Colecia

EDITURA SODALITAS
Str. Domneasc nr. 66, Galai Telefon: 0336/106.365 Fax: 0336/109.281 email: contact@cercetare-sociala.ro www.cercetare-sociala.ro

Refereni tiinifici : Lector univ. dr. Rzvan Dinic

Lector univ. dr. Raria Mihail Lector univ. dr. Ion Cordoneanu

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Calitatea vieii profesionale i tendina de migraie a personalului din sistemul sanitar: studiu desfurat n cadrul Centrului de Cercetare i Dezvoltare Social Solidaritatea / coord.: lect. univ. dr. Viorel Rotil. Galai: Sodalitas, 2011 Bibliogr. ISBN 978-606-92935-0-8 I.Rotil, Viorel (coord.) 311:61 (498)

Copyright 2011 Toate drepturile sunt rezervate Editurii Sodalitas Printed in Romania

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investete n oameni! FEDERAIA SOLIDARITATEA SANITAR DIN ROMNIA

Coordonator: Lect. univ. dr. Viorel ROTIL, Cercettor: Conf. univ. dr. Ivan IVLAMPIE, Asisteni cercetare: Lect. univ. drd. Traian Palade, Lidia Celmare, Georgiana Ilcu, Laura Stoica, Cristina-Elena Pestrea, Florina Panainte, Mdlina Popescu, Adina Blan, Andreea Vn

alitatea vieii profesionale i tendina de migraie a personalului din sistemul sanitar

SODALITAS 2011
3

Cuprins
INTRODUCERE ............................................................................................................ 9 ASPECTE METODOLOGICE ..................................................................................... 11 Instrumente de lucru ................................................................................................. 11 A. CERCETAREA CANTITATIV ........................................................................ 13

Partea I: Calitatea vieii profesionale ............................................................................. 13 Obiectivul general al cercetrii .............................................................................. 13 Obiective specifice: ............................................................................................... 13 Ipotezele cercetrii ................................................................................................ 14 Analiza datelor.......................................................................................................... 15 1. 2. 3. 4. Modalitatea de intrare n sistem ......................................................................... 21 Restructurare. Alt loc de munc ......................................................................... 25 Condiiile de lucru ............................................................................................. 37 Satisfacia fa de locul de munc ...................................................................... 44

CONCLUZII ................................................................................................................ 58 Partea a II-a: Tendina de migraie ................................................................................ 62 Introducere ................................................................................................................... 62 Obiectivul general al cercetrii ...................................................................................... 63 Obiective specifice:................................................................................................... 63 Ipoteze: ........................................................................................................................ 63 Analiza datelor.......................................................................................................... 64 1. 2. 3. Intenia de migraie ........................................................................................... 64 Situaia colegilor plecai n strintate ............................................................... 67 Motivaia fenomenului de migraie .................................................................... 72

CONCLUZII ................................................................................................................ 74 B. CERCETAREA CALITATIV ............................................................................. 75 5

Partea I ......................................................................................................................... 75 Calitatea vieii profesionale........................................................................................... 75 Introducere ................................................................................................................... 75 Intrarea n sistemul sanitar ............................................................................................ 76 Satisfacia fa de actualul loc de munc ................................................................... 80 Motive de satisfacie ................................................................................................... 80 Motive de insatisfacie ................................................................................................ 84 Deficitul de personal ................................................................................................. 90 Condiiile de munc .................................................................................................... 93 a) Lipsa materialelor i a medicamentelor .............................................................. 93 Dotarea spitalelor ................................................................................................ 98 b) Securitatea muncii ........................................................................................... 99

Programul de lucru................................................................................................... 103 Aprecierea la locul de munc ................................................................................... 106 Relaiile de munc .................................................................................................. 113 Conflictele .............................................................................................................. 116 a) Conflictul medici-asisteni, asisteni-medici ................................................. 116

b) Conflictele pacieni/aparintori asisteni sau asisteni pacieni/aparintori 122 c) Conflicte ntre generaii ................................................................................... 126 d) Conflictele ntre salariaii diferitelor secii ....................................................... 130 e) Conflictele ntre medici ................................................................................... 131 f) Conflictul cu efii ierarhici .............................................................................. 131 g) Conflictului asistente infirmiere, infirmiere - asistente .................................. 132 Posibile soluii pentru detensionarea situaiilor conflictuale ..................................... 132 Gradul de cunoatere i utilitatea contractului colectiv de munc ................................. 132 Al doilea loc de munc ............................................................................................... 134 Plile informale ......................................................................................................... 134 6

a) b)

Plile acordate de pacieni ......................................................................... 134 Angajrile informale .................................................................................. 135

Ai cutat s mbuntii condiiile la locul de munc? Ce ar trebui schimbat? ............ 136 Iniiativa salariailor ............................................................................................ 137 Salariaii ajung s cumpere unele materiale ............................................................. 138 Suprancrcarea unitilor sanitare ..................................................................... 139 Soluii sugerate ....................................................................................................... 140 Ce schimbri organizatorice ar fi necesare .................................................................. 141 Programarea concediului de odihn ............................................................................. 141 Situaii de discriminare ........................................................................................... 142 Pregtirea profesional ............................................................................................... 142 Schimbrile aduse de Facultile de Asisteni .......................................................... 146 Ucenicia noilor angajai .......................................................................................... 150 Formarea continu .................................................................................................. 152 Perspectiva pierderii locului de munc ........................................................................ 154 Influena schimbrilor politice asupra locului de munc .............................................. 157 Relaia cu mass-media ................................................................................................ 159 MIGRAIA PERSONALULUI ........................................................................... 163

Cauzele migraiei .................................................................................................... 164 Factorii de tip pull ............................................................................................... 165 Tendina de a migra ................................................................................................ 167 Efectele migraiei .................................................................................................... 168 Ce se ntmpl cu cei plecai? ................................................................................. 170 Modificarea mentalitii celor plecai .................................................................. 170 ntoarcerea celor plecai .......................................................................................... 172 Intenia de a cuta un alt loc de munc .................................................................... 173 Ce mpiedic salariaii s caute un alt loc de munc n ar sau n strintate? .......... 174 7

Ce ar trebui s fac angajatorii i sistemul sanitar pentru ca salariaii s rmn n ar? ............................................................................................................................... 176 Pregtirea profesional continu ................................................................................. 177 Concluzii i recomandri ............................................................................................ 181 ANEXA NR. 1 .......................................................................................................... 192 ANEXA 2................................................................................................................... 199 Ghid moderator - focus grup ....................................................................................... 199 Bibiliografie ............................................................................................................... 201

INTRODUCERE Tema cercetrii a fost sesizat ca problem n urma unui numr mare de observaii dublate de o serie de cercetri exploratorii desfurate ncepnd cu anul 2006 de coordonatorul cercetrii. Studiul, desfurat n perioada august 2009 mai 2011, a avut ca subieci salariaii din unitile sanitare publice din Regiunea Sud-Est, respectiv judeele Constana, Tulcea, Galai, Brila, Buzu i Vrancea. Precizm faptul c problemele specifice medicilor sunt prezente ntr-o msur destul de mic deoarece ponderea lor n grupul int a proiectului n cadrul cruia s-a desfurat prezenta cercetare este redus. Principala problem o reprezint identificarea factorilor care determin calitatea vieii profesionale a salariailor din sistemul sanitar, stabilirea unei ierarhii a interveniei acestora i determinarea gradului de satisfacie a personalului fa de fiecare dintre ei i, n consecin, fa de calitatea vieii profesionale. Suplimentar, dorim s vedem dac gradul de satisfacie a personalului sanitar determin modificri semnificative n calitatea serviciilor medicale acordate pacienilor i, eventual, dac exist o legtur invers, n sensul n care calitatea serviciilor medicale influeneaz gradul de satisfacie profesional a personalului. n cadrul cercetrii operm astfel cu dou concepte eseniale: gradul de satisfacie a personalului din sistemul sanitar, care exprim percepia subiectiv asupra propriei profesii, i calitatea vieii profesionale, care ia n considerare att gradul de satisfacie ct i condiiile concrete n care i desfoar activitatea profesional personalul din sistem. Chiar dac o mare parte din factorii care influeneaz gradul de satisfacie sunt ntlnii i n analiza calitii vieii profesionale, ultima tinde s redea o perspectiv obiectiv asupra vieii profesionale. n acelai timp, gradul de satisfacie joac i rolul de factor care influeneaz calitatea vieii profesionale. n determinarea calitii vieii profesionale nu am operat o comparaie direct cu condiiile altor profesii din sistemul bugetar sau din economia naional, ns aceasta nu este absent, evalurile subiective ale propriilor condiii de desfurarea a activitii avnd n vedere att situaia altor categorii socio-profesionale ct i condiiile anterioare existente n sistem, care au putut fi evaluate de subiecii cu vechime n sistem.
9

Studiul de fa i propune de asemenea, s identifice situaiile de deficit de personal i modul n care acestea acioneaz n buna desfurare a activitii personalului sanitar. Pe de alt parte, un loc important l ocup i gradul individual de intervenie al salariailor din sistemul sanitar n vederea garantrii bunelor condiii de desfurare a activitilor, avnd n vedere n acest caz, att implicarea n revendicri salariale, privind condiiile de munc sau organizarea locului de munc, ct i modul prin care este asigurat echipamentul individual de lucru. Un alt aspect al cercetrii pe care am demarat-o vizeaz identificarea relaiilor la nivelul colectivului de munc i a potenialelor surse de conflict care perturb atmosfera general de lucru i implicit calitatea serviciilor oferite precum i a vieii profesionale. Am dorit, pe lng cele deja menionate, s identificm eventuala prezen n sistemul sanitar romnesc a personalului cu o pregtire slab n domeniu i s identificm dac personalul medical actual se subordoneaz unui proces de educaie continu, prin participarea la alte forme de pregtire n plan profesional, menit s ridice nivelul calitii serviciilor prestate. Confirmarea participrii la astfel de programe de formare suplimentar ar putea fi interpretat totodat, ca dorin a salariailor din sistemul sanitar de a gsi un nou job, situaie care ne-ar atrage atenia din perspectiva siguranei pe care acetia o au fa de locul de munc actual sau fa de perspectivele de viitor ale unitii sanitare de provenien, elemente cu o puternic influen n ceea ce privete evidenierea gradului de satisfacie i deci al calitii vieii profesionale. O pondere important n procesul de determinare a calitii vieii profesionale pe care l-am desfurat a avut n vedere relevarea impactului pe care criza economic l are n ceea ce privete buna organizare a ofertei de ngrijiri, i a presiunii pe care aceasta o exercit asupra angajailor din sistemul sanitar, care, pentru a-i putea garanta calitatea serviciilor prestate i pentru a nu altera relaiile cu pacienii, sunt nevoii s finaneze din mijloacele proprii o mare parte din resursele necesare desfurrii activitilor de lucru. n cadrul studiului am expus n msur mai mare situaiile negative deoarece ele au atras atenia salariailor, implicndu-se mai mult emoional i insistnd asupra lor. De altfel, dup cum vom vedea, atunci cnd este vorba de calitatea vieii profesionale a personalului din sistemul sanitar, abordat din punctul de vedere al salariailor, negativul domin.
10

Termenii de comparaie avui n vedere de salariai n analiza locului de munc i propriei viei profesionale sunt dai att de trecut, n cazul salariailor mai n vrst, care au trit i alte forme de organizare i de desfurare a activitii n sistemul sanitar ct i de raportarea la sistemele occidentale. n mod indiscutabil studiul de fa nu abordeaz toate problemele specifice salariailor din sistemul sanitar; el constituie ns un foarte bun punct de pornire pentru cercetri viitoare care ar trebui s stea la baza deciziilor majore privind personalul din sistem. ASPECTE METODOLOGICE Instrumente de lucru Chestionarul Subiecii cercetrii au completat un chestionar (Anexa nr. 1) cu autoaplicare, coninnd un numr de 58 ntrebri ce acopereau att partea de Calitatea vieii profesionale, ct i cea privitoare la Tendina de migraie. Au fost utilizate urmtoarele tipuri de ntrebri: ntrebri factuale (concretizate prin ntrebri de identificare plasate la sfritul chestionarului: domiciliul, vrsta, unitatea n care lucreaz), ntrebri nchise cu rspunsuri precodificate cu privire la tema central, ntrebri de tip scal, ierarhiznd rspunsurile proprii, ntrebri semi-deschise care au n alctuirea lor rspunsuri codificate dar se las i posibilitatea de a aduga rspunsuri libere. Cercetarea focus grup A fost realizat avnd la baz un ghid de focus grup, semi-structurat, ce cuprinde un numr de 19 teme de discuie (Anexa nr. 2). n cadrul acestei cercetri au fost realizate un numr de 58 de edine de tip focus grup la care au participat ntre 6 i 10 persoane (angajai din sistemul sanitar din Regiunea SudEst). Trebuie subliniat faptul c, per ansamblu, durata total a discuiilor organizate n cadrul metodei focus grup este estimat la 85 de ore desfurate pe parcursul celor doi ani de cercetare. Organizarea cercetrii Populaia supus cercetrii este alctuit din totalitatea angajailor din sistemul sanitar din zona de Sud-Est a Romniei, din judeele Brila, Buzu, Constana, Galai, Tulcea i Vrancea, totaliznd un numr de 16554 salariai, grupai dup cum urmeaz:
11

JUDE ANGAJAI PONDERE Brila 2435 14,71% Buzu 2251 13,6% Constana 4703 28,41% Galai 3565 21,54% Tulcea 1457 8,8% Vrancea 2143 12,94% n acest caz un eantion reprezentativ statistic, cu un nivel de ncredere de 95% i eroare maxim admis de 5% este alctuit din 380 de membri care respect repartiia pe judee. Eantionul a fost organizat pe urmtoarele straturi: asisteni medicali, personal sanitar auxiliar i personal sanitar administrativ - suport. Avnd n vedere problematica specific profesiei din eantionul cantitativ nu fac parte medicii, motiv pentru care cercetarea nu este reprezentativ la nivelul medicilor. Grupa asistenilor medicali a fost alctuit din: asisteni medicali, asisteni farmacie, asisteni medico-sociali, sor medical, tehnician sanitar, tehnician dentar, oficiant medical moa i laborant. Personalul sanitar auxiliar a fost alctuit din urmtorul personal: infirmier, agent DDD, brancardier, gipsar, nmolar, spltoreasa, ngrijitoare, ambulanier, ofer autosanitar, registrator i statistician. Ultima categorie, personalul administrativ suport a fost alctuit din: economiti, juriti, ingineri, asisteni sociali, refereni, muncitori, personal de servire i personal din aparatul funcional. Chestionarele avute n vedere pentru cercetare au nregistrat urmtoarea repartiie: 56 de chestionare n Brila, 52 de chestionare n Buzu, 108 de chestionare n Constana, 82 de chestionare n Galai, 33 de chestionare n Tulcea, 49 de chestionare n Vrancea. Analiza datelor Pentru analiza datelor obinute cu ajutorul chestionarului am utilizat programul SPSS versiunea 17. Pentru o mai mare acuratee, n analiza datelor am procedat la separarea abordrii cantitative de cea calitativ pentru fiecare din cele dou teme: Calitatea vieii profesionale i Tendina de migraie.
12

A. CERCETAREA CANTITATIV

Partea I: Calitatea vieii profesionale

Obiectivul general al cercetrii Stabilirea factorilor care influeneaz calitatea vieii profesionale a salariailor din sistemul sanitar, a modalitii de aciune i influen a acestora, i identificarea gradului de satisfacie a personalului fa de calitatea vieii profesionale

Obiective specifice: 1. Stabilirea unei ierarhii ntre factorii care influeneaz gradul de satisfacie al personalului i calitatea vieii profesionale ; 2. Identificarea relaiei dintre calitatea vieii profesionale a salariailor din sistem i calitatea serviciilor medicale; 3. Stabilirea modului n care criza economic influeneaz calitatea vieii profesionale; 4. Identificarea modului prin care criza economic se manifest n interiorul unitilor sanitare i evidenierea consecinelor acesteia n planul calitii vieii profesionale; 5. Evidenierea modului n care raportul inegal ntre munc prestat i recunoaterea obinut duce la scderea gradului de satisfacie al personalului medical; 6. Identificarea surselor de conflict la locul de munc; 7. Stabilirea unei relaii ntre condiiile de lucru i calitatea vieii profesionale ; 8. Stabilirea modului n care deficitul provocat de migraia personalului medical afecteaz calitatea vieii profesionale. 9. Stabilirea gradului de implicare al personalului medical n aciuni menite s mbunteasc calitatea vieii profesionale ; 10. Identificarea modului n care condiiile de lucru afecteaz viaa personal a salariailor din sistemul sanitar.
13

Ipotezele cercetrii 1. Factorii care influeneaz gradul de satisfacie al personalului i calitatea vieii profesionale sunt, n ordine ierarhic: nivelul ctigurilor salariale, condiiile de munc, statusul profesional. 2. Considerm ca exist o legtur pozitiv ntre calitatea vieii profesionale a salariailor din sistem i calitatea serviciilor medicale. 3. Dac efectele crizei economice se fac resimite i n sistemul sanitar atunci criza economic influeneaz n mod negativ calitatea vieii profesionale. 4. Prezumm c finanarea insuficient n contextul crizei dar i ca deficien cronic a sistemului sanitar, dublat de gestiunea defectuoas a fondurilor conduce la scderea calitii vieii profesionale prin intermediul urmtorilor factori: a) Deficitul de medicamente i materiale sanitare b) Dotarea deficitar cu aparatur i tehnic c) Lipsa materialelor de protecie d) Deficitul de personal 5. Prezumm c deficitul de medicamente i materiale sanitare altereaz calitatea serviciilor medicale, relaiile personalului cu pacienii i orgoliul profesional conducnd la diminuarea calitii vieii profesionale. 6. Dotarea insuficient cu aparatur i tehnic altereaz calitatea serviciilor medicale i orgoliul profesional conducnd la diminuarea gradului de satisfacie profesional 7. Prezumm c asigurarea deficitar a materialelor de protecie i de lucru pentru personal crete riscurile la care acesta se expune i/sau diminueaz calitatea serviciilor medicale i reduce gradul de satisfacie a personalului fa de propriul loc de munc 8. Deficitul de personal, avnd cauze multiple, conduce la creterea sarcinilor de serviciu, scderea calitii serviciilor medicale i scderea gradului de satisfacie fa de propriul loc de munc.

14

Analiza datelor Dup cum se poate vedea n figura alturat (Fig.1), distribuia respondenilor pe judeele Regiunii de Sud-Est respect distribuia salariailor, pentru care eantionul este reprezentativ la nivel de aceste judee.

Fig.1

Fig.2

Datele indic, n bun msur, stratificarea pe vrste a personalului sanitar din Regiunea de Sud-Est, artnd totodat faptul c se poate vorbi de o limitare a numrului celor foarte tineri care pot intra n sistem. Analiza ncruciat cu
15

studiile indic faptul c 45% dintre respondeni sunt persoane cu vrste cuprinse ntre 25 i 45 de ani (Fig.2), care au absolvit studiile postliceale.

Fig.3

Numrul mare al respondenilor care nu au rspuns la aceast ntrebare, respectiv menionarea genului (Fig.3), este determinat de teama lor de a nu fi identificai (situaie care a reieit n cursul cercetrilor calitative), indicnd astfel un grad de presiune asupra libertii de exprimare pe care l suport salariaii.

Fig.4

Distribuia respondenilor conform mediului de provenien (Fig.4) arat faptul c majoritatea persoanelor chestionate au domiciliul n mediul urban, respectiv 83,9%.

16

Fig.5

Nivelul studiilor arat c majoritatea respondenilor o reprezint asistenii medicali, absolveni ai colilor postliceale, respectiv 60% (Fig.5).

Fig.6

Analiza ncruciat a vechimii n specialitate cu coala absolvit indic faptul c 40% (Fig.6) dintre respondeni sunt persoane angajate n perioada 19942000, absolvente ale colii postliceale.
17

Fig.7

Fig.8

Analiza ncruciat arat c 5,8% dintre respondenii divorai (Fig.7) au un copil n ntreinere (Fig.8).

18

Fig. 9

Totodat, majoritatea respondenilor (62,6%, Fig. 9) au veniturile familiei cuprinse ntre cca. 1200 i 3200 RON.

Fig.10

19

Majoritatea respondenilor este format din persoane care lucreaz n spitalele judeene (aici fiind incluse i spitalele clinice de urgen, Fig.10). Se poate observa, totodat, structura compozit a grupului int, acesta acoperind toate tipurile de uniti sanitare.

Fig.11

Pentru o analiz mai clar, a fost redus numrul seciilor de spital la cteva tipuri generice, create pe baza domeniului de activitate. Motiv pentru care seciile nu se regsesc ca atare (Fig.11), aa cum apar ele n nomenclatorul unitilor sanitare, ci sunt alocate fiecare tipului cel mai apropiat de specificul ei.

Fig.12

20

1. Modalitatea de intrare n sistem

Fig.13

Avnd n vedere situaia de pe piaa muncii a angajailor chestionai din sistemul sanitar, majoritatea de 66.1% (conform Fig.13) a afirmat faptul c nu a lucrat n alt sector nainte de a se angaja n cel sanitar, ceea ce denot stabilitate i posibilitatea imediat de angajare, n cadrul sistemului sanitar dup finalizarea studiilor de specialitate. Un procent de 31.6% dintre participanii la cercetare au menionat faptul c au lucrat i n alt sector nainte de a se angaja n cel sanitar, 14,7% fiind absolvenii de coal postliceal.

21

Fig.14

n ceea ce privete modul prin care personalul sanitar chestionat a fost angajat, majoritatea (52.63%, Fig.14) a menionat metoda de concurs, 24.74% examenul i 1.58% concurs i examen, indicnd astfel modaliti oficiale de intrare n sistem n ceea ce-i privete. Au fost menionate ns i alte metode (12.63%), fr a fi specificate, precum i ajutorul de la persoane din sistem pentru 3.16% dintre respondeni, 1.05% ajutor de la rude, procentaj egal de 0.79% concurs i ajutor de la persoane din sistem sau ajutor de la cunotine, existnd totui un procent de 0.53% care au menionat ca i metod de acces la sistemul sanitar micile atenii. Astfel, dei metodele principale de angajare sunt concursul i examenul, exist cazuri n care se apeleaz la relaii de diverse naturi pentru acces n sistem. La capitolul alte metode se remarc faptul c 11,3% nu au mai lucrat n alt parte, ceea ce ar putea fi coerent cu ncadrarea prin repartiie. De remarcat faptul c cca. 23% dintre respondeni declar c nu au fost ncadrai prin examen sau concurs, acesta fiind un punct de pornire n analiza fenomenului corupiei la angajarea n sistem.
22

Fig.15

Din momentul absolvirii studiilor de specialitate i pn la angajare, conform Figurii nr.15, persoanele chestionate au ateptat, n proporie de 38.9% sub o lun, 29.5% ntre 1 i 3 luni i 17.1% ntre 3 luni i 1 an, ceea ce relev perioada relativ scurt i posibilitatea de acces n sistemul sanitar n momentul finalizrii studiilor necesare. Procentaje precum 7.1% au menionat perioade mai mari, respectiv ntre 1 i 3 ani i 4.2% peste 3 ani, ns tendina se remarc la procentajele mari ale perioadelor scurte de ateptare a persoanelor nainte de a se angaja n sistemul sanitar.

23

Fig.16

Analiznd posibilitatea de promovare a angajailor chestionai, 37.6% au afirmat c au fost promovai cu mult timp n urm (Fig.16) i 25.8% destul de recent, existnd ns i un procentaj de 17.1% care nu au fost promovai nc i 16.8% care au menionat c nu este cazul unor promovri, fapt care ar putea s sublinieze rigiditatea sistemului de promovare n funcie din cadrul sistemului sanitar. Analiznd corelaia dintre ntrebarea precedent i ntrebarea privind vechimea n specialitate, remarcm faptul c majoritatea celor promovai recent sunt angajai cu vechime de peste 10 ani (15.3%) sau ntre 5-10 ani (5.3%), existnd ns i un procentaj de 7.6% dintre angajaii cu peste 10 ani vechime care nu au fost promovai nc, ceea ce denot lipsa oportunitilor multiple de promovare n sistem i perioada lung de ateptare a angajailor pn la beneficierea de noi funcii. n discuie ar putea fi, n acelai timp, un traseu de carier defectuos, cu puine trepte, fapt evideniat i de resemnarea celor cu o vechime n munc de peste 10 ani.

24

2. Restructurare. Alt loc de munc

Fig.17

n eventualitatea n care s-ar ajunge la restructurare i concedieri (posibilitatea considerat improbabil de doar 11,58% dintre respondeni, conform Fig.17) 54,74% dintre respondeni consider c au anse mici i foarte mici de a gsi un loc de munc, situaie care este de natur a contura teama strnit de msurile de restructurare; analiza ncruciat arat c 10,8% au peste 45 de ani. Analiza corelaiilor arat faptul c persoanele necstorite sunt mai optimiste n ce privete posibilitatea de a-i gsi un loc de munc, 19,4% dintre acestea indicnd acest lucru, n timp ce doar 3,5% dintre persoanele cstorite sunt optimiste.

25

Fig.18

51,6% dintre respondeni (conform Fig.18) nu iau n calcul posibilitatea unei reduceri de personal n unitatea n care lucreaz (cu meniunea c este o situaie combinat, 2010-2011). Se remarc, de asemenea, i lipsa informaiilor sau lipsa interesului privind soarta unitii la 31,8% dintre respondeni (n condiiile n care 17,9% din cei care consider c au anse mici i foarte mici de a se angaja n caz de restructurare sunt din rndul acestora) semn fie al unei implicri reduse n ceea ce privete soarta unitii, fie al unui deficit de informaie, deci al unei distane create ntre management i angajai. Se simt ameninai direct de concedieri 7,9% dintre subieci, 6,1% fiind dintre cei care consider c au anse mici sau foarte mici de angajare. Per ansamblu, se poate constata existena unui sentiment de incertitudine privitor la soarta locurilor de munc pentru un numr semnificativ de angajai, el cptnd intensiti diferite n funcie de situaiile particulare.

26

Fig.19

n privina anticiprii mobilitii personalului, se remarc faptul c 34,2% (Fig.19) dintre respondeni intenioneaz s-i schimbe locul de munc, iar 14,2% intenioneaz s-i caute un loc de munc n strintate. Faptul ca 52,6% din respondeni au evaluat faptul c nu au n vedere gsirea unui loc de munc mai bun tot n cadrul sistemului sanitar trebuie analizat din perspectiva factorilor de tip pull ai migraiei, analiz ce va fi demarat n partea a doua a cercetrii: tendina de migraie a personalului din sistemul sanitar. De remarcat, de asemenea, este faptul c procentul persoanelor care doresc schimbarea locului de munc n viitorul apropiat este aproape constant n cercetrile ultimilor ani, el putnd fi luat n considerare pentru migrarea personalului medical.

27

Fig.20

Remarc faptul c 13,4% dintre respondeni (conform Fig.20) intenioneaz s prseasc sistemul sanitar pentru a lucra n alte sectoare, fie n ar fie n strintate.

Fig.21

Datele indic drept cert intenia a 60% dintre respondeni (Fig.21) de a rmne n sistemul sanitar romnesc. n acelai timp, atrage atenia faptul c cca. 40% dintre subieci s-au pregtit, ori cel puin au luat n considerare, posibilitatea de a-i gsi un alt loc de munc. Analiza corelaiilor indic faptul c 20% dintre
28

respondeni consider c au puine anse de a gsi un loc de munc i, n acelai timp au urmat cursuri de formare profesional pentru a-i gsi un loc de munc, n timp ce 18,1%, dei consider c au anse puine de a-i gsi un loc de munc n caz de disponibilizri, nu au apelat la cursuri de formare profesional. Persoanele cstorite au urmat n mai mare msur cursuri de formare n vederea gsirii unui loc de munc dect cele necstorite; ns, orientarea cea mai mare ctre formare ca strategie de pstrare sau schimbare a locului de munc o au persoanele divorate. De remarcat faptul c 12,9% dintre subieci sunt persoane necstorite, care consider c au anse foarte mari de a ocupa un alt loc de munc i care au urmat un curs de formare profesional. Principala modalitate de formare n discuie o constituie studiile universitare.

Fig.22

Se poate constata c 56% (conform Fig.22) dintre respondeni consider c locul lor de munc se confrunt cu un deficit de personal. Analiza corelat indic faptul c deficitul cel mai mare se nregistreaz n cazul spitalelor judeene (31,9%). Pe primul loc ca i lips de personal (cumulat) se situeaz judeul Constana (18,2%), procentul celor care indic o form de lips, fa de cei care au indicat personal suficient, fiind dublu.
29

Fig. 23

Principala cauz care determin lipsa de personal o constituie bugetul insuficient al unitii (30,53%, Fig.23), n acest caz fiind vorba de imposibilitatea unitilor de a angaja personal. A doua mare cauz a deficitului de personal o constituie salariile prea mici care conduc la plecarea de bunvoie a salariailor ctre locuri de munc mai bine pltite, n variant combinat 36,31% dintre respondeni indicnd aceast situaie. Aceasta fiind o ntrebare de control pentru ntrebarea anterioar (n chestionar a fost aezat la distan de ntrebarea anterioar), se remarc de asemenea faptul c doar 21,58% dintre respondeni consider c nu exist o lips de personal, cu mult sub procentul pe care l-au indicat cteva ntrebri mai sus de 40%.

30

Fig.24

Figura de mai sus, respectiv Fig.24, indic faptul c deficitul de personal intervine de fapt pe conjugarea celor dou cauze menionate anterior, respectiv bugetul insuficient i plecarea personalului, la care se adaug mecanismele instituionale deficitare, n special faptul c posturile sunt blocate (situaie indicat de 54,2% dintre respondeni). Avnd n vedere procentajul ridicat ce indic posturile blocate n urma plecrii colegilor, putem presupune c sarcinile sunt preluate de ctre angajaii rmai i volumul de munc este ridicat, ceea ce conduce la creterea stresului angajailor i a responsabilitilor.

31

Fig.25

Se remarc o mare mobilitate a salariailor care au vrsta cuprins ntre 30 i 39 de ani (Fig.25).

Fig.26

32

Deficitul de personal, consecutiv plecrii colegilor, afecteaz programul de lucru, prin prelungirea acestuia, n cazul a 23,4% (Fig.26) dintre subieci. Un procent de 56,4% consider c plecarea colegilor nu duce sau duce puin sau foarte puin la prelungirea programului de lucru, ceea ce denot faptul c sarcinile de serviciu preluate de la cei care au plecat fie nu sunt rezolvate, fie sunt rezolvate de o calitate ndoielnic. Acest fapt reiese i din figura nr. 27.

Fig.27

62,7% dintre respondeni (Fig.27) indic faptul c deficitul de personal, intervenit ndeosebi prin plecarea colegilor, are drept consecin o sporire a sarcinilor de serviciu care, la rndul ei, poate conduce la scderea calitii serviciilor medicale (cu condiia ca sarcinile personalului s nu fi fost anterior subestimate; ipoteza merit o analiz atent pentru a putea vorbi n mod clar de o diminuare a calitii serviciilor).

33

Fig.28

Putem observa c ipoteza anterioar este confirmat, 38,2% dintre subieci indicnd, conform Fig.28, o scdere, n grade variabile, a capacitii de satisfacere a cerinelor de la locul de munc datorit absenei personalului necesar, 25,5% din cazuri provenind din spitalele judeene.

Fig.29

34

Fig.30

Scderea numrului de personal nu este nsoit de o cretere substanial a siguranei propriului loc de munc pentru cei rmai, doar 22,6% (Fig.29) dintre subieci indicnd o astfel de legtur, n grade variabile. Ceea ce se evideniaz n cazul scderii numrului de personal este blocarea posturilor rmase vacante, blocare ce conduce la imposibilitatea efecturii de noi angajri menite s echilibreze distribuirea responsabilitilor la locul de munc, astfel nct serviciile oferite pacienilor s nu cunoasc modificri semnificative.

Fig.31

n mod clar, timpul muncit suplimentar i sarcinile suplimentare nu conduc la o cretere proporional a veniturilor, fiind n marea majoritate a cazurilor
35

nerecompensat conform prevederilor legale n vigoare, doar 3,5% (Fig.31) dintre subieci (deci sub marja de eroare) indicnd situaii de plat suplimentar. n situaia n care colegii dvs. i schimb locul de munc acest fapt conduce la:

Fig. 32

Fig.33

Avnd n vedere imaginea de ansamblu asupra situaiei n care colegii i schimb locul de munc, aceasta determin cel mai mult (Fig.32 i Fig.33) sporirea sarcinilor de serviciu, mai puin prelungirea programului de lucru i niciodat la creterea veniturilor celor rmai n sistem. Astfel, putem concluziona faptul
36

c, dei nu sunt remunerai suplimentar i sunt supui uneori la prelungirea programului de lucru, angajaii seciilor unde exist personal plecat, sunt nevoii s suplineasc funciile acestora i s ndeplineasc mai multe sarcini simultan.

Fig.34

Doar 17,9% (Fig.34) dintre respondeni menioneaz existena mai multor colegi cu pregtire lacunar, ns el trebuie interpretat i prin prisma celor 60% care afirm c au ntlnit puini, situaia fiind de natur a indica att necesitatea unei mai bune pregtiri n domeniu a personalului sanitar prin programe de formare profesional continu, ct i, mai ales, o bun pregtire iniial. Analiza corelat indic existena unei legturi ntre nivelul sczut de pregtire al unora dintre colegi i problemele ridicate de reducerea transferului ntre generaii. 3. Condiiile de lucru

Fig.35

37

Marea majoritate a subiecilor, respectiv 81,9% dintre ei, conform figurii de mai sus (Fig.35) consider c i desfoar activitatea n condiii de lucru periculoase i foarte periculoase, factor care are un impact destul de puternic n ceea ce privete calitatea vieii profesionale a angajailor din sistemul sanitar.

Fig.36

Cca. 60% (Fig.36) dintre respondeni sunt nevoii s-i cumpere echipamentul individual de lucru, doar pentru cca. 30% acesta fiind asigurat n exclusivitate de ctre unitate. Aceasta situaie intervine ca factor de frustrare i insatisfacie fa de locul actual de munc pentru angajaii din sistem.

38

Fig.37

Echipamentul individual de protecie este deficitar pentru 65,6% dintre subieci (Fig.37), n 16,1% cazuri acesta lipsind n totalitate. Fr ndoial, lipsa echipamentului de protecie reprezint un factor de risc destul de important pentru starea de sntate a angajailor din sistem, afectnd n aceeai msur i sigurana acestora la locul de munc.

Fig.38

39

Absena echipamentului de protecie sau existena lui nendestultoare, la care se adaug alte deficiene ale sistemului, conduc la situaia n care 83,7% dintre subieci consider c riscul de mbolnvire la locul de munc este ridicat i foarte ridicat (Fig.38). Trebuie menionat, ns, c n discuie este o evaluare subiectiv, posibil a fi perturbat i de strnsa legtur ntre estimarea riscurilor i nivelul sporurilor de care beneficiaz salariaii. Intervenia altor factori este indicat de faptul c 26% dintre subieci, dei apreciaz c riscul de mbolnvire este foarte crescut, consider n acelai timp c echipamentul individual de protecie este suficient, destul de probabil subiecii avnd n vedere riscurile inerente locului de munc.

Fig.39

Putem observa o distribuie a numrului de cazuri de accidente i boli profesionale invers proporional cu gravitatea cazurilor, fiind un model firesc, ceea ce confirm faptul c ntrebrile au fost tratate cu seriozitate. Au inciden foarte mare cazurile care produc incapacitate de munc temporar pentru mai mult de 3 zile (Fig.39), dar mai puin de 6 luni (18,7%, Fig.40) i cele care produc peste 6 luni, fr a fi vorba ns de invaliditate (Fig.43), ambele situaii fiind peste marja de eroare.

40

Fig.40

Fig.41

Fig.42

41

Fig.43

Actul medical reprezint o form de activitate social care se desfoar n flux continuu timp de 365 de zile din 365 de zile, 24 de ore din 24 de ore, fr un program stabil pentru pauza de mas, dar cu un program stabilit pentru schimbul de zi i schimbul de noapte. Cadrele medicale sunt angajate n acest ritm de munc nentrerupt. Ele au indicat faptul c tiau de la bun nceput care este natura locului de munc i, intrnd n sistem, i-au asumat contient s rspund unei activiti la foc continuu. Indicatorul de referin n aceast analiz este timpul de munc. La un loc de munc acceptabil social el este previzibil planificat. Nu i n sistemul sanitar ns, deoarece n funcie de uniti exist o singur tur de zi, exist activitate n ture, exist activiti care trebuie acoperite n week-end i n toate srbtorile legale. Rspunsurile primite privesc experiena prin care au trecut participanii n situaiile diferite ale activitii lor n sistemul sanitar, de aceea avem n acest caz o analiz care n consonan cu indicatorul de referin este diacronic. n primul rnd, s observm reacia pe care o au participanii fa de munca n ture din perspectiva vrstei i a modului cum percep ei c turele de noapte i afecteaz difereniat.
42

Nu vom insista foarte mult n evidenierea, prin relatrile participanilor, a faptului c turele de noapte i afecteaz n toate privinele descrise de crile de specialitate. Trebuie s observm c angajaii din sistem sunt contieni de aceste afeciuni, le cunosc din pregtirea lor teoretic i, aa cum am mai menionat, i asum contient aceste urmri. n sine, turele de noapte nu sunt un factor de nemulumire profesional. i angajaii au recunoscut acest lucru n mod direct. O parte dintre ei s-au declarat chiar mulumii de existena acestor ture, deoarece beneficiaz de timp liber n cursul zilei cnd pot rezolva nenumrate probleme personale. Turele de noapte devin un factor de nemulumire n combinaie cu unele situaii din sistemul sanitar, precum plata lor relativ, creterea volumului de munc datorat personalului insuficient, expunere mai mare la agresivitate din partea pacienilor sau aparintorilor (aspect pe care l-am urmrit deja). Programul de lucru nu este n momentul de fa clar reglementat dup analiza efectuat pe rspunsurile date de participani. Pe lng ritmul biologic dereglat de existena obligatorie a turelor de noapte, n fond de natura muncii, se adaug stresul datorat personalului insuficient la locul de munc n urma blocrii posturilor i a creterii, din acest motiv, a volumului de munc. Acest aspect l vom urmri n mod special prin setul de ntrebri ce urmeaz. n plus, se adaug nemulumirea fa de munca nepltit. Cum v afecteaz turele de noapte?

Fig.44

Turele de noapte afecteaz n cea mai mare msur starea de sntate (22,60%) i somnul (20,80%, Fig.44,Fig.45).
43

Cum v afecteaz turele de noapte?

Fig.45

4. Satisfacia fa de locul de munc Urmtorii factori provoac insatisfacie la locul de munc:

Fig.46

Gradul de satisfacie fa de propriul loc de munc pare a fi destul de ridicat; trebuie ns fcut diferena ntre satisfacia fa de propriul loc de munc i satisfacia fa de propria profesie.

44

Urmtorii factori provoac insatisfacie la locul de munc:

Fig.47

n ceea ce privete cauzele insatisfaciei la locul de munc pe primul loc se situeaz condiiile grele de lucru (35,6% cumulat, Fig.46 i Fig.47), urmate de lipsa timpului pentru familie i propria persoan (30,8% cumulat) i lucrul n timpul srbtorilor legale (26,9% cumulat). De remarcat c influena ctorva dintre factori este mai mare, printre subieci aflndu-se i din cei care nu lucreaz n ture, n timpul srbtorilor legale etc. Se remarc faptul c 57% dintre respondeni nu consider serviciul monoton, fapt care este coerent cu un grad ridicat de satisfacie fa de propria profesie.

45

Fig.48

n ceea ce privete motivele care ar putea determina schimbarea locului de munc 43,4% (Fig.48) dintre respondeni au indicat dorina unor venituri mai mari; acesta este principalul motiv, el dnd seama i de factorii pull care acioneaz n sensul ntreinerii sau chiar intensificrii fluxului migrator. Suplimentar, rein atenia nc doi factori: diminuarea stresului la locul de munc (cercetarea calitativ a pus n discuie cele mai importante surse de stres) i dorina de realizare profesional care aduce n discuie o regndire a traseelor de carier din cadrul sistemului sanitar.

46

Fig.49

Principalul motiv de satisfacie privind actualul loc de munc, aa cum evideniaz i figura nr.49, l constituie realizarea profesional (acesta fiind mai curnd un motiv de satisfacie fa de propria profesie); el trimite la un anumit status social. n acelai timp, trebuie observat concurena dintre dorina unor venituri mai mari, ca factor ce poate determina plecarea salariailor, i realizarea profesional ca factor ce influeneaz rmnerea la actualul loc de munc. De remarcat faptul c, la crearea echilibrului intervine i sigurana locului de munc, acesta acionnd n favoarea meninerii salariailor la actualul loc de munc. Avnd n vedere situaia de incertitudine privind locul de munc creat de msurile de reform, poate fi pus n discuie alterarea acestui echilibru, n sensul accenturii importanei factorilor care impulsioneaz cutarea unui alt loc de munc. Se remarc faptul c doar 8,7% (Fig.49) dintre respondeni iau n considerare existena unui venit decent ca surs de satisfacie, semn c nivelul actual al veniturilor nu cntrete foarte mult n factorii ce menin salariaii la actualele locuri de munc.

47

Fig.50

Se remarc faptul c 63,7% dintre respondeni au veniturile situate sub 1500 RON n condiiile n care lucreaz n sistemul foc continuu, iar 71,6% au salariile cuprinse ntre 1000 i 1500 RON.

48

Fig.51

Se poate observa faptul c 89,3% dintre respondeni consider c salarii de peste 2500 RON ar fi satisfctoare raportat la munc depus i idealul propriu de bunstare, 50,8% lund n considerare venituri de peste 4200 RON. Dac raportm salariul dorit la cel obinut (aa cum reiese din fig. 50) putem observa principala surs de insatisfacie a vieii profesionale, n condiiile n care salariile sunt situate la cca. 30% fa de nivelul la care aspir salariaii. Totodat, observm c idealul de salarizare este puternic contaminat de veniturilor obinute de colegii plecai la munc n Occident.

49

Fig.52

Se poate observa c 22,2% dintre respondeni (Fig.52) lucreaz n mod obinuit peste programul normal de lucru. Corelaia cu alte ntrebri arat c subiecii, n cea mai mare parte a cazurilor, nu sunt pltii pentru munca efectuat peste programul normal de lucru.

Fig.53

La cercetarea cantitativ nu au fost semnalate dificulti n ceea ce privete concediul de odihn, ele fiind indicate ntr-o msur redus la cercetarea focus grup.
50

n ultimii ani v-ai implicat n urmtoarele revendicri:

Fig.54

Se poate observa un grad moderat de implicare a salariailor n anumite revendicri, implicarea cea mai mic fiind n revendicrile salariale i cea mai mare n organizarea locului de munc (Fig.54). n ultimii ani v-ai implicat n urmtoarele revendicri:

Fig.55

Neimplicarea n activiti de revendicare, n ultimii ani, este relativ constant pentru cca. 30% dintre salariai (Fig.55), acestora adugndu-se celor care au bifat nu tiu/nu rspund, conducnd la un total de cca. 40% dintre subieci care nu s-au implicat n niciuna din cele trei tipuri de revendicri. Datele indic astfel dorina de implicare n revendicri pentru doar 60% dintre respondeni.

51

Fig.56

Se poate observa o nemulumire generalizat fa de veniturile obinute n raport cu munca depus, cca. 55% dintre subieci fiind foarte nemulumii (conform Fig.56). Aa cum aminteam anterior, veniturile constituie principalul factor de nemulumire fa de propria via profesional, n condiiile n care salariaii resimt faptul c ele dau seama de statusul lor social, care nu este raportat la rolul social pe care l au.

Fig.57

Cca. 14% dintre respondeni lucreaz i n afara locului de munc de baz (Fig.57, Fig.58), n general la cabinete medicale particulare. Analiza corelaiilor
52

arat c cca. 90% dintre persoanele care lucreaz n alt parte sunt nemulumite i foarte nemulumite de veniturile pe care le realizeaz n raport cu munca depus. De asemenea, se poate observa c persoanele care lucreaz i n alt parte au, n marea lor majoritate, veniturile sub 2000 RON/lun.

Fig.58

La locul de munc avei conflicte cu:

Fig.59

Situaiile evideniate de cercetarea calitativ, n cadrul creia respondenii au indicat conflictele care apar mai ales cu pacienii i aparintorii acestora, n special pornind de la lipsa materialelor i medicamentelor, se regsesc n acest tip
53

de analiz, 52% dintre respondeni (cumulat pe toate situaiile conflictuale, conform Fig.59), indicndu-le.

La locul de munc avei conflicte cu:

Fig.60

Analiza detaliat a distribuiei rspunsurilor indic situaii difereniate n funcie de tipul de conflict. Astfel, conflictele cu colegii, chiar dac n special rare, sunt cele mai multe (65,8%), fiind urmate de conflictele cu aparintorii (40,5%), conform Fig.60.

54

Fig. 61 Din perspectiva tendinei de migraie, din factorii ce pot determina plecarea, se remarc n primul rnd salariile mai mari din strintate (un factor de tip pull, deci de atracie a personalului, Fig.61), urmat de nemulumirea fa de starea material actual i nevoile de ntreinere a familiei (ambii factori de tip push adic cei care mping salariaii s plece constituind posibile cauze ale unei eventuale plecri). Astfel, din perspectiva opiunilor cele mai frecvente putem constata un echilibru al aciunii factorilor de tip pull i de tip push.

55

Fig.62

Analiza corelaiilor arat c n cazul celor 13,1% care s-au artat hotri s plece la munc n strintate doar 5,2% au indicat dorina unor salarii mai mari, corelat cu ntrebarea Ce v-ar determina s v schimbai locul de munc? i doar 3,3% corelat cu ntrebarea Ce factori v-ar determina s plecai la munc n strintate?. Diferenele procentuale sunt distribuite relativ uniform ntre celelalte opiuni, cu excepia dorinei de realizare profesional, care nregistreaz 1,9% raportat la prima ntrebare. Astfel, datele arat c structura deciziei este una complex, n funcie de condiiile existente i opiunea personal, unul sau altul din factori putnd s depeasc n importan pe cei considerai majoritari. Obligaiile de familie constituie principalul impediment n calea plecrii la munc n strintate pentru 44% (Fig.62) dintre respondeni, fiind urmat de vrst (cca. 11%). Doar 22,1% dintre respondeni nu sunt interesai de plecarea din ar; dac i adugm i pe cei care nu au rspuns sau nu s-au putut decide n privina unui rspuns, putem observa c 73% dintre respondeni au analizat posibilitatea plecrii, avantajele i dezavantajele unei decizii n acest sens.
56

Cum v petrecei timpul liber?

Fig.63

Fig.64

Analiza corelaiilor arat c vrsta intervine ca factor ce mpiedic plecarea, n special peste vrsta de 45 de ani (cumulat, 11,5% dintre respondeni) i obligaiile de familie sunt cel mai frecvent invocate de grupa de vrst 25-45 de ani (cumulat, cca. 44% dintre respondeni). Obligaiile de familie sunt invocate de 35% dintre subiecii care sunt n acelai timp i cstorii (totalul celor cstorii fiind de 75%), i de 37,1% din subiecii care au cel puin un copil (dintr-un total de 43,9%), 6,8% referindu-se la alte obligaii de familie dect cele legate de creterea copiilor.

57

CONCLUZII la cercetarea cantitativ privind satisfacia personalului din sistemul sanitar

Nu au putut fi identificate relaii univoce, pozitive sau negative (direct proporionale sau invers proporionale), ntre doi sau mai muli factori, ivindu-se ideea unui model plurifactorial, de care trebuie inut cont n analiza calitii vieii profesionale. A. Calitatea vieii profesionale 1. Principalii factori care influeneaz gradul de satisfacie al personalului (identificai din rspunsurile la ntrebarea: Bifai factorii care provoac insatisfacii la locul de munc:) sunt: - veniturile (43,4% n form simpl i 60% cumulat). Analiza calitativ relev faptul c influena acestui factor fiind invers proporional cu vrsta subiecilor. Msurile luate n contextul crizei economice au constituit o important surs de insatisfacie. De asemenea, comparaia cu alte secii i, n special, cu nivelul ctigurilor din alte state, accentueaz sentimentul de insatisfacie. Motivaia financiar este privit uneori i din perspectiva plilor informale, existnd motive de invidie ntre diferitele categorii profesionale din sistem. Vrful ierarhiei plilor informale l constituie medicul (profesorul, apoi eful de secie i la urm medicul), urmat apoi de asistent. - stresul la locul de munc (14,2% simplu i 30% cumulat). Acestora li se adaug urmtorii: (identificai din rspunsurile la ntrebarea: Ce v mulumete la locul dvs. de munc?) - realizarea profesional (32,1% n form simpl i 40,5% n form cumulat), prezent i sub forma statusului profesional n cadrul abordrii calitative. Acesta suport att o perspectiv obiectiv, exprimat n aprecierea pe care salariatul o simte din partea societii fa de profesia sa, ct i una subiectiv, salariatul proiectnd o imagine a unui anumit status pe care i-o ntreine pentru propria satisfacie (imagine care este deseori ntreinut de grupul apartenenilor la aceeai profesie) sau continund s triasc cu imaginea unui status

58

social anterior, care acum este de fapt pierdut.1 Statusul profesional ridic ns i probleme, fiind numeroase disputele dintre diferitele categorii profesionale, ele nscriindu-se n general pe urmtoarele axe: medici versus asistente, asistente versus personal auxiliar, personal medical versus personal TESA. Aceste dispute fac parte ns din ntreinerea imaginii propriului status, faptul de a avea subordonai ierarhic contribuind la ntreinerea imaginii propriului loc ierarhic. - sigurana locului de munc (22,9%) (din rspunsul la ntrebarea: Ce v-ar putea determina s plecai la munc n strintate?) - condiiile de lucru (6,6% simplu i 16,3% combinat). Trebuie observat posibila coinciden ntre doi factori, stresul la locul de munc putnd fi interpretat din perspectiva condiiilor de lucru. Sintetiznd, principalii factori care determin gradul de satisfacie al personalului din sistemul sanitar sunt: nivelul veniturilor, condiiile de lucru, realizarea profesional i sigurana locului de munc. Per ansamblu, la momentul cercetrii se poate observa c primii doi factori acioneaz predominant negativ n timp ce ultimii doi acioneaz pozitiv. Cum ponderea primilor doi este mult mai mare putem considera c gradul de satisfacie al personalului este sczut. Cercetarea ne arat faptul c analiza gradului de satisfacie trebuie fcut pe dou dimensiuni: a) Gradul de satisfacie fa de propria profesie - operaional n special n cazul profesiilor care implic un nivel mai mare de pregtire profesional; avnd n vedere structura eantionului putem spune c el este relevant pentru asistenii medicali i unele profesii din sfera personalului T.E.S.A. Acesta suport la rndul su influene n special dinspre raportul dintre rolul i statusul social al profesiei. b) Gradul de satisfacie fa de locul de munc, ce poate fi analizat pentru toate categoriile profesionale, ns avnd o pondere diferit n nivelul general de satisfacie, n funcie de influena exercitat de primul factor. Acesta este influenat n special dinspre condiiile de munc. Ambele dimensiuni suport influene din partea factorului nivelul veniturilor salariale.

Exemplul absolvenilor de liceu sanitar dinainte de 1989 este elocvent, perioad n care aceast form de pregtire era considerat una de elit, vizibil i prin intermediul numrului mare de candidai la aceast form de colarizare.

