva de la lengua, y la inervacin sensorial de la misma (por las fibras del nervio facial). Rodea al conducto de Wharton, y penetra en la regin sublingual. o Nervio dentario inferior: va por dentro del conducto del maxilar inferior. 23.3 NERVIO FACIAL (mmica)

Sale del crneo por el agujero estilo-mastoideo, y penetra en la celda parotdea Es sensitivo (regin retro-auricular), y motor (inerva los msculos de la mmica). Ramos colaterales: o Ramo anastomtico con el glosofarngeo. o Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. o Ramo auricular posterior. Ramos terminales: o Nervio temporofacial: pasa a nivel del cuello del cndilo, y se anastomosa con el auriculo-temporal. o Nervio cervicofacial: se dirige hacia el gonion, y da ramos bucales, mentonianos, y cervicales. 23.4 NERVIO GLOSOFARNGEO

Sale del crneo por el agujero rasgado posterior. Da sensibilidad a la mucosa adyacente a los pilares posteriores del velo del paladar, e inerva a los msculos estilofarngeo y constrictores superiores. 23.5 NERVIO NEUMOGSTRICO (VAGO)

Sale del crneo por el agujero rasgado posterior. Da casi la totalidad de la sensibilidad de la faringe; inerva los constrictores medios y constrictores inferiores. Junto con la rama maxilar inferior del trigmino inerva los msculos del velo del paladar. Presenta un engrosamiento ahusado (ganglio plexiforme), del cual se desprenden los nervios farngeos (forman los plexos farngeos, en la pared lateral de la faringe, y el nervio larngeo superior. Otros colaterales son: nervio larngeo inferior, y ramos cardacos. 23.6 NERVIO ESPINAL

Emerge del crneo por el agujero rasgado posterior. Es exclusivamente motor: o Su rama interna, se dirige al ganglio plexiforme. o Su rama externa inerva a los msculos esternocleidomastoideo, y trapecio. 23.7 NERVIO HIPOGLOSO

Sale del crneo por el conducto condleo anterior. Es exclusivamente motor, inervando los msculos supra-hioideos. Abandona el ramo descendente (en la regin carotdea), que se anastomosa con el ramo del plexo cervical, y forma el asa del hipogloso.

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Se distribuye por dentro de la glndula submandibular.

24. ANATOMA TOPOGRFICA DE CARA

Dermatomas: el nervio trigmino da la sensibilidad de la cara. La rama oftlmica en el tercio superior, la rama maxilar superior en el tercio medio, y la rama maxilar inferior en el tercio inferior. Regiones superficiales: o Regin labial. o Regin mentoniana. o Regin geniana. o Regin maseterina. Regiones profundas: o Regin pterigo-maxilar. o Regin palatina. o Piso de boca: - Regin lingual. - Regin sublingual. - Regin submandibular (supra-hioidea). o Regin retro-farngea. o Regin latero-farngea: - Espacio pre-estleo (regin parotdea y para-amigdalina). - Espacio retro-estleo. 24.1 MSCULOS DE LA EXPRESIN FACIAL

Orbicular de los prpados. Msculo ciliar (corrugador de las cejas). Piramidal. Transverso de la nariz. Mirtiforme. Dilatador propio de las alas de la nariz. Orbicular de los labios. Buccinador. Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior. Elevador propio del labio superior. Cigomtico mayor. Cigomtico menor. Risorio de Santorini. Triangular de los labios. Cuadrado del mentn. Msculos borla del mentn. Msculo cutneo del cuello. 24.2 REGIN LABIAL

Los labios son 2 repliegues msculo-membranosos, mviles, que forman la pared anterior de la cavidad bucal (y circunscriben el orificio bucal). Lmites: o Arriba: base de la nariz. o Abajo: surco mento-labial.

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o Lateralmente: surco naso-labio-geniano. Constitucin: o Piel: con una red linftica cutnea muy desarrollada. o Plano muscular: contiene msculos dilatadores y msculos constrictores. o Capa glandular: pequeas glndulas salivales labiales. o Mucosa: contiene una red linftica independiente de la red cutnea. Msculos dilatadores: o Canino. o Buccinador. o Cuadrado del mentn. o Elevadores superficial y profundo del ala de la nariz y del labio superior. o Cigomtico menor. o Cigomtico mayor. o Risorio de Santorini. o Triangular de los labios. o Cutneo del cuello. Msculos constrictores: o Orbicular de los labios. o Compresor de los labios. 24.3 REGIN MENTONIANA

Est separada de la regin labial por el surco mento-labial Sus lmites laterales estn representados por 2 lneas verticales que bajan desde las comisuras labiales. Constitucin: o Piel gruesa y adherente. o Tejido clulo-adiposo subcutneo poco desarrollado. Con linfticos. o Capa muscular: - Msculo de la borda de la barba. - Msculo cuadrado de la barba. - Msculo triangular de los labios. o Periostio y esqueleto: parte anterior o media del cuerpo del maxilar inferior.

24.4

REGIN GENIANA

Situada en la parte lateral de la cara. Lmites: o Arriba: borde de la rbita. o Abajo: borde inferior del maxilar inferior. o Atrs: borde anterior del msculo masetero. o Adelante: surco naso-geniano, comisura de los labios, y una lnea vertical que baja desde esta comisura al borde inferior de la mandbula. Constitucin: o Piel gruesa y mvil. o Tejido subcutneo, clulo-adiposo. Con linfticos cutneos. o 1 plano muscular: son msculos aplanados y delgados, que se convergen hacia la comisura labial. - Elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior. - Cigomtico menor.

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Cigomtico mayor. Risorio de Santorini. Haces posteriores del cutneo del cuello. Triangular de los labios. Espacio intermuscular: - Bola adiposa de Bichat: llena el espacio comprendido entre el msculo masetero, el tendn del temporal, y el pterigoideo interno hacia atrs; el buccinador y su aponeurosis, hacia dentro; 1 plano de los msculos cutneos, hacia fuera; el conducto de Stennon y una hoja aponeurtica que lo envuelve, hacia delante. - Conducto de Stennon: contornea la bola adiposa (pasa por delante de ella); atraviesa despus al buccinador, y llega a la mucosa. - Arteria facial: rama de la arteria cartida externa. Penetra en la regin geniana a nivel del ngulo antero-inferior del masetero. Atraviesa la regin trazando sinuosidades, con una direccin oblicua hacia arriba y adelante. Llega al surco naso-geniano, a lo largo del cual asciende hasta el ngulo interno del ojo (formando la arteria angular, que despus se anastomosa con la arteria orbitaria). - Vena facial: desciende por fuera de la arteria. - Vasos linfticos. - Nervios: ramos del nervio facial (inerva todos los msculos de la mmica), nervio suborbitario (entra en la regin por el agujero suborbitario), ramo bucal del nervio temporo-bucal (rama colateral del nervio maxilar inferior; procede de la regin pterigo-maxilar, penetrando por debajo de la bola de Bichat), nervio mentoniano (emerge del agujero mentoniano). 2 plano muscular: - Elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior. - Msculo canino. - Buccinador. - Haces externos del cuadrado de la barba. Plano profundo: - Hacia arriba: cara externa del hueso malar, y cara anterior de la apfisis piramidal del maxilar superior. - Hacia abajo: cara externa del cuerpo del maxilar inferior. - En la parte media: mucosa bucal. REGIN MASETERINA

24.5

Situada en la parte lateral de la cara, constituyendo la parte posterior de la mejilla. Lmites: o Arriba: arco cigomtico (separa esta regin de la temporal). o Abajo: borde inferior de la mandbula. o Adelante: borde anterior del msculo masetero (separa esta regin de la geniana). o Atrs: borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior. Constitucin: o Piel fina y mvil. Panculo adiposo y fascia superficialis. o Tejido celular subcutneo: - Arteria transversa de la cara (colateral de la arteria temporal superficial). - Ramos del nervio temporo-facial (rama terminal del nervio facial). - Ramos del nervio crvico-facial (rama terminal del nervio facial). o Aponeurosis maseterina: recubre toda la cara externa del masetero.

45

o Msculo masetero:
Ocupa enteramente la celda maseterina. - Adelante est la bola adiposa de Bichat (que separa la parte anterior del masetero del buccinador). - El msculo recibe por su cara profunda la arteria maseterina (rama de la maxilar interna), y el nervio maseterino (ramo del nervio temporomaseterino, que es ramo del maxilar inferior). Dichas estructuras proceden de la regin pterigo-maxilar, penetrando por la escotadura sigmoidea. Plano esqueltico: constituido por la rama ascendente de la mandbula, y la articulacin temporo-mandibular. REGIN PTERIGO-MAXILAR -

24.6

Pared externa: o Constituida por la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. o Presenta en su parte superior la escotadura sigmoidea, que comunica la regin pterigo-maxilar con la regin maseterina. Pared superior: o El segmento interno est formado por la parte inferior de la cara externa del ala mayor del esfenoides, y por la superficie plana de la escama del temporal. o El segmento externo est ocupado por el agujero cigomtico (limitado por la cresta esfeno-temporal y el arco cigomtico), que comunica la regin pterigo-maxilar con la regin temporal. Pared interna: o Constituida por la apfisis pterigoides en su lmite anterior. o Hacia atrs se relaciona con la pared lateral de la faringe y con la partida (por medio de la regin para-amigdalina). Pared anterior: o Formada por la tuberosidad del maxilar superior (hacia dentro), y por el ligamento pterigo-maxilar (por debajo de la tuberosidad). o Esta pared presenta aberturas por las que la regin pterigo-maxilar se relaciona con otras regiones: - Cavidad orbitaria, a travs de la hendidura esfeno-maxilar. - Regin geniana, por un amplio orificio (situado por fuera del maxilar superior, y por encima del ligamento pterigo-maxilar), ocupado por la bola adiposa de Bichat. Contenido de la regin: o Msculo pterigoideo interno y pterigoideo externo. o Aponeurosis interpterigoidea: se fija arriba en la base del crneo (a lo largo de la cisura de Glasser, sobre la espina del esfenoides y el borde interno del agujero oval), desciende entre los 2 pterigoideos, y se inserta en la cara interna de la mandbula (por encima de las inserciones maxilares del pterigoideo interno). o Esta aponeurosis divide la regin pterigomaxilar en 2 celdas: - Celda interna: contiene el msculo pterigoideo interno. - Celda externa: comuna con la regin temporal hacia arriba, la regin maseterina hacia fuera, y la regin geniana hacia delante. Contiene el msculo pterigoideo externo, vasos y nervios. o Arteria maxilar interna: penetra en la regin por el ojal retrocondleo (por debajo del nervio auriculo-temporal y de la vena maxilar interna). o Vena maxilar interna: sale de la regin por el ojal retrocondleo. o Nervio maxilar inferior: en esta regin da sus ramas colaterales.

46

24.7

REGIN PALATINA

Est constituida por la bveda palatina (hacia delante), y por el velo del paladar (atrs). Forma el techo de la cavidad bucal (pared superior), y el tabique osteo-membranoso que separa esa cavidad de las fosas nasales. Hacia atrs, la regin presenta la vula y los pilares del velo del paladar. Constitucin: mucosa bucal, capa glandular (glndulas salivales palatinas), capa osteofibrosa y muscular (bveda palatina, aponeurosis palatina, msculos del velo del paladar). VELO DEL PALADAR: o Es un tabique msculo-membranoso. o Caras: - Antero-inferior: forma la pared posterior de la cavidad bucal. - Pstero-superior: forma el piso de las fosas nasales. Presenta dos eminencias, una mediana antero-posterior (por los msculos palatoestafilinos), y otra transversal (por los msculos periestafilinos internos). o Bordes: - Laterales: corresponden a los ligamentos pterigomaxilares. - Posterior: es libre. Presenta la vula (prolongacin cnica, que se desprende de la parte media de este borde), y los pilares del velo del paladar. Desde la base de la vula se originan 4 pilares: 2 anteriores (limitan el istmo de las fauces; contienen los msculos glosoestafilinos), y 2 posteriores (terminan en las paredes laterales de la faringe; contienen al msculo faringoestafilino). Entre los pilares anteriores y posteriores, queda comprendida la fosa amigdalina (se aloja la amgdala palatina). o Msculos: - Periestafilinos internos: nacen del peasco (del temporal) y la trompa de Eustaquio, terminando en la cara superior del velo del paladar. - Periestafilinos externos: nacen del ala mayor del esfenoides (tambin se insertan en la trompa de Eustaquio), y terminan en el velo del paladar. - Glosoestafilinos (palatoglosos): contenido en el pilar anterior (se insertan en la cara inferior del velo del paladar, alcanzando el borde lateral de la lengua). - Faringoestafilinos: contenidos en el pilar posterior (nace de la aponeurosis palatina, terminando en la faringe y laringe). - Palatoestafilinos. o Paquete vsculo-nervioso: - Arterias: de la palatina superior (rama de la maxilar interna), y de la palatina inferior (rama de la arteria facial). - Linfticos. - Nervios: ramos del neumogstrico (X par craneano), y una rama del maxilar inferior (nervio del periestafilino externo). 24.8 REGIN LINGUAL

La lengua es un importante rgano sensorial, constituido por 16 msculos. La raz de la lengua est situada debajo de un plano trazado por el surco alveolo-lingual. Cada mitad de la lengua est formada por una masa muscular unida en la lnea media a la del lado contralateral (por el septum lingual). Cada masa lateral est formada por: o Msculo geniohioideo: es el ms inferior. o Msculo lingual inferior (fija la raz de la lengua al hueso hioides). o Msculo hiogloso (fija la raz al hioides).

47

o Msculo geniogloso (fija la raz al maxilar inferior). o Msculo estilogloso (fija la raz a la apfisis estiloides y ngulo del maxilar
inferior). Msculo glosoestafilino (fija la raz al velo del paladar). Msculo amigdalogloso. Msculo faringogloso. Msculo lingual superior: recubre los msculos anteriores. Est contigua a cada lado a la regin sublingual, y en relacin con: o Conducto de Wharton. o Nervios: nervio lingual (del maxilar inferior), y nervio hipogloso (XII par). o Arteria lingual (recubierta por el hiogloso) y vasos sublinguales. o Glndula sublingual. Hacia atrs, la raz se relaciona con la cara anterior de la epiglotis.

o o o o

24.9

REGIN SUBLINGUAL

Comprende el espacio situado entre la raz de la lengua (hacia dentro), el maxilar inferior (hacia fuera), el msculo milohioideo (hacia abajo), y la mucosa del surco alveolo-lingual (hacia arriba). Paredes de la celda: o Interna: formada por los msculos geniogloso y geniohioideo (hacia delante), y el msculo hiogloso (hacia atrs). o Externa: constituida por la fosita sublingual del maxilar inferior. o Inferior: formada por el msculo milohioideo. o Superior: es representada por la mucosa del surco alveolo-lingual. o Extremidad anterior: comunica en la lnea media con la del lado contralateral. o Extremidad posterior: se abre en la celda submandibular. Contenido de la celda: o Glndula sublingual: su cara externa se aplica en la fosita sublingual del maxilar inferior, y en el milohioideo (hacia abajo). o Prolongacin anterior de la glndula submandibular. o Conducto de Wharton (desemboca la submandibular). o Nervio lingual: rodea al conducto de Wharton. Da un ramo a la glndula sublingual. o Nervio hipogloso: avanza en el intersticio entre el milohioideo y el hiogloso. Colocado a cierta distancia por debajo del canal de Wharton y del nervio lingual. Se distribuye por dentro de la glndula, y en la cara lateral del geniogloso. o Vasos sublinguales: la arteria sublingual es rama de la arteria lingual (dentro de la celda; se divide en el espesor del msculo hiogloso); la vena lingual principal sigue su curso a lo largo del msculo hiogloso (por debajo de l). o Troncos linfticos marginales de la lengua. 24.10 REGIN SUBMANDIBULAR (SUPRAHIOIDEA LATERAL)

Comprende la celda submandibular y su contenido. Celda submandibular: o Pared supero-externa: constituida por la fosita submandibular del maxilar inferior (hacia delante), y la parte inferior del msculo pterigoideo interno (hacia atrs). o Pared nfero-externa: formada por la aponeurosis cervical superficial. Esta se divide en 2 hojas: profunda (reflejada; pasa bajo la glndula submandibular, y se inserta en el hioides), y superficial (directa; pasa por fuera de la glndula, y se inserta en el borde inferior de la mandbula).

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Pared interna: - Por debajo del hueso hioides: formada por la hoja reflejada de la aponeurosis cervical superficial. - Por encima del hueso hioides: constituida por los msculos digstrico (el ms superficial), estilohioideo (acompaa el vientre posterior del msculo digstrico), milohioideo (cubierto en parte por el digstrico, y a su vez cubre en parte al hiogloso), e hiogloso. o Extremidad posterior: - Est limitada hacia atrs por el tabique inter-maxilo-parotdeo, que separa la celda submandibular de la celda parotdea. - Hacia arriba, esta extremidad comunica libremente con la regin paraamigdalina. o Extremidad anterior: situada un poco hacia atrs del vientre anterior del digstrico. La celda submandibular comunica con la regin sublingual, por dentro del borde posterior del msculo milohioideo (ya que la celda sublingual queda delimitada por el espacio entre el msculo hiogloso y el milohioideo). Contenido de la celda: o Glndula submaxilar: de su cara interna se desprende el conducto de Wharton (penetra en la regin sublingual, pasando por el intervalo entre el milohioideo y el hiogloso). o Arteria facial: penetra en la celda por dentro y por encima del vientre posterior del digstrico y del estilohioideo. Da ramas glandulares y la arteria submentoniana. Sale de la celda por debajo del borde inferior de la mandbula. o Vena facial: cruza la cara nfero-externa de la glndula. o Nervio lingual: es rama terminal del maxilar inferior. Pasa entre la mucosa alveolo-lingual y la glndula submaxilar. Rodea al conducto de Wharton, y penetra en la regin sublingual. o Ganglio submandibular: est unido al nervio lingual. o Arteria lingual: va por dentro del msculo hiogloso. o Vena lingual principal: va con el nervio hipogloso, siguiendo su borde inferior. o Nervio hipogloso: cruza la cara externa del msculo hiogloso. Despus se introduce en la regin sublingual. o

25. APARATO DE LA MASTICACIN Est constituido por: o 2 piezas seas (maxilares superiores y maxilar inferior). o Arcos dentarios (superior e inferior). o Articulacin temporo-maxilar. o 4 msculos (que movilizan la pieza sea inferior). 25.1 ARTICULACIN TEMPORO-MAXILAR

Se clasifica como gnglimo, dado que las superficies articulares se tocan en forma tangencial (esto favorece la movilidad, pero disminuye la solidez). Superficies articulares: o Maxilar inferior: - Corresponde al cndilo, que ocupa el sector pstero-superior de las ramas ascendentes. - Tiene 2 caras: vertiente anterior (convexa en todo sentido; es el nico sector articular), y vertiente posterior (aplastada y lisa; corresponde a la cavidad glenoidea del temporal, y es no articular).

49

No est recubierta de cartlago articular (hialino), sino por un tejido fibroso (dado el desarrollo embriolgico del hueso). o Temporal: - Tiene 2 sectores diferentes: cndilo y cavidad glenoidea. - Cndilo temporal: es la raz transversa de la apfisis cigomtica. - Cavidad glenoidea: est dividida por la cisura de Glasser en un sector anterior (articular; es la cavidad glenoidea pp. dicha), y otro posterior (forma la pared anterior del conducto auditivo externo, por lo que no es articular). Menisco: o Es un disco fibroso bicncavo, grueso en la periferia. o La cara antero-superior se relaciona con el cndilo temporal (por delante), y la cavidad glenoidea (por detrs). La cara pstero-inferior est en relacin con el cndilo mandibular. o El menisco se adhiere al msculo pterigoideo externo (por dentro), y al ligamento lateral externo (por fuera); por lo tanto, el menisco desliza el maxilar inferior sobre el cndilo en sentido antero-posterior, pero no puede hacerlo lateralmente. Cpsula articular: o Se inserta arriba en: apfisis cigomtica, cavidad glenoidea (por delante de la cisura de Glasser), tubrculo cigomtico, y espina del esfenoides. o Abajo se inserta en el cuello del cndilo del maxilar inferior. Ligamentos: o Los prximos son espesamientos de la cpsula articular. o Los perifricos son: - Ligamento lateral externo (cigomato-maxilar). - Ligamento lateral interno. - Ligamento esfeno-maxilar: se inserta en la espina del esfenoides. Se dirige hacia abajo, situndose entre los msculos pterigoideos (constituye la aponeurosis inter-pterigoidea). Abajo se inserta abajo en la espina de Spix y la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. - Ligamento estilo-maxilar: nace en el vrtice de la apfisis estiloides, y termina en el borde posterior del maxilar inferior. Es independiente de la articulacin, pero participa en su mecanismo ya que mantiene la apertura bucal. - Ligamento pterigo-maxilar: va desde el ala interna de la apfisis pterigoides, a la espina de Spix. Tambin es independiente de la articulacin. Sinovial articular: existen 2 sinoviales diferentes, separadas por el menisco interarticular y sus medios de fijacin. 25.2 MSCULOS DE LA MASTICACIN

Hay 2 tipos diferentes: elevadores (masticadores pp. dichos: masetero, temporal, pterigoideo interno, pterigoideo externo) y depresores del maxilar inferior (vientre anterior del digstrico, genihioideo, milohioideo). El descenso del maxilar inferior se acompaa por el descenso de la lengua (fijada al hueso hioides); todo esto es regido por el nervio hipogloso mayor (inerva la lengua y msculos infra-hioideos). Todos los msculos masticadores se agrupan alrededor de la articulacin temporomaxilar, teniendo inervacin y vascularizacin comn (por el nervio trigmino, y la arteria cartida externa). 25.2.1 MSCULO MASETERO

Inserciones: o Va desde la arcada cigomtica a la cara externa de la rama del maxilar inferior.

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Tiene 2 fascculos: - Superficial: nace de la arcada cigomtica (borde inferior y cara interna), hasta la apfisis piramidal del maxilar superior. Termina en el ngulo del maxilar y en la rama montante (parte inferior de la cara externa). - Profundo: es posterior. Nace de la arcada cigomtica (cara interna), terminando en la rama montante (cara externa, por encima del fascculo superficial). Relaciones: o La cara profunda de este msculo se encuentra separada del buccinador por la bola adiposa de Bichat. o Su cara superficial est cubierta por la aponeurosis maseterina. Se relaciona con la prolongacin anterior de la glndula partida, y el conducto de Stennon. Vascularizacin: o Arteria maxilar interna (rama terminal de la cartida externa): arteria maseterina. o Arteria facial (rama colateral de la cartida externa): maseterina inferior o Arteria transversal de la cara. Inervacin: por el nervio maseterino (rama del maxilar inferior). o 25.2.2 TEMPORAL

Inserciones: o Se inserta arriba en la fosa temporal, ala mayor del esfenoides, y apfisis cigomtica. o Las fibras terminan en la lmina aponeurtica, que se fija en la apfisis coronoides del maxilar inferior. Relaciones: o Su cara interna (en el cuarto inferior), se corresponde con los msculos pterigoideos. o Su cara externa, por abajo, se corresponde con el arco cigomtico y el masetero. Vascularizacin: o Por las arterias temporales profundas anterior y posterior, ramas de la arteria maxilar interna. Inervacin: o Ramos del nervio maxilar inferior: temporal profundo anterior y temporal medio. o Ramos del temporobucal: temporal profundo posterior. 25.2.3 PTERIGOIDEO INTERNO

Inserciones: o Arriba, en la fosa pterigoidea; cara externa del ala interna de la apfisis pterigoides, y cara interna del ala externa de las apfisis. o Las inserciones distales son en la cara interna del ngulo del maxilar inferior. Relaciones: o Adentro: con la faringe (separados entre si por el espacio maxilofarngeo), y el msculo periestafilino externo. o Afuera: con el msculo pterigoideo externo, separados por la aponeurosis interpterigoidea. Vascularizacin: arteria del pterigoideo interno (rama de la arteria facial o de la arteria palatina ascendente). Inervacin: nervio del pterigoideo interno (rama del nervio maxilar inferior).

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25.2.4

PTERIGOIDEO EXTERNO

Inserciones: o El fascculo superior nace del ala mayor del esfenoides. o El fascculo inferior se origina del ala externa de la apfisis pterigoides (cara externa). o Las fibras terminan en la fosita del cuello del cndilo del maxilar inferior. Relaciones: o Su cara externa se relaciona con el msculo masetero (a travs de la escotadura sigmoidea), y el tendn del msculo temporal (que se inserta en la apfisis coronoides del maxilar inferior). o La cara interna lo est con el pterigoideo interno; nervio lingual, nervio dentario inferior, y nervio auriculotemporal. Vascularizacin: por la arteria maxilar interna (rama terminal de la cartida externa). Inervacin: por un ramo del temporobucal (rama del maxilar inferior).

26. FARINGE Es un rgano canalicular msculo-membranoso, comn a los aparatos respiratorio y digestivo. Se extiende desde la base del crneo, hasta la 6 vrtebra cervical, ocupando una posicin mediana prevertebral. Una lnea trazada a lo largo del borde inferior del cuerpo del maxilar inferior, divide la faringe en una porcin ceflica y otra cervical. De arriba abajo, la faringe se relaciona por delante con: o Fosas nasales: porcin de la rinofaringe. o Cavidad bucal: porcin de la orofaringe. o Laringe: porcin de la laringofaringe. Hacia abajo, la faringe se contina con el esfago. Constitucin: o Capa mucosa. o Aponeurosis intrafarngea: realiza las inserciones del rgano (ya que constituye su armazn). o Capa muscular: - Msculos constrictores. - Msculos elevadores. Aponeurosis perifarngea. Inserciones: o Extremidad superior: - Se hacen en la base del crneo. - La parte media se extiende desde la espina del esfenoides de un lado a la del otro, pasando por el tubrculo farngeo (en la cara inferior de la apfisis basilar del occipital). - Las porciones laterales se insertan en la cara inferior del peasco (por dentro del agujero carotdeo), en la lmina fibrosa que cubre el agujero rasgado anterior, y en la base de la apfisis pterigoides. o Paredes laterales: - Se continan con la pared posterior. Emiten hacia atrs tabiques sagitales.

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Se insertan en las apfisis pterigoides (borde posterior del ala interna), en el ligamento pterigo-maxilar, en el maxilar inferior (extremo posterior de la lnea milohioidea), hueso hioides, ligamento tirohioideo lateral, cartlago tiroides (borde posterior), cartlago cricoides (cara posterior). Msculos constrictores: o Se agrupan en pares: superiores, medios, inferiores. o Cada msculo se rene en la lnea media posterior del rgano, con el contralateral (terminan en el rafe medio posterior). o Los bordes superiores e inferiores son libres, y entre ellos quedan hiatos (intersticios) que son atravesados por diferentes estructuras. o CONSTRICTOR SUPERIOR: - Es el ms elevado y profundo de los constrictores, ocupando el tercio superior de la faringe. - Se inserta en la apfisis pterigoides, ligamento pterigo-maxilar, y en la extremidad posterior de la lnea milohioidea (del maxilar inferior). o CONSTRICTOR MEDIO: se inserta en el hueso hioides: un fascculo en el asta mayor, y otro fascculo en el asta menor. o CONSTRICTOR INFERIOR: - Es el ms superficial e inferior de los constrictores. - Se inserta por 2 fascculos diferentes en la laringe: en el cartlago tiroides y en el cricoides. Msculos elevadores: o Elevan y acortan al rgano. o Son el faringoestafilino y estilofarngeo. Hiatos de la faringe: o Entre el msculo constrictor superior y constrictor medio: pasa el msculo estilofarngeo. o Entre el constrictor medio y constrictor inferior: pasa el nervio larngeo superior. o Entre el constrictor inferior y el esfago: penetra el nervio larngeo recurrente. Endofaringe: o Rinofaringe: - Desde la extremidad superior de la faringe, hasta el velo del paladar. Es el sector nicamente respiratorio del rgano. - La pared superior se contina con la posterior, y est en relacin con la base del crneo (cuerpo del esfenoides, seno esfenoidal, apfisis basilar del occipital). Hacia la parte media se encuentra la amgdala farngea (formacin linfoide), que comienza su regresin hacia los 14 aos. - La pared anterior est ocupada por las coanas (orificios posteriores de las fosas nasales). - En las paredes laterales desembocan las trompas de Eustaquio (que comunican con el odo medio). - La pared inferior es incompleta, ya que est constituida por la cara dorsal del velo del paladar. o Orofaringe: - Se extiende desde un plano que contina el paladar seo, hasta otro plano trazado a nivel del hueso hioides. - Por debajo, comunica con la laringofaringe. - La pared posterior se relaciona con la cubierta fibro-msculo-ligamentosa prevertebral, por medio del espacio retrofarngeo. - La pared superior est formada por la hendidura entre el borde posterior del velo del paladar y la pared posterior de la faringe (dicho espacio es ocluido durante la deglucin por el ascenso del velo del paladar).

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Las paredes laterales se extienden desde los pilares anteriores del velo del paladar, hasta los ngulos laterales de la faringe. Cada pared contiene una fosa amigdalina, entre los pilares anteriores y los posteriores, en las que se ubican las amgdalas palatinas. - Entre las paredes laterales de la orofaringe, y el tercio superior de la lengua, se encuentran las vallculas (canales alimentarios); estas se extienden hasta la laringofaringe (continundose con el esfago). Senos piriformes. o Laringofaringe: - Se extiende desde la orofaringe, hasta el origen del esfago. Es el sector exclusivamente digestivo del rgano. - La pared posterior se relaciona con los msculos prevertebrales, por medio del espacio retrofarngeo. - La pared anterior est constituida por los cartlagos de la laringe. - Las paredes laterales estn formadas por los canales alimentarios (vallculas). - La extremidad inferior corresponde a C6; se contina con el esfago. Vascularizacin: o Arterias: - Arteria farngea ascendente (rama de la arteria cartida externa). - Arteria pterigopalatina (rama de la arteria maxilar interna). o Venas: - Forman un primer plexo venoso (profundo), y en la superficie forman un segundo plexo (superficial). - Las venas eferentes que l se desprenden, se dirigen hacia la yugular interna y yugular externa. o Linfticos. Inervacin: procede del plexo farngeo (constituido por ramos del par IX, X, y de la cadena simptica). o Nervio glosofarngeo: - Da sensibilidad a la mucosa adyacente a los pilares posteriores del velo del paladar. - Inerva al msculo estilofarngeo y constrictores superiores. o Nervio neumogstrico: - Da casi la totalidad de la sensibilidad. - Inerva los constrictores medios y constrictores inferiores. - Junto con la rama maxilar inferior del trigmino inerva los msculos del velo del paladar. 26.1 REGIN RETROFARNGEA

Limites: o Adelante: pared posterior de la faringe (y aponeurosis perifarngea). o Atrs: aponeurosis prevertebral (msculos prevertebrales). o A los lados: tabiques sagitales de la faringe. Se extiende desde la base del crneo hasta el mediastino posterior. Es un espacio de deslizamiento, ocupado en su sector superior por los ganglios linfticos de Gillette. 26.2 DIAFRAGMA ESTLEO

Es un tabique osteo-msculo-aponeurtico, de disposicin frontal. Divide los espacios latero-farngeos en uno por delante, y otro por detrs, de l. Compuesto por:

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Apfisis estiloides. Msculos (de dentro a fuera): - Vientre posterior del digstrico. - Estilohioideo. - Estilogloso. - Estilofarngeo. o Aponeurosis estilofarngea, reforzada por los ligamentos estleos: - Ligamento estilohioideo. - Ligamento estilomaxilar. Por su orientacin, el diafragma estleo se presenta como un techo a 2 aguas: con una vertiente externa (forma la pared pstero-interna de la regin parotdea), y una vertiente interna (forma la pared posterior de la regin para-amigdalina). o o 26.3 26.3.1 ESPACIO PRE-ESTLEO REGIN PAROTDEA

Es el sector externo del espacio pre-estleo (por delante del diafragma estleo). Superficialmente corresponde al espacio limitado por: o Hacia delante: borde posterior del maxilar inferior y articulacin temporo-maxilar. o Hacia atrs: apfisis mastoides, y borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. o Hacia arriba: conducto auditivo externo. o Hacia abajo: una lnea que prolonga el borde inferior del maxilar inferior (hasta el esternocleidomastoideo). Celda parotdea: tiene forma prismtica triangular, reconocindose 3 paredes, una base, y un vrtice. o Pared externa: - Piel gruesa y mvil. Panculo adiposo delgado. - Tejido celular laxo subcutneo: con ganglios linfticos inconstantes, y algunas ramificaciones de ramas del plexo cervical. - Aponeurosis cervical superficial: se extiende por sobre la glndula partida. Va desde el borde anterior del esternocleidomastoideo a la aponeurosis maseterina (borde posterior del maxilar inferior). o Pared antero-interna: - Borde posterior del msculo masetero. - Borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior. - Borde posterior de la aponeurosis inter-pterigoidea (ligamento esfeno-maxilar; con el cuello del cndilo forma el ojal retro-condleo). - Borde posterior del msculo pterigoideo interno. o Pared pstero-interna: - Formada por la parte externa del diafragma estleo. - Por esta pared ingresan a la regin la arteria cartida externa (desde la regin carotdea) y el nervio facial (desde la base del crneo). o Vrtice: - Es inferior; separa la glndula partida de la submaxilar. - Corresponde al tabique inter-maxilo-parotdeo (submaxiloparotideo). o Base: - Es superior. - Tiene forma de techo a 2 aguas, con una vertiente anterior (constituida por la cara posterior de la articulacin temporo-maxilar), y otra posterior (determinada por el conducto auditivo externo). Contenido de la celda:

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Glndula partida: - Es la ms voluminosa glndula salival. - Llena la celda parotdea, y presenta adems 5 prolongamientos (anteriores, posteriores, e interno). - Est rodeada por un tejido conjuntivo laxo, que en ciertas zonas adquiere mayor consistencia y adherencia a las estructuras vecinas. - Tiene 2 lbulos, superficial y profundo, entre los que encontramos los elementos vsculo-nerviosos. o Conducto de Stennon: - Nace de la cara anterior de la glndula. - Atraviesa el msculo buccinador, y desemboca en el vestbulo de la cavidad bucal (a nivel del primer o segundo molar superior). o Arteria cartida externa: - Entra en la regin por un hiato del diafragma estleo (comprendido entre el estilohioideo, estilogloso, ligamento estilomaxilar, y ligamento estilohioideo). - En el interior de la glndula se divide en sus ramas terminales: maxilar interna (penetra en la regin pterigomaxilar por el ojal retrocondleo), y temporal superficial (se dirige a la regin temporal, pasando por delante del trago). - Adems emite ramas colaterales: arteria auricular posterior, arteria occipital, ramos parotdeos. o Vena yugular externa: - Es resultado de la unin de la vena temporal superficial y la vena maxilar interna. - Sale de la regin por su extremidad inferior, y pasa sobre la cara superficial del esternocleidomastoideo (se la topografa por el borde posterior del msculo). o Vena cartida externa de Farabeuf: - Es profunda. Desciende al lado de la arteria cartida externa. - Recibe la vena facial, vena lingual, y venas tiroideas. - Forma el tronco venoso tiro-linguo-facial (fuera de la regin), que desemboca en la vena yugular interna (en la regin carotdea). o Nervio facial: - Emerge por el agujero estilo-mastoideo, y penetra en la celda parotdea por entre el estilohioideo y el digstrico. - Ramos terminales: temporofacial (pasa a nivel del cuello del cndilo, y se anastomosa con el auriculo-temporal), y cervicofacial (se dirige hacia el gonion, y da ramos bucales, mentonianos, y cervicales). o Nervio auriculo-temporal: - Ingresa en la regin parotdea por el ojal retrocondleo. - Tiene fibras vegetativas del IX par, para inervar la glndula. - Pasa por encima de los vasos maxilares internos, y sale de la regin por delante del trago. o Linfticos: - Ganglios supra-aponeurticos: situados por delante del trago. - Ganglios sub-aponeurticos: anteriores e inferiores. - Ganglios profundos intra-glandulares. o 26.3.2 REGIN PARA-AMIGDALINA

Situada por dentro de la regin parotdea, y por delante del diafragma estleo. Tiene forma prismtica triangular, a base inferior, reconocindose 3 paredes: o Pared externa: - Hacia abajo: cara interna del msculo pterigoideo interno y su aponeurosis. - Hacia arriba: aponeurosis interpterigoidea.

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Pared interna: - Constituida por la parte lateral de la faringe. - Se le distinguen 2 sectores: superior (corresponde a la rinofaringe), e inferior (corresponde a la orofaringe). o Pared posterior: - Constituida por el segmento interno del diafragma estleo. o Hacia abajo: la regin comunica libremente con la regin submaxilar. o Hacia arriba: la regin se estrecha (por la convergencia de las paredes interna y externa). Contenido de la regin: o Msculo estilogloso. o Arteria palatina ascendente, y farngea ascendente (ramas de la arteria facial). o Nervios: - Glosofarngeo (IX par): transcurre junto al msculo estilogloso. Atraviesa la pared lateral de la faringe por el hiato del constrictor superior. - Nervio del periestafilino externo, nervio del msculo del martillo, nervio del pterigoideo interno. o 26.4 ESPACIO RETRO-ESTLEO

Es prismtico cuadrangular, reconocindose: o Pared anterior: constituida por el diafragma estleo (en toda su extensin). o Pared posterior: formada por la aponeurosis prevertebral, los msculos prevertebrales, y los msculos escalenos. o Pared interna: formada por el tabique sagital de la faringe. o Pared externa: compuesta por la cara interna de la apfisis mastoides, y la cara interna de la extremidad superior del msculo esternocleidomastoideo. o Extremidad superior: - Corresponde al sector petro-occipital de la base del crneo. - Fosa yugular. - Agujero carotdeo (penetra la arteria cartida interna, acompaada por el plexo simptico pericarotdeo). - Agujero rasgado posterior (sector anterior: emergen los pares IX, X, XI; y sector posterior: vena yugular interna). - Agujero condleo anterior (sale el par XII). o Extremidad inferior: se contina con la regin esternocleidomastoidea, al nivel del borde inferior del maxilar inferior. Contenido: o Arteria cartida interna: asciende verticalmente hacia el agujero carotdeo de la base del crneo. o Arteria cartida externa: camina en la parte inferior del espacio retroestleo (da la arteria occipital y la farngea ascendente), ya que despus atraviesa el diafragma estleo y penetra en la regin parotdea. o Vena yugular interna: sale del agujero rasgado posterior (segmento posterior), desciende por detrs del msculo estilohioideo, cruza luego el msculo digstrico y entra en relacin con los ganglios de la cadena yugular interna. o Nervio glosofarngeo: primero est situado por detrs y por fuera de la cartida interna, despus cruza la cara externa de la arteria, y llega a la regin paraamigdalina. o Nervio neumogstrico: engrosado por la rama interna del nervio espinal (ganglio plexiforme), desciende entre la cartida interna y la yugular interna. o Nervio espinal: en el espacio retroestleo se divide en 2 ramos (interno y externo).

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o Ganglio cervical superior del simptico: se sita por detrs de la arteria cartida
interna, por delante de las 3 primeras vrtebras cervicales (recubierto por una expansin porta-nervios de la aponeurosis prevertebral). 27. LARINGE Sus funciones principales son: o Conduccin del aire. o Proteccin de la va area (reflejo tuccgeo). o Fonacin (sonidos larngeos). Est situada en la parte media y anterior del cuello, por delante de la faringe, debajo del hueso hioides, y arriba de la trquea. Es muy mvil, se eleva durante el tiempo farngeo de la deglucin (arrastrada por la faringe). Se eleva durante la emisin de sonidos agudos, y baja con los sonidos graves. Constitucin: o Cartlagos: epiglotis, tiroides, cricoides, aritenoides, corniculados. o Articulaciones y ligamentos (relacionan los cartlagos entre si y con los rganos vecinos): - Membrana crico-tiroidea. - Ligamento crico-corniculado. - Ligamento tiro-epigltico. - Ligamentos tiro-aritenoideos. - Membrana tiro-hioidea. - Membrana hipo-epigltica. - Ligamentos gloso-epiglticos. - Ligamentos faringo-epiglticos. - Membrana crico-traqueal.. o Msculos extrnsecos: - Esternotiroideo. - Tirohioideo. - Constrictor inferior de la faringe. - Estilofarngeo. - Faringoestafilino. o Msculos intrnsecos: - Tensores de las cuerdas vocales: msculos crico-tiroideos (son los nicos anteriores; adems estn inervados por larngeo superior) - Msculos dilatadores de la glotis: msculos crico-aritenoideos posteriores. - Msculos constrictores de la glotis: msculos crico-aritenoideos laterales, tiro-aritenoideos inferiores, tiro-aritenoideos superiores, e inter-aritenoideo. o Mucosa. Orificio superior de la laringe: limitado por la epiglotis (adelante), cartlagos aritenoides (atrs), repliegues ariteno-epiglticos (lateralmente). Cartlago tiroides: o Situado por encima del cricoides. o Est formado por 2 lminas laterales, unidas por su borde anterior (la abertura del ngulo es menor en hombres, formando la nuez de Adn). o Cara anterior: - Cerca de su borde posterior, se encuentra la cresta oblicua. - Esta termina en 2 tubrculos, uno superior y otro inferior. - El superior da insercin al msculo tirohioideo, y el inferior al esternotiroideo. o Cara posterior: presenta en la lnea media el ngulo entrante del tiroides.

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Borde superior: - Ofrece la escotadura tiroidea superior. - Presta insercin, en toda la extensin, a la membrana tiro-hioidea. o Bordes posteriores (laterales): - Se prolongan hacia arriba por unas apfisis (astas mayores), y por abajo por las astas menores. - Las astas menores presentan una pequea superficie articular, que se corresponde con la carilla del cricoides. Cartlago cricoides: o Situado en la parte inferior de la laringe. o Tiene forma de anillo de sello, presentando un arco (parte antero-lateral), y la placa cricoidea (parte posterior). o Arco cricoideo: - Su superficie externa presenta, en la lnea media, el tubrculo cricoideo. - A los lados presenta las carillas articulares para el tiroides. - El borde inferior presenta 3 salientes, que articulan con el primer anillo traqueal. - El borde superior da insercin a la membrana crico-tiroidea (adelante), y al msculo crico-aritenoideo lateral (a cada lado). o Placa cricoidea: - En su cara posterior se insertan los msculos crico-aritenoideos posteriores. - Sobre el borde superior (en la unin de la placa con el arco cricoideo), se ve una carilla que corresponde al cartlago aritenoides. o Ligamentos tiro-aritenoideos superiores: forman el armazn del vestbulo larngeo (hasta la banda ventricular). Ligamentos tiro-aritenoideos inferiores; forman el ligamento vocal. o

28. CUELLO Es la parte del cuerpo que vincula el tronco a la cabeza y a los miembros superiores. Tiene forma de cono a base inferior (corresponde a las clavculas y manubrio esternal por delante, y a las espinas de los omplatos y T1 por detrs), y vrtice superior truncado (situado a nivel del hueso hioides, que por detrs corresponde a la unin de C3 y C4). Dermatomas: por los nervios cervicales (C1, C2, C3, C4). Las estructuras seas que participan en su constitucin son: o Columna cervical. o Esternn. o Clavculas. o Primer costilla. o Omplatos. Estas estructuras delimitan: o Orificio superior del trax: - Establece la comunicacin entre el trax y el cuello. - Est limitado por T1 (atrs), primeras costillas (a los lados), manubrio esternal (por delante). - Da paso al eje visceral del cuello, y elementos vsculo-nerviosos (cartidas, yugulares, nervio hipogloso). o Orificios laterales: - Comunican el cuello con el miembro superior. - Estn limitados por las primeras costillas (por dentro), la clavcula (por delante), y el omplato (por detrs).

