NT

Norma Tcnica N.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
II. FINALIDAD:
Contribuir a mejorar la salud de la poblacin infantil a travs de la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5 aos, que contribuya a la disminucin de la desnutricin crnica y la deteccin precoz de riesgos o trastornos del desarrollo, para su atencin y referencia oportuna.
III.
OBJETIVOS:
Establecer los procedimientos para la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia y

nio menor de 5 aos.
Fomentar una alimentacin saludable, con aportes nutricionales adecuados para la
edad, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta los dos aos, alimentacin complementaria balanceada y suplementacin con micronutrientes. Promover el buen trato, los vnculos afectivos y las prcticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los nios Promover la salud, el crecimiento y desarrollo armnicos de todos los nios a partir del involucramiento e iniciativas de los actores locales sociales. Deteccin precoz, atencin y referencia oportuna del riesgo y de los problemas de dficit del desarrollo psicomotor de los nios menores de 5 aos que acuden a los servicios de salud.
IV. MBITO DE APLICACIN:

La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud pblicos del Ministerio de Salud de los Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional y del sector privado.
V.
BASE LEGAL
1. Ley N 26842 "Ley General de Salud" 2. Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud" promulgada el 28 de enero del 2002 3. D.S N 013- 2002-SA, "Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud". 4. D.S. N 003-2002 PROMUDEH, que aprob el "Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010. 5. D.S N 023-2005-SA, que aprob el "Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud". 6. D.S. N 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal. 7. Resolucin Ministerial N 729 2003-SA/DM que aprob el documento La Salud Integral: Compromiso de todos. El Modelo de Atencin Integral de Salud 7. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. que aprob la Norma Tcnica para la Atencin Integral de la Nia y el Nio 8. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NT N 063-MINSA/DGSP-V.01, que aprob la Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno neonatal.
VI. DISPOSICIONES GENERALES
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DEFINICIN OPERATIVAS CRECIMIENTO: Se inicia desde el momento de la concepcin y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el nmero de clulas como en su tamao. Es un proceso inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estn afectados por factores genticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico. DESARROLLO: Es un proceso dinmico que indica cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CIE 10: Z00.1) Conjunto de actividades dirigidas a la nia y el nio, desarrolladas por enfermera, mdico y/o tcnico de enfermera capacitado (slo en ausencia del personal profesional), con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna la evolucin del crecimiento y desarrollo, la deteccin temprana de cambios riesgos en el estado de salud, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, y de esta manera reducir la duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. El personal que desarrolla la actividad requiere capacitacin permanente (capacitacin no menor de 40 horas por ao), el procedimiento es realizado en el establecimiento de salud y el tiempo promedio utilizado por control es de 45 minutos La intervencin incluye los siguientes procedimientos: 1 2 3 4 5 Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado. Evaluacin fsica. Toma de medidas antropomtricas (peso, talla permetro ceflico). Evaluacin de la alimentacin. Evaluacin del crecimiento. Evaluacin del desarrollo psicomotor. Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo del nio. Evaluacin del estado vacunal de acuerdo al calendario vigente. Tamizaje: solicitud de descarte de anemia y parasitosis Demostracin de medidas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio. Tamizaje de violencia. Consejera integral de acuerdo a la edad del nio. Suplementacin con micronutrientes Quimioterapia o profilaxis antiparasitaria Registro en HC, registro diario y carnet del usuario.
