Psihologie

MARIA DORINA PACA
NOI PERSPECTIVE N PSIHOLOGIA MEDICAL
- 2006 -
MOTTO:
Psihologia medical i propune s readuc n medicin, omul ca persoan.
(G.Ionescu-1973)
CUPRINS
Argument /11 1.1.-Definirea conceptului de psihologie medical/23 1.2.-Legturile medicale/30 Cap.2.- Boala i dimensiunea sa psihologic/41 2.1.-Sntatea ca stare de bine/43 2.2.-Boala i disconfortul psihic/49 Cap.3.-Normalitate i anormalitate din perspective psihologice/59 3.1.-Normalitatea n similitudinea sntii/61 3.2.-Relaia dintre anormalitate i boal/74 Cap.4.-ntre evenimentul de via i vulnerabilitate/81 4.1.-Stilul de via-amprent psihologic/83 4.2.-Evenimentul de via ntre impact i efect/94 4.3.-Vulnerabilitatea ca stare de fapt/105 interdisciplinare ale psihologiei
Cap.1.- Ce este psihologia medical/21
Cap.5.-Implicare-adaptare-stres/113 5.1.-Adaptarea i mecanismele adaptrii/115 5.2.-Valoarea stresori/121 Cap.6.-Cunoaterea personalitii umane/145 6.1.-Schiarea trsturilor de personalitate/147 6.2.-Compartimentri ale tipologiei umane/156 6.3.-Personalitate normal-concept structural/172 6.4.-Configuraii ale tulburrilor de personalitate/181 Cap.7.-ntre durere i situaia limit/193 7.1.-Durerea-preambului suferinei i bolii/195 7.2.-Situaia limit i atitudinea n faa morii/207 7.3.-Terapia durerii ntre acceptare i refuz/223 Cap.8.-Structuri ale comunicrii i relaionrii ntre medic-pacient vs. pacient-medic/231 8.1.-Comunicarea medic-pacient vs. pacient-medic/233 8.2.-Relaia ntre/dintre medic-pacient vs. pacientmedic/253 8.3.-Medicul n rolul de pacient/269 psihic a stresului i-a agenilor
Cap.9.-Interrelaia de vrst ntre pacient i medic/273 9.1.-Ciclul vieii-moment evolutiv/275 9.2.-Pacientul copil-inocena/287 9.3.-Pacientul adolescent-cutarea/296 9.4.-Pacientul adult-stabilitatea/301 9.5.-Pacientul btrn-senectutea/303 Cap.10.-Rolul medicamentului n intervenia terapeutic/309 10.1.-Actul de identitate al medicamentului/311 10.2.-Reacia psihologic la terapia medical/317 10.3.-Incursiune (E.P.)/322 Cap.11.-Elemente de psihotraumatologie/331 11.1.-Trauma ca realitate psihic/333 Cap.12.-Elemente de psihoterapie/345 12.1.-Elementele de identitate ale psihoterapiei/347 12.2.-Psihoterapia, medical/359 12.3.-Concept i accept privind terapia Balint/381 complementara tratamentului n perceperea efectului placebo
Cap.13.-Intervenia psihologic n copingul bolnavilor de lung durat/ 387 13.1.-Noi repere HIV/SIDA/389 13.2.-Cancerul ntre timp i adevr/407 Cap.14.-Momentul psihologic al comportamentului adictiv/419 14.1.-Elementele caracteristice adiciei/421 14.2.-Alcoolismul, abordare atitudinal/424 14.3.-Drogul-drumul dependen/433 Cap.15.-Foaia de jurnal a medicului dintre curiozitate i
practician/447 15.1.-Foaia de observaie a pacientului vs. foaia de jurnal a medicului/449
Bibliografie/459
10
_________________ Noi perspective n psihologia medical ___
ArgumentPornind chiar de la mottou: Psihologia medical i propune s readuc n medicin, omul ca persoan, aparinnd lui George Ionescu (1973), cartea dorete s suscite interesul cuvenit, att din partea medicului ct i a psihologului, realiznd estura unei structuri comportamentale a celui asupra cruia se ndreapt atenia celor doi,persoana bolnav-pacientul. Aa cum o demonstreaz i vasta literatur de specialitate, psihologia medical reprezint i astzi, un domeniu sensibil n care, accentul e necesar a fi pus, pe relaia psihologic a medicului cu pacientul/bolnavul, fcnd n aa fel nct, durerea, suferina i n final boala, s-i gseasc mediu de ameliorare sau/i vindecare.
11
__ MARIA DORINA PACA ____________________________
Considerm c n compartimentul psihologie medical nc nu s-a spus i scris totul, fiecare oferind celor interesai noi aspecte ale triadei-medic-pacientboal, i din acest punct de vedere, cartea de fa surprinde ntr-o structur personal de abordare, noi perspective ale conceptului i evoluiei n sine a disciplinei. n acest context, cartea este adresat n primul rnd studenilor mediciniti i se dorete a fi un bun ndreptar de bun practic stnd la baza formrii psiho-medicale necesar pentru practicarea cu succes a viitoarei profesii, ct i un mijloc de a pune ntrebri i gsi rspunsuri din partea bunilor practicieni. De aceea, mottoul, rentorcndu-ne la filosofia lui, druiete omului locul ce i se cuvine ntr-un domeniu n care, valoarea uman are datoria s primeze, fiind singura la care ne putem raporta. Structurat pe parcursul a 15 capitole, cartea are fluena i cadena tematicii pe care i-o propune, plecnd
12
_________________ Noi perspective n psihologia medical ____
de la concept i ajungnd la foaia de jurnal a medicului, trecnd printr-o evoluie constructiv a elementelor att teoretice ct i practice surprinse de-a lungul ntregii compartimentri a lecturii propuse. Astfel, cartea abordeaz: Cap.1.-Ce este psihologia medical-definete conceptul ct i legturile sale interdisciplinare, pornind de la cele menionate de Paul Popescu-Neveanu, c psihologia medical i poate restrnge studiul, la domeniile relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici, avnd ca obiect psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu medico-sanitar i cu familia sa. Totodat, ea studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament. Cap.2.-Boala i dimensiunea sa psihologic-surprinde faptul c sntatea este i trebuie s rmn o stare de bine psihic, somatic i social a individului, fapt care
13
personalul
determin existena unui echilibru ntre aceasta i boal, cea din urm vzut ca avnd puterea de a dezorganiza armonia ce face ca fiina uman s fie creuzetul vieii, amplificnd dorina de a tri, fr ca nimic s poat face ca omul n netiina sa, s-o tulbure. Cap.3.-Normalitate i anormalitate din perspective psihologice-remarc faptul c cele dou au un punct comun i anume, capacitatea omului de a tri n armonie i de a manifesta atitudini n dezacord, avnd n vedere i faptul c, actul prin care abaterea de la unghiul drept este sau nu semnificativ n planul activitii umane. Cap.4.-ntre evenimentul de via i vulnerabilitateaduce n atenia celui interesat, importana stilului de via ca amprent psihologic a fiinei umane ct i faptul c vulnerabilitatea devine efectul cauzei, fiind n cazul nostru i evenimentul de via, ancorate ntr-un mediu ce justific cauzalitatea celor menionate anterior.
14
Cap.5.-Implicare-adaptare-stres-revine n actualitate, fiind o consecin consecinele aa cum Iamandescu I.B.(2002) sublinia c Stresul n sine nu este nici bun, nici ru, doar sale asupra corpului i psihicului unui individ ne permit s evalum dac efectul su global este pozitiv sau negativ. Cap.6.-Cunoaterea personalitii umane i propune a parcurge un traseu al cogniiei, pornind de la schiarea trsturilor de personalitate, la compartimentrile tipologiei umane, punctnd totodat conceptul structural al personalitii normale ct i configuraiile tulburrilor inerente ntr-o asemenea complex structur. Cap.7.-ntre durere i situaia limit-reprezint momentul n care, contientizarea durerii ca preambul al suferinei, face trecerea spre o reacie atitudinal asupra morii ct i a situaiei limit n implicarea direct i personal, prin acceptare i refuz n cazul aplicrii terapiei durerii.
15
Cap.8.-Structuri ale comunicrii i relaionrii ntre medic i pacient vs. pacient-medic-sintetizeaz efectul pe care, n actul medical propriu zis, cele dou formeaz diada complementar celorlalte-medic-pacient/sntateboal, acumulnd concepte, atitudini i comportamente, menite a decodifica manifestrile, tririle i sentimentele celor aflai n suferin. Respectul reciproc ct i responsabilitatea celor doi-medic-pacient vs. pacientmedic, aduc n prim plan n cele din urm, calitatea i valoarea uman. Cap.9.-Interrelaia de vrst ntre pacient i medic-pune accentul n primul rnd pe ciclul vieii ca moment evolutiv ct i pe importana cunoaterii din perspectiva cronologic a identitii umane, pornind de la inocen i cutare, ajungnd la maturitate prin stabilitate, senectutea fiind nelepciunea ce face ca apusul de soare s fie totui, rsrit. Cap.10.-Rolul medicamentului n intervenia terapeutic-identific importana n sine a
16
medicamentului, a reaciei psihologice la tratamentul medicamentos ct i implicaiile de ordin bio-psiho-social al efectului placebo. Cap.11.-Elemente de psihotraumatologie-menioneaz doar cteva momente ce ne introduc n cunoaterea complex a fenomenului , avnd n prim plan, trauma ca realitate psihic. Cap.12.-Elemente de psihoterapie-abund n prezentarea sau/i schiarea unor terapii psihologice, dorite a fi parte component sau complementar a tratamentului medicamentos, ca efect al implicaiilor i relaiilor pozitive dintre medicin i psihologie. Cap.13.-Intervenia psihologic n copingul bolnavilor de lung durat- demonstreaz faptul c lupta ntre via i moarte, timp i adevr, aduc spre lumin, repere noi n evoluia nelegerii, acceptrii i mpcrii cu suferina, atunci cnd HIV/SIDA i cancerul sunt nscrise n rubrica bolii. Nimic nu poate fi mai trainic n dorina de a nvinge i a tri, dect ceea ce simte o feti de 7 ani.
17
-Cnd voi fi mare, mi doresc s m fac bunic. Cap.14.-Momentul psihologic al comportamentului adictiv-analizeaz elementele caracteristice adiciei,
abordnd din perspective atitudinale att alcoolismul ct i drogul, cel din urm fiind considerat la nceput ca drumul dintre curiozitate i dependen. Interesant este faptul c Dac pe un individ l tratezi aa cum este el, acesta va rmne aa cum este; dac va fi tratat aa cum ai dori s fie sau ar putea fi, el va deveni cel dorit sau cel care ar putea fi remarca cu nelepciune, Goethe. Cap.15.-Foaia de jurnal a medicului practician-d libertatea celui ce parcurge coninutul crii i se implic n evoluia i valoarea ei, de a veni cu propria trire, dar i observaie i experien, n ntmpinarea cunoaterii i autocunoaterii sale, a evalurii i autoevalurii actului medical n sine, neuitnd nici o clip c, harul alinrii i vindecrii celui suferind, Dumnezeu nu-l druiete oriicui.
18
Pe lng tratarea personalizat a fiecrui capitol n parte, care cuprinde i nota de originalitate prin acele cuvinte cheie ce semnific atenionarea asupra celor ce urmeaz a fi receptate i post scriptum ce are valoarea unui moment de reflecie care aduce n atenia cititorului, fie specialist sau nu, a esenei, ce surprins ntr-un gnd sau remarc, definete implicarea direct a celui aflat n cauz, dnd girul valorii. Sub aceste auspicii i perspective, am considerat de cuvin a da credibilitate ntr-un moment de cutare i redefinire a fiinei umane n contextualitatea dezvoltrii sale, dictonului Mens sana in corpore sano.
ef de lucrri-lector univ.dr. psih. Maria Dorina Paca
19
20
CAP.1. Ce este psihologia medical
21
22
Cuvinte cheie:
-definiie concept psihologie - psihologie medical - legturiimportan interdisciplinaritate -
1.1. Definirea medical
conceptului
de
psihologie
A porni pe drumul lung al studiului psihologiei medicale, nseamn a cuta i a gsi acele elemente care converg n relaia lor, spre om aflat n cele dou ipostaze, create de conjuncturi diferite: medic i pacient. Cutrile celor interesai n a acoperi acest domeniu, pornesc de la nsi definirea a ceea ce
23
reprezint psihicul, dat de Paul Popescu Neveanu care-l consider a fi un ansamblu de stri, nsuiri, fenomene i procese subiective ce depind cu necesitate de mecanismele cerebrale i de interaciunea cu lumea mental i
obiectiv, ndeplinind funciile de raportare la lume i la sine, prin orientare, reflecie, planificare aciuni transformatoare. n acelai context, autorul menionat anterior, precizeaz i faptul c, obiectul psihologiei generale trateaz procesele, sistemele i nsuirile psihice integrnd i problematica generic a personalitii. Rmnnd n sfera abordrii psihologiei, n Larousse-Dicionar de psihologie, Nourbert Sillomy1996-subliniaz faptul c , la nceput axat pe omul normal, adult i civilizat, ea i-a extins investigaiile la bolnav, la copil, la omul primitiv, la grupurile sociale i chiar la animal. i probeaz existena i i demonstreaz importana n aciunea sa practic. Cmpul ei de aplicaie, care pare nemrginit, crete continuu. Tehnicile ei
24
particulare formeaz un ansamblu de nenlocuit de aciuni i de cunoatere a fiinei umane. n acest context, psihologia medical aa cum meniona Paul Popescu Neveanu, i poate restrnge studiul, la domeniile relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici, avnd ca obiect, psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar i cu familia. Totodat, ea studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament. Pornind din acest punct, putem aborda conceptul de psihologie medical urmnd un traseu istoric al evoluiei sale i ajungnd la momentul n care ea (Tudose Fl.-2003) se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i a celor ce lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune.
25
Dac am porni de la Homer ca fiind filosoful care face prima legtur dintre cap i suflet, afirmnd c sufletul eroilor iese pe gur, dar desprind pyche de timos-spiritul, localizat n diafragma cu care gndete i simte omul i ajungnd la Platon care vede omul ca structur dual, n acelai timp, trup i suflet.. parcurgnd nc un pas, Aristotel consider corpurile vii, realiti care se hrnesc, cresc i dispar prin sine nsui, i trecnd printr-o metamorfoz, din dimensiunea antic, la cele apropiate nou cu viteza gndului, Myra i Lopez (1952)-subliniaz necesitatea unei orientri psihologice a medicinii, refuznd un mecanism simplu, precum i o teoretizare abstract i inoperant. Anii 1950-1960 aduc noi concepte privind psihologia medical, completnd nceputul lui Myra i Lopez, cu Iracy Doyle (1952)-care subliniaz necesitatea unei baze psihologice a cunotinelor medicale, Bini i Bassi (1954)-susin c psihologia medical este o psihologie care posed o semnificaie medical, iar
26
Ernest Kretschmer (1956) intreprinde eforturi susinute pentru a ndeprta confuzia dintre psihologia medical i psihiatrie. naintnd n evoluia conceptual a secolului XX, se cristalizeaz noiunile astfel nct M.B.Lebedinschi i V.N.Miasiscev (1966)-remarc faptul c psihologia medical studiaz problemele teoretice i practice ale medicinii, legate de psihologie, precum i problemele psihologice ale oamenilor bolnavi. Ea elaboreaz problemele despre rolul i locul particularitilor psihice ale personalitii n prevenirea, apariia, evoluia i tratamentul afeciunilor, n consolidarea i pstrarea sntii. naintnd n timp, W. Habley (1992) surprinde trei domenii deja clasice ale psihologiei medicale: a) situaia de a fi bolnav b) relaia medic-pacient c) psihologia profesiunii medicale, extinznd aria de cuprindere a acesteia spre psihologia sntii i cea comunitar. Besancon G. (1999) ntrete
27
prin opinia sa faptul c, spiritul psihologiei medicale e necesar a fi prezent n practica medical curent, fcnd fa de la simplu consult la cele mai sofisticate i complexe tratamente, avnd ca punct int boala vs. bolnavul. La noi, autori ca Sahleanu V., Ionescu G. (1973), Athanasiu A.(1983), Iamandescu I.B (2002), Tudose Fl. (2003) au ncercat prin preocuprile lor , de a surprinde noi modaliti care, ntr-o contextualitate dat, marcheaz i/sau ntresc conceptul de psihologie medical. Astfel, Shleanu V. i Athanasiu A. consider c psihologia medical trebuie s fie psihologia care are n centrul ei drama persoanei umane, punnd accentul att pe datele obiective, ct i cele subiective, n primul rnd introspecia bolnavului i intuiia medical. Periplul poate continua adugndu-se cu fiecare concept, o nou atitudine, totui, cert rmne faptul c Tudose Fl. (2003), psihologia medical prin specificitatea obiectivelor i mijloacelor sale de cercetare, ofer
28
posibilitatea unei mai bune precizri i aprecieri a tulburrilor psihice din evoluia unui proces de mbolnvire, demers cu reverberaii att n diferenierea actului terapeutic, ct i n cea a modalitilor de asisten medicale, proiectat competent i n comprehensiunea fa de persoana bolnav, ambian i factori de risc. Ea ofer n acest mod i investigarea posibilitilor de prevenie sau de minimalizare a consecinelor unor stri psihopatogene, avnd drept corolar, pstrarea sntii. Totodat, n coninutul psihologiei medicale, Popescu-Brum S. (2000) se nscriu o serie de date supuse unor rigori tiinifice cum ar fi: relaiile bolnavului cu mediul su de via, atitudinea subiectului fa de moarte, de boal, fenomenele de transfer i contratransfer n cadrul relaiilor terapeutice, modele de comportament ale echipei terapeutice i aspectele psihologice ale unor traume fizice sau psihice. Subliniindu-se n timp rolul important al
psihologiei medicale privind etiopatogenia elementului

29
psihogen, ajungem la idea prin care Ionescu G, (1973) folosete termenul de coeficient de psihogenie ca o potentare a simptomatologiei de ctre individ, determinat de cunotina bolii propriu-zise, reuind a-l susine, implica ntr-o atitudine terapeutic adecvat meninerii sntii umane sau/i reabilitii acesteia. Concluzionnd, psihologia medical este parte a psihologiei i nu a medicinei , n aria ei nscriindu-se problematica psihologic a bolnavului, ct i atitudinea omului sntos fa de boal (Popescu-Brum S.2000).
1.2. Legturile interdisciplinare ale psihologiei medicale

Legtura interdisciplinar poate porni de la faptul c Ionescu G. (1973) indiferent de accepiunea, de sensul mai restrictiv sau mai limitativ al noiunii de psihologie medical- coninutul acesteia rmne esenialmente
30
centrat pe studiul variatelor aspecte ale reaciei insului la boal, ale relaiei medic-bolnav, ca i ale tratamentelor psihologice. Se constat astfel c nu numai insul, persoana pe versantul normal sau patologic al existenei sale-este o entitate tridimensional-somato-psiho-social, ci i problematica sntii i a bolii este legat de cele trei domenii ale cunoaterii: medical, psihologic i social. Configuraia de mai jos cuprinde triada amintit anterior:
31
Asisten medical ambulatorie (de specialitate)
chirur gie
asisten medical n clinica de specialitate

medicin Intern psihiatrie
dermatologie
PSIHOLOGIE
MEDICAL
Psihologie clinic
Psihologie
Sociologie
Figura nr.1.
32
Un loc aparte n nelegerea final
a rezultantei o
reprezinta relaia ce se stabilete ntre psihologia medical i cea clinic, cea din urm fiind definit de Ionescu G. (1995) ca centrat asupra nelegerii cazului particular al bolnavului, care i triete boala ntr-un anume fel determinat fiind de temperamentul su, de istoria vieii sale, toate acestea conducnd la un diagnostic specificat i la o anumit conduit terapeutic. Ea reprezint un corp de cunotine i abiliti, orientat spre ajutorarea persoanelor cu probleme medicale i comportamentale, n scopul realizrii unei adaptri personale satisfctoare, cu mai bune posibiliti de autoexprimare.De aceea, psihologia medical nu poate evolua i evalua eficacitatea dect prin raportarea sa la alte domenii de cunoatere nrudite. Astfel, un loc aparte l atribuie psihologiei sociale-prin prisma relaiei sociologice dintre medic i pacient, a legturii cu alte profesiuni conexe (medici, biologi, chimiti, farmaciti) ct i a impactului pe care boala, bolnavul i omul
33
suferind le au asupra comunitii ca oglind a strii de sntate a ntregii populaii.O alt verig n lanul interdisciplinar o reprezint psihologia diferenial care, folosind metodele psihometrice, testologia i psihodiagnoza, este esenial n evaluare, etalonare i diagnoz. Se adaug psihologia moral care dup Enchescu C. (2002) are ca obiect att Eul ct i SupraEul, concentrndu-i studiul su asupra cunoaterii valorii morale, prin care persoana i construiete propriile sentimente morale, fiind complementar n acest sens, psihanalizei. Psihologia moral caut s neleag natura individului din punct de vedere sufletesc i moral i s-i rspund dilemelor legate de sensul vital i destin. Ea reface unitatea dintre prezena corporal ca exterioritate i interioritatea reprezentat de cunotin i sentimentul moral. Psihologia medical este n acelai timp clinic i experimental, colectiv i individual, normal i
34
patologic, profilactic i terapeutic -Lumache A, Burloud A, Davost P. (1960), astfel nct i gsim legturile i cu: psihopedagogia special din punctul de vedere al reabilitii persoanelor cu cerine educative speciale-CES, psihologia copilului ca punct de pornire n abordarea i cunoaterea mai apoi a pacientului-copil, n toat complexitatea sa, a psihologiei organizaionale-ca reper privind relaia dintre ealoanele sanitare care vin n contact cu bolnavul, a psihometriei-prin implicarea rezultatelor necesitatea testrii existenei psihologice n situaii a pacientului oportune i n a cunoaterea acestuia, a psihoterapiei care subliniaz
tratamentului psihoterapeutic, iar verigile pot continua, parcurgnd domeniul tiinelor medicale i biologice. E momentul de a vorbi despre relaia sa cu psihiatria ce reprezint domeniul n care tehnicile psihologice i datele obinute sunt utilizate plenarTudose Fl. (2003) iar informaia completeaz cunoaterea uman. Se adaug psihopatologia ce mijlocete
35
cunoaterea manifestrilor
din perspective patologice a pacientului, tulburrilor mintale.
fiind aa cum meniona Sims A,(1995) studiul Psihosomatica Tudose Fl.(2003)-este o concepie medical care st la baza diagnosticului i a terapiei celui aflat n suferin i care nglobeaz datele furnizate de examenul medical obiectiv, constante biologice, date de examinare a corpului, explorri coroborate cu perspectiva psihologic i considerarea factorilor psihosociologici n determinismul bolii. Iamandescu I.B. (1999) consider psohosomatica o adevrat mentalitate de abordare a pacientului, fapt ce l-a determinat a gsi urmtoarele caracteristici: Concepia holistic (integrativ)-unitatea dintre SOMA i PSIHIE a)-Bazat pe observaii clinice (confirmate de cercetri epidemiologice), date experimentale psiho-fiziologice , neuro-endocrinologice, etc.
36
b)-Includerea influenei mediului social (mediat prin psihicul bolnavului) asupra bolii c)-Reliefarea la bolnavii psihosomatici a unei duble vulnerabiliti la stres: -psihic -de organ d)-Impunerea stresului psihic ca factor de risc major n patogenez: -aparent exclusiv -sumativ, considernd c este important din punct de vedere al impactului asupra pacientului a relaiei dintre psihologia medical i unele tiine umaniste. Astfel, filosofia l ajut pe medic de a-i forma o concepie realist despre viaa i oameni n contextul n care relaiile interpersonale nu-i gsesc corespondentul n eficien i valoare. Sociologia surprinde date legate de entiti socio-culturale care se pot implica n decodificarea strii de sntate a populaiei, ct i n gsirea unor modaliti
37
de recuperare i resocializare a bolnavilor. Ca verig de baz, etica aduce tot mai aproape morala de patul celui suferind, fiind alturi i religia care apare pregnant surprins de capacitatea prin care bolnavul face din credin, ajutor, dar i liant n unele cazuri, luptnd mpreun pentru a nvinge boala. Din ntregul nostru demers conceptual, rezult faptul c psihologia medical trebuie s-i gseasc rolul dar i locul bine meritat n marea familie a medicinii unde, prin interdisciplinaritatea resurselor comunicate, valoarea uman este pus n eviden, fiind pstrat sntoas i integr.
Post-scriptum: Preedintele Asociaiei de Psihiatrie, Lopez-Ibor Alino J.J.-1999-preciza privind importana studiului psihologiei medicale de ctre medici, urmtoarele:
38
- nu se va trece la studiul psihiatriei de ctre studenii la medicin fr s se precizeze importana patologiei psihiatrice n practica medicinii generale; - prezentarea psihologiei medicale va permite folosirea acesteia n practica medical curent; - vor fi prezentate fundamentele tiinifice, innd de domeniul neurotiinelor, tiinelor sociale i psihologiei generale.
39
40
Cap.2. Boala i dimensiunea sa psihologic
41
42
Cuvinte cheie:
-sntate-stare
de
bine-conflict-acceptare-boal-
disconfort psihic-dualitate
2.1.Sntatea ca stare de bine

Dac ne-am opri o clip la nelepciunea poporului romn, am putea constata c, pornind de la simplu salut pe care i-l adreseaz oamenii zilnic ntre ei, apar formulri ca: Sntate !, Mergi sntos !, Hai noroc i sntate !, S fii sntoi !, S dea Dumnezeu sntate !, M nchin cu sntate ca la o lunc verde !, Rmnei sntoi !, Umblai sntoi !, Bine-ai venit sntos!, Bine te-am gsit sntos !, iar
43
derivaiile lor putnd continua, sntatea devine necesar i unic. n aceeai not de subscriere a binelui remarc prin mesaje ca: - Sntatea e o mare avere. (proverb arab) - Sntatea e mai important ca obiceiurile religioase. (proverb indian) - Sntatea e temelia bogiei. (proverb persan) - Pentru omul sntos n fiecare zi e srbtoare. (proverb turc) - Medicul te vindec de boal, dar nu i de moarte; el e ca acoperiul care te apr contra ploii, dar nu i contra trsnetului. (proverb chinezesc), toate regsindu-i chintesena n dictonul latin Mens sana in corpore sano (Minte sntoas n corp sntos). Dup acest imaginar periplu psiholingvistic privind elementul de sntate, l putem identifica alturi de
44
cu
sntatea sunt elocvente i proverbele, zictorile care se
starea de bine aa cum o definete Organizaia Mondial a Sntii. Pentru OMS, sntatea nu este condiionat doar de absena bolii i disfuncia ei, ci se refer la un proces complex i multidimensional, n care starea subiectiv de bine este un element fundamental. Componentele strii de bine sunt: 1. acceptarea de sine=atitudine pozitiv fa de propria persoan, acceptarea calitilor i defectelor personale, percepia pozitiv a experienelor trecute i viitoare; 2. relaii pozitive cu ceilali=ncredere n oameni, sociabil, intim, nevoia de a primi i a da afeciune, atitudine empatic, deschis, cald; 3. controlul=sentimentul de competen i control personal asupra sarcinilor, i creaz oportuniti pentru valorizarea nevoilor personale, face opiuni conform cu nevoile proprii; 4. sens i scop n via=direcionat de scopuri de durat medie i lung, experiena pozitiv a trecutului i
45
relevana viitorului, convingerea c merit s te implici, curiozitate; 5. dezvoltarea personal=deschidere spre experiene noi, sentimentul de valorizare a potenialului propriu, capacitate de autoreflexie, percepia schimbrilor de sine pozitive, eficien, flexibilitate, creativitate, nevoia de provocri, respingerea rutinei; Concentrnd larga definiie dat de OMS sntii, ajungem la identitatea sa prin formula de: starea de bine, psihic, somatic i social al individului , fapt care determin a ne opri o clip la ceea ce sublinia Athanasiu A.(1983), adic faptul c Sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate; de ctre clinician, ca o lips de simptome; de ctre bolnav ca o stare de bien-etre (valetudo). Dac P.Valery scria c sntatea este starea n care funciile necesare se ndeplinesc inevitabil sau cu plcere, putem s observm ct de greu ne vine a da o definiie a strii de sntate chiar dac Iamandescu
46
I.B.(2002), pare la ndemna fiecrui individ-ntmpin dificulti reale cauzate, n primul rnd de posibilitatea evoluiei subterane (asimptomatic n plan subiectiv i la examenul clinic) a unor procese patologice care pot fi decelate doar cu mijloace paraclinice-fie ele simple, fie complicate. n al doilea rnd, subiectivismul bolnavului face ca apariia bolii s fie mai trziu nregistrat ( bolnavi ignorai) sau, din contr, s fie semnalat n mod eronat ( bolnavi nchipuii). Astfel, ajungem s decodificm sntatea ca fiind circumscris celor trei elemente: a) sntatea uman,Tudose existenei Fl.(2000) poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale
47
speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant, concret; b)sntos psihic, afirm Cornuiu G. (1998) este acela care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate care nu este sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care presupune o dominant a sentimentelor posesive, constructive i optimiste fa de cele negative. Omul sntos psihic este activ i are plcerea activitii, o caut, este voluntar, vrea s se afirme, s se mplineasc. El are un set de valori ierarhizate i voluntare pe care le promoveaz. c)sntatea somatic, Iamandescu I.B.(2002) poate fi cuantificat pe baza unor indicatori care circumscriu statistic normalitatea (morfologici, funcionali,de rol social). Putem conchide, aa cum, dup Lzrescu M. ( 1995) sntatea presupune o perspectiv dinamic prin
48
care se precizeaz modalitile normal-sntoase de structurare i funcionare a individului la diverse vrste, capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare, complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic diversele situaii reactive i stresante.
2.2. Boala i disconfortul psihic

Dac spunem c sntatea poate fi n general
admis ca o stare de bine, boala-Mrgineanu N. (1973) rezult din dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor asimetric i dizarmonioas ce contrazice nu numai logosul n evoluie al fiinei, ci i pe cel al lumii i al societii. Toate acestea dup ce Hipocrat ajunge a considera c la tot ce supr i se spune boal, Lzrescu M.(1999) subliniaz c domeniul bolii se ndeprteaz de norma ideal a comunitii n sesnsul
49
dificitului, al nemplinirii persoanei umane ce eueaz n zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. n acest context, boala este n antitez cu sntatea, astfel nct aceasta anticipeaz o serie de ameninri, Iamandescu I.B.(2002) la adresa integritii i/sau capacitii sale fizice, mergnd pn la pieirea sa, mai ales dac informaiile sale despre cazuri similare i sugereaz astfel de posibiliti. n cmpul vieii sale socio-profesionale i familiale apar, de asemenea, n caz de nbolnvire grav, fisuri capabile-n anumite situaii greu previzibile-mai ales la nceputul bolii, s se adnceasc i s-l fac pe bolnav s-i modifice, dac nu statutul i rolul su, cel puin inseria la nivel de grup pn atunci satisfctoare sau chiar ideal. Din aceast perspectiv, alturi de boal, o atenie deosebit trebuie s-o acordm omului bolnav, Ionescu G.(1973) existena uman aflat n aceast postur al crei dramatism accentueaz caracterul imediat i
50
particular al bolnavului i i schimb modul de reflectare, ca i orientarea conduitei. Implicarea factorului om ca beneficiar al strii de boal, suscit interes din punct interpretrii, opinia cunoscuilor de vedere al Tudose Fl. i
Iamandescu I.B. surprinde cu mult responsabilitate-tot ce poate reprezenta boala n chintesena sa. Astfel, Tudose Fl. (2003), subliniaz faptul c boala uman se caracterizeaz n general, prin perturbarea la diverse nivele i din variate incidente a structurilor funcionale ale individului n perspectiva corporal-biologic sau psihic contient. Perturbarea indus de boal determin un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena, adaptarea i eficiena involuia, n cadrul vieii nefireasc sociale, (prin dezadaptarea, moartea
accident)ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave.
51
Iamandescu I.B.(2002) definete persoana bolnav ca fiind totalitatea acelor abateri statistice de la normal (apreciate att din punct de vedere somatic ct i psihic i social), abateri care, fie c altereaz capacitatea omului de a activa n planul vieii sale personale, profesionale ori sociale (capacitatea vzut n dubl ipostaz:fizic i psihic) fie c reprezint (conin) prin potenialul lor evolutiv, primejdia unei astfel de alterri. Rezult din contextualitatea celor menionate anterior, c este destul de greu a surprinde n definiii, fenomenul-boal, dar i, paradoxal, i se acord un timp fizic i psihic mult mai mare dect sntii, deoarece ea, creaz probleme, reuete chiar s duc la apariia acelui disconfort psihic ce cumuleaz atitudini i conduite comportamentale. Sub acest aspect, dup Lzrescu M. (1999) boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorganizare (destructurare), dezechilibrare
52
(dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. Tot autorul , (1995) subliniaz faptul c boala psihic anuleaz capacitatea de autodepire i de creaie a subiectului i poate conduce la diverse forme i intensiti de defect psihic. Astfel, ca o consecin a strii de fapt, Cornuiu G.(1998) un om devine bolnav psihic din momentul n care nu-i mai este suficient siei, fcnd eforturi pentru a se accepta ori neacceptndu-se, neacceptndu-i nici pe alii, acordnd o atenie i o preocupare crescut pentru propriul corp, propria persoan, interognd fr a-i gsi rspunsul i linitea n propriile valori, ori lipsindu-se de valori. Suntem n momentul n care boala psihic rstoarn nelesuri i creaz dizarmonie i disconfort atunci cnd sntii mentale i se uit importana i valoare. De fapt, prin justapunerea celor dou, viaa i are zi i noapte, bucurie i tristee, natere i moarte. Atunci, cu siguran vom ti s acordm sntii atributele sale de mental sntos, concurnd prin
53
accepiune, criteriile funcionale ale acesteia (dup Hinsie L. i Campbell J.R.-1985) Tudose Fl.(2003). - independen rezonabil n relaiile cu ceilali indivizi; - autodirecionare; - capacitatea de a avea o slujb i de a lucra mpreun cu ceilali; - capacitatea de a rspunde regulilor i autoritii obinuite; - capacitatea de a depi dificulti curente; - abilitatea de a avea relaii de prietenie i iubire; - capacitatea de a da i a primi afeciune; - toleran la fustrare; - simul umorului; - abilitatea de a se recrea, de a avea hobby-uri; - capacitatea de a dezvolta sentimente altruiste; Dualitatea sntate-boal ntruchipeaz, psihologic vorbind, achiziia i responsabilitatea actului viu, de a tri, de a fi n via, de a derula concepte, sentimente i
54
atitudini. A oscila ntre sntate i boal-e de fapt necesitatea de a ne gsi fiecare echilibrul ntre cele dou, dnd valoare cuvntului, crezare omului (medicului) i trind cu mult cumptare viaa. De aceea, balana vieii
Sntate
(S)
Boal (B)
(S)
figura nr.2
necesit echilibru ntre
S (sntate) i B (boal),
rezultanta lor decodificnd stilul de via i calitatea acesteia. Diferenele dintre sntate i boal zdrnicesc de multe ori nelegerea importanei tratrii fiecruia la
55
valoarea ce-o reclam. Dac anterior se vorbea despre omul bolnav, identitatea sa ateapt n unele cazuri prea mult, deoarece, recunoaterea n rolul de om bolnav, suferind, presupune mutaii bio-psiho-sociale importante. ntrebrile care i le pune, nelinitile ce apar i dezechilibrul evident la un moment dat, converg spre cea ce este cunoscut sub forma de krankenkarriere (Ingrid Bock), adic, ezitarea celui n cauz de a se prezenta la medic, prelungirea unei stri n ideea c, pn la urm, va trece durerea i totul va fi bine, va intra n normal. Dar i atunci vorbim despre: - apariia unor simptome; - apelul la cunotinele sale medicale dar mai ales la cele ale unor semiprofesioniti; - autoeducaia; - bagatelizarea simptomelor; - prezentarea n ultim instan la medic; cu implicaii nefaste la adresa sntii.
56
Dac cel suferind
ar reui s uite i s nu
apeleze la amnrile de mai sus, boala s-ar diagnostica din timp iar ntrebrile de tipul: - ce pot s tiu? - ce trebuie s fac? - ct mi este permis s sper? kantiene n fond i care permit cunoaterea, vor face ca relaia medic-pacient, i calitatea de bolnav/pacient, s manifeste structural conceptul de boal, dnd valene cognitive sntii. Imaginea celor dou nu trebuie s reprezinte distorsiunea dintre plus i minus, ci reciprocitatea ntre acceptare i nelegere.
Post-scriptum: Sntatea este i trebuie s rmn o stare de bine psihic, somatic i social a individului, fapt care determin existena unui echilibru ntre aceasta i boal,
57
cea din urm vzut ca avnd puterea de a dezorganiza armonia ce face ca fiina uman s fie creuzetul vieii, amplificnd dorina de a tri, fr ca nimic s poat face omul n netiina sa, s-o tulbure.
58
Cap. 3. Normalitate i anormalitate din perspective psihologice
59
60
Cuvinte cheie:
-normalitate-sntate-anormalitate-boal-acceptarenelegere-dizarmonie
3.1.Normalitatea n similitudinea sntii