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28.1

Dan paso a vasos (arteria y vena subclavia) y nervios (plexo braquial), responsables de la total irrigacin e inervacin del miembro superior. REGIN INFRAHIOIDEA

Ocupa la parte media y anterior del cuello. Lmites: o Arriba: hueso hioides. o Abajo: horquilla esternal. o Lateralmente: borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos. o Atrs: la regin se extiende hasta la columna vertebral (recubierta por los msculos prevertebrales, y la aponeurosis cervical profunda). Plano superficial: o Piel fina y mvil. o Fascia superficialis (que envuelve al msculo cutneo del cuello), y panculo adiposo. o Tejido subcutneo: con ramificaciones terminales del plexo cervical superficial, y las venas yugulares anteriores (en la parte superior, despus son intraaponeurticas). Aponeurosis cervical superficial: se adhiere arriba al hioides, abajo en el esternn, a los lados envuelve a los esternocleidomastoideos. Espacio supraesternal: tiene tejido clulo-adiposo, por el que caminan las venas yugulares anteriores, y los vasos y ganglios linfticos de la va yugular anterior. Msculos infrahioideos y aponeurosis cervical media: o 1 plano: msculo esternocleidohioideo (hacia dentro), y omohioideo (hacia fuera). Estn envueltos por la hoja superficial de la aponeurosis cervical media. o 2 plano: msculos esternotiroideos y msculos tirohioideos. Envueltos por la hoja profunda de la aponeurosis cervical media. Por detrs de los msculos, se encuentra la glndula tiroides, el conducto laringotraqueal, y el conducto faringo-esofgico. Las vsceras se encuentran dentro de la vaina visceral. 28.2 REGIN CAROTDEA (ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA)

Est situada en la parte antero-lateral del cuello. Corresponde al msculo esternocleidomastoideo, por lo que los lmites superficiales de la regin corresponden a los bordes y extremidades de dicho msculo. La regin tiene forma prismtica triangular, reconocindose: o Pared posterior: constituida por la aponeurosis prevertebral (cervical profunda), los msculos prevertebrales, y los msculos escalenos. o Pared interna: formada por el eje visceral del cuello (laringe-faringe, y trqueaesfago). o Pared antero-externa (desde la superficie a profundidad): - Piel fina y mvil hacia abajo, gruesa y adherente hacia arriba. - Msculo cutneo del cuello (envuelto en la fascia superficialis). - Plexo cervical superficial, vena yugular externa. - Aponeurosis cervical superficial (y el msculo esternocleidomastoideo). - Aponeurosis cervical media y el msculo omohioideo. - Hacia la parte inferior, se agrega el msculo escaleno anterior. o Extremidad superior: corresponde a un plano horizontal trazado a lo largo del borde inferior del maxilar inferior (pasa por la unin de C3 con C4). o Extremidad inferior: se sita en el orificio superior del trax.

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Contenido: o Arteria subclavia: origina la arteria vertebral, y otras ramas para el cuello, nuca, y paredes del trax. o Vena subclavia: se une a la vena yugular interna, formando el tronco venoso braquioceflico (tronco yugulo-subclavio). Esta confluencia, llamada ngulo de Pirogoff, est situada por detrs de la extremidad interna de la clavcula y de la articulacin esternoclavicular. o Arteria cartida primitiva: - Ocupa la parte interna del paquete vsculo-nervioso. - Est cruzada por delante por el tronco venoso tirolinguofacial. o Arteria cartida interna: no da colaterales en el cuello. o Arteria cartida externa: en la regin da varias colaterales: - Arteria tiroidea superior. - Arteria lingual. - Arteria farngea ascendente. - Arteria facial. - Arteria occipital. - Arteria auricular posterior. o Vena yugular interna: - Desciende primero por la regin retroestlea. - Penetra luego en esta regin, y va por fuera de la cartida primitiva (hacia abajo) y de la cartida interna (hacia arriba). - Se le une el tronco venoso tirolinguofacial. o Nervio neumogstrico: - Situado entre la arteria cartida primitiva y la vena yugular interna. - Sus ramos en esta regin son: nervio larngeo superior, nervio larngeo inferior, ramos cardacos. o Nervio espinal (rama externa): se introduce en el msculo esternocleidomastoideo, para despus inervar el msculo trapecio. o Nervio hipogloso: - Est contenido nicamente en la parte alta de la regin (ya que se dirige a la regin suprahioidea). - Abandona el ramo descendente (que se anastomosa con el ramo del plexo cervical, y forma el asa del hipogloso). Desciende por delante del paquete vsculo-nervioso. o Cadena simptica: de posicin prevertebral; se encuentra por detrs del paquete vsculo-nervioso. o Nervio frnico: por detrs de la yugular interna. Es rama del plexo cervical profundo (C4). 28.3 REGIN SUPRACLAVICULAR

Situada en las partes laterales del cuello, por encima de la clavcula, por detrs de la regin carotdea, y por delante de la nuca. Lmites: o Adelante: borde posterior del msculo esternocleidomastoideo. o Atrs: borde anterior del msculo trapecio. o Abajo: clavcula. La base de esta regin corresponde al orificio superior de la cavidad axilar. Plano superficial: o Piel mvil y fina. o Fascia superficialis (envolviendo al cutneo del cuello) y panculo adiposo.

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Tejido subcutneo: atravesado por ramos del plexo cervical superficial y por la vena yugular externa. Aponeurosis cervical superficial: se contina hacia delante con la vaina del esternocleidomastoideo, y hacia atrs con la vaina del trapecio. Plano msculo-aponeurtico: o Msculo omohioideo y aponeurosis cervical media. o Tringulo omoclavicular: limitado hacia arriba por el vientre posterior del msculo omohioideo, hacia abajo la clavcula, y hacia dentro el esternocleidomastoideo. o Tringulo omotrapeciano: limitado por el msculo omohioideo (hacia abajo), esternocleidomastoideo (hacia delante), y el trapecio (hacia atrs). Capa clulo-adiposa: con ganglios linfticos y la rama externa del nervio espinal. Plano muscular profundo: o Formado por los msculos escaleno anterior, escaleno medio, y escaleno posterior. o Dadas sus diferentes inserciones, quedan delimitados espacios entre ellos: - Espacio pre-escalnico (por delante del escaleno anterior): pasa el nervio frnico. - Espacio inter-escalnico (entre el anterior y medio): es atravesado por la arteria subclavia y el plexo braquial (troncos primarios y secundarios). o Adems se encuentran: - Vena subclavia: por delante y por dentro de la arteria (separada de sta por el msculo escaleno anterior). - Nervio del subclavio, nervio del pectoral menor, nervio supraescapular, etc. - Arteria escapular superior (nace del tronco tirobicervicoescapular), y escapular posterior (nace de la parte interescalnica de la arteria subclavia). o 28.4 REGIN DE LA NUCA

Ocupa la parte posterior del cuello, y comprende todas las partes blandas situadas por detrs de la columna cervical. El lmite anterior es el borde anterior de los msculos trapecios. Constitucin: o Piel gruesa, resistente, adherente. o Tejido clulo-adiposo subcutneo: - Ramas terminales de la arteria occipital. - Nervio occipital mayor de Arnold (raz posterior de C2). - Rama posterior de C3. o Aponeurosis cervical superficial: - Cubre al msculo trapecio. - De su cara profunda se desprende el ligamento cervical posterior, que se extiende hasta las apfisis espinosas (y divide en 2 mitades laterales, simtricas, a las capas sub-aponeurticas de la regin). o Capa sub-aponeurtica: - 1 plano: msculo trapecio. - 2 plano: msculo esplenio (adentro), y msculo angular (afuera). - 3 plano: msculo complejo mayor (hacia dentro), msculo complejo menor, msculo transverso del cuello (hacia fuera). - 4 plano: msculo transverso-espinoso (hacia abajo), msculos rector de la nuca y msculos oblicuos de la nuca (hacia arriba). Contenido:

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o Arteria occipital, y ganglios occipitales profundos sub-esplnicos (entre el 2 y 3

plano).

o Arteria vertebral, ramo posterior de C1, y elementos del confluente venoso

occipito-vertebral (da origen a la vena vertebral y vena yugular posterior). Pasan por un tringulo, limitado por: - El recto mayor (hacia dentro). - El oblicuo mayor (hacia abajo). - El oblicuo menor (hacia fuera). o La vena yugular posterior desciende entre el msculo complejo mayor y msculo transverso- espinoso. ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior es el de mayor movimiento. La mano es su rgano efector (todo el miembro superior se pone al servicio de la mano). Est constituido por la cintura escapular (hombro: clavcula y escpula), brazo (hmero), antebrazo (radio y cbito), mano (carpos y metacarpos), y dedos (falanges). CLAVCULA Es un hueso (ya que est formado por tejidos especializados para realizar una funcin) largo, par, no simtrico. Presenta un conducto medular, que ocupa el tercio medio del hueso. Los extremos estn formados por tejido seo esponjoso. Situado en la parte antero-superior del trax, colocado transversalmente entre el esternn y la escpula. Posicin: o Arriba: la cara ms lisa (agujero nutricio para abajo). o Afuera: la extremidad aplastada. o Adelante: el borde cncavo de dicha extremidad. Presenta 2 curvaturas: una externa (cncava hacia delante), y una interna (convexa hacia delante). Est aplanado de arriba abajo, sobre todo en el tercio externo. Por lo tanto, presenta 2 caras: o Cara superior (cervical): es subcutnea. Lisa en su parte media, presenta insercin para el esterno-cleido-mastoideo (en el extremo interno), y para el deltoides y trapecio (por fuera, en el extremo externo). o Cara inferior (costal o torxica): tiene el agujero nutricio. Sirve de insercin al ligamento costo-clavicular (en la tuberosidad costal), msculo subclavio, ligamentos coraco-claviculares (en la tuberosidad coracoides), ligamento conoide (en el tubrculo conoide), ligamento trapezoide. 2 bordes: o Borde anterior: cortante y cncavo en su tercio externo. En la porcin interna se inserta el pectoral mayor, y en la porcin externa el msculo deltoides. La porcin media no presta insercin, por lo que es lisa. o Borde posterior: delgado y convexo en su tercio externo. Se inserta el esternocleido-mastoideo (en la porcin interna), y el trapecio (por fuera). Porcin media lisa.

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2 extremos, ambos articulares: o Extremo interno (esternal): es ms voluminosa que el resto del hueso. Articula con el esternn y primer cartlago costal. En la cara inferior de la extremidad est la tuberosidad costal (para insercin del ligamento costo-clavicular). o Extremo externo (acromial): es menos voluminoso, aplanado de arriba abajo. Presenta una carilla articular elptica, que articula con el acromion del omplato. En la cara inferior est la tuberosidad coracoides (rugosidad para la insercin del ligamento coraco-clavicular), que frecuentemente est dividida en 2 rugosidades, siendo la posterior el tubrculo conoide (insercin del ligamento conoide). OMPLATO o ESCPULA Hueso plano, delgado, par, de forma triangular. Situado en la parte pstero-superior del trax, por detrs de las siete primeras costillas (puede ir hasta el 8 espacio intercostal). Posicin: o Abajo el ngulo ms agudo. o Adelante: la cara cncava. o Afuera: el ngulo espeso que presenta una gran superficie lisa. Tiene 2 caras: o Cara anterior (costal, torxica): fosa subescapular. - Est profundamente excavada, donde se inserta el msculo sub-escapular. - A lo largo del borde interno (fuera de la fosa subescapular), cerca de las extremidades, hay una superficie rugosa para la insercin del msculo serrato mayor (una fina cresta une dichas superficies). o Cara posterior: - Est dividida en 2 por la espina del omplato (voluminosa saliente transversal). - La parte superior (fosa supraespinosa) es una depresin lisa que da insercin al msculo supraespinoso. - La fosa infraespinosa est recorrida por crestas rugosas, da insercin al msculo infraespinoso y al redondo mayor (en el borde externo).

Espina del omplato: - Forma triangular, tiene 2 caras y 3 bordes. - En su cara superior se inserta el trapecio. - Termina hacia fuera por una apfisis llamada acromion (aplastada de atrs adelante), donde articula con la clavcula. - En la parte superior del acromion se inserta el deltoides. 3 bordes: o Borde superior: - Se extiende desde el ngulo del hueso hasta la apfisis coracoides (de la que est separado por la escotadura coracoides). - Por dicha escotadura pasa el nervio supraescapular y la arteria supraescapular (rama de la arteria subclavia).

o Borde externo (axilar):

-

Constituye el labio externo de la gotera del borde axilar. Termina en la tuberosidad subglenoidea (debajo del cuello del omplato), donde se inserta el tendn de la porcin larga del trceps.

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o Borde interno (espinal):

-

Es el ms largo de los 3 bordes. Del lado anterior se inserta el serrato mayor.

3 ngulos: o ngulo superior: situado en la unin de los bordes superior e interno. o ngulo inferior: situado en la unin del borde externo con el interno; es rugoso, por la insercin del msculo dorsal ancho. o ngulo externo (anterior): es truncado. Comprende 3 partes: - Cavidad glenoidea (superficie articular con el hmero). - Cuello del omplato (une la cavidad glenoidea con el cuerpo del omplato). - Apfisis coracoides (se inserta el msculo coracobraquial, junto con la porcin corta del bceps braquial).

HMERO Hueso largo, par, no simtrico. Situado en el brazo; articula arriba con el omplato, y abajo con los 2 huesos del antebrazo. Posicin: o Arriba la extremidad ms voluminosa. o Adentro: la superficie lisa de dicha extremidad. o Adelante: la gotera vertical que se encuentra en esa extremidad (la cara con el agujero nutricio, orientado oblicuamente hacia abajo). Tiene un cuerpo (con conducto medular en su largo) y 2 extremidades (epfisis, formadas por tejido seo esponjoso). La difisis: est torneada sobre un eje, por lo que presenta 3 caras: o Cara posterior: - Presenta la gotera radial: atraviesa oblicuamente el tercio medio de esta cara. Sirve de lecho al nervio radial, arteria humeral profunda, y 2 venas satlites. - Dicha gotera divide la cara posterior en 2 regiones, una abajo y otra arriba (donde se insertan el vasto externo y vasto interno del trceps). o Cara antero-externa: - Encima de su parte media, est la rama externa de la V deltoidea (cresta ancha, rugosa; sirve de insercin al msculo deltoides). - Debajo de la V deltoidea hay una gotera oblicua, que se contina con la gotera radial de la cara posterior. Se inserta el msculo braquial anterior. o Cara antero-interna: - Tiene el agujero nutricio, por arriba del cual se inserta el msculo coracobraquial (adems se inserta el dorsal ancho, redondo mayor, y braquial anterior). - Hacia arriba est la corredera bicipital (entre el troqun y troquter). 3 bordes: o Borde anterior:

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Constituye el labio externo (anterior) de la corredera bicipital. Ms abajo constituye la rama interna de la V deltoidea. - Este borde se borra en su mitad inferior, y se divide (cerca de la epfisis inferior) en 2 ramas que delimitan la fosita coronoidea (insercin al pectoral mayor y braquial anterior). o Borde externo: - Est interrumpido en su tercio medio por la gotera radial. - Da insercin al tabique intermuscular externo. o Borde interno: - Da insercin al tabique intermuscular interno. Epfisis superior: o Cabeza del hmero: - Es redondeada y lisa. - Articula con la cavidad glenoidea del omplato. - Est separada de las superficies no articulares por el cuello anatmico

o Troqun: es la tuberosidad menor, situada entre el troquter y la cabeza del hmero.

Es rugoso, y da insercin al msculo subescapular.

o Troquter: tuberosidad mayor. Es rugoso y sirve de insercin a los msculos

supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor.

o Entre el troqun y troquter est la corredera bicipital, que aloja al tendn del bceps
braquial. Adems se inserta el pectoral mayor (labio externo), dorsal ancho (fondo de la corredera), y redondo mayor (labio interno).
(MAMADO: pectoral mayor, redondo mayor, dorsal ancho).

Epfisis inferior: o Est aplanada de delante a atrs. o Presenta una superficie articular, dividida en 2 porciones (trclea y cndilo) por un canal intermedio (cndilo-troclear); y 2 partes laterales no articulares (epitrclea y epicndilo). o Trclea: - Porcin interna. - Tiene forma de polea, articula con la cavidad sigmoidea mayor del cbito. - Por encima de la trclea hay 2 depresiones: fosita coronoidea (anterior; aloja la apfisis coronoides del cbito en los movimientos de flexin del antebrazo), y la cavidad olecraneana (posterior; recibe el pico del olcranon en los movimientos de extensin del antebrazo). Cndilo: - Porcin externa. - Articula con la cpula radial. - Por arriba est la fosita supracondlea, que recibe el reborde anterior de la cpula del radio en los movimientos de flexin del antebrazo.

o Epitrclea: interna. Se insertan ligamentos y msculos flexores. o Epicndilo: externo. Presta insercin a ligamentos y msculos extensores.
CBITO

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Es un hueso largo, par, situado en la parte interna del antebrazo. Articula con el hmero y radio. Llega hasta el carpo pero no articula con ellos (se relaciona indirectamente con el piramidal por medio de un ligamento). Posicin: o Arriba: la extremidad ms voluminosa. o Adelante: la gran escotadura de dicha extremidad (la cara con el agujero nutricio, que se dirige oblicuamente hacia arriba). o Afuera: el borde ms delgado y afilado. La difisis es ligeramente cncava hacia delante, es prismtica triangular, con 3 caras: o Cara anterior: - Con agujero nutricio. - En su parte superior se inserta el msculo flexor comn profundo de los dedos. - La parte inferior es ligeramente convexa, y presta insercin al extremo interno del msculo pronador cuadrado.

o Cara pstero-externa: tiene una superficie triangular rugosa para la insercin del
msculo ancneo.

o Cara interna: la parte inferior es subcutnea. Est cubierta en su parte superior por
el msculo flexor comn profundo de los dedos. 3 bordes: o Borde anterior: por arriba se inserta el flexor comn profundo de los dedos, y por abajo el pronador cuadrado. o Borde posterior: nace arriba por 2 ramas que descienden del olcranon. En su parte superior se insertan el flexor comn profundo de los dedos y el cubital anterior; en la parte media se inserta el cubital posterior. o Borde externo: es delgado y cortante. Se inserta el ligamento interseo: separa los msculos de la regin anterior, de los de la regin posterior del antebrazo. Arriba se bifurca, limitando una superficie triangular para la insercin del supinador corto. Epfisis superior: o Constituida por 2 apfisis: - Olcranon (vertical): su cara superior se prolonga hacia delante formando el pico del olcranon. En su cara posterior se inserta el trceps.

Apfisis coronoides (horizontal): en la cara externa tiene una superficie articular cncava y elptica, la cavidad sigmoidea menor (aloja la cpula del radio).

Estas apfisis delimitan la cavidad sigmoidea mayor del cbito: articula con la trclea del hmero.

Epfisis inferior: o Termina en la cabeza del cbito (pequeo engrosamiento de forma esfrica, hacia fuera), que articula en su parte externa con la cavidad sigmoidea del radio; su cara inferior se relaciona con el carpo. o La apfisis estiloides es una eminencia cnica que da hacia dentro, cuyo vrtice inferior da insercin a un ligamento de la articulacin radio-carpiana. RADIO

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Es un hueso largo, par, situado en la parte externa del antebrazo. Articula con el hmero, cbito, y carpo. Posicin: o Abajo: la extremidad ms voluminosa. o Adelante: la cara lisa de dicha extremidad (la cara diafisiaria con el agujero nutricio). o Adentro: el borde delgado y afilado. o o La difisis es cncava hacia delante, es prismtica triangular, con 3 caras: Cara anterior: - Contiene el agujero nutricio. - En su parte superior se inserta el msculo flexor largo del pulgar. - En su parte inferior el msculo pronador cuadrado. Cara posterior: - Est cubierta por el supinador corto en su parte superior. - El resto de su extensin presta insercin a msculos abductores y extensor corto del pulgar. Cara externa: - La parte superior pasa a la parte anterior, donde se inserta el supinador corto. - Su parte media es rugosa, ya que se inserta el pronador redondo.

3 bordes: o Borde anterior: parte de la tuberosidad bicipital (cresta muy saliente), y se atena luego del agujero nutricio. o Borde posterior: es bastante tenue. o Borde interno: empieza despus de la tuberosidad bicipital. Es fino y cortante. Epfisis superior: o Cabeza del radio: - Su cara superior es la cpula radial (o cavidad glenoidea del radio; es excavada, y articula con el cndilo humeral). - Sobre el lado interno de la cabeza, hay una superficie articular que responde a la cavidad sigmoidea menor del cbito. o Cuello: une la cabeza del radio al resto del cuerpo. o Tuberosidad bicipital: saliente alargada de arriba abajo, situada en la parte anterointerna del hueso. Da insercin al tendn inferior del bceps. Epfisis inferior: o Ms grande que la superior. o Cara inferior: articula con el escafoides y semilunar. o Cara posterior: tiene 2 goteras separadas por una cresta, por las que se deslizan los tendones de 2 msculos extensores de la mano. o Cara externa: tiene 3 goteras determinadas por 3 tendones; se prolonga hacia abajo por la apfisis estiloides. o Cara interna: presenta la cavidad sigmoidea del radio, que articula con la cabeza del cbito.

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MANO Y DEDOS La mano est conformada por 27 huesos, dispuestos en 3 grupos. En la regin dorsal de la mano pasan estructuras venosas; mientras que en el sector ventral (palmar) pasan los nervios y arterias. CARPO: o 8 huesos cortos. o Dispuestos en doble hilera transversal. o La hilera superior contiene los huesos (de afuera a dentro, del pulgar al meique): escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme. o La hilera inferior est formada por los huesos trapecio, trapezoide, grande, ganchoso. o Articula con el radio (hueso del antebrazo). o Pilares de Navarro: - 1: del pulgar e ndice. Pulgar: escafoides, trapecio, primer metacarpo. ndice: escafoides, trapezoide, segundo metacarpo. - 2: del dedo mayor: semilunar, grande, tercer metacarpo. - 3: es comn al dedo anular y meique. Anular: piramidal, ganchoso, cuarto metacarpo. Meique: piramidal, ganchoso, quinto metacarpo. Es un macizo seo con 4 caras: - La cara anterior (gotera carpiana) es transformada en un conducto por el ligamento anular anterior del carpo (tendido entre los elementos seos extremos), por el que pasan los tendones de los msculos flexores de los dedos. - La cara posterior y la superior son convexas. - La cara inferior articula con los metacarpianos. - Sobre las caras laterales se insertan ligamentos y msculos.

METACARPO: o Constituye la palma de la mano. o Formado por 5 huesos largos, que parten divergentes. o Estn separados entre s por los espacios intermetacarpianos. FALANGES: o Cada dedo est formado por 3 piezas seas (falanges), excepto el dedo externo (pulgar) que est formado por 2. o Se denominan proximal, media, y distal. o Los dedos son apndices muy mviles; son rganos esenciales de la prensin y el tacto. MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Msculos del hombro: o Deltoides. o Supraespinoso. o Infraespinoso. o Redondo menor. o Redondo mayor. o Subescapular.

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Msculos del brazo: o Regin anterior del brazo: - Bceps braquial (plano superficial). - Coracobraquial (plano profundo). - Braquial anterior (plano profundo). o Regin posterior del brazo: - Trceps braquial. Msculos del antebrazo: o Regin anterior del antebrazo (msculos flexores de la mano y dedos, y pronador cuadrado): - Hmero-estilo-radial o supinador largo (plano ms superficial. Externo). - Pronador redondo (plano de los msculos epitrocleares superficiales). - Palmar mayor (plano de los msculos epitrocleares superficiales). - Palmar menor (plano de los msculos epitrocleares superficiales). - Cubital anterior (plano de los msculos epitrocleares superficiales). - Primer radial (externo). - Flexor comn superficial de los dedos (plano del flexor superficial). - Segundo radial (externo). - Flexor largo del pulgar (plano de los msculos flexores profundos). - Flexor comn profundo de los dedos (plano de los msculos flexores profundos). - Supinador corto, la parte inferior (plano ms profundo. Externo). - Pronador cuadrado, la parte superior (plano profundo). Regin posterior del antebrazo: - Extensor comn de los dedos (plano superficial). - Extensor propio del meique (plano superficial). - Cubital posterior (plano superficial; es extensor y aproximador de la mano). - Supinador corto, la parte pstero-inferior (plano profundo). - Separador (abductor) largo del pulgar (plano profundo). - Extensor corto del pulgar (plano profundo). - Extensor largo del pulgar (plano profundo). - Extensor propio del ndice (plano profundo). Msculos de la mano: o Regin palmar externa (msculos de la eminencia tenar): - Separador (abductor) corto del pulgar. - Oponente del pulgar. - Flexor corto del pulgar. - Aductor del pulgar (aproximador). o Regin palmar interna (msculos de la eminencia hipotenar): - Palmar cutneo. - Aductor del meique. - Flexor corto del meique. - Oponente del meique. o Regin palmar media: - Lumbricales (superficiales). - Interseos (profundos): cada espacio intermetacarpiano est ocupado por 2 de estos msculos (uno palmar y otro dorsal; excepto el primer espacio, que solo tiene el dorsal).

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DELTOIDES Inserciones: o Por arriba: en el tercio externo del borde anterior de la clavcula, borde externo del acromion del omplato, borde posterior de la espina del omplato. o Por abajo: en la V deltoidea del hmero. Relaciones: o La cara externa est cubierta por la piel (separada por la aponeurosis deltoidea). o El borde anterior est separado del pectoral mayor por el espacio delto-pectoral (por el que circulan la vena ceflica y la arteria acromio-torxica). Vascularizacin: o Por la arteria circunfleja posterior. o Esta recibe un ramo deltoideo anterior (de la arteria humeral), y un ramo deltoideo posterior (de la arteria humeral profunda). Inervacin: o Por el nervio circunflejo (rama terminal del plexo braquial). Accin: o Msculo abductor o elevador del brazo. o Mantiene fija la articulacin del hombro. SUPRAESPINOSO Inserciones: o Por dentro: en la fosa supraespinosa del omplato. o Por abajo: en el troquter del hmero (tuberosidad mayor o externa). Relaciones: o Est cubierto por el trapecio. o Por su cara profunda cubre la fosa supraespinosa, el nervio y los vasos supraescapulares, y la cpsula articular del hombro. Vascularizacin: o Por la arteria escapular superior (rama de la subclavia). Inervacin: o Por el nervio supraescapular (rama colateral posterior del plexo braquial). Accin: o Auxiliar del deltoides: elevador del brazo. o Mantiene la cabeza humeral ajustada a la cavidad glenoidea de la escpula (acta como un ligamento activo). INFRAESPINOSO Inserciones: o Origen en la fosa infraespinosa. o Termina en el troquter del hmero. Relaciones: o Cubierto por el trapecio, deltoides, y la piel. o A lo largo de su borde externo est en relacin con los redondos. Vascularizacin: o Por las 3 escapulares: supraescapular (rama de la subclavia), escapular posterior (rama de la subclavia), rama escapular de la escapular inferior.

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Inervacin: o Por el nervio supraescapular. Accin: o Imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia fuera. o Adems acta como un ligamento activo respecto a la articulacin del hombro. REDONDO MENOR Inserciones: o En la mitad superior del borde axilar (cara posterior) del omplato. o Se inserta despus en el troquter del hmero (sus fascculos ms inferiores se fijan en la difisis del hueso, debajo del troquter). Relaciones: o Cubierto por detrs por la piel y el deltoides. o En su origen es contiguo al redondo mayor (despus quedan separados por el espacio omo-humeral). Vascularizacin: o Irrigado principalmente por las escapulares superior e inferior. o De modo accesorio por la circunfleja posterior. Inervacin: o Por un rama del nervio circunflejo. Accin: o Igual accin que el infraespinoso. REDONDO MAYOR Inserciones: o ngulo inferior del omplato, en el borde axilar de la cara posterior. o El tendn se inserta despus en el labio interno de la corredera bicipital (hmero). Relaciones: o Su borde inferior (junto con el del dorsal ancho), constituye el hueco de la axila. o Su borde superior est separado del redondo menor por el espacio omo-humeral. Vascularizacin: o De la arteria escapular inferior. Inervacin: o Por una rama especial del plexo braquial, el nervio del redondo mayor. Accin: o Congnere del dorsal ancho, dirige el brazo hacia dentro y atrs (aductor del brazo). SUBESCAPULAR Inserciones: o En el labio anterior del borde espinal del omplato. o En las crestas de la fosa subescapular (cara anterior de la escpula). o En el labio anterior del borde axilar del omplato (al lado del redondo mayor y menor). o Despus se fija en el troqun (tuberosidad menor del hmero).

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Relaciones: o Por delante, con el serrato mayor, tejido celular del hueco de la axila, plexo braquial, arteria y venas axilares (separado de estas estructuras por la aponeurosis del subescapular). Vascularizacin: o Irrigado por la arteria escapular inferior (por su rama anterior). Inervacin: o Recibe 2 nervios en su cara anterior: nervio superior del subescapular, y el nervio inferior del subescapular. Accin: o Imprime al hmero un movimiento de rotacin hacia dentro (antagonista del supraespinoso e infraespinoso). o Aplica la cabeza del hmero a la cavidad glenoidea (igual que los otros msculos que se insertan en el troquter). o Es aductor del brazo (aproxima el hmero al tronco, cuando est separado de l). BCEPS BRAQUIAL Inserciones: o La porcin corta (interna) arranca del vrtice de la apfisis coracoides (por medio de un tendn comn al msculo coracobraquial). o La porcin larga (externa) se inserta en el ngulo externo del omplato, por encima de la cavidad glenoidea. o La porcin larga se inserta despus en la corredera bicipital del hmero. o Ambas porciones se dirigen al codo, y se fusionan. Entonces, el bceps ahora constituido se inserta en el antebrazo (cara posterior de la tuberosidad bicipital del radio). Relaciones: o En su tercio superior el bceps se sita en la axila. o En su porcin media se relaciona con la vena ceflica (por el borde externo), y la vena baslica (por el borde interno del msculo). o Por detrs se extiende sobre el braquial anterior. o A nivel de su borde interno estn la arteria humeral, venas humerales, y el nervio mediano. Vascularizacin: o Recibe las arterias bicipitales (nacen de la humeral). Inervacin: o Por el nervio msculo-cutneo. Accin: o Flexiona el antebrazo sobre el brazo. o Coloca el antebrazo en supinacin (cuando al contraerse est en pronacin). CORACOBRAQUIAL Inserciones: o Arriba, en el vrtice de la apfisis coracoides. o Abajo, en la cara interna del hmero (un poco arriba de la porcin media). Relaciones: o Porcin corta del bceps, por fuera. o Paquete neuro-vascular de la axila y brazo por dentro.

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Vascularizacin: o La arteria axilar le enva una arteria principal. Inervacin: o Msculo-cutneo. Accin: o Eleva el brazo, y lo lleva al mismo tiempo hacia dentro y adelante. BRAQUIAL ANTERIOR Inserciones: o Por arriba, en el labio inferior de la V deltoidea; en la mitad inferior del hmero (en ambas caras, y los 3 bordes). o Por abajo, en la base de la apfisis coronoides del cbito (extremidad superior). Relaciones: o La cara anterior se relaciona con el bceps. o Su cara posterior descansa en el hmero y la cara anterior de la articulacin del codo. Vascularizacin: o Las arterias proceden de la humeral, de las colaterales interna superior e inferior. Inervacin: o Al igual que el bceps, recibe una rama del msculo-cutneo, el nervio del braquial anterior. Accin: o Flexiona el antebrazo sobre el brazo.

TRCEPS BRAQUIAL

Inserciones: o Porcin larga: se inserta en la tuberosidad subglenoidea del omplato. o Vasto externo: cara posterior del hmero, por encima del canal radial (de torsin). o Vasto interno: cara posterior del hmero, por debajo del canal radial. o Las 3 porciones se insertan por un tendn comn en los bordes laterales de la cara posterior del olcranon (cbito). Relaciones: o Cuadriltero hmero-tricipital: pasan los vasos y nervio circunflejos. Limitado por fuera por el cuello humeral - Por dentro por el trceps. - Por abajo por el redondo mayor. - Por arriba por la cabeza del hmero. o Tringulo omo-tricipital: - Contiene la arteria y venas subescapulares. - Es interno al cuadriltero. - Est limitado por los 2 msculos redondos. Vascularizacin: o Las arterias provienen de la humeral profunda, la colateral interna superior, y accesoriamente de la circunfleja posterior.

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Inervacin: o Por el nervio radial (rama terminal del plexo braquial). Accin: o Es extensor del antebrazo sobre el brazo. o Su porcin larga aproxima el miembro superior al tronco. PRONADOR REDONDO Inserciones: o Arriba, en la epitrclea (hmero) y apfisis coronoides (cbito). o Abajo, en el borde anterior del radio. Relaciones: o Por fuera, est en relacin con la arteria radial y la rama anterior del nervio radial. o Por entre sus 2 fascculos de origen pasa el nervio mediano. Vascularizacin: o Arteria procedente del tronco de las interseas. o Rama superior de la humeral. o 2 ramas inferiores de la cubital. Inervacin: o Por el nervio mediano. Accin: o Es pronador. o Adems es flexor del antebrazo sobre el brazo (cuando la pronacin se ha efectuado, o cuando el radio est inmovilizado en supinacin).

PALMAR MAYOR Inserciones: o Arriba, nace de la epitrclea. o Abajo, se fija en la cara anterior del extremo proximal del segundo metacarpo. Relaciones: o Limita el canal del pulso. o Pasa por fuera del canal radio-carpiano. Vascularizacin: o Rama del tronco de las recurrentes cubitales. Inervacin: o Rama del nervio mediano (emanada para todos los msculos superficiales de la regin anterior del antebrazo). Accin: o Flexiona la mano sobre el antebrazo, y el antebrazo sobre el brazo. o Tiende adems a llevar la mano en abduccin y pronacin. PALMAR MENOR Inserciones: o Arriba, en la epitrclea.

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o Abajo, se divide en 2 fascculos. El interno se fija en la cara anterior del ligamento

anular (confundindose con la aponeurosis palmar); el externo se confunde con el origen de los msculos de la eminencia tenar. Relaciones: o En su parte inferior (cerca del puo), por el lado interno y posterior del tendn, pasa el nervio mediano. Vascularizacin: o Del tronco de las recurrentes cubitales. Inervacin: o Por un ramo del nervio mediano. Accin: o Flexiona la mano sobre el antebrazo. CUBITAL ANTERIOR Inserciones: o Nace por 2 fascculos: epitrcleo y olecraniano. o Termina en el pisiforme (mayoritariamente); tambin en el gancho del hueso ganchoso, y en los metacarpianos internos. Relaciones: o Entre los fascculos de origen se encuentra el nervio cubital, que corre a lo largo de su cara profunda. Vascularizacin: o De la recurrente cubital posterior. o De la arteria cubital. Inervacin: o Nervio cubital. Accin: o Flexiona la mano sobre el antebrazo. FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS Inserciones: o El haz hmero-cubital nace: de la epitrclea, y de la apfisis coronoides. o El haz radial: se inserta en el borde anterior del radio. o Los dos haces se unen, y despus se divide en 4 haces musculares (que siguen 4 tendones cilndricos, que despus se deprimen en forma de canal). o Las cintillas se insertan en la parte media de los bordes laterales de la segunda falange (cada tendn superficial, forma un anillo en el dedo por el que pasa el tendn del flexor profundo correspondiente). Vascularizacin: o Por la arteria radial y la arteria cubital. Inervacin: o Por el nervio mediano. Accin: o Flexiona los dedos y la mano sobre el antebrazo. FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS

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Inserciones: o Nace de la cara interna y anterior del cbito (porcin superior), de la cara interna y cara anterior de la apfisis coronoides, de la cara anterior del ligamento interseo, y del borde interno del radio (debajo de la tuberosidad bicipital). o A nivel de los dedos cada tendn pasa por un anillo formado por el tendn flexor comn superficial (tendn perforado), insertndose en la cara anterior de la base de la tercer falange. Vascularizacin: o De la arteria cubital, y de la intersea anterior. Inervacin: Ramos del nervio mediano y del nervio cubital. Accin: Flexor de los dedos y mano sobre el antebrazo. FLEXOR LARGO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba, cara anterior del radio (en su parte superior), y el tercio externo del ligamento interseo. o Termina insertndose en el extremo distal de la falange ungueal del pulgar. Relaciones: o Por su cara anterior caminan la arteria radial y venas radiales, y la rama anterior del nervio radial. Vascularizacin: Por la arteria radial. Inervacin : o Por el nervio interseo (rama del nervio mediano). Accin: o Flexiona la ltima falange del pulgar sobre la primera. PRONADOR CUADRADO Inserciones: o En el borde anterior (del cuarto inferior) del cbito. o Desde all se dirige transversalmente hacia fuera, insertndose en el borde anterior y cara anterior (del cuarto inferior) del radio. Relaciones: o Por atrs, con el radio, cbito, y el ligamento interseo. o Por delante, con el cubital anterior, flexor comn profundo de los dedos, flexor propio del pulgar. Vascularizacin: o Arteria intersea anterior. Inervacin: o Ramos del nervio interseo (rama del mediano). Accin: o Hace girar el radio de fuera a dentro (coloca la mano y antebrazo en pronacin). HMERO-ESTILO-RADIAL (SUPINADOR LARGO) Inserciones:

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Arriba, se inserta en el borde externo del hmero (por debajo del canal de torsin). (en epicndilo) o Se fija abajo en la base de la apfisis estiloides del radio. Relaciones: o Su borde anterior forma (junto con el braquial anterior y bceps), un canal oblicuo por cuyo fondo transcurren el nervio radial, arteria humeral profunda, y arteria recurrente radial anterior. Vascularizacin: o Por la arteria recurrente radial anterior (su parte superior). o Por ramas de la arteria radial (su parte inferior). Inervacin: o Ramas del nervio radial. o Accin: o Flexiona el antebrazo sobre el brazo. o Accesoriamente coloca en radio en semi-pronacin. o PRIMER RADIAL Inserciones: o Arriba, nace del borde externo del hmero. o Se fija abajo en la base del segundo metacarpiano. Vascularizacin: o Por una rama de la recurrente radial anterior. Inervacin: o Por el nervio radial Accin: o Extiende el segundo metacarpiano sobre el carpo, y ste sobre el antebrazo. SEGUNDO RADIAL Inserciones: o Arriba, en el epicndilo. o Termina en la apfisis posterior de la base del tercer metacarpiano. Vascularizacin: o Por una rama de la recurrente radial anterior. o Por una rama directa de la arteria radial. Inervacin: o Por el nervio radial. Accin: o Extiende la mano sobre el antebrazo. SUPINADOR CORTO Inserciones: o La proximal es en una carilla por debajo de la cavidad sigmoidea menor (del cbito), y en el borde externo del cbito. o Termina en las caras externa y anterior del radio. Vascularizacin: o Por la arteria recurrente radial anterior (por delante).

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o Por la recurrente radial posterior y la arteria intersea (por detrs).

Inervacin: o Por la rama de bifurcacin posterior del nervio radial. Accin: o Es supinador. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS Inserciones: o Arriba, en el epicndilo. o Abajo, termina en 3 fascculos: uno destinado al ndice, otro al dedo medio, y otro destinado al anular y meique. Relaciones: o Su cara profunda cubre los vasos interseos posteriores. Vascularizacin: o Por la recurrente radial posterior (en su parte superior). o Por el tronco interseo posterior (en su parte inferior). Inervacin: o Ramos de la rama posterior del nervio radial. Accin: o Es extensor. o Extiende sucesivamente la tercer falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, la primera sobre el metacarpiano, la mano sobre el antebrazo, y el antebrazo sobre el brazo. EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE Inserciones: o Arriba, en el epicndilo. o Abajo, termina en las 2 ltimas falanges del dedo meique. Vascularizacin: o Por la intersea posterior. Inervacin: o Por un ramo de la rama posterior del nervio radial. Accin: o Extiende el dedo meique. CUBITAL POSTERIOR Inserciones: o Arriba, en el epicndilo. o Abajo, en la extremidad proximal del 5 metacarpiano. Vascularizacin: o Por la recurrente radial posterior (arriba). o Por la intersea posterior (abajo). Inervacin: o Por la rama de bifurcacin posterior del nervio radial.

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Accin: o Extiende la mano sobre el antebrazo. o Es adems aductor (aproximador) de la mano. ANCNEO Inserciones: o En la parte pstero-interna del epicndilo (por encima del cubital posterior). o Se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro, terminando en el lado externo del olcranon (cbito). Vascularizacin: o Recurrente radial posterior. Inervacin: o Nervio radial. Accin: o Congnere del trceps braquial (extiende el antebrazo sobre el brazo). ABDUCTOR (SEPARADOR) LARGO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba, en la cara posterior del cbito, ligamento interseo, y cara posterior del radio. o Abajo, en el extremo superior (proximal) del 1 metacarpiano. Vascularizacin: o Por la intersea posterior. o Por colaterales perforantes de la intersea anterior. Inervacin: o Por el nervio radial. Accin: o Abduce el pulgar. o Adems pone la mano en abduccin y supinacin. EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba, en la cara posterior del ligamento interseo, del cbito, y del radio. o Termina en la primer falange del pulgar. Vascularizacin: o Por la intersea posterior. Inervacin: o Ramo de la rama posterior del nervio radial. Accin: o Extiende la primer falange del pulgar sobre el metacarpiano. o Adems es abductor del pulgar. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba, en la cara posterior del cbito y del ligamento interseo.

