-4CASO CLINICO MASA PULMONAR CAVITADA Carmen Casillas Ruiz. Anibal Hernndez Gil. Miguel Iglesias Heras. S.Neumologa.

Laura Snchez Moreno. Carlos lvarez de Arriba. S. Ciruga Torcica. HUMV. Paciente varn de 14 aos sin antecedentes personales de inters. Natural de Per, reside en Espaa desde Octubre de 2008. Refiere 15 das antes del ingreso dolor de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho, con sensacin distrmica, tos y expectoracin amarillenta que su mdico de AP trat con cefuroxima con mejora del cuadro. 24 horas antes del ingreso acudi a Urgencias por cuadro de intoxicacin alimentaria con nuseas, vmitos, dolor en hipocondrio derecho y fiebre de hasta 39.5C. En exploracin fsica destacaba hipoventilacin en base pulmonar derecha por lo que se realiz Rx de trax donde se objetiv imagen cavitada en LID de 8x8 cm con nivel hidroareo y paredes engrosadas.

En analtica presentaba leucocitosis con desviacin izquierda, PCR: 3,8 procalcitonina: 5.01 y AP: 49%. Se ingres en planta y se inici tratamiento antibitico de amplio espectro. Diagnstico diferencial: 1. Procesos infecciosos: -Absceso pulmonar: Por aspiracin de contenido de vas areas superiores . Los factores de riesgo asociados son las enfermedades dentales, el abuso de alcohol, trastornos esofgicos y enfermedades neurolgicas. Aunque la infeccin suele ser polimicrobiana los agentes causantes ms frecuentes son los microorganismos anaerobios. -Infeccin por micobacterias: Tanto tpicas como atpicas (M. tuberculosis, M.kansasii). -Infecciones bacterianas: S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, B. pseudomallei, H. influenzae, Legionella, Nocardia y Actinomyces. -Infecciones fngicas: Aspergilosis. -Parsitos: Echinococcus granulosus (quiste hitatdico). Transmitido principalmente por perros. La localizacin ms frecuente es hgado seguida de pulmn.

La mayor incidencia se da en Amrica del Sur. La clnica se produce por crecimiento con efecto expansivo y rotura del quiste (cuadros alrgicos). -Bullas infectadas. 2. Procesos neoplsicos: -Cncer de pulmn: El carcinoma epidermoide es la neoplasia primaria que ms frecuentemente se cavita. Puede aparecer un absceso sobre la propia masa cavitada, distal a la obstruccin provocada por ella o con menor frecuencia en otro lbulo diferente. -Metstasis: Caractersticamente son lesiones mltiples. 3. Procesos vasculares: -Son lesiones frecuentemente mltiples (granulomatosis de Wegener, infarto pulmonar...). 4. Otros: -Cuerpo extrao, quiste brocognico, secuestro pulmonar. Pruebas complementarias: TAC torcico y hemiabdomen superior: Coleccin con aire en su interior en LID con paredes gruesas de 8x8.5 cm que produce una ligera atelectasia en el pulmn adyacente. Hgado aumentado de tamao aumentado de tamao con una imagen qustica de contenido denso y pequea calcificacin de la pared. Mantoux: 0 mm. Ziehl esputo: negativo Hemocultivos: negativos. Serologa respiratoria: IgG Micoplasma pneumoniae: positiva. IgM Micoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti y Legionella pneumophila: negativas. Serologa hidatidosis: positivo con ttulo 1/2560. Juicio diagnstico: Quiste hidatdico pulmonar. Quiste hidatdico heptico. Evolucin Tras el diagnstico de hidatidosis se inici tratamiento mdico con albendazol 400 mg cada 12 horas vo. Una vez transcurridas 2 semanas desde el inicio del tratamiento mdico se someti a tratamiento quirrgico con realizacin de quisto-periquistectoma de quiste pulmonar y puncin-aspiracin de quiste heptico. Durante el postoperatorio present fiebre que cedi correctamente con antibiticos. Se descart la presencia de colecciones intraabdominales mediante ecografa abdominal. En estudio anatomopatolgico se confirm el diagnstico por presencia de tejido periqustico con intensa inflamacin crnica, fibrosis y centro necrtico. Sin embargo, en ninguna de las muestras estudiadas se observaron parsitos viables. Actualmente el paciente contina con el tratamiento mdico y evoluciona correctamente.