59

Trebuie s menionm faptul c este depreciat n msur mai mare gradul de satisfacie fa de locul de munc, comparativ cu gradul de satisfacie fa de propria profesie. Factorii care constituie cauze ale insatisfaciei la locul de munc, n afar de nivelul de salarizare, pe primul loc se situeaz condiiile grele de lucru (35,6% cumulat) urmate de lipsa timpului pentru familie i propria persoan (30,8% cumulat) i lucrul n timpul srbtorilor legale (26,9% cumulat). Cu meniunea c factorii de insatisfacie analizai de noi au generat un model care per ansamblu poate fi considerat ca indicnd un grad de satisfacie relativ ridicat, derivat mai curnd din gradul de satisfacie fa de propria profesie. 2. Calitatea vieii profesionale a salariailor din sistem influeneaz n mod semnificativ calitatea serviciilor medicale prestate ctre pacieni. n acelai timp se remarc i o influen exercitat de calitatea serviciilor medicale asupra calitii vieii profesionale. Deficitul de personal, datorat ndeosebi de plecarea colegilor din sistem, poate sta la baza scderii calitii serviciilor medicale prin sporirea sarcinilor de serviciu. n situaia n care colegii i schimb locul de munc, acest fapt conduce (cel mai mult, 37.40%) la sporirea sarcinilor de serviciu, astfel nct calitatea serviciilor medicale poate scdea odat cu apariia acestui factor. 3. Cum nivelul ctigurilor salariale constituie un important factor al gradului de satisfacie al personalului, n multe cazuri chiar cel mai important, iar efectele crizei economice s-au resimit n primul rnd prin diminuarea ctigurilor salariale, exist o cert influen negativ a crizei economice asupra calitii vieii profesionale, respectiv cu ct efectele crizei sunt mai severe cu att scad gradul de satisfacie a personalului. Avnd n vedere confirmarea ipotezei nr. 1 putem spune c influena negativ este potenat att de lipsa materialelor i medicamentelor necesare tratamentului pacienilor, adic de scderea calitii serviciilor medicale acordate pacienilor, ct i de diminuarea materialelor necesare proteciei salariailor. 4. Finanarea insuficient, n contextul crizei, dar i ca deficien cronic a sistemului sanitar, dublat de gestiunea defectuoas a fondurilor, conduce la scderea calitii vieii profesionale prin factori precum: - Insuficiena medicamentelor i materialelor sanitare - Dotarea deficitar cu aparatur tehnic - Lipsa/insuficiena materialelor de protecie: Echipamentul individual de protecie este deficitar pentru 65,6% dintre subieci, n 16,1% cazuri acesta lipsind n totalitate. Cca. 60% dintre respondeni sunt nevoii s-i cumpere echipamentul
60

individual de lucru, doar pentru cca. 30% acesta fiind asigurat n exclusivitate de ctre unitate. Marea majoritate a subiecilor, respectiv 81,9% din ei, consider c i desfoar activitatea n condiii de lucru periculoase i foarte periculoase. Absena echipamentului de protecie sau existena lui nendestultoare, la care se adaug alte deficiene ale sistemului, conduc la situaia n care 83,7% dintre subieci consider c riscul de mbolnvire la locul de munc este ridicat i foarte ridicat. Trebuie menionat ns c n discuie este o evaluare subiectiv, posibil a fi perturbat i de strnsa legtur ntre estimarea riscurilor i nivelul sporurilor de care beneficiaz salariaii. Intervenia altor factori este indicat de faptul c 26% dintre subieci dei apreciaz c riscul de mbolnvire este foarte crescut consider n acelai timp c echipamentul individual de protecie este suficient, destul de probabil subiecii avnd n vedere riscurile inerente locului de munc. - Deficitul de personal: Se confirm influena sub-finanrii sistemului sanitar asupra deficitului de personal. Principalele cauze sunt cele de ordin financiar, precum bugetul insuficient al unitii (30,53%), n acest caz fiind vorba de imposibilitatea unitilor de a angaja personal, precum i salariile prea mici care conduc la plecarea de bunvoie a salariailor ctre locuri de munc mai bine pltite.

61

Partea a II-a: Tendina de migraie Introducere Problema cercetat are n vedere tendina de migraie a personalului din sistemul sanitar corelat cu identificarea factorilor care determin acest fenomen. Motivul principal pentru care migraia personalului sanitar se impune ca problem social este acela c aceasta afecteaz calitatea serviciilor medicale, ngreunnd n acelai timp accesul n timp util al populaiei la oferta de ngrijiri. Studiile efectuate anterior privind migraia asistentelor medicale din Romnia subliniaz lipsa reglementrii n domeniul sanitar romnesc, precum i inegalitatea teritorial corelat cu o penurie a numrului de cadre medicale, determinat att de o planificare inadecvat a personalului medical, ct i de cretere a fenomenului de migrare a acestora ctre ri n care profesia i persoana sunt respectate i unde condiiile de trai sunt mai bune 2. n prezent, micarea migratorie a asistentelor medicale i a medicilor ntre rile din Europa nregistreaz un nivel relativ redus, datorat n mare parte barierelor culturale i lingvistice, n ciuda promovrii recente a dreptului de liber circulaie pe piaa muncii n interiorul Uniunii Europene. Pe lng acestea, rezultatele cercetrii desfurate au relevat printre altele, c i vrsta i dorina de a rmne aproape de familie sunt printre factorii care i determin pe angajaii din sistemul sanitar s nu prseasc Romnia. Examinarea migraiei personalului din sistemul sanitar ar trebui s se bazeze n primul rnd pe contientizarea magnitudinii acestei probleme, pe determinarea exact a numrului de emigrani dar i a caracteristicilor economicoprofesionale ale arilor de destinaie, pentru a putea contura apoi factorii care stau la baza deciziei de a prsi sistemul naional de sntate i de a continua activitatea ntr-o alt ar. Cercetarea de fa ncearc s determine n mare parte, dimensiunea calitativ a tendinei de migrare, mai exact identificarea factorilor legai de condiiile de munc i a celor legai de calitatea vieii personalului sanitar care duc la creterea ratei migratorii, concentrndu-se n acelai timp pe ncercarea de a contura trsturile specifice ale sistemului sanitar romnesc, accentul cznd pe

Cristian Vldescu, Victor Olsavsky, Migraia asistentelor medicale: cazul Romniei, Management n sntate, 4/2009

62

neajunsurile acestuia, tocmai din dorina de a putea formula soluii eficiente menite s duc la creterea calitii serviciilor oferite.

Obiectivul general al cercetrii Identificarea factorilor care determin migraia personalului din sistemul sanitar dar i a celor care i mpiedic pe acetia s prseasc ara, precum i o estimare a tendinei de migraie, raportat la nivelul interpretrii dorinei exprimate de respondeni referitoare la o posibil emigrare.

Obiective specifice: 1. Stabilirea de corelaii ntre migraia personalului din sectorul sanitar i calitatea vieii profesionale a acestora. 2. Identificarea gradului i a surselor de informare ale personalului din sectorul sanitar n ceea ce privete piaa muncii n alte ri. 3. Stabilirea relaiei de cauz-efect ntre migraia personalului medical i scderea calitii serviciilor medicale oferite. 4. Identificarea modului n care ntoarcerea personalului medical n ar contribuie sau nu la mbuntirea calitii serviciilor medicale. 5. Realizarea profilului emigrantului din sistemul sanitar.

Ipoteze: 1. Estimarea tendinei de migraie a personalului trebuie s ia n considerare dou tipuri de factori: factori care determin migraia i factori care mpiedic migraia, decizia de a pleca la munc n strintate fiind rezultatul unui raport ntre cele dou tipuri de factori. 2. Factorii care determin tendina de migraie i, n final, plecarea unor salariai la munc n strintate se mpart n dou tipuri: factori care mping salariaii s caute un loc de munc mai bun (factori de tip push) i factori care atrag personalul n strintate (factori de tip pull), ambii factori conturnd, n msuri diferite, tendina de migraie i intervenind n motivarea deciziei de a pleca. 3. Prezumm c principalii factori de tip pull sunt nivelul de salarizare, condiiile de lucru, dorina de realizare profesional i, ntr-o oarecare msur, gradul de civilizaie, iar factorii de tip push sunt salariul actual, condiiile de munc, perspectivele locului de munc actual. 4. Prezumm c tendina a personalului din sistemul sanitar este influenat n mod semnificativ de calitatea vieii profesionale a personalului.
63

5. n condiiile blocrii angajrilor datorit prevederilor legale n vigoare plecarea unui procent semnificativ de salariai la munc n strintate antreneaz deficit de personal medical. 6. Prezumm c exist o legtur ntre decizia de a pleca i tipul de informaii pe care salariatul le are despre condiiile de munc i de salarizare din Occident. 7. Munca n Occident constituie o surs de schimbare a mentalitii i a standardelor profesionale, fiind unul din factorii principali care contribuie la conturarea parametrilor de satisfacie profesional i fa de locul de munc, exercitnd o influen semnificativ asupra calitii vieii profesionale n sensul creterii ateptrilor fa de profesie i locul de munc.

Analiza datelor 1. Intenia de migraie

Fig.65

64

n ceea ce privete perspectivele de viitor pentru schimbarea locului de munc, tot n sistemul sanitar, 52.6% (Fig.65) au menionat c nu au de gnd s fac aceast schimbare. Dintre cei care vor totui s i schimbe locul de munc, 20% ar face-o tot n cadrul sistemului sanitar din ar, n timp ce 14.2% n strintate, ceea ce este un procent considerabil n ceea ce privete tendina de migraie a personalului participant la studiu.

Fig.66

Dac avem n vedere schimbarea locului de munc n afara sistemului sanitar (conform Fig.66), majoritatea de 50.5% dintre respondeni nu doresc acest lucru, 10% ar face schimbarea de loc n afara sistemului sanitar tot n ar i 3.4% ar fi dispui s schimbe domeniul, dar n alt ar, ceea ce reconfirm disponibilitatea de a pleca n strintate a angajailor, fie pentru a se angaja n acelai sistem, fie n sisteme diferite.

65

Fig.67

Dac la ntrebarea privitoare la inteniile de viitor privind gsirea unui loc de munc mai bun tot n sistemul sanitar 14,1% dintre respondeni au indicat faptul c ar dori s caute un loc de munc mai bun n strintate, scalarea strii de hotrre privind inteniile de plecare arat c 13,1% (Fig.67) dintre subieci sunt hotri, n diferite grade, s plece la munc n strintate. Aa cum am mai subliniat, inteniile de plecare se menin n jurul procentului de 14% n toate cercetrile desfurate de noi n ultimii ani. Dac interpretm starea de nehotrre ca o posibilitate de a lua n considerare demersurile pentru a pleca n strintate observm c cca. 40% dintre respondeni se situeaz ntr-o zon de ateptare, intervenia diferiilor factor putnd muta balana deciziei n favoarea plecrii. Analiza corelaiilor arat c 6,3% dintre subieci au indicat intenia de a pleca la munc n strintate i, n acelai timp, se consider nc nehotri. Situaia este de natur a indica faptul c interpretrile date de subieci celor dou ntrebri sunt diferite calitativ i, n acelai timp, inteniile lor suport mai multe tipuri de influene, cum ar fi posibile modificri n bugetul familiei, posibilitatea de a gsi un loc de munc mai bun n ar sau nc un loc de munc etc.

66

2. Situaia colegilor plecai n strintate

Fig.68

Reinem n primul rnd amploarea fenomenului migraiei personalului medical n condiiile n care cca. 45% dintre respondeni declar c au colegi de secie sau compartiment care au plecat n ultimii 3 ani n strintate. Rspunsul trebuie interpretat n contextul diversitii respondenilor, specific unui eantion reprezentativ la nivelul celor 6 judee n care s-a desfurat cercetarea. Din perspectiva repartiiei geografice, pe judee, a migraiei se disting Brila (55,78%) i Galai (51,38%), restul judeelor nregistrnd sub 50% respondeni care indic faptul c au colegi plecai la munc n strintate. Analiza corelat cu diferitele tipuri de uniti sanitare indic faptul c plecrile au loc din toate tipurile de uniti sanitare, nregistrndu-se procente apropiate, situate n jurul a 50%. Analiznd tendina de migraie a colegilor de secie/compartiment celor chestionai care au plecat n ultimii trei ani la munc n strintate, procentul cel mai mare de 38.2% a confirmat plecarea acestora, n timp ce 30% au menionat c nu (Fig.68). Analiznd procentajul de 38.2%, poate fi considerat crescut, avnd n vedere condiiile sistemului sanitar din momentul cercetrii, n care posturile erau blocate.

67

Fig.69

Nivelul ctigurilor constituie un puternic motiv care poate determina salariaii s plece la munc n strintate, dnd contur factorilor de tip pull. La aceast idee ne conduce i faptul c cca. 40% dintre respondeni au indicat venituri peste 1000 euro (Fig.69) ale colegilor plecai la munc n strintate i consider c lear fi suficient un venit de peste 1000 euro, fapt care sugereaz c o bun parte din ateptrile salariale se contureaz pornind de la posibilitile oferite de lucru n alte state. n acelai timp, analiza corelaiilor arat c 14,2% dintre respondeni iau exprimat intenia de a pleca la munc n strintate n urmtoarea perioad, 11,8% indicnd n acelai timp salarii ale colegilor peste 1000 de euro, 10% dintre subieci, indicnd n mod simultan i faptul c nivelul ctigurilor pe care i le-ar dori este situat peste 1000 euro. Se contureaz astfel ideea c factorul pull ncepe s-i exercite din plin aciunea pe zona salariilor de la pragul de 1000 euro n sus.

68

Fig.70

Ca i medie de vrst a celor care au prsit locul de munc, 43.54% (Fig.70) consider c acetia se ncadreaz ntre 30-39 ani i 12.93% ntre 18-29 ani, ceea ce arat grupe de vrst sczute i faptul c cei tineri de regul i schimb locul de munc mai uor, fa de procentajul de 5.54% care au menionat colegii cu vrste de peste 50 ani sau acelai procentaj cu vrste de 40-49 ani.

69

Fig.71

Analiznd calitatea serviciilor prin prisma ntoarcerii n sistem a celor plecai n strintate pentru a munci, 40.53% (Fig.71) consider c acest fapt conduce la pstrarea calitii serviciilor, n timp ce un procentaj mai sczut, de 12.37% consider c acest aspect calitativ a crescut. De partea cealalt, exist i procente de 4.74% care consider c prin ntoarcerea n sistem a celor care au muncit n strintate calitatea serviciilor este n scdere i 1.84% n scdere alarmant, ceea ce relev, fie incapacitatea celor ntori n sistemul romnesc de a pune n practic ceea ce au exersat n strintate, fie imposibilitatea colegilor de a sesiza acest fapt.

Fig.72

70

Procentul subiecilor care declar c au lucrat n strintate, pentru diverse perioade, este de 4,7% (Fig.72); n principiu, acesta ar putea oferi cteva informaii privind tendina de ntoarcere. Cu observaia ns c el se situeaz sub marja de eroare a cercetrii cantitative. Ponderea respondenilor care au lucrat n strintate ntre unul i trei ani este mai mare dect n cazul altor perioade de plecare, ea putnd n principiu fi legat de posibilitatea salariailor de a lua concediu fr plat pentru a pleca pentru o perioad la munc n strintate.

Fig.73

Rein atenia n primul rnd cei 41,3% dintre subieci care au rspuns n mod clar c nu doresc s plece; dac adugm i pe cei care nu au rspuns la aceast ntrebare ajungem la procentul de 45% dintre respondeni care iau n considerare posibilitatea plecrii la munc n strintate, gndindu-se chiar la canalele potrivite (Fig.73) pentru a se informa n acest sens3.

Din perspectiva coerenei rspunsurilor 1,3% din cei care au afirmat o form de hotrre pentru a pleca i 0,5% dintre cei care i-au exprimat intenia de a cuta un loc de munc n strintate indic n acelai timp c nu doresc s plece. Aceste procente se ncadreaz n marja de eroare a cercetrii cantitative.

71

3. Motivaia fenomenului de migraie

Fig.74

Din perspectiva tendinei de migraiune, din factorii ce pot determina plecarea se remarc n primul rnd salariile mai mari din strintate (un factor de tip pull, deci de atracie a personalului) urmat de nemulumirea fa de starea material actual i nevoile de ntreinere a familiei (Fig.74; ambii factori de tip push adic cei care mping salariaii s plece constituind posibile cauze ale unei eventuale plecri). Astfel, din perspectiva opiunilor cele mai frecvente putem constata un echilibru al aciunii factorilor de tip pull i de tip push. Analiza corelaiilor arat c la n cazul celor 13,1% care s-au artat hotri s plece la munc n strintate doar 5,2% au indicat dorina unor salarii mai mari corelat cu ntrebarea Ce v-ar determina s v schimbai locul de munc?) i doar 3,3% corelat cu ntrebarea Ce factori v-ar determina s plecai la munc n strintate?. Diferenele procentuale se distribuie relativ uniform ntre celelalte opiuni cu excepia dorinei de realizare profesional care nregistreaz 1,9% raportat la prima ntrebare. Astfel, datele arat c structura deciziei este una complex, n funcie de condiiile existente i opiunea personal unul sau altul din factori putnd s depeasc n importan pe cei considerai majoritari.

72

Fig.75

Obligaiile de familie constituie principalul impediment n calea plecrii la munc n strintate pentru 44% dintre respondeni, fiind urmat de vrst (cca. 11%, Fig.75). Doar 22,1% dintre respondeni nu sunt interesai de plecarea din ar; dac i adugm i pe cei care nu au rspuns sau nu s-au putut decide n privina unui rspuns putem observa c 73% dintre respondeni au analizat posibilitatea plecrii, avantajele i dezavantajele unei decizii n acest sens. Analiza corelaiilor arat c vrsta intervine ca factor ce mpiedic plecare n special peste vrsta de 45 de ani (cumulat, 11,5% dintre respondeni) i obligaiile de familie sunt cel mai frecvent invocate de grupa de vrst 25-45 de ani (cumulat, cca. 44% dintre respondeni). Obligaiile de familie sunt invocate de 35% dintre subiecii care sunt n acelai timp i cstorii (totalul celor cstorii fiind de 75%), i de 37,1% din subiecii care au cel puin un copil (dintr-un total de 43,9%), 6,8% referindu-se la alte obligaii de familie dect cele legate de creterea copiilor. Raportul lips personal dorina de a pleca: 8,9% dintre respondeni indic n mod simultan lips de personal sau personal insuficient (totalul este de 56,6%) la locul de munc i dorina de a pleca (totalul celor care doresc s plece fiind de 14,1%). Raportul condiii de lucru - dorina de a pleca: 13,1% dintre respondeni indic n mod simultan condiii de lucru foarte periculoase sau periculoase i dorina de a pleca.

73

CONCLUZII la cercetarea cantitativ privind migraia Lund n considerare faptul c nivelul de salarizare i condiiile existente la locul de munc constituie factori eseniali care determin calitatea vieii profesionale i, totodat, intervin n determinarea migraiei se remarc influena exercitat de calitatea vieii profesionale asupra tendinei de migraie. Astfel, calitatea vieii profesionale sczute contribuie n mod semnificativ la creterea tendinei de migraie a personalului din sistemul sanitar. Din perspectiva tendinei de migraie, remarcm, ca factori de tip pull, salariile mai mari din strintate (atracia financiar ncepe pe zona obinerii de salarii de la 1000 euro n sus), urmate de nemulumirea fa de starea material actual i nevoile de ntreinere a familiei (ambii factori de tip push adic cei care mping salariaii s plece constituind posibile cauze ale unei eventuale plecri). Din perspectiva opiunilor cele mai frecvente putem constata un echilibru al aciunii factorilor de tip pull i de tip push. Calitatea vieii profesionale sczute contribuie n mod semnificativ la creterea tendinei de migraie a personalului din sistemul sanitar. Acest fapt este evideniat de relaia inegal de tip cost-beneficiu existent ntre condiiile precare de munc existente i nivelul insuficient de salarizare. Lipsa reglementrilor eficiente n domeniul sanitar, concretizat n majoritatea cazurilor prin blocarea angajrilor pe posturile vacante, ca urmare a migraiei, antreneaz situaii de deficit de personal medical. Decizia de a emigra este puternic influenat de informaiile legate de salarizare i de condiiile de munc din Occident, pe care angajatul din sistemul sanitar le obine de la colegii care au prsit ara. Pe lng beneficiile salariale, munca n strintate i atrage pe angajaii din sistemul sanitar romnesc, din prisma diferenei standardelor profesionale precum i a mentalitilor. Aceti factori de tip pull acioneaz n conturarea parametrilor de satisfacie profesional i fa de locul de munc.

74

B. CERCETAREA CALITATIV

Partea I Calitatea vieii profesionale

Introducere Calitatea vieii este un concept sociologic care poate fi definit prin gradul de satisfacie i de mplinire pe care un individ l resimte pe parcursul vieii sale personale. Calitatea vieii profesionale constituie unul dintre aspectele concrete ale formei de mplinire uman, iar dac lum n considerare relaia dintre timpul de munc i timpul liber n destinul fiecrui individ cel puin n cazul societii contemporane ne apare ca fiind indiscutabil faptul c durata timpului de munc este cea care acapareaz ntr-o msur considerabil timpul nostru de via. Iat de ce un studiu cu privire la calitatea vieii profesionale fr a fi exhaustiv este extrem de relevant pentru descrierea calitii vieii umane, n cazul nostru al calitii vieii cadrelor medicale. Activitatea munca prestat de salariaii din sistemul sanitar este plin de varietate i de provocri. Ea necesit, datorit naltei responsabiliti fa de viaa uman, a pacienilor, o pregtire teoretic temeinic i o deprindere la fel de competent a punerii n practic a cunotinelor dobndite. De aceea, statutul social i profesional al cadrului medical se situeaz pe o treapt superioar i, n foarte multe privine, se detaeaz n raport cu alte categorii profesionale ce au absolvit o treapt de colarizare echivalent. Sensul i coninutul muncii n sistemul sanitar ofer o posibilitate remarcabil de realizare personal. Mihaly Csikszentmihalyi descoper cteva elemente de baz ale satisfaciei care rezult n urma desfurrii unei activiti: prezena unei sarcini de ndeplinit, realizabil, incitant i care presupune o aptitudine special; concentrarea pe activitatea desfurat; sarcina are scopuri clare i reacia de rspuns apare imediat; persoana acioneaz cu o implicare profund, ceea ce conduce la eliminarea din contiin a grijilor i frustrrilor cotidiene; manifestarea sentimentului de control asupra propriilor aciuni; preocuparea pentru propria persoan dispare, dar sentimentul de sine reapare mai puternic dup efectuarea activi75

tii. Dac ne raportm la activitatea desfurat n sistemul sanitar, atunci pentru o apreciere calitativ a vieii profesionale n acest sector trebuie s identificm prezena acestor elemente susceptibile s confere un nalt sens vieii angajailor din domeniu. Cercetarea de fa nu are pretenia de a da un rspuns att de nalt n ordinea evalurii sensului vieii umane, ns poate prefigura starea de satisfacie profesional n care se afl lucrtorii din sistemul sanitar din Regiunea Sud-Est. Ceea ce vom urmri n mod concret vor fi elementele care contribuie la sentimentul de mulumire/nemulumire la locul de munc. Aceste elemente sunt: facilitile de care se bucur angajaii, condiiile de munc, coninutul muncii, relaiile de munc i cadrul organizatoric al muncii. Intrarea n sistem, modalitile de calificare i de promovare la locul de munc, programul de lucru, posibilitile de ctig, constituie dimensiunile de baz ale locului de munc n actualul context socio-economic. Dezbaterile legate de aceste teme au avut n vedere i au scos la suprafa dinamica fenomenelor care au intrat n discuie. Subiecii cercetrii au avut ca termeni de comparaie situaia existent n trecut, felul n care a evoluat aceasta, modalitatea n care i desfoar activitatea colegii plecai la munc n Occident i propriile idealuri profesionale, exprimnd o atitudine de mulumire sau nemulumire n privina elementelor centrale ale activitii lor profesionale.

Intrarea n sistemul sanitar Indiferent de perioad, intrarea normal n sistemul sanitar este facilitat de pregtirea colar a personalului. n perioada comunist i civa ani dup aceea, forma de intrare n sistem a constituit-o repartiia pe post n funcie de media anilor de studii. Personalul care a intrat n sistem prin aceast form s-a artat mulumit de modalitatea de acces, indicnd faptul c ea era stimulativ pentru pregtirea colar a celor ce au ales aceast carier profesional. Faptul c se tia dinainte c n funcie de pregtirea colar prezent sunt determinate ansele de acces la un post n sistemul sanitar sau la o form de nvmnt universitar i motiva pe elevii liceelor sanitare n pregtirea lor teoretic i profesional. 4 Trebuie s nelegem, totui, aceast mulumire n contextul n care societatea funciona pe
4

Nu trebuie ns s idealizm perioada comunist deoarece i atunci sistemul era viciat de trasee informale de angajare. Diferenele ar fi, poate, unele cantitative, deoarece numrul celor care aveau acces la diferitele forme de trafic de influen estimm c era mai mic.

76

baza unei planificri centralizate, o societate care colariza previzibil un numr de cadre medicale, n general insuficient pentru a acoperi nevoile de servicii medicale raportat la normativele de personal din Occident. S-a ncercat compensarea deficitului dup 1989 prin multiplicarea rapid a modalitilor de formare 5 i creterea numrului de elevi/studeni formai, ns, dup cum vom vedea n continuare, deficitele au continuat s persiste datorit altor cauze. Mulumirea fa de forma repartiiei a fost exprimat i de cei care au intrat n sistem dup 1989, fapt ce se explic prin meninerea sistemului repartiiei pn la sfritul ultimului deceniu al sec. XX: N.D., f., Galai: Pe vremuri, cnd terminai liceul sanitar, exista aceast posibilitate de a li se oferi celor care l terminau un loc de munc. C.L., f., Galai: n funcie de notele obinute, aveai posibilitatea s i alegi un post. i alegeai n funcie de media pe care o aveai. N.D., f., Galai: Pn n 1994 s-a ntmplat asta deoarece exista liceul sanitar, dar din 1995 fiecare i caut i pe unde gsete, printr-o cunotin. Categoria de participani la dezbaterile focus grup care a trecut prin experiena repartiiei pe post i, n acelai timp, a cunoscut cealalt form de intrare n sistem concursul a indicat frecvent faptul c diferena dintre cele dou forme poate fi caracterizat, simplu, prin cuvintele uor/greu. Astfel, aceast apreciere exprim modul n care facilitatea de integrare n sistemul sanitar a suferit o degradare: M.L., f., Brila: Am primit repartiie la terminarea liceului sanitar. Sunt promoie a liceului sanitar i nu am avut nici o problem. B.M.A., f., Brila: Acelai lucru i eu, tot prin repartiie. R.M.M., f., Brila: Erau alte vremuri, acum e mult mai greu. Exist, cum era de ateptat, excepii i nainte de aceast perioad, inclusiv pe timpul comunismului: C.E., f., Brila: Am intrat prin relaii. Am fost chemat de efa de partid, care era efa colegei mele. Treptat, regulile se schimb, trecndu-se la varianta concurs6 (sau examen n cazurile n care este un singur concurent pe loc) nsoit de alte metode informale. n funcie de vrsta participanilor, aprecierea fa de intrarea n sistem prin concurs devine circumspect i tot mai nencreztoare: I.M., f., Constana: Se tie c n sistemul sanitar cineva recomand pe altcineva. Deci, venind din afar printr-un concurs cinstit, foarte rar se ntmpl s ocupi un loc; doar s fie foarte multe locuri i s fie candidai puini. Eu vorbesc de anul 2000, cnd am terminat eu. De remarcat este faptul c ncepnd din aceast perioad (anul 2000), se instituie i obinuina ca viitorii angajai s fie recrutai dintre cei care au avut mai
5 6

Spre exemplu, nfiinarea colilor postliceale pentru asistenii medicali. Concursurile, dei sunt n principiu modaliti echitabile de angajare, nu sunt lipsite de contestaii informale, imaginea pe care acestea o au n rndurile angajailor nefiind tocmai cea de corectitudine.

77

nti o perioad de voluntariat, fie din proprie iniiativ, fie la solicitarea informal a angajatorului (exprimat uneori doar la nivel de ef secie/asistent ef). Excluznd problemele legate de posibilitatea substituirii raportului de munc de ctre cel de voluntariat (problem pertinent de altfel), voluntariatul prezint pentru angajatori att avantajul unei fore de munc neremunerat pentru o perioad scurt de timp (de observat faptul c voluntariatul face parte dintr-o strategie de adaptare a unitilor sanitare la condiiile create de blocarea angajrilor), ct i pe cel al pregtirii forei de munc nainte de a fi angajat, suplinind unele deficiene ale activitii practice din timpul colarizrii: B.V., f., Galai: La noi sunt cteva care fac voluntariat de vreo doi-trei ani, dar tiu c suntem noi din generaia veche, cu coal postliceal i ateapt s ias X la pensie pentru a intra n locul ei, dar eu nu generalizez i nu contest c sunt i fete foarte bine pregtite. Eu lucrez aici de 30 de ani i toate fetele care erau bune au plecat. Sunt fete cu trei-patru ani de postliceal, dar nu tiu nici mcar limba romn. Au fost semnalate i cazuri extreme, ce merg pn la doi ani de voluntariat: S.C., f., Galai: Iar acum, dup 2000, am fcut doi ani de voluntariat. Putem astfel spune c voluntariatul constituie i o form de pregtire informal care, de lege ferenda, ar putea beneficia de recunoaterea organismelor profesionale. Liberalizarea societii romneti a condus i la liberalizarea educaiei, pe lng colile de stat aprnd foarte multe forme particulare de pregtire sanitar. Sistemele de pregtire iniial pentru asistenii medicali s-au diversificat, aprnd mai multe nivele de pregtire cu diferene semnificative ntre ele. Spre exemplu, ntre absolventul de postliceal, dar fr bacalaureat i absolventul de facultate, diferena n principiu este foarte mare. n aceste condiii dup 1995 s-a instalat treptat un dezechilibru ntre numrul absolvenilor i posibilitatea de absorbie a pieei forei de munc.7 Acest fapt, combinat cu o politic de limitare a intrrilor n sistemul public, a condus la greutatea gsirii unui loc de munc, la suspiciuni privind desfurarea concursurilor, la forme preliminare de angajare, precum voluntariatul. Participanii au atras atenia asupra importanei relaiilor n ctigarea concursului, asupra corupiei care apare n legtur cu ocuparea unui loc de munc: .M., f., Constana: Eu am mai dat un concurs la primire urgene i locurile fiind aranjate, nu am intrat. Mi s-a spus c am avut nota cea mai mare la teorie, iar la practic a fost o discuie liber i nu tiu pe ce criterii s-a notat, pentru c n momentul n care s-au afiat rezultatele, aveam 7 la teorie i 5 la practic i eram sub limit.
7

De observat c la nceput acest dezechilibru era unul practic, dup 2003-2004 el devenind mai curnd unul teoretic n condiiile n care Occidentul reuete s absoarb un numr impresionant de salariai specializai pe zona medical.

78

Mai trziu am constatat c la scris erau note i de 9, 10, chiar dac mie mi s-a spus c am nota cea mai mare i mi-am dat seama c treaba fusese aranjat naintea examenului, cine o s intre i cine nu. Aadar, observm faptul c modalitatea de intrare n sistem prin repartiie era simpl, lipsit de stres, chiar dac existau i atunci recomandri de la partid sau bariere impuse de domiciliul nscris pe buletin. Modalitatea actual concursul este umbrit de nenumrate suspiciuni, este stresant, civa participani foarte puini mrturisind c au ndrznit s conteste rezultatele concursului. Tot dup anul 2000, datorit limitrilor legale pentru intrarea n sistem, s-a dezvoltat i mecanismul angajrilor repetate pe AS (angajat sezonier), n locul persoanelor care aveau contractul de munc suspendat; dup mai multe astfel de angajri, salariatul reuete s intre n sistem cu contract pe perioad nedeterminat8. Au fost indicate i modaliti informale de intrare n sistem, precum C.L., f., Buzu: Sistemul sanitar n sine. Se tie c cineva recomand pe altcineva. Deci, din afar, printr-un concurs cinstit, foarte rar se ntmpl; doar s fie foarte multe locuri i s fie candidai puini. Eu vorbesc de anul 2000, cnd am terminat eu sau S.V., f., Tulcea: Cel puin la noi, din 100 de participani, treizeci intr pe bune, restul de aptezeci prin intervenii, cunotine, relaii de nepotism, pile, inclusiv pli pentru angajare. De asemenea, a fost indicat (n general din auzite) existena unor tarife. Sistemele mixte sunt i ele prezente: n cadrul unui concurs cei mai buni intr pe merit, dar intr i civa pe baz de pile. De observat este probabilitatea foarte mic, n cazul subiecilor, de a indica modaliti de intrare informale i ilegale pentru propriul caz, fiind preferate formele oficiale. Exist ns i excepii, precum: A.T., f., Brila: Pentru mine a fost foarte greu. Am facut i coal i copii... m trezeam dimineaa la 5 i m culcam la 12 noaptea. A fost o reuit ntr-adevr, este o mplinire. i tot prin sistemul de relaii i recomandri, s fim sinceri sau L.G., f., Buzu: Da, sistemul este blocat. i totui, sistemul cu muli ani n urm, eu vorbesc de 1994, pentru c eu am terminat ultima promoie de liceu sanitar, apoi am fcut echivalarea cu coala postliceal i apoi n cadrul Facultii de Medicin specializarea asistent sanitar diplomat. Eu am terminat liceul sanitar, am dat un examen pentru ocuparea unui post, am fcut anul de stagiu n spitalul judeean pe toate seciile din spital, apoi am dat iar alt concurs. Eu am avut norocul s merg aa cum ar fi trebuit s fie.
8

De observat c un angajat nu se consider ca fcnd cu adevrat parte din sistem pn nu are un CIM pe perioad nedeterminat.

79

Eu sunt de 16 ani n sistem i nu am avut nici un sprijin i influen i nimic altceva. Dar, din pcate, ce se ntmpl acum, aud foarte multe cazuri din ceea ce spunei dumneavoastr. Sunt puine cazuri de concurs corect. Estimm c dup anul 2000 procentul celor intrai n sistem pe ci informale este mult mai mare dect cel indicat n cercetarea cantitativ, existnd o tendin a subiecilor de a-i considera legal propria modalitate de angajare. 9 Numrul mare de absolveni, datorat multiplicrii modalitilor de formare, mai ales a colilor Postliceale, dublat de blocarea posturilor din unitile sanitare timp de mai muli ani, a condus la creterea dificultii de a intra n sistem, sporind i numrul cazurilor de acces pe ci informale. Subiecii au indicat faptul c sunt mai muli absolveni, dar calitatea pregtirii acestora a sczut, mai ales datorit unor sisteme neperformante de formare: R.A., f., Brila: nivelul elevilor care fac coala sanitar este foarte sczut; C.V., f., Brila: fr nici un fel de discriminare, acum orice brancardier, orice femeie de serviciu termin coala, va deveni asistent. n acest context sunt relatate i angajrile tip promovare; spre exemplu, angajat iniial ca infirmier, face coala postliceal i este promovat, n baza unui examen, pe postul de asistent. Dac avem n vedere intrarea n sistem, nu este vorba propriu-zis de o angajare; dac ns ne gndim la angajarea ntr-o anumit profesie, putem s-o analizm la capitolul angajri. Satisfacia fa de actualul loc de munc

Motive de satisfacie Problema coninutului muncii este inevitabil legat de cea a sensului ei i din aceast perspectiv ea devine o tem de cea mai nalt importan pentru evaluarea calitii vieii umane i a celei profesionale, n subsidiar. Sensul muncii se poate rezuma la utilitatea ei social. Atunci cnd trim acest sentiment, c suntem utili semenilor notri, suntem, n acelai timp, ptruni de o bucurie i satisfacie personal. Starea de mulumire (sau de flux optimal, pe care l definete Mihaly Csikszentmihalyi), ale crei elemente le-am enumerat n Introducere, rezult din echilibrul care se instituie ntre utilitatea muncii i coninutul ei. Exist puine activiti, din cele foarte multe care sunt utile, care sunt i plcute. Or, plcerea este conferit tocmai de coninutul muncii ale crui elemente sunt reprezentate de
9

n acest sens trebuie observat faptul c la meninerea sistemului angajrilor informale contribuie ntr -o msur semnificativ i salriaii (sau potenialii angajai), orice ncercare de a reglementa situaia necesitnd strategii de aciune i n ceea ce privete modificarea mentalitii absolvenilor i salariailor.

80

caracteristici precum: varietate-monotonie, rutin-inovaie, conducere-execuie, vocaie, calificare etc. De aceea, un indicator ca acesta coninutul muncii ne va oferi date remarcabile n privina calitii vieii profesionale n sistemul sanitar. El va deveni i un factor explicativ pentru rezistena pe care o au angajaii la toat gama de nemulumiri cu care se confrunt la locul de munc, de la salariile modeste la riscurile de mbolnvire. De asemenea, participanii la focus grup au confirmat constatarea sociologic a faptului c exist o satisfacie mai nalt fa de profesie, dect fa de locul de munc. Rspunsurile la ntrebarea legat de mulumirea la locul de munc nu epuizeaz tema satisfaciei profesionale. Alte teme din cadrul cercetrii vor da msura gradului de mplinire n cadrul acestui sector de munc. n evaluarea strict a relaiei dintre salariu i mulumirea la locul de munc a dominat opinia c, n pofida inechitabilei remunerri, satisfaciile oferite de meserie sunt de ordin superior: R.R.,f, Galai: Dect s fiu ntr-o alt funcie i s nu-mi plac, mai bine lucrez ca asistent nu conteaz numai banul. R.M.M., f., Brila: Sunt mulumit pentru c pot s fac o meserie care mi place, n rest nu. M.N., f., Brila: Acelai lucru pot spune i eu, mi place specialitatea n care lucrez, mi place meseria, n rest este foarte mult stres, remuneraie minim, condiii minime. Actul muncii n sine n sistemul sanitar este cel ce ofer mari satisfacii. Cuvntul cel mai des invocat a fost plcere. n discuiile avute pe aceast problem se confirm ceea ce Mihaly Csikszentmihalyi numea paradoxul muncii: La munc, oamenii se simt capabili i stimulai i, din acest motiv, mai fericii, mai puternici, mai creativi i mai satisfcui. n timpul liber, considernd c nu au multe lucruri de fcut i c abilitile lor nu sunt folosite, ei au tendina de a fi triti, plictisii i nemulumii. i totui, le-ar plcea s munceasc mai puin i s aib mai mult timp liber10. Iat un rspuns n acelai spirit: E.D., f., Constana: Este o bucurie cnd merg la munc; zilele de concediu de multe ori sunt o povar. O zi, dou - te odihneti. Pentru mine este o foarte mare bucurie cnd merg la munc, merg cu mare drag, v spun sincer. Deseori, profesia este privit i ca o form de mplinire personal. Contribuie la asta i sentimentul pe care-l ofer salvarea pacienilor. Ce anume apreciaz cadrele medicale c este plcut n meseria lor? n primul rnd, salvarea de viei, nsui obiectul muncii. Salvarea unei viei a fost cel mai des invocat. Ameliorarea strii de sntate a pacienilor le produce lucrtori10

CSIKSZENTMIHALYI, Mihalz, Flux. Psihologia fericirii, Humanitas, 2008, p. 218.

81

lor din sistemul sanitar aceeai mare satisfacie. Aceste dou obiective ale muncii sunt coroborate cu aprecierea de care se bucur din partea pacienilor sau aparintorilor: I.M., f., Constana: Avem satisfacii foarte mari. n primul rnd atunci cnd vine un om la tine foarte grav bolnav i dup ce l tratezi, cnd i vezi zmbetul pe fa, este o mare mulumire sufleteasc i o satisfacie profesional c ai putut s ajui pe cineva. Z.C., m., Vrancea: Eti folositor celui de lng tine n modul cel mai real, avnd grij de sntatea lui i poi aplica n practic i aprofunda astfel cunotinele acumulate. Nu numai la locul de munc, ci i n afara lui, poi salva viaa unui om sau poi participa la salvarea vieii cuiva, ceea ce reprezint o mare mulumire sufleteasc pentru tine, nu numai profesional, ci i ca om. I.L., f., Galai: Satisfacia noastr apare cnd l pui pe copil sntos mamei n brae i l vezi peste civa ani. Sau gza aia mic de 600 de grame, ce nseamn 99% deces, reueti s o salvezi i l vezi pe copil peste civa ani sntos. Vin mamele i apare gndacul cel mic cu bucheelul de flori i zice srut mna, mulumesc frumos!. i facem poze cu ei, ne mulumesc mamele. Este un loc de munc frumos, unde chiar ai satisfacii. M.C., f., Galai: Ai o satisfacie deosebit atunci cnd ai vzut c ai fcut un lucru care depinde de tine i aduci celuilalt mulumire, un zmbet unei mamei sau eu tiu... mi s-a ntmplat s m ntlnesc pe strad dup trei luni i s-mi zic o mmic: mulumesc pentru sfatul pe care mi l-ai dat. Atunci chiar te simi bine i ai mult vreme o mulumire sufleteasc. Dup cum se poate constata aprecierea personalului pentru actul medical de caliate efectuat este un motiv puternic pentru satisfacia muncii n sistemul sanitar. Mulumirile pacienilor (uneori inclusiv prin pli informale 11) constituie i ele un factor care influeneaz gradul de satisfacie al personalului. Comportamentul pacienilor poate influena n mod semnificativ situaiile, n special n cazurile de violene de limbaj i chiar fizice. Serviciul face parte din viaa unei mari pri dintre subieci, existnd cazuri n care ei prefer serviciul chiar n dauna concediului de odihn: S.C., f., Galai: Pentru mine revenirea la serviciu a fost o ncntare; P.A., f., Galai: Eu, pe anul trecut, nu mi-am luat concediul de odihn, am preferat s stau alturi de colege. Tonul atmosferei pare a fi dat pe linie ierarhic, un rol important avndu-l eful de secie: O.S., f., Buzu: Medicul ef de secie influeneaz foarte mult atmosfera din secia n care lucrezi. Foarte mult! Att timp ct medicul ef de secie tie si conduc personalul pe care l are n subordine, atunci se creeaz i respectul
11

Plile informale ns influeneaz ntr-un mod complex gradul de satisfacie, constituind n mod simultan i surs de insatisfacie.

82

ntre medic, asistent i infirmier, i pacienii i vorbesc altfel, atta timp ct medicul inspir ncredere n personalul cu care lucreaz, nu exist nici un fel de problem, atta timp ct medicul cu care lucrezi te consider un nimic i pacientul tie c poate s fac cu tine ce vrea i eti la dispoziia lui. n al doilea rnd, este apreciat ca plcut cooperarea, munca n echip, solidaritatea la locul de munc. Suntem ca o familie, ne nelegem, ne ajutm au fost expresiile care au subliniat calitatea vieii profesionale n acest mediu. Alte motive de mulumire evideniate au fost: implicarea cu responsabilitate n actul muncii, satisfacia dat de nvestirea cu o responsabilitate deosebit pe care o aduce profesiunea, permanenta provocare, lipsa de monotonie, programul flexibil i gestiunea timpului, posibilitatea de autoperfecionare: N.G., f., Brila: Eu deservesc dou compartimente din spital. Sunt ncadrat pe secia de chirurgie, dar fac parte i din echipa operatorie. Dimineaa mi fac treaba pe sector, iar n momentul n care se organizeaz pentru blocul operator, am plecat n blocul operator. Ca s pot face aa ceva mi-au trebuit foarte muli ani de munc i de competene asimilate. Pentru mine, cnd vd c m pot ridica la un anumit nivel, satisfacia este foarte mare. Fcnd un bilan, aceast tem a scos la lumin un sens al vieii din perspectiva actului muncii. Acest sens nu definete nici modul, nici stilul de via, ci viaa nsi, iar n plan sociologic expresia care trebuie invocat este cea de statut social. Au fcut acest lucru cu prisosin participanii la focus grup. Cum s-au autodefinit este remarcabil: P.O., f., Tulcea: Profesia de asistent medical s tii c este foarte frumoas; B.M.C., m., Galai: Ne-am ales meseria aceasta pentru c ne place, poate suna chiar i retoric; M.C., f., Galai: Faci ce-i dicteaz sufletul, te gndeti c asta e menirea ta; cel care l iubete pe Dumnezeu, are credin, se face preot, cel care vrea s ajute un bolnav se dedic meseriei noastre. Angajaii din sistem au subliniat c munca pe care o desfoar corespunde aptitudinilor lor i dincolo de aprecierile estetice ale meseriei, care decurg din plcerea muncii, din bucuria i satisfaciile trite, pentru ei exist o evaluare realist a statutului profesional. Noi reprezentm clasa de mijloc n societate a fost o afirmaie aprobat n general de asistentele medicale. Sigurana locului de munc atrn n balan satisfaciei ntr-o msur semnificativ, astfel nct se poate estima c orice modificare semnificativ n aceast zon (spre exemplu, predominana contractelor pe perioad determinat) afecteaz ceilali factori care particip la conturarea satisfaciei i intervine n orientarea deciziilor. Ea este cu att mai apreciat cu ct omajul este mai prezent n societate. Asistenii i medicii s-au declarat mulumii de sigurana locului de
83

munc, n special n sistemul de stat, unde prefer s rmn n ciuda multor neajunsuri. n multe situaii au indicat faptul c punnd n balan greutile i riscurile, sunt mulumite de sistem pentru c le ofer sigurana locului de munc: M.M., m., Galai: n mare parte, suntem mulumii c nc mai avem acest loc de munc. .A., f., Constana: ntotdeauna este loc de mai bine, problema este c atunci cnd te hotrti s pleci la un alt loc de munc trebuie s ai i sigurana lui. B.M.C., m., Galai: innd cont c se tot vorbete de reduceri, la noi, totui, n sistemul sanitar, nu s-au fcut reduceri foarte multe, ci redistribuiri. Nu avem colegi care s fi rmas fr locuri de munc, eventual au fost redistribuii de la o secie la alta. Sistemul este deficitar ca numr de personal, ar fi fost chiar culmea s se mai fac reduceri. Rezumnd, cadrele sanitare i-au asumat pentru statutul lor profesional cuvntul vocaie. Pentru cadrele medicale exist o mulumire fa de profesia mbriat, o mulumire c locul de munc este stabil, c riscul pierderii acestuia este minim raportat la alte profesii de pe piaa muncii, n condiiile n care concedierile sunt n parte evitate prin intermediul redistribuirilor, n condiiile personalului insuficient din sistemul sanitar. Angajaii au artat c au mbriat din vocaie aceast meserie, c ea corespunde aptitudinilor lor, c se simt provocai la locul de munc, fiind solicitai permanent s decid n rezolvarea sarcinilor. Concluzia este c, totui, statutul social care i-a atras spre sistem a suferit n timp o constant degradare, fapt pe care l vom observa din urmtoarele teme de dezbatere. Motive de insatisfacie Dac satisfacia fa de diferitele aspecte ale locului de munc sau vieii profesionale este exprimat n formule scurte, nemulumirile sunt exprimate uvoi, artnd o condensare a lor pe timp ndelungat 12: R.M., f., Brila: Noi scriem reeta, noi foile, noi parafm. Bolnavi, nu ci ar trebui s avem, 12, avem aproape 30, cu foi la mape. Rmn la pat o parte, vin la tratament i la investigaii zilnic. Toi vor primii perfuzia, vor fi investigai, la or fix, antibiotice i aa mai departe. Munc dubl, tripl, oricum, degeaba au scos paturi din saloane pentru c bolnavii sunt cte 2 n pat, femei, brbai, nu se mai tie, parc ar fi pe timpul rzboiului. Cu BPOC, cu bacil Koch nediagnosticat, pe care l ngrijim timp de trei luni cu antibiotic i constatm c la un examen la spitalul de
12

Este dificil de identificat nucleul de condensare a acestor nemulumiri, ns considerm c n majoritatea cazurilor el este bazat pe aspectele financiare ale profesiei i pe problemele legate de status. n acelai timp, i exprimarea mulumirii fa de propria via profesional este motivat de cauze variate, neputnd exclude n anumite cazuri i satisfacia financiar prilejuit de plile informale.

84

pneumoftiziologie a descoperit c este purttor de coc i dup cteva luni urmeaz s ne mbolnvim i noi cele care i-am acordat ngrijirea i am stat aproape, c n-ai cum s stai la distan i s faci tratament unui bolnav. Stai n sufletul lui, acolo i el i sufl n fa. De masc nu vorbim, pentru c nu avem. Rspunsuri ntlnite sunt variate, n funcie de locul de munc. n aprecierea satisfaciei intervin mai muli factori, gradul de satisfacie necesitnd a fi gndit dinamic, ca un balans ntre influena diverilor factori. Pe primul loc ca importan se situeaz salariul, influena acestui factor fiind invers proporional cu vrsta subiecilor. Cum era de ateptat, sunt numeroase plngeri legate de salarii, multe dintre ele ndreptndu-se spre sporurile existente (acestea antrennd nemulumirea celor care nu beneficiaz de ele). Msurile luate n contextul crizei economice au constituit o important surs de insatisfacie. De asemenea, comparaia cu alte secii i, n special, cu nivelul ctigurilor din alte state, accentueaz sentimentul de insatisfacie. Motivaia financiar este privit uneori i din perspectiva plilor informale (M.G., f., Galai: Noi ca i asistente nu avem motivaie financiar pentru c pacientul vine la doctor cu buzunarele pline i le golete acolo. Iar doctorul spune: O s avem grij i de asistente), existnd motive de invidie ntre diferitele categorii profesionale din sistem. Vrful ierarhiei plilor informale l constituie medicul (profesorul, apoi eful de secie i la urm medicul), urmat apoi de asistent. Nivelul de ctiguri raportat la nevoile personale constituie o important surs de stres profesional, mai ales c subiecii invoc n mod repetat bncile drept un factor de presiune: G.A., m., Galai: Toat lumea vine la servici ca s-i ia salariul i s-i plteasc bncile. n privina posibilitilor de ctig i a altor faciliti de acest ordin, nemulumirile au fost exprimate mai radical dup ce guvernul a intervenit cu msura de diminuare cu 25% a salariului. n afara contextului crizei economice, angajaii s-au artat relativ mulumii de venitul obinut, de existena salariului de merit i a tichetelor de mas. Este evident c eliminarea acestor faciliti a dat natere unor dezbateri ncinse n cadrul crora a dominat spiritul de revolt. Fcnd abstracie de conjunctura creat de criz economic, putem explica relativa stare de mulumire fa de posibilitile de ctig prin corespondena care exist ntre satisfacia oferit de profesie i veniturile obinute, posibilitatea obinerii unor venituri suplimentare n afara programului de lucru, i chiar din ateniile oferite de pacieni: D.M., f., Brila: Oricum nu se poate tri din salariu, trieti din pgi, sta este adevrul, la ce s ne ascundem dup deget? Nu trim din salariul care se d de la Minister, mai ales acum cu 25% reducere, este dezastru!.
85

O facilitate de care nu se bucur salariaii i pe care au invocat-o constant, ca o form de nedreptate profesional, a fost aceea legat de lipsa asigurrii gratuitilor n cazul n care personalul are nevoie de tratament medical: D.M., f., Vrancea: Noi nu beneficiem de gratuitate, la tratamente, la reete, medicamente. La nimic!. Aici au fost invocate situaiile altor categorii profesionale din societatea romneasc care figureaz ca unul din termenii comparaiei: lucrtorii Cilor Ferate Romne, care se bucur de cltorii gratuite, angajaii unor ministere care beneficiaz de asemenea de nenumrate servicii gratuite. Nu trebuie s lsm impresia c posibilitile de ctig sunt singurul factor care i motiveaz profesional pe angajaii din sistemul sanitar. Faptul c ei rmn n sistem i gsete explicaia i n stabilitatea locului de munc, iar n situaia n care angajaii din sistem resimt o puternic presiune financiar se decid s emigreze pentru un salariu care corespunde nevoilor lor materiale. Departe de a epuiza problema legat de starea de mulumire sau nemulumire fa de veniturile realizate, menionm faptul c ea va intra n analiza noastr n contextul abordrii celorlalte teme. Urmeaz factorul oferit de statusul profesional, care suport att o perspectiv obiectiv, exprimat n aprecierea pe care salariatul o simte din partea societii fa de profesia sa, ct i una subiectiv, salariatul proiectnd o imagine a unui anumit status pe care i-o ntreine pentru propria satisfacie (imagine care este deseori ntreinut de grupul apartenenilor la aceeai profesie) sau continund s triasc cu imaginea unui status social anterior, care acum este de fapt pierdut13. Statusul profesional ridic ns i probleme, fiind numeroase disputele dintre diferitele categorii profesionale, ele nscriindu-se n general pe urmtoarele axe: medici versus asistente, asistente versus personal auxiliar, personal medical versus personal TESA: I.M., f., Galai: Eu da, pentru c nu mai sunt satisfacii. Satisfaciile profesionale sunt mici pentru c muncii mele nu i este acordat importan, pentru c ntr-o unitate sanitar personalul auxiliar este prost vzut de cel medical. Am fost tratai ca paraziii ce triesc pe spatele cadrelor medicale, innd cont c un spital de talia celui judeean nu poate funciona numai cu cadre medicale. Exist o grmad de alte mecanisme care poate nu sunt contientizate de pacient, care vine s se trateze din punct de vedere medical, dar serviciile de achiziii a materialelor, salariile la 18000 de persoane, contabilul financiar. Deci, noi suntem marginalizai la satisfacia material. Ghinionul meu este c am ter13

Exemplul absolvenilor de liceu sanitar dinainte de 1989 este elocvent, perioad n care aceast form de pregtire era considerat una de elit, vizibil i prin intermediul numrului mare de candidai la aceast form de colarizare.