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o Abajo, termina en la segunda falange del pulgar. Relaciones: o Determina la formacin de la tabaquera anatmica. Vascularizacin: o Por la intersea posterior. Inervacin: o Ramo de la rama posterior del nervio radial. Accin: o Extiende la segunda falange del pulgar sobre la primera. o Adems extiende la primera sobre el metacarpiano, y este sobre el carpo. EXTENSOR PROPIO DEL NDICE Inserciones: o Arriba, en la cara posterior del cbito y en el ligamento interseo. o Abajo, se confunde con el tendn del extensor comn (destinado al ndice). Vascularizacin: o Por la intersea posterior. Inervacin: o Ramo de la rama posterior del nervio radial. Accin: o Extensor del 2 dedo. ABDUCTOR (SEPARADOR) CORTO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba: escafoides, y ligamento anular anterior del carpo. o Abajo: extremo proximal de la primer falange del dedo pulgar. Relaciones: o Cubre al oponente del pulgar, y al flexor corto. Vascularizacin: o Por una rama de la radio-palmar. Inervacin: o Por un ramo del nervio mediano, y otro del nervio radial. Accin: o Abductor. FLEXOR CORTO DEL PULGAR Inserciones: o Arriba: fascculo superficial nace del ligamento anular anterior del carpo; el fascculo profundo nace del hueso grande y del trapezoide. o Abajo: en la base de la primer falange del pulgar, y en el sesamoideo externo. Vascularizacin: o Por ramas de la primer intersea. Inervacin: o Por un ramo del mediano (el fascculo superficial). o Una rama del cubital (el fascculo profundo).

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Accin: o Es congnere del abductor y del oponente. OPONENTE DEL PULGAR Inserciones: o Arriba: en el ligamento anular anterior del carpo, y en el trapecio. o Abajo: en el primer metacarpiano. Vascularizacin: o Por un ramo de la radio-palmar, o de la primer intersea. Inervacin: o Por un ramo tenar del nervio mediano. Accin: Opone el dedo pulgar a los otros. ADUCTOR (APROXIMADOR) DEL PULGAR Inserciones: o Arriba: fascculo carpiano (nace de la cara anterior de la segunda fila del carpo), y fascculo metacarpiano (se desprenden del segundo y tercer metacarpiano). o Abajo: en el sesamoideo interno y la primer falange del pulgar. Vascularizacin: o Por el tronco de la radial, y por las dos primeras interseas. Inervacin: o Por la rama profunda del nervio cubital. Accin: o Aproxima el dedo pulgar al eje de la mano. PALMAR CUTNEO Inserciones: o Proximal: en la aponeurosis palmar. o Distal: en la cara profunda de la piel de la eminencia hipotenar. Relaciones: o Cubre la arteria cubital y las venas satlites. Vascularizacin: o Por la arteria cubital. Inervacin: o Por la rama superficial del nervio cubital. Accin: o Acta sobre la piel. En el hombre es un msculo rudimentario. ADUCTOR (APROXIMADOR) DEL DEDO MEIQUE Inserciones: o Arriba: en el pisiforme. o Abajo: en la primer falange del meique (parte interna). Vascularizacin: o Por una rama de la arteria cubito-palmar. Inervacin:

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o Por la rama profunda del nervio cubital.

Accin: o Aproxima el dedo meique al eje del cuerpo (lo separa del eje de la mano). FLEXOR CORTO DEL MEIQUE Inserciones: o Arriba: en la apfisis unciforme del hueso ganchoso, y en el ligamento anular anterior del carpo. o Abajo: termina en la primer falange (parte interna), en un tendn comn con el msculo aductor del dedo meique. Vascularizacin: o Por una rama de la cubito-palmar. Inervacin: o Por una rama profunda del nervio cubital. Accin: o Flexiona la primer falange del meique sobre el metacarpiano correspondiente. OPONENTE DEL MEIQUE Inserciones: o Arriba: nace del ligamento anular anterior del carpo, y en la apfisis unciforme del hueso ganchoso. o Abajo: termina en el lado interno del 5 metacarpiano. Vascularizacin: o Por una rama de la arteria cubito-palmar. Inervacin: o Por la rama profunda del nervio cubital. Accin: o Opone el dedo meique. LUMBRICALES Son 4 pequeos haces musculares, anejos a los tendones del flexor comn profundo. Se sitan en la palma de la mano, entre dichos tendones. Terminan en los tendones extensores de los 4 ltimos dedos. Accin: flexionan la primer falange, y extienden las otras dos. INTERSEOS DE LA MANO Inserciones: INTERSEOS PALMARES (3): - Arriba: en el lado del metacarpiano que mira al eje de la mano (mitad anterior). - Abajo: terminan en el tendn del extensor (extremo superior de la primer falange). - 1 interseo: 2 metacarpiano (cara interna) tendn extensor del ndice. - 2 interseo: 4 metacarpiano (cara externa) tendn extensor del anular.

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3 interseo: 4 metacarpiano (cara externa) tendn extensor del meique.

INTERSEOS DORSALES (4): - Arriba: en los metacarpianos (toda la cara que no mira al eje de la mano; y la mitad posterior de la cara que da al eje de la mano). - Abajo: en la primer falange del dedo correspondiente, y en el tendn del extensor correspondiente. - 1 interseo: 1 metacarpiano (cara interna, parcialmente) y 2 metacarpiano (cara externa, totalmente) tendn extensor del ndice. - 2 interseo: 2 metacarpiano (cara interna, parcialmente) y 3 metacarpiano (cara - externa, totalmente) tendn extensor del dedo medio. - 3 interseo: 4 metacarpiano (cara interna, parcialmente) y 3 metacarpiano (cara externa, totalmente) tendn extensor del dedo medio. - 4 interseo: 5 metacarpiano (cara interna, parcialmente) y 4 metacarpiano (cara externa, totalmente) tendn extensor del dedo anular. Vascularizacin: o Por el arco palmar profundo. o Por las arterias interseas palmares. Inervacin: o Por la rama profunda del nervio cubital. Accin: o Los palmares: aproximan los dedos al eje de la mano. o Los dorsales: separan los dedos del eje de la mano (y entre s). VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR ARTERIA AXILAR Es continuacin de la subclavia. Situada en la regin axilar: o Comienza en la parte media del borde posterior de la clavcula (ingresa a la cavidad axilar por el vrtice). o Se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor (donde toma el nombre de arteria humeral). Cuando el brazo est extendido horizontalmente, la arteria es rectilnea. Est acompaada en toda su longitud por la vena axilar, y las ramas principales del plexo braquial. Da 6 ramas colaterales: o Torxica superior: nace de la cara anterior de la axilar, cerca del borde inferior del subclavio. Se distribuye por los pectorales y regin mamaria.

o Acromio-torxica: se desprende en ngulo recto de la cara anterior de la axilar, a

nivel del borde superior del pectoral menor. La rama torxica se distribuye por los pectorales y la regin mamaria. La rama acromial da ramos al deltoides y articulacin del hombro.

o Mamaria externa (torxica inferior): nace de la cara interna de la axilar, por detrs
del pectoral menor. Da ramos a los pectorales, serrato mayor, msculos intercostales.

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Escapular inferior: se desprende de la cara interna de la axilar, a nivel del borde inferior del subescapular. La rama torxica se distribuye por los msculos intercostales, serrato mayor, dorsal

o ancho, y piel de la pared lateral del trax.

La rama escapular penetra en el tringulo omo-tricipital, irrigando el subescapular, infraespinoso, etc.

o Circunfleja posterior: se desprende de la cara posterior de la axilar, al mismo

nivel que la escapular inferior. Atraviesa el cuadriltero hmero-tricipital, alcanzando el deltoides.

o Circunfleja anterior: nace de la axilar, por fuera del origen de la circunfleja

posterior. Da ramos al coracobraquial y bceps; una rama que termina en la articulacin escpulo-humeral, y otra rama que va al deltoides.
TAMESIS T: Torxica superior E: Escapular inferior A: Acromio-torxica SI: Circunfleja posterior M: Mamaria externa S: Circunfleja anterior

ARTERIA HUMERAL Es continuacin de la axilar. Situada en la regin anterior del brazo y codo: o Se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor. o Llega hasta el pliegue del codo, donde se divide en 2 ramas terminales: arteria radial y el tronco cbito-interseo (da la arteria cubital y el tronco de las interseas). Va acompaada por 2 venas satlites, una externa y otra interna. Tambin se relaciona con la mayor parte de las ramas terminales del plexo braquial. Emite numerosas colaterales musculares pequeas (destinadas al bceps, coracobraquial, braquial anterior, deltoides, y vasto interno), y 5 ramas principales: o Deltoidea: nace de la parte superior de la humeral; se distribuye por la parte inferior del deltoides y por la porcin prxima del braquial anterior.

o Arteria nutricia del hmero: nace en el tercio superior del brazo. o Colateral externa (humeral profunda): nace cerca de la extremidad superior de la
arteria humeral. Se introduce en el canal radial del hmero (por la hendidura hmero-tricipital); y por encima del epicndilo, se divide en 2 ramas (una anterior y otra posterior).

o Colateral interna superior: acompaa al nervio cubital en la regin posterior del

brazo. Sus ramos van al braquial anterior, trceps, y a la parte interna del codo.

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o Colateral interna inferior: nace un poco antes del pliegue de codo. Se divide en 2
ramos, anterior y posterior. ARTERIA RADIAL Es rama terminal de la arteria humeral (la rama de bifurcacin externa). Se extiende por la cara anterior del antebrazo (dirigindose oblicuamente hacia abajo y fuera, hasta la extremidad inferior del radio). Contornea por fuera la articulacin del puo (debajo de la tabaquera anatmica), y alcanza (en la cara dorsal del carpo) la extremidad superior del primer espacio interseo. Atraviesa este espacio, penetra en la palma de la mano, y forma el arco palmar profundo. Va acompaada hasta el tercio inferior del antebrazo por la rama anterior del nervio radial. Da muchas ramas colaterales, destinadas al radio, msculos que la rodean, y tegumentos de la regin externa del antebrazo. ARTERIA CUBITAL Se extiende desde el pliegue del codo, dirigindose primero oblicuamente hacia abajo y dentro, y despus desciende verticalmente (por una lnea que une el vrtice de la epitrclea y el borde externo del pisiforme). Llega al borde inferior del ligamento anular anterior del carpo (ingresa a la palma de la mano), y se contina con el arco palmar superficial. Est seguida por dentro en el antebrazo y puo, por el nervio cubital. Sus ramas colaterales estn destinadas a msculos cercanos. TRONCO DE LAS INTERSEAS Su direccin es oblicua hacia abajo, afuera, y atrs, hasta la proximidad de la extremidad superior del espacio interseo. Es un tronco corto y voluminoso, que antes de llegar al espacio interseo se divide en 2: o Intersea anterior: desciende verticalmente por delante del ligamento interseo (entre el flexor comn profundo y el flexor largo del pulgar). En la parte inferior del antebrazo, pasa por detrs del pronador cuadrado, atraviesa el ligamento interseo, y termina en la cara dorsal del puo (anastomosndose con la intersea posterior y las ramas ascendentes del arco dorsal del carpo). o Intersea posterior: es menos voluminosa. Atraviesa el espacio interseo por encima del ligamento interseo, va por debajo del supinador corto, y cruza el borde inferior de este msculo, para situarse entre los 2 planos musculares de la regin antebraquial posterior. Desciende hasta el puo, y se anastomosa con la anterior y ramas ascendentes del arco dorsal del carpo. ARCOS PALMARES ARCO PALMAR SUPERFICIAL: o Resulta de la anastomosis de la arteria cubital, con la radio-palmar.

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o Por su convexidad da origen a 4 ramas colaterales: arterias digitales.

Primer digital: se convierte en la colateral palmar interna del dedo meique. Segunda digital: divide en 2 ramas terminales, que dan la colateral externa del meique y la colateral interna del anular. Tercer digital: sus 2 ramas terminales forman la colateral externa del anular, y la colateral interna del medio. Cuarta digital: las ramas terminales dan la colateral externa del medio, y la colateral interna del ndice.

ARCO PALMAR PROFUNDO: o Resulta de la anastomosis de la arteria radial con la cbito-palmar. o Este arco est situado por detrs de los tendones flexores de los dedos, y de la aponeurosis palmar profunda. o Da ramas: - Ascendentes (articulares): son cortas y delgadas. Se distribuyen por los huesos del carpo y sus articulaciones. - Ramas posteriores (perforantes): son 3, que atraviesan la extremidad superior de los 3 ltimos espacios interseos, y desembocan en la intersea dorsal correspondiente. - Ramas descendentes (interseas palmares): son 4, una para cada espacio interseo. Por lo general las colaterales palmares del pulgar y la colateral externa del ndice nacen de la primer intersea. VENAS PROFUNDAS Acompaan a las arterias (siendo 2 venas por arteria). Slo la arteria axilar no est acompaada ms que por un tronco venoso: la vena axilar. Reciben el mismo nombre que la arteria correspondiente. Estn provistas de vlvulas. VENAS SUPERFICIALES

En los dedos y la mano, las venas superficiales estn muy desarrolladas en la cara dorsal. Las venas metacarpianas forman un arco venoso dorsal, donde desembocan adems la vena ceflica del pulgar y la salvatela del meique. En la cara palmar, estn representadas por una red de pequeas venillas. Las redes venosas de la mano dan origen a 3 troncos principales en el antebrazo: o Vena mediana: contina la ceflica del pulgar. Da 2 ramas: la mediana baslica (interna) y la mediana ceflica (externa). o Vena cubital superficial: es continuacin de la salvatela del meique. o Vena radial accesoria. Las venas superficiales del brazo son 2: la vena ceflica y la vena baslica. La vena cubital superficial se une a la vena mediana baslica, originando la vena baslica (desemboca en la humeral interna). La vena radial accesoria se une a la vena mediana ceflica, y se forma la vena ceflica (desemboca en la vena axilar).

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VAS LINFTICAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GANGLIOS LINFTICOS Ganglios axilares: grupo ganglionar principal (situado en la regin axilar): o Su nmero vara de 12 a 30. o Estn situados en el tejido clulo-adiposo del hueco axilar. o Se encuentran repartidos en 5 grupos principales: grupo inferior (de la vena axilar o humeral), la cadena mamaria externa (a lo largo del trayecto de la arteria mamaria externa), grupo escapular (dispuestos a lo largo de la arteria escapular inferior), grupo central (en la parte media de la base de la axila), grupo subclavicular (por dentro y por delante de los vasos axilares, cerca del vrtice de la axila). Ganglios intercalados en el trayecto de los linfticos que van desde las paredes de la axila, del trax, y del abdomen, a los ganglios axilares. Ganglios intercalados a lo largo de los linfticos del miembro superior. Ganglios supraescapulares. VASOS LINFTICOS Hay superficiales y profundos. Los troncos linfticos superficiales alcanzan la cara anterior del brazo. Despus ascienden hasta la axila, y terminan en los ganglios del grupo de la vena axilar y del grupo central. Los vasos profundos son satlites de los grandes vasos sanguneos. Los colectores del brazo terminan en los ganglios axilares. Los que son satlites de los vasos circunflejos y escapulares inferiores terminan en los ganglios de la cadena escapular inferior. INERVACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR PLEXO BRAQUIAL Sus ramas colaterales y terminales inervan por completo el miembro superior. La rama anterior (ventral) del nervio C5 recibe una anastomosis de C4, y ser rene despus con C6, formando el primer tronco primario. La C7 permanece independiente, y forma el segundo tronco primario. C8 y T1 se unen, formando el tercer tronco primario. Cada uno de estos troncos se divide en 2 ramas: anterior y posterior. Las 3 ramas posteriores de los troncos primarios se unen, y forman el tronco secundario posterior. Dicho tronco se divide en el hueco de la axila, en 2 ramas terminales: nervio circunflejo y nervio radial. La rama anterior del primer tronco se une a la del segundo, y forman el tronco secundario antero-externo (da el nervio msculo-cutneo, y la raz externa del nervio mediano). La rama anterior del tercer tronco primario constituye el tronco secundario anterointerno. Este da el nervio braquial-cutneo interno, nervio cubital, y forma la raz interna del mediano.

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En el curso de su trayecto, el plexo braquial atraviesa la parte inferior y lateral del cuello, y penetra en la regin axilar por su vrtice (all el plexo est representado por los 3 troncos secundarios, situados detrs y fuera de la arteria). RAMAS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL Destinadas a los msculos del hombro y de la regin axilar. Son ramas motrices. Las ramas anteriores inervan los msculos de la pared anterior de la axila: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio. Las ramas posteriores estn destinadas a los msculos posteriores del hombro (subescapular, dorsal ancho, redondo mayor, serrato mayor), y a los msculos angular y romboides.

RAMAS TERMINALES NERVIO MSCULO-CUTNEO Formada por C5 y C6, nace por fuera de la arteria axilar (del tronco secundario anteroexterno). Perfora el msculo coracobraquial por su lado interno. Despus se coloca entre el bceps y el braquial anterior. Sus ramas colaterales inervan los msculos de la logia anterior del brazo (bceps braquial, braquial anterior, coracobraquial). El nervio atraviesa la aponeurosis y se hace superficial. Se divide en 2 ramas: o Rama anterior: desciende hasta el puo, dando ramos a la piel de la regin anterior y externa del antebrazo. Se agota en el lado externo de la eminencia tenar. o Rama posterior: alcanza la cara externa del antebrazo. Sus ramos terminan en los tegumentos de la regin pstero-externa del antebrazo. NERVIO MEDIANO

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Est constituido por 2 races (entre ellas camina la arteria axilar): o Interna: nace del tronco secundario antero-interno; de C8 y T1. o Externa: nace de la bifurcacin del tronco secundario antero-externo; de C6 y C7. Desciende por el conducto braquial interno, en relacin con la arteria humeral, y los nervios braquial cutneo interno y cubital. A nivel del pliegue de codo alcanza el eje vertical medio del antebrazo. Va por detrs del flexor comn superficial de los dedos, acompaado de la arteria del nervio mediano (rama de la intersea anterior). Pasa por debajo del ligamento anular anterior, y llega a la palma de la mano. Sus ramas colaterales son para la articulacin del codo, y msculos de la regin anterior del antebrazo (menos el cubital anterior y los haces internos del flexor comn profundo). Sus ramas terminales son 5: o Rama tenar (para los msculos separador corto del pulgar, oponente del pulgar, y el haz superficial del flexor corto del pulgar). o Nervio colateral externo del pulgar. o Nervio digital comn del primer espacio. o Nervio digital comn del segundo espacio. o Nervio digital comn del tercer espacio. NERVIO CIRCUNFLEJO Es la rama terminal externa del tronco secundario posterior. Las fibras provienen de los nervios C5 y C6. En su origen se encuentra por detrs de la arteria axilar, y por delante del msculo subescapular. En el borde inferior del subescapular se une a la arteria circunfleja posterior; despus atraviesa el cuadriltero hmero-tricipital, por debajo de la cpsula articular del hombro. Sus ramas colaterales son: ramitos articulares, ramo del subescapular, nervio del redondo menor, y el nervio cutneo del hombro. Se divide en 2 ramas terminales principales (las cuales envan numerosos ramos, que entran al deltoides por su cara profunda). NERVIO RADIAL Es continuacin del tronco secundario posterior (despus de que dio el circunflejo). Sus fibras provienen de C6, C7, C8, y T1. Contornea el canal radial del hmero (en la cara posterior del hueso), y sigue despus por el canal bicipital externo del pliegue de codo. Es un nervio extensor del antebrazo sobre el brazo, ya que inerva el msculo de la logia posterior del brazo (el trceps). Sus ramas colaterales son: para el trceps, braquial anterior, supinador largo, primer radial, ancneo. Adems da 2 ramos cutneos. Un poco ms arriba de la cabeza del radio, este nervio da sus 2 ramas terminales: o Anterior (sensitiva): desciende por debajo del supinador largo, sigue el lado externo de la arteria radial, y hacia el tercio inferior del antebrazo alcanza la regin antebraquial posterior. Perfora la aponeurosis y se divide en 3 ramos (externo, medio, interno).

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Posterior (motora): da un ramo al segundo radial. Penetra en el supinador corto, y alcanza la regin posterior. All da ramos para los msculos del plano superficial y del plano profundo de la regin antebraquial posterior.

NERVIO BRAQUIAL CUTNEO INTERNO Nace del tronco secundario antero-interno. Las fibras son del C8 y T1. Es la nica rama terminal del plexo braquial que es nicamente sensitiva (y su accesorio). Desciende por dentro de la arteria axilar; en el brazo desciende por dentro de la vena humeral interna o de la vena baslica. Atraviesa la aponeurosis hacia la parte media del brazo (al igual que la vena baslica), hacindose superficial. Da un ramo colateral en la base de la axila, para los tegumentos de la regin interna del brazo. Un poco por encima de la epitrclea se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior. ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTNEO INTERNO:

o Sus fibras proceden de T1. Se desprende del tronco secundario antero-interno un

o o poco por encima del braquial cutneo interno. Desciende y atraviesa la aponeurosis braquial (en la parte superior del brazo). Una vez que se hace superficial contina por la cara interna del brazo, hasta la epitrclea. Se distribuye por los tegumentos de la base de la axila y de la regin interna del brazo.

NERVIO CUBITAL Se desprende del tronco secundario antero-interno; sus fibras emanan de C8 y T1. Desciende en el brazo por dentro de la arteria humeral. Pasa por el canal epitrcleo-olecraniano, y despus desciende por el lado antero-interno del antebrazo hasta el borde externo del pisiforme. No emite ramas colaterales en el brazo; pero en el codo y antebrazo da: ramos articulares, ramos musculares (para el cubital anterior y los haces internos del flexor comn profundo), ramo de la arteria cubital, ramo cutneo (se distribuye por los tegumentos de la extremidad inferior del antebrazo), y una rama cutnea dorsal de la mano (inerva la mitad interna de la cara dorsal de la mano). Se divide (por debajo y por fuera del pisiforme), en 2 ramas terminales: o Rama superficial: desciende por delante de la eminencia hipotenar. o Rama profunda: acompaa a la arteria cbito-palmar. El nervio cubital inerva: los msculos de la eminencia hipotenar, los msculos interseos, al 3 y 4 lumbricales (los ms internos), y a los msculos profundos de la eminencia tenar (aproximador del pulgar y el haz profundo del flexor corto del pulgar). DERMATOMAS C5 da sensibilidad a los tegumentos del mun del hombro y parte externa del brazo.

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C6 y C7 tienen por territorio cutneo la parte media de las caras anterior y posterior del brazo y antebrazo; y toda la parte de la mano que est por fuera del eje longitudinal del dedo mayor. Se estudia el reflejo estilo-radial. C8 inerva la piel de la parte interna del brazo, antebrazo, y mano. Reflejo cbito-pronador. T1 tiene por territorio la cara interna del brazo, y axila. MIOTOMAS Cada msculo recibe fibras de por lo menos 2 races. C4: contribuye a la inervacin de deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bceps, coracobraquial, supinador largo. C5 y C6: inervan los msculos del hombro y regin anterior del brazo, adems de los supinadores largo y corto, y los msculos pronadores. C7 y C8: inervan el haz esterno-costal del pectoral mayor, dorsal ancho, trceps braquial, msculos extensores de la mano y de los dedos, y flexores de la mano. T1: inerva los msculos de la mano (motilidad intrnseca de los dedos), y contribuye a la inervacin de los flexores y extensores de los dedos.

ANATOMA TOPOGRFICA DEL MIEMBRO SUPERIOR El hombro une el miembro superior al trax. Lmites: o Por arriba: clavcula y borde superior del omplato. o Por abajo: borde inferior del pectoral mayor. o Por detrs: borde espinal del omplato. o Por delante y por dentro: regin mamaria. El hombro comprende 3 regiones: o Regin axilar. o Regin escapular. o Regin deltoidea. REGIN AXILAR Constituida por todas las partes blandas, situadas entre la pared costal por dentro, el hmero y la articulacin escpulo-humeral por fuera, y el omplato por detrs. Es el hilio del paquete vsculo-nervioso del miembro superior. Tiene forma de pirmide cuadrangular truncada, reconociendo: o 4 paredes (anterior, posterior, interna, externa). o Base. o Vrtice. o Cavidad axilar (comprendida entre las paredes). PARED ANTERIOR:

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o Est limitada por la clavcula (por arriba), el borde inferior del pectoral mayor (por
abajo), el surco delto-pectoral (por fuera), y una lnea vertical que pase por fuera de la regin mamaria (lmite interno).

o El plano superficial (supra-aponeurtico) est constituido por:

Piel (lisa, delgada, flexible). Panculo adiposo (claro en la parte superior de la regin; en el resto est en pequea cantidad). Fascia superficialis (limita profundamente el panculo adiposo). Tejido celular laxo subcutneo (separa la fascia de la aponeurosis; contiene ramificaciones vasculares, y algunos ramos nerviosos).

Aponeurosis: - Cubre la cara anterior del pectoral mayor. - Se extiende desde la clavcula hasta el borde inferior de dicho msculo (all se divide en 2 hojas: la superficial forma la aponeurosis superficial de la axila, la profunda se convierte en la aponeurosis profunda del pectoral mayor).

o 3 plano, msculo pectoral mayor: - Su borde supero-externo est separado del deltoides por el espacio deltopectoral, por el que pasan la vena ceflica y un ramo de la arteria acromiotorxica. La cara profunda del pectoral mayor est cubierta por la hoja profunda de su revestimiento aponeurtico. Dicha lmina contiene las grandes ramificaciones del nervio del pectoral mayor, as como tambin vasos torxicos superiores y acromio-torxicos.

o El 4 plano es el clavi-pctoro-axilar (plano msculo-aponeurtico profundo): - Debajo del pectoral mayor y la hoja profunda de su aponeurosis, se extienden los msculos subclavio y pectoral menor, y la aponeurosis clavi-pctoro-axilar. La aponeurosis se inserta por arriba en los bordes del canal del subclavio, lo envuelve, y se extiende despus hasta el pectoral menor (cubriendo el tringulo clavi-pectoral). Hasta aqu la aponeurosis (llamada clavi-pectoral) est atravesada por la vena ceflica, arteria acromio-torxica, y el nervio del pectoral mayor. Luego, la aponeurosis se divide en 2 hojas, que revisten las caras del pectoral menor. Por debajo de dicho msculo, ambas hojas descienden contiguas, hasta la cara profunda de los tegumentos del hueco de la axila. Constituyen el ligamento suspensorio de la axila.

PARED POSTERIOR: o Constituida por 3 msculos y sus aponeurosis: subescapular, redondo mayor, dorsal ancho. o Los bordes superiores de los msculos redondo mayor y dorsal ancho, estn separados del subescapular y redondo menor, por el espacio omo-humeral. o Dicho espacio est dividido por la porcin larga del trceps, en cuadriltero hmero-tricipital, y tringulo omo-tricipital. PARED INTERNA: o Formada por la pared costal, cubierta por el msculo serrato mayor. o En la cara axilar de este msculo, corre el nervio del serrato mayor (nervio de Charles Bell).(c5-c6)

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o La arteria mamaria externa desciende normalmente por este nervio.

PARED EXTERNA: o Constituida por los msculos coracobraquial y bceps. o Estn revestidos por una prolongacin de la aponeurosis braquial, que est en continuidad por dentro con la aponeurosis clavi-pctoro-axilar. VRTICE: o Es el punto anatmico que corresponde al hilio del miembro superior. o Est limitado por delante por la clavcula y subclavio. o Por detrs y por fuera, por el borde superior del omplato y la apfisis coracoides. o Por dentro por la primer costilla, y la primer digitacin del serrato mayor. BASE: o Corresponde a la superficie cutnea que se extiende entre la porcin superior del brazo, y la pared lateral del trax. o Est excavada, por lo que se le conoce como hueco de la axila. o Tiene 4 planos: piel (flexible, fina, provista de pelos), tejido celular subcutneo, aponeurosis superficial, aponeurosis profunda. CAVIDAD AXILAR: o Est ocupada por una masa clulo-adiposa, atravesada por el paquete vsculonervioso de la axila. Contiene numerosos ganglios linfticos. o El paquete vsculo-nervioso penetra en la cavidad axilar por el vrtice; y sale por un orificio en la base de la axila (por detrs del coracobraquial, y por fuera del arco axilar). o Cuando el brazo est extendido en ngulo recto, el haz vsculo-nervioso tiene direccin rectilnea y horizontal. o Los elementos de dicho paquete vsculo-nervioso son: arteria axilar, vena axilar, troncos secundarios del plexo braquial, y ganglios linfticos. REGIN ESCAPULAR Comprende todas las partes blandas situadas detrs del omplato y de la regin axilar. Los lmites corresponden a los 3 bordes del omplato: o Por arriba, el omplato llega hasta el primer espacio intercostal. o Su ngulo inferior alcanza la 8 costilla. o El borde interno queda a 6 cm. de la lnea de las apfisis espinosas. El plano superficial contiene: o La piel (gruesa, lisa, movible). o Panculo adiposo (espesor variable), limitado por una fascia superficialis. o Tejido celular subcutneo (con ramos arteriales y venosos de los vasos escapulares; vasos linfticos tributarios de los ganglios supraescapulares; ramos nerviosos del nervio cutneo del hombro y de los nervios dorsales). Los planos que siguen, difieren en la fosa supraespinosa y la infraespinosa. Fosa supraespinosa: o Debajo del tejido celular subcutneo est la aponeurosis del trapecio. o Despus el msculo trapecio. o La aponeurosis supraespinosa. o El msculo supraespinoso. o Vasos y nervios supraescapulares.

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Fosa infraespinosa: o Debajo del tejido celular subcutneo se encuentra la aponeurosis que cubre los msculos de la regin (sobre el deltoides y dorsal ancho es delgada; en la parte interna del infraespinoso es gruesa y resistente). o El msculo deltoides. o En el plano profundo, encontramos 4 msculos (msculo infraespinoso, redondo menor, redondo mayor, dorsal ancho; cubiertos por arriba y por fuera por el deltoides), y vasos y nervios profundos (las arterias proceden de la arteria escapular inferior, superior, y posterior; el nervio escapular superior acompaa en la regin a la arteria escapular superior, inervando los msculos supra e infra espinosos). REGIN DELTOIDEA Ocupa la parte externa, saliente del hombro. Corresponde al msculo deltoides. Est situada por fuera de las regiones axilar y escapular. Lmites: o Por arriba, la clavcula y el acromion. o Por abajo, la insercin humeral del deltoides. o Por delante, el espacio delto-pectoral. o Por detrs, una lnea vertical trazada siguiendo la interlnea de la articulacin escpulo-humeral, y por el borde posterior del deltoides. En el plano superficial encontramos: o Piel (flexible, lisa). o Panculo adiposo (revistiendo la piel). o Fascia superficialis. o Tejido celular subcutneo (con ramificiaciones vasculares sin importancia, y ramos nerviosos). En otro plano est la aponeurosis, delgada y unida al deltoides. Despus el msculo deltoides. Tejido celular subdeltoideo (tejido clulo-fibroso, donde se ramifican los vasos y el nervio circunflejo, antes de penetrar en el deltoides). Y finalmente msculos y tendones pariarticulares (supraespinoso, subescapular, infraespinoso, redondo menor). BRAZO Es la parte del miembro superior comprendida entre el hombro y el codo. Lmites: o Por arriba, una lnea circular que pasa por debajo de los tendones del pectoral mayor y dorsal ancho. o Por abajo, una lnea circular, que pasa a 2 cm. por encima del pliegue del codo. El hmero y los 2 tabiques aponeurticos intermusculares externo e interno (que se extienden transversalmente de los bordes laterales del hmero, a la cara profunda de la aponeurosis braquial), dividen el brazo en 2 regiones: anterior y posterior. Dermatoma: C5, C6, C8 REGIN BRAQUIAL ANTERIOR Comprende todas las partes blandas situadas delante del hmero y de los tabiques intermusculares.

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Sus lmites superior e inferior son los del brazo. Sus lmites laterales corresponden a 2 lneas verticales trazadas por el epicndilo y la epitrclea (en la epfisis inferior del hmero). Plano superficial: o Piel (lisa, delgada, flexible). o Panculo adiposo, limitado por una fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo (por el que caminan las venas ceflica y baslica, vasos linfticos, ramos nerviosos del ramo cutneo del circunflejo, y el nervio braquial-cutneo interno). En un 2 plano, est la aponeurosis (delgada y poco resistente; atravesada por la vena baslica y el nervio braquial-cutneo interno).

3 plano, sub-aponeurtico: o Msculos: bceps (en un primer plano), coracobraquial y braquial anterior (en otro plano). El coracobraquial y braquial anterior estn separados del bceps por un espacio que contiene el paquete vsculo-nervioso del brazo (conducto braquial). o Vasos: arteria humeral, acompaada de sus 2 venas satlites (interna y externa). o Nervios: a su entrada en la regin braquial anterior, la arteria humeral est rodeada por las ramas terminales del plexo braquial (nervio mediano por delante y por fuera de la arteria; cubital y braquial-cutneo interno estn por dentro; el nervio radial est por detrs de la arteria). REGIN BRAQUIAL POSTERIOR Comprende todas las partes blandas situadas detrs del hmero y de los tabiques intermusculares. Sus lmites son los mismos que de la regin braquial anterior. Plano superficial: o Piel (ms gruesa que en la regin anterior). o Panculo adiposo, limitado por una fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo (vasos superficiales sin importancia, ramos cutneos interno y externo del radial, y algunas ramificaciones del ramo cutneo del nervio circunflejo). 2 plano la aponeurosis (gruesa y resistente; se hace ms delgada por abajo, sobre el tendn del trceps). Plano sub-aponeurtico: o Msculo trceps. o 2 haces vsculo-nerviosos: uno superior (nervio radial, y arteria humeral profunda) y otro inferior (nervio cubital, y arteria colateral interna superior). CODO Corresponde a la articulacin del codo. Est limitado por 2 lneas circulares que pasan, una a 2 cm. por encima y la otra a 2 cm. por debajo, del pliegue de flexin del antebrazo sobre el brazo. Se divide en 2 regiones: anterior (pliegue del codo), y posterior (olecraniana). REGIN DEL PLIEGUE DE CODO Constituida por las partes blandas situadas delante del esqueleto y de la articulacin del codo.

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Limitada lateralmente por 2 lneas verticales trazadas por el vrtice del epicndilo y de la epitrclea. Presenta 3 elevaciones triangulares: media (bicipito-braquial), lateral interna (epitroclear), lateral externa (formada por los msculos supinadores y radiales). Plano superficial: o Piel (fina, lisa, movible). o Panculo adiposo. o Fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo, con venas (mediana, se divide en mediana ceflica y mediana baslica) y nervios (msculo-cutneo). En otro plano, la aponeurosis (delgada sobre la elevacin bicipital, y gruesa en las regiones laterales). Planos sub-aponeurticos: o Msculos, repartidos en 3 grupos: - Grupo medio: bicipito-braquial (formado por el bceps y braquial anterior) - Grupo lateral interno: epitroclear. Formado 6 msculos dispuestos en 3 planos: plano superficial (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior), plano medio (flexor comn superficial), plano profundo (flexor comn profundo). - Grupo lateral externo: 4 msculos superpuestos (supinador largo, primer radial, segundo radial, supinador corto). o Vasos: arteria humeral, arteria recurrente cubital anterior. o Nervio mediano. REGIN OLECRANIANA Situada detrs de la articulacin del codo. En su parte media se observa la eminencia olecraniana (epfisis superior del cbito). Plano superficial: o Piel (gruesa y rugosa sobre el olcranon). o No hay panculo adiposo diferenciado, sino que la piel est revestida por un tejido celular subcutneo (recorrido por algunos vasos sin inters; ramos nerviosos del nervio msculo-cutneo, del ramo cutneo externo del radial, braquial-cutneo interno y su accesorio). Aponeurosis delgada y transparente. Plano sub-aponeurtico: o Msculos repartidos en 3 grupos: - Grupo medio: parte inferior del trceps (inserto en el olcranon). - Grupo externo: 2 planos musculares, plano superficial (msculos epicondleos superficiales: ancneo, cubital posterior, extensor propio del meique, extensor comn), plano profundo (parte posterior y superior del supinador corto). - Grupo interno: extremidad superior del cubital anterior, que cubre la extremidad superior del flexor comn profundo. ANTEBRAZO Lmites: o Una lnea circular a 2 cm. debajo del pliegue de codo. o Una lnea circular que pase por encima de la cabeza del cbito. Est dividido en 2 porciones (anterior y posterior), por: o El esqueleto del antebrazo. o El ligamento interseo.

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2 expansiones aponeurticas (se insertan en los bordes posteriores del cbito y radio). Dermatoma: C6, C8. o

REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR Comprende las partes blandas situadas delante del esqueleto del antebrazo, y en las caras laterales del antebrazo (hasta el borde posterior del radio por fuera, y borde posterior del cbito por dentro). Anatoma de superficie: o En la parte superior de la regin se reconocen las elevaciones laterales del pliegue de codo (formadas por los msculos epitrocleares por dentro; y los supinadores y radiales por fuera). o En la parte nfero-externa hay una depresin alargada, el canal del pulso (entre los tendones del supinador largo y del palmar mayor). Plano superficial: o Piel fina y movible. o Panculo adiposo delgado, fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo: contiene las venas radial y cubital superficiales (que en el pliegue de codo forman la M venosa), y ramas terminales del nervio braquial cutneo interno (por dentro) y del nervio msculo-cutneo (por fuera). Aponeurosis (emite 2 expansiones laterales, que van al borde posterior de los huesos, y adems da vainas a los msculos subyacentes). Plano sub-aponeurtico: o Msculos (dispuestos en 4 planos musculares): - Primer plano (de fuera a dentro): supinador largo (por el borde externo del antebrazo; es flexor del antebrazo sobre el brazo), pronador redondo (disposicin oblicua hacia abajo y afuera; es pronador), palmar mayor (flexor de la mano, pronador, abduce), palmar menor (flexor de la mano), cubital anterior (flexor y aproximador de la mano). En el intervalo celular que separa el supinador largo del palmar mayor, se percibe la arteria radial (canal del pulso). - Segundo plano: primer radial (por fuera; es extensor y separador) y flexor comn superficial (flexor perforado; flexiona dedos y mano). - Tercer plano: segundo radial (extensor y separador de la mano), flexor largo propio del pulgar (flexor del pulgar), flexor comn profundo (flexor perforante; flexiona dedos y mano). - Cuarto plano: parte inferior del supinador corto (arriba; es supinador del antebrazo), parte superior del pronador cuadrado (abajo; pronador de antebrazo y mano).

o Vasos y nervios (hay 4 haces vsculo-nerviosos): - Haz vsculo-nervioso radial: conformado por la arteria radial y la rama
anterior del nervio radial. La arteria radial va desde la parte media del pliegue de codo (cubierta en la mitad superior del antebrazo por el supinador largo y las 2 hojas de aponeurosis que cubren este msculo), hasta el canal del pulso (de a poco abandona la cara profunda de es msculo, y se coloca entre el tendn del supinador largo y del palmar mayor). En este canal la arteria descansa sobre el

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flexor largo propio del pulgar, y el pronador cuadrado). La rama anterior del nervio radial desciende a lo largo del borde externo de la arteria; abandona despus la arteria, y cruza la cara profunda del supinador largo para alcanzar la regin posterior del antebrazo. Haz vsculo-nervioso cubital: constituido por la arteria cubital y el nervio cubital. La arteria cubital es primero oblicua hacia abajo y adentro, situada muy profundamente (est por debajo del flexor comn superficial, y pasa por atrs del nervio mediano). Despus desciende verticalmente (su direccin est indicada por una lnea que se extiende del vrtice de la epitrclea al borde externo del pisiforme), descansando sobre el flexor comn profundo. En este segmento vertical, la arteria es seguida por dentro por el nervio cubital. Haz vsculo-nervioso interseo: comprende la arteria y el nervio interseo. La arteria intersea anterior (rama del tronco de las interseas) desciende por delante del ligamento interseo; desciende generalmente por dentro del nervio y de la arteria del nervio mediano. El nervio interseo inerva el pronador cuadrado (es rama del nervio mediano). Haz vsculo-nervioso medio: nervio mediano y su arteria satlite. El nervio mediano pasa por delante de la arteria cubital, y por detrs del arco del flexor superficial. Despus desciende verticalmente por debajo de este msculo, aproximndose al borde externo del mismo, de modo que en la extremidad inferior del antebrazo est por fuera del tendn del flexor superficial.

REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR Situada detrs de los huesos del antebrazo y del ligamento interseo. Anatoma de superficie: en la parte nfero-externa se observa una elevacin oblicua (hacia abajo y afuera), que corresponde a los msculos separador largo y extensor corto del pulgar. Plano superficial: o Piel flexible, pero ms gruesa que en la regin anterior. o Panculo adiposo, fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo: recorrido por una red venosa superficial, y por ramos nerviosos (del braquial cutneo interno, del msculo-cutneo, y el ramo cutneo externo del nervio radial). Aponeurosis: gruesa (sobre todo arriba), da vainas a los msculos subyacentes. Plano sub-aponeurtico (2 planos musculares separados por una lmina celular delgada): o Plano muscular superficial (de fuera a dentro): extensor comn de los dedos (insercin proximal: epicndilo; insercin distal: extremidad superior de la segunda y tercer falanges de los 4 ltimos dedos), extensor propio del meique (epicndilo; las 2 ltimas falanges del meique), cubital posterior (epicndilo; parte interna de la extremidad superior del 5 metacarpiano). o Plano muscular profundo (de arriba abajo, y de fuera a dentro): separador largo del pulgar (ligamento interseo, cara posterior del cbito, cara posterior del radio; lado externo de la extremidad superior del 1 metacarpiano), extensor corto del pulgar (ligamento interseo, cbito, radio; extremo posterior de la 1 falange del pulgar), extensor largo del pulgar (cara posterior del cbito, ligamento interseo; extremo posterior de la 2 falange del pulgar), extensor propio del ndice (cara posterior del

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cbito, ligamento interseo; se distribuye igual que el extensor comn de los dedos). o Entre ambos planos van y se ramifican los vasos y nervios sub-aponeurticos: arteria intersea posterior, y la rama posterior del nervio radial. La arteria intersea posterior ingresa en la regin pasando por encima del ligamento interseo; desciende despus entre las dos capas de msculos hasta el puo. La rama terminal posterior del nervio radial atraviesa el supinador corto, para penetrar en la regin posterior del antebrazo. Cuando llega al plano celular entre las capas musculares, da ramos a todos los msculos de la regin. Despus toma el nombre de nervio interseo posterior (que desciende hasta la articulacin del puo). PUO Corresponde a la articulacin radio-carpiana, y a las partes blandas que la rodean. Lmites: o Superior: lnea circular que pasa por arriba de la cabeza del cbito. o Inferior: lnea circular que pasa por debajo del tubrculo del escafoides y de la extremidad inferior del pisiforme. REGIN ANTERIOR Corresponde a las partes blandas situadas delante de la articulacin del puo. Est limitada afuera por el borde externo del radio, y adentro por el borde interno del cbito. Anatoma de superficie: debajo del pliegue del puo, hay una eminencia, el taln de la mano (formada por la extremidad superior de las eminencias tenar e hipotenar). Plano superficial: o Piel fina y flexible encima del pliegue del puo (gruesa sobre el taln de la mano). o No hay panculo adiposo. o El tejido celular laxo subcutneo est recorrido por: - Venas radial y cubital superficiales. - Ramificaciones del nervio msculo-cutneo y braquial cutneo interno. - Ramo cutneo del nervio mediano. Aponeurosis: o Por abajo se confunde con los elementos superficiales del ligamento anular anterior del carpo. o El ligamento anular anterior del carpo es una lmina fibrosa, gruesa, transversal, que se inserta en los tubrculos del escafoides y trapecio, y en el pisiforme y apfisis del hueso ganchoso. o Transforma el conducto carpiano en el canal anterior del carpo. Plano sub-aponeurtico (4 planos): o Primer plano: tendones del supinador largo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior. o Segundo plano: tendones del flexor comn superficial. o Tercer plano: tendones del flexor comn profundo, y del flexor largo propio del pulgar. o Cuarto plano: comprende el msculo pronador cuadrado (solo pertenece a la regin por su parte superior). o Los tendones flexores se introducen en el conducto carpiano. o Vasos y nervios:

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La arteria intersea alcanza la regin dorsal de la mano, el nervio se agota en la cara anterior de las articulaciones del carpo. La arteria radial, contenida primero en el canal del pulso, alcanza la regin dorsal (pasando por debajo de la tabaquera anatmica). El haz vsculo-nervioso cubital sigue el borde externo del tendn del cubital anterior. Pasan por fuera del pisiforme y por delante del ligamento anular anterior. Nervio mediano: baja primero por el intersticio que separa el palmar mayor del palmar menor, y despus pasa debajo del ligamento anular anterior.

