Sunteți pe pagina 1din 62

CURS 1 Medicamentul este o substan simpl, o asociere de substane sau un produs complex capabil sa produc un efect terapeutic, fiind

prezentat intr-o form care s poat fi folosit de bolnav urmnd un anumit mod de utilizare. Medicamentul poate fi definit i in alte moduri:

Medicamentul este o substan sau un produs destinat sau utilizat pentru studierea sau modificarea unui sistem fiziologic sau unei stri patologice, n interesul subiectului cruia i se administreaz. OMS Medicamentul este o substan sau preparat destinat sau utilizat pentru diagnosticarea, prevenirea, ameliorarea sau vindecare unei suferine. Medicamentul are urmatoarele semnificaii:

a) orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti pentru tratarea sau prevenirea bolilor la om; b) orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic medical.Legea 95/2006 Medicamentele se obin pornind de la substane chimice sau de la produse de orgine vegetal, animal sau uman; acestea sunt transformate in medicamente cu ajutorul unor operaii farmaceutice. Forme farmaceutice n funcie de calea de administrare

oral: comprimate, capsule, siropuri, drajeuri, soluii cutanat: unguente, geluri, creme, soluii inhalatorie: soluie, spray vaginal: capsule, ovule, unguente rectal: supozitoare intravenoas, intramuscular: soluii

Clasele de medicamente de uz uman pentru Sistemul nervos central

anestezice generale, anestezice locale, sedative hipnotice (benzodiazepine, barbiturice), stimulante psihomotorii, antipsihotice, medicaia

bolii Alzheimer, nootrope, antidepresive, antimaniacale, stabilizatoare ale dispoziiei, anxiolitice, antiparkinsoniene,miorelaxante, analgezice opioide i antagoniti, tranchilizante, neuroleptice. Sistemul autacoid histamin i antihistaminice, serotonin, kinine, angiotensin, endotelin Funcia hormonal

glucocorticoizi, mineralocorticoizi, hormoni tiroidieni i antitiroidiene, insulin, antidiabetice, glucagon, hormoni sexuali (estrogeni,progestative, testosteron, antiestrogeni, antiprogestative, antiandrogeni, gonadotropine), substane anabolizante Metabolism

calciu i fosfai, reglatori ai homeostaziei minerale osoase (parathormon, vitamina D, calcitonin, glucocorticoizi, estrogeni), medicaie pentru osteoporoz ([[bifosfonat|bifosfonai, fluor) Aparatul cardiovascular

digitalice i alte inotroppozitive (glicozizi digitalici, simpatomimetice, inhibitori ai fosfodiesterazei), vasodilatatoare pentru insuficien cardiac, antiaritmice, antianginoase (nitrai organici, blocante, blocante ale canalelor de calciu), antihipertensive (simpatolitice,vasodilatatoare directe, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai sistemului renin-angiotensinaldosteron, diuretic), medicaie vasoactiv (vasodilatatoare, vasoconstrictoare) Aparatul renal

diuretice, antidiuretice Aparatul respirator

antiastmatice, antitusive, expectorante Aparatul digestiv

antiulceroase, stimulante ale secreiilor digestive, prokinetice, antispastice, antivomitive, antidiareice, laxative i pur gative, medicaie pentru boala Crohn Sitemul circulator

antianemice, antitrombotice, hemostatice, hipolipidemiante

Aparatul genital ocitocice, tocolitice, medicaie pentru disfuncia erectil, contraceptive Sistemul osteoarticular

analgezice, antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene, antireumatice specifice pentru poliartrit reumatoid, medicaie antigutoas Bolile infecioase

chimioterapice: antimicrobiene, antivirale, antifungice, antiparazitare Boli neoplazice

anticanceroase, imunosupresive Dermatologie

dermatocorticoizi, topice antiinfecioase, topice antiseptice, topice keratolitice, topice antiproliferative Oftalmologie

parasimpatomimetice, parasimpatolitice, simpatomimetice, simpatolitice, ant iinfecioase, antiseptice, glucocorticoizi, antiinflamatoarenesteroidiene, antih istaminice, decongestive Stomatologie

antiinfecioase, fluor

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

INTRODUCERE : Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.) Cile de administare a medicamentelor:

Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci: calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal (prin absorbie), orofaringelal (inhalaii) calea de administare enteral: absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu ajutorul sondei endotraheale cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul pleural Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant. Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de medic din foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor cinci P: pacientul potrivit medicamentul potrivit doza potrivit calea de administare potrivit timpul (ora) de administare potrivit ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra. Totodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului:

- dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se atepte - dreptul de a refuza medicaia prescris Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut: amiodarone anticoagulante benzodiazepine chimioterapice dopamine dobutamne insulin lidocain opioide (morfin) trombolitice Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa-numitele premixed infusion. nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (dozajul i rata perfuziei). Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele: Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat. n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de heparin, sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. Unele medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele rezultate fals pozitive. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian.

Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor. Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre medicamente nseamna o schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei. Urmrirea efectelor adverse La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o schimbare a terapiei medicamentoase. O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n snge. O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp. Reacia poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor. Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice).

Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului, apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu semnatura asistentei.

CURS 2 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale. Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete, capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele. De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect echivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic. Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic sau copil. Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii. Materiale necesare: medicaia prescris recipient pentru medicamente pahar ap sau suc pentru copii Administrare: se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie se spal minile se verific data expirrii medicamentelor se confirm identitatea pacientului se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n starea acestuia poate justifica schimbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra antihipertensive la un pacient care prezint hipotensiune) se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat

siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este nevoie, se va verifica deschizndu-i gura. Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or Consideraii speciale: asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar. Nu se va adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat. Nu se va eticheta niciodat un flacon dect de ctre farmacist medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua din greeal altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i greeli medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la acestea dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice schimbare survenit n schema sa de tratament pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune echipa de ngrijire despre orice schimbare n starea sa se vor adminstra preparatele lichide pe baz de fier, de exemplu, cu ajutorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar tot cu un pai se pot adminstra i lichidele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact cu acesta mult mai puine papile gustative dac pacientul nu poate nghii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lichid a aceluiai medicament.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SUBLINGUAL I TRANSLINGUAL

PE

CALE

BUCAL,

Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor direct n circulaia sistemic. Medicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. Translingual (pe limb) se administreaz spray-uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic. Materiale necesare: medicaia prescris recipient pentru medicamente Administrare: se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie se spal mainile se explic pacientului modul de administrare se confirm identitatea pacientului se verific data de expirare a medicamentelor Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual: n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit

pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia Administrarea translingual: pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare ferm pe butonul flaconului trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l pulverizeze pe limb i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a nghii Consideraii speciale: nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s-i clteasc gura pn la absorbia complet a medicamentului unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.

CURS 3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

ADMINISTRAREA COMBINAT A MEDICAIEI NTR-O SERING: Combinarea a dou medicamente ntr-o sering scutete pacientul de dou nepturi. Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri. Fie din dou fiole, fie dintr-o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. Mai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele, de exemplu). Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr-o singur injecie. Tipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a pacientului, calea de administrare. Materiale necesare: medicaia prescris paduri alcoolizate sering i ace Administrare: se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie se verific data expirrii se spal minile se dozeaz cantitatea care trebuie administrat Consideraii speciale: se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu acul) se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul

dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui schimbat acul cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s introducem ntr-un flacon picturi de substan din celalat flacon care rmn pe ac nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt compatibile nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i schimb doar proprietile fr a se vedea ceva vizibil (i schimb structura chimic i proprietile) multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au fost preprate. Astfel, dup aproximativ 10 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot schimba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile se va acorda o grij deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Dac avem de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu efect retard, se va trage nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac ajung cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietile, dac se ntmpl invers ns, pot fi afectate proprietile dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea

ADMINISTRAREA INTRADERMAL

MEDICAMENTELOR

PRIN

INJECIE

Injeciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice sau la tuberculin. Se administreaz n cantiti foarte mici (0,5 ml sau mai puin). Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. Foarte rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular. Materiale necesare : medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie

mnui paduri alcoolizate sering i ac Pregtirea echipamentului: se verific data de expirare a medicaiei se spal minile se alege zona de injectare se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie (de exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv) Administrare: se confirm identitatea pacientului se comunic pacientului zona aleas pentru injectare se indic pacientului s stea aezat i s-i sprijine antebraul, cu partea ventral expus se pun mnuile se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme, echimoze se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de injectare se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un unghi de 10-15 grade fa de antebra se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur. Dac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea adnc introdus; se va retrage i se va relua tehnica de la nceput

dup injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus. Nu se maseaz locul injectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului se ncercuiete locul administrrii cu un marker pentru a se ti, apoi, ct de mult se modific marginile semnului care trebuie citit pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu va fi citit testul se va citi dup 24 sau 48 de ore, n funcie de substana injectat materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice Consideraii speciale: pacienii hiperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc anafilactic la administrare de antigeni nu se recapeaz acul pentru a evita neparea