Pentru a putea defini normalitatea n ntreaga sa complexitate, considerm c este necesar de a porni de la definiia pe care DEX-(1998) o cuprinde : cuvntul norm-ca fiind sntos din punct de vedere fizic i psihic, aceasta lund n considerare etimologia cuvntului normal ce provine din latinescul norma egal cu un unghi drept. Aceast verticalitate, adic, nici o abatere spre dreapta sau spre stnga, deci, ntotdeauna 90 de grade = unghi drept, decodific practic elementul de
61
normalitate n similitudinea sa cu starea de bine, de sntate. Astfel, Sillamy N.(1995)n Larousse prezint normalitatea ca o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i, n plus, precizeaz c, n medicin exist tendina de a asimila omul normal individului perfect sntos, individ care, la drept vorbind, nu exist. Acest deziderat este surprins i de Anaxagoras la care omul este msura tuturor lucrurilorde aceea ni se pare absolut normal ca totul s mearg bine, s nu existe nici o abatere, de fapt nici un element care ar putea desfura la un moment dat, o situaie de dezechilibru, potenat ca deviere de la norm. n ntmpinarea celor amintite Athanasiu A.(1983) reamarc faptul c noiunea de normalitate (norm, normativitate) ar constitui fundalul strii de sntate care se constituie ca o calitate. Normalitatea vizeaz abordarea medical, tradiional plasndu-se n domeniul
62
medicinii curative, n timp ce sntatea vizeaz abordarea psihosomatic, nscriindu-se n aria medicinii preventive. Nevoia de normalitate apare i pe fondul unei ordini umane necesar att n evoluie ct i n congruen cu celelalte valori care converg spre dezvoltare i cogniie. De aceea, n literatura de specialitate, normalitatea apare sub forma: a)- normalitatea ca sntate; b)- normalitatea statistic (ca valoare medie); c)- normalitatea utopic (normal ideal, utopie); d)- normalitatea ca proces; Pentru a ajunge la disecarea strilor de
normalitate, e bine a sintetiza criteriile de normalitate (dup Ellis i Damond)-Tudose Fl.(20003) care pornesc de la: - contiin clar a Eului personal; - capacitate de orientare n via; - nivel nalt de toleran la frustrare; - autoacceptare;
63
- flexibilitate n gndire i aciune; - realism i gndire antiutopic; - asumarea responsabilitii pentru tulburrile sale emoionale; - angajarea n activiti creatoare; - angajarea moderat i prudent n aciuni riscante; - contiin clar a interesului social; - gndire realist; - acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajutorare a acesteia; - mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv; Sub aceast sum de criterii, normalitatea are atuul dezvoltrii i valorii umane. Derulnd: a) normalitatea ca sntate este privit din perspectiva inexistenei patologicului, limita, Tudose Fl.(2003) normal-patologic este extrem de complicat,
64
interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind un imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu de analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai complicat dect individul, orice ncercare de standardizare lovindu-se de un previzibil eec. Ne afl, n prezena unor nisipuri mictoare pe care este schiat fragila grani dintre sisteme, unul cutnd s-i creasc, cellalt s-i scad n permanen nivelul organizaional sau poate entropia informaional. i totui, patologicul exist i marcheaz acel ceva care depersonalizeaz deja starea de normalitate, de aceea normalul i anormalul, precum sntatea i boala, formeaz cuplul siamez pornind de la faptul c Ionescu G.(1973)consider sntatea ca o stare ideal, ca un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului. b) normalitatea statistic se concretizeaz prin descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale, cunoscut fiind Curba Gauss. n cazul ei,
65
secvena median corespunde normalului, iar cele dou extreme, ca deviante. Se poate observa, din punct de vedere psihologic, aceeai balan a echilibrului, n cazul nostru braele-deviante- inute pe linia de plutire de ctre normalitate. Deci, Tudose Fl.(2002) acceptarea normalului mediu, noiune cu care opereaz ntreaga medicin, este logic i constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul i judecile de valoare. Introducerea modelului normalitii medii, duce la posibilitatea comparaiilor i implicit la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se poate elabora un model aparent al bolii att timp ct nu exist un model al normalului. Dac n general, valoarea statistic ca atare a normalitii este folosit n biologie i psihologie, se observ recent, alturarea psihiatriei care face uz sub o form sau alta de scale i teste pentru identificarea unor manifestri psihice deviante.
66
c)
normalitatea utopic stabilete o norm ideal
(valoric) stabilind elementul de normalitate, att din punctul de vedere al individului ct i al comunitii. Normalitatea ideal se identific prin ceea ce ar trebui s fie individul i comunitatea, raportate la ntregul ce reprezint valoarea sub aspectul culturii, civilizaiei, apartenenei la textura istorico-geografic a ancestralului. De aceea, a defini normalitatea ideal a suscitat i suscit i azi, piatra de ncercare a multora, chiar dac, formaia lor, filosofic, medical, artistic, psihologic sau tiinific aduce conceptul mai aproape sau nu de utopic. Interesante prin valoarea lor din punctul de vedere al raportrii enunului la norma ideal, par a fi concepiile lui : A.Adler-Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi productiv/ creativ sunt legate de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete stima de sine i face persoana capabil de a se adapta.
67
- L.Kubie-Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi flexibil i de adaptare la schimbrile din mediu. - E.Erikson-Normalitatea este capacitatea de a fi stpn pe perioadele vieii: ncredere/ nencredere; autonomie/ndoial; producie/inferioritate; iniiativ/vinovie; identitate/confuzie activitate, de rol;
creaie/stagnare; integritatea ego-ului/disperare. - O.Rank-Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i aceea de a responsabilitatea propriilor aciuni. - S.Freud-Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare ego este psihotic ntr-un anumit moment ntr-o msur mai mare sau mai mic. - M.Klein-Normalitatea este caracterizat prin tria de caracter, capacitatea de a face fa emoiilor conflictuale, capacitatea de a tri plcerea fr a provoca conflicte i capacitatea de a iubi. avea
68
- K.Menninger-Normalitatea este capacitatea de a se adapta lumii exterioare cu mulumirea i cu capacitatea de a stpni fenomenul de aculturaie. E necesar a sublinia faptul c enumerarea anterioar nu a rezolvat problema, ci doar a surprins prin nuanare, modalitatea variat de expresie a normalitii utopice ntr-o contextualitate dat. d) normalitatea ca proces reprezint o rezultant a subsistemelor care opereaz i interacioneaz ntre ele, producnd n final, schimbarea. n cadrul acestui concept, o atenie trebuie acordat n primul rnd modului n care se circumscriu unei dezvoltri in extenso conceptul de normal i patologic, fapt care la un moment dat poate schimba scara valorilor umane. n cadrul celor mai recente preocupri privind fenomenul de normalitate, literatura de specialitate adaug celor cunoscute, legtura cu adaptarea i comunicarea, vzute cele dou ca un demers cognoscibil
69
necesar noilor cerine ale dezvoltrii valorii umane ntr-o comunitate dat. Astfel, Tudose Fl.(2003) surprinde elementul de legtur dintre normalitate i comunicare. Dup acelai autor normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal. Relaia dintre normalitate i adaptare presupune acea legtur care poate porni de la faptul c adaptarea, dup Tudose Fl.(2003), este un echilibru care se stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare, lume constituit din persoane, situaii, spaiu cultural, obiecte, etc. Fiind un proces mai complex, adaptarea se raporteaz i la modalitatea n care asumarea unui risc sau a unui eec, poate influena n final, un comportament adaptiv al unei persoane, ca efect al existenei sau nu a elementului de normalitate.
70
Ce-ar fi normalitatea n fapt? Poate, aa cum spunea R.E.Money-Kryle capacitatea de a atinge deplina contiin de sine care de fapt nu este niciodat pe deplin obinut. i cu toate acestea n opinia lui Rafe J. exist 5 criterii sau puncte cardinale cnd omul va fi
considerat cu att mai normal , cu ct este mai aproape de punctul cardinal teoretic. Astfel, Athanasiu A.(1983) unul dintre cei pentru care psihologia medical este cea de cunoatere real a vieii psihice, interpreteaz catalogarea enunat interior sub forma: 1. interdependena psihofizic = omul este cu att mai sntos cu ct i simte mai puin organismul funcionnd, iar fenomenele psihonormale trebuie s-i pstreze o autonomie ct mai nentrerupt fa de eventualele afeciuni somatice; 2. calitatea funciilor psihice = organele, n calitatea lor de instrumente trebuie s fie intacte, iar funciile psihice se cer ct mai perfecionate prin exerciii;
71
3. direcia (orientarea) formelor efective = se pretinde un just raport ntre autodefiniie (aprarea i afirmarea de sine) (Selbstbehamptung)) i druirea, devotamentul (Hingabe); 4. raportul cu realitatea = n mijlocul valorilor vieii, izotonia se cere meninut n ciuda eecurilor care deprim, n ciuda succeselor care exalt-i aceasta printr-o nencetat i obiectiv examinare a realitii; 5. meninerea unitii sufleteti = aceasta nsemnnd: a) -unitatea de tonus (egalitate de dispoziie, efort)-care se menine prin
continuitate de
intervenia iniiativei; b) -unitate de conducere (coeziune psihic, acord ntre idei i ntre gnd i fapte)-perfectat prin strduin; c) -unitate de atitudine-garantat de adeziunea masiv a afectivitii noastre la cteva constante. Cutarea ntre existena elementului de normalitate poate continua i e necesar acest lucru, att
72
din partea psihologului ct i a medicului, deoarece, aa cum afirma Rudic T, Costea D.(2004) normalitatea psihic nu exprim altceva dect acea nevoie de coeziune, de coeren a sistemului personalitii, care-l menine pe individ, pentru un timp mai ndelungat, consecvent cu sine nsui, pentru a putea persevera astfel pe linia scopurilor sale fundamentale n via. De fapt, este o recunoate a ceea ce Mrgineanu N.(1944) prezenta prin elementul de sntate, ca fiind o colaborare armonic ntre forele psihice, corporale i sociale, un rezultat al adaptrii sau integrrii forelor sufleteti la sine, la corp i la societate. Acelai autor amintete faptul c persoana sntoas sufletete se poate recunoate dup dou trsturi principale i anume:
73
a)-sentimentul de bun stare, linite i pace interioar; b)-relaii normale cu semenii i societatea, iar omul normal e un om de neles, cu care convieuirea nu e numai cu putin, ci chiar plcut. n acelai context al exprimrii, Mrgineanu N.(1944) vorbete i despre sentimentul de suferin care este uneori rezultatul unui efort spre mai mult ordine i echilibru, subliniind faptul c sunt negaia ideii de boal, iar adaptabilitatea depinznd de grup i individ, tiind c geniul nu a fost niciodat iubit de cei din jurul su.
3.2. Relaia dintre anormalitate i boal

n antitez cu starea de normalitate, apare cea de anormalitate definit ca fiind o abatere de la norm fapt care determin apariia bolii ca o discontinuitate a vieii normale.
74
De aceea, anormalitatea Iamandescu I.B.(2002) apare mai degrab n raport cu o perturbare de fundal, iar boala implic ntotdeauna un aspect procesual; anormalitatea se refer mai ales la structura i organizarea psihic, iar boala implic un proces morbid. Se profileaz a fi o relaie indesctructibil ntre boal i starea de anormalitate? n aceast situaie compatibilitatea este aceeai, astfel Lzrescu M.(1994) remarca faptul c, boala se ndeprteaz de norma ideal a comunitii n sensul deficitului, al nemplinirii persoanei umane ce eueaz n zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. Practic, este momentul n care, din punct de vedere psihologic, boala vs. anormalitatea, creaz acel disconfort psihic i fizic ce aduce disfuncionalitatea, pe o perioad de timp limitativ sau nu, fapt observat mai ales n cadrul comunicrii cu semenii i apartenenei sau nu la comunitate. De fapt, calitatea strii de anormalitate poate s duc sau nu la destructurare i dezadaptare. Aici este
75
momentul de a puncta faptul c anormalitate poate crea prejudeci atunci cnd, orice reacie la o stare de normalitate, aduce suspiciunea anormalitii, nemaitrecut prin prisma de abatere. Astfel, curentele din literatur i art s-au constituit la un moment dat ntro astfel de anormalitate ele fiind de fapt, o exprimare a creativitii i unicitii celui n cauz. De aceea, att normalitatea vs. anormalitatea ct i anormalitatea vs.boala, e necesar a fi decodificate avnd o structur aparte, ele dnd situaiei respective, girul patologic sau nu. A cataloga i nregimenta ad literam ntreaga experien uman ntre cei doi poli, ai normalului i anormalului, reprezint pasul napoi i nu nainte al cunoaterii valorii umane. Certificnd practic cele spuse, Coleman J. i Broen W.E.Jr.-stabilesc o serie de termeni care se refer la comportamente anormale ca:boal psihic, comportament neadecvat, tulburri emoionale, tulburri comportamentale, tulburri psihice-artnd c nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru
76
delimitarea sferei unui asemenea comportament
care
variaz n funcie de o serie de criterii i modele (Tudose Fl.-2003). Asfel ajungem la apariia comportamentelor anormale, fapt care nclin balana spre abordarea psihiatric a individul, pornind de la abaterea vieii psihice a celui n cauz. n acest context Enchescu C.(2001)-surprinde evoluia spre anormalitate, n patru tipuri comportamentale i anume: 1) -comportamentul de tip criz bio-psihologic de dezvoltare sau involuie (pubertate, adolescen, climax, reversibil; 2) -comportamentul de tip carenial (legat de stri de frustrare afectiv, carene educaionale, disfuncii familiale i n modul de via), ce creaz dificulti de adaptare; andropauz) cu caracter pasager i
77
3) -comportamentul de tip sociopatic, constnd din conduite delictuale, agresive, toxicomanice sau de furie, cu caracter recurent sau episodic; 4) -comportamentul de tip patologic, parial sau deloc reversibil, de natur exogen, endogen sau mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive, nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii). Toate converg n principiu spre chintesena spuselor lui Hipocrat i anume nu exist boli ci numai bolnavi, fapt ce denot c boala se dezvolt nu numai n funcie de natura i intensitatea agentului patogen, ci n funcie de reactivitatea bio-psihic a individului, de coeficientul de psihogenie pe care acesta l dezvolt fa de agresiunea psihic sau somatic, de experiena sa patologic, n ultim instan, n funcie de personalitatea sa, Ionescu G.(1973). Acceptarea strii de anormalitate sau/i de situaii anormale ntr-un nomeclator al evenimentelor vizavi de normalitate, reprezint n fond, actul prin care abaterea
78
de la unghiul drept este sau nu semnificativ n planul activitii umane. Atunci, psihicul i manifest fora de a echilibra dezechilibrul i a armoniza dezarmonia.
Post-scriptum:
Normalitatea i anormalitatea-oglinzi paralele care totui au un punct comun, anume, capacitatea omului de a tri n armonie i de a manifesta atitudini n dezacord cu dezvoltarea fiinei umane. Cnd se nclin balana spre anormalitate? Atunci cnd, spunea L. Blaga nenelesul se preschimb-n nenelesuri i mai mari.
79
80
Cap. 4. ntre evenimentul de via i vulnerabilitate
81
82
Cuvinte cheie:
-stil de via-experien-eveniment-vulnerabilitatecauze-consecine-efect-
4.1. Stilul de via-amprent psihologic

Dac n popor se spune c-l poi cunoate pe om dup vorb i clctur (adic pas-cum pete), aa i psihologii adaug unei observaii a individului i stilul su de via. De fapt, Rudic T, Costea D (2004) aminteau faptul c stilul de via interioar al unora este curiozitatea de a nelege un fapt de via pn n ultimele lui rdcini i consecine, iar al altora, onoarea fa de ntrebri, n fapt fa de contiin.
83
Atunci, stilul de via presupune dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C(2004), un comportament repetitiv habitual, condiionat de nivelul de cultur i de nivelul de trai, aflat totui sub controlul limitat al familiei i individului, n cadrele impuse de resursele lor economice. Stilul de via se personalizeaz, de aceea schimbarea, atitudinea i conduita, sunt cele care-l influeneaz cumulnd de fapt, dependena celor doi factori, Weber M.(1993)- i anume: 1) comportamentul de via , fcnd referire la opiunile pe care oamenii le au n alegerea unui anumit stil de via; 2) ansele vieii, ca reprezentnd probabilitatea realizrii practice a acestor opiuni personale, avnd n vedere condiiile structurale necesare obinerii unui anumit stil de via, aprecierea fcndu-se n mod special pentru cele economice;
84
Pentru c, la un moment dat stilul de via poate acumula variate influene pornind unele de la etic i moral, ajungnd pn la realizarea relaiei comportament-comunitate, stilul de via suscit i azi interes, att din partea psihologilor ct i a medicilor. Dac cei din urm privesc de cele mai multe ori stilul de via prin prisma alimentaiei i viciilor (alcool, tutun, drog) ntr-un cuvnt-al biologicului, psihologul surprinde i alte aspecte care, cu siguran converg spre meninerea sntii att psihice ct i fizice. Chiar dac am avea impresia c pare puin desuet-Driscoll R. i Eckstein D. au elaborat o tipologie a stilurilor de via folosind descrieri mprumutate din lumea animal: - tigrul = o persoan n general agresiv, i place s-i exercite autoritatea asupra anturajului, s fie n centrul ateniei i insist s-i croiasc un drum propriu n via;
85
- cameleonul = conformist, flexibil, nfrunt problemele existeniale n mod indirect; - broasca estoas = persoana este retras, discret, serioas, descurcrea i plin de zel, duce o via stabil, echilibrat; - vulturul = individualist, egoist, nu ine seama de prerea opiniei publice, calc n picioare interesele altora pentru a-i realiza scopurile personale; - somonul =persoan drz, opozant, prefer s noate mpotriva curentului, nu mprtete valorile dominante din comunitatea n care triete. (dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C-2004) . Mergnd n aceeai not, de a surprinde din varii perspective stilul de via, vom atinge i secvena de optimism i pesimism care, influeneaz att starea de sntate a individului, personalitatea acestuia ct mai
86
ales, relaia dintre medic i pacient, n ideea c actul medical presupune comunicare i relaionare. Este un punct de vedere pe care consider c din compartimentri psihologice, n dualitatea sa, are o importan deosebit, tiind c starea de spirit este influenat att de optimism ct i de pesimism. S-au remarcat astfel c, Seligman M.E.P.(2004) pornind de la propriile cogniii, exprimri ca: -modul n care gndim, mai ales despre sntate, ne influeneaz sntatea; -optimitii iau mai puine boli dect pesimitii; -optimitii au obiceiuri de ngrijire a sntii mai bune dect pesimitii; -sistemul nostru imunitar poate funciona mai bine dac suntem optimiti; -avem dovezi c optimitii triesc mai mult dect pesimitii; a pacientului abordat i din perspectiva stilului de via,
87
Sunt sigur c, un pesimist poate demonta fiecare din refleciile anterioare, dar de fapt, important este de a deine fiecare controlul personal asupra vieii, dnd valoare tririlor unice. De fapt, nu Seligman nseamn nvat
M.E.P.(2004)-optimismul
redescoperirea gndirii pozitive. nsuirile optimiste nu deriv din lumea roz a evenimentelor fericite. Nu nseamn s nvei s spui lucruri pozitive despre propria persoan. n timp am descoperit c afirmaiile pozitive despre sine au un efect foarte mic, presupunnd c l au. Crucial este ce gndeti atunci cnd euezi, folosind puterea gndirii non-negative. S schimbi lucrurile distructive pe care i le spui atunci cnd ai parte de necazurile pe care viaa ni le rezerv tuturor, iat cheia optimismului. Sub acest aspect, e necesar a nva s fim optimiti, s nu rezumm reaciile noastre la nceputuri cu NU (nu pot, nu tiu, nu are rost, nu mai ncerc, nu iar), ca fiind mult mai uor dect a lupta. Aa apare i
88
neajutorarea nvat care, paradoxal, ne salveaz de la lupt i este reacia de renunare, de abandonare, generat de credina c orice ai face, nu conteaz, ct i stilul explicativ ca fiind maniera n care explicm de obicei de ce au loc evenimentele. Ca i un pansament, stilul explicativ optimist pun capac neajutorrii, pe cnd cel pesimist, favorizeaz neajutorarea. Este n fapt, lupta dintre DA i NU- ca i cuvntul din suflet i care , prin ncrctura lor afectiv, pot s fie de multe ori cele care in loc de : bun i ru/ frumos i urt/ zi i noapte/ via i moarte/ pace i lupt. Altfel spus, stilul explicativ deriv din opinia personal despre locul pe care-l ocupm n aceast lume, indiferent dac ne credem sau nu valoroi, merituoi, inutili sau fr perspective, tiind n final dac suntem optimiti sau pesimiti. Seligman M.E.P.(2004) surprinde trei dimensiuni de exprimare a stilului explicativ i anume:
89
1) permanen =determin pentru ct timp renun o persoan; explicaiile permanente ale evenimentelor negative produc o neajutorare de lung durat, iar explicaiile temporare produc rezisten; 2) puterea de rspndire sau generalizare = explicaiile generale produc neajutorare n multiple situaii, iar explicaiile specifice produc neajutorare numai n zona cu probleme; 3) personalizarea = ea controleaz numai ceea ce simi fa de tine, fiind cea mai uor de falsificat; Cu alte cuvinte, totul se poate reduce la ce simi i ce faci ct timp eti neajutorat sau te afli n varii situaii. De fapt, toate se leag de modul n care avem succes sau nu, gndim pozitiv sau nu, oprindu-ne n cele mai multe permanente cazuri de a da explicaii personale, i generale, evenimentelor negative,
lsndu-le n final, s ne copleeasc. Riscm mai mult sau mai puin dac suntem optimiti sau pesimiti? Trim
90
mai intens? Ne cunoatem mai bine? ntrebri la care, dac vom trece printr-un traseu n care ne dorim succes, selecia noastr se va face innd cont de: atitudini, motivaie i optimism. Dac subliniam anterior cteva conotaii privind optimismul, n acelai mod vom aborda i pesimismul, Selingman M.E.P.(2004): - pesimismul duce la depresie; - pesimismul genereaz inerie, n loc s ndemne la aciune atunci cnd te confruni cu neplceri; - pesimismul speran; - pesimitii nu rezist n faa situaiilor dificile i de aceea eueaz mai des, chiar dac succesul ar putea fi obinut; - pesimismul este asociat cu o sntate fizic proast; induce o stare sufleteasc neplcut:tristee, anxietate, griji, lips de
91
- stilul explicativ al pesimistului transform necazul prevzut ntr-un dezastru, dezastrul ntr-o catastrof; Iat cum, dac pe talerele balanei echilibrului am avea optimismul i pesimismul, cel dinti ar ctiga datorit: ncrederii, dorinei de schimbare, noului, dar mai ales, implicrii. De aceea, optimismul i sntatea se ntlnesc i converg spre conturarea stilului de via al fiecrei persoane. Remarcm n acest caz, patru modaliti prin care optimismul influeneaz sntatea persoanei, notnd: a) prevenirea neajutorrii, meninnd n form aprarea imunitii; b) adaptarea cu strictee a regimurilor de sntate i recurgerea la ajutorul medical; c) numrul de evenimente negative ntlnite n via; d) spiritul social;
92
poate ntrind ecuaia att de posibil i veridic la un moment dat: pesimism (P)=boal (B)=sntate precar (S.P.). Am ncercat sub modalitate nou prin concept i abordare, de a surprinde i un alt imput de cunoatere a stilului de via care, adaug calitii vieii: coerena, veridicitate i responsabilitate. Att psihologul ct i medicul pornesc n actul cunoaterii de la modul
personal de exprimare a individului. Cunoscndu-i stilul de via dar i implicarea bio-psiho-social a vieii, rezultanta trebuie i este alta. Calitatea vieii dup Revicki i Kaplan (1993)-reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un singur indice ponderat-ani de via standardizai n funcie de calitatea vieii. Fiind rezultanta celor trei componente:fizic, psihic i social, calitatea vieii, aa cum stipuleaz Organizaia Mondial a Sntii (OMS)-1994, este dat
93
de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii. Dac poate reprezenta calitatea vieii: fericire, mpliniri, satisfacii i reuit? Demersul nostru, prin abordarea stilului de via, cu pai optimiti se ndreapt spre aceast realizare. Cum i ct? Aici totul depinde de individ i raportarea sa la comunitate.
4.2. Evenimentul de via ntre impact i efect

Evenimentul se constituie n structura sa intern, ca un fapt, o situaie special, o experien de via care, toate cumulate, dau caracteristicile acelui ceva trit de ctre o persoan.
94
Evenimentul impactului pe
de
via
reprezint
efectul
care-l
realizeaz
discontinuitatea,
disconfortul i modificrile unei stri de fapt cunoscute, asupra persoanei care este sau nu este pregtit pentru a face fa situaiei create. De aceea, delimitarea dintre modul n care un eveniment de via poate s dobndeasc sau nu caracter patogen, incumb o multitudine de factori care imprim sau nu elementul ce poate duce la efectul malign. n acest context, e necesar a gsi cauza i efectul, delimitnd unde, cnd, cum i ct intervine evenimentul n declanarea problemelor patologice. Este pierderea unui copil, eveniment ce poate declana depresia de doliu a unei mame? Cnd se bazeaz fobia colar pe un eveniment de via? Ce efect are omajul asupra tentativei suicidare la un tnr sau adult? Momente n care, Tudose Fl.(2003) problema fundamental este de a ti dac un eveniment , indiferent care este angajarea
95
subiectului, este n msur s arunce o persoan, deja vulnerabil, pe plan psihologic, ntr-o stare patologic. De asemenea, nc se mai caut rspuns la ntrebarea care ar crea sau nu responsabilitatea noastr asupra evenimentelor pe care le trim, independent de voina noastr sau nu. Aici, apare elementul declanator al evalurii impactului negativ al evenimentului asupra noastr, ce poate deveni n substratul su, patogen. Preocuparea celor n drept de a contabiliza evenimentul de via, a fcut s apar o serie de liste, procente i tabele n care s se cuprind reacia, efectul la . Astfel, Dohren Wend B. i Colal (1978) acordau 500 de puncte evenimentului etalon-cstoria-ordonndu-le pe restul, consemnnd totui: - infidelitatea conjugal - schimbarea domiciliului - moartea unui copil 558 puncte 437 puncte 1036 puncte,
cu tendina de a ocupa primul loc. Remarcile pot continua, previziunile aduc sau nu ceva n plus, cert este
96
faptul c, Brown i Harris (1978) avanseaz astfel ipoteza c evenimentele majore care se produc n cele trei sptmni ce preced debutul maladiei, sunt cele determinante. Astfel, LEDS (Life Events and Difficulties Schedule) cuprinde evenimentele posibil de a fi trite de o persoan n cursul unui an , punctajul dndu-i viabilitate sau aderen la implicare, prin simpla neapariie pe scala respectiv. Scala evenimential dup Holmes i Rahe (Social Readjustement Scale-1967) cuprinde: -figura nr.3 1. Decesul unuia dintre soi 2. Divorul 3. Separarea marital 4. Sfritul deteniei n nchisoare 6. Accident sau maladie personal 7. Csnicie 8. Concediere
97
-100 - 73 - 65 - 63
5. Decesul unui membru apropiat al familiei- 53 - 50 - 50 - 47
9. Reconciliere marital 10. Pensionare
- 45 - 45
11. Modificarea strii de sntate a unui membru din familie 12. Graviditatea 13. Dificulti sexuale - 44 - 40 - 39
14. Intrarea unui nou membru n familie - 39 15. Reorganizare profesional 16. Schimbarea statutului financiar 17. Decesul unui prieten apropiat - 39 - 39 - 38
18. Schimbare n orientare profesional - 37 19. Schimbarea frecvenei disputelor conjugale - 36 20. Ipotec mai mare de 10.000 ESD ipotecrii - 35 21. Scadena unui mprumut sau sechestrul n urma - 31 22. Schimbarea responsabilitii la serviciu- 30 23. Prsirea domiciliului de ctre un fiu sau o fiic - 29 24. Neplceri juridice - 29
98
25. Realizare personal incomplet 26. Debutul sau finele carierei soiei 27. Debutul sau finele colarizrii 28. Schimbarea condiiilor de via 29. Revizuirea obiceiurilor personale 30. Dificulti cu eful
- 28 - 26 - 26 - 25 - 24 - 23
31. Schimbri de orar sau de condiii de munc - 20 32. Schimbare de domiciliu 33. Schimbarea colii 34. Modificri n programul de distracii 35. Schimbri n activitatea religioas 36. Schimbri n activitile sociale - 20 - 20 - 19 - 19 - 18
37. Ipoteca sau mprumutul mai mic de un salariu mediu anual 38. Modificri n obiceiurile legate de somn 40. Modificri de obiceiuri alimentare 41. Vacane - 17 - 16
39. Schimbare n frecvena reuniunilor familiale - 15 - 15 - 13
99
42. Srbtori de Crciun 43. nclcri minore ale legii
- 12 - 11
Din cele prezentate anterior, rezult faptul c, evenimentul provoac neplceri, disconfort, determin o atitudine sau alta, afectnd n multe cazuri, dac i gsete condiiile necesare, sntatea mental. Astfel, Thoits (1983) surprinde dimensiunea evenimentelor care au efecte specifice asupra strii sntii fizice i mentale a individului. Rezult astfel faptul c, cantitatea de schimbri provocate este mai puin determinant n comparaie cu faptul c schimbrile nu sunt dorite. Ajungem s identificm astfel elementele ce determin dimensiunea controlului evenimentului prin: a)-indezirabilitatea evenimentelor ca fiind elementul determinant n ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticile tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice;
100
b)-absena sentimentului de stpnire (control) a evenimentului e determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv; c)-anticipaia exemplificat prin modificri de genul cstoriei, menopauzei sau/i pensionrii, au mai puine consecine asupra sntii mintale, dect schimbrile neateptate , neprevzute n ciclul vieii precum: omajul, boala, divorul, moartea. Toate demersurile de pn acum, indic faptul c echilibrul n viaa individului i are importana sa major, tiind c n fiecare clip, psihic i fizic, organismul uman este bombardat cu imputuri ce pornesc de la tiri bune, momente de reuit, succese, mpliniri dar i tracasri (nempliniri, nereuite, eecuri, indispoziii, situaii neprevzute) care determin apariia evenimentului. Att momentul bun ct i tracasarea nu pot fi legate de o anumit vrst sau status social, ele aprnd i avndu-i importana n orice ciclu al vieii
101
evideniind i caracteristicile ce se desprind ca rezultante ale implicaiilor avute. n completarea acumulrilor ce declaneaz evenimentul, apare i constrngerea de rol, definit de Peralin (1983) prin dificultile, nfruntrile,conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile sociale ale vieii. Acelai autor clasific tipurile de roluri de constrngere sub forma: 1)-constrngerile datoriei = pot fi legate de disproporia dintre venit i efortul depus sau exploatarea unor atitudini; se remarc cele dou extreme ale cmpului ocupaional: a)-cu sarcini repetitive; b)-n posturi de mare responsabilitate; 2)-conflicte interpersonale = sunt cu att mai mare cu ct individul este mai angajat n acest rol iar relaiile sunt condiionate de ateptrile actorilor(ele apar ntre dou persoane care de obicei sunt angajate n aceeai situaie
102
de rol); 3)-multiplicitatea rolurilor i conflictele
interpersonale = apar mai ales la persoanele care au posibilitatea s deplaseze temporar unul dintre roluri pe un loc secundar, n favoarea altuia (angajamentele luate ntr-un anumit domeniu sunt deseori incompatibile sau n contradicie cu cele pe care le lum n alte domeni, i se ajunge astfel ntr-o situaie dilematic); 4)-nepenirea n rol = apare la persoanele care sunt profund nemulumite de rolul n care sunt captive; 5)-schimbarea rolurilor = se manifest ca eveniment critic (intrarea i ieirea dintr-un rol); 6)-restructurarea rolurilor = inhibiia determinat de comportamente nvate i adaptarea unor comportamente contrare, pot produce o tensiune foarte mare (apare n situaia de schimbare a poziiei ntr-o relaie care ne-a legat de o anumit persoan);
103
Sub aceste aspecte, constrngerile de rol pot fi implicarea n declanarea unor evenimente cu recul n viaa psihic a individului. n curgere, evenimentul se identific n
dimensiunea sa prin: a)-durat- ca ameninare pe termen lung; b)-dificulti de via- considerate majore pentru c sunt asociate cu dificulti serioase; c)-factori evenimente; Sub o alt structur, evenimentul, care a suscitat i suscit nc interes att n plan psihic ct i fizic, se gsete legat de rol mai mult dect de dificulti, dac ne referim la debutul unui episod depresiv i anume (dup Tudose Fl.-2003): a)-evenimente E = sunt asociate unui angajament profund de implicare ntr-unul din cele cinci domenii : copii, cstorie, munci casnice, servicii, activiti exterioare.
104
de
vulnerabilitate-
ce
pot
produce
b)-evenimentul D = dificultatea trebuie s se ntind pe mai mult de ase luni, dar nefiind ea cauza evenimentului, el provoac adesea o reacie de disperare. c)-evenimentul R = conflictul de roluri, dar i ambiguitatea rolurilor. Din sumara prezentare a implicrii evenimentului n debutul depresiei, se remarc faptul c, atunci cnd acumulrile cantitative i calitative ale acestuia sunt cauza, efectul patologic apare. Pentru medic, preludiul evenimentelor de via i are importana sa deoarece prin el se identific amprenta depresiv sau nu a acestuia, ct i impactul social prin noul rol pe care individul l poate avea, acela de pacient/bolnav.
4.3. Vulnerabilitatea ca stare de fapt

Pornind din latinescul vulnerabilis ajungem n DEX-(1998)-la vulnerabil, dar mai ales punct
105
vulnerabil care reprezint partea slab a cuiva, punctul sensibil, nevralgic a unei persoane. Cu alte cuvinte, Lzrescu M (1994) afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului de determinism endogen. n acest context, vulnerabilitatea, Tudose Fl.(2003) este un catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas i care nu este eficace dect n legtur cu acetia. Printre factorii de vulnerabilitate, cei mai ntlnii i care se justific, putem aminti: a) factori bio-psihologici; b) factori genetici; c) noxe din perioada pre i post-natal; d) o personogenez deficitar, acestea n contextul n care vulnerabilitatea ntreptrunde i se raporteaz la , dup Tudose Fl. (2003).
106
Date fixe: genetice,biologice, ansamblul factorilor familialim rasa, factori perinatali, limba matern, defectele nnscute Aspecte structurale: nevoi, capaciti, abiliti, inteligen, trsturi morale, trsturi tipologicecaracteriale
vulnera bilitate
Ciclurile dezvoltrii: psihologice, familiale, instructivprofesiona-le, activitilor i relaiilor sociale, funcionalitatea social, solicitri/satisfacii
fig. nr.3
107
Este de remarcat faptul c, vulnerabilitatea i poate modifica cursul-condiionat fiind de : a)-perioadele de criz; b)-modificarea statutului i rolului social; c)-existena suportului social; d)-absena suportului social, toate concurnd la declanarea bolilor psihice. De aceea , vulnerabilitatea trebuie vzut din situaia n care individul tinde s ajung dependent de ceva sau/i cineva, lsnd spre starea de regres, autoevaluarea. Astfel,singur n faa unor situaii, individul pare sau/i este vulnerabil, dobndind o sensibilitate ce poate duce la boal psihic, atunci cnd rolul social i pune amprenta pe dezvoltarea personalitii celui n cauz. Coroborarea statusului i rolului social cu existena sau nu a suportului social, duc n cele mai multe cazuri la declanarea crizelor de via vzute ca momente n care echilibrul existenial este zdruncinat sau cel preexistent este nlocuit cu unul nou.
108
Echilibrul, Tudose Fl (2003) resemnific o stare relativ stabil pe care o resimte subiectul raportat la cei din jur, la orizontul socio-cultural. Toate perioadele evoluiei umane pot trece prin anumite crize ale vieii sale sau existeniale, important este cum reuete individul a le depi, fr a determina apariia elementelor patologice. Precolarul, colarul mic, adolescentul, tnrul, persoana adult i chiar cea n vrst, reuesc la un moment dat, din punct de vedere psihologic, de a declana o anumit criz existenial cu toate ingredientele specifice perioadei. Deoarece n momentul actual n literatura de specialitate, legat de vrsta a treia, se face substitut, vorbindu-se de vrsta psihologic, e interesant a urmri, dup Steichean R. modul n care adultul i triete criza existenial n raport cu procesul de mbtrnire, trecnd prin:
109
Figura nr.4 Perioada critic Autonomizare (18-30 ani) Desprinderea fa de mediul familial i mediul formativ-educativ i angajarea social i afectiv. Remodelare (39-35 ani) Este marcat de primele sociale ctre o i deziluzii afective, a profesionale, conducnd Jumtatea vieii (35-45 ani) Caracteristici
reevaluare
obiectivelor alese i noi opiuni. Este marcat de conflictul dintre dorina de mplinire i reducerea posibilitilor de mplinire; i percepia materiale stilului de limitelor duce via, la o personale
restrngerea timpului i a spaiului trit. Pensionarea (60-65 ani) Reorganizarea
reactualizare a crizei anterioare la cote mai grave.
110
Se observ predispoziia spre vulnerabilitate, fiind necesar intervenia att a celui n cauz ct i celor din jur, deoarece pot aprea schimbri atitudinal-
comportamentale ce pot modifica un status de rol sau influena un stil de via. Important este de a ajuta individul de a depi acea stare de vulnerabilitate, dnd valoare actului evolutiv, i a nu folosi vulnerabil cu identitatea sa de adjectiv =care poate fi rnit (n cazul nostru sufletete).
Post scriptum:
Metamorfoza Eu-lui ntr-un eveniment de via i vulnerabilitatea aduc noi conotaii att psihice ct i patologice la un moment dat, fapt care determin noi interpretri ce vizeaz persoana celui n cauz. Cu mult nelepciune, Benjamin Franklin spunea Dup predici i nfrngeri, oamenii se dezvolt cu mai mult modestie i nelepciune.
111
112
Cap.5. Implicare-adaptare-stres
113
114
Cuvinte cheie:
-adaptare-stres-distres-eustres-stres stresori-antistres -
psihic-ageni
5.1. Adaptarea i mecanismele adaptrii

Chiar dac vine din grecescul kolophos ce nseamn a lovi, cuvntul adaptare a evoluat, primind noi conotaii att lingvistice ct i psihologice, n cazul de fa. Astfel, Sillamy N.(1996) n Larousse vorbete despre faptul c Procesul vital necesit o perpetu reajustare a organismului pentru restabilirea unui echilibru mereu rupt. Aceast ajustare se opereaz printr-o suit de schimbri nencetate ntre corp i mediul
115
su, n cadrul dublei aciuni a subiectului asupra obiectului (asimilare) i a obiectului asupra subiectului (acomodare). Aceste dou moduri de aciune, interdependente, se combin fr ncetare, pentru a menine starea de echilibru stabil care definete adaptarea. Exist adaptare remarc Piagel J.(1971) atunci cnd organismul se transform n funcie de mediu, iar variaia are ca efect un echilibru al schimbrilor ntre mediu i el, favorabil conservrii sale. Acelai autor subliniaz faptul c, viaa psihic ascult de aceleai legi structurante ca viaa organic. Inteligena se construiete printr-o permanent ajustare ntre schemele anterioare i elementele unei experiene noi. Nu numai J. Piaget a fost interesat de implicarea adaptrii n evoluia uman, ci i alii, dnd credit n concepie, diferitelor faete i/sau componente ale adaptrii. Ne-am oprit asupra unor exprimri de genul:
116
- Haan (1982)-Adaptarea este ncercarea de a nvinge dificultile. Este o ciocnire la care oamenii, odat ajuni, folosesc resursele interne i externe pentru a reui s echilibreze impactul produs de dificulti. - Pearlin, Schooler (1978)-Adaptarea se refer la orice rspuns sau la orice provocare care servete la prevenirea, evitarea sau controlul perturbrilor emoionale. - Lipowski (1970)-Adaptarea reprezint toate aciunile cognitive i motorii pe care o persoan suferind le folosete pentru a-i menine funcionalitatea fizic, integritatea psihic, pentru a-i redobndi echilibrul funcional i a compensa la limita posibilului pierderile este ireversibile. - Lazarus,Launier (1978)-Adaptarea efortul mpreun cu aciunea orientat i aciunea psihic de a conduce (tolera, reduce,
117
minimaliza) cerinele interne i externe i conflictele care apar odat cu aceste cerine i care scad sau epuizeaz resursele proprii. - Stone, Neale (1984)-Adaptarea reprezint acele comportamente i gnduri care sunt contient utilizate de ctre individ pentru a conduce sau controla efectele anticiprii sau tririi unor situaii stresante; iar irul ar putea continua. Important este faptul c n cele menionate anterior se regsesc aceleai elemente componente, astfel nct, Tudose Fl.(2003) conchide, astfel:Adaptarea este promovarea creterii i dezvoltrii umane prin utilizarea activ a resurselor biopsihosociale care particip la controlul, stpnirea i prevenirea stresului generat de condiiile externe/interne. Cu alte cuvinte, adaptarea este liantul necesar individului de a supravieui i evolua n cadrul grupului ce poate aduce experiene noi n arhiva dezvoltrii personalitii sale, punctnd astfel, transformarea i
118
adecvarea la mediu ca stare biunivoc, necesar n raport cu posibilitile acestuia, fiind dinamic i creatoare. n acest context, organismul uman i mediul exterior dezvolt o relaie care, n anumite condiii poate cuprinde i un comportament anacronic celui normal, scontat n mod obinuit. Apare uor voalat, elementul de neadaptare, ca o stare de regres, de opoziie, de inadecvri adaptative, cnd subiectul renun la echilibru, n favoarea conflictului i dificultilor. Apariia bolii psihice n acest moment este foarte aproape, agentul stresor fiind cel care o poate declana, determinnd uneori reacii neprevzute. De aceea, efortul privind adaptarea recurge la anumite strategii care s mpiedice declanarea unor scheme comportamentale patologice i care blocate la timp, s previn reacii i conduite ale relaiei dintre organism i mediu. Adaptarea nu este i nici nu poate fi un element rupt de tot ce nseamn sntate i boal, normalitate i anormalitate/acceptare i vulnerabilitate. Astfel, relaia
119
dintre starea de sntate i adaptare devine intrinsec, n ideea n care poate boala tiind c, Matheny, Aycock, Curlette i Cannella (1986) adaptarea reprezint orice efort sntos sau nesntos, contient sau incontient de a preveni, elimina sau scdea stresorii sau de suporta efectele lor cu ct mai puine daune. Susin aceast idee a relaiei i Pearlin, Schooler (1978) prin: a) eliminarea sau modificarea condiiilor care creaz probleme; b) perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic; c) pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor n limite controlabile; Ca o rezultant a celor enunate anterior, Tudose Fl.(2993) subliniaz faptul c, alturi de medici, indivizii sunt responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii, managementul stresului i evitarea
120
adiciilor, indivizii pot promova activ, propria lor sntate, mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor. Locul i responsabilitatea individual pentru sntate, sunt legate astfel de comportamentul i stilul de via al fiecruia. n plus, privit din acest unghi, conceptul de adaptare ofer medicilor o ans de a trece dincolo de psihopatologie.
5.2. Valoarea psihic a stresului i a agenilor stresori

