Sunteți pe pagina 1din 104

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului coala Postliceal Sanitar Logos Timioara, Timi

Proiect
Examenul de Absolvire a colii Postliceale Calificarea profesional: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor As. Ticiu Narcisa

Absolvent Viusencu V. Maricel

August 2012

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE ALE BOLNAVULUI CU

MOTTO :

,,Sanatatea nu este totul, dar fara de sanatate, totul este nimic


Schopenhauer

CUPRINS:
1. 2. 3.

Notiuni de nursing pg.5 Anatomia si fiziologia intestinului gros pg.9 Apendicita acuta pg.14 Definitie Etiopatogenie Anatomie patologica Simptomatologie Forme clinice Diagnostic diferential Tratament Cazuistica pg.27 Caz 1 Caz 2 Caz 3

4.

5. Rolul asistentului medical in tehnici de ingrijire pg.95 Efectuarea pansamentului Perfuzia intravenoasa Pregatirea preoperatorie si ingrijiri postoperatorii 6.Bibliografie pg.107

I. NOTIUNI DE NURSING
Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este: Un mod de a gandi ca nursa Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire Etapele procesului de nursing:
1. Culegerea datelor Aprecierea . Cuprinde:

colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sanatate

2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de

nursing analiza si interpretarea datelor identificarea problemelor enuntul diagnosticului de nursing


3. Planificarea ingrijirilor

stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor


4. Implementarea. Cuprinde:

culegerea de date noi


5

efectuarea interventiilor 5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor Procesul de nursing beneficii pentru: are urmtoarele avantaje ,

- cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical): permite luarea deciziilor evidentiaza legalitatea actiunilor creste profesionalismul creste responsabilitatea, competenta posibilitatea de a cistiga incredere da satisfactie muncii - cel care primeste ingrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi continuitate in ingrijiri CALITATILE VIETII IN MEDICINA Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii. Este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:

Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social. Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social. Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei. Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizica. Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, auto-conducerea n via. Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual-religioas. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient (meninerea unui mediu de via sigur i sntos, comunicarea cu semenii, respiraia, hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap, eliminarea excreiilor, imbrcarea i curenia corporal,
7

controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal, munca i jocul, exprimarea sexualitii, somnul, moartea/decesul).

Anatomia si fiziologia intestinului gros


Intestinul gros reprezinta un segment al tubului digestiv, de mare importanta in digestia, chimului intestinal si formarea materiilor fecale. Este alcatuit din: cec cu apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent sigmoid. Cecul Cecul este prima portiune a intestinului gros, situat sub axul orizontal care trece prin deschiderea ileonului in intestinul gros, in fosa iliaca dreapta. Are o lungime medie de 6 cm, largimea de 7 cm si volum de 200-400 ml. Asezare. Raporturi. Putem vorbi despre cec in pozitie inalta sau cec in pozitie pelvina in functie de pozitia superioara sau inferioara fata de creasta iliaca dreapta, aceste situatii datorandu-se lipsei sau excesului de migrare a cecului. Cecul este mobil cand portiunea terminala a mezenterului ajunge pana in unghiul ileocecal, fiind mai scurt, sau poate fi fix cand mezenterul este scurt si peritoneul se reflecta mai jos, de pe cec pe peretele posterior. Peretele anterior al cecului, in pozitie normala vine in raport cu peretele anterior al abdomenului. Peretele posterior vine in raport cu muschiul iliac si muschiul psoas prin intermediul peritoneului posterior, tesutul subperitoneal (prin care trece nervul femural) si fascia acestor muschi. Peretele lateral vine in raport cu muschiul iliac si cu jumatatea laterala a ligamentului inghinal.

Peretele medial, cu originea celor trei tenii si cea a apendicelui, vine in raport cu muschiul psoas in lungul caruia se afla ansele iliace externe, cu ansele intestinale ileale. Inferior are raporturi cu unghiul format de peretele abdominal anterior si fosa iliaca dreapta sau viscerele pelvine si ansele ileale, cand acesta este in pozitie pelvina. Valva ileocecala Bauhin Este alcatuita dintr-o labie sau buza superioara- mai mare si alta inferioara acoperita de prima. Ele circumscriu ostiul ileocecal, prin care ileonul se deschide in intestinul gros. Cele doua buze se unesc, formand o comisura de la care pleaca fraurile valvei ileocecale, anterior si posterior. Structura valvei ileocecale este formata din mucoasa, submucoasa si fibre musculare. Fibrele musculare provin din musculatura circulara a ileonului si cecului, care spre marginea libera a valvei formeaza un sfincter.

Apendicele vermiform
Organ diverticular, rudimentar, anexat cecului, de forma cilindrica si o lungime ce variaza intre 2 si 20 cm. Se deschide pe fata postero-mediala, in cec, la o distanta de 2-3 cm de valva ileocecala, la unirea celor 3 tenii cecale. Situatia topografica a apendicelui prezinta un grad mare de variabilitate in cursul dezvoltarii el regreseaza si totodata urmeaza schimbarilor de pozitie a cecului. Apendicele poate avea pozitie: subcecala sau infantila, pelvina, retrocecala, prececala, latero-cecala, retroileala sau mezoceliaca. Este situat n fosa iliaca dreapta, dar poate fi ntlnit n fosa iliaca stnga(la pacientii cu situs inversus), epigastru sau subhepatic (n caz de malrotatie a intestinului ). Mezoapendicele provine din foita stanga a mezenterului, legand apendicele de cec si de ileon. Are forma triunghiulara si prin marginea lui libera trec artera si vena apendiculara limfaticele si nervii apendicelui. Cand prezinta mezou apendicele este mobil, iar cand acesta lipseste, ca in pozitia retrocecala, apendicele este fix. La femei cand mezoapendicele este lung, deseori se observa o plica peritoneala, care il continua si care ajunge la marginea superioara a ligamentului lat (ligament apendiculoorian).

10

Raporturile apendicelui sunt similare cu ale cecului. Structura apendicelui se aseamana cu cea a restului tubului digestiv, cu unele caracteristici: tunica seroasa - din foitele mezoapendicelui, tunica musculara - diferita de cec si colon, prezinta un strat uniform distribuit de fibre longitudinale (fara tenii), sub care se afla stratul muscular circular mai gros ca precedentul, tunica submucoasa - contine se de sange si numerosi foliculi limfatici, dar nu prezinta plexul submucos, tunica mucoasa - formata dintr-un epiteliu prismatic sau columnar, uni-stratificat si mai sarac in glande, care patrund profund prin tesutul limfoid. Fiind bogat in foliculi limfatici, apendicele este considerat din punct de vedere functional un organ limfoid,numit si amigdala intestinului" . Vascularizatia cecului si apendicelui Arterele care vascularizeaza cecul si apendicele sunt ramuri ale arterei ileocolice, ramura dreapta a arterei mezenterice superioare.. Venele cecului si apendicelui corespund arterelor, fiind afluenti ai venei ileocolice si prin aceasta ai venei mezenterice superioare. Limfaticele cecului si apendicelui provin din reteaua mucoasa si submucoasa . Inervatia. Fibre nervoase autonome efectoare provin din nervul vag si din simpatic, prin nervii splehnici si plexul celiac. Fibrele receptoare patrund in maduva prin radacinile posterioare L1-T10. Colonul Este partea intestinului gros cuprinsa intre cec si rect. Se intinde de la valva ileocecala, pana in dreptul celei de a treia vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. in traiectul sau, el inconjura ansele jejunale si ileale, formand cadrul colic, caruia i se disting patru parti: colonul ascendent, transvers, descendent si sigmoid. Dintre acestea colonul ascendent si descendent sunt secundar retroperitoneale, fiind fixate de perete posterior al cavitatii peritoneale. Colonul transvers si sigmoid sunt mobile in cavitatea peritoneala, deoarece si-au pastrat mezoul, prin care trec vase sangvine, limfatice si nervi. Colonul ascendent
11

Lungimea variaza in medie intre 12-l5 cm, cu variatii intre 4-24 cm. La suprafata colonului ascendent se observa haustrele si teniile, tenia libera fiind anterior, tenia mezocolica postero-medial si tenia omentala postero-lateral. Apendicele epiploice sunt mai putin dense si nepediculate, in compaatie cu colonul descendent. Proiectat pe peretele anterior al abdomenului, colonul ascendent corespunde flancului drept al peretelui abdominal. Colonul transvers Se intinde intre flexura colica dreapta (hepatica) si flexura colica stanga (lienala), avand o lungime de cea 45-50, o directie oblica si putin ascendenta, in traiectul dintre cele doua flexuri formand o ansa cu concavitatea superioara. Colonul descendent Este mai lung, cea 25 cm, are calibrul mai mic si pozitia mai profunda in cavitatea abdominala, in comparatie cu colonul ascendent. Se intinde intre flexura colica stanga si pana in fosa iliaca stanga; limita sa inferioara corespunde locului unde incepe colonul sigmoid, respectiv zona unde colonul devine intraperitoneal, in general la nivelul stramtorii superioare a pelvisului, unde trece peste m.psoas si vasele iliace externe. Colonul sigmoid Este mai lung, cea. 40 cm, se intinde de la stramtoarea superioara a pelvisului si articulatia sacro-iliaca stanga, pana la nivelul celei de a 3-a vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. Este intraperitoneal, mobil prin mezocolonul sigmoid. Se deosebeste de restul colonului prin aceea ca cele trei tenii se reduc la nivelul sau la doua benzi late (una anterioara si alta posterioara), prin prezenta mai multor apendici epiploici, iar haustrele sunt mai sterse comparativ cu restul colonului.