86

minat Facultatea de tiine Administrative i nu m pot angaja n sistemul privat, iar masterul pe care l- am fcut nu-mi folosete dect n sistemul de stat. Mai ales n condiiile date. Aceste dispute fac parte ns din ntreinerea imaginii propriului status, faptul de a avea subordonai ierarhic contribuind la ntreinerea imaginii propriului loc ierarhic. Subiecii mai n vrst sau care sunt prezeni de mai mult timp n sistem reclam scderea statutului social comparativ cu perioadele anterioare (V.M.M., f., Tulcea: Eu am terminat n '81 i s fii sor medical atunci era ceva; G.G., f., Tulcea: Acum suntem undeva mai jos.), situaie la care consider c a contribuit i mass-media: C.N., f., Tulcea: Cred c i mass-media contribuie. Cnd e vorba de un scandal n sistemul sanitar, singurii vinovai ntotdeauna sunt asistenii.; C.N., f., Tulcea: Ideea pacienilor e c asistentul bea cafea i fumeaz. Lipsurile materiale i lipsa aparaturii constituie un alt motiv de insatisfacie: B.C., f., Galai: Este pictura n momentul n care i vine un pacient i nici nu l-ai dus bine n salon i l ntrebi dac a venit cineva cu el ca s i dai listua s se duc singur la farmacie s-i cumpere ce i trebuie. Este degradant, att pentru noi, ct i pentru pacieni; G.C., f., Tulcea: Dar nu prea ai ce face cnd i se d o cutie cu 10 mnui la o mulime de pacieni. Trebuie s intri n salon i s i spui pacientului c trebuie s i cumpere singur tratamentul, seringile, branule....... Ele conduc la condiii de lucru improprii, cu risc mare de mbolnvire. Ne bucurm de respect social, dar el este n declin este o idee afirmat constant. Alte forme de expresie raportat la statutul social: M.P., f., Galai: E vorba de un anumit statut social. La urma urmei, una e s fii funcionar public i alta asistent medical... D.V., f., Galai: Eti bine vzut totui... S.C., m., Galai: i ofer un statut social destul de mare. Poate nu att ct a fost nainte de revoluie... dar unul mai mare comparativ cu un funcionar public sau o vnztoare. ns statutul social pare s fie resimit mai curnd raport la perioadele anterioare: M: Care era situaia nainte de 89? Fiindc majoritatea ai fost angajai n perioada aceea. H.C., f., Vrancea: Respectul pentru asistentul medical era mult mai mare, i din partea medicilor i a pacienilor... Ni se recunoteau ntr-adevr meritele n sistem. Generaiile dinainte de anul 1989 regret pierderea prestigiului pe care-l aveau absolvenii liceelor sanitare. Judecnd per ansamblu, salariaii cu vechime n sistem deplng o scdere a prestigiului profesiilor din cadrul acestuia, la aceast diminuare contribuind i mass-media: R.A., m., Buzu: Prestigiul meseriei nu mai este acelai ca acum 15-20 de ani; I.I., f., Buzu: Acest fapt s-a ntmplat i din cauza mass-mediei; M.A., f., Buzu: Atunci fceai treab puin i erai respectat, acum faci foarte multe lucruri i nu eti respectat.
87

Este nevoie s precizm c nu a fost exprimat mulumirea n sistemul sanitar din partea personalului auxiliar, TESA. Sentimentul trit de aceti angajai este unul de marginalizare, de desconsiderare a muncii lor. Percepui drept consumatori ai bugetului alocat sistemului, mai degrab inutili n actul medical, au precizat c sufer din aceast cauz, suferin coroborat cu un salariu nesatisfctor (Am fost tratai ca parazii ce triesc pe spatele cadrelor medicale): S.M., f., Constana: Eu reprezint partea tehnic i foarte muli cnd aud de partea tehnic, consider c se pot descurca i fr noi. Dar dac ntr-o zi partea tehnic nu-i face treaba, fiecare n compartimentul lui, spitalul nu mai funcioneaz, plecnd de la energia electric, alimentarea cu ap, de la tot... De cnd au nceput restructurrile, noi suntem vizai i cei de la administrativ, c suntem neproductivi i lum salarii de pe urm serviciilor sanitare. S.D., f., Constana: Eu reprezint partea tehnico-administrativ. De unde vin eu, ar trebui s fim 11 n schem i suntem doar 3, v dai seama ce munc este? Fac statistic medical, fac internarea, scriu proceduri, scriu coduri, fac externarea, fac tot, tot, tot, inclusiv dri de seam, pentru toate situaiile, pentru ce, pentru un salariu de 780 lei? n aceste condiii tendina acestor profesioniti este de a prsi sistemul. Ca s exemplificm cu un singur motiv de mulumire ntlnit n acest segment, redm urmtoarea relatare din cadrul unei discuii focus grup: C.D., f., Tulcea: Unde am lucrat nainte era mult mai greu, se mbina munca fizic cu munca intelectual, n schimb aici este mai mult munc intelectual, dar pltit prost. Am avut i am i acum ocazia s plec, dar stau foarte aproape de locul de munc, vizavi, nu trebuie s fac naveta i acesta este un avantaj pentru care am rmas. Acest segment al sistemului sanitar a menionat faptul c nemulumirea profund este datorat i permanentei ameninri a pierderii locului de munc prin reducerea postului i disponibilizare, acest tip de stres fiind coerent cu msurile administrative luate preponderent mpotriva acestei categorii de personal n ultima perioad. Salariaii deplng destul de des ncrcarea cu sarcini suplimentare, de alt natur dect cele profesionale, respectiv lucrul la calculator: R.E., f., Tulcea: n primul rnd, e mult mai puin timp. Stm foarte mult i la calculator. Din timpul scurt pe care-l ai trebuie s faci o groaz i pe calculator. Soluiile sugerate in mai curnd de angajarea unor operatori specializai n lucrul pe calculator dect creterea nivelului propriu de pregtire, mai ales c, n parte, acest tip de reacie este determinat de dificultile de a nva s lucreze pe calculator. O profund nemulumire legat de coninutul muncii a fost exprimat de angajai n legtur cu introducerea acestei activiti n cadrul programului de lucru pentru care personalul sanitar nu este calificat i care ine de rutina birocratic a introducerii datelor
88

n calculator: R.C.L., f., Tulcea: Problema este alta, e munc, dar nu mai ai timp s discui cu pacientul. Dac stai i faci condica la calculator (avem 70 de pacieni), i ia tot timpul fr s mai poi ine legtura cu pacientul V.D., f., Constana: Pacientul care trece prin faa camerei de gard nu vede dect faptul c asistenta st acolo n faa calculatorului, nu realizeaz c programele informatice nu funcioneaz bine. Pacienii au impresia c asistentele stau acolo, picior peste picior, stau degeaba i efectiv nu fac nimic. Aa vorbesc toi n salon. M.I., f., Vrancea: Toate aceste codificri se fac pentru Casa de Asigurri. i atta btaie de cap pentru acea Cas de asigurri i rezultatul, care este? Tot timpul apare cte o modificare, o nou modificare, mai trebuie nu tiu ce cod bgat i n final rspunsul Casei: nu au bani, nu-i dm bani, oricte cazuri ai fcut, practic totul este zadarnic. Foarte mult birocraie, foarte mult! Introducerea unor noi obligaii profesionale, legate de nregistrrile solicitate de Cas, n contextul lipsei de personal, accentueaz problemele specifice: S.D., f., Tulcea: n condiiile n care ni s-au pus n spate calculatoarele, noi nemaifcnd practic munca de asistent medical, suntem un fel de registratori. Pe fondul lipsurilor financiare apar frustrri legate de diferitele aspecte ale sistemului de asigurri sociale, n special de principiul solidaritii (M.E., f., Brila: Cea mai mare parte a populaiei nu pltete asigurri, este o realitate; B.L., f., Buzu: i beneficiaz de servicii medicale cel mai mult), care contribuie la accentuarea sentimentului de nedreptate social generat de diferena mare dintre rolul i statusului social, mai exact de nerecunoaterea statusului la care aspir salariaii. Ameninarea cu existena unor posibile concedieri ntrete angoasa salariailor, zdruncinndu-le ncrederea n perspectiva unitilor unde lucreaz i, implicit, n propria perspectiv profesional, (D.L., f., Galai: Spitalul de copii a anunat c nu va face nici o concediere. Va redistribui dar nici un om nu va rmne fr loc; C.L., f., Galai: Pn la proba contrarie eu nu mai am ncredere sub nici o form, pn nu vd negru pe alb.; M.M., f., Tulcea: Am neles c vor pleca acas cei care se apropie de vrst; P.C., f., Tulcea: Da pentru c la noi n spital s-a anunat c se fac disponibilizri) mai ales n condiiile absenei unor criterii clare de departajare a salariailor. Aprecierea din partea efilor ierarhici intervine i ea n determinarea gradului de satisfacie: O.I., f., Galai: Da, profesia este ok i sunt motivat, numai c sistemul este o problem; P.G., f., Brila: n general, recunoaterea asta mulumete cel mai mult asistentul medical, recunoaterea din partea efului, a colectivului. n acest plan, se remarc i absena unui sistem ierarhic riguros, care s constituie o posibil surs de satisfacie.
89

Diferenele de salarizare n cadrul aceleiai uniti constituie motiv de ranchiun, accentund sentimentul de nedreptate social generat de nerecunoaterea statutului profesiei i domeniului de activitate. Aprecierea propriului loc de munc depinde i de faptul dac angajatul a lucrat sau nu nainte n alt domeniu de activitate. Riscul profesional este apreciat ca fiind mare, att n ceea ce privete sntatea proprie, ct i atenia fa de gesturile profesionale. Organizarea sistemului este o surs de insatisfacie; foarte rar motiv de bucurie i atunci numai prin comparaie. Lucrul n ture, atunci cnd este cazul, este judecat diferit, n funcie de interesul personal, uneori ca motiv de satisfacie, alteori ca surs de stres. n privina programrii concediilor de odihn, nu a existat ateptarea ca rspunsurile s dezvluie existena conflictelor ntre angajai, ci am considerat c acest drept legal poate genera doar stri pasagere de tensiune n colectivele de munc. Ceea ce s-a confirmat. ns, dincolo de ceea ce am dorit s verificm, am descoperit c n sistemul sanitar dreptul legal la concediul de odihn a devenit problematic, este greu de aplicat. Lipsa de personal, ca urmare a blocrii posturilor, accelerat de plecrile la munc n strintate, pensionare, ori prin solicitarea concediului medical, fr plat, a concediului de ngrijire a copilului, au creat o situaie de incertitudine n privina exercitrii dreptului legal la concediul de odihn. Sunt afectate mai ales locurile de munc unde exist un numr mic de angajai. Faptul c sunt nevoii s-i cumpere echipamentul de lucru i de protecie (V.E., f., Tulcea: Nu-i suficient c ne cumprm uniforme, papuci de spital, spun, tot ce ne trebuie din banii notri, mai cumprm i mnui; S.J.P., f., Tulcea: Medicii evit s pun parafa pe lista pe care o dm pacienilor) contribuie la generarea aprecierilor negative fa de sistem. Nemulumirii angajailor privind aprovizionarea deficitar a spitalelor cu materiale sanitare, aparatur, echipamente de lucru, i se adaug i o nemulumire legat de gestiunea i strategiile privind personalul sanitar.

Deficitul de personal n privina deficitului de personal au fost rare rspunsurile c acesta nu exist. Personalul este suficient doar n domeniile de activitate unde ncadrarea nu necesit dect un numr redus de posturi. n rest, deficitul de personal a fost confirmat i el este legat de situaia din ultimii ani de criz economic n urma creia
90

guvernul a decis blocarea posturilor. Deficitul de personal este generat att prin numrul mare de plecri din sistem ct i prin restricionarea legal a intrrilor n sistemul public. Plecrile din sistem se fac n primul rnd datorit migraiei personalului, dar i prin pensionri sau alte forme normale de plecare. Sarcinile de munc sunt preluate automat de salariaii rmai. Deficitul de personal se resimte de ctre angajai i n comparaie cu normativele existente n strintate, unde raportul ntre personalul medical i numrul de pacieni este clar precizat i este mult mai mic. Acest deficit de personal a fost constatat la locul de munc i n cazul salariailor TESA. Ilustrm aceast tem evideniind dimensiunea deficitului, cauzele acestuia, efectele sale imediate: R.E., f., Tulcea: Locurile sunt blocate de la nivel nalt pe toat ara, pe toate domeniile. R.E., f., Tulcea: Mai nou, se scot paturile din saloane, ca s fie un numr mai mic de asisteni, scot paturile ca s fie asisteni mai puini, dar bolnavii sunt aceeai i stau doi n pat i, da, totul e legal, c e la numr de paturi. M.I., f., Constana: Dac suntem doi n loc de trei pe tur, nu c nu fac fa, fac fa, c sunt nevoit, dar am doar dou mini i dou picioare, dar eu la ora dou deja nu mai pot. Dac este evident cauza deficitului de personal plecrile din sistem i blocarea posturilor efectele imediate sunt: sporirea volumului de lucru prin creterea atribuiunilor i prelungirea programului de munc, fr s existe i plata muncii suplimentare, diminuarea capacitii de munc i a calitii serviciilor medicale, acordarea unei atenii reduse pacienilor, diminuarea comunicrii cu acetia, afectarea vieii de familie: D.M., f., Brila: Se dubleaz sarcina, capacitatea de munc se diminueaz. ii locul la dou, trei persoane i financiar e acelai lucru. M.A., f., Galai: Da, dac ai 20 de bolnavi i lucrezi ntr-o secie de neurologie, cum poi s i supraveghezi n lips de personal? I.M.A., f., Brila: Fiind suprasolicitat la serviciu, automat acas i neglijezi familia pentru c eti obosit. T..E., f., Vrancea: Sau ntr-o secie de Chirurgie, trebuie s rspunzi de 10 pacieni ca asistent i tu ai 30, sau noaptea 50. A.T., f., Brila: Exist deficit, datorit blocrii posturilor, pensionrii. Muncim nzecit. Ore suplimentare nepltite. Automat i calitatea actului medical scade. n loc s te ocupi de cinci pacieni, te ocupi de douzeci. Nu poi s fii n toate saloanele deodat, ce se ntmpl dac ntr-un salon n care tu nu eti, unui pacient i se face ru? Trebuie s alergi mult. E nevoie de angajri. M.A., f., Galai: Noi, ca asisteni, nu avem suficient timp s relaionm cu pacientul sau cu aparintorul. Nu ai suficient timp s explici, s povesteti. i faci treaba i dac stai o jumtate de or de vorb, a fugit timpul la care era alocat altor activiti.
91

Participanii au propus diferite soluii pentru eliminarea deficitului de personal i au indicat cteva ci de diminuare a volumului de munc: deblocarea posturilor, redistribuirea personalului pe secii, modificarea normativului, trierea bolnavilor n aa fel nct s fie internai cei cu probleme reale de sntate: T.S., f., Tulcea: n primul rnd: trierea bolnavilor, cei care trebuie cu adevrat s fie internai, cei care au probleme reale de sntate; i aa spitalele s nu mai devin hoteluri pentru toi boschetarii; noi avem pacieni pe care i inem cu sptmnile, fiindc nu avem cui s-i trimitem. T.S., f., Tulcea: Medicul de triaj i de familie s-i fac datoria i n felul acesta, tu te ocupi exact de ce-i trebuie. C.O.V., f., Galai: S se normeze altfel munca n sntate, doar aa mai ctigm din calitate, calitatea actului medical. Au fost cazuri cnd noi am avut 50-60 pacieni, o singur asistent, tura de dup-amiaz, tura de noapte-diminea erau dou i una se ocupa cu calculatorul, alt necaz pe capul nostru. Deficitul de personal complic condiiile de munc (J.A., f., Tulcea: Foarte multe urgene, am avut i o sut pe zi, pentru o singur persoan este foarte greu; S.L., f., Tulcea: Mai vine i din partea pacienilor, a superiorilor. Sunt situaii de la a fi scuipat la a fi njurat), accentund stresul salariailor: A.D., f., Constana: La noi situaia este opus. Personal puin, de aceea sunt multe investigaii de fcut. Fiecare pacient e n grija medicului curent. Avnd 20 de pacieni i de ei rspunznd 5 doctori, la un moment dat fiind solicitat de toi, nu mai tii ce s faci, toi te solicit. Sunt zile cnd abia atept s plec acas. Dac am fi mai multe am avea timp. Este cumplit, plec fr s mnnc. Lipsa personalului influeneaz calitatea serviciilor medicale (G.D., f., Galai: Aici este problema, avem personal insuficient. Atunci calitatea actului medical se schimb). Uneori, personalul se simte copleit de numrul mare de pacieni (C.T., f., Brila: Aa cum spuneai i voi, numrul pacienilor ne depete de cele mai multe ori; I.R., f., Brila: Avem 70 de pacieni n weekend i suntem dou sau trei cadre), alteori nu face fa solicitrilor medicilor, care ajung uneori s fie mai muli dect asistenii (C.T., f., Brila: O asistent lucreaz cu trei medici i pot veni toi odat; R.A., f., Brila: Eu la ora actual lucrez cu dou doctorie i am 20 de bolnavi. i se nimeresc ca la aceeai or s vin amndou la vizit i nu poi s te mpari. Iar la o anumit or trebuie s le faci i tratamentul i investigaiile pentru c te ntreab). Lipsesc, de asemenea, infirmierele (R.A., f., Brila: Am avut perioade n care eram de gard i nu aveam infirmiere noaptea; R.A., f., Brila: Problema este n felul urmtor: noi suntem dou pe gard i sunt 80 de bolnavi i s nu ai infirmier, s faci tratamentul i apoi s-i pui mnuile s pui plosca la bolnav. Nu-i normal!).
92

Deficitul de personal conduce la situaii n care pacienii rmn nesupravegheai (R.A., f., Brila: Eu am avut un caz concret pe tura mea, cnd un bolnav a avut hemoragie digestiv i colega mea cu dou infirmiere au plecat cu targa la Terapie, iar medicul m-a solicitat la un alt etaj s merg s fac EKG. I-am spus c nu pot s merg pentru c sunt singur i mi-a spus: Nu se poate! Mergi! i a rmas secia goal). Deficit de personal nseamn preluare de responsabiliti, un volum de munc mai mare, ture de noapte mai multe n condiii de neplat sau, n ali termeni, munc fr un echivalent n bani. Acest deficit scade calitatea actului medical nu numai datorit efortului care conduce la o oboseal ce diminueaz concentrarea i atenia angajailor, ci i datorit creterii numrului de pacieni per cadru medical, precum i a dispersrii activitii ntr-un spaiu mai larg i impropriu supravegherii pacienilor. Deficitul de personal, nsoit de reducerea numrului de paturi n spitale, a condus la supraaglomerarea seciilor i la practica njositoare, inuman, a utilizrii patului de ctre dou sau mai multe persoane bolnave. Nemulumirea angajailor este legat nu numai de faptul c a sczut timpul alocat ngrijirii fiecrui pacient, lipsei de comunicare cu acesta, dar i de faptul c a sczut timpul liber alocat familiei, prin turele n plus care trebuie efectuate, prin prelungirea programului de lucru. O nemulumire privind creterea volumului de munc este legat, cum s-a observat, de introducerea informatizrii la locul de munc, sarcin care intr tot n atribuiunea celor ce trebuie s ngrijeasc bolnavii. Aceast nemulumire a fost constant exprimat, mai ales n contextul n care personalul nu a fost calificat n vederea exercitrii ei. Condiiile de munc a) Lipsa materialelor i a medicamentelor De modul cum este organizat munca n sistemul sanitar, cum sunt aprovizionate unitile cu materiale sanitare i medicamente, cum sunt dotate cu aparatur medical i cum i este asigurat funcionalitatea, de modul cum unitatea dispune de personal suficient sau nu dispune, depinde nu numai calitatea actului medical, ci i satisfacia fa de propria via profesional a angajailor. Cel mai grav aspect cu care se confrunt personalului din sistem l reprezint lipsa materialelor sanitare i a medicamentelor. n puine uniti s-a afirmat faptul c exist suficiente materiale i medicamente, precum UPU, Spitale Militare, CFR, Boli Psihice sau de Pediatrie. Cauzele acestor lipsuri au fost identificate de angajai n subfinanarea sistemului, n managementul defectuos, n aprovizio93

narea deficitar, n lipsa unui control riguros cu privire la cheltuirea banilor, investiii nejustificate i ineficiente (de ex. aparatur care zace n ambalaj, nedesfcut de ani de zile). O constatare pe care au adus-o angajaii la suprafa, n repetate rnduri, a fost c asistm n acest context, la scderea calitii serviciilor medicale. Alocarea resurselor conform actualului sistem, n principiu n funcie de numrul de pacieni, a condus n mod paradoxal la pierderea din vedere a pacientului nsui: A.T., f., Galai: i am ajuns mai mult s scriem dect s ne ocupm de pacieni... important e ca raportrile s ias... pacientul e pe ultimul plan. A.M., f., Galai: Nu mai e calitate, e cantitate. Avem indicatori de raportat. N-am internat 100 de pacieni luna aceasta, ce ne facem? Efectul imediat al acestei crize datorate subfinanrii sistemului sanitar este practica listei pe care pacientul o primete de la personal, list pe care este trecut tot ceea ce bolnavul trebuie s-i cumpere pentru realizarea tratamentului. Aceast practic a spitalelor romneti creeaz o mare tensiune ce apas asupra salariailor, aducnd un plus semnificativ de stres. Ca s msurm n ce grad poate fi diminuat acest stres, am intervenit cu ntrebarea dac unitatea ar trebui s anune (afieze) c nu are resurse financiare, motiv pentru care pacienii trebuie s-i cumpere singuri materialele necesare, medicamentele. Din discuii, chiar dac a reieit faptul c ar fi normal s se procedeze astfel, totui este imposibil, deoarece este ilegal. i atunci, cum s-a generalizat o astfel de practic ilegal la uniti i n judee diferite, fr legtur ntre ele? ntrebarea este retoric, dar ea definete criza profund a sistemului sanitar romnesc, n cadrul cruia funcioneaz i cinismul birocratic de felul urmtor: M.D., f., Tulcea: Mai avem o doamn de la DSP care vine n control i ne spune c dac nu avem medicamente, s nu le prescriem, s i lsm s moar, este prerea dumneaei. Dar noi nu putem face aa ceva, iar dac doamna ar avea un accident, nu cred c i-ar conveni s nu fie tratat, pentru c i o branul const bani. Numeroase sunt i cazurile n care subiecii reclam lipsa de materiale: B.L., f., Galai: Astea tii cum apar? La dou-trei zile pe lun, dup care, la volumul de munc ce este, se consum foarte repede. Speli mnuile, le foloseti toat ziua i tot cu aceleai mnui mai faci i altceva; G.A., f., Galai: Nu ne dau nimic, mergem la second hand i ne cumprm bluze, absolut tot ce ine de echipament; D.A., f., Galai: Dero, cu un prosop se terg 100 de oameni. La un moment dat ajungi s te tergi de tine i apoi costumul merge acas la splat. Lipsa medicamentelor afecteaz relaia personalului cu pacienii i modific uneori atitudinea pacienilor fa de propria stare de sntate: I.R., f., Brila: Am avut perioade cnd spitalul nu avea nici medicamente, medicii le recoman94

dau, iar noi trebuia s le dm reete. Iar ei spuneau: Noi pltim asigurri, dumneavoastr care lucrai aici avei faciliti. Dar nu avem nici o facilitate. Muli au spus c dect s-i cumpere mai bine pleac acas. C nu au venit la spital ca s-i cumpere medicamente. Unii subieci consider c este o confuzie meninut n ceea ce privete contientizarea populaiei privitor la lipsurile din spitale: A.L., f., Tulcea: Nu, nu, lucrurile acestea nu sunt n clar pentru populaie. S-a lsat starea aceasta de confuzie. Nu se tie ce este legal). Lipsa materialelor i a medicamentelor afecteaz salariaii i atunci cnd acetia ajung n postura de pacieni (P.M., f., Tulcea: Eu am avut o problem n ceea ce privete sntatea i m-a costat 40 de milioane tratamentul. Nu am avut asigurat nici mcar un ac, cumpram i seringile14. Lipsa reactivilor de laborator conduce uneori la imposibilitatea de a asigura analize de baz: A.L., f., Tulcea: Pacient cu ft mort a venit la urgen i nu se lucreaz cu fibrinogenul. La baza practicii listei de medicamente i materiale pe care pacientul trebuie s le cumpere se afl o acoperire legal: pacientul are dreptul s se duc cu bonul de la medicamentele pe care i le-a cumprat la director pentru a i-l deconta, legislaia spune c i se asigur acest drept, aadar cheltuielile pot fi decontate. S urmrim, ns, ce se ntmpl pe teren: I.M., f., Galai: Avem reclamaii scrise referitoare la faptul c pacienii au fost obligai s-i cumpere diverse medicamente sau materiale sanitare, dei exist ordonan unde se precizeaz faptul c n condiiile n care spitalul, la un moment dat, nu este n msur s asigure toat medicaia, pe baza unui referat fcut de medicul curant, contrasemnat de medicul de secie, avizat de manager, omul poate ulterior s prezinte factura i s i se deconteze banii cheltuii n spital. Oamenii nu sunt informai, nu tiu cum s-i recupereze banii, deci este o proast informare. Li se spune c-i recupereaz banii, dar nu i n ce condiii. Cu cteva excepii, constituite de spitale sau secii, unde lipsa materialelor nu este acut sau nu exist, salariaii resimt o sever lips de materiale sanitare i medicamente, fiind nevoii deseori s cumpere o parte dintre cele ce lipsesc: V.F., f., Tulcea: Bineneles c odat cu reducerea fondului de salarii, a banilor pentru materiale, cred c nimnui nu i este departe faptul c noi punem bani ca s cumprm materiale n cadrul locului de munc unde ne desfurm activitatea. Nu avem vat, nu avem seringi, nu avem spirt, mnui, materiale de dezinfectare,

14

Se remarc crearea unor pseudo-structuri de putere n jurul aprovizionrii cu materiale i medicamente, att n ceea ce privete achiziia acestora, ct i n privina distribuiei lor.

95

detergent, nu avem nimic. Bani nu sunt, dar trebuie s ne continum activitatea i atunci trebuie s cumprm de toate. Lipsa materialelor i a medicamentelor este perceput drept o degradare a condiiilor de munc (G.G., f., Vrancea: E o situaie penibil s i ceri pacientului ser fiziologic, sering, glucoz; S.C., f., Galai: i se rupe sufletul cnd i vezi pe cei care nu au deloc....), acestea stricnd totodat relaiile cu pacienii; agresiunile din partea pacienilor nrutesc i ele condiiile de munc. Personalul nu poate refuza tratarea acestora pe motiv de lipsuri materiale, fiind nevoit s se descurce. n cazul lipsei medicamentelor lucrurile stau altfel, fiind nevoii uneori chiar s lase pacienii fr tratament. Lipsurile antreneaz totodat reale suferine pentru majoritatea salariailor (B.L., f., Brila: Prima i cea mai mare dificultate este cea material, clar, fr discuii. Problema este cea financiar, i sistemul sufer ru de tot. Este ngrozitor s-i vin pacientul bolnav i tu s nu ai cu ce s i faci o injecie. S ajungi ca asistent dup 30 de ani s nu ai sering s i faci pacientului o injecie sau s nu ai mnui, s i aduci de acas mnuile de la vopseaua de pr pe care nu le-ai folosit. Mcar s ne protejm. Este ngrozitor de greu, este frustrant, nnebuneti s rogi mereu pacienii s cumpere biberon, sering, tot; B.L., f., Brila: Este o realitate, iar pacientul se uit cu suspiciune cnd i ceri toate astea i nu te crede, pentru c ateapt s le primeasc), crescnd totodat riscurile profesionale. Msurile de protecie a muncii au, n cea mai mare parte din cazuri, un caracter formal (B.M., f., Tulcea: Avem lunar nite caiete de protecia muncii pe care trebuie s le semnm. La un moment dat, am refuzat s semnez pentru c nu mi asigura mnui. La noi mnua e prima protecie; dup ce c halate ne cumprm noi, uniformele le-am cumprat noi, ne-am cumprat i romplast sau alcool c nu este). Starea de insatisfacie pe care o triesc cei ce intr n contact cu pacienii crora le pretind s cumpere materialele sanitare i medicamentele este puternic resimit de angajai, creeaz stres la locul de munc i relaii tensionate: I.A., f., Constana: Bolnavul primete o list n brae. Vin btrni cu pensie mic i noi impunem s cumpere medicamente scumpe. V.I., f., Constana: Dar noi suntem puse n situaia de a suci vorba, de a nvrti, pentru c acel bon, acea reet, trebuie semnat de mai multe persoane, efi de secie, medic, e un adevrat circuit. i fiecare se d la o parte. Iar noi trebuie s ne nvrtim, s le spunem c nu avem, c trebuie urmat tratamentul. Spunem: uite, asta mamaie, dac ai bani s-i cumperi, i cumperi, dac domnule ai bani s-i cumperi, i cumperi, sta e tratamentul recomandat de medic. L.G., f., Vrancea: Recomandat de medic, dar medicul nu merge niciodat s-i spun pacientului pentru c asta i diminueaz pli96

culeul din buzunar. i ne trimite pe noi: du-te tu! H.M., f., Vrancea: Nici nu-i permite s afiezi, de fapt, ce ne doare cel mai mult, i cred c colegele mele sunt n asentimentul meu, situaiile acestea conflictuale ntre asisteni i pacieni, determinate de lipsa continu de materiale, medicamente, asta ne doare cel mai mult Observm c precaritatea legislativ conduce la necesitatea asumarea responsabilitii de ctre personalul medical n legtur cu practica listei. Faptul c angajaii sunt confruntai cu aceast penurie nate o stare de tensiune/conflict nu doar ntre cadrele medicale, cum observm din relatri, ci i ntre ele i pacieni sau aparintori: M.D., f., Galai: ...mie mi s-a ntmplat ca o bunic s mi reproeze c i-am dat o reet de 60 de lei, dar eu nu am nici o vin. M.D., f., Galai: Problema este c pacientul respectiv a pltit asigurri de sntate o via ntreag. M: V reproeaz pacienii lucrul acesta? M.D., f., Galai/ M.G., m., Galai/B.C.N., m., Galai/D.A., f., Galai: Da, nu avem dreptate niciodat. A lucra cu materialele sanitare aduse de pacieni reprezint un risc chiar pentru pacienii nii, aa cum rezult din urmtoarea relatare din focus grup: R.J., f., Brila: Lucrez la sala de operaii, unde pacientul vine cu sacoica cu materiale sanitare absolut necesare operaiei; nu se tie cine le-a cumprat, de la o farmacie probabil, eu nu am nici o dovad dac sunt ambalate, sterile, nu tim cum au fost transportate acele consumabile; ele pot fi nepate, ambalajele deteriorate, sau pot conine tot felul de defecte care nu se vd la o analiz sumar vizual; de aceea, tocmai acest mod de a proceda comport un risc: salvezi pacientul, operaia e reuit, dar exist riscul ca pacientul s plece cu alt afeciune; i atunci vinovat e personalul medical, ceea ce nu mi se pare corect. Deci, noi nu avem materiale sanitare pe care s le pstrm n condiii corespunztoare. Asta reprezint pentru mine un haos i un stres, un stres la care nu m ateptam s fiu supus vreodat. Penuria de materiale sanitare i de medicamente nate n rndul personalului sanitar o stare de stres i nemulumire fa de situaia njositoare n care este pus i, n acelai timp, de compasiune fa de pacienii cu stare material precar: O.E., f., Vrancea: E o situaie penibil s-i ceri pacientului ser fiziologic, sering, glucoz. C.C.A., f., Vrancea: i se rupe inima s vezi pe cei care nu au deloc bani c i cumpr. M.D., f., Galai: Este degradant, att pentru noi, ct i pentru pacieni. C.C.V., f., Constana: n ultima perioad, i creeaz o stare psihic nefavorabil faptul c te duci cu lista la pacient, un amrt care are sau nu are bani i c i dai s cumpere, ncepnd cu sering i terminnd cu calmante i antibioti97

ce. H.A., f., Constana: Asta este cel mai mare stres. C.C.V., f., Constana: Este penibilul penibilului. Umilitor. Dotarea spitalelor n privina dotrii spitalelor cu aparatur s-au evideniat dou probleme care i afecteaz pe angajai. Prima problem se refer la existena unei aparaturi vechi, de multe ori uzat din punct de vedere fizic i moral, i care cere nenumrate intervenii pentru a fi repus n funciune, determinnd n felul acesta ntrzierea actului medical i constituind un risc de mbolnvire pentru angajai: B.C.E., f., Galai: Noi la Radiologie avem aparatur din 77, ca s nu vorbim despre radiaii, radiaii secundare, ui care nu se nchid. Cnd am de fcut radiografii pe teren, nu am or, astfel nct nu m pot proteja. M.D., f., Brila: Am o centrifug veche de 25 de ani, care sptmnal trebuie reparat. Cnd am nevoie s centrifughez, pentru c am o urgen n sal i trebuie s determin grupa de snge prin dou metode, trebuie s am serul imediat. Nu pot, nu am centrifug! Dau din mn, o agit, poate chiar greesc, aplic doar o singur metod. Aparatura esenial nu ni se aduce, injectomatul la ce ne ajut, nu prea avem nevoie de el... Aprovizionarea este n salturi. Spitalele se scald n aceeai mocirl n toat ara. M.N., f., Buzu: Plus o aparatur deficitar. Eu lucrez ntr-o secie de terapie, avem dou monitoare pe toat secia, trei aparate de ventilaie care se stric rnd pe rnd i nu sunt posibiliti de reparare foarte rapid. n slile de operaie ne-au picat ventilatoarele. Tocmai n mijlocul interveniei chirurgicale! Sunt condiii, zic eu, precare. Depun referate i, de exemplu, acelui aparat trebuia s i se fac service, dar nu s-a fcut la timpul potrivit i atunci automat piesele care nu au fost nlocuite, au picat la un moment dat. Dar mai mult dect aparatura, este faptul c nu avem mnui, perfuzoare, adic sunt nite chestii care pe mine personal m nemulumesc, nu am cu ce s mi fac meseria, orict a vrea. Cea de-a doua problem se refer la achiziii ineficiente de aparatur i echipamente de lucru. Angajaii reclam un management defectuos, care conduce la risipirea banilor, la rezolvarea unor interese personale prin achiziii. n spitale exist aparate care zac nedesfcute pentru c personalul nu tie s le utilizeze: V.I., f., Constana: Sunt multe aparate care stau i se umplu de praf, nu avem medici care s le foloseasc. F.G., f., Constana: Banii pe acea aparatur se puteau investi mai eficient, dar s-au rezolvat nite interese personale. S-a cumprat aparatur depit! M.C., f., Constana: Se achiziioneaz aparate care la o unitate spitaliceas sunt refuzate i atunci sunt dirijate spre alte uniti pentru a fi peste un an casate.
98

b) Securitatea muncii Securitatea i igiena muncii reprezint o component important a dreptului la protecia social a muncii i, totodat, un indicator relevant al calitii vieii profesionale. Salariaii intr permanent n contact cu factori nocivi, fizici, chimici i mai ales biologici. Existena riscului la locul de munc n sistemul sanitar se remarc prin existena situaiilor de accidente i boli profesionale, incapacitate temporar de lucru, pe o perioad sau alta (ni s-au semnalat cazuri de la trei zile la ase luni), la afectarea sntii pe termen lung. Acest risc este asumat n mod contient. Vom urmri atitudinea angajailor fa de aceste evenimente, explicaiile acestora cu privire la natura i cauzele producerii lor: P.V., f., Galai: Majoritatea dintre noi devenim alergici n timp, de la dezinfectante, de la antibiotice. Sunt persoane care lucreaz cu cei care au cancer, acolo riscurile sunt foarte mari ntruct chimioterapicele sunt foarte toxice i dup civa ani de lucrat cu ele e grav. C.L., f., Galai: i la noi e periculos, pentru c lucrm cu citostatice i sunt foarte toxice, n rile din Occident totul se dizolv sub vid, cu mnui, iar noi preparm substanele respective aici i apoi ne ntoarcem i le administrm. A venit o echip din Belgia i cnd au auzit c noi lucrm cu citostatice, au ieit din sala de tratamente i au spus c aa ceva nu se poate. La noi, la toate, ne pic podoaba capilar. A.T., f., Brila: La noi, din 30 ci suntem pe secie, o treime avem probleme cu tiroida. I.L., f., Galai: Cel puin la noi, au fost cteva cazuri de SIDA, o bolnav chiar a i murit, cauza s-a aflat mult prea trziu i a trebuit s stm ase luni i apoi un an, toat lumea cu team, pentru c toat lumea a lucrat cu ea, fiind un caz foarte grav i ea i copilul. A fost un stres pentru c nu puteai s tii dac nu cumva te-ai contaminat i tu, dei msurile de siguran i securitate s-au luat, dar niciodat nu poi fi sigur. Ceea ce nemulumete cadrele medicale n legtur cu expunerea la acest risc de mbolnvire l constituie faptul c el nu este evaluat corect de sistem i nu este recompensat prin alocarea de sporuri pentru toate compartimentele unde se pot produce evenimente de acest gen: M.V., f., Brila: Ne-ar trebui un spor de stres... cum au cadrele didactice, nvtoarele... pentru c noi lucrm cu toate categoriile, i cu agitai i cu cei n sevraj. Nu spun, umblm dup el, (pacientul) pe holuri, nu cumva s sar pe fereastr. V.D., f., Brila: Aici este o problem, noi lucrm n secii de spital cu bolnavi provenii din secii unde se primesc sporuri: TBC, neuropsihiatrie, HIV, iar la noi oricare bolnav venit n urgen repre99

zint un potenial infectat cu HIV sau cu... Deci suntem n pericol, iar noi nu primim sporuri pentru lucrurile astea. N-avem mnui a fost afirmaia constant, repetat la toate dezbaterile, prin care angajaii doreau s sublinieze precaritatea condiiilor de munc sub aspectul proteciei, securitii la locul de munc. Sub aceast expresie se ascunde lipsa echipamentului de protecie, datorat subfinanrii sistemului. Angajaii i exprim nemulumirea fa de faptul c sunt constrni s cumpere din veniturile personale, de cele mai multe ori, echipamentul de protecie, sau fa de faptul c uneori trebuie s lucreze fr nici o siguran. (M.G., m., Galai: tii ce bine este s pui o sond de puroi i s o iei cu mna goal?!). De asemenea, angajaii s-au plns constant i de o lips a proteciei din perspectiva asigurrii gratuitii tratamentului pentru ei, persoane care lucreaz ntr-un sistem n care riscurile de mbolnvire sunt permanente, pe cnd alte segmente ale muncii se bucur de gratuiti la locul lor de munc sau chiar n cadrul sistemului sanitar: A.C., f., Brila: Nu primim nimic la angajare, n afar de un halat. Primim o jumtate de kilogram de spirt i un pachet de vat pe o lun de zile pentru ngrijirea a 30 de bolnavi, care ajung pe o perioad de apte zile, pentru c rulajul e mare. i cnd se termin, mai fur de la colega, mai fur de la sal... S.P., f., Brila: Infirmierele cumpr glei, mopuri i mturi. Pacientul cumpr calmante, antibiotice. Eu le scriu lista, le dau, dup care fug, c ncep s ipe. De aici pornesc nemulumirile. Nici eu ca asistent nu sunt scutit de nimic, i pltesc orice serviciu. Nu am nici un beneficiu. Noi nu beneficiem nici mcar de reet gratuit. La alte ministere, de Interne, Aprare, se beneficiaz de gratuitate la reete, medicamente. Nu n toate cazurile a fost afirmat lipsa echipamentului de protecie, ci i existena acestuia, dar ntr-o cantitate insuficient. Starea precar a securitii la locul de munc este dat i de ali factori, precum proasta calitate a materialelor de protecie achiziionate prin licitaii ce le par dubioase salariailor: H.A., m., Vrancea: La noi, la Serviciul de Ambulan, nu ne lipsesc materialele, dar n schimb sunt de proast calitate. C.S., f., Brila: Pentru c acesta este criteriul de achiziii, preul cel mai sczut. C.R., f., Brila: Mostra o aduce de calitate bun, dar produsul final nu! S.G., f., Brila: Oricum, la licitaie ctig cine trebuie sau cine se dorete. M.M., f., Brila: Depinde i de conducerea spitalului, noi am avut ct de ct materiale ct timp a fost cine a fost la conducere, dar dup ce s-a schimbat conducerea situaia nu a mai fost la fel, nici mcar materialele de proast calitate nu le mai avem. Nemulumirile legate de igiena la locul de munc au fost exprimate n legtur cu faptul c angajaii sunt nevoii s-i spele acas echipamentul de lucru i
100

s expun la riscuri de mbolnvire membrii familiei: N.M.A., f., Galai: i iei halatul acas, l bagi n maina ta de splat i lai acolo toi microbii... T.L.M., f., Tulcea: Asta e cea mai mare durere a noastr, nu e corect! G.V., f., Constana: Ne cumprm singuri echipamentul i nu se pune problema s ne splm echipamentul n spital, de la nclminte la halat, mergem cu microbii acas. Exist cazuri frecvente de infectare a cadrelor medicale, datorate folosirii n comun cu pacienii a toaletelor: A.T., f., Brila: Pe Urologie, n 18 ani de serviciu, am reuit s schimb civa microbi. Infecii urinare pe care le tratez i iar le iau. i asta pentru c nu exist toalet pentru personal. Deci, toaleta bolnavilor o folosim i noi, cadrele. Nu conteaz doar mnuile. A fost scoas n eviden, n tot acest context al condiiilor i securitii la locul de munc, eficiena controlului sanitar, observaiile mergnd n direcia superficialitii acestuia, a formalismului rigorist, a tensiunilor noi care apar datorit lipsurilor de materiale de protecie, a imposibilitii obiective de a respecta normele impuse, toate acestea conducnd la un risc sporit pentru pacieni i personalul sanitar: M.D., f., Galai: La noi a venit n control Sanepid-ul, iar eu am avut o problem major: mi s-au aruncat toate prosoapele de ctre doamna din control la gleata cu gunoi i mi-a zis c trebuie s m terg cu prosoape de hrtie. Dar nu mi le d spitalul i trebuie s mi le cumpr din banii mei. M.M., f., Brila: Dac la noi a ajuns i Sanepid-ul s ne spun c dect s folosim un pachet de mnui la toi bolnavii, mai bine nu mai folosim... protecia mea este inexistent. V.R., f., Tulcea: La noi, condiiile de munc sunt foarte grele, nc mai avem echipamente de protecie, dar am ajuns s venim de acas cu materialele cele mai simple, spunul de mini, hrtie; C.D., f., Tulcea: Spunul lichid i hrtia se in ascunse i se scot doar atunci cnd avem vreun control, s nu se nchid seciile; M.D., f., Tulcea: Cei care vin n control ar trebui s ntrebe mai nti dac avem cu ce lucra i abia apoi s fac controlul; C.D., f., Tulcea: Nu se ntmpl aa ceva, ei pun problema de ce nu avei, nu-i intereseaz cauzele. Putem aprecia c angajaii din sectorul sanitar sunt contieni de riscurile la care sunt expui prin natura muncii lor. Criza din sistem i determin s recurg la mijloace de protecie prin efort personal, investind din veniturile obinute att n echipament de lucru, ct i n tratamentul medical n condiiile n care se produce un accident de munc. Nemulumirea principal legat de acest aspect const n faptul c exist o deteriorare a proteciei i securitii la locul de munc. Exist i o apreciere pozitiv legat de introducerea unor echipamente i tehnici de lucru performante care contribuie la eliminarea factorilor de risc n cmpul muncii.
101

Lipsesc de asemenea materialele de protecie i de lucru, fapt care accentueaz riscurile specifice sistemului. Subiecii afirm c tiu cazuri de mbolnvire profesional (B.I., f., Constana: Au luat TBC, s-au tratat odat cu bolnavii, hepatit; T.V., f., Tulcea: Am colegi i cu HIV); de asemenea, au fost indicate cazuri de deces n rndul personalului, precum Z.V., f., Brila: Au i murit. A avut virus B, a dat-o n TBC i ntr-o sptmn s-a dus). Uneori, persoanele care se mbolnvesc de boli cronice simt presiunea tolerrii n cadrul aceluiai serviciu (A.L., f., Tulcea: Colega din spital a fost marginalizat c are hepatita C, ca i cum i-a fcut un favor c a inut-o). Accesul nerestricionat al diferitelor persoane n spital crete gradul de risc, accentund problemele. Subiecii au invocat n mod repetat c ar fi corect s aib dreptul la medicamente gratuite, avnd n vedere riscurile de mbolnvire la care sunt supui. De notat este faptul c, n bun msur, este vorba de preluarea ideii unor privilegii, dup modelul altor sectoare de activitate. Este posibil ca aceste privilegii, care nu reprezint o valoare mare dect n cazuri rare, s aib mai curnd un caracter simbolic, trimind la statutul la care aspir salariaii din sectorul sanitar. Un factor de stres l reprezint i nivelul de educaie al pacienilor, inclusiv n ceea ce privete educaia sanitar. O privire rezumativ asupra condiiilor de protecie a muncii: R.A., f., Brila: De exemplu, la mine pe secie ne cumprm echipamentul de protecie din banii proprii. Nu avem mnui suficiente pentru fiecare pacient n parte. Din cauza asta, se mai produc tot felul de accidente prin nepare, prin tiere. S-au descoperit destule cazuri de hepatit. Celelalte afeciuni nici nu le bgm n seam. Nu mai punem la socoteal depresiile provocate de stres. Securitatea la locul de munc nu este conform criteriilor standard. Instalaiile de oxigen sunt vechi de 20-30 de ani, de cnd este Maternitatea eu lucrez n Maternitate i ntotdeauna este pericol de explozie. Trebuie s fim ntotdeauna atente cu sursele de oxigen. De asemenea, i substanele dezinfectante sunt percepute ca avnd efecte nocive asupra strii de sntate a personalului din cauza calitii acestora i a modului de folosire. Condiiile de munc sunt percepute ca fiind grele i comparativ cu informaiile pe care subiecii le au despre condiiile de munc din strintate (B.M., f., Tulcea: Pentru c tot ne ntrebai de comparaii, avem i noi colegi care lucreaz n strintate i ne spun c la orice manevr se arunc perechea de mnui. La noi trebuie s o pstrezi toat ziua). n ceea ce privete dotarea cu aparatur medical, se remarc mari discrepane ntre diferite secii, semn fie c nu a existat o strategie unitar de dotare a
102

seciilor, fie c diferenele sunt derivate din strategii diferite de management i contexte diverse. Situaia este de natur a indica lipsa unor standarde minime de dotare pentru funcionare. A fost indicat i existena unor locuri de munc n care salariailor le este ameninat n mod repetat securitatea personal, n special n cazul seciilor de urgen i unitilor de Ambulan (N.N., f., Constana: La noi chiar nu se nghesuie nimeni s vin pe ambulan oamenii se comport n diverse moduri i asta se tie puinele cazuri care sunt ntr-adevr pentru ambulan, au familii care se comport violent i incontient mai ales familiile de rromi. Dac i iei unuia tensiunea trebuie s o iei la ntreaga familie numeroas. Ce e mai grav, poliia nu se bag, nu-i ofer securitate. Am avut cazuri de ambulan plin cu rromi care fceau scandal i erau i narmai, iar poliia de peste strad se uita la noi i nu spunea nimic, dar s mai fac ceva). Alturi de riscurile profesionale inerente, la nivelul de pericol al locului de munc se adaug riscurile ce deriv din atitudinea pacienilor, ajungndu-se de multe ori chiar la agresiuni fizice (I.D., f., Tulcea: Am o coleg care s-a ntors, nu are mai mult de un an de zile i nici acum nu se poate obinui, dei a lucrat muli ani de zile la noi n spital). Programul de lucru Actul medical reprezint o form de activitate social care se desfoar n flux continuu timp de 365 de zile din 365 de zile, 24 de ore din 24 de ore, fr un program stabil pentru pauza de mas, dar cu un program stabilit pentru schimbul de zi i schimbul de noapte. Cadrele medicale sunt angajate n acest ritm de munc nentrerupt. Ele au indicat faptul c tiau de la bun nceput care este natura locului de munc i intrnd n sistem i-au asumat contient s rspund unei activiti la foc continuu. Indicatorul de referin n aceast analiz este timpul de munc. La un loc de munc acceptabil social, el este previzibil planificat. Nu i n sistemul sanitar ns, deoarece n funcie de uniti, exist o singur tur de zi, exist activitate n ture, exist activiti care trebuie acoperite n week-end i n toate srbtorile legale. Rspunsurile primite privesc experiena prin care au trecut participanii n situaiile diferite ale activitii lor n sistemul sanitar, de aceea avem n acest caz o analiz care n consonan cu indicatorul de referin este diacronic. n primul rnd, s observm reacia pe care o au participanii fa de munca n ture din perspectiva vrstei i a modului cum percep ei c turele de noapte i afecteaz difereniat: I.M.A., f., Brila: Deci, dac n tineree, dup tura de noapte, ne apu103

cam de treab, acuma ne ducem i ne odihnim. V.M., m., Brila: Eu fiind cel mai n vrst, de exemplu, sufr de insomnie i chiar dac sunt obosit dup tura de noapte, nu m pot odihni, eventual pn n noaptea urmtoare, deci pot s stau i toat ziua, dei noaptea nu m-am odihnit, stau i toat ziua i nu dorm, adic nu pot dormi. Dup atia ani s-a obinuit i familia. G.G., f., Brila: i nu numai eu, mai sunt colegi care au aceleai probleme, dar ne-am obinuit, nu facem o tragedie din asta. C.V., f., Brila: tiam de la nceput ce ne ateapt. Nu vom insista foarte mult n evidenierea, prin relatrile participanilor, a faptului c turele de noapte i afecteaz n toate privinele, descrise de crile de specialitate. Trebuie s observm ns c angajaii din sistem sunt contieni de aceste afeciuni, le cunosc din pregtirea lor teoretic i, aa cum am mai menionat, i asum contient aceste urmri. n sine, turele de noapte nu sunt un factor de nemulumire profesional. i angajaii au recunoscut acest lucru n mod direct. O parte dintre ei s-au declarat chiar mulumii de existena acestor ture, deoarece beneficiaz de timp liber n cursul zilei cnd pot rezolva nenumrate probleme personale: L.G., f., Constana: La noi s-a ncercat s se impun un program 8 cu 16, nu am fost de acord, i atunci s-a acceptat 8/12/24, ceea ce ni se pare un program foarte bun, pentru c ne odihnim i ne rezolvm o mulime de probleme. N.M., f., Buzu: E un avantaj mare. Pentru c avem timp liber i pentru familie i pentru tot ceea ce ne trebuie. D.L., f., Galai: Deci, eu vd i o parte bun. De ce? C ai un program flexibil, de exemplu, de regul se merge pe zi-noapte, liber-liber; i, deci, eu personal, stau mai mult cu copiii acas. Turele de noapte devin un factor de nemulumire n combinaie cu unele situaii din sistemul sanitar, precum plata lor relativ, creterea volumului de munc datorat personalului insuficient, expunere mai mare la agresivitate din partea pacienilor sau aparintorilor. S.N., f., Brila: La noi sunt foarte multe nopi i foarte grele. B.G., f., Brila: i se pltesc doar patru nopi pe lun pentru a obine sporul de noapte, dar din lips de personal mai facem i cte 7- 8 pe lun. n privina programului de lucru, am observat care este opinia participanilor n legtur cu modul n care turele de noapte afecteaz calitatea actului medical. n mod constant, au afirmat c acest lucru nu se ntmpl sau c nu ar trebui s se ntmple, ns volumul mare de munc asociat cu lipsa de personal conduce la scderea calitii actului medical: G.L., f., Brila: La sfritul programului, calitatea serviciului nu mai e aceeai, nu mai eti calm. T.M., f., Tulcea: Cnd eti rupt, e afectat i calitatea actului medical, nu mai ai aceleai reflexe. Vezi
104

spre diminea c nu te mai poi concentra, te uii de dou ori pe fiol. N.G., f., Brila: Trebuie s recunoatem c devenim puin irascibile i nu mai putem s dovedim la 85 de persoane, nu mai ai cum s zmbeti n faa pacientului. De multe ori trebuie s fii n dou locuri deodat: doctorul strig ntr-o parte, pacientul n alt parte. D.M., f., Vrancea: Sntatea este afectat de ture. A.M., f., Buzu: Calitatea serviciilor nu este afectat. Ne-am obinuit. i cnd facem ceea ce ne place nu facem diferene ntre tur de zi sau noapte. Cei tineri nu se adapteaz la munc suplimentar. A.M., f., Buzu: E greu, c nu avem medic de gard i pn apelm la un medic, trebuie s lum atitudine noi i de cele mai multe ori reuim s facem fa, pentru c ne-am pregtit n acest sens. Programul de lucru nu este n momentul de fa clar reglementat dup analiza efectuat pe rspunsurile date de participani. Pe lng ritmul biologic dereglat de existena obligatorie a turelor de noapte, specific naturii muncii, se adaug stresul datorat personalului insuficient la locul de munc n urma blocrii posturilor i a creterii, din acest motiv, a volumului de munc. n plus, se adaug nemulumirea fa de munca nepltit. Condiiile de munc sunt nrutite de lipsa personalului, situaie ce accentueaz problemele i scade calitatea serviciilor medicale: R.M., f., Brila: Calitatea n mediul medical, dac eti obosit, poi grei; R.M., f., Brila: Cnd simi c nu mai poi, tragi de tine s ajungi la patul pacientului. i-e ru pur i simplu dac eti foarte obosit i de dimineile repetitive; B.C., f., Vrancea: La mine e greu, pentru c suntem trei asistente i o infirmier la 70-80 de bolnavi, noaptea); lipsa personalului afecteaz calitatea serviciilor medicale ntr-o msur considerabil mai mare dect turele de noapte: N.M., f., Buzu: Da, avem liber o zi dup tur, dar mai e i familia, trebuie s facem toate treburile casnice, este i copilul care trebuie urmrit la lecii i ne afecteaz. Cu toate acestea, subiecii recunosc diminuarea abilitii de a efectua manevrele medicale n orele trzii din noapte (B.C., f., Vrancea: La mine e greu pentru c suntem trei asistente i o infirmier la 70-80 de bolnavi, noaptea), intervenind modificri chiar i n atitudinea fa de pacieni (N.G., f., Brila: Trebuie s recunoatem, totui, c devenim puin irascibile i nu mai putem s dovedim la 85 de persoane, nu mai ai cum s zmbeti n faa pacientului. De multe ori trebuie s fii n dou locuri deodat: doctorul strig ntr-o parte, pacientul n alt parte). Atitudinea fa de lucrul n ture este variat, de la caz la caz, n funcie de interesele personale: B.E.D., f., Galai: Lucrul n ture, la 12 ore, nu ar fi o mare problem, lucrm n acest ritm de cel puin 11 ani, nu cred c a relua activitatea la 8 ore, ntruct avem mai multe libere. Dar, dup o tur de 12 ore, nu pleci n nici un caz odihnit acas s poi relua o alta
105

