Fichas Hospitalario

ATENCIN HOSP ATENCIN HOSP ATENCIN HOSP ATENCIN HOSPITALARIA ITALARIA ITALARIA ITALARIA
ESQUEMA DE LOS DISTINTOS GRUPOS DE PACIENTES CON DOLOR

DOLOR REUMTICO

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DOLOR LEVE
(Lo padece el 29 % de los pacientes con esta patologa)
29%

ESPIDITEST
9
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(21 ITEMS)
FAST-
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4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

50

17

51-64

18-24

65

25

Mtodos no farmacolgicos :

Soporte social
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Prdida de peso
TENS
+
AINEs (como Ibuprofeno arginato...) o Paracetamol 1 gr. c/6h.

DOLOR MODERADO

38%

DOLOR INTENSO

33%

Si se administra la pauta :

y el dolor persiste, volver a la pauta anterior :

Derivar al especialista : Opioides mayores:

1. Inyeccin intraarticular :
Corticoides +
Derivados Ac.hialurnico
2. Artroscopia
3. Ciruga electiva

INTENSIDAD DEL DOLOR PAUTAS DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONES

Aadir misoprostol o inhibidor de la bomba de
protones si hay riesgo gastrointestinal o sustituir
AINEs por inhibidor selectivo COX-2

Capsaicina tpica 4 veces al da +
Ibuprofeno arginato mx 2,4 gr. al
da+Tramadol mx. 400 mg/da
Capsaicina tpica 4 veces al da + Ibuprofeno arginato 600 c/12h
Paracetamol 1 gr. c/6h + capsaicina tpica 4 veces al da
Paracetamol 1 gr. c/6h+ capsaicina tpica 4
veces al da
Capsaicina tpica 4 veces al da + Ibuprofeno
arginato 600 c/12 h.
Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Buprenorfina


DOLOR TRAUMTICO

DOLOR LEVE
51%

No hay signos inflamatorios

No exploracin radiolgica

1 Reposo relativo segn dolor
2 Analgsicos a demanda

DOLOR MODERADO
34%

DOLOR INTENSO

16%

Inflamacin leve-moderada
Radiografas, 2 proyecciones :
Articular: AP y Axial
Extraarticular: AP y L

1. Reposo relativo +/- inmovilizacin
2. Fro local
3. AINEs (Ibuprofeno arginato...) pautados
4. Analgsicos 2 escaln

Signos inflamatorios graves
Deformidad
Radiografas, 2 proyecciones :
Articular: AP y Axial
Extraarticular: AP y L

1. Inmovilizacin y reposo absoluto
2. Fro local
3. AINEs: Ibuprofeno arginato...
4. Miorrelajantes
5. Analgsicos 2 - 3 escaln

INTENSIDAD DEL DOLOR
PAUTAS DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONES

SI NO HAY MEJORA UNA VEZ PAUTADO EL
TRATAMIENTO, TANTO PARA EL DOLOR
LEVE COMO PARA EL MODERADO E
INTENSO :
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
- Radiologa simple y/o
funcionales
- TAC (sospecha lesin
sea)
- RM (sospecha lesin de
partes blandas)
CONSULTA AL
ESPECIALISTA
- Inmovilizacin y reposo
absoluto
- Analgsicos
- Corticoides
- Miorrelajantes
NO MEJORA
CONSULTA AL
ESPECIALISTA

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PREGUNTAS
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15

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24


DOLOR MUSCULOESQUELTICO: Dolor Radicular Agudo

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DOLOR LEVE

28%

AINEs como Ibuprofeno arginato o analgsicos de
primer escaln

Proteccin gstrica

DOLOR MODERADO

40%

DOLOR INTENSO

31%

Reposo
AINEs como Ibuprofeno arginato
o Analgsicos 1er escaln
Proteccin gstrica
Miorrelajantes

OBSERVACIONES
Dexametasona 4mg
inyectable
SI NO HAY MEJORA UNA VEZ PAUTADO
EL TRATAMIENTO, TANTO PARA EL
DOLOR LEVE COMO PARA EL
MODERADO :
No mejora o
prdida de fuerza

Consulta con Especialista

Consulta con Especialista
Tratamiento supervisado por especialista :
1. Reposo
2. Dexametasona 4 mg inyectable x 6
das y pauta decreciente
3. Analgsicos o AINEs como
Ibuprofeno arginato
4. Proteccin gstrica
5. Miorrelajantes
6. Faja lumbar en perodos cortos
Tratamiento supervisado por especialista :
1. Reposo
2. Dexametasona 4 mg inyectable x 6 das
y pauta decreciente
3. Analgsicos o AINEs como Ibuprofeno
arginato
4. Proteccin gstrica
5. Miorrelajantes
6. Faja lumbar en perodos cortos
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9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
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4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