7 9
11
12 13
14
15 16 14
RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: Z13.4) Es la probabilidad que tiene un nio que por sus antecedentes pre, peri o postnatales, o por las condiciones ambientales de su entorno (negligencias, maltrato), de presentar en los primeros aos de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser stos, transitorios o definitivos.
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TRASTORNO DEL DESARROLLO (CIE-10: R62.0) El trastorno del desarrollo debe considerarse como la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud o de relacin que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno. Alteracin o ausencia de las habilidades que se espera que una nia o nio realice para su edad cronolgica. Las reas del desarrollo psicomotor afectadas pueden ser: Control de Cabeza y Tronco Sentado, Control de Cabeza y Tronco Rotaciones , Control de Cabeza y Tronco en Marcha, Uso del Brazo y Mano, Visin, Audicin, Lenguaje Comprensivo, Lenguaje Expresivo, Comportamiento Social, Alimentacin, Vestido e Higiene, Juego, Inteligencia y Aprendizaje, ENFOQUE DE RIESGO Factores Protectores a. Factores determinantes del crecimiento y desarrollo El proceso de crecimiento y desarrollo est determinado por mltiples factores de origen gentico y ambiental con componentes nutricionales, neuroendocrinos, metablicos, socioculturales, psicoemocionales, sociales, culturales y polticos. Es necesario identificar, estimular y garantizar aquellos factores protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de riesgo que en un momento dado amenacen el logro de las metas del desarrollo de la nia y el nio. b. Factores Protectores Existen prcticas esenciales que favorecen la salud del menor de 5 aos, que favorecen el crecimiento y desarrollo neurolgico adecuado, tales como: Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuarla hasta los dos aos de edad. Garantizar la adecuada alimentacin complementaria a partir de los 6 meses de edad. Proporcionar cantidades suficientes de micronutrientes. Garantizar el esquema completo de vacunacin Promover el lavado de manos Continuar la alimentacin y dar lquidos a los nios cuando estn enfermos Reconocer los signos de peligro en el nio para el traslado al establecimiento de salud
a. Factores de Riesgo
El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que alteran de manera significativa este proceso en la nia y el nio. b.1 Factores Familiares: Consanguinidad Antecedente familiar de alteraciones cromosmicas Caractersticas fsicas especiales de los padres Enfermedades maternas (Sfilis, Toxoplasmosis, HIV, Citomegalovirus, Rubola). b.2 Factores Prenatales
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Retraso de crecimiento intrauterino Infecciones intrauterinas Exposicin a Rayos X Exposicin a txicos (alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros). Alteraciones metablicas: Diabetes, Hipotiroidismo, etc. Problemas de funcin fetal/placentaria Enfermedades genticas y defectos congnitos Sufrimiento fetal agudo Pre-eclampsia, Eclampsia. Alteraciones estructurales neurolgicas detectadas por ultrasonido.
b.3 Factores Natales: Asfixia perinatal Prematuridad/bajo peso al nacer Trauma obsttrico b.4 Factores Postnatales Hiperbilirrubinemia. Deprivacin de afecto y cuidado a la nia(o), maltrato Infantil, violencia Familiar. Trastornos metablicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, etc. Sepsis e infecciones del sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis. Lesin cerebral traumtica. Desnutricin severa. Displasia de cadera y otras malformaciones congnitas. Sndrome convulsivo. VII. DISPOSICIONES ESPECFICAS La evaluacin del crecimiento y desarrollo en la nia o nio menor de 5 aos comprende lo siguiente:
1.
ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR DE 5 AOS Tabla N 1

