Neoplasmele cutanate

Clasificare: - propriu-zise : epitelioame - malignizarea melanocitului

Neoplasmele cutanate propriu-zise ~ 10 % Diagnostic usor de stabilit,caracterizat de neoformatii cutanate,uneori ulcerate,ce pot fi unice sau multiple. Evolutie lenta. Morbiditate : 60 -70 mii / 100 mii de locuitori Incidenta: - factori fizici: expunere excesiva la radiatii UV - factori chimici: expunere la substante chimice, Arseniu (mai rar)

Leziuni precanceroase: - Keratoza senila leziuni multiple ale tegumentului de la nivelul fetei ( placi hiperkeratozice ce se pot maligniza )

- Corn cutanat

- factor de risc : boala Bowern leziuni papiliforme la nivelul tegumentului toracelui ( potential de malignizare ) - Radiodermitele - Xeroderma pigmentozum hipersensibilitate la lumina insotita de hiperkeratoza

Marea majoritate a neoplasmelor sunt reprezentate de : - epitelioame - sarcoame - limfoame cutanate

din epitelioame sunt bazoepitelioame si apar la oameni in varsta la nivelul tegumentului fetei, sant nazogenian iar cu timpul pot evolua spre formele ulcerate. Bazoepitelioamele au o evolutie foarte lenta, nu metastazeaza si au capacitatea de recidiva locala.

10% din carcinoamele spinocelulare se prezinta sub forma de leziuni proeminente sau ulcerate. Carcinoamele spinocelulare au capacitatea de a metastaza: 1.Limfatic ( ggl. Locoregionali ) 2.Sanguin ( la distanta) pe cale venoasa.Exemplu: metastaze pulmonare

Bazoepitelioamele : 1. Forme vegetante 2. Forme ulcerate

1.Formele vegetante: a)forma perlata b)forma ulcus rodens c)forma de epiteliom terebrant (distruge o suprafata foarte mare a tegumentului)

2.Formele ulcerate: a)globules b)pseudochistic

Epitelioamele metatipice asociaza forma bazocelulara cu cea spinocelulara (metatipic). Exista localizari maligne cu structura de dermatofibrosarcom ce poate da metastaze; Exemplu : boala Kaposi angiosarcom.

Tratament:

1 ) Diagnostic histopatologic + excizia chirurgicala,respectand marginea de siguranta in tesutul sanatos de aproximativ 0,5 1,5 cm. Se poate folosi si electrocoagularea. T cu diametrul peste 1 cm recidiveaza in 5 ani.

2 ) Radioterapia ( tumori radiosensibile ) - dau rezultate bune

- Radioterapia de contact iradierea in contact cu tinta ( 5 sedinte ) - Radioterapia cu electroni ( in prezent ) (6-8 saptamani) - Radioterapia interstitial cu izotop de Iridiu ( Ir72 ) - Radioterapia dupa interventia chirurgicala

3 ) Bilant preterapeutic urmarirea pe o perioada de 5 ani

Melanomul malign

Transformarea maligna a melanocitului.( melanocitul produce melanina ) Evolutie imprevizibila, nu respecta regulile diseminarii, atat limfatic cat si hematogen. Este forma maligna care sare etape. Localizare: - pe gingie - la degetele plantei ( melanoma malign plantar )

Evolutia melanomului malign este influentata de capacitatea imunologica a gazdei.

Incidenta : mai mare in Australia datorita expunerii intempestive la soare Cel mai frecvent melanom malign apare la nivelul unui nev pigmentar, producandu-se o modificare vizibila (hiperpigmentare) sau melanoza Dubreuillh (pata pigmentara preexistenta) sau de novo pe un tegument indemn. Caracterizarea melanomului malign hiperpigmentare cu aspect de harta geografica. Exulcerarea faza tardiva in evolutia melanomului malign.

In evolutia melanomului malign pot aparea si adenopatii ,uneori nu . Melanomul acromic evolutie agresiva ,fara hiperpigmentare. Incidenta continua sa creasca. Exista si modificari genetice: Melanom malign familial clasificat in 4 categorii: 1 ) Melanom maling cu raspandire superficial 75 % din cazuri , intalnit frecvent la femei , localizare pe torace si aspect de macule hiperpigmentate. 2 ) Melanom malign nodular 15 % din cazuri , frecvent la barbat ,evolutie rapida si aspect albastru inchis cu marginile distincte.

3 ) Melanom malign lentiginos localizare : la nivelul tegumentului fetei

4 ) Melanom malign lentiginos acral palmar,plantar sau subunghial (haluce)

In faza de crestere locala exista 2 etape: - crestere radial ( pe suprafata ) - crestere verticala ( in profunzime )

Diseminarea limfatica si hematogena (M) multiple de obicei MMC metastazeaza oriunde, caracterizat de neurotropism ( M cerebrale ) Melanomul globuloocular da metastaze numai hepatic.

Diagnostic: