reas Cerebrais e Funes Correlatas

Publicado por: tathianatrocoli em: 28/12/2009

Em: NeuroFisiologia Comente!

Sempre que vejo uma pessoa andando na rua com algum sinal que parece sequela de leso neurolgica, fico tentando adivinhar qual seria a causa. Acredito que essa seja uma mania do Fisioterapeuta: tentar enxergar alm do que os olhos vem, colocando sempre o olho clnico para funcionar. A minha rea de atuao a Fisioterapia Neurolgica, apesar de estar em constante contato com artroses, entorses, desvios posturais etc. Dessa forma, sempre que vejo algum indivduo com algum sinal patognomnico bvio (e alguns nem to bvios assim), tento ficar adivinhando do que se trata (sem ser indiscreta, claro!). A Neurologia cresce exponencialmente mas ainda uma rea desafiadora, pois a cada dia descobrimos que o crebro no pode ser rigidamente mapeado. Existem variaes anatmicas e funcionais de indivduo a indivduo. Existem tambm as recuperaes funcionais aps uma leso enceflica, que fazem com que ns percebamos que o crebro de fato uma mquina excepcional. Alguma teorias j foram comprovadas em populaes gerais, esquecendo-se os desvios padres. Muitas reas cerebrais j podem ser relacionadas a determinadas funes em indivduos saudveis. Assim, segue abaixo um resumo prtico da estrutura e funo do crtex cerebral.

O crebro humano pode ser dividido em reas de projeo e reas de associao. As reas de projeo so as chamadas reas primrias e relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. As reas de associao so aquelas que no se relacionam diretamente com a motricidade ou a sensibilidade so as reas secundrias. As reas de projeo podem ser divididas em reas sensitivas primrias e rea motora primria. reas Sensitivas Primrias:

- A rea Somestsica ou rea da sensibilidade somtica geral est localizada no giro ps-central. onde chegam as radiaes talmicas que trazem impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso, tato e propriocepo consciente da metade contralateral do corpo. Existe correspondncia entre as partes do corpo e as partes da rea somestsica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, existe o homnculo sensitivo e nele chama a ateno a rea de representao da mo, especialmente dos dedos, o qual desproporcionalmente grande.

Isso confirma que a extenso da representao cortical de uma parte do corpo depende da importncia funcional desta parte e no de seu tamanho. Leses da rea somestsica podem ocorrer, por exemplo, como consequncia de AVCs que comprometem as artrias cerebral mdia ou cerebral anterior. H ento perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto leso. Perde-se a capacidade de discriminar dois pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de estmulos (perde a estereognosia). - A rea Visual localiza-se nos lbios do sulco calcarino no lobo occipital, sendo responsvel pelo recepo visual do campo visual oposto. Sua ablao bilateral causa cegueira completa.

- A rea Auditiva est situada no giro temporal transverso anterior. Nela chegam fibras da radiao auditiva, que se originam no corpo geniculado medial. Leses bilaterais causam surdez completa. Leses unilaterais causam dficits pequenos, pois as vias no so totalmente cruzadas. - A rea Vestibular localiza-se no lobo parietal em uma regio prxima ao territrio da rea somestsica correspondente face. Portanto, est mais relacionada com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do que com a auditiva, informando sobre a posio e o movimento da cabea. - A rea Olfatria est situada na parte anterior do ncus e do giro para-hipocampal. Sua leso pode causar alucinaes olfatrias.