N DE GRUPO ETAREO CONTROLES ANUALES Recin nacido Menor de 12 meses edad De 1 ao edad De 2 a 4 aos edad 2 Al 2 da del alta y 7 da de vida. 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11 m 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses. EDAD
11
24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.
2. INSTRUMENTOS
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En las actividades del Control de crecimiento y desarrollo del nio sano se utilizaran los siguientes instrumentos:
a. Historia Clnica estandarizada que incluye: Curvas de crecimiento, recomendadas por la OMS Escala del desarrollo: En el menor de 3 aos: Test Abreviado Peruano (TAP) De 3 a 4 aos: Test abreviado.
b. Carnet de atencin integral del menor de 5 aos. c. Cuaderno de registro de atencin Integral de la nia y el nio d. Registro de Informacin: Hoja HISS Formato nico de Atencin del SIS b. Sistema de Informacin automatizado
1. PROCEDIMIENTOS DE LA ATENCIN CRED

1.1.ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, conocer la evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin actual, verificacin del esquema de vacunacin vigente, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y finalmente despus de todo el proceso de evaluacin, se realizara la consejera participativa.
1.2.EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 4 aos 11 meses 29 das
a.
Monitoreo del crecimiento: Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, peridica y secuencial, tiene como finalidad, promover un crecimiento favorable, a travs de la deteccin oportuna de alteraciones en el crecimiento. Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno. Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada nio y de acuerdo a la edad de la nia o nio. Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de mirar el progreso en el crecimiento mes a mes. Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones tpicos de mayor velocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los valores considerados como normales, implica realizar una evaluacin en base a los factores que hayan desencadenado ese proceso. Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o el nio, esto nos presenta dos condiciones:
Ganancia adecuada de peso/talla. Ganancia inadecuada de peso/talla: Gana poco peso o talla
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No gana peso o talla

. Pierde peso
Ganancia excesiva de peso o talla.

En tal sentido el monitoreo del crecimiento se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por una lnea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el mejor patrn de referencia para el seguimiento individual del nio. Riesgo nutricional: Se refiere a la ganancia inadecuada de peso o talla, la que estar en funcin de la tendencia de la curva de crecimiento.
a.
Clasificacin:
En el primer contacto con un nio, es importante hacer una adecuada clasificacin nutricional, de acuerdo a la tabla N 2. Para realizar la clasificacin nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y talla del nio. Es importante recalcar que ningn parmetro por s slo nos da un diagnstico completo, por lo que es necesario tener todos los indicadores segn norma. La clasificacin ser de importancia para el reporte estadstico. Para hacer la clasificacin o diagnstico nutricional realizar lo siguiente: Tabla N 2 Indicador Peso para edad gestacional Permetro ceflico para edad gestacional Peso para la edad (P/E) Peso para la talla (P/T) Talla para la edad (T/E) Grupo de edad a utilizar Recin nacido (a) Recin nacido (a) a 2 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos
b.1 Clasificacin Nutricional en recin nacidos Peso para Edad gestacional en recin nacidos La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso del nio con respecto a la edad gestacional de acuerdo al patrn de referencia vigente. Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro. (Ver Anexo) Tabla N 3 Peso para la Edad gestacional Punto de corte (p) Clasificacin < P10 Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) P10 a P90 Adecuado para la edad gestacional >90 Grande para la edad gestacional (macrosmico) Permetro ceflico
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Se evaluar a los recin nacidos y menores de 2 aos de acuerdo a los valores de la circunferencia de crneo de acuerdo a la edad,vigente. Siendo la clasificacin de acuerdo al siguiente detalle: Tabla N 4
Clasificacin de Acuerdo a Permetro Ceflico

Punto de corte (p) < P5 P5 a P95 > P95 Clasificacin Riesgo microcefalia Normal Riesgo macrocefalia
Peso al nacer El peso al nacer es un indicador de supervivencia clasificado de la siguiente manera.
riesgo,
el
cual
es
Tabla N 5 Clasificacin de acuerdo al peso del nacimiento Punto de corte (g)

< 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 De 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos
Clasificacin
Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosmico
b.2 Clasificacin Nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5 aos

La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso y longitud o talla del nio, segn edad con los valores de los Patrones de Referencia vigente; clasificando el estado nutricional del menor de 5 aos segn se muestra en la siguiente tabla.
Tabla N 6
Puntos de corte Desviacin estndar >+ 2 + 2 a -2 <-2 Edad de aplicacin PESO PARA EDAD Clasificacin Obesidad Normal Desnutricin 29 das a < 5 aos PESO PARA TALLA Clasificacin Obesidad Normal Desnutricin Aguda 29 das a < 5 aos TALLA PARA EDAD Clasificacin Alta Normal Talla baja 29 das a < 5 aos
b.3 Ganancia de Peso y talla adecuada Tabla N 7
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Valores Promedio de Ganancia de Peso/Talla/PC

Edad
03m 36m 7 12 m 13a 45a
Ganancia de peso por da (gr/da)

30 - 40 13 -20 7 - 13 7 - 10 7 - 10
Ganancia de peso mensual(gr/m)

900 - 1200 400 - 600 200 - 400 200 - 300 200 - 300
Crecimiento o longitud (cm/m)

