Programa de Evaluacin del Estado Sanitario en Zonas de Influencia de Actividad Minera en la Provincia de Catamarca

Autores:

Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Dr. Daniel Stamboulian

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Indice
I..Introduccin II..Relevamiento en Minera Alumbrera y Zona de Influencia 1. Sinopsis Itinerario 2. Breve resumen de las actividades de Minera Alumbrera en la provincia de Catamarca Introduccin Proceso de produccin Agua Monitoreo de calidad del aire Mineraloducto Planta de filtros Certificacin ambiental Cuidados de la Salud en Minera Alumbrera Normas de seguridad personal Traslado del personal Otras actividades 3. Actividades en Rio Vis Vis alto Introduccin Relevamiento 4. Recorrido por el cauce del ro Vis Vis-Amanao Introduccin Relevamiento 5. Actividades en Andalgal Introduccin Relevamiento 6. Actividades en Beln Introduccin 14 14 14 15 16 17 17 18 18 18 19 20 21 21 21 23 23 23 33 33 34 37 37 7 9 10 10

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Relevamiento 7. Actividades en Hualfin Introduccin Relevamiento 8. Actividades en Santa Mara Introduccin Relevamiento Otras opiniones y testimonios 9. Opinin de operarios de Minera Alumbrera CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CASO 5 CASO 6 Resumen de opinin de encuestados 10. Muestras de agua 11. Comentarios y Conclusiones III..Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn 12. Visita a la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn Introduccin Actividades de la planta Ciclo del agua Seguridad y salud Laboratorio de anlisis del agua Monitoreo de muestras de agua Visita e inspeccin visual del sitio donde se vuelca los efluentes de la Planta de Filtros al DP2 Comentarios de contaminaciones del Ro Sal y Dique Frontal Comentarios finales

37 44 44 44 49 49 50 53 55 56 57 57 58 59 60 60 62 66 74 75 75 75 78 80 81 82

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IV. Cncer y causas de defuncin en Catamarca 13. Cncer Introduccin Cncer adultos en Catamarca Cncer ms frecuentes en adultos distribuidos por regiones Resultados Comportamiento del cncer respecto a las dems causas en defunciones Cncer peditrico 14. Registros oficiales de diagnsticos de fallecimiento Otras causas de defuncin en Catamarca 15. Conclusiones finales V..Investigacin en terreno 16. Relevamiento en Amanao. Previa a la investigacin en terreno Introduccin Entrevista a la Sra. Paula Salvatierra Reunin con la Sra. LC VI. Informe de Trabajo en Terreno 17. Sinopsis Amanao Eleccin de Amanao 18. Preparacin del Programa Alimentos Material impreso Material de filmacin Serokit Logstica de traslado Encuentro con el Ministro de Salud 19. Examen de salud 20. Resultados preliminares y reflexiones
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21. Anlisis de resultados VII..Investigacin sobre un Caso Particular 22. Caso Laura Reales Datos

141 147 148 148

Consultas efectuadas para el reconocimiento de lo ocurrido y fuente de origen de la informacin Descripcin del caso Otro dato de valor Resumen VIII. Hediondilla 23. Hediondilla IX. Comentarios Finales 24. Comentarios Instalaciones de Minera Alumbrera Dique de colas Calidad del agua Perfil pidemiolgico Actividad mdica Mineraloducto y Planta de Filtros Paraje Amanao Principales conclusiones del examen mdico en Amanao Registro de Tumores de la Provincia de Catamarca Direccin Provincial de Epidemiologa Cncer Peditrico Cncer en adultos Recomendaciones X..Anexos 25. Anexo I: La salud en Catamarca 148 148 153 153 154 155 157 158 158 158 158 159 160 161 163 163 165 166 166 167 168 170 171

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26. Anexo II: Sistema hidrogrfico de Catamarca en zona de Campo del Arenal 175

27. Anexo III: Principales metales encontrados en las aguas de los ros de Catamarca Estroncio Calcio Sulfatos 28. Anexo IV: Niveles de calidad de los efluentes industriales y cloacales 29. Anexo V: Informe de calidad del agua 30. Anexo VI: Mapa temtico de sitios de muestreo 31. Anexo VII 182 186 187 188 179 179 180 181

32. Anexo VIII: Desembocadura del acueducto de Minera Alumbrera en el canal DP2 33. Anexo IX: Cachaza y Vinaza Cachaza Vinaza 34. Anexo X: Mediciones del agua 35. Anexo XI: Bibliografa caso Laura Reales Enfermedad de Addison: el reto de un diagnstico precoz Insuficiencia Suprarrenal Insuficiencia corticosuprarrenal primaria. Enfermedad de Addison 36. Anexo XII 37. Anexo XIII 194 195 195 195 196 197 197 197 197 198 207

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Captulo I

Introduccin

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Dada la controversia planteada en parte de nuestra sociedad en relacin al impacto de cierta actividad minera sobre la salud, FUNCEI decidi encarar un estudio preliminar de evaluacin sobre terreno a fin de determinar la realidad de la situacin tratando de identificar mitos y verdades. Se procedi a informar a los entes provinciales de Catamarca ligados con la actividad minera y con la salud, a fin de contar con el aval y permiso para incursionar en el tema. Transcurrido un tiempo y en base a nuestros avances, el propio Gobierno de la Provincia de Catamarca estableci un acuerdo con FUNCEI para fomentar a travs de un convenio marco, una cooperacin mutua para colaborar en diversos aspectos de la salud. Inicialmente, se solicit permiso a la empresa Minera Alumbrera para visitar sus instalaciones en la Provincia de Catamarca, expresando que se trata de un grupo mdico independiente que solamente pretende estudiar, dentro de sus posibilidades, la influencia de la actividad de minera a cielo abierto sobre el medio ambiente, y sus posibles efectos sobre la salud humana. Se obtuvo permiso para ingresar, recorrer, tomar fotos, investigar, realizar anlisis de aguas, solicitar informacin y entrevistar libremente al personal a fin de recabar informacin de carcter mdico y epidemiolgico y la nica condicin fue acatar las normas de seguridad vigentes dentro de su rea. Planificamos hacer un reconocimiento en terreno, adentrarnos en la actividad minera, visitar hospitales y pobladores de localidades del rea de influencia, entrevistar a ciudadanos con distintas opiniones sobre lo que ocurre en esa zona Oeste y tratar de reconocer la situacin epidemiolgica mediante la informacin disponible en los hospitales locales y otras investigaciones sobre la marcha. Las entrevistas con personas civiles del lugar, las mencionaremos con iniciales, a fin de preservar sus identidades. En cambio, mencionaremos por su verdadero nombre a funcionarios, mdicos y dems personal de hospitales, empresas u otros organismos.

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Captulo II

Relevamiento en Minera Alumbrera y Zona de Influencia

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1.

Sinopsis

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Fecha: 8 al 15 de septiembre de 2009 Itinerario Se realiz una primera visita a las instalaciones de Minera Alumbrera. Las actividades desarrolladas fueron las siguientes:
1- Presentacin del video de introduccin a las visitas. Este video explica en

detalle los puntos fundamentales a tener en cuenta dentro de las instalaciones de la mina, orientados a seguridad personal, conservacin del medio ambiente, limpieza, y otras recomendaciones que orientan al visitante. Posteriormente, se complet un cuestionario de evaluacin.
2- Reunin de 3 horas con el Ingeniero Ral Mentz, ilustrada con

diapositivas y pizarrn, destinada a explicar cada uno de los procesos que integran la cadena productiva de la mina, siguiendo seis pasos bsicos: a. Perforacin con carga y voladura b. Carguo del material volado c. Transporte de materiales d. Molienda y extraccin de materiales e. Procesamiento de concentrado y transporte por tubos f. Filtros y deshidratadores Durante esta reunin el ingeniero Mentz contest todas las preguntas que formulamos.
3- Visita a cada sector de la mina, acompaado por expertos de cada

seccin y con explicaciones pormenorizadas.

4- Se realizan entrevistas sistematizadas a seis empleados de la mina,

seleccionados al azar.
5- Se tomaron fotografas de todas las reas visitadas en esta etapa de

relevamiento sin ninguna limitacin o impedimento.

6- Visita al sector de servicio mdico acompaados por el Dr. Angel Milice,

quien explica cada paso del sistema de atencin mdica, los protocolos de asistencia, los exmenes de salud laboral y cada uno de los aspectos del cuidado, prevencin y asistencia.
7- Recorrido, en todo su permetro, del dique de colas, acompaados por un

ingeniero que explica el funcionamiento y manutencin de este sistema. Recoleccin de muestras de agua.

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8- Recorrido de todas las instalaciones que corresponden a la zona post

dique, incluidos los pozos de retrobombeo, las dos piletas de contencin de aguas filtradas por el sustrato basal y los pozos de monitoreo.
9- Recorrido por la zona del ro Vis Vis alto, antes de su llegada a las

proximidades del dique de agua dulce. Exploracin de su lecho, ancho y encajonado por paredes rocosas altas. Actualmente, muestra un fino curso de agua y, en toda la superficie de su lecho, se observa una intensa cobertura de coloracin blanca de material slido que cubre todo el suelo, con sabor salado.
10- Recorrido del ro Vis Vis, cuyo lecho se encuentra prcticamente seco en

todo su recorrido en esta poca del ao, desde las paredes de contencin del dique hasta su paso por la localidad de Amanao, en una distancia de aproximadamente 30 Km, con detenciones mltiples en los lugares ms relevantes. Examen exterior de viviendas abandonadas, manantiales, afluentes. Recoleccin de muestras de agua de la primera pileta. Recoleccin de muestras de agua del ro superficial a la altura de la poblacin Vis Vis, donde no se encontr presencia de lugareos pero s de casas de adobe, una iglesia y una escuela (Escuela 101 de Vis Vis) Recoleccin de muestras de residuo seco blanquecino que cubre el lecho seco del ro, con sabor salado.
11- Visita a la pequea planta potabilizadora de agua que alimenta la

poblacin de Amanao. Reunin con el encargado, el Sr. Juan Icnes, quien explica el funcionamiento de la planta. Esta planta se alimenta con aguas del afluente Yacochuya. El agua es sometida a decantacin, filtrado con arena y cloracin (el trmino Yacochuya es fontico y se desconoce su escritura)
12- Visita a la poblacin de Amanao. Visita a la familia de LC, quien expresa

sus hbitos y comenta sobre diversos aspectos de la vida en esa poblacin. Esta poblacin cuenta con, aproximadamente, 80 habitantes, una escuela y una Posta Sanitaria. Aunque tiene provisin de agua por caera, proveniente de la distribucin de agua potabilizada, la gente tambin bebe agua del canal de riego que se alimenta del ro Vis Vis. Recoleccin de muestras tanto de agua potable (del nico grifo de la casa) como del agua que fluye por el canal de riego.
13- Base en hotel en la localidad de Andalgal. Recoleccin de muestras del

agua corriente del hotel.

14- Visita a la localidad de Beln. Visita al hospital local y reunin con el

director, Dr. Oscar Reales, quien expresa su posicin y los datos sobre la poblacin asistida. Visita a cada uno de los servicios asistenciales que componen el hospital y reuniones con los integrantes de cada servicio: Kinesiologa, Vacunatorio, Control de Crecimiento infantil y Provisin de leche, Radiologa y rea Programtica. Entrevistas a la Dra. Manuela Avila, a cargo de las Postas Sanitarias, a la Srta. Irma Magullan,
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supervisora de APS, al responsable del sector de carga de datos computarizados, a la supervisora de Enfermera, al responsable de Estadsticas y visita a la sala de Terapia Intensiva (sin funcionar) y otros sectores y sus responsables.
15- Entrevista a la Sra. JJ, del sector kinesiologa del hospital de Beln, quien

se declara autoconvocada y expresa su enconado posicionamiento contra la actividad minera y sus supuestas consecuencias.
16- Visita a la localidad de Hualfn. Visita al pequeo hospital y reunin con su

nico mdico a cargo, el Dr. Mario Adn Pez, quien colabora abiertamente explicando su tarea y sus recorridos por postas sanitarias. El doctor se encuentra en su cargo desde hace 24 aos, atendiendo tres generaciones de pobladores locales. Recoleccin de muestras de agua del ro Hualfn o Beln (esta muestra se derram no pudiendo ser analizada)
17- Visita al Hospital de Andalgal. Reunin con su director, el Dr. Mario

Kuibida, quien muestra muy buena predisposicin para responder todas las preguntas realizadas por el grupo investigador. El doctor manifiesta su opinin sobre la salud poblacional y recomienda contactar al Dr. Eduardo Avalos, a cargo del Comit de Tumores, en IGOM(1), ciudad de Catamarca.
18- Entrevista al Sr. CC, en el servicio de Radiologa del Hospital de

Andalgal, quien, junto con la Srta. MN, se declaran autoconvocados. Ambos manifiestan su posicin de contrarios a los desarrollos de minas a cielo abierto y exponen libremente sus argumentos.
19- Traslado desde Andalgal hasta Santa Mara, atravesando la cuesta de

Minas Capillitas. Se realizan exploraciones visuales y fotogrficas del cruce del Campo del Arenal, sin encontrarse agua en los cursos de los caadones que, en cierta poca del ao, canalizan el agua de las lluvias que proviene de las laderas de las cadenas cercanas.
20- Visita a la ciudad de Santa Mara durante dos das. Visita al hospital local

y entrevista a su director, el Dr. Martn Pastrana, quien colabora abiertamente con relatos de su experiencia, casustica de salud poblacional local y opiniones acerca del antagonismo de grupos partidarios de cesacin de actividad minera y el resto de la poblacin. En esta ciudad se realizan entrevistas personales a habitantes residentes, en la oficina de telfonos pblicos de la Cooperativa Telefnica Santa Mara, con la vendedora de un comercio de marroquinera, a la presidenta del Club de Leones, y a otras personas circunstanciales. Recorrimos el tramo sur del cauce del ro Santa Mara, habida cuenta que su origen se encuentra en el valle de El Cajn, Aguas Amarillas, Ovejera. Tiene un recorrido de norte a sur y luego, en forma de U, su curso toma rumbo sur-norte atravesando la ciudad homnima. Este ro,

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aparentemente, no tiene conexin con otros cursos de agua del Campo del Arenal. Recoleccin de muestras de sus aguas.
21- Identificacin, numeracin y registro de las muestras de agua.

Medicin del pH de las siguientes muestras de agua: 1) Agua potable de la Unidad I, habitacin 301 de Minera Alumbrera 2) Agua del Dique de Colas 3) Agua del ro Vis Vis frente a la poblacin homnima, a la altura de la casa de la familia Reales 4) Primera pileta de contencin post dique 5) Agua potable de grifo en la poblacin de Amanao 6) Agua del canal de riego en la poblacin de Amanao 7) Agua potable en la poblacin de Andalgal 8) Agua del ro Santa Mara en su extremo sur 9) Agua potable del hotel Santa Rita en Santa Mara 10) Agua del ro Vis Vis aguas arriba antes de su llegada a zona de actividad de Minera Alumbrera. 22- Entrega de de muestras de agua al laboratorio INDUSER en Buenos Aires.
(1)

IGOM (INSTITUTO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA, MATERNIDAD) Mota Botello N 456 - Catamarca 03833 - 422827

(Anexo I)

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2.

Breve resumen de las actividades de Minera Alumbrera en la provincia de Catamarca

Introduccin Bajos de la Alumbrera es uno de los yacimientos de cobre y oro que se explotan en Argentina desde 1997. Se encuentra emplazado en el noroeste de la provincia de Catamarca a una altura de 2.600 m. El yacimiento La Alumbrera se encuentra en el distrito minero Agua de Dionisio. La propiedad es de Yacimientos Mineros Agua de Dionisio (YMAD) ubicada en el distrito Hualfn, departamentos Beln y Andalgal de la provincia de Catamarca, Repblica Argentina. Los derechos de exploracin y explotacin pertenecen a Yacimientos Mineros Agua de Dionisio (YMAD), una sociedad integrada por el Gobierno de Catamarca y la Universidad Nacional de Tucumn. YMAD ha constitudo una UTE con Minera Alumbrera (Xstrata Copper) para la explotacin del yacimiento, percibiendo el 20% de las utilidades. El rea de instalacin, extraccin y separacin se encuentra alrededor de las coordenadas S 27 17 52 W 66 35 30. Tipo de explotacin: sistema de extraccin a cielo abierto Minerales: cobre, oro, molibdeno Produccin (2008): cobre 156.893 Tn; Oro 513.389 onzas troy Personal: durante 2008, se emple en forma directa 1.416 personas y, si se tienen en cuenta los contratistas, la cifra alcanza 2.216 puestos de trabajo Proceso de produccin Las rocas de la cantera a cielo abierto se extraen mediante un proceso de perforacin y cargas de voladura por explosivos (ANFO) controlados. Para la extraccin se utilizan cuatro palas elctricas y el material se transporta hasta la superficie por medio de una flota de camiones mineros con una capacidad de carga de 220 Tn. Se prosigue con procesos de trituracin, molienda y flotacin de gran escala, alcanzando un promedio de 670.000 Tn de concentrado por ao. El oro se recupera en forma de oro dor por medio de procesos fsicos gravitacionales, sin empleo de sustancias txicas. El material que contiene el oro se procesa en refineras internacionales fuera de Argentina. El concentrado del material seleccionado (slido de muy pequeo grano ms agua) se bombea a travs de un extenso mineraloducto que recorre 317 Km de longitud y llega a la planta de filtros situada en la provincia de Tucumn. All se quita agua, se concentra el material slido que es cargado en vagones de tren especialmente diseados y por medio de cuatro locomotoras es transportado

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hasta las proximidades de Rosario (Puerto Alumbrera, Km 455 del Paran de las Palmas) donde es cargado en barcos que lo llevan hasta sus destinos para finalizar los procesos de extraccin. La mina lleva exportados 7,2 millones de Tn de concentrado seco de cobre y oro durante los 10 aos de operacin. Contenido aproximado de materiales que componen el concentrado bombeado Cobre Oro Plata Pirita Azufre Almina Slice 28% 0,0025% (25 gramos por Tn) 28% 28% 32% 2% 8%

Recursos humanos (2008)

Total de fuerza laboral: 2.208 Empleados permanentes: 1.416 Contratistas permanentes: 792 Total empleados cubiertos por convenios de negociacin colectiva: 908 Accidentes fatales: 1 ndice de frecuencia total de lesiones (TRIFR): 6,81 ndice de tiempo perdido por lesiones (LTIFR): 1,02 Enfermedades laborales: 0 Promedio de horas de capacitacin por empleado: 173

Medio ambiente

Consumo de energa elctrica: 835.854.720 KW/h Consumo total de agua: 21.100.967 m3 Total de agua reciclada y reutilizada: 59.840.256 m3 Tierras intervenidas: 8,1 Ha Tierras rehabilitadas: 11,3 Ha

Agua El agua para el proceso de produccin y para consumo de la poblacin de la mina se extrae de un acufero de Campo del Arenal que es bombeada y transportada por caeras de 25 Km de recorrido. El efecto de la extraccin de agua y su repercusin sobre el acufero es controlado por una red de monitoreo y un simulador matemtico que representa el comportamiento de las reservas. Los controles y ajustes permanentes del modelo matemtico del acufero permiten reconocer el comportamiento de la reserva de agua. El agua utilizada para el proceso industrial y los residuos slidos de descarte son volcados en forma planificada en el dique de colas. El agua vuelve a recuperarse desde el

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dique de colas y se vuelve a reciclar en el proceso, requiriendo una concentracin de 70% recuperada y un 30% de agua fresca agregada. Del dique se recuperan 7.000 m3 por hora. El espejo de agua produce una evaporacin calculada en 15.000 m3. La actividad industrial del yacimiento se mantiene con un consumo de 46.000 m3 de agua fresca por da, que est por debajo de los 80.000 m3 pactados y permitidos. El paredn de contencin del dique est construido en base a clculos que le otorgan resistencia para soportar tormentas de lluvias de hasta 200 mm en 24 horas, y terremotos con epicentro en la zona, de hasta 6,5 grados. La construccin del dique de colas se basa en disponer de una gigantesca batea natural capaz de recoger, contener y sedimentar el residuo slido de mineral, y manejar el volumen de agua con dos propsitos: a) Vehiculizar los slidos hasta las zonas de tratamiento de sedimentacin y depsito b) Recuperar el agua para su reutilizacin Al estar situado sobre una superficie que intercepta el curso del ro Vis Vis, se debe regular el funcionamiento del dique de manera que permita el flujo de agua ro abajo, con los caudales histricos acorde a la poca del ao. El dique contiene las aguas, pero deliberadamente no tiene impermeabilizacin para permitir el escurrimiento a travs del fondo arenoso aluvional que sigue el declive natural del lecho del ro. Posterior al muro de contencin, existe una amplia zona de monitoreo de calidad qumica del agua y 12 pozos con bomba de retrobombeo (que extraen un gran volumen del agua filtrada naturalmente por el propio suelo y la recuperan devolvindola al dique de colas) y 24 pozos de monitoreo. Monitoreo de calidad del aire Se realiza un programa de control de calidad del aire y medicin de partculas en suspensin tanto en el complejo minero como en la zona de influencia. La frecuencia de muestreo es trimestral. Se siguen las normas de estndares local e internacional y se usan equipos normalizados. A fines de 2008 se realiz un estudio de calidad de aire y fraccin de dimetro aerodinmico de 10 micrones (PM10) en el complejo minero y en la zona de influencia de Bajo de la Alumbrera. Con este trabajo se busca llevar a cabo un programa de muestreo anual y anlisis de calidad de aire y material particulado en la zona de influencia de Minera Alumbrera, y un posterior desarrollo de un modelo de dispersin. La frecuencia de muestreo establecida es trimestral durante el plazo de un ao, abarcando las cuatro estaciones. Las campaas contemplan que las tcnicas de muestreo, los equipos utilizados y los materiales estn normalizados con

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estndares locales y/o internacionales. Los muestreos se realizan con equipos de monitoreos mviles, que se instalan durante una semana, midiendo 24 hs continuas. Mineraloducto Se trata de un cao de 17,5 cm de dimetro donde se introduce a presin el concentrado mineral y se lo propulsa a travs de estaciones de bombeo. Recorre un trayecto no lineal y, luego de 317 Km, llega hasta la planta de filtros que se encuentra emplazada en Cruz del Norte en la provincia de Tucumn. El ducto tiene estaciones de bombeo que le permiten superar alturas de 2300 metros (Altos de Pisavil) en su cruce de la cadena de Aconquija. A su vez, tiene vlvulas de contencin para evitar las sobrepresiones en las zonas de pronunciado declive. Esta monumental obra de ingeniera est monitoreada en todo su recorrido por sensores que permiten reconocer rpidamente cualquier atascamiento del contenido o prdidas por roturas. Este cao pasa por lecho de ros, y atraviesa grandes extensiones bajo tierra entre 2,50 y 4 metros. Hay registros de 2 episodios de rotura del cao, con derrame del contenido mineral que oblig a su detencin inmediata, reparacin y limpieza de la zona afectada. Estos acontecimientos provocaron gran repercusin social y rechazo por parte de grupos que manifestaron que el contenido derramado era nocivo para la salud. Las roturas de dicho conducto fueron motivo de fuertes crticas por parte de sectores sociales que mantienen una actitud de rechazo hacia la actividad minera a cielo abierto. Planta de filtros En la Planta de Filtros de Minera Alumbrera (ver captulo III) se tratan las aguas que transporta el mineraloducto mediante un completo y controlado proceso que comienza en un sumidero donde se agregan reactivos que aceleran la precipitacin de slidos y, por rebalse, el agua pasa a una pileta de decantacin donde se precipita el resto de las sustancias en suspensin. Tambin pasa por una pileta de 2.500 m3 donde se somete al agua a tratamiento biolgico aerbico y se regulan los parmetros qumicos. En la ltima etapa, el agua pasa a una pileta de estabilizacin, de 7.000 m3 donde se agrega cloro y se estabilizan los parmetros finales. Finalmente y, superando los estndares exigidos para aguas industriales, se bombea hasta el punto de descarga en el canal de desage pluvial DP2, situado a 10 Km de la planta, que descarga sus aguas directamente en el dique frontal (Santiago del Estero) sin contacto con el ro Sal.

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Certificacin ambiental La empresa Minera Alumbrera obtuvo la recertificacin de su sistema de gestin ambiental Norma ISO 14.001:2004 por el ente Bureau Veritas Certification. La certificacin abarca el mineraloducto (Catamarca-Tucumn), la Planta de Filtros (Tucumn) y el puerto (Santa Fe) Cuidados de la Salud en Minera Alumbrera Dentro de la mina, est instalada una planta de servicios sanitarios que hemos visitado y recorrido en su totalidad, equipada con todos los elementos necesarios para brindar una atencin mdica acorde a las necesidades, y con una sala de internacin y vigilancia de cuatro camas. La atencin est asegurada por la cobertura de las 24 horas por personal mdico capacitado y un cuerpo de enfermera. Ambulancias equipadas con todos los elementos necesarios para rescates y traslados completan el material sanitario. El servicio mdico se encuentra coordinado por el Dr. ngel Milice, especializado en emergentologa y medicina laboral quien, adems de la tarea asistencial, permanentemente capacita al personal y organiza las tareas de exmenes mdicos obligatorios por ley laboral a todos los empleados. Adems de las exigencias normativas para dichos exmenes, se realizan otros exmenes complementarios a fin de detectar cualquier afectacin en la salud de los empleados. Normas de seguridad personal La poltica de la empresa es mantener cero ocurrencias de accidentes. Para este fin, son notorias las exigencias sobre el uso de elementos de proteccin personal que todos, y sin excepcin, cumplen por convencimiento, gracias a la concientizacin lograda mediante muchas horas de capacitacin a todos los niveles. Es notorio adems observar el estricto cumplimiento de las normas de uso y circulacin de vehculos dentro del predio, sin dejar librado a la improvisacin ninguna situacin. Un centro de control (Dispatch) est interconectado con todos los camiones y equipos pesados a fin de ordenar y distribuir el movimiento de cada equipo que reportan su posicionamiento en tiempo real a travs de un sistema de GPS. El cuartel de bomberos cuenta con todo los elementos de ayuda para neutralizar el fuego con un camin que carga 4.500 litros de agua y 1.300 litros de espuma. Las bocas de agua para uso de bomberos son muy identificables y se encuentran distribuidas en todo el predio de la mina, como as tambin todos los elementos de control de fuego dentro de todos los ambientes. El servicio de comedor de la mina cuenta con certificacin de calidad ISO 9001 y est funcionando con una dotacin de 140 personas. Todos los procesos de aseguramiento de la calidad estn asegurados mediante controles estrictos que

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inspecciona desde cadenas de fro, calidad de los alimentos, procesamiento, control de proveedores, a fin de proporcionar la ms alta calidad de los alimentos que estn disponibles y se ofrecen a manera de autoservicio donde cada comensal puede elegir dentro de una gran variedad y servirse cuantas veces lo desee. Traslado del personal Minera Alumbrera tiene acceso por caminos de tierra que conectan con las localidades ms cercanas (Hualfn y otras). El camino de acceso tiene una distancia de 25 Km hasta su unin con la Ruta 40. A esa altura, la Ruta 40 no tiene cobertura asfltica. Tambin existe un aerdromo construdo en Campo del Arenal, que cuenta con una pista habilitada, pavimentada que, segn la gua oficial de aerdromos Argentinos MADHEL, responde a los datos tcnicos: CAMPO DEL ARENAL RANO CAL
PRIVADO NO CONTROLADO 270420S 0663511W 58 Km. SW SANTA MARIA 2324 7622 Ft. ILE RWY: 06/24 1935x23 Asfalto.

Cuenta con torre de control y radio para comunicacin con las aeronaves y una sala de embarque con capacidad para 100 personas, con servicios sanitarios, aire acondicionado y comodidades para los pasajeros. En ese lugar, aterrizan los aviones de la flota propia, que consta de tres aviones turbohlice bimotores Fairchild Metro 23, con capacidad para 19 pasajeros y dos tripulantes. Con un movimiento de ms de 30 frecuencias semanales, cubren los vuelos hasta los aeropuertos de Tucumn y Catamarca en aproximadamente 40 minutos. Como parte del plan de seguridad, dichos aviones estn controlados regularmente por la Administracin Federal de Aviacin (FAA) de los Estados Unidos. Desde el aeropuerto existe una ruta pavimentada privada de la empresa, de 23 Km, que comunica con la mina y es recorrida permanentemente por mnibus que conectan los dos puntos. Tanto los obreros como personal tcnico y jerrquico utilizan permanentemente estos servicios de vuelo para movilizarse a Tucumn o a Catamarca. En situaciones de condiciones meteorolgicas adversas, los traslados se hacen por tierra con mnibus. En caso necesario, los aviones pueden contribuir con traslados sanitarios. Hicimos nuestra visita a stas instalaciones en segundo semestre de 2009, pero en el momento de confeccionar nuestro informe final, nos enteramos que el servicio de flota area y aeropuerto ha sido cancelado definitivamente por la empresa, sin que conozcamos las razones. Vale decir que esta decisin no se ha tomado por accidentes areos ni otras circunstancias que hayan trascendido, por lo que suponemos debe responder a decisiones por costos econmicos.

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Otras actividades La empresa mantiene numerosos programas de apoyo y compromiso social que apuntan a lograr mejor calidad de vida en toda la regin, a travs de aportes de dinero y recursos tcnicos que promueven desarrollo de actividades sustentables. El listado de la participacin de la empresa es tan diverso, extendido y numeroso, que requiere un abordaje extenso y pormenorizado que excede los objetivos de este trabajo. Dentro de los compromisos, est la implementacin y desarrollo de las acciones previstas para el programa de cierre de mina, cuando se complete el ciclo de explotacin, que est previsto para dentro de diez aos.

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3.

Actividades en Ro Vis Vis alto

Introduccin El ro Vis Vis-Amanao nace en el faldeo sur del cerro El Durazno. Controlado por la falla Amanao, desagua en el borde occidental del Campo de Andalgal en la cuenca Salar de Pipanaco recorriendo una distancia aproximada de 38 km con direccin NNO-SSE. Desde el dique de colas hasta Los Nacimientos (Los Baos), no escurre agua superficial por el ro Vis Vis-Amanao debido a que el agua fluye por el manto aluvial del ro. Se puede dividir entonces un Ro Vis Vis alto, en su porcin desde el nacimiento y hasta su llegada a zonas del dique de Minera Alumbrera, y un Ro Vis Vis bajo, que transcurre desde el paredn del dique de colas hasta su altura en la poblacin de Amanao. No se hemos explorado el ro desde Amanao hasta su final en el Salar de Pipanaco. Relevamiento Hemos recorrido el curso del ro desde su porcin pre ingreso a zona de actividad minera y posterior al dique, hasta la zona de Amanao. Se puede llegar al curso del Vis Vis alto en vehculo doble traccin, tomando por senderos que se dirigen al norte del dique. Avanzando por el cauce seco del ro, se observa que tiene bajsimo caudal, que se expresa como un fino hilo de agua que corre en una superficie pedregosa recubierta de un material slido blanco y fcil de desprender de la superficie de las piedras en forma de polvo, con sabor salado. Es un hecho notable la visin del lecho seco del ro cubierto de eflorescencia de sales que se sospecha son sulfatos concentrados y sedimentados en estado slido.

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Actividad en ro Vis Vis alto

Todo parece indicar, en una primera impresin, que el ro Vis Vis (alto), en su forma natural, transcurre por yacimientos geolgicos muy ricos en minerales, arrastrando visiblemente fosfatos que precipitan sobre su lecho y tie fuertemente la amplia superficie que es ocupada por el torrente que tiene en pocas de creciente. Resultado de la muestra de agua del ro Vis Vis alto (S27 18 26 W66 32 49)
Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 11 Vis Vis alto 7.9 1.4 269 406

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Recorrido por el cauce del ro Vis Vis-Amanao

Introduccin Se recorre el ro Vis Vis desde la zona de ingreso a la empresa Minera Alumbrera y hasta su cruce con la ruta Andalgal-Beln. Resultado de la muestra de agua del dique de colas
Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 2A Dique de colas 6.3 6.8 725 2090

Datos geogrficos del Ro Vis Vis-Amanao

Informacin obtenida del trabajo publicado Revisin Integral Tesis de Maestra del Ing. H. Nieva, por Adolfo Antonio Gutirrez en 2003

El ro Vis Vis-Amanao nace en el faldeo sur del cerro El Durazno. Controlado por la falla Amanao, desagua en el borde occidental del Campo de Andalgal en la cuenca intermontaa Salar de Pipanaco recorriendo una distancia aproximada de 38,9 km con direccin NNO-SSE. Desde el dique de colas hasta Los Nacimientos (Los Baos) no escurre agua superficial por el ro Vis VisAmanao debido a que el agua fluye por el manto aluvial del ro. Los restos del antiguo bao termal se encuentran en la margen derecha del ro Vis VisAmanao. En la playa del ro se observa abundante eflorescencia de sulfatos al igual que en los planos de esquistocidad de los afloramientos de rocas metamrficas. En la desembocadura de los ros Huaicu y Santa Brbara tambin se observan eflorescencias de sulfato en la playa del ro Vis VisAmanao. Desde Los Nacimientos hacia el sur el agua escurre superficialmente por tramos (debido al escaso espesor del manto aluvial y afloramiento del manto rocoso) y otras veces fluye en el manto aluvial cuando este tiene mayor espesor. Relevamiento En la primera parte del recorrido, por debajo del paredn contenedor del dique, se observan las mltiples instalaciones de Minera Alumbrera que corresponden a la zona de pluma de las aguas subterrneas que escurren por el lecho aluvial y donde se encuentran mltiples equipos de bombeo que devuelven el agua nuevamente hacia el dique. Tambin se observan los pozos de monitoreo de la calidad del agua y la primera y la segunda pileta de contencin de aguas filtradas. Todas estas complejas instalaciones de bombeo cuentan con energa elctrica de lnea, pero tambin tienen generadores elctricos de emergencia, que aseguran la energa para el trabajo ininterrumpido del proceso de bombeo.

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Equipo de bombeo post dique

En la primera pileta de contencin, cuya profundidad aproximada es de 1,5 metros y con agua que fluye hacia ella por un estrecho canal, se observa un verdadero cardumen de peces color gris, de aproximadamente 10 cm de largo, muy activos.

Cardumen de la primera pileta post dique de contencin

Resultado de la muestra de la primera pileta post dique de contencin

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 6A Primera Pileta post dique 7,8 8,2 596 2067

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Toma de muestra de la primera pileta post dique de contencin

Por esta razn, superada la ltima pileta, existe un puesto de guardia y control de salida-entrada a la mina que identifica y permite el paso de vehculos aptos. En la poca de escasez de lluvias (marzo-noviembre), el bajsimo torrente del ro permite la circulacin de camionetas sobre su superficie rocosa, que se inundar con la creciente del ro.

Ro en superficie en zona de piletas de contencin

Recorrido hasta el lugar donde se encuentran los restos de un antiguo puesto donde habitaba la familia Flores-Salas (que abandon el lugar en 2002), a aproximadamente 2 Km desde el dique. All el ro muestra un hilo de agua superficial que corre ro abajo, de aproximadamente 60 cm de ancho. La vivienda est abandonada y muestra los daos de las inclemencias naturales y del abandono. En los alrededores se encuentra una mula y dos caballos, en libertad.

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Margen Este del ro con antigua vivienda de la familia Flores-Salas

Sobre el cauce del ro, en todo su recorrido sobre la playa, se observa abundante eflorescencia de sulfatos que le otorgan un color blanco intenso que cubre todas las rocas y arena. En ciertas zonas, transcurre el cauce bordeado por paredes de formaciones blandas que tienen aproximadamente 1,5 metros de altura. Se pueden observar las capas geolgicas que predominan con un aspecto de tiza blanca o yeso, fcilmente desprendible al raspado.

Estratos minerales en las paredes que bordean el cauce del ro

El lecho del ro transcurre sobre estratos expuestos con alto contenido de sulfatos. El gusto del material blanco, que cubre todas las rocas por donde cursan las aguas en los momentos de mayor caudal, tiene sabor salino, sospechando la presencia de sodio. Siguiendo el curso accidentado del lecho, que por momentos se transforma en playa extensa y ancha y en otros en senderos encajados entre altos paredones de rocas, se llega hasta el asentamiento poblacional llamado Vis Vis. All se encuentra una casa habitacin (perteneciente a la familia Reales), con elementos dispersos que hacen suponer presencia humana, pero sin ningn morador, al momento de nuestra visita.

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Paraje VisVis, vivienda de la familia Reales

Se encuentran dos perros sueltos inofensivos, varias cabras en libertad y otras encerradas en un corral con pasto verde. Por detrs de la casa y siguiendo una senda, a aproximadamente 100 metros, hay una iglesia y una escuela (Escuela 101 Vis Vis-Andalgal) ambas cerradas.

Iglesia y escuela en VisVis

A un costado de la casa, transcurre un canal de riego que trae agua del ro. Tambin se observan caos de goma tipo mangueras de 1,5 pulgadas de dimetro, color negro, que se sospechan traen agua para consumo humano. Estos datos no pueden ser confirmados por la ausencia de pobladores.

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Toma de muestra de agua del canal de riego en VisVis

Resultado de la muestra de agua del canal de riego

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 3 Vis vis (Reales) 8.7 2.4 156 592

Mediciones y prueba de muestra de agua del canal de riego

Por delante de la casa, hay un corral cercado por estructuras de palos y ramas secas, con pasto verde de buena calidad por el riego artificial, donde se alimentan las 15 cabras encerradas en l.