CURS 4

ADMINISTRAREA SUBCUTANAT

MEDICAMENTELOR

PRIN

INJECIE

Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung mult mai repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De asemenea, injeciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut. Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina i Insulina, de exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale. Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i subire. Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a feselor. Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare. Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rotaie. Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen. Materiale necesare: medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie mnui sering ac paduri alcoolizate

comprese Pregtirea echipamentului: verificarea medicaiei i dozelor prescrise se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei doze se spal minile se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure) se alege locul de injectare se verific nc o dat medicaia dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanat dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia subcutanat tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar. Administrare: se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce anxietatea se asigur intimitate se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate) se pun mnuile se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese spre exterior prin micri circulare

se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului se ndeprteaz capacul acului de la sering cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut adipos se atenioneaz pacientul c va simi o neptur se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu se irita fibrele nervoase se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la insulin, iar la heparin poate produce hematom) se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur micare, in acelai unghi sub care a fost introdus se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz insulin sau heparin) se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau echimoze Consideraii speciale: locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul injectrii repetate n acelai loc) dup injectarea cu heparin, se menine seringa cu acul nc 10 secunde nainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare. dac apar echimoze la locul injectrii cu heparin se poate aplica ghea n primele 5 minute dup injectare i apoi se face compresie

nu se recapeaz acul pentru a evita neparea materialele folosite se arunc n recipientele potrivite

CURS 5

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRAVENOAS DIRECT

PRIN

INJECIE

Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Este folosit n urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate. Materiale necesare: medicaia prescris mnui sering i ac ser pentru dizolvat garou paduri alcoolice i cu betadin sau iod comprese sterile pansament adeziv soluie normal salin i soluie diluat de heparin Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris se verific data expirrii se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar Administrare: se confirm identitatea pacientului se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i soluia mai diluat cu att e mai puin iritant) se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea venelor

se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un unghi de 30 de grade cu amboul n sus se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare snge) se ndeprteaz garoul i se injecteaz lent substana la terminarea injectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se schimb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena se scoate acul din ven printr-o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres steril timp de 3 minute se aplic un pansament adeziv Consideraii speciale: deoarece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au efect imediat, n cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. n aceast situaie (cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare dac apar semne de extravazare se ntrerupe injectarea i se reia tehnica innd cont de substana pierdut prin extravazare

CURS 6

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS PERIFERIC Administrarea tratamentului intravenos cu ajutorul unei branule, scutete pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc. Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin, pentru a preveni formarea cheagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de heparin, s se administreze heparina ca tratament; naintea fiecrei administrri de alt medicament, se va spla nti cu soluie normal salin, n eventualitatea n care heparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat. Materiale necesare: medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie mnui paduri alcoolizate sering 3 ml soluie normal salin garou fixator sau leucoplast soluie diluat de heparin Pregtirea echipamentului: se verific medicaia se spal minile se pregtete diluia de heparin (se poate pregti cu 10 pn la 100 uniti pe ml) i se trage n sering de 3 ml se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage substana din flacon sau fiola n sering.

Administrare: se confirm identitatea pacientului se pun mnuile se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa seringa sau perfuzorul se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare, branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este branula, se ine aproximativ un minut i apoi se aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz civa ml de soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la injectare nu se va fora, ci se va administra heparin diluat. Dac nu se ntmpin rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente), observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou. dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin i apoi cu heparin diluat, pentru a nu se forma trombi dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la injectarea cu seringa. Consideraii speciale: dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel, dac substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac pacientul are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie adminstrat o substan care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus dect cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu-se perfuzia de ntreinere. chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore, schimbndu-se locul inseriei.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII VENOASE SECUNDARE O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie venoas primar, deja existent. Linia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntreinere sau din alte motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra intermitent, prin linii venoase secundare. Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, injectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca linii venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat. Materiale necesare: medicaia prescris perfuzor adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar paduri alcoolizate fixator sau leucoplast etichete injectomat sau infuzomat soluie salin Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris de medic se spal minile se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de expirare i aspectul su se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din linia venoas primar dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare pe calea secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul

flaconului, se injecteaz substana care trebuie adugat i se agit pentru o bun omogenizare i dizolvare) dar se va eticheta neaprat i specifica substana adugat unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare Administrarea: se confirm identitatea pacientului dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin, compatibil cu orice, pn la administrarea celeilalte substane se aeaz n stativ cea de-a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina aerul i apoi, captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv special, va fi ataat la sistemul de cuplare (dup ce a fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat) al primei linii de perfuzare se ajusteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se dorete (s mearg amndou liniile venoase sau doar cea secundar) dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va menine pe loc, etichetat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe linia secundar Consideraii speciale: dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o nou folosire, trebuie atent etichetat cu data primei utilizri i schimbat obligatoriu la 24 ore dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lichid

CURS 7 ADMINISTRAREA INTRAMUSCULAR MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA

Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric. Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic. Materiale necesare: medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie seruri pentru dizolvat sering ac mnui comprese paduri alcoolizate Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat). Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze

dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij. Acest loc poate fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil), muchiul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat, muchiul ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei (vastus lateralis). Administrarea: se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului se asigur intimitate se spal minile, se pun mnuile se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent injecii intramusculare la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa supero-extern a fesei, iar la copil faa anterolateral a coapsei se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare se las pielea s se usuce se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante

se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul se introduce printr-o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n muchi se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua tehnica dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent, pentru a permite muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost introdus se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a ajuta distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier) se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa eventualele sngerri sau reacii locale dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau ghea n caz de echimoze se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrrii nu se va recapa acul se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare Consideraii speciale: la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de injectare pentru a le roti la pacienii anxioi se poate ine ghea, pe zona de injectare nainte de adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c injectarea ntr-un muchi ncordat este dureroas injecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel, creteri ale nivelului CK (creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii (CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o monitorizare atent a CK si