- A rea Gustativa localiza-se na poro inferior do giro ps-central (lobo parietal), prxima nsula, em uma regio adjacente parte da rea somestsica correspondente lngua. Leses provocam diminuio da gustao na metade oposta da lngua. rea Motora Primria: Ocupa a parte posterior do giro pr-central. Igualmente ao homnculo sensitivo, a mo representada desproporcionalmente, demonstrando que a extenso da representao cortical proporcional delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares envolvidos. As principais conexes aferentes da rea motora so com o tlamo atravs do qual recebe informaes do cerebelo, com a rea somestsica e com as reas pr-motora e motora suplementar. Por sua vez, a rea motora primria d origem maior parte das fibras dos tratos crtico-espinal e crtico-nuclear, principais responsveis pela motricidade. As reas de associao, por sua vez, podem ser divididas em reas de associao secundrias e reas de associao tercirias. reas de Associao Secundrias: - reas de Associao Secundrias Sensitivas. So trs: rea somestsica secundria (situada no lobo parietal, logo atrs da rea somestsica primria); rea visual secundria (localizada no lobo occipital e se estendendo ao lobo temporal); e a rea auditiva secundria (situada no lobo temporal). As reas secundrias recebem aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras reas do crtex. Para que se possa entender melhor o significado funcional das reas secundrias, cabe descrever os processos mentais envolvidos na identificao de um objeto. Na etapa de sensao, toma-se conscincia das caractersticas sensoriais do objeto. Na etapa de interpretao (gnosia), tais caractersticas sensoriais so comparadas com o conceito do objeto existente na memria do indivduo, o que permite sua identificao. A etapa de sensao faz-se na rea primria; j a etapa de interpretao envolve processos psquicos mais complexos que dependem da integridade das reas de associao secundrias. Em casos de leses das reas de associao secundrias, ocorrem os casos clnicos denominados agnosias, nos quais h perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar das vias sensitivas e das reas de projeo cortical estarem normais. Distinguemse agnosias visuais, auditivas e somestsicas, estas ltimas geralmente tteis. - reas de Associao Secundrias Motoras. So adjacentes rea motora primria, relacionando-se com ela. Leses dessas reas frequentemente causam apraxias, onde h incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor (reas relacionadas com o planejamento do ato voluntrio). A rea motora suplementar situa-se na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o corpo estriado via tlamo e com a rea motora primria. Relaciona-se com a concepo ou planejamento de sequncias complexas de movimentos e ativada juntamente com a rea motora primria quando esses movimentos so executados, mas ativada sozinha quando a pessoa solicitada a repetir mentalmente a sequncia dos movimentos.

A rea pr-motora localiza-se no lobo frontal na face lateral do hemisfrio. Nas leses dessa regio, os msculos tm sua fora diminuda (musculatura axial e proximal dos membros). Projeta-se tambm para a rea motora primria e recebe aferncias do cerebelo (via tlamo) e de vrias reas de associao do crtex. Atravs da via crticoretculo-espinal, que nela se origina, a rea pr-motora coloca o corpo em uma postura bsica preparatria para a realizao de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura mais distal dos membros. A rea de Broca est situada no giro frontal inferior e responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da linguagem. Leses da rea de Broca resultam em dficits de linguagem (afasias). A rea de Broca est situada em frente parte da rea motora que controla os msculos relacionados com a vocalizao. reas de Associao Tercirias: Recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias e so responsveis tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais. - A rea Pr-Frontal compreende a parte anterior no-motora do lobo frontal. Ela recebe fibras de todas as demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema lmbico. Esta regio est envolvida pelo menos nas seguintes funes: escolha das opes e estratgias comportamentais mais adequadas situao fsica e social do indivduo, assim como a capacidade de alter-los quando tais situaes se modificam; manuteno da ateno; e controle do comportamento emocional. - A rea Temporo-Parietal compreende todo o lobo parietal inferior, situando-se entre as reas secundrias auditivas, visual e somestsica, funcionando como centro que integra informaes recebidas dessas trs reas. importante para a percepo espacial e esquema corporal. Leses nessa rea originam a Sndrome da Heminegligncia (e a Sndrome de Pusher), muito mais comum em leses de hemisfrio direito (mais relacionado com processos visuo-espaciais). - As reas Lmbicas compreendem o giro do cngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas reas esto relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional.

Abaixo segue uma tabela que resume as reas cerebrais, distinguindo suas relaes anatmicas e funcionais.

Fontes: - MACHADO A. Neuroanatomia Funcional. Editora Atheneu, 2a ed. 2006

- GILLEN G, BURKHARDT A. Stroke Rehabilitation A Function-Based Approach. Editora Mosby, 1998.