Vascularizatie Arterele sunt ramuri din artera mezenterica superioara si inferioara. Venele insotesc arterele omonime, fiind in final afluenti ai venelor mezenterica superioara si mezenterica inferioara, care participa
12

impreuna cu vena splenica la formarea venei porte Limfaticele. Limfa dreneaza din plexurile din peretele colic in plexul subseros. Inervatia autonoma a colonului este asigurata de fibrele eferente simpatice si parasimpatice. Rectul urmeaza concavitatea sacrata si prezinta topografic doua portiuni: una superioara si dilatata, ampula rectala, si alta inferioara, canalul anal .

II. APENDICITA ACUTA


Definitie

13

Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evolutie acuta sau cronica.

Etiopatologie
Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterian, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii, corpuri straine n special, smburi mici de fructe ); - constipaie cronic ; - parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie ); - infecii generale ( gripa, angine pneumococice); Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ,pneumococ sau anaerobi(bacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

14

Anatomia patologic
Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoasa ngroat cu pete echimotice. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios. d) Plastronul apendicular se caracterizeaz prin aglutinare de anse i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur
15

se gsete o inflamaie , reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas

Simptomatologia
a ) Semne subiective Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-dreapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ). Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi

16

confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat. Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie. b)Simptome obiective Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de importantsemnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator
17

intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical. Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru. c)Examen de laborator Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 800010000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial. Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urmat de hemoragie intern. Examenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de colica renal. n apendicita acut nu se
18

regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renal sau vezical.

19

Forme clinice A: Forme clinice dup evoluie


Apendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua in doua sensuri: a)Plastronul i abcesul apendicular Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedare. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: - n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz; - ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; - la peretele abdominal; Simptomatologie n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastronului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastronul i c atunci

20

bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi. Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 23 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie. Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este lenta, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general. b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei

21

perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastron; - formarea abcesului; - deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:


a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal. b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare. c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

22

d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu hernia strangulat. e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs inversus.

C: Forme clinice dup vrst


a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite. b) Apendicita acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastronului cu tumori ale fosei iliace drepte.

Tratamentul
Apendicita acut are un singur tratament:

apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n

23

cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papaverin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastron apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritoneal, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu soluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice.
24

Anestezia Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general. ngrijiri speciale dup rahianestezie : 1. Transportul: Se efectueaz n poziie orizontal,sub supravegherea atent a asistentului medical. 2. Instalarea bolnavului la pat: Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern,far s-i mite pentru a preveni cefaleea 3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Pulsul poate fi uor bradicardic. Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea miciunii: Miciunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilitii: Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre extremiti. Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce. 6. Depistarea incidentelor Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor.

25

Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul. Observaii: Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat. n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.

IV. CAZUISTICA
PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL I

Culegerea datelor 1.Date subiective


NUME: M.L. VRSTA: 27 ani

26

SEX: feminin RELIGIE: ortodox

STARE CIVIL: cstorit NAIONALITATE: romn

PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: funcionar public DOMICILIUL: Timioara, jud. Timi CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,72 cm; - greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P = 96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) - diurez- sczut - durere n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 12 ani -o natere normal . - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureri
27

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiective
DATA INTERNRII: 12.10.2010 DIAGNOSTIC flegmonoas MOTIVELE INTERNRII: - greuri; vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere in fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt. Examen clinic general: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg P=96 b/min.
28

MEDICAL:

apendicit

acut

Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78% V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp . Ecografie abdominala: Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexe dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas.
29

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viata


Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.

30

2. Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m . 3. Nevoia de a elimina Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ). Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.
31

tegumentele

8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca . 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. Nevoia de a se recrea Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare show-ul de televiziune Dansez pentru tine ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.
32

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5. Nevoia de a se odihni si a dormi 6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 7. Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee

33

Tahicardie Cefalee

Obiective:
Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire : ~vulnerabilitat e fa de pericole; ~durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. ~risc potenial de complicaie imediat i tardiv: - peritonita; -hemoragie

INTERVENTII OBIECTIVE
-Reducerea

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE
ORA 1100 TA = 125/70 mm Hg R = 19 r/min P = 88 b/min Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.

- M prezint pacientei i asigur un microclimat anxietii favorabil ( temperatura -Combaterea camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, durerii lenjerie de pat i de corp -Prevenirea curat). - Port discuii cu pacienta complicaiilor pentru a nltura anxietatea posibile i a i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru infecilor a colabora cu aceasta. ulterioare. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.II,IM; Metroclopramid f.I, IM - Recoltez sange pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie, uree, examen sumar de urina ; TS,TC; Amilazemie,

34

postoperatorie -ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; ~anxietate TA =130/70 mm Hg R = 23 r/min P = 96 b/min

Amilazurie . - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale; - Medicul indic intervenia chirurgical.

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. ~tahipnee R = 23 resp/min. ~anxietate ~tahicardie 96b/min ~durere n fosa iliac dreapt

INTERVENTII OBIECTIVE
Reducerea : - durerii - anxietii - tahicardiei - polipneei

AUTONOME DELEGATE
~Asigur pacientei o poziie antalgic. ~Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea ~Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea constante n salon. ~Masor funciile vitale i le notez n F.O. ~Pentru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia medicului. - Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului. -administrez la indicatia medicului

EVALUARE
R = 20 r/min P = 88 b/min Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire.

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata. Diagnostic de ingrijire: ~inapeten ~grea i vrsturi datorit procesului inflamator

Reducerea durerii, vrsturilor i a greurilor

-Varsaturi= 1 -greata s-a diminuat

35

Metoclopramid f I i.m. - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura.

NEVOI AFECTATE
4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite constante (normale) Diagnostic de ingrijire : ~Hipertermie Febr moderat (380C) tegumente roii, umede, calde, datorit procesului inflamator. 5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Diagnostic de ingrijire : Dificultate de a se mbrca i dezbrca,datorita simptomelor: - Durere - Hipertermie - Anxietate 6) Nevoia de a se odihni Diagnostic de ingrijire Somn ntrerupt de cca 4 ore datorat Autonomie n satisfacerea nevoii

INTERVENTII OBIECTIVE
Combaterea febrei i pstrarea temperaturii n limite fiziologice.

AUTONOME DELEGATE
- Asigur pacientei condiii de microclimat corespunztor. - Aerisesc camera. - Lenjeria de corp i pat curat i uscat. - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin f.II. - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie de spital. - Asigur lenjerie de pat curat

EVALUARE
Temperatura a sczut la 370C.

Obiectiv parial realizat

- Pacienta s beneficieze de un somn corespun - ztor calitativ i cantitativ.

- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit, lenjerie curat. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura

Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.

36

urmatoarelor simptome: - Febra - Durere - Anxietate

anxietatea.

NEVOI AFECTATE
7) Nevoia de a elimina Diagnostic de ingrijire : Eliminare inadecvat datorita urmatoarelor simptome : - Oligurie ( 900ml/24h) - Constipaie absena scaunelor de 3 zile. -Transpiraii moderate. - Grea

INTERVENTII OBIECTIVE
- Combaterea oliguriei. - Tranzit intestinal normal. - Igien satisfcut.