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Corral con pastura regada por el canal

Siguiendo el recorrido hacia el sur, se realiza una parada en un sitio de playa ms ancha y algunos rboles con sombra donde hay un cartel que seala El Descanso con un altar y una virgen. All tambin se observan los depsitos del material blanco que cubre todo el suelo del lecho del ro.

Lecho del ro Vis Vis

Antes de llegar a la poblacin de Amanao sobre la orilla derecha del ro, se encuentra la planta potabilizadora de agua para consumo del pueblo. All se conversa con su encargado, el Sr. Juan Icnes, quien explica que el agua que alimenta la planta no se toma desde el ro Vis Vis sino desde el ro Yacochuya (anotado fonticamente segn la expresin del encargado). La planta, de pequeas dimensiones, cumple la etapa de decantacin, filtracin por arena y cloracin.

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Planta potabilizadora de agua para consumo en Amanao

Posicionamiento geogrfico de Amanao: S27 33 W66 31. La poblacin de Amanao tiene 50 habitantes, segn Censo INDEC 2001. Los pobladores comentan que, actualmente, se calculan 80 habitantes. Tiene una escuela, varias casas de habitantes y restos de un invernadero para cultivo de verduras, actualmente desmantelado. Tambin hay una Posta Sanitaria atendida por una enfermera (no pudo ser entrevistada en sta oportunidad) Se visita la casa de la Sra. LC junto con su esposo y otros miembros de la familia, cuya atencin es muy gentil. La familia vivi all toda su vida. Si bien la casa es de construccin econmica y situacin humilde, tienen electricidad y un canal de cable de TV. Se la consulta sobre su conocimiento acerca de afecciones de salud de la poblacin o de posibles casos de contaminacin ambiental. Manifiesta que no tiene conocimiento de influencias negativas del medio ambiente sobre la salud y que siempre consumieron agua del ro Vis Vis. Actualmente, cuentan con una canilla que les proporciona agua de la planta potabilizadora. Ante la falta de agua potable que sufren a menudo, se abastecen mucho del agua del canal. En el momento de la visita, ofrecen mate cocido con preparado con agua tomada del canal de riego.

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Una casa de Amanao

A aproximadamente 30 metros de la casa, corre un canal de riego muy bien delimitado con piedras y cemento.

Canal de riego en Amanao

Resultado de la muestra de agua corriente potable

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 12 Amanao agua potable 8.3 < 1.0 61.9 179

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Grifo de agua potable en Amanao

Resultado de la muestra de agua del canal de riego alimentado desde el ro Vis Vis
Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 13 Amanao canal 8.5 1.0 64.1 372

Abandonando Amanao, se transita sobre un camino de tierra y ripio de aproximadamente 10 Km hasta su empalme con la RP 46, que une Andalgal con Beln.

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Actividades en Andalgal

Introduccin El nombre de la ciudad de Andalgal proviene del idioma kakn y significa Regin o montaa de cobre. Fundada el 12 de Julio de 1658, se encuentra ubicada al oeste de la Ciudad Capital de Catamarca, a 980 metros sobre el nivel del mar.

Mapa de rutas de acceso a Aldalgal Referencia: http://andalgalaturismo.gov.ar/Imagenes/fotos_paisajes/Rutas%20andalgala.jpg

Segn el censo INDEC 2001, la ciudad cuenta con 17.000 habitantes. El ro Andalgal es el ro ms importante y da lugar al asentamiento de la ciudad homnima. La actividad agrcola utiliza sus aguas de manera ordenada y controlada.

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Relevamiento Se visita el Hospital Chain Herrera y se entrevista a su director, el Dr. Mario Daniel Kuibida, quien se muestra muy colaborador para responder inquietudes y agregar informacin sobre aspectos de la poblacin y la salud local. El Dr. Kuibida informa: 1. El patrn epidemiolgico de la poblacin de Andalgal no ha cambiado en los ltimos aos. 2. No tiene evidencia ni sospecha alguna de la accin del medio ambiente en el determinismo de afecciones. 3. Nos recomienda contactar al Dr. Eduardo Avalos de IGOM en ciudad de Catamarca, a cargo del Comit de Tumores. 4. Comenta que hace unos aos intent realizar un trabajo cientfico de tesis y se propuso relacionar el medio ambiente con las patologas ms comunes de la regin, pero tuvo que abandonar el proyecto por absoluta ausencia de pruebas o pistas para su investigacin. 5. Las afecciones respiratorias no tienen ms variabilidad que las influencias estacionales. 6. El Hospital cuenta con una sala de Terapia Intensiva moderna, recientemente construida, con equipamiento nuevo y completo, donada por Minera Alumbrera, pero que no se ha podido inaugurar por dficit presupuestario para la contratacin del personal. Tampoco resulta fcil convocar personal especializado. Visita a la sala de Terapia Intensiva, que luce impecable pero no est en funcionamiento. Comentan que los respiradores fueron solicitados desde el Ministerio de Salud de la provincia para su disponibilidad durante la epidemia gripal y que an no los han devuelto.

Sala de Terapia Intensiva Hospital de Andalgal

En el Hospital de Andalgal se entrevista al Sr. AC, que es personal del establecimiento, y mantiene actividad dentro de movimientos anti actividad minera. Le explicamos nuestro motivo de visita a la zona y le solicitamos su

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informacin, su opinin y puntos de vista. Lo acompaa la Sra. MM, quien expresa su respaldo al movimiento anti accin minera. A travs de un prolongado dilogo, resumiendo, el entrevistado manifest lo siguiente: 1. No tiene dudas que en la ciudad de Andalgal existe un aumento notorio del cncer que ataca a la poblacin. 2. El Hospital de Andalgal es de baja complejidad y no est preparado para diagnosticar cncer. En cambio, considera que en el Hospital San Juan Bautista de la ciudad capital, donde los pacientes son derivados, s pueden realizarse los diagnsticos oncolgicos. 3. Opina que a pesar del aumento notorio del cncer en Andalgal, se esconden las estadsticas de salud, que son conocidas solamente por pequeos sectores dentro de la capital, quienes no dejan conocerlas a la poblacin. 4. No cuenta con datos ni indicios para orientar la bsqueda a alguno de estos pacientes afectados con cncer ni tampoco a mdicos tratantes que puedan proporcionar informacin precisa. Menciona que los datos que maneja son originados por el boca a boca. 5. Menciona que la jefa de Oncologa en Catamarca, la Dra. Noem Villagra, tambin pertenece al grupo autoconvocados y que tiene material propio valioso respecto al cncer en la provincia. 6. Comenta que dentro del propio Hospital de Andalgal, un cardilogo, el Dr. Flores, planifica comenzar un registro de enfermedades atribuibles al medio ambiente hostil, pero que an no lo ha iniciado. 7. Considera que el agua corriente de Andalgal es txica y produce enfermedades, pero no puede demostrarlo porque no cuenta siquiera con un peachmetro. Ante el comentario de que existen muy buenos anlisis de muestras de agua de toda la regin, contesta que todos los laboratorios que hacen esos anlisis son comprados por quienes pretenden demostrar la calidad de las aguas. 8. Tambin cree que el agua corriente contiene asbestos provenientes de los caos de canalizacin domiciliaria. 9. La Sra. MM comenta que en 1996 su padre (hoy fallecido), JM, hizo analizar el agua de Amanao y qued asombrado con los resultados. Actualmente esos datos no existen porque fueron perdidos. 10. El Sr. AC y su acompaante estn convencidos que Minera Alumbrera utiliza cianuro en sus procedimientos, aunque la empresa lo niega y manifiestan que las autoridades regulatorias son cmplices. 11. Para asegurar la autenticidad de sus acusaciones menciona que es la primera vez en la historia que se procesa penalmente a un alto ejecutivo de una mina y que la justicia ser implacable. 12. Sostiene que el mtodo de la extraccin del oro con cianuro es el ms barato y entonces el ms utilizado en la actividad minera. Pero los pases del primer mundo no aceptan recibir material contaminado
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con cianuro, motivo por el cual, Minera Alumbrera lava meticulosamente el material antes de su envo, y esas aguas contaminadas son liberadas a la naturaleza contaminando las tierras y las aguas de tres provincias argentinas. Comenta que el fiscal Gmez acus porque las concentraciones de cianuro en las aguas era demasiado altas, pero las autoridades provinciales no lo consideraron porque se defendieron sosteniendo que en provincias con actividad de minera, las tolerancias son mayores. Sostiene que el Dr. Montenegro en Crdoba tiene suficientes pruebas cientficas para sostener su posicin de la intensa contaminacin producto de la actividad minera a cielo abierto. Opina que los profundos pozos que quedarn despus del cierre de minas, poco a poco sern rellenados por el agua y finalmente se formarn enormes lagos de aguas txicas. Estos lagos drenarn indefectiblemente hacia napas de aguas subterrneas que terminarn envenenado el suelo de muchas provincias. Los escombros en contacto con el agua y el aire, producirn lluvias cidas. Se le consulta con respecto a su condicin de empleado tcnico del hospital, con acceso a distintos departamentos, si cree haber tomado conocimiento de presencia de silicosis o cncer de pulmn en pacientes que concurren al hospital, y nos contesta que no tiene referencias de esas patologas. Finalmente, su relato termina con preguntas y afirmaciones: Qu pasar en la provincia cuando la mina cese su actividad? Qu peligros ambientales dejaremos para nuestros hijos? Ante la calamitosa transformacin ambiental futura, de qu vivirn nuestros descendientes? Nuestro movimiento anti-minas carece de medios econmicos y poder para hacernos escuchar. No podemos superar las acciones de ocultamiento que logra el poder econmico de las minas. Hay que acabar ya con la actividad de las minas que nos consumen las reservas de agua y nos contaminan. Propongo levantar una fbrica embotelladora de agua fresca potable y venderla al mundo. Esa actividad ser ms rentable que la explotacin de una mina.

El Sr. AC menciona que pertenece al grupo activo Juan Chelemin.

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Actividades en Beln

Introduccin Partiendo desde Andalgal por la RP 46 y tras recorrer 88 Km por camino de tierra por momentos llano y en otros muy sinuoso, se llega a la ciudad de Beln (S27 38 50 W67 01 12) con 1440 m snm. Nos comentan que la ciudad tiene 14.500 habitantes. El censo de INDEC de 2001 contabiliz 11.000 habitantes, con un aumento del 33% respecto al censo de 1991. Se recorre el centro de la ciudad.

Camino a Beln y su Iglesia

Relevamiento Se visita el Hospital Zonal Beln, rea Programtica 11, en el que se encuentra confirmada una reunin con su director, el Dr. Oscar Guillermo Reales. Se realiza una recorrida y visita a distintos servicios del hospital acompaados por la Sra. Ins Ramos, secretaria de direccin. El hospital cuenta con 68 camas. Hay un hospital pequeo en Londres, con 12 camas y el mini hospital de Hualfn tiene 6 camas. Se atienden 3.800 pacientes ambulatorios por mes, se internan 1.900 pacientes por ao y se realizan 190 procedimientos quirrgicos por ao, correspondiendo el 50% a prcticas quirrgicas menores.

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Hospital de Beln

El rea Programtica tiene este hospital como cabecera y de l dependen 44 postas sanitarias, donde hay un enfermero en cada una de ellas y un mdico de zona que realiza visitas semanales para atender la demanda de pacientes. Cada mdico atiende 7-8 Postas Sanitarias. La distancia para derivaciones es de 360 km (a Catamarca) El rea de atencin llega hasta Antofagasta de la Sierra. El hospital cuenta con varios puestos con computadoras, pero sin red de interconexin. Sector Vacunatorio Se cumple un plan de vacunacin obligatoria en nios y adolescentes. A la edad de 16 aos, deben concurrir obligatoriamente al hospital para tramitar el documento de identidad y entonces se aplica la vacuna de rubola y ttanos. En ese mismo sector, se controlan peso y talla de crecimiento de nios. Manejan tablas con valores hasta los 6 aos de edad. Se provee de entrega semanal de leche gratuita para los nios. Nos comentan que tienen muy pocos nios con bajo peso, por lo menos en su zona de influencia, ignorando en el resto de la provincia. En los nios que presentan bajo peso se establece un rgimen de control frecuente domiciliario por parte de Agentes Sanitarios y se asegura la provisin de leche. Mencionan que no se puede hacer una entrega de mayor cantidad de leche porque se ha comprobado que los familiares mayores suelen venderla. Los responsables de este servicio se manifiestan satisfechos con el cumplimiento de la tarea bajo su responsabilidad, cumpliendo las metas.

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Kinesiologa El servicio est a cargo de kinesilogos diplomados. Se realiza atencin de rehabilitacin, contando con dos gabinetes y un sector con dos bicicletas ergomtricas y equipos de fisioterapia. Se consulta sobre las patologas ms frecuentes y se interroga sobre la experiencia de pacientes con afectaciones respiratorias. La respuesta es que no notaron mayor incidencia de problemas respiratorios. En este sector, se toma contacto con la Sra. BJ, que se presenta como integrante del grupo denominado autoconvocados que llevan acciones coordinadas en contra de la actividad de minas a cielo abierto y se interes en contactarnos. Le solicitamos exponer sus pensamientos y razones para sostener su manifiesta posicin. Se expresa ante el grupo auditor y otras tres personas presentes en el servicio de kinesiologa en el momento de la visita. Comienza manifestando que las aguas de los ros estn contaminadas por efectos de actividad minera y que existe alto riesgo para la salud en toda la zona y especialmente para Beln. Ante el comentario que Beln tiene planta potabilizadora, argumento comentando que el agua que alimenta la planta proviene de cursos de agua de superficie expuesta a contaminacin ambiental, incluyendo excrementos de animales (vacas y cabras). presenta otro potabilizadora todo tipo de que all beben

Le comentamos que estos contaminantes naturales deben ser neutralizados en la fase de potabilizacin y que, como por ejemplo en Buenos Aires, el agua potable proviene del tratamiento de las aguas del Ro de la Plata, que bien se sabe que tiene zonas de contaminacin variada y que adems recibe todas las aguas servidas de la propia ciudad. No agrega rplica sobre este tema y de inmediato dirige su comentario manifestando que ms all de las contaminaciones, el problema es la notoria falta de agua que se va acentuando con el tiempo y que ya en Beln hay evidente falta de agua de caera en verano. Nuestra entrevistada, cambia de enfoque en la medida que se le hacen aportes o preguntas concretas o se le muestran argumentos que no son tenidos en cuenta por su posicin. Expresa su seguridad de que hay muchos enfermos por contaminacin pero que las autoridades ocultan informacin. Sostiene su discurso en que los efectos de la contaminacin que hoy existe los veremos dentro de muy pocos aos cuando la poblacin entera muestre sus consecuencias en forma de enfermedades crnicas incurables. Finalmente se le solicita su ayuda para contactar personas locales actualmente enfermas por efectos de contaminacin ambiental y responde que se pueden contactar otros miembros de su organizacin que tienen pruebas convincentes sobre los daos de la contaminacin, dado que ella no maneja estadsticas ni

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datos cientficos. Tampoco conoce personalmente enfermos pero asegura que los hay. rea Programtica Reunin con la Srta. Irma Magullan, supervisora intermedia de las localidades de Beln y Londres. El rea Programtica 11 abarca una extensin de 44.000 Km2 y comprende cinco regiones: Londres (4 sectores) Beln (13 sectores) Norte Chico (11 sectores) Norte Grande (15 sectores) Antofagasta (5 sectores) Cada sector corresponde a una localidad y cuenta con Postas Sanitarias y, en algunas ocasiones, con hospitales. Un mdico visita cada posta una vez por semana. Menciona que no tienen las estadsticas poblacionales dado que son remitidas a la ciudad de Catamarca y quedando como informacin no disponible, pero calculan que tienen a cargo una poblacin de 24.000 personas. Las Postas Sanitarias son atendidas diariamente por enfermeros que resuelven los problemas primarios y, cuando lo consideran necesario, solicitan el traslado del paciente a otro centro de mayor complejidad de atencin. En Beln hay tambin 2 clnicas privadas, cuya actividad desconocen. Como registro, los enfermeros anotan en cuadernos (cada uno en el suyo) los pacientes atendidos. Los mdicos que visitan las postas llevan las Historias Clnicas. Las planillas de atencin llegan al sector Estadsticas del Hospital de Beln, pero no las analizaron para conocer qu datos estn disponibles. Solicitamos permiso para revisar alguna de las Historias Clnicas (HC) disponibles en ese momento sobre el escritorio. Observamos que la HC es impresa y contiene espacios para ser llenados. Una impresin muy favorable de nuestro anlisis, es que las HC revisadas estaban confeccionadas segn el esquema Historia Clnica orientada al problema, que constituye un mtodo muy acertado en el que se invierte muy poco tiempo mdico en escritura, y proporciona una muy buena calidad de informacin para el enfoque mdico del paciente. La caligrafa era muy prolija y comprensible. Las HC revisadas estaban confeccionadas por la Dra. Manuela vila, quien tiene a su cargo la atencin de Postas Sanitarias muy distantes. Al final de la visita a ese sector, se presenta la oportunidad de conocer a la Dra. vila, quien arribaba de uno de sus recorridos por el interior. Su atencin fue muy cordial con predisposicin a responder preguntas y requerimientos. Ofrece

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su direccin electrnica y telfono para consultas a distancia en los temas de su manejo. Manifiesta que en la zona existe mucha endoparasitosis endmica. Terapia Intensiva Visita a la sala de Terapia Intensiva recientemente construida. Tiene cuatro camas y una de aislamiento. El puesto de trabajo de enfermera tiene visin directa a cada una de las camas. Cada cama est equipada con un tablero de servicios completo, con aire comprimido, oxgeno, aspiracin, nmero suficiente de conectores de electricidad, alarma y luces, cumpliendo con las normas vigentes de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Las camas tienen monitores multiparamtricos marca Philips y comentan que tambin fueron equipados con respiradores modernos, que no se encuentran disponibles por haber sido retirados en mayo hacia la ciudad capital de Catamarca, cuando comenz la epidemia de gripe A. Los mdicos lamentan el retiro de dichos respiradores sin estrenar, ya que suponen que no les sern devueltos. Actualmente, el servicio de Terapia Intensiva no est funcionando, pues no tienen presupuesto para mdicos y enfermeras y adems se trata de un recurso humano con necesidad de muy buena capacitacin y experiencia que creen no tenerlo en la zona.

Sala de Terapia Intensiva del Hospital de Beln

Las instalaciones y equipamiento completo de la sala de Terapia Intensiva fue donacin de Minera Alumbrera, ante la solicitud del hospital. Reunin con el director, el Dr. Oscar Reales: Nos explica con gran predisposicin, el funcionamiento del hospital y de los centros de salud dependientes del mismo. El Dr. Reales est en su cargo de director desde el ao 2004. Desde su punto de vista, menciona: a) Informa que el agua de la zona contiene mucho flor. b) Considera que en la zona de Beln existe impacto ambiental, dado especialmente por el recambio del bosque nativo por olivares. Esto provoca mayor remocin de tierra, notndose mayor cantidad de polvo
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arrastrado por el viento, especialmente cuando sopla el Zonda o el viento sur. Tiene sus dudas respecto a las reservas de agua subterrnea y el impacto que pueda producir un flujo de extraccin muy elevado como requiere la actividad minera de la zona Oeste. Enfticamente responde que en el rea bajo su responsabilidad no existe mayor incidencia de cncer. El rea a cargo del rea Programtica 11, es muy extensa y tiene tambin a su cargo toda la zona de Antofagasta, que cuenta aproximadamente con 1.100 habitantes, en una regin muy extensa en superficie y muy distante de los centros de segundo nivel, con caminos difciles. Falta de sistemas de comunicacin. Disponen de unos pocos equipos de comunicacin radioelctrica, con lugares incomunicados y distantes. Falta de recurso humano, en nmero y capacitacin. Seala que el hospital dispone de 4 ambulancias, pero un nico chofer. Falta de especialistas mdicos. La polarizacin de algunos sectores de la sociedad, en su defensa del medio ambiente con severas crticas a la actividad minera, provoca inconvenientes y consecuencias en el propio hospital. La componente emocional de los defensores ms radicalizados atenta contra el funcionamiento de sectores del propio hospital. Por ejemplo, en el sector de anlisis clnicos, los mtodos manuales provocan mucha demora para la obtencin de los resultados y la posterga la toma de decisin mdica en el tratamiento de algunos pacientes. En base a esta situacin, se solicit a la empresa Minera Alumbrera la donacin de equipos automatizados para realizar anlisis bioqumicos con velocidad y precisin, sin importar el nmero de muestras. Dicha empresa don los equipos solicitados que se encuentran actualmente en el hospital. El problema serio es que parte del personal de ese sector se niega a utilizarlos alegando que, por su procedencia de donacin de una empresa minera, va contra sus principios y desisten de usarlos. Esto nos pareci un argumento aberrante y no condice con la responsabilidad de cada individuo en la cadena de procesos orientados a proporcionar un sistema de salud acorde a la necesidad.

Ante la consulta de las patologas regionales, su incidencia y los cambios epidemiolgicos que, con su experiencia y sus registros, pudieran llamarle la atencin ms all de las causas etiolgicas, manifiesta enfticamente que no hay cambios de las incidencias histricas y que para nada considera que la actividad de minera a cielo abierto pudiera condicionar la aparicin de daos en la salud, por lo menos en la amplia regin bajo su responsabilidad. Sin embargo, el Dr. Reales comenta que se preocup en una incidencia de cncer digestivo aparentemente elevada para su regin y motiv su preocupacin mdica analtica. Tratando de estudiar las causas, surgi que el
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tipo de alimentacin de la regin es un factor de riesgo. La alimentacin es con predominio de carnes y pan, con muy escasos alimentos vegetales con fibra y celulosa. Por tal motivo, estuvieron analizando la posibilidad de poder cultivar hortalizas en terrenos de esa regin (terreno arenoso y con piedras, clima muy seco, muy potente radiacin solar, fro invernal acentuado y escassimo rgimen de lluvias y con poca agua disponible para riegos). Este problema interes a funcionarios de empresas locales que prometieron su aporte. Una empresa minera proporcion ayuda tcnica para encontrar una solucin y posteriormente, se disearon y construyeron invernaderos especiales, siendo la mejor opcin a la necesidad planteada. Estos invernaderos fueron construidos cercanos a las escuelas, para que adultos y nios pudieran cuidarlos. El proyecto fue muy exitoso y se lograron cosechar todo tipo de verduras. En la actualidad, el propio hospital se provee de verduras para la alimentacin institucional a travs de estos sistemas. Tambin nos comenta que otras unidades construidas en distintos lugares han cado en el abandono y ya no funcionan. Recordamos que vimos en Amanao una construccin similar, pero abandonada. El Dr. Reales se mostr muy entusiasmado con el proyecto y su posible intervencin en el cambio de hbito alimenticio y su esperada contribucin al descenso de la incidencia de cncer digestivo. Tambin lament que muchos de estos invernaderos en otras poblaciones, ya han sido abandonados y cesaron su produccin. Su opinin respecto al cncer es que, en el rea Este de la provincia, hay mayor prevalencia de cncer probablemente relacionado al uso intensivo de agroqumicos. El Dr. Reales proporciona sus datos de contacto por va Internet y va telefnica, quedando disponible para brindar cualquier informacin complementaria no contemplada en la presente entrevista.

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7.

Actividades en Hualfin

Introduccin Hualfn es una poblacin de 2.000 habitantes (S27 13 24 W66 50 02 y 1900 m snm). El censo INDEC 2001 cont 993 habitantes, con un crecimiento del 26% respecto al ao 1991) Se encuentra a 63 Km al norte de Beln, circulando por RN40, asfaltada entre esas dos poblaciones.

Ruta 40 hacia Hualfn

Relevamiento En gran parte del recorrido, se transita con la ruta bordeando el Ro Beln que, en esta oportunidad, muestra buen caudal. Durante nuestro recorrido hasta Hualfn, en un lugar del camino trasladamos a una maestra rural hasta el pueblo. Se aprovecha la oportunidad para hacerle preguntas para conocer su opinin acerca de los temas de contaminacin ambiental en la zona. Comenta que hay un grupo de personas en varias localidades, que se encuentran bien organizadas y que defienden su consigna No a la mina, atribuyendo graves transformaciones ecolgicas y riesgos para la salud humana. Tambin comentan que ya los zorros de la zona han perdido el pelo y que las cabras mueren al beber agua de los ros. Desde su punto de vista personal, la maestra no tiene conocimientos de enfermos con afectaciones que no fueran las comunes e histricas y no tiene elementos de juicio vlido para apoyar esas teoras que, a su parecer, son provocadas por reacciones anmicas ms que por evidencias de daos. Opina que existen causas emocionales y frustraciones de algunas personas por no tener acceso a beneficios econmicos dependientes de la actividad minera o a no tener posibilidades de ingresar a trabajar o incluso por haber sido despedido de esos lugares de trabajo.

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Entrada a Hualfn y viedos

En Hualfn, se visita el nico centro mdico, o Posta Sanitaria que, en este caso, se menciona como mini hospital debido a que tiene 6 camas disponibles para internaciones transitorias o estabilizacin clnica antes de las derivaciones. Cuenta con una ambulancia adecuada para el terreno y un chofer. Durante el da, tiene una enfermera y, por la noche, una enfermera en guardia pasiva. Cuenta con un consultorio odontolgico que actualmente no est funcionando por falta de profesionales. Tiene un equipo de rayos que maneja el propio mdico a cargo de la Posta Sanitaria.

Equipo de rayos en hospital Hualfin

El Dr. Mario Adan Paez presta su servicio como mdico generalista y a cargo de todos los problemas de salud desde hace 24 aos. Tiene su domicilio lindando con el centro sanitario de manera que hace guardia permanente las 24 horas del da todos los das del ao. El Dr. Paez nos comenta con mucha cordialidad su experiencia dilatada en la zona, donde cree que ya est atendiendo a las terceras generaciones de cada familia. Goza de prestigio y respeto en la poblacin y su opinin es apreciada en todos los mbitos familiares. Consultado acerca de su experiencia y su opinin sobre la aparicin de casos de afecciones provocadas por algn tipo de contaminacin local, descarta
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absolutamente tal ocurrencia y se siente seguro de que su opinin no deja afuera ningn caso posible dado que todos los temas sanitarios pasan por su atencin y resolucin. Descarta tambin las creencias que algunos sostienen acerca de que el zorro pierde el pelo. No es fcil ver zorros salvajes y, por lo tanto, la descripcin de zorros sin pelo no puede ser asegurarda ni descartarda porque las evidencias no se muestran. Nota: el grupo autor de este trabajo tuvo la oportunidad de ver zorros en dos oportunidades y a corta distancia y se puede asegurar que los animales lucan su piel y pelambre normal. Tampoco es suficiente para descartar la hiptesis mencionada, pero se puede asegurar que no todos los zorros estn afectados por la afectacin. El Dr. Paez comenta que la poblacin de Hualfn se encuentra dividida geogrficamente en 2 mitades por el curso del Ro Hualfn que las separa. Ms al sur se denomina Ro Beln. Esta separacin fsica de la poblacin crea hasta ciertos conflictos sociales y rivalidades. Se encuentra a pocos kilmetros de Minera Alumbrera y de Minera Faralln Negro. Asegura que, con su experiencia de atencin mdica de tres generaciones, no ha visto aumento de incidencia de afecciones respiratorias. Por el contrario, menciona que en el ltimo invierno (actual) no ocurrieron siquiera infecciones respiratorias estacionales ni gripe. Entre sus mltiples actividades mdicas, lleva adelante el programa nacional de Procreacin Responsable, con asistencia de informacin y entrega de anticonceptivos. El programa funciona muy bien y las propias mujeres acuden con la periodicidad que corresponde a retirar anticonceptivos. Ilustra como dato de inters que, histricamente, atenda 10 partos por mes y que actualmente, y desde la vigencia del plan, atiende 1 parto cada dos meses. Menciona que el Programa REMEDIAR del Ministerio de Salud de la Nacin le provee con regularidad un paquete de medicamentos genricos que cubren la casi total necesidad de la atencin mdica primaria. Otro dato de valor es que sostiene que la capacitacin permanente en medicina es una necesidad, y que personalmente recibe material de actualizacin y capacitacin a travs de publicaciones regulares del Programa REMEDIAR, del Ministerio de Salud de la Nacin. Muestra fascculos de diversos temas de medicina prctica que guarda celosamente y consulta toda vez que necesita. Menciona adems que existen convenios con la Universidad de Tucumn y con las distintas ctedras de medicina y que se realizan muy interesantes cursos de capacitacin en la zona, tanto para mdicos como para enfermeros. Todos los gastos que demandan estos cursos son financiados por empresas mineras. Comenta que est enterado de que hubo un conflicto entre el actual intendente y Minera Alumbrera, por lo que la empresa minera suspendi algunos recursos de ayuda entre ellos, el combustible de los vehculos que utiliza el puesto sanitario. La misma empresa construy un edificio gigante y confortable en

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Hualfin que funciona como Polideportivo y tambin como sede de reuniones varias.

Instalaciones del polideportivo

Al ser el mdico ms cercano a la planta de las empresas mineras, habitualmente le corresponde participar en casos de accidentes o fallecimientos y comenta que desde hace dos aos no ha ocurrido ningn accidente en la actividad minera. Entre los aspectos negativos de medio ambiente y/o salud u otros aspectos sociales de la zona manifiesta su opinin personal: a) Ha notado un aumento de pacientes con manifestaciones alrgicas, pero al realizarse el test de alrgenos, las mismas responden a causas comunes como caros ambientales, polvo, etc., sin evidencia de causas de otro tipo de contaminacin. b) Considera que el trnsito de camiones de todo porte, por la ruta 40 que pasa por Hualfn, ha aumentado muchsimo desde el comienzo de la actividad minera en la zona. Cree que las vibraciones o el humo pueden haber producido que se sequen algunos rboles en las inmediaciones de la ruta, pero aclara que no ha afectado a los viedos, que se cultivan mucho en la zona. Los productores reciben ayuda empresarial privada para reponer y mantener en buenas condiciones las instalaciones de postes y alambres de las espalderas de viedos. c) En la poblacin hay mucho alcoholismo. Muchas veces atiende jvenes en estado de embriaguez, pero reconoce que no se comportan con agresividad. d) No tiene conocimiento que en el pueblo circulen drogas prohibidas. e) En la zona hay mucha endoparasitosis endmica. f) En este pueblo no puede existir el cooperativismo entre productores, porque la idiosincrasia social hace que ms bien compitan entre ellos. g) No tienen telefona confiable. Tienen muchos problemas de comunicacin con las Postas Sanitarias bajo su dependencia. h) No tienen acceso a Internet.

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i) Considera que el dinero de las regalas mineras no vuelve en obra para el pueblo seguramente por mala distribucin local. j) Desde el mencionado conflicto entre una de las empresas minera cercana y la intendencia, el hospital se ha afectado en su capacidad de asistencia. k) Tienen instalado un consultorio odontolgico pero no pueden pagar un profesional para que lo atienda. l) Opina que existen personas con resentimiento o frustraciones y que esperaban mejorar su situacin econmica por la simple actividad minera en la zona pero, al comprobar que eso no cambi su condicin personal mientras que otros miembros de la misma sociedad tienen un buen pasar por trabajar en stas empresas, entonces se genera una corriente de detraccin y desprestigio. m) Tambin existen algunas personas que en algn momento han sido empleados de la mina y fueron desafectados, segn su opinin por consumo de alcohol o por robos, y en ese aspecto, las normas de las minas tienen tolerancia cero. Todas el relato el Dr. Paez, denotan el alto grado de responsabilidad que tiene en su labor sanitaria y mdica, encontrando el estmulo para continuar con delicada misin desde hace 24 aos, con vocacin de servicio y desafo para poder atender tan pesada carga laboral, amar su trabajo, capacitarse y luchar por la mejora de la salud y la atencin mdica de la zona a su cargo. Se recolecta una muestra de agua en el curso superficial que mostraba el ro Hualfn a la altura de la poblacin pero, lamentablemente, el frasco que la contena se rompi durante el viaje y no pudo ser analizada.

Toma de muestra de agua

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Actividades en Santa Mara

Introduccin La ciudad de Santa Maria se encuentra en el Noroeste de la provincia de Catamarca, en S26 40 60 W66 01 60, con 1.885 m snm y 16.000 habitantes segn censo de INDEC de 2005. Dista 332 Km de la ciudad de San Fernando de Catamarca. Est situada sobre la costa del Ro Santa Mara, que tiene caractersticas interesantes respecto a su curso, dado que su origen se encuentra en el valle de El Cajn, Aguas Amarillas, Ovejera y tiene un recorrido de Norte a Sur y luego en forme de U su curso toma rumbo Sur-Norte y atraviesa la ciudad. Este ro no tiene aparentemente conexin con otros cursos de agua del Campo del Arenal.

Mapa del recorrido del ro Santa Mara

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Mapa de la cuenca del ro Santa Mara

Relevamiento Resultados de la muestra de agua potable del grifo del Hotel Santa Rita:
Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 9 Agua potable Santa Maria 8.2 < 1.0 40.4 47.6

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Visita al Hospital Luis Vargas de Santa Mara y entrevista con su director, el Dr. Martn Pastrana, quien se muestra muy colaborador para relatar su experiencia y sus opiniones personales. Se encuentra a cargo de la Jefatura de rea desde hace 11 aos, de manera que se considera muy conocedor de la zona, su gente y la salud. Dependientes de este hospital existen 21 Postas Sanitarias y un mini hospital alejado, con 10 camas. El Dr. Pastrana atiende personalmente las 7 Postas del Valle del Cajn, donde transcurre el Ro Santa Mara en su direccin hacia el Sur. Es una zona de difcil acceso. El profesional asegura que, en primer lugar, no existen cambios epidemiolgicos en la zona bajo su responsabilidad y no le consta que existan afecciones atribuibles a contaminacin. Al respecto, explica que existen muchas versiones que atribuyen contaminacin ambiental como consecuencia de la actividad minera a cielo abierto y que dichas posiciones son mantenidas por un grupo de activistas que se identifican como Fuerza de los Pueblos, que constituyeron una agrupacin poltica obteniendo el 7% de los votos en las ltimas elecciones. Sostiene que estos ciudadanos mantienen una postura radicalizada en contra de la actividad minera de la zona y que se expresan de distinta manera y hacen referencia a la conservacin ecolgica y sostienen que existen fenmenos de contaminacin ambiental que provocan dao a la salud, pero l como profesional y conocedor de las afecciones locales, no tiene la menor prueba de ese supuesto. El Dr. Pastrana se muestra agradecido y conforme con muchas de las donaciones y acciones que provee Minera Alumbrera y menciona que su hospital se ha visto favorecido con obras y equipamiento, mencionando la construccin de un saln auditorio, una capilla, la instalacin de un grupo generador de electricidad y dos ambulancias. Las donaciones se reciben a travs de la asociacin cooperadora del hospital. No est de acuerdo en aparecer en fotos o artculos que tienen como fin publicitar acciones sociales apoyadas por la industria minera. No le interesa y se niega a participar en mensajes de publicidad. Menciona tambin que recibe con agrado botiquines bsicos de medicamentos y elementos de primeros auxilios por parte de Minera Alumbrera, pero que esos gestos no debieran siquiera generar fotografas o actos de publicidad. Comenta que nunca recibi dinero en forma personal ni jams usufructu recursos del hospital para fines propios y que es la cooperadora quien maneja los fondos y las obras. En cuanto a opinin personal de los efectos en la ecologa provocados por la actividad minera, considera que es muy probable que las napas de agua estn bajando en las zonas afectadas por los bombeos. Menciona que antes se poda

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encontrar agua a 1 metro de profundidad, pero que ahora a las napas se encuentran a 7 metros. Tiene explicaciones propias acerca de las motivaciones que fueron haciendo aparecer grupos locales contrarios a la actividad minera: a) Al pregonarse anticipadamente que habra instalaciones mineras en la zona, corrieron noticias de que con esa actividad se acababan los problemas de falta de trabajo local y que se crearan puestos de trabajo bien remunerados para todos. Pero con el paso de los aos, las cosas no ocurrieron de esa manera y se fueron generando resentimientos populares porque no se cumplieron las expectativas ms ambiciosas. b) La fuerza laboral empleada por Minera Alumbrera proviene principalmente de Tucumn y una minora es de Catamarca. Comprende que la eleccin se hace en mrito a las calificaciones laborales. c) Cuando se construyeron las torres y lneas de transporte de la electricidad, con cientos de kilmetros de recorrido, se utilizaron unas 800 personas que alquilaron casas y habitaciones en la ciudad de Santa Mara, pagando precios muy altos por los alquileres y eso cre una fuerte distorsin en el mercado inmobiliario. Cuando finalizaron los trabajos, la gente de la obra se retir y se produjeron cambios importantes en la actividad econmica regional. d) La falta de oportunidades laborales, la cada de demanda de alquileres, los despidos de algunos empleados por faltas no toleradas por las empresas y otras cuestiones similares, van creando un clima de resentimiento hacia las empresas mineras y se expresan a travs de grupos activos, que acusan de contaminacin no demostrada y muchos argumentos poco racionales y difciles de neutralizar. e) El Dr. Pastrana no encuentra respuesta para explicar cmo financian estos grupos los viajes a distintos puntos del pas y viticos para concurrir a reuniones en otras provincias. Comenta que en varias oportunidades ha sido invitado para mostrarse en una posicin anti actividad minera, pero que est muy lejos de su vocacin asumir un papel protagnico ni a favor ni en contra de dicha actividad. Nos informa para nuestra evaluacin, que hay un mdico en Andalgal, el Dr. Carmelo Villagra, que se ha posicionado en la defensa de la actividad minera y que tiene su propio programa radial llamado Minero cientfico. Est convencido de que Minera Alumbrera es tan solo una punta de lanza de una actividad minera que recin comienza y que observa que hay intensa actividad de exploracin del suelo en varias provincias con riquezas minerales. Considera y opina, que cualquier trabajo de investigacin que se haga y que intente encontrar o descartar el real impacto de la actividad minera sobre la salud, debe hacerlo un equipo independiente y no deber estar ligado a intereses de ninguna de las partes enfrentadas. Interpret nuestras

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motivaciones y objetivos y eso hizo que nos dedicara su valioso tiempo para informarnos y brindarnos su opinin. Nos explica la original naturaleza del recorrido del Ro Santa Mara que no atraviesa ninguna zona con actividad minera y que, por lo tanto, el anlisis de sus aguas ser representativo de los arrastres que se producen por los propios estratos geolgicos del suelo. Personalmente cree que en un tiempo cercano habr actividad minera en la zona del Cajn, pues se sospecha que tiene yacimientos y hay actividad de exploracin. Otras opiniones y testimonios En el local de Cooperativa Telefnica Santa Mara, donde existen cabinas de telfonos pblicos y puestos para acceso a Internet, se entabla conversacin con personas que concurren por esos servicios y se trata de recoger la opinin individual que tienen como ciudadanos frente a la actividad minera de la zona. Se pueden resumir algunos puntos que fueron comunes o mencionados: Las corrientes de accin que existen sosteniendo que la actividad minera provoca daos en la salud humana son infundadas. Mencionan que el programa La Liga, que se edit y se propag en canales de TV desde Buenos Aires, fue un engao y que incluso usaron entrevistados locales falsos, cuando en realidad eran personas del grupo autoconvocados que trasladaron desde Beln. Un joven muy educado y con opiniones muy medidas, menciona que cuando finaliz sus estudios tuvo oportunidad de realizar una pasanta en Minera Alumbrera y que qued impresionado por los niveles de seguridad con que all se trabaja y se protege a la gente y est convencido que quienes critican a la actividad minera son unos pocos grupos fanatizados a los que se le suman activistas que critican motivados por intereses personales. Un miembro del Club de Leones, manifiesta que hay una verdadera campaa contra la actividad minera sosteniendo argumentos que son difciles de probar y que mencionan el aumento de la incidencia de cncer y otras enfermedades. No cree en esas opiniones y opina que habra que encarar estudios serios para demostrar la verdad. Muestra mayor inters por aspectos de su actividad especfica del club, manifestando su preocupacin por la falta de un especialista en Traumatologa en el hospital de Santa Mara, dado que su organizacin logr recursos para instalar un consultorio de traumatologa y se consiguieron cajas de instrumental quirrgico especfico, pero no se pudo inaugurar la especialidad por falta del recurso humano y del presupuesto para el cargo. Finalmente, realizamos una exploracin de la curva sur del Ro Santa Mara y observamos su curioso recorrido.