3.5 2.0 1.4 1.0 cm/ao 0.6 cm/ao
PC (cm/m)
2 1 0.5 0.25 1 cm/ao
b.4 Observaciones con relacin a valoracin nutricional antropomtrica durante el primer ao: Las nias y nios < 6 meses alimentados con lactancia materna
exclusiva no considerar para intervencin como obesos o con sobrepeso. Las nias y nios alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspensin de la LME o introduccin de suplementos lcteos La ganancia de peso debe ser analizada en relacin a la tendencia en el canal de crecimiento de la nia o el nio. En los nios prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia.
1.1.EXAMEN FISICO.El procedimiento que se realiza desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das. a. Consideraciones generales Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial, de acuerdo a la edad. Respete la individualidad de la nia o nio y de la madre. Explique a la madre y al nio el procedimiento que realizara para obtener su colaboracin, considerando que los nios entienden desde temprana edad. Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante los procedimientos. Clasifique o Diagnostique. Consideraciones segn edad de la nia o nio
a.
Para el recin nacido y lactante menor de 6 meses:

Examinar sobre la mesa de examen. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies (cfalocaudal). Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar a la nia o nio que llora.
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Para el lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos: Iniciar el examen en el regazo de la mam y continuar la
evaluacin en la mesa de examen, considerando que en esta etapa se presenta el temor a la gente extraa. Jugar con el nio Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a lo descrito en la tabla N 8.
Para las nias y nios pre escolares (3 - 4 aos edad)

Respetar el estado emocional y permitir la compaa de los padres preferentemente. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie. Empezar con el examen fsico cfalo-caudal, de la cabeza a los pies. Permitir al nio escuchar su corazn con el estetoscopio En el examen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.
TABLA N 8 EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO EXAMEN FISICO GENERAL CABEZA EVALUACIN OBSERVACIN Observar malformaciones, coloracin y turgencia de la piel. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar si la fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana, meningitis. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento CABELLOS Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento. OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas,
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CARA
secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. OJOS: - Prpados: observar hinchazn, cambios de color. - Conjuntivas: color, palidez, secrecin. - Esclertica: ictericia, cambio de color. - Pupilas: acomodacin y tamao. - Movimientos oculares: completos y simtricos. - Globos oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa. NARIZ Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar BOCA Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, referir al servicio de ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
CUELLO
TORAX
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello est flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal slo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar referencia a la especialidad respectiva. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa. Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
ABDOMEN
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tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, slo se observar hasta los tres aos de edad., de continuar derivar al servicio de ciruga peditrica. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir al servicio de ciruga peditrica, una vez confirmado el diagnosticado. COLUMNA VERTEBRAL Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga. Fvea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra. Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones. Observar simetra, deformidades y acortamientos. EXTREMIDADE Descarte de Displasia de Cadera: S Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar al servicio de Traumatologa.
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GENITOURI NARIO
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica . No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente al servicio de Urologa. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Referir a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia: meato uretral debajo de la punta del pene. Referir inmediatamente. En todos estos casos referir al servicio de ciruga peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos. En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales referir inmediatamente al servicio de Ciruga Peditrica.
ANO
PIEL ANEXOS
Preguntar por las caractersticas de las deposiciones. Si la deposicin es dura ,seca y esta acompaado de esfuerzo, se trata de estreimiento. Y Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Monglicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado. *Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar segn edad * Evaluar calidad del sueo, si se despierta fcilmente , o duerme por periodos cortos * Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente * Evaluar pares craneales * Evaluar reflejos primarios - Extensin cruzada desde el nacimiento hasta los dos meses - Moro desde el nacimiento hasta los 4 meses - Presin palmar desde el nacimiento hasta los 4 meses
EXAMEN NEUROLGI CO
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- Reflejo de marcha desde el nacimiento hasta 3 meses - Defensas laterales, desde los 4 meses - Landau desde los 4-6 meses hasta los 30 meses * Tono muscular: hipotona o hipertona * Posturas: debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en su desarrollo neurolgico Control de la Cabeza: 4meses Control de Tronco: 7 meses Pinza: 8 meses. Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
a.
EXAMEN SENSORIAL Evaluacin de la visin Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluacin de la visin, debido a que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a travs de la visin, debiendo realizar la deteccin precoz e intervencin oportuna de dficit visual, a fin de evitar secuelas. La evaluacin debe seguir tres pasos: Determinacin del alineamiento ocular: Se realizar a travs de: Reflejo Corneal Test cover uncover Agudeza visual: Cuadro de Snellen Observacin del reflejo del fondo de ojo Tabla N 9
PRUEBA DE DETECCION A. Reflejo corneal B. CoverUncover
ALTERACIN O APLICACIN DE LA PRUEBA MEDIDAS Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente nasal Desalineamiento observando si el reflejo luminoso es s simtrico en ambos ojos. Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulina blanca, al ser este destapado se observara un Desalineamiento movimiento inmediato de fijacin esto s significara que hay estrabismo. En caso que sea normal el ojo no se mover. Se coloca la tabla Snellen a una Agudeza visual distancia de 6 metros en un lugar bien iluminado despus de ensearle al nio a contestar para que lado estn las patitas del dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es aconsejable evaluar todas las letras de
EDADES PARA CONTROL 6 meses a 4 aos
6 meses a 4 aos
C. Snellen
3 a 4 aos
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una lnea, si el nio contest correctamente en forma segura y rpida. Se toma como agudeza visual el valor al lado de la ltima lnea que el nio contest correctamente. Resultados: En nios de 3 a 4 aos, la agudeza visual debe ser de 6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro. La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea. En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos.
d.
EVALUACION DE LA AUDICION Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologas de la audicin, las que pueden llevar tambin a retardo o alteraciones de lenguaje. Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades.
De 0 a 4 meses: El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como