Stresul (S) n general i stresul psihic (SP) n special, reprezint i astzi un punct pe harta cunoaterii bio-psiho-sociale a individului, reducnd astfel din factorii ce pot favoriza apariia i ntreinerea, n cele mai multe cazuri, a unei boli. n cadrul unor asemenea
121
considerente, stresul i-a mbogit
identitatea prin adugarea n timp, a noi concepte. Astfel, dac Selye H.(1936) introducea pentru prima dat cuvntul stres n literatura de specialitate pentru a desemna o reacie general, nespecific a organismului la aciunea extern a unor factori-ageni stresori-de natur variat (fizic, chimic, biologic i psihic), astzi, mult mai aproape de noi, A von Eifl, dup Iamandescu I.B. (2002), l definete susinnd c este o reacie psiho-fizic a organismului generat de ageni stresori ce acioneaz pe calea organelor de sim asupra creierului, punndu-se n micare-datorit legturilor cortico-limbice cu hipotalamusul-un ir ntreg de reacii neuro-vegetative i endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism. Cu toate acestea, una dintre cele mai uzuale definiii legate de stres este cea a lui Guillemun R. (dup Tudose Fl.-2003) unde apare ca stare tradus printr-un sindrom specific corespunztor tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Am putea spune c tot ce acioneaz din punct de vedere
122
psihic i/sau fizic asupra noastr n anumite condiii, poate declana o stare de stres. ntlnit la locul de munc, n coli, n familie i n orice alt domeniu de activitate, stresul face cumul de disconfort, conflicte, dificulti, deficit, deziluzii i n irul D-putnd intra multe altele, denumite mai trziu ca ageni stresori (AS) i fiind, Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia. Atunci cnd agenii stresori pot declana un stres psihic i nu numai, putem s-i clasificm n: a) cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile i procesele caracterizai gndirii sub (aceti forma ageni de sunt situaii
psihotraumatizante); b) cei senzoriali externi (putnd fi ageni stresori atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau/i n cazul cnd au o semnificaie pentru subiect);
123
Catalogarea att a agenilor stresori ca factori de natur a distruge un echilibru bio-psiho-social al individului, ct i a stresului ca o sum , Alexandrescu L.(2000) l clasific pe cel din urm n opt grupe, cu aplicabilitate la orice nivel, innd cont de vrst i sistem de boli psihice, sub forma: -grupa A = Stresul excepional sau catastrofic se refer la stresuri masive, acute, de regul neateptate, evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc mai puin influenabile de ctre subiect i care afecteaz practic pe oricine ntr-o mare msur. Acest tip de stres include dezastre i calamiti naturale, dezastre i catastrofe (rzboaie, poluri, bombardamente); accidente colective; stresul catastrofic individual; violena nesexual sau sexual, tortura; -grupa B = Stresurile vieii-include stresuri concordante sau necontradictorii cu etapa eriksonian de via, cu intensitatea moderat medie sau mare, care afecteaz
124
practic pe oricine, dar ntr-o msur variabil. Include ase sub-grupe de: 1) -stresuri scurte-pierderi reale (cunotine, rude), pierderi simbolice; 2) -stresuri legate de boala tranzitorie; 3) -stresuri cu post-efecte prelungite-pierderi reale
(partener, marital, copil), pierderi materiale majore; 4) -stresuri cu aciune prelungit-suprasolicitri lungi, boala cronic, conflicte cronice; 5) -stri stresante-stresul existenei ca handicap sau ca sechelar grav; stresul existenei n condiii precare financiare i/sau de mediu; 6) -stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu, condiie de via; -grupa C = Stresuri care decurg din desfurarea neobinuit a unor acte de via obinuite; -grupa D = Stresul necazurilor i al solicitrilor cotidiene. Specifice sau nu grupului de apartenen, aceste stresuri induc, cel mult manifestri tranzitorii sau
125
fragmentare. Au un posibil rol pentru determinarea rezistenei sau lipsei de rezisten la stresuri mai mari. Adesea produc o anumit frustrare; -grupa E = Stresul endemic-stresul general i impersonal constituit de vetile proaste ale zilei sau
perioadei: inflaie,, omaj. Stresul endemic nu are dect un rol de fond; -grupa E1 = Stresurile speciale condiionate de expuneri particulare. Include stresul unor profesii sau ocupaii cunoscute ca stresante i al altor profesii ce implic risc individual; -grupa E2 = Stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale particulare: a) stresul determinat de psihopatologia preexistent: stresul determinat de anxietatea fobic, stresul fenomenelor compulsive i cel consecutiv tulburrii de control al impulsurilor; stresul resimit de pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie;
126
b) stresul
consecinelor
unor
acte
psihice/tiri
crepusculare, confuzie, comportament deliranthalucinator n psihoze majore; c) stresul amintirilor, determinat de retrirea sau evocarea unor situaii stresante anterioare; d) stresul srbtorilor ce evideniaz subiectului singurtatea ori inadecvarea vieii pe care o duce; e) stresul determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice care modific vulnerabilitatea. -grupa F = Stresurile speciale-stresuri ce se constituie ca atare, prin vulnerabiliti i/sau expuneri particulare; -grupa G = Stresul experimental-nu are de regul urmri patologice durabile. El se refer la diferite proceduri de laborator care induc, la voluntari, stresuri scurte i strict limitate ca intensitate i gam de coninuturi; -grupa H = Stresul situaiilor extremale este stresul experimental sau natural, indus n legtur cu existena sau pregtirea pentru existena n medii intens nefavorabile vieii omului.
127
n consecin, enumerarea anterioar acoper ntreaga plaj pe care o poate dezvolta stresul ca rezultat sau nu la o reacie de adaptare a organismului n varii situaii. Astfel, n demersul structural al stresului, se nscriu i cele dou tipuri fundamentale fenomenului i anume: a) distresul Iamandescu,I.B.(2002), desemneaz stresurile care au potenial nociv pentru organism, cunoscut i sub formula de stres negativ i care, dup acelai autor are ca i caracteristici: - calitatea agenilor stresori (neplcui, amenintori, suprasolicitani); - tipuri de reacii = active (furie, ruine, groaz), pasive (tristee, neajutorare, nesiguran, lips de speran); - tipuri de situaii = conflict, suprasolicitare, frustrare, pierderi majore (deces, divor,
concediere);
128
- reacie endocrin = creterea catecolaminelor i/sau a cortizonului plasmatic; - sistem imun = scade capacitate de aprare contra infeciilor; - aparat cardiovascular = crete tensiunea arterial, tahicardie, palpitaii; - modificri psihice = cognitive i afective (mergnd de la scderea ateniei i memoriei pn la nencredere n sine, lipsa de speran, supraaprecierea dificultilor, respectiv pe plan afectiv-de la iritabilitate, revolt, mnie, furie, nelinite, pn la scderea voinei sau ncpnare); - modificri comportamentale = apar n stresul cronic/stresul psihic prelungit; b) eustresul Iamandescu, I.B.(2002) reprezint tot o stare de stres, validat printr-o reacie nsoitoare moderat catecolaminic i cortizolic, cunoscut de asemenea sub formula stresului pozitiv. A von Eiff
129
subliniaz faptul c diferena fa de distres este fundamental att din punct de vedere al agenilor stresori (stimuli cu semnificaie benefic pentru individ, excitani plcui ai ambianei sau triri psihice pozitive ori palpitante de la emoii pn la sentimente, etc.) ct i al consecinelor sale pentru organism care sunt, n general, favorabile. Mai e necesar a pune ntrebarea legat de echilibrul dintre distres i eustres? Important rmne faptul de a nu confunda eustresul cu orice emoie plcut, subscriind celor enunate de Iamandescu I.B.(2002) vom menine conceptul de eustres, considerndu-l extrem de util pentru concentrarea numeroaselor i variatelor tentative antistres-spontane sau psihoterapeutice, derivnd astfel ceea ce Derevenco (1992) ncadra noiunii de eustres (nu numai psihic) acele situaii capabile s genereze o activare psihoendocrin moderat, exemplificnd cu un efort fizic de intensitate medie ori o activitate
130
profesional ergonomic organizat. Dansul este de asemenea, un exemplu ideal de eustres. Putem codifica implicarea dar i importana distresului i eustresului n relaia sntate-boal, atribuind primului calitile factorului de risc pentru boal, iar celui din urm, premisa longivitii atunci cnd produce o creterea imunitii antiinfecioase i antitumorale. Tabelul alturat, dup Iamandescu I.B (2002) certific acest lucru:
131
Fig.nr.6
Distres Calitatea agenilor stresori Tipuri reacii de Active:furie, groaz,etc. Pasive:tristee neajutorare, lips de speran Neplcui, Eustres amenintori, Plcui,solocitare moderat ntr-un pozitiv ruine, Bucurie, triumf, extaz,senzaii tari, rsul adnc, n cascade, excitaie sexul, nesiguran, dragoste, etc. Efort fizic Moderat climat afectiv,
suprasolicitani
Tipuri situaii
de Conflict, frustrare, pierderi
suprasolicitare, Ctifuri examen, morale, majore i de
financiare
contemplare
(deces, extatic (opere de art, n special Willi naturale) muzica, surse peisaje de rs
divor, concediere etc.) N.B.Buddeberg consider: a) situaii activ
(lecturi, spectacole, etc.). distres N.B. Situaii de provocare (jogging-ul de noroc) sau sau (implicare direct
activ prelun-git dar jocul cu posibilitate de
de indirect (filme poliiste)n care subiectul este solicitat
control redus) b) situaii
distres dar activarea
fiziolo-gic
132
pasiv (pierderi fr rezultat are loc pe fondul posibilita-tea oricrui siguranei control, cu caracter de controlului lips de per-spectiv (eustresul i neajutorare =creterea cortizolului) asupra provocrii activ moderat a
Reacie endocrin
a) catecolamine cortizol
atecolamie + endozfine + serotonin prolactin + CRF
b) catecolamine cortizol
Sistem imun
Inhibiie (cel NK fagocitoza Interferon y -
Imunostimulare (cel NK , Interferon y , IgAs )
Aparat cardiovascul ar
Predomin creterea TA
Predomin creterea TV
133
Retorica ntrebare reapare: E necesar echilibrul? Da, pentru a preveni apariia stresului psihic (SP) care reprezint o stare de tensiune, ncordare, disconfort, determinat (trebuine, de ageni afectogeni de cu semnificaie sau negativ, de frustrare sau reprimare a unor motivaii dorine, aspiraii), dificultatea imposibilitatea rezolvrii unor probleme n accepia lui Golu M.(2002). Cu alte conotaii, stresul psihic este o reacie a organismului care se edific n funcie de evaluarea cognitiv a situaiei i de strategii de ajustare. n acest context, Iamandescu I.B.(2002) prezint unii termeni ca pri componente a unor definiii ale stresului psihic (SP) sub forma de: 1)- ameninare = este semnificaia de anticipare a unui pericol; 2)- frustrare = ia natere cnd un obstacol se ntrepune n realizarea unui scop;
134
3)- conflict = situaia creat de indiferen a dou sau mai multe solicitri cu motivaii adevrat competiie; 4)- rezolvarea unor probleme dificile sau imposibile (n raport cu contextul ituaional de rezolvare); 5)suprasolicitarea peste limitele capacitii intelectuale (inclusive parametrii ateniei, memoriei, rezistenei la perturbaii, etc.); 6)- remanena unor stri afective negative (pierderea unei fiine dragi, eec profesional sau de alt natur) sau redeteptarea lor sub aciunea unor excitani condiionali ori readuse la suprafaa contiinei prin vise, asociaii de idei, etc.(experiene anterioare); 7)subsolicitarea = deprivarea senzorial (cu monotonie, lips de informaie sau lips de activitate soldate cu o gam larg de stri psihice, mergnd de la simpla plictiseal i pn la izolare extern); Toate acestea exist i sunt recunoscute n manifestrile zilnice, mai ales atunci cnd stresurile mici
135
opuse, realiznd o
i repetate, Lazarus R.S.(1966) pot nvinge copingul i pot conduce la stresul psihic (SP) i boal. Astfel, agenii stresori psihologici, mai ales cei verbali, au o importam deosebit pentru o persoan, fiind i cei ce pot declana un parcurs al stresului psihic (SP) care ine cont de particularitile nocive, personalitii; sau reale biografia i un individului; vulnerabilitatea sa i semnificaii, imaginare
conferirea unor
comportament de reacie facil care indic elementele strii patologice. Un stres psihic (SP) prelungit poate fi constituit prin sumarea unor stresuri zilnice minori n care agenii stresori sunt de mic intensitate, dar au o durat prelungit de aciune i apariie frecvent. Konner (dup Iamandescu I.B.(2002) face o list a acestor stresuri zilnice minore, dar care au totui, implicaia lor constant: - prea multe lucruri de fcut; - timp insufficient;
136
- prea multe responsabiliti; - gnduri deranjante (nu-i dau pace); - obligaii sociale; - stabilirea prioritilor; - rtcirea sau piederea lucrurilor; - nu gseti timp pentru a dormi suficient; - probleme cu copiii; - suprancrcare cu responsabiliti familiale; - neplceri la serviciu; structurate n capitole legate de: starea sntii-munccas i familie-personal i social cu valene n atitudinea n final a individului fa de el nsui i comunitate, raportul oscilant n unele situaii, ducnd spre interpretri patologice a situaiilor i fenomenelor. De aceea, Tudose Fl.(2003) insist asupra legturii dintre stresori i adaptare, astfel nct comportamentele adaptrii n acest caz s includ patru dimensiuni independente i anume:
137
a) activ-pasiv (discutnd direct aciunea, tratnd spre stresori sau evitnd stresorii); b) cognitiv-emoional (controlnd stresorii angajai n activitatea cognitiv sau innd de sfera emoional, catarsisul i expresia); c) controlul (meninnd n aparen controlul personal asupra stresorilor) d) aciunea psihologic/aciunea social (sfera autorealizrii sau suportul social); Atenuarea efectelor pe care stresul psihic le are, prin gndirea unor strategii de adaptare specifice asupra individului, face ca manifestarea patologic s fie minim sau/i mcar preventiv. n aceast situaie se poate afla i evenimentul de via care devine stresor atunci cnd, limita nu mai exist. Lzrescu M.(2002) delimiteaz situaii ca:
138
Fig.nr.7
psihotrauma schimbri semnificative eecul
eveniment secvenial care impresioneaz intens persoana existeniale schimbare care necesit un efort readaptativ (responsabiliti, eforturi, noi reele de comunicare) nendeplinirea subiectul interioritate) unui este proiect n care
angajat(stagnare,
frustrare
nesatisfacerea unor dorine, pulsiuni, nevoi sau pretenii legitime (circumstanial, prelungit sau cronic)
conflictul trenant
interpersonal stare de tensiune i conflict cu persoane angrenate locuin) n structuri sociale bine definite (familie, colegi de munc sau de prin program de munc excesiv, n special dac nu este urmat de satisfacii (poate fi provocat de un stil particular de via)
epuizarea suprasolicitare
139
lipsa de perspectiv vital situaii nefavorabile din care subiectul nu are nici o perspectiv de a iei conflictul intrapsihic egodistonia vinoviei precontient) crizele existeniale sau de perioadele contiin nvrile patologice critice se refer lapersonegenez i circlurile vieii-apar n peroadele de bilan individual mai frecvente n copilrie, dar posibile pe tot parcursul veii realizat (poatefi de sentimentul sau contient
Dac nici adaptarea i evenimentul de via nu sunt nite concepte strine de stresul psihic mai ales, pornind de la stres i ageni stresori, e necesar a surprinde i trata n contrapartid, elementul de antistres, considerat o sum de conduite anti-distres, pro-eustres, sanogenetice, creterea eficienei filtrelor antistres i convieuirea cu stresul. Toat aceast niruire a componentelor antistresului, recurg la metode prin care se nltur sau n unele cazuri, se elimin, starea de stres. Astfel, conduitele anti-distres se refer la: - limitarea/nlturarea consecinelor;
140
- evitarea lui; - provocarea de distresuri controlate; ncercnd a ne antrena fa de distres i a elimina tarele pe care o persoan le suport n asemenea situaii. Conduitele pro-eustres privesc: - cultivarea eustresului, - procurarea de eustresi, cunoscnd posibilitile bio-psiho-sociale ale individului, susinndu-l pe acesta n demersurile fcute n a pstra energia de stres. Conduitele sanogenetice sunt necesare n a gestiona stresul, astfel nct subiectul s se conformeze, unor reguli/norme ce-l pot proteja mpotriva stresului psihic i care-l ajut n a-i mri durata vieii i n scderea riscului apariiei bolilor att organice ct i psihice. Creterea eficienei filtrelor antistres
materializate prin modelarea sistemelor de convingeri, unde autoreglarea cognitiv prin experiena de via a
141
individului ct i a ntregului su comportament viznd sistemul de convingeri, reprezint un punct viabil de plecare n a soluiona o situaie problem creat. Optimizarea strategiilor de coping se altur celor anterioare considernd ieirea din impas ca o modalitate absolut personalizat pentru fiecare individ aflat n pragul cunoaterii i stpnirii strii stresante sau a agenilor stresori n care se afl. Convieuirea cu stresul reprezint piatra de ncercare a vieuirii moderne de astzi, lsnd fiecrui individ, posibilitatea i disponibilitatea de a-i gsi strategiile personalizate necesare n acest mariaj. Astfel, ascultndu-ne i cunoscndu-ne foarte bine Eul, dar i propriul corp, vom putea depi sincopele aprute de-a lungul vieii, tiind a apela att la conduitele antistres ct i la stres ca atare, vzut ca o boal molipsitoare.
142
Post scriptum:
Trebuie s adugm c ceea ce este duntor nu este att mediul stresant, ct modul n care abordm un anumit stil de via. Stresul n sine nu este nici bun, nici ru:doar consecinele sale asupra corpului i psihicului unui individ ne permit s evalum dac efectul su global este pozitiv sau negativ-Iamandescu I.B.(2002)
143
144
Cap.6. Cunoaterea personalitii umane
145
146
Cuvinte cheie:
-cunoatere-trsturi-personalitate-tipologii-valoriatitudini- comportamente-
6.1.Schiarea trsturilor de personalitate

Dac am porni ntr-o lung cltorie a
cunoaterii umane, implicit prin prisma personalitii, prima remarc ce-ar suscita interes ar fi atunci cnd personalitatea noastr cuprinde potenialiti valorice de necontestat, avem obligaia nu numai de a le proba prin fapte, ci i de a admite dreptul celor din jur de a manifesta un anumit nivel de exigene fa de calitatea aciunilor noastre-indic T.Costea D.(2004). Altfel spus, Sillamy N.-Larousse-1996-personalitatea este n esen
147
elementul stabil al conduitei unei persoane, ceea ce o caracterizeaz i o difereniaz de o alt persoan, adic, Cognito ergo sum (Cuget, deci exist.) De aceea, cunoaterea trsturilor de personalitate, reprezint punctul de pornire n a evidenia cea ce este specific, mai precis, unic persoanei respective. Astfel, pornind de la constelaia de trsturi (Guilford P.) ce dau prestan unei personaliti, i ajungnd pn la teoria lui Allport G. care consider c n fiecare individ se pot evidenia una-dou trsturi cardinale (dominante i determinante n raport cu celelalte) 10-15 trsturi principale (caracteristice) i o multitudine indeterminat de trsturi secundare, drumul cunoaterii este destul de sinuos, perceput cteodat cu o curs contracronometru. n acest context, Ionescu G. (1973), face remarci asupra faptului c se confund frecvent noiunea de trstur a personalitii cu adjectivele care ncearc s
148
caracterizeze personalitatea, insistnd asupra faptului c cele dinti menionate sunt selecionate dup: - analiza observaiilor empirice; - observaia anomaliilor personalitii; - aplicarea analizei factoriale care la rndul ei prelucreaz date obinute prin: - scalele de apreciere ntocmite de
examinator; - chestionarele completate de ctre cel examinat; - testele obiective de personalitate; S ne reamintim cu toate acestea, faptul c trsturile: a) -sunt particulare i personale; b) -nu pot fi apreciate dect n interdependena lor; c) -trebuie descoperite, aflate n fiecare caz
(individual); d) -sunt implicite, inaparente, incluse;
149
Concentrate, trsturile se pot referi la aspectele: - morfologice (dimensiuni i raporturi somatice); - fiziologice (for, echilibru, mobilitate, etc.); - psihologice Pornind de la aceste considerente unde criteriul este trstura dup Ionescu G.(1973), personalitatea poate fi vzut ca: 1)-individualitate structurat: n acest caz, trsturile sunt Allport G.(1937) ntotdeauna biofizice n natura lor, concrete i personale n organizarea lor, contemporane n efectul lor, capabile de autonomie funcional, dar interdependente din punct de vedere structural. Acelai autor sistematizeaz trsturile n: a)-comune = care pot fi ntlnite la un grup sociocultural;
150
b)-personale = care difer de la o persoan la alta, mprite n: - cardinale - centrale persoana; - secundare = care exprim aspecte mai puin importante ale persoanei; n acest caz, este de menionat faptul c, personalitatea nu include numai ceea ce este personal, caracteristic individului, ci i ceea ce este important pentru el. 2)-ansamblu comportamental Cattell R.B.(1964) apreciaz trsturile n funcie de intensitatea i de gradul lor, astfel nct personalitatea devine un ansamblu comportamental, al crui grad de coeren este n funcie de interdependena trsturilor. Acelai autor consider c personalitatea este aceea care = caracteristice insului
determinndu-i conduita; = care descriu n mod obinuit
151
permite s prevezi ceea ce va face un ins ntr-o situaie dat. 3)-fiind bazat pe factori i niveluri de organizare Dup Eysenck N.J.(1959), teoria trsturilor presupune o distribuie normal a caracteristicilor msurate, ceea ce face ca n stadiul clinic al personalitii autorului distinge: a) factori generali, comuni tuturor trsturilor; b) factori de grup, comuni unor trsturi sau teste, dar abseni altora; c) factori specifici, proprii unui test sau unei trsturi; d) factori mprejurri, care corespund practic categoriilor logicii formale de : gen, specie, propriu i accident. Tot dup EysenckN.J.(1959)- personalitatea este neleas ca ansamblul modurilor actuale sau poteniale de comportament al organismului, determinate de de eroare, prezeni doar n unele
152
ereditate i mediu, reuind a dezvolta de-a lungul interaciunii funcionale, sectorul: - cognitiv = inteligena - conativ = caracterul - afectiv = temperamentul - somatie = constituia 4)-avnd caracterul, element esenial i determinant n formarea personalitii: Acest fapt este subliniat de Levitov N.D.(1952) care consider c structura personalitii este alctuit din temperament, aptitudini i caracter. Analizndu-l pe cel din urm, Lavitov distinge: a) orientarea = care este alctuit din intenii, scopuri, interesii, criterii, principii, idealuri; b) aparatul operaional ce cuprinde: - trsturi voliionale (iniiative, brbie, curaj, fermitate, hotrre, independen n aciune, etc.);
153
- trsturi globale (originalitate, unicitate, complexitate, integritate); 5) izvor al condiiei de baz a personalitii: Aici, Uznadze D.N. (1959) prezint montajul ca o stare pregtitoare, preacional, determinat de dispoziiile psihobiologice care orienteaz i susin ndeplinirea unor activiti. Montajul- caracteristic psihologic de baz a activitii insului- are nu numai un rol orientativ al aciunii, ci i un scop organizatoric i integrator al forelor poteniale i reale ale persoanei. Din considerat aceast ca perspectiv, personalitatea este a organizarea integral-individual
sistemelor de montaj, n vederea unui comportament determinat-adecvat. 6) avnd atitudinea la baza construciei personalitii: n acest caz se pornete de la Maisiscev V.N.(1948) ce folosete ca element de baz, atitudinea,
154
astfel nct nsuirile temperamentale i caracteriale se manifest prin ea. Astfel, personalitatea are la baz: - un coninut orientativ, exprimat prin atitudini; - o structur operativ, realizat prin: temperament, aptitudini i caracter; 7) expresie a subiectivitii insului sub influena condiiilor ambianei: Rubinstein S.L.(1962) distinge insul ca entitate n sistemul relaiilor sociale ca unitate a relaiilor sociale i ca purttor real al acestora. Totodat, portretul persoanei nu ar fi complet dac nu s-ar ine seama de faptul c el exprim un coninut ideativ, c insul este purttorul i, deseori, promotorul unei idei, care, fiind n concordan cu aspiraiile sale, sunt adoptate i uneori, ridicate la rangul de principii i criterii, n baza crora persoana apreciaz aciunile celorlali, precum i conduit. Este necesar de menionat n mod special faptul c, chiar dac aceast compartimentare a suscitat n timp
155
propria-i
critici mai mult sau mai puin viabile (valide, pertinente), evoluia conceptual este cert i de aceea am considerat de cuvin a fi prezente ca punct de pornire pentru noile construcii cognitive, legate de personalitate n accepia modern de astzi, fiind de necontestat valoarea acestora.
6.2. Compartimentri ale tipologiei umane

Dup Sillamy N.(1996)-Larousse, tipologia
reprezint studiul caracterelor fizice i mentale ale fiinelor umane, clasate ntr-un anumit numr de tipuri. Exist astfel tipologii care se bazeaz pe: a) studiul organizrii specifice corpului utiliznd msurtorile morfologice i datele fiziologice; b) conduite i atitudini fa de lume; De asemenea, n aceeai contextualitate a
tipologieie, autorul mai identifica:
156
1)-pe planul valorilor socio-culturale: a)-cei care caut puterea politic i economic; b)-cei pasionai de idei; c)-cei ce se devoteaz semenilor; d)-cei care vor s unifice lumea i pe oameni; 2)-pe plan politic: a)-tipul radical, care dorete schimbarea
sistemelor stabilite; b)-tipul conservator; 3)-pe plan medical: a)-hiperactivii (tipul A), ntotdeauna zorii, nerbdtori, ambiioi; b)-placizii (tipul B), destini, aezai; Este evident faptul c, enumerarea tipologic avnd un anumit punct caracteristic, nu s-a terminat aici. Astfel, cea mai vehiculat tipologie, aparine compartimentului dinamico-energetic, fiind temperamentul, avnd caracter nscut, care structureaz din punct de vedere formal, conduita uman, i care
157
reprezint o sintez a diferitelor grupuri ale forei, mobilitii i echilibrului: 1) Fora reprezint energia, capacitatea de lucru i surprinde: a)-tipul puternic = suport tensiunea psihic, ferm, stpn pe sine, energic n executarea aciunilor; b)-tipul slab = nu rezist la efort, uneori este temtor, nesigur, irascibil, sensibil, emotiv; 2) Mobilitatea reprezint rapiditatea nlocuirii reciproce a excitaiei i inhibiiei i surprinde: a)-tipul mobil = trece uor de la o form de lucru la alta, i formeaz rapid noile deprinderi, le modific i le nlocuiete pe cele vechi, ia decizii rapide, are iniiativ; b)-tipul inert = suport greu variaiile n succesiunea activitilor, schimbrilor i vitezelor mari, surprizele, i formeaz greu noile deprinderi, micrile sunt lente; prefer activitile tipice i fr variabilitate;
158
3) Echilibrul se produce ntre excitaie i inhibiie i reprezint cantitatea de energie mobilizat: a)-tipul excitat = neechilibrat, cu energie tumultuoas, agresiv, irascibil, nechibzuit; b)-tipul normal = micri echilibrat i expresiv; c)-tipul inhibat = se concentreaz greu, obosete repede, nva ncet; Pornind de la aceste considerente, putem clasifica ceea ce ncepuse Hipocrat, ajungndu-se practic astzi, la a delimita cele patru tipuri temperamentale: 1)- coleric = puternic-mobil-neechilibrat; 2)- sangvin = puternic-mobil-echilibrat; 3)- flegmatic = puternic-inert-echilibrat; 4)- melancolic = slab-mobil/inert-neechilibrat, recunoscute prin reacii ca: 1)-colericul-reacii emoionale puternice i reactivitate motorie accentuat;
159
proporionale cu
solicitrile; directe i suficient de rapid, vorbire
-impulsiv i uneori chiar violent, agresiv; -face risip de energie,reuind ns s-i dovedeasc rapid capacitile; -inconstant cu relaiile cu ceilali; -vorbire inegal, nclinaie spre exagerare; 2)-sangvinicul-vioi, vesel, bine dispus, trece totui rapid de la o trire afectiv la alta; -se adapteaz rapid, reuind s se stpneasc relativ uor, ceea ce i permite stabilirea rapid de relaii sociale; -abunden a expresiei verbale i fire comunicativ; -ia uor decizii, simind nevoia variaiei situaiilor; 3)-flegmaticul-calm, imperturbabil, chiar lent; -echilibru emoional, fiind puin reactiv din acest punct de vedere, dar cu sentimente durabile;
160
-caracterizat de rbdare i toleran; -se adapteaz mai greu i trece cu o
oarecare dificultate de la o activitate la alta; -meticulos, nclinat spre rutin; 4)-melancolicul-emotiv i sensibil, are dificulti de adaptare; -capacitate de lucru redus, dar obine un randament progresiv -nclinat spre reverie i interiorizare; -puternic afectat de insuccese, prin compenseaz nchiderea n sine; -capabil de activiti de migal; I.P.Pavlov stabilete pe baza studiilor de laborator existena unei corespondene ntre tipurile de activitate nervoas superioar i tipurile temperamentale, fcnd corespondena: insuccesele
161
1.-tipul puternic, neechilibrat, excitabil = colericul 2.-tipul puternic, echilibrat, mobil = sangvinicul 3.-tipul puternic, echilibrat, lent = flegmaticul 4.-tipul slab = melancolicul C.G.Jung (1928) pornete de la contradicii bipolare de tipul: zi-noapte, flex-reflex, naterea-moartea, insipraie-expiraie-ajungnd s disting: a)-tipul extravertit = este orientat spre exterior, spre cunoaterea lumii externe, evit singurtatea, este sociabil, agreat de comunitate, animator i poate deveni conductor de grup; b)-tipul introvertit = este inapt pentru dezvoltarea unor relaii sociale, slab adaptat la realitate, evit lumea, se complace n singurtate, este uneori egoist i bizar, gsind n sine ceea ce extrovertitul gsete n ceilali; Rorschach N.(1941) abordeaz tipologia n funcie de rezonana afectiv, sub forma:
162
a)-tipul extratensiv = facilitatea realizrii unei legturi interpersonale, instabilitate, renunare; b)-tipul introtensiv = se caracterizeaz printr-o oarecare rigiditate, fermitate, discreie; c)-tipul coartat = este retractat, cu o slab energie instinctiv; d)-tipul ambiegal = apare firea ambivalent; Eysenck N. (1963) care reia teoria n acest fragment al cunoaterii umane a lui C.G.Jung, fcnd diferena dintre persoanele stabile din punct de vedere emoional i cele instabile i construind urmtoarele tipuri temperamentale sub forma: - colericul = extravertul instabil - sangvinul = extravertul stabil - flegmaticul =introvertul stabil - melancolicul = introvertul instabil, dovedind c, flegmaticul i melancolicul sunt introvertii iar colericul i sangvinicul, extravertii.
163
labilitate,
Aceast configuraie poate fi surprins i sub forma:
Fig. Nr.8
INSTABIL
anxios rigid sobru pesimist rezervat nesociabil linitit
INTROVERTIT
ntristat
reactiv neastmprat agresiv excitabil schimbtor impostor optimist activ

EXTRAVERTIT
MELANCOLIC COLERIC
pasiv grijuliu ngndurat panic controlat

temperar
FLEGMATIC SANGVINIC
sociabil vorbre sritor hazliu vivacitate spirit de
demn de ncredere
grup
aptitudini de conducere
STABIL
164
Heymans G.i Wiersma E.D. i bazeaz teoria tipologiei temperamentale, n funcie de trei parametrii i anume: a)-emotivitatea = se refer la reaciile de ordin afectiv, unele persoane fiind emotive, altele non-emotive; b)-activismul = predispoziia unor persoane spre aciune n raport cu altele, renunarea cu uurin la unele aciuni pe cnd altele sunt simulate de eventualele obstacole; c)-ecoul-amprenta pe care evenimentul de via o las asupra unor persoane, diferena constnd n: -primaritate (preocupare pentru prezent, superficialitate, optimism, ceea ce denot un ecou slab al evenimentelor) -secundaritate (persoane la care evenimentele au un ecou puternic, influennd accentuat prezentul i viitorul). Astfel, se nscriu pe baza acestor parametri, opt tipuri temperamentale i anume: 1) -pasionaii-emotivitate-activism-secundaritate; 2) -colericii-emotivitate-activism-primaritate;
165
3) -sentimentalii-emotivitate-non-activismsecundaritate; 4) -nervoii-emotivitate-non-activism-primaritate; 5) -flegmaticii-non-emotivi-activism-secundaritate; 6) -sangvinicii-non-emotivi-activism-primaritate; 7) -apaticii-non-emotivi-non-activism-secundaritate; 8) -amorfii-non-emotivi-non-activism-primaritate O ultim remarc n periplul nostru tipologic, care nu se ncheie cu cele prezentate anterior, o facem avnd la baz, tipologia, n funcie de stilul cognitiv, cea mai acceptat fiind propus de Kirton M.(1976) ce face referire la clasificarea oamenilor n adaptativi i inovativi. Aceast clasificare se refer la stilul cognitiv implicat n: a)-creativitate (generarea noului); b)-rezervarea problemelor (soluionarea noului); c)-adaptarea deciziei;
166
Pragmatic privind evoluia tipologic a celor dou ipoteze-adaptative (A)-inovativ (I) n funcie de stilul cognitiv, se poate remarca: a) adaptativul: -realizeaz progresul, schimbarea; -pstreaz paradisma, consolidnd-o, mbuntindo; -se mic doar n interiorul paradismei (statu-quo-ul existente, acceptat, verificat); -perfecionarea datului existent (a proceda mai bine); -adopt din mers paradigma la noile cerine; -este eficient n situaii de stabilitate; -nu opteaz ntotdeauna pentru o transformare capital i simulat; -realizeaz schimbarea prin evoluie ; b) inovativul: -atac paradigma, restructurnd-o, nlocuind-o sau chiar prsind-o pentru a face alte incursiuni;
167
-obsesia lui este de a proceda altfel; -este abil n utilizarea normelor existente; -prefer s sfarme normele existente; -practic o schimbare de tip revoluie; Din perspectiva atitudinii fa de problema primit spre rezolvare: a) adaptativii: -prefer situaii bine stabilite i structurate; -sunt preocupai de rezolvarea problemei; -au tendina s accepte problema aa cum i este prezentat; -prefer s avanseze puine idei de rezolvare; -ideile sunt rezonabile ancorate n realitate, fr riscuri, dar cu eficien imediat i eficient; -se bucur de ncrederea colectivului; -sunt exceleni n includerea de noi date sau evenimente n structurile deja existente; -rezolv problema prin mbuntiri i eficien sporit;
168
b) inovativii: -redefinesc situaiile ambigue, instabile, mai puin structurate; -sunt descoperitori de probleme; -fac risip de variante la problem; -ideile sunt mai puin bizare, par inacceptabile i au btaie lung; -nu se bucur de ncrederea colectivului; -dac idea d gre, opinia public are sentimentul c acest lucru era previzibil; -stabilesc noi structuri sau strategii; -fac saltul direct la soluii; Diferenele personalitate relev: a)-adaptativii ca oameni de o mare eficien (se definesc prin precizie, exactitate, soliditate, pruden, spirit metodic, disciplin, conformitate, logici, normative, accept regulamentele, dependeni i inspir ncredere) care n colaborare cu inovatorii ofer stabilitate, ordine,
169
preponderent
structurale
de
continuitate, coeziune i cooperare n grup, fiind n general sensibili la ceilali oameni. b)-inovativii sunt mai puin eficieni dar mai originali (indisciplinai, abrazivi, surse de dezacorduri, schimb regulile, ilogici, nepractici, respect redus pentru tradiie, ocheaz pe oponeni, capabili de munc de rutin i detaliu foarte scurt timp i nu acord atenie opiniei unanime a grupului) i care n colaborare cu adaptativii, reprezint factorul dinamic n momentele periodice de schimbare radical. n celai demers, e necesar a surprinde modul n care cei doi A i I se percep reciproc. Astfel, adaptativii sunt considerai inovativi ca:stabili, conformiti, prudeni, previzibili, inflexibili, pstrtori ai sistemului i intolerani-fa de situaii ambigue, pe cnd inovativii sunt vzui de adaptativi ca: plini de farmec, impresionani, nestabili, fr spirit practic, asumndu-i riscuri, incomozi, persoane care perturb sistemul existent i creaz dezacordur.
170
Aceste stri de fapt, l ajut pe cel n cauz, de a stabili factorii care coreleaz cu stilul cognitiv adaptativinovator i anume: - intro-extraversiunea extravertii); - controlul impulsului (mai prezent la adaptativi); - nevoia de structur (adaptativi); - asumarea riscului (inovativi); - cutarea de senzaii (inovativi); - sexul (brbaii sunt oarecum mai inovativi); i o astfel de tipologie ajut la ntregirea cunoaterii personalitii umane fapt care concur la o decodificare n timp, a unor manifestri pe care medicul, n relaia sa cu pacientul le poate depista, analiza, folosi i/sau anihila. Multiplele faete ale tipologiilor umane subscriu variaiilor, variabilele schimbrii, fiind percepute de factorii morfologici, fiziologici i psihologici, surprini n context, sub conotaii structurale diferite i avnd
171
(inovativii
sunt
ndeobte
implicaii n compartimentrile cunoaterii personalitii n ansamblul ei.
6.3.Personalitate normal-concept structural