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Parte de la curva sur del ro Santa Mara

Se recogen muestras de agua y se bebe agua del ro para probar sus posibles efectos inmediatos sobre la salud.

Recoleccin de muestra del ro Santa Mara

Resultados de la muestra de agua del ro Santa Mara:

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 8 Rio Santa Maria 7.7 < 1.0 80.8 176

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Opinin de operarios de Minera Alumbrera

Metodologa: Se confeccion un listado de preguntas y se someti a cada individuo entrevistado a las mismas. Para ofrecerles mayor confidencialidad y libertad en las respuestas, no se solicitaron ni registraron nombres sino sus iniciales. Cuestionario utilizado 1- Iniciales 2- Edad 3- Nivel de instruccin 4- Lugar de residencia 5- Puesto que ocupa 6- Diga si tuvo capacitacin antes o durante su desempeo 7- Antigedad 8- Composicin de la familia 9- Horario de trabajo, turnos 10- Qu trabajo tena antes de ingresar a sta empresa? 11- Qu Obra Social o prepaga tiene? 12- Tuvo alguna enfermedad importante en su vida? 13- Tuvo algn traumatismo en su actual ocupacin? 14- Tuvo que consultar el propio servicio mdico de la empresa alguna vez? 15- Cmo se sinti tratado? 16- Le hacen exmenes mdicos peridicos? 17- Con qu frecuencia? 18- Tiene descuentos cuando compra medicamentos? 19- Tiene conocimiento de que alguna persona conocida o familiar alguna vez tuvo problemas de salud por contaminacin ambiental por minera? 20- Desde su punto de vista, al trabajar en Minera Alumbrera qu fortalezas y debilidades percibe? 21- Qu le puede sugerir a la empresa para mejorar su imagen ante la sociedad?

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CASO 1 1- AM 2- 33 aos. Masculino. 3- Secundario completo 4- Santa Mara 5- Operador de concentrador 6- S, antes y durante y tambin ahora 7- 13 aos 8- Casado, dos hijos (varn de 10 y mujer de 9) 9- 7 x 7, 12 horas, diurno-nocturno. 10- Encargado de Estacin de servicio 11- SMG. Por opcin. Obligatoria AOMA. 12- Afecciones de la infancia. Vacunas completas. Por opcin, antigripal anual y antitetnica. 13- No 14- Muchas veces, por causas comunes: resfros, diarreas. Considera que el acceso a la consulta mdica no tiene restricciones. 15- Buena atencin mdica. Pero comenta que el tipo de atencin es sintomtica, con respuesta al sntoma relatado y sin examen fsico. Ante situaciones que lo requieren, los pacientes son derivados a centros de mayor complejidad. Encuentra mejores opciones de atencin mdica en ciudad de Tucumn. 16- S, examen mdico laboral, una vez al ao. 17- Anual. El ltimo ao, la atencin se hizo en consultorios montados en un camin que estuvo estacionado y considera que fue de mala calidad. Menciona que el examen de audiometra se hizo bajo condiciones inapropiadas, con exceso de ruidos ambientales. A quienes trabajan en sala de Oro, le miden tambin plumbemia. No confi demasiado en la calidad del examen mencionado y se hizo exmenes por su cuenta fuera de Minera Alumbrera. 18- S, por SMG 19- Pertenece a Defensa Civil en Santa Mara. No estuvo nunca en presencia de enfermos atribubles a contaminacin. Tiene muy claro que algunos sectores de la sociedad manifiestan que se usa cianuro y eso es falso. 20- La explotacin minera local ha provocado un franco aumento del poder adquisitivo de un amplio sector. Se mueve mucho el gremio de la construccin. Tambin en Beln. Se siente orgulloso de trabajar en Minera Alumbrera y no se siente segregado por la sociedad. 21- Considera que Minera Alumbrera no tiene prensa ante la sociedad y hace muy poco para contrarrestar la prensa de los autoconvocados. Los autoconvocados tienen presencia en todos los mbitos, con programas en escuelas, radio, TV y presencia en actos y agrupamientos de gente.

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En los desfiles de los nios de colegio se hacen presente disfrazados de negro, con mscaras de calaveras y carteles anti accin de las minas. CASO 2 1- AG 2- 32 aos. Masculino. 3- Secundario completo 4- Santa Mara 5- Tareas generales, operador, concentrador 6- S, capacitacin antes y durante su trabajo. 7- 13 aos 8- Casado, tres hijos 9- 7 x 7, 12 horas, diurno-nocturno 10- Encargado de negocio de videojuegos 11- SMG por opcin. Obligatorio AOMA 12- No tiene antecedentes de salud de importancia- Vacunas completa. 13- Tuvo un traumatismo cerrado que se recuper rpido. 14- Consultas frecuentes por causas comunes. 15- Buena atencin. La atencin es de tipo sintomtica, por los sntomas relatados. 16- Exmenes mdicos obligatorios. Comenta que cuando se hizo por medio de un camin con consultorios la atencin no fue buena. 17- Anual 18- S, por SMG 19- No 20- Fortalezas: se siente muy bien en su trabajo. Considera que la actividad minera gener oportunidades de trabajo y crecimiento en la regin. Debilidades: En ciertos sectores de la sociedad se critica a quienes trabajan en MA. 21- Considera que se debera llevar adelante un programa ininterrumpido de promocin ante la sociedad sobre las actividades seguras para los empleados y los beneficios para la regin. CASO 3 1- MASM 2- 27 aos. Masculino. 3- Secundario completo 4- Santa Mara 5- Categora 1, Mecnico de equipos pesados. 6- La capacitacin consisti en comenzar a trabajar supervisado por un superior con experiencia durante buen tiempo. 7- 6 aos 8- Soltero (6 hermanos) 9- 7 x 7, diurno-nocturno 10- Taller mecnico particular

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11- OSDE por opcin. 12- Siempre sano. Operado de hernia a los 17 aos. Actual rinitis alrgica

crnica.
13- No 14- S, por alergia. 15- No le prestan mucha atencin. Menciona que se espera ms de la

atencin en el servicio mdico de MA.

16- Examen mdico obligatorio por ley. 17- Anual 18- S 19- No 20- Muy conforme con su trabajo y con la empresa. Considera que hay

muchas oportunidades de avanzar en su trabajo. Cree que muchas de las crticas a la actividad minera se producen por envidia de la gente. Asegura que en las reuniones sociales donde participa, no faltan chistes y comentarios en contra de la actividad minera. Refiere que el ambiente de trabajo dentro de la mina es con mucha armona entre las personas y hay un evidente trato de respeto hacia los dems en todos los niveles y jerarquas. 21- Est convencido de que muchos polticos crean el ambiente para encausar crticas contra la mina para lograr beneficios propios. La empresa debera mostrar resultados de administracin exitosa en distintas ciudades para que sea conocida por la gente. Mucha gente ignora la actividad especfica y social de MA. Parte de las crticas locales cree que se deben a que MA contrata solamente un 20% de empleados locales (Catamarca). Quienes no acceden, se convierten fcilmente en detractores. CASO 4 1- JV 2- 49 aos. Masculino. 3- Secundario completo. Tcnico Minero. 4- Catamarca capital 5- Perforista en rea de operaciones de la mina. 6- Recibi 6 meses de capacitacin. 7- 5 aos 8- Casado, sin hijos. 9- 7 x7 diurno-nocturno 10- Comerciante. Petrolero de 1982 a 1991. 11- SMG por opcin 12- Es hipertenso leve y est medicado con enalapril 13- No 14- Causas comunes, resfros, etc. 15- Bien atendido. Incluso pueden solicitar asistencia mdica dentro de su propia habitacin.

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16- Exmenes mdicos por ley 17- Anuales 18- S, por SMG 19- No 20- Debilidades: el alejamiento peridico de la familia. Fortaleza: Niveles de

sueldos muy por encima de lo corriente en la zona. 21- No tiene opinin CASO 5 1- SAV 2- 23 aos. Femenino. 3- Secundario completo 4- Faralln Negro, a 11 Km 5- Mina, operaciones, conductor de camin minero 6- Tuvo 6 meses de capacitacin 7- Antigedad 4 aos 8- Soltera con un hijo 9- 7 x 7, 12 horas diurno-nocturno 10- Ingres directamente al finalizar el secundario 11- OSDE, por opcin 12- Siempre sana 13- No 14- En algunas oportunidades. Ocurre que en el rea de MA hace ms fro que en las ciudades. 15- Buena atencin. Incluso puede solicitar asistencia mdica desde su habitacin. 16- Exmenes obligatorios. 17- Anuales 18- S 19- No conoce nadie. 20- Minera Alumbrera tiene un fuerte compromiso con el cuidado del medio ambiente y logra que en cada miembro de la organizacin se tome conciencia y acte en su defensa. 21- Fortalezas: es una organizacin donde las pautas son claras, cada uno sabe sus funciones, tienen buena proteccin de salud y para evitar accidentes, tienen excelentes sueldos. Desventajas: el alejamiento de la familia. 22- Tiene muy claro la ayuda y compromiso social que tiene la Empresa. Debera publicitarse ms. Est convencida que muchos autoconvocados existen porque hay quienes compran su voluntad y les pagan para las acciones de llevar carteles y manifestarse en pblico. Cree que en Santa Mara es donde existe una mayor resistencia a la actividad minera, pero ignora porqu razn ocurre.

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CASO 6 1- AM 2- 30 aos. Masculino. 3- Secundario completo 4- Beln 5- Mecnico. Supervisor. 6- Estuvo varios meses supervisado por un superior con experiencia 7- 8 aos 8- Casado, 2 hijas 9- 7 x 7, diurno-nocturno 10- Trabajaba como empleado de una empresa contratista de MA 11- SMG por opcin 12- Tuvo neumona recientemente. Operado de hernia. 13- Tuvo una fractura 14- Consulta a menudo por afecciones respiratorias 15- No se siente bien atendido 16- Examen mdico obligatorio 17- Anual 18- S, por SMG 19- No 20- Fortaleza: trabajo gratificante, buen sueldo. Debilidades: se siente muchas veces marginado por la sociedad por su pertenencia a una empresa minera. 21- Considera necesario reforzar con comunicacin el tipo de organizacin, los cuidados y que la sociedad comience a creer en las acciones positivas. Resumen de opinin de encuestados Se entrevistaron 5 varones y una mujer (varones: 84% ; mujeres: 16%) Edades: 33, 32, 27, 49, 23, 30 (promedio: 32,3 aos) Nivel educativo: Secundario completo 100% Lugar de residencia: Santa Mara (3) Beln (1) Faralln Negro (1) Catamarca capital (1) Capacitacin para el cargo que desempean: 100% Antigedad: 13, 13, 6, 5, 4, 8 (promedio: 8,1 aos) Estado civil: Casados (4) Solteros (2)

Turno laboral: 7 x 7, diurno-nocturno (100%)

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Obra social:

Pre paga por opcin 100%: OSDE 2 (44%) Swiss Medical: 4 (66%)

Traumatismos ocurridos dentro de Minera Alumbrera: 2 (44%) Consultaron el servicio mdico de Minera Alumbrera: 100% Opinin sobre la atencin recibida: Buena: 4 (66%) Regular: 2 (44%) Examen mdico obligatorio anual: 100% Mencionan que el examen realizado en un camin con consultorios fue deficiente. Descuentos para comprar medicamentos: 100% por estar afiliados a una prepaga voluntaria Conocimiento de algn paciente afectado por causas de contaminacin: el 100% responde negativamente Opinin sobre acciones a tomar para neutralizar/contrarrestar las opiniones negativas que hay en la sociedad: Necesidad de mayor difusin positiva y concientizacin (coinciden el 100%) Fortalezas y debilidades por trabajar en Minera Alumbrera: Fortaleza: Buen sueldo, buen trabajo, capacitacin, desarrollo personal. Debilidades: Algunos se sientes discriminados por parte de la sociedad por el solo hecho de trabajar en MA. Alejamiento de la familia.

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Muestras de agua

Durante el recorrido, se tomaron algunas muestras de agua de cursos naturales, canales y agua corriente de localidades, a fin de tener una medicin propia y evaluar con los datos publicados. Se hicieron recolecciones de muestras en frascos de vidrio neutro por llenado de canillas, en los casos de aguas provistas por grifos y destinada al consumo humano, o por inmersin en la aguas elegidas, previo enjuague de tres veces con el agua a analizar. En algunos lugares, se tomaron muestras repetidas a fin de contar con un sistema de comparacin analtica del laboratorio para mayor seguridad de los datos. Los frascos fueron identificados con nmeros sobre etiquetas protegidas con telas adhesivas protectoras de la escritura que evitaban desprendimientos posibles de rtulos. Todas las muestras fueron analizadas por un nico laboratorio especializado y neutral, que desconoca el origen de las aguas analizadas. Los parmetros analizados fueron: pH Estroncio Calcio Sulfato Adems, en cada sitio de recoleccin de muestra de agua, se efectuaron pruebas de sabor y tolerancia mediante ingestin voluntaria de 100 cm3 y se midi el pH en el propio frasco, antes de sellarlo, mediante un analizador de pH electrnico porttil. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Resultados de las muestras de agua:
Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B Unidad UpH mg/l mg/l mg/l 11 VisVis alto 7,9 1,4 269 406

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

2A Dique de colas 6,3 6,8 725 2090

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Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

6A 1a Pileta post dique 7,8 8,2 596 2067

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

3 Visvis (Reales) 8,7 2,4 156 592

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

12 Amanao agua pot 8,3 < 1.0 61,9 179

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

13 Amanao canal 8,5 1,0 64,1 372

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

8 Rio Santa Maria 7,7 < 1.0 80,8 176 9 Agua potable Sta Maria 8,2 < 1.0 40,4 47,6 7 Agua potable Andalgala 7,9 < 1.0 36,0 56,2

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

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Parmetro pH Estroncio Calcio Sulfato

Mtodo SM 4500-H B EPA 3005 A/7780 EPA 3005 A/7140 SM 4110 B

Unidad UpH mg/l mg/l mg/l

1A Unidad I-301 8,9 < 1.0 15,3 42,5

Agua sealada como Unidad I-301 corresponde a agua potable de grifos distribuda en Campamento Estable de Minera Alumbrera. Agua potable de distintas localidades fueron tomadas de grifos de agua potable de hoteles de esas localidades, disponibles para consumo humano. Agua Amanao-canal corresponde a una muestra de agua tomada del canal de riego en la localidad de Amanao. Agua VisVis (Reales) corresponde a una muestra de agua del ro Vis Vis superficial, a la altura de la poblacin Vis Vis, frente a la vivienda de la familia Reales. Agua potable Amanao est tomada del grifo de agua proveniente de la planta potabilizadora existente en una casa habitada en Amanao. De acuerdo a las tolerancias aceptadas de los componentes presentes en el agua (Anexo II), los resultados del anlisis de muestras de agua de la regin permiten las siguientes conclusiones: 1- Agua del alto Vis Vis: leve exceso de sulfatos. Agua no potable. 2- Agua del dique de colas: aguas tipo industrial. No potable. 3- Pileta post dique: aguas tipo industrial. No potable. 4- Ro Vis Vis a la altura poblacin del mismo nombre: pH alto y exceso de sulfatos. No potable. 5- Amanao agua potable: Potable. 6- Amanao agua de canal de riego: Potable. 7- Ro Santa Mara: Potable. 8- Agua potable de Santa Mara: Potable. 9- Agua potable de Andalgal: Potable. 10- Agua potable dormitorios de Minera Alumbrera: pH alto. No alcanza parmetros de potabilidad. Este ltimo dato del resultado de la muestra de agua tomada en la Unidad I, habitacin 301, debera ser evaluado nuevamente y con mejores condiciones de muestreo antes de rotularlo como no recomendable para la ingestin debido a que el valor de pH alcanza 8,9 superando el tope de 8,5 fijado por los cdigos de alimentacin. Es importante considerar que, si bien las caractersticas del agua contenida en la pileta post dique no cumplen con condiciones de potabilidad, la misma no impide que en sus aguas existan cardmenes de peces naturales vigorosos y abundantes como los documentados con fotos y video filmacin.

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Cardumen de la primera pileta post dique de contencin

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11.

Comentarios y Conclusiones

1- Los programas de cuidados de la salud y seguridad personal dentro de Minera Alumbrera son adecuados y el control de su cumplimiento es estricto. 2- La informacin brindada desde el Centro Mdico de la empresa seala que no se han detectado hasta el momento afectaciones de salud ligados a la actividad especfica, durante los exmenes peridicos que se realizan en cumplimiento de las leyes laborales vigentes y con ampliaciones de estudios acorde a la opinin de los mdicos a cargo. 3- En cuanto a traumatismos y lesiones, se registra un nivel de lesiones totales (TRIFR) de 6,81 que es inferior a la meta fijada y un fallecimiento durante el ao 2008 por accidente. La poltica de la empresa es estricta y comprometida para alcanzar un ambiente libre de lesiones. 4- Las actividades que realizamos dentro del rea de Minera Alumbrera nos han permitido reconocer un nivel de mxima exigencia para el uso de elementos especficos para proteccin personal y todas las personas interrogadas en distintos sectores coincidieron en que jams faltaron disponibilidades de elementos de proteccin. 5- Tuvimos una impresin muy favorable sobre la calidad e higiene de todos los sectores habitables de MA, que nos permiti reconocer un celo y metodologa de control adecuada para el tratamiento de residuos, higiene y cuidado de la oferta de alimentos, aseo y limpieza de los sectores de habitaciones y dormitorios y cuidado de orden y limpieza de todos los sectores pblicos en oficinas, pasillos, baos, vehculos, sectores productivos, talleres y dems instalaciones. 6- No se puede dejar de mencionar la permanente capacitacin que recibe todo el personal acerca de la ms eficiente y segura realizacin de sus tareas especficas, incorporando siempre la proteccin personal como obligacin sin concesiones. Adems, la intensa y eficaz cartelera y folletos con instrucciones precisas en cada sector especfico alertan sobre cualquier olvido o duda. 7- En nuestra estada dentro del sector de Minera Alumbrera hemos recibido, en nuestra condicin de visitantes, una muy eficaz capacitacin para el cuidado personal y resguardo de situaciones que pudieran comprometer la seguridad. En todo momento y para cada situacin, hemos sido obligados a cubrir las exigencias y dotados en todo momento de los elementos de proteccin. La metodologa imperante en cuanto a la seguridad es sorprendente en sus detalles, alcances y grado de cumplimiento en todos y cada uno de los integrantes, sin distincin de rango o tipo de tarea.

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8- La muestra de agua que tomamos en el grifo de uno de los baos de una habitacin tipo (Unidad I, habitacin 301) mostr valores de pH superiores al recomendado, pero dado que se trata de una muestra aislada, no nos permite hacer demasiadas consideraciones. 9- Las construcciones y estructuras que componen el entorno productivo de MA responde a los mejores diseos existentes en materia minera. El dique est diseado y construido para contencin de materia slida, sin pretensin de contener lquidos, dado que los mismos deben recircular por la va de la recuperacin para el proceso industrial o para liberar como agua de curso natural en el lecho del ro Vis Vis-Amanao. 10- Los sistemas de filtrado por escurrimiento a travs de las capas aluviales de la base del dique monitorean en forma continua la calidad del agua, y cuentan con muy eficientes mecanismos de retencin y retrobombeo, que tienen funcionamiento ininterrumpido y cuentan con energa elctrica alternativa para situaciones imprevistas. 11- El Vis Vis en su curso alto, antes de su llegada al sector minero revela una muy alta mineralizacin por arrastre de material de los estratos que los contienen, observndose una intensa coloracin blanca en su curso y playa producto del depsito de sulfatos. Tambin el anlisis del agua revela una concentracin de sulfatos (406 mg/l) en su nivel tope de la tolerancia para consumo humano. El calcio est dentro de los valores de tolerancia, lo mismo que el pH. Es de destacar que tambin se detectan 1,4 mg/l de Estroncio, que en una tesis (Ing. Nievas) se atribua a contaminacin de la cal utilizada en el proceso industrial. Pero ocurre que el ro en su curso natural y sin la influencia del proceso minero, arrastra estroncio, lo que revela que en la zona existen rocas que lo contienen. (Anexo III) La calidad del agua del ro Vis Vis alto estara sealando que no es totalmente aconsejable para el consumo humano directo por su leve exceso de sulfatos. 12- La actividad programada que se realiza en la deposicin del material slido vehiculizado con agua en el dique de colas es compleja y costosa, debido a que se deriva el material a verdaderos piletones rotativos donde se somete a un proceso de desecamiento para volver a volcar residuo seco para aumento de su consistencia en preparacin al momento de cierre de mina. El agua que interviene en el proceso industrial y que se vuelca al dique de colas, tiene pH inferior al tolerado en el Cdigo Alimentario Nacional y exceso de Calcio y Sulfatos, como as tambin de estroncio. Este ltimo elemento no est considerado en el Cdigo Alimentario, pero normativas de la Agencia de Proteccin de Medio Ambiente de EEUU fijan valores inferiores para consumo. Decididamente el agua del dique de colas debe considerarse de uso y producto industrial, no apta para consumo. No obstante lo comentado, hemos observado buen nmero de patos que
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nadan y se sumergen en las aguas del dique de colas, lo que nos hace suponer que deben desarrollarse en esas aguas algunos organismos que les sirven de alimento. 13- La primera pileta de recuperacin de aguas del filtrado del dique, es transparente y tiene valores de pH adecuados, pero su contenido en estroncio, calcio y sulfatos la mantienen dentro de la categora de aguas industriales, no aptas para consumo humano. Pero aqu tambin vale una curiosa observacin, que es la presencia de cardmenes de peces de color marrn claro y unos 10 cm. de largo, que se comportan con vivacidad, lo que muestra que las caractersticas del agua que habitan no constituyen lmite para el desarrollo de formas de vida complejas. 14- El curso del ro Vis Vis-Amanao en su trayecto hacia el sur desde el paredn del dique de colas, tiene trechos de aguas superficiales y otros sectores donde se pierde en el lecho arenoso con desaparicin de superficie. Esto es debido a los distintos grosores del lecho aluvial y el basamento rocoso de su base. 15- No hemos encontrado presencia poblacionales en las mrgenes del curso del ro Vis Vis hasta su llegada a Amanao. En algunos sitios existen construcciones de viviendas pero aparentemente ya abandonadas por sus ltimos habitantes. En el paraje VisVis, estn las viviendas habitadas pero no encontramos a sus moradores durante nuestra visita. La calidad del agua del ro a la altura del poblado de Vis Vis, no es apta para consumo humano por su pH alto y exceso de sulfatos. No obstante el agua es utilizada para riego, con excelente resultado a juzgar por el lote de buena pastura que hay en la propiedad de flia. Reales utilizada para alimentacin de cabras. Es de destacar que los animales abrevan agua del canal de riego, sin aparentes trastornos, y esto ocurre desde siempre. Esta casa, escuela e iglesia existentes en Vis Vis, aparentemente tienen provisin de agua potable por caos plsticos que hemos visto pero no conocemos de dnde extraen el agua ni la calidad de la misma. 16- El Distrito de Amanao tiene una pequea planta potabilizadora de agua que lleva agua a las casa para su consumo humano. Tambin tienen disponible agua que es derivada por un canal de riego, desde el ro. Los pobladores utilizan ambas fuentes de agua para su propio consumo. Los anlisis del agua, en cuanto a los elementos que hemos decidido medir, muestran que tanto el agua del grifo como el agua del canal cumplen con los requisitos de concentrados minerales para ser apta para consumo humano. No conocemos su estado bacteriolgico. 17- A travs del testimonio y opinin de los directores mdicos de los hospitales de Andalgal, Beln, Hualfn y Santa Mara, no se detectan cambios del perfil epidemiolgico de las poblaciones y sus zonas de

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influencia, controladas por Postas Sanitarias con presencia de mdicos y enfermeros. 18- Existen grupos con declarada posicin contraria a la actividad de la minera a cielo abierto, que sostienen que el cncer se ha incrementado en toda la zona Oeste en Catamarca pero ninguno de ellos pudo orientarnos a reconocer o visitar por lo menos algn caso de pacientes existentes o de familiares de fallecidos donde se haya encontrado la presencia de un problema oncolgico con sospecha de etiologa por contaminacin. 19- Un trabajo que publica la casustica de tratamiento radiante de ciertos tumores en pacientes radicados en Catamarca y La Rioja, no sealan aumento del cncer y por el contrario, citan que ha bajado la incidencia en el ao 2002 con respecto a los dos anteriores. No hemos encontrado otras publicaciones ms recientes con estadsticas actualizadas de esta zona. 20- En nuestra investigacin realizada mediante procesamiento de los datos de causas de defuncin que maneja el Ministerio de Salud de la Nacin del ao 2006, para todo el pas y discriminado por jurisdiccin, sexo y edad, codificado mediante el sistema CIE-10, result que la proporcin de fallecidos por cncer en Catamarca es de 14,37% y es menor que el dato que abarca todo el pas con valor de 19,54%. La proporcin de casos fallecidos en Catamarca que mostr un valor superior que la media de todo el pas fue para las condiciones de:

Diabetes Afecciones perinatales Afecciones digestivas Afecciones genito-urinarias Anomalas congnitas

No tenemos elementos para profundizar o corroborar este dato, de manera que puede servir como punto de partida para investigaciones epidemiolgicas que se planifiquen en el futuro, requiriendo una mayor profundidad de registros confiables y recuperacin de datos clnicos. 21- En las entrevistas con personal de distintos sectores de especialidades o servicios de los hospitales, se obtuvo siempre la misma respuesta en cuanto a que nadie pudo orientar nuestro camino hacia el encuentro de algn enfermo donde pudiera sospecharse afectaciones por contaminacin. Adems nadie pudo aportar pruebas en cuanto a actividad contaminante o de riesgo para la salud. La mayora menciona que escucha permanentemente opiniones de autoconvocados pero que no les

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consta ninguna evidencia y ni tampoco pueden orientarnos hacia casos concretos. 22- Las entrevistas con habitantes radicadas en las ciudades y pueblos visitados, coinciden en que la actividad de minera en la zona mejor la oportunidad de trabajo y adems se beneficiaron con mltiples emprendimientos financiados y subsidiados por la empresa. 23- Todos los entrevistados coinciden, con distinto nfasis en sus respuestas, que la actividad de los defensores de la poltica anti-minas se basa en discursos y opiniones no sustentadas. 24- Si bien no hemos realizado una investigacin sistemtica con maestros de la zona para conocer su opinin tuvimos oportunidad de conversar circunstancialmente con una maestra de Hualfn y nos expres que no tena opinin formada sobre la probabilidad de producir contaminacin, pero que conoca la opinin negativa de grupos que se oponen. Tambin nos enteramos que la directora de la escuela de Amanao opina que la actividad minera provoca daos en la salud. 25- Si bien no tuvimos oportunidad de entrevistar a la enfermera a cargo de la zona de Amanao, los vecinos que entrevistamos nos expresan que no conocen ni en ellos ni en generaciones anteriores, la existencia de enfermedades producidas por el consumo del agua del ro Vis Vis, y de hecho que recurren a esta fuente ante las faltas frecuentes de agua potabilizada. 26- La entrevista a la Sra. BJ, que manifest estar de parte de la actividad anti-minas nos evidenci la debilidad de los argumentos esgrimidos en tono retrico y a voz alzada. Toda vez que manifest su crtica a la presencia de enfermedades por contaminacin y le pedimos nos ayudara a dar con algn enfermo, cambi su objetivo hacia las aguas contaminadas. La simple mencin a la existencia de planta potabilizadora hizo que respondiera que no funciona correctamente esa planta y que adems era alimentada por aguas de ros que transcurran por lugares donde accedan animales a beber. Al explicarle que no importa tanto el origen como el proceso de potabilizacin en s, cambi la crtica hacia la escasez de agua que atribuy a la actividad minera. Ningn argumento pudo sostenerse. 27- La entrevista al Sr AC del Hospital de Andalgal fue similar, pero el entrevistado tena un relato ms tcnico en el que se basaba para aseverar la veracidad de su comentario. Su punto ms destacado fue expresar de que hay mayor incidencia de cncer en Andalgal y que los diagnsticos se hacen en centros especializados de la ciudad capital de Catamarca, donde por expresas rdenes, se oculta la informacin estadstica para que no llegue al pueblo y no alarme.

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28- Resulta contradictoria la opinin del Sr AC que menciona que la direccin del Servicio de Oncologa en la ciudad de Catamarca est a cargo de la Dra. Noem Villagra, que pertenece al grupo anti-minas y teniendo acceso a la informacin estadstica de la ocurrencia del cncer, dicha profesional decida mantener silencio y no hacerla conocer o no la publique, habida cuenta que forma parte de su responsabilidad. 29- Cuando los activistas contra la actividad minera sienten dbiles sus argumentos que apuntan al momento presente, entonces sistemticamente introducen su preocupacin por las consecuencias futuras, circunstancias en que no existen evidencias ni para apoyar ni para oponer argumentos. 30- Tenamos esperanzas previas de poder contactar con opositores a la actividad minera que pudieran nutrirnos con argumentos valiosos, pero nuestra experiencia result de muy poco valor cientfico y poca ayuda para orientarnos en bsquedas novedosas. 31- La actividad mdica de prevencin y asistencia que realizan los mdicos pertenecientes a las Areas Programticas en los Hospitales de la zona y que atienden pacientes con domicilios alejados y aislados en las Postas Sanitarias, es realmente meritoria y digna de apoyo, dado que con pocos medios y con muchos esfuerzos personales realizan una funcin asistencial muy digna y respetable. Hemos tenido oportunidad de analizar algunas historias clnicas confeccionadas por Dra. Manuela Avila en Beln y comprobamos una metodologa basada en historia clnica orientada al problema, que resulta muy apropiada y eficaz para esta tarea. 32- Aun as, y a pesar de muchos esfuerzos personales y fuerte vocacin por parte de todo el personal de la salud, hay muchos puntos que no estn resueltos y contribuyen para que las respuestas sanitarias sean insuficientes. La comunicacin radial-telefnica entre las Postas de Salud distantes y los centros hospitalarios no es buena o es insuficiente. Hay carencia de profesionales calificados para asumir el funcionamiento de las Salas de Terapia Intensiva que estn instaladas, como as tambin de presupuestos para enfrentar las contrataciones. En Beln hay nmero adecuado de ambulancias (4) pero dependen de un nico chofer. 33- Hay carencia de especialistas y equipos diagnsticos tales como los necesarios para examinar va endoscpica el colon, prctica que ha demostrado su beneficio en el diagnstico precoz, tratamiento y evolucin para una patologa en aumento de incidencia en todo el pas como lo es el cncer de colon. Todos estos estudios deben realizarse en la ciudad capital, con desplazamientos y estadas que podran evitarse, a la vez que se beneficiara la salud de la poblacin por facilitarse el acceso y el diagnstico precoz.

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34- Dentro de las posturas y actitudes de la gente que se declara abiertamente contra la actividad minera, ninguno nos result tan sorprendente como el relatado por el Dr. Reales, del Hospital de Beln, cuando nos coment que la lentitud de la confeccin de los anlisis clnicos del hospital poda resolverse con la puesta en marcha y uso de equipos automticos disponibles por donacin, pero que parte del personal del laboratorio se negaba a su uso por provenir de donaciones de una empresa minera (Minera Alumbrera). Este hecho descalifica moralmente a la persona que se niega y si es profesional debera analizarse bajo la condicin de tal para aplicar los cdigos de responsabilidad profesional y los posibles daos que puede provocar la actitud. No tenemos constancias de dicha situacin, pero nos llega en boca del propio director que lo menciona para darnos un ejemplo de las dificultades y problemas que pueden provocar actitudes fanatizadas como la mencionada. 35- Todas las personas que entrevistamos en Santa Mara, mencionaron un programa televisivo que realiz la produccin de La Liga y que se propag despus, donde segn los entrevistados se prepararon actores y entornos falsos para grabar imgenes y testimonios que nada tenan que ver con la realidad y que respondan a un propsito notoriamente tendencioso para condenar la actividad minera. Mostraron indignacin por la falsedad de la informacin propagada y mencionan que los daa por cuanto la actividad turstica se ha resentido notoriamente. 36- En Hualfn, el Dr. Mario Paez, a cargo de la asistencia mdica de toda la poblacin y rea de influencia, tiene carencias de apoyo en servicios de radiologa, odontologa y otros por falta de recursos para su cobertura. Adems expresa que se ha visto perjudicado por la prdida de ayuda de Minera Alumbrera debido a conflictos generados entre la empresa y el Intendente. Es muy meritoria la accin y dedicacin sin pausa que realiza el Dr. Paez en forma solitaria para el cuidado de toda la poblacin. 37- El Director del Hospital de Santa Mara apoya la idea de la realizacin de trabajos cientficos futuros que intenten vincular o descartar el real impacto de la actividad minera sobre la salud, pero sostiene que debe hacerlo un equipo independiente que no debera estar ligado a intereses de ninguna de las partes enfrentadas. 38- Encuestas realizadas a empleados de Minera Alumbrera recogen buena informacin sobre el grado de satisfaccin que tienen para trabajar en la empresa, en el puesto que desempean y bajo las condiciones vigentes. Si bien en lo personal y familiar expresan su satisfaccin por su trabajo, mencionan que en la sociedad donde viven, muchas veces son discriminados por trabajar en la mina. Todos los entrevistados tenan cobertura mdica a travs de un Prepago de prestigio y calidad, tales

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como OSDE y Swiss Medical Group, al que acceden por propia decisin, y a su cargo los costos. Un 66% considera que la atencin mdica en los consultorios existentes en la mina es satisfactoria y los restantes la consideran de regular calidad. Todos tenan estudios secundarios completos. Ninguno de los entrevistados tiene conocimiento sobre la existencia de afecciones de salud producidos por efectos de cambio ambiental por la actividad minera, ni dentro de las instalaciones de la mina ni en sus lugares de residencia. Todos coinciden en que las buenas acciones que se realizan por parte de MA en bien de la sociedad son poco promocionadas y opinan que hay que intensificar las campaas de concientizacin social.

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Captulo III

Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn

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12.

Visita a la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Fecha: 28 enero de 2010 Introduccin Fuimos recibidos y asistidos por el Ing. Jorge Montaldi. Tambin entrevistamos al Ing. Qumico Germn Pani, director del Laboratorio de Agua que est instalado en este establecimiento. La Planta de Filtros est situada sobre Ruta302, Km 16,5, Localidad de Cruz del Norte en provincia de Tucumn. Esta planta se encuentra en el extremo terminal del mineraloducto que arranca en la planta de produccin de Minera Alumbrera en la provincia de Catamarca y transcurre sobre diversos terrenos con un recorrido de 312 Km. El material mineral bombeado est constituido por residuo slido en un 60% y agua que lo vehiculiza en un 40%. Actividades de la planta Para visitar la planta es obligatorio asistir a la presentacin de un video que introduce al lugar, advierte sobre normas, cuidados y otros aspectos que hacen a la seguridad.