REGIN POSTERIOR Situada detrs de la articulacin radio-carpiana. Anatoma de superficie: o Se observan elevaciones determinadas por la cabeza del cbito (por dentro), y por la extremidad inferior del radio (por fuera). o Debajo del radio y en la parte externa de la regin, se encuentra una depresin triangular: la tabaquera anatmica (limitada por la elevacin de los tendones del separador largo y del extensor corto del pulgar, por fuera; y por la elevacin del extensor largo del pulgar, por dentro). Plano superficial: o Piel movible, pero ms gruesa que en la regin anterior. o Tejido celular laxo subcutneo: - Con numerosas venas superficiales - Ramificaciones terminales del nervio braquial cutneo interno (por dentro), del msculo-cutneo (por fuera), y de la rama cutnea externa del nervio radial (en medio). - Adems la regin est recorrida por fuera por la rama anterior del radial, y por dentro por la rama cutnea dorsal del nervio cubital. Aponeurosis: o Por abajo se hace ms gruesa, y forma el ligamento anular dorsal del carpo. o Este ligamento es una lmina fibrosa, fija por fuera en el borde anterior del canal del separador largo, y por dentro en el piramidal y pisiforme. Plano sub-aponeurtico: o Tendones de los msculos de la regin posterior del antebrazo (pasan por debajo del ligamento anular dorsal). o Arteria radial: penetra en la regin contorneando la cara externa de la articulacin radio-carpiana (y despus atraviesa el fondo de la tabaquera anatmica). MANO Est a continuacin del puo, y termina en la extremidad inferior de los dedos (primeras falanges). Dermatomas: C6, C7, C8. o El nervio mediano inerva en la cara palmar los primeros 3 dedos y la mitad externa del 4 (as como tambin la regin del hueco palmar). En la cara dorsal inerva la parte superior del 2, 3 y parte externa del 4 dedo. o El nervio cubital inerva en la cara palmar el ltimo dedo, y la mitad interna del dedo anular (as como la piel de la eminencia hipotenar). En la cara dorsal inerva igual proporcin de estructuras.

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o El nervio radial inerva la piel de la cara dorsal de la mano, que corresponde a los
primeros 3 dedos (excepto la falange distal de los dedos 2 y 3). Miotomas: o El nervio cubital inerva: la eminencia hipotenar, msculos interseos, los 2 lumbricales externos, y al plano profundo de la eminencia tenar. o El nervio mediano inerva: el plano superficial de la eminencia tenar, y los 2 primeros lumbricales. REGIN PALMAR Comprende todas las partes blandas situadas delante de los huesos y de las articulaciones de la mano (as como tambin en los espacios metacarpianos). Lmites laterales: corresponden a los bordes laterales de la mano. Anatoma de superficie: o En la parte media presenta una depresin, el hueco de la palma de la mano. o Por fuera, una eminencia redondeada (eminencia tenar), y por dentro la eminencia hipotenar. o Se observan 3 pliegues principales, resultado de la oposicin del pulgar y flexin de los ltimos 4 dedos. Plano superficial: o Piel gruesa, lisa, muy adherente (excepto en la eminencia tenar, donde es delgada y movible); adaptada para trepar y la prensin. o Solamente la eminencia tenar posee una capa de tejido celular laxo subcutneo (en el resto de la regin, la piel est unida al plano aponeurtico). o En el tejido subcutneo hay venas superficiales de pequeo calibre, y numerosos ramos nerviosos: - Rama cutneo palmar del mediano (para la concavidad de la palma, y la porcin adyacente de la eminencia tenar). - Ramo tenar del radial y los filetes terminales del msculo-cutneo (para la parte spero-externa de la eminencia tenar). - Ramos del cubital (para la eminencia hipotenar). - Nervios colaterales palmares (para los dedos). Aponeurosis superficial palmar (tiene 3 porciones): o Media: gruesa, triangular. Situada delante de los tendones de los flexores. o 2 porciones laterales, que cubren las eminencias tenar e hipotenar. Las aponeurosis palmares media y laterales limitan, con la aponeurosis profunda (intersea), 3 celdas: o Celda palmar media (3 planos): - Primer plano (vsculo-nervioso): el arco palmar superficial est formado por la anastomosis de la arteria cubital con la radio-palmar (rama de la arteria radial). Dicho arco est situado debajo de la aponeurosis palmar media. Por su convexidad?? emite las 4 arterias digitales, que dan colaterales de los 3 ltimos dedos y la colateral interna del ndice. - Plano tendinoso: los tendones flexores superficiales estn situados delante de los tendones profundos y de los lumbricales (cada tendn superficial forma en la cara anterior de los dedos, un anillo por el que pasa el tendn del flexor

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profundo, el cual termina en la basa de la 3 falange). Los lumbricales son msculos intrnsecos de la mano. Son 4, anejos a los tendones del flexor profundo (insertndose en los bordes de estos tendones). Los tendones flexores estn rodeados por vainas serosas (generalmente son 5). Aponeurosis profunda: separa la celda palmar media, de los elementos de la celda intersea.

o Celda palmar lateral externa o tenar (4 planos): - Primer plano: formado por el msculo separador corto del pulgar, y la arteria radio-palmar (cruza este msculo). Segundo plano: comprende el oponente del pulgar y el haz superficial del flexor corto. En el intersticio que separa estos 2 msculos del separador corto del pulgar, penetra la rama terminal tenar del mediano, que inerva dichos 3 msculos. Tercer plano: formado por el haz profundo del flexor corto. Los 2 haces del flexor corto limitan un canal cncavo, por el que se desliza el tendn del flexor largo del pulgar (envuelto en la vaina dgito-carpiana externa). Cuarto plano: constituido por el aproximador del pulgar, el cual es atravesado por la arteria radial.
S: Separador corto del pulgar F: Flexor corto del pulgar O: Oponente del pulgar A: Aproximador del pulgar

SOFA

o Celda palmar lateral interna o hipotenar (2 planos): - Primer plano: palmar cutneo, aproximador del meique y el flexor corto del meique. Segundo plano: constituido por el oponente del meique. En esta celda se encuentra la arteria cbito-palmar, y la rama profunda del nervio cubital. Dichas estructuras pasan bajo el arco de los msculos de la eminencia hipotenar, y despus transversalmente sobre el oponente. Inmediatamente se introducen debajo de la aponeurosis profunda, y pertenecen desde entonces a la celda intersea.
P: Palmar Cutneo F: Flexor corto del meique A: Aproximador del meique O: Oponente del meique

PAFO:

o Celda intersea o profunda (3 planos): - Se encuentra debajo de las 3 celdas palmares, cubierta por la aponeurosis
profunda. Comprende los msculos interseos, vasos, y nervios. - Plano aponeurtico: constituido por la aponeurosis profunda (intersea). - Plano vsculo-nervioso: representado por las ramificaciones de la rama profunda del nervio cubital, y por el arco palmar profundo (que recibe la rama anastomtica que le enva el arco palmar superficial). Dicho arco est situado detrs de la aponeurosis profunda y delante de los msculos interseos, y por su convexidad emite las arterias interseas. La rama profunda del cubital acompaa a la arteria cbito-palmar, y despus al arco palmar profundo. Da ramos a los msculos interseos, a los 2 lumbricales internos, al aproximador del pulgar, y al haz profundo del flexor corto del pulgar. - Plano muscular: formado por los msculos interseos palmares. Estn situados en la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano (dedo mayor). REGIN DORSAL

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Constituida por las partes blandas situadas detrs del esqueleto de la mano. Anatoma de superficie: o La piel est levantada por unas eminencias longitudinales, determinadas por los metacarpianos, los tendones extensores de los dedos, y por numerosas venas superficiales. o Los dedos presentan, a nivel de las articulaciones, numerosos pliegues. Plano superficial: o Piel flexible y muy movible. o No hay panculo adiposo. o Tejido celular laxo subcutneo: con numerosos vasos y nervios superficiales. Contiene una red venosa, en la que se distingue la ceflica del pulgar (da origen a la vena radial superficial) y la salvatela del meique (da origen a la vena cubital superficial). Los nervios provienen de la rama cutnea dorsal del cubital, y de la rama anterior del nervio radial. Aponeurosis: o Delgada pero resistente. o Se contina arriba con el ligamento anular dorsal. o Por abajo se confunde con los tendones extensores. o Lateralmente se fija en los metacarpianos extremos. Plano tendinoso: o Formado por los tendones de la regin posterior del antebrazo: separador largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor propio del ndice, tendn del extensor comn, extensor propio del meique, y cubital posterior. o Debajo de los tendones, estn los vasos principales de la regin: la arteria radial (sale de la tabaquera anatmica, y se introduce en el primer espacio interseo, para alcanzar la palma de la mano). Aponeurosis profunda: es una lmina fibro-celular muy delgada, que cubre la cara dorsal de los msculos interseos dorsales. COMPLEJOS ARTICULARES DEL MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior pierde estabilidad a expensas de ganar mayor movilidad. Los complejos articulares que presenta son: o Complejo articular del hombro. o Complejo articular del codo. o Complejo articular del puo. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Comprende varias articulaciones: o Articulacin esterno-condro-costo-clavicular: - Es el punto de unin del trax al miembro superior. - Es una diartrosis en silla de montar, por lo que es biaxil. - Tiene cartlagos articulares, y sinovial. - Es una articulacin slida (menos luxable que la escpulo-humeral).

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Los movimientos que permite son: elevacin y descenso (30), rotacin anterior y posterior, y rotacin axial. Limitan el cierre y apertura del ngulo omo-clavicular.

Articulacin acromio-clavicular: - Es una diartrosis artrodia (superficies articulares planas). - Es monoaxil (permite el deslizamiento). - Los movimientos que permite son de rotacin axial, y desplazamiento hacia atrs y delante. Limitan el cierre y apertura del ngulo omo-clavicular. Complejo ligamentario coraco-clavicular: - Est formado por el ligamento conoide y el trapezoide. - Actan como un pvot para la rotacin axial de la clavcula. - Fijan y estabilizan la articulacin acromio-clavicular. Limitan el cierre y apertura del ngulo omo-clavicular. Bolsa serosa subacromio-deltoidea: - Es un espacio de deslizamiento altamente especializado. - Permite que la cabeza del hmero se deslice bajo el testadillo acromiocoracoideo. - Esto es posible dado que se interpone entre el deltoides y la cabeza humeral. Corredera bicipital del hmero: - Es un tnel steo-ligamentoso. - Disminuye el rozamiento del tendn del bceps sobre el plano seo. Adems facilita el deslizamiento de la porcin larga del bceps. - Es intra-articular y extra-sinovial. Sinsarcosis escpulo-torxica: - El msculo serrato se interpone entre las costillas y el borde axilar del omplato. - Entonces quedan delimitados espacios de deslizamiento, que permiten extremos movimientos del rotacin (bscula), y de abduccin. Articulacin escpulo-humeral: - Es una diartrosis enartrosis (una superficie articular esfrica, del hmero, se aloja en una cavidad, cavidad glenoidea de la escpula). - Como la cabeza del hmero es muy grande con respecto a la cavidad glenoidea, necesitan de un medio de coactacin. - Dicho medio est dado por el rodete glenoideo (es un engrosamiento de la cpsula articular). La articulacin contiene el rodete, la cpsula, y la sinovial. - Los ligamentos activos (msculos) periarticulares, actan para mantener la cabeza del hmero en contacto con la cavidad glenoidea. - Por ser enartrosis tiene 3 ejes, y por ello 3 grados de libertad. - Los movimientos que permite esta articulacin son: flexo-extensin, aduccinabduccin, y rotacin lateral y media.

Los movimientos de flexo-extensin se dan en un plano antero-posterior, y su eje es frontal. o En la flexin de la articulacin escpulo-humeral, participan los msculos bceps, coracobraquial, pectoral mayor, deltoides, y supraespinoso. o En la extensin participan los redondos, fascculos posteriores del deltoides, y dorsal ancho.

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o Para la extensin escpulo-torxica, participan el romboides, fascculo medio del

trapecio, y dorsal ancho. Los de aduccin-abduccin se dan en un plano frontal, con un eje antero-posterior. o Los msculos que participan en primera instancia son el deltoides y supraespinoso. o Para ngulos de ms de 90, participan el serrato mayor y trapecio (depende de la sinsarcosis). o Para ms de 180, participan los msculos del raquis (ya que se realiza una hiperlordosis lateral). Los movimientos de rotacin lateral y media, se dan en el plano transversal horizontal, con el eje frontal. La circunduccin combina los movimientos elementales alrededor de los 3 ejes. COMPLEJO ARTICULAR DEL CODO El cbito es el eje de los movimientos, mantenindose fijo. Sin embargo, el radio gira sobre el cbito en los movimientos de prono-supinacin. Los movimientos bsicos que permite son: o Flexo-extensin: - Flexin: bceps y braquial anterior (inervados por el msculo-cutneo). - Extensin: trceps (nervio radial). o Prono-supinacin: - Pronadores: pronador redondo y cuadrado (nervio mediano). - Supinadores: supinador largo y corto (nervio radial).

COMPLEJO ARTICULAR DEL PUO Permite los movimientos de: o Flexo-extensin: - Flexin: 85. Msculos flexores. - Extensin: 85.

o Aduccin-abduccin: - Aduccin (aproximacin): 15. Msculos radiales. - Abduccin (separacin): 45. Msculos cubitales (nervio cubital).

ARTICULACIONES DE MANO Y DEDOS ARTICULACIONES METACARPO-FALNGICAS:

o o o o
o

Flexin: 90. Msculos interseos, nervio cubital. Extensin: 30. Extensor comn de los dedos, nervio radial. Aproximacin al eje del dedo mayor: 30. Interseos palmares, nervio cubital. Separacin del eje del dedo mayor: 30. Interseos dorsales, nervio cubital. Circunduccin.

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ARTICULACIONES INTERFALNGICAS:

o Flexin interfalngica proximal (100), por los flexores superficiales (inervados por
el nervio mediano).

o Flexin interfalngica distal???

o o Extensin interfalngica proximal: 0. Por el tendn conjunto proximal. Extensin interfalngica distal: 0. Tendn conjunto distal.

ESQUELETO DEL TRAX

ESTERNN Hueso plano, impar. Situado en la parte anterior y media del trax, por dentro de las clavculas y de las costillas. Posicin: o Arriba: la extremidad ms grande. o Adelante: la cara convexa (mirando un poco hacia arriba). Tiene una direccin oblicua de arriba abajo, y de atrs adelante. Est constituido por 3 segmentos: manubrio (superior), cuerpo (medio), y apndice xifoides (inferior). Cara anterior: o Es subcutnea, convexa. o Se distinguen una serie de lneas transversales paralelas entre s, vestigio de la soldadura de las diferentes piezas constituyentes. o ngulo de Louis: formado entre el manubrio y el cuerpo del esternn. Corresponde al segundo espacio intercostal. o Fosita supra-xifoidea: en algunos sujetos puede aparecer como un orificio. Cara posterior: o Cncava. o Est en relacin con las vsceras torxicas. Extremo superior: o Horquilla esternal: escotadura media, subcutnea. o A cada lado de la horquilla, estn las carillas articulares para las clavculas. Extremo inferior: o Puede hallarse perforado por el agujero xifoideo. o Es muy variable en cuanto a su forma y tamao, en los distintos sujetos. Bordes laterales: o Son sinuosos y contorneados. o Presentan 13 escotaduras a cada lado: 7 son articulares (para las costillas), y 6 son no articulares (se encuentran entre los otros; corresponden a los espacios intercostales).

COSTILLAS

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Huesos planos, pares (12 a cada lado). Se extienden desde la columna vertebral (T1-T12), y se dirigen hacia el esternn (se continan con cartlagos). Posicin: o Adentro: la cara cncava. o Abajo: el borde afilado. o Atrs: la extremidad con una carilla articular. Cuerpo: o Aplanado en sentido transversal. o Cara externa: - Es convexa. - Por los cambios de direccin, presenta un ngulo anterior y un ngulo posterior.

Cara interna: Es cncava. Est en relacin con las pleuras y pulmones. - Canal costal: por sus labios da insercin a los msculos intercostales. Aloja la arteria intercostal (rama de la aorta), vena intercostal, y nervio intercostal (ramas anteriores de los nervios raqudeos). Borde superior: se dan las inserciones terminales de los msculos intercostales. Borde inferior: forma el canal costal con la cara interna.

o o

Extremo posterior: o Cabeza: tiene 2 carillas articulares, para los cuerpos vertebrales (cada costilla articula con 2 cuerpos vertebrales). o Cuello: intermedio entre la cabeza y la tuberosidad. o Tuberosidad: articula con las apfisis transversas de las vrtebras. Presta insercin a ligamentos. Extremo anterior: presenta una cara elptica, en la que se aloja el cartlago costal correspondiente.

PRIMER COSTILLA

Cuerpo: o Cara superior: - Tubrculo de Lisfranc: da insercin al msculo escaleno anterior. - Canal anterior: pasa la vena subclavia. - Canal posterior: pasa la arteria subclavia.

Extremo anterior: tiene una pequea carilla articular (para la clavcula). Da insercin al ligamento costo-clavicular. o Extremo posterior: tiene una nica carilla articular. COLUMNA VERTEBRAL TORXICA Presenta una cifosis: concavidad hacia delante (para alojar las vsceras).

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Las apfisis espinosas son largas, y dirigidas hacia abajo (limitan los movimientos de hiper-extensin de la columna). La relacin de volumen entre los discos intervertebrales y los cuerpos vertebrales, es menor que en otros sectores de la columna. Cada cuerpo vertebral articula con 2 costillas, limitando los movimientos de lateralidad. CAJA TORXICA

Superficie exterior: o Es convexa. o Cara anterior: desde el ngulo anterior de un lado al del otro (pasando por la cara anterior del esternn). o Caras laterales: desde el ngulo posterior al ngulo anterior. o Cara posterior: desde el ngulo posterior de un lado al del otro (pasando por la columna vertebral). Superficie interior: o Es cncava. o Entre la columna vertebral y las costillas (en la articulacin costo-vertebral), queda delimitada la gotera costo-vertebral. Orificio superior del trax: o Adelante: horquilla esternal. o Detrs: cuerpo de la primer vrtebra dorsal. o A los lados: borde interno de la primer costilla. Tringulo omo-costo-clavicular: o A ambos lados del orificio superior del trax. o Est limitado por el omplato (atrs), borde externo de la primer costilla (adentro), y el borde posterior de la clavcula (adelante). Base del trax: o Detrs: borde inferior del cuerpo vertebral de T12. o Delante: base del apndice xifoides (del esternn). o A los lados: los cartlagos costales de las 6 ltimas costillas.

MSCULOS RESPIRATORIOS INTERCOSTALES

EXTERNOS: o Se extienden desde el ngulo posterior de la costilla, hasta la articulacin condrocostal. o Se inserta en el borde inferior (labio externo e inferior del canal costal) de la costilla suprayacente, y en el borde superior (parte externa) de la costilla subyacente. o Su disposicin es oblicua de arriba abajo, y de atrs adelante. o Accin: son msculos inspiradores principales. MEDIOS:

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o o o o

Aparece en la parte media del espacio intercostal. Comienza a la altura de la lnea axilar, y se extiende hasta el esternn. Se inserta por arriba en el labio externo del canal costal (por dentro del externo), y por abajo en el borde superior de la costilla subyacente. Su disposicin es ms horizontal que los externos.

INTERNOS: o Comienza por detrs del ngulo posterior de las costillas. o Se inserta abajo, en el borde superior de la costilla subyacente; arriba, en la cara interna de la costilla suprayacente. o Su direccin es oblicua en sentido inverso a los externos. o Accin: son msculos espiradores.

DIAFRAGMA Msculo ancho, aplanado, delgado, con forma de bveda (cara cncava mira abajo y adelante, hacia el abdomen). Se inserta en el reborde torxico inferior, separando la cavidad torxica de la abdominal. Presenta orificios que permiten el pasaje de elementos vasculares, nerviosos, y viscerales, conectando ambas cavidades. Es el principal msculo inspirador; adems contribuye a aumentar la presin intraabdominal, interviniendo en la miccin, defecacin, parto, y retorno venoso. Se le distinguen 2 porciones: o Vertical (vrtebro-lumbar): corresponde a los pilares y arcadas del diafragma. o Horizontal (esterno-condro-costal): constituida por dos cpulas. La cpula derecha es ms convexa y alta. El diafragma est formado por mltiples fascculos digstricos, cuyos tendones intermedios se entrecruzan formando el centro frnico (zona tendinosa central; tiene forma de trbol, reconocindose un fololo anterior, uno derecho, y uno izquierdo). Alrededor del centro frnico se dispone una porcin perifrica, muscular carnosa, que toma insercin en el reborde torxico inferior y columna lumbar.

INSERCIONES DE LA PORCIN PERIFRICA Inserciones vertebrales: o Los pilares se insertan sobre los cuerpos de las vrtebras lumbares y los discos intervertebrales. o Pilares principales: - Derecho: es el ms voluminoso. Se insertan en los cuerpos vertebrales de L2 y L3 (y en el disco). Ascienden a la derecha de la aorta, expandindose en 3 sectores: fibras externas (ascienden a la derecha del orificio esofgico), fibras medias (participan en la formacin del borde derecho del orificio esofgico), fibras internas (forman el conducto esofgico, y la mitad derecha del conducto artico). - Izquierdo: menos voluminoso. Toma inserciones en el cuerpo vertebral de L2 (y los discos). Las fibras ascienden a la izquierda de la aorta, y se expanden en: fibras externas (se dirigen al fololo izquierdo del centro frnico), fibras medias (pasan a la

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izquierda del orificio esofgico), fibras internas (contornean el borde izquierdo del esfago).

Pilares accesorios: - Situados por fuera de los principales, forman una arcada fibrosa. - Bajo su concavidad se encuentra el msculo psoas (arcada del psoas). - Se extienden desde el cuerpo vertebral de L2 (y el disco subyacente), al vrtice de la apfisis costiforme de L1.

Inserciones condro-costales: o Se realizan sobre la cara interna de los 6 ltimos arcos costales (y sus cartlagos). o Porcin intercostal de Luschka: Situada por fuera de la arcada del psoas. Est formada por 3 arcadas de concavidad inferior (arcadas de Senac), bajo las que pasan los 6 ltimos pedculos intercostales. - Una arcada oficia de transicin entre las inserciones costales y vertebrales, las otras unen los vrtices de las costillas 12, 11, y 10. Porcin condro-costal anterior: - En la cara interna de la costilla 7, sobre los cartlagos costales 8 y 9, y sobre la extremidad anterior de la costilla 9. Inserciones esternales: Se realizan sobre la cara posterior del apndice xifoides (por 2 tendones), que se dirigen al fololo anterior. - Entre ellos queda una pequea hendidura, el hiato de Marfn. -

ORIFICIOS

Orificio de la vena cava inferior: o Situado en el centro frnico, en la unin del fololo anterior y el derecho. o Pasan: - Vena cava inferior. - Rama abdominal del nervio frnico derecho. - Pequeos colectores linfticos abdomino-torxicos. Orificio artico: o Situado en el sector muscular del diafragma (porcin vertical), en la lnea media (ligeramente desplazado a la izquierda). o Sus paredes estn formadas por las fibras internas de los pilares principales. o Pasan: - Arteria aorta (en la parte ms anterior del conducto). - Conducto torxico (asciende por detrs de la arteria). Orificio esofgico: o Situado en la porcin vertical del diafragma; arriba, adelante, y a izquierda del artico. o Est formado por fibras musculares del pilar principal derecho. o Pasan: - Esfago.

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Nervios neumogstricos (el derecho es retro-esofgico, el izquierdo preesofgico). Venas tributarias del sistema porta. Colectores linfticos abdomino-torxicos.

Orificios accesorios: o Son intersticios musculares situados en la porcin perifrica del msculo, a nivel de sus inserciones. o Orificios anteriores: Hiato de Marfn: entre las inserciones esternales. - Hendidura de Larrey: entre los fascculos esternales y la primer digitacin condrocostal. Da paso a la rama abdominal de la arteria mamaria interna. Orificios laterales: - Entre las inserciones condrocostales, y bajo las arcadas de Senac, pasan los 6 ltimos pedculos intercostales. Orificios posteriores: - Son a nivel de las inserciones vertebrales. - A nivel del pilar principal: nervio esplcnico mayor, raz interna de la vena cigos mayor (a la derecha), hemicigos inferior (a izquierda). - Entre el pilar principal y la arcada del psoas: nervio esplcnico menor, nervio esplcnico inferior, gran cadena simptica (de torxica se transforma en abdominal). - Por debajo de la arcada del psoas, transcurre el msculo psoas, y la vena lumbar ascendente.

VASOS Y NERVIOS Arterias: o Pedculo superior: formado por las arterias diafragmticas superiores derecha e izquierda (ramas de la mamaria interna). Estas descienden junto con el nervio frnico y las venas diafragmticas superiores. o Pedculo inferior: formado por las arterias diafragmticas inferiores derecha e izquierda (colaterales de la arteria aorta abdominal). o Pedculo perifrico: proceden (a cada lado), de ramas de la mamaria interna y de las 6 ltimas arterias intercostales. Venas: o Son satlites de las arterias. o Drenan en el sistema de la vena cava superior (por las venas mamarias internas, y de la vena cigos), y de la vena cava inferior (por las venas diafragmticas inferiores). Inervacin: o Nervio frnico: da la inervacin motora y sensitiva. Adems lleva fibras simpticas (por la anastomosis con el simptico cervical). o Nervios intercostales: otorgan inervacin sensitiva (porcin perifrica). o Plexo diafragmtico: aporta inervacin simptica y parasimptica.

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MEDIASTINO
Es la regin central del trax, comprendida entre los pulmones y sus pleuras. Lmites: o Arriba: cuello (comunica por el orificio superior del trax). o Abajo: msculo diafragma. o A los lados: caras internas de los pulmones (recubiertas por la pleura mediastnica). o Adelante: peto esternal (cara posterior de esternn y cartlagos costales). o Atrs: columna vertebral torxica. Divisin topogrfica: o En un sector anterior y otro posterior, separados por un plano convencional. o El plano intermediastinal, pasa por: - Cara posterior de la trquea. - Cara posterior de los bronquios fuente. - Cara posterior del pericardio.

VESTBULO MEDIASTINAL Constituye el sector ms alto del mediastino, ubicado entre el cuello y el orificio superior del trax; siendo una regin de pasaje de vsceras, vasos, y nervios. Lmites: o Adelante: parte superior del manubrio esternal, con los msculos infrahioideos y triangular del esternn. o Atrs: cuerpo vertebral de T1, con los discos intervertebrales supra y subyacentes; tambin el ligamento vertebral comn anterior, y la aponeurosis prevertebral. o Lateralmente: cara interna de los domos pleurales. Contenido: o En un plano anterior, encontramos la celda tmica. Esta posee el timo en el nio, y el cuerpo adiposo retroesternal de Waldeyer en el adulto. o El plano medio es vsculo-nervioso. Formado por los troncos arteriales nacidos del cayado artico (tronco arterial braquioceflico, arteria cartida primitiva izquierda, arteria subclavia izquierda), los nervios neumogstricos, las cadenas simpticas, y los nervios frnicos. Adems contiene los confluentes venosos ygulo-subclavios, y el cayado del conducto torxico. o Plano posterior: representado por las vsceras (esfago y trquea). El nervio larngeo recurrente izquierdo transcurre por el ngulo formado por ambas vsceras. Por delante encontramos ganglios linfticos del grupo pre-traqueal.

MEDIASTINO ANTERIOR Tiene forma de pirmide truncada, a base inferior, reconocindose: o Pared anterior: - Formada por la cara posterior del esternn y los 7 primeros cartlagos costales. - Adems se encuentran los msculos infrahioideos y el triangular del esternn.

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El pedculo mamario interno (una arteria acompaada por 2 venas; cadena ganglionar mamaria interna) desciende por esta pared. o Pared posterior: plano intermediastinal. o Pared superior: corresponde a un plano tangente al borde superior del manubrio esternal, llegando al borde inferior de T1. o Pared inferior: constituida por el diafragma. o Paredes laterales: las forman las caras internas de los pulmones con las pleuras mediastnicas. Contenido: o Plano anterior: - Celda tmica y timo en el nio. Este es un rgano crvico-torxico, que sufre regresin a partir de los 12 aos. - En el adulto contiene la masa adiposa retro-esternal de Waldeyer. - En este plano tambin se encuentran los ligamentos esterno-pericrdicos, y ganglios linfticos. o Plano medio: - Piso superior: es vascular. Cayado de la aorta: nace de la aurcula izquierda. Cruza la cara anterior de la rama derecha de la arteria pulmonar, pasa por delante de la trquea y su bifurcacin, despus cruza la cara superior del bronquio izquierdo, y entra en el mediastino posterior (del lado izquierdo). De la convexidad de la aorta nacen: tronco arterial braquioceflico, arteria subclavia izquierda, arteria cartida primitiva izquierda. Arteria pulmonar, se divide en un tronco izquierdo y otro derecho. Troncos venosos braquioceflicos (el derecho es ms corto y vertical), que convergen formando la vena cava superior; vena cava inferior. Nervios frnicos: derecho (en relacin con el flanco derecho de la vena cava superior), e izquierdo (en relacin con la cara lateral del cayado de la aorta). Nervios neumogstricos: derecho (situado por fuera de la arteria cartida primitiva derecha, despus se ubica entre la pleura mediastnica y el tronco arterial braquioceflico; finalmente llega al mediastino posterior), e izquierdo (cruza la cara antero-lateral izquierda del cayado de la aorta, abandona el nervio larngeo recurrente, e ingresa en el mediastino posterior). Adems se encuentran los ganglios mediastinales anteriores. - Piso inferior: formado por el corazn, envuelto por el pericardio. Tambin transcurre la vena cava inferior. o Plano posterior: - Contiene la trquea y su bifurcacin en bronquios fuente. - Tambin se encuentra el nervio recurrente izquierdo.

MEDIASTINO POSTERIOR Es una regin de pasaje, con forma de pirmide cuadrangular (a base superior). Se extiende desde T2 a T12. Pared anterior: corresponde al plano intermediastnico. Pared posterior: o Cuerpos vertebrales, y ligamento vertebral comn anterior. o Apfisis transversas, cabeza y cuello de las costillas, y articulaciones costotransversarias. Pared inferior: formada por el diafragma. Pared superior: corresponde a un plano que pasa por el borde superior del manubrio esternal, y llega al disco intervertebral entre T1 y T2.

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Paredes laterales: las conforman las caras mediastnicas de los pulmones (y la pleura), que se encuentran por detrs del hilio. Contenido: o Esfago. o Aorta torxica descendente: - Entra en el mediastino posterior ms tarde que el esfago. - Lo va desplazando hacia la derecha, para tomar su lugar frente a la columna vertebral (a partir de T7). o Arteria subclavia izquierda: - Se encuentra por delante y a la izquierda del esfago (por arriba del cayado artico). - Abandona el mediastino posterior para abordar al anterior. o Conducto torxico: - Penetra en el espacio inframediastinal posterior por el orificio artico del diafragma, por detrs de la arteria aorta. - Primero asciende por detrs del esfago. - Luego cruza su borde izquierdo, y camina hacia delante (abandonando el mediastino posterior). - Pasa entre la arteria subclavia izquierda y la trquea, y despus entre la subclavia y cartida primitiva izquierda. o Vena cigos: - En el espacio inframediastinal posterior se encuentra en el flanco derecho de la columna vertebral. - Transcurre por la lnea media del mediastino posterior, y luego se dirige progresivamente a derecha. - A nivel de T4 deja la columna, y abandona el mediastino posterior. o Hemicigos: - Penetra en el espacio inframediastinal posterior junto al nervio esplcnico mayor izquierdo. - Asciende paralelamente a la vena cigos, sobre el flanco izquierdo de la columna vertebral. - A nivel de T6 se incurva a la derecha, para desembocar en la vena cigos. o Nervios neumogstricos: acompaan al esfago, y forman el plexo periesofgico.

ESFAGO Se extiende desde la faringe (desde C6), al estmago (desemboca en el cardias). Mide 25 cm. de longitud. Presenta 4 estrechamientos: cricoideo, artico, bronquial, y diafragmtico. Porcin cervical: o Hacia delante: se relaciona con la trquea y el nervio larngeo recurrente izquierdo. o Hacia atrs: est separado de la aponeurosis prevertebral por la vaina visceral y el espacio retro-esofgico. o A los lados: est en relacin con los lbulos de la glndula tiroides, el paquete neuro-vascular del cuello, la arteria tiroidea inferior, y el nervio larngeo recurrente derecho. Porcin torxica: o Presenta 2 curvaturas laterales: - Superior: a concavidad derecha.

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Inferior: a concavidad izquierda (por el cayado de la arteria aorta). Hacia delante: est en relacin con la trquea, su bifurcacin, y el origen del bronquio fuente izquierdo; con la arteria pulmonar derecha, pericardio, y fondo de saco de Haller. o Hacia atrs: - Est aplicado sobre la columna vertebral hasta T4, con el espacio retroesofgico, aponeurosis prevertebral, y msculos prevertebrales. - A partir de T4, se relaciona con: aorta torxica descendente, vena cigos, conducto torxico, fondo de sacos pleurales, vena hemicigos, y las primeras arterias intercostales derechas. o A derecha: cayado de la vena cigos, nervio neumogstrico derecho. o A izquierda: cayado de la arteria aorta, conducto torxico. LINFTICOS MEDIASTINALES

Timo: o Es un rgano linfoide primario, crvico-mediastinal. o Se localiza en el primer plano del mediastino anterior, hasta el nivel de la 4 costilla. o A partir de los 12 aos comienza a involucionar paulatinamente, y aparece tejido adiposo (tejido adiposo retro-esternal de Waldeyer). o Es adems tambin un rgano del eje neuro-endcrino, ya que produce 4 hormonas. Arquitectura circunferencial del mediastino: o Mediastino axial: entre las paredes de la trquea, y su vaina propia. o Mediastino intermedio: entre la vaina propia de la trquea y la vaina visceral. o Mediastino perifrico: - Entre la vaina visceral y la vaina vascular. - En el contenido de la vaina vascular. o Mediastino parietal: entre la vaina vascular y paredes del mediastino (sea la pared endotorxica y la pleura mediastnica). Cadenas linfo-ganglionares axiles (se encuentran en el mediastino axial e intermedio): o Ganglios sub-carinales: drenan los campos pleuro-pulmonares, trquea, bronquios, corazn, pericardio, y esfago. o Cadenas para-traqueales: - Derecha: su rgano satlite es el nervio neumogstrico derecho. Se localiza en la fosita de Barty (detrs de la vena cava superior). - Izquierda: su rgano satlite es el nervio larngeo recurrente izquierdo. Cadenas linfo-ganglionares del mediastino perifrico: o Drenan: glndulas mamarias (cuadrantes internos), corazn y grandes vasos, pericardio, timo, esfago. Adems rganos abdominales: hgado, rin, glndulas supra-renales, diafragma, pleura diafragmtica. o Cadena mediastinal anterior derecha: - rgano satlite: nervio frnico derecho. - Se encuentra en el interior de la vaina de la vena cava superior. - Termina a nivel del confluente venoso braquioceflico derecho. o Cadena mediastinal anterior izquierda: - rgano satlite: nervio vago izquierdo. - Se encuentra en el interior de la vaina vascular del cayado de la aorta. - Termina en la cadena yugular interna izquierda. o Cadena mediastinal anterior transversa: - rgano satlite: tronco venoso braquioceflico izquierdo.

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- Es un conducto linftico anastomtico (entre las otras 2 cadenas). Grupos ganglionares posteriores: - Grupo ganglionar yuxta-esofgico (slo existe debajo de T4). - Grupo ganglionar del ligamento pulmonar. Cadenas linfo-ganglionares parietales: o Grupos ganglionares intercostales: - Slo en el sector posterior del espacio intercostal. - Terminan en el conducto torxico. o Grupos ganglionares mamarios internos: - Sector principal: delante del msculo triangular del esternn. - Sector accesorio: detrs del msculo. - Estos sectores se unen y forman la cadena ganglionar mamaria interna. o Grupos ganglionares diafragmticos (pericrdicos): - Pre-pericrdicos, pericrdicos laterales, grupo posterior. - Terminan en la cadena mamaria interna y cadena mediastnica anterior. o

CORAZN
Es el rgano central de la circulacin. Se encuentra en el mediastino anterior, entre los pulmones. La base est dirigida hacia arriba, derecha, y atrs; mientras que el vrtice hacia abajo, izquierda, y adelante. Espacio pre-cordial (dado por 4 puntos proyectados sobre el trax): o Punto A: 2 espacio intercostal derecho, a 1 cm. del borde derecho del esternn (espacio para-esternal derecho). o Punto B: 2 espacio intercostal izquierdo, en el espacio para-esternal izquierdo. o Punto C: 4 espacio intercostal derecho, en el espacio para-esternal derecho. o Punto D: 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio-clavicular izquierda. Focos auscultatorios: o Foco artico: 2 espacio intercostal derecho, en el espacio para-esternal derecho. o Foco de la arteria pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo, espacio para-esternal izquierdo. o Foco tricuspdeo: 4 espacio intercostal derecho, espacio para-esternal derecho. o Foco bicuspdeo: corresponde al vrtice del corazn (5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio-clavicular izquierda). Cara anterior (esternocostal): o Las aurculas y ventrculos estn separadas externamente por el surco coronario (auriculo-ventricular anterior); el cual se halla interrumpido, en su parte media, por la emergencia de las arterias pulmonar y aorta. o En el segmento inferior encontramos el surco interventricular anterior. Este aloja la arteria coronaria anterior, y los vasos venosos, linfticos, y nerviosos que la acompaan. Cara pstero-inferior (diafragmtica): o Corresponde casi completamente a los ventrculos. o Encontramos el surco coronario (auriculo-ventricular) posterior, que aloja la arteria coronaria izquierda y arteria coronaria derecha. o Tambin encontramos el surco interventricular posterior (que en la punta del corazn se confunde con el anterior). Cara izquierda (pulmonar): o Presenta un segmento auricular y otro ventricular.

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o Estn separados por la parte izquierda del surco auriculo-ventricular. Base: o Formada por la cara posterior de las aurculas. o Se perciben las desembocaduras de las venas cavas, el surco interauricular, y la desembocadura de las venas pulmonares. Vrtice: o Presenta la unin de los surcos interventriculares (anterior y posterior).

CAVIDADES

AURCULA DERECHA

Es la cavidad que se encuentra ms hacia la derecha. Orejuela derecha: es una prolongacin hueca de la aurcula, que abraza la parte anteroexterna de la arteria aorta. En esta cavidad encontramos 2 nodos del sistema cardionector: o Nodo sinusal: en la desembocadura de la vena cava superior, sobre la cresta terminal (trazando una lnea que una ambas venas cavas). o Nodo auriculo-ventricular: en el tringulo de Koch. Est limitado por: la vlvula de Tebesio (abajo), el tendn de Todaro (arriba; es un pliegue que parte de la vlvula de Eustaquio, a la pared septal), y la valva interna de la tricspide (adentro). Paredes: o Externa. o Posterior: se encuentra la cresta terminal. o Inferior: presenta el orificio para la vena cava inferior (presenta la vlvula de Eustaquio), y la vena coronaria mayor (con la vlvula de Tebesio). o Superior: tiene por detrs el orificio de la vena cava superior. o Anterior: corresponde al orificio auriculo-ventricular derecho (con la vlvula tricspide). o Interna (septal): presenta en la parte media la fosa oval (vestigio del agujero oval del feto).

AURCULA IZQUIERDA

Es la cavidad ms posterior del corazn (presenta por ello una impresin esofgica). Orejuela izquierda: es la prolongacin de esta aurcula; se arrolla alrededor de la arteria pulmonar, y cubre el surco coronario izquierdo. Paredes: o Posterior: en sus extremos desembocan las venas pulmonares. o Inferior. o Superior. o Anterior: ofrece el orificio auriculo-ventricular izquierdo, con la vlvula mitral. o Externa. o Interna: es muy delgada en su parte media, ya que corresponde a la fosa oval.

VENTRCULO DERECHO
Es la cavidad ms anterior del corazn.

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Tiene 3 paredes: o Anterior (esterno-costal): se inserta el pilar anterior (msculo papilar anterior) de la vlvula tricspide. En el lado interno de la base del msculo papilar anterior, nace la cintilla ansiforme de Poirier (columna carnosa que se pierde en la pared septal, debajo del orificio pulmonar). o Posterior (diafragmtica): da insercin al pilar posterior de la vlvula. o Interna (septal): corresponde al tabique que separa ambos ventrculos. Se inserta el pilar interno de la vlvula. Se encuentra la rama derecha del haz de His. Su base (superior) presenta 2 orificios: o Auriculo-ventricular derecho (presenta la vlvula tricspide). o Orificio de la arteria pulmonar (posee la vlvula sigmoidea, la cual es tricuspdea).