AUTONOME DELEGATE
- Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii. - Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea. -Reechilibrez hidroelectrolitic pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu Ser fiziologic 500ml si Glucoza 5% 500ml

EVALUARE
-Diureza este satisfacatoare -tegumente uscate,normocrome -diminuarea senzatiei de greata -reluarea tranzitului intestinal

37

NEVOI AFECTATE
8) Nevoia de a fi curat i ngrijit Diagnostic de ingrijire : Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei, anxietii.

INTERVENTII OBIECTIVE
-Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale. -diminuarea anxietatii

AUTONOME DELEGATE
1.Pregtesc pacienta pentru intervenia chirurgical : Psihic Fizic : -indepartarea pilozitatilor din regiunea inghinala si fosa iliaca dreapta pana la ombilic -spalare cu apa calda si sapun -degresarea tegumentelor -badijonare cu tinctura de iod 2. La indicaia medicului administrez cu jumatate de ora inainte de interventie preanestezia Dormicum f i.m 3.Msor funciile vitale i le notez n F.O. 4.Conduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical.

EVALUARE
Pacienta este echilibrat psihic; Accept intervenia chirurgical. Cmpul operator este pregtit. TA = 120/70 mm Hg. P = 76 b/min. R = 19 r/min

38

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATOR


NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericole Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole - Durere ( plaga operatorie) - Risc potenial de complicaii imediate i tardive: hemoragie postoperatori e evisceraii risc pentru infectarea plgii operate

INTERVENTII OBIECTIVE
- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor

AUTONOME DELEGATE
- Port discuii cu pacienta n vederea ngrijirilor programate - Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Mobilizez pasiv pacienta - Aerisesc salonul - Monitorizez funciile vitale - Pansez plaga operatorie - Administrez la indicaiamedicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibioticeAmpicilina 1g la 6 ore - Discut cu pacienta n vederea contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmeaz sa i le aplic - Efectuez toaleta parial a pacientei la pat - Efectuez pansarea plgii operatorii n

EVALUARE
- Dureri diminuate - Nu prezint complicaii post operatorii TA = 110/70 mm Hg P = 76 b/ min R = 20 r/min

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igien datorita interveniei chirurgicale

- tegumente i mucoase curate - pansamente sterile corect aplicate

-Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice -plaga curata, pansament corespunzator aplicat

39

condiii de asepsie

NEVOI AFECTATE
3) Nevoia de a se alimenta i hidrata Diagnostic de ingrijire: Dificultate de a se alimenta i hidrata 4) Nevoia de a elimina -Diurez normal (1500ml/24 h ) -Transpiraii moderate -Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorie 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a se odihni - somn ntrerupt - durere - disconfort abdominal

INTERVENTII OBIECTIVE
O alimentare i o hidratare calitativ i cantitativ corespunztoare la o zi dup intervenia chirurgical Reluarea tranzitului intestinal

AUTONOME DELEGATE
Port discuii cu pacienta i o ncurajez s consum lichide: - ceai nendulcit - sup de zarzavat

EVALUARE
Pacienta are o toleran digestiv bun i este echilibrat emoional

- Port diverse discuii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii. - Ajut pacienta s mearg la toalet pentru satisfacerea nevoii - Observ i notez diureza n F.O. - Pacienta s -Creez un mediu beneficieze de un adecvat:linite, somn eficient atenuarea durerii, calitativ i asigurarea unei cantitativ suficient igiene corporale - Reducerea corespunztoare. durerii -Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil. -Temperatur i umiditate adecvate n salon. -Poziionez pacienta ct mai confortabil. -Aerisesc salonul. -Rog pacienta s se relaxeze citind o revist sau privind la televizor

- Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze - Urineaz normal 1500 ml/24 h - Scaun normal.

Pacienta este mai linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei.

40

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Diagnostic de ingrijire: Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i dezbrcrii datorita urmatoarelor probleme de dependenta : - Durere - Anxietate 7) Nevoia de ai menine temperatura corpului n limitele normale. Diagnostic de ingrijire: Hipertermie - Tegumente roii, uscate i calde. - Anxietate - Febra de resorbie

INTERVENTII OBIECTIVE
- Mobilizarea activ. - Calmarea durerii. - Independen n satisfacerea nevoii

AUTONOME DELEGATE
- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse exerciii; - Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat; - O determin s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal; - La indicaia medicului administrez antialgice. -Aerisesc ncperea, asigur climat corespunzator -incurajez pacienta, -aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. -Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h. Administrez, la indicaiamedicului, tratament antitermic i antiinfecios: Algocalmin fI IM i Ampicilina1g la 6 h.

EVALUARE
Pacienta merge greu n poziia aplicat, meninndu-i cu mna plaga operatorie.

- Combaterea febrei i a anxietii.

Febra se menine la 37,20C ( subfebrilitate )

41

ZIUA a - II a postoperator
NEVOI AFECTATE
1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic -Diminuarea anxietii. -Msurarea funciilor vitale. - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore. Obiectiv parial realizat. TA = 110/60 mm Hg P = 80 b/min R = 19 r/min - Dureri diminuate. - Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

EVALUARE

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


Pacienta s-i - Port discuii cu satisfac singur pacienta pentru nevoile. a-i reda ncrederea n sine. -Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

EVALUARE

42

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia de a elimina. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial. Reducerea ncurajez pacienta dificultii de a se s se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. Pacienta s -Discut cu prezinte o diurez pacienta n n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie. -Observ i notez diureza n F.O. - Reducerea - ncurajez durerii i pacienta la o asigurarea unui plimbare n curtea somn calitativ i spitalului, s cantitativ normal. respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon.

Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire.

INTERVENTII OBIECTIVE
- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.

AUTONOME DELEGATE
-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor

EVALUARE
Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

43

Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.

necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

7) Nevoia de a se recrea. Diagnostic de ingrijire. Neplcerea de a efectua activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.

Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - III a postoperator


NEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

44

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.

Obiectiv parial realizat. TA = 90/60 mm Hg P = 78 b/min R = 19 r/min - Dureri diminuate.

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


Pacienta s-i - Port discuii cu satisfac singur pacienta pentru nevoile. a-i reda ncrederea n sine. -Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

EVALUARE

45

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia de a elimina. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial. Reducerea ncurajez pacienta dificultii de a se s se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. Pacienta s -Discut cu prezinte o diurez pacienta n n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie. -Observ i notez diureza n F.O. - Reducerea - ncurajez durerii i pacienta la o asigurarea unui plimbare n curtea somn calitativ i spitalului, s cantitativ normal. respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon.

Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.

INTERVENTII OBIECTIVE
- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.

AUTONOME DELEGATE
-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de

EVALUARE
Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

46

7) Nevoia de a se recrea. Diagnostic de ingrijire. Neplcerea de a efectua activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.

micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - IV a postoperator
NEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

47

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic -Diminuarea anxietii -Msurarea funciilor vitale -Prevenirea complicatiilor - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.

Obiectiv parial realizat. TA = 110/70 mm Hg P = 76 b/min R = 20 r/min - Dureri diminuate. - Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


Pacienta s-i - Port discuii cu satisfac singur pacienta pentru nevoile. a-i reda ncrederea n sine. -Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

EVALUARE

48

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia de a elimina. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial. Reducerea ncurajez pacienta dificultii de a se s se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. Pacienta s -Discut cu prezinte o diurez pacienta n n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie. -Observ i notez diureza n F.O. - Reducerea - ncurajez durerii i pacienta la o asigurarea unui plimbare n curtea somn calitativ i spitalului, s cantitativ normal. respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon.

Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.

INTERVENTII OBIECTIVE
- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.

AUTONOME DELEGATE
-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de

EVALUARE
Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

49

7) Nevoia de a se recrea. Diagnostic de ingrijire. Neplcerea de a efectua activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.

micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - V a postoperator
NEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

50

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere .

-Reducerea durerii -Asigur un i a riscului microclimat infecios. favorabil , salon aerisit , lenjerie -Diminuarea curata anxietii. - Efectuez toaleta plagii in conditii de -Msurarea asepsie funciilor vitale. -Masor si notez in F.O , functiile vitale

Obiectiv parial realizat. TA = 120/60 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min Plaga operatorie fara risc de infenctie

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


Pacienta s-i - Port discuii cu satisfac singur pacienta pentru nevoile. a-i reda ncrederea n sine. -Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

EVALUARE

51

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia de a elimina. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial. Reducerea ncurajez pacienta dificultii de a se s se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. Pacienta s -Discut cu prezinte o diurez pacienta n n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie. -Observ i notez diureza n F.O. - Reducerea - ncurajez durerii i pacienta la o asigurarea unui plimbare n curtea somn calitativ i spitalului, s cantitativ normal. respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon.

Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.

INTERVENTII OBIECTIVE
- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.

AUTONOME DELEGATE
-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de

EVALUARE
Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

52

7) Nevoia de a se recrea. Diagnostic de ingrijire. Neplcerea de a efectua activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.

micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL II Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: F.D. VARSTA: 34 ani SEX: feminin STARE CIVILA: divortata RELIGIE: ortodoxa
53

NATIONALITATE: romana PREGATIRE Filologie OCUPATIA: profesoara DOMICILIUL: TIMISOARA CONDITII DE VIATA: medii, locuieste singura, ntr-un apartament cu doua camere OBISNUINTE DE VIATA: nu consuma alcool, fumeaz ( 10 igri/zi ), 2 cafele zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu e alergic la medicamente FUNCTII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg P = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCTII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere: durere acut n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - nateri 0 - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate PROFESIONALA: Facultatea de

54

ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante. 2. Date obiective DATA INTERNRII: 10.03.2011 OBSERVAII: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=140/75 mmHg P=97 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri;
55

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

- vrsturi; - febr moderat (38,30C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu trei zile, n urma unui efort fizic meninut. Pacienta afirm c au aprut dureri n zona inghinal ( fosa iliac dreapt ), ameeli, greuri, vrsturi, inapeten, motiv pentru care este transportat la spital.

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 38% ; Hgb=11.5 g % ; L=11.800/mm cu neutrofile=77% V.S.H=14mm/1h ; Grup sanguin =B III; Rh=POZITIV Glicemie=88 mg% ; Uree sang=37g% ;T.S.=216 ; T.S.=548 Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp . Ecografie abdominala:

56

Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:10,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexe dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas. Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :


1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 24/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 97 pulsatii/min TA= 140/75 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.

57

Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2.Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacienta are o greutate de 74kg si inaltimea 1,70 m . 3.Nevoia de a elimina Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 600ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ). Tranzitul intestinal prezent. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. tegumentele

58

8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta febra moderata ( T = 38,30C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga pentru sanatatea ei . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele ei, releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa-si poata relua activitatea la catedra. 13. Nevoia de a se recrea Petrece mult timp citind.Ii place sa navigheze pe internet si considera Google-ul cea mai mare sursa de informatie. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

59

Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective:
Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei
60

Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire Vulnerabilitatea fa de pericole; ~Risc potenial de complicaie

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE


-Reducerea anxietii -Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor posibile - M recomand pacientei i i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). TA = 130/70 mm Hg R = 22 r/min P = 892b/min

EVALUARE

- Port discuii cu pacienta Pacienta este mai pentru a nltura anxietatea linitit psihic. i pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire

61

imediat i tardiv: - peritonita; - hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; ~Durere n fosa iliaca cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. ~Anxietate TA = 140/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 97 b/min

- Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f I IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.

INTERVENTII OBIECTIVE
-Reducerea durerii, a anxietii.

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE
R = 22 r/min P = 90 b/min PacIenta este linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

Diagnostic de ingrijire : Tahicardie (97 b/min ), polipnee (24 r/min) datorit durerii n fosa iliac dreapt (proces inflamator ), anxietate. 3) Nevoia de a se Reducerea alimenta i vrsturilor i a hidrata. greurilor

-Asigur pacientei o poziie antalgic. -Discut cu pacienta pentru a o liniti. -Meninerea -Aerisesc salonul. funciilor vitale n -Masor funciile vitale i le limitele fiziologice. notez n F.O. -Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

- Asigur pacientei o hidratare corespunztoare: ceai ndulcit, rece, n

Greaa persist.

62

D.I. Inapeten - Vrsturi alimentare - Grea

4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,30C) Anxietate,proces inflamator, durere.

- Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

cantiti mici. - Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul -Administrez la indicatia medicului Metoclopramid FI, im. -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM, aplic comprese reci pe frunte. - Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul.

Temperatura a sczut la 37,50C

63

NEVOI AFECTATE
6) Nevoia de a elinima. D.I. Eliminare inadecvat. - Oligurie 750 ml/24 h. - Transpiraii moderate. - Grea, durere. 7) Nevoia de a se odihni D.I. Somn ntrerupt - Febra - Durere. - Anxietate 8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. ( anxietate, durere)

INTERVENTII OBIECTIVE
- Asigurarea unei diureze n limite fiziologice.

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

- Discut cu pacienta, o - Elimin urin n nsoesc la baie pentru cantitate i aspect satisfacerea nevoii, observ normal. cantitatea i culoarea eliminrilor, notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini. - La indicaia medicului, n caz de nevoie, efectuez o clism evacuatoare. - Creez un mediu adecvat: Pacienta este mai linite, salon aerisit, lenjerie linitit, a adormit o curat de pat i de corp, or n timpul zilei. 0 temperatur de aprox. 20 C. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea. - Discut cu pacienta pentru nlturarea anxietii. - i fac cunotin cu o pacient deja operat i cu o evoluie bun. - Medicul a hotrt inervenia chirurgical la ora 1300. - Discut cu pacienta i parcurg etapele pregtirii preoperatorii. - Efectuez toaleta parial a pacientei prin radere i degresare cu alcool. - nsoesc pacienta la sala de operaie. - La indicaia medicului administrez Diazepam f. - Msor i notez n F.O. funciile vitale. Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic.

- Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ. - Reducerea durerii, febrei, anxietii - Reducerea anxietii. - Pregtirea psihic i fizic a pacientei pentru intervenia chirurgical.

9) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Intervenia chirurgicalimposibilitatea de ai satisface nevoia datorit durerii.

- Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical. - Realizarea cmpului operator.

Pacienta se simte bine, curat din punct de vedere fizic i linitit psihic.

64

ZIUA I POSTOPERATOR NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal - Evisceraii -Risc pentru infectarea plgii operate 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata

INTERVENTII OBIECTIVE
- Reducerea durerii - Prevenirea complicaiilor posibile

AUTONOME DELEGATE
- Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I, IM, Amoxiplus 1,2g la 8 ore - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat. - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Aerisesc salonul, temperatur moderat, lenjerie de pat i corp curat i uscat.

EVALUARE
ORA 1200 - Durerile s-au mai diminuat, dar exist. - Nu prezint complicaii TA = 140/70 mm Hg P = 90 b/ min R = 23 r/min

- Discut cu pacienta i o ncurajez s consume lichide: ceai neindulcit, compot, sup de zarzavat. - Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie comod pentru a se putea hidrata. 3) Nevoia de a - Reluarea tranzitului - Ajut pacienta s mearg la elimina. intestinal toalet pentru satisfacerea Diurez aproximativ - Autonomie n nevoii n limite normale. satisfacerea nevoilor - Observ i notez diureza n (1200 ml/24h) F.O. 4) Nevoia de a fi - Redarea autonomiei - Ajut pacienta s se curat i ngrijit. n satisfacerea deplaseze la baie pentru D.I. Dificultate n nevoii. efectuarea toaletei pariale satisfacerea nevoii. - Meninerea i i explic importana tegumentelor curate. efecturii acestei tehnici. - Pansamente curate, - Efectuez pansarea plgii corect aplicate. operatorii n perfecte condiii de asepsie

- Urmrirea i efectuarea unei hidratri corespunztoare

Pacienta nelege i consum o cantitate suficient de lichide.

Tranzit intestinal prezent. Diurez n limite fiziologice. - Pacienta se simte mai bine curat i schimbat. - Plaga este curat, nu prezint risc de infecii

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

65

DELEGATE
5) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie (febr moderat 37,80C, durere, anxietate) 6) Nevoia de a dormi i a se odihni. D.I. Somn ntrerupt (datorit durerii plgii operatorii) - Combaterea febrei, durerii i anxietii. -Aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. - Calculez bilanul ingesta - excreta pe 24 h. - Aerisesc salonul i asigur lenjerie de corp i pat adecvat. Creez un mediu adecvat odihnei: linite, salon aerisit, lenjerie curat. Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn. Asigur o poziie antalgic, relaxat. Administrez la indicaia medicului o tablet Algocalmin per os pentru combaterea durerii - Discut cu pacienta i i explic c aceast incapacitate de a se mbrca i a se dezbrca este temporar, fiind provocat de durerea postoperatorie local. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de corp i pat curat i uscat. - Ajut pacienta s adopte o poziie antalgic n pat. Pacienta este mai linitit. Febra a mai sczut. T0 = 37,30C.