Planta de Filtros

Los Ing. Montaldi y Pani nos ofrecen una exposicin con claras explicaciones del funcionamiento de esta importante planta que tiene como funcin principal recibir el material del mineraloducto, separar las fases slidas y acuosa, cargar el polvo mineral resultante en un tren que ingresa hasta los galpones de carga y finalmente someter al agua de arrastre a un proceso de purificacin adecuado para cumplir con las normas exigidas para su volcado en cuerpo de agua

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superficial, en el canal de desage pluvial denominado DP2, segn lo establece la Resolucin N 030 (SEMA), de la Provincia de Tucumn. El contenido del mineraloducto est compuesto por los siguientes elementos: Cobre (Cu) 28 % Oro (Au) 0.0025 % Plata (Ag) 0.006 % Hierro (Fe) 28 % Azufre (S) 32 % Alumina (Al2O3) 2 % Slice (SiO2) 8% Resto (trazas) 1.99 % Las exigencias para el tratamiento del agua y su liberacin final, est determinada por el Anexo I de la Resolucin 030. (Anexo IV) El residuo slido se extrae mediante el trabajo de tres filtros-prensas instalados, con funcionamiento monitoreado desde una sala de control. Estos filtros tienen carga y descarga automtica y obtienen el producto final mediante su compresin a travs de una tela especial en forma de un rollo sin fin tensada y controlada por grandes rodillos. La tela a emplear debe seleccionarse en base a las caractersticas del producto a filtrar (TAMFELT). El rollo de tela tiene un ancho de 2 metros y 120 metros de longitud, plegado entre los rodillos.

Rodillos con rollos de tela

Una vez prensado el material, se lo somete a una corriente de aire controlada, a fin de lograr una humedad del 7%. Al cabo de unos 15 minutos finaliza el proceso y la prensa neumtica cede su presin y se produce la cada por gravedad del material slido a travs de una tolva que lo orienta hacia el piso inferior, donde el material se acumula en una pila y, posteriormente, es cargado con una pala mecnica al vagn del tren que all se estaciona.

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Material slido obtenido

Zona de carga del material

Los vagones estn cubiertos por una tapa que es removida por un puente de gra y la vuelve a reponer luego que el vagn ha recibido 50 Tn de carga, controlados con una balanza en el sector donde se estaciona el vagn. Cada vagn que sale del recinto cerrado es lavado por un sistema de pulverizadores de agua, de manera que sale al exterior libre de polvo, cubierto con su tapa y listo para integrar la formacin que lo trasladar hasta el puerto en Rosario. Comentario: nuestra observacin de los filtros mostr que en sus cercanas no hay voladura de polvo ni otros elementos. Lo mismo podemos decir cuando observamos desde el nivel de las pilas de material. Cuando se produce la descarga desde el filtro ubicado en el nivel superior, se anuncia con una luz roja que anticipa la inminente descarga de 10 Tn del material slido en forma de polvo apenas hmedo. No se produce absolutamente nada de dispersin de polvo ni an dentro del recinto de recepcin y carga. Es importante destacar tambin que la Planta de Filtros de Minera Alumbrera tiene certificados sus procesos segn la norma ISO 14001/2004. En la sala de comando hay tres pantallas de monitores de gran dimensin donde se puede observar, en forma grfica, cualquier sector del sistema de la Planta, con esquemas muy sencillos de interpretar. All se muestran las vlvulas, los conductos, las bombas, los tanques y sus niveles, las presiones, el pH, la resistencia mecnica de todos los ejes de batidores y mezcladores y toda la informacin necesaria para controlar con seguridad y eficiencia cada paso del proceso de separacin de fases y tratamiento del agua.

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Monitoreo del proceso

Ciclo del agua El material del mineraloducto cae en forma ininterrumpida a un Tanque (N 21) que hace de buffer de volumen y desde all se lo impulsa hacia los tres filtros.

Tanque N21

El agua que resulta del prensado del material, se traslada por caeras hasta un gigantesco clarificador de base cnica. Se produce la decantacin natural del material slido que atraves el filtro (5% de material slido) y se lo vuelve a recuperar reciclando al sistema de filtros.

Clarificador

El agua que sobrenada en el clarificador es controlada meticulosamente en cuanto a su pH que se lo eleva mediante la adicin de Hidrxido de Calcio (Cal pura) diluida y dosificada. En el clarificador recibe una dosis de coagulante y floculante a fin de acelerar el proceso de decantacin. En este paso, el agua alcanza pH 11.

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A continuacin, el agua es trasladada a la Pileta N 1 de aproximadamente 60 x 25 m. En esta pileta, sigue decantando y comienza una actividad biolgica natural, que inicia el descenso del pH. La pileta es de flujo continuo. El agua pasa a la pileta N 2 donde se acelera un proceso biolgico aerbico que oxida la materia orgnica, con agregado de nutrientes dosificados (Fosfatos, Nitratos, Urea) y hay desprendimiento de CO2, que se transforma en cido y baja el pH inicialmente alto del agua. En esta pileta, existen aereadores de funcionamiento permanente que producen aumento de la oxigenacin del agua por burbujeo a presin.

Pileta N2

Al pasar a la pileta N 3, el agua recibe la adicin de Hipoclorito de Sodio dosificado en forma automtica. En esta pileta se mide permanentemente el pH (7,5) y la Cantidad de Oxgeno disuelto que se exige como mnimo 2 mg/litro. En esta pileta se observa agua absolutamente transparente, inodora e inspida. Comentario: en la pileta N 3 extrajimos una muestra que la bebimos en forma personal, comprobando que las caractersticas del agua son, desde el punto de vista de nuestros sentidos, bebible, sin diferencias organolpticas.

Muestra de agua de la pileta N3

Desde esta pileta se extrae el agua que es bombeada por tuberas subterrneas hasta su encuentro con el canal DP2, a la altura de la localidad de Ranchillos tras recorrer 11 Km. El funcionamiento de la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn es continuo, durante las 24 hs de cada da, respondiendo al ritmo de produccin

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del rea de explotacin de la mina en Bajo de la Alumbrera, en la regin Oeste de la provincia de Catamarca. El ferrocarril utilizado para el transporte del material hasta el puerto en zona de Rosario consta de un material rodante propiedad de Minera Alumbrera y consta de 4 locomotoras y 182 vagones especiales. El tren es conducido por personal ferroviario de la empresa de Ferrocarriles NCA a partir de su salida del rea de Minera Alumbrera y tarda aproximadamente 36 horas en llegar a destino. Seguridad y salud En la planta trabajan por turnos de 7 x 7 (12 hs), al igual que en la zona de explotacin de la mina. Toda la tarea es controlada y manejada por una dotacin de 30 empleados. Como en todas las reas de Minera Alumbrera, rigen estrictas medidas de control para la seguridad personal. Es obligatorio el uso de elementos de proteccin para el ingreso y recorrida de cada sector. En lugares estratgicos se instalaron duchadores de cuerpo y de ojos para el caso de emergencias, tanto en el exterior como dentro del Laboratorio de anlisis del agua.

Duchadores de cuerpo y ojos para emergencias

Las piletas se encuentran protegidas por una vallado perimetral de acero, con pasillos de fcil trnsito. Existen salvavidas y botes inflables para el socorro de alguna posible cada a cualquiera de las piletas.

Proteccin de las piletas

Todo el personal cuenta con cobertura mdica obligatoria sindical y todos tienen contratada una prepaga en forma voluntaria (la mayora OSDE o SMG) Tambin hay en la zona una Obra Social de Trabajadores de Prensa que goza
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de buena reputacin por sus servicios, de manera que hay buena oferta de opciones y los trabajadores muestran conformidad. La tasa de accidentes que exigen ausentismo es muy baja (como en el resto de la empresa) aproximadamente de un 2%. Registran el ltimo accidente con traumatismo de un dedo hace 2 aos, en 2008. Se cumple con las exigencias de exmenes mdicos anuales. Toda la zona de tareas tiene contratado servicios de urgencia y funciona como rea Protegida. Se observan bocas de agua bien identificadas para el uso de mangueras en caso de incendio. Dichas bocas fueron inspeccionadas por el cuerpo de bomberos de la ciudad (16 Km) y comprobada su adaptabilidad con los equipos existentes del propio cuerpo de bomberos. La preocupacin de Minera Alumbrera por mantener libre de riesgo a todo su personal, supera los lmites de la zona de propiedad, ya que a la salida del portn principal, un cartel advierte sobre lo peligroso que resulta transitar por la ruta 306 dado su estado de conservacin deficiente y aconseja uso de casco y respeto de normas.

Cartel de prevencin

La Planta tiene tambin un cuerpo de socorristas entrenados para actuar en caso de emergencias. Estn sealados los puntos de reunin exterior en caso de evacuaciones por siniestros. El servicio de comidas est asegurado por la contratacin de la empresa Eurest, que es proveedora para todas las instalaciones de Minera Alumbrera. El alimento se transporta ya procesado y dentro de la planta es acondicionado para su servicio. Hay una cocina con freezer, heladeras y hornos y un saln comedor luminoso, cmodo y con aire acondicionado. Los empleados fijos de la planta son asistidos por personal contratado temporario, a travs de contratistas, cuando se requiere mano de obra para reparaciones o tareas de mantenimiento, siempre asistidos y dirigidos por personal experto del establecimiento. Laboratorio de anlisis del agua Minera Alumbrera instal un laboratorio modelo en su planta de filtros con equipos de ltima generacin, que adems ha certificado la norma ISO 17025

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de calidad de laboratorios (primer laboratorio de aguas del NOA en tener esta certificacin).

Laboratorio de aguas

Este laboratorio propio est totalmente dedicado y especializado en mediciones qumicas y en el anlisis de las caractersticas fsico-qumicas de cualquier compuesto contenido en el agua. Funciona todos los das y est manejado por tres profesionales expertos y un tcnico entrenado. All se procesan por mes aproximadamente 300 muestras y se efectan 4000 determinaciones especficas. Este laboratorio cuenta con todas las comodidades y los recursos tecnolgicos ms avanzados para medir, con gran precisin y seguridad, todos los elementos que pueda contener el agua, a fin de monitorear las muestras que a diario llegan desde distintos ros y distintos lugares de la propia empresa.

Laboratorio de aguas

Se pone mucho cuidado en medir la composicin del agua en cuanto a metales contenidos y, dentro de la Planta de Filtros, se asegura que la calidad del agua final responda a los ms altos estndares exigidos. Todas las muestras llegan identificadas con cdigos a fin de que el laboratorio determine con precisin su contenido, sin conocer el lugar de donde procede. Monitoreo de muestras de agua Monitoreo trimestral Mina-Vis Vis-Campo Arenal (junto con la Secretara de Minera de Catamarca y Secretara del Ambiente de Catamarca) Monitoreo semestral de los ros que atraviesa el mineraloducto. Monitoreo diario de la descarga en el canal DP2. Monitoreo mensual del canal DP2 en varios puntos pre establecidos.

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Monitoreo semestral del canal DP2 completo (junto a la Direccin de Minera de Tucumn y el SIPROSA)

Estos monitoreos siguen el estndar de las normas americanas de la Agencia de Proteccin Ambiental (USEPA) N 540-00-003. Los anlisis de aguas son realizados en el laboratorio de la Planta de Filtros, el cual cuenta con la certificacin de la norma de calidad IRAM 17025 y son contrastados con laboratorios externos. Los informes de la calidad del agua que se realizan sistemticamente en este laboratorio acreditado y confiable, tienen el formato adecuado y descriptivo para su fcil interpretacin. (Anexo V) Visita e inspeccin visual del sitio donde se vuelca los efluentes de la Planta de Filtros al DP2 A travs de una caera subterrnea de 11 Km, la Planta de Filtros vuelca las aguas tratadas y responsablemente controladas en el canal provincial de desage DP2. El canal DP2 es un canal artificial que fue construdo por la provincia para drenaje de suelos salinos de la zona este de Tucumn y, de esta manera, mejorar la calidad de los suelos para cultivos. Es importante destacar que, durante todo su curso, el DP2 nunca se junta con el Ro Sal, que tambin recibe efluentes industriales y termina en el espejo de agua del Dique Frontal. (Anexos VI y VII) Los clculos de comparacin de volmenes de efluentes de la cuenca del Ro Sal demuestran que los caudales aportados por Minera Alumbrera no llegan al 1% del total.
Datos tomados de "Monitoreo Ambiental de los Sistemas Hidroelctricos de ro Hondo, Cadillal y Pueblo Viejo" Universidad Nacional de Santiago del Estero, marzo de 2002. (Datos proporcionados gentileza del Ing. Jorge Montaldi)
Tipo Sedimentos Origen Erosin Riego Total Slidos (Tn/ao) 2.250.000 825.000 3.075.000 % 62,02 22,74 84,76

Efluentes industriales

Azucarera Alcohol Celulosa-papel Citrcola Frigorfica Otras Total

178.541 84.046 47.925 3.120 1.200 20.000 334.832

4,92 2,32 1,32 0,09 0,03 0,55 9,24

Efluentes urbanos

Basura Cloacales

151.110 66.700

4,16 1,8

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Total

217.810

6,00

Total slidos

3.627.642

Volumen de efluentes industriales Volumen de efluentes urbanos Total

123.000.000 m3 146.000.000 m3 269.000.000 m3

Minera Alumbrera (2007) Fuente: Universidad Nacional de Santiago del Estero, 2002.

946.000 m3

0,77 de los efluentes industriales

La desembocadura del acueducto de la Planta de Filtros en el canal DP2 ocurre en el punto identificado como DP2-0 y situado en las coordenadas S26.57.23 W65.03.41. (Anexo VIII) La descarga del agua tratada se produce desde la orilla derecha del canal, emergiendo a una altura aproximada de 3 metros del nivel del fondo del canal. El agua efluente cae por una superficie construda de cemento, tras una pequea cada libre y luego por un plano inclinado. Esta forma de descarga es estticamente muy agradable y original, semejando una pequea cascada.

Cascada de cemento para descarga del agua efluente

El agua cae sobre las aguas del canal por el plano inclinado, sin producir turbulencia. El canal emerge de una estructura a manera de puente por donde atraviesa el camino y en la zona de confluencia se observa que el agua es color marrn oscuro. No se detectan olores. No se observan moscas ni otros insectos cercanos. El canal es simplemente un lecho construdo sobre el terreno libre por excavacin simple, sin entubamientos ni contenciones laterales, a manera de gran zanjn, con una profundidad de aproximadamente 3 metros. El agua propia del canal en ese lugar sufre un atascamiento a su circulacin debido a la gran proliferacin de malezas desde el fondo y desde las paredes laterales, que acta como obstculo al drenaje hacindolo all ms lento. El caudal del canal es muy bajo sin observarse desplazamiento manifiesto del agua.

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Contaminacin por basura

La inspeccin visual nos permite observar una enorme cantidad de basura acumulada entre las malezas y sobrenadando en el agua, producto de la acumulacin de recipientes plsticos, botellas y todo tipo de basura producida por contaminacin humana. La visin del canal DP2 en ese lugar muestra un estado de abandono, falta de mantenimiento, crecimiento natural de vegetacin alta dentro del mismo, acumulacin de desechos tipo domiciliarios. Se observa adems que las aguas lmpidas que se vuelcan del desage de Minera Alumbrera contribuyen a clarificar las aguas semi-estancadas del canal, de color marrn oscuro. Se nos informa que las aguas del DP2 en otras pocas del ao, a partir del mes de mayo, se transforman en malolientes y densas por efecto de descargas de la industria azucarera local (Anexo IX). Ese aspecto no lo hemos comprobado por haber realizado la visita en el mes de enero. Las fotografas y videos tomadas en el lugar son suficientemente descriptivas para documentar lo relatado respecto al estado de abandono y mal aspecto que tiene el canal. En el punto de emergencia de las aguas descargadas por Mina Alumbrera, comprobamos que las caractersticas organolpticas del agua siguen siendo las mismas que encontramos en la Pileta N 3, permitiendo beberlas como prueba de su buen aspecto y calidad fsica. La poblacin de Ranchillos vive en su propia armona y desarrollo y nunca en 10 aos ha manifestado crticas o quejas por fenmenos secundarios dependientes de este desage. Comentario: la observacin de este punto clave de desage de aguas tratadas en Planta de Filtros en el canal DP2 permite reconocer que no provoca contaminacin fsicamente visible sino que, por el contrario, aclara las aguas propias del canal. Por otra parte, el reconocimiento de los complejos y controlados procesos de tratamiento del agua en la Planta de Filtros, aleja toda hiptesis de contaminacin qumica del agua o del terreno.

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Comentarios de contaminaciones del Ro Sal y Dique Frontal Las aguas tratadas en la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn se vuelcan en el canal DP2 y no se acercan al cauce del Ro Sal en todo su recorrido. Tanto el Ro Sal con sus aguas, que arrastran tambin efluentes industriales, como el DP2 son tributarios de la represa del Dique Frontal en la provincia de Santiago del Estero. Por otra parte, Minera Alumbrera con su compleja construccin de la planta de tratamiento de aguas y el sofisticado laboratorio de control de calidad y caractersticas de dicha agua, cumplen estrictamente los parmetros establecidos en la Resolucin 1265 del SIPROSA para las aguas efluentes. (Anexo X) Otro punto a destacar es que las aguas volcadas por la actividad de Minera Alumbrera en el sistema del Dique Frontal, contribuye solamente con el 0,7% del volumen total de efluentes que all se vuelcan. Las autoridades provinciales controlan de manera programada y con muestras imprevistas, las aguas volcadas por Minera Alumbrera a travs de la autoridad de aplicacin, la Direccin de Minera y la Direccin de Saneamiento Ambiental del SIPROSA, que emite un permiso de vuelco de acuerdo al comportamiento ambiental. La calidad y confiabilidad de los procedimientos de la Planta de Filtros cuentan con la certificacin de la norma ISO 14001/2004 asegurando la confiabilidad de sus procesos. La Secretara de Desarrollo Sustentable y Poltica Ambiental de la Nacin y la Secretara del Agua y del Ambiente de Tucumn (generacin, transporte y operacin de residuos peligrosos) controlan la operacin de la Planta de Filtros y del trayecto del mineraloducto en el territorio de Tucumn. En mltiples oportunidades, se han analizado las aguas tratadas por la planta Minera Alumbrera por diversas razones y con la participacin de organismos independientes. Los resultados siempre aseguraron que el anlisis de elementos qumicos y de metales pesados se encuentran en valores exigidos. Las crticas que pudieran generarse por el aspecto o grado de contaminacin del canal DP2 no pueden defenderse, debido a que tributan en el mismo diversas actividades industriales cuyo tratamiento del agua desconocemos, al igual que sus niveles de cumplimiento. Pero la inspeccin del funcionamiento de la Planta de Filtros de Minera Alumbrera, sus procesos auditados y controlados, la capacidad analtica y la precisin del sofisticado laboratorio de control, el celo por el cumplimiento estricto del objetivo, los sistemas de alarma para detectar valores fuera de rangos y la revisin de su documentacin, permiten asegurar que se cumplen todos los cuidados y se asegura su continuidad a travs del tiempo de producir aguas de calidad confiable.

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No hemos visitado otros establecimientos industriales de la zona para verificar su funcionamiento y la calidad de las aguas volcadas en el DP2, pero suponemos que deben estar sometidos a los mismos procedimientos rigurosos que hemos comprobado en las instalaciones de Minera Alumbrera. No obstante, nuestra suposicin no est comprobada. Comentarios finales La visita a la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en Tucumn, donde se separan los componentes slidos y lquidos del contenido del mineraloducto, nos permitieron reconocer una altsimo compromiso con el cumplimiento de las normativas vigentes que regulan la calidad de las aguas efluentes de las industrias. La Planta de Filtros est dotada de la infraestructura, los equipos y el personal altamente calificado que controla y regula los procesos que aseguran que el polvo no se disemina con la accin del aire o del viento. Los vagones, una vez cargados, reciben un tratamiento de lavado exterior y permanecen tapados en todo su recorrido. Las aguas resultantes son sometidas a un riguroso proceso que asegura su composicin qumica y elementos de arrastre, que tiene procedimientos de resguardo de la salud y la integridad fsica de los operarios y que cuenta adems con un laboratorio especializado en anlisis de agua que supera los estndares necesarios. No hemos visitado y ni verificado otros establecimientos industriales de la zona que vuelquen sus aguas al DP2, de manera que solamente podemos describir y asegurar lo visto y comentado, sin abrir juicio de cumplimiento o cuidado de las aguas residuales de otros emprendimientos.

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Captulo IV

Cncer y causas de defuncin en Catamarca

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13.

Cncer

Introduccin La enfermedad oncolgica en Argentina representa una de las principales causas que provocan la mayor cantidad de muertes prematuras. En los trabajos de medicin de Carga de Enfermedad que se estn realizando en Argentina, siguiendo lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud con apoyo del Banco Mundial (Global Burden Disease), en los varones cuentan, en primer lugar, las Enfermedades Cardiovasculares y, en segundo lugar, las neoplasias malignas en cuanto a los mayores aos de vida perdidos por muerte prematura. En las mujeres, en primer trmino, estn las neoplasias malignas y, en segundo, las enfermedades cardiovasculares. Entre las numerosas opciones de tratamiento que tiene hoy la enfermedad oncolgica, uno de ellos es el tratamiento de radioterapia. Hemos analizado la publicacin del Centro de Radioterapia y Oncologa de Valle Viejo, provincia de Catamarca que funciona desde 1998 (Tendencia de la enfermedad de cncer en pacientes de Catamarca y La Rioja tratados con radioterapia perodo 1998-2002, autores: Teresita Roldn, Viviana Nieva de Abarza, Congreso Nacional de Ciencia y Tecnologa NOA 2003, Universidad Nacional de Catamarca, julio de 2003). En dicha publicacin encuentran como conclusiones los siguientes datos: Edad: la edad ms frecuente de diagnstico es de 60 aos. El tipo de cncer ms frecuente es: - Mama (35.6%) - Cuello uterino (17.5%) - Pulmn (5.8%) - Esfago (4.3%) - Prstata (4.1%) En cuanto a la procedencia: El 75.7% pertenecen a Catamarca y El 22.3% pertenecen a La Rioja. En cuanto a los pacientes de Catamarca, el mayor porcentaje pertenece a: Departamentos Capital Departamento Valle Viejo. Desde 1998 hasta 2001 se ha duplicado el nmero de pacientes y en 2002 se observa una disminucin del nmero de los pacientes con respecto a los aos 2000 y 2001. Conclusiones: Los autores concluyen que los resultados de las estadsticas de su trabajo reflejan patrones que en general se observan en otras regiones del pas.

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En cuanto a la mayor proporcin de pacientes tratados provenientes de Catamarca, puede especularse que se debe a una mayor facilidad de acceso por proximidad entre su residencia y el centro de tratamiento. Cncer adultos en Catamarca Los registros de diagnsticos de cncer en la provincia fueron proporcionados por la Direccin de Epidemiologa de la Provincia de Catamarca (Dra. Cristina Maidana y Dra. Noem Villagra), con las ocurrencias de diagnsticos de cncer desde noviembre de 2007 a junio de 2010. Total de casos registrados: 1470. Dicho archivo contiene 673 registros donde no consta el departamento de residencia del paciente. Por tal motivo se procedi a una redistribucin proporcional acorde a los casos incidentes del mismo diagnstico en todos los departamentos. Tambin se analiz la Tesis Asociacin de factores causales del Cncer en los Departamentos del Oeste de la Provincia de Catamarca cuya autora es Dra. Noem Villagra, Universidad Nacional de Catamarca, Facultad de Ciencias de la Salud, Maestra en Salud Pblica, 2001, donde presenta un estudio sobre diagnsticos de cncer nicamente en pacientes radicados en los departamentos de regin Oeste de la provincia. No proporciona informacin sobre la regin Este ni tampoco comparacin entre ambas pero constituye una fuente de informacin valiosa para analizar comportamiento de la enfermedad a travs del tiempo. Divisin geogrfica de la provincia: Gran Catamarca o Central: Departamentos de Capital, Valle Viejo y Fray Mamerto Esqui.
Zona Este: Santa Rosa, Ambato, Ancasti, El Alto, Capayn, La Paz, Paclin. Zona Oeste: Andalgal, Tinogasta, Beln, Pomn, Antofagasta de la Sierra.

La informacin de referencia de las incidencias de algunos cnceres en Argentina fueron tomados del trabajo Carga de Enfermedad en Argentina 2005 del FESP, Ministerio de Salud de la Nacin y Banco Mundial, autor Dr. Miguel Borruel y col, en preparacin de publicacin inminente. La poblacin de cada departamento en los aos coincidentes con los registros fueron tomados de los datos oficiales del INDEC, segn estimaciones proyectadas basadas en censo 2001. Se procedi a calcular las incidencias por 100.000 habitantes y por departamentos de la provincia de Catamarca, en ambos sexos, salvo los cnceres exclusivamente femeninos o masculinos en todos los tipos de cncer segn localizacin del tumor primario. Se confeccionaron grficos de Incidencia por Departamento para cada uno de los tumores ms representativos y frecuentes en Catamarca y toda la poblacin

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Argentina, limitados por los tiempos disponibles que no permitieron un anlisis similar para tumores de baja frecuencia de aparicin. Finalmente, se agruparon los departamentos correspondientes a cada Regin provincial y se referenciaron con cada tipo de tumor para observar si existen diferencias geogrficas de incidencias dentro de la misma provincia. Vale comentar que los cnceres (y cualquier otra afeccin) de baja incidencia, cuando son numricamente muy escasos los casos diagnosticados, se puede prestar a error de interpretacin cuando se los refiere a una poblacin reducida. Se entiende mejor con el siguiente ejemplo; un nico caso de Leucemia en Antofagasta de las Sierras, ocurrido en un perodo de 3 aos, aplicado a una poblacin de 1.563 habitantes en los clculos resultar una incidencia de 21,3 casos por 100.000 habitantes por ao. Las estadsticas epidemiolgicas siempre se aplican y son vlidas sobre grandes poblaciones, pero tienen valor limitado si se intenta aplicar en poblaciones reducidas y con un perodo de observacin corto. Esto debe ser tenido en cuenta, pues a veces es preferible contabilizar el caso aislado y no proyectarlo a valores de incidencia. (Incidencia: casos nuevos que aparecen en una poblacin cada 100.000 habitantes en cada ao). Estas observaciones debern ser tenidas en cuenta para la observacin de los grficos que presentamos, a fin de interpretar correctamente la informacin, sin atribuir demasiada significacin a los picos inusitados que ocurren justamente a que las muestras son escasas en cada departamento lo que hace que los trazos sean abruptos. Se los presenta con finalidad descriptiva. Tumor primario Amigdala Ano Apendice Cecal Boca Broncopulmonar Cabeza y Cuello Cavum Cerebelo Cerebro Colorectal Cuello de utero Descon. Duodeno Endometrio Epiplon Esofago Estomago
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Casos 5 14 3 4 45 2 9 1 24 119 113 28 2 27 3 38 65

Tumor primario Mediastino Melanoma Mesotelioma Mieloma Multiple Nariz Ojo Oseo Ovario Paladar Pancreas Parotida Pene Piel Prostata Retroperitoneo Rion Sarcoma

Casos 2 5 1 12 3 3 1 26 1 13 1 8 122 146 5 46 25

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Faringe Higado Intestino delgado Labio Lengua Leucemia Linfoma Hodgkin Linfoma Hodgkin Mama

1 13 3 4 3 20 15 no 32 308

Testiculo Tiroides Trofoblasto Tumores oseos Utero Vagina Vejiga Vesc/Va Biliar Vulva Total

22 17 3 1 13 5 38 40 9 1470

Ca esfago Incidencia x 100.000 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
iu m an le n ar ia a Al to ca st Pa os st a ga Va la n ta l ta to n Am ba .E sq u Be ap i Pa ap a to fa g da l An La Po El M R Vi ej lle ya as ga cli o z i

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Ca Broncopulmonar Incidencia x 100.000

9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
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45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

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Ca Cuello tero Incidencia x 100.000

Leucemias adultos Incidencia x 100.000

Ca de Mama Incidencia x 100.000

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Linfomas (todos) Incidencia x 100.000

Ca Prstata Incidencia x 100.000

Ca de Testculo Incidencia x 100.000

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18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

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Ca de rin Incidencia x 100.000

Ca Estmago Incidencia x 100.000

Ca Colorectal Incidencia x 100.000

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Cncer ms frecuentes en adultos distribuidos por regiones Los grficos muestran en el eje de abscisas los departamentos de izquierda a derecha:
Regin Oeste: Antofagasta, Beln, Andalgal, Tinogasta, Pomn, Santa

Mara
Regin Gran Catamarca o Regin Central: Capital, Valle Viejo, Fray

Mamerto Esqui.
Regin Este: Ambato, Ancasti, El Alto, La Paz, Paclin, Santa Rosa, Capayan
Ca Cuello uterino por Regin
12,00

10,00

8,00

6,00

4,00

2,00

0,00
An ca st i Vi ej o Be le n ag as ta Pa z an st a lto ia to la l Pa cl in Ro sa Sa n ta
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Ca colorrectal por Regin

18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

ga la

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1,00

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4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

15,00

20,00

25,00

10,00
An t of ag as ta

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

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Ca estmago por Regin

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Linfomas (todos) por Regin

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10,00

12,00

14,00

10,00

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20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

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4,50

5,00

0,00
0,00 5,00

2,00

4,00

6,00

8,00

An to fa ga st a

An to fa ga st a An to fa ga st a Be le n An da l ga la Ti no ga st a Po m an Sa nt a ar ia Ca pi ta l Va l le Fr ay Vi ej o M ar ia Be le n An da l ga la Ti no ga st a Po m an Sa nt a M

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Ca pi ta l Va ll e Fr ay M .E sq ui u Am ba to Vi ej o M .E sq ui u Am

Be le n

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Po m

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Ca pi ta

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Ca de mama por Regin

Ca de testculo por Regin

Ca de esfago por Regin

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An ca st i El Al to La El La Pa z Pa cli n Sa nt a Ro sa Sa nt a Ca pa ya n

Fr ay

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Pa z Pa cli n Ro sa Ca pa ya n

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Ca de piel por Regin

6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00
ga la l Ti no ga st a An to fa ga st a M .E sq ui u An da l Ca pa ya n Be le n an An ca st i Ca pi ta Po m Pa cli n M Ro sa Sa nt a ba to ar ia Vi ej o Al Pa z La to

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Catamarca

Fr ay

Argentina

Regin Regin Regin Catam Regin Regin Regin Catamarca Oeste Centro Este Total Oeste Centro Este Total Poblacin 113825 212173 70327 396325 * 56913 106087 35163 198163 Cancer CASOS Tasa/100.000 hab. Broncopulmonar 7 27 7 41 6,6 12,9 10,6 10,7 Colorectal 23 58 6 87 20,0 27,2 8,7 21,9 Cuello/ utero 32 52 16 100 56,4 49,1 45,6 50,6 Esofago 8 13 0 21 7,3 6,3 0,0 5,4 Estomago 18 21 9 48 15,9 9,9 12,9 12,2 Leucemia 6 10 4 20 5,3 4,7 5,7 5,0 Linfomas 44 5,3 14,9 8,6 11,0 6 32 6 Mama 52 185 40 277 90,6 174,4 112,7 139,4 Ovario 8 15 1 24 13,4 14,4 3,6 12,2 Piel 8 13 4 25 6,7 6,2 5,4 6,2 Prostata 25 79 21 125 43,8 74,3 59,0 62,8 Rion 6 27 4 37 5,0 12,8 6,1 9,4 Sarcoma 6 7 6 19 5,2 3,5 8,4 4,9 6 9 Testiculo 3 18 10,2 8,2 8,3 8,8 *Se considera que la poblacin est dividida igualmente entre varones y mujeres

Total Varones 28387484 13711072 CASOS 10166 12309 2916 3472 2897

El

Mujeres 14676412 Tasa/100.000 35,8 43,4 50,6 10,3 12,2 10,2 102,1

7652 6740 2154 2367 1631

2514 5569 7430 763 1105 1266 14982

915 830

3653 619 521 964

296 309

26,6 3,2 2,9 7,0

Observacin de casos e incidencias de cada tipo de cncer en las tres regiones de Catamarca con relacin a la tasa de incidencia en Argentina

Comparacin de incidencias de tumores de Provincia de Catamarca y resto del pas. Mayores de 15 aos Catamarca

Regin Oeste HABITANTES * Cancer Broncopulmonar Colorectal Cuello de utero Esofago Estomago Leucemia Linfomas Mama Ovario Piel Prostata Rion Testiculo

Regin Central

Regin Este

Catamarca Argentina

Tasa/100.000 hab. 6,6 12,9 20,0 27,2 56,4 49,1 7,3 6,3 15,9 9,9 5,3 4,7 5,3 14,9 90,6 174,4 13,4 14,4 6,7 6,2 43,8 74,3 5,0 12,8 10,2 8,2

p-value 10,6 8,7 45,6 0,0 12,9 5,7 8,6 112,7 3,6 5,4 59,0 6,1 8,3

*0.9388 0.3372 0.0412 <0.00001

0.0621 0.0599 **0.6653

Tasa/100.000h. 10,7 35,8 21,9 43,4 50,6 50,6 5,4 10,3 12,2 12,2 5,0 11,0 10,2 139,4 102,1 12,2 6,2 62,8 26,6 9,4 3,2 8,8 7,0

p-value

0.0002

0.2917
0.0002 <0.00001

<0.00001 <0.00001 0.2803

*Por el bajo nmero de la muestra slo se compar Oeste y Gran Capital **Por el bajo nmero de la muestra se compara Oeste vs el resto de Catamarca

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Resultados Cncer broncopulmonar: Su etiologa ms conocida est ligada con el hbito de fumar. En la etiologa del cncer bronquial tambin hay que considerar factores ocupacionales, hereditarios, contaminacin ambiental y hbitos personales. Las personas expuestas por largo tiempo a ciertas sustancias qumicas, a radiaciones y sustancias tales como uranio, nquel, hierro metlico, sales de cromo, xidos de hierro, asbesto, arsnico, berilio, gas de mostaza, etc tienen ms propensin para enfermar. En el aire contaminado de las grandes ciudades se encuentran mltiples gases que pueden contener sustancias carcingenas tales como 3,4- benzopireno, 1,12-benzoperileno, xido arsenioso, gases de motores, polvo de asbesto, cromo, compuestos de arsnico, xido de nitrgeno, formaldehdo, hidrocarburos aromticos y alifticos. Sin embargo, estos factores representan una proporcin infinitesimal de causas cuando se comparan con el cigarrillo o los ambientes con concentracin de humo de tabaco. Su incidencia vara notoriamente entre fumadores y no fumadores. Toda la poblacin de Catamarca tiene una incidencia notoriamente menor que la incidencia relatada en Argentina. Una de las posibilidades a considerar es la menor exposicin al humo de cigarrillo y a la ausencia de los gases de los ambientes y calles de grandes ciudades. Cncer colorrectal: Su etiologa ms aceptada se relaciona con factores de predisposicin gentica y tambin se asocia con determinados hbitos alimenticios. En toda la provincia de Catamarca se muestra una incidencia menor que la incidencia de todo el pas. Dentro de las regiones, la zona Gran Catamarca muestra una incidencia mayor respecto a las otras dos. La ausencia de especialistas en vastas regiones, que puedan ofrecer estudios endoscpicos de prevencin o de diagnstico de estadios precoces, resta una importante medida de prevencin, que se deber contemplar en futuros programas sanitarios. Cuello de tero: Su etiologa se asocia a las infecciones por papiloma virus, promiscuidad, multparas, escaso o nulo control ginecolgico, etc. No se observa una incidencia superior al resto del pas, y hay un leve aumento en Regin Oeste. Cncer de esfago: el cncer de esfago suele mostrar un comportamiento endmico en ciertas regiones del mundo. Se lo relaciona con excesos de nitratos, nitrosamina y carencia de folatos, zinc y selenio, pero su verdadera etiologa es desconocida. Las nitrosaminas son compuestos orgnicos que generalmente se originan debido a la reaccin de una amina secundaria con nitritos en un medio muy cido (por ejemplo, dentro del estmago). El cncer de esfago tiene un comportamiento muy dismil en distintas regiones del mundo y mismo dentro de los Estados Unidos acusa zonas con una

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incidencia de 4 por 100.000 mientras que en estudios de Washington acus 286 por 100.000. En un trabajo de tesis consultado, el cncer de esfago estaba entre los tres primeros en frecuencia en la Regin Oeste en el ao 2000, pero en los actuales registros provinciales muestra un valor general de incidencia menor al resto del pas y la mayor sorpresa es que no se registraron casos en la zona del Este de la provincia. Este hecho de observacin no puede intentar explicarse debido a los posibles errores de registros de datos, con una alta proporcin de carencia del lugar de residencia del paciente. Desde el punto de vista estadstico, la ausencia de registros de cncer de esfago en la regin Este hace que haya significacin con las dos restantes, pero entra la zona Gran Catamarca y la zona Oeste, no existe diferencia significativa (X-aquare=0,0059, df=1,pvalue=0,0388). Cncer de Estmago: A pesar de estar descendiendo su aparicin en los pases occidentales el cncer gstrico sigue siendo uno de los de mayor incidencia a nivel mundial, con mas de 680.000 casos de nuevos anuales. Algunos estudios han reportado la aparicin de familias con adenocarcinoma gstrico, sugiriendo la existencia de una susceptibilidad gentica a este tipo de cncer. Los factores genticos implicados en la susceptibilidad al cncer de estomago, permanecen poco claros. Recientemente la presencia de mutaciones del gen E-caderina ha sido descrita en dos trabajos. Los estudios siguen avanzando en la bsqueda de etiologas demostrables y que permitan su prevencin. En el trabajo de la tesis sobre cncer de Regin Oeste de la Dra Villagra, se seala tambin una significativa aparicin de ste tipo de tumor en dicha regin. En los actuales registros observamos que para una incidencia en Argentina de 12,2, se observa una incidencia mayor, de 15,9 en regin Oeste, 12,9 en Regin Este y una menor, de 9,9 en zona de Capital y alrededores. Sin embargo, los clculos estadsticos demuestran que en la provincia de Catamarca la incidencia aparentemente mayor de cncer de estmago en valores absolutos, no es significativa con el resto del pas y esto se debe al tamao de la muestra dentro de la provincia que no alcanza significacin (Xsquare=1,1116,df=1,p-value=0,2917). Tampoco se alcanza diferencia significativa entre las tres Regiones. Leucemias en adultos: Los registros de diversas poblaciones mundiales muestran variaciones en cuanto a la incidencia. El registro ms confiable en Espaa seala que la leucemia afecta a 12 hombres y 8,6 mujeres por cada 100.000 habitantes y ao. Similares valores pueden aceptarse en nuestro pas. En la provincia de Catamarca la incidencia de leucemia en adultos es inferior a los valores de referencia.