VENTRCULO IZQUIERDO
Es la cavidad que se encuentra ms hacia la izquierda; adems posee las paredes ms gruesas de todas las cavidades (ya que bombea la sangre hacia todo el organismo). Posee 3 paredes: o Anterior: situada por fuera del surco interventricular anterior (externamente). o Posterior: se encuentra, externamente, por fuera del surco interventricular posterior. o Interna (septal): la porcin de esta pared comprendida entre la vlvula sigmoidea artica derecha y la valva sigmoidea posterior, corresponde a la porcin membranosa del tabique interventricular. Adems por esta pared se encuentra la rama izquierda del haz de His. El vrtice de este ventrculo corresponde a la punta del corazn. La base posee 2 orificios: o Auriculo-ventricular izquierdo (con la vlvula bicspide). o Orificio artico (con una vlvula sigmoidea). Vlvula bicspide (mitral): tiene una valva derecha (interna, mayor), y una valva izquierda (externa, menor). Cmaras del ventrculo: o De inyeccin: situada entre la valva mayor de la mitral, y la parte externa del ventrculo. Es posterior en relacin a la otra cmara. o De eyeccin: comprendida entre la valva mayor de la mitral, y el tabique interventricular.

CIRCULACIN CORONARIA

Las arterias coronarias son las primeras colaterales de la aorta. Arteria coronaria izquierda: o Nace a la altura del seno de Valsalva (cavidades en forma de fondo de saco, entre la cara parietal de las vlvulas sigmoideas, y la pared arterial) izquierdo. o El tronco de origen se halla cubierto por la orejuela izquierda. o Se divide en 2 ramas terminales: - Rama descendente (arteria interventricular anterior): baja por el surco interventricular anterior, y termina en la cara posterior del corazn.

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Rama circunfleja (arteria auriculo-ventricular izquierda): sigue el surco coronario, y se detiene en la cara posterior del ventrculo izquierdo. o Esta arteria da la vascularizacin para: - Parte izquierda del corazn (aurcula y ventrculo izquierdos). - Tabique interventricular. - Una estrecha zona del ventrculo derecho (parte inferior del corazn). Arteria coronaria derecha: o Nace a la altura del seno de Valsalva derecho. o Recorre el surco auriculo-ventricular derecho, y el surco interventricular posterior. o En la cara posterior, est situada por debajo del seno venoso coronario. o Esta arteria irriga: - Aurcula derecha (y por ello los nodos del sistema cardionector). - Tercio posterior del tabique interventricular. Las venas del corazn terminan en la porcin terminal de la vena cava superior. El seno coronario recibe casi todas las venas del corazn, apareciendo como la porcin terminal de la vena coronaria mayor.

SISTEMA CARDIONECTOR

Nodo sinusal (Keith y Flack): o Se ubica en la pared posterior de la aurcula derecha. o La topografiamos en la desembocadura de la vena cava superior, sobre la cresta terminal. o Es irrigado por la arteria coronaria derecha (o por la izquierda, si hay dominancia de ella). Nodo auriculo-ventricular (Aschoff-Tawara): o Lo topografiamos en el tringulo de Koch: tendn de Todaro (arriba), vlvula de Tebesio (detrs), insercin de la vlvula tricspide (abajo e izquierda). o Es vascularizado por la arteria coronaria derecha (o por la izquierda). Haz de His: o Contina el nodo auriculo-ventricular, en la cara derecha de la parte inferior y anterior del tabique interno de la aurcula derecha. o Llega a la parte anterior de la parte membranosa (del tabique inter-auriculoventricular). o Se divide en 2 ramas: izquierda (va por el borde izquierdo del tabique interventricular) y derecha (por la cintilla ansiforme de Poirier). o Las arterias las recibe de la coronaria izquierda.

PERICARDIO
Es un saco fibro-seroso que envuelve al corazn. Su funcin es protegerlo de fricciones, y permitir sus movimientos en el trax (debido a su contraccin y relajacin). Pericardio fibroso: o Es el ms externo, adherido a la hoja parietal del pericardio seroso. o Presenta la misma forma y relaciones que el corazn, aunque se eleva en toda la altura de las vainas de la serosa arterial y venosa. o Se une al esqueleto y rganos vecinos, por ligamentos:

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Freno-pericrdicos. Esterno-pericrdicos. Vertebro-pericrdicos. Pericardio seroso: o Comprende una hoja visceral y una hoja parietal. o Ambas limitan una cavidad virtual, que contiene lquido pericrdico. o Hoja visceral: - Est adherida al corazn y vasos coronarios. - Forma 2 vainas vasculares: arterial (sobre la aorta y arteria pulmonar), y venosa (sobre las venas cavas y venas pulmonares). - Fondo de saco de Haller: se extiende por la cara posterior de la aurcula izquierdo, entre las venas pulmonares y la vena cava inferior. - Seno transverso de Theile: limitado hacia delante por la cara posterior del pedculo arterial, hacia atrs por la cara anterior de las aurculas y vena cava superior, hacia arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar. o Hoja parietal: contina a la visceral luego que se refleja.

APARATO RESPIRATORIO

TRQUEA Es un conducto fibro-msculo-cartilaginoso. Se inicia en el cuello continuando la laringe, a nivel de C6. Termina en el trax dando ramos de bifurcacin (a nivel del 2 espacio intercostal, y del disco intervertebral entre T4 y T5). Su superficie externa se encuentra rodeada por la vaina traqueal. Est formada por anillos de cartlago hialino, abiertos hacia atrs (completados por msculo liso y tejido fibroso). Cara anterior: o Es convexa hacia delante. o Relaciones: - Por arriba, est en relacin con el istmo de la glndula tiroides. - Se relaciona hacia abajo con la rama ascendente y el cayado de la aorta. - Por encima de la aorta, corresponde al tronco arterial braquioceflico, y a la cartida primitiva izquierda. Dichos troncos estn cruzados por el tronco venoso braquioceflico izquierdo. Cara posterior: o Es plana, constituida por musculatura y tejido fibroso. o Est aplicada sobre el esfago, unidos ambos conductos por los msculos traqueo-esofgicos. Caras laterales: o Relaciones a izquierda: - Cayado de la aorta, arteria cartida primitiva izquierda, arteria subclavia izquierda. - Nervio neumogstrico izquierdo, nervio recurrente izquierdo. - Conducto torxico. - Pleura mediastnica izquierda. o Relaciones a derecha: - Cayado de la vena cigos.

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Tronco arterial braquioceflico. Nervio neumogstrico derecho. Pleura mediastnica derecha.

BRONQUIOS Son las ramas de bifurcacin de la trquea, que ocurre a nivel de la carina traqueal (a nivel del ngulo de Louis). Los 2 bronquios se separan entre s y se dirigen hacia el hilio del pulmn correspondiente. Bronquio derecho: o Se muestra como continuacin de la trquea, siendo rectilneo y casi vertical. o Es ms corto que el izquierdo, y de mayor calibre. o Emite sucesivamente 3 bronquios lobares: - Bronquio lobar superior: emite 3 bronquios segmentarios (apical, anterior, posterior). - Bronquio lobar medio: emite 2 bronquios segmentarios (interno, externo). - Bronquio lobar inferior: emite 5 bronquios segmentarios (de Nelson, anterior, interno, externo, y el termino-basal). Bronquio izquierdo: o Est ms inclinado hacia fuera, describiendo una ligera curva cncava hacia arriba. o Es ms largo que el derecho, y de menor calibre (dado el volumen de los pulmones). o Emite 2 bronquios lobares: - Bronquio lobar superior: se divide en 2 troncos (superior e inferior). El tronco superior emite 3 bronquios segmentarios (apical, anterior, posterior); el tronco inferior emite 2 bronquios segmentarios (superior, inferior). - Bronquio lobar inferior: da origen a 5 bronquios segmentarios (de Nelson, anterior, interno, externo, termino-basal).

PULMONES Son 2, uno derecho y otro izquierdo, separados por el mediastino. Cara externa: en relacin con la pared costal. Cara interna: presenta el hilio del pulmn. Base: se apoya sobre el diafragma. Vrtice: es la porcin de pulmn (del lbulo superior), que sobresale por encima de la 2 costilla (orificio superior del trax). Cada lbulo est formado por segmentos pulmonares: son fracciones de parnquima pulmonar, que contiene un bronquio segmentario, arteria segmentaria, y una vena. Los segmentos tiene un vrtice dirigido al hilio pulmonar, y su base orientada hacia la periferia del pulmn.

PULMN DERECHO Hilio pulmonar: o Bronquio: es la estructura ms posterior. o Arteria pulmonar: est por delante del bronquio. o Venas pulmonares superior e inferior: ocupan la parte antero-inferior del pedculo.

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Detrs del hilio, la cara interna presenta la impresin de la vena cigos. Por debajo del hilio, encontramos la depresin hecha por la aurcula derecha; adems otra debido a la vena cava inferior. Por encima del hilio encontramos 2 canales verticales, en relacin con los troncos braquioceflicos venosos y arterial. Lbulos: o Lbulo superior: lo encontramos principalmente en la cara anterior y axilar. o Lbulo medio: lo vemos en la cara anterior del pulmn. o Lbulo inferior: se encuentra en la cara posterior y media del pulmn. Cisuras: o Cisura mayor: - Nace por arriba y atrs del hilio, se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante (cruzando los bordes posterior y anterior), y termina por abajo y adelante del hilio. - Proyeccin costal: nace a nivel de la extremidad posterior de la 5 costilla. Se dirige oblicuamente hacia abajo, cruzando la 6 costilla, y termina adelante en la 7 costilla (y el cartlago comn). o Cisura menor: - Nace al mismo nivel que la cisura mayor, y se dirige horizontalmente hasta terminar a nivel del hilio. - Proyeccin costal: se desprende a la misma altura que la mayor (extremidad posterior de 5 costilla), pero se dirige en forma ms horizontal a lo largo del borde inferior de la 4 costilla (hasta llegar a la regin anterior).

PULMN IZQUIERDO Hilio pulmonar: o Bronquio: est ms posterior. o Arteria pulmonar: se sita por encima del bronquio. o Vena pulmonar superior: est debajo de la arteria. o Vena pulmonar inferior: est por debajo del bronquio. Detrs del hilio, la cara interna presenta la impresin de la arteria aorta. Por debajo del hilio, encontramos una depresin por el ventrculo izquierdo. Por encima del hilio, se ve un canal horizontal, que corresponde a la porcin horizontal del cayado de la aorta. Lbulos: o Superior: tiene 2 porciones, la lngula (inferior) y el culmen (superior). o Inferior. Cisura: nace por arriba y atrs del hilio, se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante (cruzando los bordes posterior y anterior), y termina por abajo y adelante del hilio

VASOS Y NERVIOS

Arterias pulmonares: o Se introducen en los pulmones a travs del hilio. o Cruza la cara anterior del bronquio fuente (por debajo del bronquio lobar superior derecho; por encima del bronquio lobar superior izquierdo). o Despus se enrolla alrededor del bronquio fuente, y lo sigue por su cara externa (y despus posterior).

123

o o

Sus ramas son satlites de las colaterales del bronquio fuente. Son las que realizan el intercambio hemato-gaseoso.

Venas pulmonares: o Nacen de la red capilar peri-alveolar. o Sus ramas de origen reciben tambin las vnulas bronquiales (proceden de los bronquios pequeos), y las venas pleurales (procedentes de la pleura visceral). o Drenan finalmente en las venas que caminan por la periferia de los diferentes segmentos. o Realizan el intercambio gaseoso. Arterias bronquiales: o Son 2 (izquierda y derecha). o Nacen de la arteria aorta, y penetran en el pulmn junto con el bronquio fuente correspondiente. o Dan ramos a los ganglios linfticos del hilio, a la pared de los vasos pulmonares, y a las ramificaciones del rbol bronquial. Venas bronquiales: o Posteriores: - Una derecha y otra izquierda. - Corren por detrs del bronquio, no siendo satlites de la arteria bronquial. - La derecha se vierte en la vena cigos, y la izquierda en la hemicigos. - Reciben las venas de los pequeos bronquios. o Anteriores: - Terminan en las venas pulmonares, o en la cigos o hemicigos. - Reciben la sangre de los grandes bronquios, y adems algunas vnulas de los ganglios linfticos interbronquiales.

PLEURA

Es la envoltura serosa de los pulmones. Hoja visceral: cubre toda la superficie pulmonar, excepto el hilio. Hoja parietal: cubre las paredes del compartimiento en que se encuentra el pulmn. Se pueden reconocer: o Pleura costal: - Hacia delante est aplicada al esternn, msculo triangular del esternn, y vasos mamarios internos. - Lateralmente, se aplica a la superficie interna de las costillas, y los espacios intercostales. - Hacia atrs, corresponde a las partes laterales de la columna vertebral (desde el fondo del canal costo-vertebral, hasta el borde posterior de la cara mediastnica del pulmn). En esta regin cubre la cadena simptica y los vasos intercostales. o Pleura mediastnica: - Cubre los rganos del mediastino, desde el esternn a la columna vertebral. - Mediastino anterior: A derecha: pericardio, nervio frnico derecho, vasos diafragmticos superiores, troncos braquioceflicos, venas cavas, trquea. A izquierda: pericardio, cayado de la aorta, cartida primitiva izquierda, nervio neumogstrico izquierdo, nervio frnico izquierdo, tronco venoso braquioceflico izquierdo.

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Mediastino posterior: A derecha: esfago, vena cigos, nervio neumogstrico derecho. A izquierda: arteria aorta torxica descendente, esfago, venas hemicigos, conducto torxico. Pleura diafragmtica: tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino.

La pleura mediastnica se refleja alrededor del pedculo pulmonar, y se contina con la pleura visceral. Fondos de saco: o Costo-diafragmtico: es el ngulo de unin, en la periferia del diafragma, de la pleura costal con la pleura diafragmtica. o Freno-mediastnico: por la unin de las pleuras diafragmtica y mediastnica. o Costo-mediastnico (anterior y posterior): formados por la unin de la pleura costal con la pleura mediastnica. o Domo pleural: sobresale por encima del vrtice del pulmn.

VASOS Y NERVIOS:

Las arterias proceden de: arterias mamarias internas, arterias intercostales, arterias mediastnicas, arterias diafragmticas. o La pleura visceral est vascularizada por las arterias bronquiales. o Las venas son satlites de las arterias. o Los nervios de la pleura parietal proceden de los intercostales y del frnico (pleura mediastnica y diafragmtica); los nervios de la pleura visceral son del plexo pulmonar.

PELVIS
Se encuentra en el sector inferior del tronco, comunicando libremente con el retroperitoneo (abdominal). Paredes de la cavidad pelviana: o Perifricas: Formadas por los huesos coxales, y el sacro-cccix. Comprende as varias articulaciones: snfisis pubiana (anfiartrosis), articulacin sacro-ilaca, articulacin del promontorio (lumbo-sacra), y articulacin sacro-coccgea. o El piso: formado por el diafragma pelviano. o La pared superior est formada por el peritoneo parietal pelviano, el cual describe entre las vsceras una serie de recesos: Fondo de saco de Douglas: es vagino-rectal (en la mujer), o vsico-rectal (en el hombre). Fondo de saco vsico-uterino: solo existe en la mujer. La pelvis masculina es ms alta, y de menores dimetros. Orificios: o Superior: - Borde superior del pubis (snfisis). - Espina del pubis. - Espina ilaca antero-superior. - Cresta ilaca.

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Espina ilaca pstero-superior. Borde anterior de los alerones del sacro. Promontorio. Borde inferior del pubis (snfisis). Ligamento sacro-citico menor. Rama isquio-pubiana. Tuberosidad isquitica. Cccix

o Inferior:

Estrechos: o Superior: - Separa la pelvis mayor (contiene vsceras abdominales), de la pelvis menor (con vsceras plvicas). - Borde superior del pubis. - Cresta pectnea. - Lnea innominada. - Borde anterior de los alerones del sacro. - Borde anterior del promontorio.

o Medio:
-

Es intermedio entre el estrecho superior y el inferior. Da insercin al diafragma pelviano, siendo as el estrecho ms dilatable. Los planos estn orientados hacia delante y arriba; a medida que descendemos, los planos disminuyen su angulacin (pero nunca llegan a ser horizontales).

o Inferior: coincide con el orificio inferior.

DIVISIN TOPOGRFICA DE LA PELVIS MENOR La pelvis menor posee 2 grandes sectores: o Excavacin pelviana (espacio pelvi-sub-peritoneal): - Lmite superior: peritoneo abdominal. - Lmite inferior: diafragma pelviano. o Diafragma pelvi-perineal. La excavacin pelviana posee tejido clulo-adiposo, que se contina arriba con el tejido celular retro-peritoneal, y lateralmente (por las escotaduras citicas) con el tejido celular de la regin gltea y del perin. Este tejido adems, tiene sectores de condensacin que forman vainas vasculares y nerviosas; la presencia de estos tabiques, subdivide al espacio pelvi-subperitoneal en: o Mediastino pelviano (regin visceral central). o Espacios pelvi-sub-peritoneales laterales (con vasos y nervios de la pelvis). El diafragma pelvi-perineal est constituido por: o Diafragma pelviano: a nivel del estrecho medio de la pelvis. o Perin propiamente dicho: a nivel del estrecho inferior de la pelvis.

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TABIQUES DEL ESPACIO PELVI-SUB-PERITONEAL Lmina sacro-recto-genito-vsico-pubiana: Son 2 lminas sagitales. o Corresponden al tabique de las arterias hipogstricas y de sus ramas parietales. o Sobre su cara interna estn revestidas y reforzadas por una lmina nerviosa que corresponde al plexo hipogstrico (rama de bifurcacin de la lmina presacra). o o

o o o

Se le distinguen 3 sectores: Sacro-recto-genital (posterior): esencialmente nervioso, por la presencia del plexo hipogstrico inferior. Sector genital (medio): se establece un confluente urtero-vsculo-nervioso (la arteria uterina y las venas, cruzan por encima del urter y se colocan delante de l; la arteria vaginal se sita por debajo de l). Sector pubo-vsico-genital (anterior).

Lmina vascular hipogstrica: Es una formacin conjuntivo-muscular. Se extiende transversalmente desde la pared lateral de la pelvis, hasta el eje visceral (se dirige oblicuamente hacia dentro y adelante). Tiende a disponerse en el plano frontal, interponindose entre el espacio de Retzius, y el espacio latero-rectal.

Fascia umbilico-pre-vesical: Es un tabique transversal, de direccin frontal. Se encuentra por delante de la vejiga, formando la pared posterior del espacio de Retzius. o Sus bordes laterales corresponde a las arterias umbilicales; contienen al uraco; se fija arriba en el ombligo o o Tabique de la arteria genital: Es de direccin transversal. En el hombre acompaa a la arteria vesculo-deferencial. En la mujer corresponde al tabique de la arteria uterina: - Este tabique forma un engrosamiento contra el piso pelviano: parametrio. - El parametrio se prolonga hacia adentro (tomando contacto con el cuello uterino y los fondos de saco vaginales), y hacia delante y atrs del fondo de saco vaginal (formando por delante el tabique vsico-vaginal, y por detrs el tabique recto-vaginal).

o o o

Tabique de la arteria hemorroidal (anal) media: o Es transversal. o Se extiende desde el hipogastrio hasta el recto. o Constituye el alern lateral del recto. Lmina nerviosa pre-lumbo-sacra: o Desciende frontalmente desde el promontorio, interponindose entre el sacro y el recto.

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o Contiene el nervio pre-sacro y sus ramas terminales, y los nervios hipogstricos

(que alcanzan el plexo hipogstrico). MEDIASTINO PELVIANO Est cerrada por: o Fascia umbilico-pre-vesical (adelante). o Lmina retro-rectal (prolongacin del tabique de la hemorroidal media). En el interior de la celda visceral pelviana, quedan establecidos otros tabiques: o Aponeurosis prostato-peritoneal (en el hombre). o Tabique recto-vaginal y tabique vsico-vaginal (en la mujer). De este modo, el mediastino pelviano contiene: o Celda vesical (delante). o Celda genital (en la parte media). o Celda rectal (atrs).

ESPACIO PELVI-SUB-PERITONEAL LATERAL

Espacio pre-vesical de Retzius: o Se sita por delante del eje visceral, siendo pelviano y abdominal. o Sector abdominal: - Limitado hacia delante por la fascia transversalis. - Atrs por la fascia umbilico-pre-vesical. - Arriba llega al ombligo. - A los lados est cerrado por tejido conjuntivo que vincula la arteria umbilical con la vaina de los vasos epigstricos. Sector pelviano: - Limitado adelante por la snfisis del pubis. - Atrs por la fascia umbilico-pre-vesical. - Abajo por la fascia pelviana parietal y el diafragma pelviano. - Lateralmente con las lminas vasculares hipogstricas.

Espacios latero-rectales: o Limitados adelante por la vaina vascular hipogstrica. o Adentro por el sector posterior de la lmina sacro-recto-genito-vesico-pubiana. o Atrs y afuera por la pared de la pelvis. o Abajo por la fascia pelviana parietal y el diafragma pelviano. o Arriba por el peritoneo (aplicado al peritoneo desciende el urter, antes de alcanzar la lmina vascular hipogstrica). Espacio retro-rectal: o Visceral: - Se sita por delante de la lmina nerviosa pre-lumbo-sacra, y por detrs del recto. - Contiene el pedculo rectal superior.

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o Parietal:
-

Por detrs de la lmina pre-lumbo-sacra, y por delante de la aponeurosis presacra. Por debajo est cerrado por el ligamento sacro-rectal.

o Inferior: - Se encuentra por debajo del ligamento sacro-rectal.

Es la parte posterior de la celda del recto pelviano bajo.

Espacio pelvi-sub-peritoneal parietal (pelvi-rectal superior): situado entre la cara externa de las lminas hipogstrica, y la pared pelviana lateral. Ligamentos anchos: el espacio situado frente a la celda genital, en la mujer constituye a ambos lados del tero estos ligamentos.

DIAFRAGMA PELVIANO Es una formacin msculo-tendinosa, dispuesto transversalmente en la pelvis menor. Constituido a cada lado de la lnea media por los msculos isquio-coccgeo (por detrs) y elevador del ano (ms adelante; se extiende de cada lado, oblicuamente hacia abajo y adentro). Dada su insercin, divide a la pelvis menor en un piso superior (pelviano) y un piso inferior (perineal). Su cara abdominal est cubierta por la fascia pelviana parietal, mientras que su cara pelviana forma el techo de la fosa isquio-anal. Presenta en su parte media-posterior el hiato anal, y en su parte media-anterior el hiato uro-genital (su borde visceral cruza la uretra, vagina, centro tendinoso del perin, y conducto anal). Est inervado por S3, y algunos filetes del nervio pudendo interno.

PERIN PROPIAMENTE DICHO Contiene un conjunto de msculos estriados esquelticos, que permiten el control voluntario de la miccin, reproduccin, y defecacin. En la mujer el perin se abre por abajo al exterior; en el hombre se contina con la regin peneana y escrotal. La lnea bi-isquitica (lnea transversal que une las 2 tuberosidades isquiticas), permite dividir al perin pp. dicho en: o Perin anterior (uro-genital). o Perin posterior (anal).

PERIN ANTERIOR FEMENINO Piel fina, elstica, pigmentada, cubierta de vello. Se encuentra interrumpida en la lnea media por la hendidura vulvar, bordeada por los labios mayores.

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El plano sub-cutneo contiene: o Arteria perineal superficial (rama de la arteria pudenda interna). o Venas perineales superficiales (llegan a las venas pudendas internas). o Colectores linfticos (drenan a los ganglios inguinales superficiales). o Ramas del nervio perineal superficial (colateral del nervio pudendo interno). Las formaciones del perin anterior se disponen en 2 espacios: superficial y profundo. Espacio perineal superficial: o Lmites: - Abajo: aponeurosis perineal superficial. - Arriba: aponeurosis perineal media. - A los lados: ramas isquio-pubianas. - Adelante: snfisis pubiana. - Atrs: plano msculo-fibroso bi-isquitico, con los msculos transversos (se extienden transversalmente al centro tendinoso del perin). o o o Es la celda de los rganos erctiles, por lo que su funcin ser sensitiva. Este espacio es atravesado por la uretra y la vagina. Elementos vsculo-nerviosos: - Arterias ramas de la pudenda interna: arteria uretral, arteria profunda del cltoris, arteria bulbo-vestibular.

Venas satlites de las arterias, terminan como colaterales de las venas pudendas internas. Linfticos: drenan a la cadena ganglionar ilaca interna. Nervios: ramas del nervio perineal profundo (colateral del nervio pudendo interno).

Espacio perineal profundo: o Queda comprendido entre las 2 hojas de la aponeurosis perineal media. o Dicha aponeurosis engloba a los msculos transversos profundos y al esfnter externo de la uretra, y cierra por debajo el hiato uro-genital del diafragma pelviano.

PERIN ANTERIOR MASCULINO Plano cutneo: o Piel fina, cubierta de pelos en el adulto. o El peritoneo es mvil con los movimientos de elevacin y descenso del diafragma pelviano, y tambin por la contraccin de los cuerpos cavernosos en la eyaculacin. Fascia superficial del perin: o Situada debajo del plano subcutneo. o Se prolonga con las fascias superficiales del pene y del escroto. o Atrs se contina con la fascia superficial del perin posterior. Msculos del perin anterior:

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o Msculo transverso superficial: su borde posterior marca el lmite posterior del

perin anterior.

o Msculo bulbo-esponjoso:
-

Se une en la lnea media con su homlogo del lado opuesto. Lleva sus fibras a la cara dorsal del pene, pasando por encima de la vena dorsal. Es un msculo erector (ya que comprime la vena dorsal del pene), y eyaculador (por compresin espasmdica de la uretra bulbar).

o Msculo isquio-cavernoso: es tambin un msculo erector y eyaculador. Aponeurosis perineal media: o Situada por encima de las formaciones erctiles. o Constituida por 2 lminas, separadas por los msculos transversos profundos. o Esfnter estriado de la uretra: es un fascculo anterior (del msculo transverso profundo), que rodea la uretra membranosa.
Vasos y nervios: o Arterias: - Ramas de la pudenda interna: rectal inferior (vasculariza el esfnter anal), perineal superficial (para los msculos del perin anterior), perineal profunda (para los rganos erctiles y sus msculos), arteria uretral. - La rama terminal atraviesa los ligamentos suspensorios, y se convierte en arteria dorsal del pene. o Venas: - Las venas dorsales profundas del pene reciben: vena rectal inferior, vena perineal superficial, vena perineal profunda, y vena uretral. - Drenan a las venas pudendas internas. Linfticos: - Los superficiales son tributarios de los nodos inguinales. - Los profundos drenan a los linfticos pelvianos.

o Nervios: - Proceden de S3 y S4, del nervio pudendo interno. - Nervio anal: para el esfnter externo anal. - Nervio perineal: da una rama sensitiva (superficial), y otra motora (profunda;
para los msculos del perin). PERIN POSTERIOR Presenta en la zona media el conducto anal, rodeado por el esfnter externo del ano. A cada lado se encuentran las fosas isquio-anales: o De forma triangular, presentan: - Una pared lateral (formada por el msculo obturador interno). - Una pared supero-interna (formada por el msculo elevador del ano y el esfnter externo del ano). - Una pared inferior (cutnea).

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Contra su pared lateral transcurre el paquete vsculo-nervioso pudendo interno. inferior, y una arteria perineal.

o La arteria pudenda interna se divide en estas fosas, en una arteria rectal

RGANOS PELVIANOS URTER PELVIANO E INTRAMURAL El urter pelviano en el hombre tiene 2 segmentos: o Segmento parietal: - Es subperitoneal. - Se encuentra entre la pared lateral del recto, y la pared pelviana. - Cruza el pedculo obturador, la arteria umbilical, y nodos linfticos. Segmento yuxtavesical: - Se ubica en el espacio subperitoneal anterior retro-vesical. - Va acompaado por la arteria genito-vesical (de la hipogstrica; se divide en vsico-prosttica y vesculo-deferencial), venas correspondientes, y nervios del plexo hipogstrico inferior. - Es cruzado por el conducto deferente.

En la mujer tiene 3 segmentos (el urter pelviano): o Segmento retro-ligamentoso: - Est aplicado contra los vasos hipogstricos. - Cruzado por la arteria uterina. - Delante se encuentra el ligamento suspensorio del ovario, y hacia dentro el recto. Segmento infra-ligamentoso: - Penetra en el ligamento ancho, y despus en el parametrio. - Se encuentra hacia fuera del istmo uterino, en una pinza vascular (dada por la arteria uterina y la arteria vaginal). Segmento pre-ligamentoso: - Sigue el fondo de saco lateral de la vagina. - Despus se desplaza en el septo vesico-vaginal.

Urter intramural: o Es oblicuo hacia abajo y adentro. o Se abre en la vejiga por el ostio ureteral. o Al llegar a la vejiga pierde sus fibras musculares circulares.

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Vasos y nervios: o Arteria ureteral superior (rama de la arteria renal). o Arteria ureteral inferior (rama de la arteria hipogstrica). o Arterias cortas: ramas de la arteria testicular o de la arteria uterina. o Linfticos: un grupo superior drena a los nodos del rin, y un grupo inferior drena a los nodos ilacos internos. o Nervios del plexo hipogstrico. VEJIGA URINARIA

Es un reservorio muscular, situado en la parte anterior de la cavidad pelviana. Cuando est vaca, es retro-pubiana; cuando se llena, asciende por detrs de la pared abdominal anterior (crece hacia arriba, y a los lados; su base queda fija). Cara antero-inferior: o Se encuentra detrs del pubis. o Est en relacin con el espacio pre-vesical de Retzius, y con los msculos rectos anteriores del abdomen (separada de estos por el fondo de saco peritoneal prevesical, la fascia transversalis, y la fascia umbilico-pre-vesical). o Lateralmente, se encuentra el espacio celuloso de Bogros (en la fosa inguinal media, hasta el orificio profundo del conducto inguinal). o Se une a los planos anteriores por los ligamentos pubo-vesicales y pubo-prostticos, y por la fascia umbilico-pre-vesical. Cara pstero-superior: o Es la cara peritoneal de la vejiga. o Est en relacin con las asas delgadas y el colon sigmoides. Caras laterales: o Sus porciones superiores estn peritonizadas. o La parte sub-peritoneal responde al espacio pelvi-sub-peritoneal. Base (cara posterior): o Presenta el trgono vesical: formado por la desembocadura de los urteres, y la salida de la uretra. Las fibras musculares de los urteres se continan en la vejiga, y las fibras de la vejiga continan a la uretra (determinando la presencia de dicha superficie triangular). o En la mujer responde al istmo uterino y la vagina. o En el hombre est en relacin con las vesculas seminales (a las que llegan los conductos deferentes), y la prstata (se encuentra atrs y debajo de la vejiga). Constitucin: o Capa peritoneal: - Tapiza la cara pstero-superior y las partes altas de las caras laterales. - Se refleja hacia delante formando el receso pre-vesical, y lateralmente forma los canales latero-vesicales. - En la mujer, atrs forma la excavacin vesico-uterina. En el hombre, atrs forma la excavacin vesico-rectal (de Douglas).

o Capa muscular: constituida por el msculo detrusor vesical, formado por 3 capas: - Externa: fibras longitudinales. 133

Media: fibras circulares. Interna: fibras longitudinales.

Capa mucosa: - Tiene epitelio de transicin; cuando la vejiga est vaca presenta numerosos pliegues temporales. - Presenta el trgono vesical.

Vasos y nervios:

o Arterias: son ramas de la arteria hipogstrica. - Superiores: de la arteria umbilical. - Inferiores: de la vesical inferior. - Posteriores: de la arteria rectal media y de la arteria genito-vesical (vsicoo prosttica o vsico-uterina). Anteriores: provienen de la arteria pudenda interna.

Venas: - Adelante: plexo venoso de Santorini. - Abajo: plexo peri-prosttico o vaginal posterior. Linfticos: drenan a los ilacos externos.

o Nervios: Provienen del plexo hipogstrico.

Recibe fibras vegetativas (simpticas, parasimpticas), y somticas (sensitivas, motoras).

URETRA En el hombre: o Es un conducto uro-genital, que se extiende desde el cuello de la vejiga a la extremidad del pene. o Mide promedio 16 cm.: 3 cm. la porcin prosttica, 1 cm. la porcin membranosa, 12 cm. la porcin esponjosa. o Porcin prosttica: - Se extiende desde el origen de la uretra, hasta el pico de la prstata. - En su cara posterior, se excava la vagina masculina (vestigio de los conductos para-mesonfricos de Mller). - A cada lado, se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores (derecho e izquierdo). - Las glndulas prostticas tambin se abren en la uretra, por pequeos orificios. Porcin membranosa: - Entre el pico de la prstata y la entrada en las formaciones erctiles. - Su superficie contiene pliegues longitudinales, y los pequeos orificios de las glndulas uretrales. - Atraviesa el piso pelviano, entre el ligamento de Henle (adelante), y el msculo transverso profundo (atrs). - Est rodeada por el esfnter estriado; situado debajo del pico de la prstata, por encima del bulbo del pene, detrs de la snfisis pubiana, y delante del recto.

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Porcin esponjosa: - Contenida en las formaciones erctiles, con sus 2 porciones: perineal y peneana. - Relaciones con las formaciones erctiles: la uretra est totalmente rodeada por el cuerpo esponjoso, dilatado detrs del bulbo y adelgazado a nivel del glande. El cuerpo esponjoso con la uretra se encuentran alojados en un canal limitado por los cuerpos cavernosos. - Relaciones peneanas: la uretra est en la cara inferior del pene, comprendida en su envoltura. El orificio externo de la uretra puede estar completamente oculto por el prepucio. Constitucin: - Mucosa: es gruesa y elstica. Contiene las glndulas uretrales, que secretan mucus. - Tnica vascular: delgada a nivel de la porcin prosttica y membranosa, se engruesa enseguida para constituir el cuerpo esponjoso. - Tnica muscular: formada por msculo liso, con fibras longitudinales (profundas) y circulares (superficiales). Esfnteres: - Esfnter liso: situado en el origen de la uretra, por debajo del cuello de la vejiga. Este esfnter se abre durante la miccin, y se cierra en la eyaculacin (evitando que el esperma ascienda a la vejiga). - Esfnter estriado: rodea completamente la porcin membranosa, y asciende sobre la prstata. Es voluntario.

o Vasos y nervios: - La porcin prosttica recibe arterias destinadas a la prstata.

La porcin membranosa est irrigada por la arteria rectal media (rama de la hipogstrica), y la arteria bulbo-uretral (rama de la pudenda interna). La porcin esponjosa se vasculariza por la arteria pudenda interna. Venas: van al plexo venoso prosttico de Santorini, por la vena dorsal del pene. El conjunto es drenado por la vena ilaca interna. Linfticos: van a los linfticos inguinales e ilacos (internos y externos). Nervios: del plexo hipogstrico inferior.

En la mujer: o Se extiende desde el cuello de la vejiga, atraviesa el piso perineal, y se abre en la vulva (por el orificio externo de la uretra). o Mide unos 3-4 cm., siendo mucho ms corta que en el hombre. o Es nicamente urinaria. o Relaciones: - Segmento pelviano: est rodeada por el esfnter estriado. Atrs se apoya sobre la vagina (por el tabique uretro-vaginal). Adems se encuentra la vena dorsal del cltoris, que llega al plexo venoso vesical de Santorini. - Segmento perineal: est por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris. - Orificio externo de la uretra: se abre en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores. Constitucin: - Mucosa: delgada y resistente. Presenta pliegues longitudinales, y cerca del orificio externo se encuentran los orificios de las glndulas para-uretrales. - Capa muscular: fibras longitudinales (profundas), y circulares (superficiales).

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Vasos y nervios: - Arterias: destinadas a la vejiga y vagina. - Venas: van al plexo venoso vesical de Santorini. - Linfticos: drenan en los nodos inguinales e ilacos. - Nervios: del plexo hipogstrico.

RECTO Y CONDUCTO ANAL Est formado por la ampolla rectal y el conducto anal. Ampolla rectal: o Es la porcin superior, dilatada. Mide 14 cm. o Situacin: - Est en la pelvis menor. - En la parte anterior de la curvatura sacra del recto, se observa una flexin. - Dicha flexin corresponde internamente a la 3 vlvula de Houston. - El segmento que queda por arriba de la flexin, est tapizado por peritoneo. La cara posterior est fija al promontorio por la lmina pre-lumbo-sacra. Contiene msculo liso.

Conducto anal: o Es la porcin inferior, estrecha (debido a que posee el esfnter anal). Mide 4 cm. o Atraviesa el piso pelviano, y se sita en el perin posterior. o Posee msculo estriado (el esfnter). Constitucin: o Mucosa: posee sensibilidad. o Submucosa: con numerosos vasos sanguneos y linfticos. o Muscular: - Plano superficial: fibras longitudinales. - Plano profundo: fibras circulares Relaciones: o Recto pelviano: - Peritoneo: cubre las caras anterior y laterales. - Atrs: sacro y cccix (y aponeurosis pre-sacra). - Adelante: en el hombre cara posterior de la vejiga (a travs del fondo de saco vesico-rectal de Douglas). En la mujer: cara posterior del tero y de la vagina (a travs del fondo de saco recto-tero-vaginal de Douglas),y ligamentos anchos (con las trompas de Falopio). o Conducto anal: se relaciona con el perin y aparato esfinteriano. Vasos y nervios: o Arterias: - Rectal superior: rama terminal de la mesentrica inferior. - Rectal media: rama de la hipogstrica. - Rectal inferior: rama de la pudenda interna.

o Venas: son satlites de las arterias. 136

Linfticos: - Pedculo superior: sigue a la arteria rectal superior. - Pedculo medio: sigue a la arteria rectal media. - Pedculo inferior: va a los nodos ilacos primitivos. Nervios: - Plexo hipogstrico. - Nervios espinales (ramos posteriores).

GENITALES FEMENINOS TERO Es un rgano muscular hueco, con forma de cono aplanado de delante atrs (la base dirigida hacia arriba; su vrtice encaja en la parte superior de la vagina). Permite la implantacin, crecimiento, y sobrevivencia del embrin (y feto) durante el embarazo. Cuerpo uterino: o Es la porcin superior, comprendida entre la vejiga y el recto. o La cara posterior presenta en la lnea media una cresta vertical, vestigio de la fusin de los conductos de Mller. o Fondo uterino: - Es el borde superior. - Por atrs llegan las trompas de Falopio (tubas uterinas). - Por delante se desprenden los ligamentos redondos. Istmo uterino: o Es la parte ms estrecha del tero; supra-vaginal. o Esta porcin se ubica en el centro de la pelvis. o Durante el embarazo: el cuerpo aumenta sus dimensiones, el cuello se ablanda y desaparece, y el istmo conforma el segmento inferior. Cuello uterino: o Est delimitado por la insercin del tero en la vagina. o El segmento intra-vaginal es la nica parte del tero visible desde el exterior (a travs de la vagina). o El cuello est separado de las paredes vaginales por los fondos de saco vaginales. Ubicacin del tero en la pelvis: o Posicin: - Relaciona al tero con la pelvis sea. - El tero est situado en el centro de la excavacin pelviana. o Versin: - Relaciona el cuerpo del tero con la pelvis (o el istmo del tero). - El eje longitudinal del tero y el eje longitudinal de la pelvis, se cruzan a nivel del istmo uterino. - De este modo, el cuerpo uterino est en la hemi-pelvis anterior, y el cuerpo uterino en la hemi-pelvis posterior (el cuerpo est en ante-versin con respecto al istmo).

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Flexin: - Relaciona el cuerpo uterino con el cuello del tero. - El eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello uterino, se cruzan a nivel del istmo. - Esto determina un ngulo abierto hacia delante, conformando la ante-flexin fisiolgica.

Constitucin: o Mucosa (endometrio): - Posee glndulas que secretan un lquido para la sobrevivencia de los espermatozoides en el tero. - Es un epitelio cilndrico a nivel del cuerpo. - El epitelio se estratifica a nivel del cuello. o Muscular (miometrio): - Capa externa: fibras longitudinales y transversales. - Capa media: fibras cruzadas en todos los sentidos. - Capa interna: fibras longitudinales y transversas.

o Serosa (perimetrio): constituida por el peritoneo.

Relaciones: o Supra-vaginales: - Anteriores: tiene una porcin peritonizada y otra no peritonizada (el istmo). Corresponde a rganos intra-abdominales (asas delgadas, colon pelviano), vejiga, y fondo de saco vesico-uterino. - Posteriores: totalmente peritonizado. Se relaciona con la cara anterior del recto, y el fondo de saco de Douglas (recto-tero-vaginal). - Laterales: con el contenido del ligamento ancho (trompas de Falopio, ligamentos redondos, vasos uterinos). o Intra-vaginales: - El tero est circunscrito por los fondos de saco vaginales. - Por intermedio de las paredes vaginales corresponde a: tabique vesico-vaginal (atravesado lateralmente por los urteres), recto (atrs), parametrios, y ligamentos anchos (recorridos por los vasos vaginales y vesicales).

Vasos y nervios: o Arterias: - Arterias uterinas (son 2, una a cada lado): ramas de la arteria hipogstrica. - Arterias tero-ovricas (son 2 arterias accesorias). - Arterias del ligamento redondo (son accesorias): ramas de la epigstrica inferior. o Venas: - Se originan en las diferentes tnicas del tero, y constituyen inmediatamente plexos. - Venas uterinas y tero-vaginales: ocupan el parametrio. - Venas tero-ovricas: en el ligamento ancho. - Venas del ligamento redondo.

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Linfticos: - A partir de la red superficial sub-peritoneal y de la red mucosa y muscular, se originan troncos. - Dichos troncos estn orientados en diferentes vas. - Va superior (del ligamento tero-ovrico): drena a los nodos ilacos externos e ilacos comunes. - Va anterior (del ligamento redondo): va hacia los nodos inguinales superficiales. - Va inferior: sigue la arteria uterina, y alcanza los nodos de la bifurcacin de la ilaca primitiva.

o Nervios: del ganglios hipogstrico.

Medios de fijacin: o Peritoneo: - Adhiere el fondo de saco uterino a la cara anterior y posterior del cuerpo. - Cubre toda la superficie externa de la porcin supra-vaginal del tero, excepto los bordes laterales y cara anterior del cuello. - Desciende ms por atrs (en el fondo de saco recto-uterino) que por delante (fondo de saco vesico-uterino).

o Ligamentos redondos. o Ligamentos tero-sacros:

Unen el istmo uterino a la cara anterior del sacro. Su borde superior levanta el peritoneo, y forma una saliente en la parte inferior del fondo de saco de Douglas. - Abajo se prolonga con el tejido del ligamento ancho; su cara superior se contina con la vertiente posterior del ligamento ancho. Inserciones vaginales. Piso pelviano: - El cuello uterino se aplica (por intermedio de la vagina) sobre el msculo elevador del ano y msculos del perin. - El piso pelviano representa el elemento principal de la esttica uterina. - Su debilidad despus del parto favorece el descenso del tero a la vagina (prolapso genital o uterino).

o o

LIGAMENTO ANCHO Se dispone transversalmente, de delante hacia atrs. Solidariza en un conjunto topogrficamente nico, el tero y sus anexos (tubas uterinas y ovarios). Parte superior: o Es irregular, ya que el peritoneo est aqu levantado por 3 cordones (que constituyen 3 pliegues): - Pliegue superior: meso-slpinx. Formado por la trompa de Falopio. - Pliegue posterior: tendido por el ligamento tero-ovrico (propio del ovario). - Pliegue anterior: levantado por el ligamento redondo.