activitate cu familia; I.I., f., Tulcea: Cnd vii din tura de noapte, eti obosit i i mai repezi copilul sau soul. Se poate vorbi i de existena unui gen de resemnare, camuflat n spatele unei atitudini de asumare, ntlnit cel mai adesea prin intermediul formulei tiam de la nceput ce ne ateapt!. Din acest motiv se poate vorbi i de existena unei viziuni eroice pe care o au salariaii fa de propria profesie, ntlnit mai ales n cazul cadrelor medicale. Avnd n vedere ponderea pe care o au femeile n totalul personalului medical, se poate vorbi de existena unei probleme specifice, derivate din obligaiile familiale pe care acestea le au n mod tradiional: B.C., f., Vrancea: La mine e greu, pentru c suntem trei asistente i o infirmier la 70-80 de bolnavi, noaptea. Totodat, viaa de familie poate fi afectat datorit strii de oboseal i stresului: I.I., f., Tulcea: Cnd vii din tura de noapte eti obosit i i mai repezi copilul sau soul; C.D., f., Tulcea: Pi dup o tur de noapte alb, m duc i m culc. Am dormit dou ore, v-am spus, da? Dac adorm aici s nu v suprai. i m duc acas. Acas trebuie s-mi reiau activitatea de mam i soie. i eu am copilul mai mic, iar dac se ntmpl s fie bolnav, mai am nc o noapte pierdut cu el. Salariaii care lucreaz n ture sunt afectai n mod diferit, una din cele mai importante variabile constituind-o secia n care lucreaz. n acest sens, exist secii unde turele de noapte sunt extrem de obositoare, cele mai dificile fiind terapia intensiv i urgenele: B.V., f., Galai: Colegele mele, dimineaa cnd ies din tur, sunt verzi. Mai ales cele care lucreaz pe terapie intensiv. Unii subieci au reclamat faptul c turele de noapte le afecteaz n mod semnificativ sntatea sau bioritmul, dereglarea somnului fiind cel mai des invocat: C.C., f., Galai: Eu sufr de insomnie cronic. De cnd am nceput s lucrez n nopi mi-am dereglat total sistemul de dormit. mi afecteaz munca. De multe ori m ceart medicul c sunt prea adormit. La acestea se adaug creterea semnificativ a consumului de cafea i, la fumtori, igrile: I.R., f., Brila: Cafea n exces. Cele care fumeaz, fumeaz mai mult. Aprecierea la locul de munc Promovarea n privina facilitilor de promovare la locul de munc, acest indicator urmrete s identifice cazul particular al satisfaciei la locul de munc dat de aprecierea existent n raport cu efortul depus i n corelaie cu percepia avut de angajai fa de motivaia muncii i modalitatea n care este stimulat performana
106

n carier. Motivaia social a muncii, gndit la nivelul sistemului sanitar, unde ateptm performane n actul de sntate, reprezint un indicator al gradului n care societatea respectiv i-a planificat contient s dispun de cadre competente i interesate n devenirea profesional. Aprecierea muncii este un semnal complex venit din partea angajatorului, a efului, a echipei de lucru, din partea pacientului, ca beneficiar al actului medical, din partea aparintorilor i, nu n ultimul rnd, chiar din partea angajatului. A msura felul n care se bucur de apreciere la locul de munc angajaii din sistemul sanitar, nseamn a preciza felul n care ei au perceput acest semnal complex. De aceea, prezentm n continuare cele mai relevante puncte de vedere exprimate n legtur cu experiena trit de angajai fa de acest fapt subiectiv al aprecierii. La ntrebarea general cu privire la apreciere, cele mai frecvente rspunsuri au fost: uneori da, alteori nu. Acest fapt a indicat realitatea conform creia n sistem nu este instituit o form de apreciere continu, constant. Problematiznd tema aprecierii, participanii au contientizat faptul c la nivelul colectivului exist o apreciere reciproc, dar funcioneaz mai curnd pe orizontal, ntre lucrtorii cu responsabiliti asemntoare: .V.T., f., Galai: n sntate exist o diferen foarte mare ntre categoriile de lucrtori. i aici, cu toate c vrem s spunem c suntem o echip, dar de fapt nu suntem o echip, trebuie s difereniem ntre cei cu studii superioare la care nu putem ajunge, ntre asistentul care trebuie s fac totul i categoria de ngrijitoare, care la rndul lor nu prea sunt apreciate. nc avem de lucrat n problema asta i nu tiu cnd vom reui s schimbm ceva n Romnia. Aspiraia exprimat n diferite rnduri este ctre o form de activitate n care s domine spiritul de echip, indiferent de gradul de pregtire i de rolul exercitat, spirit dominat de ncredere, comunicare i respect reciproc, deseori fiind invocat modelul occidental de lucru n sistemul sanitar: S.D., f., Constana: Medicul nu poate s lucreze fr asistente, asistentele nu pot s lucreze fr medic i exist o colaborare. S.D., f., Constana: Ni s-ar putea spune: Da, mulumesc! pentru astzi. H.A., f., Constana: Astfel am avea o satisfacie, nu neaprat bneasc. n lumina acestui deziderat, participanii au artat c n raport cu angajatorul, cu efii ierarhici, aprecierea ia urmtoarele aspecte: - O foarte bun apreciere din partea efului: N.N., f., Constana: Noi suntem o echip de civa oameni foarte unii. Avem un ef extraordinar, poate prea bun pentru timpurile acestea, formm un colectiv unit. N.D., f., Galai: Eu
107

am un ef minunat, n primul rnd c ne ascult pe toi n orice problem: ne ntlnim, discutm i gsim o soluie. Se implic n munc i asta conteaz cel mai mult; n patru ani spitalul arat super, ceea ce se vede,e un fapt obiectiv, i astfel ne apreciaz i dumnealui pe noi i noi pe dumnealui. I.M., f., Constana: eful direct ne apreciaz; se face diferena ntre persoanele care se implic mai mult i cele care se implic mai puin. mi adreseaz aprecieri destul de rar, dar m simt foarte bine atunci.15 O apreciere tacit, exprimat mai curnd n mod implicit: S.F., f., Buzu: Din partea efilor, n mod tacit, sunt mulumii de activitate, dar nu te recompenseaz, mai vin nite sarcini n plus i atunci i dai seama c totui eti apreciat, dac i mai dau nite sarcini, nseamn c e mulumit de tine. De observat c acest gen de apreciere este pe fond destul de vizibil pentru salariai prin modalitatea de acordare a sarcinilor dificile, el dovedind ncredere n capacitile salariatului. Suplimentar, relaiile de apreciere exprimate prin ncrederea n capacitile profesionale sunt vizibile i n domeniul de aciune al plilor informale, efii selectnd pentru a trata pacienii cu dare de mn de regula angajaii competeni. O lips de apreciere sau chiar un comportament jignitor: I.M., f., Galai: Dac ai fcut ceva bine, e firesc, pentru c aa trebuia s faci, aa scrie n fia postului sau eventual se spune c se putea i mai bine, dei tu i-ai dat silina i n momentul n care ai fcut 100 de chestii bune i a 101-a i-a ieit puin mai prost, eti pus la zid, uitndu-se de toate... D.A.M., f., Galai: i mai este o problem: n ciuda faptului c ai greit din cauz c eti epuizat, pentru c munc este forte mult i personalul puin, deja superiorii ierarhici nu numai c nu-i spun vezi c ai greit acolo, ci se vorbete cu apelative, cu injurii... eti ameninat s taci din gur, c mai sunt ali zece la poart. Noroc c sunt posturile blocate. I.M., f., Galai: n spital, limbajul este oricum mai colorat dect n orice alt instituie. V.M., f., Galai: La noi circul o vorb, c medicii din ase ani de facultate, n primii doi ani nva s njure. Sistemul sanitar nu are bine organizate metodele de evaluare i de tratament difereniat, fiind prezente fie orientrile de tip feudal n acordarea recompenselor, acestea fiind stabilite n funcie de nivelul obedienei fa de ef (N.M., f., Buzu: S-a luat salariul de merit. Salariul acesta trebuie s fie serios, se d de
15

Avnd n vedere diferena de sex ntre ef i persoanele care se simt apreciate, nu putem stabili dac n cauz intervin i aspecte emoionale, deoarece cercetarea nu a fost orientat n aceast direcie. Din perspectiva altor relatri tim ns c exist cazuri n care relaiile afective (mrturisite sau nu) intervin i influeneaz pe cele profesionale.

108

obicei pentru fata de la calculatoare, pentru asistenta ef i din cnd n cnd pentru o infirmier), fie de cele de tip socialist, existnd o distribuie uniform a recompenselor, ce terge orice difereniere i acioneaz nestimulativ: S.R., f., Vrancea: Toi muncim, de aceea evalund activitatea pe ani, am convenit s lum pe rnd; I.V., f., Vrancea: Trebuia fcut ceva atunci cnd se ddeau acele salarii de merit, s nu se mai dea n fiecare an aceleiai persoane, trebuiau date chiar pe merit. Nu exist un sistem coerent de recunoatere difereniat a meritelor profesionale i de recompens a acestora: C.L., f., Galai: Pentru c regula este cu totul alta. Dm salarii de merit ca o ajustare a salariului, nicidecum ca un stimulant al celor care lucreaz. Nemulumirea este accentuat i de viciile sistemice de ncadrare salarial, acestea conducnd la situaii aberante, n care un angajat cu vechime i experien considerabil ajunge s aib salariul mai mic dect un nou venit, n condiii de nivel de studiu identice: P.G., f., Buzu: Nu ntotdeauna cei care vin n sistem la noi au salarii foarte mici, nu exist o ierarhizare a salariilor, sunt alii care au salarii mai mari ca mine, chiar dac au vechime puin; n discuie este, n special, efectul creat de limitrile legale ale creterilor salariale, combinat cu aplicarea sistemului anterior de evaluare a performanelor salariale pentru creterea salariului. Avnd n vedere ntinderea cercetrii n timp, cele mai multe referiri sunt fcute la sistemele anterioare de salarizare, ns studierea actualului sistem de salarizare, n cadrul cruia diferenierile sunt aproape imposibile, ne conduce la concluzia c problema nu numai c persist, ci chiar s-a accentuat: M.A., f., Buzu: i oricum, de cnd s-a decis de la Guvern s nu se mai dea salariile de merit i alte compensaii, nu i mai arat nimeni nici o mulumire, indiferent de ce ai face sau ce caz ai, tot nu eti recompensat n nici un fel. Sistemul de control pare disproporionat comparativ cu cel de recompense: I.V., f., Vrancea: Moderat, dac faci ceva mai puin dect trebuie se vede, dar dac faci mai mult dect trebuie nu se vede. Prezena unui model neo-feudal de organizare i conducere n unele uniti sanitare este vizibil i n anumite modaliti standard de adresare ctre personal, salariailor spunndu-le n mod repetat c nu sunt de nenlocuit (B.C., f., Vrancea: Facem, dar s ne aprecieze efortul. Ni se spune c suntem uor de nlocuit, c nu suntem de nenlocuit, ateapt muli la poart) i nefiind stimulai n propria pregtire profesional: C.L., f., Tulcea: Nici sindicatul nu ne ofer cursuri de specializare, de reconversie; N.M., f., Constana: Spitalul nu ne-a oferit nimic. Chiar i OAMMR ne oblig s lum credite, dar pltim totul; A.Z., f., Constana: Creditele sunt obligatorii, dar nu ne permit s promovm, sunt formale sub acest aspect.
109

n contextul reducerilor salariale i a schimbrilor tot mai dese de management, dispar i iniiativele izolate de a crea forme inedite de stimulare a excelenei: O.G., f., Buzu: La noi mai era chestia aceea cu salariatul anului, angajatul anului i am primit nite diplome din partea efilor, dar anul trecut nu au mai fost. S-a remarcat n multe cazuri absena unui comportament civilizat din partea superiorilor ierarhici: D.A.M., f., Galai: i mai este o problem, n ciuda faptului c ai greit din cauz c eti epuizat pentru c munca este foarte mult i personalul puin, deja superiorii ierarhici nu numai c nu-i spun vezi c ai greit acolo, ci se vorbete cu apelative cu injurii. B.C., f., Galai: i la mine se ntmpl. Mi-a spus un domn doctor s vina o libelula la mine" i m-am uitat n sus spunnd c nu este nici una i atunci s-a corectat i mi-a spus s i trimit o fat mai tnr. Adresabilitatea i felul cum comunic cu noi, considerndu-ne nite slugi, pe mine m deranjeaz. n discuie au fost puse, n special, aprecierea din partea pacienilor i a efilor ierarhici la nivel de raport individual i recompensa material a muncii, exprimat prin salariu i diferitele tipuri de sporuri. De asemenea, salariaii au indicat i soluia facilitilor (lund exemplul altor instituii) drept o form de apreciere. Fa de angajatori, fa de conducerea unitii, angajaii intervievai arat c nu se bucur de apreciere. Exist o distan foarte mare, sub forma barierelor de comunicare: C.V., f., Brila: Desfiinarea barierelor de comunicare ntre manager i personal ar ameliora foarte mult relaiile de munc; chiar dac acum este o perioad grea, pe care o nelegem cu toii, numai prin discuii, ori vorbe bune, te-ar putea face s te simi mai bine, s comunici. Nu lipsesc ns subiecii care se simt apreciai la locul de munc: G.L., m., Brila: eful direct ne apreciaz; se face diferena ntre persoanele care se implic mai mult i cele care se implic mai puin. M apreciaz cam rar, dar m simt foarte bine atunci. Dar i pacienii. ntre colegi mai exist i o mic invidie16. Ateptrile n privina aprecierii din partea angajatorului exist, i ele pot fi sintetizate sub forma propunerilor exprimate de participani: recompens material, n genul salariului de merit, evidenierea periodic a activitii seciilor n
16

Pentru o analiz clar a formelor i mecanismelor de recunoatere este necesar desfurarea unei alte cercetri care s ia n considerare i cercetarea unor relaii informale, deseori chiar personale, mai rar recunoscute oficial, dar care au caracter folcloric ntre efii ierarhici i angajai, ntre medici i asistente etc., inclusiv analiza relaiilor sexuale la locul de munc. Prezenta cercetare nu a fost proiectat pentru identificarea unor aspecte de acest gen, care ns nu lipsesc. Spre exemplu, referina la invidia existent ntre colegi poate ascunde i o trimitere la o relaie mai special cu eful ierarhic.

110

cadrul Consiliului Medical, alocarea de fonduri angajailor cu merite deosebite pentru cursuri de formare profesional, recompens financiar pentru Angajatul Lunii, distincii simbolice cu ocazia srbtorilor anuale. n privina aprecierii din partea pacienilor, cele mai multe rspunsuri au indicat faptul c ea exist i este legat de rezolvarea cazului. Chiar i n situaii de deces ale pacienilor, este apreciat efortul depus de cadrele medicale: J.A., f., Tulcea: Eu am avut pacieni care au decedat, dar de srbtori m sun aparintorii lor s mi ureze srbtori fericite. Ni s-au semnalat ns i situaii n care pacienii nu apreciaz cadrele sanitare, se comport agresiv i jignitor, dar acest aspect va fi scos n eviden n contextul altor analize ale prezentei cercetri. Atunci cnd au indicat existena unor aprecieri la locul de munc, subiecii s-au referit n cea mai mare parte la mulumirile din partea pacienilor: C.C., f., Galai: Eu lucrez la Maternitate i locuiesc aici aproape de spital. Vreau s zic c am o mulumire cnd plec de acas pn la spital i mi dau mmicile Bun ziua i poate nu le cunosc i mi spun Am nscut la dumneavoastr. M-ai uitat?. Am o satisfacie enorm. E i asta un motiv de mulumire. Din rspunsurile participanilor, a rezultat faptul c am rmas la nivelul de promovare clasic: de la asistent debutant la asistent principal/ef. Iar dac vrei s promovezi la efia unei secii, atunci mai apare i bariera politic: S.A.D., f., Brila: De cnd a intervenit politicul, foarte mult s-a pierdut, foarte mult i sperana de a reui; sperana, nu numai oportunitatea. Rspunsul n bloc a fost c n sistemul sanitar nu exist oportuniti n carier, dect dac prseti sistemul, sau te faci direct medic, facultile de asisteni medicali fiind iluzii care te apropie de statutul superior al unui cadru medical, fr ca sistemul s-i modifice responsabilitile conferite de studiile medii. Aspiraia salariailor este favorabil existenei unor oportuniti n carier: S.M., f., Constana: Ar trebui s avem i noi o ierarhie, care s presupun atribuii difereniate i care s ne mobilizeze n forme de pregtire superioar, n responsabiliti mai mari, deoarece ar ajuta sistemul, ar ajuta i medicii. Iar n contiina lor profesional exist modele de comparaie cu alte sisteme sanitare: I.S., f., Constana: Sistemul nu ne ofer posibiliti s facem carier. n Statele Unite exist grade. Se poate promova n funcie de pregtire, de capaciti. Poi ajunge pn la asistent cu grad, avnd drept de paraf. Ar fi bine s se implementeze i la noi o asemenea form. Noi nu avem dect un grad: gradul principal, la care ajungem cu toate. Se remarc i diferenele salariale aduse de nivelele diferite de studii, fr ca acestea s se aplice n toate cazurile: D.V., f., Tulcea: Eu am fcut Facultatea
111

de Asistente, dar nu m-a ajutat la nimic, nici mcar mrirea de salariu nu am primit-o ct trebuia, care ns nu se regsesc la nivelul atribuiilor: A.C., f., Brila: La noi exist acele ierarhizri pe baz de studii, dar n practic toi fac acelai lucru i nu mi se pare corect ca s-i plteti difereniat numai pe criteriul studiilor. Ne ncurajeaz s facem cursuri pe banii notri. Asistenii medicali remarc absena unui traseu de carier stimulativ: A.M., f., Galai: De la asistent principal nu mai sunt promovri, acesta este gradul cel mai mare; G.L., f., Brila: Practic, o via, un infirmier rmne la acelai nivel, conteaz doar vechimea. n alte profesii exist ierarhizare, la noi nu. T.M., f., Tulcea: Nu permite sistemul, nu e structurat ca atare. Nu exist o ierarhie. n rndul elementelor care descurajeaz interesul pentru propria formare profesional figureaz i faptul c nu este recompensat la timp, uneori foarte greu sau chiar deloc, absolvirea formelor de pregtire profesional: G.L., f., Brila: eful direct ne apreciaz; se face diferena ntre persoanele care se implic mai mult i cele care se implica mai puin. M apreciaz cam rar, dar m simt foarte bine atunci. Dar i pacienii. ntre colegi mai exist i o mic invidie; T.I.F., m., Galai: S-au dat o grmad de titluri i de principale i nu sunt retribuii pe gradul care l-au obinut prin examene, ca cei din conducere, prim-ministrul i cei din guvern au zis c s-au blocat i degeaba i-au dat examenele i nu o s primeasc banii pentru asistent principal, de exemplu. Unii subieci au reclamat absena cursurilor gratuite de perfecionare. Studiul a determinat i existena schimbrilor prea dese n cadrul planului de formare al asistentelor medicale: S.M., f., Constana: Eu am fcut postliceala, apoi pe vremea lui Ceauescu s-a schimbat, a trebuit s fac altceva i apoi dup 89 colegiul i tot aa, faci 20 de ani de coal ca s fii tot asistent; cum se schimb guvernul mai schimb i ei ceva. Avnd n vedere lucrul cu oamenii, subiecii i-au artat sensibilitatea la manifestrile de mulumire: N.N., f., Constana: Uneori o vorb bun ar fi de ajuns sau o ncurajare, o apreciere verbal mcar. Astfel de lucruri conteaz foarte mult pentru noi, pentru psihicul nostru, ne-ar motiva. Lipsa aprecierii poate conduce la demotivaia personalului: I.M., f., Galai: Ni se cere devotament, dar nu avem nici un fel de satisfacie, n-am fost pltit nici o ora suplimentar n viaa mea niciodat, atunci ce motivaie s ai, c eti plin de elan o vreme, un an, doi, trei, dar apoi i piere orice elan, te uzezi, te nrieti i astea se rsfrng i n viaa personal, ajungi acas, nu mai ai chef de nimic. Absena unui sistem just i funcional de apreciere a salariailor a fost exemplificat i prin intermediul salariailor incompeteni care rmn n activitate: R.C., f.,
112

Buzu: Dar, un astfel de coleg, i ngreuneaz i munca, numai ct te uii pe grafic i i pui minile n cap cnd vezi dup cine eti. Eu nu am vzut pe nimeni dat afar pentru incompeten pn la ora asta, ngreunnd n mod considerabil activitatea colegilor. n privina promovrilor i oportunitilor n carier, din rspunsurile participanilor a rezultat, ca idee dominant, faptul c sistemul romnesc de sntate nu este construit pe aceast ax a stimulrii i recompensei n actul muncii. Ceea ce confirm teoria (dup cum a afirmat i un respondent, c sistemul funcioneaz din inerie) c dac satisfacia este mai nalt fa de profesie dect fa de locul de munc, atunci conducerea speculeaz i exploateaz acest resort intim al omului, n defavoarea stimulrii lui materiale. Este exploatat vocaia omului, iar lucrtorii din sistemul sanitar au afirmat constant, sincer, c sunt druii muncii pe care o desfoar. Este de condamnat aici cinismul unei orientri ideologice care, punnd accent pe libertatea concurenial, neglijeaz un segment generos al forei de munc, cel care se dedic slujirii semenului, fr a pune n balan recompensa financiar. Aici liberalismul i demonstreaz limitele i face loc virtuilor unei viziuni care are n vedere o echitate a aprecierii importanei sociale a muncii. Dincolo de aceast atitudine personal, subliniem faptul c, aici, n joc se afl ceea ce unul din prinii disciplinei sociologice Calitatea Vieii Bertrand de Jouvenel descoperea a fi servicii nepltite efectuate de membrii societii, cum ar fi grija prinilor fa de copii sau a copiilor fa de btrnii lor prini. Generozitatea acestui serviciu, druirea dezinteresat trece dincolo de graniele familiei, iar lucrtorii din serviciul medical, ca i profesorii, preoii, reprezint o form de activitate care, pentru lumea actual prins n vrtejul neoliberalismului, ar trebui s fie rspltit prin ceea ce numim faciliti legate de promovri i oportuniti n carier. Consecvena unei astfel de atitudini poate fi urmrit n planul existenei acestei practici n sistemul muncii, care s-ar mbina cu echitatea social sau recunoaterea importanei sociale a muncii depuse: C.V., m., Galai: Nu exist o recunoatere din partea sistemului. Recunoaterea social se face n funcie de venituri.

Relaiile de munc Relaiile la locul de munc constituie un indicator important al calitii vieii profesionale, dup sigurana la locul de munc. Relaiile n cadrul echipei de lucru indic gradul de mulumire pe care l triesc oamenii pentru ceea ce fac. Cooperarea n actul muncii, n prelungirea actului n sine care definete natura
113

profesiunii, este un semn al reuitei n via, al mplinirii personale. O sintez a atmosferei la locul de munc este edificatoare n acest sens: M.: Cum ai descrie atmosfera la locul de munc? P.A., f., Galai: De cele mai multe ori plcut. C.A., f., Vrancea: Depinde i de colegi, trebuie s mai i lsm puin de la noi uneori. A.D., f., Vrancea: Pentru mine revenirea la serviciu a fost o ncntare. P.A., f., Galai: Eu pe anul trecut nu mi-am luat concediu de odihn, am preferat s stau alturi de colege. Din perspectiva asistenilor medicali locul de munc n sistemul sanitar presupune implicarea n relaii colegiale, pe orizontal, la acelai nivel, i relaii pe scar ierarhic, cu medicii, managerii. n acelai timp, am cutat s identificm cum se deruleaz cooperarea ntre diferite secii, compartimente din sistemul sanitar. Am introdus ntrebarea cu privire la programarea concediului de odihn, ca o form de verificare a sinceritii afirmaiilor legate de relaiile colegiale, dat fiind c cea mai sensibil chestiune ntr-un colectiv este aceast planificare a timpului liber i ea d msura nelegerii dintre oameni. Vom urmri, aadar, care este atmosfera la locul de munc pe cele trei paliere. Rspunsurile semnificative privind relaiile intercolegiale au scos n eviden o diversitate de situaii, nct nu putem indica spre ce parte ar nclina balana, ce anume ar domina, buna nelegere sau starea de tensiune. Cele mai multe rspunsuri au indicat faptul c o armonie perfect nu exist, deoarece fiecare persoan particip la un colectiv cu zestrea ei caracterial i inevitabil apar tensiuni care se aplaneaz pe parcurs. Mai presus de tensiuni, participanii au artat c primordial este interesul acordat pacienilor. Ceea ce am surprins ns este o deteriorare a relaiilor la acest nivel, datorat degradrii condiiilor materiale la locul de munc, ameninrii pierderii locului de munc, insuficienei personalului i a creterii volumului de munc: N.M.A., f., Galai: Conflicte cu colegii de munc exist datorit acelor disponibilizri. Chiar dac n mod sporadic, plile informale intervin i ele n perturbarea relaiilor fireti cu efii ierarhici, funcionnd n general pe modelul paga dat la angajare urmat de cotizaia permanent: M. C., f., Galai: Un caz concret, nu pot s dau nume, nu e de la mine din secie dar tot din sistemul sanitar, dar dac nu ntreii n relaiile cu efii ierarhici exist o atitudine de respectare a ierarhiei, de meninere a distanei, deseori de supunere necondiionat. Subordonarea ierarhic autoritar este foarte puin apreciat, fiind motivat doar de nevoia de a se meni114

ne ordinea i disciplina la locul de munc. Aprecierea c efii au rmas cu mentalitatea comunist a fost foarte des exprimat i nu numai cu prilejul acestei ntrebri. Angajaii doresc s se schimbe natura relaiilor la acest nivel, aducnd argumentul muncii n echip dup modelul Occidental, unde exist un respect reciproc ntre toate cadrele medicale. Au fost menionate cazuri de conflicte directe cu superiorii, soluionate n defavoarea subordonailor. O puternic surs de tensiune cu medicii o reprezint, cum am ntlnit i ntr-un alt context, nedelimitarea clar a sarcinilor ce revin angajailor la locul de munc, preluarea de ctre asistenii medicali a unui numr semnificativ de atribuiuni care revin medicului i pe acest fond neglijarea atribuiunilor legate de tratarea pacienilor. ntr-un cuvnt, cum se va observa, sunt copleii de actul birocratic socotit ca fiind n afara profesiei i inutil. Avem i puncte de vedere exprimate de efii ierarhici. Astfel, un medic a artat c doar spiritul de echip cimenteaz relaiile la locul de munc i construiete ncrederea reciproc ntre cei ce particip la actul medical. Medicii ar trebui s urmeze la facultate cursuri de comunicare, pentru a impune o atmosfer de cooperare la locul de munc. efii sunt cei care au o mare responsabilitate n medierea conflictelor, n crearea strii de tensiune sau a spiritului de echip. n privina relaiilor existente la nivelul seciilor/departamentelor rspunsurile au indicat faptul c exist colaborare, nelegere. Constant, s-a afirmat ca disfuncionalitate relaia dintre instituia Medicului de familie i Unitatea de Primiri Urgene. Reglementrile noi, privind atribuiunile Medicului de familie au aglomerat acest serviciu de Primiri Urgene, determinnd ca o parte nsemnat din populaia care are nevoie de un consult medical s evite programarea la cabinetul medical de care aparine i s se prezinte direct la UPU: N.D., f., Galai: Dar muli medici de familie, tii cum fac acum mai nou: sun bolnavul la medic, domnule doctor uitai am problema asta i acesta le spune s sune la salvare, s-l duc la spital. M.M., f., Tulcea: Vine omul la urgene i spune c pe el la programat peste 3 zile, dar lui i este ru acum. Unii subieci au invocat nivelul sczut al respectrii deontologiei profesionale n cazul efilor ierarhici i unora dintre medici (G.A., f., Galai: Respect de sine, cnd a depus jurmntul nu l-a depus ca s-i umple buzunarele. Dac nu l respect te face i pe tine s te schimbi), drept unul din factorii ce agraveaz atmosfera profesional, n special prin exemplul pe care-l furnizeaz colegilor i care se propag. Subiecii au reclamat i un tratament inegal al diferitelor categorii profesionale: V.D., f., Brila: Noi suntem colegi cu doctorii, ei nu noi, nu.
115

Conflictele Unii subieci consider c sistemul este marcat de o stare conflictual generalizat (A.T., f., Galai: O stare conflictual care e de sus meninut. E un conflict permanent din orice, din nimic; D.A.M., f., Galai: E suficient s atingi o coard sensibil i...) sau de o tensiune general, motivat i de faptul c sectorul sanitar este tributar vechilor sisteme de organizare (A.M., f., Galai: n sistemul sanitar nu s-a eradicat comunismul, nu poi spune liber ce gndeti, nu ai dreptul s te aperi. ntr-un conflict cu un superior nu ai voie s te argumentezi, ai voie doar s fii certat i s asculi). ncercrile de a rezolva situaiile tensionate nu au succesul scontat: A.T., f., Galai: La noi a existat un conflict mai mare. Un grup de personal medical s-a unit mpotriva unui ef i a fcut reclamaie mpotriva unui superior i rspunsul a fost voi nu suntei sntoi la cap i nu s-a rezolvat nimic. a) Conflictul medici-asisteni, asisteni-medici Relaiile dintre diferitele categorii profesionale au deseori un caracter conflictual mocnit, pe primul loc situndu-se relaia medici-asisteni. n acest plan sunt n discuie att atitudinea (de ambele pri, dar n special a medicilor fa de asisteni), ct i atribuiile profesionale: R.N., f., Galai: Noi am permis treaba asta; dac ne-am uni toate s facem doar ce ine de atribuiile noastre, atunci nu s-ar mai ajunge la situaii din acestea; unde pun parafa ei, ei trebuie s scrie, nu noi. Ei au impresia c tot ce facem noi pentru ei aa trebuie fcut, nu mai tiu ce au ei de fcut i ce avem noi. Din partea asistenilor este aclamat o atitudine de colaborare, rod al unei culturi profesionale specifice, bazat pe mprumuturi din modelele occidentale (I.G., f., Brila: Deci nu exist unul fr altul. Medicul nu poate s lucreze fr asistente, asistentele nu pot s lucreze fr medic i exist o colaborare; T.M., f., Tulcea: Afar, relaiile medic-asistent sunt de colegialitate), n condiiile n care aceasta lipsete la momentul actual: I.V., f., Vrancea: Este foarte greu s schimbi mentaliti. Cel puin la noi, nu exist colaborare ntre medici i asisteni. Uneori, conflictele sunt recunoscute ca atare de ctre cei care le ntrein sau le suport (S.M., f., Constana: i noi cnd am preluat secia erau conflicte majore; V.D., f., Constana: La noi conflictele sunt tcute, deoarece medicul pune n spatele asistentelor aproape toate treburile, chiar dac ai sau nu timp. De aici pornesc conflictele. Facem i o mulime din lucrurile pe care trebuiau s le fac ei. Mai sunt conflicte i ntre cei mai n vrst i cei tineri; cei tineri au foarte multe probleme i sunt, de cele mai multe ori, nemulumii de ceilali), alteori ele trebuie deduse. Tensiunile ntre medici i asisteni, ntre asisteni i me116

dici, au un caracter structural, fcnd parte din modul de-a fi al sistemului, ele fiind ntreinute de muli dintre reprezentanii ambelor pri, n joc fiind aruncate chiar i argumente cu caracter de legend, fr acoperire n realitate: I.N., f., Tulcea: Sau noi suntem pltii, spre exemplu cu sporul de noapte. Sporul de noapte se d n momentul n care lucrezi 3 nopi, iar pentru ce depete, nu eti pltit. Banii ia sunt. La medici, fiecare gard este pltit i neimpozabil, pe cnd la noi nu. Tensiunile sunt bazate pe diferena de studii, care blocheaz uneori comunicarea (A.C., f., Brila: Exista o lips de comunicare i de colaborare, ceea ce ne deosebete de Occident. Pe scara ierarhic ne desparte o "bibliotec" (asta e vorba doctorilor). Concediul se programeaz, ne nelegem ntre noi) i diferene de atribuii profesionale. La acestea se adaug, n mod evident, diferenele de status social. Din partea asistenilor medicali sunt numeroase reclamaiile privitoare la transferul de atribuii din partea medicilor ctre asisteni: L.L., f., Galai: Dei o parte din munca medicului o face asistentul; D.A., f., Galai: Cred c 80%; G.A., f., Galai: Dar n caz de culp medical, el nu a zis, el nu a fcut. De asemenea, sunt numeroase nemulumirile fa de lipsa recunoaterii competenelor asistenilor: R.Z., f., Buzu: Da, exist medici care consider c suntem simpli executani, lucru care nou nu ne convine i demonstrm cu vrf i ndesat. Dac vii cu o propunere, consider c i-ai depit atribuiunea. i felul n care ni se vorbete, sunt medici care ar spla cu noi pe jos dac ar putea. Totodat, relaia de colaborare nu este ntotdeauna aezat pe cadre deontologice, conducnd uneori la situaii dilematice: B.L., f., Brila: Dac l deranjezi, eti proast i nu te descurci, dac nu l chemi, de ce nu l-ai chemat. La acest capitol al discuiilor, angajaii din sistem n special asistenii medicali , din nevoia de a le fi recunoscute meritele, au adus la suprafa o anomalie din sistemul sanitar romnesc: faptul c preiau din atribuiile medicului i c fac munca acestuia iar rezultatul (acest transfer al sarcinilor) nici mcar nu le este recunoscut. Problema atins a fost tratat n comparaie cu modul de funcionare a sistemelor de sntate occidentale, unde responsabilitile sunt clar formulate. C.R.M., f., Galai: Ideal ar fi ca medicii s-i fac treaba lor, iar noi s ne facem treaba noastr, dar nu se ntmpl aa, prelum foarte multe din atribuiile medicului i atunci suntem prea aglomerate. N.N., f., Constana: Noi am permis treaba asta, dac ne-am uni toate s facem doar ce ine de atribuiile noastre, atunci nu s-ar mai ajunge la situaii din astea. Unde pun parafa, ei trebuie s scrie, nu noi. Ei au impresia c tot ce facem noi pentru ei aa trebuie fcut, nu mai tiu ce au ei de fcut i ce avem noi.
117

Trebuie s observm c exist contiina faptului c responsabilitatea n asumarea sarcinilor peste fia postului revine i celor ce le-au preluat. Dorina angajailor este ca n sistem s fie clar delimitate atribuiunile, ca n sistemul occidental, unde depirea atribuiilor este chiar sancionat, i s fie aplicat practic aceast distribuire a rolurilor Tensiunile existente deriv deseori din cultura instituional a unitii sanitare (F.M., f., Galai: eful nostru, da. Ne apreciaz atunci cnd este un medic din afar i pun o problem i e rezolvat zice: Bravo!; M.G., f., Galai: Eu vd cum vin medicii din spital i fac consulturi i ntr-adevr se poart foarte urt, chiar cu noi, cu care nu lucreaz foarte mult. Se vede. Parc au alt coal, alt textur, altceva), manifestndu-se mai ales n plan comportamental: C.B.T., f., Brila: Noi nu trebuie s avem idei. Te face i prost n faa pacientului; Z.V., f., Brila: Vorbesc destul de vulgar; R.M., f., Brila: Chiar dac nu tiu s execute o manevr la fel de bine ca i noi, i dau peste mn. Constituie o surs de tensiune i deficienele aprute n exercitarea obligaiilor profesionale (H.V., f., Tulcea: Iari au mai fost situaii cnd medicul recomand tratamentul telefonic. i eu ca asistent m simt s precizez pe foaie; M.M., f., Tulcea: Dar nu ai voie; B.D., f., Tulcea: Pi da, dar trebuie scrisul lui, parafa lui. C altfel nu poi; G.D., f., Tulcea: Deci, s nu faci chestia asta niciodat; H.V., f., Tulcea: Nu, nici chiar aa; G.D., f., Tulcea: Nu, deci eu precizez nc o dat nite protocoale de edin, n care se precizeaz ora, cum a fost, cum a decurs edina, parametrii Dar dac medicul nu se prezint atunci cnd este solicitat s vin s vad bolnavul, i zice d-i i f-i am scris dar indicaia telefonic...), problem ntlnit n mai multe cazuri :C.F., f., Tulcea: Da tiu Deci tiu c e greu. i la noi se ntmpl. Nu te gndi c eu acuma sunt Nu, i la noi se ntmpl ; V.T., f., Tulcea: Nu, nu suntei singurii se ntmpl i la noi ; I.E., Tulcea: ... peste tot . n discuie este, n special, transferul informal al unora dintre obligaiile profesionale de la medici la asisteni (S.C., f., Tulcea: Muli ar trebui s i fac treaba lor i nu s delege atribuiile asistentului pentru ca el s se odihneasc) (C.C., f., Galai: Am deranjat un medic la ora 01:00 dupamiaz i m-am trezit cu...), n mod intenionat sau implicit (C.C., f., Galai: Dac-i de bine, este medicul inteligent i a acionat corect, dar dac nu, este asistenta proast i e vina ei; F.M., f., Galai: Se acoper medic pe medic; E.A., f., Galai: Noi avem problemele astea. Sunt cardiologi care nu coboar i stai toat noaptea; C.C., f., Galai: Eu am pit cu tatl meu care a fcut preinfarct, adus la spital la ora 03:30-04:00. Colega de la UPU a dat telefon la cardiologie i pn la 07:00 nu a venit), situaie a crei schimbare au solicitat-o n mod indirect sau
118

direct subiecii: I.V., f., Vrancea: Ar trebui s facem mai puine lucruri din atribuiile doctorilor, acest lucru trebuie schimbat. Nu exist reguli clare ale acestui transfer, asistenii putnd fi oricnd acuzai de depire de atribuii: B.C., f., Galai: Da, eu am avut un conflict foarte mare, eu am scris foarte multe foi care trebuiau scrise de rezideni, iar domnului doctor ef de secie i-am fcut foarte multe foi i s-a ntmplat dup mai muli ani s izbucneasc un conflict ntre eful de secie i un alt doctor i am primit referat la direcia spitalului c mi-am depit atribuiile postului. Am mers atunci n biroul domnului doctor i i-am reproat faptul c atunci cnd am scris pentru dumnealui acele foi nu s-a sesizat i sancionat singur c este ilegal; C.G., f., Galai: n acea perioad ne-a fost interzis i nou s ajutm acel medic) Situaia este cu att mai complicat cu ct percepia ntinderii propriei responsabiliti profesionale este de mute ori ambigu: N.N., f., Constana: acum faci toat treaba medicului, dac o faci, nu e bine c te-ai bgat, dac nu "de ce l-ai lsat s moar" ?! Subiecii asisteni medicali au artat faptul c sunt n mod constant forai s-i depeasc atribuiile profesionale, indicnd numeroase gesturi profesionale pe care le fac n acest sens: F.M., f., Galai: Completarea foilor, externrile, reetele compensate, concediile. Asta vorbind numai de hrtii, pe lng multe altele; E.A., f., Galai: Administrarea unor medicamente care nu ai voie; C.C., f., Galai: i oricum, faptul c eti una la 20 i noaptea nu se trezete medicul... R.E., f., Tulcea: La noi conflictele sunt tcute deoarece medicul pune n spatele asistentelor aproape toate treburile, chiar dac ai sau nu timp. De aici pornesc conflictele. Facem i o mulime din lucrurile pe care trebuia s le fac el. Nu trebuie s scriu nici biletul de ieire, nici condica nu trebuie s o scriu, nu e treaba mea. T.V., f., Tulcea: Noi trebuie s ne asumm i responsabilitile medicului. Spre exemplu, cnd anesteziem, ar trebui ca medicul anestezist s ne asiste, dar el mai are alte patru puncte de lucru i atunci sarcina lui cade pe umerii notri. El e la dou nivele mai jos... pn i dau eu telefon s vin, se poate ntmpla orice... S-a ntmplat ca aparatul de anestezie s fac presiune i nu e datoria mea s verific volumele i acei parametri i apoi pacientul a fcut emfizem subcutanat, a fost vina mea... pentru c nu l-am monitorizat cum trebuie. Dar nu era de datoria mea, el, medicul trebuia s modifice parametri la volume... D.V., f., Tulcea: Multe dintre sarcinile medicilor le preiau asistenii, contient sau incontient... B.P., f., Tulcea: Se ntmpl ca medicii s nu treac n registru fiecare consultaie... i a venit odat un pacient btut i doctorul nu l-a trecut... a trebuit s insist eu, fiindc putea veni poliia s-l caute. Sunt multe lucruri care ar trebui s fie mult mai organizate... s nu mai fie extinse atribuiile asistenilor. M.D., f., Brila: Este i problem de mentalitate aici
119

medicii au lucrat aa n regimul comunist i aa sunt nvai. M.P., f., Galai: Medicii trebuie s codifice, s coordoneze diagnosticele, dar ei nu fac acest lucru. Nici parafa nu o in ei, o in asistentele. Medicul nu are timp s fac jumtate de norm nu tiu la care spital, s fac grzi, s aib i cabinet particular i aa mai departe. Angajaii au propus ca asistenii medicali s dobndeasc un statut independent, s aib atribuiuni clar delimitate i s nu fie niciodat depite. A fost adus argumentul din spitalele occidentale, unde depirea atribuiunilor nu este apreciat, ci sancionat. Una din sursele tensiunilor existente ntre asisteni i medici o constituie modalitatea n care unii medici se achit de unele responsabiliti profesionale n timpul grzilor (C.E., f., Tulcea: Noaptea numai s spunem. Noaptea, dac te duci s-i deranjezi. . . Ca i cnd n-ar fi pltii pentru treaba pe care o fac; G.N., f., Tulcea: Deci e o mare tragedie s iei un medic specialist i-n timpul zilei, d-apoi noaptea. Imagineaz-i!), n discuie fiind n special o ncrcare cu responsabiliti suplimentare a asistenilor medicali. Trebuie menionat ns i gradul de oboseal i stres al medicilor survenit n condiiile n care fac foarte multe grzi lunar, existnd un deficit de medici i de resurse pentru a trata pacienii, un aflux de pacieni, mai ales n serviciul de gard, n condiiile unor deficiene structurale existente n educaia medical a pacienilor 17: E.A., f., Galai: La noi nu. Sunt contieni c fr noi nu pot face nimic. Un medic la o sut i ceva de prezentri pe zi, e clar c nu are cum. i depete i pe ei ca i condiie fizic. n acelai timp, modul n care subiecii au descris situaia sugereaz faptul c este vorba i de o deficien structural, rezultnd din modul n care a fost gndit relaia dintre diferitele compartimente i felul n care este exercitat supravegherea activitii profesionale de ctre organismele colegiale. Au fost puse n discuie i diferite formule de adresare jignitoare: I.N., f., Tulcea: Da. Ne i zice: "voi suntei aici s executai, nu s gndii", R.E., f., Tulcea: "Ca negrii pe plantaie" i multe altele; E.V., f., Tulcea: "Suntei bune la cartofi pe cmp". ntre modalitile de apreciere indicate de ctre subieci este situat i dialogul, la ntrebarea Ce ar trebui s fac ceilali (efii ierarhici, pacienii, aparintorii) pentru a v simi apreciai? unii subieci rspunznd: A.E., f., Tulcea: O
17

Sloganul serviciile medicale sunt gratuite, interpretat n sensul c totul este asigurat de undeva de sus, nu se tie de unde, i c este suficient pentru toi pacienii, constituie un exemplu n acest sens, el dnd seama de o atitudine ce a fost cultivat n rndul populaiei fr a exista acoperirea ei financiar i care s-a rsfrnt asupra salariailor din sntate.

120

deschidere la dialog; B.D, Tulcea: O mai mare apropiere Exact. ntre medic i asisteni; M.M., f., Tulcea: Pentru c dialogul lipsete cu desvrire. A fost indicat i posibilitatea contaminrii comportamentul pacienilor de ctre cel al medicilor fa de asisteni (C.M., f., Tulcea: Cum ne trateaz medicul pe noi, aa ne trateaz i pacientul, vznd tratamentul pe care l primete asistenta din partea medicului. La fel suntem tratai i de pacieni), uneori ajungndu-se la situaii n care medicii verific asistenii prin intermediul pacienilor: B.D., f., Tulcea: i medicii nu procedeaz corect, nu atrag atenia pacienilor, ne verific prin pacieni cum am administrat tratamentul, trezind nencrederea acestora n competena noastr. Un exemplu de atitudine modern n relaia medici-asisteni l furnizeaz unele servicii UPU, subiecii ce provin din aceste secii indicnd relaii de bun colaborare: A.E., f., Tulcea: Deci asta v spuneam Spiritul de echip la nivelul grupului exist. Deci exist... ; C.M., f., Tulcea: Chiar i cu medicii ; C.E., f., Tulcea: i cu medicii. Deci asistent, infirmier, medic i ngrijitor, la UPU exist. Atitudinile puse n discuie pentru a diminua starea de tensiune merg de la sugerarea diferitelor soluii, pn la recomandarea unei atitudini de indiferen afectiv fa de atmosfera profesional care ar fi util pentru asigurare supravieuirii. n acelai timp, este pus n discuie schimbarea mentalitii prin renunarea la viziunile intens ierarhizate i adoptarea unui sistem mai pragmatic: S.L., f., Buzu: Depinde i de cum privesc situaia, att medicii ct i asistentele, dac nu au neles relaia de colaborare i comunicare. La noi, spre exemplu, nu am avut conflicte, exist respect reciproc, nu nseamn c dac X terge pe jos c asta este meseria ei trebuie tratat mai prejos din cauza asta. Diferenele de nivel n ceea ce privete plile informale constituie o important surs de conflict, medicii fiind acuzai c primesc mai mult dect restul personalului n condiiile n care ar fi vorba de o munc de echip. Locul de munc n sistemul sanitar constituie o activitate n cadrul creia relaiile interumane reprezint nsi condiia exercitrii profesiunii, de calitatea lor depinde reuita sau eecul actului medical. Lipsa de personal datorat subfinanrii sistemului, orientrii activitii cadrelor sanitare spre activiti birocratice, altele dect cele medicale, plecrii din sistem etc. slbete calitatea actului medical i din aceast perspectiv cooperarea angajailor n vederea ameliorrii sntii unui pacient devine tot mai problematic, aa cum arat toate datele de mai sus. n acest sistem angajaii efectueaz sarcini de serviciu care nu trebuie s intre n atribuiunile lor, ceea ce creeaz o nemulumire i o stare de tensiune n relaie cu medicii.
121

b) Conflictele pacieni/aparintori asisteni sau asisteni pacieni/aparintori O categorie important de risc la locul de munc pe lng riscurile semnalate mai sus o reprezint relaia cu pacienii/aparintorii, risc determinat de natura agresivitii umane, de nivelul de educaie al pacienilor, de calitatea comunicrii cu acetia, de natura afeciunilor acestora. Este un risc, de data aceasta, caracteristic oricrei profesiuni al crui coninut implic relaiile interumane, risc ce nu se datoreaz unor factori strini actului medical, ca de exemplu expunerea la agresiune din partea pacientului sau aparintorilor din cauza crizei de materiale sanitare i de medicamente n spital. Este evident c ntr-un sistem subfinanat, n care angajailor nu li se asigur echipamentul de protecie, riscurile profesionale la locul de munc pot crete alarmant. Dup cum i nivelul de educaie al populaiei poate diminua sau crete condiiile de risc la locul de munc. n analiza acestor aspecte care in de ceea ce popular denumim riscul meseriei participanii la focus grup au pus n evidena lipsa unei protecii din partea unui serviciu de paz i ordine, mai ales n turele de noapte, agresivitatea pacienilor aflai sub stare de ebrietate sau drogai, agresivitatea bolnavilor psihici sau altor categorii de bolnavi, agresivitatea venit din partea comunitii rrome, ostilitatea tot mai vdit a opiniei publice la adresa cadrelor medicale, necomunicarea ctre personalul de ngrijire medical a datelor cu privire la infeciile virale; au fost evideniate mai ales bolile care se contacteaz n mod curent de la pacieni. Vom urmri, n continuare, cteva cazuri tipice care au fost relatate i care au evideniat nevoia de protecie din partea unor organe de ordine fa de agresivitatea pacienilor i categoriilor de aparintori: D.A.M., f., Galai: La noi, fiind un serviciu de relaii cu publicul non-stop, pe perioada nopii lucrm fr paznic, iar dac se ntmpl ca o persoan rea voitoare, recalcitrant, sub influena alcoolului, s vin s ntrebe de un pacient i primete un rspuns nefavorabil, riti s te plesneasc, iar cnd am sunat la paz, la poart, paza a venit peste un sfert de or. S.M., f., Constana: La psihiatrie riscul cel mai mare e c poi fi lovit. Exist agresivitate. Violen fizic, verbal. I.M., f., Constana: Din ce n ce lumea este mai recalcitrant, foarte rea, nemulumit, n special rromii. I.S., f., Constana: Da, avem probleme cu etnia rrom. S.D., f., Constana: Ei vor tot timpul s aib prioritate, indiferent c st lumea i ateapt. N.D., f., Galai: Da, i nu sunt pltitori de asigurri. N.S.D., f., Galai: Mai sunt aparintorii care fac circ, vine rromul c vrea s-o vad pe doamna cum nate i nu e voie, te d cu capul de perei, te amenin c te ateapt la colul strzii. P.E., f., Brila: Un aspect foarte important este stresul i pot s spun c am lucrat sub teroarea pumnilor, agresat
122

chiar, una dintre colege a fost i lovit. Deci sta este un aspect... demn de consemnat. C.M., f., Tulcea: Am avut colege internate n spital cu concediu medical post-agresiune... deci, n timpul programului au fost colege agresate. Au fost cazuri n care noi am chemat firma de paz, da, cu care chipurile exist un contract i firma de paz chiar nu fcea nimic, n special n faa invaziei de rromi! Conflictele dintre personal i pacieni trebuie privite la ambele poli, vina, dac poate fi vorba de una, fiind de ambele pri, n grade variabile i n funcie de situaie. Chiar dac subiecii au insistat pe problemele create de pacieni, diferitele informaii oferite vin s nuaneze contextul tensiunilor existente i diferitelor situaii conflictuale18. Conflictele cu pacienii altereaz i ele viaa profesional, contribuind la accentuarea sentimentului de nerecunoatere a meritelor profesionale: G.C., f., Tulcea: Se mai isc i conflicte cu pacienii, mai mult cnd le spui c trebuie s-i cumpere singuri tot ce le trebuie. Uneori, acestea creeaz o atmosfer greu de suportat pentru salariai, ajungndu-se cteodat chiar la violene verbale i fizice: G.V.L., f., Brila: i lipsa materialelor de altfel. Au impresia c noi avem seringi ascunse, dar nu vrem s le dm i de aceea i trimitem la farmacie; P.G., f., Buzu: Se duc la Cas i li se spune c avem fonduri pentru analize gratuite i dup aceea vin la mine i eu le spun c nu avem i m iau la btaie. Aceste conflicte au surse multiple, ntre acestea gsindu-se lipsurile materiale (N.C., f., Brila: Conflictele mai apar din cauza lipsurilor. Sunt nemulumii c i cumpr totul); (V.M., m., Brila: Totul pornete de la lipsuri, exact ca i ntr-o familie, atunci cnd nu ai bani te ceri, aa e i la noi, cnd nu avem ce ne trebuie ne certam), n contextul n care standardele solicitate salariailor sunt uneori prea nalte raportat la posibilitile materiale: D.A., f., Galai: Toate aceste lipsuri ngreuneaz relaia cu pacienii, dar i cu aparintorii; G.A., m., Galai: Am primit o not scris unde scria c pacientul trebuie s plece satisfcut dar nu scria cu ce. Lipsurile materiale conduc uneori la situaii ciudate n care ambele tabere au dreptate i sunt n imposibilitatea de a gsi o soluie de compromis: I.R., f., Brila: Eu am avut cu bolnavii. Am avut un caz, un bolnav cu o internare i pentru faptul c nu erau locuri, fiind foarte muli pacieni i era musai ca el s stea cu oxigen, le-am spus s se cupleze cte doi n pat. i a spus c nu se d jos din pat nici dac vine poliia. C e patul lui, are nevoie de oxigen i nu l intereseaz de altul. i nu au vrut.
18

O abordare exhaustiv a conflictelor dintre pacieni, ce ar trebui s constituie subiectul unei cercetri centrate pe aceast problem, ar putea include stabilirea unor tipologii comportamentale att pentru pacieni, ct i pentru personalul din sistemul sanitar, lmurind mai mult situaiile i oferind soluii de reducere a tensiunilor existente.