Surprins nc de la nceputul capitolului prin
definiie, personalitatea care este ntotdeauna unic i original, trebuie s cuprind urmtoarele: - apartenena de spea uman; - calitatea de fiin social i deci membru al societii; - calitatea de fiin contient dotat cu gndire i voin; - participarea la cultur, dotarea cu valori i orientarea dup aceste valori, - potenialul creativitii, astfel nct s se raporteze la un sistem bio-psiho-sociocultural bine constituit. Roca Al.(1976)-surprindea
172
personalitatea reprezint imbinarea non-repetitiv a nsuirilor psihice care caracterizeaz mai pregnant i cu un mai mare grad de stabilitate omul concret i modalitile sale de conduit, astfel nct personalitatea se identific cu subiectul uman concret, ca obiect al aciunii, cunoaterii i valorizrii propriei fiine i a mediului n care triete. Privind terminologia ce desemneaz fiina uman n integritatea ei, e necesar a sublinia faptul c alturi de personalitate, apar termeni ca: a) individ =unitate distinct a speciei din care face parte, deci individul este orice organism, inclusiv omun. b) individualitate =ansamblul particularitilor proprii unui individ care l deosebesc de ceilali indivizi. c) persoan = desemneaz numai natura uman n ceea ce are ea specific, i nu include aspectele concrete legate de vrst, ocupaie, sex, mediu, etc.,
173
Totui, n literatura de specialitate denumirea de personalitate fiind utilizat acreditat ca atare cel mai mult, prin complexitatea definirii sale. Cu alte cuvinte, Tudose Fl.(2000) amintete faptul c: a) personalitatea este un concept global, o structur care nu se poate descrie dect prin elementele sale structurale; b) are un anumit grad de personalitate, o dinamic i o economie proprie; c) este rezultanta dezvoltrii potenialitilor nnscute ntr-un mediu de dezvoltare precizabil din punct de vedere socio-cultural; d) dezvoltarea personalitii este secvenial, atenionnd c personalitatea uman nu se poate forma i dezvolta armonios fr ereditatea natural, fr influene educaionale i culturale , corespunztoare. Toate acestea n condiiile n care dezvoltarea psihic nu este liniar, ea putnd fi privit ca pe o
174
alternan temporar de faze, de echilibru i stabilitate, cu perioade de criz caracterizate de modificri profunde. Deoarece personalitatea poate fi surprins dintr-o varietate de ipostaze, pornind din punctul nostru de vedere de la Piaget I.(1973) care vorbete despre cele trei nsuiri ale structurii: a) totalitatea = nici un fapt psihic nu poate fi descris ca strin sau petrecndu-se n afara pesonalii; b) transformarea = pesonalitatea este ntr-o continu i necesar transformare; c) reglajul = personalitatea este supus n permanen unei continue determinri exterioare, invariabil vom ajunge la S. Freud care prin modelul su psihanalitic, reprezint i astzi n cap de pod privind cunoaterea personalitii umane. Freud a constatat c psihicul uman are o organizare nivelar-incontient-precontient-contient, definind: 1) incontientul = este nivelul cel mai profund al psihicului, neaccesibil direct, fiind totodat, sediul
175
instinctelor sexuale, agresivitii, dorinelor i actelor refulate, etc.; 2) precontientul = este sediul deprinderilor dar i a informaiilor care dei nu sunt contiente, pot fi activate la un moment dat n funcie de necesitile concrete; 3) contientul = este suprafaa psihicului nostru constituit dintr-un flux continu specific de a fi al fiinei umane. Practic, cele trei niveluri ale psihicului uman, vor fi mult mai trziu, tot n accepia lui Freud cele trei instane ale psihicului uman; -Sine-Eu-Supraeu sau Idul-Eul-Supereul-care implic: - Id-ul = tendine instinctive, trebuine i emoii - Eu-l (Ego-ul) = contactul cu lumea extern - Supraeu-l (Super-Ego-ul) = interiorizez normele etico-morale. de informaii i triri emoionale, deinnd un rolimportant n modul
176
Cu alte cuvinte
Ionescu G.(1973), aceste trei
instane ale personalitii, dei au funciuni proprii, principii operante i mecanisme particulare, cel puin n situaii normale nu acioneaz divergent i dezorganizat, ci ntr-o al interdependen Astfel, i completare funcional element, a fiinei dialectic, n virtutea aceluiai deziderat adecvat-adaptativ persoanei. implicarea fiecrui constituie aciunea de cunoatere profund umane. n acest caz: 1)-Id-ul, aa cum meniona nsui Freud este o realitate psihic adecvat care nu are ns contiina realitii obiective, fiind i rezervorul energiei psihice, exponent al lumii interioare i al experienei subiective. Rolul su este de a reduce tensiunea, asigurnd astfel: echilibrul, linitea i persistena organismului. Pentru a reduce tensiunea, Id-ul recurge la: aciunea reflex (reacii autonome nnscute i imediat operante n reducerea tensiunii) i procesul primar (reacie psihologic complex care duce la diminuarea
177
tensiunii sau obinerea gratificaiei pe plan imaginativ i simbolic). Astfel interpretat, Ionescu G.(1973) aceast satisfacie imaginativ, acest procedeu imaginativsubstitutiv, constituie singura realitate a celei mai reale componente a personalitii-Ed-ul. 2)-Ego-ul opereaz cu ajutorul procesului secundar, care este ntruchipat de gndirea realist, avnd n subordinea sa, funciile mentale cele mai nalte, cognitive i intelectuale. El este executorul personalitii, Ionescu G.(1973)ntruct el detecteaz cile de aciune, cerceteaz posibilitile ambianei, testeaz modalitile de rspuns ale acesteia, apreciaz gradul i maniera n care tendinele instinctivo-hedoniste ale insului vor fi ndeplinite. 3)-Superego-ul, constituie expresia existenei individului n mediul social, fiind purttorul normelor etico-morale i al regulilor de convieuire social, avndu-i originea tot n Id, dar se dezvolt n interrelaia
178
ocazionat personalitii.
de
experienele
Ego-ului
cadrul
Dup Ionescu G.((1973) Superego-ul cluzete insul pe cile lipsite de pericole i surprize ale circumspeciei i prudenei. Arm moral a personalitii, el reprezint mai degrab idealul dect realul i n virtutea acestui fapt, el caut s ncorporeze insului modele ideale din realitate, prin mecanismul de introiecie. Prin rolul i statutul su bine definit, Superego-ul: - refuleaz impulsurile Id-ului, atunci cnd acestea sunt de natur instinctivo-afectiv sau agresiv; - oblig Ego-ul la substituia scopurilor realiste , a scopurilor moraliste; - mpinge Ego-ul n lupta spre perfeciune i sublim, ceea ce duce la identificare Id-ului ca i component biologic al personalitii, Ego-ul, component psihologic i Superego-ul, component social, fcnd astfel nct, Ionescu G.(1973) teoria freudian a personalitii, apare
179
ca fiind deschis i permeabil oricrei influene (biologice, psihologice, sociale), iar nota ei de realism const n accentul care se pune pe una din cele trei componente. Oricum universul lui Freud att pentru psiholog ct i pentru medic, rmne un domeniu permanent de cunoatere a individului prin prisma elementelor, ce dup autor, marcheaz n evoluia sa, personalitatea uman, aa precum Constantin Rdulescu Motru sesiza Personalitatea se cristalizeaz n jurul Eului, dar n structura sa, n afar de Eu se cuprind i alte elemente sufleteti. Eul este licrirea de fulgere care dezvluie ncotro este merge mainria anticiparea solid sufletului. mijete Personalitatea care
realizarea anticipaiei. Eul triete n clipita actualitii, personalitatea n durata trecutului. Unul este momentul, cellalt vectorul forei.
180
6.4.Configuraii personalitate
ale
tulburrilor
de
Continund investigaia, subliniem faptul c Ey H.(1963) consider personalitatea, o istorie ce se construiete ca o biografie care nlnuiete ntr-o serie de evenimente, modalitile de a fi ale Eului, punnd accent pe contiina de sine ca fundament al dezvoltrii persoanei, evideniind: a) contiina propriu-zis, ce se refer la actualizarea experienei trite; b) contiina personalitii, astfel nct personalitatea apare ca o achiziie ulterioar i superioar, reprezentnd n plus, sistemul de valori care se dezvolt n sistemul
181
integrative,
ca
intenionalitatea
dup
care
se
organizeaz experiena trit. Este de remarcat acest fapt deoarece acelai autor apreciaz c tulburrile personalitii sunt inversiuni i dezorganizri ale fiinei i ale raporturilor sale, care au fost constituite pe baza unui statut i criteriu valoric personal. Asfel, remarca lui Ey vine apriori de la cea ce DSM-IV-1994 nscrie tulburarea de personalitate este un pattern persistent de experien interioar i comportament care deviaz n mod clar de la ateptrile pe care le avem din partea insului; acest pattern este persuasiv i inflexibil, cu debut n adolescen sau timpuriu n viaa adult, stabil n timp i care determin disfuncionalitatea. n demersul nostru conceptual, se identific i ceea ce subliniaz Iamandescu I.B.(2002), tulburarea de personalitate este o deviaie semnificativ sau extrem de la modelul sau modelele de comportament existente n grupul socio-cultural
182
respectiv; absena rspunsurilor emoionale profunde n corelaie cu poziia egocentric i neputina de a profita de experien, alturi de lipsa de respect i considerare a normelor sociale. Adugm ceea ce I.C.D-10-1992 noteaz perturbare sever n constituia caracteriologic i i anume, tulburarea specific de personalitate este o tendinele comportamentale ale individului, implicnd de obicei mai multe arii ale personalitii i asociate aproape ntotdeauna cu o considerabil disrupie personal i social. Tulburarea de personalitate tinde s apar n copilria tardiv sau n adolescen i continu s se manifeste n viaa adult. Din aceast cauz, este improbabil ca diagnosticul de tulburare de personalitate s fie cel corect pentru un pacient care nu a mplinit nc 16 sau 17 ani. Mai concis dect cele enunate, Tudose Fl. i Gorgos C.(1985) susin c tulburrile de personalitate au ca elemente definitorii:
183
- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instructive; - nerecunoaterea defectului structural; - incapacitatea de integrare armonioas n mediul social, bazate pe trsturile de personalitate care arat o persisten maladaptativ i inflexibilitate. Dup Tudose Fl.(2000) trsturile de personalitate sunt patternurile durabile ale comportamentului, atenionnd asupra faptului c: a) trsturile nu sunt patologice i nici nu sunt diagnosticabile ca tulburri mintale; b) recunoaterea acestor trsturi poate fi folositoare oricrui medic n nelegerea reaciei fa de stres, boal sau oricare alt situaie cu implicaii medicale. n practic, medicul se ntlnete cu elemente ce duc implicit spre tulburri de personalitate. Astfel, identificare la timp a unor caracteristici care pot orienta medicul spre o ipostaz diagnostic privind tulburrile de
184
comportament este mai mult dect util, devenind absolut necesar. Dup Tudose Fl.(2000) caracteristicile obinuite ale pacienilor cu tulburri de personalitate sunt: - modele de comportament cronice i durabile, nu episodice; - blamarea constant a altora; - uor de nfuriat sau de fcut geloi; - ego-sintonic; - funcia social i ocupaional tulburat; - dependen sau independen excesiv; - frecvent dezamgii de ctre partener; - impulsivi sau compulsivi; - exarcerbare produs de afeciunile SNC, traumatism cranian i stres; - standarde i opinii inflexibile; - iritabilitate; - abiliti empatice reduse;
185
- nelarea persoanelor pentru a ajunge la un rezultat final; - egocentrism; - deseori, rezisten la tratament; - trecere de la subevaluare la supraevaluare; - relaii interpersonale tulburi sau instabile; n contextualitatea celor menionate anterior, este important a cunoate att de ctre medic ct i de psiholog, i a relaiei cauzale ce poate interveni ntre temperament i boal, privit ca un preambul al depistrii tulburrilor de personalitate ce pot aprea la un viitor pacient. Astfel, Torris G.(1954) surprinde, chiar dac pare empiric sistematizarea astzi, caracterologia Heymass-Wiersma-La Senne (dup Athanasiu A.(1983), astfel: 1)-Nervoii sunt anxioi n faa bolii:ei se alarmeaz i se calmeaz tot att de uor. Nu urmresc cu perseveren vindecarea, schimb des tratamentele i medicii, prefer
186
cteodat pe vindectori. Tind a impune medicului o interpretare personal a bolii i chiar un anume tratament. 2)-Sentimentalii sunt nclinai ctre ipohondrie. Pot stabili un raport afectiv deosebit de strns cu medicul dac acesta nu-i nhib, dar au fa de el o atitudine critic sau de suspiciune i pot fi uor dezamgii, nu sunt totui fideli. Boala este pentru sentimentali, un eveniment grav. Se autoobserv i-i expun detaliat suferinele; rein date utile n anamnez i documente privind bolile din trecut. Sentimentalii au mai mult ncredere n medic dect n medicin i n-au ncredere n propria lor soart. 3)-Colericii, anxioi i ei n faa bolii, recurg la medic fr ntrziere; exagereaz i sunt lipsii de curaj. Boala le apare nu numai ca un obstacol ci chiar un scandal. Fidelitatea fa de medic pare accentuat, dar-n fond, este fragil; colaborarea cu medicul este satisfctoare, ns atitudinea colericului este deseori uor insolent. 4)-Pasionaii nu alctuiesc un grup omogen-unii sunt apropiai de tipul sentimental, alii de constituia
187
paranoid. Interesul pasionatului este ndreptat asupra operei la care lucreaz, ajungnd uneori la neglijarea propriei snti. Cnd s-a decis s fac apel la medic, d dovad de perseveren, de bunvoin i de spirit de colaborare. ncrederea sa fa de medic este deplin, ns eventuala decepie este resimit profund; de multe ori renun la medicul respectiv chiar fr s-i dea nici o explicaie. Este curajos n faa actului medical. 5)-Sangvinicii sunt cei mai puini anxioi n faa bolii. Ei se supun tratamentului cu oarecare nelegere, dar ateapt ultimul moment pentru a se consulta. Sunt indifereni fa de boal i relativi, sntoi. 6)-Flegmaticii consult doar pentru tulburri precise, avnd o atitudine ce poate fi corect sau indiferent n sensul de a lsa medicul s suporte tot greul tratamentului. Dac sunt fideli, constani i asculttori , acest fapt este legat mai mult de un anumit sim al datoriei, dect de participarea afectiv la propria dram.
188
7)-Amorfii sunt nerbdtori n faa bolii, contiincioi n aplicarea prescripiilor , fideli, ei sunt legai de obinuin i de ascultare mai curnd dect de ncredere i de raiune. Totodat ei sunt relativ ineri iar comunicarea lor n dialogul medic-pacient este redus. 8)-Apaticii se prezint de obicei cu o simptomatologie abundent, expunerea ei fiind confuz. Atitudiea lor este un complex de indiferen i de supunere. Persoana lor i intereseaz destul de puin, iar persoana medicului, deloc. Tendinele lor conservatoare i fac s ia medicamentele cu regularitate, pn la obinuin sau toxicomanie. Nu caut s influeneze pe medic. n aceeai not de implicare a temperamentului n a cunoate tiparul psihologic al individului-PunescuPodeanu A.(1981) pe baza tipologiei lui Pavlov(dup Athanasiu A.(1983), ntrevede modalitile lui de comportare n calitate de pacient: n faa bolii i n faa ordonanei terapeutice. Se poate conta, n boal, pe psihicul indivizilor puternic echilibrai, fie ei mobili sau
189
ineri (adic sangvini sau flegmatici), implicit pe reaciile lor psiho-vegetative i biologice, care sunt pozitive, favorabile, utile n genere; dar nu pe al indivizilor puternici dar dezechilibrai (colerici) i mai ales pe al indivizilor stabili (melancolici), ale cror reacii sunt nearmonice, apatice, dezordonate. Cel echilibrat tare, mobil, se observ contiincios, urmeaz contiincios prescripia, dar trebuie susinut prin comenzi repetate (avnd tendina de a abandona repede un lucru nceput). Colericul este nedisciplinat, pacient incert care se cere supravegheat. La melancolic , ca disciplin terapeutic trebuie susinut, stimulat, revigorat. Reinem faptul c acelai autor e preocupat de o clasificare ,(dup Schweisshamer, modificat) a oamenilor chiar dup tipul lor psihoreacional la boal, deosebind profiluri: - nepstorul; - nerbdtorul; - grijuliul (hipercontiinciosul, meticulosul);
190
- ipohondricul; - normalul (echilibratul); (dup Athanasiu A.-1983). Modalitatea de cunoatere a personalitii umane n general i n cazul de fa, special, avnd ca punct de pornire, tulburrile de personalitate, face ca ntreptrunderea unor fenomene, reacii, exprimri cognitive s realizeze n final, o atitudine pozitiv de acceptare i cunoatere de ctre medic, a pacientului, sub toate aspectele sale, att evolutive ct i involutive, astfel cunoaterea personalitii umane nscriindu-se n ecuaia valorii.
Post-scriptum:
Personalitatea este organizarea dinamic n
cadrul individului a acelor sisteme psihofizice care
191
determin
gndirea
comportamentul
su
caracteristic(G.W.Allport-1981). Pesonalitatea reprezint sistemul nsuirilor stabile i specifice unei fiina umane concrete care i pune amprenta decisiv asupra manifestrilor
psihocomportamentale ale acesteia.
192
Cap.7.ntre durere i situaia limit
193
194
Cuvinte cheie:
limit-terapie-acceptare-
-durere-suferin-situaii refuz-moarte-
7.1. Durerea-preambulul suferinei i bolii
Ne ntrebm de multe ori dac durerea
este
nceputul bolii sau dac ea, sfrete odat cu frmntrile i gndurile noastre morbide. Oricum, durerea a fost, este i poate va mai fi nc un punct nevralgic care-l leag pe medic de pacient. Suscitnd interes, durerea a trecut i trece nc, prin fazele definiiilor, a caracteristicilor ct i a perspectivelor pe care le poate implementa (cea psihologic ct i cea
195
medical). De aceea, considerm c putem porni n demersul nostru structural legat de durere de la faptul c ea poate imprim acei 5 W i fiind codificat i sub forma: - unde apare? - cnd apare? - cum apare? - de ce apare? - ct ine? realizndu-se, n final o relaie ntre cauz i efect,
pornind tocmai de la primele elemente de identitate ale acesteia. Astfel, am putea considera durerea un sentiment? Poate, atunci cnd reuim s trim unii stimuli dureroi ca pe nite sentimente i/sau emoii n timp ce-ar putea declana o senzaie. Poate fi durerea i un comportament? Rspunsul necesit confirmarea lui DA, atunci cnd fenomenul agresiv devine semnificantul durerii, iar situaia este trit ca o reacie afectiv. Cu alte cuvinte, Athanasiu
196
A.(1983), durerile elementare, acute, organice, cronice, duc n clinic, la comportamente variabile dup vrst, nivel, cultural, profesiune,boal, ca i dup motivaii, tendine, educaie, etc. n acelai context, durerea elementar este, n multe cazuri (dup Athanasiu A.1983) pzitoarea vieii i a sntii (Foerster), sentinela protectoare (Bergson)-dar uneori un obstacol n calea vieii (Buytendij K.), un fenomen ce face mai penibil (Leriche). i mai complicat o situaie irevocabil Este un semn neltor. Durerea-
comportament, n algiile cronice rebele, n suferinele morale i psihogene, acoper de multe ori o situaie de eec. Omul suferind este mai preocupat de durere dect de ceea ce se ascunde sub ea. Celor amintite, Loebel J.(1935) le adaug definind durerea ca o senzaie uman deosebit de important care asigur reacii adecvate ale individului fa de elementele agresive ale mediului i care acioneaz ca un gen de consilier care ne avertizez asupra pericolelor. i,
197
ajungem n timp, a defini durerea Iamandescu I.B.(1997) ca fiind o senzaie particular, de obicei dezagreabil, nsoit de o serie de fenomene somato-vegetariene reflexe i de o coloratur psihoafectiv negativ, determinat de aciunea unor stimulim nociceptivi asupra receptorilor specifici (sau asupra oricror receptori, dac se depete un anumit prag de intensitate i durat). Poate fi linitit durerea? Amintindu-ne vorbele lui Hipocrate Sedare dolorem-divinum opus-se pare c da, dar, gsind loc n reetar, att medicamentului clasic ct i psihoterapiei. Clasm durerea dup ceva? De-a lungul studiului, durerea a ajuns Athanasiu A.(1983) s fie primar resimit imediat, acut i localizat cu uurin, secundar care implic personalitatea, Zborowski M.(1952) natural care desemneaz senzaia dureroas provenit de la o boal sau de la un traumatism i aplicat, acceptat i ateptat de individ n cursul unei activiti culturale, ct i Ferster, innd cont de
198
subiectivitatea individual, n superficial , cu o tonalitate clar, rece (nete, ascuite, tranante) i profunde, cu o tonalitate nchis, de tip arsur, imperioase, ncrcate afectiv. Totodat, ntlnim, dureri apropiate de Eu ichnah, cele de la cap, torace, abdomen i dureri deprtate de Eu -ichfern, cele de la membre, Iamandescu I.B.(1997). i cu toate acestea, cea mai cunoscut i uzual clasificare, dup autorul amintit, este cea anatomofiziologic ce permite decelarea celor dou mari clase de dureri: a)-cea cu suport real-unde exist cu certitudine un agent nociceptiv (extern sau intern) care interacioneaz cu organismul; ce la rndul ei poate fi: - somatic = ce rezult din aciunea unor stimuli (potenial) nocivi asupra receptorilor dureroi - neuropatici = care rezult din lezarea/degenerarea cilor somatosenzoriale, fapt ce duce la
199
existena/persistena senzaiilor dureroase, n absena unui stimul nociv; b)-psihogene-aceste dureri pe lng faptul c nu se pot pune n eviden nici un fel de modificri de natur organic sau aciunea unui sistem nociceptiv, extern sau intern, se mai caracterizeaz i prin aceea c apariia lor reprezint practic un simptom cu valoare, diagnostic n psihiatrie, tratamentul lor fiind de competena medicului psihiatru; Din multipla i variata prezentare a faetelor durerii, se remarc faptul c e absolut necesar a privi fenomenul, din punctul nostru de vedere, mai ales din perspective psihologice recunoscnd c ea face parte att din viaa normal ct i patologic a individului. De aceea, important este i tipologia creat de Fervers (1940) implementat n cazul tratamentului i care surprinde anumite tipuri ce-i gsesc n mare parte corespondentul n cotidianul att medical ct i
200
psihologic. Astfel, Fervers (1949) se oprete la (dup Athanasiu A.-1983): a)-tipul tetanic-reacioneaz la durere prin agitaie (hipermotric), revolt, fiind posibil o atitudine dumnoas fa de partea bolnav (mai ales la schizotimi i introveri). Este un tip simpaticotonic i afectiv. Persoana se intereseaz de pronostic, privete critic msurile terapeutice, este mai greu de tratat. Tensiunea afectiv-motorie se poate sublinia:durerea poate da pinteni creaiei. b)-tipul patic se plnge-este hipotonic, are tendin de colaps, dar i rbdare. Se gndete la moarte, dorete linite, caut un tu pe care s se sprijine, este sinton (stabilind relaii afective cu persoanele ce-l nconjoar). Dac este autostpnit, se resemneaz. Tipul patic oscileaz ntre inactivitatea depresiv i o stare de cvasibeie euforic; are nevoie obiectiv de medicamente. Surprinde astfel, modalitile de prezentare i catalogare a durerii, fiind posibil, cu toate c la prima
201
ncercare de explicare a cuvntului durere, nu ne-am duce mai departe de: incomod, disconfort, neplcere sau ceva ce trebuie s treac ct mai repede. n aceast contextualitate a timpului durerii apare o nou tipologie propus de Corman i Tossot (dup Athanasiu A.-1983)-construit n funcie de reaciile individului la durere, deosebind: a)-un tip hipoexcitabil, la care leziunea depete iritaia ceea ce face ca manifestrile clinice s fie frustre, vagi, neclare, incomplete, neltoare, tardive din puncul de vedere al posibilitilor de intervenie; b)-un tip hiperexcitabil la care suferinele nu sunt proporionale cu intensitatea leziunii i nu au valoare prognostic. ncetul cu ncetul, reacia pacientului la durere ncepe s prind conturul unor noi manifestri atitudinale care devin cu fiecare etap, particularizate astfel nct putem nota faptul c se ajunge la un adevrat arsenal al
202
durerii pornind de la pragul durerii, vs. suportabilitatea strii de fapt, creat de un anumit sistem. Cum suport copiii durerea? Ct importan-i dau? Ct ignor tinerii durerea? Cnd se implic adultul n procesul nesfrit uneori al durerii? De ce pragul pentru durere este mai cobort la brbai dect la femei? Ce facem cu durerea? Iat cei 5 W care pot ateniona apariia pragului durerii. Iamandescu I.B.(1997) sublinia faptul c, n ansamblu se poate spune c durerea este o senzaie foarte personal, ce poate fi teoretic descris de la individ la individ, prin descompunerea ei n elementele componente: a) calitatea (tioas, surd, sfredelitoare); b) localizarea regional); c) procesualitatea (ritmic, stabil, fulgertoare); d) intensitatea (vag, slab, medie, puternic); i extinderea (scuit, punctiform,
203
Remarcm ns faptul c, n practic, ea nu este o simpl sum, ci un summum al acestor parametrii, pe care se muleaz personalitatea fiecruia. Concluzionnd, am putea remarca faptul c, chiar dac prin prezentarea mai ales tipologic, durerea pare a fi static, ea este de fapt, vie, chiar foarte vie, declannd: reacii, sentimente, atitudini, comportamnte, ce-o transform, prefigurnd apariia suferinei. n aceast situaie, perceperea sferinei incumb o complexitate a fenomenului. Dac am porni de la simpla remarc c unele persoane nu pot tri o suferin i pn la implicarea credinei, drumul suferinei este cu siguran interesant i poate chiar, imprevizibil. Astfel, periplul suferinei, nu neaprat ntr-o cronologie strict a evoluiei fenomenului, poate ncepe i cu Balzac care scria c cei ce au suferit mult, au trit mult i cu omul ce-i pune probleme existeniale atunci cnd suferina devine miezul vieii contiente. n acelai demers, Athanasiu A.(1983) cretinismul tinde s
204
considere suferina ca pe o valoare; ea poate fi nvins, dominat odat cu progresul spiritual la care contribuie i venind n contra punct cu ateii care consider suferina ca lipsit de sens n msura n care nu are utilitate biologic, ajungnd n cutarea noastr pn la Dartiques care spunea c dac am asculta glasul Pmntului, am auzi rumoarea suferinei. Existena suferinei n lume constituie i astzi un prilej constant de meditaie i de argumentaie pentru filosofii atei ct i pentru oamenii religioi, aa cum s-a notat anterior. Se poate fr suferin? Grea ntrebare i preios rspuns,,atunci cnd, n cele mai multe cazuri, durereasuferina, sunt preambulul bolii. De aceea, boala poate fi perceput de: (Athanasiu A.-1983) - omul sntos-ca un spectru amenintor ori de cte ori recepioneaz informaii verbale sau scrise despre stri morbide;
205
- omul bolnav-nu numai ca o limitare a libertii sale actuale, ci ca o perturbare posibil n realizarea speranelor sale de via. Din alte perspective, boala poate fi o prevestire a morii, a rupturii afective cu mediul, a separrii i ndeprtrii de o ambian drag, a frustrrilor privind plcerile sau i datoriile vieii; ea este o atingere a narcisismului (cea ce explic rentrirea acestuia, manifestat prin egocentrism) surprinde meticulos fenomenologia bolii-Schneider P.B.-1963, fapt care duce la apariia, n literatura cretin, a unor cugetri de genul: Dumnezeu ngduie boala nu ca s ne njoseasc, ci pentru a ne face mai buni, mai nelepi i deplin supui voii Sale, cci acestea sunt temeiurile mntuirii noastre, ct i Mai mult dect suferina n sine, ceea ce-l macin pe om este durata bolii i mulimea necazurilor aduse de ea. Ele strecoar n suflet: gnduri negre, dezndejde, tristee, akedie, nerbdare, iritare, revolt.
206
toate converg spre vorbele nelepte ale
Sfntului Ioan Gur de Aur care spunea c:dac sufletul este sntos, boala trupeasc nu-i poate pricinui omului nici o pagub. i-atunci retoric ntrebnd, durerea-suferina i boala, paradoxal, mai pot aduce alinare trupescului?
7.2. Situaia limit i atitudinea n faa morii

Dup DEX (1998) limita reprezint momentul n care se fixeaz anumite granie, se mrginete, se restrnge sau se ngrdete ceva. Tot aceeai surs ne informeaz asupra faptului c situaia , figurativ, poate denumi o stare sufleteasc, o anumit dispoziie. Cu alte cuvinte, situaia limit ar reprezenta momentul sau pragul la care ajunge un individ n ideea c drumul de ntoarcere spre normalitate e greu i necesit efort, iar cel spre patologie este foarte aproape. Altfel spus, individul vs. pacientul ajunge n acel punct n care, gradul de
207
suportabilitate a situaiei este maxim, fapt ce determin un nou comportament i o nou atitudine. Este timpul n acel moment, a unei schimbri ce poate interveni n ntreaga istorie a vieii unei persoane. Suntem n situaie limit n faa unei boli incurabile n faz final, suntem martorii unei catastrofe naturale sau a unui accident sau/i trim o experien terifiant ca:tentativa de viol, viol, tentativ suicidar, tentativ de omor, crim, com, moarte clinic. Situaia limit poate aprea ca rezultant a unor perioade lungi de atac al agenilor stresori, ntlnind-o totodat i la unele persoane pentru care spitalizarea reprezint o ngrdire a libertii de micare. n acelai context, privarea de lung sau de scurt durat a libertii (detenia) duce n cele mai multe cazuri, la apariia unor situaii limit, declanate de manifestri atitudinalcomportamentale, dar i de implicaii personale legate de perceperea timpului, spaiul personal, spaiul intim,
208
grania personal, toate putnd concura la un moment dat spre: dezacord, dizarmonie, dezechilibru i destabilitate. n aceast derulare de evenimente ce se gsesc la grania dintre: - suportabil -insuportabil - normal -anormal - sntos -patologic, declanarea evoluiei din situaia limit n starea de limit vs.caz limit este foarte aproape. Astfel, Sillamy N.(1996) face similitudinea dintre starea de limit i cazul limit , moment n care subiectul se situeaz ntr-o zon de frontier, la grania dintre dou clase sau dou stri psihologice. n acelai concept, Dicionarul de psihologie-Larousse (1998), menioneaz faptul c starea limit(border line)-caz limit care se definete pe plan nosologic i structural ca fiind intermediar sau la frontiera dintre o structur nevrotic i o structur psihotic.
209
Atunci, ne aflm ntr-o stare limit sau ntr-o situaie limit care e vorba de a avea o atitudine personal n faa morii? Metaforic, poetul George Cobuc n Moartea lui Gelu surprinde atitudinea n faa morii: Nu cerceta aceste legi C eti nebun de le-nelegi De rupi din codru-o rmurea Ce-i pas codrului de ea, Ce-i pas unei lumi ntregi De moartea mea. Tripticul-durere-suferin-situaie limit, fiind realizat prin: nenelegere, nepsare, rupere i moarte. ntr-o anumit perioad dar i situaie, a vorbi despre moarte a fost i mai este pentru unii nc i astzi, un subiect tabu. Ce este moartea? Opusul vieii? Trecerea dincolo sau cea pe care n-o vd dar unii pacieni o simt att de aproape? E necesar a o avea n vedere medicul? Prerea noastr este c DA, dnd posibilitatea
210
celui dinti, de a putea lupta cu toate forele mpotriva ei, nvingnd-o sau dac nu, mcar amnnd-o pentru o mult bucat de vreme. De-a lungul vremii, a culturilor i tradiiilor, moartea a ajuns s fie la vechii greci-acceptarea destinului, pe cnd omul modern dorete a afla sensul ei, ajungnd chiar a nega sensul vieii. Dintr-o alt perspectiv, G.Barbarin (dup Athanasiu A.-1983), moartea cu majuscule, craniul cu orbite goale, este opera pictorului, a zugravului i a poetului. n realitate, moartea nu are nici nfiare, nici esena, nici personalitate. Ceea ce ne nspimnt nu este, de fapt, moartea noastr, ci moartea celuilalt, ale crei faze se desfoar dramatic n faa noastr. Moravurile sociale au fcut din cazul de moarte, un spectacol exterior, n timp ce el ar trebui s rmn un act intim. Suferina este preul vieii. Suferim mai ndelung pentru a ne nsntoi dect pentru a muri.Dup acelai autor, rdcina luptei cu moartea se gsete n rezistena oricrei creaturi contiente fa de
211
gndul dispariiei sale-rezisten determinat de mndrie, de obinuin sau de spaim. i-atunci, ajungem a avea o atitudine mai mult sau mai puin uman n faa morii. Astfel: a)-frica de moarte-este dat de modul cum nelegem trecerea, negm sau nu sfritul vieii; b)-indiferentismul fa de via sau moarte, apare n cazul traumatizmului afectiv suferit n timp; c)-argumentarea vieii i a morii ca o stare de a afla locul fiecruia i-a gsit rostul uneia i-a celeilalte; d)-obsesia morii-ca neputina de a scpa de inevitabil; e)-reducia morii-ca mprie a linitii i a pcii, venind n antitez cu viaa . Athanasiu A.(1983)-exist o diferen esenial ntre a tri: - pentru c i place, - din conformism social, - pentru c i-e fric de moarte, - din obligaie, fapt ce duce la a cita tot din G.Cobuc, care adreseaz
212
ndemn de data aceasta, vieiiO lupt-i viaa, deci te lupt Cu dragoste de ea, cu dor, fcndu-ne astfel prtai la trecerea noastr pe Pmnt cnd, ziua-precede noaptea, rsul-plnsul, bucuriatristeea, naterea-moartea, cnd toate sunt pietrele ce alctuiesc drumul spiritual al omului ce tie att de bine, c este un muritor. Totodat, atitudinea n faa morii/fa de moarte, poate crea suspiciuni i confuzii-astfel nct ajungem la: - perspectiva morii (toi oamenii sunt muritori); - ameninarea morii (boal grav); - iminena morii (boal incurabil); - frica de moarte (trecerea dincolo, n neant) ct i la paradoxuri: - incurabil-suferin; - fric de moarte-dragoste de via; - iubirea de moarte-frica de via,
213
determinnd interpretri diferite dar i nenelesuri ale fenomenului ce nu-i mai au nelesuri. Evolund n concepii i atitudini, ajungem la situaia n care moartea reprezint un fenomen sociologic, surprins n numeroase lucrri de specialitate, ajungnd la o veritabil sociologie a morii (Cox G.R, Fundis R.J-1990), avnd n vedere urmtoarele domenii: - atitudinile fa de moarte; - perspective transculturale asupra morii; - relaiile dintre via, moarte i etic; - medicin, tratament i deontologie medical; - aspecte juridice ale morii; - filosofia i moartea; - atitudinile copilului fa de moarte; - copiii care mor; - profesia medical i moartea; - azilul; - tratamentul bolilor incurabile; - dirijarea suferinei;
214
- riscul de a muri; - moartea violent; - moartea n rzboi; - fumatul, drogurile i moartea; - suicidul; - prevenirea suicidul; - ceremoniile funerare:abordri culturale comparative; Ajungem astfel, de a decodifica comportamentul pe care pacientul l poate avea n momentul n carediagnosticul medical al bolii i rolul su social duc la mutaii prin care cuvntul incurabil, declar mort actul vieii, adic, dup Kalish R.(1966): a) atunci cnd individul se definete el nsui ca fiind mort sau ca i cum ar fi murit deja; b) atunci cnd individul este definit ca atare de alii, ceea ce grbete moartea bolnavului incurabil; Toate implicaiile psihosociale n acest caz, aduc schimbri n ntregul concept al vieii ct i al dorinei de a mai lupta mpotriva morii.
215
De aceea, mai ales pentru bolnavul incurabil perceperea morii, are suiuri i coboruri, acceptri i neacceptri, timp sau iminent sfrit, fapt care a determinat n literatura de specialitate, etape n drumul spre moarte. Timpul face trecerea prin toate etapele sau, din contr, comprim totul nct nu se mai rostuiesc sentimentele i nelesurile. Astfel, Glaser B. i Strauss A.-1965 (dup Rdulescu S.M.-2002) surprind patru contexte de contientizare a morii iminente: a) -contientizarea nchis (restrns)-pacientul nu recunoate c moartea sa este iminent, dei ceilali tiu acest lucru; b) -contientizarea presupus-pacientul bnuiete c va muri, dar ceilali nu-i spun nimic despre acest lucru; c) -prefctoria reciproc-fiecare dintre pri, inclusiv pacientul, tie c moartea este inevitabil, dar acioneaz i se comport ca i cum prognosticul bolii ar fi optimist;
216
d) -contientizarea morii.
deschis-toate
prile
recunosc
deschis i discut ntre ele caracterul inevitabil al Aici, suntem practic n faza n care, medicul i/sau familia, protejeaz sau nu bolnavul prin decizia de a comunic sau nu diagnosticul, fcnd din relaia celor doi, un permanent joc. Ct i cum protejm bolnavul? Cine pe cine se protejeaz? Atingem coarda egoismului bolnavului sau/i a familiei n dorina unora de a tri sau muri? Toate ntrebrile-i gsesc ct de ct un corespondent, de fapt vizeaz o atitudine n faa morii, specificnd cele cinci etape surprinse de Kluber Ross E.(1968), sub forma reaciilor tipice (dup Rdulescu S.M.2002) i anume: 1)-refuzul i izolarea = este caracterizat de ocul pe care l are bolnavul odat cu aflarea diagnosticului, existnd reacii de tipul: Nu e posibil! Nu mi se poate ntmpla tocmai mie!; acceptarea diagnosticului de boal incurabil echivaleaz de fapt cu eecul, cu
217
recunoaterea faptului c nu mai e nimic de fcut n faa unui destin implacabil; 2)-furia = este determinat de contientizarea faptului c moartea l-a ales tocmai pe el, avnd reacii de genul: Nu mie! De ce tocmai mie?; furia reprezentnd de fapt, singura resurs de care mai dispune n raport cu situaia caracterizat de incapacitate, suferin, alinare i mai ales neputina de a schimba destinul, lipsind practic orice alternativ; 3)-negocierea = apare ca strategie a prelungirii ct mai mult posibil a timpului ce i-a mai rmas de trit, ce se poate ncheia cu familia, medicul, dar mai ales cu Dumnezeu, avnd reacii ca: Dac tu,Dumnezeul meu, mi mai acorzi un an de trit, voi deveni un bun cretin sau Pentru nc un an de via, mi voi dona organele cuiva care are nevoie de ele; reprezentnd n fapt, o schimbare de conduit n schimbul prelungirii vieii;
218
4)-deprimarea = se edific n momentul n care procesul negocierii s-a ncheiat i urmeaz actul final al morii, bolnavul avnd comportamente imprevizibile cteodat, ncepnd chiar a se pregti, adoptnd un gen de conduit similar unei mori simbolice, care-l desparte de toi ceilali i de realitile vieii; 5)-acceptarea (resemnarea) = nu se manifest ca o renunare sau o abdicare n faa morii, ci mai degrab ca o contientizare pozitiv a lucrurilor care au fost
realizate de bolnav sub forma: Mi-am pus la punct afacerile personale, am rezolvat toate problemele, de acum pot s mor linitit, aceast contientizare echivalnd cu un gen de rememorare sau bilan al lucrurilor bune sau rele realizate n via, reprezentnd o etap care i face egali pe cei care se pregtesc s moar cu cei care abia ncep s triasc. Trebuie menionat nc odat faptul c nu toi indivizii trec prin cele cinci (5) stadii, neparcurgndu-le n aceast ordine, deoarece, varietatea situaiilor i
219
conduitele determinate de anumii factori sociali i culturali, permit sau nu acest lucru. n actul atitudinal al nostru asupra morii, poate aprea i eutanasia ca atitudine? ntrebarea are pro i contra, iar noi nu ne propunem a da nici soluii i nici verdicte, ci doar dorim a face o constatare n acest domeniu, contientiznd faptul c fenomenul exist. Pornind de la nsi termen, eutanasia, Athanasiu A. (1983) are trei accepii principale i anume: a) bonne mort douce et sans soufrance. Tf.Bacon omul este incapabil s se bucure n chip sntos de via, dac nu are idei senine despre moarte; b) curmarea vieii inutile sau mpovrtoare; c) curmarea vieii chinuite-fiind singura care intereseaz direct medicul terapeut. De fapt, Athanasiu A.(1983), trebuie s facem o deosebire ntre prognosticul ndeprtat i cel apropiat, ntre sensul de desfurare al procesului morbid i
220
posibilitile de a mbunti starea prezent. Diagnosticul de boal incurabil nu nseamn ntreruperea imediat a vieii active sau a vieii care aduce satisfacii; prelungirea vieii este o misiune tot att de nobil ca i vindecarea bolii-dar, de obicei, ndeplinirea ei este practic mai dificil. Acestea n contextul n care, comunitatea este direct implicat n aplicarea eutanasiei ntr-un moment sau altul, pe care-l triete bolnavul. Practicat nc din antichitate sub diferite forme i aplicat n anumite condiii, remarca fcut de Athanasiu A. (1983) are conotaii cu totul aparte: Eutanasia modern este de ordine sentimental; este o chestiune de nervi; iar indicaia dominant este suprimarea durerii; nu exist o diferen de vin: culpabilitatea const n faptul c o lum naintea destinului, curmnd o via omeneasc (Forgue). n aceste condiii, eutanasia devine o problem etic, de aceea, Rachels I.(1986) (dup Rdulescu S.M.221
2002) aprecia c moralitatea tradiional conform creia scopul principal al bunstrii trebuie s-l reprezinte maximizarea fericirii, tinde n prezent s fie nlocuit cu o concepie etic utilitarist, n virtutea creia principalul obiectiv al bunstrii trebuie s-l reprezinte nu fericirea, ci interesele indivizilor, subliniind: a)-dac o anumit aciune promoveaz cele mai bune interese ale unei persoane, atunci o asemenea aciune este acceptabil i chiar dezirabil din punct de vedere moral; b)-eutanasia se afl n concordan cu principiul promovrii celor mai bune interese ale indivizilor; c)-de aceea, ea este o practic acceptabil din punct de vedere moral; A fi sau a nu fi-ntrebarea hamletian poate fi i este nc receptat ca ambivalent pentru eutanasie. i totui, datoria att a medicului ct i a pacientului este s lupte mpreun att timp ct rmne o speran (dum spiro, spero), astfel nct atitudinea n faa
222
morii s fie, aa cum spunea Goethe murim, numai dac vrem s murim.
7.3. Terapia durerii ntre acceptare i refuz

Pentru a nelege n timp importana psihoterapiei (vezi cap.13) e bine a meniona succint cteva elemente legate de psihoterapie. Astfel, psihoterapia, Watson (1963) este definit ca o aciune planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct i ea trebuie exercitat de ctre un psihoterapeut calificat (psiholog sau medic) asupra pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu se poate confunda cu simpla aciune cald i simpatetic pe care o exercit la nivelul empiric, o rud, un preot sau un prieten foarte apropiat. n acelai context, Holdevici I.(1996) psihoterapia poate fi privit i ca o relaie
223
interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-l elibera pe pacient de suferin. Este de remarcat faptul c, dup ntreaga literatur de specialitate ce abordeaz psihoterapia, obiectivele pe care le vizeaz aceasta sunt: 1) scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl; 2) reducerea sau eliminarea simptomelor; 3) ntrirea eului i 4) rezolvarea a capacitilor integrative ale personalitii pacientului; sau restructurarea conflictelor
intrapsihice ale pacientului; 5) modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu;
224
6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ; 7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare; 8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale. Pornind de la contabilizarea obiectivelor, vom ajunge n practic la a gsi i apoi aplica acele psihoterapii care s nlture suferina psihic, manifestat uneori sub forma unor atitudini, sentimente, tipuri de comportament sau simptome care creeaz tulburri pacientului i de care acesta dorete s se elibereze. n acest caz vorbim de acele terapii psihologice (psihoterapii) menite a ndeprta, anihila sau ameliora durerea i care alturi de mijloacele farmacologice n tratamentul prescris, sunt mai mult dect binevenite. Ar fi de preferat ca acolo unde diagnosticul medical nu numai c permite dar i reprezint o necesitate, tratamentul
225
psihoterapeutic s fie valen
absolut necesar, dnd o nou
relaiei medic-pacient i celei noi:medic-
psiholog(psihoterapeut)-pacient. n cadrul abordrii noastre, Worden (1992) face distincia necesar ntre: a) consilierea durerii-este cea care faciliteaz durerea normal, necomplicat; b) terapia durerii-fiind cea care ajut la rezolvarea durerii patologice; n practic, acelai autor descrie zece principii capabile de a ajuta o persoan aflat n suferin, s-i depeasc durerea, cum ar fi: 1) actualizarea durerii (descrierea morii, a circumstanelor, etc); 2) identificarea i exprimarea sentimentelor (furie, culpabilizare, etc.); 3) detaarea de cel decedat (luarea unor decizii, schimbri);
226
4) nlocuirea emoional a persoanei decedate (stabilirea de noi relaii); 5) stabilirea unui termen-limit pentru doliu; 6) reasigurarea normalitii sentimentelor; 7) recunoaterea diferenelor individuale n procesul durerii; 8) accesul la suport non-intensiv pe termen lung; 9) explorarea stilurilor de a face fa (punctnd riscul alunecrii spre folosirea unor metode neadaptative); 10) identificarea durerii nerezolvate; Cele zece principii amintite anterior fac trimitere direct la cea mai acut durere suferit de o persoan, moartea celui apropiat, dar se regsesc i elemente ce subliniaz i suferina, pn a ajunge la deces. Terapia durerii trebuie s fac fa unor stri depresive, anxietate, tulburri psihosomatice, conduite comportamentale de risc, etc. fapt ce determin plierea
227
unor remedii n acest caz. Amintim astfel, (ele fiind descrise ntr-un capitol aparte): - terapiile cognitiv-comportamentale; - terapii suportive; - terapii centrate pe client; - terapii de relaxare i imagerie; - terapia prin hipnoz, reuind a nltura n timp i cu dorina de cooperare i reuit a pacientului, impasul din punct de vedere psihic n care se afl la un moment dat, datorit bolii i reaciilor la ea. Exist, aa cum viaa o demonstreaz, situaii i situaii comportamentale i relaionri variate privind acceptarea i/sau refuzul unei terapii psihologice, chiar dac aceasta este absolut necesar ntr-un anumit caz. Copil sau adult, reacia poate fi diferit, innd de multe ori de cultur, tradiie, educaie i comunitate. Cnd vorbim despre copil, mai ales n cazul unei pierderi, atenia trebuie s fie deosebit, astfel nct
228
suferina/durerea s nu regenereze. n acest caz e bine s inem seama de faptul c el nu sufer la fel cu adultul i c: - i este team de a pierde ataamentul i dragostea printeasc; - poate pierde mediul familial stabil; - poate s se manifeste pe loc prin: negare, refuz, protest, apatie, disperare imediat. Durerea unui copil include trei faze: 1) durerea de nceput ce include reacii legate de negare, alarm i panic; 2) durerea acut; 3) durerea subsidiar; Pentru a interveni cu eficien e necesar ca prin tehnici de lucru specifice, s putem nltura: tristeea, furia, frica, singurtatea, dar s avem grij i de fericirea lui. Doar o dat cu naintarea n vrst ncep s se manifeste i unele refuzuri, dar n general, dup trecerea de ctre adult a probei de foc-acceptarea, lucrurile
229
ncep cu siguran s se schimbe n bine, evolund spre gndirea pozitiv. Pentru adult, la care intervine i contientizarea strii ca atare, de acceptare i/sau refuz, poate complica sau nu, perioada de recuperare att fizic ct i psihic. Apariia depresiei e semnul c intervenia terapeutic nu i-a gsit nc eficiena. Important este ca adultul s doreasc i s participe contient la un program terapeutic, realiznd astfel o rencrcare a bateriilor i o continuare a eforturilor de a trece peste impasul avut, att din punct de vedere biologic ct i psihologic.
Post scriptum:
Exist n fiecare dintre noi ceva mai adnc dect noi nine
(Sfntul Augustin)
230
Cap.8.-Structuri
ale
comunicrii
relaionrii ntre medic-pacient vs. pacient-medic
231
232
Cuvinte cheie:
-comunicare-relaie-medic-pacient-diagnosticimplicare-cooperare-
8.1. Comunicarea medic-pacient vs. pacientmedic