- Reducerea durerii. - Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.

Pacienta a dormit o or i jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai diminuat

7) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii. (durere, anxietate)

- Calmarea durerii. - Autonomie n satisfacerea nevoii

Pacienta nelege i colaboreaz pentru satisfacerea nevoii.

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

66

8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. Comunicare ineficient la nivel afectiv.

-Port discuii cu pacienta pentru a Comunicare eficient trece de aceast att cu echipa de stare. ngrijire ct i cu restul pacientelor din salon. -O ncurajez s-i exprime emoiile i s comunice cu cei din jurul su ( echipa de ngrijire, familie, colegi de salon ). -Explic pacientei importana acumulrii de noi cunotiine n ceea ce privete afeciunea sa. -Prevd intrevederea cu cei dragi.

- Pacienta nelege, colaboreaz i comunic eficient cu echipa de ngrijire, familia i restul pacienilor din salon.

ZIUA a - II a postoperator
67

NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei. - explic pacientei importana hidratrii -ncurajez pacienta s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc pacienta la toalet pentru satisfacerea nevoii, -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C ~Dureri diminuate ~Plaga operatorie fr risc de infecie.

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. ~Inapeten ~Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal

- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientei

Pacienta se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

- pacienta s prezinte o diurez fiziologic - s prezinte tranzit intestinal.

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

68

NEVOI AFECTATE
4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice: Diagnostic de ingrijire: subfebrilitate T0 = 37,60C. 5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Dificultate n satisfacerea nevoii

INTERVENTII OBIECTIVE
- pacienta s prezinte o temperatur n limite fiziologice

AUTONOME DELEGATE
- administrez la indicaia medicului, algocalin f I, IM - aerisesc salonul discut cu pacienta i o rog s stea linitita, s se relaxeze

EVALUARE
Pacienta este mai linitita T0 = 370C.

- Pacienta s aib autonomie n satisfacerea nevoii

6) Nevoia de a se odihni. Diagnostic de ingrijire: Somn ntrerupt ( durere )

- Reducerea durerii. - Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ.

7) Nevoia de a se - Reducerea durerii. mica i a avea o bun postur. D.I. Micri active insuficiente ( durere ) 8) Nevoia de a comunica. D.I. Comunicare inadecvat la nivel afectiv. - S poat comunica eficient la nivel afectiv.

-nsoesc pacienta la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine - Rog pacienta s se relaxeze, s ias n curtea spitalului cteva minute, s respire aer curat. - M asigur c ocup o poziie antalgic n pat. - i ofer o revist s citeasc nainte de a adormi. - i explic pacientei importana micrii i o ncurajez spre astfel de activiti ca plimbarea; i explic c n curnd va putea pleca acas. - Discut cu pacienta, o ncurajez sa comunice cu echipa de ngrijire, cu familia i colegele de salon.

-Pacienta colaboreaz. -i efectueaz toaleta pe regiuni. -Nevoi satisfcute. Pacienta are un somn linitit, odihnitor, de o or n timpul zilei.

Pacienta colaboreaz i se mobilizeaz suficient.

Pacienta comunic cu echipa de ngrijire.

69

ZIUA a- III a postoperator NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min T0 = 36,70C

ZIUA a- IV a postoperator
70

NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C

71

ZIUA a- V a postoperator NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min T0 = 36,70C ~Plaga operatorie fr risc de infecie.

72

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL III Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: P.C. VRSTA: 23 ani SEX: B STARE CIVIL: necstorit RELIGIE: penticostala NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: agent vnzri DOMICILIUL: Lugoj CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camere OBINUINE DE VIA: o cafea zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH negativ; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 120/ 75 mm Hg P = 95 b/min R = 24 r/min T0 = 38,70 C

73

FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere vie n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilriei ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante. 3. Date obiective DATA INTERNRII: 17.01.2010 EXAMEN CLINIC GENERAL: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=120/75 mmHg P=95 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientat temporo-spatial.ROT si pupilare prezente DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut

74

MOTIVELE INTERNRII: - grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt; ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit. Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital. EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 42% ; Hgb=12.5 g % ; L=13.800/mm cu neutrofile=79% V.S.H=15mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=NEGATIV Glicemie=98 mg% ; Uree sang=27g% ;T.S.=226 ; T.S.=548 Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 2-4 leucocite/camp . Ecografie abdominala: Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.

75

Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :


- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacientul prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 24/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 94 pulsatii/min TA= 120/75 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2. Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnavul prezinta de cateva zile un apetit scazut.Consuma de regula 2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacientul are o greutate de 76 kg si inaltimea 1,77 m . 4. Nevoia de a elimina Pacientul prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 700ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ).

76

Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacientul se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacientul are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacientul afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta.Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupat de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnavul prezinta febra moderata ( T = 38,70C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorat si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa, prietenii sai, despre locul sau de munca . tegumentele si

77

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie penticostala,merge regulat la casa de rugaciune ,se roaga zilnic. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele lui releva ca este multumit de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata.Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. Nevoia de a se recrea Ii plac filmele documentare si talk-show-urile. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacientul se intereseaza de boala lui, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

78

Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective:
Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

79

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. -Vulnerabilitatea fa de pericole; - Risc de complicaii postoperatorii; - Anxietate; - Durere n zona inghinal dreapt. TA = 120/75 mm Hg R = 24 r/min P = 95 b/min; - Febr: 38,70C.

INTERVENTII OBIECTIVE
-Reducerea anxietii -Combaterea durerii; - Scderea febrei; -Prevenirea complicaiilor posibile

AUTONOME DELEGATE
- M recomand pacientului. - Port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea. l asigur s aib ncredere n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I,IM. - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. -Asigur pacientului o poziie antalgic. -Aerisesc salonul. -Masor funciile vitale i le notez n F.O. -Pentru durere i febr aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

EVALUARE
TA = 120/70 mm Hg R = 22 r/min P = 90b/min T0 = 38,20C. Pacientul este mai linitit.

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. DI - Tahicardie (95 b/min), - Tahipnee (24 r/min)

-Reducerea durerii, a febrei. -Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice.

R = 22 r/min P = 90 b/min Pacientul este mai linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

80

INTERVENTII NEVOI AFECTATE


3) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite fiziologice. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,70C) Anxietate, proces inflamator, durere. 4) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten (grea) Hidratare insuficient. - Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE
-Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM. - Aplic comprese reci pe frunte. - Asigur lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat. - Aerisesc salonul.

EVALUARE

Temperatura a sczut la 38,20C

- Asigur pacientului o hidratare n limite fiziologice. - Rog pacientul s respire adnc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul 5) Nevoia de a - Asigurarea unei - nsoesc pacientul elimina. diureze n limite la toalet pentru Diagnostic de fiziologice. satisfacerea nevoii, i ingrijire: explic importana - Eliminare tehnicii de a se spla inadecvata pe mini. (Oligurie- 900 ml/24h - Notez diureza, ). cantitatea n F.O. - Transpiraii - Asigur lenjerie de moderate. pat i corp curat i uscat. 6) Nevoia de a se - Reducerea durerii. -Discut cu pacientul, mbrca i - Autonomie n i explic c aceast dezbrca: efectuarea mbrcrii incapacitate de a se D.I. i dezbrcrii. mbrca i dezbrca Incapacitate n este temporar, fiind satisfacerea nevoii: provocat de durere. durere. - Ajut pacientul n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat, uscat i lejer.

Reducerea greurilor. Pacientul s se hidrateze corespunztor.

Senzaia de grea este mai dinimuat. Pacientul se hidrateaz suficient.

- Elimin urin n cantitate normal. - Pacientul se simte mai bine dup schimbarea hainelor.

- Pacientul se simte mai bine, curat. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.

81

NEVOI AFECTATE
7) Nevoia de a dormi i a se odihni D.I. Somn ntrerupt, insomnie (durere)

INTERVENTII OBIECTIVE
- Reducerea durerii i asigurarea unui somn odihnitor, linitit.

AUTONOME DELEGATE
- Discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea. - Creez un climat favorabil odihnei: salon aerisit, linite, temperatur moderat, lenjerie curat, adecvat anotimpului). -Medicul a hotrt efectuarea interveniei chirurgicale la ora 1500. -Efectuez toaleta parial a pacientului, pregtesc locul (zona) operatorie prin radere i dezinfectare cu alcool. - Msor i notez funciile vitale.

EVALUARE
- Pacientul este mai linitit, doarme aprox.. o or n timpul zilei.

8) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Imposibilitatea satisfacerii nevoii.

- Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical. .

Pacientul se simte bine, mai linitit psihic, colaboreaz cu echipa de ngrijire.

82

ZIUA I POSTOPERATOR NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole - Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal; - Evisceraii Risc pentru infectarea plgii operatorii; - Durere 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina D.I. Diureza normala 4) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE
- Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor imediate i tardive;

AUTONOME DELEGATE
Msor funciile vitale i le notez n F.O. - Asigur o poziie antalgic pacientului n pat - Asigur un microclimat favorabil -Administrez la indicaia medicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Cefort 1g la 12 ore. - Pansarea plgii n perfecte condiii de asepsie.

EVALUARE
- Dureri diminuate - Nu prezint complicaii - Plag curat, nu prezint semne de infecie. TA = 115/60 mm Hg P = 85 b/ min R = 20 r/min

- Urmrirea i efectuarea unei hidratri n limite normale.

- S prezinte o diurez n limite fiziologice. - S se reia tranzitul intestinal. - Meninerea tegumentelor curate. - plaga operatoriepansament curat, uscat. - autonomie n satisfacerea nevoii.

- Asigur pacientului o poziie antalgic, i explic importana unei hidratri corespunztoare. - l ncurajez s consume ceai neindulcit, compot, sup de zarzavat strecurat. - Ajut pacientul s mearg la toalet, observ i notez diureza n F.O. - nsoesc pacientul la baie, l ajut la efectuarea toaletei pe regiuni, i explic importana igienei n viaa omului. - efectuez pansarea plgii n condiii de asepsie.

Pacientul nelege i coopereaz consumnd lichide pentru asigurarea necesarului hidric al organismului. Tranzit intestinal prezent.

.- pacientul nelege, colaboreaz, se simte bine fizic i psihic. -plaga prezint semne de vindecare.

83

NEVOI AFECTATE
5) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice. D.I. Subfebrilitate (37,50C) - durere, anxietate 6) Nevoia de a se odihni i a dormi. D.I. Somn ntrerupt ( durere)

INTERVENTII OBIECTIVE
Scderea febrei, a durerii, nlturarea anxietii.

AUTONOME DELEGATE
- administrez o fiol de Algocalmin, la indicaia medicului - salon aerisit,. -discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea. - administrez Algocalmin f. I IM, la indicaia medicului - asigur un climat favorabil odihnei: salon aerisit, lenjerie curat, o poziie antalgic, relaxat, linite. - stabilesc mpreun cu paientul un orar de somn i odihn

EVALUARE
Pacientul s-a mai linitit,. Durerea este mai diminuat, febra a sczut la 37,10C.

- calmarea durerii. - s beneficieze de un somn linitit, suficient cantitativ i calitativ

Pacientul nelege, se linitete, doarme aproximativ o or i jumtate n timpul zilei.

7) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii.

-S prezinte autonomie n satisfacerea nevoii --s nu mai prezinte dureri la nivelul plgii operatorii.

- Ajut pacientul s-i Pacientul nelege, schimbe hainele, se simte mai bine n asigurndu-i lenjerie haine curate. de corp i pat curat i uscat i i explic c aceast problem se va rezolva odat cu calmarea durerilor operatorii - ajut pacientul s ocupe n pat o poziie ct mai comod, l rog s se relaxeze.

84

ZIUA a II a POSTOPERATOR NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea anxietii, a durerii - prevenirea eventualelor infecii

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat:la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ pacientul; msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului. - explic pacientului importana hidratrii i alimentrii corespunztoare, ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc la toalet pentru satisfacerea nevoii, observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - tranzit intestinal prezent

EVALUARE
ORA1200 TA = 120/60 mm Hg AV = 82 b/min R = 21 r/min T0 = 37,40C Dureri diminuate Plaga operatorie fr risc de infecie.

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata.

- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientului

Pacientul nelege, colaboreaz, se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

3) Nevoia de a elimina

- pacientul s prezinte o diurez n limite normale. - s prezinte tranzit intestinal.

- diurez normal 1700 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

85

NEVOI AFECTATE
4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C.

INTERVENTII OBIECTIVE
- pacientul s prezinte o temperatur n limite fiziologice

AUTONOME DELEGATE
- administrez la indicaia medicului, algocalmin f I, IM; Cefort 1g la 12 ore - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze

EVALUARE
Pacientul este linitit T0 0 36,90C.

ZIUA a III a POSTOPERATOR NEVOI AFECTATE


1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului.

EVALUARE
ORA1200 TA = 130/70 mm Hg P= 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C Dureri diminuate Plaga operatorie cu risc de infecie.

86

NEVOI AFECTATE
2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. ~Inapeten ~Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal

INTERVENTII OBIECTIVE
- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientului

AUTONOME DELEGATE
- explic pacientului importana hidratrii -ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc la toalet pentru satisfacerea nevoii, -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - elimin gaze - administrez la indicaia medicului, algocalin f I, IM - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze -nsoesc pacientul la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine

EVALUARE
Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

- pacientul s prezinte o diurez fiziologic - s prezinte tranzit intestinal.

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C. 5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii

- pacientul s prezinte o temperatur n limite fiziologice

Pacientul este mai linitit T0 0 370C.

- Pacientul s aib autonomie n satisfacerea nevoii

-Pacientul colaboreaz. -i efectueaz toaleta pe regiuni. -Nevoi satisfcute.

87

ZIUA a IV a POSTOPERATOR
NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului.

EVALUARE
TA = 110/70 mm Hg P= 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C Dureri diminuate

NEVOI

INTERVENTII

88

AFECTATE
2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. ~Inapeten ~Dificultate de a se alimenta i hidrata.

OBIECTIVE
- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientului

AUTONOME DELEGATE
- explic pacientului importana hidratrii

EVALUARE
Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

3) Nevoia de a elimina - diurez normal

-ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - pacientul s - nsoesc la prezinte o diurez toalet pentru fiziologic satisfacerea - s prezinte tranzit nevoii, intestinal. -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - pacientul s prezinte o temperatur n limite fiziologice

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C. 5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii

- elimin gaze - administrez la Pacientul este mai indicaia medicului, linitit algocalin f I, IM T0 0 370C. - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze -nsoesc pacientul la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru ai recpta ncrederea n sine

- Pacientul s aib autonomie n satisfacerea nevoii

-Pacientul colaboreaz. -i efectueaz toaleta pe regiuni. -Nevoi satisfcute.

89

ZIUA a V a POSTOPERATOR
NEVOI AFECTATE
1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE
- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE
- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului.

EVALUARE
TA = 130/70 mm Hg P= 85 b/min R = 20 r/min T0 = 36,80C Dureri diminuate Plaga operatorie fr risc de infecie.

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME EVALUARE


90

DELEGATE
2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. ~Inapeten ~Dificultate de a se alimenta i hidrata. - asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientului - explic pacientului importana hidratrii Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

3) Nevoia de a elimina - diurez normal

-ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - pacientul s - nsoesc la prezinte o diurez toalet pentru fiziologic satisfacerea - s prezinte tranzit nevoii, intestinal. -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - pacientul s prezinte o temperatur n limite fiziologice

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C. 5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii

- elimin gaze - administrez la Pacientul este mai indicaia medicului, linitit algocalin f I, IM T0 0 370C. - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze -nsoesc pacientul la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate

- Pacientul s aib autonomie n satisfacerea nevoii

-Pacientul colaboreaz. -i efectueaz toaleta pe regiuni. -Nevoi satisfcute.

V.Rolul asistentului medical in tehnici de ingrijire


91

1. EFECTUAREA PANSAMENTULUI
Pansamentul este actul chirurgical prin care se aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza o plaga cu scopul de a-i favoriza vindecarea, cicatrizarea. Cerintele unui bun pansament sunt: - sa acopere complet plaga si astfel sa o izoleze bine de mediul extern. - sa fie executat cu materiale sterile si in conditii de perfecta asepsie. - sa fie in functie de plaga: ~ hemostatic in plagile sangerande; ~ absorbant in plagile supurante; ~ protector. - sa nu fie dureros. - sa fie bine fixat. - sa nu fie prea strans ca sa nu impiedice circulatia. Materiale necesare pentru efectuarea unui pansament: - pense anatomice si chirurgicale. - pense hemostatice Pean si Kocher. - foarfece chirurgical. - sonda canelata. - stilet butonat. - bisturiu. - materiale moi, sterile in casolete: comprese tifon de diferite marimi, tampoane de vata, mese, vata. - solutii antiseptice; apa oxigenata, alcool medicinal, alcool iodat, tinctura de iod, betadine, solutie de cloramina, rivanol, ser fiziologic. - unguente: oxid de zinc, cu sulfamida, antibiotice, vaselina. - leucoplast pentru fixarea pansamentului - alte materiale: manusi sterile, manusi de examinare, tavite renale, fesi de diferite marimi ,recipient colector.