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Linfomas: Se consideran la totalidad de los linfomas. Si bien los LNH corresponden a 20 o mas entidades con caractersticas morfolgicas, inmunofenotipicas, genticas y clnicas independientes una de otra y muy distinguibles del Linfoma de Hdgkin, a los fines epidemiolgicos del presente trabajo, no justifica resolver el tema por separado. Aunque la etiologa aun es desconocida, se lo puede relacionar con diversas situaciones, tales como enfermedades autoinmunes, agentes infecciosos ms all del VIH tales como virus de Epstein-Barr, agentes fsicos y qumicos como lo son las exposiciones a radiaciones y como tambin se observa en pacientes sometidos a terapia radiante o a agentes alquilantes. Observamos que solamente la regin Central se encuentra con valores absolutos de incidencia superiores a los del resto del pas. Cncer de mama: Es el cncer ms frecuente y de mayor incidencia en mujeres de nuestro pas. La incidencia vara con la edad. Existe una predisposicin familiar gentica genes siendo el 5% al 10% de todos los casos del cncer de transmisin hereditaria. Otro factor que probablemente predispone al cncer de mama es el uso ciertos tratamientos hormonales. Para una referencia de incidencia de Argentina de 102 por 100.000, observamos que la Regin central de Gran Catamarca supera significativamente ese valor, alcanzando 174 por 100.000. Es menor que la referencia la regin Oeste y levemente superior la regin Este. El tratamiento estadstico de la informacin nos demuestra que existe diferencia significativa entre la incidencia observada en Catamarca comparada con el resto del pas (X-square=20,3637,df=2,p-value=0). Tambin hay diferencia significativa entre las tres regiones de la provincia, siendo la de mayor incidencia la Regin Gran Catamarca (Xsquare=20,3637,df=2,p-value=0). Cncer de prstata: La incidencia aumenta significativamente con la edad del hombre, siendo quizs el factor de riesgo mayor. Tambin existen diferencias muy grandes entre hombres de distinta etnia, encontrndose en USA en negros, una incidencia de 137, en blancos 101, en Australia 53, Espaa 27, Italia 12 y Japn 9. Esta enorme variabilidad le resta valor a las comparaciones entre distintos pases o grupos de distinta procedencia. En Argentina hemos encontrado una incidencia promedio (todas las edades) de 26 por 100.000 varones. En Catamarca, las tres regiones estudiadas muestran una incidencia significativamente mayor, siendo la ms elevada la que corresponde a Regin central. La evaluacin estadstica nos revela que el cncer de prstata es significativamente ms frecuente en Catamarca que en el resto del pas (p<0.00001). Estadsticamente, dentro de la misma provincia, el valor absoluto mayor que muestra la Regin Gran Catamarca o Central, est en un valor del lmite de significacin (X-square=5,5571,df=2,p-value=0,0621). Podemos concluir que el cncer de prstata muestra mayor incidencia en Catamarca y

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que el rea Central muestra un valor mayor al resto, en el lmite de la significacin estadstica. Cncer de rin: En los Estados Unidos, el 2% de todos los cnceres provienen de los riones. El cncer de rin es levemente ms frecuente en los hombres y normalmente se diagnostica entre los 50 y los 70 aos de edad. El cncer de rin ms comn se denomina carcinoma de clulas renales. No se conoce su etiologa, pero se ha observado con mayor frecuencia asociado a fumar, antecedente familiar de cncer de rin, poliquistosis renal, insuficiencia renal crnica, dilisis, dieta con alta ingesta de caloras o carnes fritas, baja ingesta de vitamina E, diurticos, enfermedad de von Hippel-Lindau, etc. En nuestro anlisis de la informacin disponible, observamos que el cncer de rin en la provincia de Catamarca es levemente superior en incidencia que el resto del pas, en valores absolutos, y con predominio en la Regin Central. Desde el punto de vista estadstico encontramos diferencia significativa de la incidencia de cncer renal en la provincia de Catamarca (Xsquare=42,3278,df=1,p-value=0) y dentro de ella la mayor significacin corresponde a la Regin Central en comparacin con las dos restantes (Xsquare=5,6286,df=2,p-value=0,0599). Cncer de Testculo: Esta enfermedad ocurre con ms frecuencia entre los hombres de 18 y 40 aos de edad. Representa slo el 1 por ciento de todos los cnceres que padecen los hombres. Como en muchos cnceres, las causas exactas que provocan que un hombre desarrolle cncer de testculo no son conocidas. Pero es poco frecuente. En Argentina nos basamos en una incidencia de 7 por 100.000 y observamos que en toda la provincia de Catamarca la incidencia es levemente superior y ms acentuada en Regin Oeste. Sin embargo, esos datos de comparacin de valores absolutos, no resultan estadsticamente significativos ni para la provincia de Catamarca respecto al resto del pas, (X-square=0,8932,df=1,p-value=0,3446) ni tampoco dentro de las tres regiones de la propia provincia (X-square=0,1872,df=2,pvalue=0,9107). Comportamiento del cncer respecto a las dems causas en defunciones Al disponer de los datos de causas de fallecimientos en todo el pas, mediante la informacin brindada por la DEIS (Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, del Ministerio de Salud de la Nacin), comparamos el comportamiento de la enfermedad cncer en las poblaciones de la provincia de Catamarca agrupadas por edad, y su comparacin con todas las dems causas de fallecimiento, dentro de la provincia y en el resto del pas. Disponemos de la informacin de los aos 2006 y 2007. Ao 2005 Total de fallecidos en Argentina: 293.529 Catamarca: 1.951

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Catamarca: fallecidos 2005 por cncer

50 45 40 35 35 30 25 20 15 10 5 0 0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90 2 3 1 2 4 8 4 5 6 3 17 18 28 23 Varones Mujeres 34 44 45 42

Catamarca: fallecidos 2005. Todas las causas vs. cncer

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90 Totales Por cncer

Argentina: fallecidos 2005. Todas las causas vs. cncer

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90 Totales Por cncer

El comportamiento de la curva de mortalidad por todas las causas y los fallecidos por cncer durante el ao 2005 en la provincia de Catamarca es similar al de todo el pas.
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Ao 2007 Total de fallecidos en Argentina: 315.852 Catamarca: 1.977

Catamarca: Fallecidos 2007
300

250

200

150

Varones Mujeres

100

50

0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90

Catamarca: fallecidos 2007. Todas las causas vs Cncer

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90 Totales Por cncer

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Argentina: fallecidos 2007. Todas las causas vs. cncer

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 <10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 >90

Totales Por cncer

Al igual que durante el ao 2005, durante 2007, las curvas de fallecidos por cncer comparada con los fallecidos por todas las causas en Catamarca es siempre similar al comportamiento del resto del pas. Cncer peditrico El registro provincial de la incidencia de cncer en menores de 15 aos se realiza en el Servicio de Onco Hematologa del Hospital de Nios Eva Pern, en la ciudad de San Fernando del Valle de Catamarca, a cargo de la Dra. Mara Isabel Vides, con quien hemos analizado las ocurrencias desde que se llevan registros. Agradecemos a la Dra. Vives su muy buena voluntad para aportarnos la informacin y asesoramiento especfico. Adems, este servicio forma parte de la red nacional que recopila todos los diagnsticos de cncer peditrico de todo el pas y se difunden a travs de la red informtica ROHA (Registro Oncopeditrico Hospitalario Argentino). Este informe est disponible en la pgina web de la Fundacion Keleidos: (http://www.fundacionkaleidos.org/O_Roha.html). Los registros de incidencia de cncer peditrico (menores de 15 aos) estn disponibles para los aos 2000 al 2007 y se sigue trabajando para la actualizacin permanente, en la medida que los centros regionales envan su informacin.
Distribucin de casos segn la Clasificacin Internacional de Cncer Peditrico (ICCC), por ao 2000-2007 en todo el pas. Incidencia en nios menores de 15 aos por 100.000 en todo el pas. Fuente: ROHA.

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Distribucin de casos segn la Clasificacin Internacional de Cncer Peditrico (ICCC), por ao 2000-2007 en provincia de Catamarca. Incidencia en nios menores de 15 aos por 100.000 Pacientes registrados. Ao 2000-2007 en provincia de Catamarca:

*Casos registrados en el Registro Oncopeditrico Hospitalario Argentino. ** Casos esperados segn 134 por 1.000.000. *** Datos Censo 2001, INDEC. **** Incidencias en nios menores de 15 aos por 1.000.000

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Distribucin de casos segn la Clasificacin Internacional de Cncer Peditrico (ICCC), por ao 2000-2007

Disponiendo de la invalorable ayuda de esta informacin precisa de los casos de cncer peditrico de todo el pas y su clasificacin diagnstica especfica en 12 categoras, pudimos confeccionar los siguientes grficos que ayudan a reconocer los comportamientos estadsticos de las incidencias y su comparacin entre distintas regiones y el territorio nacional y, en especial, la provincia de Catamarca y su frecuencia de tumores especficos en cada ao.
Tumores peditricos Prov. Catamarca Incidencia menores de 15 aos por milln
40 35 30 25 20 15 10 5 0 Serie1

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re tic ul oe nd ot el io Tu m N or eu es ro SN bl as C to m a y SN pr if ric o R et in ob la st om a Tu m or es re na le s Tu m or es he p tic os Tu m or es O Tu se m os or es Pa rte s bl an da s C l ul as ge rm C in ar al es ci no m as y ep ite lia Tu le m s or es in es pe c fic os

Li nf om

as

Le uc em ia s

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10

20

30

40

50

60

70

10

15

20

25

30

35

40

10

15

20

25

0 0 5
NA

AR G EN TI

NA

AR G EN TI

15,8 45,7

22,9

CA B CA B A

23,3

Leucemias

35,7 60,2

Tumores del Sistema Nervioso Central

Linfomas y tumores reticuloendoteliales

Septiembre 2010
58,5 20,9 20,4 55,9 55,4 54,9 19,5 19,3 52,9 18,3 18,1 51 16,8 50,6 48
Ju ju y Fo rm os a R o Ne T. gr o de lF ue go Co rri en te s Ne uq ue n Sa n Ju an M isi on es Sa nt a Fe

28,8 28,7 48
S.

27,1 47,5 Linfomas Tumores SNC

S.

27

Ne A uq Ca ue n ta m ar c Sa a n Lu is M en do T. za de lF ue go Sa nt a Fe Ch ub ut R o Ne Bu gr en o os Ai re Sa s nt a Cr uz La Pa m pa C rd ob a Ch ac En o tre R os

AR G EN TI NA M isi on es Ca ta m ar ca Fo rm os a CA BA La Pa m pa Co rri en te s Ne uq ue C n rd ob Sa a nt a Cr uz Ch ac o Tu cu m an Sa Bu nta F en os e Ai re s

Leucemia

25,6 24,9 24,5 24,1 23,9 23,7 23,7 22,8

15,8 15,5 15,5 15,5 15,2 15,2 14,8 14,7 14,6

109 de 207
13 12,3 12,3 11,6 11,2 11
Sa lta de lE st er o M en do za R o Ne gr o Sa n Lu is Sa n Ju an En tre R o La s R io ja Ju T. de juy lF ue go Ch ub ut

47,1 46,1 45,6

20,4 20,3 20,1

S.

43,4 43

20

Ju ju de y lE st er o Tu cu m an

42,7

Sa lta de lE st er o En tre R Bu os en os Ai re Sa s nt a Cr uz Ca ta m ar ca La R io ja Tu cu m an

17,6 17,4 10,8

40,5 39,1 38,2 37

Sa lta Co rri en te s Sa n Ju an M isi on es La R io Fo ja rm os a

15,5 14,9 14,5 14,2 13,6 Linfomas

Ch ac o C rd ob La a Pa m pa M en do za Ch ub ut Sa n Lu is

35,2 34,4 33,6

SNC

10

12

14

16

10 0 2 4 6 8 10

12

0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
NA NA

AR G EN TI

AR G EN TI

AR G EN TI

4,3

6,1 6,9
CA B Sa n A CA B

9,3

10,5 14,4
La Lu is

Tumor renal

Retinoblastoma

Septiembre 2010
7,6 11,7 11 5,9 5,5 10,9
Pa m pa C rd Bu ob en a os Ai re s

8,3 9 4,8
Sa lta

7,6

7,4

7,1

NA isi on es CA BA Sa n Lu is Co rri en te s M en do za Ne uq ue n

4,8 8,9

6,6 8 4,5 4,4 7,7 3,9 7,5 3,8 6,5 3,5 5,9 3,5 5,5 Retinoblastomas Tumor renal

Sa n

6,5

6,5

6,5

6,4

Neuroblastomas

6,2

5,9

Neuroblastoma y otros tumores del sistema nervioso perifrico:

110 de 207
3,5 3,3 3,2 3 2,9 2,9 2,6 2 2
S.

5,5

5,8

Sa lta Tu cu m an La R io ja C rd Bu ob en a os Ai re s La Pa m pa R o Ne gr En o tre R os

5,8

5,2

Ju ju y

5,3

Sa n

4,9

5,2

Ju an Sa nt a Fe

4,9

5,2

T. de l

3,3

4,2 1,8

3,2

3,7 1,5

3,2

3,4

Ju an Ca ta m ar ca Ch ub ut Sa nt a Fe Ch ac o Co rri en S. te de s lE st er o Ne uq ue n M isi on es M en do za R o Ne gr o Tu cu m an La R io Sa ja nt a Cr uz Fo rm os a

A Sa n Ju T. an de lF ue go R o Ne gr o Ne uq ue La n Pa m Bu pa en os Ai re s Sa nt a Fe C rd ob En a tre R os Sa nt a Cr uz Ca ta m ar ca Fo rm os a La R io ja M isi on es Ch ub ut M en do za Sa n Lu is Ch ac o Tu cu m an Co rri en te s

2,7

3,3

2,6

Sa lta de lE st er o Ju ju y

2,6

Ch ac o Fu eg o Fo rm os Ca a ta m ar S. ca de lE st er o Ch ub Sa ut nt a Cr uz Ju ju En y tre R T. os de lF ue go

1,8

10

0,5

1,5

2,5

3,5

0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4

AR G EN TI

3,8

5,7

1,7

La

NA

io j

AR G EN TI T. NA de lF ue go

6,5 8,9 3,7

Tumores seos

Tumores de clulas germinales

Septiembre 2010
8,7 3,2 8,4 2,9 8,3 2,7
AR G EN TI NA La Pa m pa R o Ne gr o Sa n Ju an CA BA Ne uq ue Sa n nt a Cr uz Sa lta Ch ub ut Fo rm os a Ne uq ue n

CA B

Sa nt a

5,9

Sa n

Cr uz

5,9 8,2 2,5 7,9 2,4

Tumores hepticos

5,4

5,1

4,9

Lu is Co rri en te s Ch ub ut C rd ob a T. de l

4,9 7,8
M

2,2

Sa lta Fu eg o

4,7 7,3
M

2,1 2

4,7 6,9 6,5 6,5 Tumores oseos 5,9 Tumores germinales

4,6

1,9

isi on es en do za La R io ja

Tumores hepaticos

4,6

1,7

4,4

1,6

111 de 207
5,8
Ju ju En y tre R os C rd ob a

4,4 5,7 5,6 5,6 5,5 5,5

1,3

1,3

4,1

3,9

1,1

1,1

3,6

1,1

3,5

3,4

0,9

Ju ju y Tu cu m an Ch ac o M en do za Ca ta m ar ca R o Ne gr o Ne uq ue n Sa n Ju an En tre R os Sa nt a Fe Fo rm Bu os en a os Ai re s

3,3 4,9

0,7

S.

4,9

2,9 4,8 4,4

0,4

0,4

2,6 3,3

2,3

1,5

Sa lta de lE st er o M isi on es La Pa m T. pa de lF ue go

Ch Bu ac en o os Ai re Ca s ta m ar ca Fo rm os a Ch ub ut Sa nt a S. Fe de lE st er o Tu cu m an Sa n Lu is Co rri en te s

Ju ju Ca y ta m ar ca Tu cu m an C rd Bu ob en a os Ai re s Sa nt a Fe CA BA Sa n Ju S. an de lE st er o Sa n Lu is M en do za En tre R os M isi on es R o Ne gr o Ch ac o Co rri en te Sa s nt a Cr uz La Pa m pa La R io ja

1,9

10

An
0,5 1 2 3 4 1,5 2,5 3,5 0 0,5 1,5 2,5 0 1 2

da l
1,9 1

ga

l
2 3,6

Be
1,8 2,7

l n
1,3

Tumores varios e inespecficos

Cncer en menores de 15 aos en provincia de Catamarca, por departamentos

Septiembre 2010
2,6 1,2 2,4 1,1 2,4 1,1 2 0,8 0,7 2 0,7
AR G EN T R INA o Ne gr o Ju ju y CA S. B de lE A st En ero tre R La os Pa Ca mp a ta m ar Sa ca T. nta F de lF e ue Sa go n Ju an

Sa

nt a

Sa

ar a

Fe

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nd o

Ti no

ga

st a
1,9

Va
0,6

lle
0,6

Vi ej

1,8

C
0,6

ap a
0,5

1,5

ya

Sa
0,4

1,5

Carcinomas y otros tumores epiteliales

nt a

Tumores inespecficos

Carcinomas y epiteliales

Cncer peditrico. Nuevos casos por ao

112 de 207
0,4 0,4
S.

os a

1,1

AR G EN TI NA R o Ne gr o Fo rm os a C rd ob a CA Bu BA en os Ai re s Ch ub ut Sa nt a Cr uz M en do za M isi on es La Pa m pa En tre R os Ch ac o Sa nt a Fe

1,1

El
0

Al to
0

Po
0

0,9

m n
0

0,9

An

to fa g
0

0,8

as ta
0

0,6

Pa
0

cli
0

Sa Tu lta cu Co man rri en te C s Bu rd ob en a os Ai re s Ch Sa ub ut nt a Cr Fo u z rm os a Ch ac o Sa n Lu is M isi on e La s R io Ne ja uq ue M en n do za

La

Pa

Sa lta de lE st er o Tu cu m an Co rri en te s Sa n Ju an Ca ta m ar ca Sa n Lu is Ne uq ue n Ju ju y

0 0

La T. de l

2010

2006 2007 2008 2009

2005

R io ja Fu eg o

En la ciudad capital y en Tinogasta se observa una significativa disminucin de la incidencia de cncer infantil, respecto al ao 2005. Por otra parte, los valores absolutos mayores en San Fernando, se deben al sesgo por la mayor densidad de poblacin y concentracin por migracin de enfermos. Lo cierto es que desde 2005 y hasta mitad de 2010, no se observa tendencia de crecimiento de incidencia de cncer infantil en ningn departamento provincial. CATAMARCA: Estado del cncer en menores de 15 aos, 2008 Poblacin infantil menor de 15 aos en la provincia, ao 2008: Total: 121.085 Varones: 61.276 Mujeres: 59.810 Fuente: http://www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/Serie5Nro52.pdf Registro de Tumores Peditricos de todo el pas perodo: 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 y mitad de 2010. Fuente: ROHA. Fundacin Kaleidos
http://www.fundacionkaleidos.org/O_Roha.html

Epidemiologa de los tumores de menores de 15 aos A pesar de que se desconocen las causas del cncer en el nio, existen suficientes conocimientos tericos para poder afirmar que la exposicin a compuestos ambientales como los derivados del benceno y los plaguicidas, as como la exposicin a campos electromagnticos, pueden ser causantes de neoplasias en la poblacin infantil. Esta informacin indica que el cncer en el nio es susceptible de prevencin. Las neoplasias en los nios son diferentes de las de los adultos. En los menores de 15 aos, 92% son de tipo no epitelial y 8% de tipo epitelial; entre los 15 y 19 aos ocurre una transicin. En 1987, se estableci una clasificacin para las diferentes neoplasias en los nios. Esta clasificacin se basa en el aspecto histolgico de la neoplasia y no en la regin anatmica, usado para clasificar las neoplasias de los adultos. Los grupos clasificados son: 1) Leucemias 2) Linfomas y otras neoplasias reticuloendoteliales 3) Tumores del sistema nervioso central 4) Tumores del sistema nervioso simptico 5) Retinoblastoma 6) Tumores renales 7) Tumores hepticos 8) Tumores seos
Septiembre 2010 113 de 207

9) Tumores de los tejidos blandos 10) Tumores de clulas germinales, trofoblsticas y otras clulas gonadales 11) Carcinomas y otras neoplasias epiteliales malignas 12) Otras neoplasias malignas inespecficas En un estudio realizado por Parkin et al., se encontr que la tasa anual de incidencia general vara de 100 a 150 casos por milln de nios. Sin embargo, en pases en vas de desarrollo se han notificado tasas de 45 pm que hacen sospechar que hay un importante subregistro. Se han informado diferentes patrones de presentacin, entre los que destacan tres tipos principales: 1) Estadounidense/ europeo, donde se encuentran en orden de frecuencia las leucemias, los TSNC y los linfomas 2) Latinoamericano, donde la mayor incidencia tambin corresponde a las leucemias, seguidas por los linfomas y los TSNC 3) Africano, donde predominan los linfomas. Incidencia segn la edad Incidencia de tumores en menores de 15 aos, por un milln. Argentina Leucemias 45,7 Linfomas y reticuloendoteliales 15,8 Tumores del SNC 22,9 Neuroblastoma y otros tumores del SN perifrico 6,9 Retinoblastoma 4,4 Tumores renales 6,1 Tumores hepticos 1,7 Tumores seos 5,7 Tumores de partes blandas 7,4 Tumores de clulas germinales 3,8 Carcinomas y otros endoteliales 1,9 Tumores inespecficos 1,0 Los tumores - Linfomas y reticuloendoteliales - Tumores del Sistema Nervioso Central - Tumores hepticos Se encuentran en Catamarca con incidencias superiores a la media del pas. Los dems tumores se encuentran con incidencias menores que la media. Este patrn de presentacin, corresponde al tipo II, Latinoamericano, donde la mayor incidencia tambin corresponde a las leucemias, seguidas por los linfomas y los TSNC Catamarca 43,0 20,9 28,7 5,5 4,4 3,3 2,2 5,5 4,4 4,4 0 1,1

Septiembre 2010

114 de 207

Situacin del cncer en la poblacin de menores de 15 aos en Argentina

Mara Graciela Abriata y Florencia Moreno. Revista Argentina de Salud Pblica, Vol 1-Nro 3, Junio 2010, 42:45.

Segn los autores, en Argentina la tasa de incidencia de cncer infantil en menores de 15 aos es menor que la publicada en pases como Alemania, Italia, Espaa y Estados Unidos, lo que puede explicarse porque esos pases tienen sistemas de registros de muy buena calidad. Desagregando los datos por jurisdicciones y regiones del pas, se observa la existencia de brechas producidas por inequidades socieconmicas y dificultades para el acceso a servicios de salud de calidad. En Argentina, cada ao se diagnostican alrededor de 1.270 nios con una tasa de incidencia anual de 124 casos por milln de habitantes menores de 15 aos. El promedio de vida del cncer peditrico en Argentina es de 65%, que es algo menor que los publicados en otros pases. Esto se intenta explicar por la presencia de diagnsticos tardos y por el distinto acceso de toda la poblacin a servicios mdicos de la complejidad suficiente, a veces no disponibles en las provincias residentes. En las provincias que tienen menor mortalidad puede suponerse que existen problemas de codificacin de los certificados de muerte o por la migracin de los enfermos a otras provincias. La Ciudad de Buenos Aires muestra una incidencia y una mortalidad de nios enfermos superior a los patrones internacionales, debido a la alta concentracin de estos pacientes derivados desde el interior. La provincia de Santa Cruz cuenta con un muy buen sistema de registros y muestra la mortalidad ms alta del pas. Mortalidad especfica por cncer en menores de 15 aos en Argentina en perodo 2004-2008 segn Abriata y Moreno:

Septiembre 2010

115 de 207

14.

Registros oficiales de diagnsticos de fallecimiento

Informacin oficial sobre nmero de fallecidos clasificados por sexo y dcada de la edad de muerte y diagnstico, clasificacin segn cdigo CIE-10 disponible en la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nacin, ao 2006. Observamos que el nmero total de fallecidos es 1.823 en toda la provincia de Catamarca. Analizando las causas relacionadas en forma directa con la muerte tenemos los siguientes resultados (*): La primera columna pertenece a la causa de muerte y las siguientes muestran el nmero de fallecidos y la proporcin con respecto a las muertes totales, tanto en Catamarca como en el resto del pas.
Afecciones ao 2006 Afeccin Anomalas congnitas Infecciones y parsitos Infecciones respiratorias Neoplasias Otras neoplasias malignas Enfermedades respiratorias Enfermedades cardiovasculares Enfermedades mal definidas Neuropsiquitricas Genitourinarias Msculo esquelticas Lesiones intencionales Lesiones no intencionales Afecciones endocrinas Afecciones digestivas Deficiencias nutricionales Afecciones maternas Afecciones perinatales Diabetes Catamarca Toda Argentina Nmero Proporcin Nmero Proporcin 29 1,59 2680 0,92 80 4,39 15239 5,24 59 3,24 15947 5,48 262 14,37 56869 19,54 4 0,22 2292 0,79 130 7,13 24263 8,34 506 269 37 65 4 40 79 15 103 8 3 53 77 1823 27,76 14,76 2,03 3,57 0,22 2,19 4,33 0,82 5,65 0,44 0,16 2,91 4,22 89645 20884 5816 8604 687 5076 13876 2120 12208 1733 333 4396 8319 290987 30,81 7,18 2,00 2,96 0,24 1,74 4,77 0,73 4,20 0,60 0,11 1,51 2,86

Septiembre 2010

116 de 207

Comparacin de causas de muerte en Catamarca respecto al resto del pas:

Diabetes Afecciones perinatales Afecciones maternas Deficiencias nutricionales Afecciones digestivas Afecciones endcrinas Lesiones no intencionales Lesiones intencionales Musculo esquelticas Genitourinarias Neuropsiquitricas Enfermedades mal definidas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias Otras neoplasias malignas Neoplasias Infecciones respiratorias Infecciones y parsitos Anomalas congnitas

Argentina Catamarca

10

20

30

40

Conclusiones: La Enfermedad Cardiovascular es la principal causa de muerte con el 27.76% de las muertes en Catamarca, seguido por Enfermedades Neoplsicas con 14.37%. Similar proporcin (14.76%) corresponde a enfermedades mal definidas, que no pueden desagregarse en causas etiolgicas precisas y son dependientes de la falta de precisin de los diagnsticos en los certificados de defuncin. Estos resultados coinciden con los datos de los clculos aplicados a todas las regiones del pas. Se observa en Catamarca una mayor proporcin de causas de muerte en las siguientes afecciones con respecto a la media del pas: - Anomalas congnitas - Diabetes - Afecciones digestivas - Afecciones genito-urinarias
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- Afecciones perinatales No existen por el momento razones epidemiolgicas que puedan explicar esos ndices de mayor incidencia. Nota de los autores: En un trabajo futuro, los autores propondrn estudiar la Carga de Enfermedad aplicada a la provincia de Catamarca en forma peridica, contemplando no solamente las causas de muerte sino tambin calculando el peso de discapacidad provocado por las principales afecciones, como as tambin el anlisis de las estadsticas de cncer registradas en organismos especficos provinciales en las fechas ms actuales disponibles. Para eso se requiere disponer de los datos oficiales de los registros de Estadsticas Vitales, que en forma anual publica la DEIS, y el procesamiento de la informacin. Este sistema permitir mantener un monitoreo regional del comportamiento de las afecciones y permitir detectar cualquier transicin epidemiolgica.
(*) Informacin procesada por los autores a partir de los registros disponibles en la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud de la Nacin Av 9 de Julio 1925-Piso 6- Oficinas 601, 605 y 606. Ciudad de Buenos Aires

Otras causas de defuncin en Catamarca Una vez ms, obtuvimos los registros ms actualizados disponibles en la DEIS, que gentilmente nos fueron proporcionados. En esta oportunidad, trabajamos sobre la informacin correspondiente a las causas de defuncin durante el ao 2008. Establecimos el orden por frecuencia de aparicin de causas de muerte en todo el pas y, en forma particular, en la provincia de Catamarca. Establecimos la comparacin de dichas causas y su ordenamiento, con las que ocurren en el resto del pas. Pudimos establecer las siguientes causas que fueron sometidas a un procesamiento estadstico a fin de valorar su nivel de significacin.
2008 Poblacion Total Diagnstico Total defunciones Suicidios, inclusive secuelas Las dems enferm. del sistema respiratotorio 15. Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal. Accidentes de trfico de vehculos motor Enfermedades infecciosas intestinales Ciertas enf crnicas del hgado y cirrosis Sindrome de dependencia del alcohol 12. Enfermedades del hgado Ahogamiento y sumersin accidentales Tripanosomiasis (Enf de Chagas) 8. Tras. mentales y del comportamiento Argentina 39745613 Total fallecidos 302133 3123 8639 4724 4301 373 3198 1874 4981 576 391 2594 Catamarca 388416 Tasa Total fallecidos 0,0076017 2145 0,0000786 0,0002174 0,0001189 0,0001082 0,0000094 0,0000805 0,0000471 0,0001253 0,0000145 0,0000098 0,0000653 58 132 71 65 9 44 28 62 10 7 33

Tasa 0,0055224 0,0001493 0,0003398 0,0001828 0,0001673 0,0000232 0,0001133 0,0000721 0,0001596 0,0000257 0,0000180 0,0000850

DifTasaNeg Diferencia

p-value = <0.0001 p-value = <0.0001 p-value = 0.0007 p-value = 0.0011 p-value = 0.0127 p-value = 0.031 p-value = 0.0339 p-value = 0.0726 p-value = 0.0847 p-value = 0.1137 p-value = 0.1635

-0,0000707 Significativo -0,0001225 Significativo -0,0000639 Significativo -0,0000591 Significativo -0,0000138 Significativo -0,0000328 Significativo -0,0000249 Significativo -0,0000343 Tendencia -0,0000113 Tendencia -0,0000082 Observar -0,0000197 Observar

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Como se observa, Catamarca tiene una incidencia de suicidios superior al promedio de todo el pas. De igual manera, las afecciones que son causa de mayor mortalidad que el promedio nacional y que tienen significacin estadstica son: - Algunas enfermedades del sistema respiratorio. - Accidentes de trfico - Enfermedades infecciosas intestinales - Afecciones crnicas del hgado y cirrosis - Sndrome de dependencia al alcohol Las siguientes afecciones no alcanzan significacin estadsticas para asegurar la consistencia de que tienen una incidencia mayor que el promedio del pas, pero se encuentran muy cercanos, de manera que deben ser incorporados en futuros clculos: - Lesiones por ahogamiento o inmersiones accidentales - Enfermedad de Chagas - Trastornos mentales y del comportamiento. La informacin de la alta tasa de suicidios, sabemos que no es un dato desconocido en la provincia, dado que el Diario Ancasti, en su edicin del Lunes 26 de abril de 2010, public los Alarmantes indicadores sociales en Catamarca compuestos por: - Pobreza: 30 mil familias reciben asistencia. - 87.000 chicos se alimentan en comedores. - 17,3% de la poblacin es pobre. - 3,3% es indigente. - La tasa de suicidios ms alta. - 20% de las madres son menores de 20 aos. - 25% de la poblacin activa trabaja en el Estado. Afecciones mal definidas En todos los sistemas de codificacin diagnstica, existe un nmero de certificados de defuncin con imprecisiones, que hacen imposible asignarlas a un grupo diagnstico. Se los conoce como cdigos basura y estn identificados por el prefijo R en el sistema CIE-10. En un trabajo personal de los autores, se evaluaron los cdigos correspondientes a la clasificacin Enfermedades y Lesiones mal definidas en cada una de las provincias y cuyo resultado es el que sigue, y se comprueba que Catamarca est en el puesto 7 entre las mejores codificaciones.
14 12 10 8 6 4 2 0 R o N egro M endoz a J ujuy S an J uan N euquen M is iones C apital Federal C hubut Pr. B . A ires Entre R os S anta Fe Form os a C atam arc a La P am pa C rdoba S an Luis La R ioja C orrientes Tuc um n S. del E s tero Santa C ruz T. del Fuego S alta C hac o

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15.

Conclusiones finales

1- La mortalidad por cncer de adultos en Catamarca no muestra diferencias con otras regiones del pas. 2- No se pueden establecer valores de incidencia ms precisos de los distintos tipos de cncer en adultos por ausencia de informacin local o, por lo menos, no estuvo disponible durante el tiempo de realizacin del presente trabajo. Se presentan los datos elaborados por la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Catamarca. 3- El comportamiento de la incidencia de cncer infantil est dentro de los valores esperados y concordantes en todo el pas. 4- La frecuencia del tipo de tumor ms frecuente en menores de 15 aos, se corresponde con el patrn de frecuencias Latinoamrica: leucemias, linfomas y tumores del Sistema Nervioso Central. 5- Encontramos incidencias superiores a la media en los siguientes tumores: tumores del Sistema Nervioso Central, linfomas, tumores hepticos. Los dems tumores se encuentran con valores menores a la media nacional. 6- La mortalidad especfica por cncer en menores de 15 aos en Catamarca se encuentra en el puesto nmero 19 respecto a los valores de las 25 jurisdicciones del pas. 7- El servicio de Radioterapia y Oncologa de Valle Viejo consign una disminucin del nmero de casos tratados desde 2001. 8- Las causas de muerte entre cncer y todas las dems afecciones en la provincia de Catamarca muestra un patrn de comportamiento similar al resto del pas para las mismas edades. 9- El nmero de casos con cncer infantil mostr un valor ms aumentado en el ao 2005 en los Departamentos de Capital y Tinogasta, pero en los aos siguientes el nmero registrado ha sido notoriamente menor. 10- En toda la provincia de Catamarca, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en toda la poblacin, al igual que lo que ocurre en el resto de Argentina. Hay tambin un nmero mayor que la media de causas bajo el diagnstico de Enfermedades y lesiones mal definidas que el cdigo internacional de clasificacin de enfermedades CIE-10 las agrupa dentro de la designacin R , de afecciones que no pueden clasificarse por mala confeccin del certificado de defuncin. 11- Cuando se calcularon las afecciones causales de fallecimiento en Catamarca, que estuvieron por arriba de la media de todo el pas, se encontraron que en primer lugar estn los suicidios y siguen: algunas enfermedades del sistema respiratorio, accidentes de trfico, enfermedades infecciosas intestinales, afecciones crnicas del hgado y cirrosis y sndrome de dependencia al alcohol. Durante este trabajo, no se efectuaron mediciones de salud mental, excepto una apreciacin de prevalencia de depresin, en Amanao. Por lo tanto, no se pueden expresar hiptesis que intenten hallar la causa de tal situacin.
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Seguramente, podr orientar programas de investigacin provincial o regional ms especficos para detectar causas e implementar medidas de intervencin.

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Captulo V

Investigacin en terreno

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16.

Relevamiento en Amanao. Previa a la investigacin en terreno

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Fecha: 10 de marzo de 2010 Introduccin Llegados a Amanao, tuvimos contacto y reunin con dos personas: Sra. Paula Salvatierra, enfermera de la Posta Sanitaria y Sra. LC, habitante residente del lugar, que ya habamos conocido en un viaje anterior.