Comunicarea interuman, dup Lupu I., Zancu I., Sndulescu C. (2004) este definit drept transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan la alta (Dawis i Newstrom, 1985). Ea este considerat ca o punte de legtur ntre oameni un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se un rspund (Johson-1986). Ea presupune cel puin dou
233
__MARIA DORINA PACA _____________________________
persoane n care fiecare poate juca, alternativ, att rolul de transmitor (emitor), ct i de receptor. Dup opinia lui Stantov N.(1955), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale i anume: 1) s fim recepionai (auzii sau citii); 2) s fim nelei; 3) s fim acceptai; 4) s provocm o reacie (o schimbare de
comportament sau de atitudine); E.La Monea (1994)-dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu I (2004), reine nou scopuri care, izolate sau combinate ntre ele, pot fi regsite n orice proces de comunicare i anume: - a nva, transmite sau primi cunotine; - a influena comportamentul cuiva; - a exprima sentimente;
234
- a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora; - a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social; - a clarifica o problem; - a atinge un obiectiv propus; - a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict; - a stimula interesele proprii sau ale celor din jur; ntr-un alt registru, vorbim despre dou tipuri de baz ale comunicrii: a)-verbal = reprezint tot ceea ce este scris sau spus avnd, dup Jakobson R.(1964), ase elemente (funcii): emotiv, conativ (persuasiv), referenial (cognitiv), fatic, metalingvistic i poetic. b)-nonverbal = se refer n general la limbajul corpului: mimic, gestic, postur, privire, tonul i ritmul vocii, Stanton N.(1995) fiind cel care depisteaz unsprezece indici non-verbali, sub forma: - expresia feei = un zmbet, o ncruntare;
235
- gesturi = micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul verbal; - poziia corpului = modul n care stm, n picioare sau aezai, - orientarea = dac stm cu faa sau cu spatele la interlocutor; - proximitatea = distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai; - contactul vizual = dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de timp n care l privim; - contactul corporal = o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor; - micri ale corpului pentru a indica aprobarea sau dezaprobarea sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue; - aspectul exterior = nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei;
236
- aspectele non-verbale ale vorbirii = variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vioi (paralimbaj); - aspecte non-verbale ale scrisului = scrisul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspectul general; n esen, putem remarca faptul c ntregul comportament al comunicrii, influeneaz relaia de rol, n cazul nostru, medic-pacient vs. pacient-medic, astfel nct, integrarea n comunitate s se fac i din aceast perspectiv. Astfel: -tcerea i are valenele sale i reprezint legtura cu ascultarea n vederea recepionrii corecte a mesajelor; lsndu-l n cazul nostru, pe pacient de a se putea exprima liber, fr constrngere, referitor la problema ivit; -spaiul care cuprinde elementul de apropiere sau/i de deprtare ce marcheaz un rang, o poziie social i o putem subclasa n (legat de o persoan): - zona intim pn la 46 de cm
237
- zona apropiat pn la 15 cm de trup - zona personal 46 cm-1,22 m - zona social 1,22 m-2,20 m - zona ndeprtat 2,20 m-3,60 m - zona public peste 3,60 m Aceast enumerare, deloc ntmpltoare n acest cadru, ajut la comunicarea medic-pacient privind acceptarea n spaiu, sau violarea acestuia propunndui n final, relaionarea ambelor pri. n contextualitatea celor prezentate ca un preambul al comunicrii, comunicarea medic-pacient, Tudose Fl.(2003), este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai transferului de informaie, are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii i anume: - aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii de sntate;
238
- remediile propuse pentru nlturarea acestora; - modaliti practice de aciune; De fapt, n domeniul medical, o bun comunicare este o stringent necesitate, deoarece, actul n sine nu poate avea eficien maxim altfel. Se vorbete tot mai mult n literatura de specialitate despre fereastra de comunicare DONA (doctor-pacient) Tudose Fl.(2003), unde cei doi parteneri, fa n fa, comunic. Decodificat, DONA se prezint astfel: Fig.nr. 8 DESCHIS INTERACIUNE ASCUNS INTIMITATE OARB VULNERABILITATE NECUNOSCUT DEZVLUIRE
-Zona D = reprezint comportamentul cunoscut de sine i de ceilali i arat n ce msur dou sau mai multe persoane pot da i primi, n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de experiene comune;
239
-Zona
=este
zona
oarb
reprezint
comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care este evident pentru ceilali; -Zona N = este zona activitii necunoscute unde comportamentul nu este cunoscut nici de individ i nici de ceilali; -Zona A = reprezint comportamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celorlali. Dac privim sinele n aceeai fereastr DONA, Tudose Fl.(2003) putem distinge:
240
Fig.nr.9 Cunoscut de ctre sine Necunoscut de ctre sine Cunoscut de ceilali Partea sinelui D public O a Partea incontient a sinelui mea, care ceilali le
Date despre mine i Date despre mine, pe comportarea i celorlali. Nu am probleme cu aceste aspecte Necunoscut de ceilali Partea sinelui A privat N a Partea potenial a sinelui despre mine, cunoscute att mie, ct observ, dar pe care eu nu le cunosc.
Date despre mine, pe Date
care le tiu numai eu i care sunt necunoscute necunoscute de ceilali. att pentru mine, ct i pentru ceilali.
241
acestea venind ntr-un contrapunct n care unele elemente ale comunicrii, n spe, cele non-verbale, las de dorit din partea att a medicului ct i a pacientului. E necesar ca medicul s tie cum s recepteze informaia care o primete pe acest canal, neuitnd a se controla n permanen, astfel nct s nu induc pacientului reversul comportamentului dorit, chiar i ntr-o comunicare nonverbal. Sunt arhicunocute din literatura de specialitate, implicaiile gesturilor, a mimicii, a posturii aa cum o parte din ele le-am amintit la nceput de capitol. De aceea, vom ncerca a particulariza unele elemente ale comunicrii non-verbale pe care le considerm deosebit de utile ntr-o asemenea relaie, aceasta fiind: faa (ochi, gur), mna, rsul i plnsul. Dup, Athanasiu A.(1983), se poate spune c faa este un index de valori psihice. De aceea Prvu N.(1967) nota c faa reprezint dou centre, focare de convergen a micrilor expresive:
242
-ochiul = privit ca o micare i caracterizat dup mobilitate (privire obosit, vie, ferm, blnd, rtcit, nelimitat) i direcie (ascuns, pedant, vistoare), el avnd i valoare de simbol multivalent; -gura = vzut prin expresia dat de zmbet, acesta avnd i o valoare psihodiagnostic dar existnd i zmbetul fa de situaie (exprimnd o atitudine), Athanasiu A. (1983) printre nuanele interesante pentru medic citm, zmbetul: -dulce (sursul, adeseori intenionat-tinznd la captarea bunvoinei i eventual, la derutare prin fermecare); -blnd; -amar; -nepat; -dispreuitor; -ironic; -de gur-casc;
243
Aminteam anterior c faa este un index de valori psihice, argument ce poate fi susinut i de Prvu N. (1967) dup care faa exprim: 1)-emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team, simpatie, tristee, plcere, etc.) legate de trebuine sau instinct; 2)-emoii secundare, ctigate, mai complexe (abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia, sperana, pudoarea, ruinea, suferina, etc.) 3)-nsuiri constitutive ale temperamentului-mai ales iritabilitatea i emotivitatea; 4)-starea de nebunie n contradicie cu cea normal; 5)-trsturi morale de caracter (se pot crea standarde de exprimare-figur de artist, comerciant, brbier, de medic). Este cunoscut faptul c mna, adun semnele bolilor dar poate diagnostica i identifica persoana uman, cci, ea este, aa cum se nva n Kabala, microscopul sintetic al evoluiei umane, un rezultat al
244
tuturor
rezultatelor.
Astfel,
chiar
dac
dup
DArpentigny (1843) i Desbarolles, Athanasiu A.(1983), ntlnim apte tipuri fundamentale de mini: - elementar, - necesar (a omului practic; cu policele mari i n form de spatul sau ptrat); - artistic (efilat, conic); - util (unghiular sau ptrat-de funcionar ordonat); - filosofic (noduroas); - psihic (ascuit); - mixt; Tot n jurul acelorai ani, Carus C.G.(1846) descrie patru tipuri de mini: - elementar; - motrice; - sensibil; - psihic; ajungnd la remarca lui Vaschide N.(1909) asociat gndirii n mod continuu, mna traduce-ca i faa- i
245
contribuie la fizionomie mna poate servi ntr-adevr ca un criteriu al mentalitii umane. Totodat, din punct de vedere psihosocial mna este, Athanasiu A.(1983) organul contactelor noastre concrete cu viaa social, de aceea un medic poate simi dup strngerea de mn a pacientului, acel punct de plecare pentru o dianosticare i mai precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, reprezentnd n asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii, dnd n multe cazuri, ncrederea i acceptul necesar celor doi parteneri (medic i pacient) n dialogul ce-l poart. Legat de rs, e bine s nu uitm c i el are mai multe fee i c de fapt, nu se nva, ci e un dar nscut pe care nu-l dobndeti. Astzi se vorbete despre rsul sntos ce e necesar ca fiind o descrcare nervoas care detensioneaz, readucnd pe linia de plutire, triri, sentimente, chiar dac cteodat facem haz de necaz. Apelm n unele situaii la rsoterapie ca la ceva ce ne
246
poate nva s rdem din nou, s avem ncredere n puterile noastre, oferindu-ne, oare a cta oar, o nou ans. Dac cu rsul medicul se ntlnete mai rar, fcnd abstracie de cel nervos, plnsul n schimb, este prezent n arsenalul de multe ori a pacientului venit la consult. Se poate nva uor, apare la comand n unele situaii, este de convenie sau mimat, plnsul cel adevrat, aduce compasiune, tristee i suferin, fiind totodat i un semn, atunci cnd pacientul l folosete ca purttor de informaii pe care medicul trebuie s le recepteze corect. Pornind de la iptul celui mic i ajungnd la plnsul n barb sau n pumni a vrstnicului, drumul plnsului decodific stri, manifestri, neputine, clipe chinuitoare i poate rar, plns de bucurie. i totui, e o art s tii a rde i-a plnge dnd pertinen fiecrei triri afective n parte, legitimndu-i identitatea i valoarea uman. i cu toate acestea, pot exista o serie de factori ce perturb procesul comunicrii, fapt care creaz n timp,
247
disfuncionaliti n derularea actului medical desfurat ntre medic i pacient. Tudose Fl.(2003) n acest context, remarca trei categorii de factori i anume: a) fizici: -deficiene verbale (balbismul, bolile laringiene); -deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea); -amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu asculttorul); -iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea comunicrii non-verbale); -temperatura (cldura excesiv sau frigul creaz stri neplcute celor doi parteneri); -ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea devine mai dificil datorit acumulrii oboselii); -durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite sunt ineficiente); b) interni: -implicarea afectiv (att implicarea pozitiv ct i cea negativ tulbur precizia comunicrii, precum i felul
248
n care ea este perceput de auditor); -frica (teama comunicatorului c, cea a asculttorului-c ar putea prin ceea ce auzi lucruri comunic, ar putea intra ntr-o situaie neplcut sau
neconvenabile, vor perturba mesajul); -ameninarea statutului (dac cel ce comunic nu este sigur de faptul c ceea ce comunic nu i amenin imaginea personal, va evita s transmit mesajul complet sau va denatura anumite pri din el); -presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c asculttorul i este ostil sau indiferent i mesajul va fi distorsionat); -preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o preocupare diferit dect scopul pentru care se afl n relaia de comunicare-pecuniar, erotic-mesajul va fi perturbat); -fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit imagine, pozitiv sau negativ, despre propria
249
persoan, diferit de realitate, aceasta va influena negativ comunicarea); c) somatici: -vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibil comunicarea ; -gramatica (greelile scznd gramaticale relaia de vor denatura i comunicarea, ncredere
depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci cnd acesta este medicul); -sintaxa (construciile verbale prea complicate sau dup modelele altor limbi, perturb relaia de comunicare); -conotaiile emoionale ale unor cuvinte (numite cuvinte, cu semnificaie deosebit pentru unul dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul prin polarizarea ateniei sau suprasemnificarea unor
fragmente de mesaj); Aceti factori, apar i n momentul n care, medicul nu face apel nici la rbdare i nici la empatie, ce reprezint starea prin care poi s simi ca i cellalt, iar
250
empatizarea cu pacientul este deosebit de important, deoarece se pot crea att din partea medicului ct i pacientului, o stare de incompatibilitate datorit unor bariere create reciproc. Dup Egener B.(1997) cele mai importante bariere sunt: 1)-bariere create de medic: - se pierde prea mult timp; - consumul nervos crescut, mai ales la un medic obosit, dup gard sau dup un numr mare de consultaii, ori bulversat de propriile necazuri; - pierderea controlului asupra problemelor bio-
medicale ale anamnezei; - nu este treaba mea-reprezint o formul de respingere acompaniaz nchipuit; - medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n situaia pacientului; a problematicii orice suferin psihosociale patologic ce sau
251
2)-bariere create de pacient: - tentativa de a-i ascunde emoiile n faa medicului; - teama de a fi pus ntr-o situaie jenant; - dorina de a se conforma ateptrilor doctorului, de a nu devia de la prezentarea tehnic a simptomelor; - teama de a fi grav bolnav; - teama (eventual respectul excesiv) fa de medic; Dar, aceste carene empatice pot fi nlturate,
atunci cnd viitoarele scheme comportamentale de empatizare a medicului cu bolnavul, dup Cohen-Cole (1991), pornesc de la: - reflecie - legitimare - respect - suport - parteneriat i dup o asemenea incursiune n domeniul comunicrii, cuvintele lui I.Sfez sunt remarcabile A comunica semnific a pune sau a avea ceva n comun.
252
8.2. Relaia ntre/dintre medic-pacient vs. pacient-medic

Ca o constant, Ionescu G.(1973) susine c i astzi, cheia de bolt a psihologiei medicale, o reprezint relaia medic-pacient care, spre deosebire de o relaie psihologic obinuit, n care o persoan nu intr n legturi subiective cu o alta sau cu un grup, aici, n cadrul acestei relaii interpersonale, bolnavul ntmpin o alt persoan, care vine n ajutorul lui. Actul intersubiectiv care se nate din ntlnirea celor dou persoane, are o anumit semnificaie i conine ntotdeauna o contradicie neantagonic; ea se datorete faptului c cele dou persoane se afl pe planuri diferite n traiectoria lor social.
253
De aceea, Tudose Fl. (2003), relaiile dintre doctori i pacieni implic o varietate de impresii, comentarii, mergnd de la idealizarea romantic i pn la disperarea clinic. Dup modul n care fiecare pacient i joac rolul, bazat pe diferite expectaii, se pot crea premizele, fie pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas cu frustrri i dezamgiri. Relaia dintre cei doi este i trebuie s devin n timp, una special, deoarece, liantul este boala fapt care i determin un anumit comportament. Rolul att a medicului ct i a pacientului, se concentreaz pe depistarea focarelor ce-au dus la apariia bolii, fapt care necesit a fi luat n considerare. Astfel, Tudose Fl.(2003) dup Lipkin (1989) medicul e nevoie a face uz n relaia sa cu pacientul de ntrebri care, prin provocarea unor rspunsuri, ncep a decodifica anumite structuri comportamentale: 1. Care este problema dumneavoastr? 2. Ce credei c a provocat-o?
254
3. De ce credei c a nceput n acel moment? 4. Prin ce v supr boala? 5. Ct de sever este? Ce evoluie a avut? 6. De ce v temei cel mai mult n legtur cu suferina dumneavoastr? 7. Care sunt dificultile eseniale pe care boala vi le provoac? 8. Ce fel de tratament ar trebui s primii? Care sunt cele mai importante rezultate pe care le sperai de la tratament? 9. Ce ai fcut pn acum pentru a v trata boala? i aceste ntrebri pot fi considerate un nceput atunci cnd anamneza st la baza cunoaterii pacientului de ctre medic, avnd totodat posibilitatea ca pe lng folosirea empatiei n beneficiul relaiei, s se foloseasc i de respect, ca fiind nc una din calitile terapeutice eseniale, dup Carl Rogers (1989). El amintea cteva reguli legate de respectul medicului fa de pacient, i anume:
255
1.-s te prezini clar i s specifici motivul pentru care te afli acolo; 2.-s te interesezi cum resimte pacientul situaia n care se afl (internat, aflat n cabinetul de consultaii, etc.); 3.-s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n care poi fi uor urmrit, vzut i auzit; 4.-s previi pacientul nainte de a face manevre medicale dureroase, n timpul examinrii fizice i atunci cnd, n cadrul anamnezei, v vei referi la lucruri care ar putea provoca suferin moral; 5.-s reacionezi astfel nct pacientul s fie contient c ai auzit ce spune; Ar putea prea anoste i aride aceste reguli altele care vor mai veni, ntr-un aa zis calup, dar ele pot decodifica pentru tnrul medic cruia i sunt adresate structuri comportamentale ale personalitii pacientului, fiind un bun ndreptar, de bun practic medical. Numai prin respectarea unor coduri scrise sau nescrise, medicul vs. pacientul, pot relaiona ntre ei, fcnd
256
posibil i o relaie psihologic ce poate certifica la un moment dat, actul medical n sine, consultana. Astfel, Tudose Fl.(2003) medicul trebuie s nvee s accepte faptul c, orict de mult ar dori s controleze totul n ngrijirea pacientului, aceast dorin nu se poate realiza niciodat deplin, evitnd de asemenea, eschivrile din anumite situaii n care consider c le este foarte greu s se descurce datorit propriilor susceptibiliti, prejudeci sau ciudenii, atunci cnd importante pentru pacient. Ca un argument n plus la cele amintite anterior, Ionescu G.(1973) precizeaz faptul c e necesar reechilibrarea denivelrii relaiei medic-bolnav i aceste probleme sunt
stabilirea unei comuniuni printr-un efort reciproc de nelegere. Medicul va trebui s neleag starea subiectiv a persoanei din faa sa, tratnd omul-indiferent de afeciune- ca pe o existen cu un nalt grad de subiectivitate. La rndul su, bolnavul va trebui s
257
neleag sensul actului investigaiei sau terapeutic i s-l accepte, cu convingerea utilitii i eficienei sale". Putem vorbi astfel n literatura de specialitate, de existena unor modele ce fac trimitere la relaia i comportamentul celor doi n timpul aciunii medicale. Tudose Fl. (2003) vorbete despre modelul: a)-activ/pasiv = Completa pasivitate a pacientului i preluarea de ctre medic a tratamentului. Pacientul nu i asum virtual nici o responsabilitate pentru propria ngrijire i nu particip la tratament. Acest model este adecvat atunci cnd pacientul este incontient, imobilizat sau n delirum. b)-profesor/student = Dominarea de ctre medic, al crui rol este paternalist i de control. Rolul pacientului este n mod esenial unul de dependen i ateptare. Dup punerea diagnosticului, medicul dirijeaz, ndrum ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar i apreciaz cooperarea pacientului; pacientul poate decide s aib o opinie prin care s demonstreze c apreciaz i
258
nelege cele ce i se spune (dar se constat c el greete adesea n aprecierile pe care le face). c)-modelul participrii mutuale = Implic egalitatea ntre medic i pacient, ambii avnd nevoie i depinznd de aportul celuilalt. Aceast participare presupune un model psihologic foarte complex i mai evoluat: pacientul poate aprecia ceea ce-i recomand medicul, iar medicul trebuie s evalueze ct mai corect trebuinele momentane sau cele constante ale pacientului. d)-prietenia = Reprezint adesea o problem psihologic primar i de profunzime care are o nevoie emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o relaie de mprtire mutual a informaiilor personale i a dragostei. Acest model adesea implic o perpetuare nedeterminat a relaiei i o tergere a granielor dintre profesionalism i intimitate, mai degrab dect un sfrit adecvat.
259
Tot n penoplia modelelor relaionale medicpacient putem include i urmtoarele, Iamandescu I.B.(2002) dup Balint (1966): a)-tutore autoritar = pretinde o ascultare necondiionat din partea bolnavului, fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii; b)-mentor = adoptat n general n afeciunile cronice sau n care este necesar o profilaxie a recidivelor i la bolnavii cooperani; c)-savant detaat =care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre variantele terapeutice dup ce a analizat avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util n relaia cu pacienii ce au un nivel intelectual ridicat i tendine ipohondrice ct i pentru cei ce vin cu prejudeci terapeutice; d)-bun printe protector = care caut s-l fereasc pe pacient de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti greu tolerate;
260
e)-avocat al adevrului nainte de toate = este acel medic a crui concepie implic necesitatea de a spulbera ndoielile bolnavilor (cu rol cert stresant) prin comunicarea adevrurilor chiar neplcute, avnd sperana n beneficiul unor noi msuri (terapeutice sau de extindere a explorrilor) de restabilire a securitii emoionale a pacientului. Acelai autor menionat anterior, noteaz i opinia autorilor germani (Boetcher citat de Rsler N.D i colaboratorii-1996)-care clasific medicii dup anumite tipuri atitudinale cum ar fi: 1).Tipul demonstrativ a) Caliti: -activ, plin de elan, simpatic; -boala este pentru el un meci al vieii; -pentru toate el gsete o soluie; -poate obine mai mult (cu o batist umed) dect alii cu o jumtate de farmacie; -fiecare pacient este pentru le o provocare;
261
-deschis, spontan, direct; b) Defecte: -sensibil la admiraia/laudele pacientului; -se demobilizeaz uor i i scade repede interesul pentru pacient, n caz de insucces terapeutic; -i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o munc migloas; -iubete efectele spectaculoase; -practic polipragmazia i este adeptul noilor medicamente; -ordinea, linitea i obiectivitate nu i sunt specifice; 2).Tipul autoritar (tiranic): a) Caliti: -constant grijuliu, responsabil, consecvent i
perseverent; -competen profesional, nu i scap nimic din ceea ce are pacientul; -examinare minuioas (palpare, auscultaie); -ordine desvrit n sectorul su;
262
-opereaz riguros, coordonnd impecabil echipa operatorie; b) Defecte: -conservatorism, axare excesiv pe reguli; -teama de a omite ceva ce l macin; -poate dezvolta la pacienii si, reacii de tip ipohondric; -idealizeaz ncrederea n forele naturale
sanogenetice ale organismului; -susine ntr-un mod agresiv legea, ordinea i datoria, ca i ierarhia; -tinde s se fereasc permanent de greeli, disprndu-i spontaneitatea; -aerul glume sau pasional; 3) Tipul depresiv: a) Caliti: -cldur, apreciere fa de bolnav; -harnic, eficient; -tcut dar comunicativ;
263
b) Defecte: -nu poate s spun nu; -vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat pn la sacrificiul de sine); -autoculpabilizare; -nencreztor n propriile fore; -incapabil de agresivitate; 4) Tipul schizoid: a) Caliti: -subtilitate, superinteligen; -obiectivitate maxim n evaluarea suferinei pacientului; -calm olimpian, eficien maxim operatorie; b) Defecte: -rceal, distan; -nchis n sine; -poate favoriza un climat impersonal n clinic; Derulate i acceptate n mare msur, modelele i tipologiile relaiei medic-pacient, se pot identifica ntr-o
264
cutare perpetu a celui care desfoar un act medical n sine, punnd n aceeai balan: cunotinele medicale, pregtirea psihologic, responsabilitatea, corectitudinea, acceptul reciproc, dar i adevrul privind anunarea sau nu a unei veti neplcute bazate pe diagnosticul medical confirmat, alturi de secretul profesional mai ales n situaia bolnavului incurabil. Important ni se pare a reliefa dac medicul respectiv are pregtirea psihologic necesar comunicrii unui diagnostic. Ct se implic emoional i ce atitudine profesional i personal ia? Cum gestioneaz
sentimentele pacientului? Unde pot duce dizarmoniile comportamentale ce pot aprea? Este necesar a comunica diagnosticul i de ce? Iat ntrebri la care practica medical are rspunsuri pro i contra. Comunicarea vetilor proaste incumb respectarea unor reguli, n ideea menajrii att ct este posibil, att a unei pri ct i a celeilalte. Astfel, Tudose Fl., Badea
265
M.(2000) propun o serie de asemenea reguli de respectat n comunicarea vetilor rele i anume: 1. Stabilii un moment ct mai puin dureros pentru pacient. 2. Comunicai vestea personal, nu prin telefon. 3. Alocai un timp adecvat pentru discuia n care se vor comunica vetile. 4. Folosii un limbaj simplu i clar. 5. Evitai tentaia de a minimaliza o problem. 6. Asistai starea emoional a pacientului. 7. Exprimai preri de ru pentru ce i se ntmpl pacientului. Continuai discuia. 8. Urmrii sentimentele pe care pacientul le are dup ce a primit vetile rele. 9. Reasigurai pacientul c i n continuare suntei disponibil cu tot ce v st n putere. 10.-Comunicai planul de ngrijire, dar nu promitei o vindecare. Ajungem astfel i la elementul de confidenialitate
266
care prezent i n jurmntul lui Hipocrate, stipuleaz c cee ce vd sau aud n cursul tratamentului sau chiar n afara tratamentului legat de viaa oamenilor, ceea ce cu nici un chip nu trebuie rspndit, voi pstra pentru mine, considernd aceste lucruri ruinoase pentru a fi rspndite. Atunci oare, n-ar fi mai bine de a avea un medic purttor de cuvnt al diagnosticurilor ce oscileaz ntre adevr i secret profesional? Oricum, oricare ar fi rspunsul, practica medical relev faptul c, nu orice medic tie a comunica n plenitudinea sa profesional, un diagnostic. Dar, n timp, experiena, acumularea i etica profesional, vor aduce rspuns i la aceast ntrebare. n acest ultim context, Ionescu G.(1973) vorbete despre relaia devenit triunghiular, bolnav-medicmedicin, realiznd din bolnav un aliat, medicul va ndrepta dezechilibrul aprioric al relaiei, sitund-o pe o baz nu numai afectiv, ci i cognitiv, susceptibil s-i confere caracterul etic necesar.
267
Fig.nr. 10 MEDICIN
BOLNAV
MEDIC
Acelai autor remarc cu un deosebit spirit profesional ca Aezarea relaiei medic-pacient pe o baz afectivo-cognitiv va rspunde nu numai dezideratului etic al actului medical, ci va asigura i confortul moral al bolnavului; consecinele pozitive ale unei astfel de relaii asupra bolii sunt mult mai profunde i mai importante dect par n perspectiva unei aprecieri teoretice, ntru-ct dialectica dialogului socratic dintre medic i bolnav, n
268
autentica sa comprehensiune, va duce nu numai la ameliorarea penibilei situaii morale a bolnavului, ci va avea i consecine terapeutice favorabile.
8.3. Medicul n rolul de pacient
Dac de-a lungul expozeului nostru ne-am oprit asupra medicului n ntregul su arsenal din rolul social creat, e momentul n care putem a-l aborda ca simplu pacient, parafraznd cunoscuta expresie i medicii se mbolnvesc nu-i aa? Pentru unii dintre ei, rolul de pacient atrage o ignorare complet a tuturor implicaiilor ce ar decurge din faptul c i ei pot suferi, avea dureri sau/i s se mbolnveasc, n sensul c de fapt, boala nu ocolete pe nimeni.
269
n acest context, medicul pare neglijent cu sntatea sa, nu-i acord importan, nu ia atitudine, fiind chiar suspicios, la orice remarc fcut pe acest teritoriu de vreun coleg. Aceasta ar fi una din faetele medicului pacient care-i suprasolicit nsi calitatea pe care o are. Dup Tudose Fl.(2003) un studiu fcut n Canada (1998) remarca urmtoarele: - medicul bolnav tinde s subestimeze simptomele i s-i maximizeze tratamentul ; - el dorete depirea rapid i eficient a suferinelor sale i nu-i acord de regul, nici un timp de recuperare; - consultaiile medicului suferind de ctre un confrate sunt rareori structurate i pregtite de o cerere de consultaie (consultaii de coridor); - medicul suferind are tendina de a se autodiagnostica i de a-i administra automedicaia, acetia fiind
270
principalii factori de risc care produc agravarea bolii i ntrzierea diagnosticului corect; Dup un asemenea studiu, medicul-pacient este dificil cu toate c, Tudose Fl. (2003) Medicii bolnavi sunt pacieni cunoscui n mod notoriu ca umili i modeti i aceasta deoarece medicii sunt educai s controleze situaia medical i s stpneasc relaia medic-pacient. Pentru un medic, s fie pacient, poate nsemna s predea controlul, s devin dependent, s apar vulnerabil i nfricoat, sentimente pe care majoritatea medicilor sunt educai s le reprime. Putem observa aceast oscilare de la un
comportament la altul, care face din medicul bolnav, un pacient cu foarte mult personalitate, dar n momentul n care acesta redevine om, totul intr ntr-o normalitate acceptat de orice medic practician. i cu toate acestea e bine s dm Cezarului ce e a Cezarului i s facem astfel nct i relaia medic-pacient, s fie viabil prin nsi implicarea plin de responsabilitate a celui
271
hrzit pe Pmnt cu harul de-a vindeca i alina suferina.
Post scriptum:
Doamne, acord-mi senintatea de a accepta
lucrurile pe care nu le pot schimba, curaj s pot schimba lucrurile pe care le pot schimba i nelepciunea de a vedea diferena. (Rugciunea Senintii)
272
Cap. 9. Interrelaia de vrst ntre medic i pacient
273
274
Cuvinte cheie;
-ciclul vieii-inocena - cutarea stabilitatea senectutea - interrelaia - pacientul
9.1. Ciclul vieii-moment evolutiv

Fcnd din nou apel la Dicionarul de psihologieLarousse (1998), descoperim faptul c, ciclul vieii life cycle reprezint o succesiune de faze pe care le traverseaz un individ sau un grup natural, de la constituire i pn la dispariie. Ne este relevat de fapt parcursul sau distana dintre cei doi poli-naterea (nceperea ciclului vieii) i moartea (acceptarea ncheierii ciclului vieii), ntre care noi ne dezvoltm ca indivizi ce pot evolua sau nu, ce-i gsesc sau regsesc sensul vieii, ce caut rspunsul la hamletiana ntrebare
275
a fi sau a nu fi. n fond, acceptarea propriului ciclu al vieii reprezint o provocare, dar i o victorie asupra ntregii noastre evoluii pornind cu naterea, ca prim pas, i terminnd cu ultimul pas ce n clipa dinanitea plecrii rememoreaz totul. Interesant de interpretat, este ncrctura psihologic pe care putem s-o atribuim ciclului vieii. Dm acest gir mai ales momentului pierderii ct i sfritului , lsnd a interpreta personal remarcile ce urmeaz: - Erikson E. personalitatea sntoas accept pierderea i nu permite nici o subtituie ca parte a propriului i singurului ciclu al vieii. - Rudica T., Costea D, (2004) Ajuns la sfritul ciclului vieii, omul retriete, ca ntr-un film mental, principalele etape sau momente ale vieii sale. De unde oare aceast nevoie ca, n ultimele momente ale vieii sale, omul s-i retriasc
276
ntreaga existen, uneori pn n cele mai mici i nensemnate amnunte? S fie oare o - lege a firii ca mcar n aceste clipe s fim cu adevrat obiectivi cu noi nine, adic justiiari? Simim oare sacralitatea unei lumi de dincolo n aa msur nct resimim n aceste ultime clipe ale vieii, nevoia de a face pasul cel mare cu un suflet ct mai cinstit, ct mai nentinat de false evaluri i credine despre sine? Cele dou exprimri surprind n fond felul n care putem percepe ciclul vieii, umaniznd sau nu zilele care vin unele dup altele i pe care le putem umple i mplini cu structuri ale personalitii noastre. i astfel, n acest context, etapizrile, gruprile sau/i structurrile ciclului vieii, au suscitat i suscit nc un viu interes, att pentru psiholog ct i pentru medic. Ierarhizarea n cadrul concepiei noastre, nu standardizeaz ci constat evoluia unei etape. Astfel, Schiopu U. i Verza E. (1981)
277
subliniaz pregnant existena a trei mari cicluri ale vieii dup cum urmeaz: a) ciclul de cretere i dezvoltare din primii 20 de ani de via-ce cuprinde cteva perioade de via care la rndul lor ncorporeaz fiecare sub-stadii oarecum specifice; b) ciclul adult, ce prelungete dezvoltarea psihologic a omului, se extinde pn la 65 de ani,n care personalitatea responsabilitile contribuante; c) ciclul vrstelor de regresie (al btrneii) se extinde de la 65 de ani pn la moarte, timp n care se delimiteaz perioadele ce duc pn la regresia final sau ciclul terminal; Totodat e momentul a face o remarc, permis i de autori, ntre: uman sociale se i antreneaz n profesionale
278
a) vrsta
cronologic, privit ca o constant,
variabil, relativ egalitar pentru toate persoanele nscute la aceeai dat; b) vrsta psihologic, ca entitate general, nu se refer att la complexitatea personalitii, ct la
stratificarea de conduite adaptative care permit forme ascendente de adptare i de aport social; Pentru unele aspecte ale vrstei psihologice rmn mai semnificative aspectele contextul transversal, dezvoltrii dizarmonice compoziia intereseaz de structur. n sau de decalaj caracteristicilor
psihice de baz mai ncrcate de energie, ce se virtualizeaz, dar i caracteristicile poteniale, rezervele sau suplimentele, aptitudinile neantrenate, deoarece acestea constituie o for important a personalitii i creaz coloratura sa specific. n condiiile de via ce se modific, supleanele pot intra n aciune i facilita readaptarea. n astfel de condiii, caracteristicile psihice mai fragile pot s se
279
deterioreze, ceea ce creaz tabloul tulburrilor de dezvoltare i a dezvoltrii patologice, subliniau chiopu U. i Verza E.(1981). Pornind din acest punct, incursiunea privind ciclul vieii n evoluia structurii sale, va marca amprentelor tipologice a lui Freud, Jung, Mahler, Piaget, ajungnd la Erikson, exemplificnd momentul cheie al perceperii vieii. Sub acest deziderat, dup Tudose Fl. (2003), a)-Freud S.-clasific perioadele de dezvoltare n: -faza oral (de la natere la 1 an) -faza anal (de la 1 an la 3 ani) -faza falic (de la 3 ani la 5 ani), peste 5 ani vorbindu-se despre faza latent pn la pubertate, fiind marcat de diminuarea interesului sexual care se va reactiva la pubertate; b)-Jung C.G.-consider c factorii externi joac un rol important n procesul de dezvoltare a personalitii i n adaptarea ei;
280
c)-Sullivan N.V.-stabilete c dezvoltarea uman este n mare msur modelat de evenimentele externe i n mod specific, de interaciunile sociale; d)-Mahler M.-delimiteaz patru subfaze ale procesului de separare-individuaie ce se dezvolt din a patra sau a cincea lun de via i se ncheie la vrsta de 3 ani: - diferenierea = cnd copilul este capabil s fac distincie ntre el i alte obiecte; - perioada practic = copilul i dezvolt capacitatea de separare fizic de mama sa, inndu-se i crndu-se, dar are nc nevoie de prezena ei pentru a-i asigura securitatea, apare micarea liber, pe vertical (7-10 luni-15-17 luni); - apropierea = nevoia crescnd i dorina ca mama s mprteasc cu el noile experiene i deprinderi, are nevoie de dragoste matern (16 luni25 de luni);
281
- consolidarea = dobndirea unei individualiti definite i atingerea unui anume grad de constan obiectual (26 de luni-36 de luni). e)-Piaget calitative I.-elaboreaz formularea diferenelor n procesul dezvoltrii cognitive, mai
pregnant a dezvoltrii proceselor gndirii, distingnd patru perioade majore n dezvoltarea intelectual: -senzorio-motorie, de la natere pn la 2 ani; -preoperaional, de la 2 ani la 7 ani; -perioada operaiilor concrete, ntre 7 i 11 ani; -perioada operaiilor formale (11 ani-vrsta adult, inclusiv); f)-Levinson D.-postuleaz o nou schem a fazelor de dezvoltare n perioada adult, patru perioade cu o durat de aproximativ 25 de ani: -copilria i adolescena, de la natere pn la 22 de ani; -perioada timpurie a etapei de adult, de la 17 la 45 de ani;
282
-perioada medie a etapei de adult, de la 40 la 65 ani; -perioada adult trzie, dup 60 de ani. g)-Erikson E. (1950)-avnd cele mai cunoscute i folosite actual, etape ale ciclului vieii, concretiznduse n: 1)-primul an (ncredere-nencredere)-Definitorie pentru instalarea la copil a strii de ncredere sau dimpotriv a celei de nencredere, este calitatea relaiei pe care acesta o stabilete cu propria sa mam, n primul an de via. Numai o prezen matern cald, tonic i receptiv la trebuinele sugarului poate inocula acestuia sentimentul confortabil i att de vital al optimismului i siguranei de sine. 2)-prima copilrie (autonomie-ruine-ndoial)Aceast etap antagonic caracterizeaz intervalul dintre 2-3 ani, cnd are loc o dezvoltare apreciabil a capacitilor copilului. Dac prinii i stimuleaz exagerarea acestor abiliti naturale, se schieaz un
283
sentiment de autonomie. Dimpotriv, un cuplu parental prea protector i inhibant, sau unul prea exigent n faa inerentelor stngcii ale copilului, vor eroda nu numai ncrederea n forele proprii, ci vor determina apariia ndoielii i ruinii. 3)-vrsta precolar (iniiativ-vin)-Stadiul respectiv se extinde ntre 3-5 ani, cnd activismul i spiritul interogativ al copilului, devin debordante. n alternativa c familia sprijin dezvoltarea particularitilor respective, se cristalizeaz spiritul de iniiativ. n schimb, dac prinii sunt prea punitivi sau reticeni, n faa acestor manifestri, se manifest un sentiment de culpabilitate extrem de nociv. 4)-copilria mijlocie (activitate-inferioritate)-Este vrsta care acoper ontogeneza ntre 6-11 ani, fiind marcat de nceputul colarizrii, respectiv, de un eveniment crucial pentru destinul individului. Acum, roadele activitii colare devin determinante, n sensul c un irag de eecuri l complexeaz, iar succesele i vor
284
dezvolta nu numai apetitul pentru aceast activitate, ci i un spirit competitiv, emulatoriu. 5)-adolescena (identitate-confuzie de rol)-Etapa respectiv coincide cu adolescena,adic cu acea vrst frenetic, dar destul de tulbure cnd, la captul tuturor furtunilor bio-psihologice pe care le traverseaz, tnrul vrea s tie cine a devenit. Aa se explic de ce n acest stadiu, criza de identitate i confuziile de rol, l frisoneaz att de frecvent. 6)-adultul secven tnr (intimitate-izolare)-Aceast ontogenetic este dominat de nevoia
imperioas a individului de a pune baz unor relaii sociale statornice, dar n acelai timp, de a gsi un partener autentic de sex opus, care s-i populeze intimitatea. n caz contrar, el se refugiaz ntr-o soluie apstoare, fr a gsi o rezolvare optim pentru conflictul care l devoreaz. 7)-adultul mijlociu (cariere-retragere n sine)-Se refer la vrsta cnd individul penduleaz ntre dou
285
alternative, cea de a trudi n contul viitorului (fa de noua generaie) printr-o multitudine de activiti sau cea a centrrii pe sine. Aceast ipostaz din urm, stopeaz evoluia. 8)-btrneea (integritate-disperare)-Ultimul stadiu ontogenetic este insoit de un inevitabil bilan, existenial. Cnd la captul inventarului retrospectiv realizrile sunt mai numeroase dect eecurile, individul ncearc un binecuvntat sentiment de mulumire i senintate. Dimpotriv, n caz contrar, aripa regretelor trzii i scadena apropiat a morii implacabile, l confund n cea mai dezolant dezndejde. Dac ne-am rentoarce la imaginea persoanei sntoase, care percepe ciclul vieii ca nsi propria sa evoluie, am surprinde acea dezvoltare bio-psiho-social i responsabilitate, marcnd valoarea uman n ntreaga sa plenitudine.
286
9.2. Pacientul copil-inocena

Acestui comportament putem nscrie copilul de la naterea sa i pn n jurul vrstei de 11 ani. Venirea pe lume face ca mama s se implice n rolul su sau s rmn doar purttoarea unui ft, adic biologic, fr acceptarea afectiv necesar n acest caz. Noul nscut care oscileaz ntre ncrederea bazal i nencrederea bazal de la natere i pn la un an, are nevoie de mama ce-i d siguran, ncredere, realizndu-se n fapt, un liant ntre cei doi. Specialitii au remarcat de-a lungul anilor de studii, c se formeaz un concept legat de potrivirea i nepotrivirea celor doi: mam-copil-fiind de fapt evideniat, compatibilitatea, astfel nct:
287
a)-potrivirea parental-contabilizeaz armonia i nelegerea prinilor cu copilul, crendu-se n timp, structuri comportamentale sntoase; b)-slaba potrivire parental-duce la incompatibilitate i n timp, la dezvoltarea unor atitudini careniale afective; Putem constata n esen, existena i cultivarea unei relaii pozitive ntre prini i copil, formndu-se deja, familia ce se afla n construcie pn la venirea copilului conceptual. Copilul crete, depind anumite obstacole pe care, paii deja iniiai, l fac s le ocoleasc. ndoiala, ruinea dar i autonomia (1-3 ani), fac din aceast perioad, un univers aparte. Este momentul n care desface, distruge, jucrii, le duce la gur, le percepe, le cunoate i recunoate, fapt care-l conduce n final pe copil, spre lumea sau vrsta ntrebrilor de ce?, culminnd cu propria sa descoperire ca fiin,
288
sau/i
copiilor,
nchizndu-se
cercul
Tudose Fl.(2003), copilul capt un sentiment de mirare n faa vieii i se simte bine cu propriul rol n aceast via. Tot acum, crete rolul printelui care e necesar a contientiza responsabilitatea pe care o are, ct i faptul c jocul i gsete deja locul n viaa copilului. E iari clipa n care se pun bazele socializrii copilului, acesta descoperind prin frecventarea creei, c exist i altceva la care s se raporteze, n afara familiei, adic apare grupul social. naintnd n creterea i dezvoltarea sa, copilul ntre 3 i 5 ani, descoper att iniiativa ct i nevinvia, fiind totodat vrsta precolaritii, moment n care, aa cum aminteam anterior, raportarea se face i la alt grup dect familia. n ntreaga sa evoluie, un lucru cert apare, acela al dezvoltrii sale complexe, de a acesta apreciind deja, jocul, independena n micare, comunicare, relaionarea, ct i modul personal descoperi lumea. Ajungem a vorbi despre psihologia buzunarelor pline, ca strategie cognitiv a lumii, ce
289
adun tot ce suscit interes i probeaz curiozitatea i imaginaia, grefate pe-o inteligen, ce se apropie de perioada preoperaional a lui Piaget. i primete identitatea de precolar i Iamandescu I.B. (2002), de la vrsta de trei ani, se recunoate ca individ separat de ceilali; are dorina de a comunica, este curios, tinde spre dobndirea independenei; ncearc s plac celor din jur; i imit pe aduli n jocurile sale; se identific cu prinii care devin un ideal de via; i exprim ndoielile; apare spiritul autocritic; Vrsta colar-6-11 ani-sau copilria mijlocie, caracterizat prin: activitate, hrnicie, perseveren, inferioritate reprezint participarea mai aprofundat la un program organizat de educaie. Participarea ca elev n coala primar, l aduce pe copil, ce-i transform statusul social n elev, de a percepe timpul ca timp pedagogic (or, pauz, semestru, vacan, an colar), determinnd apariia etapei operaiilor concrete, dup Piaget, ceea ce duce la modificri structurale ale acestuia.
290
Tot dup Iamandescu I.B. (2003) n aceast perioad, este sensibil, mai puin egocentrist; devine mai sigur pe el n cadrul familiei; ncepe s se ndoiasc de valoarea prinilor, rspunde mai bine la sugestii dect la ordine, i place societatea, este contient de diferenele de sex. Este momentul n care copilul descoper i lumea sub alte aspecte, adic, familia sa poate s sufere: un deces, un divor, un abandon, sau el ajunge a se simi sufocat de ctre o mam supraprotectiv sau din contr, abandonat de proprii prini. Toate aspectele menionate anterior l marcheaz pe copil, dar n mod special, divorul prinilor-Tudose Fl, (2003) reprezint un fenomen care determin tulburri semnificative de tip emoional i comportamental la toate grupele de vrst. n acest context, tipul de dominare parental, Iamandescu I.B. (2002) i pune amprenta pe ntregul comportament structural al familiei. Identific autorul prini: a)-autoritari = care combin autoritatea i fermitatea n luarea hotrrilor ca o modalitate de relaie
291
rezonabil cu copilul cruia i cultiv independena i recunoaterea drepturilor; b)-hiperprotectori = superprotecia parental aprnd n cazurile unui contact excesiv ntre mam i copil, la vrsta la care ar fi trebuit s se fi instalat relativa lor independen; aceast stare prezent din timpul copilriei genereaz lipsa de eficien i competitivitate social, tulburri emoionale i sexuale la vrsta adult; c)-indulgeni = sunt cei care nu reuesc s controleze adecvat activitatea copilului, acceptnd s se supun fr discernmnt cererilor lor; reprezint un aspect disruptiv al relaiei prini-copii i survine n situaii familiale dizarmonice; d)-severi = i recunoatem dup faptul c nu las iniiativa copilului obligndu-l s se supun fr comentarii unor msuri educative aspre; msurile de severitate excesiv conduc la creterea agresivitii i ostilitii copilului, producnd tensiuni i conflicte ntre prini-copii;
292
e)-agresivi = sunt cei ce provin din rndul indivizilor cu experiene dezastruoase n timpul copilriei, care au situaii tensionate n familie, nencadrai sociali, iar un copil agresat sexual sau victim a unui incest, prezint acuze psihosomatice sau tulburri de comportament. Din aceste adnotri, se desprinde cu uurin calitatea relaiei printe-copil ca fapt definitoriu n a dezvoltarea viitoare a celui din urm, ca purttor educaionale. Dac vorbeam anterior de relaia dintre printecopil, o alt diad se contureaz i anume: a) copil-boal b) medic-pacient copil a)-Fa de boal, copilul poate manifesta o atitudine, dup Athanasiu A.(1983) ce depinde n mare msur de atitudinea prinilor. Atitudinea de supraprotecie, ca i cea pesimist, este egal de duntoare. De obicei, boala
293
tuturor genelor familiale, att genetice ct mai ales,
se nsoete de o emoionalitate crescut. Spitalizarea poate complica situaia prin privaiune afectiv, ducnd la manifestri de ostilitate. O bal ndelungat afecteaz status-ul social n grupul de copii, stnjenete dezvoltarea comportamentului social, creaz handicapuri n participarea la joc i n performanele colare, genereaz sentimente de frustraie. n aceste condiii relaia dintre medic i pacientul copil, trebuie s fie una special. b)-E necesar ca medicul s cunoasc att etapele de dezvoltare bio-psihologice ale copilului, dar mai ales s dovedeasc metod n a aborda copilul, fcndu-l cooperant, reuind a realiza o anamnez eficient. Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i prini vs. prini i copil, s tie cum i petrece acesta timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai ales, s-l trateze pe pacient cu foarte mult responsabilitate. Astfel, medicul e necesar a aborda sub form de joc, ntreaga consultaie aceasta innd cont de vrsta pacientului avnd grija de a nu crea
294
stri de panic i destructurri comportamentale. De aceea, Iamandescu I.B.(2002), pentru a crete eficiena ngrijirii medicale acordate copilului, este util ca medicul clinician: - s cunoasc i s neleag dezvoltarea copilului; - s evalueze comportamentul copilului avnd n vedere c multe comportamente sunt doar inadaptri situaionale sau manifestri normale la o anumit vrst (n multe cazuri nefiind justificat un consult psihiatric); - s i construiasc un set de tehnici cu ajutorul crora s poat rezolva diferite tulburri de comportament, innd cont ns de faptul c nu exist o tehnic unic, valabil pentru toi copiii i c aceste tehnici, se modeleaz dup nevoile copilului i ale familiei sale. n asemenea condiii,se diminueaz att atitudinea copilului i implicit a familiei legate de elementul de spitalizare ct i cel al relaiei cu medicul, vzute prin
295
prisma unei regresii
a fenomenului de inadaptare i
necooperare la anumite situaii date. Dar, cel mai important lucru l reprezint elementul de cunoatere, acceptare, nelegere i ajutor reciproc medic-pacient copil vs. pacient copil-medic.
9.3. Pacientul adolescent-cutarea