123

Am chemat medicul de gard s vad. Am inut bolnavul pe targ jumtate de or i ne-am certat cu ei mai ru ca la poliie. Unii subieci percep relaiile dintre pacieni i personal ca fiind profund deteriorate: N.M., f., Galai: Mai au puin i ne iau i la btaie.; D.A., f., Galai: Acum e o boal a stresului i toat lumea njur, pacieni, aparintori, asisteni, medici. Salariaii percep c o parte considerabil din vin pentru aceast situaie revine Casei de Asigurri de Sntate: R.A., f., Buzu: Acum s-au limitat i locurile de internare pentru c, contractul cu Casa ne oblig s limitm i numrul de internai i oferta. Este lucru njositor i pentru noi s apelm la bolnavi sa-i cumpere, chiar e umilin uneori i ne pune i n situaia de a avea conflicte cu bolnavii care, pn acum au fost tratai ntr-un fel i brusc, adic din var, s-a rupt filmul. Conflictele cu pacienii deriv i din gradul redus de informare al cetenilor (C.O., f., Brila: n primul rnd, concepia bolnavilor. Bolnavii au o concepie aa nvechit! Domnule, eu daca m duc la spital, eu sunt ef... la mine vine n vizit oricine, oricnd, nu se ine cont c e rcit, c vine cu copil, c intr n terapie, pentru c eu am pltit asigurrile de 30-40 de ani. Asistenta este la picioarele pacientului: Asistenta trebuie s fac orice vreau eu, cnd vreau eu s vin s-mi ia tensiunea, neavnd loc nici o discuie, aa la locul ei, ntre pacient i asistent. Nu, ei au numai drepturi, nu au i obligaii. Din punctul meu de vedere, bolnavul trebuie nvat c el are i obligaii i trebuie s le respecte, n primul rnd respectul fa de personalul sanitar, i aici m refer n primul rnd la asistente, pentru c ele vin n contact direct cu pacienii. Ei spun c au pltit asigurri, bine, dar i noi muncim i stm n picioare i pltim i noi. Trebuie o educare a pacienilor) i din carenele de educaie comportamental (C.O., f., Brila: Ei cer ca asistenta s vorbeasc frumos, s fie mbrcat frumos, s fie elegant, s arate bine ... aa doar pentru bolnav; dar el cu ce servete? Cu vorbe, cu jigniri, am mai auzit hai f, ppua... astea ar trebui sa dispar, trebuie lucrat asupra bolnavilor, asupra aparintorilor care vin i spun Domnule, mie mi spui ce are!. Nu! Secretul profesional nu ne d voie s spunem asta! N-avem voie!... Mai nou e Aduc televiziunea!"). Au fost indicate multe probleme cu populaia de origine rrom: P.M., f., Tulcea: Rromii dau reguli, mai ales populaia rrom, care crede c li se cuvine totul. Pentru ei nu conteaz c mai e cineva n salon i c vrea i femeia aia s se spele. O iganc trebuie s vin cu tot neamul, s stea i s umple holul. Schimbarea mentalitii a fost indicat ca o posibil soluie: O.S., f., Buzu: Ce vrem s schimbm? Mentalitatea oamenilor, s nu ne dea indicaii cum s facem tratamentul, s nu ne reproeze c din banii lor suntem pltii, cnd
124

au ajutor social.; N.M., f., Buzu: S schimbm atitudinea pacientului fa de noi, pacientul crede c noi suntem sclavi pe o plantaie i c el este stpnul. Atitudinea efilor a fost indicat n unele cazuri ca fiind generatoare de probleme: D.A., f., Galai: De la efii ierarhici pleac totul, dac medicul ip pe hol de fa cu toi pacienii, aparintorii; T.I., f., Galai: Te decade n faa celorlali, te decade social. Influena medicilor, determinat n multe cazuri de amploarea plilor informale, este i ea generatoare de tensiuni, exemple fiind date de B.M., f., Tulcea: Dar, oricum, ce zice medicul este lege. Asistenta, dac poate s mai zic ceva: Eu am stat de vorb cu domnul doctor; aa a zis el i mi dai voie s intru s vad pacientul. Nu mai conteaz altceva i C.D, Tulcea: Nu conteaz c eu am treab n salon. Pe mine m trimite doctorul s fac ceva, o manevr care ine de atribuia mea i abia vine aparintorul; eu l dau afar, pentru c pe mine la coal m-a nvat aa: condiiile trebuie s fie n primul rnd de igien i curenie (avnd n vedere c se vine de afar cu microbi) i nu am voie s fac nici o manevr de fa cu aparintorul. i se ia de mine c l-a lsat doamna sau domnul doctor. i atunci ies eu afar, i spun: cnd va iei aparintorul, atunci mi fac i eu treaba. i bineneles c apar divergene. Faptul c la unitile de stat se prezint n special pacienii cu posibiliti financiare reduse, care deseori sunt dublate de un nivel de educaie sczut, pare s accentueze conflictele M.E., f., Brila: La noi vin cazurile cele mai dificile, dar i pacienii cu posibiliti financiare mici, cu studii mai puine, de aceea noi ne nelegem mai greu cu astfel de pacieni. Comportamentul pacienilor las uneori de dorit (B.M., f., Vrancea: Urgen nseamn trei zile, dup care trebuie s plteasc tratamentul, dar nu se ntmpl aa. Tu i vorbeti frumos, cu "dumneavoastr" i el te ia cu ce vrei f?), el fiind determinat att de carenele de educaie, ct i de alte cauze cum ar fi: lipsa materialelor, presiunea mediatic, comportamentul personalului. Salariaii invoc faptul c nu au timpul necesar pentru fiecare dintre pacieni: I.I., f., Tulcea: Noi, ca asisteni, nu avem suficient timp s relaionm cu pacienii; G.V., f., Tulcea: Nu e timp. Dac stai jumtate de or s i explici, a fugit timpul care era de fapt alocat altor activiti; P.F., f., Tulcea: Sunt pacieni care spun c n afar asistenta este cu zmbetul pe buze i i explic. Aa este, dar e i mai bine pltit, pe cnd tu aici nu tii cum s i plteti ratele. Dup care, ele sunt mai puine pe tur. Noi ns nu avem timp. O parte din salariai sunt de prere c presa exercit o influen negativ asupra comportamentului pacienilor fa de salariaii din sistemul sanitar, agravnd problemele; cu att mai mult atunci cnd oamenii de pres sunt n situaia de a fi pacieni, situaie relevat de exemplele: C.C., f., Galai: Am avut i noi o re125

porteri care a nscut i i s-a prut c s-a uitat urt la ea o coleg. i s-a dus la director. Iar ea sraca se gndea la problemele ei); A.L., f., Tulcea: S lum n considerare i mass-media care a denigrat personalul medical; B.M., f., Tulcea: A vnat greeli; A.L., f., Tulcea: Sigur c da. Au prezentat cazurile de multe ori deformate, au amplificat conflictele dintre aparintori i personal medical i le-a dat dreptate aparintorului, c poate s ne dea n cap. S ne fac reclamaii la orice pas. n aceste condiii, educaia pacienilor este pe primul loc n preferinele salariailor pentru msurile de reform ce ar trebui luate: A.E., f., Tulcea: n primul rnd educaia populaiei i asta nu este nici foarte greu, nici foarte costisitor. La rndul lor, unii salariai resimt o stare de tensiune fa de pacieni, mai ales n contextul reducerilor salariale (C.C., f., Galai: Nu, dar ntr-un fel simi un resentiment fa de pacient pentru c el, cunoscnd situaia, se duce la doctor cu mai mult dect se ducea nainte (pentru c doctorul are nevoie) i la asistent vine cu pretenii.), situaie care conduce uneori la creterea riscului de conflicte. De altfel, este evident faptul c sursa conflictelor dintre personal i pacieni/aparintori nu o constituie numai cei din urm, fiind i cazuri n care comportamentul salariailor conduce la apariia unor situaii conflictuale. c) Conflicte ntre generaii Existena mai multor generaii, difereniate i de nivelul de pregtire, constituie i ea o surs de tensiune i nenelegeri: M.E., f., Brila: Nenelegeri datorit diferenei de vrst. Exist conflicte ntre generaii, este normal s fie. Fiecare a absolvit o alt form de pregtire, au o alt viziune i ntr-adevr se poate ajunge la mici conflicte. Diferenele de studii, avnd deseori corelative diferenele de salarizare, constituie o important surs de conflict: N.M., f., Buzu: coala care s-a fcut n trecut a fost valoroas. Acum nu se face coal, doar cine vrea cu adevrat s fac, face. Iar cei care fac coal pe banii lor i pe forele lor nu o s ajung niciodat n sistem, or s ajung cei care au fcut facultate unde au fost dou trei luni pe an, c am avut cazuri, i vin apoi cu banii i se angajeaz. i o duci n spatele tu, eu stau acas linitit c nu sunt de tur i ea face poate o chestie de malpraxis n urma mea. i eu cu ce sunt vinovat ca asistenta ef i medicul ef de secie? Noi nu am fost n comisie cnd acest om a dat concurs. Faptul c o bun parte din cei care vin de pe bncile colii trebuie s nvee de la cei mai n vrst i, concomitent s-i asculte, constituie uneori o surs de tensiune: B.M.C., m., Galai: Am avut asisteni noi i nu au existat probleme, tu care eti
126

mai vechi trebuie s-i nvei, dar toat lumea a fost la nceput. Deseori, cei noi sunt privii cu nencredere: R.C., f., Buzu: Am colege care au venit de pe bncile colii, iar pregtirea profesional las de dorit. Ajungi s le doreti s ajung pe mna unei asistente la fel de pregtit ca i ele. Cel mai adesea, salariaii cu vechime se plng de nivelul de pregtire i atitudinea noilor venii (H.G., f., Galai: Dar de ce nu o nvai dumneavoastr?; B.V., f., Galai: Dar nu vrea s nvee, c ea este deteapt, tii ct sunt de cpoase i de impertinente; M.M., f., Tulcea: Astea tinere, fetele astea tinere nu au responsabilitatea actului medical n sine; I.E., f., Tulcea: Generaia; G.N., f., Tulcea: Ceea ce nu nva n coal; A.E., f., Tulcea: Generaia nou, n general, nu e responsabil de nimic....), precum i de faptul c trebuie s-i aloce o parte din timp pentru a-i nva: G.L., f., Vrancea: Nu sunt lsai singuri i nu au sarcini cum avem noi. i d un asistent coordonator i-l ajut s se nvee ncet-ncet. ns, nu prea vor sa coopereze, nu sunt deschii i chiar te sfideaz; N.G., f., Brila: Sunt foarte slab pregtii. Noii venii sunt privii uneori ca o povar ce apas pe umerii celor cu experien (A.T., f., Brila: Ei vin ca i colegi ai notri, iar noi i inem n spate), acetia din urm neavnd ntotdeauna timpul (uneori nici bunvoina) de a-i nva: D.A., f., Galai: i nu ai timp s te ocupi n primul rnd de ei, pentru c suntem puini; I.L., f., Galai: Nu am timp i de munc i de ei; D.A., f., Galai: Volumul de munc este crescut, tu te ocupi de pacieni, ei vin n spatele tu i nu ai timp. El st i se uit i vrea s prind din zbor. Trebuie s-i explice cineva care are tact, eu una nu pot; G.A., m., Galai: Meseria se fur, nu se nva. Prerile critice n ceea ce privete generaiile tinere sunt ntemeiate comparativ, pornind de la amintirea propriei perioade de formare: P.N.D., f., Brila: Dar pentru promoiile de aici, eu vorbesc despre cele care au terminat o postliceala sau chiar un liceu. Eu am un respect deosebit pentru fetele care au terminat liceul sanitar. Eu nu am fcut numai liceul, am i postliceala. Sunt oameni bine pregtii, care au fcut cursuri, care au fcut practic; n momentul cnd au terminat, cei 4 ani de liceu, acetia au ieit asisteni pe via, vorbesc de colile liceale de stat. Mi-aduc aminte cum am fcut eu, ct i voi, cred c suntem din promoii apropiate: dimineaa aveam practic pn la ora 13:00, pauz de la ora 13:00 la 15:00, de la ora 15:00 ncepeau cursurile pn la ora 20:00. Acetia care sunt venii acum nu au nici o treab, nici mbrcai corespunztor nu sunt, mai nti cafelua, igara; criticile ajung uneori la extrem: H.A., f., Constana: S-au fcut asistente pe band rulant, vin nepregtite, nu cunosc noiunile de specialitate, nu tiu limba romn; A.D., f.,

127

Constana: Sunt n anul III postliceal i nu au bacul luat;19 L.G., f., Constana: Nu respect tehnicile, nu cunosc medicamentele de baz. Este luat n discuie i dezinteresul generaiilor tinere: P.G., f., Buzu: Sunt unele specializri, cum este a mea, n care nu s-a mai adus aparatur de cel puin 12 ani. Cum s-i mai pregteti pe tinerii care vin n practic? Este foarte greu s le explici tinerilor c tot ce faci este din pasiune. Ei trebuie s aib o atenie extraordinar, aa cum cere meseria, trebuie s se ghideze dup probe (poi s omori un pacient dac-l tratezi fr a-i ti glicemia), trebuie s aib o responsabilitate foarte mare ori n zilele noastre nu mai gsim asemenea caliti la cei tineri. Tensiunile pot ajunge chiar la situaii n care cei cu experien refuz s-i nvee pe cei tineri, recurgnd doar la a-i utiliza la diferite treburi mai mrunte: G.V.L., f., Brila: Problema este i la noi, pentru c vin acum tinerii de la postliceale i nu prea am vzut ca asistentul s-l i nvee pe tnr cum se face. l trimite la ecograf cu pacientul, s-i aduc cutare mostre, dar nu-i pune seringa n mn cu eprubeta cum se ntmpla cnd am fcut eu practica la Constana; G.V.L., Brila: Eu chiar cunosc un tnr care a fost n practic n secie la noi i a fost tratat ca o crp. Mai exist i concepii c "eu am terminat coala acum 20 de ani, atunci se fcea carte, nu ca acum". Este acel conflict ntre generaii. Subiectul care suport cea mai critic perspectiv l reprezint pregtirea practic a absolvenilor. Cauz a unor posibile concedieri, accentueaz i el conflictele: C.E., f., Brila: Da, pentru c atta timp ct se ncearc s se dea afar, conflicte vor exista ntotdeauna. De vrst, sigur: De ce s nu se duc doamna, c mai are puin pn la pensie? n loc s m duc eu; G.C., m., Brila: Cealalt va spune: Eu fac asta de-o via...; B.J., f., Brila: Nu e lipsa de respect, e diferena dintre generaii. Tu tnr mai poi s te recalifici n altceva, fa de mine, mai n vrst, care am anse mai puine. Chiar dac m recalific, nu m mai pot angaja. La rndul lor, cei tineri invoc problemele iscate de mentalitatea celor mai n vrst: G.V., f., Tulcea: Sunt situaii i situaii. Sunt colege mai aproape de pensie care sunt de mintea noastr. Nu n modul negativ, adic poi s discui cu ele fr s-i scoat ochii la un moment dat c sunt mai n vrst. Situaiile sunt situate ns rar la extreme, n mare reuindu-se un anumit transfer de experien prin armonizarea atitudinii reprezentanilor diferitelor generaii: C.E., f., Buzu: Dar elevul care vrea s nvee, te trage de mnec s-i ari, dei muli tineri se laud c i-au cumprat diploma; C.R. ,f., Brila: Tinerii vin s mai lucreze, iar
19

Problema admiterii

128

cei care nu tiu, nva de la colegi i de obicei cui i place nva, cine nu se adapteaz, pleac. Salariaii mai tineri resimt ca injust diferenierea salariilor n funcie de vechime, fr a lua n considerare meritele personale, mai ales n condiiile n care gsesc pe secii unii angajai cu vechime mare i salarii mult mai mari dect n cazul celor tineri: G.V., f., Constana: Mie mi se pare c angajaii care urmeaz s ias la pensie au salarii foarte mari i nu fac o munc mai grea ca noi, cei care suntem pltii n jumtate. Eu consider c n locul lor ar putea angaja doi tineri. Conflictul ntre generaii e o problem constant semnalat de sociologie, astfel nct nu trebuie s ne ndoim c ar exista i printre angajaii din sistemul sanitar. Dac am nregistrat date despre el, se datoreaz doar faptului c subiectul s-a impus de la sine n discuiile care au avut loc. A rezultat c ntre generaii nu este vorba propriu-zis de un conflict, nicidecum de unul major, i cum am observat atunci cnd am analizat diversitatea formelor de pregtire colar, el se datoreaz i disfuncionalitilor educative n formarea tinerilor. Exist, cu alte cuvinte, o nemulumire a angajailor cu experien fa de pregtirea slab a tinerilor care intr n sistem. Ilustrm cteva rspunsuri referitoare la acest subiect: G.V., f., Constana: O, da. De exemplu, cnd m-am angajat eu, nici o doamn n vrst n-a vorbit cu mine, c de aia nu le-au crescut salariile, c am venit eu! Sunt unele persoane care nu sunt pregtite s ias la pensie i nici s cedeze locul i au impresia c dac nu te nva ele meseria, n-or s ias la pensie. A.E., f., Galai: Cnd ne-am angajat noi, erau foarte multe doamne de peste 50 de ani i noi aveam 22-24; conflict a existat, ele erau foarte pricepute, noi eram nceptoare. Se poate vorbi de existena unor tradiii care privilegiaz persoanele mai vechi n secie: T.M., f., Tulcea: Dup o perioad de tbcire se obin mici privilegii; J.S., f., Constana: Sunt reguli nescrise, toi trecem prin asta. Este posibil ca tensiunile dintre generaii s fie i rezultatul unor generalizri pripite, abordrile individualizate putnd fi n acest caz mult mai eficiente: V.R., f., Galai: Generaiile dinainte erau mult mai bine pregtite; B.G., m., Vrancea: Am vzut i asistente medicale tinere care sunt excepionale, care au prins rapid i au fost serioase. Trebuie observat c opiniile critice ale generaiilor mai n vrst au amalgamate i idealizri ale propriului parcurs de formare, amestecate indiscernabil cu nostalgia propriei tinerei i cu dorina de identitate. Totodat, trebuie adus n discuie i volumul de informaii mult mai mare pe care generaiile tinere sunt nevoite s-l absoarb, situaie care poate conduce la ngreunarea formrii profesionale proprii, generaiile cu experien judecnd deseori prin prisma experienei profesionale individuale pe care o transfer asupra unei perioade de formare transfigu129

rat n mod ideal. n acelai timp ns este evident pragmatismul generaiilor tinere care asum idealurile specifice acestor timpuri, fiind mult mai convinse de meritele proprii i de ctigurile la care au dreptul conform acestora. Oportunitile financiare pe care le au contribuie la argumentarea acestei atitudini. d) Conflictele ntre salariaii diferitelor secii n cadrul cercetrii au fost indicate cazuri n care relaiile dintre salariaii din cadrul seciilor sau ntre secii sunt alterate: T.I., f., Galai: Poi s i apreciezi formarea profesional, iar partea cealalt nu conteaz, dar sunt i cazuri cnd nu ai ce s apreciezi la colegul de lng tine, uneori te mpiedic, ca s poat s mearg ei mai departe. Nu exist colaborare, comunicare ntre secii, dar nici pe secie; D.A., f., Galai: ntre secii acest lucru este ceva obinuit; I.L., f., Galai: Pentru c sunt secii cu specific diferit; D.A., f., Galai: Dei ar trebui s fie o relaie de colaborare; T.I., f., Galai: Aa ar trebui s colaborm, s ne nelegem; I.D., f., Galai: Ostilitile sunt pentru c nu se neleg medicii ntre ei. Diferena de drepturi salariale, raportat la comparaia pe care salariaii o fac ntre munca pe care o depun ei i colegii din alte secii, creeaz uneori tensiuni: M.M., f., Brila: Nu mi se pare corect c U.P.U. s aib alte drepturi fa de ceilali care lucreaz n acelai spital. Toat lupta o duc cei de pe secii. Salariaii care beneficiaz de sporuri mai multe i consider invidioi pe colegii lor care comenteaz: G.L., f., Brila: Da, din cauza salariului. Cele de la medical sunt invidioase pe noi, de la blocul operator, c salariul difer, este un spor de 50%, ce facem noi, c riscul de mbolnvire este acelai. Se ntmpl asta din netiina de cauz, ele nu se supun la aceleai riscuri si totui sunt invidioase. i n Chirurgie, nu toi au suportat condiiile de lucru, au plecat n Medical. Dac ar exista un ef mai bun, un mediator, poate situaia ar fi alta. Uneori, conflictele ntre secii tind s solidarizeze salariaii din aceeai secie; alteori, este vorba doar de mici frecuuri, fireti n contextul constituirii unei identiti a locului de munc: C.R., f., Tulcea: Exist o solidaritate de echip, pentru c situaia cu care ne confruntm ne mobilizeaz n acest sens. Relaiile sunt nchegate ntre noi. ntre secii mici suprri. Un alt tip de conflict adus n discuie este cel dintre salariaii de pe secie i cei de la cabinetele medicale: C.L., f., Tulcea: Asupra noastr e o presiune de tip modern, s zic aa. La noi sunt respectate, indiferent dac sunt pricepute sau nu, cele care lucreaz la cabinet cu medicul respectiv. Dar restul facem greul i tcem din gur. Ele au program special, munc special. Ele niciodat nu se nvo130

iesc. Dac au probleme de familie i noi trebuie s le ine locul. Dac refuzm vreodat de a dou zi eti persecutat. i atunci preferi s stai s lucrezi. e) Conflictele ntre medici Conflictele ntre medici sunt i ele indicate (B.G., m., Vrancea: Sunt conflicte, mai ales ntre medici sunt. ntre medici i personal nu prea, eu cel puin cu personalul chiar mi-a plcut s lucrez, s fiu o echip, dar colegii mei da), avnd diferite surse. Uneori aceste conflicte capt accente triste: A.L., f., Tulcea: E mare mnctorie i se njosesc unii pe alii. Este o situaie Eu fiind mai n vrst, mi permit la medicii mai tineri s le mai atrag atenia. Este foarte urt cum se brfesc, cum se denigreaz unii pe alii. Foarte urt! Cred c mai bine se neleg infirmierele ntre ele. Or, doctorii vorbesc doar cu aia, proasta aia. Subiecii au indicat drept surs a diferitelor tipuri de conflicte i absena unei educaii primare privind lucrul n echip: B.G., m., Vrancea: n coal oricum nu exist un curs n care s te nvee cum s lucrezi n echip. Eu trebuie s lucrez foarte bine i cu asistenta i cu infirmiera ca s mi ias i mie treaba bine, dar dac nu suntem formai n coal, n special medicii, despre lucrul n echip deja dup ceva timp s i mai formezi este prea trziu. f) Conflictul cu efii ierarhici Conflictele cu efii sunt i ele destul de des aduse n discuie, uneori ele fiind la rndul lor sursa altor conflicte (F.M., f., Galai: i la noi exist un conflict pentru c efa ine partea. Sunt anumite persoane pe care prefer pentru terapie i sunt anumite persoane pe care le d de-o parte i zice: Voi nu, n-avei ce cuta n terapie; E.A., f., Galai: Totul pornete de la ef. Cnd eful dezbin... ), mai ales atunci cnd salariaii se simt nedreptii: F.M., f., Galai: A fost problema s ne dea cei 30% - sporul de reanimare i bineneles, n momentul n care a venit a zis: 10 persoane iau sporul de reanimare. A fcut list cu cele 10 persoane. Noi suntem 27 n secie i restul nu au luat. i atunci s-au rzvrtit. Au fost la sindicat, a fost mare trboi, s-au dus la director. Acum toat lumea ia spor de reanimare, dar numai 6-7 fete fac reanimare. E corect? Nu e.... Situaiile tensionate sunt datorate i deficienelor de comunicare (A.L., Tulcea: De cnd m-am angajat eu, de 37 de ani, niciodat nu s-a putut discuta la nivel de Direcie; asistenta s discute civilizat, omenete cu cineva din conducere. Niciodat nu am fost ascultate, nu am fost primite, nu am fost luate n seam. Ameninate, da.) n condiiile unor modele de management uneori cu caracter feudal: M.F., Tulcea: E foarte proast, s tii.; C.D., Tulcea: E de sclavie mai degrab.; A.L., Tulcea: De sub131

minare. Dac ar putea s submineze munca noastr; P.M., Tulcea: Eti bun doar ca s duci n spate rspunderea.; A.L., Tulcea: Ironiile de prost gust sunt dese. M bucur c mai am puin i m pensionez. g) Conflictului asistente infirmiere, infirmiere - asistente Chiar dac de dimensiuni mai mici fa de relaia medici-asistente, exist tensiuni i ntre asistente i infirmiere, sau ntre infirmiere i asistente. Privindu-se la rndul lor ca aparinnd unei caste specializate asistentele nu privesc ntotdeauna cu ochi buni ncercrile infirmierelor de a deveni asistente: R.C., f., Buzu: Oricum pregtirea las de dorit, noi avem infirmiere care s-au fcut asistente. Posibile soluii pentru detensionarea situaiilor conflictuale Una din soluiile propuse o constituie renunarea la generalizri, i tratarea situaiilor n mod particular: R.D., f., Buzu: Avem persoane care sunt aproape de pensionare i sunt n form i sunt i persoane mai noi care se tem de Urgen. Eu cred c nu conteaz vrsta, ci persoana i sunt cazuri particulare. Gradul de cunoatere i utilitatea contractului colectiv de munc Gradul de cunoatere a contractului colectiv de munc aplicabil este re20 dus , pe fondul unui deficit de informare: C.F., f., Tulcea: Asta este o problem, c nu prea cunoatem. Nu avem suficient informare; pornind de aici este evident faptul c nici clauzele acestuia nu pot fi cunoscute. Destul de frecvent salariaii confund Contractul colectiv de munc cu contractul individual de munca: R.M., f., Galai: Absolut, e bine ca fiecare s semneze un astfel de contract, astfel i tiu drepturile i pot s le cear n momentul n care sunt nclcate. Un alt tip de atitudine l constituie nencrederea n aceste contracte, n special n drepturile prevzute n cadrul contractelor (P.H., f., Constana: Drepturile sunt scrise ca s fie scrise.) mai ales c multe uniti au dezvoltat o tradiie a nerespectrii prevederilor contractelor colective de munc. n discuie este i o lips a bunei credine din partea unitilor care nu informeaz privind contractul colectiv de munc aplicabil, afirmnd chiar c acesta nu exist: D.R, f., Tulcea: Eu nu am vzut acest contract, eu l-am primit pe cel individual. Ni s-a zis ca nu exist aa ceva.). Salariaii informai au indicat n special prevederile care-i interesau ntr-o msur mai mare (H.L., f., Galai: Are anumite prevederi care ne ajut, cel n vigoare ne ajut, un an concediu fr plat pentru cei care mergeau s munceas20

Considerm c problema necunoaterii rostului i prevederilor contractelor colective de munc este mai ampl, ea extinzndu-se la marea majoritate a angajailor din Romnia. Excepiile sunt constituite n special n domeniile n care sindicatele au reuit s realizeze o bun educaie a salariailor n acest sens.

132

c n strintate, un salariu la naterea unui copil, zile libere pentru anumite srbtori n familie.) teama fa de desfiinarea acestor contracte, resimind presiunea politic exercitat pentru limitarea dreptului la negocieri colective: D.L., f., Galai: S-ar prea c nu vor mai exista contracte colective de munc pentru c datorit lor s-au dat nite drepturi oamenilor care nu vor s mai fie. Cel mai important contract colectiv de munc este considerat cel ncheiat la nivel de ramur (R.D, m., Brila: Nu. Contractul colectiv de munc la nivel de ramur, da, dar contractul colectiv de munc pe unitate nu ne ajut. i v dau i detalii: n contractul colectiv pe unitate sunt stipulate la un moment dat criterii de disponibilizare cu sindicatele semnatare, criterii pe care nu le poi aplica i te vezi n faa unui fapt nemplinit, pentru c nu ai cum s aplici acele criterii. Nu s-au implicat corect la semnarea contractului colectiv de munc. Au fost fcute ca s fie aa, s fim i noi semnatari, cci nu vom ajunge noi la problemele acelea. Am ajuns, ns nu ne descurcm. Nu vor nici semnare de act adiional a contractului de munc, e o problem mare), n condiiile n care la nivel de unitate nu sunt introduse prevederi importante. Ne-am atepta ca angajaii s se bucure de puinele faciliti oferite de sistem printr-o bun cunoatere a contractului de munc. n schimb, am descoperit c angajaii nu cunosc prevederile contractului colectiv de munc nici la nivel de ramur, nici la nivel de unitate; suplimentar, deseori, nu cunosc nici prevederile contractului individual de munc. Se plng de ncrcarea cu atribuiuni, de nerespectarea drepturilor cu privire la salarizare, timp liber, dar nu tiu s se raporteze la contractul de munc n care sunt prevzute reglementrile activitii lor: S.M., f., Brila: Cunoatem n mic parte prevederile contractului. De obicei cnd te angajeaz nu-i spune n fa detaliat contractul. i d o foaia, dou, esenialul, salariul i alte obligaii. Nu-i pune la dispoziie nimeni, dac eti interesat caui, te informezi21. F.S., f., Tulcea: Nu l-am vzut niciodat, nu l-am semnat niciodat. B.F., f., Tulcea: Se spune semneaz aici, c e contractul tu, eti angajat. S.D., f., Constana: Nu prea ne tim drepturile. Foarte puine au fost rspunsurile care au indicat o cunoatere a semnificaiei contractului de munc: B.A.M., f., Constana: Una dintre prevederi este c la cinci ani de vechime primim o zi de concediu i de anul viitor nu se va mai aplica i o s pierdem aceste zile. I.L., f., Galai: n litigii cu angajatorul ai putea s te foloseti de prevederile acestui contract. C.V.L., f., Tulcea: Conform contractului
21

Subiecii erau ntrebai de contractul colectiv de munc. Rspunsul arat confuzia pe care salariatul o face ntre Contractul Colectiv de Munc (indiferent de nivel) i cel individual.

133

colectiv de munc trebuie s primim tichete de mas, nu le-am mai primit de anul trecut din luna martie, ba nu, din 2008, de doi ani, i se pare c nu le vom primi dect pe hrtie, pentru c nu se va aplica acea hotrre judectoreasc. Observm c aceasta este atitudinea unei mari pri a angajailor din sistem fa de actul care instituie facilitile la locul de munc. Situaia este de natur a indica un deficit de cunoatere a prevederilor legislative n general, fapt care pune ntr-o alt lumin lurile de poziie fa de diferitele situaii. Avnd n vedere toate aceste elemente se remarc necesitatea unei mai bune informri a salariailor privind drepturile i obligaiile derivate din contractele colective de munc aplicabile. Al doilea loc de munc Pentru a compensa nivelul sczut de salarizare, o parte a personalului medical este angajat simultan n mai multe locuri de munc: R.Z., f., Buzu: Sunt asistente care mai au i alte locuri de munc. Lucrndu-se n ture e un avantaj, bineneles n defavoarea sntii tale. Situaia poate conduce uneori la situaia de oboseal cronic, cu creterea riscurilor profesionale. Nu numai strintatea constituie un factor de atracie, ci i sectorul privat ncepe s fie dezirabil: V.D., f., Brila: Cunosc o persoan care a plecat i i-a gsit de munc la o clinic particular n Bucureti. Are 55 de milioane salariu i a terminat coal de vreo 4-5 ani. Deci e destul de tnr. Plile informale a) Plile acordate de pacieni Chiar dac subiectul a fost abordat cu timiditate i reticene de ctre salariai, problema plilor informale constituie un element foarte important care afecteaz calitatea vieii profesionale. ntinderea problemei este att de mare nct afecteaz chiar i solidaritatea de breasl, uneori salariaii fiind nevoii s fie la rndul lor contribuitori pentru a-i rezolva problemele: G.A., m., Galai: Ne dm pag noi ntre noi cnd ne ducem cu o cunotin. Exist dou tipuri de situaii, judecate n mod radical diferit de ctre salariai: situaia n care salariaii solicit pacienilor diferite atenii i situaia n care doar profit de un anume gen de obinuine create. Dac gestul de a cere este condamnat (cel puin declarativ) de majoritatea salariailor (fr ca ei s ntreprind gesturi semnificative mpotriva colegilor care fac asta), gestul de a accepta este privit cu mult mai mult ngduin, deseori chiar cu ndreptire, ascunzndu-se dup scuza c nu au cerut (G.A., m., Galai: Nu am cerut-o. Nu le-am bgat m134

na-n buzunare s spunem hai d-mi) sau n spatele ideii c, dac n-ar accepta, pacientul ar cdea psihic simind c nu mai are nici o ans. Nu exist o imagine fidel a amplorii acestui fenomen i aceast cercetare nu a avut instrumente elaborate special pentru acest subiect 22. Reine ns atenia faptul c unii salariai se plng de atitudinea presei care generalizeaz pripit i distorsioneaz realitatea: B.M., f., Tulcea: i mai e o treab: Se spune am dat ciubuc la spital, dar nu se specific ciubucul acela cui se d. El se d cui se d i noi suntem acuzai c fr bani nu facem nimic; A.L., f., Galai: Eu am auzit la televizor cnd au spus: Nenorocitele ale a de asistente, pn nu le bagi n buzunar A scos din buzunar i s-a uitat s vad ct i-am dat. b) Angajrile informale Salariaii se simt afectai de modalitile informale practicate n cazul unora din angajarea n sistem (A.I., m., Vrancea: Ar trebui s intre cine vrea s munceasc i nu cunotinele altor persoane; S.D., f., Constana: Dar cu astfel de situaii nu ne confruntm numai noi, sunt n orice sistem) indicnd i cteva din procedurile aplicabile: D.V., f., Tulcea: La un interviu, cunosc un caz, a fost ntrebat cum o cheam. Pi, Georgescu X. Bine, apte. Att a ntrebat-o, iar la scris avea o not mare i, bineneles, nu a primit post, pentru c altcineva care a tiut mai bine cum se numete a luat postul.; I.M., f., Tulcea: Sunt multe cazuri. C. M., f., Galai: n acest sistem, angajrile se fac pe pag. E o cultur care ncepe din familie. Copii cresc n medii n care se promoveaz paga i tiu ca dac mama se duce la doctor i d bani termin mai repede. paga este un mod de a tri n Romnia. Fr pag nu intri n spital. La angajare un asistent trebuie s dea uneori 3-4000 de euro. O dat intrat merge pe concepia am pltit, am primit, am pltit...vreau! Iar noi asistenii mai vechi nu putem spune nimic, avem uneori sarcini suplimentare. Conform unor relatri situaia ar putea s fie mult mai dramatic :A. D. f., Galai: Nici mcar cei care vor s nvee nu mai au ansa s nvee pentru c sunt constrni s dea pag, altfel nu intr n examen. nc vin copii motivai dar s-au izbit de comportamentul profesorilor. Ce te faci cnd el nu trece de doctor pentru c nu a dat pag? paga pn la nivel de conducere n facultate. 10 milioane de grup la facultate, fr 10 milioane nu au intrat n examen. Tu deja eti deformat n gndirea ta, tii c ai dat pag i eti linitit. Un asistent care intr n spital la angajare cu 3, 4000 de euro plat la angajator, pi el tie: eu am dat pag, trebuie s m in, c dac nu m ine eu spun c am dat pag.
22

Credem c oportune ar fi observaia participativ i interviul luat pacienilor care au trecut prin astfel de situaii.

135

i de la nu se leag nimeni, el nu mai performeaz nimic pentru c de acum crede c i se cuvine totul. Nu poi s-l corectezi, nu accept s fie nvat, nu poi sl disciplinezi, nu poi s-l sancionezi, s-l dai afar pentru c el a dat pag. i n timpul sta asistenii btrni din sistem duc tot greul. Asistenii ia vechi din sistem ci mai sunt duc tot greu i tac din gur pentru c sunt ntr-o msur a obedienei. Cum s te revoli, cu ce anse s te revoli, cui s-i spui. Amintim, nc odat, c instrumentele de cercetare nu au fost setate pentru a descoperi n mod obiectiv astfel de informaii, ele aprnd n mod oarecum tangenial n cadrul discuiilor cu salariaii. Aceast situaie are consecine importante asupra calitii persoanelor nou intrate n sistem. Ai cutat s mbuntii condiiile la locul de munc? Ce ar trebui schimbat? Una din principalele aciuni indicate o constituie creterea numrului de salariai prin angajarea de personal (P.R.H., f., Constana: S se schimbe ntreg sistemul, s se mai fac angajri, indiferent unde, pentru c peste tot este nevoie, n spital sau pe ambulan. Nu mi se pare normal ca o asistent s aib nu tiu cte paturi sau o infirmier s aib nu tiu cte saloane), salariaii ncercnd uneori s solicite acest lucru i n mod oficial (O.V., f., Galai: Am fost primii n audien i au spus c nu sunt fonduri. Vis-a-vis de personal, e unul pe tur la 40-50 de bolnavi, 10 cadre pe o secie, cum s acoperi? i le-am zis v convine s punem lacte?, astea-s finanele, aa vin banii), fr a avea ns rezultate semnificative. Deficiene de management Schimbarea managementului ineficient la nivel de sector sanitar a fost i ea indicat de ctre salariai ca fiind necesar, una din soluii fiind o mai bun cunoatere a problemelor sistemului (M.D., f., Tulcea: Eu cred c sistemul acesta o s poat s fie i el odat bun, cnd o s se schimbe cei de sus i nu o s-i mai ia de pe bncile colii sau s-i aleag prin pile, ci cnd o s vin s munceasc s vad cum e o infirmier la dou etaje, cum e o asistent la douzeci de pacieni i ce nseamn s se ipe orice pacient la tine dintr-un motiv numai de el tiut, exact cum au pit i doamnele i oricine lucreaz cu omul, iar ei, cei de sus s nu mai stea acolo cu nasul n hrtii, ci s vin pe teren i s se loveasc de lucrurile reale. i managerii s vin i ei s vad cum se prezint lucrurile n spital, s fie un medic care s fac i gard i s vad i el c exist bani s se ia sisteme performante de calculatoare, dar nu sunt bani s se dea hrtie igienic, fiecare i aduce hrtie igienic de acas sau s explice ei situaia cnd pacientului nu ai de
136

unde s-i dai algocalmin i el nu nelege c nu are de unde s-i dea spitalul), la baz stnd o atitudine critic ce ncearc s identifice n mod spontan vinovaii. Deficienele de management sunt datorate ntr-o msur considerabil interveniei politicului n numirea managerilor i administrarea spitalelor: A.I., m., Vrancea: Mai depinde i de culoarea politic, n funcie de cum se schimb culoarea politic se schimb i conducerea. Subiecii reclam lipsa coerenei manageriale, existnd situaii n care investiiile realizate nu pot fi fructificate din lips de personal: B.F., f., Tulcea: Sunt multe aparate care stau i se umplu de praf, nu avem medici care s le foloseasc; L.G., f., Constana: Banii pe acea aparatur se puteau investi mai eficient, dar sau rezolvat nite interese personale; A.D., f., Constana: A cumprat aparatur depit; C.C.V., f., Constana: Se achiziioneaz aparate care la o unitate spitaliceas sunt refuzate i atunci sunt dirijate spre alte uniti pentru a fi peste un an casate. Iniiativa salariailor Cutnd s investigm iniiativele pe care le au angajaii la locul de munc am descoperit c ele sunt legate de rezolvarea carenelor cu care se confrunt sistemul, respectiv unitatea n care lucreaz. De asemenea, a fost scos n eviden n ce grad sistemul permite creativitatea la locul de munc, ce oportuniti ofer angajailor n planul mplinirii profesionale i, mai ales, umane. La un loc de munc n sistemul bugetar, cu un venit care asigur nevoile primare, ntre care i cele ce trebuiau asigurate de angajator, precum echipamentul individual de lucru, o parte din salariai renun la a mai ntreprinde angajaii iniiative de ordin organizatoric la locul de munc (nu suntem n msur s facem asta). i, totui, atitudinea de resemnare nu este una general, angajaii au asemenea iniiative, obinnd mici mbuntiri la locul de munc din veniturile proprii, din unele sponsorizri, cu sprijinul medicilor, din confruntarea cu birocraia sistemului. Modul de organizare al muncii nu permite prea multe iniiative (iniiativele sunt ucise n fa), din cele observate, ele se reduc la dotarea locului de munc cu mijloace care sporesc confortul i ambiana estetic, echipament de protecie, materiale de igienizare, reorganizarea spaiului pentru diverse faciliti, acte caritabile. Nu toate demersurile s-au finalizat pozitiv, ceea ce creeaz n sistem un sentiment frustrant i care paralizeaz elanul unei aciuni personale de organizare a muncii, lipsind comunicarea eficient cu efii ierarhici.
137

Angajaii au subliniat dorina de a se schimba mentalitatea pacienilor, att n privina unei educaii elementare de ordin sanitar, ct i n privina cunoaterii drepturilor i obligaiilor care le revin ca pacieni ai unor uniti publice de sntate. n felul acesta pot fi prevenite mbolnvirile, reduse aglomerrile de la spitale, diminuate conflictele la locul de munc: T.E., f., Buzu: Ce vrem s schimbm? Mentalitatea oamenilor, s nu ne dea indicaii cum s facem tratamentul, s nu ne reproeze c din banii lor suntem pltii, cnd au ajutor social. N.M., f., Buzu: S schimbm atitudinea pacientului fa de noi, pacientul crede c noi suntem sclavi pe o plantaie i c el este stpnul. Salariaii ajung s cumpere unele materiale Printre iniiative se remarc ncercarea de a gsi soluii alternative, care s rezolve parte din problemele ivite, inclusiv prin apel la solidaritatea colegilor: N.G., f., Brila: Am ncercat s facem o chet pentru a ne cumpra ceea ce avem nevoie. ns nu au fost de acord toate colegele. Au fost i sponsorizri obinute n general de ctre efii de secie. Am reuit s amenajm patru rezerve cu grup sanitar, toate saloanele au aer condiionat, nc un salon cu 6 paturi cu grup sanitar. Nu de puine ori salariaii ajung s cumpere din banii lor unele din materialele care lipsesc pentru a-i putea continua activitatea ct mai aproape de condiiile normale: I.M., f., Buzu: Aa ne-am organizat, c ne-am cumprat. Ce i trebuie te duci la magazin i cumperi; R.M., Brila: Ne-am autosponsorizat; R.A., f., Buzu: Ca s avem cu ce s facem treab. Deseori, gestul salariailor de a cumpra unele din materiale este completat de solicitarea adresat pacienilor de a-i cumpra ei o parte din ceea ce lipsete. Contribuiile personale vizeaz inclusiv modificri de circuite (C.V.L., f., Tulcea: Cu doamna doctor am creat condiii pentru igiena zilnic a pacienilor, la neurologie fiind i brbai i femei. Nu exist dect un singur grup sanitar. i atunci prin fonduri proprii, de la fiecare, am ncercat i am mprit n dou grupul sanitar. Am cumprat materiale, draperii i jaluzele la geamuri pentru a-i proteja de soare) sau dotrile: C.L., f., Tulcea: Prin mijloace proprii, da. Am fcut chet. Televizor, detergent, Main de splat. Dozator de ap. Se ajunge chiar la situaii n care se cumpr materiale eseniale pentru interveniile medicale. Materialele cumprate de salariai sunt diverse (C.F., m., Tulcea: Noi ne cumprm pixuri de scris, noi ne cumprm spun de splat pe mini, noi ne cumprm uniforme. . .; A.E., f., Tulcea: Mnui...; H.V., f., Tulcea: . . mop de splat pe jos, mtur de mturat), n funcie de aprovizionarea unitilor cu diferite tipuri de materiale. Nu se poate vorbi de existena unui model unitar la nivelul tuturor unitilor sanitare n ceea ce privete materialele cumprate dar se
138

poate considera c acesta este un obicei ntlnit n cea mai mare parte a spitalelor. Cumprarea celor necesare desfurrii activitii curente este considerat drept una din iniiativele curente pentru bunul mers al activitii: R.E., f., Tulcea: Le mbunteti c i cumperi. i cumperi spun, i cumperi prosop, hrtie de xerox, toner uneori, uniformele, nclmintea, pixurile, orice. Totul se cumpr. Pe fondul lipsurilor materiale apar diferite tipuri de perturbri n aprovizionare, persoanele responsabile cu asigurarea materialelor la nivel de secie (n general asistentele efe) ajungnd s aib forme de lcomie, ncercnd s depoziteze ct mai multe materiale n magazii atunci cnd au ocazia, unele procurate prin diferite tipuri de intervenii23, pentru a avea rezerve n caz de lipsuri. n felul acesta se ajunge la situaia unor imobilizri a materialelor n unele secii, altele avnd n mod simultan deficite pentru aceleai materiale. Situaia este datorat i absenei unui sistem informatic de monitorizare a fluxurilor materiale i de medicamente eficient n cadrul unitilor sanitare. Se observ faptul c nu toate seciile au deficite materiale, existnd i excepii H.V., f., Tulcea: La noi n secie, poate fiind o secie special, ntotdeauna am avut i dezinfectant, i...... Suprancrcarea unitilor sanitare Au fost indicate multe cazuri sociale cu care se confrunt personalul, deseori fiind n imposibilitate de a le rezolva n mod eficient sau care ncarc n mod inutil seciile: C.E., f., Tulcea: Deci nu, nu, nu. Vin direct i se culc. Zici c ne trezim cu cazuri sociale. Ce faci aici? Dorm. Am venit s dorm. Deci exist n ora Centrul Phoenix, da? Este centrul de ajutor social. Acolo, pentru faptul c exist un singur portar, i aceti oameni, cu probleme sociale, dac sunt n stare de ebrietate, nu sunt primii acolo. i atunci unde sunt primii? La UPU. Aici vin, li se face baie, li se pun perfuzii Sau efectiv, pur i simplu deschid ua i se culc. Aceste cazuri sunt mai problematice, cu att mai mult cu ct sunt dificil de externat deoarece nu au unde s se duc, salariaii temndu-se de imaginea aruncatului n strad vehiculat cu asiduitate de pres. Suprancrcarea spitalelor este determinat i de faptul c sunt ntlnite prea multe cazuri care se prezint la spital i care ar putea fi rezolvate la nivelul medicului de familie (G.N., f., Tulcea: A doua mare problem mi se pare serviciul
23

Un exemplu n acest sens: s-a instituit practica de a solicita cu mult mai mult dect este, pornind de la constatarea c oricum se taie din ceea ce a fost solicitat. n felul acesta se ajunge la situaii n care se solicit dublul la ceea ce este nevoie pentru a avea o garanie n plus c se va primi ceva din ceea ce este necesar: B.D., f., Tulcea: Care o dai la nceputul anului. i tu normal c dai o cantitate mult mai mare fa de anul trecut, ca s ai...; H.V., f., Tulcea: n general se cere destul, dar se taie, se njumtesc cantitile, i la mnu, i la pansamente i. . . diverse zic eu. Te trezeti c ai 200 de mnui pentru o sptmn. Cum e n afar, i trebuie o pereche de mnui la fiecare bolnav.

139

medical familiar, foarte deficient n organizare) sau care nu vor s fie rezolvate la medicul de familie, deseori invocnd caracterul de urgen (M.E., f., Brila: Avem conflicte i cu medicii de familie, forma care este trebuie schimbat ntr-un fel, medicii de familie ar trebui s preia cazurile cronice, simple i s lase la nivelul spitalelor cazurile grave). Uneori, sunt exprimate opinii privind nivelul de pregtire al medicilor de familie, bazate pe propria experien profesional: G.V.L., f., Brila: De altfel, medicul de familie este generalist, iar de multe ori sunt depii de situaie; B.L., f., Buzu: Dar ei tot timpul sunt depii de situaie; M.E., f., Brila: Nu vrem s criticm medicii, dar este un sistem prost cldit pentru vremurile astea, cu cerinele noastre. n condiiile n care sunt multe cazuri n care pacienii se prezint la spital, pentru c nu au respectat regulile i nu urmeaz tratamentul ar trebui s plteasc: C.M., f., Tulcea: i asiguri urgena, c nu poi s-l lai s moar, dar l pui s plteasc; B.D., f., Tulcea: Se joac cu propria-i sntate, cu propria-i via. Birocraia a fost indicat i ea drept una din problemele sistemului sanitar: P.L.D., f., Brila: Prea multe hrtii. Prin completarea lor pierdem pacientul. Avem grij de el doar 50%. Doar 50% timp pentru pacient, din ntreaga noastr activitate), n special pornind de la obinuine anterioare. Soluii sugerate Contiina profesional este invocat drept soluie ce salveaz o parte din neajunsurile sistemului: L.G., f., Constana: Norocul lor este c ne facem meseria n mod contiincios, i eu una nu am visat s fac altceva n via i mi place ceea ce fac, doar devotamentul ne mai ine aici; F.S., f., Tulcea: i pe bani puini; A.D., f., Constana: Devotamentul i mila i druirea. Nu au nici o vin oamenii sracii c tu le dai lista s cumpere; S.D., f., Constana: Mai ales n zonele srace, defavorizate. Avem doctorie care dau bani pentru externare, bani pentru transportul lor. Subiecii au invocat i necesitatea unui alt sistem de management, bazat pe o mai bun comunicare ntre manager i personalul unitii24 (C.V., f., Brila: Desfiinarea barierelor de comunicare ntre manager i personal, pentru c la acest moment, cel puin la nivelul instituiei noastre, exist aceast barier de comunicare, ntre conducere i personal; adic, chiar dac acum este o perioad grea, pe care o nelegem cu toii, chiar prin vorbe, te-ar putea face s te simi mai bine, s comunici) i pe participarea salariailor la luarea deciziilor.
24

Acolo unde acest deficit de comunicare apare el este datorat i ineficienei structurilor sindicale care trebuie s constituie un canal de comunicare specializat, ce acioneaz n interesul salariailor.

140

Ce schimbri organizatorice ar fi necesare Cel mai des este invocat necesitatea unor schimbri de comportament, presiunea modelelor occidentale 25 fiind semnificativ n acest sens: G.G., f., Brila: Mie mi-ar plcea s fiu ca n Spitalul de Urgen din America. V.D., f., Brila: Atunci cnd te adresezi la per tu unui doctor nu nseamn c nu l respeci; G.G., f., Brila: Or, aici au senzaia, pe bun dreptate (au mai mult coal dect noi), c sunt un fel de feudali, iar noi suntem servitorii i eventual ncearc s se i tearg pe picioare cu noi, dac ne lsm. Dac ncercm s protestm, suntem obraznice, incompetente. O mare parte din salariai resimt persistena unui model de organizare ierarhic de tip neo-feudal, rezistent la schimbare. La nivel managerial se resimte influena politicului, n general n mod negativ, aceasta anulnd criteriile de competen n favoarea celor de afiliere politic. Au fost sesizate, de asemenea, i cazuri de ocupare a funciilor de management pe baza meritelor sexuale. Informarea corect privind fia postului a fost adus i ea n discuie n condiiile n care persist o anume ambiguitate n ceea ce privete atribuiile fiecrui salariat. Unii angajai consider c actuala form de normare a personalului, la numrul de paturi, nu este obiectiv, fiind mult mai indicat normarea la numrul de pacieni: G.V., f., Tulcea: Eu am avut o problem i mi s-a spus aa: normarea cadrelor se face la numrul de paturi. i am spus: Cum s se fac la numrul de paturi? Noi tratm pacienii. Deci dac se ntmpl ca ntr-o lun s am mult mai muli pacieni dect numrul de paturi, aceasta se vede. Normarea s se fac concret, la numrul de pacieni aa cum este normal. Programarea concediului de odihn Nu au fost indicate probleme majore, atmosfera fiind n general de toleran i nelegere. Au fost sesizate ns i cazuri problematice, ivite n special datorit lipsei de personal (I.M., f., Galai: Mai e problema c noi primim adres ca pn n 15 ianuarie trebuie s ne planificm concediul n trane de minim 15 zile... cine tie pn n 15 ianuarie ce o s se ntmple n anul respectiv, cum poate s se sincronizeze cu soul, tiu eu ce evenimente poi s ai, i de aici nu se respect. i mai e o problem pe secii, unde au ieit la pensie mai multe persoane, unde au plecat n concediu pentru ngrijirea copilului, s-au transferat, au emigrat, n locul lor nu s-au angajat alte persoane cum vor mai fi nlocuii?) sau de re25

Acestea sunt preluate n special din filmele de gen, dar i din experiena celor care lucreaz n strintate, n special din Italia i Anglia.