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o Vertiente antero-inferior: a partir del ligamento redondo, esta lmina desciende

hacia atrs, y despus asciende sobre la vejiga.

o Vertiente pstero-superior: se hunde profundamente en la pelvis, donde constituye

la pared externa y anterior del fondo de saco recto-uterino. Base: o Es ancha, formada por 2 lminas que se separan y determinan un espacio. o Dicho espacio est limitado por: Adentro: borde externo del tero. Afuera: pared pelviana. Adelante: cara posterior de la base de la vejiga. Abajo: piso pelviano. o Este espacio est dividido en 2 zonas: Parametrio: sector superior, adyacente al cuerpo uterino. Para-crvix: sector inferior, en relacin con el cuello uterino y el frnix vaginal. Contenido: o Mesometrio: En la parte superior. Se encuentran las tubas uterinas, ligamento redondo, y ligamento teroovrico. En el meso-slpinx se encuentran las vas anastomticas entre la arteria uterina y la arteria ovrica. o Parametrio: Es la parte inferior. Contiene numerosos vasos que forman el hilio principal del tero, vagina, y base de la vejiga. Estos vasos son: arteria uterina (con sus ramas vesicales y vaginales), arteria vaginal larga, y las venas correspondientes. Adems se encuentran linfticos (proceden del cuello e istmo uterino, de la vagina, y de la base vesical), nervios (del ganglio hipogstrico), y el urter (que lo atraviesa).

LIGAMENTOS REDONDOS Fijan el tero a la pared abdominal anterior. Salen de la parte anterior del cuello uterino, delante y debajo de las trompas de Falopio. Se dirigen adelante y afuera, levantan el peritoneo del ligamento ancho, formando el pliegue anterior. Cruzan el estrecho superior de la pelvis, y los vasos ilacos externos. Alcanzan el orificio profundo del canal inguinal, y cruzan la arteria epigstrica inferior. Recorren el conducto, y emergen por el orificio superficial, para fijarse en el tejido adiposo del monte de Venus. INSERCIONES VAGINALES El tero se implanta en la cara antero-superior de la vagina.

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De ello resulta que el eje uterino se encuentra casi en ngulo recto con el eje de la vagina. El istmo y el cuello del tero forman con el domo vaginal un conjunto slidamente amarrado a las paredes pelvianas por un tejido fibroelstico, el parametrio (base del ligamento ancho). Los elementos vsculo-nerviosos refuerzan aqu las estructuras conjuntivas, y forman la lmina hipogstricas (une el conjunto crvico-vaginal a la pared lateral de la pelvis), prolongando abajo los ligamentos tero-sacros (que corresponden a las lminas sacrorecto-genito-vesico-pubianas). TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIOS??? VAGINA

rgano msculo-membranoso, impar y mediano. Mide promedio 8 cm.; constituye el rgano de la cpula. Situada en la cavidad pelviana y perin, se extiende desde el tero a la vulva. Su direccin es oblicua hacia abajo y adelante. Sus paredes estn en contacto (su luz est cerrada), excepto arriba donde el cuello uterino las separa (alrededor se forman los fondos de saco vaginales). Los fondos de saco son: anterior, posterior, y laterales. Constituyen un canal circular alrededor del cuello uterino, que se denomina domo vaginales (bveda o frnix). A nivel del perin femenino, la vagina se aplana transversalmente, abrindose al exterior por una hendidura elptica (eje mayor antero-posterior). Relaciones (por tacto vaginal): o Anteriores: - Trgono vesical (arriba). - Cuello vesical y uretra (con el tabique uretro-vaginal). o Posteriores: - Segmento superior (pelviano): recto (por intermedio del fondo de saco de Douglas), tabique recto-vaginal. - Segmento medio: en contacto con los msculos elevadores del ano (diafragma pelviano). - Segmento inferior (perineal): el recto se separa de la vagina, formando el tringulo recto-vaginal (ocupado por los msculos del perin posterior). Laterales: - Segmento superior: corresponde al parametrio (con los principales pedculos de la vagina). - Segmento medio: msculos elevadores del ano. - Segmento inferior: msculos transversos profundos, y formaciones erctiles del cltoris.

Vasos y nervios: o Arterias: - Los pedculos arteriales son bilaterales, anastomosados entre s en la lnea media. - Arteria vaginal larga (rama de la hipogstrica). - Rama crvico-vaginal (de la arteria uterina). - Arteria rectal media.

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o o

Venas: - Son satlites de las arterias. - Tributarias de las venas hipogstricas. Linfticos: drenan a los ganglios ilacos externos, hipogstricos, pre-sacros, e inguinales. Nervios: Ganglio hipogstrico: el sistema nervioso vegetativo inerva la porcin superior de la vagina. Nervio pudendo interno: da inervacin del sistema nervioso perifrica a la porcin inferior de la vagina.

VULVA Es el conjunto de los rganos genitales externos de la mujer. Situados debajo de la pared abdominal anterior (en el perin anterior), por delante del ano, por delante y por dentro de la cara interna de los muslos. Monte de Venus: o Saliente redondeada, situada delante de la snfisis del pubis. o Se cubre de pelos en la pubertad. o Est formada por tejido clulo-graso, donde terminan los ligamentos redondos del tero Labios mayores: o Pliegues cutneos, alargados de delante atrs. o Su cara externa (pigmentada y cubierta de pelos), est separada del muslo por el surco genito-crural. o Su cara interna est en contacto con la cara interna del labio opuesto; y est separada del labio menor homlogo por el surco interlabial. o Los 2 labios mayores se unen en sus extremidades. La unin posterior constituye la horquilla o comisura posterior (situada delante de la fosa del vestbulo). Labios menores: o Pliegues cutneos situados internamente a los mayores. o Su extremidad anterior, antes de llegar al cltoris, se divide en 2 hojas: - Posterior: se dirige a la cara posterior del cltoris (formando con la hoja del lado opuesto el frenillo del cltoris). - Anterior: pasa por delante del cltoris, y se rene con el del lado opuesto formando el prepucio del cltoris. o Su extremidad posterior se pierde en la cara interna de los labios mayores. Espacio inter-labial: o Aparece por debajo del cltoris, cuando se separan los labios. o Vestbulo (debajo del cltoris). o Orificio externo de la uretra. o Orificio inferior de la vagina (bordeado por el himen). Aparato erctil: o Cltoris: - Es el homlogo del pene en el hombre.

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Aparece como una saliente submucosa, arriba del vestbulo. La parte visible es la extremidad anterior de los cuerpos cavernosos, cubiertos por el msculo isquio-cavernoso. Las envolturas del cltoris estn formadas por la piel, tapizada por una capa fibroelstica. Son formaciones erctiles bilaterales, en contacto con la aponeurosis perineal media. Ocupan el borde adherente de los labios menores, y sus bordes internos limitan los orificios uretral y vaginal.

o Bulbos vestibulares:

Glndulas anexas: o Glndulas uretrales y peri-uretrales: poco desarrolladas. o Glndulas vulvo-vaginales de Bartolino: - Situadas de cada lado, en la parte pstero-lateral del orificio vaginal inferior. - Su conducto excretor se abre en la base de los labios menores. - Se desarrollan en la pubertad, segregan un lquido que lubrica las partes genitales (en el momento de las relaciones sexuales). Vasos y nervios: o Vasos pudendos internos: - Tributarios de los vasos hipogstricos. - Para las formaciones erctiles y las glndulas de Bartolino.

o Vasos pudendos externos: - Son tributarios de los vasos femorales.

Para las formaciones cutneas y mucosas del perin. Otorgan sensibilidad extrema, exacerbada en el momento de las relaciones sexuales (sensibilidad que encuentra su mximo en el cltoris). Nervio pudendo interno (rama del plexo sacro). Nervios vaso-motores (acompaan a las arterias que irrigan las formaciones erctiles).

o Nervios: -

GENITALES MASCULINOS TESTCULO Y EPIDDIMO Testculos: o Son rganos ovoides, aplanados transversalmente. o Secretan hormonas que determinan la diferenciacin sexual secundaria. o Adems son los rganos responsables de la formacin de los espermatozoides. o Presentan 2 caras (externa e interna), 2 bordes (antero-inferior; pstero-superior: es el hilio), y 2 extremidades (superior e inferior). Epiddimo: o Est aplicado sobre el borde pstero-superior del testculo. o Su funcin es permitir la maduracin de los espermatozoides.

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o o o

Presenta una cabeza (spero-interna), redondeada Cuerpo: alargado, separado del testculo por 2 surcos (externo e interno). Cola: es inferior y lateral.

Constitucin anatmica: o Tnica albugnea: enva tabiques que limitan los lbulos del testculo (recorridos por los tbulos seminferos). o Tejido propio: con espermatogonias y clulas intersticiales. o Tbulos seminferos: desde el testculo desembocan en el epiddimo. Envoltura: o Piel (escroto).

o Dartos:
Lmina de fibras musculares lisas, adherentes a la piel. En la lnea media enva un tabique antero-posterior, que separa las 2 bolsas escrotales. Arriba se prolonga alrededor del pene. Atrs constituye el aparato suspensor de las bolsas. Lateralmente se fija a las ramas isquio-pubianas.

o Fascia de Cooper.
o Tnica muscular: - Formada por el msculo cremster (estriado). - Dicho msculo es inervado por el abdominogenital mayor. - Su contraccin hace ascender el testculo hacia el conducto inguinal. abdomen; es el ligamento escrotal (vestigio del gubernaculum testis).

o Tnica fibrosa (fascia espermtica): prolonga hacia abajo la fascia transversalis del o Tnica vaginal: es una serosa vestigio del conducto peritoneo-vaginal.
Vasos y nervios: o Arterias: - Arteria testicular (espermtica): rama de la aorta abdominal (primero retroperitoneal, luego se ubica en la fosa ilaca interna; llega al canal inguinal, por el que transcurre para llegar a las bolsas). - Arteria deferencial: es rama de la arteria vesculo-deferencial (procedente del tronco anterior de la arteria hipogstrica). - Arteria cremastrica: rama de la epigstrica inferior. o Venas: - Grupo anterior (cabeza del epiddimo): drena a la cava inferior. La vena testicular derecha desemboca en la vena cava inferior; la vena testicular izquierda termina en la vena renal izquierda. - Grupo posterior (cola del epiddimo): drena a la epigstrica inferior.

o Linfticos: emergen del hilio y acompaan a la arteria testicular. o Nervios: provienen de los plexos lumbares y articos.
PRSTATA

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Es una glndula desarrollada alrededor de la parte inicial de la uretra. Secreta un lquido que participa en la formacin del esperma (se desarrolla en la pubertad; a partir de los 50 aos sufre una involucin fibrosa). Est situada debajo de la vejiga, detrs de la snfisis pubiana, adelante del recto, y arriba de la aponeurosis perineal media. Es atravesada por los conductos eyaculadores. Presenta: o 2 caras (anterior y posterior). o Incisura prosttica: depresin mediana, que la divide en 2 lbulos laterales. o 2 bordes (derecho e izquierdo). o Base (cara superior): - Es triangular, a base posterior. - El vrtice es ocupado por la uretra. - Presenta 2 vertientes: anterior (responde a la vejiga), y posterior (aloja la unin vesculo-deferencial, y constituye el hilio). o Vrtice de la prstata (inferior): de donde emerge la uretra. Celda prosttica: o Adelante: lmina pre-prosttica. o Lateralmente: lminas sagitales (sacro-recto-genito-vesico-pubianas). o Atrs: tabique recto-vesical. o Abajo: diafragma uro-genital (aponeurosis perineal media). Relaciones: o Intrnsecas: - Uretra prosttica: su esfnter liso es intra-prosttico (el estriado, externo, rodea el vrtice de la prstata). En el momento de la eyaculacin, el esfnter liso se cierra, oponindose al reflujo del esperma hacia la vejiga; y el esfnter estriado se relaja para asegurar la abertura de la uretra. - Conductos eyaculadores: se abren en la cara posterior de la uretra intraprosttica. - Utrculo prosttico: pequeo divertculo mediano de la uretra, homlogo de la vagina (ya que es vestigio del conducto para-mesonfrico de Mller). o Extrnsecas: - Anteriores: esfnter estriado externo de la uretra, lmina pre-prosttica (se inserta abajo en la aponeurosis perineal media, se contina arriba con la fascia umbilico-pre-vesical; delimita el espacio pre-prosttico), espacio de Retzius (contiene el plexo venoso vesico-prosttico de Santorini), pubis y snfisis pubiana.

Laterales: tejido conjuntivo denso, que rodea los plexos venosos prostticos y nervios del plexo hipogstrico (forma parte de las lminas sacro-recto-genitovesico-pubianas). Posteriores: recto y tabique retro-vesical. Superiores: trgono vesical, vesculas seminales, conductos deferentes, y fondo de saco recto-vesical. Inferiores: piso perineal.

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Vasos y nervios: o Arterias: - Arteria genito-vesical (rama de la hipogstrica). Se divide en 2 ramas: vesculo-deferencial y vesico-prosttica. - Arteria rectal media y arteria pudenda interna: dan ramos accesorios. o Venas: - Adelante van al plexo venoso retro-pubiano vesico-prosttico de Santorini. - Las venas de las caras laterales forman plexos que drenan a las venas genitovesicales (afluentes de la vena hipogstrica). Linfticos: - Forman una red peri-prosttica, adonde llegan colectores de la uretra prosttica y de los conductos eyaculadores. - Los colectores eferentes son ascendentes (llegan a los nodos ilacos externos), laterales (a los nodos ilacos internos), y posteriores (hacia los nodos sacros laterales y sub-artico del promontorio) Nervios: - Provienen del plexo hipogstrico, acompaando a las arterias. - Son sensitivos y secretores.

VA ESPERMTICA Comprende, a cada lado: o Conducto deferente. o Vescula seminal. o Conducto eyaculador. CONDUCTO DEFERENTE Se extiende desde la cola del epiddimo, al cuello de la vescula seminal (recorre el canal inguinal, desde el orificio superficial al profundo). Su funcin es conducir el esperma. Es un conducto cilndrico, dilatado en su terminacin (ampolla del conducto deferente). La ampolla del deferente se une a la vescula seminal y forma el conducto eyaculador. Cordn espermtico: o Conducto deferente. o Arterias: testicular, arteria deferente, arteria funicular. o Venas: plexo anterior y posterior de las arterias. o Linfticos. o Nervios. Vasos y nervios: o Arterias: provienen de la deferencial (rama de la vesculo-deferencial).

o Venas: llegan a las venas testiculares, en el cordn espermtico. o Linfticos: se dirigen a los nodos ilacos externos e internos. 146

o Nervios: del plexo hipogstrico inferior.

VESCULAS SEMINALES Son 2, situadas detrs de la vejiga y adelante del recto. Su extremidad inferior se une con el conducto deferente, para formar el eyaculador. Relaciones: o Adelante: trgono vesical (atravesado por el segmento intramural del urter). o Atrs: recto y tabique recto-vesical. o Afuera: plexo venoso vesico-prosttico. o Adentro: conducto deferente. o Arriba: segmento yuxtavesical del urter. o Abajo: se une a la ampolla del deferente (en la base de la prstata). Vasos y nervios: o Arterias: provienen de la vesculo-deferencial.

o Venas: van al plexo seminal. o Linfticos: tributarios de los nodos ilacos internos. o Nervios: provienen del plexo hipogstrico (ramos mucosos que son sensitivos y
secretores; y ramos musculares motores). CONDUCTOS EYACULADORES Formado por la reunin de la vescula seminal con el deferente. Se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante, y afuera, en el espesor de la prstata. Despus desemboca en la pared posterior de la uretra prosttica, por 2 pequeos orificios. Estn constituidos por una pared muscular lisa, y una mucosa. Sus vasos y nervios los toma de las redes prostticas. GLNDULAS BULBO-URETRALES Son 2 glndulas (derecha e izquierda). Se encuentran en el espesor del diafragma uro-genital, por encima del bulbo del pene. Secretan un lquido (para la formacin del esperma). Dicho lquido se vierte (por los conductos excretores), en la uretra (cara posterior) en el acto de la eyaculacin. Las arterias provienen de la arteria bulbo-uretral, rama de la pudenda interna. Las venas desembocan en el plexo de Santorini. Los nervios son ramas del pudendo interno. PENE

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Es el rgano copulador. Situado debajo de la snfisis pubiana, arriba de las bolsas escrotales (junto con las que constituye los rganos genitales externos masculinos). Es muy mvil; su longitud promedio es de 10-12 cm. En estado de ereccin aumenta su volumen y longitud, se vuelve rgido, y se endereza delante del pubis y de la pared abdominal. Se distinguen: o Raz (extremidad proximal): - Situada en la parte anterior del perin. - Est fija al esqueleto por la insercin de los cuerpos cavernosos al pubis, y por el ligamento suspensorio del pene (en la lnea media; se fija a la lnea blanca abdominal, y snfisis pubiana). o o Cuerpo cilndrico: con una cara superior (dorso del pene), y una cara inferior (escrotal). Extremidad distal: - Constituida por el glande, y el prepucio. - Glande: es liso, tapizado de mucosa. En su vrtice se abre el orificio externo de la uretra. Su base est conectada al prepucio por el cuello del glande. Su cara inferior est excavada por un surco, donde se encuentra el frnulo (pliegue mediano tendido del glande al prepucio). - Prepucio: es un pliegue de los tegumentos, dispuestos en forma de manguito alrededor del glande. Su cara interna es mucosa.

Constitucin anatmica: o Envolturas del pene: - Piel: fina y mvil. Contiene glndulas sebceas. - Fascia superficial: asegura la movilidad de la piel. Contiene vasos superficiales. - Dartos: capa de fibras musculares lisas, que forman un manguito longitudinal y circular (hasta el cuello del glande). - Fascia profunda: se adhiere a las formaciones erctiles; contiene vasos profundos (favorece la ereccin). Se detiene en el cuello del glande. o Formaciones erctiles: - Cuerpos cavernosos: uno derecho y otro izquierdo. Se insertan en las ramas isquio-pubianas, y se renen en la cara dorsal del pene (bajo la snfisis pubiana). En el surco dorsal transcurre la vena dorsal profunda, con la arteria y el nervio dorsales del pene. - Cuerpo esponjoso: es una formacin mediana, que rodea la uretra perineal y peneana. Su parte posterior se aloja en el surco inferior de los cuerpos cavernosos; es dilatada y forma el bulbo. Su extremidad anterior est dilatada, formando la cpula del glande.

Vasos y nervios: o Arterias: - Para las envolturas: arteria pudenda externa (rama de la arteria femoral), y arteria perineal superficial (rama de la arteria pudenda interna).

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Para las formaciones erctiles: arterias bulbo-uretrales y arteria dorsal del pene (provienen de la arteria pudenda interna).

Venas: - Superficiales (de las envolturas): abajo van a las venas del escroto; arriba se renen en la vena dorsal superficial del pene (drenada en la vena safena interna). - Profundas (de los cuerpos erctiles): forman la vena dorsal profunda del pene (termina en el plexo vsico-prosttico de Santorini). Linfticos: - Superficiales (de las envolturas): van a los nodos inguinales superficiales. - Profundos (de las formaciones erctiles): van a los nodos inguinales profundos, femorales, retro-femorales, y pre-vesicales.

Nervios: - La sensibilidad est dada por los nervios genito-crural y abdominogenital menor (ramas del plexo lumbar). - La ereccin depende de ramas provenientes del plexo hipogstrico inferior: nervio erector (del parasimptico pelviano).

ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR

El miembro inferior es el de mayor estabilidad, pero menor movimiento. Est constituido por 4 segmentos: cadera (hueso coxal), muslo (fmur), pierna (tibia y peron), y pie (tarso, metatarso, falanges de los dedos).

HUESO ILACO o COXAL Hueso plano (tejido esponjoso encerrado entre 2 lminas de hueso compacto), de forma muy irregular. Est formado por 3 piezas: o Ilion (arriba y afuera) o Isquion (por abajo) o Pubis (por delante) Posicin: o Arriba: el borde contorneado en S (abajo el agujero). o Afuera y un poco adelante: la gran cavidad articular hemisfrica. o Atrs: el borde con la mayor escotadura del hueso. Tiene 2 caras (externa e interna), 4 bordes, y 4 ngulos. Cara externa: o Cavidad cotiloidea: - Gran depresin (esferoide hueca) destinada a recibir la cabeza del fmur. - El reborde que la limita es la ceja cotiloidea, la cual est formada por los 3 huesos, y atravesada por las 3 lneas de soldadura de dichos huesos: escotadura lio-pubiana (anterior), escotadura lio-isquitica (posterior), y la escotadura isquio-pubiana (inferior; es ancha y profunda).

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La superficie interior de la cavidad cotiloidea est dividida en 2 porciones: parte articular (perifrica, lisa), y una parte no articular (el trasfondo de la cavidad cotiloidea; es central y rugoso).

Fosa ilaca externa: - Es irregularmente triangular, convexa adelante y atrs (cncava en su parte media). - Destinada a la insercin de los msculos glteos. - La recorren 2 lneas rugosas: lnea semicircular anterior (comienza a nivel de la escotadura citica mayor, y se dirige hacia arriba y adelante para terminar en el ngulo antero-superior del hueso coxal), y lnea semicircular posterior (se desprende tambin de la escotadura citica mayor, un poco por detrs de la anterior, y sigue un trayecto casi vertical, terminando en el borde superior del hueso coxal). - Estas lneas semicirculares dividen la fosa ilaca externa en 3 zonas: zona posterior (se inserta el glteo mayor), zona media (glteo medio), y una zona anterior (glteo menor). - El agujero nutricio principal del hueso se encuentra en la parte media de la fosa ilaca externa; tiene una direccin oblicua hacia abajo y atrs. - Canal supracotiloideo: depresin rugosa, que separa la fosa ilaca externa de la ceja cotiloidea. Se inserta el tendn reflejo del msculo recto anterior del muslo. Agujero obturador (isquio-pubiano): - Limitado arriba por la parte inferior de la cavidad cotiloidea, adelante y abajo por el pubis, atrs y abajo por el isquion. - Presenta 2 semicircunferencias (bordes), una interna (se dirige hacia atrs) y otra externa (se dirige hacia delante). Entre ambas quede un intervalo en forma de canal: canal obturador (sub-pubiano). Dicho canal est ocupado por el nervio y los vasos obturadores. - En la semicircunferencia externa, y por debajo de la escotadura isquio-pubiana, est el tubrculo isquio-pubiano externo. Por delante de este tubrculo, en la semicircunferencia interna, est el tubrculo isquio-pubiano interno. - Estos 2 tubrculos prestan insercin a manojos fibrosos de la membrana obturartriz (membrana que en el sujeto revestido de sus partes blandas, cierra ms o menos completamente el agujero isquio-pubiano).

Cara interna: o La lnea innominada (oblicua hacia abajo y adelante) la divide en 2 partes: superior e inferior. o La porcin superior es la fosa ilaca interna (extensa, poco profunda, de forma triangular, lisa y uniforme), la cual est ocupada por el msculo ilaco (que forma el psoas-ilaco); en su parte superior se ve uno de los agujeros nutricios del hueso. o La porcin inferior presenta varias superficies (de arriba abajo): - Tuberosidad ilaca (rugosa; se insertan los ligamentos que unen el coxal al sacro). - Carilla auricular del hueso coxal (superficie articular, incrustada de cartlago, que se aplica en la carilla auricular de los lados del sacro; sirve de punto eje en los movimientos de nutacin durante el parto). - Una superficie plana (presta insercin al msculo obturador interno). - Una cuarta superficie (con la superficie anterior forman el estrecho medio de la pelvis).

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Por delante y debajo de las 2 ltimas superficies, se encuentra el agujero obturador (y los elementos seos que lo forman).

Borde superior (cresta ilaca): o Tiene forma de S, por lo que presenta 2 curvas. o Existe una eminencia muy variable (segn los sujetos), el tubrculo del glteo medio. o Presta insercin a 7 msculos, siendo los principales los msculos anchos del abdomen. Borde inferior: o Va del ngulo del pubis al cuerpo del isquion (est formado por la rama ascendente del isquion, y la rama descendente del pubis). o Tiene 2 porciones, superior e inferior: - Porcin superior: presenta la carilla pubiana, que articula con la carilla del hueso coxal del lado opuesto (constituyendo la snfisis del pubis). - Porcin inferior: presta insercin a la aponeurosis perineal media, a los cuerpos cavernosos del pene, al msculo recto interno y el aductor mayor. Constituye la parte esencial del arco pbico. Borde anterior: o Espina ilaca antero-superior: - Presta insercin al arco crural (cinta fibrosa muy resistente; se extiende oblicuamente desde la espina ilaca antero-superior, a la espina del pubis; corresponde al pliegue de la ingle).

El anillo crural es un orificio que comunica la cavidad abdominal con el tringulo de Scarpa. Da paso a los vasos femorales (encima de l se llaman vasos ilacos externos): arteria femoral (ocupa la parte externa del anillo), vena femoral (por dentro de la arteria), troncos linfticos (y el ganglio linftico de Cloquet. Est delimitado por: el arco crural (adelante), la cinta iliopectnea (afuera), el ligamento de Gimbernat (dentro), y el ligamento de Cooper (atrs).

o Una escotadura: por la que sale el nervio fmoro-cutneo. o Espina ilaca antero-inferior: eminencia en la cual se inserta el tendn del msculo
recto anterior.

o Otra escotadura: por la que se desliza el msculo psoas-ilaco. o Eminencia lio-pectnea: se inserta la cinta iliopectnea (porcin de la fascia ilaca
extendida desde el arco crural a la eminencia iliopectnea).

o Superficie pectnea: se corresponde con el msculo pectneo. Est limitada atrs por
la cresta pectnea (continuacin de la lnea innominada). Puede presentar el tubrculo del psoas menor, para la insercin de ese msculo.

o Espina del pubis: tubrculo redondeado, que da insercin al arco femoral. o Una superficie rugosa: donde se insertan los msculos piramidales y recto mayor
del abdomen. Borde posterior: o Tiene una direccin casi vertical, y es muy accidentado.

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Presenta, de arriba a bajo: - Espina ilaca pstero-superior: eminencia destinada a inserciones ligamentosas y musculares. - Pequea escotadura. - Espina ilaca pstero-inferior: se insertan ligamentos y msculos.

Escotadura citica mayor: atravesada por el msculo piramidal, vasos y nervios glteos superiores, nervios citico mayor y menor, vasos isquiticos, vasos y nervios pudendos internos. Espina citica: fuerte eminencia triangular; presta insercin al ligamento sacro-citico menor, al msculo gmino superior, y a los manojos ms posteriores del elevador del ano. Escotadura citica menor: pasan el msculo obturador interno, y los vasos y el nervio pudendos internos. Cuerpo del isquion: forma el ngulo inferior del hueso.

ngulos: Antero-superior: - Constituido por la espina ilaca antero-superior. o Antero-inferior (interno): - Formado por el ngulo del pubis. o Pstero-superior: - Formado por la espina ilaca pstero-superior. o Pstero-inferior (inferior): - Establecido por el cuerpo del isquion (tuberosidad isquitica).

FMUR Es un hueso largo, par. Posicin: o Arriba: la extremidad acodada. o Adentro: la saliente lisa y esfrica de esa extremidad. o Atrs: el borde rugoso del hueso. Se dispone oblicuamente hacia abajo y adentro. Presenta una concavidad hacia atrs, y una ligera torsin sobre su eje vertical. Tiene un cuerpo (difisis) y 2 extremidades. Difisis: o Formada por tejido seo compacto, con un conducto medular. o Forma prismtica triangular, por lo que tiene 3 caras y 3 bordes. Cara anterior: - Lisa y convexa. - Cubierta en sus cuartos superiores por el msculo crural del muslo. - Por abajo presenta insercin al msculo subcrural (es inconstante; tensor de la sinovial de la rodilla). Cara externa y cara interna: - Son convexas y lisas.

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Se estrechan y terminan en punta en su extremidad inferior (a consecuencia de la formacin del tringulo poplteo). Cada cara est en relacin con una de las porciones laterales del cuadriceps: cara externa con el vasto externo, y la cara interna con el vasto interno.

Bordes interno y externo: - Estn muy poco marcados. Borde posterior (lnea spera del fmur): - Es grueso, saliente, y rugoso. - En su labio externo se inserta el vasto externo; en el labio interno se inserta el vasto interno. - En su intersticio se insertan los 3 msculos aductores del muslo, y la porcin corta del bceps crural. - Por abajo, la lnea spera se bifurca. Cada rama termina en un cndilo de la extremidad inferior. En su separacin interceptan el tringulo poplteo. - Por arriba, se trifurca. La rama externa se dirige hacia el trocnter mayor (presta insercin al glteo mayor), es la cresta del glteo mayor. La rama media se dirige al trocnter menor (se inserta el msculo pectneo), es la cresta del pectneo. La rama interna termina en la parte anterior e inferior del cuello (presta insercin al vasto interno del cuadriceps crural), es la cresta del vasto interno. - En un punto prximo a la trifurcacin de la lnea spera, se encuentra el agujero nutricio: dirigido oblicuamente hacia arriba. Epfisis superior: Cabeza articular: - Redondeada, representa 2 tercios de una esfera. - Mira hacia arriba, adentro, y un poco adelante. - Su superficie libre est incrustada de cartlago articular. - Por debajo y detrs de su centro, est la fosita del ligamento redondo, destinada a la insercin de dicho ligamento (de la articulacin coxo-femoral).

o Cuello anatmico:
Sostiene la cabeza, y une a los trocnteres. Su cara anterior corresponde al ligamento capsular de la articulacin de la cadera. Es la porcin que une el cuerpo a su extremidad superior. Corresponde inmediatamente por debajo de los trocnteres. Eminencia cuadriltera situada por fuera del cuello. La cara externa presenta una cresta rugosa, que presta insercin al glteo medio. (por arriba de esta cresta, se encuentra una bolsa serosa, destinada a favorecer el deslizamiento del tendn de dicho msculo). En su cara interna presenta la cavidad digital del trocnter mayor, en la que se insertan el obturador interno y los dos gminos (superior e inferior).. En el borde superior se inserta el piramidal. En el borde inferior algunos manojos del vasto externo.

o Cuello quirrgico:
-

o Trocnter mayor: -

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En el borde posterior se insertan los manojos superiores del msculo cuadrado crural. En el borde anterior se inserta el glteo menor. Grueso tubrculo situado en la parte posterior e inferior del cuello anatmico. Presta insercin al msculo psoas-ilaco.

o Trocnter menor:

Epfisis inferior: o Trclea femoral: - Superficie articular en forma de polea. - Est formada por 2 carillas laterales que se inclinan la una hacia la otra, convergiendo en la garganta de la trclea. - En la parte inferior del hueso, la garganta es reemplazada por la escotadura o fosa intercondlea. - El cndilo interno es menos grueso, y desciende ms que el externo. o Por delante, encima de la trclea, se encuentra el hueco supratroclear. Superficie en la que se aloja la rtula en movimientos de extensin de la pierna sobre el muslo. o Por detrs y por encima de la escotadura intercondlea se extiende la porcin ms ancha del espacio poplteo (formado por la separacin de las ramas de bifurcacin de la lnea spera). o En la parte nfero-interna del tringulo poplteo, se puede encontrar el tubrculo supracondleo interno (eminencia rugosa y prolongada en sentido vertical; se insertan los fascculos medios del msculo gemelo interno). o En frente de este, se puede encontrar el tubrculo supracondleo externo, que presta insercin a algunos fascculos del gemelo externo.

TIBIA Es un hueso largo, par. Situado en la parte anterior e interna de la pierna, articula con el fmur, peron (en sus 2 extremos), y el astrgalo. Posicin: o Abajo: la epfisis menos voluminosa. o Adentro: la gran saliente que presenta dicha epfisis. o Adelante: el borde ms afilado. Tiene forma de S, ya que presenta 2 curvaturas en sentido contrario. Difisis: o Forma prismtica triangular, por lo que presenta 3 caras, y 3 bordes. o Cara interna: - Es subcutnea y lisa en casi toda su extensin. - Convexa en su parte media, y casi plana en los extremos. - Por arriba se insertan los tendones de 3 msculos del muslo: semitendinoso, sartorio, recto interno. Constituyen lo que se llama pata de ganso. o Cara externa: - En su extremos superior se inserta el msculo tibial anterior. - Cncava arriba; se hace convexa por abajo, y anterior. Cara posterior:

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En su parte superior se ve una cresta rugosa, la lnea oblicua de la tibia. En su intersticio se inserta el msculo sleo; en el labio superior el msculo poplteo; en su labio inferior el msculo tibial posterior y el flexor comn de los dedos del pie. Esta lnea oblicua, divide la cara posterior de la tibia en 2 partes: la parte superior es el tringulo poplteo de la tibia (constituyendo el rombo poplteo junto con el fmur), la parte inferior est dividida en 2 porciones (por una cresta vertical). Por dentro de dicha cresta se inserta el flexor comn de los dedos, y por fuera el tibial posterior. El agujero nutricio se encuentra en esta cara, dirigindose oblicuamente hacia abajo y delante.

Borde anterior: - Forma la cresta de la tibia (por ser cortante en su parte media). - Por abajo se dirige oblicuamente hacia dentro, terminando en el malolo interno. Borde interno: - Se vuelve muy prominente abajo. - Presta insercin a la aponeurosis tibial, y algunos manojos del flexor comn de los dedos del pie. Borde externo: - Mira al peron. - Presta insercin a la aponeurosis intersea. - Abajo se bifurca, circunscribiendo un tringulo rugoso, para la insercin de los ligamentos que unen la tibia y el peron.

Epfisis superior: o Voluminosa; articula con los cndilos del fmur, por lo que tiene 2 cavidades glenoideas (la interna es ms larga y ms excavada; la externa es ms extendida en sentido transversal). o El borde medio de estas cavidades, se eleva en 2 eminencias seas en forma de tubrculos, que agrandan el dimetro transversal de las cavidades glenoideas. Espina de la tibia: - Se levanta entre las dos cavidades glenoideas. - Est constituida por los tubrculos (interno y externo), la escotadura que los separa, y la base sea cuadriltera que les sirve de base comn. o Por delante y por detrs de la espina de la tibia, se encuentran 2 superficies triangulares rugosas: la anterior (pre-espinal), y la posterior (retro-espinal). o Estas prestan insercin a los ligamentos cruzados de la articulacin de la rodilla. o o Tubrculos de la tibia: - El tubrculo interno: en su parte posterior presta insercin al tendn directo del msculo semimembranoso; por delante presenta un canal horizontal que aloja al tendn reflejo del mismo msculo; debajo de dicho canal se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin de la rodilla. - El tubrculo externo presenta en su parte pstero-externa una carilla articular: carilla peronea del hueso (articula con la carilla anloga del hueso peron). - Por detrs estn separadas por una escotadura profunda, la superficie retroespinal. - Por delante estn enteramente confundidas.

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o Delante de los tubrculos, se extiende una superficie triangular, muy rugosa,

acribillada de agujeros vasculares. En el vrtice de esta superficie, se encuentra el tubrculo anterior de la tibia (en su parte inferior se inserta el ligamento rotuliano).

o De la parte externa del tubrculo anterior, parte una cresta rugosa (que se dirige
oblicuamente hacia arriba y afuera), que termina en el tubrculo de Gerdy (donde se inserta el tibial anterior y el tensor de la fascia lata). Epfisis inferior: o Tambin tiene forma cuboidea. o Cara inferior: lisa. Articula con la polea del astrgalo. Tiene una cresta antero-posterior, que la divide en 2 porciones laterales, que corresponde a la garganta de la polea.

o Cara anterior: convexa y lisa. Est en relacin con los tendones de los dedos del
pie.

o Cara posterior: convexa. Presenta por fuera un canal oblicuo, para el paso del
tendn del flexor del 1 dedo..

o Cara externa: tiene una excavacin triangular, destinada a recibir el extremo

inferior del peron. Est limitado por 2 tubrculos, en los que se insertan los ligamentos de la articulacin tibioperonea inferior.

o Cara interna: se prolonga hacia abajo en una apfisis voluminosa, el malolo

interno.

PERON Hueso largo, par. Situado en la parte externa de la pierna, por fuera y detrs de la tibia. Posicin: o Abajo: la extremidad aplastada. o Adentro: la superficie lisa de dicha extremidad. o Atrs: el borde de esa extremidad que presenta una fosita. Difisis: o Sigue un trayecto casi rectilneo y vertical. o Es prismtico triangular, considerando en l 3 caras y 3 bordes. o Cara externa: - En su parte media se insertan los msculos peroneos laterales. - Ms bajo, presenta una cresta que divide la cara en 2 porciones: canal de los peroneos (porcin posterior; da paso da los tendones de los peroneos laterales), y la porcin anterior (en relacin con la piel). Cara interna: - Cerca del borde anterior del hueso presenta la cresta intersea (en la que se inserta el ligamento interseo).

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Esta cresta divide la cara interna del peron en 2 porciones: porcin anterior (presta insercin al extensor comn de los dedos del pie, al peroneo anterior, y al extensor propio del 1 dedo), y porcin posterior (en los 2 tercios superiores se inserta el tibial posterior).

Cara posterior: - Presta insercin al msculo sleo (por arriba), y al flexor propio del 1 dedo (en la parte media). - En su cuarto inferior se hace interna. - Presenta el agujero nutricio del hueso, oblicuo hacia abajo y delante. Bordes anterior: - Delgado y cortante, forma la cresta del peron. - Se bifurca en su parte inferior. La rama de bifurcacin interna se dirige hacia el borde anterior del malolo. Su rama externa forma el labio anterior del canal de los peroneos. Borde interno: - Poco acentuado en su parte superior, pero saliente en su parte media. - Presta insercin al msculo tibial posterior. Borde externo: - Presta insercin al tabique fibroso intermuscular externo, que separa los msculos de la regin posterior. - En su parte inferior forma el labio posterior del canal de los peroneos.

Epfisis superior (cabeza del peron): o En su parte interna presenta una carilla articular plana, que articula con la tuberosidad externa de la tibia. o Por fuera y detrs de esta carilla, se eleva la apfisis estiloides del peron. o En la apfisis estiloides y en la carilla pre-estiloidea se inserta el tendn inferior del bceps crural. o Por delante de la apfisis estiloides se encuentra una superficie rugosa para la insercin del peroneo lateral largo. Tambin existe una rugosidad para la insercin del sleo. Epfisis inferior: o Formado por una voluminosa eminencia, el malolo externo (este desciende ms que el malolo tibial), el cual tiene forma de pirmide triangular. o En la cara interna se insertan manojos fibrosos que unen el peron con la tibia; tiene una carilla lisa y articular, en relacin con la cara externa de la tibia y la cara externa del astrgalo; y adems tiene una excavacin profunda para la insercin del ligamento peroneo-astragaliano posterior. o El borde anterior presta insercin a: ligamento anterior de la articulacin peroneo-tibial inferior, y al ligamento peroneo-astragaliano anterior. o El vrtice est dividido en 2 eminencias, por una escotadura (en la que se inserta el ligamento peroneo-calcneo). La eminencia posterior desciende ms que la anterior.

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 PIE SEO
TARSO: o 7 huesos cortos, dispuestos en 2 hileras. o Hilera posterior: astrgalo (arriba), y calcneo (abajo). o Hilera anterior: cuboides (afuera), escafoides (adentro), 3 cuneiformes (adelante del escafoides). ASTRGALO:

Posicin: arriba la cara lisa en forma de polea; adelante la extremidad redondeada; afuera la superficie lisa de forma triangular. Cara superior: polea astragalina, articula con la tibia. Presenta una gotera transversal destinada a recibir el reborde anterior de la extremidad inferior de la tibia en los movimientos de flexin del pie. Cara inferior: 2 superficies articulares para el calcneo. La antero-interna es convexa, y la pstero-externa es cncava. Estas estn separadas por el surco astragalito, cuyo fondo rugoso da insercin al ligamento interseo de la articulacin calcneo-astragalina. Cara anterior: es la cabeza del astrgalo. Articula con el escafoides. Cara posterior: presenta un canal (para el paso del tendn del flexor propio del 1 dedo), limitado por 2 tubrculos (interno y externo). Cara externa: la carilla peronea articula con el malolo externo; a nivel de su vrtice se encuentra la apfisis externa del astrgalo. Presta insercin al ligamento peroneo-astragalino anterior y posterior. Cara interna: la carilla tibial articula con el malolo interno. Por debajo se inserta el ligamento lateral interno de la articulacin de la garganta del pie.

CALCNEO: -

Es el hueso ms voluminoso del tarso. Posicin: arriba la cara que presenta 2 superficies articulares separadas por una gotera; atrs la extremidad ms voluminosa; adentro la cara cncava. Cara superior: su mitad anterior tiene 2 superficies articulares, anterior (cncava) y posterior (convexa), que articulan con el astrgalo. Estn separadas entre si por el surco calcaneano, en el que se inserta el ligamento interseo de la articulacin calcneo-astragalina. La unin de los surcos calcaneano y astragalino forman un conducto que se llama seno del tarso.

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Cara inferior: acribillada de agujeros vasculares. Presenta 3 salientes (anterior, pstero-externo, pstero-interna): para insercin del flexor corto plantar y aproximador del 5 dedo. Cara anterior: articula con el cuboides. Cara posterior: da insercin al tendn de Aquiles. Cara externa: es subcutnea. Presenta el tubrculo externo del calcneo: arriba se inserta el tendn del peroneo lateral corto, abajo el del peroneo lateral largo. Cara interna: presenta la apfisis menor del calcneo. Esta cara est constituida por la gotera calcaneana (limitada abajo y atrs por la tuberosidad pstero-interna; arriba y adelante por la apfisis menor del calcneo), que es el componente seo del conducto calcaneano.

METATARSO: o o o 5 huesos largos. Parten de la 2 fila del tarso. Estn separados entre s por los espacios interseos.

DEDOS DEL PIE: o o o Estn formados por 3 falanges cada uno (excepto el 1 dedo, que solo tiene 2). 2 falange: falangina. 3 falange: falangeta.

MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Msculos del glteo: o o o o o o o o Glteo mayor. Glteo medio. Glteo menor. Piramidal. Gminos (superior e inferior). Obturador interno. Obturador externo. Cuadrado crural.