50

17

51-64

18-24

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DOLOR MUSCULOESQULETICO : Dolor Lumbar Agudo

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AINEs como Ibuprofeno arginato o
analgsicos de 1er escaln

Proteccin gstrica

Calor lumbar

Reposo
analgsicos 1er escaln
Proteccin gstrica
Miorrelajantes
Calor lumbar
Faja lumbar en perodos cortos

- Reposo
- AINEs o analgsicos
- Proteccin gstrica
- Miorrelajantes
- Calor lumbar
- Faja lumbar en perodos cortos

Reposo
analgsicos
Proteccin gstrica
Miorrelajantes
Calor lumbar
Faja lumbar en perodos cortos
Frmacos tercer escaln
Interconsulta Unidad Del Dolor (Tcnicas
Invasivas)

OBSERVACIONES
SI NO SE PRODUCE MEJORA NI EN DOLOR
LEVE, NI EN MODERADO, NI EN INTENSO :
Radiografa Ap y L Lumbar:
Signos de artrosis :
- Disminucin amplitud discal
- Osteofitos
- Esclerosis facetaria

- Fractura
- Imgenes osteolticas
Dexametasona 4mg
inyectable
Consulta con especialista
en COT
No mejora
ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
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ESPIDITEST
4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

50

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51-64

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65

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DOLOR LEVE

28%

DOLOR MODERADO

40%

DOLOR INTENSO

31%


DOLOR OTORRINOLARINGOLGICO : Patologa Odo Externo

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DOLOR LEVE

74%

1. Compresas fras o calientes sobre el odo afectado.
Evitar entrada de agua.

2. Gotas tpicas (antipirina, benzocana y glicerina).
NO USAR ANTE SOSPECHA DE PERFORACIN
TIMPNICA.

3. Evitar uso de tapones para odos.

4. Limpieza (bajo visin microscpica) de otorrea en
conducto auditivo externo.

TRATAMIENTO
ESPECFICO
CRITERIOS PARA DERIVAR
AL ESPECIALISTA

1. Tratamiento antibitico
tpico (ciprofloxacino
neomicina-polimixina ,
gentamicina).
Generalmente los
preparados contienen
corticoides.

2. Otomicosis :
Tratamiento tpico con
c.actico o alcohol
boricado a saturacin.

ANTE SOSPECHA DE
PERFORACIN TIMPNICA,
EL ATB. TPICO MENOS
OTOTXICO ES EL
CIPROFLOXACINO.

3. Antibitico oral en caso
de diabticos
(levofloxacino) o
sntomas sistmicos
(1 el : amoxicilina-
clavulnico o la
cloxacilina).

1. Pacientes diabticos.

2. Inmunodeprimidos o en
mal estado general .

3. Pacientes con
malformaciones
craneofaciales.

4. Clnica compatible con
afectacin de
estructuras vecinas:
trismus, parlisis facial.

5. Ausencia de mejora
clnica 48 horas
despus de recibir
antibitico o antifngico
tpico.

DOLOR MODERADO

19%

DOLOR INTENSO

7%

1. Ibuprofeno arginato

2. Naproxeno

3. Podremos asociar tramadol y frmacos coadyuvantes

Combinacin Analgsica :

Ibuprofeno arginato

+
Paracetamol
+
Frmacos de 2 y 3
er
escaln

Tramadol
Morfina
Fentanilo transderm

OBSERVACIONES

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9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
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4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

46

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66

25


DOLOR OTORRINOLARINGOLGICO : Patologa Odo Medio

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1. Compresas fras o calientes sobre el odo afectado.
Evitar entrada de agua

2. Gotas tpicas (antipirina, benzocana y glicerina).
NO USAR ANTE SOSPECHA DE PERFORACIN
TIMPNICA.

3. Evitar uso de tapones para odos.

4. Paracetamol o Ibuprofeno.

TRATAMIENTO
ESPECFICO
AL ESPECIALISTA

1. Otitis media aguda y
serosa: (y subaguda)

1 eleccin :
- amoxicilina
- TMP/SMX
alrgicos -lac:
eritromicina

2 eleccion:
- amoxicilina
clavulnico
- cefuroxima-axetilo
- cefpodoxima
- cefriaxona (I.M.)

