Universidade de Aveiro - Escola Superior de Sade Unidade Curricular de Ensino Clnico III

Processo n. _xxxxxx_________ Servio de internamento: __Ortopedia_________________ Cama: _08_

PLANO DE CUIDADOS
CIPE/ICNP

Nome: __L.S.P.________________________________ Idade: __67___ Data de entrada: 04/04/2011 Hora de entrada: 11:15 min

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Perda Sangunea

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data 07.04.11 Hora 10h00

Outros Eixos Risco de

Data 05.04.11

1 2 3

12h00

INTERVENES DE ENFERMAGEM Vigiar Sinais de hemorragia(1) Aplicar Frio

Horrio s/horrio s/horrio

1 1

Incio Data Hora 05.04.11 12h00 05.04.11 12h00

Termo Data Hora 07.04.11 10h00 07.04.11 10h00

Notas: (1) Sinais de hemorragia (Nvel de Conscincia, FC, FR, TA, Sudorese, valores de Hemoglobina, colorao da pele)

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Ferida Cirrgica

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora

Outros Eixos Joelho do lado esquerdo

Data 05.04.11

1 2 3

12h00 Termo Data Hora

INTERVENES DE ENFERMAGEM Vigiar ferida Vigiar Penso de Ferida

Horrio 3/3 dias s/horrio

1 1

Incio Data Hora 05.04.11 12h00 05.04.11 12h00

Notas:

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

10

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Dor

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora

Outros Eixos Risco de

Data

1 2 3

05.04.11 12h00 13.04.11 14h00 Incio Termo Data Hora Data Hora 05.04.11 12h00 13.04.11 14h00

INTERVENES DE ENFERMAGEM Vigiar Dor

Horrio s/horrio

Notas:

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

11

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem lcera de Presso

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora

Outros Eixos Risco de

Data

1 2 3

05.04.11 12h00 13.04.11 14h00 Incio Data Hora 05.04.11 12h00 05.04.11 12h00 05.04.11 12h00 05.04.11 12h00 Termo Data Hora 13.04.11 14h00 13.04.11 14h00 13.04.11 14h00 13.04.11 14h00

INTERVENES DE ENFERMAGEM Vigiar Sinais de lcera de Presso Monitorizar risco de lcera de presso atravs de Escala de Braden Monitorizar risco de lcera de presso atravs de instrumento de pele Aplicar Creme

Horrio s/horrio 2/2 dias s 10h 2/2 dias s 10h s/horrio

1 1 1 1 Notas:

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

12

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Obstipao

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora 13h00

Outros Eixos Risco de

Data

1 2 3

05.04.11 12h00 08.04.11

INTERVENES DE ENFERMAGEM Vigiar eliminao intestinal Providenciar Arrastadeira Remover fecalomas

Horrio s/horrio s/horrio SOS

1 1 1 Notas: Dia 05; 06; 07 Sem dejeco

Incio Termo Data Hora Data Hora 05.04.11 12h00 08.04.11 13h00 05.04.11 12h00 08.04.11 13h00 05.04.11 12h00 08.04.11 13h00

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___

13

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto-cuidado: Higiene

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora 13h30 14h00

Outros Eixos Dependente, em grau moderado Dependente, em grau reduzido INTERVENES DE ENFERMAGEM Assistir no Auto cuidado de higiene Assistir a pessoa a lavar a boca Aplicar Creme Orientar no Auto cuidado higiene Supervisar o Auto cuidado higiene

Data

1 2 3

05.04.11 12h00 08.04.11 08.04.11 13h30 13.04.11 Incio Data Hora

Horrio
Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h

Termo Data Hora 13h30 13h30 14h00 14h00 14h00

1 1 1 2 2 Notas:

05.04.11 12h00 08.04.11 05.04.11 12h00 08.04.11 05.04.11 12h00 13.04.11 08.04.11 13h30 13.04.11 08.04.11 13h30 13.04.11

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

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PLANO DE CUIDADOS
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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto-cuidado: Vesturio

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Data Hora 08.04.11 13h30 13.04.11 14h00 Termo Data Hora

Outros Eixos Dependente, em grau moderado Dependente, em grau reduzido INTERVENES DE ENFERMAGEM Assistir no Auto cuidado vesturio Orientar no Auto cuidado vesturio Supervisar o Auto cuidado vesturio