Ajungem la perioada identitii i/sau a confuziei de rol, unde ncepnd cu preadolescena i apoi adolescena (11-20 de ani) cutrile sunt cele care dau nota definitorie timpului. De fapt, Tudose Fl.(2003) perioada amintit, din punct de vedere al procesului psiho-social, este adesea conceptualizat n termenii nevoii de a rspunde la dou sarcini majore i anume: a) transformarea dintr-o persoan dependent ntr-una independent;
296
b) stabilirea unei identiti; n acest context, cutarea de sine i permanenta ntrebare: cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez? pot s creeze i un demers Tudose Fl.(2003) o identitate sntoas ce se construiete prin succesul individual n parcurgerea primelor trei etape psiho-sociale i, identificarea, fie cu prini naturali, fie cu cei adoptivi. Identitatea implic apariia unui sentiment de solidaritate intern cu ideile i valorile unui grup social. Dup Piaget, suntem deja n perioada operaiilor formale, unde se cristalizeaz cogniia iar structurile de personalitate se bazeaz mai mult pe comportament. Adolescentul este n cutarea rolului, astfel fiind posibile anumite confuzii, alturri la gti dar i conflicte privind relaia cu familia, coala sau/i comunitatea. Se manifest nonconformismul, sfidarea, dar i teribilismul ce poate duce la consumul de alcool i/sau de drog. Cu toate acestea, adolescentul se poate conforma unor standarde, reguli, dar i asumarea unor responsabiliti, acestea fiind
297
rezultatele elementelor de flexibilitate i compatibilitate cu un nou super-ego, dnd n timp, stabilitatea i coeren n cretere i dezvoltare. Legat de starea de sntate, Iamandescu I.B.(2002) subliniaz faptul c, n comparaie cu alte grupe de vrst, la adolesceni ratele morbiditii i mortalitii sunt semnificativ reduse, dar comportamentele inadecvate sunt cele care determin incidena crescut a bolilor cu transmitere sexual, a sarcinilor nedorite, a consumului de alcool, tutun, droguri, a violenei i a tentativelor suicidare, dar n general (omind cele amintite anterior), ei nu au probleme de sntate, ele aprnd doar n condiiile amintite anterior. Tot acum, se manifest i acei factori de risc ce influeneaz starea de sntate: familia conflictual, comportamente delictuale/delincvena precoce, juvenil, orientarea sexual-homosexualitatea, abordnd pragul maxim atunci cnd se vorbete despre educaia sanitar
298
deficitar. Din perspectiva caracteristicilor psihologice, Punescu-Podeanu (1969), subliniaz c ele pot da mult de lucru medicului, familiei, fiind vrsta alunecrilor posibile spre indisciplin, erori de comportament, vicii, excese i imprudene, toate ducnd spre, Athanasiu A.(1983) adolescen, ca o perioad frumoas, dar ingrat prin conflictele ce pot aprea ca urmare a transformrilor personalitii. Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de mult subtilitate n abordare, astfel nct, Iamandescu I.B.(2002) interviul luat unui adolescent, trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub aspecte ca : - realizarea unei relaii interpersonale medic-pacient bazat pe ncredere; - tratarea cu respect, fr a fi criticat; - asigurarea din partea medicului c discuia este confidenial;
299
- discuia s se desfoare conform vrstei i nivelului de dezvoltare cognitiv a
adolescentului; - abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie fcut cu tact i delicatee; - ascultarea activ i empatic adolescentului; - explicarea - flexibilitatea, importanei simul abordrii umorului, unor a opiniilor
comportamente sanogenetice; lipsa prejudecilor, favorizeaz comunicarea; Acelai autor subliniaz n mod deosebit faptul c, adolescenii se caracterizeaz printr-o stare bun de sntate, motiv pentru care nu apeleaz la asistena medical. Ca grup social, ei reprezint un segment important, n special prin faptul c vor deveni adulii de mine. n acest sens, dezvoltarea lor psihosomatic i comportamental n condiii corespunztoare sunt
300
asigurate prin efortul concertat al familiei, colii, serviciilor de sntate, societii.
9.4. Pacientul adult-stabilitatea

Este momentul n care, se mpletete intimitatea cu izolarea i cariera cu retragerea n sine, parcurgndu-se o perioad ce pornete de la 20 de ani la 65 de ani. Predispus la schimbri, aceast etap adult oblig individul de a fi capabil s se adapteze la toate schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de maturitate a adultului. n aceast perioad se produc fenomene ca: angajarea profesional prin depirea educaiei, apariia omajului, apariia instituiei cstoriei, creterea copiilor duce la aprofundarea i responsabilizarea divor, sau a mbolnvirii i reacii la stresante.
301
calitii de fenomene
printe ct i pregtirea psihologic n cazul unui deces,
Dac Jung vorbete despre vrsta de 40 de ani ca amiaz a vieii, Erikson surprinde trei caliti pe care perioada adult trebuie s le dobndeasc pornind de la: intimitate, pro (creaie) i integritate. Realizarea unei situaii stabile de rol, face ca adultul s dovedeasc n timp, i actul de creaie ca un corolar psiho-social ct i ca un izolat n momentele n care dezorientai i nefericii, spre 60-65 de ani, s se declaneze criza perioadei medii de via, atunci cnd evenimentele vieii declaneaz stagnarea. Munca ce-l definete pe adult, poate reprezenta prin ncetarea ei, (pensionare, omaj, alt loc de munc) un hiatus n viaa psihic a adultului. Aici este momentul n care, elemente ca: reconversie profesional i resocializarea, s ia locul izolrii, strilor ipohondrice, fcndu-i din medic, aliat, sftuitor, confident, dar mai precis, prieten de sntate. Medicul va trebui s parcurg un alt drum n cunoaterea pacientului adult fa de celelalte cazuri,
302
marjnd mai ales pe ncredere , responsabilitate, contientizare i respect reciproc. De multe ori, sfatul su, ajut mai mult pacientul adult, gsind prilejul de a-i face din medicul de familie, membru al familiei, acordndu-i ansa de a-l menine sntos. De fapt, doar mpreun, cei doi vor realiza echipa ce va trebui s lupte i cu izolarea, i cu stagnarea, fcnd loc maturitii fizice, psihice i sociale. Filosofia vieii l apropie pe adult de reflecii asupra perioadelor trecute, fcnd trimitere cu precdere asupra vrstei psihologice, chiar dac pot pleca de la fidela i mine mai e o zi.
9.5. Pacientul btrn-senectutea

Pn ajungem s vorbim despre nelepciunea vrstei, peste 65 ani, ne sunt mai aproape integritatea, disperarea i izolarea. Dup Athanasiu A. (1983) mbtrnirea trebuie neleas ca un proces complex de
303
involuie i restructurare, declin i compensare, eventual i de ctig, fiind considerat uneori ca o schimbare de interese, dac reprezint expresia adaptrii la ierarhia nevoilor fundamentale. Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de propria via, face ca perioada n sine s fie pentru unii, destul de stresant. A avea sau nu o familie, a fi sau a nu fi singur, a fi sntos sau bolnav, dar mai ales a te teme sau nu de moarte i a fi pregtit pentru lunga cltorie, reprezint tot attea ntrebri dar i mai multe rspunsuri pe care persoana bolnav, aflat la senectute, le triete, fcnd de cele mai multe ori trimitere la un stil de via personal, crendu-se n timp biografii. Dup Iamandescu I.B.(2002) vrstnicul triete un veritabil complex de inferioritate amplificat anturajul su social, constnd din: -sentimentul de inutilitate social; -subapreciere personal;
304
de
apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie, ca i de
-pierderea sensului existenei, toate regsindu-se ca modificri ale imaginii de sine. Asistm de asemenea la tulburrile cognitive i afective ce apar concretizate n: scderea memoriei, a funciilor sensorio-motorii, probleme legate de apariia strii depresive, a anxietii ct i a unor veritabile modificri comportamentale. Legat de relaia medicului cu pacientul vrstnic, cel dinti are nevoie de mult profesionalism n vederea aprecierii corecte a strii de sntate a celui consultat. E nevoie ca, Iamandescu I.B.(2002) s aprecieze modificrile psihologice ale individului ca o devenire, conservnd-de regul- nucleul personalitii. Acest mod de a vedea bolnavul ajuns n zona senectuii permite medicului personalitii s recunoasc elementele de baz ale bolnavului conservate-sub trecerea
timpului- i, n acelai timp, s sesizeze eventuala apariie a unor modificri patologice, n afara procesului de mbolnvire.
305
De fapt, medicul trebuie s tie s comunice i s relaioneze cu pacientul vrstnic, ncepnd de la ascultare. Dup N.Van Dyk-ascultarea eficient presupune 10 sfaturi: 1)-nceteaz s vorbeti = nu poi asculta n timp ce vorbeti; 2)-uureaz situaia vorbitorului = ajut-l s se simt liber s vorbeasc; 3)-arat vorbitorului c vrei s-l asculi = privirea i comportamentul s denote interesul; nu citi notiele, corespondena sau ziarul n timp ce vorbete cineva; ascult pentru a nelege, nu pentru a te opune; 4)-renun la gesturi care distrag atenia = nu mzgli, nu bate darabana cu degetele, nu umbla cu hrtii; 5)-pune-te n pielea vorbitorului = ncearc s vezi din punctul lui de vedere;
306
6)-fii rbdtor = acord destut timp, ncearc s nu ntrerupi, evit s pleci n timp ce altul vorbete; 7)-nu te nfuria = furia poate duce la interpretri greite; 8)-nu fi dur n dispute i critici i nu te impune ca atotcunosctor = aceast poziie i face pe oameni mai defensivi, tcui sau furioi; 9)-pune ntrebri = l ncurajeaz pe vorbitor, i demonstreaz c l asculi, c poi i vrei s-l ajui s-i dezvolte i s-i ncheie demonstraia; 10)-nceteaz s vorbeti = primul i ultimul sfat, deoarece celelalte depind de acesta; i alturi de ascultare, rbdarea, ncrederea i corectitudinea, pot da girul unei nelegeri reciproce. Pacientul vrstnic simte c motoarele reduc turaia i greul poate ncepe, iar medicul e dator a nelege nenelesuri i mai mari , dnd nc vieii, sens i valoare.
307
Post scriptum:
Copilul rde: nelepciunea i iubirea mea e jocul! Tnrul cnt: Jocul i-nelepciunea mea-i iubire! Btrnul tace: Iubirea i jocul meu e-nelepciunea! (Lucian Blaga-Trei fee)
308
Cap.10.
Rolul
medicamentului
intervenia terapeutic
309
310
Cuvinte cheie:
-medicament-bolnav-impact-acceptare-ncrederePlacebo-publicitate-
10.1. Actul de identitate al medicamentului

Pentru nc foarte muli dintre noi, medicul cel mai bun este cel care tie s scrie medicamente, adic, nu se poate s pleci de la cabinet, doar cu starea de bine creat printr-o discuie plin de substan i gndire pozitiv, ci e nevoie de un reetar ntreg n a sublinia c de fapt, tu, ca pacient, raportezi binele, ncrederea i sntatea, la medicament cu M mare de tipar. Astfel, se ajunge ca la un moment dat, fr coeren i substan, s catalogm i ierarhizm corpul medical dup cantitatea
311
de medicamente prescris i nu calitatea acestora. n acest context, Reymand P. (1966) dup Tudose Fl. (2003), dincolo de funcia sa terapeutic, medicamentul a devenit un obiect social i economic considerabil de care trebuie s inem cont n mare msur, n mod egal psihologic i psihopatologic. Adesea, medicamentul a devenit simbolul nivelului de via dintr-o ar. Cu acest titlu, el poate fi considerat, pe drept cuvnt, drept un factor de progres. Cu toate acesta, trebuie reinut c populaia unei ri mari consumatoare de medicamente, nu este i populaia cea mai bine ngrijit. Apar aceste considerente de ordin mai mult economic i raportat la comunitatea de consum, chiar dac dup definiie Larousse (1996)-medicamentul este o substan administrat ca remediu, destinat combaterii unei tulburri sau leziuni i, n final, s conduc la obinerea vindecrii. n acest caz, putem remarca cele dou aspecte ale medicamentului, legat de aciunea sa:
312
- medicamentoas - psihologic, astfel nct, activitatea sa s fie suportat att organic, dar i s lucreze din punct de vedere psihologic asupra remedierii sntii pacientului aflat n terapie medicamentoas. Astfel, nainte de a prescrie medicamentul n sine, imaginea sa face n unele cazuri, eficiena s fie n strns legtur cu aceasta. Putem remarca existena unei imagini: a) interne-Tudose Fl.(2003), ca o reprezentare incontient cu puternic ncrctur afectiv care este elabort pe parcursul dezvoltrii individului, prin mecanisme de introiecie i rejecie ct i faptul c imaginea medicului i a locului pe care-l ocup n ierarhia reprezentrilor pacientului, influeneaz starea de fapt; b) externe-care se raporteaz la industria farmaceutic ce promoveaz prin reclama publicitar , efectul i
313
durata soluiei medicamentoase produs clientului. De fapt, Tudose Fl.(2003), ntre imaginea extern a medicamentului, aa cum este ea difuzat n media, aa cum este ea receptat de ctre utilizator i proprietile sale farmacologice, avndu-se n vedere c se insist asupra succesului pe care l va avea medicamentul n funcie de parametri precum: culoarea, prezentarea, modul de utilizare, etc. De fapt, n cele mai multe cazuri, pornind de la copil i pn la adult, se practic stilul arici sau broasc estoas sau melc n ideea c exist aceea reacie mai puin controlat i contient de refuz a medicamentului, indiferent pe ce cale este administrat. i n congruen cu cele amintite anterior, vine de fapt experiena primar pe care a avut-o pacientul fa de medicament. El va fi considerat, bun sau ru, acceptat necondiionat sau nu, va vindeca sau distruge, toate gsindu-i refugiul pe modelarea ce are loc plecnd de la structura personalitii pacientului.
314
Astfel spus, n funcie de cultura i formaia sa, de educaia i implicarea sa i n final, de credibilitatea actului medical n sine, incluznd i terapia medicamentoas, pacientul va reaciona pozitiv sau negativ n faa identitii medicamentului. Fie c e pastil colorat, de dimensiuni variate, cu reclam sau nu, pregtirea psihologic pentru acceptarea terapiei medicamentoase trebuie s primeze. Realizarea unei relaii bipolare ntre : -sntate medicament (vindecare) va duce n final la remodelarea unei atitudini, fa de medicament, tiind c percepia sa psihologic este foarte important. Din acest punct de vedere, se poate realiza o alt relaie care se stabilete direct ntre: medic pacient avnd la baz i fiind susinut de , aa cum distingea Iamandescu I.B.(1995):
315
a)-momentul prescrierii
desfurat n cadrul unei
veritabile confruntri ntre ateptrile bolnavului i argumentele medicului, unde cererea i oferta oscileaz ntre o veritabil tocmeal amorsat de experienele pacientului i dezamorsat de asigurrile date de ctre medic, referitoare la utilitatea sau inutilitatea medicaiei aflate n discuie; b)-momentul aciunii farmacologice a medicamentului, capabil s genereze reacii subiective sau obiective din partea pacientului i interpretate de ctre acesta pe baza, fie a unei culturi medicale, fie a experienei anterioare a administrrii aceluiai medicament sau a altor medicaii. n acest punct se poate vorbi deja despre reacia psihic pro i contra medicamentului implicnd direct pacientul n efectul scontat sau dincontr; c)-momentul bilanului cnd bolnavul poate aprecia ca o reuit, aciunea benefic a medicamentului, cptnd ncredere pentru eventualele readministrri ale
316
acestuia n cazul unor recidive, i, invers, cnd bolnavul poate fi decepionat de eecul tratamentului primit i trebuie s reia sisific tratamentul cu un nou medicament , avnd nevoie s fie asigurat de ctre medic c a pierdut o btlie, dar nu un rzboi. Necesar dar de multe ori controversat, medicamentul rezist i face istorie, reinnd marca i amprenta att prin prisma medicului care este cel ce deceleaz n administrarea lui, ct i de psihologul ce ncearc aasana trmul aplicrii lui, din punct de vedere psihic.
10.2.
Reacia
psihologic
la
terapia
medicamentoas
Dac anterior vorbeam de acea nchiderecarapace a pacientului fa de medicament ca impact
317
psihologic n unele cazuri, ajungem a identifica cteva elemente care creaz starea de reacie advers, dat de: a)-efectele secundare pe care unele medicamente le pot avea asupra pacientului i acestea pot dezvolta o stare de team, nencredere i regres n faa bolii crescnd starea de anxietate a acestuia; b)-efecte secundare care acioneaz direct asupra sistemului nervos sau/i asupra psihicului, dnd manifestri nedorite cu implicaii neateptate. Implicaiile acestei neconcordane ntre efect cauz, influenaz calitatea vieii pacientului, dar pot declana i reacii nedorite, astfel nct, Iamandescu I.B.(2003), ncercnd o clarificare personal a problemelor de ordin psihologic care se nasc n cazul existenei unor antecedente personale ale bolnavului de tip alergic distingnd n funcie de cei doi membri ai relaiei medicpacient, urmtoarele aspecte:
318
1)-pentru bolnav: a)-teama de un nou accident, foarte probabil n cazul n care boala este cronic i necesit administrri repetate de medicamente; b)-riscul de instalare a unei veritabile fobii a medicamentelor conjugat cu apariia unor preocupri obsedante de prentmpinare a unor astfel de accidente, realizndu-se tabloul clinic al unei adevrate nevroze; c)-asumarea unei intense suferine cauzate de dureri atroce i n care teama unei reacii medicamentoase este evident; d)-reacii neuro-vegetative zgomotoase la orice nou tentativ de administrare a unor medicamente, fr risc pentru bolnav; e)-extrapolarea reaciilor alergice declanate de cteva medicamente la ntregul arsenal medicamentos, existnd expresii ca sunt alergic la toate medicamentele.
319
2)-pentru medic: a)-intrarea ntr-o stare de alert excesiv n faa acestor bolnavi, reacia medicului fiind una deosebit; b)-evitarea sau pasarea acestor bolnavi la ali colegi medici; c)-temporizarea tratamentului medicamentos, crend riscuri mai mari dat asumarea riscului ipotetic al acestor medicamente, diferite de cele care au declanat accidentele anafilactice; d)-confundarea angoas, etc.); e)-atitudini viznd testarea bolnavului alergic la medicamente, pornind de la posibilitatea avut n vedere de ctre medic a unei condiionri reflexe ntre aciunea anterioar a acestora i reaciile neuro-vegetative asociate asociate (testarea se face dup tipul efectului placebo); f)-evitarea de ctre medic la aceti bolnavi, a polipragmaziei a medicamentelor, avnd n vedere
320
reaciilor
neuro-vegetative
ale
bolnavului la administrarea unor medicamente (anxietate,
punerea n balan a efectelor terapeutice urmrite i a riscurilor de accent alergic. Rolul psihologului n cazul unui asemenea tip de bolnav, este acela de a nltura efectele unei medicamentaii care implic elemente ce pot avea efect negativ asupra structurii de personalitate a acestuia. O atenie deosebit e necesar a fi acordat situaiei n care medicul este asaltat de presiunile exercitate de ctre: pacient, companii productoare de medicamente, casele de asigurri judeene de sntate, factori de natur administrativ-politic, etc., care, n demersul lor mai puin constructiv, determin un anumit comportament cu reale implicaii psihosociale asupra celor doi cuprini n relaie-medic vs.pacient. Dar, cel mai important element este acela de a menine balana ntre, din nou cei 5W: -cnd administrm medicamentele; -cum le administrm; -cte prescriem;
321
-care sunt cele mai eficiente; -de ce acestea i nu altele, vom reui a face din acest pur exerciiu administrativ pentru unii, o discuie constructiv, agreat, pertinent, dar mai ales preventiv, privind starea de sntate a pacientului, tiind c nu exist boli, ci bolnavi, ce necesit ngrijire de calitate din partea specialitilor (n cazul de fa, medicul curant).
10.3.Incursiune n perceperea efectului placebo (E.P.)

Dac am redeschide dicionarul i-am cuta cuvintele de-adun alinare i linite, gsim cu siguran cuvntul placebo ce reprezint forma la viitor a verbului latin placebo = plcere fiind tradus n sens strict ca voi plcea, voi fi plcut (agreabil). Cu alte cuvinte, cel asupra cruia ne-am oprit, placebo are sensul de :
322
agreabil, plcut, avnd nelesul de promisiune, definind astfel, ateptarea unui bolnav pentru care, aciunea medicului e necesar a fi util i plcut. Realizm de fapt, din punct de vedere psihologic, o nou percepere a medicamentului ct i a efectului acestuia asupra bolnavului. n acest context, al factorilor psihologici care nsoesc actul terapeutic, Ionescu G.(1985) remarc faptul c efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau persoana sntoas cruia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic. Acelai autor face remarca legat i de fenomenul placebo care se refer la ansamblul modificrilor psihologice i psihofiziologice pe care bolnavul le prezint n legtur cu utilizarea unei substane placebo. De fapt, Delay J. i Pichot P.(1962) dup Tudose Fl. (2003), efectul placebo se refer la modificrile obiective sau subiective ale strii unui subiect cruia i se
323
administreaz un placebo. Putem sublinia n acest moment, caracteristicile generale ale efectului placebo (E.P.), Illhart-1988, dup Iamandescu I.B. (2002), fapt ce remarc importana acestuia n medicamentaie dar i n legtura indestructibil ce trebuie s se realizeze ntre medic i pacient, avnd la baza ei: ncrederea reciproc, acceptarea nemijlocit i stima de sine aduse la rang de respect. Menionm printre caracteristicile generale ale E.P., urmtoarele: a) substana administrat este inert farmacodinamic; b) efectul este simptomatic (att simptome psihice ct i comatice); c) durata efectului este, de regul, scurt; d) instalarea efectului este mai rapid dect cea necesitat de ajungere n snge a unei substane farmacodinamine active; e) aciune nespecific (indiferent de natura bolii) Rolul nostru n aceast incursiune nu este de a da verdicte viznd efectul placebo (E.P.) ci de a constata
324
existena i importana lui n terapia medicamentoas hotrt cu mult responsabilitate de ctre medicul curant al bolnavului aflat n tratament. Exist, cum este de ateptat poziii pro i contra, important fiind faptul c avem o alternativ ce poate influena momentul vindecrii celui care sufer, iar folosirea sa n practica medical, suscit i astzi, vii comentarii. Considerm ca o datorie mai ales c acest E.P. are implicaii psihologice att pentru bolnav ct i medic de a enumera, fr a comenta, att indicaiile ct i contraindicaiile efectului placebo, constituite sub forma placeboterapiei, astfel (Iamandescu I.B.-2002): 1) indicaii: a)-cazurile care beneficiaz de o relaie terapeutic excelent (medic optimist, apropiat, autoritar, preocupat de bolnav iar acesta-ncreztor n medic i medicament); b)-simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamente active sau aplicarea acestora are efecte echivalente fr a fi grevate de efectele secundare;
325
c)-situaii n care se urmrete sevrajul unui medicament care-dup ce i-a ndeplinit rolul terapeuticnu mai este necesar, dar s-a instalat o dependen; d)-situaii care necesit scderea dozelor unui medicament activ, cu efecte secundare importante; e)-situaii n care se urmrete dovedirea bazei funcionale (absena substratului organic)al unor simptome zgomotoase. 2) contraindicaii: a)-existena unei medicaii active i fr efecte secundare marcate pentru simptomele de tratat; b)-bolnavii placebo negativ, ca i cei care stabilesc o relaie interpersonal neviabil, deficitar cu
terapeutul; c)-cazurile de aplicare repetat a E.P. la care aciunea terapeutic diminu progresiv i la care, adesea apare efectul Nocebo, caracterizat prin simptome negative, scderea efectului terapeutic chiar la medicamente active;
326
d)-discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei cu preparate active n cazul evalurii unor medicamente noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic-(Illharat consider c acolo unde Placebo nu mai este un factor terapeutic ci un factor perturbator sau devine un surogat al terapiei, atunci apare problema etic) De fapt, adevrata problem pe care o poate isca sau nu, efectul placebo (E.P.) e datorat de strategia medico-psihologic pe care medicul o poate aplica, avnd permanent n vedere, ameliorarea sau/i vindecarea strii maladive existente. n aceste condiii, e necesar a induce bolnavului o stare psihic menit a crea dorina de a vindeca, de a fi optimist, de a gsi o soluie la problema medical ivit, nlturnd att ct este posibil, starea de neputin, neajutorare, neimplicare, depresiv, anxietatea i angoasa, culminnd cu perceperea pesimist a ntregului act medical ambulatoriu sau/i de recuperare la care particip i pe care medicul mpreun cu psihologul vor trebui a o nltura, fcnd posibil n bune condiii i
327
n continuare, a meninerii sntii organice i mentale a persoanei bolnave sau posibil de a fi bolnav. Acest demers menionat anterior, Lange (1987) l sintetizeaz considernd c nu este posibil s se contureze un tip de personalitate legat de comportamentul fa de efectul Placebo (E.P.), ci exist o interaciune dinamic (pacientul cu medicul i-ntre eimedicamentul) prin care se construiete aciunea Placebo-ului.
328
Post scriptum: Prescripiile trebuie formulate ct mai clar, medicul asigurndu-se c a fost neles de bolnav i anturajul acestuia, mergnd pn la ncercarea de a obine o administrare corect a tratamentului. (Articolul 71 al Codului Deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia)
329
330
Cap. 11. Elemente de psihotraumatologie
331
332
Cuvinte cheie:
- traum leziune situaie reacie experien terapie psihotraumatologie -
11.1. Trauma ca realitate psihic

Luat ca fapt, trauma reprezint o ran, o leziune, pricinuit de un agent exterior, iar privit ca trire, ea reprezint o tulburare psihic, o zguduire, o ran sufleteasc aa cum surprinde etimologic cuvntul, Dicionarul de neologisme-Marcu Fl., Maneca C. (1978). De la aceast ncadrare etimologic a cuvntului traum valoarea sa structural crete, astfel nct Fischer G. i Riedesser P. (2001) pornind de la o nelegere situaional, o definesc ca fiind o experien
333
vital
de
discrepan
ntre
factori
situaionali
amenintori i capacitile individuale de stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume. Trauma implic situaia traumatic ce se constituie n esen, ntr-o coexisten ntre trire i comportament, pe cnd, reacia traumatic are la baz timpul, iar experiena traumatic conduce spre trauma psihic. Acest periplu, schematic, deoarece scopul nostru este de a schia tendina noului n demersul medical i psihologic al traumei, dup Fischer G. i Reidesser P.(2001) conduce spre trauma psihic definit ca o experien vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care este nsoit de sentimente de neajutorare i abandonare lipsit de aprare i care duce astfel la o prbuire de durat a nelegerii de sine i de lume.
334
De fapt, paradoxal, trauma evolueaz de la zdruncinare la prbuire prin durat, n ultimul caz, avnd implicaii psihologice. Ne permitem n continuare a face doar demersuri conceptuale, literatura direct implicat n proces, fiind cea care decodific structura interioar a fenomenului surprinzndu-i specificitatea. Astfel, se face trecerea cronologico-etimologic spre traumatism: -traumatism psihic -traumatizare -psihotraumatologie -traumatologie, implicaiile conceptuale decurgnd dintr-o etap evolutiv n alta. Trauma incit la reflecie filosofic, dar i la ncrctura psihic, fapt ce denot multitudinea de aspecte sub care poate fi privit, formnd familia. n acest sens, traumatismul suscit un viu interes n definire astfel nct:
335
a)-Dicionarul de filosofie (1998) Larousse surprinde ansamblul de tulburri provocate de o rnire, de o boal (schimbare intervenit n echilibrul personalitii), sau de un oc emoional (pierderea memoriei, dezadaptare); b)-Breban V.(1987)-DEX-specific nume generic dat leziunilor produse n urma unei lovituri, a unei tieturi, etc. cauzate de un factor extern (mecanic, fizic, etc.); c)-Larousse-Dicionarul de psihologie (1996) ca fiindun oc violent susceptibil de declanarea unor tulburri somatice i psihice. Acestei laconice prezentri, notaiile lui Freud ntregesc spectrul prezentrii menionnd faptul c traumatismul este orice eveniment care perturb echilibrul afectiv al unei persoane i provoac declanarea mecanismelor sale de aprare. Tot el amintete faptul c spre a mpiedica invadarea aparatului psihic de mari cantiti de excitaii, organismul se zvora n faa oricrui stimul suplimentar prin lein,
pseudocecitate, pseudosurditate, etc; el se va sili, de

336
asemenea, s le rein, pentru ca apoi s obin descrcarea lor progresiv, prin i n special a automatismelor de repetiie. n aceast contextualitate, efectul achiziiilor de definire conduc inevitabil spre traumatismul psihic care, plecnd de la elipticul tulburare, suferin psihic provocat de un factor extern, -Bredan V.(1987)-DEX, trece prin-Larousse-Dicionarul de psihiatrie (1998)definit ca fiind un eveniment suferit de un subiect, care resimte o foarte puternic zdruncinare afectiv i emoional ce pune n joc echilibrul su psihologic i determin adesea o decompensare de tip psihotic sau nevrotic, sau diverse somatizri. Autorul relev n continuare faptul c n prezent, termenul este rezervat descrierii tulburrilor nevrotice i psihosomatice care sunt consecina direct a unor emoii violente cauzate de accidente, de agresiuni dramatice i de catastrofe. naintnd n concept, traumatizarea implic aciunea de a traumatiza, fapt ce confirm existena unei
337
diade agresor i victim, efectul subliniind existena unui conflict destructural, ajungnd n timp la psihotraum ca rezultant a disfunciei rezolvat n mod favorabil. Se surprind cauzal, elementele ce constituie baza psihotraumatologiei ca pornind de la Fischer G. i Riedesser P. (2001) o teorie orientat interdisciplinar asupra leziunilor psihice i multiplelor lor urmri negative pentru cei n cauz. Totodat, psihotraumatologia n accepia acelorai autori, reprezint studiul leziunilor psihice n ceea ce privete condiiile lor de apariie, desfurarea lor actual, ct i consecinele lor imediate i pe termen lung (traumatizare, modelul desfurrii traumatizrii psihice). Predictiv, ajungem a defini traumatologia Donovan D.M.(1991) ca studiul traumelor naturale i al celor provocate de oameni (de la traumele naturale, de la accidente i cutremure pn la grozviile cruzimii
338
echilibrului
valoric a situaiei problem creat i incapabil de a fi
omeneti
neintenionate
intenionate)
studiul
consecinelor lor sociale i psihobiologice i al regulilor de intervenie, predictive i preventive care rezult din acest studiu. Pn n final, demersul cauzal al traumei, va atinge i segmentul terapiei sale, fapt care elimin situaia fr ieire cum ar putea-o numi unii. Terapia traumei adun n subexistena sa, att elemente de psihanaliz, ct i pe cele ale terapiei comportamentale astfel nct, Fischer G. i Riedesser P.(2001) procedeul terapeutic const n elaborarea structurilor de aprare sfrmate, alturi de o ntrire a structurilor i funciilor sntoase ale personalitii i intete la retrirea, perlaborarea i nelegerea experienei traumatice. Consider c, pentru aplicarea unei terapii avnd ca subiect trauma, respectarea unor reguli, va face munca celor doi ce se constituie echipa (clientul i terapeutul) ca
339
benefic i cu rezultate stabile. Fischer G. i Reidesser P. (2001) consider cele mai importante reguli i anume: 1)-acceptare non-judicativ a victimei, adic victima se simte adesea prins n trauma ei ca ntr-o falie, creznd c nimeni nu poate nelege c nimeni altcineva , nici chiar terapeutul nu a mprtit experiena pe care a trito ea; 2)-intervenia imediat a ajutorului, susin procesul de descrcare, victima avnd nevoie urgent de ct mai mult ajutor social, psihologic i economic, pentru a putea restabili un sentiment fundamental de siguran; 3)-ateptarea de reacii contratransfereniale masive, terapeutul trebuie s se atepte la reacii sentimentale puternice proprii i greu controlabile; 4)-disponibilitatea de a se lsa pus la ncercare, apare fenomenul din partea victimei pentru a proba credibilitatea terapeutului; 5)-transferul este un proces de reluare a legturii , fiind vzut ca un proces de reconstruire a relaiilor
340
distruse de traum; 6)-pornirea de la ipoteza c simptomul de suprancrcare psihotraumatic a fost provocat de evenimentul traumatic, n acest caz, pacientul se simte acceptat i se poate lansa n elaborarea experienei traumatice; 7)-informaia despre natura i dinamica reaciilor traumatice este o parte component a terapiei traumei, important fiind ca pacientul s se simt fortificat, dac nva s i neleag simptomele ca o reacie la o situaie care nu las nici o modalitate de stpnire adecvat (situaie traumatic); 8)-evenimentele traumatice pot s duc la orice vrst la alterri ale dezvoltrii Eului i identitii, constatativ fiind i faptul c, experiena traumatic poate ns ntrerupe i de la sine continuitatea sentimentului de sine; 9)-negarea, clivajul i formele de aparin
341
disociere
mecanismelor de aprare care urmeaz
unei traume psihice-duce la o alterare durabil a personalitii, de aceea e necesar ca terapeutul s le ia n considerare; 10)-ncercrile de autovindecare prin alcool sau droguri sunt rspndite, n cazul sindroamelor de suprasarcin posttraumatic, nu sunt recomandabile, utilizarea excesiv a tranchilizantelor; 11)-transformarea cu succes a experienei traumatice, poate avea drept consecin, dezvoltarea unor trsturi pozitive de caracter, fapt ce-l ajut pe pacient s ias din abisul traumei, fr s I se impun o aa-zis gsire a sensului; 12)-angajamentul social i vorbitul despre traum, favorizeaz procesul de vindecare astfel nct, persoanele traumatizate pot trece mai uor peste problemele avute; 13)-transformarea traumei este un proces pe durata vieii, este de reinut faptul c, indicarea liniilor de legtur ntre situaia experienei actuale i trauma din
342
trecut, este un proces terapeutic care i poate ajuta pe supravieuitorii traumelor s relativizeze situaia prezent i s i regseasc echilibrul psihic. Prezentarea acestor reguli, face i mai incitant nevoia cunoaterii sub toate aspectele att a elementelor ce caracterizeaz trauma vs. trauma psihic, ct i implicarea medicului i psihologului n vindecarea leziunii trupeti i/sau sufleteti.
Post scriptum:
Msurile traumapreventive sau
traumaprofilactice, pot s se refere la individ, ca grupurile mici ca familia sau la instituii i grupuri mari. Dimensiunea politic a acestei sarcini poate s fie explicat n cazul traumelor multigeneraionale, ca n ciclul violenei n care adesea sunt implicate mai multe generaii ale unor popoare sau naiuni. (Fischer G. i Riedesser P.-2001)
343
344
Cap. 12. Elemente de psihoterapie
345
346
Cuvinte cheie:
-psihoterapie problem client implicare psihoterapeut - medic consiliere -
12.1.
Elementele psihoterapiei
de
identitate
ale
Psihoterapia aa cum amintea (vezi cap.7) Holdevici I.(1996)-se bazeaz pe supoziia conform creia, chiar n cazul unei patologii de tip somatic, modul n care individul va percepe i evalua starea sa precum i strategiile adaptative pe care le folosete, joac un anumit rol n evoluia tulburrilor i aceste strategii vor trebui modificate n cazul n care dorim ca afeciunea s
347
evolueze favorabil, putnd fi privit ca o relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a-l elibera pe pacient de suferin. Totodat, psihoterapia se aplic la o gam de larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici aflai n faz de remisie, unde vine n completarea tratamentului psihiatric. Dar, s nu uitm c nu beneficiaz de tratament psihoterapeutic, Holdevici I.(1996): deficienii mintali care sunt incapabili s neleag sensul interpretrii realizate de psihoterapeut i s ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme, ct i acele persoane care nu reuesc s realizeze un contact uman, unii psohopai, pacieni, psihotici, dar mai ales,
348
schizofrenici. Acelai autor remarc faptul c, contextualitatea dat anterior, psihoterapia vizeaz n principal urmtoarele aspecte: 1) scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl; 2) reducerea sau eliminarea simptomelor; 3) ntrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului; 4) rezolvarea sau restructurarea conflictelor
intrapsihice ale pacientului; 5) modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu; 6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ; 7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare;
349
8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al identitii personale; S nu concluzionm, spunnd c psihoterapia se adreseaz doar persoanele bolnave, din contr, acestea reprezint pentru: - omul sntos aflat n dificultate, cruia i confer confort moral i o mai bun sntate; - celui cu dificulti de relaionare pe care l ajut spre o mai bun integrare; - celui suferind somatic, pe care l conduce spre alinare; - celui alienat, cruia i dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare; Privit dintr-o asemenea perspectiv, psihoterapia prin metodele conflictului sale se va ndrepta spre rezolvarea n contextul unei relaii intrapsihic un tratament psihologic, Ionescu G.(1990)
transfereniale imaginare i frustrante ct i adaptarea la realitatea curent n contextul unei aliane terapeutice
350
reale i gratificante. De asemenea, evaluarea succesului psihoterapiei, Strupp i Nadley (1977)cuprinde trei criterii principale i anume: a) trirea subiectiv a pacientului (dispariia
simptomelor, se simte mult mai bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine): b) recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie, la nvtur, etc.); c) materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului. Se desprind cu certitudine, obiectivele psihoterapiilor ce pot fi imediate ce vizeaz starea de sntate a pacientului, urmrind: Ionescu G.(1990) - intervenia n criz i eliminarea anxietii; - reducerea simptomatologiei specifice; - rezolvarea unor probleme limitate; - realizarea unei clarificri ntr-o zon circumscris de conflict;
351
ct i de perspectiv, orientat asupra reorganizrii personalitii i ameliorrii comportamentului, i au n vedere: - reducerea intensitii conflictului; - ntrirea integrative; - reorganizarea structurilor defensive; - modificarea fundamentale; - redistribuia mai mult sau mai puin profund a investiiilor afective n vederea unei dezvoltri armonioase a personalitii; - modificarea organizrii personalitii n direcia funcionrii adaptative i mature; Dup stabilirea ntregului intinerariu, putem trece concret la aplicarea psihoterapiei individual ct i n grup. Datorit ultimelor cercetri, psihoterapiile n grup sunt considerate cele mai viabile mijloace de a provoca schimbarea n comportament ct i modificarea atitudinii
352
defenselor
capacitilor
conflictelor
incontiente
clienilor. n aceast situaie, grupul terapeut va lua n considerare cadrul, scopul i categoria de pacieni. Totodat, selecia pacienilor va avea n vedere recomandarea pentru psihoterapia de grup a clientului att din partea medicului ct i a psihologului. Exist pacieni care: -a) nu au urmat niciodat nici un fel de psihoterapie, acestora trebuind a li se prezenta date privind natura tratamentului psihologic, modul de desfurare, durata, implicarea; -b) au urmat o psihoterapie individual i care este recomandat comportamentul ntrajutorare; -c) sunt sceptici, intelectuali de obicei, cu anumite cunotine n domeniu, crora li se explic caracterul relaiilor n grup; pentru grup, acesta prezentndu-i-se grupului ct i modalitile de
353
-d) foarte receptivi pentru psihoterapie, solicitnd singuri nscrierea n grup i crora li se explic oportunitatea prescrierii acestui tratament; -e) reductani-fiind cei care opul rezisten, chiar dac din explicaiile daterezult c n grup vor fi nlturate reinerile i ezitrile de orice natur; -f) timizi, introvertii, susin c nu se simt niciodat bime n grup, de aceea li se cere la ncveput o prezen facultativ necesar pentru o acomodare treptat, stabilindu-se n mod tacit, o comunicare afectiv. La acestea Ionescu G.(1990) se adaug elementele legate de compoziia grupului-unde numrul ideal este ntre 6-10 membri, 8 fiind n general mediu; vrsta oscileaz, la cei tineri 20-40 ani, mijlocie 40-60 ani, omogenitatea acestuia; grupului fiind i benefic funcionrii brbtesc-controversate
sexul-femeiesc
prerile, mixt sau nu, depinznd de tematica edinei i psihoterapia aplicat; nivelul socio-cultural i
354
intelectual al membrilor grupului, favorizeaz gradul de contientizare, activiznd grupul. Structura grupului face referiri la gradul de omogenitate , distingndu-se cel heterogen cuprinznd pacieni diferii sub aspectul vrstei, sexului,
diagnosticului sau formei de manifestare a simptomelor; omogen, pacieni de acelai sex, vrste, simptome i manifestri clinice asemntoare; intermediar reunete stiluri de via, comportamente i personaliti similare care dezvolt tulburri psihice diferite; special i reprezint pe cei care au aceeai problem major. Tot la structura grupului surprindem: grupul nchis care cuprinde pacienii selecionai i care ncep i continu mpreun pn la ncheiere, psihoterapia; deschisfuncioneaz continuu n ideea c este legat de timpul pacientului, rezultatele tratamentului, astfel nct acest grup servete:
355
- unei psihoterapii preparatorii, n vederea participrii ulterioare a pacientului la edinele unui grup nchis; - pacienilor care au urmat o psihoterapie de grup intensiv, dar care mai au nevoie de o legtur psihoterapeutic complementar; ct i nchis-deschis ce se realizeaz ntr-o situaie de compromis, n care un nou membru este primit numai n msura crerii unui loc liber. Alturi de componena i structura grupului, se adaug funcionarea acestuia ce depinde n mare msur de :locul i ambiana slii, fiind aleas n general forma de cerc; prezena la edin fiind nevoie de instituirea unor reguli interne ale grupului; ritmicitatea edinelorn general, sptmnal, n aceeai zi, la aceeai or i loc; durata-ntre 60-120 de minute, media fiind de 90 minute, numrul-edinelor-ntre minimun dou i maxin 50, n funcie de tematica psihoterapiei, eficiena ntlnirilor ct i durata spitalizrii (n cazul celor internai), aceasta n
356
cazul psihoterapiilor de grup pe termen scurt. Dac remarcam faptul c n cele mai multe situaii, psihoterapeuii apeleaz la formula de grup, important este n obinerea rezultatelor, de a cunoate att indicaiile ct i contraindicaii folosirii cu eficien a acestei entiti structurale de organizare. Astfel, Ionescu G.(1990): 1) indicaiile surprind aspectele: a)-general-psihologice care se refer la persoane, care n relaia diadic, dezvolt inhibiii fa de terapeut, ca i la cei care (datorit problemelor psihodinamice) prezint dificulti relaionale; b)-particular-nosografice-care se refer la tulburrile psihice (nevroze, tulburri de personalitate, tulburri somatoforme, psihoze n stadiul de remisiune, etc.) i psihosomatice din rndul crora sunt citate: astmul, cardiopatia ischemic, ulcerul gastro-duodenal, durerea cronic, de asemenea, obezitatea, alcoolismul i neoplasmul, prezint bune indicaii pentru psihoterapia n grup;
357
2) indicaiile relative se refer la tulburrile mintale organice, anumite tulburri de personalitate (schizoid i paranoid), tulburri disociative i disfuncii psihosexuale: 3) contraindicaiile cuprind: a)-general-psihologice care au n vedere pulsiunile agresive (fizice sau verbale), ideaia delirant i comportamente suicidare; b)-particular-nosografice-care cuprind episoade afective expansive, sindroamele paranoide, tulburarea de personalitate impulsiv, exploziv i antisocial (care prezint un slab control al impulsurilor), aceti pacieni fiind incapabili de comuniune afectiv i ntrajutorare, neputnd nva din axperiena altora ct i neasimilnd constructiv interpretrile celorlali; Psihoterapiile se pot adresa marii majoriti a tulburrilor psihosomatice ale pacienilor, important fiind a compartimenta de la nceput: felul terapiei, grupul int, tehnicile de lucru, ct i obiectivele urmrite, evaluarea
358
fcndu-se
pe baza
rezultatelor obinute.
Astfel,
psihoterapia acoper ntregul segment
al pacienilor,
ncepnd cu 4-5 ani i terminnd cu vrsta celor de peste 60 de ani, innd cont n primul rnd de particularitile lor de vrst ct i de compatibilitatea i acceptul la o psihoterapie, pornind de la dictonul Primo non nocere (n primul rnd s nu faci ru).
12.2. Psihoterapia, complementara tratamentului medical