2. Otitis media crnica :
- Ciprofloxacino V.o/Vi
500mg/
12-24 h.
- gotas tpicas de
neomicina-polimixina
B o ciprofloxacino
(es el menos
ototxico).
- Ciruga:
timpanoplastia
con/sin
mastoidectoma

1. Pacientes de alto
riesgo: Malformaciones
craneofaciales, Sdr. de
Down, etc.

2. Otitis media aguda
recurrente (> 3
episodios en 6 meses o
> 4 en 1 ao) que no
cede a tratamiento atb.

3. Otitis aguda refractaria,
con sntomas
moderados o severos
que no responden a
dos tandas de
tratamiento atb.

4. Otitis media serosa de
3 meses de evolucin.

5. Episodios de otorrea
en el contexto de una
otitis media crnica.

6. Complicaciones:
mastoiditis, parlisis
facial, trombosis seno
lateral, laberinitis,
afectacin SNC.


2. Combinacin analgsica :

Ibuprofeno arginato
+
Paracetamol

Podremos asociar tramadol y frmacos coadyuvantes

Miringotoma

Diagnstico y teraputica: en caso de dolor intenso o no
referir mejora significativa con analgsicos habituales.

Se realizar en la consulta, previa anestesia tpica con fenol.

En los nios y en pacientes no colaboradores se puede
realizar bajo anestesia general sin intubacin.

OBSERVACIONES

ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
FAST-
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4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

46

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DOLOR LEVE

74%

DOLOR MODERADO

19%

DOLOR INTENSO

7%


DOLOR OTORRINOLARINGOLGICO : Otalgia Refleja

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1 Ibuprofeno arginato

2 Naproxeno

TRATAMIENTO
ESPECFICO
AL ESPECIALISTA

1. Articulacin
temporomandibular (A
TM):
Derivar al especialista

2. Otalgia odontogmica:
terapia antibitica (flora
mixta), revisin
estomatlogo si no hay
mejora clnica.

3. Otalgia secundaria a
procesos ORL :
amigdalitis, faringitis
(antibitico amplio
espectro).

4. Neuralgias :
- neuralgia geniculada
de Hunt.
- neuralgia timpnica.
- neuralgia del nervio
auriculotemporal.
- neuralgia de Amold.
Tto. carbamazepina y
derivar especialista

1. Para realizar
diagnstico diferencial:

1.1. Otalgia secundaria
procesos infecciosos
orofarngeos.

1.2. Otalgia secundaria
procesos neoplsicos
hipofarngeos :
descartar neoplasia de
hipofarnge en
fumador/bebedor con
otalgia refleja de 15
das de evolucin sin
signos de infeccin.

1 Metamizol magnsico

El dolor nocturno se puede tratar con
coadyuvantes:

- diacepam
- loracepam

OBSERVACIONES

DERIVAR
AL
ESPECIALISTA
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9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
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4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

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14

47-65

15-24

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DOLOR INTENSO

7%

DOLOR MODERADO

19%

DOLOR LEVE

74%


DOLOR OTORRINOLARINGOLGICO : Dolor Sinusitis

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1. Tratamiento atb. oral (10-14 das).
2. Hidratacin adecuada.
3. Incrementar la humedad en el hogar.
4. Aplicar compresas calientes en la cara.
5. Irrigacin salina nasal (agua de mar)
6. Dormir con la cabeza elevada.
7. Descongestionante nasal :
pseudoefedrina
oximetazolina

TRATAMIENTO
ESPECFICO
AL ESPECIALISTA

1. Sinusitis aguda/
subaguda :
1.1 Sntomas leves y
sin historia de atb. en
ltimas 6 semanas:
- Amoxicilina
- Amoxicilina-clav
- Cefuroxima-axetilo
Alergias -lac:
- TMP/SMX
- Doxicilina
- Azitromicina
- Claritromicina
- Eritromicina
1.2 Sntomas
moderados y sin
historia de atb. en
ltimas 6 semanas:
- Idem que en leves.
Alergias -lac:
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
1.3 Sntomas leves o
moderados y con atb.
en las ltimas 6
semanas:
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
Amoxicilina (3.5gr/da)
o clindamicina +
cefuoxima-axetilo
2. Sinusitis crnica
- Ciruga endoscpica
nasal Cadwell-Luc
3. Alergica fngica :
- Cir. Endoscpica
- Corticoides V.O/IN

1. Sinusitis crnica

2. Pacientes diabticos o
inmunodeprimidos.

3. Afectacin de seno
frontal.

4. Inflamacin o eritema
de tejidos subcutneos.

5. Alteraciones visuales.

6. Alteracin motilidad
ocular.

7. Proptosis.

8. Edema orbitario,
preorbitario.

9. Clnica neurolgica.

1. Tratamiento atb. oral (10-14 das)
2. Esteroides nasales :
budesonida
mometasona
fluorato
3. Corticoides V.O: prednisona
4. Paracetamol
6. Podremos asociar tramadol, codena y frmacos
co-adyuvantes

1. Tratamiento atb. oral (10-14 das)
2. Opciones escalonadas:
Primera opcin :
- Ibuprofeno arginato
- Naproxeno
- Corticoides (dexametasona) va oral.
Segunda opcin :
- Tramadol o/iv
- Diclofenaco i.v
- Dexametasona V.O
Tercera opcin :
- Morfina
- Fentanilo
- Metamizol i.v
- Dexametasona i.v

OBSERVACIONES

ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
FAST-
ESPIDITEST
4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

46

14

47-65

15-24

66

25

DOLOR INTENSO

7%

DOLOR MODERADO

19%

DOLOR LEVE

74%


DOLOR OTORRINOLARINGOLGICO : Dolor Garganta

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1. Paracetamol
2. No usar aspirina en nios.
3. Grgaras con agua y sal (agua fra).
4. Tomar bebidas calientes y alimentos blandos.
5. Humidificador.
6. Preparados comerciales antispticos-analgsicos:
(colutorios)
clorhexidina, benzocana, tetracana.