Camino a Amanao

Entrevista a la Sra. Paula Salvatierra 1- Nos coment que hace 20 aos que es enfermera de la Posta Sanitaria de Amanao. Cumple horario de 7:00 a 13:00 hs de lunes a sbados. 2- Conoce a la perfeccin a todos y cada uno de los habitantes. 3- Mencion que, actualmente, hay 21 familias en la zona. 4- La poblacin est en disminucin. Casi no hay cultivos y la gente se va, en especial hay un xodo a partir de los 15 aos que se trasladan a otros lugares en busca de oportunidad laboral. 5- De cada familia, tiene confeccionada una ficha, que aparentemente es un cuaderno donde se registran todos los miembros y las consultas que hacen. 6- Hay pobladores de edad avanzada y muchos estn cercanos a los 90 aos. 7- Considera que es un lugar donde reside gente con buena salud, y los problemas son menores. 8- Recibe la consulta de un promedio de tres personas por da. 9- Los motivos de consulta ms comunes son: dolores varios, dolores de muelas, dolores articulares, control de hipertensin, control de peso y crecimiento de menores.
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10- Tiene a su cargo la entrega de leche a nios menores. En ste momento hay 8 nios menores bajo control. 11- Una mdica atiende en la Posta una vez por mes y examina un promedio de 12 personas cada da de consulta. La Sra. Salvatierra nos coment que por distintos motivos la profesional no concurri en los ltimos meses. 12- Manifest que en Amanao existe un problema crnico de falta de comunicacin. Hubo un telfono pblico hace un tiempo. Ahora hay un telfono semi-pblico, a cargo de una familia que lo custodia y mantiene bajo llave y que se dispone del servicio con pago de llamadas. Con el servicio de telefona celular no hay seal y nos mostr que, para encontrar una muy dbil seal, debe situarse en determinados puntos del lugar y aun as no se garantiza la comunicacin. 13- La enfermera dijo que, en muchas oportunidades, solicit se instale una radio o sistema de comunicaciones que permitiera comunicarse con el hospital en caso de urgencia. El camino y sus condiciones, sumado a la distancia y la falta de vehculos locales, hace muy complejo el trmite de requerir asistencia para casos de necesidad. 14- Nos respondi que no hay diabticos en la poblacin. No hay asmticos. No hay bocio endmico. 15- Hay alergias estacionales. 16- Hay importante endoparasitosis. Los medicamentos especficos y tratamientos los maneja la mdica responsable. 17- Los servicios que ofrece la asistencia en la Posta son la consulta con la enfermera y su respuesta de entregar alguno de los medicamentos disponibles en forma sintomtica. Los medicamentos que dispone son entregados por el hospital y no hay demasiada reposicin. El mdico en sus visitas mensuales trae una variedad mayor de medicamentos, que corresponden al Plan Remediar. Considera que debera disponer de ms frmacos. No especific cules. 18- Record que hubo varios pacientes chagsicos. Mencion que el plan de control de vectores y fumigacin contra la vinchuca hace ms de 2 aos que no se realiza. 19- No tuvieron casos de Dengue el ao pasado ni el actual. Hay que mencionar que hay una extremada sequa, con ausencia de lluvias durante el corriente verano y falta de humedad y pastos para las cabras. 20- En cuanto a los hbitos de los lugareos, nos informaron que algunos adultos mastican coca y fuman. No reconoci alcoholismo importante (a pesar de que minutos despus dimos con un joven de 27 aos totalmente alcoholizado a las 4 de la tarde) 21- Tienen un sistema de agua potabilizada que llega por caos flexibles. Es comn la falta de agua en este sistema. Desde tiempo ancestral tomaron agua del ro Vis Vis y ahora del canal de riego. No registran problemas crnicos ni agudos provocados por la calidad del agua. Por el momento, la provisin del agua potable no se cobra.

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22- Cuando hay mujeres con embarazos adelantados, se les recomienda estar en Andalgal o en el mismo hospital. En pocas oportunidades se asistieron partos en el lugar. 23- En pocas de lluvias estivales, el camino se interrumpe y quedan aislados varios das. 24- No hay polica. No hay delitos ni agresiones. 25- La Posta dispone de un ambiente adecuado (no visitamos la posta por no estar en horario de funcionamiento). Dispone de 2 camillas, mesas, balanzas, esterilizador, nebulizador. No cuenta con oxgeno. 26- Informada de nuestra intencin de realizar un examen mdico a todos los pobladores, lo consider posible y sera bien recibido por la poblacin. Se comprometi con el proyecto y asegur que tambin podra convocar a otros residentes que se encuentren en zona rural, en puestos alejados. 27- Los pocos vecinos de Amanao, hace un tiempo, solicitaron un anlisis del agua y confirmaron que los resultados eran aceptables para su ingesta. Lo hicieron por cuenta propia. En cambio, encontraron que en la Quebrada del Cura, las caractersticas del agua la hacen no apta para el consumo humano. 28- Se quejaron que Minera Alumbrera cumple un programa de monitoreo de las aguas pero que jams les proporcionaron informacin. La junta vecinal recientemente constituida exigir se devuelva la informacin y las recomendaciones. 29- En Amanao existe un Delegado Municipal. 30- Nos coment la Sra. Salvatierra que no cuentan con ningn servicio de atencin odontolgico y que la salud bucal es un tema sin control. Comentario: La poblacin de Amanao disminuye numricamente por el xodo de los jvenes y quedan los ms ancianos. No se registran padecimientos de salud distintos a los de una poblacin tipo. Tiene poco apoyo de atencin mdica. No hay odontlogos para consultar. Hay algunos medicamentos disponibles y al alcance de la enfermera para entregar al que lo necesite acorde a los sntomas relatados. Otros medicamentos los maneja el profesional mdico. Hay mucha parasitosis. Hay dificultades de comunicacin fsica por el tipo de camino, el aislamiento cuando llueve, la distancia y la falta de vehculos. Pero tambin tienen gran aislamiento de comunicaciones con el hospital y la propia ciudad de Andalgal. Cuestionan a Minera Alumbrera que realiza controles de laboratorio de aguas y polvos ambientales y no les proporciona informacin alguna. Apoyan la realizacin de un examen mdico y comprometen ayuda.

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Familias de Amanao

Reunin con la Sra. LC Comenzamos a conversar con la Sra. LC, quien tiene muy buena expresin de ideas y sabe relatar su opinin y pensamiento, con buena informacin sobre los temas locales. Ella se declara muy conforme con la actividad minera que ha trado oportunidades de trabajo y desarrollo, si bien es conciente que hay un grueso de la poblacin que estar siempre marginada de beneficios. Es de hacer notar que, a esa hora de la tarde, en las dos casas que visitamos, haba muchos jvenes sentados frente al televisor, a manera de nica distraccin, atentos al desarrollo de un captulo de novela televisiva. Si bien los nios y jvenes concurren a la escuela, durante el resto del da no tienen ocupacin ni pasatiempo ni forma de poder aprender algo. Es fcil entender que jams podrn acceder a exigencias de perfiles de cargos ofrecidos por empresas mineras u otras. Se videncia una falta de oportunidad de entretenimiento productivo en toda esta poblacin joven. Los nios se muestran muy sociables y nos invaden requiriendo atencin. Creemos interesante describir el ambiente fsico y social de estos lugares que solamente pueden apreciarse cuando se participa sin reparos en el contexto y se crea una atmsfera de confianza y aceptacin de sus costumbres. Rescatamos los siguientes puntos de la conversacin: 1- La Sra. LC es defensora de la actividad minera y considera que le cambi la vida a uno de sus hijos que, con 22 aos y con una compaera, estaban sin trabajo y con intencin de estudiar. Es este un desafo muy grande, la intencin de estudiar, en un medio tan exigente y carente de oportunidades. Su ingreso a Agua Rica le permiti sostener la economa y su pareja estudia profesorado de matemticas. La Sra. LC se mostr orgullosa de la oportunidad de su hijo y se alarma con la sola idea de que la actividad minera se resienta. 2- Nos inform que en la escuela de Amanao concurren unos 30 alumnos. En realidad, el nmero de alumnos propios de Amanao es muy bajo y no suficiente para sostener la escuela y la actividad de los maestros. Por tal motivo, los maestros que viajan cada maana recolectan nios de

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Andalgal y otros lugares y los traen a la escuela de Amanao que asegura el nmero mnimo y les permite el mantenimiento de su trabajo. 3- Informada de nuestra intencin de hacer un trabajo mdico por nica vez en Amanao, se mostr muy interesada y apoy la idea, comprometiendo su ayuda. 4- Nos inform que la vida es muy dura en Amanao y que prcticamente no tienen actividad de siembras. El canal de riego funciona bien y siempre les proporciona agua tanto para riego como para beber.

Familias de Amanao

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Captulo VI

Informe de Trabajo en Terreno

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Sinopsis

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Dr. Gastn Borruel Fecha: 6 al 12 de junio de 2010 El Programa Amanao fue diseado con la suficiente antelacin y con visitas de reconocimiento en el propio lugar, a fin de diagramar una logstica adecuada para llevar adelante el proyecto. Amanao Amanao es una poblacin de la Provincia de Catamarca, dentro del Departamento Andalgal. Es una poblacin antigua asentada en las proximidades del ro VisVis-Amanao que, desde tiempo ancestral y tras varias generaciones, mantiene un nmero de habitantes en disminucin. En el censo de 1991, Amanao contaba con 98 habitantes. Segn el censo de 2001, la poblacin disminuy a 48 habitantes. De manera que, en diez aos, la poblacin se redujo en un 50%. Esta disminucin de pobladores obedece a la migracin de los jvenes, de aproximadamente 15 a 18 aos de edad, que se radican en otros lugares de la provincia en bsqueda de oportunidades laborales. La principal fuente de subsistencia se basa en la cra de caprinos y microcultivos para consumo o pastoreo. La zona es de tipo semi-desrtica, con lluvias estacionales en verano que duran un corto perodo y que provocan crecimientos rpidos y violentos en los cursos de agua, que permanecen secos durante el resto del ao. El valle del VisVis es surcado por el ro del mismo nombre, que nace en el norte de la unin de los ros Visvil y Yacochuyo. Fuera de las pocas de lluvias, el VisVis es un ro de escaso caudal, tiene un curso en superficie y, por momentos, transcurre bajo el nivel del suelo a travs de capas aluvionales. Transcurre por zonas donde se hacen visibles afloramientos minerales en superficie, arrastrando sulfatos que tien de blanco las reas donde transcurren las aguas. El paraje Amanao consiste en un disperso conjunto de viviendas que se centran en un rea donde se levanta la escuela, la Posta Sanitaria y una instalacin de la empresa Telecom donde existe un complejo sistema para proporcionar comunicacin telefnica satelital, con detalles tecnolgicos que luego explicaremos. Hay tambin una iglesia del Seor de los Milagros, que dista unos 4 Km ms al norte y erigida en un alto del terreno. Se nos informa

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verbalmente que esta iglesia tiene una edad superior a 70 aos y que fue restaurada y mejorada hace 10 aos. La historia del Seor de los Milagros responde a tradiciones y leyendas locales.

Camino a Amanao

Iglesia del Seor de los Milagros

Escuela de Amanao

Toda la zona se encuentra emplazada al oeste de la ladera de un cordn de montaas, con escaso terreno plano horizontal, por lo que todos los desplazamientos poseen desniveles. En la parte norte y en una zona ms alta, existe una instalacin dedicada a la potabilizacin del agua, inaugurada en el ao 2008. Consiste en piletas a cielo abierto donde se decanta, filtra y clora el agua que luego ser distribuda a las pocas casas existentes por medio de una red de caos flexibles y mangueras, dotando de una canilla como fuente de agua bebible.

Canilla de agua potable que llega a los domicilios

Las coordenadas geogrficas que hemos medido posicionados en la Posta Sanitaria, sealan S 27 32 15 y W 66 30 15 con una elevacin de 1.118 metros. Amanao se encuentra a la vera del sendero que transcurre por el caadn del VisVis, desde la zona de asentamiento de Minera Alumbrera en el norte, y

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luego sigue hasta su encuentro con la Ruta Provincial 46 de tierra que une Andalgal con Beln. La poblacin ms cercana de Amanao es Andalgal a 27 Km aproximadamente, donde los pobladores cuentan con los servicios de la ciudad para todo tipo de aprovisionamiento, servicios de salud y dems. Eleccin de Amanao Nuestro inters por acercarnos y estudiar distintos aspectos de salud de la gente que vive en Amanao se debi a diversas razones. Todos los antiguos pobladores que habitaban en las cercanas del ro VisVis lentamente han abandonado sus lugares de residencia y se han trasladado a las cercanas de Andalgal. El nico lugar con pobladores residentes que persisten y viven en la zona son los habitantes de Amanao, ltima poblacin y en notable disminucin numrica cada ao. La zona es propicia como campo de estudio del estado de salud y sus posibles repercusiones por el medio ambiente, por diversas razones: 1- Se encuentra tan slo a 17 Km al sur del emplazamiento de una explotacin minera a cielo abierto (Minera Alumbrera) 2- Se encuentra a orillas del ro VisVis, que le ha proporcionado el agua bebible durante toda su existencia y an ahora, dado que la red de agua potabilizada compite con la preferencia de la gente en cuanto a fuente de agua. 3- El curso del ro, con una orografa con forma de caadn por momentos muy encajonado, constituye un canal preferencial para la direccin del viento norte que atraviesa previamente la zona de explotacin minera. 4- El ro VisVis nace en el norte. Sus aguas no slo atraviesan la zona de explotacin minera sino tambin confluyen y nacen luego del dique de colas de Minera Alumbrera. Sus aguas filtran a travs del lecho arenoso que constituye la pluma de aguas, que transcurre desde el dique hacia el sur, y es sometido a los procesos de retrobombeo y monitoreo del sistema de control de aguas que abandonan el dique. 5- Tanto el aire como el agua como parte de los vientos que llegan a Amanao, estn alcanzados por influencia directa de la actividad minera con explotacin a cielo abierto. 6- Si existieran influencias ambientales capaces de influir en forma directa en la salud, la poblacin de Amanao resultara altamente valiosa para analizarla.

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18.

Preparacin del Programa

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Dr. Gastn Borruel En viajes anteriores a la regin, se comenz a trazar el proyecto, a tomar contacto con pobladores y a realizar inspecciones visuales. 1- Se eligi utilizar las instalaciones de la Posta Sanitaria de Amanao como base del Programa de reconocimientos mdicos, por contar con ambientes adecuados, electricidad, agua, bao, piletas lavamanos y una sala de espera. 2- Se contact al Dr. Mario Kuibida, director del Hospital de Andalgal, para contar con su permiso y apoyo en la realizacin del programa. 3- Se entrevist a la Dra. Luna, mdica responsable de la atencin peridica en la Posta de Amanao y mdica del Hospital de Andalgal, a fin de informarla de nuestro propsito. Tambin se solicit su ayuda para que nos orientara en la bsqueda de las patologas que, segn su experiencia, creyera ms oportuno investigar. Nos mencion como ms frecuentes, las afecciones respiratorias, Chagas y parasitosis. 4- Con el Dr. Kuibida convenimos que, en caso de detectar afecciones agudas o crnicas que requirieran atencin mdica o seguimiento, los pacientes seran derivados al Hospital de Andalgal. Del hospital nos proveeran de una camilla y recetarios oficiales. Tambin proporcion un vehculo especfico para trasladar a los habitantes de VisVis, Quebrada del Cura y Agua Salada, que esper el tiempo de la consulta y luego los devolvi a sus domicilios. 5- Se tom contacto con la Sra. Paula Salvatierra, enfermera a cargo de la atencin de la Posta Sanitaria, y la Sra. Luisa Contreras, vecina de la Sala. Ellas calcularon el nmero de personas que habitan la regin, incluyendo el paraje VisVis, Quebrada del Cura y Agua Salada, quienes nos solicitaron incluirlos ya que son pobladores muy aislados y alejados de los centros asistenciales. Se calcul un total de 70 personas adultas, mayores de 15 aos. 6- La base para pernoctar se hizo en el Hotel Confort, en Andalgal. 7- El listado de elementos necesarios para cumplir el programa fue: a. Dos camillas existentes en la Posta y una tercera provista por el Hospital de Andalgal b. Estufas elctricas, prestadas por los vecinos de la Posta c. Cubrecamillas descartables d. Vasos y platos descartables e. Guantes descartables f. Alcohol lquido, alcohol gel, antispticos, algodn, gasas y material de curaciones
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g. h. i. j. k. l. m.

n. o. p. q.

r. s. t. u. v.

Toallas de papel para manos y servilletas Jabn lquido y slido Baja lenguas descartables Cables de prolongacin elctrica y adaptadores Linternas Tensimetros y estetoscopios Electrocardigrafo elctrico y a batera, gentilmente prestado por la empresa Electromedik de Buenos Aires, rollos de papel termosensible y gel para contacto de electrodos Oxmetro de pulso, prestado por Electromedik Oftalmoscopio y otoscopio Medidor de ventilometra pulmonar Vitalograph porttil Programa informtico para anlisis de variables espiromtricas y resultados automatizados con impresin de informe, desarrollado por el propio grupo de trabajo Computadora porttil HP con impresora HP 3500 Plantillas para examen de agudeza visual Medidor de dimetro de cintura Se traslad un importante stock de medicamentos para uso inmediato Material de escritorio y librera

Alimentos Contamos con una cafetera, termos, agua potable, galletitas, caf, t, azcar, fiambre, pan y otros alimentos para compartir con la gente que concurri a examinarse. Tambin se llevaron golosinas para los nios. Material impreso Se llevaron folletos para educacin de salud en nios y educadores, que se entregaron a familias y a las maestras de la escuela. Se llevaron revistas para la sala de espera. Material de filmacin Se cont con una filmadora Sony HDR-SR11 de alta definicin, trpode y control remoto. Se obtuvieron diversas escenas de nuestra actividad con un tiempo de filmacin de 45 minutos. Serokit El Ministerio de Salud de la Nacin aport el material para el diagnstico de Chagas, especialmente diseado para toma de muestras en terreno. La gestin se realiz ante la Direccin del Programa Chagas, quien proporcion el material que fuera retirado desde el Hospital de Andalgal. Este equipo contiene absolutamente todos los materiales que se necesitan para la extraccin de muestras de sangre y su conservacin a temperatura ambiente. El procesamiento de las muestras e informe de los resultados finales
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se realiza en laboratorios habilitados por el Ministerio. Este proceso lleva cierto tiempo, de manera que los resultados finales estarn disponibles ms adelante. Utilizamos la unidad identificada con Nmero de Serie 0973, con capacidad para 90 muestras. Logstica de traslado El viaje se llev a cabo el domingo 6 de junio de 2010 por lnea area hasta el aeropuerto de Catamarca, transportando todos los bultos y equipos con situacin de pago de tarifa por sobrepeso. En el aeropuerto de Catamarca se recibi un vehculo 4x4, alquilado previamente, con el que nos desplazamos ese mismo da hasta la ciudad de Andalgal distante 260 Km. Diariamente recorrimos el viaje de ida y vuelta hasta Amanao, trasladando siempre a alguna persona que necesitaba movilizarse.

Carga transportada en el viaje

Camioneta alquilada, transportando camilla y equipos

La maana del lunes 7 de junio la utilizamos para preparar el lugar y los distintos elementos, a la vez que se diagram la metodologa del trabajo. La atencin de los pacientes se realiz diariamente desde las 9 de la maana hasta la finalizacin. Nunca se dej de atender pacientes por llegar ms tarde. Por el horario de invierno, el viaje de regreso a Andalgal se hizo siempre con absoluta oscuridad.

Posta Sanitaria

Final de jornada

La enfermera Paula Salvatierra haba preparado previamente una agenda con los pacientes a atender cada da. Se ocup, durante los quince das previos, de contactarlos y darles las instrucciones necesarias.

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El regreso a Buenos Aires se hizo el sbado 12 de junio desde el aeropuerto de La Rioja. Encuentro con el Ministro de Salud El Dr. Marcolli, Ministro de Salud de Catamarca, fue informado con anticipacin del Programa Amanao y todos sus pormenores y nos comunic su propsito de hacer una visita a la localidad durante nuestra estada. El mircoles 9 de junio, nos encontramos en el Hotel Confort y le informamos del desarrollo de nuestra tarea. Nos alent a proseguirla y nos reiter su apoyo.

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19. Examen de salud Todos los habitantes mayores de 15 aos de Amanao y zonas cercanas fueron invitados a realizarse el examen mdico. Se los cit por agenda para evitar una prolongada espera. No obstante, en varias ocasiones, se demor la atencin, en especial cuando un vehculo del Hospital de Andalgal que se ocupaba de recoger habitantes de las zonas de VisVis, Quebrada del Cura y Agua Salada, llegaba con grupos numerosos. En todas las esperas, a los pacientes se les ofreci mate, caf, galletitas y sandwiches.

Vehculo del Ministerio de Salud que transport pacientes

Sala de espera

La metodologa del examen consisti en: 1- Anamnesis (interrogatorio) de mltiples datos de salud, ambiente, antecedentes familiares, condiciones habitacionales, trabajo, ingresos, alimentacin, educacin y toda la informacin necesaria para valorar el estado de salud. A todos se los someti al interrogatorio de una ficha especialmente diseada con cerca de 300 puntos 2- Examen odontolgico con confeccin de un odontograma en cada paciente 3- Examen de agudeza visual lejana y cercana 4- Medicin de saturacin de oxgeno en sangre por mtodo de oximetra de pulso 5- Electrocardiograma estndar de 12 derivaciones 6- Ventilometra pulmonar 7- Peso, altura y dimetro de cintura 8- Medicin de presin arterial 9- Examen clnico completo 10- Extraccin de muestra de sangre perifrica para serokit de investigacin de Chagas 11- Atencin a consultas propias de cada paciente acorde a su preocupacin por su estado de salud o enfermedad en curso 12- De acuerdo a los resultados inmediatos del examen, a cada paciente se le brind indicaciones, consejos, medicamentos inmediatos, informe escrito y derivacin para su atencin en el hospital de Andalgal, cuando corresponda. A todos y cada uno de los pacientes se les brind educacin sanitaria.

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Sala de espera

Electrocardiograma

Examen de sangre

Mesa de informes

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20.

Resultados preliminares y reflexiones

El anlisis de los datos recogidos en Amanao se proces mediante la confeccin de un software de base de datos para el manejo gil de las variables. 1. Pacientes: Se realiz un relevamiento del estado de salud de 57 habitantes (supera el 90% de la poblacin) mayores de 15 aos. Adicionalmente, se realizaron ECGs a dos nios en edad escolar como parte de la rutina solicitada por las autoridades escolares. Se evalu a un nio de 12 aos con dficit cognitivo y a una nia de 8 meses con infeccin de vas respiratorias altas. Dos adultos, que no formaban parte de la poblacin en estudio, fueron evaluados y recibieron las recomendaciones pertinentes. Adems se examin a las dos docentes de la escuela, que si bien tienen domicilio en Andalgal, pasan muchas horas diarias en Amanao desarrollando su tarea. 1- Enfermedades problema: Hidatidosis, Brucelosis, Chagas, parasitosis entrica, artrosis de grandes y pequeas articulaciones en hombres y mujeres. No se evidenciaron afecciones pulmonares relevantes (espirometras prcticamente normales en >95% de los casos) Tampoco se detectaron afecciones cutneas agudas o crnicas. Se detectaron pocas reacciones alrgicas. En el rea cardiovascular, la hipertensin es frecuente. Hay poco conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular, alta ingesta de sal en las comidas y tendencia al alcoholismo en gran parte de la poblacin, desde edades tempranas. 2- Acceso al Hospital de Andalgal: Existe gran dificultad para acceder al Hospital de Andalgal. La mayora de la gente manifest no concurrir a dicho hospital por la imposibilidad de acceder a turnos (y atencin asegurada) y por la distancia y los costos. En muchos casos, manifestaron haber concurrido temprano (4 AM) y posteriormente no haber sido atendidos (por diversos motivos), lo que les ocasiona prdida de tiempo y dinero. El mdico atiende la demanda espontnea al momento de la visita, no se hacen relevamientos programados de salud. El hospital de referencia se encuentra en Andalgal, a 30 kms aproximadamente. El costo del viaje es de $50 a $70 por tramo (ida o vuelta) por persona. 3- Aspecto odontolgico: Gran deterioro de la dentadura en la mayora de los habitantes. Hemos visto que la mayora de los habitantes tiene una muy mala dentadura, con muchas piezas faltantes, dientes quebrados y caries sin tratar. En general, son poco conscientes de la importancia de conservar una buena dentadura, sobre todo los jvenes. Casi todos creen que deben concurrir al dentista solo "para sacarse dientes" y no para prevenir o curar los enfermos. Sin duda alguna, la mala dentadura viene acompaada de otros problemas de salud en la etapa adulta. El mal estado de la salud bucal refleja la falta de educacin y la falta de acceso a odontlogos en Andalgal
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4- Planificacin familiar: Existe poco conocimiento sobre mtodos de planificacin familiar. Una parte importante de las mujeres en edad frtil tiene poco o nulo conocimiento sobre mtodos anticonceptivos. Hay varios casos de mujeres jvenes con muchos hijos, que no slo ignoran mtodos anticonceptivos con aval cientfico, sino que utilizan "productos naturistas", por tradiciones locales, como tales. 5- Concurrencia mdica a la Posta Sanitaria: Si bien la Posta Sanitaria debe ser atendida por un mdico una vez por mes, existen dificultades desde el propio hospital para poder cumplirlo. Se requiere la disponibilidad del mdico, un vehculo adecuado, un chofer y combustible. La posta funciona diariamente solamente con enfermera bsica proporcionada por la enfermera estable Paula Salvatierra. 6- Artropatas: Hemos observado un elevado nmero de discapacidades osteoarticulares, especialmente articulaciones de rodillas, tanto en varones como mujeres. Varios hombres adultos jvenes nos han informado que tienen diagnstico de "osteoporosis"; algunos manifestaron que les indicaron, luego del diagnstico, tratamiento suplementario de calcio. Hemos visto tambin muchas artropatas, tanto crnicas como agudas. Tenemos sospecha de un posible dficit nutricional de aporte de calcio. 7- Nutricin: Los nios desde su nacimiento reciben un aporte de leche en polvo, entregada semanalmente a la madre a travs de la Posta Sanitaria, proporcionada a travs de programas nacionales y provinciales de cuidado materno infantil. A la madre que amamanta se le entrega tambin una cantidad de leche en polvo durante 6 meses. De todas maneras, en la escuela, donde los nios desayunan y almuerzan, se nos comenta que el desayuno consiste principalmente en mate cocido y, una vez a la semana, leche. Esta limitada oferta depende de varios factores. En principio, por las cuotas de dinero asignado para los alimentos que resulta insuficiente. En segundo lugar, porque la cultura del lugar hace que los nios no tengan incorporada la leche como alimento bsico. Tampoco hay acceso a quesos. La leche de cabra en este momento de la observacin es escasa o imposible, debido a que la sequa y la desertizacin del terreno ha hecho desaparecer los vegetales que sirven de alimento natural a las cabras y las mismas tienen muy escasa leche para alimentar sus propias cras. 8- Comunicacin: Actualmente, la nica va de comunicacin de Amanao es a travs de un telfono semipblico satelital. Los habitantes refieren que muchas veces el mismo no funciona durante varios das (al momento del relevamiento, estaba en funcionamiento, aunque slo permita llamadas a telfonos fijos). El aparato de fax no estaba conectado al sistema de comunicacin, por lo que "no funcionaba". No llega seal de telefona celular. 9- Minera y Salud: Mayoritariamente, no se percibe a la actividad minera como peligrosa para la salud. Slo una de las 57 personas evaluadas

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manifest alguna duda al respecto. Claramente, los pobladores manifestaron la necesidad de trabajo sobre cualquier otra cuestin relacionada a la minera. Ambientalistas: son percibidos por los pobladores como manipuladores de la realidad en relacin al tema salud. No son bien vistos ni recibidos en Amanao. 10- Comunicacin con las personas: Durante toda nuestra estada en Amanao, hemos recibido el afecto y respeto por parte de todos y cada uno de los pobladores. Percibieron como un gran acontecimiento la oportunidad de someterse a un examen mdico voluntario y colaboraron con excelente voluntad. Manifestaron su inters por contar con una oportunidad de examen mdico peridico y nos expresaron su deseo de que volviramos a visitarlos prximamente. En el reposo de media hora que nos tomamos al medioda cada da de nuestra estada, contamos con la provisin de un alimento autctono cocinado por la Sra. Luisa Contreras o encargado por la Sra. Paula. De esa manera, fuimos invitados con empanadas, locro, carbonada, pizza, pan, dulces y, sobre todo, por el afecto inocultable de todos los pobladores.

Nios de Amanao

Equipo de trabajo

El resultado preciso de nuestra investigacin est en etapa de anlisis y ser presentado a su finalizacin.

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21.

Anlisis de resultados

POBLACION Varones: 30 Mujeres: 27

Amanao: Poblacin y edad 14 12 10 8 6 4 2 0 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70

VARONES Edad promedio: Altura promedio: Peso promedio: MUJERES Edad promedio: Altura promedio: Peso promedio:

40 aos (15-89) 1,69 m (1,52 1,82) 76 Kg (50-89) 43,8 aos (17-85) 1,55 m (1,45 1,68) 67,1 (46-85)

TIEMPO DE RESIDENCIA EN AMANAO Suma Aos totales de residencia toda la poblacin: 1741 aos Aos residencia/poblacin: 30,5 aos ACTIVIDAD FISICA Camina mucho: 38 (66%) Camina poco: 19 (33%) INDICE DE MASA CORPORAL Varones Bajo peso: 1 (3%) Peso normal: 15 (50%) Sobrepeso: 8 (26%) Obesidad: 6 (21%) Mujeres 3 (11%) 8 (30%) 7 (26%) 9 (34%)

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INSTRUCCIN Lee y escribe: Primario completo: Primario incompleto: Primario cursando: Secundario completo: VIVIENDA Estructura Adobe: Ladrillos: Otros: Techo Caas y barro: Losa: Otros Cocina A lea: Garrafa: 51 (90%) 6 (10%)

56 (98%) 41 (72%) 14(24%) 1 6

43 (75%) 7 (12%) 4 (7%) 51 (90%) 3 (5%) 3 (5%)

Piso Tierra: 41 (72%) Cemento: 14 (24%) Baldosas: 2 (3%) Bao Inodoro: 33 (57%) Escusado: 12 (21%) No tiene: 12 (21%) Higiene corporal Ducha: 32 (56%) Improvisa: 23 (40%) Otro: 2 (4%) ELECTRICIDAD Tiene: 48 (84%) No tiene: 9 (15%) AGUA BEBIBLE Red potable y canal de riego: Red potable: Del ro: Canal de riego: 35 (61%) 11 (19%) 9 (16%) 2 (4%)

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ELECTRODOMESTICOS Heladera: 38 (66%) Radio: 54 (94%) TV: 20 (35%) Lavarropas: 17 (29%) Ventilador: 18 (31%) Estufa: 19 (33%) CHAGAS Refieren picadura por vinchuca: 26 (45,6%) Se sabe Chagas+: 7 (12,2%) Refieren tener algn familiar Chagas+: 33 (58%) Conoce que la vinchuca provoca enfermedad: 51 (89%) QUISTE HIDATIDICO PULMON (OPERADOS) Varones: 4 (13%) Mujeres: 1 (3,7%) Total 5 (8,7%) BRUCELOSIS Con antecedentes de brucelosis: 2 (3,5%)

CHAGAS Se saben con Chagas+: 7 Serokit Positivo: 9 Reconfirmados positivos: 6 No concurrieron reconfirmacin: 3 Se saben Chagas+ y Serokit+: 3 Diagnsticos nuevos: 3_______ Total Chagas: 10 (17,5%) ARTROPATIAS Padecimiento de artritis/artrosis:23 (40%) Dolores crnicos articulares: Varones: 14 (46%) Mujeres: 14 (51%) Medicamentos para dolor: 12 (21%) Medicamento para artropatas: 12 (21%) CONSULTA MEDICA ULTIMO AO Varones: 13 (43%) Mujeres: 20 (74%) FUMAN Varones: 11 (36%) Mujeres: 4 (14%)
Nota: nadie fuma ms de 5 cigarrillos por da Septiembre 2010 143 de 207

BEBIO ALCOHOL EN LOS ULTIMOS 15 DIAS Varones: 19 (63%) Mujeres: 6 (22%) SUELE EMBORRACHARSE Varones: Mujeres: Bebe solamente los fines de semana: CONSUMO DE SAL Sin sal: Sal normal: Poca sal: Mucha sal: Varones 0 15 (50%) 6 (20%) 7 (23%) Mujeres 1 (3%) 9 (33%) 10 (37%) 6 (22%) 30 15 12 5 (41%) 7 (59%) 7 (26%) 20 (74%) 3,3 89 11 (12%) 30 3 (10%) 11 (36%) 21 (70%) 2 (7%) 10 (17%)

MUJERES Total: Menopusicas: Edad reproductiva: Prevencin de embarazo: Sin prevencin: Con controles ginecolgicos: Sin controles ginecolgicos: Promedio hijos/mujer: Total nacimientos: Por cesreas:

VARONES Total: Probables problemas prostticos: Con pareja estable: AGUDEZA VISUAL Varones 8-10 10 (33%) 4-8 10 (33%) <4 10 (33%)

Mujeres 10 (37%) 7 (26%) 10 (37%)

ESTIMACION DE AUDICION NORMAL Varones: 19 (63%) Mujeres: 20 (74%) ACIDEZ GASTRICA Varones: 13 (43%) Mujeres: 16 (59%)

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DEPRESION Varones: 4 (13%) Mujeres: 5 (18%) ALERGIAS Varones: 4 (13%) Mujeres: 7 (25%) SINTOMAS RESPIRATORIOS Boroncoespasmo Varones: Broncoespasmo Mujeres: Sntoma de tos frecuente: Refieren asma: Medicamentos con accin bronquial: ESPIROMETRIA PULMONAR Resultado normal: Alteracin mixta con moderado componente obstructivo: Restrictiva leve: Obstructiva leve: No medida: 1 (3%) 3 (11%) 3 (5%) 2 (3,5%) 3 (5%)

45 (83%) 2 (3%) 4 (7%) 2 (3%) 4

SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL >97%: 43 (75%) 94-97: 14 (25%) <94: 0 DIABETES Se sabe diabtico: Alguna vez le midieron glucemia: Resultado normal: Anormal: Ignora: TORAX Excavatum: Enfisema: Torecotoma cicatriz: 2 1 3 49 3 1 3 3 0
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0 17 (30%) 11 1 5

ELECTROCARDIOGRAMA Normal: Bloqueo completo rama derecha: Bloqueo completo rama izquierda: Arritmias: Hipertrofia VI: Isquemia/infarto:
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VALVULOPATIAS CARDIACAS Insuficiencia artica: 1 Insuficiencia mitral leve: 1 Estenosis artica leve: 1 CONTROL DE PRESION ALGUNA VEZ Varones: 19 (63%) Mujeres: 26 (96%) PRESION ARTERIAL Sistlica Hasta 130 >130 Varones: 19 (63%) 11 (37%) Mujeres: 20 (74%) 7 (26%) Total pacientes con PA mayor de 130/90: Hipertensos con tratamiento: Hipertensos sin tratamiento: Diastlica Hasta 90 >90 23 (77%) 7 (23%) 21 (77%) 6 (23%) 12 (21%) 2 (17%) 10 (83%)

PULSOS TIBIALES EN MIEMBROS INFERIORES Presentes en ambas: 55 Ausente o disminuido en una pierna: 1 Ausente o disminuido en ambas piernas: 1 MEDIO AMBIENTE Y CONTAMINACION Considera estar afectado por contaminacin No: 54 (94%) S: 2 (6%) Cree que la contaminacin produce enfermedades No: 51 (89%) S: 3 (5,5%) No sabe: 3 (5,5%) SALUD BUCAL Consult dentista alguna vez: 37 (65%) Nunca consult dentista: 20 (35%) Practica cepillado dental diario: 33 (58%) Practica cepillado dental espordico: 14 (24%) Nunca cepilla: 10 (18%) Pacientes con dentadura normal o tratada Varones: 2 (7%) Mujeres: 4 (15%) Promedio de dientes faltantes o enfermos sin tratar (sin considerar prtesis) Varones: 8 dientes/persona Mujeres: 11 dientes/persona
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Captulo VII

Investigacin sobre un Caso Particular

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22.

Caso Laura Reales

Participantes: Dr. Miguel Borruel Dr. Diego Fridman Dr. Ricardo Secco Director mdico del Hospital de Nios Eva Pern Dra. Claudia Palladino Mdica Clnica del Hospital de Nios Eva Pern Dra. Patricia Bollada Endocrinloga del Hospital de Nios Eva Pern Dra. Graciela Romero Jefa de Terapia Intensiva del Hospital de Nios Eva Pern Dr. Mario Kuibida Director del Hospital de Andalgal Dra. Alejandra Castro Mdica del Hospital de Andalgal Sra. Adriana Reales Madre de la paciente Sr. Jos Chicho Reales Abuelo materno de la paciente Sra. Luisa Contreras Vecina en Amanao Sra. Paula Salvatierra Enfermera de la Posta Sanitaria de Amanao Fecha: 9 de marzo de 2010 Datos Nombre de la paciente: Laura Reales Edad: 13 aos Lugar de nacimiento: rea de poblacin de Vis-Vis Residencia actual: ltimos 2 aos, en la ciudad de Andalgal. Estado de salud y evolucin: fue atendida en Hospital de Andalgal y luego trasladada al Hospital de Nios Eva Pern de San Fernando de Catamarca. Falleci el 7 de febrero de 2010 a las 5:00 a.m. Consultas efectuadas para el reconocimiento de lo ocurrido y fuente de origen de la informacin Reunidos el da 9 de marzo de 2010 en el Hospital Eva Pern, se ley la Historia Clnica, se revisaron los resultados de anlisis y estudios y se discuti el caso en forma profunda. Todos los profesionales citados atendieron en forma personal a la paciente entre el 2 de febrero, fecha en la que ingres al hospital, y el 7 de febrero de 2010, fecha de su fallecimiento. Descripcin del caso De todos los datos recogidos, se puede describir lo siguiente: 1- La nia naci por parto normal de segundo embarazo materno y, en ese momento, no se detectaron anormalidades o por lo menos no constan en los relatos. 2- En la misma poca, naci una prima. Ambas nias de piel blancarosada. A los 3 aos de edad, la nia Laura cambia el tono de su piel
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hacia un franco color moreno generalizado que es definitivo durante su vida. La otra nia sigue con piel blanca. 3- En edad escolar (cercana a 6 aos), concurri a una escuela local. El maestro, al cabo de cierto tiempo, habl con la madre y le coment que la nia tena cierto grado de inmadurez y trastornos para el aprendizaje, por lo que recomend llevarla a una escuela diferencial. 4- La familia viva en Vis Vis. Alejados e imposibilitados para cumplir este pedido, la nia continu en Vis Vis y, posteriormente, en la escuela de Amanao. Las maestras de Amanao le expresaron a la familia que la nia tena francos trastornos de aprendizaje. 5- A los 10 aos de edad, parte de la familia se traslad a vivir a la ciudad de Andalgal. Tambin se traslad la nia quien qued a cargo de su abuela y una ta en Andalgal. Su madre continu viviendo durante un tiempo en Vis Vis. 6- Desde esa fecha, la nia ingres a una escuela diferencial e inici su nuevo mtodo de aprendizaje, durante los dos ltimos aos de su vida. 7- A poco de llegar a Andalgal, la ta la llev a consulta con un mdico neurlogo, que atenda una vez por mes en la ciudad de Andalgal, a consecuencia de su trastorno de aprendizaje. El profesional, aparentemente, la control durante algunos meses y le administr un medicamento, que fue imposible identificar al momento actual. Este medicamento lo recibi durante algunos meses, pero luego fue suspendido por varias razones: por abandono del control neurolgico y por falta de dinero para comprarlo. Lo cierto es que, a la fecha de su muerte, haca ms de un ao que no tomaba medicamento alguno. 8- En el Hospital de Andalgal no hay casi registros de atencin a la paciente durante su vida. En la Posta de Amanao tampoco se registran consultas. Todo hace suponer que el estado de salud de la paciente y su conducta no tuvo episodios agudos que motivaran consultas. 9- La nia en todo momento mostr menor crecimiento corporal y siempre fue muy delgada. Se alimentaba suficientemente hasta fines de 2009. A sus dos hermanos menores se los observa eutrficos, dinmicos y sin manifestaciones de compromiso de salud o nutricional. La nia presentaba enuresis nocturna muy frecuente, durante toda su vida. Sus familiares relataron que Laura estaba muy integrada con la familia, era activa, miraba TV y era aplicada con sus compromisos de escuela. Comentarios: no se recogen datos de problemas afectivos. Estaba integrada al ambiente familiar y era capaz de interpretar los programas de televisin, en especial los cmicos infantiles. Presentaba enuresis. 10- Observamos un cuaderno de tareas educativas: a. Todo su contenido muestra nivel de segundo grado aproximadamente, con escrituras cortas, dibujos pre-impresos coloreados, figuritas recortadas y pegadas. b. La letra es de tipo molde, dibujada, con caracteres de imprenta en maysculas. Firma con escritura cursiva.

