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(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)
Artrite reumatide
Artrite reumatide (AR) uma doena crnica de causa desconhecida. A caracterstica principal a inflamao articular persistente mas h casos em que outros rgos so comprometidos.
Qual a freqncia:
doena comum e a prevalncia pode chegar a 1,5% da populao em algumas regies. mais freqente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambm homens e crianas. Para que se desenvolva a doena so necessrias algumas combinaes de defeitos genticos e a presena de um ou mais estmulos externos, o que faz com que a incidncia em familiares de pacientes com Artrite Reumatide (AR) no seja grande.
Como se desenvolve?
Existe uma predisposio gentica e alguns genes foram identificados. No se conhece a causa da Artrite Reumatide (AR) e pensa-se que haja vrios estmulos diferentes, quando em contato com indivduos que tm defeitos de origem gentica no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatria. A persistncia dos estmulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamao levam cronicidade da doena. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por clulas localmente. Tanto a invaso da membrana sinovial como a ao das enzimas provocam destruio das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juxta-articulares (tendes e ligamentos).
O que se sente?
A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas permanecem e outras vo se somando). Costuma ser de instalao lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulaes das mos. Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqncia, comea em grandes articulaes ou de modo assimtrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simtrica clssica. Todas as articulaes perifricas podem ser envolvidas e os danos coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haver artrite nas articulaes interfalangianas distais dos dedos e ser de instalao tardia. Artrite temporomandibular comum. Uma caracterstica da Artrite Reumatide (AR) a rigidez matinal. Aps uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulaes, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitao de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde so usados para avaliar atividade da doena. As alteraes destrutivas articulares so variveis em um mesmo enfermo e entre a populao com Artrite Reumatide (AR). H casos bastante benignos e com alteraes discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado. Alguns pacientes com Artrite Reumatide (AR) tpica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em vrias ou poucas articulaes, antes da doena tornar-se crnica. O curso clnico mais comum caracterizado por alvio parcial da atividade inflamatria. Menos vezes, h inatividade por perodos variveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doena evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular.
ARTROSE
Sinonimos e Nomes Populares:
Osteoartrose, doena articular degenerativa. Os pacientes com freqncia referem-se Osteoartrite como artritismo.
O que ?
a doena articular mais freqente e a cartilagem o tecido inicialmente alterado. A cartilagem est aderida superfcie dos ossos que se articulam entre si. formada por um tecido rico em protenas, fibras colgenas e clulas.
Como se desenvolve?
A Osteoartrite (OA) tem incio quando alguns constituintes proticos modificam-se e outros diminuem em nmero ou tamanho. H tentativa de reparao atravs da proliferao das clulas da cartilagem mas o resultado final do balano entre destruio e regenerao uma cartilagem que perde sua superfcie lisa que permite adequado deslizamento das superfcies sseas. Este processo acompanha-se de liberao de enzimas que normalmente esto dentro das clulas cartilaginosas. A ao destas enzimas provoca reao inflamatria local a qual amplifica a leso tecidual. Aparecem eroses na superfcie articular da cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenas crateras. A progresso da doena leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras e cistos. Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfcie de contato e procurando maior estabilidade, o osso prolifera. Mas no um osso normal, sendo mais rgido e mais suscetvel a microfraturas que ocorrem principalmente em articulaes que suportam peso. Aparentemente devido reao inflamatria local todos os elementos da articulao sofrem hipertrofia: cpsula, tendes, msculos e ligamentos. As articulaes sofrem aumento de volume e podem estar com calor local. O grau de comprometimento bastante variado. A doena pode evoluir at a destruio da articulao ou estacionar a qualquer momento. H indivduos que tm deformidades nos dedos e que nunca sentiram dor e outros que tero dor e progressiva piora da doena com conseqentes deformidade e diminuio da funo articular. No se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos diferentes levem s mesmas alteraes na funo e composio das estruturas articulares. Freqncia A doena torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35% das pessoas j tenha Osteoartrite (OA) em alguma articulao nesta idade, sendo a grande maioria sem sintomas. Joelhos e coluna cervical so os locais mais atingidos. Aos 50 anos aumenta muito a prevalncia e a partir da dcada dos 70 anos 85% dos indivduos tero alteraes ao RX. Fatores de risco Osteoartrite (OA) nos dedos das mos mais freqente em mulheres e tem grande incidncia familiar, favorecendo um mecanismo gentico. Osteoartrite em articulaes que recebem carga, como quadris e joelhos, so mais freqentes em obesos o mesmo podendo acontecer com a coluna vertebral. Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas em xis favorecem Osteoartrite de joelhos. Posio inadequada do fmur em relao bacia leva degenerao cartilaginosa em locais especficos da articulao coxo-femural. Do mesmo modo, defeitos nos ps levaro instalao de Osteoartrite, sendo o joanete o melhor modelo. Entretanto, h pacientes que sofrem outro tipo de OA no dedo grande do p que no se relaciona com defeito postural.