Msculos del muslo: o Regin anterior: - Tensor de la fascia lata. - Sartorio. - Cuadriceps crural. - Recto interno. - Pectneo.

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Psoas-ilaco. Aductores del muslo: medio, menor, mayor.

Regin posterior: - Bceps crural. - Semitendinoso. - Semimembranoso.

Msculos de la pierna: o Regin anterior: - Tibial anterior. - Extensor comn de los dedos del pie. - Extensor propio del 1 dedo. - Peroneo anterior. Regin externa: - Peroneo lateral largo. - Peroneo lateral corto. Regin posterior: - Gemelo externo e interno. - Sleo. - Plantar delgado. - Poplteo. - Tibial posterior. - Flexor comn de los dedos del pie. - Flexor propio del 1 dedo.

Msculos del pie: o o Regin dorsal: - Pedio (extensor corto del los dedos del pie). Regin plantar interna: - Aductor (aproximador) del 1 dedo. - Flexor corto del 1 dedo. - Abductor (separador) del 1 dedo. Regin plantar media: - Flexor corto plantar. - Accesorio del flexor largo (cuadrado carnoso de Silvio). - Lumbricales. - Interseos. Regin plantar externa: - Abductor (separador) del 5 dedo. - Flexor corto del 5 dedo. - Oponente del 5 dedo.

GLTEO MAYOR Inserciones:

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Nace de la parte posterior de la cresta ilaca, y de la parte posterior de la fosa ilaca externa. o Termina en la lnea de trifurcacin externa de la lnea spera del fmur. Relaciones: o Su cara superficial est en relacin con la aponeurosis, tejido adiposo, y la piel. o Su cara profunda cubre parte del glteo medio, el piramidal, los gminos, tendn del obturador interno, cuadrado crural, msculos isquio-tibiales (bceps crural, semitendinoso, semimembranoso). o Este msculos se desliza sobre el isquion, por medio de una bolsa serosa. Vascularizacin: o Arteria gltea, y arteria isquitica. o Adems, la parte inferior del msculo recibe ramas de la circunfleja posterior y de la primer perforante. Inervacin: o Por el nervio citico menor (rama del plexo sacro). Accin: o Extensor del muslo sobre la pelvis (es anti-gravitatorio). o Adems es rotatorio externo. o GLTEO MEDIO Inserciones: o En la porcin media de la fosa ilaca externa (entre las 2 lneas semicirculares). o En la cresta ilaca, y en la espina ilaca antero-superior. o La insercin distal es en la cara externa del trocnter mayor del fmur. Relaciones: o Su cara superficial se relaciona con el glteo mayor, y la aponeurosis gltea. o Su cara profunda cubre el glteo menor y una parte de la fosa ilaca externa. o Una bolsa serosa lo separa del trocnter mayor. Vascularizacin: o Rama profunda de la arteria gltea. Inervacin: o Nervio del glteo superior (rama del plexo sacro). Accin: o Es abductor (separador) del muslo sobre la pelvis. o Rotatorio hacia dentro. GLTEO MENOR Inserciones: o En la porcin anterior de la fosa ilaca externa (delante de la lnea semicircular anterior), y en la parte ms anterior de la cresta ilaca. o Termina en el borde anterior del trocnter mayor. Relaciones: o Su cara superficial est cubierta por el glteo medio. o Su cara profunda cubre parte de la fosa ilaca externa, el tendn reflejo del recto anterior, y la cpsula fibrosa de la articulacin de la cadera. Vascularizacin: o Ramos de la arteria gltea. Inervacin: o Nervio glteo superior (rama del plexo sacro).

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Accin: o Abductor y rotatorio interno. PIRAMIDAL Inserciones: o Nace en la cara anterior del sacro (a nivel de S2, S3, S4), y toma algunas inserciones en la parte superior de la escotadura citica mayor. o El msculo sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, y se inserta en el borde superior del trocnter mayor. Relaciones: o Su porcin intra-plvica est en relacin con el recto, vasos hipogstricos, y nervios del plexo sacro. o La porcin extra-plvica (que se sita entre el glteo medio y el gmino superior), cubre la cpsula fibrosa de la articulacin de la cadera. Vascularizacin: o La porcin intra-plvica es irrigada por ramos de la arteria sacra lateral, arteria gltea, y arteria isquitica. o La porcin extra-plvica es irrigada por arteriolas de la arteria gltea y de la arteria pudenda interna. Inervacin: o Por el nervio del piramidal (ramo del plexo sacro). Accin: o Rotatorio externo (abductor cuando el fmur est previamente doblado). GMINO SUPERIOR E INFERIOR Inserciones: o El superior: en la espina citica del coxal. o El inferior: en la tuberosidad del isquion. o Terminan en la cavidad digital del trocnter mayor (junto con el obturador interno). Relaciones: o Descansan sobre la cpsula de la articulacin de la cadera. o Estn separados del glteo mayor por el nervio citico mayor, nervio citico menor, y los vasos isquiticos. Vascularizacin: o El gmino superior es irrigado por las arterias gminas (ramas de la pudenda interna); puede recibir un ramo de la arteria gltea o la arteria isquitica. o El gmino inferior es irrigado por el ramo superior de la circunfleja interna. Inervacin: o El superior: ramo del nervio del obturador interno. o El inferior es inervado por un ramo comn (del plexo sacro) que tiene con el msculo cuadrado crural. Accin: o Rotatorios externos. OBTURADOR INTERNO Inserciones: o Las inserciones proximales son: en la cara interna de la membrana obturatriz, en la cara interna de la rama isquio-pubiana, y en la cara interna del coxal (debajo de la lnea innominada). o La insercin distal es en la cavidad digital del trocnter mayor.

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Relaciones: o Al salir de la pelvis, este msculo atraviesa un orificio osteo fibroso en la escotadura citica menor. o Dicho orificio est formado hacia arriba por la espina citica y el ligamento sacrocitico menor (se extiende desde la espina al sacro y cccix), hacia dentro y abajo por el ligamento sacro-citico mayor (del isquion al sacro), y hacia fuera por el isquion. o Fuera de la pelvis, el obturador interno se encuentra entre los 2 gminos. Vascularizacin: o Su porcin intra-plvica es irrigada por la arteria obturatriz. o Su porcin extra-plvica por la gmina inferior (rama de la pudenda interna). Inervacin: o El nervio del obturador interno (rama colateral de la parte superior del plexo sacro). Accin: o Congnere de los gminos, es rotatorio externo. OBTURADOR EXTERNO Inserciones: o En la cara anterior del cuerpo del pubis, y en la rama isquio-pubiana. o Su insercin distal es en el fondo de la cavidad digital del trocnter mayor. Relaciones: o Est situado enteramente por fuera de la pelvis. o Su cara profunda cubre la membrana obturatriz. o Su cara anterior est cubierta por el psoas-ilaco, el pectneo, aductor mayor, aductor menor, y el recto interno. Vascularizacin: o Ramos de la arteria obturatriz, y de la circunfleja interna. Inervacin: o Nervio del obturador (rama del plexo lumbar). Accin: o Es rotatorio externo. CUADRADO CRURAL Inserciones: o Proximalmente, se inserta en el borde externo de la tuberosidad isquitica. o La insercin distal es en el borde posterior del trocnter mayor del fmur. Relaciones: o Por atrs, con el glteo mayor, los nervios citico mayor y citico menor, y los vasos isquiticos. Vascularizacin: o Superficialmente por ramos de la isquitica, y de la rama superior de la circunfleja interna. o Profundamente por arteriolas de la arteria circunfleja interna. Inervacin: o Por el nervio del gmino inferior y del cuadrado crural (ramo del plexo sacro). Accin: o Es rotatorio externo (del muslo sobre la pelvis).

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TENSOR DE LA FASCIA LATA Inserciones: o En la cresta ilaca del coxal (borde externo), y la espina ilaca antero-superior. o Sus fibras se dirigen hacia abajo, y se entremezclan en la aponeurosis femoral; se fija distalmente en el tubrculo de Gerdy de la tibia. o En la parte externa del muslo, las fibras tendinosas del msculo (con la aponeurosis) constituyen la cinta de Maissiat. Relaciones: o Superficialmente se relaciona con la aponeurosis y la piel. o Su cara profunda cubre el glteo medio, el recto anterior, y el vasto externo. Vascularizacin: o Por un ramo de la arteria circunfleja externa (rama de la femoral profunda). Inervacin: o Por un ramo del nervio glteo superior (rama del plexo sacro). Accin: o Contribuye a mantener el equilibrio en la estacin sobre un solo pie. SARTORIO (sastre) Inserciones: o Proximalmente, se inserta en la espina ilaca antero-superior (y en la escotadura que est por debajo). o La insercin distal es en la cara interna de la tibia (en la parte superior), constituyendo la pata de ganso. Relaciones: o Su cara anterior se relaciona con la aponeurosis y la piel. o Su cara profunda cubre el recto anterior, el psoas-ilaco, el pectneo, el aductor medio, el vasto interno, y el lado interno de la articulacin de la rodilla. o Forma el lado externo del tringulo de Scarpa. o Adems, est en relacin con la arteria femoral (dado que ayuda a delimitar el conducto femoral). Vascularizacin: o Por la arteria superior (proviene de la femoral superficial), y la arteria inferior (nace de la femoral, a la altura del conducto de Hunter). Inervacin: o Ramos procedentes del msculo-cutneo externo (rama del nervio crural). Accin: o Flexor de la pierna sobre el muslo. o Flexor del muslo sobre la pelvis. o Coloca el muslo en abduccin y rotacin externa. CUADRICEPS CRURAL Inserciones: o Recto anterior: espina ilaca antero-inferior (por el tendn directo), en la ceja cotiloidea (por el tendn reflejo). o Vasto externo: labio externo de la lnea spera, y borde inferior del trocnter mayor. o Vasto interno: labio interno de la lnea spera, y en la cresta del vasto interno (rama de trifurcacin interna de la lnea spera). o Crural: se inserta en las caras anterior y externa del fmur. o Las 4 porciones del cuadriceps, convergen por abajo hacia la cara inferior de la rodilla, y sus fibras tendinosas se unen fusionndose parcialmente.

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o El tendn del recto anterior se contina con el ligamento rotuliano de la

articulacin de la rodilla. Relaciones: o Hacia atrs y adentro, los vastos y el crural se relacionan con los aductores, y forman el canal femoral. Vascularizacin: o El msculo es irrigado por la arteria del cuadriceps, y accesoriamente por ramos de la circunfleja externa. o El vasto interno es irrigado por una rama de la femoral superficial, y otras 2 ramas (que nacen en y debajo del conducto de Hunter). Inervacin: o Nervios del cuadriceps (ramas del nervio crural). Accin: o Extiende la pierna sobre el muslo. o El recto anterior, accesoriamente, flexiona el muslo sobre la pelvis (o la pelvis sobre el muslo). RECTO INTERNO Inserciones: o A los lados de la snfisis del pubis, en el ngulo del pubis, y en la parte anterior de la rama isquio-pubiana. o Distalmente, se inserta en la cara interna de la tibia, formando la pata de ganso. Relaciones: o Su cara superficial se relaciona con la aponeurosis y la piel. o La cara profunda est en relacin con los aductores, el cndilo interno del fmur, y el ligamento lateral interno de la articulacin de la rodilla. Vascularizacin: o Recibe sus arterias de 4 pedculos. o Primero (superior): rama de la circunfleja interna. o Segundo: rama de la arteria de los aductores. o Tercero: rama colateral de la arteria femoral superficial. o Cuarto: arteriolas que nacen de la femoral (a la altura del conducto de Hunter). Inervacin: o Rama del nervio del obturador (rama del plexo lumbar). Accin: Flexor de la pierna, y aductor (aproximador) del muslo.

PECTNEO Inserciones: o Cresta pectnea (continuacin de la lnea innominada) y superficie pectnea (borde anterior del coxal); y en el labio anterior del canal sub-pbico. o Abajo, se inserta en la cresta del pectneo (lnea de trifurcacin media de la lnea spera del fmur). Relaciones: o Su cara anterior forma la parte interna del tringulo de Scarpa. o Su cara posterior cubre el aductor menor, obturador externo, y vasos y nervios obturadores. o Su borde externo sigue el borde interno del psoas-ilaco. Vascularizacin: o Arteria de los aductores.

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Inervacin: o Nervio msculo-cutneo interno (rama del nervio crural), que lo penetra por su cara anterior. o Su cara profunda recibe un pequeo ramo que proviene del nervio obturador. Accin: o Es aductor (aproximador). o Rotatorio externo. o Flexor del muslo sobre la pelvis. PSOAS ILACO Inserciones: o Porcin psoas: en los ngulos vertebro-costiformes (canales que forman los cuerpos vertebrales con sus apfisis transversas). o Porcin ilaca: en la fosa ilaca interna, el labio interno de la cresta ilaca, en la base del sacro, en las espinas ilacas anteriores, y en la cara anterior de la cpsula articular de la cadera. o Termina en el trocnter menor. Relaciones: o La porcin lumbar es atravesada por el plexo lumbar (antes de la emergencia de las ramas terminales). o La porcin crural pasa por debajo del arco crural. Vascularizacin: o Ramas de las arterias lumbares. o Circunfleja ilaca. o Ilaca externa. o Obturatriz. o Ramos de la femoral comn (o de la femoral profunda o superficial). Inervacin: o Ramas colaterales del plexo lumbar. o El nervio inferior del psoas (del nervio crural). Accin: o Flexiona el muslo sobre la pelvis. o Aduce el fmur. ADUCTOR MEDIO Inserciones: o ngulo del pubis (entre la espina y la snfisis). o Distalmente, se inserta en la parte media del labio interno de la lnea spera. Relaciones: o Su borde externo limita por dentro el tringulo de Scarpa. Vascularizacin: o De la circunfleja interna. o De la arteria de los aductores (rama de la femoral profunda). o De la femoral superficial. Inervacin: o Nervio msculo-cutneo (rama del nervio crural). o Rama del nervio obturador. Accin:

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o o

Aductor (aproximador) del muslo. Imprime al fmur un movimiento de rotacin hacia fuera.

ADUCTOR MENOR Inserciones: o Superficie angular del pubis. o Su fascculo superior se inserta en la rama media de trifurcacin de la lnea spera. o El fascculo inferior termina en la parte superior de la lnea spera. Relaciones: o Est cubierto por el pectneo y aductor medio. o Su borde superior corresponde al psoas-ilaco y al obturador externo. Vascularizacin: o Su parte superior est irrigada por la rama superficial de la circunfleja interna. o Su parte media recibe ramos de la arteria de los aductores. o Su cara posterior ramos de la rama posterior de la arteria obturatriz y de la femoral profunda. Inervacin: o Ramo del nervio obturador. Accin: o Aductor (aproximador) del muslo. o Imprime al fmur un movimiento de rotacin hacia fuera. ADUCTOR MAYOR Inserciones: o En la parte inferior de la rama isquio-pbica, en la cara externa de la tuberosidad isquitica, y en el vrtice del isquion. o El msculo aductor mayor tiene 2 porciones: - Externa: tiene 2 fascculos, superior (se inserta en el labio externo de trifurcacin de la lnea spera) y medio (se inserta en el intersticio de la lnea spera) - Interna (inferior): se inserta en el tubrculo del aductor mayor (tubrculo del cndilo interno). - Es as que se forman intersticios que dan paso a las arterias perforantes (colaterales de la arteria femoral profunda): entre el aductor medio y el fascculo superior (primer intersticio), entre el fascculo superior y el medio, entre el medio y el inferior (anillo del tercer aductor). Por el anillo del tercer aductor pasa la ltima perforante, que es la rama terminal de la arteria femoral profunda. Relaciones: o Su cara anterior est cubierta por el pectneo, aductor medio, y aductor menor. o Con el aductor medio forma la pared posterior del conducto de Hunter. Vascularizacin: o Por delante, recibe ramos de la obturatriz y de la femoral profunda. o Por detrs recibe ramos de la arteria circunfleja interna, de las perforantes, y de la arteria popltea. Inervacin: o Por el nervio obturador, y citico mayor. Accin: o Aductor (aproximador) del muslo.

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Su manojo inferior lleva el muslo en rotacin hacia fuera ? (cuando antes ha sido puesto en rotacin hacia fuera).

BCEPS CRURAL Inserciones: o Porcin larga: se inserta en la tuberosidad isquitica (tendn comn con el semitendinoso). o Porcin corta: se origina en la parte inferior del labio externo de la lnea spera. o La insercin distal es en la apfisis estiloides de la epfisis del peron, y en la tuberosidad externa de la tibia. Relaciones: o Su cara superficial est cubierta por el glteo mayor, y ms abajo est en relacin con la piel (por el resto de su extensin). o Su borde interno (parte superior) est en contacto con el semitendinoso; abajo forma el hueco poplteo (relacionndose con los vasos poplteos y el gemelo externo). o Su borde interno, tambin, es seguido en su porcin inferior por el nervio citico poplteo externo. Vascularizacin: o Porcin larga: primer y segunda perforantes. o Porcin corta: vasos de la tercer perforante. Inervacin: o Por ramas del nervio citico mayor. Accin: o Flexor de la pierna sobre el muslo. o Accesoriamente, por su porcin larga, extiende el muslo sobre la pelvis. SEMITENDINOSO Inserciones: o Nace en la tuberosidad isquitica (con la porcin larga del bceps). o Termina constituyendo la pata de ganso (en la parte interna de la extremidad superior de la tibia). Relaciones: o Est cubierto por el glteo mayor (arriba) y por la piel (abajo). o Hacia abajo forma el borde superior e interno del hueco poplteo. Vascularizacin: o Arteria superior: de la circunfleja interna. o Arteria inferior: de la primer perforante. Inervacin: o Recibe 2 nervios del citico mayor. Accin: o Flexiona la pierna sobre el muslo SEMIMEMBRANOSO Inserciones: o Nace en la parte externa de la cara posterior del isquion (entre el cuadrado crural y el tendn comn del bceps y semitendinoso).

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Termina en 3 fascculos: - Tendn directo (fascculo descendente): se fija en la parte posterior de la tuberosidad interna de la tibia. - Fascculo recurrente: se inserta en la cpsula fibrosa entre los 2 cndilos del fmur. - Tendn reflejo (fascculo horizontal): termina en la parte antero-externa de la tuberosidad interna de la tibia. Relaciones: o Su cara profunda cubre al cuadrado crural, aductor mayor, cndilo interno del fmur, y la tuberosidad interna de la tibia. o Su borde externo es seguido en la mayor parte de su extensin por el nervio citico mayor y la porcin larga del bceps. Vascularizacin: o Por las 3 arterias perforantes. Inervacin: o Por el nervio citico mayor. Accin: o Flexiona la pierna sobre el muslo. o TIBIAL ANTERIOR Inserciones: o Se inserta arriba en la tuberosidad anterior y el tubrculo exterior de la tibia, y en la cara externa de la tibia. o Termina en el primer cuneiforme y en la extremidad posterior del primer metatarso. Relaciones: o En la pierna: - Por delante est la piel. - Por detrs: el ligamento interseo. - Por dentro: la tibia. - En su parte posterior y externa est la arteria tibial anterior, sus 2 venas, y el nervio tibial anterior. o En el pie: - Por delante la piel. - Por detrs los huesos del tarso. Vascularizacin: o Por la arteria tibial anterior. o Adems recibe ramos de la recurrente tibial anterior. Inervacin: o Nervio citico poplteo externo. o Nervio tibial anterior. Accin: o Flexiona el pie sobre la pierna. o Aduce el pie (lo aproxima a la lnea media). o Rota el pie hacia dentro. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS DEL PIE Inserciones:

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o Arriba, en la tuberosidad externa de la tibia, en la cara interna (parte superior) del

peron, y en el ligamento interseo.

o Abajo, termina en la segunda y tercer falanges de los 4 ltimos dedos.

Relaciones: o El paquete vsculo-nervioso tibial anterior corre a lo largo del lado pstero-interno de este msculo (al principio). Vascularizacin: o Ramos de la recurrente tibial anterior. o Arteriolas de la tibial anterior. Inervacin: o Ramos del citico poplteo externo. o Ramo del tibial anterior. Accin: o Extensor de los dedos del pie. o Obra secundariamente sobre el pie: lo flexiona hacia la pierna, y lo lleva un poco hacia fuera. EXTENSOR PROPIO DEL 1 DEDO Inserciones: o Nace de la cara interna del peron y del ligamento interseo (la porcin contigua). o Termina en ambas falanges del 1 dedo (dedo gordo). Relaciones: o La arteria tibial anterior se sita en la pierna en el lado interno de este msculo. o En el pie, la arteria pedia (continuacin de la tibial anterior), ocupa la parte externa del tendn. Vascularizacin: o Ramos de la arteria tibial anterior. o Accesoriamente de la peronea anterior. Inervacin: o Ramo del nervio tibial anterior. Accin: o Extiende las falanges del dedo gordo sobre el metatarso. PERONEO ANTERIOR Inserciones: o Arriba nace en la cara anterior del peron, en su mitad inferior. o Termina en la base del 5 metatarsiano. Vascularizacin: o Arteria tibial anterior. Inervacin: o Nervio tibial anterior. Accin: o Flexiona el pie sobre la pierna. o Separa el pie (abduce). o Lo rota hacia fuera. PERONEO LATERAL LARGO

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Inserciones: o Nace por 3 fascculos: - Cabeza superior: se inserta en la cara anterior y externa del peron. - Cabeza anterior (inferior): borde anterior del peron. - Cabeza posterior (inferior): borde externo del peron. o El tendn comn desciende por detrs del malolo externo, y se inserta en el tubrculo externo de la extremidad posterior del 1 metatarso. Relaciones: o En su extremo superior es atravesado por el nervio citico poplteo externo, y por sus 2 ramas de bifurcacin (msculo-cutneo y nervio tibial anterior). Vascularizacin: o Por la arteria del peroneo lateral largo (rama de la arteria tibial anterior). o La arteria peronea tambin enva algunas ramas. Inervacin: o Ramos nerviosos del nervio msculo-cutneo (del citico poplteo externo). Accin: o Extiende el pie sobre la pierna. o Lo abduce (separa) y rota hacia fuera. PERONEO LATERAL CORTO Inserciones: o Arriba, nace en la cara externa del peron (tercio medio), y en los bordes anterior y externo del hueso. o Termina en el extremo posterior del 5 metatarso. Relaciones: o Se desliza por detrs del malolo externo (peroneo), y sobre el calcneo. Vascularizacin: o Por la arteria del peroneo lateral corto (rama de la arteria tibial anterior). o Tambin la arteria peronea. Inervacin: o Por el nervio del peroneo lateral corto (ramo del msculo-cutneo). Accin: o Abductor (separador) del pie. GEMELOS Inserciones: o Gemelo interno: cara pstero-superior del cndilo interno.

o Gemelo externo: parte posterior del cndilo externo. o Terminan, con el tendn del sleo, formando el tendn de Aquiles (se inserta en la
parte inferior de la cara posterior del calcneo). Relaciones: o Arriba estn separadas ambas porciones por el tringulo inferior del hueco poplteo. Vascularizacin: o Arterias gemelas, ramas de la arteria popltea. Inervacin: o Reciben 2 ramas (cada uno) del citico poplteo interno.

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Accin: o Extienden el pie sobre la pierna. o Si el pie est apoyado, levantan el taln, levantando al mismo tiempo el miembro inferior (importante para la marcha). SLEO Inserciones: o Inserciones peroneas: - Cabeza del peron. - Mitad superior de su borde externo. - Cuarto superior de su cara posterior. o Inserciones tibiales: - Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia. - Tercio medio de su borde interno. o Termina en el tendn de Aquiles. Relaciones: o Su cara profunda cubre el nervio tibial posterior, el tronco arterial tibioperoneo, y las 2 ramas que parten de este tronco (arteria tibial posterior y arteria peronea). Vascularizacin: o Una arteria superior (nace de la arteria popltea o del tronco tibio-peroneo). o Una arteria inferior (nacida de la arteria peronea). Inervacin: o Un nervio posterior, del citico poplteo interno. o Un nervio anterior, que emana del nervio tibial posterior. Accin: o Extiende el pie sobre la pierna (y obra para la marcha). PLANTAR DELGADO Inserciones: o Nace del cndilo externo del fmur. o Termina en el borde interno del tendn de Aquiles (o en el calcneo, internamente). Vascularizacin: o Por la arteria gemela externa, y un ramo directo de la arteria popltea. Inervacin: o Por el citico poplteo interno. Accin: o Es un vestigio, por lo que se considera auxiliar de los gemelos. POPLTEO Inserciones: o Arriba, nace del cndilo externo (parte posterior y externa). o Termina en la lnea oblicua de la tibia (labio superior), y en toda la cara posterior por encima de la lnea. Relaciones: o Cubre la cara posterior de la articulacin de la rodilla, sobre la que se desliza mediante una bolsa serosa. Vascularizacin: o Por arterias articulares. o Tronco tibio-peroneo.

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o Recurrente tibial posterior.

Inervacin: o Nervio poplteo, rama del citico poplteo interno. Accin: o Flexiona la pierna sobre el muslo. FLEXOR LARGO COMN DE LOS DEDOS DEL PIE Inserciones: o Nace en el labio inferior de la lnea oblicua de la tibia (por debajo del sleo), y en el tercio medio de la cara posterior de la tibia. o Pasa por detrs del malolo interno, y termina (dividido en 4 tendones) en la base de las 3 falanges (tendones perforantes). Relaciones: o Presta insercin a los 4 lumbricales del pie. Vascularizacin: o Por la arteria tibial posterior. Inervacin: o Por ramos del nervio tibial posterior. Accin: o Flexiona los 4 ltimos dedos del pie. o Extiende el pie sobre la pierna.

FLEXOR LARGO PROPIO DEL 1 DEDO Inserciones: o Arriba, en la parte inferior de la cara posterior del peron, y en la parte inferior del ligamento interseo. o Abajo, en la extremidad posterior de la 2 falange del dedo gordo. Vascularizacin: o Por la arteria peronea. Inervacin: o Por el nervio tibial posterior. Accin: o Flexiona las falanges del dedo gordo. TIBIAL POSTERIOR Inserciones: o Arriba se inserta en la lnea oblicua de la tibia, en la cara posterior de la tibia, en la cara interna del peron, y en la parte superior del ligamento interseo. o Se coloca detrs del malolo interno, y termina en el tubrculo del escafoides. Vascularizacin: o Por la arteria tibial posterior. Inervacin: o Por el nervio tibial posterior. Accin: o Extiende el pie sobre el pierna. o Aduce el pie (lo aproxima al eje del cuerpo).

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Imprime un movimiento de rotacin hacia dentro al pie.

PEDIO (extensor corto de los dedos) Inserciones: o Nace de la parte anterior y superior del calcneo. o Se divide en 4 fascculos carnosos, y termina en 4 tendones. o El tendn del 1 dedo se inserta en el extremo posterior de la primer falange. Los tendones de los otros 3 se insertan a nivel de la articulacin metatarsofalngica. Relaciones: o Est cubierto arriba por la aponeurosis del pedio, tendones del extensor comn de los dedos y del peroneo anterior, aponeurosis del pie, y la piel. o Su cara profunda cubre los huesos, las articulaciones, y los espacios interseos. Vascularizacin: o Arteria pedia. Inervacin: o Por la rama externa del tibial anterior. Accin: o Extiende los 4 primeros dedos sobre el metatarso.

ADUCTOR (APROXIMADOR) DEL 1 DEDO Inserciones: o Nace en la tuberosidad posterior e interna del calcneo, y en la parte inferior y anterior del ligamento anular interno del tarso. o Termina en el extremo posterior de la primer falange del dedo gordo. Relaciones: o Su cara profunda cubre primeramente los tendones, vasos, y nervios, que salen del conducto calcaneano. Inervacin: o Por un ramo del plantar interno (ramo del tibial posterior). Accin: o Flexiona el dedo gordo sobre el metatarso, aproximndolo a la lnea media del cuerpo. FLEXOR CORTO DEL 1 DEDO Inserciones: o Nace de la cara inferior del escafoides y tercer cua. o Termina en 2 fascculos: - Interno: se une al tendn del msculo aductor del 1 dedo, y se inserta en la parte interna de la primer falange del dedo gordo. - Externo: se une al abductor del 1 dedo, y termina en la parte externa de la primer falange del dedo gordo. Inervacin: o Su fascculo interno es inervado por un ramo del nervio plantar interno.

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o Su fascculo externo lo es por un ramo del plantar interno, pero otras veces por un
ramo del plantar externo. Accin: o Flexiona el dedo gordo sobre el primer metatarso. ABDUCTOR (SEPARADOR) DEL 1 DEDO Inserciones: o Fascculo oblicuo: nace en la cara inferior del cuboides. Termina en el sesamoideo externo (por mediacin de este se inserta en la base de la primer falange). o El fascculo transverso: se inserta en las partes fibrosas de la articulacin metatarsofalngica de los 3 o 4 ltimos dedos. Termina junto con el tendn del extensor del 1 dedo (algunas fibras), o en la vaina del flexor largo del 1 dedo. Inervacin: o Por una rama del nervio plantar externo. Accin: o Flexiona el dedo gordo sobre el metatarso. o Es abductor. ABDUCTOR (SEPARADOR) DEL 5 DEDO Inserciones: o Nace de la tuberosidad externa del calcneo. o Termina en el extremo posterior de la primer falange del dedo pequeo. Inervacin: o Por un ramo del nervio plantar externo. Accin: o Flexiona la primer falange del dedo pequeo, inclinndolo hacia fuera (lo separa del eje del cuerpo). FLEXOR CORTO DEL 5 DEDO Inserciones: o Atrs, en el extremo proximal del 5 metatarsiano. o Termina en el extremo distal de la primer falange del dedo pequeo. Inervacin: o Por un ramo del nervio plantar externo. Accin: o Flexiona el dedo pequeo sobre el 5 metatarsiano. OPONENTE DEL 5 DEDO Inserciones: o Sus inserciones posteriores se confunden con las del flexor corto del 5 dedo. o Termina en los dos tercios anteriores del 5 metatarsiano. Inervacin: o Por un ramo del nervio plantar externo. Accin: o Es flexor del dedo pequeo.

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FLEXOR CORTO PLANTAR Inserciones: o Nace en la tuberosidad interna del calcneo. o Se divide en 4 fascculos carnosos, que terminan en 4 tendones. o Estos tendones, despus de haber sido perforados, se insertan en el extremo posterior de la segunda falange (de los 4 ltimos dedos). Inervacin: o Por un ramo del nervio plantar interno. Accin: o Flexiona la segunda falange sobre la primera, y sta sobre los metacarpos (de los 4 ltimos dedos). ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO (CUADRADO CARNOSO DE SILVIO) Inserciones: o Fascculo interno: se desprende de la cara interna del calcneo. o Fascculo externo: nace de la cara inferior del calcneo. o Termina en el tendn del flexor comn de los dedos, o en sus ramas de bifurcacin. Inervacin: o Filete del plantar externo (su fascculo externo). o Filete del plantar interno (para su fascculo interno). Accin: o Es auxiliar del flexor largo comn de los dedos. o Adems corrige la oblicuidad de dicho msculo. LUMBRICALES Inserciones: o Arriba: en el ngulo de bifurcacin del tendn del flexor (se desprenden a la vez de los 2 tendones vecinos). o Terminan en el extremo posterior de la primer falange (del dedo correspondiente), y en el tendn del extensor correspondiente. Inervacin: o Los 2 internos reciben nervios del plantar interno. o Los 2 externos los reciben de la rama profunda del plantar externo. Accin: o Doblan la primer falange, y extienden las otras dos. INTERSEOS Inserciones: INTERSEOS PLANTARES (3): - Desde la cara interna del metatarso correspondiente, a la parte interna de la primer falange correspondiente. - 1 interseo: tercer metatarso 3 dedo. - 2 interseo: cuarto metatarso 4 dedo. - 3 interseo: quinto metatarso 5 dedo.

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INTERSEOS DORSALES (4): - Se insertan mirando al eje que corresponde al 2 dedo. - Desde la cara interna del metatarso (y la cara externa parcialmente), a la parte interna de la primer falange del dedo correspondiente. - 1 interseo: cara interna del 2 metatarso (y cara externa del 1 metatarso) 2 dedo. - 2 interseo: cara interna del 3 metatarso (y cara externa del 2 metatarso) 2 dedo. - 3 interseo: cara interna del 4 metatarso (y cara externa del 3 metatarso) 3 dedo. - 4 interseo: cara interna del 5 metatarso (y cara externa del 4 metatarso) 4 dedo. Inervacin: o Sus nervios provienen de la rama profunda del nervio plantar externo. Accin: o Flexores de la primer falange, y extensores de las otras dos. o Los interseos palmares son aductores de los dedos (al eje del pie, que pasa por el 2 dedo); y los interseos dorsales son abductores de los dedos del pie. VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR ARTERIA GLTEA Rama de la arteria hipogstrica. Sale de la pelvis menor por la escotadura citica mayor, por encima del msculo piramidal. Se divide en 2 ramas terminales: o Superficial: discurre entre el glteo medio y el glteo mayor. o Profunda: da ramas al glteo medio, al glteo menor, tensor de la fascia lata, hueso ilaco, y a la articulacin coxo-femoral. ARTERIA ISQUITICA Rama de la arteria hipogstrica. Sale de la pelvis menor por la escotadura citica mayor, debajo del piramidal (en el pedculo inferior externo). Da:

o Ramo ascendente (se anastomosa con la rama superficial de la arteria gltea). o Ramo descendente (suministra ramos al glteo mayor, gminos, obturador interno,
cuadrado crural).

o Arteria satlite del nervio citico mayor. o Rama terminal inferior y externa (destinada al glteo mayor).
ARETRIA PUDENDA INTERNA Rama de la arteria hipogstrica. Pasa por la porcin inferior de la escotadura citica mayor, en el pedculo inferior interno.

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Cruza la arteria isquitica y penetra en la fosa isquio-rectal por la escotadura citica menor. Da algunos ramos al glteo mayor, y 2 arterias para los gminos, piramidal, y obturador interno. ARTERIA FEMORAL Es continuacin de la arteria ilaca externa. Se extiende desde el arco crural al anillo del 3 aductor (por debajo de este anillo se convierte en arteria popltea). En el interior del conducto femoral va acompaada por la vena femoral. Se contina como arteria femoral superficial. Da 6 ramas colaterales: o Subcutnea abdominal: atraviesa la fascia cribiformis y se hace superficial. Se dirige hacia arriba y adentro. o Circunfleja ilaca superficial: atraviesa la fascia cribiformis, y se dirige arriba y afuera. o Pudenda externa superior: atraviesa la fascia cribiformis, y se distribuye en los tegumentos de la regin pubiana del escroto y labios mayores. o Pudenda externa inferior: al principio es sub-aponeurtica. Despus perfora la aponeurosis y se distribuye en el escroto o labios mayores. o Femoral profunda: tronco arterial voluminoso, cuyas ramas vascularizan los msculos y tegumentos del muslo. FEMORAL PROFUNDA Desciende por detrs de la arteria femoral (superficial), y por delante del psoas-ilaco. Colaterales: o Arteria del cuadriceps. o Circunfleja externa: da ramas al recto anterior, cpsula de la articulacin coxofemoral, al tensor de la fascia lata, y al vasto externo. o Circunfleja interna: da ramas al fmur, y a los msculos contiguos. o Perforantes: atraviesan a los msculos aductores (situados por detrs de la femoral profunda) para llegar a la regin posterior del muslo. Generalmente son 3, la ltima est representada por el segmento terminal de la arteria femoral profunda. o Anastomtica mayor: nace de la femoral profunda un poco por encima del anillo del 3 aductor. ARTERIA POPLTEA Es continuacin de la femoral superficial. Atraviesa el hueco poplteo, y termina en el arco del sleo. All se divide en sus 2 arterias terminales: tibial anterior y tronco tibio-peroneo. Colaterales: o 2 articulares superiores. o 1 articular media. o 1 articulares inferiores. o Arterias gemelas (son dos, para los msculos gemelos).

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ARTERIA TIBIAL ANTERIOR Es la rama de bifurcacin externa de la arteria popltea. Desciende hasta el borde inferior del ligamento frondiforme (ligamento anular del tarso), donde toma el nombre de arteria pedia. Va acompaada en todo su trayecto por el nervio tibial anterior. Colaterales: o Recurrente peronea posterior. o Recurrente tibial anterior. o Recurrente peronea anterior. o Maleolar interna. o Maleolar externa. ARTERIA PEDIA Comienza en el borde inferior del ligamento frondiforme (ligamento en 'Y'). Se dirige sobre la cara dorsal del pie, hasta el primer espacio interseo. Atraviesa dicho espacio, y se anastomosa con la arteria plantar externa. Entre sus colaterales se destaca la arteria intersea del primer espacio. TRONCO TIBIO-PERONEO Es la rama de bifurcacin posterior de la arteria popltea. Inicia en el anillo del sleo, y termina dividindose en 2 ramas: arteria peronea y arteria tibial posterior. Colaterales: o Recurrente tibial interna. o Arteria nutricia de la tibia. ARTERIA PERONEA Es la rama de bifurcacin externa del tronco tibio-peroneo. Se extiende hasta la extremidad inferior del ligamento interseo. All se divide en sus ramas terminales: o Arteria peronea anterior: se anastomosa con la arteria maleolar externa. o Arteria peronea posterior: termina en la cara externa del calcneo. Se anastomosa con la peronea anterior, la maleolar externa, la dorsal del tarso, y la plantar externa. TIBIAL POSTERIOR Es la rama de bifurcacin interna del tronco tibio-peroneo. Entra en el canal calcaneano, donde se divide en arteria plantar interna y plantar externa. Colaterales: ramos musculares, ramos anastomticos, ramos calcneos.

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ARTERIAS PLANTARES ARTERIA PLANTAR EXTERNA: o Se dirige oblicuamente a la extremidad posterior del 5 metacarpiano. o All cambia de direccin, y pasa sobre los msculos interseos y la base de los metatarsianos. o Termina en la extremidad posterior del primer espacio interseo (donde se anastomosa con la arteria pedia). Colaterales: - Perforantes posteriores. - Colateral externa del 5 dedo. - Interseas plantares de los espacios 2, 3, y 4. - Intersea del primer espacio. ARTERIA PLANTAR INTERNA: o Se dirige hacia el 1 dedo. o Se divide en 2 ramos: - La rama interna forma la colateral interna del 1 dedo. - La rama externa se anastomosa con las interseas del 1 y 2 espacio. o

VENAS TRIBUTARIAS DE LA ILACA INTERNA Vena gltea: frecuentemente es doble. Vena isquitica: acompaa a la arteria isquitica. Vena pudenda interna: va con la arteria pudenda interna. Vena obturatriz: es voluminosa. Situada con la arteria obturatriz. VENAS TRIBUTARIAS DE LA ILACA EXTERNA VENAS PROFUNDAS: o Vena tibio-peronea: es una sola. Asciende por detrs y por dentro del tronco arterial tibio-peroneo. o Vena popltea: es una sola. Resulta de la unin del tronco venoso tibio-peroneo y las venas tibiales anteriores. Recibe las venas satlites de las colaterales de la arteria popltea, y la vena safena externa. o Vena femoral: es una sola, continuacin de la vena popltea (se extiende hasta el anillo crural). Recibe la vena safena interna, y venas satlites de las colaterales de la arteria. VENAS SUPERFICIALES: o Arco venoso dorsal del pie: se contina en sus extremos con las venas marginales, interna y externa. o Arco venoso plantar del pie: se vierte en el arco dorsal, por las venas interdigitales y por sus extremos.

o Vena safena interna: - Es continuacin de la vena marginal interna.

Asciende por la cara interna de la pierna, y despus contornea por detrs la cara lateral del cndilo interno del fmur.

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En el muslo sigue un trayecto oblicuo paralelo al sartorio, atraviesa la fascia cribiformis y desemboca en la vena femoral. Esta vena va acompaada en el muslo por la rama cutnea del nervio msculocutneo interno, y por el ramo safeno accesorio del safeno interno. En la pierna es acompaada por la rama tibial del nervio safeno interno.

o Vena safena externa: - Es continuacin de la vena marginal externa.

Alcanza la lnea media de la pierna (regin posterior). Hasta all la vena es supra-aponeurtica. Despus tiene un trayecto intraaponeurtico, y termina siendo sub-aponeurtica (para desembocar en la vena popltea).

VAS LINFTICAS DEL MIEMBRO INFERIOR GANGLIOS LINFTICOS Ganglios poplteos. Ganglios inguinales: o Superficiales (supra-aponeurticos): en el tringulo de Scarpa. Dos lneas que se cruzan a nivel de la desembocadura de la vena safena interna, dividen estos ganglios en 4 grupos (supero-interno, supero-externo, nfero-interno, nferoexterno). o Profundos (sub-aponeurticos): se ubican a lo largo del borde interno de la vena femoral. Son inconstantes. Ganglios de relieve del miembro inferior: tibiales anteriores, tibiales posteriores, peroneos, y femorales. VASOS LINFTICOS Los vasos linfticos superficiales de la regin gltea se dividen en externos (terminan en los ganglios inguinales del grupo supero-externo) e internos (terminan en los ganglios inguinales de los grupos supero-interno e nfero-interno). Los vasos linfticos profundos son satlites de los vasos sanguneos profundos. INERVACIN DEL MIEMBRO INFERIOR PLEXO LUMBAR Est formado por las ramas anteriores de los 4 primeros pares lumbares. L1 recibe una anastomosis de T12. De esto se desprende 2 nervios colaterales: nervio abdominogenital mayor y nervio abdominogenital menor. L2 recibe una rama anastomtica de L1, dando origen a 2 nervios colaterales: nervio fmoro-cutneo y nervio genitocrural. Se divide en 2 ramas, anterior y posterior. L3, anastomosada con L2 y L4, se divide en una rama anterior y otra posterior. L4, en anastomosis con L3 y L5, tambin se divide en 2 ramas (anterior y posterior). Las ramas anteriores de L2, L3, y L4, se unen y originan el nervio obturador (nervio terminal del plexo lumbar). Las ramas posteriores de L2, L3, y L4, forman el nervio crural (nervio terminal).

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RAMAS COLATERALES DEL PLEXO LUMBAR NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR Se dirige oblicuamente hacia fuera y abajo, a travs del psoas. Da un ramo perforante lateral (glteo), que termina en los tegumentos de la parte superior de la regin gltea. Camina despus a lo largo de la cresta ilaca, y se divide en 2 ramas: abdominal (se distribuye en msculos y tegumentos de la parte inferior del abdomen) y genital (termina en ramos sensitivos). NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR Tiene el mismo trayecto y relaciones que el mayor. Se divide igualmente en una rama abdominal y otra genital. NERVIO FMORO-CUTNEO L2. Se dirige hacia abajo y afuera. Atraviesa el psoas y desciende hacia la espina ilaca antero-superior.