141

gimul dur existent pe anumite secii. De asemenea, uneori se respect ierarhiile formale sau informale: A.P., f., Brila: Sunt secii n care nu ai voie s i iei concediu dect n anumite luni; M.A., f., Brila: La pediatrie este mai greu, medicul ef stabilete). Sunt i cazuri n care salariaii nu-i permit sau nu pot s plece n concediu (M.E., f., Galai: La spitalul la care lucrez eu nu este dect o spltoreas, cnd i dai concediu?... cum i mai face treaba, cine i face treaba? Deci concediu nu se ia n sntate, de obicei, aa cum nici orele festive nu se pltesc) datorit lipsei de personal (P.C., m., Galai: Tot din cauza lipsei de personal. Uneori vii la munc n timpul concediului c nu are cine s-i fac treaba. Eti obligat s faci asta, c nu prea ai curajul s refuzi, pentru c apoi eti rspunztor de ceea ce ai lsat nefcut) sau specificului locului de munc. Favoritismele nu sunt nici ele excluse. Sunt ntlnite i situaii extreme, cnd salariatul este trimis efectiv n concediu, fr a fi anunat n prealabil: R.E., f., Tulcea: Da, i mi-a zis ai prea multe zile ntr-o anumit lun i eu am considerat c trebuie s pleci acum. Dar m-ai ntrebat? Mcar m-ai pregtit psihic? i a zis: Nu m intereseaz. Situaii de discriminare Salariatele mai n vrst resimt existena unei discriminri pe piaa muncii pe criterii de vrst, considerndu-i ansele de angajare mult diminuate: H.M., f., Galai: Pe mine, dac m-ar da afar de la servici, pe mine nu m angajeaz nimeni la vrsta asta. Pot s am 5 faculti i experien, caut numai fete tinere, frumoase. Nu exist nici o lege care s apere femeile de la 45 de ani pn la pensie, vor s muncim pn la 65 de ani, dar unde?. De asemenea, la locul de munc au fost sesizate cazuri de tratamente difereniate pe criterii sexuale: M: Aspectele sexuale difereniaz relaiile profesionale? C.M., f., Galai: Absolut. Pi pe ea o ine cu piciorul, pe mine m ine cu seringa. Este favorita! Pe vreme influena salariul de merit, erau nominale cteva, i erau date preferenial, s-a scos salariul de merit acum n repartizarea pe secii, nu era pe criteriul competenei, n seciile unde se produce o anumit rotaie, sunt anumite secii exterioare ns normal c n sectorul preferenial se intr ori pe nivel politic..ori..unul doi sunt de competen pentru c trebuie s-i trag i pe ceilali n spate, c n rest nu astea sunt repercursiunile Pregtirea profesional Un indicator important al calitii vieii profesionale l constituie forma de calificare a angajatului pentru sistemul de sntate. Or, n Romnia postcomunist, formele de pregtire colar au cunoscut o variaie care a produs dezorientare, stres, nemulumire n rndul personalului sanitar. Se remarc multele opinii critici
142

fa de faptul c la ora actual n sistem sunt angajai care au nivele extrem de variate de studii, respectiv: liceu, postliceal, colegiu i, mai nou, facultate: R.E., f., Tulcea: Am fcut de nenumrate ori coala de asistente i tot asistent sunt. Vom urmri acest aspect, care se coreleaz i cu problema relaiilor intercolegiale la locul de munc, avnd n vedere percepiile angajailor cu privire la diferitele forme de pregtire i cu privire la modul de formare a tinerei generaii n cadrul sistemului sanitar. Exist, pe de o parte, o apreciere negativ fa de nivelul de pregtire a tinerei generaii n comparaie cu pregtirea colar motenit din regimul comunist, care s-a bazat pe competiia i selecia riguroas a candidailor, iar, pe de alt parte, o apreciere negativ fa de multiplicarea formelor de calificare n meseria de asistent medical, forme noi care au exercitat o presiune asupra angajailor calificai n cadrul liceului sanitar tradiional. Nivelul de pregtire al tinerilor absolveni/angajai n sistem este apreciat ca fiind slab, deoarece existena a numeroase coli de profil a facilitat nscrierea n mas, fr nici o selecie, n aceste coli i absolvirea lor. Nu sunt bine pregtii i sunt superficiali sunt aprecierile frecvente la adresa tinerilor angajai: A.M., f., Buzu: Nu se face carte, nu se duc la coal. Sunt prea multe coli, nu se ocup nimeni de ei. Am fost la un moment dat cadru didactic, dar am renunat. colile nu sunt dotate, profesorii nu-i intereseaz, le iau banii i att. i totui, muli dintre ei s-au angajat. Muli nu tiu s scrie romnete. i lsam cu cartea i nu tiau nici s copieze. Dar muli s-au angajat, iam vzut c se angajeaz i la noi i n alte uniti, tii cum se angajeaz, pe baz de nepotisme, cum bnuim. Trebuie triai altfel. Aceast apreciere privind nivelul de calificare a tinerilor nu este general, unii manifestnd un foarte mare interes pentru a se instrui. Pe de alt parte, salariaii cu experien sunt interesai, n mod direct sau indirect, ca acetia s devin competeni, s-i efectueze atribuiunile, deoarece n felul acesta sunt mprite sarcinile de serviciu precum i responsabilitile. n privina slabei pregtiri, n cazul meseriei de asistent a fost deplns nu numai nivelul de pregtire teoretic al noilor angajai, ct mai ales lipsa de pregtire practic. Angajaii cu experien au constatat acest mare neajuns al modului de pregtire oferit de sistemul de educaie, aducnd n repetate rnduri argumente din modelul lor de formare, cu ani n urm. Ei au artat c au interes pentru pregtirea i instruirea elevilor, c doresc s se implice n cea mai bun ndrumare a lor, privindu-i ca pe nite viitori colegi de munc. Exist cazuri cnd aceti tineri sunt solicitai ca voluntari n perspectiva posibilei angajri. Multe rspunsuri au indicat, ns, c interesai n pregtirea practic sunt foarte puini dintre elevii care se
143

prezint la spital: N.G., f., Brila: Sunt foarte slab pregtii. E adevrat, practica te omoar, dar nu au un minimum de cunotine. Nu este vina lor, ci a degradrii educaiei. Iar cnd vin pe la practic, stau mai mult la o igar, stau cu stetoscopul de gt s-i vad lumea c sunt la coal sanitar. P.M., f., Vrancea: Eu am ncercat s explic, cnd am avut ultima clas de elevi, i fugeau dup aceea de zona mea. P.C., m., Vrancea: Nu, uite avem un biat care din anul I a venit la noi, nici nu tia s in o sering n mn, i este n anul II acum, i vreau s zic c prinde destul de bine, pentru c a fost direct interesat i chiar se cunoate c a fcut mari progrese. H.A., f., Constana: Nu numai n cazul asistenilor, i la medici e la fel... C.C.V., f., Constana: Sunt i care vor s nvee i care nva i care vor s nvee i se implic. Nu nseamn c toi sunt o ap i-un pmnt. Participanii au avut numeroase opinii n privina instituirii unei forme de tutoriat pentru noii angajai, care s fie reglementat clar prin norme administrative, s intre n atribuiunile unor persoane a cror competen s fie recunoscut n acest sens, s devin un semn al aprecierii profesionale i un mijloc de a fi rspltit financiar. Ei i-au exprimat acordul cu privire la necesitatea instituionalizrii tutoriatului, au indicat c intr n atribuiunile lor prin fia postului, c efectiv, fr ca nimeni s le cear s efectueze aceast sarcin n plus, chiar asta fac pentru c aa au deprins meseria i tot astfel trebuie s procedeze cu noii angajai, pentru buna desfurare a lucrurilor. Unii dintre respondeni au afirmat c lipsa de personal, sarcinile de lucru care i depesc, nu mai ofer timp pentru tutoriat. n ceea ce privete reacia celor ndrumai, ea se manifest n mod divers: de la un interes serios de a nva, pn la un total dezinteres, i de aici relaii de munc tensionate; exist o spaim fa de sarcinile la locul de munc i eventualitatea prsirii seciei sau a sistemului sanitar. Participanii au evocat modul cum ei, ca tineri angajai, au primit ndrumarea personalului cu experien i cum n formarea lor se confirm clasicul proverb, c meseria se fur: D.M., f., Brila: Aa a fost la nceput, nainte de 1990. Noul angajat avea o perioad de practic, aa cum au medicii rezideni. Atunci nvai s practici ceea ce ai nvat n timpul colii. Acum nu mai e aa; V.F., f., Tulcea: La noi, primele nou luni de angajare au fost practic, dup care am dat examen. La locul de munc! Plus c practica din timpul liceului a fost practic. P.G.S, f., Buzu: La noi n spital se mai practic voluntariatul. Recrutm tinere absolvente, voluntare i de aici selectm pentru concurs. Acum e mai incert pentru c sunt blocate posturile i nu organizm concursuri dect pe perioade determinate, dar, nainte, noi de aici recrutam, din voluntariat. Din coninutul rspunsurilor la aceste ntrebri, constatarea este c sistemul nu are clar formulate normele de formare ale angajailor, nu dispune de reguli
144

privind factorii care trebuie s rspund de formarea acestor persoane nou angajate, lipsite de experien. Formarea la locul de munc se desfoar predominant potrivit unor cutume, dup cum decide nevoia organizrii la locul de munc pe care o sesizeaz eful, noul angajat fiind lsat la voia ntmplrii, aa cum arat o judecat de forma aceasta: S.G., f., Brila: Noi suntem mereu ameninate cu pierderea locului de munc i nu mai avem rbdare s stm i s le artam celor care vin tot ce este necesar. Ei baza o au, dar practica lipsete... n acest context, se poate observa c pe fondul unui deficit al pregtirii iniiale este indicat rolul foarte important al seciei n formarea profesional a salariailor: B.V., f., Galai: Depinde i de asistenta ef, noi avem o asistent ef foarte bine instruit care tie s se descurce. Multe dintre fetele care au venit la noi nu erau responsabile iar dup trei-patru ani ct au stat la noi au devenit responsabile. Au fost ntlnite numeroase opinii critice fa de performanele actualului sistem de formare profesional 26, ndeosebi fa de colile postliceala particulare (P.N.D., f., Brila: Poate schimba pentru asistenii medicali care au ajuns asisteni medicali prin unele coli, nu vreau s jignesc, post-liceale particulare, unde nu se face coal i nu se nva. Vorbesc din experien. La noi n spitale vin elevi de la colile astea particulare. Ei au un protocol ncheiat ntre ei, ca coli i noi, ca spital. Aceti elevi, care se afl n anul III, nu c nu tiu s fac o injecie, dar nu tiu s fac nimic) i facultile de asisteni medicali, n acest din urm caz opiniile avnd surse mai nuanate, dup cum se poate vedea mai jos. Criticile merg pn la furniza exemple hilare. Lipsa de seriozitate a furnizorilor de formare profesional este cel mai des adus n discuie, inclusiv n ceea ce privete pregtirea pentru tehnicile medicale realizat de instructorul de practic: I.E., f., Tulcea: Dar cadrele de acolo ar trebui un picu s fie responsabile pentru ceea ce dau pe pia. Iar ca instructor ntr-o coal sanitar ar trebui ales un asistent bine pregtit i cu vechime), ea avnd drept corelativ un nivel foarte sczut de pregtire a absolvenilor. Aceasta este dublat de scderea standardelor de pregtire general i profesional: R.A., f., Buzu: Dac s-a ajuns s se intre la o coal postliceal sanitar fr concurs i fr diploma de bac!; B.M., f., Brila: Deci, deja nu avem cu cine s vorbim fr diploma de bac.

26

O parte dintre aceste opinii pot fi rezultatul conflictului care separ generaiile. A se vedea n acest sens cele prezentate la seciunea Conflictele ntre generaii.

145

Formarea este legat n mod direct de intenia semnificativ de a pleca la munc n strintate a noilor absolveni: I.M., f., Buzu: Cei mai muli fac acum coala pentru a pleca n strintate, deci nicidecum pentru a rmne. Schimbrile aduse de Facultile de Asisteni Nemulumirile fa de apariia diferitelor forme de calificare n meseria de asistent medical existena facultilor, anterior a colegiilor, a colilor sanitare postliceale, mbrac multiple aspecte, pe care participanii le-au evideniat de-a lungul conversaiilor. Ceea ce a rezultat din dezbateri a fost c aceste forme nu faciliteaz o mai bun calificare, ct mai ales i constrng pe angajai s se recalifice, cu alte cuvinte s obin o alt diplom pentru competenele pe care le posed deja. Aceast constrngere funcioneaz din perspectiva asigurrii locului de munc a vechilor angajai n faa calificrii superioare conferite de noile forme de pregtire. Legislaia nou n materie de educaie, proliferarea nvmntului particular i a celui public mai ales n regim de tax, integrarea rii n structurile europene sunt circumstanele care au provocat anomalii n repetarea calificrii celor deja calificai: A.L.C., f., Tulcea: Eu am fcut liceul sanitar pe vremea lui Ceauescu, apoi s-a schimbat, a trebuit s fac altceva i apoi dup 89 colegiu i tot aa, faci 20 de ani de coal ca s fii tot asistent, cum se schimb guvernul mai schimb i ei ceva. O bun parte dintre subieci au indicat faptul c facultile nu reprezint o form real de pregtire i de promovare n sistem: S.T., f., Tulcea: Vina nu este a guvernelor, ci a facultilor care au creat aceste colegii i faculti. Oricum eti privit la fel ca i cei cu postliceal, dar nu ca avnd studii superioare, medicii nu te privesc aa! Aceste forme au fost fcute ca s fie finanate facultile de medicin. Formele superioare de pregtire nu aduc spor salarial semnificativ, iar dac exist o diferen, aceasta este inexplicabil, deoarece cantitatea de munc depus este aceeai, responsabilitile sunt aceleai, ele nefiind difereniate potrivit studiilor. Dac exist diferene cu privire la nivelul de calificare, acestea nu se regsesc n faciliti legate de diferenierea atribuiunilor, responsabilitilor care s fie, n acelai timp, clar precizate la nivel legislativ: M.I., f., Vrancea: Aceleai lucruri le faci chiar dac ai postliceal sau studii universitare, singura diferen este la salariu. S.D., f., Constana: i nu mi se pare corect, pentru c munca este aceeai. M.V., f., Constana: S-a fcut din colile acestea o afacere, de vreme ce nu au adus nici un beneficiu sistemului, dect contnd la salariu... A.I., m., Vrancea: Ar fi fost necesar ca o dat cu nfiinarea acestor faculti, s se fac schimbri i n normativul de personal, s tim i noi pe fiecare secie, ci asisteni cu studii
146

superioare avem, ci cu studii medii. Ar trebui modificat i fia postului pentru cei care termin studii superioare, ca s aib sarcini n plus. Angajaii cu vechime mult n activitate consider c facultile i formele postliceale de calificare nu contribuie la creterea cunotinelor, c ele ofer cursuri formale, organizate n scop lucrativ i tinerii care finalizeaz aceste forme noi nu demonstreaz de fiecare dat o calificare superioar: B.G., f., Tulcea: Eu am fcut Facultatea de Asistente, dar nu m-a ajutat la nimic, nici mcar mrirea de salariu nu a fost ct trebuia. R.C., f., Tulcea: Sunt absolvent de facultate, lucrez de 30 de ani n laborator, am terminat liceul, am fcut asisten medical, asistent general, deoarece laboratorul nu exista. Pot s spun de ce noile forme de nvmnt nu aduc ceva nou. Am fost prima generaie de absolveni, facultatea este nou, profesorii sunt medici foarte ocupai, studenii sunt muli i nu au loc la patul bolnavilor, nu facem suficiente ore, deci e superficial. Jumtate dintre noi eram asisteni, deci aveam bazele puse i ceilali care nu erau din sistem nu tiau ce e seringa i perfuzia, profesorii vorbeau cu noi, cei din sistem, ceilali erau speriai, nu aveau curaj s stea la patul bolnavilor. V.D., f., Constana: Tu ai terminat facultatea i poi s spui din interior cum este; eu am avut colege care au terminat facultatea i mi-au zis c nu se intereseaz personal la patul bolnavului; pot termina aceast facultate fr s ia contact cu bolnavul i s tie s fac mcar o puncie. Eu am crezut c exagereaz, dar tu certifici c este adevrat! Unii studeni au indicat motive pentru care exist acest deficit de activitate practic: L.L., f., Tulcea: Materia este axat pe teorie i la fel de grea ca la Medicin; aveam aceleai cursuri ca i cei de la Medicin, nu existau cursuri speciale pentru asisteni. Eram pe holurile spitalului foarte muli, i asisteni, i de la medicin, terorizam bolnavii dac intram toi la patul lor. n general existena unor forme de pregtire nu deterioreaz n mod necesar relaiile la locul de munc. Dac sunt urmate de cadre deja prinse n sistem, ele nu produc dect o stare de inconfort atunci cnd trebuie preluate sarcinile celor ce se deplaseaz la aceste forme de nvmnt sau mici invidii inerente naturii umane: B.C., f., Vrancea: Apar discuii ntre colege. i pe bun dreptate. P.L., f., Galai: n primul rnd, i trebuie timp pentru coal. Se fac nite schimburi de tur, se cer nite concedii de studiu, i atunci volumul de responsabiliti este mai mare pentru noi. S.L., f., Buzu: i ceilali rmn acolo i trag la munc. B.C., f., Vrancea: Dar nu o s trag la nesfrit, nimeni nu este dispus. Adic eu ,,hai si fac tura ie, c tu te duci la coal. Eu nu mai plec acas sau renun la concediu s te ajut pe tine. Nu pot la nesfrit. G.D., f., Brila: Vin absolvenii de facultate, da? i eu o rog pe colega de la sala respectiv s o instruiasc pe noua co147

leg i apar discuii: cum, eu s-l instruiesc pe sta cu facultate? N-are dect s nvee singur, dac a fcut o facultate. Pe mine nu m recunoate c am muncit atta timp i am rezolvat attea cazuri, de ce s l instruiesc eu pe el? Poate figura ca perioad de tranziie pentru sistemul sanitar i aceast tendin de la o calificare superioar a forei de munc i a unui numr select de personal, la o tot mai slab calificare a unui numr mare de absolveni. n aceste condiii, concursul ar constitui un principiu eficient de selecie a celor nalt calificai. n acelai timp, tranziia spre o societate bazat pe libera concuren, spre noi forme de calificare n consens cu reglementrile uniunii europene i-a constrns pe muli angajai, pe fondul unui vid legislativ care s confere o protecie i o recunoatere a calificrii iniiale, s se recalifice formal. Destul de contestate sunt Facultile de Asisteni Medicali, n specie datorit faptului c studenii care lucreaz deja sunt nevoii s reia cunotine pe care le au deja dobndite din alte forme de pregtire iniial, iar cei care n-au mai lucrat nu dovedesc o pregtire conform cu nivelul de salarizare. De partea cealalt, stau argumentele celor care au urmat studiile superioare pentru asisteni: T.M.C., f., Galai: Fcnd o paralela ntre coala postliceal i Facultatea de asistena medical, orizontul tiinific de predare este mult mai larg dect n ceea ce s-a nvat n coala postliceal. Perspectivele asupra nivelului de pregtire a absolvenilor de facultate sunt multiple, fiind indicate i multe aspecte pozitive, precum: B.E.D., f., Galai: Uneori sunt surprinztori de ru pregtii, dar uneori au fost i surprize n care erau foarte bine pregtii. Setea de cunoatere este la toi, dar exist i rezideni n pregtire care nu vor fi la adevratul stadiu la care trebuie s fie un medic. Au fost aduse i argumente mai obiective, ce se apropie de un traseu profesional firesc sau de un scop pragmatic: M.A., f., Buzu: Nu mbuntesc calitatea serviciilor medicale, dar ar aduce satisfacie profesional i ceva bani n plus la salariu. Munca e aceeai. Opiniile salariailor difer, n special, n funcie de nivelul lor de formare: dac au fcut facultatea, au n general o prere bun (T.V., f., Tulcea: Nu consider c a fost o pierdere de vreme, eu am avut avantajul c mi-am schimbat profilul, ceea ce aveam nevoie, deci mi-am realizat un scop. Nu pot s spun c m-a exploatat cineva i am fost sprijinit de toi din jurul meu, de colectiv), n timp ce restul salariailor au preri mprite, argumentnd n principal ideea existenei aceluiai nivel de pregtire. n rndul celor din urm nu lipsesc nici perspectivele extreme (B.I., f., Constana: n momentul n care s-a nfiinat aceast facultate, care mi se pare o aberaie, m-am dus la coordonatoarea mea, care era pe timpuri i este i acum directoare la postliceal, i i-am zis ce fac, m nscriu i eu la asta? i a
148

zis drag, tia sunt fabric de bani, vor bani pentru c sunt 50 de milioane pe an pe care tu le dai, iar licena la sfrit te cost 1500 paga lor) sau sceptice (M.N., f., Buzu: Nu cred, majoritatea se duc acolo tot pentru o diplom. Unii dintre ei au i familie i mai fac i aceasta coal spernd la o mrime de salariu), ajungndu-se pn la ignorarea diplomelor 27 (R.N., f., Galai: n sistemul sanitar din Romnia doar diploma de medic conteaz, aceea este singura muncit, important) sau la un tratament dispreuitor (E.A., f., Galai: i n ochii medicilor tot proast eti. Ne-a i zis o doctori). Nu este remarcat o diferen concret de pregtire, mai ales de salariaii cu experien: B.M.R., f., Brila: Deci, colegele care fac acele studii presteaz aceeai munc la patul bolnavului. Ani pierdui aiurea i bani cheltuii). Chiar i fa de asistenii cu studii superioare, atitudinea critic persist, fiind aduse unele argumente legate de seriozitatea studiilor urmate (J.S., f., Constana: O asistent care a fcut postliceala pune o perfuzie exact ca aceea care a terminat un colegiu; .M., f., Tulcea: Am avut o coleg a terminat facultatea de moae nu tia s fac nimic) sau exemple privind comportamentul fa de pacieni date dintr-o perspectiv nostalgic: C.L., f., Tulcea: Teoretic, trebuie s fie mai bine pregtite, dar n realitate nu sunt. Pentru c nu se face practic. Se vede o diferen de pregtire ntre vechea asistent i asistentele care ies azi. i relaiile sunt altfel, chiar i ntre asistenta cu studii superioare i pacient. Niciodat nu mi-am permis s m adresez pacientului cu superioritate, s fiu obraznic, s-l iau peste picior, dar sunt colege care s-au angajat de cteva luni i se poart astfel. Eram educai cum s ne purtm cu bolnavul, se fcea educaie serioas pe vremuri. Diferenele sunt puse i pe seama atitudinilor individuale. Percepia asupra utilitii studiilor superioare nu este nici ea mereu una pozitiv: S.D., f., Tulcea: Nu sunt la facultate. Am fost s m nscriu, dar nu-i vd rostul, pentru c fac acelai lucru pe care l-am fcut n liceu, acelai lucru pe care l-am fcut n coala postliceal. i cu ce m aleg? Cu ceva care nici nu e recunoscut n afar. Aa am neles de la fetele care vor s plece sau care au plecat. Acolo v-a trebui s-mi echivalez i s o iau de la capt la nivelul seciei respective. n mod obiectiv, se pune n primul rnd problema faptului c n cazul celor cu postliceal, dac mai fac i facultatea, ajung s nvee aceleai lucruri de dou ori: .A., f., Constana: Dac la momentul respectiv era facultate n loc de postliceal, poate fceam, dar acum s faci acelai lucru de 2 ori... alii fac. Dac ne
27

Problema nu apare doar n cazul asistenilor medicali liceniai, fiind mai curnd o problem a sistemului de nvmnt romnesc din care nvmntul medical face parte. Este vorba de lipsa de acoperire a diplomelor n cunotine i competene valabil pentru o mare parte din universiti, fapt care se reflect la nivel social printr-o lips de ncredere n diplome n general.

149

gndim la rece, este o defavoare pentru cei care au terminat anii trecui pentru c nu exista, asta nu este corect. Trebuiau echivalate cu postlicealele). Situaia este complicat i de faptul c nu exist atribuii profesionale difereniate pentru cei cu facultate fa de cei cu postliceal, fiind resimit sub forma unei nedrepti de ctre o mare parte din personal aa cum menioneaz: P.L., f., Galai: Ar fi fost bine ca o dat cu nfiinarea acestor faculti s se fac schimbri i n normativul de personal, s tim i noi pe fiecare secie ci asisteni cu studii superioare avem, ci cu studii medii. Ar trebui modificat i fia postului pentru cei care termin studii superioare sau L.G., f., Buzu: Oricum toi fac aceleai lucruri, doar c iau bani mai muli c au o diplom n plus. Absolvenii de studii superioare argumenteaz la rndul lor sporul de cunoatere pe care-l aduce absolvirea unei faculti (B.V., f., Galai: Sunt vreo opt colege care au terminat facultatea de moae la Constana i bineneles c n patru ani de zile au nvat mai mult). Perspective optimiste n ceea ce privete soarta celor cu studii superioare au fost indicate i de absolveni ai colilor postliceale: M.A., f., Buzu: Eu una m-am nscris la o facultate pentru c nu tii ce se ntmpl pe viitor; I.I., f., Buzu: Sigurana locului de munc, c n rest . Studiile superioare sunt urmate uneori i pentru sigurana locului de munc: S.C., f., Tulcea: Eu am avut colege care au terminat colegiul, dar nu mi s-a prut c sunt mai bine pregtite dect noi; V.M.M, f., Tulcea: Au fcut facultatea pentru sigurana locului de munc. Aprecierea nivelului de pregtire a asistenilor cu studii superioare n domeniu trebuie s in cont de dou situaii diferite: cea n care studenii acestor faculti vin direct de pe bncile liceului sau sunt dintre cei care nu au mai lucrat n sistemul sanitar i studenii care sunt de fapt asisteni medicali ce s-au nscris la facultate. n cel din urm caz nu poate fi apreciat nivelul de pregtire al absolvenilor, deoarece n discuie sunt i competenele dobndite anterior la care se adaug experiena profesional. Ucenicia noilor angajai Nivelul de pregtire slab al noilor venii este considerat a fi principala problem n formarea noilor angajai: R.A., f., Buzu: Realitatea este cu totul alta, coala se face mai mult prin coresponden; R.A., f., Buzu: Iar cunotinele sunt nule, dac nu minimale, i e foarte greu s iei n primire un nou venit care nu are nici o baz, dect pretenia c are o diplom. Avnd n vedere preponderena asistenilor fr facultate, actuala structur creeaz i un paradox, n sensul c noii angajai cu facultate ajung s fie nvai
150

de colegii lor cu studii mai puine i, implicit, cu salarii mai mici: I.M., f., Buzu: S vin cu diploma de asistent diplomat i s-l nvei tu, sta cu coal sanitar!. Voluntariatul este vzut ca o soluie pentru a remedia deficitul de competene practice ale noilor venii, el fiind cumva integrat n mod informal n sistemul de formare iniial. n acest sens, s-au dezvoltat practici corespunztoare n diferitele uniti sanitare (S.F., f., Galai: Dac nainte venea cine vroia s fac practic, acum noi am instituit alt metod:i chemm s fac voluntariat i apoi dau examen. Astfel, tiu c este un om pe care l-am format eu n perioada de voluntariat i c mai are s se perfecioneze n timp, cum ne perfecionm toi), chiar dac ele sunt la limita legalitii n ceea ce privete prevederile Codului Muncii. Lipsa de personal i suprancrcarea cu sarcini a personalului cu experien conduce la limitarea posibilitilor de a forma noilor venii: A.I., f., Vrancea: tia tineri trebuie ajutai, noi am avut acum 4-5 ani angajate nite fete tinere i eu pe toate am ncercat s le ajut pentru c tiu cum e s i bat cineva joc de tine. Aici intervine i deficitul transferului de experien adus de migraia personalului, numrul salariailor cu experien fiind n continu scdere. Acest fapt conduce treptat la modificarea anumitor dimensiuni n cultura organizaional a seciei, inclusiv la scderea standardelor de lucru, pe fondul modificrii reperelor. Noii angajai sunt ajutai, ns rezultatul final depinde n bun msur i de implicarea lor i de atitudinea pe care o au (G.G., f., Tulcea: E vorba i de educaie. i eu am fete care au terminat i nu au fost extraordinar de pregtite dar au fost modeste, i-au vzut de treaba lor, au avut interes i atunci au nvat. Gradul de implicare poate fi observat nc de pe bncile colii: I.R., f., Buzu: Noi i avem repartizai la saloane. Unii vin i nu tiu s fac nimic iar dup cei trei ani de coal ne vin colege. Alii sunt foarte interesai i ai baz dup anul I de coal s le fac tratamente la toi bolnavii, alii nici dup anul III nu tiu), elevii sau studenii cei mai implicai avnd cteodat ansa de a fi angajai pe o secie n msura n care o permit strategiile de angajare; n mod cert se ajunge i la situaii de apropiere ntre angajai i unii elevi, crendu-se astfel premisele unei bune colaborri viitoare. Unii salariai reclam un procent mic al celor care se implic din cei care fac practic sau din rndul noilor venii. Formele de angajare i relaii informale ajung s influeneze n mod semnificativ procesul de formare la locul de munc: B.M, f., Buzu: Nu sunt lsai singuri i nu au sarcini cum avem noi. Li se d un asistent coordonator i-l ajut s se nvee ncet-ncet. ns nu prea vor s coopereze, nu sunt deschii i chiar te sfideaz. Uneori, se ajunge la situaia n care noii venii nu se simt n stare s se descurce de unii singuri, conducerea seciei ncercnd s creeze un echilibru a nivelu151

lui de pregtire prin aranjarea graficului de activitate astfel nct pe fiecare tur s se afle i persoane cu experien 28. n final, pentru majoritatea cazurilor, considerm c se poate vorbi de buna intenie a celor cu experien pentru a ajuta la pregtirea celor tineri, motivat de faptul c nivelul lor de competen se rsfrnge pn la urm i asupra celor mai n vrst: V.M., f., Brila: l dm pe lng un asistent bun ca s nvee bine, c dup aceea tot eu ma lupt cu el dac nu tie. Supravegherea i pregtirea noilor venii este foarte mult mutat n zona informal, pe modele considerate de acum tradiionale: G.V., f., Tulcea: Nu. Eu v spun cum facem noi: dac au venit patru le mprim la fiecare medic, ca s cunoasc bolnavii n primul rnd, i nu au voie s fac nimic pn cnd colegele mele nu observ c sunt bune i pot face o injecie corect; I.D., f., Tulcea: Chiar i cele nou angajate, n primele ase luni sunt tot timpul supervizate. Sunt sub supravegherea unei alte asistente de pe secie. Au fost exprimate i nostalgii dup vechile tipuri de formare, respectiv stagiatura. Salariaii consider c este oportun organizarea unui sistem de tutoriat, el existnd deja ntr-o modalitate informal, chiar dac mai persist i situaii ambigue: C.L., f., Galai: Eu v spun c m bucur s aud asta, c aa se ntmpl la dvs., dar de regul, n momentul n care vine o persoan nou, un nou angajat care nu a mai lucrat n sistemul sanitar, este trimis, este X, vi-l prezint, este noul coleg/noua coleg i att, i-l nvai voi. Adic nu-i spun: Elena i-l dau pe Ion i ai grij, l nvei, i ari, i explici, ce trebuie s fac, ce nu trebuie s fac). De asemenea, sunt cazuri n care obligaia formrii noilor venii este prevzut n fia postului. ns salariaii considerai buni, care ajung s formeze ntr-o mai mare msur noii angajai, nu primesc nici-o form de recunoatere, ca s nu mai vorbim de recompens. n acest sens este necesar crearea unui sistem organizat de formare la locul de munc: S.F., f., Galai: Aici ne lovim iari de lipsa de personal. Ar trebui s existe persoane care s se ocupe strict de acest lucru. Formarea continu Observaiile fcute de angajai nu sunt favorabile sistemului nostru de sntate, nici diriguitorilor din sistem. Un sistem rmas n urm din perspectiva mentalitii dirijiste, a inexistenei motivaiei materiale i a recunoaterii sociale a unei profesiuni extrem de utile din punct de vedere social. Un sistem care intervi28

n planul aprecierii, aceast situaie este deosebit de motivant datorit transferului de atribuii dinspre cei slabi spre cei competeni, mai ales cnd salariaii slabi au acelai salariu cu cei care sunt buni profesioniti.

152

ne coercitiv, stresant i formal prin impunerea creditelor obligatorii ce trebuie obinute de ctre asisteni sau medici, dac acetia doresc s rmn n sistem. De ce faciliti se bucur personalul medical atunci cnd are obligaia de a urma cursurile de formare continu? Este aceast formare un factor de stres, o formalitate artificial impus de la vrf sau, dimpotriv, o nevoie real a sistemului i un mod de dezvoltare profesional, o form de manifestare a necesitii umane de autoperfecionare? Cercetarea a ncercat s rspund la aceste ntrebri i, suplimentar, ea ne ofer i date despre cum percep angajaii atitudinea factorilor de decizie fa de obligaia de perfecionare, precum i care e susinerea din partea sistemului fa de acest efort desfurat n timpul liber. Este fapt indiscutabil c n acest sistem, angajaii urmeaz cursuri de formare i specializare, dar sunt aceste cursuri pe placul lor, sunt utile, exist o motivaie interioar care i determin s le urmeze? Cum msurm prioritatea subiectiv a ceea ce dorete orice societate uman, i anume antrenarea indivizilor n cursa educaiei permanente? Sintetic, rspunsurile au scos la lumin urmtoarele aspecte: cursurile sunt utile, i ajut profesional, i ajut s fie la curent cu noile specializri, cu eficiena noilor medicamente, cu metode performante de a trata pacienii, ofer oportuniti n dezvoltarea profesiei ori constituie o form de asigurare n condiiile n care dorina oamenilor de a face ct mai multe cursuri este dat de instabilitatea din ziua de astzi. n multe cazuri salariaii i-au exprimat nemulumirea nu att fa de ideea de a urma cursuri de formare profesional continu, idee cu care marea lor majoritate sunt de acord, ct fa de obligativitatea de a plti aceste cursuri pentru a avea dreptul de a-i practica profesia: D.A., f., Galai: Noi suntem obligate s facem 30 de credite anual, acestea sunt cursurile noastre, de educaie medical continu; G.V., f., Tulcea: Anul trecut am fcut 29 de puncte. i m-a chemat OAMMR-ul, m-a chemat la apel i mi-a zis: uite, o s fie un curs de cinci sute de mii, te duci i l faci. i a trebuit s-l fac. Altfel nu-mi ddeau autorizaia. Condiionarea aceasta cu autorizaia este cea mai mare prostie. Adic fr punctul acela eu nu mai tiu s-mi fac meseria? M-am dus, am mai fcut 30 de puncte, pentru un singur punct; O.V.D., f., Tulcea: Acum doi ani am fcut o sut i ceva de puncte i nu mi s-au reportat pentru anul urmtor dect 15, restul l-am pierdut. Iar banii i-am dat. Nu toi participanii au afirmat c pltesc aceste cursuri, dei au fost indicate puine rspunsuri de mulumire pe aceast linie: C.D., f., Tulcea: Eu cred c am fcut cele mai multe cursuri, am mers cam pe la toate cursurile pentru c ne ajut, cam de 6-7 ori pe an i au fost pltite; I.M., f., Constana: Eu am fost anul
153

trecut la un curs la Sinaia despre gestionarea deeurilor care a fost gratuit; C.D., f., Tulcea: Au fost finanate de Ministerul Sntii, acelea conteaz foarte mult, precum i relaia pe care o ai cu managerul. Dezbaterile au scos n eviden faptul c exist un interes real al salariailor fa de pregtirea proprie, pentru autoperfecionare: I.L., f., Galai: Acum nici o sptmn, la un curs de reanimare neonatal, acum dou sptmni la Iai tot de reanimare neonatal, c este foarte important. Am fost la foarte multe cursuri. Metode noi de reanimare, de diagnosticare, metode noi de comportament vis-vis de mame i este foarte important pentru copii aa de mici, sigurana utilizrii corecte a aparatelor i n general tot ce este nou i ultra nou n medicin i suntem la curent. Dac tii s aplici corect i tratamentul i metodele de reanimare, atunci scade mortalitatea. Dac i cum este apreciat acest efort de autoperfecionare? n cadrul sistemului, aprecierea este slab. Ne apreciaz efii direci e afirmaia frecvent. Dar exist i opreliti n urmarea formelor de pregtire, dublate de lips de ncurajare i de apreciere. Aceast slab apreciere din partea sistemului, a angajatorului, fa de efortul de autoperfecionare, este compensat de contientizarea importanei formrii continue i de efectele pozitive implicate de aceast activitate desfurat n afara programului normal de lucru. Ce anume trebuie s fac angajatorul ca s demonstreze c apreciaz efortul de autoperfecionare, care sunt ateptrile angajailor n aceast privin? Cerina unanim a fost s se plteasc aceste cursuri, s fie decontat transportul, cazarea; cursurile s fie recunoscute la nivel salarial, ca n strintate; s existe o form de apreciere prin laud; s li se aloce timp n aa fel nct s nu fie afectat concediul de odihn. n concluzie, observaiile realizate la ntlnirile focus grup au scos n eviden un interes sincer spre autoperfecionare i o nemulumire dat de faptul c acest interes nu este susinut prin forme de recunoatere clar definite, prin recompense financiare, prin apreciere direct din partea efilor din sistem. Perspectiva pierderii locului de munc Rspunsurile la aceast ntrebare, care au avut n vedere posibilitatea pierderii locului de munc datorit restructurrii, au fost diferite, nregistrnd att o variabilitate n funcie de regiunea geografic din care proveneau subiecii (S.C., f., Tulcea: Doar s pleci n alt ora. Undeva ntr-un ora mai mare. Dar aici nu.; I.I., f., Tulcea: n Tulcea e o pia saturat), ct i n funcie de perioada n care a fost desfurat fiecare focus-grup. n funcie de timp cea mai semnificativ dife154

ren este, ca i n cazul altor teme, cea dintre perioada dinainte de reducerile salariale din luna iulie 2010 i cea de dup, n sensul c dup acele msuri rspunsurile sunt n general mai pesimiste. Pesimismul se accentueaz n toamna anului 2010 odat cu aplicarea msurilor de descentralizare i anunurile autoritilor publice locale privind intenia de restructurare. El ajunge la un maxim n momentul demarrii aciunii de comasare a unei mari pri din unitile sanitare. Suplimentar, rspunsurile variaz i n funcie de vrsta salariailor, cei tineri fiind mai optimiti c vor putea gsi un loc de munc (S.M., f., Constana: Da, eu cred c a gsi uor un loc de munc pentru c sunt tnr), n timp ce n cazul celor mai n vrst teama este mai mare datorit anselor mult mai reduse n acest sens (C.E., f., Tulcea: La tineri da, dar la vrsta mea care mai am 1 an pn la pensie... ). Evaluarea pe care salariaii o fac riscului de a-i pierde locul de munc i anselor de a gsi alt loc de munc n caz de concediere este dependent de evoluia pieii muncii n contextul crizei economice (S.C., m., Galai: n orice domeniu de activitate, innd cont de criza financiar, de posturi blocate peste tot i economia cum merge... e clar pentru toat lumea, indiferent de domeniul de activitate i de pregtire, este foarte greu de gsit un loc de munc). Incertitudinea privind propriul loc de munc este una din dominantele atitudinii salariailor (A.Z., f., Constana: n momentul de fa, da. Nu tim dac se restructureaz. Este o incertitudine total), accentund stresul acestora: S.M., m., Constana: Nu exist siguran. Zilnic ne trece prin minte gndul acesta. O parte a salariailor nu se teme de pierderea locului de munc, cel puin pe termen scurt (M.I., f., Galai: Deocamdat avem sigurana locului de munc), n special datorit deficitului de personal existent n sistem (M.S., f., Galai: Conteaz i unde muncim. De exemplu, n unitatea n care muncesc este deficit de personal, nu are ce da afar); ns nu ntotdeauna situaiile de acest gen genereaz siguran: V.M.M., f., Tulcea: Personalul este puin, dar totui nu putem s spunem c avem siguran. Unii salariai se consider prea importani pentru unitatea sanitar pentru a lua n calcul posibilitatea disponibilizrii: R.A.V., m., Buzu: Eu cred c, chiar dac ar fi personal suficient i s-ar face restructurri, nu cred c eu voi fi demis; de remarcat, c o astfel de atitudine poate s fie determinat i de existena unui sprijin informal. Absena temerilor se dezvolt uneori i pe un gen de resemnare bazat pe nemulumirea fa de actualul loc de munc: B.L., f., Buzu: Dar nu avem ce pierde. Aceti 11 milioane pe care i ctig, eu consider c nu am ce pierde. Att ctig, dup 30 de ani de vechime de spital; B.L., f., Buzu: Ce s pierd turele de noapte, de srbtoare i faptul c pe 1 ianuarie eu plec la munc. Deficitul de personal poate aciona ns i mod ciudat n
155

sensul creterii temerii fa de pierderea locului de munc, fie datorit unor posibile proteste ale salariailor mpotriva suprancrcrii cu sarcini de serviciu (A.C., f., Brila: Este o supranormare, ideea este c lucrezi n acelai timp un volum mare i te suprasolicii fr s primeti nimic n plus. n loc s fac 20 de radiografii, fac 40 pe zi, i pot s m i mbolnvesc profesional; C.B.S., f., Brila: n loc s fac radiografii doar pacienilor din spital, fac i la cei de la UPU. Oamenii se simt nchistai, nu vorbesc de teama s nu i piard locul de munc), fie datorit creterii riscului de malpraxis n condiii de suprasolicitare. Majoritatea salariailor se simte ameninat de perspectiva pierderii locului de munc n special datorit discursului oficial pe tema personalului excedentar n sectorul bugetar (I.M., f., Galai: Da, datorit conjuncturii actuale, cine mai poate s fie sigur pe locul de munc? Poate c aceast team este alimentat de chestii false, dar atta vreme ct se vorbete de restrngere i bugetari excedentari i aa mai departe, nu poi s te culci pe o ureche i s zici c eti btut n cuie aici) i reducerii numrului de paturi determinat de reorganizarea sistemului sanitar (C.R., f., Brila: E normal n condiiile de astzi s ne simim ameninai de pierderea locului de munc. Pentru c se reduce numrul de paturi i automat se reduce i personalul i unde te duci c alte spitale se nchid, nu se deschid); ns, o mare parte dintre ei consider c dac ar fi n aceast situaie ar avea posibilitatea s-i gseasc un alt loc de munc: I.M., f., Galai: n cazul n care mi-a pierde locul de munc, mi-a gsi altul cu uurin, iar nafara granielor i mai uor. De remarcat c optimismul privind posibilitatea gsirii altui servici n caz de disponibilizare este n bun msur unul teoretic, rareori fiind fundamentat pe ncercarea efectiv de a gsi alt loc de munc. Experiena unor concedieri anterioare accentueaz prudena, aducnd o perspectiv mai realist asupra acestui tip de risc: I.A., f., Constana: Ne simim ameninai de pierderea locului de munc, ni se tot spune c se vor face restructurri. In condiiile de azi n care toat lumea concediaz este foarte greu s-i gseti un loc de munc. In niciun caz la stat nu , n sistemul sanitar nu, n sistemul privat nu . eu am lucrat pentru 18 ani n sistemul privat si cnd firma a dat faliment am fost concediat. Faptul c n sectorul bugetar posturile sunt blocate accentueaz teama fa de o posibil restructurare deoarece anuleaz posibilitatea angajrii ntr-o alt unitate sanitar: B.A., f., Galai: La prima ntrebare da, la a doua nu, este foarte dificil n momentul de fa s i gseti un alt loc de munc, n sistemul public toate posturile sunt blocate iar la privat au nceput i ei s-i reduc cheltuielile ct de mult pot. De asemenea, modalitile de intrare n unitile sanitare publice, predominant informale, limiteaz perspectivele pe care salariaii le au fa de posibilitatea unei angajri: V.E., f.,
156

Tulcea: E greu, c dac nu ai bani de pag intri foarte greu.; B.V., f., Tulcea: Interviul are ponderea cea mai mare, poi s ai tu 10 la scris. ngrijorarea privind perspectiva unei disponibilizri este accentuat i de faptul c salariaii nu au cunotin despre existena unor criterii privind selecia celor care vor fi disponibilizai: G.A., m., Galai: Recent am avut un caz, cnd a venit de la director ca suntem 13 i trebuie s rmnem 12 i norocul nostru a fost c a terminat o coleg facultatea i e rezident i am rmas 12. Singura soluie pe care a gsit-o eful de secie a fost s jucm cciula, ne scriem pe bileele i tragem la sori. Se remarc faptul c pentru a evita disponibilizrile unitile procedeaz la redistribuirea personalului29, cu aceast ocazie ivindu-se i criterii de selecie a celor ce pleac: G.G., f., Brila: Eu deja am fost redistribuit. n alte cazuri au fost redistribuii ultimii venii, dar la noi nu s-a inut cont de asta.; G.G., f., Brila: Dar faptul c nu am copil, asta nu e un criteriu. Nu e un criteriu de redistribuire.; G.C., m., Brila: Nu e un criteriu de profesie. n momentul n care exemplele de salariai concediai ncep s apar opiniile salariailor se schimb ntr-o msur considerabil, ncepnd s apar angoasa generat de pericolul unei concedieri: M.E., f., Brila: Eu cunosc persoane din alte secii unde s-a restrns activitatea i au fost muli dai afar. Influena schimbrilor politice asupra locului de munc Un gen special de relaii care afecteaz ntr-o anumit msur calitatea vieii profesionale l constituie presiunea resimit de angajai din partea factorului politic i a mass-media. Sistemul politic, prin relaiile de ordine i autoritate, i exercit influena asupra ntregului ansamblu social i, inevitabil, aceast influen este resimit i la nivelul sistemului de sntate. Suntem nc n cadrul temei relaiile la locul de munc i ceea ce msurm acum este felul n care angajaii percep imixtiunea factorului politic n exercitarea unei profesiuni. Schimbrile din viaa politic a rii i afecteaz pe angajai doar la nivelul superior, al conducerii unitii. O schimbare politic antreneaz foarte des numirea la conducere spitalului a unui manager dup criterii politice, ceea ce are urmri negative n planul dezvoltrii durabile a unitii, n finalizarea unor obiective i proiecte, n organizarea unitii i gestionarea resurselor: I.M., f., Galai: n patru ani, am avut cinci manageri i suntem afectai de schimbri, nici nu mai tim cu cine lucrm. Vine un om, abia se acomodeaz, nelege care sunt mecanismele i dac s-a rupt o alian intervi29

Ce-a mai ampl redistribuire a personalului n sistemul sanitar din ultima perioad este cea realizat asupra personalului T.E.S.A., n urma apariiei noului normativ de personal, muli dintre cei ce riscau s fie concediai fiind redistribuii ca registratori medicali n cadrul seciilor.

