Sunteți pe pagina 1din 47

ESTERA LUCACI medic rezident an I

Carcinoamele bronho-pulmonare reprezinta cea mai frecventa cauza de mortalitate prin cancer in SUA In Romania, ocupa locul intai in mortalitatea la barbati si locul al 4-lea la femei

85% din cancerele bronho-pulmonare sunt datorate fumatului Alti factori de risc: azbest,radiatii ionizante, radon, unii carcinogeni chimici, susceptibilitatea genetica

Cancer

bronho-pulmonar central:

Originea

in epiteliul bronsiilor principale,lobare Dezvoltare endobronsica,exobronsica si mixta


Cancer

bronho-pulmonar periferic:

Originea

in epiteliul bronsiilor segmentare, subsegmentare si a bronsiolelor

Carcinoame

,,non-small cell (fara celule

mici)
v v v v

Carcinomul epidermoid (scuamos) Adenocarcinomul Carcinomul nediferentiat cu celule mari Carcinomul bronsiolo-alveolar cu celule mici (small cell)

Carcinoame

Tumori

centrale vCarcinom epidermoid vCarcinom cu celule mici

Tumori

periferice vAdenocarcinom vCarcinom cu celule mari vCarcinom bronsiolo-alveolar

Semne

de suspiciune

Fumator>40 de ani Modificarea caracterului tusei la un vechi tusitor Episoade de pneumonie obstructiva Sputa discret hemoptoica

Simptome

caracteristice

a) Tumora endobronsica sau centrala: Tuse Hemoptizie Cornaj Tiraj Dispnee obstructiva Pneumonita obstructiva (febra, tuse productiva) b)Tumora primara periferica: Evolutie mai lunga asimptomatica Durere Tuse iritativa

Dispnee restrictiva

Radiografia TC IRM Scintigrafia

standard

Dezvoltarea

endo- si/sau exobronsica a

tumorii
Situarea

pe bronsiile mari (central) sau bronsiile mici (periferic) unor complicatii cum ar fi: suprainfectarea,necroza-excavatia, colectia pleurala, adenopatia satelita,interesarea organelor mediastinale

Prezenta

In stadiul initial obstructie bronsica cu ventil expirator hiperinflatie localizata la nivelul teritoriului ventilat de bronsia afectata Rx toracica hipertransparenta, cu dimensiuni crescute CT-vizualizeaza tumora Bronhoscopia cu biopsie- certifica diagnosticul Diagnostic diferential Astm bronsic in criza Emfizem pulmonar

In

stadiu avansat atelectazie prin obstructie bronsica completa Rx toracica opacitate sistematizata,triunghiulara, intensitate mare, omogena, retractila CT tumora atelectazia

Pacient, 63 ani, Carcinom epidermoid

Rx

torace Opacitate nodulara, localizata la nivelul hilului,care face corp comun cu mediastinul contur neregulat,cu prelungiri in parenchimul pulmonar

CT

Masa

de tesut moale cu contur neregulat cu prelungiri spre parenchimul adiacent omogena- dimensiuni mici heterogena- voluminoasa

Pacienta, 73 ani, Carcinom cu celule mici

Rx

torace

Opacitate

rotunda, de intensitate mare, omogena sau heterogena contur polilobat,cu prelungiri in parenchim, fara legatura aparenta cu hilul
CT
Masa

de tesut moale, imprecis delimitata, cu prelungiri in parenchimul pulmonar

Metastaza

pulmonara hematogena unica Chist hidatic pulmonar Infiltrat tuberculos precoce Tuberculom Hematom

Pacient, 82 ani, Carcinom epidermoid

Pacienta, 75 ani, Adenocarcinom

Pacienta, 73 ani, Adenocarcinom, expunere la azbest

Pacient, 48 ani, Adenocarcinom

Apare mai ales in cancerul periferic printr-un proces de necroza ischemica Rx torace si CT Imagine hipertransparenta cu perete gros contur intern anfractuos contur extern neregulat Imagine hidroaerica Diagnostic diferential Caverna tuberculoasa Abcesul pulmonar partial evacuat

Pacient, 68 ani, Carcinom epidermoid

Pacienta, 73 ani, Carcinom bronsiolo-alveolar

Clinic -sindromul Claude Bernard Horner -dureri la nivelul membrului superior Rx torace Opacitate situata la nivelul varfului pulmonar Osteoliza arcurilor anterioare sau posterioare ale primelor coaste CT IRM-metoda de electie aprecierea invaziei plexului brahial si a canalului spinal

Sistemul de stadializare TNM pentru cancerul bronho-pulmonar a 7-a editie

Stage T3 tumors. Chest CT scan shows a primary mass with satellite nodules in the right lower lobe

STADIUL I Chirurgie (+/- RT adjuvanta; +/- CHT adjuvanta) RT exclusiva este indicata la pacientii inoperabili din cauze medicale STADIUL III III A Boala nerezecabila CHT+RT Boala rezecabila Chimio-Radioterapie neoadjuvanta urmata de chirurgie III B CHT+RT

STADIUL II Chirurgie (+/- RT adjuvanta; +/- CHT adjuvanta) RT exclusiva este indicata la pacientii inoperabili din cauze medicale STADIUL IIIB cu colectie pleurala + IV Chimioterapie paliativa Tratament simptomatic

Boala

limitata:

Chimioterapie

(cisplatin+etoposid 4-6 cicluri) asociata cu radioterapie mediastino-pulmonara Radioterapie craniana profilactica


Boala

extinsa:
paliativa

Chimioterapie

Tumorile maligne primare ale plamanului reprezinta una dintre cele mai frecvente localizari ale cancerului mai ales la barbat, si una dintre cele mai importante cauze de mortalitate Diagnosticul lor in fazele incipiente ramane grevat de serioase dificultati,intrucat nici simptomatologia clinica, nici aspectul radiologic nu sunt caracteristice in aceste faze Prezenta unei imagini suspecte obliga la efectuarea unui examen CT si a unui examen bronhoscopic cu prelevare bioptica, proceduri ce pot furniza elemente de certitudine

D. Negru, Radiologie si imagistica medicala, 2007 V. Grancea, Bazele radiologiei si imagisticii medicale, 1996 D. Radulescu, Radiologie medicala, 1983 V.M. Nagy, Propedeutica oncologica, 2008 Collins, Jannette; Stern, Eric J., Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008

American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2011. Atlanta: American Cancer Society; 2011. http://radiographics.rsna.org/content/30/5/1163.full http://flylib.com/books/en/3.98.1.109/1/ http://www.ajronline.org/content/194/5/W354.full http://www.chestradiology.net/main.cgi?tut=/ tumors.cgi&frame=main&s=1&t=Adenocarcinoma&mod=all