respuesta al sonido.
El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento

generalizado del cuerpo como respuesta a un sonido.
De 4 a 7 meses
El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la voz de los familiares, el nio responde a su nombre. De 7 meses a dos aos Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el. A los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los lados, arriba, o abajo.
Factores de riesgo auditivo
Historia familiar de sordera Infeccin intrauterina: rubeola, citomegalovirus. Peso al nacimiento menor de 1,500 grs. Hiperbilirrubinemia grave. Empleo de frmacos que producen dao en la audicin. Meningitis Hipoxia Neonatal.
Signos indirectos de dficit auditivos:
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Generalmente las personas que brindan esta informacin, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al nio: No reacciona ante sonidos inesperados. No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz. No comprende las rdenes. Pobre desarrollo del lenguaje. Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
3.4. EVALUACIN DEL DESARROLLO: El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de sucesivas etapas que tienen caractersticas muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente. El desarrollo se produce en sentido cfalo-caudal y en direccin prximo-distal. Sin embargo, no hay un acuerdo unnime para determinar cuntas y cules son esas etapas. Tampoco se puede decir cundo comienza exactamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo. El examen del desarrollo basado fundamentalmente en la observacin y aplicacin de escalas del desarrollo, permite detectar los llamados signos de alerta. Un signo de alerta es la expresin clnica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patologa neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un seguimiento riguroso del nio que lo presenta y, si persiste, iniciar una intervencin teraputica a. Consideraciones previas a la administracin de la evaluacin.1 2 Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluacin la atencin del examinador se centre en el nio y no en el material impreso. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos molestos ni interrupciones. El test debe administrarse slo si el nio est despierto y en condiciones adecuadas de salud. De presentarse lo contrario (nio llora, irritable, con sueo o enfermo) citar a la madre para posterior evaluacin del desarrollo. Informar brevemente a la madre o acompaante del nio sobre el objetivo de la evaluacin para favorecer su cooperacin. Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.
2
3 4
a.
Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.-
Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual y hoja de registros y la batera respectiva para la prueba. (ver Anexo)
Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad cronolgica del nio de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la gua, donde se describen las conductas a observar en los nios. Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:
SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que