157

ne schimbarea. Nu suntem condiionai s susinem un partid... nu e vorba de campanii electorale n spital. Se fixeaz o linie, tii ce direcie trebuie s o urmezi, dar vine altcineva, poate cu idei mai bune, dar nici omul acela nu reuete s le implementeze i tot aa... Ar trebui s fie un mandat, de 4 ani, ca la preedinte... ; A.M., f., Galai: Se mai fac angajri i pe criterii politice; E.C., f., Galai: Din cauza schimbrilor frecvente managerii nu au timp s-i demonstreze competenele i nu pot s realizeze ceva palpabil, nu exist o continuitate dect n chestiile foarte mari, s zicem c dac au nceput s construiasc ceva doar nu o lsa aa, dar dac au o idee nu mai este dus pn la capt. Nu se duc la capt proiectele pe termen lung; A.Z., f., Constana: Dac se ncepe un proiect, cumperi aparatur de ce n urma schimbrilor politice acel proiect e abandonat? Fiecare guvernare vine cu alte idei, drm ce e la baz, ce s-a nceput i hai s ncepem noi altceva, i urmtorul guvern tot aa. Ali bani cheltuii. Nu neleg de ce? Nu se termin ce se ncepe, de ce lsm s se degradeze aparatur nou?. J.S., f., Constana: Nu avem un principiu, o idee care s fie dus pn la capt. Schimbrile foarte frecvente la nivel de conducere, pe criterii politice (A.T., f., Galai: n astfel de cazuri, se schimb mai mereu conducerea, deoarece s-a schimbat la conducere partidul i trebuie s vin cineva care face parte din partidul respective i tot aa) afecteaz bunul mers al unitii i activitatea salariailor (I.M., f., Galai: Da, n patru ani am avut 5 manageri i suntem afectai de schimbri, nici nu mai tim cu cine lucrm... nu e vorba de campanii politice n spital) n condiiile n care ele nu in cont de criteriile de competen: C.E., f., Brila: Ne afecteaz, din moment ce conductorii sunt pui pe criteriu politic i nu dup competen. De aici deriv i tmpeniile care ni se impun. n acelai timp diferena de culoare politic ntre manager i conducerea sistemului sanitar sau primrii este perceput ca potenial generatoare de probleme pentru unitate: A.I., f., Tulcea: Depinde ce partid este la putere.; M.D., f., Constana: Dac managerul este din alt partid dect primarul, nu sunt fonduri pentru spital.; S.C., m., Galai: Depinde, managerul ce culoare politica are. Dac managerul este de alta culoare fa de cei ce sunt la conducerea naionala, ai de suferit.. nu mai ai anumite drepturi, nu ca persoan ci ca unitate, nu i mai aloc nu tiu ce fond, nu i mai vine primria s-i repare nu tiu ce cldire c domnul primar este de nu tiu ce culoare. Deci se reflect i aa. La nivel de unitate soluiile cel mai des sugerate vizeaz eliberare managementului de sub tutela politicului, managerii trebuind s fie selectai prin concurs (P.A., f., Galai: Managerii sunt ntotdeauna politici, s-a dovedit c dau peste cap tot spitalul, cel mai bine ar fi ca managerii s fie prin concurs s nu aib apartenena politic), n funcie de competenele pe care le au,
158

i nu ca acum, n funcie de decizia politic: V.G.I., f., Galai: A fost o mare ateptare la conducerea unitilor sanitare aceast funcie de manager, au fost la cursuri la care s-au fcut module specifice, ns cnd a venit momentul s preia funcia s- a implicat politicul i a stricat totul, nu s-a inut cont nici de pregtire, nici nu au mai fost evaluai conform criteriilor). Cauza marilor probleme ale sistemului sanitar este considerat de ctre salariai a fi de origine politic: R.M., f., Brila: Nesigurana locului de munc, cu restructurri, dei n actul medical nu s-a schimbat nimic in bine, ba mai ru. Nu mai sunt materiale de lucru, bolnavii sunt mult mai nemulumii, mai nervoi, munca acum este foarte grea. i dai reeta sa-i cumpere medicamente i pe spate perfuzoare, ace. ntreab pentru ce, i astea mai trebuie s le cumpr? Pi pentru ce am venit la spital?; I.M., f., Buzu: Tot de la politic pornete pn la urm, c ei hotrsc viaa noastr. Politicienii nu sunt interesai de bunul mers al spitalelor deoarece se trateaz n alte ri: P.M., f., Tulcea: Pentru c ei nu vin n condiiile astea s se trateze. Merg mult prea departe unde nu se ai pune problema paturilor. Deja asta e pentru sraci, nu e pentru elit. Ateptarea unei organizri dinspre sistemul politic se mplinete rareori. Avem mai frecvent descris dezordinea pe care o induce acest factor n sistemul sanitar. n mod direct, schimbrile politice se resimt n schimbarea managerului unitii ceea ce conduce la o permanent stare de provizorat n lipsa experienei care trebuie dobndit n timp. Sunt abandonate proiectele ncepute de managerul demis, este compromis ideea de dezvoltare durabil. n locul autoritii legii observm domnia arbitrariului: culoarea politic decide alocarea fondurilor, angajarea personalului, protecia locului de munc. Angajaii apreciaz c nu este corect ingerina politic la nivelul managementului unitilor sanitare i au venit cu propunerea ca managerii s fie alei prin concurs, s nu aib apartenen politic. Relaia cu mass-media La rndul ei, a patra putere n stat, presa are capacitatea de a impune n cadrul societii o imagine despre natura muncii desfurate n sistemul sanitar. Susinut financiar de senzaionalul pe care l livreaz publicului aceast putere civil tie c sectorul sanitar reprezint un izvor permanent de senzaii tari. Angajaii din sistemul sanitar mai mult dect alte categorii muncesc sub presiunea vigilenei mass-media. Ct de mulumii sunt de modul n care i reprezint social presa vom urmri n continuare, iar rspunsurile constituie o lecie de moral pentru jurnaliti, un scurt tratat de deontologie.
159

n general la ntrebare cum apreciaz presa activitatea din sistemul sanitar, rspunsurile spontane au fost date prin cuvintele: prost, groaznic, negativ, deformeaz, exagereaz. Mass-media vine n sprijinul pacienilor, acetia gsesc n ea un aliat, un mijloc de ameninare la adresa angajailor: Chem PROTV-ul sau sun PROTV-ul!, ceea ce nemulumete. Angajaii au contiina faptului c nu exist un echilibru din partea presei, c niciodat nu sunt luai n eviden prin calitatea actului medical, ci doar prin faptul senzaional i negativ care se ntmpl n sistem: S.T., f., Tulcea: Mass-media asta ar trebui s fac, s explice cum e cu fondurile, cu lipsurile materiale, cum oamenii i cumpr tratamentele. Dar ei dau numai cazurile de mit, corupie i aa mai departe. Nu arat oamenii care pierd nopile la locul de munc, pe cei care cumpr medicamentele...; B.G., f., Tulcea: Ei iau numai cazurile oc, dramatizeaz toate situaiile; B.F., f., Tulcea: Neinformai, vntoare de vrjitoare: dac pacientul bea, mnnc grsime, moare noi suntem vinovai; C.L., f., Tulcea: Nu ne ajut, a focul i ntoarce populaia mpotriva noastr; .M., f., Tulcea: Dau tirea negativ non-stop, o sptmn ntreag, pe toate posturile; .A., f., Brila: Dintr-o singur ntmplare presa trebuie s fac cinci zile de vnzare; S.C., m., Galai: Da, deci scot din context exact ce le convine lor, senzaionalul... c a murit nu tiu cum..., foarte prost, denigrare total din partea presei asupra sistemului sanitar. Foarte rar se aud cuvinte de laud, ca nu tiu cine a fcut nu tiu ce operaie, n ciuda srciei n care trim, eu zic c, totui, mai facem bine ct de ct. Asaltul negativ al presei n reflectarea actului medical a determinat spitalele s reglementeze norme ale prezenei acesteia n instituii, s respecte cteva reguli deontologice i care in de respectarea drepturilor omului: I.L., f., Galai: Noi stm cu stres c vine o neinformat, mai scris i de la ea, eu nu le accept n spital dect s vin cu reportofonul i s-mi arata ce a nregistrat, mi citete seara ce a scris, c dect s scrie o prostie pe care nu am spus-o eu, c alt dat nu o mai primesc pentru c aduce prejudicii unui spital ntreg. Nu ai voie s dai date personale, nu ai voie s faci fotografii fr acordul persoanei respective, dar ei nu mai iau n considerare acest lucru. Acum avem un comitet bine pus la punct, totul se face cu acordul directorului i i nsoesc eu personal prin spital dac am timp, dac nu, vin n alt zi; N.D., f., Galai: Chiar n una din zilele trecute, un coleg ridica problema cum de media mpreun sau nu cu unul din purttorii de cuvnt a dat un interviu n una din secii i cum de nu este dat acordul medicului curant sau a pacientului pentru a da interviu i pentru a fi filmat i fotografiat. La care medicul a zis Da aa este trebuie s se cear acordul, dar de la Bucureti ni s-a spus c trebuie s fim mai deschii ctre media.
160

Observaiile angajailor legate de aceast putere care aparine societii civile au scos la suprafa manifestri comparabile cu ceea ce s-a petrecut n Evul Mediu: vntoare de vrjitoare, api ispitori. Inchiziia nu este departe. Mesajul direct al acestor angajai ctre pres a fost: A.E., f., Tulcea: Dorim s-i simim alturi de noi, s cunoasc bine realitatea din sistem, implicarea lor s fie corect; C.F., m., Tulcea: S mearg n teren i s fac cunoscut realitatea, numai aa deci; A.E., f., Tulcea: S o fac cunoscut: s realizeze o tire pur informativ, s nu fie prtinitoare; M.M., f., Tulcea: S fie impariali; C.V.E., f., Tulcea: S prezinte i situaia prii adverse i prii cum ar fi: i acuzat i acuzator. Marea majoritatea a salariailor reclam un deficit de imagine datorat presei, n condiiile n care aceasta nu reflect ntotdeauna realitatea (M.G., m., Brila: Ne creeaz o imagine foarte proast. Vorbesc n necunotin de cauz tot timpul. Nu confirm realitatea), expunnd numai cazurile rele de dragul audienei: C.M., f., Buzu: Se expune partea proasta, nu zic c nu sunt i lucruri urte, deci nimic de zis; C.O., f., Brila: Cnd greeti, generalizeaz. Niciodat nu arat i prile bune; C.M., f., Buzu: Cum s-a ntmplat cu domnioara care vai de capul ei a tras-o cu incendiul de la Giuleti; C.O., f., Brila: Nu o s vedei niciodat c o asistent care lucreaz de exemplu pe 2 secii cu 2 etaje noaptea, c a alergat, c a salvat pe nu-tiu-cine; presa este acuzat c cultiv senzaionalul n relaia cu aceast categorie socio-profesional: S.C., m., Galai: Da, deci se scoate din context exact ce le convine lor, senzaionalul... c a murit nu tiu cum... foarte prost, denigrare total din partea presei asupra sistemului sanitar. Foarte rar se aud cuvinte de laud, c nu tiu cine a fcut nu tiu ce operaie, n ciuda sarcinii n care trim eu zic c ne micm ct de ct. Aceast situaia ar avea ca efect o reacie mpotriva salariailor din partea populaiei (B.M., f., Brila: Mass-media speculeaz orice abatere i o amplific.; I.M., f., Buzu: A strnit aa toat lumea mpotriva sistemului sanitar.), ngreunnd condiiile de activitate (G.N.,f., Tulcea: i eu de asta stau la rnd aici, c voi v luai banii. . . . i de asta nu merge ara . . . . aa. C eu stau i mor la ua voastr i voi stai i bei cafelele acolo.). Atitudinea lor fa de pres este justificat, din punctul de vedere al salariailor, i de faptul c aceasta prezint ntr-o prea mic msur exemplele bune: H.V., f., Tulcea: Chiar am avut de curnd un caz, sptmna trecut cnd a aprut un reportaj n unul din ziare n defavoarea seciei noastre, dar dreptul la replic nu ni s-a dat, acel redactor nu a aprut n secie, nu a ntrebat, nu a fcut ancheta jurnalistic necesar. Totul a fost fcut sub protecia anonimatului, i eu cu cine s m rzboiesc? n special lucrurile rele sunt evideniate. Lucrurile bune nu se tiu. Se remarc astfel faptul c modul n care salariaii din sntate percep evolu161

ia presei n ceea ce-i privete este puternic influenat de modelul pe care-l au n minte vizavi de rolul social al acestor salariai, 30 uneori chiar i de statusul lor social. n relaia cu presa cazul Giuleti constituie un exemplu la care s-a raportat o mare parte din subieci, considernd nejust modalitatea n care acest caz a fost prezentat: C.M., f., Buzu: Dar infirmiera unde a fost? eful de garda unde a fost? Cel care trage greul la i-o ia. Presa ce zice?Uite-o pe aia care a nenorocit copii! De ce nu spune c sraca nu a avut medic, infirmier? Se spun doar lucrurile rele. Se remarc modalitatea ptima, ce aduce cu ea importante conotaii subiective, n care se raporteaz salariaii la acest caz. n ceea ce privete atitudinea dezirabil din partea presei salariaii ar dori mai mult obiectivitate (I.D., f., Tulcea: S-i simim alturi de noi; s cunoasc bine realitatea din sistem.; C.N., f., Tulcea: S realizeze o tire pur informaional; s nu fie prtinitori.) i s redea reuite medicale: R.A., f., Brila: Eu cred c mass-media speculeaz numai lucrurile rele din sistemul sanitar. Niciodat nu au dat pe post vreo realizare deosebit. Iar dau exemplu faptul c eu lucrez la neonatologie i n condiiile n care noi avem copii de 650-700 de gr., nimeni nu ne-a apreciat. Doar prinii mai vin din cnd n cnd s ne mulumeasc c le-am dat un copil, dar niciodat massmedia. n schimb cnd se ntmpl ceva sunt ca nite hiene pe noi. i nu numai la noi se ntmpl lucruri de astea. Sau s publice cineva dintre pacieni un mesaj de mulumire n ziar.). Ceea ce remarcm n cazul lucrtorilor din sistemul sanitar este dorina ca mass-media s reflecte i pozitivitatea actului medical. n faa opiniei publice nu sunt aduse la suprafa aciunile ntreprinse cu devotament n slujba binelui comunitar, ceea ce ar reprezenta o susinere public a statutului profesional al angajailor din sntate. De aceea, pres contribuie mai degrab la degradarea imaginii sociale a meseriei din sistemul sanitar, imagine i aa compromis pe fondul subfinanrii sistemului. Trebuie s reinem c mass-media constituie un factor n plus de stres la locul de munc, din perspectiva aprecierii negative permanente pe care o exercit asupra lucrtorilor din sistem. n cadrul acestei teme am ntrebat participanii dac au cunoscut cazuri de aplanare ale unor conflicte de munc prin
30

Demnitatea profesiilor medicale este intens centrat pe a face binele, principiul binefacerii fiind unul esenial pentru acest domeniu. Or, reaciile nefavorabile ale presei constituie n bun msur un atac l a acest principiu, zdruncinnd idealurile pe care se aeaz demnitatea profesional, n foarte multe cazuri aceasta fiind cea mai puternic justificare a activitii. Pornind de aici, este de neles acest tip de receptare a presei n condiiile n care o parte din ceea ce prezint presa este adevrat (chiar dac sunt discutabile fie modalitile discret generalizatoare de prezentare fie modul de receptare al publicului, acesta tinznd s proiecteze deficienele asupra tuturor salariailor) i, suplimentar, este evident faptul c presa nu reuete s surprind toate cazurile problematice datorit modului de organizare a sistemului.

162

justiie. Chiar dac ntrebarea este incomod, rspunsurile au fost n bloc c nu cunosc astfel de situaii (n afar de problematizarea cazului de la maternitatea din Giuleti). Ceea ce este n defavoarea agresivitii mass-media. n justiie au fost aplanate mici incidente, legate mai ales de dobndirea unor drepturi salariale, cazuri de malpraxis n care au fost implicai unii medici i care sunt cunoscute tot din media. n principiu fireti, diferitele reacii ale presei au rolul de a expune situaiile problematice, avnd ca efect o ndreptare a acestora. Se remarc ns c pn la acest moment fie c gradul de contientizare a salariailor privind atitudinea dezirabil social este destul de redus fie c expunerea nu este cea potrivit. Unul din respondeni a punctat situaia ntr-un mod mult mai aproape de obiectivitate: S.I., f., Vrancea: Adevrul este undeva la mijloc.

Partea a II-a MIGRAIA PERSONALULUI Introducere Migraia, ca fenomen social i istoric, reprezint un fenomen constant i se produce din cauze foarte variate. Presiunea deplasrii oamenilor poate fi economic, de ordin politic sau religios, ori poate fi rezultat al unor catastrofe naturale. n cadrul procesului de globalizare, fenomenul migraiei este un indicator foarte important pentru msurarea i descrierea acestei tendine de evoluie a societii contemporane. Prin studiul Tendina de migraie a personalului medical, desfurat n cadrul acestei cercetri, ncercm s surprindem modul de manifestare a acestui fenomen asupra unei categorii profesionale aparinnd unui spaiu aflat n plin proces de integrare n structuri multinaionale i globale. Personalul din sectorul sanitar romnesc reprezint o categorie profesional predispus migraiei datorit existenei cererii internaionale de for de munc superior calificat. Din acest punct de vedere trebuie precizat faptul c migraia personalului medical din Romnia se aliniaz unui proces mondial de migraie ce caracterizeaz aceast categorie socioprofesional. Diferena dintre profesie i locul de munc d o bun msur tendinei de migraie n sistemul sanitar romnesc. Fa de profesia lor, cadrele medicale au investit, n general, ntregul lor talent, aptitudinile i interesele care corespund naturii, nzestrrii lor fireti. Locul
163

de munc reprezint un cadru concret n care cei ce profeseaz urmresc s-i dezvolte talentul, s-i exercite aptitudinile i s-i mplineasc interesele. n unele privine, acest cadru concret nu corespunde ateptrilor profesionale, fapt ce i determin pe angajai s caute un alt loc de munc sau chiar o alt profesie. Am urmrit s identificm care este starea actual n sistemul sanitar din perspectiva acestei atitudini fa de locul de munc i a tendinei de a-l prsi n favoarea unui alt loc de munc, precum i consecinele migraiei asupra sistemului. Abordarea acestui subiect implic definirea naturii, a specificului locului de munc n domeniul sanitar, identificarea factorilor care determin migraia forei de munc, identificarea cilor de aciune pentru a stopa sau limita efectele acestui fenomen. Cauzele migraiei Avnd n vedere cercetrile anterioare desfurate n domeniu considerm c analiza fenomenului migraiei personalului din sectorul sanitar poate fi desfurat ntr-un mod mult mai uor de neles dac difereniem dou tipuri de cauze: cauzele de tip push, care se refer la motivele locale ce mping salariaii s plece, i cauzele de tip pull, ce au n vedere elementele ce atrag salariaii s lucreze n alte state. Cauzele de tip push Motivul principal care determin plecarea salariailor la munc n strintate este unul de natur financiar, el conturndu-se la interferena dintre dorinele personale i informaiile pe care le au despre posibilitatea de realizare ntr-o alt ar: I.M., f., Galai: Da, au reuit din dou salarii s-i plteasc o chirie i s fac un credit pentru o cas i s-i cumpere o main. A fost greu pn au reuit s-i obin echivalarea studiilor, dar nu o s se mai ntoarc dect n vizit. Acest motiv este sintetizat de ctre salariai i prin formula dorin de a se realiza, care d seama de un anumit nivel de mplinire financiar: I.G., f., Brila: Sunt foarte puini care s-au ntors: cei care s-au ntors dup o scurt perioad nu s-au adaptat pentru c programul este mult mai sever acolo; cei care s-au ntors dup o perioad mai lung, s-au realizat. Aciunea acestui factor de tip pull este potenat i de convergena cu ali factori, cum ar fi delimitarea atribuiilor i condiiile de munc: A.M., f., Galai: Au plecat cu salarii foarte bune i cu o delimitare foarte clar a atribuiilor lor, pe cnd, n Romnia, noi ne depim competenele.
164

Acolo muncesc foarte mult, au un program strict un numr limitat de pacieni i sunt pltii ca atare. Motivele financiare sunt pe primul loc, fie ca element de atracie, fie ca presiune exercitat datorit nivelului actual al ctigurilor (P.V., f., Galai: Banii; A.P., m., Brila: Sa fac bani muli ntr-un timp scurt; R.E., f., Tulcea: Situaia financiar), urmate de cutarea unor condiii mai bune de munc i de via (R.M., f., Galai: Ce m-ar determina s plec ar fi societatea n care trim; oriunde te duci, se ntmpl s ai probleme, indiferent dac ai sau nu bani. M rein s plec din ar: prinii mei, familia mea.; H.A., m., Vrancea: Condiiile mai bune de via, situaia financiar i condiiile de munc). Prezentarea motivelor ia n considerarea i perspectiva de a asigura viitorul copiilor: A.I., f., Tulcea: Banii.; .A., f., Constana: Un alt viitor pentru copil, se poate, i sigur ai mai multe anse dect n Romnia; A.I., f., Tulcea: Cultura, civilizaia. Existena unui sistem social i profesional mai performant constituie de asemenea un motiv: G.L., m., Brila: Condiiile de lucru, salariile, meritul i este recunoscut, fiecare i face treaba lui... aproape totul. Sistemul este mult mai bun fa de al nostru. Existena unei familii acioneaz n sensul creterii presiunii pentru a cuta soluii financiare, n dauna altor tipuri de satisfacii: B.L., f., Buzu: Dac a avea 20 de ani, l-a alege pe cel cu satisfacii i bani puini, dar azi cnd am un copil n facultate, rate la bnci, cu prini btrni i attea greuti pe cap, l-a alege pe cel cu muli bani. n acelai timp ns, familia poate aciona i n sensul descurajrii plecrii, mai ales n cazul n care membrii familiei nu pot fi luai i ei n strintate: C.R., f., Brila: Ne-ar reine familia s plecm la munc n strintate; H.A., m., Vrancea: Sunt copii nesupravegheai, care au prinii plecai i care au ajuns foarte ru, sunt exemple foarte gritoare31. Factorii de tip pull Nivelul ctigurilor din Occident constituie principalul factor de atracie a salariailor: G.V., f., Tulcea: Sora mea lucreaz n afar i nu s-a mai ntors de cinci ani de zile. Tot asistent medical. A zis c sub nici o form nu s-ar mai ntoarce pentru c nu se compar. Eu ctig 300 de euro pe lun i ea ctig 1600. Facei dumneavoastr o comparaie!; I.D., f., Tulcea: i volumul de munc e altul. i are tot ce-i trebuie la dispoziie.

31

Se remarc faptul c o strategie ce vizeaz sigurana rmnerii salariailor la locurile de munc se poate orienta ctre angajarea unor salariai cu familii numeroase.

165

Exist, n multe cazuri, diferene ntre atribuiile asistenilor din ar i cele pe care ei le au atunci cnd muncesc n strintate: M.I., f., Constana : Eu am vorbit cu o coleg care spunea c ele fac absolut orice, chiar i toaleta pacientului; R.E., f., Tulcea: i manichiura i pedichiura. Diferena este c medicul, acolo, i face partea lui, iar asistentele partea lor. De asemenea, calitatea muncii este diferit, ca rezultat al unei mai bune organizri, avnd drept corelativ un nivel al salariilor mult mai ridicat: R.M., f., Galai: La noi sunt doi medici, pe cnd afar sunt 7-8 care se ocup de o urgene; S.A.M., f., Galai: Da, sunt colegi care au plecat pentru salarii mult, mult mai mari i desfoar o munc de tip calitativ... . Buna organizare a sistemelor occidentale are ca efect i o relaie mult mai bun cu pacienii, datorit eficacitii sporite: E.A., f., Galai: n Urgen, cei care au plecat de la noi au zis c nu difer foarte mult ca i aparatur, ca i dotare fa de ce este la noi. n schimb, difer salarizarea i echipamentele (5/6 costume). Plus c nu au prea muli pacieni care s vin pentru orice durere de deget. Pleac foarte relaxai; pacienii nu stau cte doi n pat, ca la noi. Chiar i comportamentul pacienilor este diferit, pe fondul unui nivel de educaie mai crescut, conducnd la o cu totul alt atmosfer la locul de munc: V.T., f., Tulcea: La un moment dat spune te duci undeva s-i fac o electrocardiogram, dar vine pacientul i spune: Acum avem timp de acomodare. Pacientul s se acomodeze cu spaiul, ca s-i ias o electrocardiogram conform i stai, i stai, i stai, i timpul de acomodare nu se mai termin dect dup vreo or, ca s vin s-i prind acei electrozi i s apese pe un buton. S-i fac o electrocardiogram; C.E., f., Tulcea: Sunt educai. Sunt educai, asta am vrut s zic; C.M., f., Tulcea: La acest serviciu specializat ajung 10 persoane pe zi, cnd voi avei la UPU n medie 50 de persoane pe zi; subiecii au furnizat i contraexemple din Romnia, survenite pe fondul unui concept al drepturilor pacientului ale crui limite i condiii nu sunt nelese. Cei care ar dori s plece asum faptul c ar putea fi nevoii s munceasc mai mult, mai ales dac munca lor este mai bine pltit. ntre salariai circul destul de frecvent ideea c o mare parte dintre cei care pleac dovedesc n Occident c tiu s fac mai multe manevre dect colegii lor de acolo: M.I., f., Galai: Verioara mea lucreaz la un Centru de btrni, iar medicii au rmas ocai c tie s umble la un monitor sau s prind o linie. Condiiile de munc influeneaz i ele decizia de a pleca: D.L., f., Galai: Acum 3 zile am condus pe cineva. Au plecat n Frana la un spital european i, ca un contrast cu spitalul din Romnia, am vzut o chestie fain, n vestiar aveai echipamentul, l mbrcai, i fceai treaba i l lsai aruncat pe acolo, a doua a zi l gseai curat la locul lui, era ca o chestie magic. De asemenea, statutul profe166

sional constituie un factor important: C.F., f., Tulcea: Atribuiile sunt foarte bine determinate. tii exact ce ai de fcut; V.M.M., f., Tulcea: Relaia cu medicul este foarte bun, civilizat.; G.V., f., Tulcea: Pentru c, din start, este considerat un colaborator. Informaiile care le parvin salariailor de la cei plecai se muleaz deseori pe idealul profesional pe care i l-au furit (constituit ntr-o msur considerabil pe raportarea negativ la diferitele lipsuri din ar, inclusiv cele legate de educaia i comportamentul pacienilor), accentund motivaia plecrii: N.V., f., Tulcea: Sunt i persoane care nu s-au ntors i povestesc c nu exist termen de comparaie ntre ceea ce este acolo i ce este aici: retribuiile, condiiile de la locul de munc, programul, relaiile dintre colegi, ordinea, buna organizare, fiecare tie ce are de fcut, tu ca asistent nu i depeti limita; tu cu treaba ta, medicul cu treaba lui. Ca asistent mergi pe linia de ngrijire, att, deci tot ce nseamn tratamente, rar poi prinde perfuzia, doar dac i scrie doctorul n foaie. Deci, numai cu acordul medicului personalul de acolo face lucruri ce ar trebui fcute doar de medic. Dorina de a tri ntr-un stat mai civilizat constituie i ea unul din motivele care determin att plecarea, ct i intenia de rmne acolo: N.M., f., Constana: Am colege n Anglia, lucreaz ca infirmiere i ctig mult. Se ntorc n concediu. Nu mai vin.; C.R., f., Tulcea: Au zis c nu se ntorc pentru c e gradul mare de civilizaie acolo. Salariaii resimt o indiferen a statului romn fa de soarta lor, ce poate merge pn la a constitui o form de presiune n sensul de a pleca din ar: P.O.L., f., Galai: Dar, ce este i mai frumos i nu nelegem, este c ni se spune: Plecai! C oricum nu avem nevoie de voi! Deci, acolo pe piaa muncii, asistenii medicali sunt cei mai cutai, n orice ar cadrele medicale sunt cutate, numai n Romnia nu sunt cutate. Dac ne depunem un CV pe orice site de cutri de locuri de munc, ne gsesc firmele de recrutare i ne trimit n alte ri, dar nu la noi, n Romnia. Ceea ce ne ndeamn s plecm, nu s rmnem, asta-i politica statului romn. Tendina de a migra Tendina asistenilor medicali de a migra se menine la un nivel ridicat (A.M., f., Galai: Se gndesc tot mai muli s plece. Am o coleg care a predat efia de secie pentru c dorete s plece i pleac definitiv, pentru c a mai fost plecat pentru 2 ani, i-a respectat contractul, iar apoi s-a ntors la locul de munc) ea lund amploare acum i n rndul medicilor: A.M., f., Galai: Din cte am neles, se gndesc s plece i medicii; I.M., f., Galai: Noi avem cazuri, o familie
167

de medici a plecat, dei aveau o poziie bun n spital. Am cazuri i n familie care au plecat afar pn li s-au echivalat studiile a fost mai greu... Tendina de a recruta chiar absolveni pentru a pleca la munc n strintate, pare s se accentueze: R.A., f., Buzu: Trebuie s aib minimul de experien aici sau mcar un voluntariat; R.M., f., Brila: Nu-i intereseaz dac sunt pregtii sau nu. Ei vor s ajung n spitale; B.M., f., Buzu: Se pleac direct din coal, prin firme de voluntariat care i ia direct din coal.; I.M., f., Buzu: Pentru c tinerii cunosc o limb strin, noi nu.; B.M., f., Brila: Au avut acces.; I.M., f., Buzu: Asimileaz mai repede. Asta datorit calculatorului. Respondenii au indicat uneori cazuri n care salariaii intenioneaz s plece n numr foarte mare (G.A., m., Galai: n Spitalul Judeean sunt depuse 100 de dosare la Minister pentru a primi acceptul i recunoaterea diplomei ca s poat pleca) artnd totodat existena unor frne administrative care, pe termen scurt, ngreuneaz posibilitile de a pleca ale celor care doresc: G.A., m., Galai: i, de asta nu le d Ministerul toate hroagele, ca s nu plece i s-i in aici n mocirl. La medici le d mai repede. Pe termen lung, astfel de msuri risc s creasc dorina de a pleca a salariailor prin creterea atractivitii, argumentnd totodat starea de tensiune care exist ntre administraie i salariai, mai ales n condiiile n care circul zvonuri privind o posibil interzicere a plecrilor: G.A., m., Galai: Iar anul acesta, sau la anul, am neles c vrea s dea o lege ca s nu mai poi pleca. Te duci la servici doar ca s-i faci treaba i s-i iei salariul. n cazul asistenilor medicali i, cu att mai mult, n cazul medicilor, tendina de migraie este accentuat de barierele informale aflate n calea evoluiei n cadrul ierarhiei profesionale: I.M., f., Galai: Faptul c l-a speriat perspectiva viitorului i-a dat seama c mai avea vreo 10 ani de luptat pn s ajung pe un post dorit i s treac de toi rechinii din spitale ca s poat s se afirme. Dificultile plecrii ajung s cearn cumva pe cei care doresc s plece n mod serios de cei care doar i-ar ncerca norocul, cheltuielile implicate de plecare (raportate la nivelul de ctig din ar) fiind foarte mari. Dorina de a pleca include asumarea faptului de a munci mult mai serios dac exist o recompens financiar pe msur: L.V., f., Buzu: Acolo munca e mult, e greu, dar satisfacia financiar exist. Efectele migraiei Atunci cnd este nsoit de un deficit de personal, principalul efect al migraiei l constituie suprasolicitarea celor rmai (C.M., f., Galai: Suntem suprasolicitai.indiferent ct de odihnit ai fi, i se poate ntmpla s faci anumite
168

greeli; i mie mi s-a ntmplat ca ntr-o tur de noapte, din cauza oboselii, nu mai vedeam la monitor c pacientul respectiv avea tensiunea mic, pur si simplu nu vedeam se ntmpl, trebuie tot timpul sa fii lucid, atent, iar n momentul n care eti de unul singur i sunt muli pacieni, nu faci fa i te panichezi, dar n momentul cnd sunt 2 sau 3 i distribui responsabilitile) cu datorit creterii volumului de munc (B.L., f., Buzu: Deficitul de personal exist i ne afecteaz foarte mult, n primul rnd crete volumul de munc), cu efecte serioase asupra calitii serviciilor medicale furnizate pacienilor: C.M., f., Galai: Nu ai timp n primul rnd s-i faci toat treaba, sunt persoane, pacieni crora li s-au luat tensiunea la intrare i la plecare s-a pierdut sunt prea multe de scris scriptologia ne omoar . Timpul alocat fiecrui pacient se reduce (N.V., f., Tulcea: Fiecare manevr are un timp de lucru. Nu ai patru mini ca s faci dou manevre n acelai timp. Mai puine manevre nseamn mai puini pacieni ngrijii), deficitele putnd avea efecte dramatice: Z.L., f., Vrancea: Exist deficit, datorit blocrii posturilor, pensionrii. Muncim nzecit. Ore suplimentare nepltite. Automat i calitatea actului medical scade. n loc s te ocupi de 5 pacieni, te ocupi de douzeci. Nu poi s fii n toate saloanele deodat, ce se ntmpl dac ntr-un salon n care tu nu eti unui pacient i se face ru? Trebuie s alergi mult. E nevoie de angajri!; S.M., f., Constana: Noaptea prelum un pavilion n plus, alergm dintr-o parte n alta. Volumul mare de munc poate conduce chiar i la greeli profesionale: I.I., f., Tulcea: Muncim mai mult. Muncim pentru dou persoane i suntem pltii pentru jumtate.; C.N., f., Tulcea: Cnd eti o singur asistent pe tur la 50 sau 60 de persoane...; G.V., f., Tulcea: Dac, n momentul respectiv, faci o greeal, nimeni nu-i spune c ai fost foarte aglomerat. Dac i se ntmpl, rspunzi. Exist numeroase exemple din care reiese c timpul acordat unui pacient este tot mai mic: B.J., f., Brila: Sau, o infirmier la 25 de paturi, n condiiile n care trebuie s l schimbi, s le dai de mncare, s te duci cu el la raze, la investigaii, c nu are cine s i duc i nu poi s i iei pe toi odat s pleci cu ei. Salariaii consider c deficitul de personal este ntr-att de mare, nct Ministerul Sntii a fost nevoit s modifice normativele pentru a se reduce cazurile de nclcare a normativelor: T.M., f., Tulcea: Deficit foarte mare, s-a schimbat i normarea pentru a acoperi legal deficitul32. Efectele asupra salariailor sunt multiple, afectnd chiar i relaiile dintre ei: I.N., f., Tulcea: Muncim mai mult, responsabiliti mai multe; ore suplimentare o perioad, pentru c nu se putea aco32

Pe termen lung, exist riscul instituionalizrii deficitelor de personal prin creterea volumului de munc a personalului. n aceast situaie, este pus serios n discuie calitatea serviciilor medicale prestate.

169

peri graficul, se dau libere (dac reueti s dai libere). De aici apar conflicte ntre colegi... Ne afecteaz. Plus oboseala; calitatea muncii nu mai este aceeai. Mergnd pe ipoteza c majoritatea celor plecai este constituit din personalul bine pregtit 33 (M.M., f., Brila: Am avut muli asisteni, tot ce a fost bun a plecat) se ajunge la o scdere a nivelului general de competen a salariailor dintr-o unitate sanitar, cu efecte considerabile asupra calitii actului medical: V., f., Vrancea: La noi este alt problem, n locul celor care au plecat a venit personal slab pregtit. Ce se ntmpl cu cei plecai? Povetile de succes ale celor plecai debuteaz n general cu dificulti (deseori uitate ulterior), generate de perioada de acomodare sau de condiiile ntlnite: E.C., f., Galai: Eu am o prieten plecat n Italia i spunea c n primii 2 ani i-a plns n pumni pentru c era aruncat de colo-colo. Acum s-a angajat la o clinic i are 2000 de euro n mn. Sentimentul de a fi strin, dorul de familie i ar sunt ndurate cu dificultate (T.V., f., Tulcea: Da, eu n Italia. Fr familie i fr copii alturi de tine toi banii din lume nu mai au nici o valoare. Pentru ei e bine, c sunt italieni, pentru noi ar fi bine s fie condiiile de la ei la noi, c la ei eti doar un strin.) i nu ntotdeauna pn la capt, mai ales dac se adaug i inadaptarea la mediul profesional: M.E., f., Brila: i la noi au plecat muli i s-au ntors. Cauzele ar fi familia, faptul c nu s-au adaptat, dei sunt foarte buni profesioniti. Cei care pleac ntmpin uneori probleme la noul loc de munc, mare parte generate de nerespectarea condiiilor contractuale: V.M., f., Galai: Pleac cu un program de munc i ajung acolo i au alte condiii. Acum cteva zile, am avut un caz, un salariu mai mic dect se propusese din care trebuiau s-i plteasc cazare, mncare pe care n contract o aveau asigurat. Modificarea mentalitii celor plecai Subiecii au indicat schimbri majore de mentalitate survenite n cazul salariailor care au plecat la munc n strintate: M.I., f., Galai: Vin cu o alt mentalitate i cu o alt experien mult mai vast. Practicile profesionale nregistreaz o adaptare rapid la mediul noului loc de munc pentru a se integra acelor condiii. Situaia este de natur a arta c principalele probleme ale sectorului sanitar din Romnia deriv din deficiene sistemice, n condiiile n care majoritatea sala33

Ipotez ce ia n considerare att relatrile unora din subieci, ct i posibilitile mai mari ale acestora de a se acomoda la un alt sistem sanitar.

170

riailor romni se integreaz bine n sistemele occidentale. n acest sens, argumenteaz i faptul c, unii salariaii care s-au ntors n ar dup experiena lucrului n strintate, se reintegreaz rapid n vechile practici profesionale: V.D., m., Buzu: Sunt schimbai n bine, dar dup o lun - dou au revenit la modul nostru de lucru. Acest gen de readaptare depinde ns, n primul rnd, de durata de lucru n strintate i de profunzimea schimbrilor pe care modul occidental de lucru a reuit s le produc n subiect, n discuie fiind i modul de structurare a personalitii salariatului. Atitudinea fa de munc cunoate o modificare semnificativ, vizibil i la cei care se ntorc, pornind de la faptul c n strintate se muncete mult mai mult: C.F., m., Tulcea: Deci, tii ce experien au acolo, ce-i lovete pe ei cel mai tare? E c au muncit mult mai mult dect muncesc aici. i cnd vin aici zic: pi eu chiar am muncit Se remarc i schimbri negative, pe primul loc situndu-se destrmarea familiei: M.C., f., Brila: Am luat, dar din cauza familiei e puin cam greu. Marea majoritate a colegilor mei de vrsta mea care au plecat, o parte au rmas, o parte s-au ntors, dar cei care au rmas au trecut prin depresii, o parte i-au destrmat familiile. Nu tiu dac cele dou sau trei mii de euro ctigai acoper aceast ruptur. n acest plan sunt de notorietate situaiile copiilor care au plecai prinii la munc n strintate, ei rmnnd fie n grija altui printe fie n cea a unui bunic sau a altui membru al familiei. Din punct de vedere profesional lucrul n sistemele occidentale constituie o experien pozitiv, modificnd semnificativ deprinderile i atitudinea profesional: R.N., f., Galai: Da, erau buni i nainte, iar acum sunt i mai buni; C.M., f., Galai: Da, cunosc pe cineva care a fost n Anglia, a stat un an i ceva i a spus c acolo este totul foarte organizat, fiecare are rspunderea lui i nimeni nu se bag peste nimeni. Mie nu mi s-au prut cei din jurul meu ca fiind schimbai din punct de vedere profesional vorbesc, pentru c aceeai munc ce au fcut-o aici, au fcut-o i acolo. n acelai timp, este vorba i de o modificare de perspectiv n ceea ce privete atribuiile profesionale: E.A., f., Galai: Acolo faci nursing, tehnica ngrijirii bolnavului, care const n toaleta, nevoile lui. Ce nvei de fapt n coal.; B.L., f., Galai: n unele instituii, nici o perfuzie intravenoas nu ai voie s pui ca i asistent. Schimbrile celor plecai nu sunt numai n bine: A.L., f., Tulcea: Acum sau mai ndreptat lucrurile, dar cnd a venit era foarte schimbat. Era cumva mbtrnit. Nu mai era fata odihnit, cochet care plecase.

171

ntoarcerea celor plecai Estimrile salariailor sunt c majoritatea celor care pleac nu se mai ntorc: A.D., f., Constana: Nici gnd s se mai ntoarc n sistemul sanitar romnesc; S.D., f., Constana: i asigur nevoile familiei, majoritatea au luat i familia.; L.G., f., Constana: n Italia se descurc bine, au mai multe locuri de munc i ctig, nu se mai ntorc.; R.E., f., Tulcea: Vin numai n concediu i ne povestesc cum e acolo. Unii ar dori s se ntoarc, ns nu se mai pot adapta la sistemul sanitar romnesc (F.S., f., Tulcea: Nu se ntorc, vin c li se face dor de cas, dar pleac imediat napoi, nu se mai pot acomoda cu sistemul nostru.; I.D., f., Tulcea: Am o coleg care s-a ntors, nu are mai mult de un an de zile i nici acum nu se poate obinui, dei a lucrat muli ani de zile la noi n spital) i la ceea ce gsesc n ar n general: S.M., f., Constana: Am o coleg care a plecat, a stat cinci ani de zile, i-a luat un apartament cu bani cash i main, avea feti, s-a ntors, nu tiu dac a stat 6 luni de zile, era ntr-o permanent stare de agitaie, fcea depresie, nu putea tri cu salariul de aici. n iarn i-a rupt piciorul, a fcut o fractur urt de tot, cu achiere. I-am zis c nu o s mai poat s plece. Dup ce s-a vindecat, ntr-o lun de zile a fcut actele i a plecat. A fost, a vzut cum este, a trit i a zis c nu se merit s rmn. De asemenea, sunt ntlnite i cazuri de salariai care, dup ce au muncit o perioad n strintate i s-au ntors n ar, au ajuns ntr-o situaie de no man's land, fiindu-le greu s se decid asupra locului unde ar vrea s rmn. Exist ns i cazuri n care, dup ce au muncit o perioad n strintate, salariaii se ntorc n ar: C.O., f., Brila: Colegi, care au plecat i s-au ntors, i colegi care au plecat i nu s-au mai ntors; C.M., f., Buzu: Fiecare cu norocul lui; M.A., f., Buzu: Depinde de motivaie. Motivele sunt diverse, n cea mai mare parte din cazuri fiind legate de familia care a rmas n ar (R.A., f., Brila: Familia. Din cauza familiei i nu s-au putut adapta la locul de munc), dorul de ar, eventual dificulti n a se adapta la o nou societate. n unele cazuri se face resimit un grad de intoleran din partea localnicilor, ce determin accentuarea sentimentului de a fi strin: D.A.M., f., Galai: Din motive mult mai personale dect eficientizarea muncii sau s zicem i puin inadaptabilitate la mentalitatea de acolo. Vroiai s spui ceva i poate erai mult mai pregtit, dar nu prea erai ascultat, i se spunea pstreaz-i ideea i spune-o la tine n ar. Uneori motivele profunde sunt mascate de unele aparene, legate ndeosebi de anumite interese ale familiei; nivelul de pregtire colar este un motiv destul de frecvent invocat, legat de respectarea interesului propriului copil. Din informaiile culese din diferite surse seriozitatea i nivelul de pregtire n coal, raportat la toate dimensiunile
172

vieii copilului, sunt net n favoarea rilor occidentale, fapt care ne face s considerm acest gen de argument un motiv aparent, bazat nu att pe experiene personale, ct pe cazuri izolate generalizate n mod pripit. n fapt, o analiz comparativ ar putea fi fcut n mod obiectiv doar de instituii de specialitate. Noi am luat n considerare diferite tipuri de informaii i, mai mult dect acestea, efectul pe care educaia l arat n planul nivelului de civilizaie al rii. Sunt i salariai care pleac, dar se ntorc dup perioade mai scurte sau mai lungi datorit dorului de cas: A.L., f., Tulcea: Eu nu. Am avut ocazia cnd eram tnr, cu loc de munc n Germania, am plecat de trei sau patru ori. M-am dus i m-am ntors. N-am putut, i s v spun de ce: nu este numai literatur sau numai poezie dorul de cas. Te macin, plngi i eti disperat. Cei ntori definitiv34 n ar sunt n mare parte nemulumii de ceea ce gsesc din cauza inevitabilelor comparaii pe care le fac (A.T., f., Galai: Sunt tot timpul nemulumii, fac comparaii.; E.C., f., Galai: Cnd se rentorc, i deranjeaz lipsa materialelor, salariile, condiiile; S.N., f., Brila: Da, au revenit i sunt foarte debusolai de ce au gsit n spitalele din Romnia i nu se pot readapta. Experiena lucrului n strintate i-a schimbat), ajungnd n situaia de a nu-i mai gsi locul; lucrul acolo a ajuns s fac parte cumva din identitatea lor, simindu-se cumva strini n propria ar: G.M., f., Buzu: Mintal, au rmas acolo, cu trupul aici.; S.N., f., Brila: Tot timpul fac trimitere acolo aveam, acolo fceam. Majoritatea vd plecarea doar ca pe o perioad de acumulare a unor resurse materiale n vederea unui trai mai bun n ar (A.P., m., Brila: S-au ntors cei din categoria mea, care nu aveau copii i cu o situaie stabil. Eu m-am ntors deoarece mi-am atins scopurile i vreau s m dezvolt aici. Eu m-am ntors schimbat total), chiar dac puini ajung s se ntoarc n ar. Intenia de a cuta un alt loc de munc Intenia de a-i cuta alt loc de munc depinde de vrsta salariailor (I.V., f., Vrancea: La noi este alt problem, n locul celor care au plecat a venit personal slab pregtit), salariaii mai n vrst considernd c au mai puine anse, de ct de sigur consider actualul loc de munc, de nivelul aspiraiilor personale i de presiunea exercitat de familie. Sistemul privat ncepe i el s constituie o atracie, mai ales n condiiile existenei unor clinici cu condiii bune de munc i salarii stimulative: R.A.M., f.,
34

Cu meniunea c n cazul celor care s-au ntors dup ce au muncit n Occident termenul definitiv ar trebui privit cu rezerve, fiind de multe ori vorba de ntoarceri doar pentru o perioad de timp.

173

Vrancea: n sistemul privat, unde volumul de munc este mai mare, exigena este mult mai mare, calitatea serviciilor e mult mai bun, iar remuneraia este corespunztoare serviciilor prestate). Experiena sistemului privat nu este ns mereu una de succes: B.T., f., Buzu: Da, eu am vrut s m duc s muncesc n sistemul privat i m-am ntors, pentru c ne plteau mai prost dect aici, acolo fceam i Medicina Muncii i medicin de cabinet.; P.A., f., Galai: Acolo nu te apreciaz la adevrata valoare, ca i performan. Am muncit 4 ani de zile n mediul privat i la spital ca medic ef. Dar eram apreciat doar pentru funcia mea i att, dar salarial nu. La modul ideal, strintatea este n topul preferinelor salariailor atunci cnd exploreaz posibilitatea unei schimbri a locului de munc. n ceea ce privete schimbarea locului de munc ntr-o alt unitate sanitar din ar dup sistemul privat urmeaz, n ordinea preferinelor, spitalele din Ardeal, pe baza unei diferene semnificative de mentalitate ce conduce la alte condiii de munc: B.N.G., m., Galai: Poate fi totui o diferen de mentalitate. Dup ce treci Carpaii, cred c n Ardeal e altfel, i asta o spun muli. Am doi colegi care lucreaz acum la Bistria, pe care-i regret zi de zi c nu mai sunt aici. Lucreaz poate n alt fel de condiii de munc, alt stres la serviciu. Ce mpiedic salariaii s caute un alt loc de munc n ar sau n strintate? Familia ocup un loc important printre motivele indicate de salariai ca mpiedicnd plecarea la munc n strintate: I.A., f., Constana: Eu nu, am nite probleme n familie.; B.V., f., Galai: Eu m-am gndit, dar nu o pot lsa singur pe mama mea. Copii sunt plecai, la fel i nepotul meu i nu am posibilitatea s l vd cum crete, dar mama nu vrea s mearg cu mine. Trebuie s termin activitatea aici i pe urm vd ce fac, mama mea este sntoas, dar nu vrea s plece; n discuie este, n acest caz, o modalitate de aranjare a prioritilor sau sistemul valorilor personale: G.L., f., Brila: A putea s plec foarte uor, dar am o familie i asta ar nsemna s-i pierzi viaa personal pe care banii nu o cumpr napoi. Pot sta i n ar!35. Cei pentru care familia constituie un argument consider c
35

Pe fond, este greu de difereniat cazurile n care familia constituie principalul motiv care mpiedic plecarea, de cele n care familia furnizeaz un motiv frumos pentru a acoperi teama de a schimba mediul, nencrederea n propria persoan i n propria pregtire profesional, necunoaterea unei limbi strine etc. n acest sens, se impune o cercetare dedicat acestui aspect, care s utilizeze instrumente adecvate, inclusiv de evaluare a personalitii subiecilor i modul n care aceasta influeneaz decizia de a rmne sau a pleca. O astfel de cercetare ar trebui s vizeze modalitile n care sunt structurate valorile acestei categorii socio-profesionale i influena pe care ele o exercit asupra vieii profesionale.

174

lipsa familiei constituie principalul atu al celor care pleac: A.L., f., Galai: n general, persoanele singure sunt cele care pleac... cele care nu au o familie... acestora le vine mai uor s se adapteze; dac nu ar fi familia, numrul celor plecai ar putea fi mult mai mare: N.N., f., Constana: Eu cred c dac nu am fi avut familii, toat lumea ar fi plecat n strintate. Vrsta constituie i ea un puternic impediment, att pentru plecarea n afar, ct i pentru a cuta un alt loc de munc n ar: T.M., f., Galai: Acum e prea trziu, dar acum depinde i de vrsta pe care o avem. Dar, dac am fi fost tinere, sigur; D.M., f., Brila: Suntem foarte cutai, dar avem o vrst la care nu ne mai putem permite s plecm n strintate. E o vrst la care nu mai poi lua totul de la nceput. E mai greu, avnd n vedere c aici, n spate, nu lai ceva sigur, consolidat. Toi sunt pe spatele tu dac pleci. Se gndesc la faptul c acolo ai un salariu mai mare i c poi s-i ajui. Ori, avnd n vedere vrsta, n primul rnd e limba pe care e mai greu s o nvei, sau dac o tii, ct de ct e greu s te acomodezi. E una s fii tnr i alta e s fii trecut de o anumit limit. Caracteristicile sistemului occidental de munc, bazat pe lucrul continuu i sistematic, pot constitui un puternic impediment n calea plecrii (C.E., f., Tulcea: Da. Este mult mai mult. Dac aici la serviciu programul tu este un program flexibil de 12 ore, hai s nu spunem de c la noi cnd vine avem, cnd nu vine nu avem; B.D., f., Tulcea: Vorbim la modul general: ntr-un program de 12 ore este imposibil la noi s nu ai timp de o cafea, s mnnci, a zis cineva c el are timp puin i s se odihneasc. E normal, scrie i-n fia postului. Vreau s spun c-n strintate, n programul tu, ala de 10 ore, de 8 ore, sau m rog, de ct are, efectiv eti n picioare i numai munceti, da? Deci, s fie clar! Numai munceti.; V.T., f., Tulcea: Da, este mult mai organizat munca acolo, cred c este mult mai organizat, dar este mult mai solicitant dect este munca noastr), mai ales n cazul celor care au un loc cldu, ce nu solicit exagerat salariatul i care furnizeaz un nivel satisfctor de ctiguri (formale i informale). n cazul plecrii la munc n strintate, lipsa resurselor necesare pentru procedurile implicate de acest gest constituie iari un impediment considerabil (R.M., f., Brila: E greu, c i ca s pleci n strintate i trebuiesc bani, ori acum banii sunt puini i nu tii unde s-i mai mpari n momentul n care i iei. Ca s i faci acte ca s pleci n Italia, s zicem, c te cost mai puin, tot te cost, tot trebuie s nvei limba. Nu poi s pleci aa, c tiu limba romn i tiu meserie. Trebuie s-i pui un profesor, s-i pregteti vocabularul necesar, plus acte, plus bani acolo. C la nceput munceti o lun - dou, pn te integrezi, de prob, fr salariu, cursuri de pregtire o lun jumtate. E greu, oricum. Trebuie s ai
175

cel puin 600 de euro la tine), resursele materiale fiind necesare pentru a reui n noul loc. Teama de strintatea contribuie i ea la descurajarea celor care au luat n considerare varianta plecrii: N.M., f., Constana: Dac am putea, n ar era bine, dar nu avem unde. n strintate m tem, am doi copii i riscurile mari. Ea este dublat de teama pierderii actualului loc de munc: R.M., f., Brila: i eu mam gndit s plec, dar mi-e team c dac nu m pot adapta, dac cine tie ce. i oricum, dac m ntorc napoi nu mai am unde s m ntorc pentru c nu ne acord un concediu fr plat timp de o lun - dou - trei cum prevede contractul. n acest sens, se poate observa faptul c posibilitatea de a lua concediu fr plat timp de un an de zile atunci cnd se pleac la munc n strintate prevzut de contractele colective de munc anterioare poate constitui un motiv pentru salariai s se ntoarc. Dragoste fa de propria profesie a fost adus i ea n discuie ca motiv pentru a rmne sau pentru a se ntoarce n sistem: C.F., f., Tulcea: Eu, de exemplu, am ieit din sistem cu muli ani n urm i dup m-am ntors. Exact din motivul de care spun ele. Am considerat c meseria pe care o practicasem atia ani de zile mi ofer mult mai multe satisfacii i mult mai important pentru mine. i am revenit n sistem), fiind indicate i diferite dimensiuni ale ei: V.M.M., f., Tulcea: Majoritatea asistenilor medicali au chestia asta, s lucreze cu cel bolnav; G.G., f., Tulcea: Dac nu ar fi druirea, nu am face fa; V.M.M., f., Tulcea: E ceva de suflet, s tii. Dac n-ai pune suflet, n-ai putea s faci aceast meserie. Ce ar trebui s fac angajatorii i sistemul sanitar pentru ca salariaii s rmn n ar? mbuntirea condiiilor de lucru pare a constitui o soluie (R.N., f., Galai: Condiii optime de lucru: s i se ofere toate resursele pentru a putea s i desfori mai bine munca, pentru c ducem lips de multe lucruri s ni se ofere posibilitatea de a promova, s fii recompensat financiar n mod acceptabil; T.L.M., f., Tulcea: Dac eti remunerat, dac ai avea cu ce s munceti, cred c ar fi suficient. i condiiile de lucru, nu tiu cum e n alte pri, dar noi nu avem mnui), ea urmnd imediat dup creterea salariilor: R.M., f., Galai: Motivaia financiar; P.C., f., Galai: n primul rnd, partea financiar s fie ct de ct satisfctoare, pe locul doi condiiile de munc, care sunt extrem de importante, avnd n vedere c le-am vzut pe cele nesatisfctoare i nu le tim pe cele satisfctoare, i trei, s mai ai i ceva timp liber i pentru familie, ceea ce e foarte important. Lucrul de care beneficiem la stat, ct de ct, de timp liber. Apropierea
176

condiiilor de lucru cu cele din Occident, cel puin n ceea ce privete aspectele materiale, constituie un foarte puternic factor care pare s influeneze dorina salariailor de a rmne n ar (G.V., f., Tulcea: O coleg care lucreaz n Anglia a venit n var i ne-a explicat: N-a putea s v neleg cum muncii. Mie nu mi lipsete nimic. Nu exist s fug c nu am ceva. Avem o ncpere n care avem tot ce ne trebuie. Dac e nevoie de ceva deosebit se face un referat i primeti a doua zi), el fiind considerat de unii dintre ei factorul dominant: G.V., f., Tulcea: Totul se reduce la materiale. Faptul c nu ai cu ce s lucrezi, c vezi c trebuie s ajui omul i nu ai cu ce. Dintr-o dat eti stresat pentru lucrurile astea. Recunoaterea rolului social al profesiilor medicale, avnd drept corelativ un status corespunztor, constituie iari o msur dorit de salariai: A.L., f., Buzu: S-i dea satisfacia muncii tale.; B.G., m., Vrancea: S fii remunerat pe msur i d i respectul societii. Pregtirea profesional continu Salariaii apreciaz utilitatea cursurilor de formare, cu att mai mult n acest context de restructurri care atrag schimbarea locului de munc: V.D., f., Brila: Ajungem s ne plafonm la locul de munc. Eu dac plec la secia de copii, mi va veni foarte greu s m adaptez situaiei de acolo. La ntrebarea Ce ar trebui s fac angajatorul ca s v arate c apreciaz pregtirea dvs. suplimentar? rspunsurile au indicat n special recompensele financiare: A.T., f., Galai: O laud la serviciu, dar i mai bune ar fi sporurile. Din perspectiva salariailor, angajatorii nu arat c apreciaz eforturile depuse de acetia pentru propria pregtire profesional: C.D., f., Brila: Nu ne-au artat... i nici nu ne susin. Uneori se ajunge la un dezinteres total, salariaii fiind lipsii de orice form de sprijin n pofida prevederilor legale favorabile (S.C., f., Tulcea: Acum patru ani, cnd am fost la Bucureti s fac un curs, nici mcar nu mi s-au dat libere. Am fcut cursul pe cheltuiala mea, pe transportul meu, n zilele de concediu.; S.C., f., Tulcea: Pacienii, am vzut c sunt nite oameni interesai, a trebuit i eu, la rndul meu, s m perfecionez. S iau mult mai multe cunotine. Am fost la Bucureti i am fcut un stagiu practic. Am participat la nite cursuri de predare a regimului de via i alimentar n special. Efectiv, am lucrat acolo pot s spun. i nu a interesat pe nimeni, nici mcar nu mi-au asigurat transportul sau cazare. Ca s nu mai spunem c nu mi s-a oferit nimic la salariu.), situaia sistemului sanitar fiind una diferit fa de alte domenii de activitate: C.F., f., Tulcea: Din cte tim noi, numai n sistemul medical i plteti cursurile de perfecionare. n alte organizaii sunt decontate de angajator. Nu ne-ar deranja, atta
177

timp ct ar fi fost pltite, dar trebuie s ni le i pltim. Perfecionarea ne intereseaz pe fiecare n parte. Situaiile sunt resimite cu att mai neplcut de ctre salariai n condiiile n care au cunotin de alte tipuri de practici existente n uniti sanitare din Occident: C.L., f., Tulcea: Am avut colege care au venit din Italia i ele erau ahtiate s fac un punctaj anual, dar n momentul n care ele se prezentau la curs, primeau contravaloarea zilei muncite. Deci, erau pltite pentru faptul c participau la acel curs. Chiar n contextul acestor situaii de dezinteres, unii salariai continu s aprecieze necesitatea formrii profesionale, aceasta influennd n mod pozitiv cel puin propriile performane profesionale: B.J., f., Brila: Nu ne respect n nici un caz. Nici c am fcut facultate, nici c nu am fcut. Chiar dac rmn la stadiul acesta, m duc la aceste cursuri pentru c aa suntem obligai. Trebuie musai s facem un anumit punctaj, chiar dac mie mi-a folosit i am descoperit c mi folosesc aceste cursuri. Nu m duc la un curs doar s-mi fac punctajul pentru c am descoperit c mi aduc aminte de cutare lucru, sunt medici care ne explic att de frumos ce cazuri au ntlnit; sunt lucruri peste care am dat. Am lucrat n Terapie i sunt colegi care poate nu au vzut niciodat. Sunt lucruri care trebuie remprosptate. Indiferent c suntem tineri sau vrstnici. Cu caracter de excepie, au fost ntlnite i cazuri n care cursurile au fost pltite de ctre unitate. Salariaii reclam absena unor msuri stimulative pentru propria formare profesional, interesul pentru propria pregtire nefiind urmat de posibilitatea unei promovri pe scara ierarhic: A.M., f., Galai: Toat lumea a fcut, suntem plini de diplome, nici nu mai in minte cte cursuri am fcut, acum am descoperit c am o diplom de la codificarea DRG. Cnd am vrut s m nscriu la doctorat, toat lumea i-a btut joc de mine c de ce mi mai trebuie. Nu te stimuleaz nimeni s faci mai mult, trebuie s rmi sub nivelul medicului. La noi, 10 euro m despart la salariu de alte colege cu mai puin colarizare dect mine. Grosul formrii profesionale pentru profesiile medicale l constituie cursurile desfurate de organismele profesionale n cadrul educaiei medicale continue (A.T., f., Galai: Noi suntem obligate s facem 30 de credite anual, acestea sunt cursurile noastre, de educaie medical continu; V.M., f., Galai: Care trebuiesc pltite din banii notri.), de obicei n domeniul n care i desfoar activitatea sau n domenii nvecinate: R.M., f., Brila: Tot n domeniu am fost instruite, pediatrie, urgene medico-chirurgicale, traumatisme, de boli interne. Cursurile sunt scurte, de cteva ceasuri, o zi sau 2. Aceste cursuri se pare c nu se bucur de o mare apreciere n rndul angajatorilor: R.M., f., Brila: Nu sunt de apreciat, nu le apreciaz nimeni, noi le inem mai mult obligate, contra cost, le pltim noi pe
178

acelea, ca s obinem credite ce ne sunt necesare ntr-un sfrit de an pentru a avea autorizaia de liber practic. O bun parte a asistenilor medicali au reclamat faptul c sunt nevoii s plteasc cursurile de educaie medical continu (B.C., f., Buzu: Ar trebui o sum special alocat, de la Ordin, pentru diverse cursuri. O sum considerabil. Dac vrem s facem cursurile de pregtire continu sau acreditarea anual, sunt credite contra cost. O mare durere a ntregului personal.; G.A., m., Galai: Cursurile cu credite anuale ne sunt impuse de OAMMR. Acum am avut noroc c a fost pltit cursul de sindicat. Alte cursuri nu, pentru c trebuie s scoat bani din buzunar i nu le convine) n condiiile n care oricum sunt obligai s plteasc cotizaie la organizaia care furnizeaz aceste cursuri i este implicat n eliberarea autorizaiilor de practic: G.V., f., Constana: Bine, dar de ce nu se fac aceste cursuri gratuit? Din moment ce pltim o cotizaie lunar OAMMR-ului, ce se face cu aceti bani? De asemenea, a fost reclamat caracterul formal al acestor cursuri: B.M., f., Brila: Sunt nite formaliti, practic.; R.M., f., Brila: Formaliti, dar nu ne avantajeaz cu nimic, oricum.; B.N., f., Brila: Pentru c noi pltim i cotizaii, pltim i bani pe cursuri, pe credite.; R.M., f., Brila: Cotizaia oricum o pltim lun de lun.; B.M., f., Buzu: Nu e ceva care s ne ajute cu ceva. Totodat, salariaii reclam disfuncionalitile existente n cadrul sistemului Educaiei Medicale Continue (T.S., f., Tulcea: Anul trecut am fcut 29 de puncte. i m-a chemat OAMMR- ul, m-a chemat la apel i mi-a zis: uite, o s fie un curs de cinci sute de mii, te duci i l faci. i a trebuit s-l fac. Altfel, nu-mi ddeau autorizaia. Condiionarea aceasta cu autorizaia este cea mai mare prostie. Adic, fr punctul acela, eu nu mai tiu s-mi fac meseria? M-am dus, am fcut 30 de puncte pentru un singur punct.; R.E., f., Tulcea: Acum doi ani, am fcut o sut i ceva de puncte i nu mi s-au reportat pentru anul urmtor dect 15, restul l-am pierdut. Iar banii i-am dat.; T.E., f., Buzu: Sistemul nu, e interesat de cele 30 de credite. Nu e bine. Trebuie s facem cursuri de specialitate. De ce s urmez cursuri inutile, s pierd zile la cursuri care se repet i nu sunt de profil?), inclusiv caracterul obligatoriu al acestor cursuri: S.F., f., Galai: Interesai sau nu, eti cumva obligat, deoarece nu poi s obii avizul de liber practic dac nu ai un numr de credite anuale, care se obin prin aceste cursuri. Unii asisteni reclam piedici puse n calea formrii lor profesionale de ctre medici (M.I., f., Constana: Dar nu conteaz, ce attea cursuri? Bani, tticule, la buzunarul medicului. Restul, asistentele devin prea detepte i dup aia ncep s pun prea multe ntrebri, sunt incomode) i de ctre efii ierarhici, invocnd dorina de a evita un anume gen de concuren.
179

Salariaii arat faptul c ar fi oportun ca unitile sanitare s organizeze cursuri de formare profesional n mod gratuit, n condiiile n care interesul salariailor pentru astfel de cursuri exist : C.M., f., Galai: Da, i cred c ar trebui fcute pe nivel de secie mai multe cursuri de specializare i de informare. Vorbesc n domeniul meu, unde mereu apare cte ceva nou i ar trebui s fim i noi informai n legtur cu noutile i, n primul rnd, s nu fim obligai s ne ducem la unele cursuri care cost foarte mult, zece milioane cel puin; C.M., f., Galai: S fim stimulai ca s ne mai ducem s mai nvm, s ni se ofere oportunitatea de a merge la unele cursuri, de informatic de exemplu orice, n domeniul nostru sunt o grmad, s putem s ne informm de anumite medicamente Nu exist recunoaterea financiar a diferenelor de pregtire (B.L., f., Buzu: Nu e de-ajuns c le pltim, dar nici nu ne sunt recunoscute. i nc ceva, colege de-ale mele au absolvit coala de moae, una dintre ele este aici, dar financiar nu le ajut cu nimic; B.L., f., Buzu: Ele cu facultate au aceleai responsabiliti ca i mine, absolvent de liceu sanitar, li se recunosc aceleai competene, nu li se ofer mai multe atribuii, ierarhizarea nu este corect), nefiind astfel stimulat propria formare profesional. Incertitudinea privind viitorul locului de munc poate s intervin de asemenea n motivarea propriei formri profesionale: M.N., f., Buzu: Dorina oamenilor de a face ct mai multe cursuri este dat de instabilitatea din ziua de astzi.

