Schizofrenia paranoid Caracterizare general Tulbur rile delirante reprezint un grup pu in numeros dar important de tulbur ri psihotice caracterizate

prin prezen a ideilor delirante sistematizate inso ite de o afectivitate n concordan cu tema delirant . Termenul de Paranoia a fost folosit de grecii antici n urm cu aproximativ 2000 de ani pentru a descrie nebunia. Kraepelin la nceputul secolului al-XIX-lea utilizeaz termenul pentru a descrie persoanele preocupate de idei delirante sistematizate nealimentate de halucina ii i a c ror evolu ie este prelungit Tulburarea delirant este definit dependen a cauzelor interne dar nenso it de o deteriorare mintal . sub de Kraepelin ca fiind o dezvoltare insidioas

i cu evolu ie continu

a unui sistem delirant durabil, este

sistematizat, nehalucinator i imposibil de zdruncinat, pe un fond de conservare complet a clarit ii i ordinii n gndire, voin caracterizat persistent , pu in influen at de tratament. Etiologia acestei tulbur ri este necunoscut . S-a reu it totu i delimitarea a trei grupuri de factori etiopatogenici: y y y tr s turile de personalitate premorbide; factori somatici (cerebrali i extracerebrali), determina i genetic sau exogeni; factori psihogeni, situa ionali i biografici, care determin con inutul delirului. i ac iune. Psihoza delirant n consecin prin apari ia unui delir bine sistematizat, nebizar, cu o evolu ie cronic ,

Structura personalit ii unor astfel de pacien i este caracterizat prin: psihorigiditate, orgoliu, egocentrism, lips de empatie, nencredere, ostilitate. Paranoicul este preocupat de putere, suspicios, r zbun tor. Orice dorin nerealizat i mobilizeaz ntreaga activitate pentru a fi realizat , interpretnd orice piedic ca pe o nedreptate, ostilitate. Contraargumentele aduse nu sunt acceptate, bolnavul nu re ine din realitate dect ceea ce se potrive te cu propria interpretare. Se instaleaz astfel sistemul delirant, caracterizat prin premise false i impenetrabilitatea la critic . Aspectul general este aparent normal, n concordan bolnavul. Comportamentul nu este nici straniu, nici bizar. cu tipul de delir de care sufer

Percep ia nu este, n general, tulburat . Pot ap rea iluzii, interpretate n mod delirant. Pot fi prezente uneori halucina ii auditive i vizuale. Halucina iile tactile i olfactive apar n leg tur cu tema delirului i sunt proeminente. Aten ia este normal , dirijat de delir. Memoria este integral conservat , putnd apare paramnezii (iluzii de memorie) asociate cu tipul de delir. Gndirea. Ritmul gndirii este normal, asocia iile fiind aparent logice, n afara delirului. Con inutul ideativ al gndirii cuprinde cele mai importante tulbur ri. Ideile delirante apar n mod insidios, sunt nonbizare, implic situa ii care survin n via a real (faptul de a fi urm rit, n elat, otr vit, infectat, iubit de la distan , de a avea o boal ), avnd o durat de cel pu in o lun (criteriul A de diagnostic). Acestea se consolideaz perfect coerent, plauzibil, cu for i devin dominante, constituindu-se ntr-un sistem, pe baza interpret rilor secundare. Sistemul este de convingere, existnd pericolul de contaminare (paranoia indus , delir n doi, deliruri colective), bolnavul jucnd rolul de inductor. Limbajul este caracterizat printr-o mbog ire a vocabularului, ca urmare a inform rii n domeniul temei delirante. Afectivitatea este caracterizat prin rigiditate i tensiune. Afectul ini ial este cel de anxietate, pe m sura sistematiz rii delirului ap rnd o stare afectiv stenic . Activitatea profesional a bolnavului este n majoritatea cazurilor p strat . Alteori individul prezint o func ionare profesional redus sau chiar absent consecin a convingerilor delirante. Func ionarea social i profesional . afectat dect cea intelectual i o izolare social , i marital este, n general, mai