Pentru c psihoterapia este limitat n timp i are obiective clar definite, reuita e absolut necesar a ine cont de urmtoarele etape ce-o premerg i anume: a) stabilirea diagnosticului; b) efectuarea interpretrii psihologice; c) cunoaterea tehnicilor propriu-zise de intervenie;
359
d) structurarea relaiei: -terapeutice; -empatice; -congruente; -de colaborare; -de acceptare necondiionat a subiectului; La aceast reuit, concur cele nou puncte de baz de care psihoterapeutul este obligat s in cont i anume: - nu ncepe terapia fr o analiz temeinic i complex a problemei; - nu lucra singur, ci n cuplu cu clientul; - nu aborda probleme intime din prima edin; - nu da lecii de moralitate; - nu face predicii de la nceput; - nu spune sunt mai multe cazuri cu aceeai problem; - discut orice aspect al terapiei cu clientul; - modeleaz-te pe problem i client;
360
astfel nct, reuita demersului are doi nvingtori: clientul i terapeutul. Considerat complementar tratamentului medical, psihoterapia surprins sub diferite forme de exprimare, face, n cazul nostru, uz de: A)-terapiile ocupaionale -meloterapie; -artterapie; -ergoterapie; -expresie verbal (povestea i basmul terapeutic); B)-psihoterapia-cognitiv; -cognitiv-comportamental; -suportiv; -de susinere; -a realitii; C)-ludoterapia, urmnd ca fiecare s-i gseasc implementarea n
cadrul unui tratament medical la care este supus pacientul, fie copil sau adult.
361
n acest context, terapia ocupaional, dup Preda V.(2003),conform definiiei propuse de Council on Standards (1972), este arta i tiina de a dirija participarea omului pentru ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a restabili, susine i spori performana, de a uura nvarea acestor abiliti i funcii eseniale pentru adaptare i productivitate, de a diminua sau corecta aspectele patologice i de a promova i menine sntatea. Terapia ocupaional se bazeaz pe
organizarea unor servicii specifice pentru acei indivizi ale cror capaciti de a face fa sarcinilor de zi cu zi sunt ameninate de tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice, boli sau dificulti de natur psihologic sau social. De asemenea, cunoscnd importana terapiei ocupaionale ca demers de recuperare n situaii speciale i nu numai, este necesar a sublinia faptul c, n aceste momente de activitate, se poate stimula dezvoltarea sentimentelor de cooperare i ntrajutorare, a spiritului de
362
stpnire de sine i de autocontrol, gsind satisfacii i mpliniri n ceea ce fac. n cadrul terapiilor ocupaionale: 1)-Ergoterapia, Preda V,(2003) are ca scop, crearea unor obiecte i, acestea, eventual, nvarea unor tehnici cu scopul readaptrii psihosomatice. Totodat mai poate fi neleas ca orice activitate de munc manual, cu rol educativ, indicat n scop terapeutic pe o perioad de timp. Ocup un loc important n terapia ocupaional ca educaie terapeutic a abilitilorformnd abiliti i deprinderi manual-profesionale care s-l conduc n final la prestarea efectiv a unei munci. n cadrul ergoterapiei , subiectul este participant activ, iar activitatea se poate realiza individual sau n grup, cuprinznd totodat trei obiective principale i anume: a)-recuperarea total sau parial a capacitii de munc, asigurnd o autonomie economic i social; b)-ncadrarea sau rencadrarea profesional i social a subiectului;
363
c)-amplificarea procesului de maturizare; 2)-Meloterapia, Preda V.(1993), vizeaz utilizarea judicioas a muzicii ca instrument terapeutic pentru a menine, a restabili sau a ameliora sntatea mintal, fizic i emoional a persoanei. Se remarc faptul c muzica de-a lungul anilor a suscitat i suscit i astzi nc interpretri privind proprietatea sa de a crea o anumit stare sufleteasc. Athanasiu A.(2003) amintete faptul c totui, toi autorii admit c exist dou domenii n muzicoterapie i anume: a)-muzicoterapia receptiv bazat pe audiie; b)-muzicoterapia activ bazat pe expresia muzical i pe creativitate. Acelai autor care s-a ocupat special de legtura ntre muzic i medicin, noteaz att buci muzicale pentru destindere , calmare, relaxare, stabilind totodat i obiectivele tehnice ale muzicoterapiei n grup i anume:
364
- de a permite bolnavilor s se lase ptruni de muzic, n condiii de audiie diferite de acelea n care asist la un concert; - de a provoca comunicarea ntre auditori cu privire la alegerea preferinelor, prin
intermediul comentatorilor; - de a permite terapeutului care coordoneaz edina (dup alegerea bucii muzicale), abordarea reaciilor , a respingerilor, tcerilor i comentariilor fiecrui bolnav din grup, se realizeaz astfel o mai bun cunoatere a problemelor sale i se culeg date utilizabile n psihoterapia verbal; Oshea I.(1990) vorbete totui i de limitele muzicoterapiei, reinnd faptul c unii pacieni opun rezisten la acest gen de terapie ct i a acelora care nu sunt receptivi la muzic. Tot la limite, Athanasiu A.(2003) remarc limitele de eficacitate, amintind c muzicoterapia nu nlocuiete nici chimioterapiile , nici
365
alte psihoterapii, ci se asociaz acestora. Ea nu este un remediu universal al tuturor tulburrilor. Preciznd cu grij la ce ne putem atepta de la ea i la indicaiile sale, vom da pacientului maximum de anse de a beneficia de ea. Ne permitem de a prezenta din Lechevin P.(1981) cteva exemple de buci muzicale dup Athanasiu A.2003) a) pentru destindere: -Claude Debussy Sonata pentru flaut alto i harf; -Niccolo Paganini-Concertul nr.4 pentru vioar i orchest n re minor; -Camille Saint-Saens-Simfonia cu org nr.3 n do minor; -P.I. Ceaikovski-Prolog la Frumoasa din pdurea adormit b) pentru calmare: -P.I.Ceaikovscki-scena i dansul reginei din Lacul Lebedelor;
366
-Ludwin van Beethoven-Concertul imperial nr.5 . Adagio din Sonata pentru violoncel i orchestr n sol minor; -Claudio Monteverdi-psalmul laudate Dominum; c) pentru relaxare: -G.Faur-Requiem op.48-Introit; -Vanghelis Papatanasiu-Apocalipsul animalelor; Acestei liste, Preda V.(2003) adaug: a)-tensiunee nervoas: -Chopein-Nocturna a V-a -Wagner-Uvertura la Parsifal b)-surmenaj: -Smetana-Poemul Vltava c)-insomnii: -Schuman-Reverie -Schubert-Ave Maria -Mozart-Concertul pentru pian i orchestr nr.21 d)-eliminarea tristeii profunde: -Mozart-Recviemul
367
-Mozart-Concertul pentru pian n re minor e)-combaterea migrenelor: -Beethoven-Uvertura Fidelio -Mozart-Opera Don Juan -Gershawin-Un american le Paris f)-stri conflictuale i depresive: -Debussy-Clar de lun g)-stimularea general i creterea stenicitii: -Verdi-Marul triumfal din oper Aida -Gounoud-Actul V din opera Faust -Wagner-Uvertura de la opera Maetri cntrei i marele mar din opera Tanhauser. Se poate spune c n meloterapie, ideea utilizrii diverselor muzici este totalmente acceptat, dar, totui, acest demers trebuie s fie raional, innd seama de impactul psihologic al diferitelor structuri muzicale asupra subiecilor. Meloterapia poate fi indicat fie cadrul unei relaii duale, fie n cadrul unui grup mic, fiind inclus n cadrul unei abordri complexe, produs de o
368
echip multidisciplinar (Preda V.-2003). n cazul copilului, meloterapia produce o determinare emoional, surprinznd n structura sa, dou secvene: -prima fiind aceea de identificare a tipului de muzic preferat de copil, observnd-o pe cea care-i face plcere dar i cea ce-l agaseaz, enerveaz, indispune; -a doua reprezentnd provocarea copilului la o discuie comun privind motivaia alegerii muzicii respective. Dup ce s-au obinut orientrile asupra influenei directe a muzicii ct i a semnificaiei acesteia pentru copil, se poate deja trece la realizarea terapiei, att individual ct i n grup: -individual = edina va consta n audierea mpreun (copil-terapeut) timp de aproximativ zece minute a muzicii preferate, dup care ncepe discuia liber de tip, psiho-analitic;
369
-n grup = n cadrul edinei se poate asculta un fragment muzical, urmrind modalitile de exprimare a celor participani. Pornind de la muzica ritmat la cea lent, cu text sau fr text, Paca M.D.(2002) copilul reuete s-i exteriorizeze tririle afective, detensionndu-se emoional sau s-i altereze sau comportamentul. realiznd se o Activitatea complex a fi terapeutic poate ergoterapie exprimare afectiv. 3.Artterapia, Preda V.(2003) dorete psihoterapie prin mediere artistic. Dintre termenii utilizai ca fiind echivaleni, amintim: psihoterapie artistic; terapie de expresie; psihoterapie de creativitate. Art-terapia este o modalitate de psihoterapie mediat prin producii vizual-plastice (picturale, grafici, de modelaj, sculptur, mti colaje, etc.) i prin alte moduri de exprimare artistic (muzic, poezie, teatru, dans, expresii corporale). Wiart (1993) prefer s considere
370
fi corelat i cu alte elemente de artterapie,
practica art-terapiei ca o form de psihoterapie cu expresii plastice, ncercnd, printre altele, s o diferenieze de ergoterapie i de terapia ocupaional. El subliniaz mai ales faptul c n art-terapie se utilizeaz un produs singular, conceput liber i personalizat, indicnduse adesea i o verbalizare secundar. Pentru Wiart, psihoterapia cu expresii plastice permite o exprimare imediat a unor trebuine sau dorine ale subiectului, fcnd s intre incontientului. ntregul confer demers conceptual de a amintit anterior, plaseaz artterapia n complexitatea sa, fapt care i posibilitatea realiza detensionarea emoional ce se declaneaz desennd i/sau pictnd. Clientul se simte mult mai relaxat dup o asemenea edin mai ales cnd ea este ntregit de discuiile ce se poart pe marginea coninutului. n joc operaii mintale proprii
371
4.Expresia verbal a) Povestea terapeutic, Paca M.D.(2004) prin nararea faptelor, comprim la maximum experiena de via, menite a semnala o stare de fapt i a atenua criza ce, inevitabil apare la un moment dat, declanat, precum, filosofic vorbind, de nenelesuri , ale nelesului, tiutelor i netiutelor. Povestea terapeutic se povstete(se spune) i nu se citete. Ea trebuie s fie liantul dintre trup i suflet, gnd i gest, trire i exprimare. Ea nu poate fi spus de ctre oricine, oriunde i oricum. Trind n simbioz cu cel suferind, povestea terapeutic i are legile nescrise ale vulnerabilitii sale, ceea ce face ca simpla virgul, s nu mai acorde o ans, iar punctul, o certitudine i o reuit. Pornind de la un caz real sau fantastic, povestea terapeutic i ndeplinete menirea de mediator a durerii i suferinei, aducnd mult mai aproape pe cel aflat ntr-
372
un impas, sincop a vieii, de lumea n care legile care guvernez pot declana apariia unor resurse vitale de a nvinge frica, teama, nelinitea, neputina, nesigurana i a descoperi sperana i ansa, conjugnd verbele a vrea, a putea i a dori, la timpul prezent. n acel moment, povestea terapeutic i dovedete utilitatea, fcnd prin puterea cuvntului ca lumea pentru cel n suferin s se mite altfel, s fie perceput prin prisma noilor conotaii cognitive ale elementelor de identitate personale, dnd unicitate clipei trite. Obiectivul povetilor este s pcleasc subiectul prin blocarea mecanismelor sale de aprare i intrarea n contact cu incontientul i multitudinea de soluii depozitate n acesta. Povestea terapeutic devine astfel un instrument preios care va scoate la iveal emoii i sentimente ce risc s rmn ascunse n incontient: angoase, frici, dorine, obsesii, culpabiliti, invidii, ntrebri la care nu le-am gsit nici un rspuns. Astfel, funcia metaforelor i a povetilor este aceea de a ajuta
373
asculttorul s mpace propriile sale pulsiuni cu cerinele realitii externe i regulile societii, deloc uoare n unele cazuri. Coninutul alegoriilor nu e necesar s i plac, sub aspect estetic, dar dac ele ntrunesc i calitatea de : plcut, acceptat i accesibil, reuita n timpul terapeutic de aplicare a lor, este meritoriu. n acest sens, din istorioara metaforic, subiectul va percepe prea puin prin contient i cu mult mai mult, incontient, legturile dintre poveste i propriile sale probleme. Ca o certitudine, subiectul va avea mult mai trziu o revelaie (!insight) cu privire la mesajul povetii i cu siguran c acest moment temporal va coincide cu nceputul vindecrii, a rezolvrii ntr-o manier nou, a impasului su existenial, dat ntr-o stare de fapt. Deci, povestea terapeutic nu se citete, ci se relateaz, tonul vocii, intensitatea, amplitudinea, mimica i gestica find deosebite n acest caz, ct i faptul c ea nu trebuie explicat. Ea se adreseaz att copilului ct i
374
adultului, pornind i lund n considerare:optimismul, gndirea pozitiv, dorina de vindecare i autovindecare, nvnd i unul i cellalt, s devin un nvingtor i supravieuitor. b) Basmul terapeutic, Filipoi S. (1998) demonstreaz faptul c indiferent de vrst, ilumineaz, deoarece se adreseaz intuiiei i fanteziei, lrgind spaiul interior al copilului, reprezentnd totodat o lecie de via care sparge vechiul tipar al conflictului insurmontabil cu care este familiarizat. El aduce soluii cu totul neateptate, cu efort emoional pozitiv, ajungnd chiar s contrazic logica i obinuina, subiectul avnd posibilitatea s lrgeasc sensul original al mesajului terapeutic, deoarece basmul transmite un tip de creativitate. Ca mesaj terapeutic, basmul poate fi folosit n combinaie cu un instrument de comunicare deoarece, creaz subiectului o baz de identificare protejndu-l i nvndu-l totodat s se autoneleag, s se
375
autoaprecieze pozitiv ct i s-i descopere propria putere interioar de a se autovindeca. Ca i povestea terapeutic, basmul se povestete i nu se citete putnd fi folosit i de printe, acesta avnd grij n a alege mesajul, fr s adreseze ntrebri la sfrit, urmrind reacia copilului ct mai ales, s aib dispoziie pentru narare. Cu alte cuvinte, Filipoi S.(1998), basmul terapeutic este un vehicul foarte potrivit pentru modele comportamentale i valori morale, schimbarea de poziie fiind doar sugerat, avnd mai mult un caracter de joc. B) De remarcat faptul c psihoterapia aleas, e necesar s fie eficient n anumite situaii probleme ce trebuiesc rezolvate. Astfel: 1) Terapia cognitiv (T.C.), vizeaz modificarea stilului particular de gndire a clientului, pe care-l orienteaz asupra contientizrii caracterului distorsionat i eronat al convingerilor sale ct i n evaluarea realist, prin confruntarea cu realitatea. Totodat, terapia
376
cognitiv este esenial pragmatic i empiric, punctul ei de plecare fiind reprezentat de observarea atent i exhaustiv a tuturor situaiilor n care survine o serie de probleme, un accent deosebit punndu-se pe existena unei relaii aa-zise secret, nefiind vorba de sfaturi bune, ci de o serie de propoziii, ntrebri i mai cu seam, ajutorul care e necesar clientului pentru ca el s-i contientizeze propria disfuncie psihic. 2) Terapia cognitiv-comportamental (T.C.C.), se bazeaz pe faptul c, pentru a schimba un comportament sau un mod de gndire, trebuie s ncerci s afli cum au fost deprinse acestea i s-l faci pe client s dobndeasc altele. n terapia cognitiv-comportmental, totul este centrat pe aici i acum, fiind orientat spre dobndirea unor noi comportamente n confruntarea cu problemele actuale, nvnd clientul s-i nsueasc modele normale de comportament, fiind definit ca mod de rezolvare de probleme, avnd ca scop ajutorarea clientului de a gsi soluii la problemele sale i nu doar s
377
gndeasc mai raional, principiul de baz postulnd c, modurile n care clientul se comport, sunt determinate de situaiile immediate i de felul n care sunt interpretate. 3) Terapia centrat pe client (T.C.C.), pornete de la premisa c oamenii sunt fundamentali buni, scopul ei fiind acela de a-l face pe client s se mpace cu sine nsui ct i de a-l ajuta s-i clarifice gndurile despre problemele pe care le are, dobndind o mai mare nelegere a acestuia. Factorul cheie al terapiei centrate pe client sau Rogersian (Carl Rogers) este faptul c clientul i poate controla tot mai mult destinul, gsind soluii satisfctoare pentru problemele sale, ncercnd s se accepte pe sine, avnd puterea i motivaia de a se ajuta singur, devenind mai deschis la noi experiene i perspective, mai bine integrat, ajungnd n final a se accepta pe sine. 4) Terapia suportiv e necesar datorit decompensrii psihologice manifeatat la client,
378
susinerea lui emoional fiind esenial, evalund totodat problemele reale i reaciile la ele , ajutnd clientul s-i rezolve problemele, iar n cazul n care acest lucru nu este posibil, va fi nvat s se detaeze de ele. 5) Terapia de susinere vizeaz i obine o nlturare a simptomelor, prin ntrirea msurilor de aprare i dezvoltarea mecanismelor de control, ncercnd s-l ajute pe client s-i neleag problemele cotidiene, urmnd totodat s-l fac pe client mai adaptativ i tolerant n cazurile n care dezvoltarea personalitii las de dorit. 6) Terapia realitii subliniaz faptul c clientul nu se poate ajuta dect singur, mbuntindu-i relaia prezent, devenit o problem. n acest cadru, se evit pe ct posibil, trecutul i se descoper n schimb, relaia actual, aducnd clientul la momentul nelegerii teoriei alegerii, necesar pentru a alege mai bine i a nva s-i stpneasc problemele ivite la un moment dat.
379
C) Ludoterapia are n centru aciunii sale jocul , ntlnindu-se: -jocul executiv -jocul simbol -jocul reguli n cazul nostru n cadrul ludoterapiei, ne vom opri asupra jucriei care face i trebuie s recunoatem acest lucru, dintr-o anumit vst, reprezentnd o identitate i/sau o atitudine fa de o manifestare comportamental. Fie c e de plu, pnz, plasic, lemn sau alt material, jucria pentru copil are o importan deosebit, deoarece ea, poate fi primit de la cineva drag, (se creaz legtur afectiv-emoional) l-a putut nsoi n spital unde toat suferina i-a fost spus, a fcut parte din familie, ine loc de familie, doarme cu ea, este sora sau fratele care lipsesc, are practic valenele sale specifice n
comportamentul unui copil. Copilul simte cnd se poate despri de jucria lui, abandonarea ei venind atunci cnd locul ei este luat
380
de persoanele din jur sau/i actul de maturizare s-a impus. Desprirea cu fora, prin apostrofare, ascundere, ardere sau distrugere n faa copilului, pot crea traume care cu greu se vor uita, iar raportarea la momentul brutal trit, poate fi un punct nedorit de referin ntr-o anumit conjunctur dat. De aceea, jocul ca i jucria n ludoterapie, i au locul lor bine definit, fiind modalitile cele mai accesibile de a realiza o legtur viabil ntre dorina de cunoatere, nelegere i acceptare a unui nou mod de a fi.
12.3. Concept i accept privind terapia Balint

Terapia Balint n Romnia, n-a ajuns nc s-i srbtoreasc 15 ani (1993) dar numr destui membrii ce-i gsesc aici rspunsurile la ntrebrile puse.
381
De aceea, cu rezerva celui care nu dorete a influena dar nici a nega un concept ce nc, poate n unele situaii mai necesit cunoatere, ne permitem a face cteva adnotri n cunotin de cauz i tiind c n relaia medic-pacient Michael Balint a avut ceva de spus. Astfel, Iamandescu I.B.(2002), remarc faptul c tehnica se ncadreaz n noiunea de psihoterapie comportamental reunind diverse proceduri de abordare a psihologiei umane. La fundamentul conceptului se regsete ideea c, pentru un om bolnav, cel mai eficace i mai valoros medicament este nsui medicul, care va trebui s se cunoasc bine pe sine nsui, precum i efectul pe care-l poate exercita asupra bolnavului. Astfel i doar astfel poate deveni esena activitii medicale relaia medic-pacient i nu atitudinea medicului fa de o boal oarecare, fie ea acut sau cronic. Aceast interrelaionare analitic presupune o comunicare la
382
nivelul incontientului i una afectiv, fiind completat de elemente emoionale. Acelai autor subliniaz c, din nfiriparea unei comunicri subtile, uneori imperceptibile, ntre medic i pacient, va rezulta un dialog analitic, o form abstractizat dar totdeauna i mai complex a relaiei medic-pacient. Balint a conceput aceast relaie doar la o docil nelegere, la o ascultare rbdtoare a bolnavului i la o empatie cvasi-necesar. n viziunea lui, aceast relaie poate s poarte n pntec, chiar i smburele unui conflict potenial-boala-care s atrag dup sine o instabilitate flancat uneori de un succes, alteori de un eec. etnemele tumurpm tnilB ,tpecnoc us lugertn n de psihanaliz, opernd ns cu ele la alte nivele de percepie i contientizare dect analistul (rezistena, transferul, regresia, refularea).
383
i tnilB adotem ertn eicnitcsid ecaf eS conceptuale i anume:
psihodrama-Balint (Anne Cain) reprezentnd fiecare note a) Metoda Balint, Noel Montgrain (dup Cain A.2003) este o experien destinat s supervizeze medicul, prin combinarea unei priviri critice asupra atitudinii propriu-zis medicale, cu o privire psihanalitic asupra incontientului relaiei. Aadar, pe de o parte ea este interesat de aspecte ca etica i deontologia relaiei, iar pe de alt parte, ea lucreaz asupra avatarurilor fantasmatice din incontientul medicului. n metoda Balint, ceea ce se privete cu lupa analitic este tocmai relaia transfercontratransfer, adic o relaie ce privete att incontientul bolnavului ct i cel al medicului. Metoda Balint clasic, reprezint un demers de deschidere spre ceea ce se joac incontient n relaia medic-bolnav, iar una din principalele diferene dintre psihodrama Balint i metoda Balint, rezid n nu vorbii, jucai !. metoda Balint le acord spuselor cea mai
384
mare importan, dac ne gndim c tocmai asta lipsete din relaia medic-bolnav, n ce-l privete pe medic. b) Psihodrama-Balint, Ion Vianu (dup Cain A.2003), poate fi descris ca un joc unde un transfer, cel dintre medic i bolnavul su, este redat n interiorul unei reele complexe de transferuri, cele ivite n jocul psihodramatic nsui. Totodat, Noel Montgrain (dup Cain A.-2003) psihodrama-Balint se joac deci pe o fie foarte fin, n sensul c se ncearc o clarificare a relaiei contratransfereniale fr amestecul n viaa personal a medicului. Contratransferul este abordat fr ca grupul s reprezinte un grup terapeutic. Psihodrama-Balint nu trebuie s fie, pentru medic, o ocazie de a face analiz personal i nici, pentru grup, o ocazie de a-l trata de medic. i refsnart nu enupuserp lacidem etativitca ecirO un contratransfer: n timp ce are de-a face cu medicul, pe pacient l ncearc emoii, i vin amintiri, stabilete
385
analogii i situaii trecute, adesea arhaice. Diagnosticul, activitatea terapeutic sunt nscrise ntr-un context relaional individualizat. Fiecare relaie medic-bolnav este ceva unic, ceva ce nu se va mai reproduce niciodat (Ion Vianu).
Post scriptum:
tratamentul psihologic modern i realist privete bolnavul nu numai din punctul de vedere al organismului dereglat, ci i din punctul de vedere al subiectivitii sale, al naturii sale umane. Datorit acestui fapt, psihoterapia, ca i psihologia medical n general, a introdus n medicin, omul ca subiect. (Ionescu G.-1973).
386
Cap. 13. Intervenia psihologic n copingul bolnavilor de lung durat
387
388
Cuvinte cheie:
coping HIV SIDA cancer conciliere acceptare - lupt -
13.1. Noi repere HIV/SIDA
Sfritul secolului XX i nceputul secolului XXI au fost i sunt dominate nc de acele boli care sftesc repede i aduc durere ndelungat. Altfel spus, boala incurabil face reacia celui care o i are s fie specific, aa cum i cei din jurul su, ct i comunitatea, accept, acioneaz, reacioneaz i se resemneaz n faa unui asemenea caz. Cu alte cuvinte balana suferinei se echilibreaz. i pentru c ntotdeauna arma cea mai
389
eficient de aprare, a fost atacul, bolnavul incurabil reacioneaz, caut, cunoate, se pregtete i se apr , astfel nct, s fie pregtit pentru acel necunoscut ce se apropie sau/i vine, fr a mai dori s mai plece. Cu alte cuvinte copingul este un rspuns la evaluarea unei ameninri i se definete ca un ansamblu de eforturi cognitive i comportamentale pentru a putea rspunde cererilor specifice interne i/sau externe evaluate ca fiind epuizante sau excesive pentru ressursele persoanei. Construirea aprrii pare a fi preocuparea persoanei bolnave, deoarece ea dorete s neleag marele mister al DE CE-ului, astfel nct, gsirea unui presupus vinovats fie palpabil, cu toate c n cele mai multe cazuri, ilar pare totul, dar sperana continu s dinuie. n acest context, Popescu-Brum S.(2005) amintete despre cele cinci mari clase de strategii legate de coping:
390
a)-cutarea informaiei
ce reprezint o strategie
cognitiv elementar care rspunde, la anumite persoane, unei reale nevoi de a cunoate pentru a putea atribui o semnificaie coerent evenimentelor i n felul acesta se poate continua lupta raiunea de a tri. b)-organizarea aciunii se constituie ca un ansamblu de conduite interne i externe care orienteaz comportamentul subiectului n mediul su de via, n funcie de scopurile proiectelor i de soluiile reprezentate pentru rezolvarea unei dificulti; stategia reflect cererea unei proiecii n viitor i se opune improvizrii, avnd efectul de tampon ntre eveniment i persoan. c)-inhibiia aciunii este utilizat n faa bolii atunci cnd subiectul nu poate s-i organizeze o aciune pe termen lung, putnd fi trit ca o decizie luat pentru a salva stima de sine i calitatea vieii pe termen scurt, deoarece proiecia viitorului pe termen lung este prea dificil pentru subiect.
391
d)-procesele
intrapsihice
se
constituie ntr-o
categorie vast de strategii care nglobeaz pe de o parte procesele cognitive destinate reglrii emoiilor, iar pe de alt parte, strategii cognitiv-comportamentale. e)-utilizarea suportului social ce reprezint cutarea unei proximiti relaionale i sociale cu care subiectul s mpart ngrijorrile i n care s se simt susinut i protejat. Pornind din acest punct, putem repera noi dimensiuni legate de boala incurabil. Astfel, e necesar a meniona faptul c , literatura de specialitate, att cea medical ct i psihologic, acord spaii tot mai largi i optici tot mai complexe problemelor legate de boala incurabil, n cazul nostru-HIV/SIDA i cancer. De aceea, nu vom relua elementele deja cunoscute, ci ncercm a da o nou perspectiv cunoaterii n acest domeniu, oprindu-ne asupra sindromului imunodeficienei dobndit (SIDA) ce n foarte multe cazuri apare ca o rezultant a infeciei cu
392
virusul imunodeficienei (HIV). Boala se declaneaz n urma infectrii organismului cu retrovirui care afecteaz celulele imunitare ale sistemului nervos. Infecia care se produce la nivelul sistemului nervos central, determin dezvoltarea sindroamelor neuropsihice, adugndu-se efecte organice ct i sindroame psihiatrice independente i diferite forme de stres psihosocial. O astfel de sumar prezentare, rspunde strict cunotinelor medicale, ceea ce este interesant n receptarea corect a fenomenului SIDA, se constituie a fi modelul de sntate (filosofie) a lui Richard Ebert care face acceptarea n sine a ideii, mult mai accesibil i coerent pentru o mare parte din eantionul de populaie interesat n perceperea corect a bolii i a consecinelor. De fapt, totul poate fi redus la sugerarea faptului c starea de sntate ar reprezenta o intersecie a ase cercuri fiecare fiind important fa de celelalte. Interdependena celor se cercuri reprezint faptul c orice persoan ntr-o parte a fieii sale (cercul) se
393
repercuteaz asupra celorlalte pri (cercuri). Orice decizie luat de o persoan legat de sntatea ei fizic, de exemplu, se va repercuta asupra celorlalte pri ale sntii persoanei respective. Cele ase dimensiuni ale sntii se gsesc enumerate sub forma: b) - fizic -intelectual ( psihic) - emoionalul - socialul - eticul - vocaionalul sntii - emoional - social - spiritual - ocupaional,
a) - fizicul - mentalul
sau
identiti sub care, pot aprea n construcia Florii
394
fig.nr.11
fizic psihic
social ocupaional emoional
ocupa
spiritual
spiritual
395
1) Emoional: Dimensiunea emoional pune accentul pe contientizarea i acceptarea sentimentelor (tririlor) unei persoane. Sntatea emoional include msura n care cineva are o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu propria sa persoan i cu viaa n general. Include capacitatea unei persoane de a-i coordona sentimentele i comportamentele corelate cu acestea, inclusiv evaluarea (aprecierea) ntr-o manier realist a limitelor persoanei respective, dezvoltarea spiritului de autonomie i priceperea de a face fa stresului n mod eficient. Persoana sntos din punct de vedere emoional, menine relaii satisfctoare cu ceilali. 2) Fizic: Dimensiunea fizic ncurajeaz activitatea fizic regulat, stimuleaz asimilarea de cunotine despre alimente i alimentaie, descurajeaz activitiile care i
396
aduc aportul la ctigarea unei excelente snti, incluznd autongrijirea medical i folosirea corect a sistemului de asisten medical. 3) Ocupaional: Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dimensiunea ocupaional e legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o presteaz. 4) Intelectual (psihic) Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz activitatea mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual, folosete resursele disponibile pentru a-i lrgi sfera cunoaterii i a cunotinelor. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual, utilizeaz activitile intelectuale i culturale mpreun cu resursele umane disponivile n cadrul comunitii creia i aparine persoana respectiv.
397
5) Spiritual: Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane. Ea include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care exist n Univers. Presupune de asemenea dezvoltarea unui puternic sistem de valori de ctre fiecare dintre noi. 6) Social: Dimensiunea social ncurajeaz participarea la ambientul uman i fizic i al unei persoane pentru bunstarea general a comunitii din care face parte persoana respectiv. Include de asemenea urmrirea realizrii armoniei n familie. Este evident faptul c, modelul filosofic prezentat presupune: a) luarea deciziilor ce conduc spre o via sntoas i n special spre prevenirea SIDA (implicit, infectarea cu virusul HIV); b) necesitatea informaiei corecte;
398
c) nelegerea faptului c toate deciziile pe care le lum, afecteaz diferit viaa noastr i de aceea ele trebuie luate cu foarte mare grij; ntreaga desfurare a bolii, de fapt evoluia sa, este n cea mai mare parte cunoscut, surprinznd momente ce caracterizeaz infecia HIV prin: - manifestri stadiale ncepnd cu infecia acut i continund cu diverse semne de boal, unele mai mult sau mai puin caracteristice, pn la stadiul final care este SIDA; - apariia unor semne de boal determinate direct de HIV i a altora care in de scderea imunitii, respectiv, numeroase infecii cu virui, bacterii, ciuperci, parazii; - persistena pe via avirusului n persoana infectat, durata infeciei cu HIV putnd s extind i peste 10 ani; - o perioad de incubaie lung n general i variabil n funcie de numeroi factori, dintre
399
care
au
importan
deosebit,
calea
de
transmitere, vrsta n momentul infeciei ct i subtipul de virus. Ajungem la atitudinea bolnavilor SIDA, Iamandescu I.B. (2002) n funcie de trsturile lor de personalitate, vor reaciona diferit. Bolnavii defensivi vor deveni izolai, depresivi, resemnai, nepstori, inactivi, anxioi, se autoculpabilizeaz Bolnavii ofensivi i, n sunt final, se desocializeaz. revoltai,
(mpotriva celor care I-au mbolnvit), agresivi, rbdtori i asfel se antisocializeaz. Se declaneaz astfel un modul de a reaciona al fiecrui individ la impactul i perceperea bolii, psihologoii stabilind o anumit ierarhie pornind de la : a) ocul = persoana se simte copleit de implicaiile aflrii rezultatului pozitiv al testului. Apare sentimentul de stupoare, de gol imens, o stare de toropeal, o lips de interes general, persoana nu mai este receptiv la ceea ce o nconjoar;
400
b) negarea = prezenei bolii, a severitii simptomelor, de evitare a realitii. n fapt, este un mecanism de aprare, o etap cu o lungime variabil n funie de perioada asimptomatic a bolii; c) furia = este nceputul acceptrii seropozitivitii i se manifest prin reacii verbale greu tolerate de anturaj, cutarea vinovatului sau reprezint i sursa infeciei; d) depresia = manifestat prin semne vegetative (plns, facil, tristee); la un moment dat, persoana realizeaz c nimic nu va funciona, se simte fr speran, se izoleaz de toat lumea i poate avea idei sinucigae; e) negocierea = reprezint o manifestare a ideii de trguial pentru o ans, pentru amnarea posibilitii morii, gsirea unor soluii; acesta este momentul, mai ales pentru punerea n aplicare a unor proiecte, a unor a apului ispitor i nu n ultimul rnd, furia ndreptat asupra sinelui dac el
401
aciuni militante de angajare n lupt, de acceptare a terapiei; f) acceptarea = este etapa n care toat lumea accept c este infectat HIV pozitiv, se mpac cu situaia i realizeaz planuri de viitor care s-I redea sensul vieii prin aciuni concrete; Aceste etape descrise anterior, nu se deruleaz ntotdeauna n ordinea amintit i nici nu sunt trite la aceeai intensitate. Cderile i revenirile provocate de diferite evenimente din viaa celor apropiai acestuia precum: rezultatele proaste ale unor analize, prescrierea unei noi terapii, ateptarea unor rezultate pozitive datorate tratamentului, pierderea unui prieten etc. Unii pot rmne furioi pe tot parcursul bolii, alii pot reveni i oscila ntre dou, trei faze (etape). Pot trece de la negare la acceptare i apoi din nou la negare. Nu exist o delimitare strict a acestor etape, iar apariia lor este declanat de evenimente din viaa social a individului i care in i de starea lui de sntate.
402
C este copil i/sau
adult, bolnavul n cazul
nostru, i formeaz n timp o structur aparte, att prin atitudinea fa de cei din jur, ct i legat de el nsui. ntrebrile curg ncepnd cu cea legat de a spune sa a nu spune ceea ce are, de a rmne sau nu n comunitatea sa (coal, facultate, familie) de a mai lupta pentru a acuza pe cineva sau nu. De fapt, esena a cea ce se ntmpl n acest caz, este dac EL devine sau este deja o PARIA. i din acest moment, se poate structura o strategie n care: gndirea pozitiv, curajul, nelegerea, acceptarea i lupta trebuie s caracterizeze perioada n care mpreun vor fi, EL, i restul (familia, prietenii, comunitatea). Abund ntrebrile, apare graba pentru a face tot ce n-a reuit s fac, dar poate exista i dorina de a tri, sfidnd tot ce l-ar duce spre regres i neputin. i-atunci, lupta mpotriva fricii, a panicii i neputinei, se declaneaz. Se stabilesc elementele de psihoterapie att pentru bolnav ct i pentru familie,
403
tiind c ncercarea, durerea i suferina, se instaleaz att de-o parte ct i de cealalt. Familia ncepe s-adune amintirile i tot ce las urma celui care a plecat s nu dispar (camera copilului lsat aa, fotografii peste tot, doliu, tiprirea unor poezii ce i-au aparinut, apariia unor fundaii), nelegnd c acceptarea situaiei ca face trecerea i durerea mai nornal. De fapt, prin consilierea i psihoterapia aplicat, particularizat fiecrei familii, se abordeaz pierderea la dimensiunea ce creaz declanarea durerii, important fiind ca ea s nu devin patologic, iar implicaiile s nu complice curgerea evenimentelor. Copilul care-i pierde pe cei dragi din cauza acestei boli, ncearc a strmutarea durerea pe dorina de a tri clipa i de-a gsi acel nger pzitor care-i aduce mpcarea , nelegerea i linitea. De fapt, att perceperea ca atare a bolii ct i evoluoa sa, sunt sub semnul nelegerii, acceptrii i raportrii bolnavului la ea. E greu s gseti calea spre
404
sufletul celui aflat n catacombele acestei boli i de aceea, alturi de tratamentul medicamentos, cel
psihoterapeutic este absolut necesar. Interesant pare a fi perceperea bolii de cel sntos, astfel nct accepia prezint alte considerente. Am ales din multitudinea de psihoterapii, povestea terapeutic, Paca M.D. (2004), care se adreseaz ca expresie verbal att copilului ct i adultului, dnd i posibilitatea celui bolnav vs. sntos, a scrie povestea sa care cu siguran implic i l implic. Apare ca remarcat n acest caz, povestea unui copil sntos, Laura,11 ani care n 2004 scria cu toat responsabilitatea vrstei sale, povestea. Lectura ei, dar mai ales mesajul ce-l conine, considerm c nu mai implic explicaii i interpretri: Povestea mea Filmul meu preferat este Prietene i rivale. Aici se vobete despre SIDA. Am auzit c SIDA este venic
405
i cum zice colegul meu de banc, Adrian, nu trece ca o simpl rceal. I-am spus i Cristinei c nu se transmite prin atingere, aa c, abia atept s mergem cu toii la copiii doamnei noastre de la spital i s ne jucm. Ce s v spun vou? Cu mintea mea? C, att ct ai aceast boal, triete ct mai ai de trit, da fi fericit n toate clipele. Lng mama i tata, lng prietenii adevrai ce sunt i la bine i la necaz i mai ales, gsete fericirea. Copile, eti bolnav? Conteaz pe ziua de azi i fi fericit! Comentariul nu-i gsete locul dar implicarea da, atunci cnd, ntrebat o feti de 7 ani, infectat HIV, cei dorete cnd se va face mare, mi-a rspuns repede, dar cu mult responsabilitate i dorin de a tri: -Cnd voi fi mare, mi doresc s m facbunic. i cred c, am spus TOTUL.
406
13.2. Cancerul ntre timp i adevr