TRATAMIENTO
ESPECFICO
AL ESPECIALISTA

1. En las causas
infecciosas
(inespecficas), el
tratamiento de primera
eleccin son los
antibiticos -
lactmicos (penicilina,
amoxicilina).

2. En la mononucleosis
infecciosa, evitar
amoxicilina y
ampicilina.

3. RGE: pantecta
40 mg./da (en ayunas)
1-3 meses.

4. Sdr. De Eagle: en
casos no controlables
con medicacin,
exresis de apfisis
estiloides.

5. Resto de las causas:
tratamiento especfico.

1. Factores
predisponentes:
- H de fiebre
reumtica.
- Seropositivo
- Tto. con QT
- Inmunodeprimido
- Diabetes Mellitus.
- Embarazo.
- Dolor de garaganta
> 5 das.
- Sntomas a pesar
de 7d. de tto. atb.
- Faringitis
estreptoccica
recurrente (cultivo +
para estreptococo a
las 4 semanas de
terminar el tto. atb.).

2. Clnica que sugiere
atencin
especializada:
- Dolor muy severo.
- Dificultad para
respirar.
- Dificultad para
alimentarse.
- Erupciones
cutneas
- Hematuria.
- Hemoptisis.
- Masa cervical.
- Disfona que dura
ms de dos
semanas.
- Trismus.
- Complicaciones de
la amigdalitis:
absceso, flemn.

2. Tramadol
3. Codena

1. La odinofagia intensa que impide la ingesta de lquidos
y slidos, requiere ingreso hospitalario (sueroterapia y
tto. I.V.):

- Metamizol
- Dexametasona
- Opioides como morfina y fentanilo transdrmico son
buenas opciones

OBSERVACIONES

ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
FAST-
ESPIDITEST
4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

46

14

47-65

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DOLOR INTENSO

7%

DOLOR MODERADO

19%

DOLOR LEVE

74%


DOLOR DENTAL

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DOLOR LEVE

78%

DOLOR MODERADO

13%

DOLOR INTENSO

9%

OBSERVACIONES

Valoracin de la intensidad
del
dolor y tratamiento
sintomtico
Valoracin por
Odontoestomatlogo
Derivacin a Servicio
de Ciruga Oral y
Maxilofacial
Paracetamol de 500 mg. a 1g./6-8 h. v.o.
Si no cede cambiar a Paracetamol-Codena (500
mg./30 mg.) 2 comprimidos/6-8 h. v.o. Ibuprofeno
arginato 600 mg.)
Ibuprofeno. arginato de 400 mg a 600 mg./6-8 h. v.o Si
no cede asociar Metamizol de 575 mg. a 2g./8 h. v.o
alternando ambos frmacos cada 4 h.
Metamizol 2 gr./8 h. v.o
Si no cede asociar Tramadol de 50 mg. a 100 mg. /8 h.
v.o. alternando ambos frmacos cada 4 h.
Opioides como tercer escaln. Por ejemplo fentanilo
transdrmico comenzando con dosis de 25 mic./h.
Tratamiento
Etiolgico
Valoracin de la intensidad
del
dolor y tratamiento
sintomtico
Historia
Clnica
Exploracin
Oral
Criterios de
Gravedad

ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
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ESPIDITEST
4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

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66

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DOLOR MENSTRUAL

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DOLOR LEVE

86%

DOLOR MODERADO

9%

DOLOR INTENSO

5%

Valorar dosis
Valorar coadyuvantes
Valorar Anovulatorios

OBSERVACIONES

NO
MEJORA
ESPECIALISTA
CONFIRMADO EL DIAGNSTICO DE
DISMENORREA, SIENDO ESTA
LEVE O MODERADA :
AINEs
(Ibuprofeno
arginato o
Paracetamol)
NO MEJORA
MEJORA
DISMENORREA
PRIMARIA
INTENSA
ESPECIALISTA
ESPIDITEST
9
PREGUNTAS

(21 ITEMS)
FAST-
ESPIDITEST
4
PREGUNTAS
(6 ITEMS)

46

14

47-62

15-22

63

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