Evolu ia tulbur rii delirante se dezvolt continuu, cuprinznd n cele mai multe cazuri ntreaga via a pacien ilor i cuprinde faza de debut, cea de stare i faza terminal . Perioada de debut este caracterizat prin dou faze: - faza de incuba ie, caracterizat prin patologizarea func iei interpretative a gndirii; - faza de invazie sau de elaborare, const n apari ia convingerilor legate de existen a unor evenimente concentrate n jurul bolnavului, a explica iilor ra ionale ale suferin elor, nesiguran ei. Perioada de stare se define te prin cristalizarea tematicii fundamentale a delirului, care se dezvolt treptat, cuprinznd noi evenimente i persoane. Aceast perioad se mai nume te i transformarea personalit ii paranoice. Perioada terminal se caracterizeaz prin atenuarea progresiv a delirului datorit sc derii activit ii psihice, odat cu naintarea n vrst . Prognosticul depinde n special de: - intensitatea delirului; 2

- modul de sistematizare; - tema delirant ; - felul reac iilor bolnavului. Intensitatea delirului i sistematizarea riguroas agraveaz prognosticul. Delirul de revendicare evolueaz mai frecvent spre ameliorare. Tratamentul - schizofrenia este, n general, greu tratabil , n special datorit faptului c bolnavul nu- i recunoa te boala i nu accept tratamentul voluntar, prezen a la medic fiindu-le impus de familie sau, dac devin periculo i, agresivi, de instan ele legale i const n: - tratament medicamentos sedativ, antipsihotic, halucinolitic; - socioterapie; - psihoterapie.

Studiu de caz Domnul B. D. de sex masculin n vrst de 55 ani, cu domiciliul in municipiul Constan a, nec s torit, avnd la baz studii medii, se interneaz la CRRNP Techirghiol pe data de 12.05.2007, fiind adus de mama sa, ulterior se transfer la CIA Armonia Negru Vod . Beneficiarul prezint urm toarele manifest ri: - prezint halucina ii auditive, voci masculine care vorbesc ntre ele, - suspecteaz c cei din jur conspir urm rit n fiecare sear de poli i ti), - prezint agresivitate verbal fa - are tendin a de a se ascunde. Diagnosticul: Schizofrenie paranoid Antecedente heredo-colaterale: mama cardic , tata s n tos, sora f r probleme deosebite, bunicii paterni deceda i - nu se cunosc motivele, bunica matern hipertensiune arterial , cardiopatie ishemic dureroas , osteoporoz , bunicul matern reumatism articular cronic, un unchi patern cefalee frecvent tratat empiric. Antecedente personale: rubeol , varicel chirurgical , nu fumeaz , consum cafea ocazional. Condi ii sociale: a locuit mpreun cu p rin ii ntr-un apartament de dou camere, curat, dar dezordonat, mama afirmnd c nu f cea fa deoarece pacientul le mpr tia inten ionat. Sfera rela iilor sociale: rela iile cu p rin ii au fost precare n sensul c existau dese conflicte att ntre p rin i ct i ntre bolnav i p rin ii acestuia, n prezent nu mai lucreaz fiind pensionat medical, nu are al i prieteni dect beneficiarii Centrului cu care socializeaz neavd preferin e, dar pe care i suspicioneaz impunndu-se prin agresivitate verbal . n coal nu s-a remarcat ca fiind un elev str lucit, are studii medii terminnd o coala profesional . Nu a fost un elev izolat, nici singuratic ci a socializat cu colegii, dar deranja orele vorbind far s fie ntrebat, alteori se enerva f r s aib un motiv serios. La serviciu n rela iile cu colegii de munc nu s-au eviden iat alterca ii serioase, n schimb era suspicios i nencrez tor cu ace tia. Problema lui cea mai mare era c nu reu ea s se ncread n nimeni. 4 tot timpul i ncearc s -i domine, s aranjeze lucrurile la locul lor n copil rie, nici o interven ie de mama i injurii la adresa ei, - agita ie i nelini te att in cursul zilei ct i n cursul nop ii, i-i doresc r ul, - prezint idea ie delirant de persecu ie i urm rire (este convins c este spionat i