180

Concluzii i recomandri - Principalii factori care constituie surse de satisfacie la locul de munc: realizarea profesional (40% cumulat), sigurana locului de munc (22,9%) i condiiile de lucru (16,3% combinat). Factorii care constituie cauze ale insatisfaciei la locul de munc: pe primul lor se situeaz veniturile (60% cumulat) condiiile grele de lucru (35,6% cumulat) urmate de lipsa timpului pentru familie i propria persoan (30,8% cumulat) i lucrul n timpul srbtorilor legale (26,9% cumulat). Cumularea opiunilor multiple indic faptul c salariaii au bifat mai muli factori n mod simultan. - Sintetiznd, putem considera c principalii factori care determin gradul de satisfacie al personalului din sistemul sanitar sunt: nivelul veniturilor, condiiile de lucru, realizarea profesional, sigurana locului de munc, lipsa timpului pentru familie i propria persoan i lucrul n timpul srbtorilor legale. - Gradul de satisfacie fa de propria profesie analizat comparativ, este mai ridicat n cazul profesiilor care implic un nivel mai mare de pregtire profesional i, de asemenea, mai mare n cazul profesiilor medicale dect pentru restul profesiilor din sectorul sanitar. Acest factor este n direct legtur cu statusul social al profesiei, cunoscnd o deteriorare progresiv datorit nivelului veniturilor, condiiilor de munc i imaginii publice a personalului medical. - Gradul de satisfacie fa de locul de munc este mult mai sczut dect satisfacia fa de propria profesie (chiar n condiiile scderii i a acestui indicator), fiind influenat n special dinspre condiiile de munc, nivelul veniturilor (sporurile joac i ele un rol semnificativ) i nivelul stresului la locul de munc. - Calitatea vieii profesionale a salariailor din sistem influeneaz n mod semnificativ calitatea serviciilor medicale prestate ctre pacieni. n acelai timp se remarc i o influen invers, exercitat de calitatea serviciilor medicale asupra calitii vieii profesionale. n consecin, deficitul de personal, datorat ndeosebi de plecarea colegilor din sistem, determin scderea calitii serviciilor medicale prin sporirea sarcinilor de serviciu. - Exist o cert influen negativ a crizei economice asupra calitii vieii profesionale, respectiv cu ct efectele crizei sunt mai severe cu att scad gradul de satisfacie a personalului. Influena negativ a crizei este potenat att de lipsa materialelor i medicamentelor necesare tratamentului pacienilor, adic de scde-

181

rea calitii serviciilor medicale acordate pacienilor, ct i de diminuarea materialelor necesare proteciei salariailor. - Finanarea insuficient, n contextul crizei economice dar i ca deficien cronic a sistemului sanitar, dublat de gestiunea defectuoas a fondurilor, conduce la scderea calitii vieii profesionale prin factori precum: Insuficiena medicamentelor i materialelor sanitare Dotarea deficitar cu aparatur tehnic Lipsa/insuficiena materialelor de protecie: - Este evident influena sub-finanrii sistemului sanitar asupra deficitului de personal. Principalele cauze sunt cele de ordin financiar, precum bugetul insuficient al unitii (30,53%), n acest caz fiind vorba de imposibilitatea unitilor de a angaja personal, precum i salariile prea mici care conduc la plecarea de bunvoie a salariailor ctre locuri de munc mai bine pltite. - Calitatea sczut a vieii profesionale contribuie n mod semnificativ la creterea tendinei de migraie a personalului din sistemul sanitar. - Lipsa de reglementri eficiente n domeniul sanitar, concretizat n majoritatea cazurilor prin blocarea angajrilor pe posturile vacante, ca urmare a migraiei, antreneaz situaii de deficit de personal medical. Deficitul de personal medical conduce la scderea calitii vieii profesionale, potennd astfel cauzele care determin migraia. - Decizia de a emigra este puternic influenat de informaiile legate de salarizare i de condiiile de munc din Occident, pe care angajatul din sistemul sanitar le obine n special de la colegii care au prsit ara. - Pe lng beneficiile salariale, munca n strintate i atrage pe angajaii din sistemul sanitar romnesc, din prisma diferenei standardelor profesionale precum i a mentalitilor. Aceti factori de tip pull acioneaz n conturarea parametrilor de satisfacie profesional i fa de locul de munc. - Lund n considerare faptul c nivelul de salarizare i condiiile existente la locul de munc constituie factori eseniali care determin calitatea vieii profesionale i, totodat, intervin n determinarea migraiei se remarc influena exercitat de calitatea vieii profesionale asupra tendinei de migraie. Astfel, calitatea vieii profesionale sczute contribuie n mod semnificativ la creterea tendinei de migraie a personalului din sistemul sanitar. - Dei exist prevederi legislative referitoare la salarizare relativ unitare, nu exist un sistem unitar de salarizare a personalului, situaie derivat din aplicarea n mod neunitar a legislaiei n vigoare. Politicile de personal cunosc diferene
182

substaniale ntre diferitele judee i chiar ntre diferitele uniti sanitare din cadrul aceluiai jude. - Relaiile dintre diferitele categorii profesionale au deseori un caracter conflictual mocnit, pe primul loc situndu-se relaia medici-asisteni. Acest conflict provine i din dou tipuri de pseudo-culturi profesionale diferite, fiind vorba de ostiliti ntreinute, la acestea adugndu-se lupta pentru meninerea unor diferene de status social. Intensitatea tensiunilor conflictuale este diferit de la o unitate la alta i chiar de la o secie la alta, variind de la tensiuni accentuate la absena sa. De remarcat faptul c modelele de colaborare din Occident constituie un factor de presiune n sensul armonizrii acestor relaii i constituirii spiritului de echip. Nu este de ateptat ca acest tip de conflicte s nregistreze rbufniri violente sau mcar fie, ns ele macin relaiile profesionale, influennd n mod negativ att atmosfera de lucru ct i calitatea serviciilor medicale. - Relaiile cu efii ierarhici cunosc diferene marcante ntre diferitele uniti sanitare, ele depinznd att de calitatea uman a celor implicai ct i de cultura organizaional existent la nivelul instituiei. Cultura instituional a sistemului n ansamblu i a fiecrei uniti n parte constituie unul din principalii factori care modeleaz relaiile dintre diferitele categorii profesionale, influennd gradul de satisfacie profesional a personalului din sectorul sanitar. - Exist tensiuni ntre generaii i nchistri ale reprezentanilor diferitelor generaii pe propriile poziii, conducnd la discrete blocaje ale transferului de experien. Cu excepia cazurilor n care afluxul de tineri este mare, cnd acetia se pot coaliza i pot bloca pe motiv de orgoliu transferul cunotinelor de la cei cu experien, se poate vorbi de un schimb de experien situat n apropierea normalitii cel puin n ceea ce privete transferul de tehnici. Exist probleme n ceea ce privete transferul de comportamente n cazul ambelor pri. Trebuie observat nc c transferul de competene nu este unidirecional, doar dinspre generaiile cu vechime mai mult spre cele tinere, ci i invers, generaiile mai tinere adaptndu-se mult mai uor la tehnic i putnd medierea celor mai n vrst cu tehnica. Blocajele iscate de diferenele de mentalitate afecteaz aadar ambele pri. - n ultimii ani au existat numeroase forme de pregtire a asistenilor medicali care ns n-au facilitat o mai bun calificare, ct mai ales ia constrns pe angajai s se recalifice, cu alte cuvinte s obin o alt diplom pentru competenele pe care le posedau deja (exemplu: absolvenii de liceu sanitar au fost nevoii s fac coal postliceal, absolvenii de postliceal sunt nevoii acum s fac facultatea etc.).
183

- Foarte multe opinii critice fa de incoerena n timp a sistemului de formare a asistenilor, innd cont c la ora actual n sistem sunt angajai care au nivele extrem de variate de studii, respectiv: liceu, postliceal, colegiu i, mai nou, facultate. Se pune astfel tot mai acut problema diferenelor de competene dintre absolvenii diferitelor forme de formare profesional mai ales n contextul inexistenei unor atribuii difereniate, sau a necesitii introducerii unor fie de post standard pentru fiecare tip de absolvent astfel nct diferenele de salariu s fie dublate de diferene semnificative n ceea ce privete atribuiile i competenele fiecrui tip de absolvent. - Aprecierea nivelului de pregtire a asistenilor cu studii superioare n domeniu trebuie s in cont de dou situaii diferite: cea n care studenii acestor faculti vin direct de bncile liceului sau sunt din cei care nu au mai lucrat n sistemul sanitar i studenii care sunt de fapt asisteni medicali ce s-au nscris la facultate. n cel din urm caz nu poate fi apreciat nivelul de pregtire al absolvenilor deoarece n discuie sunt i competenele dobndite anterior la care se adaug experiena profesional. Se remarc faptul c n cea mai mare parte a situaiilor de acest gen se ajunge la o redundan a unei mari pri din cunotinele predate. n acest sens se impune o reevaluare a sistemului de formare care s includ posibilitatea unei corecte evaluri a competenelor pe care un salariat le are, urmnd ca el s aib posibilitatea de a-i completa studiile doar cu ceea ce-i lipsete ca nivel de pregtire i competene. - Sectorul sanitar sufer de lipsa unui sistem de recunoatere formal a competenelor dobndite la locul de munc i chiar a competenelor informale. n locul unui sistem de formare progresiv, care s recunoasc cunotinele i competenele acumulate treptat, s-au creat diferite sisteme de formare profesional care scot absolveni relativ similari n ceea ce privete nivelul ideal de competen, diferenele reale fiind date de seriozitatea colilor i a profesorilor. - Lipsa de personal i suprancrcarea cu sarcini a personalului cu experien conduce la limitarea posibilitilor de a forma noii venii. Fenomenul este amplificat de deficitul transferului de experien adus de migraia personalului, numrul salariailor cu experien fiind n continu scdere. Acest fapt conduce treptat la modificarea anumitor dimensiuni n cultura organizaional a seciei, inclusiv la scderea standardelor de lucru, pe fondul modificrii reperelor. - Se remarc necesitatea introducerii tutoriatului pentru noii venii, asigurnd aspect un caracter formal modalitilor de ucenicie deja existente n zona informal. n acest context este indicat a face din tutore un moment esenial al
184

ierarhiei profesionale, ce beneficiaz de o recunoatere suplimentar, inclusiv n plan material. - Regulile oficiale de mprire a atribuiilor n sistemul sanitar sunt dublate de alte reguli informale, n cazul celor din urm nregistrndu-se un semnificativ transfer de la atribuii de la medici la asistente i, ntr-o mai mic msur, de la asistente la infirmiere. Cum acest transfer este stabilit de ani buni i s-a dovedit funcional chiar n condiii informale, recomandm trecerea lui n zona formal n special prin adugarea unor trepte ierarhice n cazul asistenilor medicali care s nglobeze oficial toate tehnicile care oricum sunt efectuate n cea mai mare parte a cazurilor de asisteni. Acest transfer formal de competene ns fi fcut numai prin intermediul unor forme corecte de evaluare i atestare a acestor competene i numai dublat de o difereniere salarial semnificativ. Pe aceast cale se poate ajunge n mod simultan att la oficializarea unor practici informale ct i la crearea unui traseu de carier mult mai stimulativ pentru asistenii medicali. - La nivel managerial se resimte influena politicului, n general n mod negativ, aceasta anulnd criteriile de competen n favoarea celor de afiliere politic. Remedierea situaiei este posibil prin scoaterea posturilor de manager din zona de influen a politicului i stabilirea accesului la ele doar pe criterii de competen. - Influena nivelului veniturilor asupra salariailor nu trebuie judecat numai prin prisma salariilor, fiind necesar estimarea venitorilor informale (acolo unde ele exist) pentru a avea o imagine mai obiectiv asupra aciunii acestui factor n ceea ce privete diferitele atitudini ale salariailor. Nu toate locurile de munc beneficiaz de astfel de avantaje, iar cele care beneficiaz nu au avantaje egale, existnd chiar i o concuren ntre salariai pentru a ajunge la locurile de munc cele mai avantajoase din aceast perspectiv. Aceast concuren a condus la diferite tipuri de aciuni pentru a ocupa aceste locuri, n discuie fiind chiar i pli informale (sau cote) pentru cei care fac repartiia pe locurile de munc. - Tendina celor plecai la munc n strintate de a rmne n statele unde lucreaz depinde de o serie ntreag de factori cum ar fi: a) situaia Romniei: imaginea a ceea ce gsesc n ar n ceea ce privete locul de munc i nivelul de civilizaie al rii (Se remarc faptul c uneori cei plecai simt o und de team fa de pacienii din Romnia, n discuie fiind de fapt comportamentul pacienilor i populaiei n general fa de personalul medical.)

185

b) avantajele rii n care lucreaz: nivelul ctigurilor i impactul acestora asupra nivelului de trai, condiiile de munc 36, perspectivele legate de viitorul familiei. - n ceea ce privete cauzele migraiei personalului medical trebuie menionat i un adevr trist: salariaii pleac i datorit comportamentului pacienilor i populaiei, conturat deseori n relaia direct dar i n pres i prin intermediul presei. ntr-un rezumat oarecum forat am putea spune: sunt ceteni care prsesc ara din cauza concetenilor.37 - Numeroasele lipsuri i deficiene din sistemul sanitar se adaug la presiunile deja existente prin natura profesiilor din acest domeniu, accentund stresul la care salariaii sunt supui. n aceste condiii recomandm efectuarea unor cercetri pentru a identifica posibilitatea sau oportunitatea ca stresul s fie declarat boal profesional pentru acest sector.38 - Avnd n vedere deficitul de imagine al personalului sanitar (doar n parte justificat de greelile salariailor) credem c este necesar o campanie de contientizare a cetenilor privind problemele specifice ale salariailor din sectorul sanitar, care s reduc presiunile suplimentare asupra angajailor n ceea ce privete atmosfera la locul de munc, pstrnd ns pe cele ce vizeaz supravegherea corectitudinii exercitrii profesiei prin mecanisme specifice. - Datorit lipsurilor din sistem cea mai mare parte a salariailor ajunge s cumpere o parte din materialele necesare pentru desfurarea activitii. - Deficitul de medicamente i materiale pune salariaii n situaia jenant i stresant de a trimite pacienii sau membrii familiei s-i cumpere o parte din cele necesare, aceast situaie alternd ntr-o msur semnificativ relaia pacientpersonal medical. - Deficitul de materiale i medicamente indic n mod clar necesitatea mbuntirii modului de finanare i administrare a unitilor sanitare precum i, acolo unde este cazul, reducerea afluxului de pacieni care ar putea fi tratai n zona medicilor de familie. - Schimbrile structurale n managementul unitile sanitare, orientate pe selecia managerilor pe criterii de performan, modificarea relaiilor din cadrul
36

De remarcat faptul c salariaii accept i condiii de munc mai dificile (uneori chiar mai grele dect cele avute n ar) de dragul ctigurilor, fiind dispui uneori s renune la anumite dimensiuni ale orgoliului profesional. 37 Formularea ncearc s redea ntr-o formul mai plastic faptul c diferena de civilizaie constituie un factor ce determin migraia, gradul de civilizaie al rii fiind dependent de nivelul de educaie al populaiei. 38 Spre exemplu un punct de pornire l-ar putea constitui ponderea pacienilor cu afeciuni ale tiroidei sau ulcere digestive n totalul salariailor.

186

spitalelor prin trecerea de la ierarhia rigid i bazat pe criterii de ascensiune informale la un sistem de colaborare i competitivitate, dublat de o mai bun comunicare ntre manager i personal i pe participarea salariailor la luarea deciziilor. - Deficitul de pregtire al noilor venii reclam reformarea sistemului de formare iniial, mai ales n cazul profesiilor medicale, componentele eseniale ale noului sistem ce ar trebui instituit fiind urmtoarele: o mai bun pregtire practic, evaluarea obiectiv a cunotinelor. Avnd n vedere numrul mare de cazuri n care absolvenii recurg la voluntariat pentru a-i crete ansele de angajare este recomandat prinderea voluntariatului, ca form de pregtire profesional i adaptare la specificul unui loc de munc, ntr-o structur formal, recunoscut, i supravegheat de ctre organismele profesionale, n condiiile n care numrul persoanelor care-i exercit profesia n aceast form este tot mai mare. - Desele reforme administrative genereaz o stare de incertitudine privind viitorul locurilor de munc, accentund stresul salariailor. Cumularea mai multor factori de stres profesional, dublat de insatisfacia privind veniturile realizate contribuie la conturarea factorilor de tip pull ce influeneaz migraia. Totodat, stresul profesional conduce att la creterea riscului de morbiditate ct i la o scdere a calitii serviciilor acordate pacienilor. - Sistemul de numiri politice a managerilor de spitale dublat de cutumele sectorului sanitar ntreine mecanismul pgii la angajare, dilund cu fiecare salariat angajat dup aceste criterii nivelul de competen din sectorul sanitar i, implicit scznd calitatea serviciilor medicale prestate. n condiiile n care deja asistm la un deficit al transferului de experien datorit migraiei situaia este cu att mai grav. - Fenomenul migraiei nu este grav att prin deficitul de personal subsecvent, care n fapt a fost accentuat i de o politic de personal inadecvat la nivel naional, ct mai ales prin deficitul de competen pe care-l aduce cu sine. Chiar dac numrul mare de forme de pregtire a personalului medical (mai ales n cazul asistenilor medicali) i proliferarea aproape fr control a colilor care pregtesc absolveni n domeniu pot conduce, n principiu, la nlocuirea celor care pleac, se instaureaz un deficit de competen att datorit standardelor de pregtire n domeniu foarte sczute n cea mai mare parte a cazurilor ct i incapacitii unitilor sanitare de a absorbi i pregti n mod adecvat la locul de munc un val mare de absolveni care ar fi chemai s-i nlocuiasc pe cei plecai. n ruptura creat pe aceast cale nu se mai reuete un transfer de experien adecvat pierzndu-se

187

multe din punctele tari a ceea ce s-ar putea numi tradiia medical romneasc.39 Din aceast perspectiv o parte din efectele migraiei pot fi compensate prin creterea standardelor de pregtire profesional pentru toate profesiile medicale (i nsprirea controlului asupra organizaiilor care formeaz astfel de personal) i prin instituirea unor mecanisme eficiente de formare la locul de munc (introducerea tutoriatului constituind un exemplu n acest sens). - Procedura angajrilor n sistemul public pe baze de pile este destul de des ntlnit pentru toate categoriile de personal, fiind dependent fie de anume forme de trafic de influen, fie de mecanismul pgii la angajare. n persistena acestui mecanism politicul are o contribuie semnificativ 40. n acest context depolitizarea managementului unitilor sanitare publice i instituirea unor proceduri riguroase i transparente de angajare a personalului constituie posibile soluii. - n condiiile n care sistemul sanitar public este nc marcat de numeroase reele informale de putere i proceduri specifice unui sistem de tip neo-feudal, este de ateptat ca sectorul privat s absoarb n continuare un numr semnificativ de salariai competeni, devenind tot mai performant. ns acest lucru se va ntmpla doar n situaia instituirii unui sistem concurenial n ceea ce privete furnizarea serviciilor medicale i a dezvoltrii unor mecanisme mult mai eficiente de finanare a serviciilor de sntate.41 - La meninerea sistemului angajrilor informale contribuie ntr-o msur semnificativ i salariaii (sau potenialii angajai), orice ncercare de a reglementa situaia necesitnd strategii de aciune i n ceea ce privete modificarea mentalitii absolvenilor i salariailor. O astfel de strategie este necesar cu att mai mult n condiiile n care au fost indicate mai multe situaii n care elevii/studenii sunt nevoii/acioneaz nc de pe bncile colilor/facultilor s dea diferite atenii pentru a trece examenele, se constat la existena unei educaie a pgii nc de pe bncile colilor. - Avnd n vedere dezechilibrele create de numrul mare de persoane active care au emigrat pentru munc, inclusiv din sectorul sanitar, combinat cu faptul
39

Cu observaia c acest fenomen, abordat n mod adecvat, poate avea n acelai timp i o semnificaie pozitiv, odat cu aceast pierde a tradiiei existnd posibilitatea de a fi eliminate i numeroasele aspecte negative. ns acest fapt este posibil numai sub presiunea unei noi coli de deontologie profesional, n lipsa creia constatm c sunt perpetuate mai curnd aspectele negative. 40 Pentru unii dintre managerii numii politic (numirea este deseori mascat de un concurs) spitalul devine un fief, angajrile fiind una din sursele financiare ale feudei menit fie s compenseze eventuale contribuii la campanii electorale fie doar s mbogeasc pe cei numii. Cu meniunea c procesul nu are un caracter general, fiind ntlnii numeroi manageri care, chiar dac au fost numii politic, neleg s se menin n limitele legalitii i s-i fac treaba n mod contiincios. 41 Un exemplu l-ar putea constitui asigurrile private i cele mutuale.

188

c marea majoritate i-au lsat membrii familiei inapi de munc sau inactivi n ar, acetia din urm fiind beneficiari ai sistemelor sociale (inclusiv ai asigurrilor sociale de sntate), se impune introducerea, la nivel de Uniunea European, a unui mecanism financiar prin care o parte din contribuia la sistemele de sntate a celor plecai (contribuia pe care ei o pltesc n rile de destinaie) s se ntoarc n ar sub titlul de contribuie pentru asigurarea membrilor de familie rmai n ar. Sistemul poate funciona pe baza principiului solidaritii membrilor de familie (un membru al familiei care lucreaz i asigur pe cei care nu lucreaz n mod justificat), care este n vigoare chiar n multe din rile de destinaie. - Lista de medicamente i materiale sanitare pe care o primesc o mare parte dintre pacieni atunci cnd ajung n spital afecteaz grav viaa profesional a salariailor, conducnd i la profunde tulburri a relaiei personalului cu pacienii. - Buna funcionare a sistemului sanitar necesit instituirea unui sistem de recompense i recunoaterea meritelor salariailor mult mai stimulativ, care s stimuleze performana i competitivitatea n activitate. n acest sens este necesar i instituirea unor trasee de carier mai ample pentru toate categoriile profesionale care s permit diferenieri i reaezri n funcie de merit. Dintre recompensele considerate de salariai ca fiind oportune reinem urmtoarele: recompens material, n genul salariului de merit, evidenierea periodic a activitii seciilor n cadrul Consiliului Medical, alocarea de fonduri angajailor cu merite deosebite pentru cursuri de formare profesional, recompens financiar pentru Angajatul Lunii, distincii simbolice cu ocazia srbtorilor anuale. - Numrul tot mai mare de agresiuni asupra personalului din unitile sanitare face necesare o serie de msuri de protecie i prevenire a unor astfel de situaii. Planul de msuri n acest sens ar trebui s nceap cu recunoaterea ca accident de munc a agresiunilor asupra salariailor, continund cu implementarea unor regulamente stricte privind comportamentul (de ambele pri) n unitate, dublate de sancionarea sever a abaterilor. Suplimentar, se simte nevoia unor circuite stricte care s reglementeze n mod clar accesul n spitale dublate de sporirea msurilor de securitate, inclusiv pe zona de securitate a personalului. Totodat, este nevoie de introducerea unor programe de pregtire specifice care s instruiasc personalul n domeniul comunicrii i strategiilor de aplanare a conflictelor. Nu n ultimul rnd se simte nevoia unei campanii de contientizare a cetenilor privind modul de comportare n unitile sanitare i efectele comportamentului inadecvat. - Standardele profesionale sunt n bun msur stabilite comparativ cu sistemele occidentale dup cum urmeaz: n ceea ce privete calitate vieii profesionale de ctre personal iar n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale n
189

mod mixt, de personal i de ctre pacieni. Mass-media exercit o presiunea din ce n ce mai mare n stabilirea unor etaloane profesionale, depind uneori baremele introduse de organismele profesionale. Totodat, Occidentul constituie deseori o regiune unde se reafirm orgoliul profesional n condiiile n care ce-a mai mare parte a celor plecai din Romnia reuesc s se integreze profesional, uneori chiar dnd dovad de excelen. - ntoarcerea masiv a salariailor care muncesc n sistemele sanitare occidentale, dac ar avea loc42, ar putea conduce la o radical cretere a calitii serviciilor medicale acordate populaiei, cu condiia ca un astfel de eveniment s fie nsoit de dou msuri eseniale pentru buna funcionare a sistemului sanitar: schimbarea statusului social a acestor salariai i modificarea atitudinii pe care populaia o are, n calitate de pacieni sau aparintori, fa de personal. - Evalund factorii care determin un nalt grad de insatisfacie i care contribuie la scderea calitii vieii profesionale n sistemul sanitar, considerm c se impun urmtoarele schimbri n cadrul acestui sistem (expuse sintetic): Un cadru nou al organizrii muncii, care presupune un management competent, fr ingerine politice, de durat; un cadru flexibil al comunicrii ntre toate cadrele medicale i ntre serviciile din interiorul unitilor sanitare; o dotare tehnic de calitate, aprovizionare cu materiale sanitare, echipamente de protecie, medicamente; un control i o coordonare a activitilor n conformitate cu calitatea serviciului medical i nu cu indicii cantitativi, o evaluare a ncadrrii personalului pe categorii de secii i compartimente. O delimitare clar a atribuiunilor i responsabilitilor pe categorii profesionale, cu sanciuni pentru depirea sau nendeplinirea lor. Recompensarea muncii suplimentare, cea efectuat peste program, n turele de noapte, de srbtori, din timpul concediului; reevaluarea factorilor de risc i acoperirea acestora cu sporuri salariale. Orientarea angajailor spre cursuri de perfecionare care s corespund domeniului lor de activitate i finanarea aceste forme de pregtire continu. Introducerea n sistem a unor forme de promovare complexe care s stimuleze devenirea n carier i s motiveze actul muncii.

42

ansele ca un astfel de eveniment s aib loc le estimm ca fiind reduse, fiind dependente att de politicile naionale ce privesc nivelul de salariza i condiiile de munc ale salariailor din sistemul sanitar ct i de nivelul de civilizaie al rii.

190

 Implicarea unitilor sanitare n sistemul educaional de formare i calificare a personalului prin reglementarea unor proceduri i acorduri instituionale care s permit forme de dobndire a competenelor practice n domeniu. Aceste minime recomandri pot antrena maxime schimbri n creterea gradului de satisfacie la locul de munc i n creterea calitii actului medical. Numai un singur exemplu poate fi edificator: o radical schimbare n cadrul organizatoric al muncii va determina diminuarea subiectivismului i arbitrariului n angajarea forei de munc.

191

ANEXA NR. 1 Anexa 1: CHESTIONAR Calitatea vieii profesionale i tendina de migraie a personalului din sistemul sanitar 1. nainte de a v angaja n sistemul sanitar, ai lucrat n alt sector? a. da b. nu

2. Cum ai intrat n sistemul sanitar? a. concurs d. ajutor de la persoane din sistem f. prin mici atenii b. examen e. ajutor de la cunotine g. alt modalitate, specificai... c. ajutor de la rude 3. De la absolvire i pn am gsit un loc de munc, am ateptat o perioad de: a. sub 1 lun c. ntre 3 luni i 1 an e. peste 3 ani b. ntre 1 i 3 luni d. ntre 1 an i 3 ani 4. Ultima dat ai fost promovat/ n funcie: a. cu mult timp n urm c. nu am fost promovat/ nc b. destul de recent d. nu este cazul 5. Considerai c, n caz de restructurare a postului, ansele dumneavoastr de a gsi un nou loc de munc n ar sunt: a. foarte mari b. destul de mari c. destul de mici d. foarte mici e. nu se pune problema f. NS/NR 6. n secia/compartimentul n care lucrai, personalul implicat n realizarea sarcinilor de serviciu este: a. surplus de personal b. personal suficient c. personal insuficient d. lips de personal e. NS/NR 7. Ai ntlnit la locul dumneavoastr de munc colegi cu o pregtire slab n domeniu: a. muli b. puini c. deloc e. NS/NR 8. Considerai c, la locul dumneavoastr de activitate, condiiile de lucru sunt: a. foarte periculoase c. nu sunt periculoase b. periculoase d. NS/NR 9. Avei asigurat echipamentul individual de lucru pe care l utilizai:

192

a. din venituri proprii

b. de ctre unitate

c. alte situaii

10. Considerai c echipamentul individual de protecie este: a. suficient b. insuficient c. Absent 11. Riscul de mbolnvire profesional la locul dumneavoastr de munc este: a. foarte ridicat c. sczut e. NS/NR b. ridicat d. foarte sczut 12. Din urmtoarele categorii de accidente i boli profesionale, bifai situaiile ntlnite la locul dumneavoastr de munc i ct de frecvent apar: Accidente/boli profesionale 12.1 care produc incapacitatea temporar de munc cel puin trei zile 12.2 care produc incapacitate temporar de munc cel puin 6 luni 12.3 care produc invaliditate 12.4 mortale 12.5 colective (atunci cnd sunt accidentate cel puin trei persoane n acelai timp i pentru aceeai cauz) 13. Considerai c riscul de a v pierde locul de munc este: a. foarte mare b. mare c. mic d. foarte mic 14. Unitatea n cadrul creia lucrai, are n plan perspective: a. de a se dezvolta b. de a se restructura, fr pierderi de personal c. de a-i restrnge activitatea, prin concedieri d. de a se desfiina e. de a fi comasat f. NS/NR 15. Pentru viitorul apropiat, avei n vedere s gsii un loc de munc mai bun: 15.1. Tot n cadrul sistemului sanitar: a. n ar b. n strintate c. nu am n vedere acest lucru 15.2. n afara sistemului sanitar: a. n ar b. n strintate c. nu am n vedere acest lucru 16. n vederea gsirii unui nou loc de munc, ai urmat o alt form special de pregtire n plan profesional? a. da b. nu c. nu este cazul 17. n ultimii doi ani, ai absolvit cursuri de: a. formare profesional continu (OAMMR, CMR) b. reconversie c. specializare e. alte variante, specificai... Des Rar Niciodat

193

d. CNFPA 18. n vederea plecrii la munc n strintate care este sursa principal de unde ai culege informaii: a. pe internet b. de la instituiile statului c. de la firmele de specialitate d. de la rude, prieteni, colegi e. din pres f. nu doresc s plec 19. Avei colegi de secie/compartiment care au plecat n ultimii trei ani: a. n ar, la alt compartiment/unitate sanitar b. n ar, n afara sistemului sanitar c. n strintate, n sistemul sanitar d. n strintate, n afara sistemului sanitar e. nu au existat cazuri 20. Din cte cunoatei, colegii dvs. care lucreaz n strintate ctig: a. ntre 400 i 699 euro c. ntre 1000 i 1500 euro e. NS/NR b. ntre 700 i 999 euro d. peste 1500 euro 21. Ce factori v-ar determina s plecai la munc n strintate? a. nemulumirea fa de starea material actual d. condiii de lucru mai bune b. dorina de realizare profesional e. nevoi legate de ntreinerea familiei c. nevoia achitrii datoriilor f. salariile mai mari din strintate 22. Ce factori v mpiedic s plecai la munc n strintate? a. vrsta e. capacitatea sczut de adaptare b. sigurana locului de munc din ar f. venitul pe familie mi este suficient c. obligaiile de familie g. nu sunt interesat/ de plecarea din ar d. teama de necunoscut h. NS/NR 23. n momentul renunrii la locul de munc de ctre coleg, ct de repede este ocupat postul acestuia de o alt persoan ? a. imediat b. dup cteva luni c. dup un an d. postul este blocat e. NS/NR 24. Colegii care au prsit locul de munc au vrsta cuprins ntre: a. 18-29 ani b. 30-39 ani c.40-49 ani d. peste 50 ani e. nu este cazul f. NS/NR 25. Ce venit considerai c v-ar fi suficient: a. mai puin de 300 euro b. 300-599 euro c. 600-999 euro d. 1000-1499 euro e. peste 1500 euro 26. n cadrul sistemului sanitar v-ai schimbat locul de munc: a. niciodat b. o singur dat c. de dou ori d. de trei ori e. de peste trei ori

194

27. n situaia n care colegii dumneavoastr i schimb locul de munc, acest fapt conduce la: (Bifai cu atenie frecvena modului n care v afecteaz transferul unui coleg) Cel mai mult Puin Mai puin Niciodat

Mult

27.1 prelungirea programului de lucru 27.2 sporirea sarcinilor de serviciu 27.3 creterea venitului 27.4 diminuarea capacitii de rezolvare a cerinelor la locul de munc 27.5 creterea siguranei propriului loc de munc 27.6 greutatea de adaptare la locul de munc a noului angajat 27.7 nu au existat cazuri 28. Ce v-ar determina s schimbai locul de munc? a. diminuarea stresului la locul de munc b. dorina unor venituri mai mari c. mai mult timp liber d. Datoriile e. realizarea profesional f. alte motive, specificai... 29. Considerai c la locul dumneavoastr de munc exist o lips de personal datorat: a. concedierilor b. condiiilor grele de lucru c. plecrii de bun voie a personalului la locuri mai bine pltite d. bugetului insuficient al unitii e. salariilor mici f. nu exist lips de personal 30. Considerai c, datorit plecrii personalului, calitatea serviciilor medicale: a. a crescut c. este n scdere b. este aceeai d. a sczut alarmant 31. Prin revenirea din strintate a personalului sanitar care a lucrat n sistem: a. calitatea serviciilor a crescut b. serviciile sunt de aceeai calitate c. calitatea serviciilor este n scdere d. calitatea serviciilor a sczut alarmant e. NS/NR 32. Ai ocupat un loc de munc n sistemul sanitar din strintate? a. nu b. da, pn n 6 luni

195

c. da, ntre 6 luni i 1 an d. da, ntre 1 i 3 ani e. da, peste 3 ani 33. Ct de mulumit/ suntei de veniturile pe care le obinei n raport cu munca depus: a. foarte mulumit/ b. mulumit/ c. nemulumit/ d. foarte nemulumit/ 34. Salariul dumneavoastr este cuprins ntre: a. 500-999 RON b. 1000-1499 RON c. 1500-1999 RON d. 2000-2999 RON e. peste 3000 RON 35. Obinei venituri suplimentare dintr-o activitate efectuat n timpul liber: 35.1. Care ine de profesie a. da b. nu 35. 2. n afara profesiei a. da b. nu 36. Ct de hotrt/ suntei s gsii un loc de munc similar n afara rii: a. foarte hotrt/ c. destul de hotrt/ e. destul de nehotrt/ b. hotrt/ d. nehotrt/ f. foarte nehotrt 37. Ct de mulumit/ suntei de finanarea sistemului sanitar? a. foarte mulumit/ b. mulumit/ c. nemulumit/ d. foarte nemulumit/ 38. De la 1 la 5 (adic, n mare msur - 5 - i descresctor apoi spre 1) bifai gradul n care v afecteaz turele de noapte: Msura n care sunt afectate diferite aspecte de 5 4 3 2 1 turele de noapte a. n capacitatea de munc b. n starea de sntate c. n apariia tulburrilor de somn d. n viaa de familie e. n tulburri ale comportamentului alimentar f. nu efectuez ture de noapte 39. Lucrai peste programul normal de lucru? a. totdeauna b. de cele mai multe ori c. cteodat d. niciodat

40. n zilele libere i srbtorile legale, activitatea dumneavoastr este: a. pltit suplimentar c. recompensat prin zile libere e. nu este cazul b. pltit normal d. nu este recompensat 41. Care situaie v corespunde n programarea concediului de odihn: a. nelegere la nivelul colectivului de munc b. conflict cu colegii, mediat de eful compartimentului/seciei c. planificarea arbitrar de ctre eful de compartiment/secie d. nu ntmpin dificulti

196

e. altele, specificai... 42. Bifai modul n care v-ai implicat, n ultimii zece ani, n urmtoarele revendicri: O singuFrecvena implicrii n revendicri Constant Ocazional Niciodat r dat 42.1 salariale 42.2 privind condiiile de munc 42.3 privind organizarea locului de munc 42.4 alte revendicri* ___________________
*numii cea mai important revendicare n care v-ai implicat (alta dect cele menionate).

43. La locul dumneavoastr de munc, ai avut conflicte cu celelalte persoane: Frecvena conflictelor cu cateFoarte Destul Destul Des Rar gorii de persoane des de des de rar 43.1 cu eful 43.2 cu colegii 43.3 cu subalternii 43.4 cu pacienii 43.5 cu aparintorii pacienilor 43.6 numii i o alt categorie de persoane 44. Ce v mulumete la locul dumneavoastr de munc a. realizare profesional b. timp liber c. venit decent d. sigurana locului de munc e. micile ateni f. poziia social g. alte motive, specificai... 45. Bifai factorii care provoac insatisfacii la locul de munc i frecvena lor: Natura insatisfaciei 45.1 condiiile grele de lucru 46.2 lucrul n ture 45.3 lucrul n timpul srbtorilor legale 45.4 conflictul cu celelalte persoane 45.5 monotonia la locul de munc 45.6 epuizarea la locul de munc

Niciodat

Cel mai des

Des

Destul de des

Destul de rar

Rar

Niciodat

197

45.7 lipsa timpului pentru familie i persoana proprie 46. Timpul dumneavoastr liber

Activiti 46.1 casnice 46.2 de pregtire profesional 46.3 culturale (lectur, vizionare TV, Calculator etc.) 46.4 activiti educative cu membrii familiei 46.5 alte activiti, specificai...

Cel mai des

Des

Rar

Niciodat

47. Ultima form de nvmnt absolvit n domeniul dumneavoastr de activitate a fost: a. coala general c. cursuri de formare profesional e. studii universitare b. liceul d. colegiul universitar f. coal postliceal 48. Vechimea n specialitate....... ani 49. Domiciliul n mediul: 50. Vrsta:..............ani 51. Genul: 52. Starea civil: a. cstorit c. divorat b. necstorit d. vduv 53. Copii n ntreinere: a. - niciunul b. - unul a. rural b. urban

a. feminin

b. masculin

e. separat f. uniune consensual (concubinaj) e. peste trei

c. - doi d. - trei

54. Venitul familiei dvs. este: a. pn n 300 euro c. ntre 500 i 799 euro b. ntre 300 i 499 euro d. ntre 800 i 1199 euro

e. peste 1200 euro

55. Unitatea n care lucrai: a. spital judeean d. clinic g. alta unitate, specificai... b. spital municipal e. cabinet individual c. spital orenesc f. ambulatoriul de specialitate 56. Secia/compartimentul n care suntei ncadrat/: ........................................................................... l folosii pentru activiti: 57. La locul dumneavoastr de munc (secie/compartiment) avei un colectiv format din: a. ntre 2 i 4 persoane c. intre 11 si 30 persoane b. ntre 5 i 10 persoane d. peste 30 persoane 58.Judeul/Localitatea de domiciliu:...............................................................................................

198

ANEXA 2 Ghid moderator - focus grup 1. V-a fost greu s v angajai n sistemul sanitar? Care a fost modalitatea de angajare? 2. Suntei mulumii de actualul loc de munc? Este mai bine dect n alte profesii? 3. Care sunt dificultile pe care le ntlnii la locul de munc? Lucrai n condiii grele, periculoase sau vtmtoare? Avei colegi care s-au mbolnvit datorit condiiilor existente la locul de munc? Unitatea ar trebui s anune (afieze) c nu are resurse financiare, motiv pentru care pacienii trebuie s-i cumpere singuri materiale necesare/medicamente? 4. Lucrai n ture? Cum apreciai lucrul n schimburi? Credei schimbul de noapte v afecteaz viaa personal? Dar calitatea serviciilor acordate pacienilor? 5. Considerai c suntei apreciai la locul de munc? Ai beneficiat de promovri? Ce ar trebui s fac angajatorul i efii ierarhici pentru a v arta c v apreciaz? Credei c modul de organizare al sistemului v ofer oportuniti de carier? 6. Ai cutat s mbuntii condiiile de lucru la locul de munc? Cu ce aspecte v confruntai care ar trebui schimbate? 7. Cum ai descrie atmosfera la locul de munc? Avei conflicte cu colegii de munc? Dar cu colegii din alte secii/compartimente?Dar cu efii ierarhici? Avei probleme la programarea concediului de odihn? 8. Credei c existena Facultilor de asisteni/colegiilor schimb calitatea serviciilor medicale? Se deterioreaz relaiile dintre asisteni, avnd n vedere diferitele forme de pregtire? Considerai c diferena de pregtire dintre angajai i diferena de generaie duce la conflicte? 9. In cazul noilor colegi de munc, considerai c acetia ar trebui ndrumai (activiti de tutoriat) pentru o scurt perioad de timp? Credei c ar trebui modificate regulile de comportament (modificarea relaiilor de subordonare) n sistem? 10. V simii ameninai de pierderea locului de munc (restructurare, demitere etc.)? Dac s-ar ntmpla acest eveniment nefericit credei c a-i gsi uor un loc de munc? 11. Atunci cnd au loc schimbri n urma alegerilor politice, n ce fel v afecteaz la locul de munc? Este util existena sindicatelor n uniti? Reuesc sindicatele s v reprezinte n faa angajatorilor?Facei parte din vreun sindicat? Dac nu, ce v reine? 12. V ajut existena contractului colectiv de munc? tii care este utilitatea i prevederile acestuia (contractului colectiv de munc)? 13. Cum apreciaz mass media, presa, activitatea sistemului sanitar? Cunoatei situaii de aplanare a unor conflicte la locul de munc prin justiie? 14. Avei colegi care i-au prsit locul de munc? Unde au plecat? Exist deficit de personal n secia sau compartimentul dvs.? Dac da, din ce cauz? Cum v afecteaz acest deficit? Considerai c lipsa personalului afecteaz serviciile acordate pacienilor? n ce fel? Ce soluii credei c ar trebui aplicate n acest caz? 15. V gndii s v cutai un alt loc de munc? Ai fcut vreun demers n acest sens? Unde considerai c ai putea gsi un loc de munc mai buni? Ce caracteristici ar trebui s ndeplineasc un loc de munc pentru a fi mai bun dect cel pe care-l avei? 16. Ce alte cursuri de formare sau specializare ai urmat n ultimii ani? Considerai c pregtirea dvs. profesional reprezint o prioritate pentru dvs.? Angajatorul i efii dvs. ierarhici aprecia-

199

z o pregtire mai bun a personalului? Dar sistemul n ansamblul lui? Ce ar trebui s fac angajatorul pentru a arta c v apreciaz eforturile? 17. Ai luat n considerare posibilitatea de a pleca la munc n strintate? Ai muncit n strintate? Avei colegi plecai la munc n strintate? Dar rude? Alte cunotine? 18. Avei colegi care s-au ntors dup ce au lucrat n strintate? Experiena strintii i-a schimbat? Cum apreciai schimbarea lor? 19. Ce v-ar determina s plecai la munc n strintate? Ce v reine s o facei? Dac ai pleca v-ai dori s lucrai tot n sistemul sanitar? n ce ar? V-ar ajuta s cunoatei i modul de funcionare a altor sisteme sanitare?

200

Bibiliografie

1. CSIKSZENTMIHALYI, Mihalz, Flux. Psihologia fericirii, Humanitas, 2008; 2. IONESCU, Ghi, Politica i cutarea fericirii. Un studiu asupra implicrii fiinelor umane n politica societii industriale, BIC ALL, Bucureti, 1999; 3. JOUVENEL, Bertrand de, Progresul n om. Contribuii la o civilizaie a puterii, Editura politic, Bucureti, 1983; 4. KRUEGER, Richard A., CASEY, Mary Anne, Metoda Focus Grup, Editura Polirom, Iai, 2005; 5. LIPOVETSKY, Gilles, Fericirea paradoxal, Eseu asupra societii de hiperconsum, Editura Polirom, Iai, 2007; 6. MRGINEAN, Ioan, BALAA, Ana, Calitatea vieii n Romnia, Editura Expert, 2005; 7. MRGINEAN, Ioan, PRECUPEU, Iuliana, Calitatea vieii n Romnia 2010, Editura Expert, Bucureti, 2010; 8. MOSCOVICI, Serge, BISCHINE, Fabrice (coord), Metodologia tiinelor socioumane, Editura Polirom, Iai, 2007; 9. ROTH, Andrei, Modernitate i modernizare social, Editura Polirom, Iai, 2002; 10. ROTIL, Viorel, Tendina de migrare i orientarea profesional a absolvenilor de liceu, Analele Universitii Dunrea de Jos Galai, Fasc. XX (1), Sociologie, an III, 2008;

201

11. ROTIL, Viorel, The impact of the migration of health care workers on the countries involved: the Romanian situation, South-East Europe Review, nr. 1/2008, pp. 53-77, http://www.boeckler.de/179_93408.html; 12. ROTIL, Viorel, Problemele copiilor cu prinii plecai la munc n strintate: ce cred copiii despre situaia lor, 2008 Analele Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, Republica Moldova; 13. ROTIL, Viorel, The Quality of Professional Life of Medical Personnel and Tendency of Working Abroad (2006), Analele Universitii Dunrea de Jos Galai, Fascicula XX, Sociologie, an I, 2006, nr. 1; 14. ROTIL, Viorel, Impactul economiei asupra sistemului sanitar. Unele probleme ale sistemului sanitar din Romnia, Materialele Conferinei a XI-a tiinifice Internaionale: Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de asigurare a sntii umane, 6-7 martie 2006, Chiinu, Republica Moldova, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova; 15. ROTIL, Viorel, Migraia personalului medical: cauze, condiii, efecte. Studiu de caz privind situaia Romniei, Materialele Conferinei a XIII-a tiinific Internaional: Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de asigurare a sntii umane, 3-4 aprilie 2008, Chiinu, Republica Moldova, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova; 16. ROTIL, Viorel; CELMARE, Lidia, Consecine ale migraiei personalului medical din Romnia. Punctul de vedere al managerilor din sistemul sanitar, Analele Universitii Dunrea de Jos Galai, Fasc. XX (1), Sociologie, an II 2007; 17. ROTIL, Viorel; CELMARE, Lidia, Situaia forei de munc n sistemul sanitar romnesc. Punctul de vedere al managerilor din sistem, Analele Universitii Dunrea de Jos Galai, Fasc. XX (1), Sociologie, an IV, 2009;

202

18. TOMESCU, Cristina, Inovaia social n serviciile de sntate, CALITATEA VIEII, XX, nr. 12, 2009; 19. VLDESCU, Cristian; Stnescu, Alin, Polarizarea accesului la serviciile de sntate i de educaie ca surs a srcirii n viitor, ICCV i Universitatea Bucureti, 2004; 20. VLDESCU, Cristian (coord.), Sntate public i management sanitar. Sisteme de sntate, Editura CPSS (Centrul pentru politici i servicii de sntate), Bucureti, 2004; 21. ZAMFIR, Ctlin, Un sociolog despre munc i satisfacie, Editura Politic, Bucureti, 1980; 22. ZAMFIR, Ctlin, (coord.) Indicatori i surse de variaie a calitii vieii, Editura Academiei, Bucureti, 1984; 23. ZAMFIR, Ctlin (coord.), REBEDEU, Ion, Stiluri de via. Dinamica lor n societatea contemporan, Editura academiei, Bucureti, 1989,

203

www.cercetare-sociala.ro

Redactor: Rotil Viorel Coperta: Marin Georgian Tehnoredactare: Rotil Viorel, Ilcu Georgiana, Pestrea Cristina Bun de tipar: iulie 2011. Aprut: 2011 Editura Sodalitas, str. Domneasc nr. 66, CP 800215, Galai Tel: 0336/106.365, Fax: 0336/109.281 -----------------------------------------------------------------------

204