CK-MB se va schimba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus. din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid. Complicaii: injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces. dac locul de injectare nu se rotete i se fac injecii repetate n acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia

CURS 8

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR MUSCULAR N FORM DE Z

PRIN

INJECIA

Injecia muscular n form de Z se folosete pentru a evita scurgerea de substan n esutul subcutanat. Se folosete la administrarea substanelor iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de exemplu) sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat. Tragerea n lateral a pielii n timpul injectrii ajut ca substana s rmn n esutul muscular. Tehnica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan n esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct i ptarea permanent a esutului. Materiale necesare: medicaia prescris mnui paduri alcoolizate sering i ac Pregtirea echipamentului: se verific prescripia medicului se spal minile se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru injecia intramuscular se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer se schimb acul cu care s-a tras soluia i se ataeaz cel pentru injecia intramuscular Administrarea: se confirm identitatea pacientului se poziioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal se dezinfecteaz zona (cadranul supero-lateral al fesei) cu pad alcoolizat se las s se usuce pielea

se pun mnuile se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie se introduce acul (ca la injecia intramuscular simpl, descris mai sus) la un unghi de 90 de grade se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul i se va relua tehnica se injecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana injectarea aerului dup terminarea substanei ajut la prevenirea scurgerii de substan din ac n esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras _________6se ateapt nc 10 secunde dup terminarea injectrii, nainte de a scoate acul se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat se ncurajeaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia medicamentului nu se recapeaz acul se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice Consideraii speciale: nu se va injecta mai mult de 5 ml de soluie folosind injecia intramuscular n form de Z se vor alterna locurile de injectare se ncurajeaz pacientul s se relaxeze n timpul injectrii, deoarece administrarea medicamentului ntr-un muchi tensionat este mult mai dureroas dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup injectare va fi ajutat s fac exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului

CURS 9 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NAZOGASTRIC I GASTROSTOM PE SOND

Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea sondei nazogastrice, ct i gastrostomia permit i adminstrarea medicamentelor pe aceast cale. naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu atenie poziia i permeabilitatea sondei. Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale, deoarece ele se lipesc de pereii sondei i mixeaz cu alte lichide administrate, obstrund-o, astfel. Materiale necesare: medicaia prescris aleza sering special cu piston de 50-60 ml comprese recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar ap leucoplast pens pentru clampat tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar Pregtirea materialelor: lichidele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. Administrarea de lichide reci pe sonda nazogastric poate da crampe abdominale dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate Administrare: se verific medicaia

se spal minile dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat pentru a putea fi dizolvat ntr-un lichid. De preferat s se cear medicaie sub form de lichide de la farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate se confirm identitatea pacientului se protejeaz pacientul cu un prosop pus pe piept se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat se clampeaz sonda i se ataeaz seringa se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei dac apare lichid gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune cteva picturi pe o band de msurare a pH-ului pentru a fi siguri c este lichid gastric- pH-ul trebuie s fie mai mic de 5) dac nu apare lichid gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i trebuie repoziionat dac se ntlnete rezisten la aspirare se va opri procedura. Rezistena la aspirare poate fi cauzat de o sond nefuncional (obstruat, de exemplu) sau de o proast poziionare a sondei. De asemenea, trebuie tiut c sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se clampeaz i se las captul liber pe comprese se amestec medicamentul cu ap sau alt lichid de administrare. Dac este tablet, se va verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece fr s obstrueze sonda; dac este capsul se va scoate nveliul i se va dizolva coninutul se amestec bine medicamentul cu lichidul n care se dizolv, pentru omogenizare se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda medicamentul preparat se pune n sering cte puin i se controleaz rata de curgere, prin ridicarea sondei lent dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin cte puin, pn la terminarea ntregii doze

dac medicaia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica poziia sondei. Nu se va fora introducerea medicaiei se va supraveghea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne de disconfort se va opri procedura imediat dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu 30-50 ml ap pentru a preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. La copii se va spla doar cu 15-20 ml ap dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa montndu-se un cpcel n captul sondei i fixnd-o ntr-o poziie ct mai comod pentru pacient se ndeprteaz aleza pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru nc 30 de minute de la administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro-esofagian administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric se verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritaii. Dac acestea exist, va fi anunat medicul se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se declampeaz tubul se introduc aproximativ 10 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul se adminstreaz medicaia avnd grij s nu se goleasc seringa de tot, pentru a evita ptrunderea aerului dup administrare se va spla cu 50 ml ap se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu leucoplast se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru nc 30 de minute de la adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro-esofagian Consideraii speciale: pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lichide odat (mai mult de 400 ml la aduli), se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei

dac totui trebuie administrat i medicaia i hrana n acelai timp, se va administra nti medicaia dac pacientul primete continuu hran, aceasta se va opri i se va verifica reziduul stomacal. Dac acesta este mai mare dect 50% din cantitatea de hran administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de hran sau medicamente i va fi anunat medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie intestinal sau ileus paraliticus dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit i sonda clampat, cel puin 30 de minute dup administrare dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nvat s-i adminstreze singur acas, n mod corect.

CURS 10

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i unguentele. Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau pentru a reduce durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. Se topesc la temperatura corpului i sunt absorbite lent. Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast procedur este contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii chirurgicale recente n zona rectului sau prostatei. Materiale necesare: supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special mnui lubrefiant comprese Pregtirea echipamentului: supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii, deoarece ele se topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de introdus Administrare: se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie se verific data de expirare a medicamentelor se spal minile se confirm identitatea pacientului se explic procedura se asigur intimitate

Administrarea supozitoarelor: pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona fesier se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ 7 cm pn trece de sfincterul anal intern se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie inut cel puin 20 de minute pentru a-i face efectul) dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de defecaie trece. Administrarea de unguente perianal i intrarectal: se pun mnuile pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona fesier se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei se introduce cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent

se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient) Consideraii speciale: deoarece ingestia de lichide i mncare stimuleaz peristaltismul, supozitoarele pentru combaterea constipaiei trebuie administrate cu 30 de minute nainte de mas pentru a facilita defecaia pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul unii pacieni (de exemplu cei cu hemoroizi) nu-i pot suprima senzaia de urgen de defecare i nu pot reine supozitorul mult timp pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot schimba culoarea scaunului urmtor.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL Medicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente. Acestea se folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, trichomonas vaginalis), fie ca antiinflamatoare sau contraceptive. Medicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator care uureaz plasarea medicamentului. Medicaia adminstrat pe aceast cale este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere. Materiale necesare: medicaia prescris lubrifiant mnui comprese pens sau aplicator dac este necesar Administrare: este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie

se confirm identitatea pacientei se spal minile se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur medicamentul. Dac da, va fi instruit corespunztor. pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal: se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap se pun mnui i se evideniaz vaginul cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 5 cm n interiorul vaginului micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n jos, spre coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix Administrarea de creme, geluri sau unguente pe cale vaginal: acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare Consideraii speciale: pentru a nu se murdri hainele i patul pacientei acestea se pot proteja cu o alez pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura camerei dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i-a nsuit corect tehnica de administrare pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi medicamentele adminstrate

pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata tratamentului pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale) care vor trebui comunicate medicului

CURS 11 ADMINISTRAREA MUCODERMAL A MEDICAMENTELOR MEDICAIE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC: Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt loiuni, creme, unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patch-uri (plasturi medicamentoi). Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Gradul de absorbie depinde de vascularizarea zonei respective. Nitroglicerina, fentanylul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice. Dar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite pentru efectul lor local. De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi pentru a avea efectele dorite. Materiale necesare: medicaia mnui apstor de limb steril comprese sterile pansamente transparente semipermeabile leucoplast Administrarea: se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului se verific data expirrii medicamentului se verific identitatea pacientului se explic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup externare, vor continua si administreze singuri medicamentul. se asigur intimitatea pacientului se spal minile

se pun mnui pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie tratat se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte (mai puin n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele) deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorbia medicamentuoas sistemic i iritaii dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele vechilor aplicaii medicamentuoase, apoi se schimb mnuile Aplicarea cremelor sau unguentelor: se deschide recipientul punndu-se capacul cu faa exterioara n jos pentru a se evita contamonarea suprafeei interioare a capacului se desface apstorul de limb steril i se ia cu ajutorul lui crem sau unguent i se pune n mna cu mnu se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente, uoare, n sensul creterii firelor de pr pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru a lua crem din recipient nlturarea unguentelor: se spal minile i se pun mnui se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii firelor de pr se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul excesul rmas se terge cu o compres sterile se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE Administrarea medicamentelor sub form de ampon: Medicamentele sub form de ampon includ ageni keratolitici i citostatici, soluii linden i se folosesc n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea pduchilor etc. Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta, se va citi pe eticheta amponului cantitatea indicat pentru splare.