Privit ca o suferin ndelungat, cancerul, Vaida A.(2005) reprezint o provocare cu un impact puternic i de durat att asupra vieii ct i n ceea ce privete ngrijorrile permanente legate de starea de sntate, privit sub aspectul emoional, social, fizic ct i al abilitii de a funciona normal, fiind un punct final de evaluare a tratamentului anticanceros. A fi bolnav de cancer susine de fapt modificarea n timp a calitii de bolnav, fiind rezultanta unei boli ce poate depi o lung perioad de ani n care, evoluia i stagnarea, pot succeda perioadele de identitate. Astfel, bolnavul nmagazineaz experiene de via, ajungnd n timp la incertitudine Popescu Brum S.(2005) ce reprezint probabil noiunea prin care se poate contientiza cel mai bine situaia unei boli de
407
lung durat privind complexitatea acesteia, traiectoriile ei i dificultile de gestionare, cum ar fi: incertitudinea diagnosticului i a prognosticului, ntebri legate de starea pacientului, de responsabilitatea atribuit pentru sine sau atribuit unor factori externi n ceea ce privete declanarea bolii. Incertitudinea este de asemenea legat de unele aspecte ale vieii persoanei atinse de ruptura biografic i de boal, cum ar fi viaa cotidian, dereglat de impactul simptomelor ca i de survenirea unor incidenre imprevizibile, interzicnd astfel proiectele de viai ameninnd identitatea. Acelai autor subliniaz i faptul c a suporta boala de lung durat nseamn pentru bolnav, ca i pentru anturajul su, un proces fr sfrit, presrat adesea cu dificulti foarte mari. Aceasta presupune din partea pacientului docilitatea fa de directivele medicului i nu pasivitate, ci, dimpotriv, necesit cheltuirea unei vaste energii psihice, fizice i materiale n
408
cadrul relaiilor pe care le ntreprinde cu instutuiile de specialitate i cu grupul de profesioniti. Nu n ultim instan, trebuie luate n considerare eforturile de a controla angoasa care nsoete bolnavul i de a menine legturile sale sociale n ideea restaurrii unei identiti ameninate. Specificitatea esenial a cancerului rezult, fr ndoial, din faptul c acesta reclam considerarea caracteristicilor extreme care privesc o boal de lung durat. Cu alte cuvinte, implicaiile medico-psihologice ce apar n aceast situaie, se adreseaz bolnavului care: - trebuie s se obinuiasc cu ideea c sufer de o boal care i amenin viaa; - trebuie s fac fa unor tratamente de multe ori greu de suportat i longevive; Astfel, aa cum aminteam la nceputul capitolului , abordarea bio-psiho-social a cancerului nu mai este o premier, iar literatura de specialitate confirm acest lucru, fapt pentru care pledoaria noastr spre
409
cunoaterea cazuisticii i a fenomenului se dorete a fi alta. ncepnd cu oviala i incertitudinea
diagnosticului, se poate ajunge la cancerofobia ce nregimenteaz o seam de senzaii cancerigene fr a avea fundamente diagnostice stabile. De asemenea, reacia celor din jur, prieteni, familie, grup de referin, ntr-un final comunitatea, este diferit, pornind de la o comptimire i ajungnd spre o evoluie bun, de acceptare i ajutor, punnd accentul pe cooperare, resocializare i integrare i nu izolare i marginalizare. Bolnavul de cancer, fie copil sau adult, i triete propriile spaime i temeri, mutilri sufleteti i trupeti, ajungnd de la negare i trecnd prin negociere, la adevr i acceptare. Marea ntrebare a adevrului este dac ea declaneaz revolt sau resemnare. Realitatea devine crud cnd pregtirea acceptrii sale nu este minuios i gradual realizat de medic i/sau psiholog, deoarece ea poate bulversa totul, starea de oc fiind mai mult dect
410
foarte aproape. Se comunic diagnosticul? Se protejeaz bolnavul i/sau familia? Rspunsurile pro i contra pot contura o conduit etic ntre medic i cel n cauz, parcurgnd drumul spre acceptare. i-atunci, Popescu-Brum
S.(2005)-impactul pe care diagnosticul de cancer , boala i tratamentul i au asupra strii emoionale a pacienilor, variaz foarte mult n intensitate i complexitate, de la bolnav la bolnav, coparticipative fiind i disfunciile emoionale i psihologice care apar n asemenea situaii: - fric i suspiciune nainte de nceperea primei cure; - incertitudine i anxietate, depreie; - dispoziii, stri sufleteti oscilante; - iritabilitate; - dificulti de concentrare i cogniie n timpul tratamentului; - efecte secundare fizice asociate
chimioterapiei;
411
- complexul Nu mai sunt eu nsumi; - impactul psihologic al schimbrilor n funciile sexuale; Acestora, Iamandescu I. B.(2000) le adaug n plus, acei factori care in de bolnav, implicai n perceperea incurabilitii, cum ar fi: a)-cunotinele (medicale, cultur general) ale pacientului i familiei acesteia; b)-tipul de personalitate al pacientului ce poate avea aceleai influene n percepia bolii, fie exagerarea, fie resemnarea declanate de boal; c)-antecedentele psihologice i psihiatrice ale pacientului; d)-caracteristicile socio-economice ale pacientului i familiei acestuia; e)-specificul rolurilor sociale i al interaciunilor din cadrul familiei; f)-specificul relaiei medic-pacient cu caracteristicile proprii fiecrei specialitii;
412
ntr-o ntreag contextualitate de atitudini la adresa celui aflat n suferin, interferena dintre factorii psihosocialim comportamentali i cancer, se studiaz i n zilele noastre avnd n plim plan, direciile legate de: 1) factori psihosociali de risc n apariia cancerului; 2) diagnosticul bolii i tratamentului asupra funcionrii psihologice i neuropsihologice; 3) reacie i adaptare psihologic la cancer; 4) impactul factorilor psihosociali asupra cursului bolii, tratamentului i supravieuirii; Psihoterapia pune de fapt accentul pe riscul, abandonul i neimplicarea n faa bolii, urmrind n final o contientizare a celor ce se deruleaz, avnd valoarea experienei sau/i evenimenzului de via. Modelat dup bolnav, incluznd aici toate caracteristicile s sale rspund
biopsihologice,
psihoterapia
trebuie
momentului de exprimare ce-l poate identifica la un moment dat. Aici se ncadreaz din nou povestea terapeutic, Paca M.D.(2004), att pentru copil i/sau
413
adult, ce ajut n gsirea unui punct de referin unde, dreptul de a spune, are caloare de catharsis. Povestea a doi copii bolnavi de cancer. Ana-10 ani-2004 i Eu-13 ani-2004, invit la meditaie, dar i responsabilizeaz prin recul, actul medical n sine. 1). Povestea baticului meu Mie-mi plac florile i baticul meu e cu flori. Da, am 10 ani i port nc batic pe cap. Ce face? Pi, ine loc de pr. Sigur c nu glumesc, dar pot s i glumesc, chiat dac am 10 ani, aa cum i tu o s poi. Cnd? Cnd vei face raze ca i mine. S nu te temi nici de ele i nici de batic. tii, bieii poart apc cu cozoroc. Ce haioi sunt!!! De fapt, noi n spital ne recunoatem dup batic i ne salutm. NOI nu suntem fricoase, ci nvingtoare. Ct l mai port? Bineneles c n-o s atept s se usuce florile de pe batic i s le pun n ierbar, ci numai nc vreo cteva zile. De ce? Pi, am descoperit azi
414
diminea n timp ce-mi zmbeam n oglind, vreo doutrei fire de pr pe cap. Ura! Ura! Crete! Grozav! Gata! Sigur n toamn s m-atepi la coal. Vin n clasa a V-a cu o mare surpriz pentru voi, dragii mei colegi de clas. Cu ce? Cu flori de pe batic puse n ierbar! 2) Suntem nite nvingtori tiu c cei de pe coridorul spitalului ne privesc i se ntreab. Dar, eu i cu mama nu ne mai mirm i ne zmbim. tii, i eu i mama avem aceeai boal. N-am vrut s fie aa, dar, noi doi suntem puternici. Am aflat acu aproape un an c mama are cancer la sn i m-am suprat. Dac a fost suprarea de vin nu tiu, dar, la puin vreme, m-am mbolnvit i eu de cancer. Dac ne-a fost greu sau ne este i acum? Tu ce crezi?
415
Mama a fcut deja radiaii i se simte mult mai bine. Le-a suportat aa de bine c, merge spre normal. Cum a putut? Eu i-am fost alturi i-am susinut-o chiar i cnd a avut batic cu flori pe cap. Acum, mama st lng mine i m sprijin. Eu fac perfuzii, dar nu m tem de nimic. Ne avem unul pe altul, ne zmbim mult i nici ie nu trebuie s-i fie fric. Nu vreau s ne comptimeasc nimemi. De ce? Stai s-i spun secretul. Doctorii ne-au dat mari anse pentru c noi doi am rzbit aproate boala. Eu merg aa de bine c n toamn m voi ntoarce la coal, iar mama i ea va fi bine. Aa suntem noi, nvingtori i nu m jenez cnd lumea se uit la mama i la mine. i privesc i le zmbesc. Asta e arma noastr secret. Zmbet cu speran! Orice comentariu ar fi de prisos deoarece trirea afectiv i are ncrctura momentului, iar mesajul completeaz atitudinea pozitiv asupra bolii n
416
dezvoltarea evoluiei bio-psiho-sociale a bolnavului, fie el copil i/sau adult.
Post scrisptum:
Cnd voi fi mare, mi doresc s m facbunic (Eu-7 ani-2005)
417
418
Cap.14.Momentul
psihologic
al
comportamentului adictiv
419
420
Cuvinte cheie:
- adicie- alcool drog sevraj terapie dependen atitudine -
14.1. Elementele caracteristice adiciei

Acelai Larousse-Dicionar de psihiatrie (1998) la care de-a lungul investigaiei noastre, am fcut attea trimiteri de specialitate, completeaz n mod fericit i cazul de fa, subliniind faptul c adicia reprezint relaia de dependen alienant, n special farmacodependen , vicii sau toxicomanie. Prezentnd ntr-un stil mai plastic, adicia, s recurgem la aceeai surs, care pornete de data aceasta n explicaii, de la
421
termenul ce provine din latinescul addictus = sclavaj pentru datorii-cel devenit sclav din cauza datoriilor sau, constrngere din dependena fizic, fizic desemneaz echivalentul unei metaforic pedepse toxicomania, ntr-o concepie psihologic, care ar face autoaplicate. Cheia dependenei ar fi de cutat n sursa acelui sentiment de datorie n trirea subiectului. ...este vorba de a examina n urma cror carene afective, subiectul dependent este determinat s plteasc cu corpuul su angajamentele meninute i contractate pe altundeva (J.Bergeret). Cu alte cuvinte, viciul mi biciuiete trupul i sufletul pentru c eu nu mai lupt, nu-mi mai gsesc drumul, nu pot s m mai iubesc i respect pe mine nsumi. i-atunci, triesc o asemenea stare de sclavie, voit indus, ce-mi creaz proteci, mi ia din responsabiliti, dndu-mi i hrnindu-m cu ...himere. n acest context, Popescu-Brum S.(2005), se ajunge la dimensiunea nelegerii adiciilor, la a ti c ceea ce caut
422
nainte de toate o persoan dependent este, gsirea plcerii; ceea ce primeaz nu este dorina de a-i face ru. Chiar dac persoana dependent se poate simi sclava obiectului ei sau a comportamentului adictiv, scopul su nu este n nici un caz acela de a-i face ru; dimpotriv, ea gndete c aceast cale este cea a unui obiect bun, n sensul c el i provoac nainte de toate o stare de bine i chiar, n cazuri extreme, poate fi perceput ca ceeea ce-i d sens vieii. Implicaiile pe plan psihologic ale adiciei rezid din faptul c individul se sustrage voit de la mersul vieii ce adun stilul i calitile acesteia, fcnd loc cderii necontrolate a stimei i imaginii de sine, subminnd cu propria tiin, calitatea de om. Se dorete cu adevrat omul scavul plcerii?
423
14.2. Alcoolismul, abordare atitudinal

S credem c nu era banchet la care romanii s nu aclame In vino veritas? nu putem crede acest lucru tiind c, vinul are curgerea sa lin, dar a face ca alcoolul s-i devin prieten i nu duman, duce cu siguran la dependen, chiar dac unii mai spun cu destul senintate c-i neac amarul ntr-un pahar cu vin. Cultura, tradiia i alte ingrediente, au fcut ca de-a lungul anilor, s asistm la fenomenul specific doar oamenilor, de-a ajunge consumator de alcool, alcoolic, trecnd spre alcoolism i dependen, evoluie nedorit de specia uman. Astfel, Fallding i Mills (1974) dup Brum-Popescu S.(2005) distinge patru modaliti
normale sau sociale de a consuma alcool:
424
a) -mijloc de a cuceri ambiana ntr-o societate i de a facilita comunicarea, diminund tensiunea ; b) act ritual i simbolic; c) scdere a tristeii i a depresiei; d) reacie expresiv ndreptat mpotriva pentru a ndeprta furia celorlali sau mpotriva
propriei persoane; Gruparea amintit nu justific cupla celui care n timp devine alcoolic avnd ntotdeauna reacia de a nega starea sa ce-l duce spre un eec inevitabil. Alcoolicul este cel care triete o aa zis experien de eliberare, dar devine agresiv , impulsiv, starea sa de beatitudine devenind permanent, lsnd loc fanteziilor, iluziilor, dorind chiar a-i demonstra c are voin s nfrunte greutile. Este doar o amgire cci evadarea din realitate i creaz acea stare de bine la care el singur se raporteaz i definete. Se ajunge astfel n a diagnostica dependena de alcool, prin cele 19 trsturi dup Lupu I., Zanc I., Sndulescu C.(2004) -avnd ca
425
surs Laurence D.A. et al (1997)-Clinical pharmacologyNew York, Churchill Livinestone, regsite sub forma: 1 consum ocazional de alcool pentru consolare; 2 debutul consumului permanent consolare, 3 consumul clandestin de alcool; 4 naterea sentimentului de culpabilitate; 5 incapacitatea de a discuta problemele; 6 inculpat pentru conducere n stare de ebrietate; 7 pierderea controlului; 8 comportament megaloman i agresiv; 9 incapacitate de ndeplinire a promisiunilor; 10 izolare de familie i prieteni; 11 apariia problemelor financiare i profesionale; 12 resentimente exagerate; 13 neglijarea meselor; 14 degradarea moral; 15 afectarea capacitii de gndire; 16 incapacitatea de aciune;
426
de alcool pentru
17 aspiraii spirituale vagi; 18 necunoaterea neputinei totale; 19 continuarea consumului de alcool n cerc vicios; Pe un asemenea fond al dependenei, comportamentul deviant ct i ntreaga destructuralizare a personalitii alcoolicului este deja evident. De aceea, este momentul n care, elementul factori , poate nclina balana spre: obinuin, necesitate, euforie, rezolvare, evadare, neimplicare i enumerarea reprezentnd doar un nceput. Ca factori posibili ai alcolismului, deoarece fradual se ajunge la acest fenomen, se disting: a) biologici = care, in de gradul de toleran individului la alcool; b) socio-culturali = reprezint rolul alcoolului n diferite contexte ale culturii i tradiiilor unor popoare; c) psihologici = ce remarc existena unor caractere predispuse spre alcoolism, cum ar fi acela persoane dependente i infantile, volubile, toleran redus,
427
frustrare, incapacitatea de-a rezolva o situaie problem, fr responsabilitate, labile psihic, homosexualitate latent nesigure, instabile, care nu fac fa stresului i lista ar putea continua. Acestor factori etiologici, li se adaug cei de risc care se refer la Lupu I.,Zanc I., Sndulescu C.(2004): 1) sexul rata alcoolismului brbailor fa de femei este 31%; 2) vrsta alcoolismul apare de obicei ntre 2040 ani la brbai, iar peste 65 de ani este mai mult o raritate; 3) istoricul familial riscul copiilor alcoolicilor de a deveni ei nii alcoolici este de aproximativ 4 ori mai mare ct al copiilor nonalcoolici; 4) factorul geografic important mai ales n trecut cnd se delimitau zone geografice pentru consumul unui anumit tip de alcool: distilatele pentru Anglia, S.U.a. Rusia, vinul
428
pentru Frana, Italia, Spania, Portugalia, berea pentru Germania, austria, Danemarca, Olanda. Inepuizbil pare a fi strategia de abordare a alcoolicului i-al fenomenului, deoarece atitudinea fa de adictiv este variat. Astfel, Schuckit (1973) dup Popescu Brum S.(2005) remarc faptul c exist o puternic corelaie pozitiv ntre alcoolism i comportamentul antisocial, indicnd trei posibiliti: muli dintre alcoolici devin sociopai i pentru muli dintre sociopai, alcoolismul reprezint o parte din conduita lor antisocial, la acestea se adaug condiiile de mediu nefavorabile care pot accentua alcoolismul. Se poate lupta impotriv? i reunesc forele medicii i psihologii? Cert este faptul c intervenia terapeutic ncearc a atenua din negarea permanent a alcoolismului, chiar dac s-ar porni de la tiutele remarci:
429
a) Alcoolismul este o boal unic, diagnosticabil, nu are importan n ce moment al evoluiei este surprins. Unii au aceast suferin, alii nu. b) Alcoolismul este caracterizat printr-o predictibil evoluie a simptomelor. Dac un subiect sufer de alcoolism, nu are importan n ce faz de progres se afl. Continuarea consumului de alcool conduce la progresarea cauzelor. c) Alcoolismul este caracterizat prin pierderea controlului. Alcoolicul nu este n stare s consume moderat i apoi s se opreasc. Cine a but va mai bea. d) Alcoolismul este ireversivil. Dac o persoan are aceast suferin, greu se va mai putea vindeca. Regresia i pierderea controlului revin ndat ce consumul este reluat. e) Abstinena total este unica soluie pentru un alcoolic.
430
Pornind de aici, terapia va face uz de jocul de rol, ntrirea direct, umorul i ncercrile libere n anumite perioade, innd cont astfel de tipologia personalitii alcoolicului, fapt subliniat i de modul n care acesta are aversiune la tot ce-ar putea veni n ajutorul su. De aceea, astzi se vorbete tot mai mult de modelul de intervenie motivaional avnd ca principiu de baz balana, Popescu-Brum S.(2005), fiecare persoan luat n tratament reacionnd astfel: ntr-un taler se afl dorina de a ntreprinde ceva n legtur cu problema sa, n cellalt taler se afl evitarea!. Enumerm pe scurt, n aceeai contextualitate cele patru chei principale ale motivaiei i anume: 1)-descurajarea etichetrii = se ncearc a afla ce fel de probleme a avut persoana n relaia sa cu alcoolul, ce nevoi i-au fost rezolvate cu acesta, importana etichetii fiind descurajat (reversul de pn acum de a recunoate public nu sunt alcoolic);
431
2)-responsabilitatea
individual
paseaz
pacientului rspunderea, determinndu-l s decid el nsui cte probleme are i cum au fost rezolvate nevoile sale; 3)-atribuirea interioar = este un proces prin care responsabilitatea este privit ca o condiie a schimbrii, insistnd pe ideea meninerii acesteia persoanei n cauz; 4)-disonana cognitiv = se constituie ntr-o atitudine a persoanei fa de propria conduit n consumul de alcool, reducerea consumului sau/i chiar abstinena, ar reprezenta cu adevrat reuita modelului de intervenie motivaional; Prezentarea unor noi modele conceptuale privind starea alcoolicului ct i al alcoolismului, certific faptul c problema nc existent i c eradicarea ei necesit efort, ncredere, dar mai ales munca de prevenie prin educaie a actului n sine, reechilibrnd n acest fel din partea
432
balana lui am voie- n-am voie/e bine-e ru/sunt sntos-sunt bolnav.
14.3. Drogul-drumul dintre curiozitate i dependen

Uimete de la bun nceput, remarca naiv dar plin de teribilism pe post de personalitate a adolescentului la prima priz-Am luat din curiozitate. Am vrut s tiu cum e. i visul alb, curiozitatea alb, continu de cele mai multe ori pn la moartea alb. Aceasta este lait.motivul filmului format din cliee cu ace, doza, nlocuitor, bani, via distrus, ce pune egal ntre sfrit i drog. Pornind pe drumul sinuos dintre curiozitate i dependen, putem nota faptul c n accepia clasic drogul este substana care, fiind absorbit de un organism viu, i modific una sau mai multe funcii; n
433
sens farmacologic, drogul este o substan utilizat sau nu n medicin, a crei folosire abuziv poate crea dependen fizic i psihic sau tulburri grave ale percepiei i comportamentului. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete abuzul de droguri ca, fiind orice utilizare excesiv, continu sau sporadic, incompatibil sau n relaie cu practica medical, a unui drog. Consumul de droguri poate fi: -excepional, n scopul de a ncerca o dat sau de mai multe ori un drog, fr a continua ns; -ocazional, sub form intermitent, fr a ajunge la dependen; -sistematic, caracterizndu-se prin dependen. Acelai OMS definete dependena ca fiind starea fizic sau psihic ce rezult din interaciunea unui organism cu o substan, caracterizat prin modificri comportamentale i alte reacii, nsoite ntotdeauna de nevoia de a consuma substana n mod continuu sau
434
periodic, pentru a-i resimi efectele psihice i a evita suferinele. S nu uitm c toate drogurile adictive au dou elemente n comun i anume: produc iniial un efect de plcere, urmat de un recul i de efecte neplcute. Acest lucru se ntmpl ca efect al depresiei, al produciei normale de substane chimice n creier, care, n mod normal, produc efectul de plcere. Dup suprimare, creierul intr ntr-o stare de depresie. El are nevoie din punct de vedere fizic, de mai mult drog pentru a ajunge la normalitate funcional i pentru ca individul s se simt bine din nou. Acest consumator-adolescent apare n momentul n care se raporteaz la urmtoarele condiii i anume: - problematica general a adolescenei; - modul contemporan de transmitere a ale modelelor sociale i familiale ; - dimensiunile contra-transfereniale rspunsurilor reprezentative i emoionale ale
435
conduitelor adictive pubertare i postpubertare declanate la aduli. Devine astfel, drogul, consumul lui, problem social, fapt ce determin un comportament special al comunitii n faa reaciei nocive a prafului alb asupra membrilor si. Ce determin apariia lui? Eecul, dezrdcinarea, intolerana, lipsa comunicrii i relaionrii, neimplicarea familiei n actul educaional, criza de identitate, carenele afective, comportamente delictuale, fapt care duce la apariia unor mecanisme explicative legate de itemii anteriori ce-au declanat ,Neacu I., Mare R., Nica M. (2002) -curiozitatea inedite; -contagiunea ca element rezidual, un arhaism cerebral i comportamental; -destructurarea psihic datorat aciunii unei matrice funcionale negative asupra unui psihic ndeosebi pentru experiene noi,
436
vulnerabil (ameninri, comaruri, ocuri, sentimente de distrugere fizic, mental, traume); -imaginar bolnav conectat binelui fizic, determinat de preocuparea pentru distracie, pentru libertate necondiionat; -catharsisus sexual efect al strilor emoionale pulsative; -imitaia sub diferitele ei forme, impregnaia, ca stocaj n memoria de lung durat, a unor modele negative de conduit percepute prin canalele massmedia; -dezinhibiia ca set de imagini care l inspir pe subiect, i sparge sau i reduce din controlul realizat prin inhibiia pozitiv, mrindu-i curajul, riscul n abordarea problemei drogului; -desensibilizarea ca efect al repetrii unor imagini, al unui model negativ mai puternic; -substituia ca proces de nlocuire a unei personaliti prea puternice cu una mai slab i mai accesibil;
437
-compensarea ca mecanism de rspuns la un comportament deviant interzis cu un alt comportament deviant mai greu de controlat (apare aici efectul de stimulare a aversitii reciproce); -disimularitatea ca mecanism prin care subiecii cu un statut profesional redus, aflai ntr-o situaie de inferioritate, caut i gsesc rspuns adoptnd un alt statut; -dezindividuaia ca efect al neputinei, al respingerii sau neacceptrii strii de anonimat, al difuziei responsabilitii, al unui mediu neutral, nonstimulativ; -inadaptare sever la regimul colar suprancrcat informaional, la stresul de suprasolicitare; -imaturitate psiho-afectiv i socio-afectiv, asociat cu un QI emoional foarte sczut; -msuri punitive exagerate, cu efect declanator de marginalizare; -stimuli infraliminali coninui de imagini atent manipulate i focalizate pe anumite nevoi aflate n
438
stare de ateptare; -structura de personalitate de tip A competitic, aflat sub presiunea timpului, nemulumit, conflictual cu sinele sau cu alii; -simptomul comportamentului resocializat delincvent, suprainhibat i nevrotic, hiperactiv; Aa cum aminteam i n subcapitolul anterior, adictivii creaz dependen. n cazul de fa, drogul creaz (Lupu I., Zamc I.,Sndulescu C.(2004): a) dependena fizic = reprezint consecina interaciunii prelingite ntre otrganism i o substan exogen i care determin nevoia fizic de aconsuma substana. ntreruperea consumului (sevrajul) provoac tulburri somatice i psihice care constituie sindromul de abstinen. Acest sindrom dispare la administrarea substanei, dependena fiind marcat cnd drogul este consumat.
439
b) dependena psihic = este o stare psihic caracterizat prin dorina irepresibil de a retri senzaiile datorate ingestiei unui produs. Reducerea produsului toxic poate provoca manifestri psihice (n special angoas, iritabilitate) dar nu sindrom de abstinen; Pe aceeai linie, tolerana este momentul prin care organismul se obinuiete cu o substan i necesit mrirea dozei pentru a obine acelai efect, fapt care creaz situaia n care cererea devine mai mare dect oferta, putnd declana atitudini i comportamente deviante. n acest context, influena comunitii se recunoate ntr-o serie de factori legai de: - apartenena la un grup favorabil utilizrii drogului; - cutarea unei plceri prin transgresarea interdiciilor i gustului riscului; - cutarea unei spiritualiti n izolarea de lume; - un mod de a protesta;
440
- precaritate, izolare social, neintegrare, trirea exclusiv n prezent; Persoana consumatoare de drog ajunge a se complace ntr-o situaie n care se rezolv practic toate problemele, este lipsit de griji, ajungnd a-i crea n timp o nou personalitate. Cum se ajunge aici? De fapt, la baza unei asemenea dizarmonii, se afl acei factori care premerg noua atitudine aditiv i anume - intolerana la frustrare; - nevoia imperioas de satisfacie; - agresivitatea patologic; - inadaptarea ce poate merge pn la
comportament deviant; - relaii prini-copil perturbate; - tulburri psihopatologice de gravitate variabil, creize de adolescen, psihopatie, schizofrenie; De aici i pn la a recunoate unele identiti ale consumatorului de drog, drumul este foarte scurt,
441
datorit faptului c amprenta devine pe zi ce trece o certitudine. Astfel, vorbim de cteva manifestri comportamentale cu valoare orientativ n percepia unui subiect consumator de droguri, n accepia Lupu I., Zancu I., Sndulescu C.(2004) astfel: -sensibilitatea baz; -percepia = neconcordan la nivelul intrapersonal i inter-personal, iluziv i spaio-temporal, cu semnificaii proprii; -gndirea = redus la nivel, critic, dominat de raionamentul ntrerupt, fr o dialectic a nuanelor, slab decizional i performanial n soluionarea problemelor, cu transfer disocial; -memoria = puternic afectogen, senzorial dereglat,discontinu semantic, redus ca volum i pe termen lung; = foarte crescute (hiper i/sau
hiposensibilitate) la nivelul unor valori senzoriale de
442
-imaginaia = haotic, difuz, nerealist, necorelat reprezentrilor, noncreativ; -limbajul = bolovnos, nerelevant, sincopa n coeren, repetitiv i situativ; -emoionalitatea/afectivitatea = ambivalen, srcit, cu fixaie pe zonele vulnerabile ale propriei persoane, tensionat; -voina = slab, grevat de temporizare, de indecizie; -personalitatea tranzacional; -energetic/motivaial = slab, negativ, pe termen apropiat; -relaionare = restrns, centrat pe sine i apropiaii anturajului; -dezordini adiionale = n sfera insomniei repetate; a a biofeedback-ului dominaia nvrii negative, retardul semnificaiilor fiinei, fuga de prieteni, respingerea schimbrii, precum i a relaiilor cu cei apropiai. = casant, abraziv, deficitar,
443
Este
interesant
evoluia
distructiv
consumatorului de drog i de aceea am intenionat a deschide drumul spre cunoaterea fenomenului i nu a trata ntregul compartiment comportamental adictiv. Ce este cel mai dureros e faptul c n anii de nceput ai mileniului trei, Romnia nu mai este ara de tranzit a drogului, ci a devenit de consum cea ce ridic o multitudine de situaii problem, att la nivel de individ ct i de comunitate. Prevenirea ntinderii i aprofundrii flagelului, devine o munc grea, istovitoare, de lung durat i chiar, n unele cazuri, cea a lui Sisiffr nceput i fr sfrit. Implicarea tuturor factorilor direct rspunztori, ncepnd de la familie-coal-i ajungnd la comuniatate, pe cele trei paliere ale preveniei: 1) primar = cnd nc nu apare direct contactul cu drogul; 2) secundar = cnd se amelioreaz i se reduc consecinele consumrii de drog;
444
3) teriar = cnd toxicolamii sunt confirmai i deja se pune problema reabilitii i reinseriei lor sociale; Dac aminteam anterior pragurile preveniei consumului de droguri, e necesar a gsi strategii care s vin printr-un act corectiv n ntmpinarea i/sau stoparea consumului de droguri. Astfel, strategiile pot fi: -educaionale = populaia este informat i educat cu privire la pericolele folosirii drogurilor; -automat-protective = controlul variabilelor de mediu; -coercitive = folosirea legii sau a altor forme de control; completate pe compartimente vitale cum sunt: stilul de via, modul personal de via ct i asigurarea de servicii care privesc direct evoluia i valoarea uman. S-a spus totul despre moartea alb? Consider c nu, iar demersul intreprins de noi l apreciem doar ca un preambul . restul st n puterea celor ce doresc a se
445
implica, s-o fac i s persevereze n a-i ndeplini misiunea, aceea de a nu distruge fiina uman.
Post scriptum:
Dac pe un individ l tratezi aa cum este el, acesta va rmne aa cum este; dac va fi tratat aa cum ai dori s fie sau ar putea fi, el va deveni cel dorit sau cel care ar putea fi.
(Goethe)
446
Cap.15 Foaia de jurnal a medicului practician
447
448
Cuvinte cheie:
- foaie de observaie pacient medic jurnal competen responsabilitate - respect -
15.1 Foaia de observaie a pacientului vs. foaia de jurnal a medicului

Dac foaia de observaie reprezint un instrument de lucru care codific zilnic evoluia din punct de vedere medical, a pacientului, foaia de jurnal se constituie n cazul de fa, ntr-o metod de cunoatere, evaluare i autoevaluare a medicului, din perspective psihologice. Dictonul latinesc Per aspera ad astra (Prin dificulti la stele) s fie ndemnul, neuitnd faptul c, harul alinrii i vindecrii celui suferind, Dumnezeu nu-l druiete oriicui.
449
Foaie de jurnal
ora:
ziua:
luna:
anul:
450
451
452
453
454
455
456
457
458
BIBLIOGRAFIE
1. Adler, A.(1995)-Sensul vieii-I.R.I.-Bucureti; 2. Albu,A.;Albu,C.(2000)-Asistena psihopedagogic i medical a copilului deficient fizic-Editura Polirom-Iai; 3. Alexandrescu,L.C.(1993)-Clasificarea stresului psihic-revista Romn de Psihiatrie, Pedopsihiatrie i Psihologie Medical-serie nou 2-3/1993-asociaia Medical Romn-Bucureti; 4. Allport,G.W.(1981)-Structura personalitii-Editura Bucureti; Didactic i i dezvoltarea Pedagogic-
459
5. Athanasiu,
A.(1983)-Elemente
de
psihologie
medical-Editura Medical-Bucureti; 6. Athanasiu,A.(1998)-Tratat de psihologie medicalEditura Oscar Print-Bucureti; 7. Athanasiu, A.(2003)-Muzic i medicin-Homo musicalis-Editura Minerva-Bucureti; 8. Balint,M(1966)-Le mdicin son malade et la maladie-Payot,Paris; 9. Bban,A.(1998)-Stres i personalitate-Editura Presa Universitar Clujan-Cluj-Napoca; 10.Blceanu cuantic la Stolnici,C;Voinea,C.F.(2000)dinamica haosului-Editura Neuropsihologia post-modernist. De la mecanica Enciclopedic-Bucureti; 11.Bernie,S,Siegel (2004)-Iubire, medicin i miracoleEditura Humanitas-Bucureti; 12.Breban,V.(1987)-Dicionarul romne-Editura Bucureti;
460
general i
al
limbii
tiinific
Enciclopedic-
13.Cain,A.(2003)-Psihodrama Bucureti; 14.Cohen
Balint-Editura
Trei-
Cole,S.A.(1991)-Difficult
Interviews-
Personality disorders, psychosis, delirium and dementia in:The Medical Interviews: the Tree Function Approach, Mosby Year Book; 15.Constantin Stoica,A.(2000)-Programul de formare i consultan pentru funcionarii publici; 16.Cornuiu,G.(1998)-bazele psihologice ale practicii medicale-Editura Imprimeriei de Vest-Oradea; 17.Cucu,I.(1980)-Psihologie medical-Editura LiteraBucureti; 18.Derevencu,P.;Anghel, I; Bban,A.(1992)-Stresul n sntate i boal-Editura dacia-Cluj-Napoca; 19.Donovan,D,M,(1991)-Traumatology-A field whose tima has come. Journal of Traumatic Stress; 20.Egener,B.(1997)-Empathy in:Feldman M.D.-
Christensen J.F.Behaioural Medicine in Primary
461
Care-A Practical Guide, Lange Medical Book/Mc Graw-hill-8-17; 21.Entescu,V.(1981)-Dialogul Dacia-Cluj-Napoca: 22.Enchescu,C.(2000)-Tratat Editura Tehnic-Bucureti; 23.Enchescu,C.(1973)-Elemente de psihologie proiectiv-Editura tiinific-Bucureti; 24.Ey,H.(1963)-La Consecience-PUF-Paris; 25.Fervers,C.(1940)-Schmerzbetaubung und Seelische Schonny Enke-Stutgart; 26.Gotfried,F.; Riedesser,P.(2001)-Tratat de de psihopatologiemedic-bolnav-Editura
psihotraumatologie-Editura Trei-Bucureti; 27.Ghid de asisten psiho-social a persoanelor seropozitive-Asociaia Romn Anti-SIDA-Piatra Neam-2000; 28.Hayes,N.;Orrell, S.(1997)-Introducere n psihologieEditura All-Bucureti;
462
29.Holdevici,
I.(1996)-Elemente
de
psihoterapie-
Editura All-Bucureti; 30.Holdevici, I.(2002)-Psihoterapii scurte-Editura
Ceres-Bucureti; 31.Iamandescu, I.B.(1997)-Psihologie medical-Editura Info Medica-Bucureti; 32.Iamandescu, I.B.; Plossa-Luban B.(2002)Dimensiunea psihosocial a practicii medicaleEditura Info Medica-Bucureti; 33.Ionescu, G.(1973)-Introducere n psihologie medical-Editura tiinific-Bucureti; 34.Ionescu, G.;Bejan,M.;Pavelcu,V.(1985)-Psihologie i poetic n clinic-Editura Academiei R.S.R-Bucureti; 35.Jakobson, R.(1964)-Lingvistic Probleme de stilistic-Editura tiinific-Bucureti; 36.Jung, C.G.(1997)-Tipuri psihologice-Editura
Humanitas-Bucureti; 37.Kalish, R.(1966)-Social Distance and the Dying;
463
38.Kubler-Ross, E.(1969)-On Death an Dying-New York, Macmillan; 39.Larousse (1998)-Dicionar de psihiatrie i de psihopatologie clinic-Editura Univers
Enciclopedic-Bucureti; 40.Larousse (1996)-Dicionar de psihologie-Editura Univers Enciclopedic-Bucureti; 41.Larousse (1998)-Dicionar de filosofie-Editura
Univers Enciclopedic-Bucureti; 42.Lasarus, R.S.(1966)-Psychological stress and coping process-New York-Mc Graw-Hill; 43.Lzrescu,M.(1994)-Psihopatologie clinic-Editura Helicon-Timioara; 44.Lechevin,P.(1981)-Musique et medicine-Stok-Paris; 45.Lgeron,P.(2003)-Cum s te aperi de stres-Editura Trei-Bucureti; 46.Lupa, E.; Bratu,V.(2005)-Psihologie-Editura
Corvin-Deva;
464
47.Lupu, I.;Zanc, I.;Sndulescu,C.(2004)-Sociologia sntii-Editura Tiparg-Piteti; 48.Marcu, Fl.; Maneca,C.(1978)-Dicionar de
neologisme-Editura Academiei-Bucureti; 49.Mitrofan,I.(2003)-Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane-Editura Polirom-Iai; 50.Mitrofan, I.;Buzducea, D.(2002)-Psihologia pierderii i terapia durerii-Editura Sper-Bucureti; 51.Mertens, C.(1977)-Psychologie medicale Edition A de Voeck, Bruxelle; 52.Neaca, I; Mare, R.; Nica, M.(2002)-Prevenirea i reducerea consumului de droguri n coal-Editura Semn E-Bucureti; 53.Neamu, C.; Gheorgut,A.(2000)-Psihopedagogie special-Editura Polirom-Iai; 54.Neveanu-Popescu, P.; Zlate,M.; Creu, T.(1991)Psihologie-Editura Bucureti; Didactic i Pedagogic-
465
55.Nu,A.(2003)-Psihoterapeutul de buzunar-Editura Sper-Bucureti; 56.Oshea, I.(1990)-Music and Medicine. Medical profiles of great composers. Dend and Sons. Ltd.London; 57.Paca,M.D.(2000)-Acordarea asistenei psiho-
pedagogice copilului infectat HIV-Editura ArdealulTg.-Mure; 58.Paca,M.D.(2002)-Ia-m de mn-ghid practic terapeutic pentru copilul infectat HIV-Editura Ardealul-Tg.-Mure; 59.Paca, M.D.(2004)-Povestea terapeutic.-Editura
Ardealul-Tg.-Mure; 60.Paca, M.D.(2005)-Infractorul minor i reintegrarea sa n comunitate-Editura Ardealul-Tg.-Mure; 61.Punescu, C.;Muu, I.(1990)-Recuperarea medicopedagogic a copilului handicapat mintal-Editura Medical-Bucureti;
466
62.Punescu-Podeanu,
A.(1969)-Bolnavi
dificili-
Editura Medical-Bucureti; 63.Prvu, V.((1967)-Studii de psihologia artei-Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti; 64.Piaget, I.(1971)-Biologie i cunoatere-Editura
Dacia-Cluj-Napoca; 65.Pietreanu, M.(1984)-Salutul n limba romnEditura tiinific i Enciclopedic-Bucureti; 66.Pirozynski, T.; Scripcaru, Ghe.; Boerlescu, relaional-Editura
E.M.(1996)-Psihopatologie Junimea-Iai; 67.Popescu-Brum, S.(2000)-Curs
de
psihologie sntii-
clinic-Editura Dimitrie Cantemir-Tg.-Mure; 68.Popescu-Brum, S.(2005)-Psihologia
Editura Paralela 45-Piteti; 69.Preda, V.(2003)-Terapii prin mediere artistic-Presa Universitar Clujean-Cluj-Napoca; 70.Rachels, J.(1986)-The End of Life: Euthanasia and Morality, Oxford-England;
467
71.Rdulescu, S.M.(2002)-Sociologia sntii i a bolii-Editura Nemira-Bucureti; 72.Roca, Al.(1976)-Psihologia general-Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti; 73.Rcanu, R.(1996)-Psihologie medical i asisten social-Editura Societatea tiinific i TehnicBucureti; 74.Rcanu, R.; Zivani, M.(2002)-Psihologie i psihopatologie n dependena de drog-Editura Ars Docendi-Bucureti; 75.Rudic, T.; Costea, D.(2004)-Psihologia omului n proverbe-Editura Polirom-Iai; 76.Shleanu, V.(1975)-Psihologia profesiunii medicaleEditura tiinific-Bucureti; 77.Schneider, P.B.(1963)-Langoisse devent letat de madie in val. Reaction psychologiques la maladieEditure Expansion scientifique francaise Paris-p.41; 78.Seligman-Martin, E.P.(2004)-Optimismul se nvaEditura Humanitas-Bucureti;
468
79.Sen, A.(1978)-Educaie i terapie-Editura Didactic i Pedagogic-Bucureti; 80.Sen, A.(1975)-Laboratorul de psihologie clinicEditura tiinific i Enciclopedic-Bucureti; 81.Skolka, E.(2004)-Aspecte ale asistenei bolnavului aflat n stadiul terminal-Editura Casa Crii de tiin-Cluj-Napoca; 82.Stanton, N. (1995)-Comunicarea-Editura Societatea tiin i Tehnic-Bucureti: 83.Schiopu, U.;Verza, E.(1981)-Psihologia vrstelorEditura Didactic i Pedagogic-Bucureti; 84.Torre, V.L.; Freilone, F.(2000)-Elementi di
psicopatologia clinica e psicodiagnostica, UTELLibreria; 85.Torrie, G.(1954)-Lacte medical et le caractere du malade-P.U.F.-Paris; 86.Tudose, Fl.; Badea, M.(2000)-Comunicarea, prevenie i terapie n patologia colului uterinEditura Informatica-Bucureti;
469
87.Tudose, Fl.(2000)-O abordare modern a psihologiei medicale-Editura Infomedica-Bucureti; 88.Tudose, Fl.; Tudose, C.; Dobranici, L.(2002)Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi-Editura Infomedica-Bucureti; 89.Tudose, Fl.(2003)-Orizonturile psihologiei medicale-Editura Medical-Bucureti; 90.Vaida, A.(2005)-Impactul i psihologic de al bolii modaliti abordare
canceroase
psihoterapeutic-Editura Napoca Star-Cluj-Napoca; 91.Vaschide, N.(1909)-Essai sur la psychologie de la main-Editure Riviere-Paris; 92.Weber, M.(1993)-Etica protestant i spiritul
capitalismului-Editura Humanitas-Bucureti; 93.Worden, J.W.(1992)-Grief Conseiling and Grief Therapy-Londor, Tavistock Routledge.
470

Psihologie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MARIA DORINA PACA

NOI PERSPECTIVE N PSIHOLOGIA MEDICAL

Psihologia medical i propune s readuc n medicin, omul ca persoan.

Cap.1.- Ce este psihologia medical/21

practician/447 15.1.-Foaia de observaie a pacientului vs. foaia de jurnal a medicului/449

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ____

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ef de lucrri-lector univ.dr. psih. Maria Dorina Paca

CAP.1. Ce este psihologia medical

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

1.1. Definirea medical

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

psihologiei medicale privind etiopatogenia elementului

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

1.2. Legturile interdisciplinare ale psihologiei medicale

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Asisten medical ambulatorie (de specialitate)

asisten medical n clinica de specialitate

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Un loc aparte n nelegerea final

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

din perspective patologice a pacientului, tulburrilor mintale.

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cap.2. Boala i dimensiunea sa psihologic

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

2.1.Sntatea ca stare de bine

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

sntatea sunt elocvente i proverbele, zictorile care se

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

2.2. Boala i disconfortul psihic

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

accident)ori evoluia spre constituirea defectualitii sau deteriorrii grave.

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

necesit echilibru ntre

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Dac cel suferind

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_____________ Noi perspective n psihologia medical

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _

MARIA DORINA PACA __________________________

_______________ Noi perspective n psihologia medical _