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Pasa por debajo del arco femoral, cruza la cara anterior del sartorio, atraviesa la aponeurosis (y se hace superficial). Entonces se divide en 2 ramas terminales: rama gltea (se distribuye en los tegumentos de la regin gltea y cara posterior del muslo) y rama crural (se distribuye en los tegumentos de la regin antero-externa del muslo). NERVIO GENITOCRURAL L2. Se dirige hacia abajo y adelante, y atraviesa el psoas. Se divide en 2 ramas terminales: una externa (femoral: acompaa a la arteria ilaca externa hasta el anillo crural) y otra interna (escrotal). RAMAS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR NERVIO OBTURADOR Desciende hacia atrs, cruza la articulacin sacro-ilaca, y pasa a la cavidad plvica. Penetra en el conducto sub-pubiano, y se divide en 2 ramas terminales: o Anterior (va a los aductores y recto interno). o Posterior (da un ramo al obturador externo y a la articulacin coxo-femoral). Como ramas colaterales da nervios articulares, y nervios del obturador externo. NERVIO CRURAL Es la rama ms voluminosa del plexo lumbar. Aparece en el borde externo del psoas, y desciende por el canal comprendido entre este msculo y el ilaco (que forman despus el psoas-ilaco). Sus ramas colaterales son: o Ramos ilacos. o Ramos del psoas. o Ramo de la arteria femoral. o Nervio fmoro-cutneo antero-externo. Despus penetra en el muslo, y se divide en 4 ramas terminales: 1. Msculo-cutneo externo: ramos musculares (para el sartorio), y ramos cutneos: - Ramo perforante cutneo superior y ramo perforante cutneo medio (estos 2 ramos perforantes perforan la aponeurosis y se ramifican en los tegumentos de la regin anterior del muslo). - Ramo cutneo accesorio del safeno interno (su rama superficial es satlite de la vena safena interna; la rama profunda acompaa a la arteria femoral hasta el conducto de Hunter).

2. Msculo-cutneo interno: ramos musculares (para el pectneo y aductor medio), y

ramos cutneos (atraviesan la fascia cribiformis).

3. Nervio del cuadriceps: da 4 ramas destinadas a todas las porciones del msculo. 4. Nervio safeno interno: - Al principio est adosado al nervio del vasto interno.
-

Se separa de ste y penetra en la vaina de los vasos femorales. Atraviesa la pared del conducto de Hunter, perfora la aponeurosis y se divide en 2 ramas terminales: rotuliana y tibial.

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Da ramas colaterales: cutneo-femoral, cutneo-tibial, ramo articular para la rodilla.

PLEXO SACRO Est formado por la unin del tronco lumbo-sacro con las ramas anteriores de los tres primeros pares sacros. Est aplicado directamente a la cara anterior del msculo piramidal. El tronco lumbosacro se forma por la unin de la rama anterior de L5 con la rama anastomtica de L4. Este tronco desciende hacia la escotadura citica mayor, y se une a la rama anterior de S1. Todos los troncos (lumbo-sacro, S1, S2, S3) convergen y se fusionan. Da 6 ramas colaterales: 1. Nervio del obturador interno (tronco lumbosacro y S1). 2. Nervio glteo superior (tronco lumbosacro y S1): - Rama superior (para el glteo medio y glteo menor). - Rama inferior (para glteo medio, glteo menor, y tensor de la fascia lata). 3. Nervio del piramidal (S2). 4. Nervio del gmino superior (tronco lumbosacro y S1). 5. Nervio del gmino inferior y del cuadrado crural. 6. Nervio citico menor (tronco lumbosacro, S1, S2): - Rama muscular (L5, S1, S2): para el glteo mayor. - Rama cutnea (S2): da un ramo cutneo glteo, un ramo perineal, y ramos crurales (cara posterior del muslo) y poplteos.

NERVIO CITICO MAYOR Es la nica rama terminal del plexo sacro (es continuacin de su vrtice). Es el nervio ms voluminoso del organismo. Sale de la pelvis por la escotadura citica mayor, por debajo del msculo piramidal. Desciende a la regin gltea, y despus a la regin posterior del muslo (hasta el hueco poplteo). Da 7 ramas colaterales para los msculos de la regin posterior del muslo, y para la articulacin de la rodilla. En el hueco poplteo (o antes) se divide en sus 2 ramas terminales: citico poplteo externo y citico poplteo interno. CITICO POPLTEO EXTERNO Es la rama de bifurcacin externa del citico mayor. Inerva los msculos y tegumentos de la regin antero-externa de la pierna, y regin dorsal de pie. Colaterales: o Ramo articular de la rodilla. o Nervio accesorio del safeno externo: al principio es sub-aponeurtico, despus se hace intra-aponeurtico, para finalmente atravesarla y hacerse superficial (en la parte media de la regin tibial posterior). o Nervio cutneo-peroneo. o Nervios superiores del tibial anterior.

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Terminales: o Nervio msculo-cutneo: - Es la rama de bifurcacin externa del citico poplteo externo. - Desciende aplicado sobre la cara externa del peron, entre las inserciones del peroneo lateral largo. - Despus atraviesa la aponeurosis y se hace superficial (da el ramo maleolar externo como colateral). - Sus ramas terminales dan las 7 o 9 primeras colaterales dorsales de los dedos.

o Nervio tibial anterior: - Es la rama de bifurcacin interna del citico poplteo externo. - Desciende aplicado sobre la cara externa del peron, entre las inserciones del peroneo lateral largo. Pasa enseguida a travs de las inserciones peroneas del extensor comn de los dedos; despus se adosa con la arteria tibial anterior. Ramas colaterales: para los msculos de la regin tibial anterior, y un ramo articular (para la articulacin tibio-tarsiana). En la garganta del pie pasa con la arteria bajo el ligamento anular anterior, y se divide en 2 ramas terminales: externa (nervio del pedio) e interna (da la inervacin del primer espacio interseo).

CITICO POPLTEO INTERNO Es la rama de bifurcacin interna del citico mayor. Inerva los msculos de la pierna y de la planta del pie. Tambin los tegumentos de la regin plantar. Colaterales: o 5 ramas musculares (para el trceps sural, plantar delgado, y poplteo). o Ramos articulares posteriores de la rodilla. o Rama sensitiva: nervio safeno externo (primero es sub-aponeurtico, despus transcurre en un trayecto intra-aponeurtico, para hacerse superficial; contornea al malolo externo, y se extiende hasta el 5 dedo). Pasa por debajo del arco del sleo, y pasa a llamarse nervio tibial posterior: o Se introduce debajo del ligamento anular interno. o Colaterales: - Ramos musculares. - Ramo articular. - Nervio calcneo interno. En el canal calcaneano se divide en 2 ramas terminales: - Nervio plantar externo: va junto con la arteria plantar externa. Se divide en una rama superficial (da el nervio digital del 4 espacio interseo, que se bifurca originando el colateral externo del 4 dedo y el interno del 5 dedo; y a los msculos que se dirigen al 5 dedo), y una rama profunda (nervios del 3 y 4 lumbricales, nervios del abductor oblicuo y transverso, ramos para los msculos interseos plantares y dorsales). - Nervio plantar interno: cubierto en su origen por el msculo aductor del 1 dedo. Va acompaado de la arteria plantar interna. Se divide en una rama interna (forma el colateral interno del 1 dedo), y una rama externa (da los nervios digitales del los 3 primeros espacios interseos).

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ANATOMA TOPOGRFICA DEL MIEMBRO INFERIOR La cadera une el miembro inferior a la pelvis. Lmites: o Arriba: cresta ilaca (hacia atrs), y arco crural (hacia delante). o Abajo: pliegue glteo (hacia atrs), y una lnea que pasa por el vrtice del tringulo de Scarpa (entrecruzamiento de los msculos sartorio y aductor medio; hacia delante). La cadera comprende: o Regin gltea. o Regin inguino-crural. o Regin obturatriz (isquio-pubiana). o Articulacin coxo-femoral. El miembro inferior comprende: o Muslo. o Pierna. o Pie. REGIN GLTEA Ocupa la parte posterior de la cadera: est formada por las partes blandas situadas detrs de la fosa ilaca externa, de la articulacin coxo-femoral, y de la extremidad superior del fmur. Lmites: o Arriba: cresta ilaca. o Abajo: pliegue glteo. o Dentro: canal sacro. o Afuera: una lnea vertical trazada desde la espina ilaca antero-superior al borde anterior del trocnter mayor. Anatoma de superficie: o La regin es convexa, y el relieve que forma vara segn el individuo. o Se puede reconocer: - La cresta ilaca. - La eminencia formada por el trocnter mayor. - El pliegue glteo. - La tuberosidad isquitica (en la parte nfero-interna de la regin). o Inyectables: en el cuadrante spero-externo del la regin gltea. Plano superficial: o Piel gruesa y flexible. o No existe un panculo adiposo y tejido celular subcutneo distintos, separados por la fascia superficialis. o Capa adiposa: est formada por acmulos adiposos separados entre s por tractos fibrosos (se insertan en la cara profunda de la dermis, y en la aponeurosis subyacente). Tiene vasos sanguneos y linfticos.

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Posee 4 ramos nerviosos superficiales: - Ramo cutneo externo de la rama posterior de T12, y el ramo perforante lateral (glteo) del abdomino-genital mayor (L1). Caminan hacia arriba. - Ramo glteo cutneo del citico menor (plexo sacro) y el nervio perforante cutneo. Caminan hacia abajo. - Rama gltea del fmoro-cutneo (plexo lumbar). Hacia fuera. - Ramas posteriores de los nervios sacros. Hacia dentro.

Aponeurosis: densa, gruesa, y nacarada sobre el glteo medio. Se adelgaza sobre el msculo glteo mayor. Plano sub-aponeurtico: o Msculos (dispuestos en 3 planos):

Plano superficial: glteo mayor. Su cara profunda (cubierta por una delgada aponeurosis) est separada de los msculos subyacentes por una capa de tejido clulo-adiposo. Hay 2 bolsas serosas: una detrs de la tuberosidad isquitica, y otra sobre la cara externa del trocnter mayor. Plano medio: glteo medio. Tiene una bolsa serosa que separa el tendn del glteo medio del borde superior del trocnter mayor. Se encuentra separado del glteo mayor (y de su aponeurosis profunda), por una capa celular recorrida por las ramas superficiales de los vasos glteos superiores. Plano profundo: glteo menor, piramidal, gmino superior, obturador interno, gmino inferior, obturador externo, y el cuadrado crural. stos son msculos pelvi-trocantreos (isquio-trocantreos). Las porciones superiores de los msculos isquio-tibiales quedan dentro de la regin (estos msculos son: porcin larga del bceps crural, semitendinoso, semimembranoso).

o Vasos y nervios (abordan la regin formando 2 pedculos vsculo-nerviosos): Supra-piramidal: arteria gltea, sus venas satlites, nervio glteo superior. Penetran en la regin por la parte superior de la escotadura citica mayor (arriba del piramidal). La arteria gltea (rama de la hipogstrica, o ilaca interna) da una rama superficial (irriga el glteo mayor y glteo medio), y una rama profunda (se coloca entre el glteo medio y el glteo menor). El nervio glteo superior inerva el glteo medio, el glteo menor, y el tensor de la fascia lata. Infra-piramidal: este pedculo ingresa a la regin por la parte inferior de la escotadura citica mayor (debajo del msculo piramidal).Despus de su entrada, se divide 2 fascculos: interno y externo. El fascculo interno est formado por la arteria pudenda interna (rama de la hipogstrica) y sus venas, nervio pudendo interno, nervio obturador interno, nervio anal (hemorroidal). El fascculo externo comprende la arteria isquitica (rama de la hipogstrica)

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y sus venas, nervio citico mayor, nervio citico menor (da ramas motoras al glteo mayor; y ramas sensitivas gltea, perineal, crural), nervio del gmino superior, nervio del gmino inferior y del cuadrado crural.

o Linfticos profundos: son satlites de los vasos sanguneos. Se dirigen a los

ganglios hipogstricos. REGIN INGUINOCRURAL Comprende todas las partes blandas situadas por delante del esqueleto de la cadera y de la articulacin coxo-femoral. Lmites: o Arriba: arco crural. o Afuera: una lnea vertical trazada desde la espina ilaca antero-superior al trocnter mayor. o Adentro: una lnea vertical desde el ngulo del pubis al cndilo interno del fmur. o Abajo: una lnea circular que pasa por el pliegue glteo y el vrtice del tringulo de Scarpa. Anatoma de superficie: palpacin de la arteria femoral (contra la parte interna de la eminencia iliopectnea). Plano superficial: o Piel fina y mvil: en el tringulo de Scarpa est fija al arco crural por el ligamento suspensorio del pliegue de la ingle (est constituido por 2 fascias superficialis adosadas: la de la regin inguino-crural, y la de la pared abdominal). o Panculo adiposo y fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo. Aponeurosis. Plano profundo: msculos (el sartorio divide la regin en 2 tringulos), vasos y nervios profundos. TRINGULO EXTERNO Limitado por el tensor de la fascia lata (por fuera), y el sartorio (hacia dentro). El tejido celular laxo subcutneo es discontinuo. Contiene arterias y venas superficiales sin importancia, y nervios superficiales (ramas del nervio fmoro-cutneo, ramo fmoro-cutneo antero-externo del nervio crural). Aponeurosis: es muy gruesa. Se le notan los orificios por los que emergen el nervio fmoro-cutneo y el ramo fmoro-cutneo antero-externo del crural. Plano sub-aponeurtico: o 1 plano: tensor de la fascia lata y sartorio (hacia dentro). Forman el vrtice del tringulo. o 2 plano: recto anterior (cubierto arriba por el sartorio y el tensor de la fascia lata). o 3 plano: vasto externo, y crural (cubiertos por el recto anterior). o Entre el 2 y 3 plano pasa la arteria circunfleja externa (penetra en el vasto externo), ramas de la arteria del cuadriceps y del nervio del cuadriceps.

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TRINGULO DE SCARPA Est limitado por el arco crural (hacia arriba), el sartorio (fuera), aductor medio (dentro). Tejido celular laxo subcutneo: o Est infiltrado de tejido adiposo (en el que se sitan ganglios inguinales linfticos superficiales).

o Las arterias superficiales son colaterales de la femoral: - Arteria subcutnea abdominal (se dirige hacia arriba y adentro). - Circunfleja ilaca superficial (hacia arriba y afuera). - Pudendas externas superior e inferior (hacia dentro; se dirigen a los rganos
genitales externos).

o La principal vena superficial, es la safena interna (atraviesa la aponeurosis antes

del arco crural, para desembocar en la vena femoral).

o Los ganglios inguinales linfticos superficiales se disponen en 4 grupos (superointerno, supero-externo, nfero-interno, nfero-externo). Los grupos superiores reciben los linfticos de la pared abdominal, nalga, perin, ano, escroto, etc. Los grupos inferiores reciben los linfticos del miembro inferior. o Los nervios superficiales son: - Ramo crural del genito-crural. - Ramos de la rama msculo-cutnea interna del nervio crural. - Ramo perforante cutneo superior del msculo-cutneo externo.

Aponeurosis: o Forma a los vasos femorales una vaina. o La hoja superficial est perforada por el paso de las arterias y nervios (que van de la profundidad a la superficie, los vasos linfticos eferentes de los ganglios superficiales, y la vena safena interna), llamndose fascia cribiformis. Plano sub-aponeurtico: o Msculos (2 planos): - Plano superficial: sartorio y aductor medio. Forman el vrtice del tringulo. - Plano profundo: psoas-ilaco y pectneo. Forman un canal cncavo hacia delante, por el que pasan los vasos femorales (una vaina transforma este canal en el conducto femoral).

Conducto crural: est por arriba del cayado de la vena safena interna. Se forma por los msculos psoas-ilaco y pectneo. Tiene 3 celdas (arterial, venosa, linftica), separadas por tabiques. Contiene la arteria femoral, vena femoral, vasos linfticos profundos, y ganglios inguinales profundos.

Vasos y nervios: - Arteria femoral comn: recorre la regin desde el arco crural al cndilo interno, en el conducto crural y femoral. Genera 5 colaterales en el tringulo de Scarpa: subcutnea abdominal, circunfleja ilaca superficial, pudenda externa superior, que atraviesan la fascia cribiformis; pudenda externa inferior (perfora la aponeurosis hasta las cercanas del borde interno del tringulo), y la femoral profunda (va por detrs del aductor medio)

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La femoral profunda en el tringulo de Scarpa genera 3 colaterales: la circunfleja externa, circunfleja interna, y la arteria del cuadriceps. La vena femoral est situada dentro de la arteria. El ramo crural del nervio genitocrural atraviesa la fascia cribiformis, y se hace superficial. El nervio crural, situado en la parte interna del conducto crural, se divide en sus 4 ramas principales: msculo-cutneo externo (perfora el msculo sartorio), msculo-cutneo interno (perfora el msculo pectneo y aductor medio), nervio del cuadriceps, nervio safeno interno (va por el conducto femoral).

REGIN OBTURATRIZ Formada por las partes blandas situadas por dentro de la articulacin coxo-femoral, y que se encuentran aplicadas sobre el contorno exterior del agujero obturador. Lmites: o Arriba: pliegue genito-crural. o Abajo: una lnea que representa el lmite inferior de la cadera. o Adelante: borde anterior del rector interno. o Atrs: una lnea que sigue el borde interno del aductor mayor. Plano superficial: o Piel fina y mvil. o Panculo adiposo, fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo: con vasos sin importancia, y ramificaciones de la rama genital del abdominogenital mayor. Aponeurosis: gruesa, resistente. Se inserta arriba en la rama isquio-pubiana. Plano sub-aponeurtico: o Msculos (forman la caja de los aductores): - Aductor mayor: pared posterior. - Aductor menor: contenido de la caja. - Aductor medio: pared anterior. - Recto interno: pared interna. - Obturador externo: pared externa. o Vasos y nervios: - Ramas terminales (anterior y posterior) del nervio obturador: por delante y por detrs del aductor menor, y por delante del obturador externo. - Arteria circunfleja posterior: por delante del obturador externo. - Ramas terminales de la arteria obturatriz: atrs del msculo obturador externo. Plano esqueltico: o Formado por las partes del hueso coxal que limitan el agujero obturador. o Membrana obturatriz: cierra casi por completo el agujero obturador. A nivel del canal sub-pubiano forma los lmites de la pared inferior del conducto sub-pubiano.

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o Conducto sub-pubiano: es osteo-fibroso (formado por la membrana obturatriz, la

cinta sub-pubiana, y tejido clulo-adiposo). Comunica la cavidad plvica con la parte supero-interna del muslo, dando paso a los vasos y nervios obturadores: arteria obturatriz (se divide en 2 ramas terminales, externa e interna), vena obturatriz, nervio obturador (despus de dar un ramo al msculo obturador externo, se divide en 2 ramas terminales, anterior y posterior). MUSLO Comprendido entre la cadera y la rodilla. Lmites: o Arriba: una lnea circular que pase por el pliegue glteo y el vrtice del tringulo de Scarpa. o Abajo: una lnea circular que pasa a 2 traveses de dedo por encima de la rtula. REGIN FEMORAL ANTERIOR Comprende las partes blandas situadas delante y a los lados del fmur. Lmites: o Afuera: una lnea vertical desde el trocnter mayor al cndilo externo. o Adentro: una lnea trazada desde la extremidad posterior de la snfisis del pubis, al cndilo interno. Plano superficial: o Piel gruesa, se adelgaza hacia dentro. Movible. o Panculo adiposo, fascia superficialis. o El tejido celular laxo subcutneo contiene: - Vena safena interna (en el lado interno de la regin). - Vasos linfticos. - Hacia fuera: nervio fmoro-cutneo. - En la parte anterior: ramos perforantes cutneos superior y medio. - En la parte interna: ramo superficial del accesorio del safeno interno, y rama superficial del msculo-cutneo interno.

Aponeurosis: o Es gruesa y resistente. o Est unida hacia fuera a la lmina tendinosa del tensor de la fascia lata. o De su cara profunda se destacan lminas delgadas que separan a los msculos, y forman los tabiques intermusculares externo e interno: - Tabique intermuscular externo: por fuera y por detrs del vasto externo, se inserta en el labio externo de la lnea spera. - Tabique intermuscular interno: se extiende por delante de los aductores, hasta el labio interno de la lnea spera. Plano sub-aponeurtico: o Plano muscular anterior: - Plano superficial: tensor de la fascia lata (pare externa), y sartorio (dispuesto oblicuamente de arriba abajo, y de afuera a dentro). - Plano profundo: cuadriceps (recto anterior, vasto externo, vasto interno, crural).

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Plano muscular interno: - Recto interno y aductores (aductor medio, aductor menor, aductor mayor). Vasos: - La arteria femoral superficial y sus venas, caminan por el canal femoral. - Por la presencia del sartorio y la aponeurosis del muslo, este canal se transforma en conducto femoral (est por debajo de la desembocadura de la vena safena interna).

El conducto femoral sufre un movimiento de torsin, por lo que su pared anterior se transforma en interna, etc. Entonces queda delimitado por: sartorio (pared antero-interna), aductores (pared pstero-interna), vasto interno (pared antero-externa: primero externa y despus anterior). La pared antero-interna est reforzada abajo, por la aponeurosis del conducto de Hunter: se extiende desde el tendn del aductor mayor al vasto interno; forma el conducto de Hunter (en l nace la rama anastomtica mayor, de la arteria femoral, y sale por un orificio del conducto). La arteria y vena femorales profundas (de la regin), caminan entre el aductor medio y los aductores menor y mayor (que quedan por detrs). Las ramas perforantes (colaterales de la femoral profunda), alcanzan la regin posterior del muslo, atravesando el plano formado por los aductores menor y mayor.

Nervios: - Proceden del nervio crural y del nervio obturador. - Ramas del crural: msculo-cutneo externo, ramas del nervio del cuadriceps, nervio safeno interno (adosado por arriba al nervio del vasto interno, se separa de l y penetra en el conducto femoral; despus atraviesa la aponeurosis del conducto de Hunter), ramo femoral del accesorio del safeno interno (penetra tambin en el conducto femoral, y sale del conducto de Hunter por el mismo orificio que el anterior). - Ramas del obturador: destinadas a los aductores y el recto interno. Su rama cutnea atraviesa la aponeurosis en la parte media del muslo.

REGIN FEMORAL POSTERIOR Comprende las partes blandas situadas detrs del fmur y de la regin femoral anterior. Lmites: o Afuera: una lnea vertical desde el trocnter mayor al cndilo externo. o Adentro: una lnea trazada desde la extremidad posterior de la snfisis del pubis, al cndilo interno. Plano superficial: o Piel gruesa y poco mvil. o Solamente en la parte inferior e interna de la regin existe un panculo adiposo y tejido celular subcutneo separados por una fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo: - Red venosa tributaria de la vena safena interna.

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Ramos del msculo-cutneo interno y del obturador (hacia dentro), del fmoro-cutneo (hacia fuera), y de la rama cutnea del citico menor (en la parte media). Linfticos: van a los ganglios linfticos inguinales superficiales.

Aponeurosis: ms gruesa por dentro. Est atravesada por las ramas colaterales de la rama crural o cutnea del citico menor. Plano sub-aponeurtico: o 1 plano: - Rama cutnea del citico menor (desciende en la parte media de la regin). - Msculo semitendinoso (hacia dentro), y la porcin larga del bceps (hacia fuera). o 2 plano: - Msculo semimembranoso y la porcin corta del bceps (hacia fuera). o 3 plano (capa celulo-adiposa profunda): - Arterias (se distribuyen en los msculos de la regin): rama descendente de la arteria isquitica (da un ramo al nervio citico mayor), circunfleja posterior, ramas perforantes de la femoral profunda.

Nervio citico mayor: desciende entre el aductor mayor, y el semimembranoso y porcin larga del bceps. Inerva todos los msculos de la regin, y la porcin interna del aductor mayor. En el lmite inferior del muslo, se divide en sus ramas terminales: citico poplteo interno y citico poplteo externo.

RODILLA Segmento del miembro inferior que corresponde a la articulacin de la rodilla. Lmites: o Arriba: lnea circular a 2 traveses de dedo por encima de la rtula. o Abajo: lnea circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad anterior de la tibia. o Laterales: 2 lneas verticales que pasan por el borde posterior de los cndilos externo e interno.

REGIN ROTULIANA Comprende las partes blandas situadas por delante de la articulacin de la rodilla. Plano superficial: o Piel gruesa y mvil en la parte anterior. o Panculo adiposo y fascia superficialis poco distinguible. o Tejido celular laxo subcutneo: - Ms denso y apretado a los lados. Frecuentemente hay una bolsa serosa prerotuliana superficial (sub-cutnea). - Arteriolas procedentes de la red articular profunda, que forman una red superficial. - Vena safena interna (asciende por el lmite interno de la regin).

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Nervios: ramas terminales del nervio fmoro-cutneo, y las perforantes del msculo-cutneo externo (en la parte superior); nervio safeno interno, su accesorio, y el ramo cutneo del obturador (hacia dentro); rama cutneaperonea del citico poplteo externo (en la parte inferior y externa).

Aponeurosis: delgada. Se separa de la rtula por una bolsa serosa pre-rotuliana media (sub-aponeurtica). Plano sub-aponeurtico: o 1 capa: aponeurosis de insercin del tensor de la fascia lata (en la tuberosidad externa de la tibia). o 2 capa: tendn del recto anterior (en la base de la rtula; sus fibras superficiales van a la tuberosidad anterior de la tibia), y expansin anterior de los vastos. o 3 capa: lmina tendinosa de el vasto interno y vasto externo (se insertan en la base de la rtula). o 4 capa: tendn del crural (en la base de la rtula). o 5 capa: inconstante, ya que est constituida por los fascculos del subcrural. o 6 capa: tendones de los msculos de la pata de ganso (sartorio, recto interno, semitendinoso). Ocupan la parte inferior e interna de la regin. Plano capsular: o Comprende la parte anterior de la cpsula articular, los ligamentos rotulianos externo e interno, y los ligamentos menisco-rotulianos. REGIN POPLTEA Situada detrs de la articulacin de la rodilla. Plano superficial: o Piel fina y mvil. o Panculo adiposo y fascia superficialis (unida a la aponeurosis por tractor fibrosos). o Tejido celular laxo subcutneo: contiene arteriolas y venas, vasos linfticos, y ramos nerviosos (procedentes de la rama cutnea del citico menor). Aponeurosis: o Fibrosa y resistente en la parte media (ms delgada a los lados). o Emite tabiques antero-posteriores (interno y externo), que se fijan en la rama de bifurcacin correspondiente de la lnea spera. Plano sub-aponeurtico: o Por debajo de la aponeurosis, los msculos limitan una excavacin romboidal, el hueco poplteo. o Paredes: - Pared supero-externa: constituida por el bceps crural, y el tabique aponeurtico que va a la lnea de bifurcacin externa de la lnea spera. - Pared supero-interna: formada por el semitendinoso, semimembranoso, recto interno, sartorio, y el tabique aponeurtico interno. - Pared nfero-externa e nfero-interna: formadas por los gemelos y sus vainas. - Pared anterior: arriba est formada por el tringulo que limitan las lneas de bifurcacin de la lnea spera; hacia abajo, est formada por el msculo poplteo (va desde el cndilo externo del fmur; a la cara posterior de la tibia, por encima de la lnea oblicua). - Pared posterior: representada por la aponeurosis de la regin.

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Contenido del hueco: - Celda posterior (superficial): tejido clulo-adiposo, por el que caminan la rama cutnea del citico menor, y la vena safena externa (atraviesa la aponeurosis y penetra en la celda profunda).

Celda anterior (profunda): arteria popltea (penetra en la regin por el anillo del 3 aductor; contina verticalmente hasta el anillo del sleo), vena popltea, vena safena externa (desemboca en la vena popltea), nervio citico mayor (en el ngulo superior del hueco poplteo se divide en sus ramas terminales: citico poplteo interno y citico poplteo externo). El nervio citico poplteo interno da las siguientes colaterales: ramas musculares (para los gemelos, sleo, plantar delgado, poplteo), una rama sensitiva (nervio safeno externo). El citico poplteo externo da como colaterales: el safeno-peroneo (accesorio del safeno externo), y el nervio cutneo-peroneo.

PIERNA Est comprendida entre la rodilla y el cuello del pie. Lmites: o Arriba: lnea circular por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia. o Abajo: lnea circular por encima de los malolos. o Adentro: borde anterior de la tibia. o Afuera: un surco que separa los msculos peroneos laterales del msculo sleo. REGIN TIBIAL ANTERO-EXTERNA Formada por las partes blandas situadas delante del esqueleto de la pierna, del ligamento interseo, y del tabique intermuscular externo (se extiende desde la aponeurosis hasta el borde externo del peron). Plano superficial: o Piel gruesa y poco mvil. o Panculo adiposo y fascia superficialis (faltan en la zona triangular subcutnea de la extremidad inferior de la cara externa del peron). o Tejido celular laxo subcutneo: - Red venosa. - Vasos linfticos (tributarios de los ganglios inguinales superficiales). - Ramas del nervio cutneo-peroneo (en los dos tercios anteriores de la regin), y el nervio msculo-cutneo (se hace superficial en el tercio inferior de la pierna).

Aponeurosis: o Se adelgaza en la parte media. o En su cara profunda (arriba), se insertan: tibial anterior, extensor comn, peroneo lateral largo. o Emite hacia la profundidad 2 tabiques fibrosos intermusculares: - Tabique intermuscular externo: se inserta en la cara profunda de la aponeurosis y el borde externo del peron (separando la regin antero-externa de la posterior).

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Tabique intermuscular anterior: va de la aponeurosis al borde anterior del peron (dividiendo la regin antero-externa en una celda anterior y otra externa).

Plano sub-aponeurtico: CELDA ANTERIOR: - Msculos: tibial anterior (ms interno), extensor propio del 1 dedo (en su parte superior est cubierto por el tibial anterior y el extensor comn; despus se coloca en la parte superficial de la regin), extensor comn (ms externo), peroneo anterior (en el tercio inferior de la pierna).

Paquete vsculo-nervioso tibial anterior: arteria tibial anterior (entre el tibial anterior y los extensores), sus venas satlites, y el nervio tibial anterior (en el lado externo de la arteria), vasos linfticos.

CELDA EXTERNA: - Msculos: peroneo lateral largo (el ms externo, cubre al corto), y peroneo lateral corto.

Nervio citico poplteo externo: penetra entre las inserciones del peroneo lateral largo (a la altura del cuello del peron), y da 2 ramos para el tibial anterior. Despus se divide en 2 ramos terminales: tibial anterior y el msculo-cutneo (camina entre los peroneos laterales, y hacia el tercio inferior de la pierna atraviesa la aponeurosis para hacerse superficial).

REGIN TIBIAL POSTERIOR Comprende las partes blandas situadas por detrs del esqueleto de la pierna, del ligamento interseo, y del tabique intermuscular externo. Plano superficial: o Piel gruesa, ms mvil hacia arriba. o Panculo adiposo y fascia superficialis. o Tejido celular laxo subcutneo: - Vena safena externa: sube hacia arriba y adentro. Comienza siendo supraaponeurtica, en la parte media de la pierna se hace intra-aponeurtica, para despus hacerse sub-aponeurtica (y desembocar en la vena popltea).

Nervio safeno externo: acompaa a la vena en la mitad inferior de la pierna. Ramificaciones terminales del citico menor (arriba), el cutneo-peroneo (por fuera), y ramos del safeno interno (por dentro).

Aponeurosis superficial: se inserta en el borde interno de la tibia. 1 plano muscular (sub-aponeurtico): o Constituido por el trceps sural: gemelos y sleo (ms profundo). o Entre ambas capas pasa el plantar delgado. o El sleo se inserta por 2 cabezas: una peronea y otra tibial. Ellas estn unidas en la parte superior de la regin por un arco fibroso, el arco del sleo. o Por debajo del arco del sleo, pasa el paquete vsculo-nervioso.

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Aponeurosis profunda: se encuentra por debajo del sleo (extendida desde el borde interno de la tibia, al borde externo del peron). 2 plano muscular: o Comprende: flexor largo comn de los dedos (por dentro; se inserta en la tibia), flexor largo propio del 1 dedo (por fuera; se inserta en el peron), y tibial posterior (entre los flexores; se inserta en la tibia, peron, y ligamento interseo). o Estos msculos estn separados de la aponeurosis profunda, por una lmina de tejido celular laxo, que contiene: - El tronco tibio-peroneo: la arteria popltea se dividi a nivel del arco del sleo en arteria tibial y tronco tibio-peroneo. - Este tronco (acompaado por una vena) se divide en 2 ramas terminales: arteria peronea y arteria tibial posterior (cada una con 2 venas satlites). - La arteria peronea desciende por detrs del msculo tibial posterior; en la parte inferior de la regin se divide en 2 ramas terminales (anterior y posterior). - La arteria tibial posterior est cubierta por el sleo. Va acompaada por el nervio tibial posterior (continuacin del citico poplteo interno), y desciende hasta el canal calcaneano.

GARGANTA (CUELLO) DEL PIE Corresponde a los malolos y la articulacin tibio-tarsiana. Lmites: o Arriba: plano horizontal sobre la base de los malolos. o Abajo: plano transversal oblicuo hacia abajo y atrs (que pase por el vrtice del taln, y debajo de los malolos). o Laterales: 2 lneas verticales trazadas por el vrtice de los malolos. REGIN ANTERIOR DE GARGANTE DEL PIE Comprende las partes blandas situadas por delante de las articulaciones tibio-tarsiana y peroneo-tibial inferior. Anatoma de superficie: o Se pueden reconocer las eminencias de los malolos. o Se notan los relieves determinados por los tendones de los msculos de la regin tibial anterior. o Los malolos estn separados de estos relieves tendinosos por los huecos premaleolares interno y externo. Plano superficial: o Piel fina y flexible sobre los malolos, gruesa en la parte media. o El panculo adiposo, la fascia superficialis, y el tejido celular subcutneo no estn bien diferenciados en esta regin. o Tejido celular laxo subcutneo: - Vena safena interna (delante del malolo interno). - Vasos linfticos. - Ramificaciones terminales del nervio safeno interno (hacia dentro). - Algunos ramos del nervio safeno externo y los filetes terminales de la rama maleolar externa (hacia fuera).

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Ramas terminales del nervio msculo-cutneo (en la parte media de la regin).

Aponeurosis: delgada y resistente. Se encuentra reforzada por el ligamento anular anterior del tarso. Plano sub-aponeurtico: o Tendones (dispuestos en un solo plano, de adentro hacia fuera): - Tendn del tibial anterior. - Tendn del extensor propio del 1 dedo del pie. - Tendn del extensor comn de los dedos del pie. - Tendn del peroneo anterior. o Pedculo tibial anterior: - Arteria tibial anterior (pasa por detrs del tendn del extensor propio), y sus 2 venas satlites. - Nervio tibial anterior (sigue el lado interno de la arteria). Se divide en sus 2 ramas terminales: interna y externa. - Arteria peronea anterior: penetra en la regin atravesando el ligamento interseo, y se ramifica por delante del esqueleto y de la articulacin tibiotarsiana.

REGIN POSTERIOR DE GARGANTA DE PIE Constituida por las partes blandas situadas por detrs de las articulaciones y del esqueleto del cuello del pie. Anatoma de superficie: o Eminencia vertical convexa, que corresponde al tendn de Aquiles. o A los lados se encuentran los canales retromaleolares externo e interno. Plano superficial: o Piel gruesa y poco mvil. o Tejido subcutneo: - Vena safena externa. - Nervio safeno externo. - Vasos linfticos. - Ramos terminales del nervio safeno interno y el ramo calcneo interno (rama del tibial posterior). Aponeurosis superficial: se adhiere a los malolos, y se contina hacia abajo con la aponeurosis plantar. 1 plano tendinoso: o Tendn de Aquiles (tendones de los msculos gemelos y sleo): se inserta en la cara posterior del calcneo. o Tendn del plantar delgado: se adosa al borde interno del tendn de Aquiles. Capa clulo-adiposa: separa la aponeurosis superficial y el tendn de Aquiles, de la aponeurosis profunda. Aponeurosis profunda: se inserta en el borde posterior del malolo interno, y despus en la cara externa del calcneo (contribuye a formar el conducto calcaneano). 2 plano msculo-tendinoso (en la regin retro-maleolar interna, de adentro a fuera):

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Tendones: - Tendn del tibial posterior. - Tendn del flexor largo comn de los dedos del pie. - Tendn del flexor largo propio del 1 dedo del pie. o Pedculo tibial posterior (cubierto por el ligamento anular dorsal del tarso): - Arteria tibial posterior (se divide en el conducto calcaneano en 2 ramas terminales: arteria plantar externa y arteria plantar interna), y sus venas satlites. - Nervio tibial posterior (da una rama articular, y el nervio calcneo interno). o PIE Se inicia en el lmite inferior de la garganta del pie, hasta los dedos. REGIN DORSAL Formada por las partes blandas situadas sobre la cara dorsal del esqueleto del pie. Anatoma de superficie: o Hacia la mitad del borde externo, se encuentra el tubrculo del 5 metatarsiano. o En el borde interno, se reconoce el tubrculo del 1 metatarsiano (hacia la mitad del borde), y el tubrculo del escafoides (detrs del 1 metatarsiano, y separado de este por el primer cuneiforme). Plano superficial: o Piel delgada y muy movible (ms gruesa hacia fuera y los dedos). o Tejido celular laxo subcutneo: - Red venosa: arco venoso dorsal, cuyas extremidades se continan con las venas marginales (que se convierten en la garganta del pie en las venas safena externa y safena interna). - Vasos linfticos. - Ramas terminales del nervio msculo-cutneo (proporciona las 7 o 9 primeras colaterales dorsales de los dedos). - Nervio safeno externo (da las ltimas 3 o 1 colaterales dorsales de los dedos). - Algunas ramas del nervio safeno interno. Aponeurosis superficial: se contina hacia atrs con los ligamentos anulares. En la parte anterior se adhiere a los bordes del 1 y 5 metatarsianos. Plano tendinoso (de adentro hacia fuera): o Tendn del tibial anterior. o Tendn del extensor propio del 1 dedo. o Tendn del extensor comn de los dedos del pie. o Tendn del peroneo anterior. Aponeurosis del pedio: cubre al msculo pedio, la arteria pedia, y el nervio tibial anterior. Plano profundo: o Msculo pedio (se apoya directamente sobre el plano seo, sus articulaciones, y sobre los msculos interseos dorsales). o Vasos y nervios profundos: - Arteria pedia (continuacin de la arteria tibial anterior): origina las arterias de la regin dorsal del pie. Va acompaada por 2 venas satlites.

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Nervio tibial anterior: por debajo del ligamento anular anterior, se divide en una rama externa (nervio pedio), y una rama interna (sigue a la arteria pedia, y despus acompaa a la 1 intersea dorsal).

Aponeurosis profunda (intersea dorsal): entre el pedio y la aponeurosis profunda caminan los vasos y nervios profundos. REGIN PLANTAR Formada por las partes blandas situadas por debajo del esqueleto y de las articulaciones del pie. Anatoma de superficie: tiene la forma de una bveda, que en la parte interna del pie est elevada (arco del pie). El apoyo sobre el piso se hace hacia atrs, afuera, y adelante. Plano superficial: o Piel fina y muy sensible en la parte cncava; gruesa y dura en los puntos de apoyo. Es muy adherente a los planos subyacentes. o Almohadillas adiposas: la capa de tejido adiposo que cubre siempre a la piel en su cara profunda, es muy gruesa a nivel de las superficies de apoyo. o Tejido celular laxo subcutneo: - Red venosa: arco venoso que se vierte en el arco venoso dorsal. - Filetes terminales del nervio calcneo interno (hacia atrs). - Ramos digitales de los nervios plantares interno y externo (en la parte anterior). Aponeurosis plantar superficial: o A los lados se adhiere al 1 y 5 metatarsianos, y se contina despus con la aponeurosis dorsal superficial. o Se le distinguen 3 partes: - Aponeurosis plantar media: muy gruesa y resistente. Se alarga de atrs hacia delante, y termina por 5 cintillas pre-tendinosas (a las cintillas extremas se fusionan las aponeurosis plantar externa e interna). - Aponeurosis plantar externa: gruesa en su parte posterior. - Aponeurosis plantar interna: delgada en la parte posterior. Surcos antero-posteriores: - Separan las 3 porciones de la aponeurosis superficial. - De su cara profunda se desprende 2 tabiques fibrosos intermusculares (externo e interno), que se extiende hasta el esqueleto del pie. - Dichos tabiques son fenestrados, presentan orificios para dar paso a vasos, nervios, msculos y tendones. A su vez, el tabique intermuscular interno presenta una amplia continuidad hacia atrs con el conducto calcaneano. - Estos tabiques y las aponeurosis plantares superficiales, limitan con la aponeurosis profunda 3 celdas plantares: interna, media, externa.

Plano sub-aponeurtico: CELDA PLANTAR INTERNA: - Msculos: flexor corto propio del 1 dedo, la porcin final del tendn del flexor largo propio del 1 dedo, y el aductor del 1 dedo.

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Pedculo vsculo-nervioso: arteria plantar interna (emite una rama terminal interna y otra externa: la interna forma la primer colateral plantar, la externa que penetra en la celda plantar media), y nervio plantar interno (a nivel del escafoides origina sus 2 ramas terminales: la interna forma el primer colateral plantar, la externa pasa a la celda plantar media).

CELDA PLANTAR MEDIA: - 1 plano: flexor plantar corto (tendones perforados).

2 plano: lmina celular con la arteria plantar externa (penetra en la celda de los interseos), y el nervio plantar externo (da una rama profunda que penetra en la celda de los interseos; y una superficial que da ramas a los msculos de la celda externa, y los 3 ltimos nervios colaterales plantares). 3 plano: flexor largo comn de los dedos del pie (tendones perforantes), su accesorio (cuadrado carnoso de Silvio), los lumbricales, tendn del flexor largo propio del 1 dedo. 4 plano: msculo abductor del 1 dedo (en la parte anterior, ocupando el hueco formado por los metatarsianos).

CELDA PLANTAR EXTERNA: - Msculos: abductor (separador) del 5 dedo, flexor corto propio del 5 dedo, y oponente del 5 dedo.

Vasos y nervios: algunos ramos de los plantares externos.

Aponeurosis profunda: delgada. Se extiende sobre los msculos interseos. Plano profundo: CELDA INTERSEA: - Msculos interseos: los plantares son 3 (se insertan en la cara interna de los ltimos 3 metatarsianos), y los dorsales son 4. - La porcin transversal de la arteria plantar externa: origina las ramas perforantes posteriores, las interseas, y numerosos ramos musculares. - La rama profunda del nervio plantar externo (que acompaa a la arteria), inerva al abductor del 1 dedo, los 2 lumbricales externos, y a todos los interseos.

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