INSUFICIENA RENAL ACUT Definiie Incapacitatea rinichiului, aprut brusc, de a menine n parametri normali volumul i compoziia mediului intern,

, cu scdere abrupt a capacitii de clearance a produilor de retenie azotat, rezultnd creterea nivelelor plasmatice ale ureei i creatininei i o scdere variabil a debitului urinar. Debitul urinar poate fi: normal = IRA cu diurez pstrat oligurie = mai puin de 400ml de urin/ zi anurie = mai puin de 100ml de urin/ zi INSUFICIENA RENAL ACUT Clasificare-dup mecanismul de producere - IRA prerenal - IRA renal - IRA postrenal dup debitul urinar - IRA cu diurez pstrat - IRA cu oligo-anuric dup mediul n care apare - intraspitaliceasc - non intraspitaliceasc INSUFICIENA RENAL ACUT Istoric modul de instalare consumul de medicamente (AINS, antibiotice, inhibitori de enzime de conversie) antecedente patologice (DZ, vasculite, afeciuni cardiace, afeciuni renale preexistente) expunerea la toxice i substane de contrast, etc INSUFICIENA RENAL ACUT Semne i simptome rareori, dureri n flancuri sau disurie majoritatea simptomelor apar datorit disfunciei renale adic: edeme, hipertensiune i congestie pulmonar - datorate incapacitii rinichiului de a produce urina anorexie, grea, vrsturi, sughi, hematemez, iritabilitate neuromuscular, astenie, convulsii, com datorate reteniei toxinelor uremice aritmii cardiace datorate acidozei i hiperpotasemiei evaluarea statusului volemic va include TA, frecvena cardiac, aprecierea hidratrii mucoaselor i turgorului cutanat, aspectul venelor jugulare, prezena sau absena edemelor periferice, zgomotele cardiace i ralurile pulmonare, prezena ascitei Examenul fizic complet poate da indicaii supra semnelor i complicaiilor de IRA INSUFICIENA RENAL ACUT Examene de laborator Creatinina i rata filtrrii glomerulare Ureea Electrolii plasmatici Markeri serologici Electroliii urinari Clearance-ul creatininei Clearance-ul ureei Proteinuria Sumarul de urin Urocultura Aprecierea volumului intravascular Biopsia renal Explorri imagistice Explorri imagistice

INSUFICIENA RENAL ACUT Explorri imagistice Echografia mrimea rinichilor, obstrucie ex. Rx. abdominal pe gol calculi radioopaci pielografia i.v. arat sediul obstruciei renale, nu se indic dac creatinina seric este > 5mg% pielografia retrograd pielografie transcutan CT angiografie renal explorare cu radioizotopi INSUFICIENA RENAL ACUT Complicaiile IRA Cardiovasculare: edeme, anasarc, hipertensiune, insuficien cardiac congestiv, edem pulmonar, aritmii, infarct miocardic, pericardit Hematologice: anemie, disfuncie trombocitar, sngerare gastro-intestinal, hemostaz inadecvat la nivelul plgilor Infecii: septicemii, pneumonii, infecii urinare, infecii plag Metabolice: hiperpotasemie, hiperfosfatemie, hiponatremie, hipocalcemie, hiper/hipomagnezemie, acidoz, alcaloz, hipoglicemie Neurologice: iritabilitate neuromuscular, somnolen, com, convulsii Gastro-intestinale: grea, vrsturi, gastrit . IRA PRERENAL Sinonime azotemia prerenal, IRA funcional

Definiie form de IRA rapid reversibil cu tratament adecvat, caracterizat prin perfuzie inadecvat a nefronilor cu scderea GFR i reabsorbie tubular crescut a apei i Na-ului IRA PRERENAL Etiologie 1. Depleie de volum extracelular - pierderi gastro-intestinale (vom, aspiraie nazo- gastric prelungit, diaree, stomii) - pierderi renale (diuretice, diuretice osmotice, insuficien aldosteron) - pierderi prin piele (arsuri, transpiraie) - pierderi pe cale peritoneal (drenuri chirurgicale) - hemoragii (gastro-intestinale, intra i retroperitoneale) 2. Redistribuie de volum - hipoalbuminemie (sdr. nefrotic, ciroz, malnutriie) - oc cu vasodilataie (oc septic) - peritonite - pancreatite - ascite - droguri vasodilatatoare 3. Scderea debitului cardiac - infarct de miocard - cardiomiopatie - pericardite - aritmii - disfuncie valvular - embolie pulmonar IRA PRERENAL Semne clinice anamneza poate releva una din cauzele de IRA prerenale

semne i simptome caracteristice pentru pierderea de lichid extracelular (LEC) senzaia de sete scdere n greutate elasticitate sczut a pielii presiune intraocular sczut uscciunea mucoaselor, axilei scderea salivaiei umplere deficitar a venelor periferice hipotensiune arterial tahicardie scderea presiunii venoase centrale tulburri ale strii de contien uneori edeme i semne de IRA pot coexista ca n ciroz oliguria prerenal asociat cu hipovolemia este nsoit de: scderea TA, scderea presiunilor de umplere centrale, scderea debitului cardiac oliguria asociat cu insuficiena de pomp se asociaz cu: scderea sau meninerea normal a TA, creterea presiunilor de umplere centrale, scderea debitului cardiac IRA PRERENAL Diagnostic Test clinic: se perfuzeaz rapid bolnavul cu 250-500ml de ser fiziologic i se urmrete debitul urinar, presiunile centrale i TA. O ameliorare evident sugereaz o cauz prerenal de IRA i se continu administrarea de lichide Probele de laborator caracteristice pentru azotemia prerenal sunt: - densitate urinar > 1020 - osmolaritate urinar > 500 mosm/l - Na urinar < 10 mEq/l - raport uree seric/creatinin seric > 20:1 - FeNa < 1% - uree urinar/uree seric > 7 - creatinina urinar/creatinina seric > 20-40 (n IRA prerenal, rinichiul este capabil s excrete nivelul maxim de uree i creatinin)

IRA PRERENAL Tratamentul IRA prerenale Const n stopare i corectare a cauzei Const n optimizare hemodinamic fie prin refacerea volemiei, fie prin optimizarea debitului cardiac. Refacerea volemiei: soluii saline izotone, soluii macromoleculare, snge i derivai. Refacerea debitului cardiac: substane inotrope, manipularea rezistenelor vasculare sistemice IRA POSTRENAL Definiie Scderea brusc a debitului urinar se datoreaz unei obstrucii intra / extrarenale.

Pentru a apare o alterare evident a funciei renale, ambii rinichi trebuie s fie implicai sau rinichiul controlateral s fie afectat de o boal preexistent. IRA POSTRENAL Etiologie obstrucie ureteral - extrinsec: tumori, fibroz retroperitoneal sau hemoragie, ligatur accidental chirurgical - intrinsec: calculi, cheaguri de snge, tumori obstrucie vezical sau ureteral: hipertrofia de prostat carcinom vezical prolaps uterin calculi, cheaguri

 vezica neurogen obstrucia sondei Foley IRA POSTRENAL Aspecte clinice - durere n flancuri - hematurie - rinichi mrii la ex. fizic - hipertrofie de prostat la TR Laborator - creterea ureei i creatininei serice - hematurie - frecvent semne de infecie urinar Explorri imagistice - echografie: cea mai eficient explorare, fiind i noninvaziv - UIV - pielografie i.v. - pielografie retrograd - pielografie percutan - CT - radioizotopi IRA POSTRENAL Tratament - drenajul tractului urinar: sonda Foley nefrostomie percutan drenaj ureteral dup stabilizarea condiiei pacientului, eventual dializa preoperatorie, se va face tratament chirurgical specific pentru ndeprtarea obstacolului controlul durerii i hidratarea adecvat sunt utile n caz de calculi sau necroza papilar recunoaterea i tratarea la timp a cauzei de obstrucie rezolv IRA. completa recuperare a funciei renale apare dup 10 -14 zile de la ndeprtarea unei obstrucii fr complicaii. IRA RENAL Sinonime : IRA intrinsec Diagnosticul de IRA renal este practic unul de excludere dup ce cauzele prerenale i postrenale au fost ndeprtate. Cauzele renale sunt: - cele care implic glomerulii glomerulonefritele - cele care implic interstiiul nefritele interstiiale - cele care implic tubii renali - care implic vasele de snge renale Glomerulonefrite Etiologie: - postinfecioase: streptococ, alte bacterii, hepatita B, HIV, abcese viscerale - vasculite sistemice: LES, granulomatoza Wagener, PAN, sdr. Goodpasture - glomerulonefrita membranoproliferativ - GN idiopatice Elemente de diagnostic: - sediment urinar cu eritrocite, leucocite, i cilindri eritrocitari - proteinurie, uneori peste 3,5g/zi - rinichi de mrime normal sau mari, fr semne de obstrucie - HTA Tratament: - tratarea infeciei - tratamentul cu imunosupresive IRA RENAL

Nefritele interstiiale acute Etiologie: - induse de droguri: peniciline,AINS,inhibitori de enzime de conversie, Cimetidin - infecioase - metabolice: hiperuricemie, nefrocalcinoza - intoxicaii: etilenglicol - boli autoimune: LES, crioglobulinemie Elemente de diagnostic: - istoric de sensibilitate la droguri, infecii sau intoxicaii - ocazional, dureri n flancuri - febr, rush, eosinofilie - piurie, hematurie, cilindri leucocitari, eosinofilurie Tratament: - ntreruperea drogului - tratarea infeciilor

Allopurinol,