Prezentare de caz Tetrapareza spastic infantil

P. V in vrsta de 7 ani, locuiete cu prinii ntr-un apartament cu 2 camere situat la etajul 4 al unui imobil cu 10 etaje acesta dispunnd de lift. Tatl lucreaz la o coal din apropiere, iar mama a lucrat la o fabric de confecii, dar a renunat pentru a putea avea grij de feti. Aceasta a fost diagnosticat trziu cu tetraparez spastic. De atunci, copila a fost operat printr-o procedur numit rizotomie dorsal selectiv pentru reducerea spasticitii i mbuntirea de a sta in ezut, n picioare i de a merge.

P. V a urmat apoi 3 luni de kinetoterapie. A fcut gimnastic medical condus de un bun specialist, precum i mpachetri cu parafin la articulaiile importante: coapse, genunchi, glezne, brae, mini acestea devenind mai elastice. Datorit acestora ii poate misca ntr-o mica msura membrele, iar tulburrile de sensibilitate au inceput s se amelioreze. Fetia a lucrat i cu terapeui ocupaionali pentru mbuntirea aptitudinilor necesare vieii de zi cu zi, ca hrnirea i mbrcarea.

Diagnostic actual:
-

tetrapareza spastic i hipoacusie bilateral medie.

Examen neurologic:
Strabism Sindrom piramidal att la membrele superioare ct i la cele inferioare Oboseal la un minim efort Limbaj primitiv, cu dificultatea n nelegerea vorbirii n linite i mai ales n condiii de zgomot. Afectarea musculaturii inferioare a feei, cu tulburri de deglutiie, masticaie i hipersalivaie Tulburri de coordonare Imposibilitatea de a auzi sunete de intensitate mic si medie.

Examen clinic:
n poziia supino ( cu faa n sus ) schema motorie este n extensie: ine capul n hiperextensie cu retracia umerilor n poziia prono ( cu faa n jos ) schema motorie este n flexie: copilul nu ridic i nu rotete capul, iar membrele inferioare sunt adesea n flexie n poziia seznd copilul cade pe spate sau anterior deoarce are reflexele tonice cervicale asimetrice. Mersul pe coate i pe genunchi nu este posibil.

Teste functionale:

Evaluarea ortostatismului i mersului Evaluarea funciei de prehensiune a minii Scris dificil Activiti manuale dificile, cu durere.

Vocational:
P. V folosete computerul pentru activiti recreactive. i place s se joace si de asemenea s deseneze i ar dori s mearg pe biciclet.

ADL
De autoingrijire: are nevoie de asisten semi\ permanent a unei persoane la desfurarea ADL (splat, mbrcat, mncat ) - la hrnit : se alimenteaz greu i folosee cu dificultate tacmurile. de mobilitate: deplasare dependent, cu dureri i oboseal la un efort minim. de comunicare: vorbit greoi cu gestualiti specifice de manipulare: deschide ua cu greu, manipuleaz greu jucriile.

I-ADL

poate efectua foarte lent diferite activiti ters praful, splatul fructelor i legumelor.

casnice:

Poate manipula lent jucriile.

Activiti:
Merge la coal intr o grup special pentru copii cu dizabiliti.

Intervenia de terapie ocupaional:

-Puncte tari: P. V beneficiaz de susinerea familiei Este increztoare c se va putea integra. -Puncte slabe: locuiete la bloc cea ce limteaz deplasrile. Prezint dureri uneori destul de mari. Hipoacusia medie de care sufer constituie de asemenea un impediment.

Plan de terapie ocupaional

Fetia va fi ncurajat i susinut s i desfoare n continuare activitile Va fi nvat s previn durerea - temporizarea activitilor (pauze nainte de declanarea durerii, respectarea perioadelor de odihn), medicaie antiinflamatoare administrat naintea unor activiti ce provoac durere,

utilizarea unor mergtoare, dispozitive de poziionare ( pentru a permite copilului sa adopte poziia corect ), scaune cu rotile sau scutere adaptate nevoilor acesteia. Se vor adopta msuri de prevenire a cderilor. Se va propune o evaluare psihiatric a sindromului depresiv. Se vor incuraja contactele cu cei apropiai, vizitele.

Obiective imediate:
- creterea independenei ADL.

Tehnici:
Va fi ncurajat s desfoare ADL-le: Antrenarea transferurilor cu ajutor: ntoarceri n pat, ridicarea pe marginea patului, pat scaun rulant, scaun rulant - toalet - Reeducarea ortostatismului i mersului, pe msura ameliorrii tonusului
-

muscular, echibibrului i coordonrii. - Tehnici de prevenire a cderilor - Educarea familiei pentru asisten. Se folosete pentru recuperare: relaxarea ( obinut prin provocarea reflexului Moro) , micarea pasiv, rostogolirea, postura ppuii, trrea, ederea, educarea echilibrului, poziia n patru labe, educarea ortostatismului i mersului ( prin metoda Bobath, Kabat i Frenkel ) Masaj homovertebral pentru a realiza extensia membrelor superioare i desfacerea pumnului. Ergoterapia recreativ prin jucrii, jocuri, activiti de lucru la scar redus, cu caracter educativ psihic si motor.