Se va evita ca amponul s intre n contact cu ochii. Dac se ntmpl totui, trebuie splai imediat cu mult ap. De asemenea, se va evita contactul amponului cu cavitatea bucal. Anumite ampoane care conin ageni citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate. Administrarea: pregtirea pacientului se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile componente se ud bine cu ap prul pacientului se aplic cantitatea indicat de ampon se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi unghiile se las amponul s-i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de obicei 5-10 min) se clatete cu ap din abunden se terge prul i se usuc dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea eventualelor ou de pduchii Administrarea aerosolilor spray: se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. Se ine recipientul la 15-30 cm de piele i se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona care trebuie tratat Aplicarea pudrei: pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri, colecii se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat Consideraii speciale: pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe hainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil transparent

dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii alergice nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vechea aplicare pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vechi purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia medicamentului prin pielea minilor asistentei pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai repede dect pielea

ADMINISTRAREA TRANSDERMAL A MEDICAMENTELOR Printr-un patch adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circulaia sangvin, obinndu-se un efect sistemic prelungit. Medicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor), scopolamina (folosit ca antiemetic), estradiolul (folosit n postmenopauz), clonidina (folosit n hipertensiune), nicotina (folosit la cei care doresc s se lase de fumat) i fentanylul (un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii cornice). Unguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ 4 ore pe cnd un patch cu nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de 24 de ore. Un patch cu scopolamin atenueaz greaa pentru mai mult de 72 de ore, patchul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin 24 de ore, iar cel cu fentanyl pentru 72 de ore. Contraindicaiile de patch-uri transdermale sunt medicamentul respectiv sau pielea iritat. Materiale necesare: mnui medicaie prescris bandaj adeziv reaciile alergice la

bandaj transparent semipermeabil Administrare: se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie se spal minile i se pun mnui se verific eticheta medicamentului i data expirrii se verific identidatea pacientului se explic procedura pacientului se nltura medicaia anterioar

Aplicarea unguentului transdermal: Cel mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este nitroglicerina. Se folosete pentru a dilata vasele sangvine i pentru a mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu ischemie cardiac sau angin pectoral. mai nti se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului se nltur unguentul anterior dac este cazul se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o hrtie marcat care se otine o dat cu unguentul) i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra) se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a crete absorbia medicamentului se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. Dac aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi anunat medicul imediat pentru a reduce doza se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup aplicarea unguentului Aplicarea patch-urilor transdermale: dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu atenie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le administreze singuri acas se va explica pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas

i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmtorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior, const ntr-o barier din poliester i aluminiu. pacientul va fi nvat s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a bratului sau pieptulin spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd schimb patch-ul, pentru a evita iritaiile pielii nu-i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genughiului sau cotului dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patch-ul pe jos va trebui s l nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc va trebui s-i aplice patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului noul patch l va aplica cu 30 de minute nainte de al ndeprta pe cel vechi se scrie data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui exterioar Consideraii speciale: cnd i se administreaz patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul nu are voie s ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap, hipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc)

CURS 12 ADMINISTRAREA AURICULARE MEDICAMENTELOR PRIN PICTURI

Instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor ajunse accidental n ureche. Instilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile. De asemenea, instilaiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu herpes, alte infecii virale, fungi etc. Materiale necesare : picturile prescrise sursa de lumin aplicator cu captul de bumbac bol cu ap caldu dopuri urechi din bumbac Pregtirea medicamentelor: pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea reci (vertij, grea, durere) se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie tinndu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe ncheietura minii nainte de aplicare dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv Administrarea : se spal minile se verific identitatea pacientului se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul i ne asigurm c tim exact care este urechea afectat se asigur intimitate pacientului

se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechei afectate se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage ureche n spate i n sus, la copil n spate i n jos) pentru o mai bun ptrundere a medicamentului se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se compar nc o dat cu indicaia medicului cu urechea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului se menine urechea n acceai poziie pn cnd medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit. se cere pacientului s rmn culcat nc 5-10 minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit i se poate pune un dop de bumbac pentru a mpiedica scurgerea medicamentului, avnd grij s nu fie introdus prea adnc pentru a nu crea presiune n canalul auditiv se cur i usuc urechea extern dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt ureche dup cel puin 10 minute se spal minile Consideraii speciale: Canalul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea manevrelor Se vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se indic adminstrarea la ambele urechi Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu ochiul liber Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda corect de adminstrare

Dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul. Pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse ca: vertij, grea, colecii, durere etc.