Data

Hora

1 2 3

05.04.11 12h00 08.04.11 13h30 Incio Data Hora

Horrio
Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h

1 2 2

05.04.11 12h00 08.04.11 13h30 08.04.11 13h30 13.04.11 14h00 08.04.11 13h30 13.04.11 14h00

Notas:

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto-cuidado: Alimentar-se

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Data Hora 13h30 14h00

Outros Eixos Dependente, em grau Moderado Dependente, em grau Reduzido INTERVENES DE ENFERMAGEM Assistir a pessoa a alimentar-se

Data

Hora

1 2 3

05.04.11 12h00 08.04.11 08.04.11 13h30 13.04.11 Incio Data Hora

Horrio 8.30h;

Termo Data Hora 13h30

12.30h;15.30 05.04.11 12h00 08.04.11 h;19h;21h 8.30h;

Vigiar Alimentao

12.30h;15.30 05.04.11 12h00 08.04.11 h;19h;21h 8.30h;

13h30

2 Notas:

Orientar a pessoa no alimentar-se

12.30h;15.30 05.04.11 12h00 08.04.11 h;19h;21h

13h30

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

Processo n. _xxxxxx_________

Servio de internamento: __Ortopedia_________________ Cama: _08_ Nome: __L.S.P.________________________________ Idade: __67___ Data de entrada: 04/04/2011 Hora de entrada: 11:15 min

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PLANO DE CUIDADOS
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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto-cuidado: Beber

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Data Hora 13h30 14h00

Outros Eixos Dependente, em grau Moderado Dependente, em grau Reduzido INTERVENES DE ENFERMAGEM Assistir a pessoa a beber Incentivar Auto cuidado beber Orientar no Auto cuidado beber

Data

Hora

1 2 3

05.04.11 12h00 08.04.11 08.04.11 13h30 13.04.11

Horrio s/horrio s/horrio s/horrio

1 2 2 Notas:

Incio Termo Data Hora Data Hora 05.04.11 12h00 08.04.11 13h30 05.04.11 12h00 13.04.11 14h00 08.04.11 13h30 13.04.11 14h00

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

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Processo n. _xxxxxx_________ Servio de internamento: __Ortopedia_________________ Cama: _08_

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Nome: __L.S.P.________________________________ Idade: __67___ Data de entrada: 04/04/2011 Hora de entrada: 11:15 min

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto cuidado: Transferir-se

N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora

Outros Eixos Dependente, em grau moderado Aprendizagem de habilidades sobre tcnica de transferncia no demonstrado Dependente, em grau reduzido INTERVENES DE ENFERMAGEM Assistir a pessoa na transferncia Instruir tcnica de transferncia Orientar a pessoa no transferir-se

Data

1 2 3

Horrio
Turno fixo 8-15h Agora Turno fixo 8-15h

08.04.11 13h30 11.04.11 12h00 08.04.11 13h30 08.04.11 13h30 11.04.11 12h00 13.04.11 14h00 Incio Termo Data Hora Data Hora 08.04.11 13h30 11.04.11 08.04.11 13h30 08.04.11 11.04.11 12h00 13.04.11 12h00 13h30 14h00

1 2 3

Notas: Processo n. _xxxxxx_________

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

Servio de internamento: __Ortopedia_________________ Cama: _08_

PLANO DE CUIDADOS
CIPE/ICNP

Nome: __L.S.P.________________________________ Idade: __67___ Data de entrada: 04/04/2011 Hora de entrada: 11:15 min

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Foco da Prtica de Enfermagem Auto cuidado: andar com auxiliar de marcha
N. Diagnstico

Incio
N. Diagnstico

Termo Hora Data Hora 14h00 14h00

Outros Eixos Dependente, em grau moderado Aprendizagem de habilidades sobre Auto cuidado: andar com auxiliar de marcha no demonstrado INTERVENES DE ENFERMAGEM Providenciar equipamento adaptativo para deambular Assistir a pessoa no andar com auxiliar de marcha Instruir a pessoa a andar com auxiliar de marcha

Data

1 2

10.04.11 12h00 13.04.11 10.04.11 12h00 13.04.11 Incio Data Hora

Horrio
Turno fixo 8-15h Turno fixo 8-15h Agora

Termo Data Hora 14h00 14h00 14h00

1 1 2 Notas:

10.04.11 12h00 13.04.11 10.04.11 12h00 13.04.11 10.04.11 12h00 13.04.11

O(A) Estudante de Enfermagem: ___Paulo Ferreira__ N. mecanogrfico: ___46811__

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