TEHNICA DE EXECUTIE :

92

Generalitati despre pansamente: Pansamentele se fac in sala de pansamente. In fiecare sectie de chirurgie trebuie sa existe o sala pentru pansamente aseptice si o sala pentru pansamente septice.Numai in cazuri cu totul exceptionale pansamentele se vor efectua la pat ( bolnavi cu contraindicatie neta de transport). Sala de pansamente ofera, fata de salonul bolnavului, conditii optime de lucru. Aici plaga operatorie poate fi curatata fara riscul de a se murdari lenjeria de pat, se pot face manevrele necesare unui pansament corect, iar ceilalti bolnavi sunt feriti de traumatisme psihice inutile. Deplasarea bolnavului in sala de pansamente, mai ales pe propriile picioare, este un factor ajutator insanatosirii lui: de aceea si din acest motiv este recomandabil ca pansamentele sa se efectueze in sala de pansamente. In cazul in care bolnavul nu poate sa mearga la sala de pansamente, el va fi transportat pe brancarda sau pe un scaun cu rotile. Medicul si asistenta medicala vor avea insa grija sa nu lase bolnavii sa astepte la usa salii de pansamente in conditii incomode, ci ii vor programa in asa fel, incat atunci cand acestia sosesc ( intotdeauna adusi din camera lor de catre un cadru mediu sau auxiliar) , sa fie introdusi imediat in sala de pansamente. Tot pentru a feri bolnavii de traumatisme psinice inutile, in sala de pansamente bolnavii vor fi introdusi unul cate unul. Trebuie sa se tina seama ca bolnavii in genere au o jena fireasca atunci cand altii din jurul lor asista la efectuarea pansamentelor lor. In timpul efectuarii pansamentului, bolnavul va sta culcat pe masa de pansamente, si nu pe scaun, chiar atunci cand este vorba de o plaga de minima importanta, deoarece adeseori, bolnavi cu un tonus nervos aparent bun, pot face stari lipotimice si pot cadea de pe scaunul pe care sunt asezati. Cu atat mai mult ei nu trebuie sa stea in picioare. Pansamentele se vor efectua numai cu ajutorul penselor si totdeauna cu doua pense.Este absolut contraindicata ridicarea pansamentelor cu mana, deoarece in felul acesta mana se va infecta cu siguranta. Mai mult chiar, este indicat, indeosebi pentru plagile infectate, ca pansamentele sa fie executate cu manusi sterile. In tot timpul executarii pansamentului, asistenta medicala care efectueaza sau ajuta medicul la executarea pansamentului trebuie sa dea dovada de foarte multa intelegere fata de bolnav, mai ales pentru cei carora li se fac pansamente ce provoaca dureri. In timpul unui pansament manevrele trebuie sa fie extrem de blande si sa se
93

incerce a se indeparta atentia bolnavului de la actul care se executa. Nu rareori medicul poate sa indice ca unele pansamente mai ales cele care se executa la bolnavii cu plagi intinse sau arsuri- sa se faca sub anestezie generala sau dupa efectuarea prealabila a unei injectii cu antalgic. Pentru aceasta, asistenta medicala trebuie sa aiba pregatite cele necesare, sau sa se asigure ca injectia calmanta s-a administrat cu circa 30 de minute inainte de efectuarea pansamentului. Pentru executarea pansamentului se va proceda astfel: se desface fasa aplicata peste pansament, cu multa blandete. Este preferabil ca aceasta fasa sa fie taiata cu o foarfeca butonata pe partea opusa plagii, in loc de a fi desfasurata. Daca pentru fixarea pansamentului nu s-a folosit fasa, ci o compresa lipita cu leucoplast, se va desprinde cu blandete . cu o pensa sterila se ridica vata si compresele care acopera plaga. Pentru desprinderea compreselor de pe plaga atunci cand acestea sunt aderente, se foloseste, fie o imbibare puternica cu ser fiziologic sau apa oxigenata, care se toarna pe plaga (dupa cateva minute de asteptare serul sau apa oxigenata desfac compresele de pe plaga) si se aseaza in recipientul colector (conform normelor de colectare a deseurilor cu pericol infectogen ) . dezinfectarea plagii si a zonelor din jurul plagii se va face conform unei tehnici extrem de stricte. Astfel, imediat dupa ce a fost ridicat pansamentul, cu alta pensa sterila se curata plaga cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta pornind circular si centrifug, din apropierea plagii catre exterior. Nu se va proceda invers deoarece exista riscul de a se infecta plaga cu germenii de pe piele, care sunt adusi in plaga. Apoi, se aseptizeaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod diluata sau cu alcool, executandu-se badijonarea de asemenea dinspre plaga spre exterior. se revine apoi la plaga care este tratata in functie de caracterul ei, folosindu-se solutiile antiseptice sau alte preparate, in functie de necesitati si indicatii. plaga care se panseaza trebuie lasata la sfarsitul pansamentului pe cat posibil curata, fara secretii si fara sfaceluri. Pentru
94

aceasta, se va face curatirea cu tampoane uscate sau imbibate in solutii antiseptice. La nevoie se va folosi spalarea plagii cu un curent de solutie calduta de permanganat de potasiu si se vor extirpa sfacelurile cu foarfecele. in caz ca plaga este drenata, se va controla daca tuburile de dren functioneaza in perfecte conditii (sunt plasate in locul indicat, nu sunt astupate si au un calibru suficient, daca pe ele se scurg secretii). se acopera plaga cu comprese sterile. Compresele cu care acoperim plaga trebuie sa depaseasca plaga in toate directiile cu cel putin cate 5-6 cm. In orele sau zilele care urmeaza dupa pansament, trebuie sa existe grija ca acesta sa nu se miste de pe plaga. pansamentul sa fie facut cu material suficient (comprese si vata), pentru a retine toate secretiile si a nu risca sa se imbibe rufaria bolnavului sau cea de pat cu germeni patogeni. pansamentul odata aplicat pe plaga, se fixeaza cu leucoplast sau fasa.Benzile de leucoplast se lipesc usor de piele, cu conditia ca aceasta sa fie lipsita de par. ori de cate ori exista cea mai mica banuiala ca plaga va secreta atat de mult incat secretia sa depaseasca pansamentul si totdeauna cand plaga este drenata, peste pansament se va aplica un cearsaf mic (o aleza), indoit in patru. Asistenta medicala va reveni frecvent la astfel de bolnavi si va cerceta daca pansamentul s-a imbibat mult, in care caz pansamentul se va reface. In toate aceste cazuri se va aseza peste cearsaful care acopera salteaua bolnavului o musama cauciucata, sau o foaie din material plastic, peste care se va asterne transversal un cearsafaleza. Aceasta masura de precautie fereste salteaua de a se imbiba cu secretii purulente, sange.

materialele cu care s-au facut pansamentele si care se ridica de pe plaga, se arunca intr-un recipient special, corect inchis, sau intr-un sac din material plastic care se inchide la gura, pe care infirmiera il transporta la crematoriu, unde materialele sunt arse. In timpul manevrarii recipientului cu pansamente folosite, infirmiera va purta manusi de cauciuc. Nu este permisa aruncarea materialelor cu care s-au facut pansamentele la

95

intamplare prin sala de pansamente, in recipiente de gunoi, pe sali, sau in curtea spitalului. in cazul cand executarea pansamentului face dificila intoarcerea pe jos a bolnavului la pat (bolnavul a fost sub narcoza sau este intr-o stare fizica precara) , asistenta medicala se va ingriji ca el sa fie transportat cu brancarda.

bolnavii care au secretii purulente trebuie spitalizati separat (saloane cu specific septic ) de ceilalti bolnavi, operati sau neoperati inca. Daca in cursul spitalizarii se constata ca plaga unui bolnav devine purulenta, el va fi mutat intr-un salon cu plagi septice.