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c. No tiene redaccin propia. Solamente es capaz de copiar textos. d. Sus hermanos y su madre comentaron que era capaz de leer deletreando el texto escrito sin capacidad de integrar y comprender el sentido de una oracin. e. Imposibilidad absoluta de manejo y comprensin de nmeros y clculos simples. Comentarios: Todo hace suponer que era capaz de copiar palabras y textos, con un trazo controlado y prolijo que no denota temblores ni movimientos anormales. Demuestra notorio retraso para el aprendizaje. La lecto-escritura corresponde a un nivel intelectual de aproximadamente 7 aos. 11- Los datos recogidos permiten reconocer que entre noviembre y diciembre de 2009 la paciente mostr cambios de su salud y conducta: a. Comenzaron a aparecer manchas de hiperpigmentacin de piel de codos, rodillas, labios, encas y lengua. Tambin se oscurecieron las uas de todos los dedos de manos y pies. b. La nia se mostraba menos activa, con menor capacidad fsica denotando un profundo cansancio que se haca progresivo. c. Comenz con inapetencia acentuada. Costaba hacerla comer (ya era de constitucin muy delgada) d. Se comprob insomnio, con dificultad para dormir y necesidad de hablar durante la noche con su abuela, con quien comparta la habitacin. e. Presentaba poliuria nocturna con micciones frecuentes, sin ardor ni dolor. No se acompa de notoria polidipsia. Nunca tuvo fiebre. f. El agotamiento, astenia, cansancio e inapetencia se fue acentuando durante los meses de diciembre y enero 2010. g. Las manchas de hiperpigmentacin de piel no progresaron o, por lo menos, no lo citaron sus familiares. h. A comienzos de febrero 2010, la nia pasaba la mayor parte de las horas en la cama, se levantaba poco, se cansaba y ya no mostraba inters por nada, ni actividad fsica. 12- A fines de enero, su madre consult al Dr. Ontivero en el Hospital de Andalgal quien, tras examinarla, aconsej consultar en el Hospital de Nios Eva Pern de la ciudad de San Fernando del Valle de Catamarca. Expres a la madre que la hiperpigmentacin y la gran adinamia podan estar relacionados con un problema de tipo endcrino. 13- Aparentemente, el 1 de febrero, la madre, Adriana Reales, concurri a la guardia del Hospital de Andalgal y le solicit a la Dra. Alejandra Castro que le confeccionara una derivacin para el Hospital de San Fernando del Valle de Catamarca para ser vista por Cardiologa. Dado que el Dr. Ontivero estaba de vacaciones, la Dra. Castro solicit ver y examinar previamente a la paciente. 14- La nia concurri al consultorio de la Dra. Castro dentro del hospital. La nia no mostraba signos de compromiso agudo, salvo que se la vea

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muy desnutrida. Caminaba por sus propios medios y era capaz de subir a la camilla, que tena una altura considerable, sin ayuda. Contestaba correctamente a las preguntas. Luego de examinarla, la Dra. Castro prest atencin en las hiperpigmentaciones muy visibles y en especial a las de las uas y no detect en el examen clnico anormalidades cardiovasculares. Solicit la intervencin del cardilogo del hospital, Dr. Flores, a fin de definir cul era la anormalidad cardiovascular que justificara el traslado para ser examinada por cardilogos de San Fernando del Valle de Catamarca. El Dr. Flores no encontr anormalidades cardiovasculares. Ambos profesionales estimaron que la derivacin deba ser hecha para consulta de endocrinologa, creyendo que cardiologa era un error de mencin de su madre. Confeccionaron la derivacin al otro hospital y solicitaron que, luego de estudiada, se cumplieran con las obligaciones de resumen (contrarreferencia) de conclusiones mdicas. La familia traslad a la nia por su cuenta, no aceptando ambulancia, hecho que tampoco fue impuesto por los profesionales, dado que no observaban compromiso agudo en su salud. 15- Laura Reales consult en el Hospital Eva Pern de San Fernando del Valle de Catamarca el da 2 de febrero de 2010 a las 12:00 hs. Fue recibida por la Dra. Palladino quien, al revisarla y no comprendiendo el cuadro complejo de su evolucin de salud, la intern de inmediato, dando cuenta al servicio de clnica y a endocrinologa. 16- En la historia clnica y el relato de los profesionales se describe: - Nia con retraso psicomotor (no detectamos la razn de compromiso motor registrado en la historia clnica) - Desnutricin acentuada. - Hiperpigmentacin de piel y mucosas desde haca un mes. - Retraso de desarrollo puberal. - Tiroides sin bocio palpable. - Nacida de segundo embarazo de su madre. - Un hermano varn fallecido a los 13 aos por traumatismo por accidente vial. - ndice de Masa Corporal: 12,9. - Desnutricin de tercer grado (moderada-grave) - No se palpan ganglios. - Lcida, marcha lenta, autovlida. - Posiciones corporales adoptadas por agotamiento fsico. Los primeros resultados de anlisis muestran: - Sodio: 121 mEq/l - Potasio: 5 mEq/l - Calcio: 7,9 mg% - Bicarbonato: 15 mEq/l - No muestra anemia - Radiografa simple de crneo: normal - Radiografa de trax: normal

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Electrocardiograma: normal Electroencefalograma: anormal por presencia de ondas Theta generalizadas (Demuestran un cerebro no organizado y se corresponde con el retraso madurativo) 17- Se instituy tratamiento de hidratacin endovenosa y reposicin de sodio, logrando un valor en sangre de 124 mEq/l. No recibi corticoides hasta ese momento. Presentaba sodio urinario de valor alto. Le colocaron sonda nasogstrica que la agitaba y excitaba bastante. Indicaron TAC (tomografa axial computarizada) de cerebro que se realiz fuera del hospital. Luego de este estudio, la paciente, que estaba muy excitada y con alteraciones del sensorio, hizo una convulsin. 18- Se extrajo en ese momento una muestra de sangre para medicin de cortisol. Este anlisis no se realiz dentro del hospital. La muestra se encontraba, en el momento del ateneo, adecuadamente refrigerada para ser enviada a un laboratorio para su medicin post mortem. 19- Continuaba con sensorio muy alterado y marcada hipotensin. El da 6 de febrero tena: - Sodio: 114 mEq/l - Potasio: 5 mEq/l - Glucemia 110 mg% Se realiz infusin rpida de sodio y se agreg hidrocortisona a altas dosis. Se ingres a Terapia Intensiva. Se coloc sonda vesical. Present leve mejora hemodinmica en las horas siguientes. Se hizo consulta con cirujano, quien descart compromiso abdominal. Los resultados de laboratorio fueron: - Leucopenia: 2.200/mm3 con frmula normal - Hemoglobina: 10,5 g% - Plaquetas normales. - Sodio:117 mEq/l Comenz con dopamina y aporte de 70 mEq/l de sodio. Presentaba acidosis con pH: 7,10. Se intent corregir con infusin de bicarbonato. A las 11:00 hs se midi: - Sodio: 122 mEq/l - Glucemia: 110 mg% - Orina: hematuria microscpica 20- Evolucion con hipotensin incontrolable a pesar del intenso tratamiento anti shock. En todo momento, se midieron valores normales de saturacin de hemoglobina por oxgeno. 21- Falleci aproximadamente a las 5:00 am del da 7 de febrero, tras realizar maniobras de reanimacin bsicas y avanzadas durante 90 minutos. No se observ actividad elctrica cardaca en ningn momento. 22- El resultado de la TAC cerebral fue normal. 23- La TAC de abdomen y pelvis fue normal. Se describieron ambas glndulas suprarrenales de forma y tamao normal. Hemos presentado ste estudio en consulta a especialistas en imgenes en la Ciudad de

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Buenos Aires, y no se agreg informacin. S se reconoce que para visualizar suprarrenales se debera haber empleado una tcnica de cortes tomogrficos muy finos, pero seguramente esa tecnologa no est disponible en la zona donde se estudi la paciente. Otro dato de valor En la pelcula filmada por Pino Solanas, La tierra sublevada, en la escena filmada dentro de la escuela de Vis Vis donde la cmara enfoca en primer plano a la nia Reales, notamos que, en su mano, las uas ya mostraban coloracin oscura en los bordes laterales. Esta pelcula fue filmada antes de que aparecieran los signos clnicos que relatan los familiares, lo que hace suponer que las consecuencias de la enfermedad ya se haban comenzado a expresar antes de los sntomas de astenia y adinamia que marc la etapa final. Se observ tambin una denticin con implantacin irregular. Se vi a la nia de pequea talla y muy delgada. Resumen 1- Electroencefalograma anormal, con ondas lentas que se corresponden con el retraso madurativo desde su nacimiento. 2- Agotamiento, astenia progresiva, inapetencia, prdida de fuerzas, adelgazamiento y disminucin de actividad fsica con preferencia por estar en cama, a la vez que apareca hiperpigmentacin de piel y mucosa, hiponatremia severa con sodio urinario alto, hipotensin y shock irreversible. El cuadro clnico es compatible con insuficiencia suprarrenal con aumento de secrecin de ACTH, compatible con insuficiencia suprarrenal primaria con crisis Addisoniana terminal. (Anexo XI) 3- En ausencia de otra etiologa demostrable, el 90% de las insuficiencias suprarrenales se deben a procesos autoinmunes (adrenalitis autoinmune). 4- Es frecuente en los pacientes con insuficiencia suprarrenal por adrenalitis autoinmune, la asociacin a otros trastornos inmunes organoespecficos como la insuficiencia ovrica prematura, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, DMID, hipoparatiroidismo y anemia perniciosa (Candel Gonzlez
FJ, Matesanz David M, Candel Monserrate I. Insuficiencia corticosuprarrenal primaria. Enfermedad de Addison. An Med Interna (Madrid) 2001; 18: 492-498)

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Captulo VIII

Hediondilla

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23.

Hediondilla

Cuando conversamos con el Sr. JChR en Andalgal, surgieron muchos comentarios sobre la aspectos de la vida en zonas duras como el poblado de Vis Vis, donde vivi 75 aos. Ahora tiene 77 aos de edad y luce bien de aspecto y salud. Entre sus comentarios sobre las dificultades para sobrevivir fsica y econmicamente en esas zonas, nos manifest que la cra de cabras constituye un recurso comn y necesario en todos los pobladores. Las cabras sufren el frecuente ataque de los pumas americanos, felino predador que merodea en los cerros y en oportunidades, baja hasta los corrales. Tambin nos dijo que las cabras sufren afecciones que les provocan la muerte y mencion un hecho frecuente de intoxicacin por hierbas venenosas que suelen comer en determinadas circunstancias. Nos expres que, cuando eso ocurre, mueren las cabras en nmero significativo y casi todas al mismo tiempo y siempre en cercana de aguadas. Atribuy la intoxicacin a la ingestin de Hediondilla, bajo ciertas condiciones. Nos relat que la hediondilla (Cestrum parqui (LHerit)) es un vegetal mortal para las vacas y las cabras, pero que es bien tolerado por los caballos. Aparentemente, la hediondilla brota tempranamente en el comienzo de la primavera y suele soportar algunas heladas nocturnas atrasadas que la marchitan. En esas condiciones, si la comen las cabras, se intoxican y mueren pocas horas despus cuando beben agua. El Sr. JChR nos relat que, seguramente, eso es lo que ocurri con las cabras de un vecino que viva en un puesto sobre el Vis Vis, cercano al dique de la mina y que un da murieron las cabras en la costa del ro. Sin embargo, ese hecho fue atribudo a la supuesta accin txica del agua y dio lugar a una demanda a la empresa por contaminacin. El Sr. Reales nos llev hasta unos matorrales donde identific y mostr la planta de hediondilla. Sacamos algunos tallos con hojas verdes, tomamos fotos y nos propusimos investigar el tema con bibliografa. Posteriormente, cuando visitamos Vis Vis, les hicimos la pregunta a varias personas del lugar y todas coincidieron en sealar la planta y reconocer sus propiedades txicas para estos animales. Tambin se la usa en medicina naturista, en forma de aplicaciones de hojas sobre zonas afectadas de la piel.

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Comentario: Adjuntamos un trabajo donde se relata la accin txica de la hediondilla y es conocida en el mundo veterinario. Lo interesante del relato es saber que existen causas de mortandad de cabras por causas naturales como sta. (Anexos XII y XIII)

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Captulo IX

Comentarios Finales

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24.

Comentarios

Instalaciones de Minera Alumbrera Los programas de cuidados de la salud y seguridad del personal dentro del rea de Minera Alumbrera son adecuados y el control de su cumplimiento es estricto. La informacin brindada desde el Centro Mdico de la empresa seala que no se han detectado hasta el momento afectaciones de salud ligados a la actividad especfica, durante los exmenes peridicos que se realizan en cumplimiento de las leyes laborales vigentes y con ampliaciones de estudios acorde a la opinin de los mdicos a cargo. En cuanto a traumatismos y lesiones, se registra un nivel de lesiones totales (TRIFR) de 6,81 que es inferior a la meta fijada y un fallecimiento durante el ao 2008 por accidente. La poltica de la empresa es estricta y comprometida para alcanzar un ambiente libre de lesiones. Las actividades que realizamos dentro del rea de Minera Alumbrera nos han permitido reconocer un nivel de mxima exigencia para el uso de elementos especficos para proteccin personal. Todas las personas interrogadas en distintos sectores coincidieron en que jams faltaron disponibilidades de elementos de proteccin. Dique de colas El dique de colas est diseado y construido para contencin de materia slida, sin pretensin de contener lquidos, dado que los mismos deben recircular por la va de la recuperacin para el proceso industrial o para liberar como agua de curso natural en el lecho del ro Vis Vis-Amanao. El dique se basa en un sistema de filtrado por escurrimiento a travs de las capas aluviales de la base del dique y se monitorea la calidad del agua filtrada. Cuentan con muy eficientes mecanismos de retencin y retrobombeo, que tienen funcionamiento ininterrumpido y cuentan tambin con energa elctrica alternativa para situaciones imprevistas. Calidad del agua El Vis Vis en su curso alto, antes de su llegada al sector minero, revela una muy alta mineralizacin de sus aguas por arrastre de material de los estratos que los contienen, observndose una intensa coloracin blanca en su curso y playa, producto del depsito de sulfatos. Tambin el anlisis del agua revela una concentracin de sulfatos (406 mg/l) en su nivel tope de la tolerancia para consumo humano. El calcio est dentro de los valores de tolerancia, lo mismo que el pH. Es de destacar que tambin se detectan 1,4 mg/l de Estroncio, que en una tesis (Ing. Nievas) se atribua a contaminacin de la cal utilizada en el proceso industrial. Pero ocurre que el ro, en su curso natural y sin la influencia del proceso minero, arrastra estroncio, lo que revela que en la zona existen rocas que lo contienen. La calidad del agua del ro Vis Vis alto estara sealando que no es totalmente aconsejable para el consumo humano directo por su leve exceso de sulfatos.
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La calidad del agua del ro a la altura del poblado de Vis Vis, no es apta para consumo humano por su pH alto y exceso de sulfatos. No obstante, el agua es utilizada para riego, con excelente resultado a juzgar por el lote de buena pastura que hay en la propiedad de familia. Reales utilizada para alimentacin de cabras. Es de destacar que los animales abrevan agua del canal de riego, sin aparentes trastornos, y esto ocurre desde siempre. La casa, escuela e iglesia existentes en Vis Vis, aparentemente tienen provisin de agua potable por caos plsticos que hemos visto pero no conocemos de dnde extraen el agua ni la calidad de la misma. El paraje de Amanao tiene una pequea planta potabilizadora de agua que lleva agua a las casa para su consumo humano. Tambin tienen disponible agua que es derivada por un canal de riego, desde el ro. Los pobladores utilizan ambas fuentes de agua para su propio consumo. Los anlisis del agua, en cuanto a los elementos que hemos decidido medir, muestran que tanto el agua del grifo como el agua del canal cumplen con los requisitos de concentrados minerales para ser apta para consumo humano. No conocemos su estado bacteriolgico. Perfil pidemiolgico A travs del testimonio y opinin de los directores mdicos de los hospitales de Andalgal, Beln, Hualfn y Santa Mara, no se detectan cambios del perfil epidemiolgico de las poblaciones y sus zonas de influencia, controladas por Postas Sanitarias con presencia de mdicos y enfermeros. En nuestra investigacin realizada mediante procesamiento de los datos de causas de defuncin que maneja el Ministerio de Salud de la Nacin del ao 2006, para todo el pas y discriminado por jurisdiccin, sexo y edad, codificado mediante el sistema CIE-10, result que la proporcin de fallecidos por cncer en Catamarca es de 14,37% y es menor que el dato que abarca todo el pas con valor de 19,54%. La proporcin de casos fallecidos en Catamarca que mostr un valor superior que la media de todo el pas fue para las condiciones de: Diabetes Afecciones perinatales Afecciones digestivas Afecciones genito-urinarias Anomalas congnitas No tenemos elementos para profundizar o corroborar este dato, de manera que puede servir como punto de partida para investigaciones epidemiolgicas que se planifiquen en el futuro, requiriendo una mayor profundidad de registros confiables y recuperacin de datos clnicos. Un estudio similar que realizamos con datos de la misma fuente para el ao 2008, nos muestra que las causas de muerte ocurridas en la provincia de

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Catamarca y que tienen una frecuencia mayor que en el resto del pas, estadsticamente significativa son las siguientes: Suicidios Enfermedades del sistema respiratorio Afecciones del perodo perinatal Accidentes de trfico de vehculos con motor Enfermedades infecciosas intestinales Cirrosis heptica (consecuencias del alcoholismo) Actividad mdica La actividad mdica de prevencin y asistencia que realizan los mdicos pertenecientes a las reas Programticas en los Hospitales de la zona Oeste (aquellas que hemos visitado) y que atienden pacientes con domicilios alejados y aislados en las Postas Sanitarias, es realmente meritoria y digna de apoyo, dado que con pocos medios y con muchos esfuerzos personales realizan una funcin asistencial muy digna y respetable. Hemos tenido oportunidad de analizar algunas historias clnicas confeccionadas por Dra. Manuela Avila, en Beln, y comprobamos una metodologa basada en historia clnica orientada al problema, que resulta muy apropiada y eficaz para esta tarea. An as, y a pesar de muchos esfuerzos personales y fuerte vocacin por parte de todo el personal de la salud, hay muchos puntos que no estn resueltos y contribuyen para que las respuestas sanitarias sean insuficientes. La comunicacin radial-telefnica entre las Postas de Salud distantes y los centros hospitalarios es muy difcil, si no imposible. Por ejemplo, no llega seal de telefona celular a Amanao y otras zonas que recorrimos. Hay carencia de profesionales calificados para asumir el funcionamiento de las Salas de Terapia Intensiva que estn instaladas en Beln y Andalgal, como as tambin de presupuestos para enfrentar las contrataciones. En grandes reas de la provincia hay carencia de especialistas que puedan brindar mtodos diagnsticos eficaces y probados para la deteccin de algunas enfermedades de cuyo diagnstico precoz resulta el xito teraputico, como por ejemplo la posibilidad de realizar endoscopas digestivas, prctica que ha demostrado su beneficio en el diagnstico precoz, tratamiento y evolucin para una patologa en aumento de incidencia en todo el pas, como lo es el cncer de colon. Todos estos estudios deben realizarse en la ciudad capital, con desplazamientos y estadas que podran evitarse, a la vez que se beneficiara la salud de la poblacin por facilitarse el acceso y el diagnstico precoz. Por otra parte, la imposibilidad del diagnstico precoz provoca que los diagnsticos de tumores se hagan en estados avanzados. Todos los directores de los hospitales visitados muestran un alto celo y compromiso para la gestin de salud en su zona de influencia y del esfuerzo y empeo personal resultan acciones positivas en bien de la salud, a pesar de las dificultades serias que significan las grandes distancias y los caminos

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difciles por la particular orografa de ciertas regiones de la provincia. Todos los mdicos y dems recursos humanos de los hospitales nos mostraron alto compromiso con sus funciones y gran responsabilidad para cumplir eficazmente las misiones en beneficio de mucha poblacin carenciada. Mineraloducto y Planta de Filtros El mineraloducto que instal Minera Alumbrera desde su planta de produccin y que, a travs de 300 Km, llega hasta la Planta de Filtros en Tucumn, es el siguiente:
Cobre (Cu): Oro (Au): Plata (Ag): Hierro (Fe): Azufre (S): Alumina (Al2O3): Slice (SiO2): Resto (trazas): 28 % 0.0025 % 0.006 % 28 % 32 % 2% 8% 1.99 %

El contenido y composicin denunciada no debera alterar el ecosistema en caso de roturas del conducto y derrame controlado. Distinta consecuencia puede tener en caso de derrame en aguas naturales. El producto slido es descargado en forma automtica a un sector de nivel inferior a los filtros, en un rea que a puertas cerradas se lo carga en vagones que ingresan. Las puertas se mantienen siempre cerradas hasta que se requiere el recambio de vagones. Los vagones de tren, una vez cargados y con su tapa hermtica colocada, son sometidos a un proceso de lavado externo con agua antes de abandonar el rea de la planta de filtros. Durante toda la operacin de carga, no hay filtraciones de polvo en al exterior. El agua que fue transportada como vehculo del material slido por el mineraloducto se somete a un complejo proceso de tratamiento celosamente monitoreado por dispositivos electrnicos en todo su proceso y mediante la extraccin manual de muestras de agua en las distintas piletas a fin de hacer los anlisis qumicos correspondientes y controlar su modificacin a travs de cada paso. Durante el proceso de tratamiento, el agua recibe una carga de hidrxido de calcio para modificar el pH y finalmente hipoclorito de sodio. Se controla tambin el oxgeno en disolucin para que alcance como mnimo 2 mg/litro. En la planta trabajan por turnos de 12 x 7, al igual que en la zona de explotacin de la mina. Toda la tarea es controlada y manejada por una dotacin de 30 empleados. Rigen estrictas medidas de control para la seguridad personal. Es obligatorio el uso de elementos de proteccin para el ingreso y recorrida de cada sector. En lugares estratgicos se instalaron duchadores de cuerpo y de ojos para el caso de emergencias, tanto en el exterior como dentro del como dentro del Laboratorio de anlisis del agua.

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La planta de filtros cuenta con un laboratorio modelo con equipos de ltima generacin especializado en anlisis del agua, que adems ha certificado la norma ISO 17025 de calidad de laboratorios (primer laboratorio de aguas del NOA en tener esta certificacin). Monitoreo de las muestras de agua que recibe el laboratorio: - Monitoreo trimestral Mina-Vis Vis-Campo Arenal (junto con la Secretara - de Minera de Catamarca y Secretara del Ambiente de Catamarca) - Monitoreo semestral de los ros que cruza el mineraloducto - Monitoreo climticos y de calidad de aire - Monitoreo diario de la descarga en el canal DP2 - Monitoreo mensual del canal DP2 en varios puntos pre establecidos - Monitoreo semestral del canal DP2 completo (junto a la direccin de minera de Tucumn y el SIPROSA) Estos monitoreos siguen el estndar de las normas americanas de la Agencia de Proteccin Ambiental (USEPA) N 540-00-003. Los anlisis de aguas son realizados en el laboratorio de la Planta de Filtros, el cual cuenta con la certificacin de la norma de calidad IRAM 17025, y contrastados en laboratorios externos. A travs de una caera subterrnea de 11 Km, la Planta de Filtros vuelca las aguas tratadas y controladas en el canal de desage DP2, que finalmente termina aportando su contenido al Dique Frontal en Santiago del Estero. El canal DP2 es un canal artificial que fue construido por la provincia para drenaje de suelos salinos de la zona este de Tucumn y, de esta manera, mejorar la calidad de los suelos para cultivos. Es de destacar que durante todo su curso, el DP2 nunca se junta con el Ro Sal, que tambin recibe efluentes industriales y termina en el espejo de agua del Dique Frontal. El agua volcada desde la Planta de Filtros cae sobre las aguas del canal por el plano inclinado, sin producir turbulencia. No se detectan olores. No hay moscas ni otros insectos cercanos. El canal es simplemente un lecho excavado sobre el terreno, sin entubamientos ni contenciones laterales, a manera de gran zanjn, con una profundidad de aproximadamente 3 metros. El agua propia del canal en ese lugar sufre un atascamiento en su circulacin debido a la gran proliferacin de malezas desde el fondo y desde las paredes laterales que acta como obstculo al drenaje que se hace all ms lento. El caudal del canal se lo ve muy bajo sin observarse desplazamiento manifiesto del agua y con muchos residuos domiciliarios en su superficie. Todo el proceso de tratamiento, contencin, conduccin y descarga de las aguas efluentes se cumple con severos controles y eficacia, sin aparente perturbacin del medio ambiente.

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Paraje Amanao Amanao tiene alrededor de 80 habitantes. Cuenta con una escuela y una Posta Sanitaria, que es atendida diariamente por una enfermera que lleva 20 aos a cargo. La posta depende del Hospital de Andalgal. Un mdico visita la posta en forma mensual pero, por diversas dificultades, la ausencia se suele prolongar varios meses. No hay seal de telfonos celulares. Existe gran aislamiento geogrfico, agravado por la distancia, y son escasos los propietarios de vehculos. No hay servicio pblico de transportes y sus pobladores encuentran grandes dificultades para trasladarse hasta Andalgal, (30 Km) ya sea para reabastecimiento de insumos cotidianos o para consultas en el hospital. Existe una instalacin de telfono satelital, pero nos mencionan que su funcionamiento es interrumpido. Existe gran dificultad de la poblacin para el acceso a mdicos, odontlogos y especialistas residentes en Andalgal. Deben concurrir al Hospital en horas muy tempranas para acceder a un turno, pero tienen muchas dificultades para trasladarse y ms en horarios inusuales del amanecer. Los mdicos a cargo de la Posta Sanitaria mencionan que las afecciones crnicas son: Parasitosis Chagas Alergias Hipertensin Elegimos Amanao para realizar un estudio de reconocimiento mdico sobre terreno. Principales conclusiones del examen mdico en Amanao Enfermedades problema

Hidatidosis Brucelosis Chagas Parasitosis entrica Artrosis de grandes y pequeas articulaciones en hombres y mujeres desde edad temprana

No se evidenciaron afecciones pulmonares relevantes (espirometras prcticamente normales en >95 % de los casos). Tampoco se detectaron afecciones cutneas agudas o crnicas. Pocas reacciones alrgicas. En el rea cardiovascular, se encontr Hipertensin frecuente. Existe poco conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular. Hay alta ingesta de sal en las comidas y tendencia al alcoholismo en gran parte de la poblacin, desde edades tempranas.

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Atencin mdica Hay gran dificultad para acceder al Hospital de Andalgal. La mayora de la gente manifest no concurrir a dicho hospital por la imposibilidad de acceder a turnos (y atencin asegurada) y por la distancia y los costos. En muchos casos, manifestaron haber concurrido temprano (4 AM) y, posteriormente, no haber sido atendidos, por diversos motivos, lo que les ocasiona prdida de tiempo y dinero. El mdico a cargo de la Posta Sanitaria atiende la demanda espontnea al momento de la visita. No se hacen relevamientos programados de salud. El hospital de referencia se encuentra en Andalgal, a 30 kms aproximadamente. El costo del viaje es de $50 a $70 (Junio de 2010) por tramo (ida o vuelta) por persona. Poca concurrencia mdica a la Posta Sanitaria. Si bien debe ser atendida por un mdico una vez por mes, existen dificultades desde el propio hospital para poder cumplir, dado que se requiere la disponibilidad del mdico, un vehculo adecuado, un chofer y combustible. La posta funciona diariamente solamente con enfermera bsica proporcionada por la enfermera estable, Sra. Paula Salvatierra. Aspecto odontolgico Hay gran deterioro de la dentadura en la mayora de los habitantes. La mayora de los habitantes tiene muy mala dentadura, con muchas piezas faltantes, dientes quebrados y caries sin tratar. En general, son poco conscientes de la importancia de conservar una buena dentadura (sobre todo los jvenes). Sin duda alguna, la mala dentadura viene acompaada de otros problemas de salud en la etapa adulta. Tienen muy mal estado de la salud bucal. Hay falta de educacin y muy difcil acceso a odontlogos en Andalgal. Planificacin familiar Hay poco conocimiento sobre mtodos de planificacin familiar. Una parte importante de las mujeres en edad frtil tiene poco o nulo conocimiento sobre mtodos anticonceptivos. Atropatas Se observa un elevado nmero de discapacidades osteoarticulares, especialmente articulaciones de rodillas, tanto en varones como mujeres. Varios hombres adultos jvenes informaron que tienen diagnstico de "osteoporosis"; algunos manifestaron que les indicaron, luego del diagnstico, tratamiento suplementario de calcio. Hay tambin muchas artropatas (tanto crnicas como agudas). Existe una fuerte sospecha de un posible dficit nutricional de aporte de calcio. Nutricin Los nios, desde su nacimiento, reciben un aporte de leche en polvo entregada semanalmente a la madre a travs de la Posta Sanitaria y proporcionada a travs de programas nacionales y provinciales de cuidado materno infantil. A la

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madre que amamanta se le entrega tambin una cantidad de leche en polvo durante 6 meses. De todas maneras, en la escuela, donde los nios desayunan y almuerzan, se nos comenta que el desayuno consiste principalmente en mate cocido y, una vez a la semana, leche. Nos mencionan que los nios no tienen incorporado el hbito de tomar leche. Tampoco hay acceso a quesos. La leche de cabra, en este momento de la observacin, es escasa o imposible, debido a que la sequa y la desertizacin del terreno ha hecho desaparecer los vegetales que sirven de alimento natural a las cabras y las mismas tienen muy escasa leche para alimentar sus propias cras. Comunicacin Actualmente, la nica va de comunicacin de Amanao es a travs de un telfono semipblico satelital. Los habitantes refieren que muchas veces el mismo no funciona durante varios das (al momento del relevamiento estaba en funcionamiento, aunque slo permita llamadas a telfonos fijos). El aparato de Fax no estaba conectado al sistema de comunicacin. No llega seal de telefona celular. Minera y Salud Mayoritariamente, no se percibe a la actividad minera como peligrosa para la salud. Slo una de las 57 personas evaluadas manifest alguna duda al respecto. Claramente, los pobladores manifestaron la necesidad de trabajo sobre cualquier otra cuestin relacionada a la minera. Comunicacin con las personas Durante toda nuestra estada en Amanao, hemos recibido el afecto y respeto por parte de todos y cada uno de los pobladores. Percibieron como un gran acontecimiento la oportunidad de someterse a un examen mdico voluntario y colaboraron con excelente voluntad. Manifestaron su inters por contar con una oportunidad de examen mdico peridico y nos expresaron su deseo de que volviramos a visitarlos prximamente. Registro de Tumores de la Provincia de Catamarca El Registro de Tumores de la Provincia de Catamarca depende de la Direccin de Epidemiologa. Desde el ao 2007, existe el Decreto S-N 456 del 27 abril de 2007 donde se aprueba la creacin de un Registro de Tumores Malignos, donde se consignarn datos de patologas oncolgicas, que se registren en el territorio provincial, en formularios confeccionados segn los parmetros de la OMS. La recopilacin de los datos sobre tumores abarca tanto las reas de salud pblica como la actividad privada y se obtienen los registros en especial desde los centros de anatoma patolgica, con una sistemtica de recoleccin mensual de fichas. Dichos servicios de Anatoma Patolgica concentran los casos de pacientes de Obras Sociales, PAMI, OSDE, OSECAC, Obra social provincial, Hospital San Juan Bautista y Hospital de Nios. Este
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emprendimiento merece todo el apoyo necesario para que las autoridades a cargo de la salud cuenten con la informacin actualizada y confiable para orientar polticas de salud. El Hospital de Nios Eva Pern cuenta con un servicio de Onco Hematologa que lleva los registros de cncer infantil y forma parte del Registro Nacional ROHA. Est a cargo del sector la Dra. Mara Isabel Vides Herrera quien se desempea con compromiso en la atencin de los pacientes y en el registro de datos. Este es otro hecho auspicioso dentro del rea de salud de la provincia para monitorear en forma permanente el comportamiento de esta enfermedad en la poblacin peditrica. Direccin Provincial de Epidemiologa La Direccin Provincial de Epidemiologa es dependiente de la Subsecretara de Medicina Preventiva y Promocin de Salud. Tiene a su cargo cuatro departamentos: Inmunizaciones, Vigilancia Epidemiolgica, Control de Tuberculosos y Lepra y Zoonosis. El objetivo es detectar y controlar los procesos de salud que afectan a la poblacin de Catamarca, de inters en Salud Pblica, estudiando la distribucin de factores y marcadores de riesgo, factores sociales y ambientales, vinculados a los eventos de salud y enfermedad. Esta Direccin cuenta con el entusiasmo y compromiso de la Dra. Cristina Maidana, quien manifiesta que, a pesar de reconocer atraso en sus registros, cuenta con informacin confiable de todas las reas a su cargo. Los departamentos de epidemiologa son los sistemas dinmicos de alertas epidemiolgicas que deben no solamente registrar las enfermedades de denuncia obligatoria sino que adems pueden abrir el espacio de registros a otras afecciones de inters de la propia provincia. Cncer Peditrico Casos registrados en el Registro Oncopeditrico Hospitalario Argentino

Casos esperados: 134 por 1.000.000

Datos poblacin Censo 2001, INDEC.

Incidencias en nios menores de 15 aos por 1.000.000

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Desde 2005 y hasta mitad de 2010, no se observa tendencia de crecimiento de incidencia de cncer infantil en ningn departamento provincial. Cncer infantil en Catamarca vs Argentina:
-

Leucemias: menor incidencia que resto del pas Linfomas: mayor incidencia en Catamarca Tumores del SNC: mayor incidencia en Catamarca Neuroblastoma: menor incidencia Retinoblasoma menor incidencia Tumores renales: menor incidencia Tumores hepticos: igual incidencia Tumores seos: menor incidencia Tumores partes blandas: menor incidencia Tumores germinales: menor incidencia

Se observa que Linfomas y tumores del Sistema Nervioso Central tienen una incidencia mayor en la provincia de Catamarca comparado con promedio del resto del pas. Los dems estn en valores inferiores. El patrn de presentacin de los tumores infantiles responde al tipo observado en Latinoamrica. La mortalidad especfica por cncer en menores de 15 aos en Catamarca se encuentra en el puesto nmero 19 respecto a los valores de las 25 jurisdicciones del pas. Cncer en adultos Descripcin de las incidencias en Catamarca comparada con promedios nacionales Se comparan entre s las Regiones Este, Centro y Oeste.