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE OCULAR Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia ochiul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a evidenia corneea pentru examinare. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare. nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent folosite n timpul examinrii ochiului, pot grbi apariia glaucomului la pacieni cu predispoziie pentru aceast boal. Materiale necesare: medicaia prescris mnui ap cald sau soluie normal salin comprese sterile pansamente oculare Pregtirea materialelor: se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup deschidere se va folosi cel mult 2 saptmni pentru a evita contaminarea) se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc (se va avea n vedere c majoritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect tulbure). Nu se vor folosi soluiile care par anormale ca aspect

dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr-o compres steril Administrarea: compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie se spal minile ne asigurm c stim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi se verific identitatea pacientului se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea se pun manuile se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist se vor cura secreiile nti n jurul ochiului cu comprese sterile i ap cald sau soluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nchid ochiul i se va cura din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit pentru a ndeprta crustele din jurul ochiului se pot menine pe ochi comprese umede sterile timp de 1,2 minute. Se va repeta procedeul pn cnd crustele vor putea fi ndeprtate cu uurin. pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu ochiul afectat Administrarea medicamentelor prin instilaii oculare; se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n deprtare. Astfel corneea va fi ntr-o poziie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipete involuntar n timpul administrrii se poate sprijini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia, iar cu cealalt mn se va trage n jos cu blndee pleoapa inferioar i se va instila medicamentul n sacul conjunctival se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 5 minute ntre instilri

se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat dup administrare se d drumul cu blndee pleoapei inferioare i se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului administrat dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Se rotete tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s nchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a medicamentului dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 10 minute ntre administrri Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare: Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi: doua exterioare i unul de mijloc, care conine medicamentul. Discul medicamentos plutete ntre pleoap i scler i poate fi purtat chiar n timpul nnotului sau activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor oculare sub form de discuri medicamentoase pacientul este scutit de grija de a-i adminstra picturi oculare la anumite intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lichidele oculare il umezesc eliberndu-se astfel medicamentul pe care il conine. Lentilele de contact i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. Discul ocular poate elibera medicamentul pe care il conine chiar i o saptmn de la aplicare. (cum ar fi discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul glaucomului). Contraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt conjunctivitele, keratitele, dezlipirile de retin i alte afeciuni n care consticia pupilar trebuie evitat. Aplicarea discurilor oculare: Este indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei imediat dup adminstrare. se spal mainile i se pun mnui se extrage un disc din pachet se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul conjunctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical

se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. Se poate sugera pacientului s-i ajusteze poziia discului presnd foarte uor pe pleapa inferioar nchis. Va fii avertizat s nu se frece la ochi pentru a nu se rni dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra i ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii ochi dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. Pentru aceasta, se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i se va poziiona discul n sacul conjunctival. Se reaeaz pleoapa la loc i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. De asemenea, pacientul i poate poziiona discul presnd cu blndee pleoapa superioar nchis dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu ateniemodul de aplicare i de ndeprtare a discurilor. Cu timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai uor aplicarea discurilor, obinuindu-se cu manevrele necesare i cu senzaia respectiv pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de pilocarpin): senzaia de corp strin intraocular, roeaa ochiului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat medicul imediat. ndeprtarea discurilor oculare: ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup ce se spal minile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii evideniat discul i cu arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului conjunctival. De asemenea, se poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar. Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare pe pleaoapa nchis a pacientului, dirijndu-se discul spre colul ochiului (nu peste cornee) i de acolo n sacul conjunctival al pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus. Consideraii speciale: dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin), se va presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp de 1-2 minute dup instilare n timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal

dac se adminstreaz medicaie la ambii ochi se va folosi cte o compres curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din ochi dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta n flacon evitndu-se s se ating de ceva pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi pacienti dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient, picturile se vor adminstra primele ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat efectuarea corect a manevrelor de adminstrare

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE NAZAL Medicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spray sau aerosoli (folosind un nebulizator). Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale. Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele i corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale, laringoscopii, bronhoscopii sau intubaii endotraheale. Corticosteroizii reduc inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are polipi nazali. Materiale necesare: medicaia prescris mnui tvi renal nebulizator

Administrarea: se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii medicamentului, concentraia se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i pentru a-i reduce anxietatea se asigur intimitate pacientului se spal minile i se pun mnui se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o efectum.

Administrarea de picturi nazale: pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul uor nclinat spre zona afectat. se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai degrab dect n jos pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii nazale nu n gt. se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz doza prescris de medicament. pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s-i menin poziia nc 5 minute de la administrare i s respire pe gur, permind astfel medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s diminueze congestia nazal. pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a ajuns n gur sau gt. se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa pacientului, dac este cazul se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient. Administrarea de spray-uri nazale:

pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Se va sprijini capul pacientului astfel poziionat. se nltur capacul spray-ului se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt nar pacientul este instruit s inhaleze elibernd concomitent un o doz de medicament repede i ferm, dup care pacientul va expira pe gur. dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup administrare, s inspire blnd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cteva minute. Administrarea de medicamente sub form de aerosoli: pacientul este rugat s-i sufle nasul se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul se ine flaconul ntre degetul mare i arttor se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperim pe cealalt se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm i rapid se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient Consideraii speciale: tuburile sub presiune (ca sprayurile i aerosolii) trebuie verificate s nu fie accidentate sau perforate. Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se eticheteaz i se folosesc doar la un pacient Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este necesar s continue administrarea i acas Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dect este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da dependen

Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct i a anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub form de spray sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins ntre 2 zile i 2 sptmni) Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal

CURS 13

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR: ANALGEZIA EPIDURAL Prin aceast tehnic, medicul injecteaz substana medicamentoas n spaiul epidural. Medicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subarahnoidian al canalului spinal i apoi n lichidul cefalorahidian. n unele cazuri medicul injecteaz substane direct n spaiul subarahnoidian. Analgezia epidural ajut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu cancer, dureri postchirurgicale). Analgezia poate fi efectuat prin injectare sau prin folosirea unui injectomat ataat la un cateter epidural care permite descrcarea continu de mici doze care s-i menin un efect permanent. Montarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este responsabil cu supravegherea pacientului i administrarea medicaiei indicate pe cateter. Materiale necesare: medicaia prescris fixator transparent pentru cateter trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului) tensiometru, pulsoximetru medicamente de urgen: naloxon, efedrin, surs de oxigen echipament intubaie orotraheal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast) Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n acest mod se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului. Brbia

trebuie sa fie n piept i genunchii strni i poziionai pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului Administrarea: se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi atenionat c va simi o oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde ntrebrilor pe care le are. Se va obine un consimmnt scris al pacientului sau familiei medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite. Apoi, va aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii 99 pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se va cere s anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd repoziionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic (injectarea de analgetic sau conectarea la injectomat) cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va eticheta captul anterior, pe unde se injecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru prevenirea administrrii accidentale de alte substane se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va monitoriza durerea pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la 0 la zece. Dac nota este mai mare de 3 trebuie ajustat doza. Dac analgesia este intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu apare snge, caz n care trebuie chemat medicul imediat. De asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac apare i abia apoi se poate injecta substana. Se va monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare deoarece sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se administreaz intermitent medicaia anlgetic) trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin i schimbat la fiecare folosire sau la 24 ore dac nu se deconecteaz n tot acest timp se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele sngerri sau extravazari ale soluiei administrate

pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere persistent dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a blocului senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menine i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun mnui, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se trage cateterul dac se simte rezisten se va opri manevra i se va chema medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se fixeaz cu bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter) Consideraii speciale: se va supraveghea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls, saturaie) la fiecare 2 ore n primele opt ore i apoi la fiecare 4 ore n primele 24 de ore de la inseria cateterului i adminstrarea continu sau intemitent de analgezie. Se anun medicul imediat dac pacientul devine hipotensiv sau ii scade frecvena respiratorie se va verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului pn la surimarea sa total i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide), dac acuz durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor). Depresia respiratorie poate aparea n primele 24 de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin administrare intravenoas de naloxon, la indicaia medicului se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi chemat medicul s ajusteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv i motor ca n cazul anesteziei se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel, poate produce efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu) i la 12 ore de la ntreruperea administrrii continue pe injectomat

pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, funcional pentru a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap accentuate la fiecare micare i schimbare de poziie (ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc). Aceasta se datoreaz scurgerii de lichid cefalorahidian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de cap dispare imediat dac se vor recolta pacientului 10 ml de snge intravenous i se va injecta n spaiul epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici un fel de restricii dup aceast adminstrare dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n cazurile de cancer) echipa medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nva corect tehnica de manevrare a opioidelor i de injectare i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse Complicaii: complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i diverse aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, hematom epidural, migrarea cateterului. Infecia se va trata cu antibiotice, hematomul trebuie observat din timp i anunat medicul migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre piele. Dac se ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de inserie. n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat cateterul, stabilinduse o alt strategie pentru managementul durerii.

ADMINISTRAREA INTRAOSOAS

MEDICAMENTELOR

PRIN

ABORDARE

Cnd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare intraosoas presupune intrarea lichidelor, medicamentelor i transfuziilor direct n cavitatea medular a osului, cu o reea vascular bogat. Calea intraosoas de abord este folosit n urgene majore (stop cardiorespirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi administrate orice medicamente i lichide, fiind de multe ori, o alternativ salvatoare.

Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent. Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez imperfect, osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat a substanelor administrate. Materiale necesare: ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie lombar) la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor paduri cu betadin sau iod comprese mnui sterile cmp steril soluie de heparin medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete xilin 1% Pregtirea echipamentului: se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat se eticheteaz soluiile care se administreaz Administrare: se confirm identitatea pacientului dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului i locul de puncionare se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin) sau se testeaz dac nu a mai folosit, dac nu tie, sau dac este copil se spal minile se poate administra un sedativ, dac medicul indic se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie

se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea anesteziei locale dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de puncionare dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu heparin dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicaiilor i va supraveghea locul de puncionare, pentru a observa eventualele semne de sngerare sau extravazare. Consideraii speciale: perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece crete riscul de infecie dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 5 minute i se va pansa steril Complicaii: cele mai comune complicaii sunt extravazarea lichidelor n esutul subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.