96

2. PERFUZIA INTRAVENOASA
CALEA INTRAVENOASA.Administrarea se face prin perfuzie rapida, prin injectii masive de lichide si prin perfuzie lenta si continua picatura cu picatura. Scopul: - hidratarea si mineralizarea organismului. - administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit. - scop depurativ ( diluand si favorizand eliminarea din organism a produsilor toxici ). - completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. - alimentarea pe cale parenterala. Pregatirea materialelor. Se vor pregati pe o masa sau o tava medicala: perfuzor ambalat, steril, cu integritate, valabilitate si diametrul acelor potrivite; solutia de perfuzat; un stativ; alcool iodat sau spirt pentru aseptizare; seringi si ace de unica folosinta; tampoana de vata; musama; romplast; pensa hemostatica sterila; foarfece; garou; comprese sterile; manusi de cauciuc. Pregatirea bolnavului 1.Pregatirea psihica - se informeaza bolnavul cu privire la tehnica de executie si importanta efectuarii ei . 2. Pregatirea fizica

97

- bolnavul va sta in decubit dorsal cu bratul si antebratul relaxate,


sprijinite la marginea patului; - perfuzia facandu-se in una din venele vizibile si proeminente de la plica cotului, iar in stari de soc cand venele sunt colabate, perfuzia se poate face in zona subclaviculara sau se descopera o vena pe cale chirurgicala.

- aparatul de perfuzie montat si incarcat cu solutia de perfuzat,


cu aerul evacuat de pe tub se ataseaza la bolnav dupa punctionarea venei cu un ac steril sau montarea unei branule.

- se fixeaza branula sau acul cu banda de romplast. - se stabileste ritmul de administrare si dupa consumarea
cantitatii de lichide prescrisa de medic se intrerupe perfuzia inainte ca rezervorul sa se goleasca complet pentru a impiedica patrunderea aerului in vena. Accidente, incidente, complicatii:

- introducerea unor cantitati bruste de lichide in circulatie poate


supraincarca inima dand semne de insuficienta circulatorie ca: dispnee, dureri precordiale, situatii in care se intrerupe perfuzia si se continua mai lent dupa ce au trecut fenomenele supraincarcarii, ceea ce numim hiperhidratare;pe toata durata perfuziei se verifica tensiunea arteriala. - patrunderea aerului in curentul circulator provoaca embolie gazoasa insotita de sincopa cardiaca. - manuirea nesterila a aparatului si lichidului de perfuzat sau folosirea unor solutii cu substante piretogene pot provoca frisoane si stari febrile. - revarsarea lichidului de perfuzat in tesuturile perivenoase poate da nastere la flebite sau chiar necroze ( in aceasta situatie se infiltreaza zona jur imprejur cu ser fiziologic ).

- coagularea sangelui pe branula se previne prin perfuzarea


lichidului cu solutie de heparina. Sursele de contaminare a perfuziei sunt:

98

- inainte de montarea sau adaptarea la vena, contaminarea se


face prin manevre necorespunzatoare, - in timpul perfuziei se face prin schimbarea flaconului, datorita substantelor aditionale, prin aer poluat sau prin infectii complementare.

PREGATIRI PREOPERATORII SI INGRIJIRI POSTOPERATORII

1. Pregtirea psihic
Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc ct i celor cu risc chirurgical. Pentru realizarea acestui tip de pregtire, trebuie creat un regim de protecie care const din: - nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negativ analizatorii vizuali, auditivi, olfactivi. - tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala - prelungirea somnului fiziologic. - suprimarea senzaiilor dureroase. Pentru realizarea acestor obiective personalul mediu care intr n contact cu bolnavul trebuie s dea dovad de profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii ncurajatoare cu bolnavii, lmuriri asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical. Concomitent cu psihoterapia se acioneaz i printr-o terapie medicamentoas: - n seara dinaintea operaiei se va administra o fiol de diazepam (realizeaz un somn linitit, odihnitor);

99

- n dimineaa operaiei pacietnul nu va mnca i va fi sftuit s-i goleasc vezica urinar. - cu 30-60 minute nainte de a intra n sala de operaie, bolnavului i se administreaz premedicaia ( preanestezia). n pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical se impun msuri de ordin general, aplicabile tuturor bolnavilor i msuri particulare n funcie de amploarea interveniei, organul creia i se adreseaz i terenul biologic al bolnavului. 2. Pregtirea fizic a bolnavului fr risc operator 1) Dieta. Acestor bolnavi li se va recomanda o diet alimentar normal pn n ziua operaiei. Regimul alimentar (lichide, proteine, glucide, lipide), trebuie s asigure 2000 calorii/zi. 2) Igiena bolnavului- trebuie s fie riguroas i avut n vedere nc de la internare. Baia general este obligatorie. n dimineaa interveniei, bolnavul va fi ras n regiunea pe care se desfoar intervenia. 3) evacuatorii . 4) Alte msuri. Dac vor fi executate intervenii laborioase pe stomac se vor face splturi gastrice; interveniile pe colon necesit o pregtire special. n operaiile ginecologice (examinarea secreiei vaginale este obligatorie) se vor face splturi vaginale zilnic cu soluii antiseptice (permanganat de K 1/400). Cnd exist riscul apariiei unor infecii postoperatorii se va face antibioterapie (se ncepe cu 48 de ore preoperator i se continu
100

Evacuarea

coninutului

intestinal-

prin

clisme

postoperator). Tot preoperator se impune asanarea focarelor de infecie de diferite localizri (dentar, sinusal, pulmonar, flebite). Pentru extragerea unor corpi strini este obligatorie seroprofilaxia antitetanic. Operaiile pe extremiti care impun rezecii osoase (necretomii, amputaii) oblig la aseptizarea regiunii prin badijonaj cu tinctur de iod i protejarea cu un pansament pn n ziua operaiei. ngrijirea postoperatorie ngrijirea i urmrirea postoperatorie a bolnavului va ncepe imediat ce acesta va ajunge la pat. Bolnavii crora li s-au practicat intervenii de amploare vor fi supravegheai 24-48 ore sau mai mult n funcie de evoluie n secia de terapie intensiv. ngrijirea postoperatorie obinuit Indiferent de amploarea interveniei, bolnavii operai beneficiaz de ngrijiri speciale. a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii poziia trebuie ns modificat: decubit ventral (intervenie pe coloana vertebral), decubit lateral (intervenii pe rinichi- favorizarea drenajului), poziia Trendelenbueg (circulaia cerebral deficitar), poziia Flower (drenaje pleurale, insuficien respiratorie). b)Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu maximum n noaptea
101

ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperator. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale. c)Mobilizarea bolnavului trebuie iniiat ct mai precoce, pentru operaiile mici i mijlocii chiar n ziua operaiei, pentru cele de aploare n funcie de starea general a bolnavului. Se previn astfel complicaiile ca: trombofeblite, bronhopneumonii, escare. d) Reluarea alimentaiei: se va face ct mai precoce, n funcie de timpul interveniei. Se permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai nendulcit), la nceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup de zarzavat srecurat i srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart n funcie de reluarea tranzitului. e)Reluarea tranzitului intestinal- este un alt parametru al unei evoluii postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la operaie , pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea parezei se folosesc amestec alfablocant(Plegomazin+miostin), ulei de ricin sau parafin administrat per os sau pe sond vazo-gastric, clisme uoare ( contraindicate n suturile digestive joase ), supozitoare emoliente. Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere alturi de alte semne indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal. f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii

102

complicaiile

pulmonare

se

previn

prin

aspirarea

secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic, mucolitic, tuse asistat, antibiotice. - complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supravegheat, anticoagulante. - complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i betablocante). g) Supravegherea evoluiei plgii i drenajului. -pansamentul se va schimba respectand cu strictete sterilitatea , se supravegheaza evolutia plagii operatorii. -se va supraveghea tubul de dren : permeabilitatea, aspectul , consistenta , mirosul secretiilor evacuate.

103

Bibliografie
1) Corneliu Borundel- Manual de medicin intern pentru cadre medii 2) Mihai Mihailescu - Chirurgie pentru cadre medii 3) Leonard Donmioru- Compendiu de medicin intern 4) Lucreia Titirc- Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali 5) Lucreia Titirc- Ghid de nursing 6) Lucreia Titirc- Explorri funcionale i ngrijiri acordate bolnavului 7) Georgeta Balt- ,,Tehnici de ingrijire general a bolnavilor 8) Lucreia Titirc-,,Urgenele medico-chirurgicale 9) Papilian V. - ,,Anatomia omului 10) Silen W. Diagnosticul precoce al abdomenului acut

104