Structura personalit ii acestui pacient este caracterizat orgoliu, egocentrism, lips de empatie, nencredere, ostilitate.

prin: psihorigiditate,

Contraargumentele aduse nu sunt acceptate, bolnavul nu re ine din realitate dect ceea ce se potrive te cu propria interpretare instalndu-se n timp tulburarea delirant , caracterizat prin premise false i intoleran la orice fel de critic . Examenul psihologic pune n eviden aspectul vestimentar dezordonat i nengrijit al pacientului, expresia fe ei apare ca fiind b nuitoare, suspicioas , nencrez toare, agita ie psiho-motorie, mi c ri stereotipe, atitudine necooperant , ostil i preocupat . Gndirea este marcat de prezen a i persisten a ideii delirante de urm rire i persecu ie generat de interpretarea eronat a unei discu ii, agresivitate verbal , aten ia este concentrat i dirijat de tematica delirului, incoeren ideo-verbal , dispozi ie disforic , caut modalit i de ap rare pentru a ie i din situa ie, apetit alimentar sc zut, insomnii i agita ie n timpul nop ii, co maruri. Este orientat temporo-spa ial auto i allo psihic, func ia mnezic p strat , nu are con tiin a bolii, refuz s ia tratamentul n mod voluntar. Limbajul s rac din punct de vedere al lexicului intern este pres rat cu injurii n special la adresa mamei. Diagnosticul pozitiv: Pe baza datelor furnizate de examenul psihiatric i a datelor anamnestice s-a elaborat diagnosticul conform sistemului multiaxial de diagnosticare din DSM IV : y y y y Axa 1 Schzofrenie paranoid . Axa 2 - Caracteristici de personalitate paranoic Axa 3 - Nimic semnificativ Axa 4 - Suport social inadecvat n cadrul familiei relevat de rela ionarea deficitar cu membrii acesteia y Axa 5 - GAF=52, func ionare general deficitar social i ocupa ional Pe baza acestui diagnostic fost evaluat i ncadrat de c tre Comisia de evaluare a adul ilor n gradul de handicap accentuat i pensionat medical. Diagnosticul diferen ial se face cu urm toarele boli: y Parafrenia delirul n parafrenie are un caracter extraordinar, exuberant, fantastic, fa de cel coerent, conving tor din paranoia. y Psihozele paranoide de involu ie delirul are o mic amplitudine, este mai fluctuant, apar elemente reactive, depresive i hipocondriace i semne de involu ie psihic fizic . y Delirul senzitiv de rela ie ce se instaleaz pe fondul unei personalit i premorbide senzitive fiind declan at brusc n urma unui conflict dintre bolnav i anturajul imediat. 5 i

Demen a, tulburarea psihotic datorat unor condi ii generale n care delirul este datorat unei substan e adictive sau unei condi ii medicale generale. Planul de interven ie terapeutic recomand : tratamentul medicamentos specific bolii asociat cu terapie suportiv n fazele acute ale bolii bazat pe ac iunea de informare asupra bolii i a tratamentului, psihoterapia cognitiv-comportamental bazat n primul rnd pe stabilirea unei bune rela ii terapeutice, deoarece un astfel de pacient are nevoie de o ascultare empatic , f r confrunt ri sau afirma ii evazive, pentru cre terea complian ei la tratament, pentru acceptarea situa iei de boal cronic tratamentului medicamentos, i a statutului de persoan cu handicap, iar n i continuarea perioadele remisiunii bolii pentru p strarea rela iei terapeutice

y y

terapie ocupa ional pentru men inerea autonomiei i formarea unor deprinderi de trai independent, de autongrijire, autoservire i autogospod rire. Urmnd ndeaproape planul terapeutic recomandat i tratamentul medicamentos

specific, participnd la programele aflate n derulare n cadrul terapiei ocupa ionale se urm re te socializarea i rela ionarea adecvat cu ceilal i beneficiari, reabilitarea social , cre terea perioadei de compensare, respectiv reducerea perioadelor de decompensare a bolii, a intensit ii manifest rilor simptomatice i comportamentale induse de prezen a tulbur rii psihice.