O que se sente?
Antes da dor, os pacientes com OA podem reclamar de desconforto articular ou ao redor das articulaes e cansao. Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades e limitao da funo articular. No incio, a dor surge aps uso prolongado ou sobrecarga das articulaes comprometidas. Mais tarde, os pacientes reclamam que aps longo perodo de inatividade como dormir ou sentar-se por muito tempo em Osteoartrite de quadrs ou joelhos, h dor no incio do movimento que permanece alguns minutos. So exemplos a dor discreta com rigidez que dura alguns minutos nos dedos pela manh e nos joelhos tambm de manh ou aps algum tempo sentado. Nos pacientes que tm piora progressiva a dor fica mais forte e duradoura e as deformidades acentuam-se. Na Osteoartrite de quadrs e joelhos, subir e descer escadas fica mais difcil assim como caminhadas mais longas. A inflamao pode produzir aumento do lquido intra-articular. Nestas situaes a dor aumenta, os movimentos ficam mais limitados e a palpao articular evidencia calor local alm da presena do derrame. Acredita-se que s o fato de uma articulao estar comprometida j suficiente para que se desenvolva atrofia muscular, mas certamente a falta de movimentos completos e a inatividade so fatores coadjuvantes importantes. Em casos extremos, os pacientes necessitam fazer uso de bengalas ou muletas. Raramente um paciente com Osteoartrite de quadris ou joelhos vai para cadeira-de-rodas. Osteoartrite (OA) das mos. mais freqente em mulheres. Pode haver comprometimento exclusivo das articulaes prximas s unhas (interfalangianas distais). Aps lenta evoluo que no obrigatoriamente acompanha-se de dor e vermelhido estas articulaes ficam com proeminncias sseas duras e de distribuio irregular. Com menor freqncia, podem ocorrer leses semelhantes nas articulaes interfalangianas proximais. A capacidade de preenso pode ficar bastante comprometida. Local comumente envolvido a articulao abaixo do polegar (trapziometacarpiana). Com freqncia esta articulao, em ambas mos, a nica envolvida. A gravidade bastante varivel. Pode no afetar a funo das mos mas h casos de deslocamento do polegar para a regio palmar e dor forte ao segurar-se objetos.
A Osteoartrite conseqente ao desgaste da cartilagem e do osso adjacente e conseqente proliferao ssea anormal. Atrito provocado pelo uso de calados forma uma bursa (cisto abaixo da pele) que inflama e di. Vrios defeitos posturais ou da mecnica dos ps que no so corrigidos com calados apropriados, exerccios, palmilhas ou cirurgia levam a leses cartilaginosas e conseqente OA. Os ps podem ficar bastante deformados e rgidos, dificultando a marcha e o uso de calados. Osteoartrite (OA) dos quadris (coxartrose) A grande maioria das coxartroses secundria a defeitos da bacia ou fmur congnitos ou adquiridos precocemente. Quando as duas articulaes esto envolvidas, obesidade deve ser um fator importante. A dor pode localizar-se na virilha, ndega, parte externa ou interna da coxa e, menos freqentemente, irradiar-se ou ser unicamente no joelho. Em todas as situaes haver progressiva limitao dos movimentos da coxa, sendo comum dificuldade para colocar calados e vestir calas.