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Mayor incidencia de cncer de prstata en las tres reas de la provincia respecto a las incidencias nacionales, con predominio en la Regin Central. Se observa mayor incidencia de cncer de mama en las tres reas de la provincia con respecto a los valores nacionales, con significativo predominio de la Regin Central. Se observa mayor incidencia de cncer de rin en la provincia, ms significativa la Regin Central. Se observa mayor incidencia de Linfomas en la provincia, ms significativa la Regin Central. El cncer de estmago tiene igual incidencia en la provincia de Catamarca con respecto al resto del pas. No hay diferencias entre las tres regiones. El cncer de esfago muestra menor incidencia en la provincia. La ausencia de casos diagnosticados en la Regin Este hace suponer la presencia de sub registros. El cncer broncopulmonar muestra menor incidencia en la provincia. Dentro de la provincia, la Regin Oeste tiene la menor incidencia. El cncer de testculo tiene igual incidencia en la provincia de Catamarca respecto al resto del pas. No hay diferencias dentro de las regiones de la propia provincia. El cncer colorrectal tiene menor incidencia en la provincia de Catamarca respecto al resto del pas. Muestra incidencia menor en la Regin Este. Las leucemias tienen igual incidencia en la provincia de Catamarca respecto a incidencias publicadas. No se observan diferencias dentro de las regiones de la propia provincia

Recomendaciones El nmero de casos y los aos existentes de seguimiento de recoleccin de datos de cncer son an bajos. Los resultados que hoy presentamos, sometidos a procesos estadsticos, nos muestran tendencias que no deben ser consideradas como verdades definitivas. Es fundamental proseguir con la recoleccin rigurosa de la informacin y analizarla con periodicidad. El Registro Provincial de Tumores es un proyecto muy importante. Debera contar con apoyo y recursos necesarios para producir informacin valiosa y confiable. Es una herramienta fundamental para la orientacin de los programas de Salud Pblica. El anlisis del comportamiento de la enfermedad oncolgica en la provincia y en todo el pas es una necesidad imperiosa que debe responder a un proyecto, metodologa confiable y continuidad en el tiempo. Se sugiere disear un sistema de vigilancia de la salud adecuado a las necesidades locales, con el fin de detectar eventos en forma oportuna y confiable brindando evidencia epidemiolgica objetiva para implementar
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las medidas de control y accin pertinentes. La conformacin de un equipo local de expertos permitira estudiar casos particulares en los que se presuma afectacin de la salud ligados a la contaminacin ambiental.

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Captulo X

Anexos

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Anexo I: La salud en Catamarca

Fuente: Secretara de Minera de la Nacin http://www.mineria.gov.ar/estudios/dias/catamarca/k2.asp#m14 Los siguientes datos son publicados desde la pgina oficial de la Secretara de Minera de la Nacin. Se considera que son valores de referencia pero que no tienen actualizacin, de manera que no pueden considerarse vigentes, pero son de gran inters para conocer los problemas de salud que tiene le regin, desde tiempo atrs e inclusive antes del crecimiento de la actividad minera. Las condiciones de salud se miden a travs de una serie de indicadores que reflejan el estado de desarrollo social y el grado de estratificacin y homogeneidad. La tasa de mortalidad infantil, al igual que los datos sobre "esperanza de vida al nacer", como la presencia de enfermedades endmicas, aportan conocimiento sobre esta problemtica. En 1980, en Beln, poco menos del 50 de los nios nacidos vivos, murieron antes de cumplir el primer ao de vida y, en Santa Mara, esa cifra se elevaba a casi el 65. En 1990/94/95 las cifras continan siendo altas. Las oscilaciones que se muestran a lo largo del perodo 1980-1995 indican, por un lado, las elevadas tasas de mortalidad an existentes, que si bien han disminuido an no alcanzan las metas que el Gobierno Nacional se ha propuesto en esta materia. Por otro lado pone en evidencia dificultades en los registros. Tabla N 17 - Tasa de Mortalidad Infantil. Departamento 1980 Andalgal Beln Sta Mara Capital Total Pcia. 24,7 46,8 63,7 31,5 42,2

1990 24,2 34,1 44,3 35,4 31,5

1994 27,4 38,7 31,2 41,1 s/d

1995 14,8 34,1 26 32,1 s/d

Nota: Los datos departamentales correspondientes a los aos 1994/95 tienen como fuente el Boletn de Estadsticas Municipales de noviembre de 1996. Provincia de Catamarca. Fuente: Situacin y evolucin social. Catamarca 1995. INDEC.

En la provincia se implementa el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) cuyo propsito es mantener la cobertura nacional de inmunizaciones en niveles superiores al 90% de las vacunas. Para alcanzarlo provee las vacunas y el control epidemiolgico, como con el Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas. Este ltimo, cuyas instituciones ejecutoras son los Ministerios de Salud provinciales, tienen como objetivo lograr para el ao 2000 su eliminacin total, por medio de acciones de control.

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Para ello, desde el organismo nacional, se proveen los siguientes bienes y/o servicios: control y tratamiento de viviendas, control del suministro de sangre y transmisin madre-hijo; insecticidas y medicamentos. La poblacin destinataria es la poblacin NBI y la poblacin rural. En el perodo comprendido entre 1985 y 1992, las estadsticas de casos de enfermedades inmunoprevenibles muestran algunas particularidades en el rea objeto de estudio. El 8,7% del total de los casos de Chagas se concentra en la zona. El rea concentra el 25% de los casos de tuberculosis registrados en la provincia. La difteria infantil represent para la zona el 24% del total de los casos. Desatencin:La poblacin sin cobertura mdica, en los tres departamentos, es prcticamente la mitad de la poblacin total, como se observa en la siguiente Tabla. En su mayora, corresponden a la obra social propia de los que trabajan en relacin de dependencia en el grupo familiar. Estos guarismos marcan, nuevamente, la distancia entre la Capital en primer lugar y la provincia, en el segundo. Tabla N 18 - Poblacin Segn Cobertura de Servicios de Salud, Ao 1991. Poblacin sin Servicios de Salud Departamento Total Poblacin Cantidad Andalgal Beln Santa Mara Capital Total Provincia 14.052 20.939 16.949 110.189 264.234 6.866 10.872 9.255 26.923 95.830 % 48 52 55 24 36

Fuente: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 1991. INDEC.

Establecimientos Asistenciales: El departamento de Andalgal cuenta con un establecimiento sanitario zonal, con asiento en esa ciudad. Cuenta con servicio mdico permanente, cubriendo clnica mdica, ciruga, pediatra, tocoginecologa, servicio bsico para diagnstico y tratamiento, anlisis clnicos, anatoma patolgica, hemoterapia, radiologa y epidemiologa. A este establecimiento se derivan los casos de mayor complejidad. Existen, adems, servicios provistos por clnicas privadas de nivel similar. El departamento tiene un establecimiento Sanitario Seccional, localizado en El Alamito y otros perifricos en Amanao, Mina Capillitas, Villa Vil, Chaquiago, Choya, Malli y Huaco, El Potrero, Charquiadero, Alto de Las Juntas y El Espinillo.

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En Malli y El Huaco funciona el Centro de Atencin de Pediatra y Obstetricia donde se efectan servicios de atencin primaria y educacin bsica, mediante rondas domiciliarias en reas prefijadas, atencin en consultorio externo con un bajo nmero de camas de observacin o internacin de urgencia. Tabla N 19 - Establecimientos de Salud Estatales. (Dpto. Andalgal Area Programtica N 9). Establecimientos con Camas Establecimientos sin Cantidad Internacin Disponibles Internacin Zonal Andalgal Sec. Aconquija
Fuente: Min. de Salud y Accin Social de Catamarca.

36 16

Tipo Sec. Perifrico Pcial.

1 21

El departamento de Beln cuenta con 24 establecimientos sanitarios perifricos de enfermera, Categora 0, que prestan servicios permanentes y visita mdica peridica en las siguientes localidades: San Fernando, La Puntilla, Huaco, La Cinaga, Las Cuevas, La Toma, Cndor Huasi, Los Nacimientos de Abajo, Jacipunco, La Estancia, El Durazno, Las Juntas, Puerta de Corral Quemado, Artaza, Puerta de San Jos, Villa Vil, Laguna Blanca, El Eje, Londres Oeste, La Puerta, El Pen, Antofalla, La Aguada, Barranca Larga y Agua Caliente. Tambin existen 3 establecimientos seccionales, Categora 1. En stos se realizan servicios de atencin primaria y educacin bsica, mediante rondas domiciliarias en un rea preestablecida, atencin en consultorio externo y disponen, adems, de un reducido nmero de camas de observacin o para internacin de urgencia. Los mencionados se encuentran ubicados en las localidades de Hualfn, Corral Quemado y Pozo de Piedra. Existe un Establecimiento Distrital en la localidad de Londres. La ciudad de Beln cuenta con un establecimiento sanitario zonal, el cual presta servicios de ciruga, clnica mdica, pediatra, ginecologa, servicio bsico para diagnstico y tratamiento, radiologa y epidemiologa. De similares caractersticas tambin se cuenta en la ciudad con los servicios de dos sanatorios privados. Tabla N 20 - Establecimientos de Salud Estatales. (Dpto. Beln Area Programtica N 11). Establecimientos con Camas Establecimientos sin Cantidad Internacin Disponibles Internacin Zonal Beln Secc. Hualfn Secc. Londres
Fuente: Min. de Salud y Accin Social de Catamarca.

68 6 12

T.Seccional Perifr. Prov.

2 42

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El Departamento de Santa Mara cuenta con un hospital del mismo nombre, nivel de complejidad III. Este establecimiento presta los siguientes servicios: ciruga, clnica mdica, pediatra, tocoginecologia, servicio bsico para diagnstico y tratamiento, anlisis clnicos, anatoma patolgica, hemoterapia, radiologa epidemiologa y salud pblica. Establecimientos Sanitarios de Categora 1: brindan atencin primaria y educacin sanitaria bsica mediante rondas domiciliarias en un rea preestablecida, atencin indiferenciada en consultorio externo. Hay un establecimiento sanitario nivel A en Agua Amarilla y Establecimientos Sanitarios nivel B en Andalhuala, Entre Ros, Punta de Balasto, Paloma Yaco, Famabalasto, Ovejera, San Antonio del Cajn, Toro Yaco, La Hoyada, Fuerte Quemado, El Puesto, Famatanca y Caspichango. Santa Mara cuenta con los siguientes establecimientos privados: Sanatorio Santa Rita y Clnica Integral Santa Mara. Con catorce camas y diez camas respectivamente. Tabla N 21 - Establecimientos de Salud Estatales. (Dpto. Santa Mara Area Programtica N 12). Establecimientos con Camas Establecimientos sin Cantidad Internacin Disponibles Internacin Zonal Sta. Mara Sec. San Jos
Fuente: Min. de Salud y Accin Social de Catamarca.

48 7

T. Seccional Perifrico. Prov.

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26.

Anexo II: Sistema hidrogrfico de Catamarca en zona de

Campo del Arenal

Consultando textos del programa del Plan de Muestreo Provincial de Recursos Hdricos en Catamarca, encomendado a Dames & Moore, (http://www.mineria.gov.ar/estudios/dca/catamarca/pk1.asp) contendidos en la pgina Web de la Secretara de Minera de la Nacin (www.mineria.gov.ar) se puede intentar describir parte del sistema hidrogrfico de la provincia a fin de comprender mejor el comportamiento natural estacional acentuado que tienen los ros, con gran repercusin en la concentracin de materiales que arrastran. Por ste motivo se debern distinguir los cambios de concentraciones de algunos elementos en los puntos de muestreo, y evitar atribuirlos empricamente a consecuencias de la actividad minera radicada en la zona. La precipitacin media anual en el rea de estudio es de aproximadamente 280 mm. El 80% de las precipitaciones anuales ocurren entre los meses de noviembre y marzo. El dficit hdrico es superior a los 600 mm/ ao. Los principales ros de Catamarca de nuestro inters para los fines de ste trabajo, son los ros que se relacionan con Campo del Arenal: ro Cerro Colorado, ro Santa Mara, ro Beln, ro Andalgal y Vis Vis Amanao. Los dos primeros corren desde la Sierra del Cajn hacia el sur hasta el Campo del Arenal, para luego torcer su curso en forma de "U" hacia el norte, mientras que los dems lo hacen desde la sierra de Hualfn, llevando sus aguas hacia el Salar de Pipanaco. Los ros aumentan sus caudales bruscamente desde diciembre, alcanzando sus mximos caudales a mediados de enero. Los caudales altos llegan hasta mediados de marzo en la mayora de los cursos de agua. Luego, los caudales disminuyen para alcanzar caudales bajos desde abril. Finalmente, los caudales de los cursos de agua disminuyen lentamente, alcanzando durante septiembre un caudal mnimo (o muchas veces interrumpido) hasta el comienzo de las nuevas crecidas en diciembre. El acufero de mayor tamao corresponde al subsuelo del Campo del Arenal, al sur de la Sierra de Quilmes y al noroeste de los Nevados del Aconquija, el cual se estima, segn estudios anteriormente realizados, en un espesor superior a 250 m, siendo abastecido principalmente por el ro Cerro Colorado. En este acufero existe gran cantidad de pozos que abastecen de agua principalmente a las mineras localizadas al extremo sur del mismo. El agua almacenada en este acufero es del tipo bicarbonatada clcica, apta para todo uso y consumo humano. Las escasas precipitaciones y la ausencia de cobertura vegetal, favorecen la erosin de las laderas, generando en los ros un volumen considerable de

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material slido en suspensin, con representacin de todos los elementos minerales de los estratos baados por sus cauces.

Mapa de la hidrografa de Catamarca

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Las concentraciones minerales superan a veces los niveles admitidos para el agua potable, pero en el Ro Andalgal, las concentraciones disminuyen notablemente, hasta que en la zona correspondiente a la toma de agua para la localidad de Andalgal, todas las concentraciones estn por debajo de los niveles de tolerancia para bebida humana del Cdigo Alimentario Nacional. El Ro Beln lleva sus aguas hacia el Salar de Pipanaco. Est formado por los ros Villavil y de Los Nacimientos, cuyos valles se encuentran separados por las Sierras de Hualfn. El Ro Beln corre en direccin S-SO y tiene numerosos afluentes. A partir del paraje La Puerta y hasta La Toma, el ro corre por una angosta quebrada de la Sierra de Beln; se utiliza para irrigacin agrcola en las inmediaciones de la localidad de Beln y luego hacia el sur, su curso se introduce en un extenso desierto conocido con el nombre de Campo de Beln para luego desembocar en el Salar de Pipanaco. La cuenca del Ro Beln ha sido calculada en 2.150 Km aproximadamente. En esta cuenca se han registrado altas concentraciones de Flor, y con menor frecuencia Sulfatos y Arsnico. Hacia la localidad de Beln, las concentraciones de Flor y sulfatos disminuyen hasta alcanzar valores cercanos o por debajo del nivel de referencia para bebida humana, en la toma de agua potable. Las altas concentraciones de ciertos minerales registradas en el ro Beln, son de origen natural, y podran estar asociados particularmente a la presencia de fuentes termales, cuyas caractersticas qumicas influyen el ro. Estas fuentes son: Termales de Villavil, Fuente de Llampa y Fuente del Cura Fierro, situadas sobre la falda occidental del cerro Hualfn. El sistema del Ro Santa Mara abarca el sector noreste del rea de estudio. El curso principal es el Ro Cerro Colorado, que al Sudoeste de la Bajada, al rodear el extremo austral de la sierra del Cajn, toma el nombre de Ro Santa Mara. Las mayores concentraciones de sulfatos Cu, Zn, Cd y Pb, se encuentra aguas abajo de Mina Capillitas. La presencia de estas altas concentraciones minerales, podra estar asociada a la lixiviacin natural de las zonas de mineralizacin de Capillitas. En el Ro Vis Vis, se han registrado altas concentraciones de sulfatos y algo de Flor. Las concentraciones de estos elementos disminuyen aguas abajo, alcanzando valores que superan levemente los niveles gua de la Normativa Alimentaria. La presencia de altas concentraciones de sulfatos, podra estar asociada, entre otras causas, a la presencia en la zona de aguas naturalmente sulfatadas, cloruradas y fluoruradas, provenientes de las aguas mesotermales de Vis Vis. El rea hidrogrfica prxima al Campo del Arenal presenta aguas de buena calidad para riego y aproximadamente el 50% son aptas para consumo
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humano. Las aguas utilizadas actualmente para bebida humana, poseen las ms bajas concentraciones de los parmetros analizados. En los puntos de captacin en donde algn parmetro se encuentra por encima del nivel gua para consumo humano, se realiza un tratamiento previo de potabilizacin.

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27.

Anexo III: Principales metales encontrados en las aguas

de los ros de Catamarca

Estroncio El estroncio es un elemento natural que se encuentra en rocas, el suelo, polvo, carbn y petrleo. El estroncio natural no es radioactivo y se conoce como estroncio estable o simplemente estroncio. Las rocas, el suelo, el polvo, el carbn, el petrleo, el agua superficial y subterrnea, el aire, las plantas y los animales contienen diversas cantidades de estroncio. Las cantidades tpicas de estroncio que se encuentran en la mayora de los materiales son del orden de partes por milln (ppm). El estroncio que se encuentra en la naturaleza existe en la forma del mineral celestita (SrSO4) y estroncianita (SrCO3). El estroncio puede existir tambin en forma de varios istopos radioactivos, el ms comn es el 90Sr. El 90Sr se forma en reactores nucleares o durante la detonacin de armas nucleares. El estroncio radioactivo genera partculas beta a medida que decae. Una de las propiedades radioactivas del estroncio es la vida-media, o el tiempo que toma la mitad del istopo en emitir su radiacin y transformarse en otra sustancia. La vida-media del 90Sr es 29 aos. No se ha demostrado que la exposicin a niveles bajos de estroncio estable afecta la salud de adultos, pero puede perjudicar a los nios. El nico compuesto de estroncio estable que puede producir cncer es el cromato de estroncio, pero esto se debe al cromo y no al estroncio. La exposicin a niveles altos de estroncio radioactivo puede producir cncer. En seres humanos expuestos a cantidades relativamente altas de estroncio se ha observado leucemia. No sabemos si la exposicin al estroncio producir defectos de nacimiento u otros efectos sobre el desarrollo en seres humanos. En animales expuestos a estroncio radioactivo se han observado defectos de nacimiento. La exposicin a niveles altos de estroncio estable puede alterar el crecimiento de los huesos en los nios. No hay ninguna informacin que indique que alguna otra forma de estroncio estable produce cncer en seres humanos o en animales. La EPA recomienda que los niveles de estroncio estable en el agua potable no excedan 4 miligramos por litro de agua (4 mg/L). Agencia para Sustancias Txicas y el Registro de Enfermedades. Agencia de Proteccin del Medio Ambiente de EE. UU. (EPA, por sus siglas en ingls). 2004. Resea Toxicolgica del Estroncio (en ingls). Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., Servicio de Salud Pblica. Agencia para Sustancias Txicas y el Registro de Enfermedades Divisin de Toxicologa y Medicina Ambiental 1600 Clifton Road NE, MS F-32
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Atlanta, GA 30333 Telfono: +1 888 422 8737 (libre de cargos) FAX: 770 488 4178 http://www.atsdr.cdc.gov/es/ Calcio Es el quinto elemento y el tercer metal ms abundante en la corteza terrestre. La distribucin del calcio es muy amplia; se encuentra en casi todas las reas terrestres del mundo. El calcio pasa al agua por disolucin cuando proviene de sulfatos (especialmente yesos, muy solubles) y silicatos, o por la accin del CO2 disuelto en el agua cuando se trata de Ca presente en calizas y dolomitas. El aporte del metal al agua es muy notable en terrenos yesferos, por ejemplo, la depresin del Ebro, pudiendo tambin acceder a las aguas dulces mediante fenmenos de intrusin salina que tambin incrementara la concentracin de Mg en las aguas afectadas. Este elemento es esencial para la vida de las plantas y animales, ya que est presente en el esqueleto de los animales, en los dientes, en la cscara de los huevos, en el coral y en muchos suelos. El cloruro de calcio se halla en el agua del mar en un 0.15%. Los iones calcio disueltos en el agua forman depsitos en tuberas y calderas cuando el agua es dura, es decir, cuando contiene demasiado calcio o magnesio. El sulfato de calcio dihidratado es el yeso mineral (CaSO4 2H2O). Es comnmente encontrado en la leche y productos lcteos, pero tambin en frutos secos, vegetales, etc. Es un componente esencial para la preservacin del esqueleto y dientes de los humanos. Tambin asiste en funciones de los nervios y musculares. El uso de ms de 2,5 gramos de calcio por da sin una necesidad mdica puede llevar a cabo el desarrollo de piedras en los riones, esclerosis y problemas en los vasos sanguneos. La falta de calcio (o de la absorcin) es una de las causas principales de la osteoporosis. La evidencia sugiere que, en condiciones normales, para preservar la masa sea se necesitan unos 1.000 miligramos (mg) diarios de calcio tanto para hombres como para mujeres que no han llegado a la menopausia. Pasada la menopausia se necesitan unos 1.500 mg. El fosfato de calcio es muy txico para los organismos acuticos. El Cdigo Alimentario Nacional establece como niveles mximos de Ca en el agua potable 400 mg/l.

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Sulfatos Los sulfatos se encuentran en las aguas naturales en un amplio intervalo de concentraciones. Algunos minerales que contienen sulfato incluyen el sulfato de magnesio (sal de Epsom), sulfato de sodio (sal de Glauber), y el sulfato de calcio (yeso). Las aguas de minas insuficientemente tratadas y los efluentes industriales no tratados contienen grandes cantidades de sulfatos provenientes de la oxidacin de la pirita y del uso del cido sulfrico. El nivel mximo de sulfato sugerido por la organizacin Mundial de la Salud (OMS) en las Directrices para la Calidad del Agua Potable, establecidas en Gnova, 1993, es de 500 mg/l. Las directrices de la Unin Europea son ms recientes, 1998, completas y estrictas que las de la OMS, sugiriendo un mximo de 250 mg/l de sulfato en el agua destinada al consumo humano. (http://www.lenntech.es/sulfatos.htm). Las personas que no estn acostumbradas a beber agua con niveles elevados de sulfato pueden experimentar diarrea y deshidratacin. Los nios son a menudo ms sensibles al sulfato que los adultos. Las aguas con un nivel de sulfatos superior a 400 mg/l no deben ser usadas en la preparacin de alimentos para nios. Nios mayores y adultos se acostumbran a los niveles altos de sulfato despus de unos das.

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Anexo IV: Niveles de calidad de los efluentes industriales

y cloacales

RESOLUCION N 030 (SEMA) - Expediente N 018/621-DFA-2008 A. Parmetros generales (parmetros que deben cumplir todo tipo de efluentes)
Unidad C Lmites para descargar a : (1) Cuerpo de agua superficial Absorcin por suelo (natural o artificial) 45 45 6 y 9,5 mL/L mL/L mg/L mg/L mg/L 0,1 1,0 1,0 100 2 6 y 9,5 0,1 5,0 5,0 100 NE
(2)

Parmetros Temperatura pH Slidos Sedimentables 10 Slidos Sedimentables 2hs Sulfuros Sustancias Solubles en Fro en ter Oxgeno Disuelto

Consideraciones En algunas industrias se exigir control continuo, debiendo indicar tipo de tratamiento

Demanda bioqumica de oxgeno a 20C en 5 das

mg/L

50

200

Demanda Qumica de oxgeno

mg/L

250

500

En algunos desages y drenajes se permitir expresamente un valor mayor por tiempo limitado, siempre que no se causen problemas a terceros o cuerpos receptores. Dicho parmetro podr ser ms estricto si pudiera haber influencia en toma de agua potable En algunos desages y drenajes se permitir expresamente un valor mayor por tiempo limitado, siempre que no se causen problemas a terceros o cuerpos receptores. Dicho parmetro podr ser ms estricto si pudiera haber influencia en toma de agua potable

Fenoles (1) (2)

mg/L

0,1

0,1

En absorcin en suelos debe comprenderse pozos absorbentes, lagunas, riego, etc. No establecido

B.

Parmetros Especiales (parmetros que requieren de la Direccin de Fiscalizacin Ambiental segn origen del agua residual)
Unidad Lmites para descargar a : (1) Cuerpo de agua superficial Absorcin por suelo (natural o artificial) 1000
(2)

Parmetros

Consideraciones En algunos cuerpos receptores se permitir valor mayor por tiempo limitado, siempre que no cause daos a terceros. Podr exigirse control continuo Dicho parmetro podr ser ms estricto en aquellos casos de posibilidad de corrosin

Conductividad a 25C

S/cm

NE

Sulfato

mg/L

400

1000

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Parmetros S.A.A.M. (Sust. Act. Azul de Metileno) Nitrgeno Amoniacal Cianuro Hidrocarburos totales Cloro residual libre RAS Fe soluble Manganeso

Unidad

Lmites para descargar a : (1) Cuerpo de agua superficial Absorcin por suelo (natural o artificial) 2 25 0,1 5,0 0,5 6 2 0,5 2 75 Ausente Ausente 0,5 6 0,1 0,1

Consideraciones Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo no podr ser mayor a 1,0 mg/l Este parmetro podr ser ms estricto, segn la afectacin a la vida acutica

mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L --mg/L mg/L

Cromo VI

mg/L

0,05

ausente

Cadmio Mercurio Aluminio

mg/L mg/L mg/L

0,1 0,002 5 0,5 1 0,5 0,3 2,0 2,0 2,0 0,03 0,5 0,05 0,1 10 1 2

Ausente Ausente 1 0,1 1 0,5 Ausente 1 1 1,0 Ausente Ausente Ausente Ausente 30 10 0,5

Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo permitido ser 0,1 mg/L Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo permitido ser 0,05 mg/L. Este parmetro podr ser ms estricto segn la afectacin a la vida acutica Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo permitido ser 0,003 Podr ser ms estricto segn afectacin Si hay afectacin a aguas subterrneas, 0,05 mg/L. Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo permitido es de 0,01mg/L

Arsnico total

mg/L

Cinc Nquel Cobre Bario

mg/L mg/L mg/L mg/L

Boro

mg/L

Cerca de tomas de agua para bebida, el mximo permitido ser 0,03mg/L. Este parmetro podr ser ms estricto segn los cultivos irrigados

Cobalto Selenio Plomo Plaguicidas rg. clorados Plaguicidas rgano fosforados Nitrgeno Total Fsforo Total Estao

mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L mg/L

(3) (4)

de eutrofizacin. De ser necesario se fijar la carga total diaria permisible en kg/da de fsforo total y nitrgeno total.

(1) En absorcin en suelos debe comprenderse pozos absorbentes, lagunas, riego, etc. (2) No establecido (3) y (4) Sern exigidos en las descargas a lagos, lagunas o ambientes favorables a procesos

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C.

Parmetros a considerar segn uso del cuerpo receptor:

c-1) Cuando las aguas sean destinadas para el riego de hortalizas, vegetales que se ingieren crudos, incluyendo vegetales para ensaladas y races se deber cumplir (adems de lo especficado en A.) con:
Coliformes Fecales Salmonellas Conductividad NMP 10/100mL ausentes 300 S/cm

c-2) Cuando las aguas del cuerpo receptor sean destinadas para riego, con excepcin de hortalizas, se deber cumplir (adems de lo especificado en A.) con:
Coliformes fecales Salmonellas Conductividad NMP 100/100 mL ausentes 1000 S/cm

c-3) Cuando las aguas del cuerpo receptor sean destinadas para balnearios, deportes acuticos y en general para contacto humano directo, slo podrn descargar en l aguas residuales que sean tratadas y que alcancen (adems de lo especificado en A.) con los niveles fsicos, qumicos y bacteriolgicos que se detallan a continuacin:
O.D. 5 mg/L D.B.O.5 20 mg/L Compuestos fenlicos ausentes Sustancias solubles en ter ausentes Coliformes fecales NMP 100/100 mL Salmonella ausentes

c-4) Cuando las aguas del cuerpo receptor sean destinadas para consumo industrial (adems de cumplir con lo especificado en A.) se deber cumplir con:
Dureza Conductividad No ser superior a la del curso receptor 1000 S/cm

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c-5) Cuando las aguas del cuerpo receptor sean destinadas para abastecimiento domstico, urbano y potable industrial con sistema de potabilizacin (adems de cumplir con lo especificado en A.), los niveles de calidad permisibles sern:
Coliformes Fecales NMP < 100/100 mL O.D. 3 mg/L pH 5,5 < pH < 9 Fluoruro 1,5 mg/L Fenoles 0,002 mg/L Color 50 - 150 Unidades Turbiedad 25 250 Unidades Dureza 500 mg/L (como CaCO3) Slidos disueltos totales 1.500 mg/L Detergentes 1 mg/L Cloruro 600 mg/L Cobre 0,3 mg/L Hierro 1,0 mg/L Manganeso 0,5 mg/L Sulfato 400 mg/L Cinc 1 mg/L Arsnico 0,05 mg/L Plomo 0,5 mg/L Mercurio Total 0,002 mg/L Cadmio 0,1 mg/L Cianuro 0,1 mg/L Cromo Hexavalente 0,05 mg/L Cromo Trivalente 2 mg/L

Estos parmetros podrn ser modificados cuando la autoridad de aplicacin en la materia lo considere imprescindible segn sus necesidades para un futuro tratamiento de potabilizacin.

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Anexo V: Informe de calidad del agua

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Anexo VI: Mapa temtico de sitios de muestreo

V a . M a r ia n o M o re n o

L a s T a lita s

L o s G u t ie r r e z

Y e rb a B u e n a

L u is ia n a

S a n M ig u e l de Tucum n
Bda. del R o S a l

A ld e r e te

I n g e n io L a F lo r id a

A la b a m a

A e r o p u e rto I n g e n io C o n c e p c i n B e n ja m n M a t ie n z o W . P osse C e b il P o z o D e lf n G a llo

E flu e n te s d e In g io . F lo rid a y C o n c e p c i n D P 2 e n c o n s tru c . P ile t a d e m e z c la d o V in a z a + a g u a r ie g o

I n g e n io San Juan

C it r u s v il

I n g e n io C r u z A lta

C o lo m b r e s
to uc od 90 ral ine 10 +6 P K3 E s t . P a c a r

P la n ta F ilt r o s

E f lu e n te s d e In g io . C r u z A lta

L o s R a lo s

M Pk

Cana

l DP1

L o s P e re y ra s

R a n c h illo s
L a F a v o r in a

Cana

l DP1

Agua D u lc e

C ana

l DP2

T ro n c

al

E s ta c i n A r o z

In g e n io L e a le s

S a n ta R o s a d e L e a le s C a c h iy a c o

Tusca P ozo

M is

ta

V ic lo s

enaje s ipal de de Dr l Princ

L o s P u e s to s
C a ra n c h o P o z o

G u a rd a m o n te
R o

S a l

y Desa

Cana

ges

- Cruz

La D onosa

Alta Le

C n ia . T in c o

ales

T e rm a s d e R o H o n d o
R o D

u lc

E m b la s e d e R o H o n d o

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Anexo VII

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Anexo VIII: Desembocadura del acueducto de Minera Alumbrera en el canal DP2

Descarga de aguas tratadas provenientes de la Planta de Filtros de Minera Alumbrera en el canal DP2, cercano a la poblacin de Ranchillos sobre Ruta 302.

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Anexo IX: Cachaza y Vinaza

Cachaza La cachaza es un derivado del aprovechamiento industrial de la caa de azcar (Sacharum officinarun), considerada como la planta que ms perfeccionado tiene los mecanismos para la produccin de sacarosa y su eficiencia de asimilacin de fotosntesis y capacidad de producir masa verde compuesta por azcares, almidones, protena y elementos lignocelulsicos, todos ellos materias primas. Lo utilizable agrcolamente de la caa de azcar es el tallo, en el cual se acumula sacarosa en el perodo de maduracin. La cachaza es el residuo en forma de torta que se elimina en el proceso de clarificacin del jugo de caa. Durante la fabricacin del azcar crudo, la cachaza constituye el 17 por ciento de residuos por el uno por ciento de azcar cristalizada. Vinaza La agroindustria caera tiene la particularidad que, al diversificarse para la obtencin de energa y derivados, produce residuos secundarios, a los que hay que darle tratamiento o un adecuado uso para evitar la contaminacin del medio ambiente. En Cuba, la industria azucarera y sus derivados aportan anualmente una contaminacin equivalente a lo que puede aportar siete millones de habitantes. De todos ellos, los ms contaminantes por su carga orgnica de 60000 a 90000 de DQO Cr (Minaz, 2003), casi 700 veces mayor que la permitida por la normativa, son las aguas residuales procedentes de la industria alcoholera y, dentro de ellas, las vinazas de las torres de destilacin, las que se obtienen en una proporcin de 12 a 18 litros por cada litro de alcohol destilado a 1000 G.L. (Halku, 1990; de la Cruz, 2002). Las vinazas de destilera de alcohol se encuentran entre los residuales orgnicos de mayor efecto contaminante sobre la flora y la fauna del planeta. La problemtica principal radica en que por cada hectolitro de alcohol producido a partir de miel final, se obtienen de manera adicional 15 hectolitros de vinaza como residual, con una Demanda Qumica de Oxigeno (DQO5) entre 60 y 70 g/l y un pH alrededor de 4. En muchos lugares, esta vinaza es vertida en ros, lagos, presas y canales sin ningn tratamiento, contaminan en gran medida las fuentes de aguas superficiales y subterrneas con un fuerte impacto sobre el medio ambiente. Las actuales perspectivas a nivel mundial de incrementar la produccin de alcohol a partir de jugos y melazas para su empleo como combustible automotor incrementa grandemente el peligro de una mayor contaminacin, si no se aplican tecnologas que disminuyan la carga contaminante.

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Anexo X: Mediciones del agua

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Anexo XI: Bibliografa caso Laura Reales

Enfermedad de Addison: el reto de un diagnstico precoz

E. ALEMPARTE PARDAVILA, J. L. MARTNEZ MELGAR, N. PIEIRO SANDE, P. CASTELLANO CANDA1, J. C. RODRGUEZ GARCA2 Unidad de Cuidados Crticos. 1Servicios de Urgencias y 2Medicina Interna. Hospital de Montecelo. Complexo Hospitalario. Pontevedra
ANALES DE MEDICINA INTERNA (Madrid) Copyright 2005 ARAN EDICIONES, S.L. Vol. 22, N. 7, pp. 332-334, 2005

Insuficiencia Suprarrenal
Susana Belli, Javier Herrera, Gabriel Isaac, Carlos Sanz (en representacin del Panel de Expertos)
RAEM 2009 - Vol 46 No. 4

Insuficiencia corticosuprarrenal primaria. Enfermedad de Addison

F. J. CANDEL GONZLEZ, M. MATESANZ DAVID, I. CANDEL MONSERRATE Servicio de Medicina Interna II. Hospital Universitario San Carlos. Universidad Complutense. Madrid
ANALES DE MEDICINA INTERNA (Madrid) Copyright 2001 ARAN EDICIONES, S.A. Vol. 18, N. 9, pp. 492-498, 2001

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Anexo XII

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Anexo XIII

CONTROL QUIMICO DE PALQUE (Cestrum parqui L HERIT.), MALEZA TOXICA DEL ESPINAL DE ARGENTINA.
GARAY, J.A., (1) DEL TORO, M.S., (2) TERENTI, O.A.,(1) AGUILERA, M.O.,(1) COLOMBINO, M.A.(3) (1) E.E.A SAN LUIS INTA. VILLA MERCEDES; (2) FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO. MENDOZA; (3) FACULTAD DE INGENIERIA Y CIENCIAS ECONOMICO SOCIALES. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS. VILLA MERCEDES.

El palque es una maleza perenne, txica para el ganado, est ampliamente difundida en el Espinal de Argentina incluido San Luis. Vegeta en el abra, a orillas de ros, caminos, zonas de desmonte y debajo de la cobertura de especies leosas, tales como chaar, caldn, peje y algarrobo. El objetivo de las experiencias fue evaluar la accin de tres herbicidas (Glifosato, Dicamba y 2,4 D + Picloram) y tres equipos de aplicacin (soga, centrfuga y mochila manual) sobre el control de Cestrum parqui L Herit., en dos hbitas, (abra y monte). El diseo factorial consisti en parcelas totalmente al azar, de 16 tratamientos con 5 repeticiones. El contraste de medias se realiz con el Test de Rangos Mltiples de Duncan, bajo modelo factorial con interaccin, con procedimiento GLM de SAS/STAT. Las aplicaciones se realizaron el 14/12/1994, con ms del 50% de la maleza en estado de floracin. Se efectuaron dos observaciones. En la primera, a los 14 das de la aplicacin, se evalu el porcentaje de defoliacin(PD) y en la segunda, a los 45 das, el porcentaje de rebrotes(PR). El modelo con mayor ajuste fue: Y = + i + j + gk + ixj + ixgk + j + gk + ixjxgk + ijk , productos(), maquinarias(), hbitats(g). Para PD con un R2 de 0,89 y CV 11,6%, mientras que, para PR el R2 fue de 0,90 y el CV 31,11%. El mayor PD se obtuvo, cuadro 1, con la aplicacin de 2,4 D + Picloram (p<0,05) coincidiendo con el menor PR y sin diferencias entre hbitat y mquinas. Le sigue en eficiencia de control, Dicamba, con 72% de defoliacin y 22% de rebrotes. Los tratamientos con Glifosato fueron los de menor defoliacin y con centrfuga en el abra no hubo control., mientras que con soga y mochila el control fue parcial. Se concluye que el mejor control de palque se obtuvo con 2,4 D + Picloram tanto con mochila como con centrfuga.
Cuadro 1. Porcentaje de defoliacin a los 14 das de realizados los tratamientos y rebrotes ( 2evaluacin), discriminados por productos, mquinas y hbitats. Productos y Maquinarias Porcentaje de defoliacion(PD) 42,08,4c 100A 50BC 67B 100A 72,08,4b 0F 10EF 89,86,.7a 0F 0F 0F 0F 0F 22DE 40CD 58BC 28DE 100A Porcentajes de rebrote(PR) Abra Glifosato Centrfuga Soga Mochila Testigo Dicamba Mochila Centrfuga 2,4 D + Picloram Mochila Centrfuga Monte

Valores con las mismas letras no difieren significativamente. P< 0,05. Minuscula PD y mayuscula PR.

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