corresponda segn edad cronolgica. correspondiente.
NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo
Norma Tcnica N.
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a.
Escala de Evaluacin del Desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos.-
La evaluacin debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Adems la madre debe comprender las conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su hogar. Para evaluar el desarrollo del nio se usara las siguientes escalas:
El Test Abreviado peruano (TAP), mide el rendimiento del nio de 0 a 30 meses. El test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) o PB (Pauta
Breve), mide el rendimiento de la nia y nio de de 3 a 4 aos de edad. La evaluacin del desarrollo psicomotor del menor de 5 aos, se realizar en las consultas de CRED, de acuerdo a la edad del nio a. Interpretacin de resultados.Se har de la siguiente forma. a. NORMAL (N): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad correspondiente. Evala las reas de lenguaje, social, coordinacin y motora.
b. DEFICIT/RIESGO (D): Es cuando en la lectura del perfil de una de las reas del
desarrollo se encuentra por debajo de lo esperado para su edad, est en proceso de desarrollo o no las ejecuta. Dar plan de estimulacin con participacin de padres. Citar a las 2 semanas para reevaluacin. Si mejora, continuar con controles peridicos, no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista.
c. TRASTORNO DEL DESARROLLO (T); Es cuando en la lectura del perfil se encuentra

con un retraso de 2 meses o compromete 2 o ms hitos del desarrollo, referir inmediatamente.
a.
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva
Durante la evaluacin del desarrollo el equipo multidisciplinario del primer nivel de atencin liderado por el Mdico o el Profesional de la Salud capacitado, indicar a la madre o persona responsable del nio, el modo de estimular al nio de acuerdo a los siguientes parmetros:
En la nia o nio de 1 a 12 meses de edad a)
Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso: Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa durante 2 meses, segn el Esquema del desarrollo Reevaluar al nio cada mes. Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no mejora, referirlo al nivel superior correspondiente. Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor de Riesgo:
b)
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c) ms
Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes, segn Esquema del desarrollo. Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de atencin correspondiente. Si la Desviacin es de 2 meses o ms de retraso o si compromete 2 o hitos del desarrollo: Referir inmediatamente al Nivel superior de atencin correspondiente.
En el nio o nia de 13 a 30 meses:
a) Si la Desviacin compromete 1 Hito del Desarrollo:

Indicar a la madre que estimule en casa por dos meses segn el Esquema del Desarrollo Hacer una reevaluacin mensual Si persiste la desviacin al segundo mes de evaluacin, hacer referencia al nivel superior de atencin correspondiente. b) Si la desviacin es de 1 Hito del Desarrollo y se asocia a un factor de riesgo:
Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes,

segn el Esquema del Desarrollo atencin correspondiente.
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de

c) Si la desviacin compromete 2 o ms hitos del desarrollo
Referir inmediatamente al nivel superior de atencin correspondiente.
a.
Criterios de referencia y contra referencia
Norma Tcnica N.
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Se debe referir al establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva para el diagnstico y tratamiento, llevando una copia del esquema del desarrollo de acuerdo a los siguientes criterios en forma inmediata: Toda nia o nio menor de 1 ao con desviacin de dos meses de retraso o si compromete dos o ms hitos del desarrollo. Toda nia o nio de 13 a 30 meses con desviacin en el desarrollo que compromete dos o ms hitos del desarrollo Trastorno del Desarrollo asociado a Trastorno fsico o malformativo como: Visual, Auditivo, Amputacin, Fisura de paladar, Manchas de Diferentes Colores en piel, etc. Trastorno del Desarrollo asociado a Trastorno Neurolgico: Ataques Epilpticos, Debilidad Corporal, Torpeza Motora. Todo prematuro. El establecimiento de mayor capacidad resolutiva que recibe la referencia har la contrarreferencia con la hoja del Test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor indicando el manejo a seguir. 3.5. TAMIZAJE El responsable de la atencin har la solicitud para descarte de anemia y parasitosis:
Descarte de anemia: Dosaje de hemoglobina o hematocrito para descartar anemia a partir de los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao. Descarte de parasitosis: Examen seriado de heces y Test de Graham para descartar parasitosis a partir del ao de edad, una vez por ao.
3.6 PREVENCIN DE LAS DEFICIENCIAS POR MICRO NUTRIENTES (HIERRO, YODO Y VITAMINA A). Las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuacin.
Suplementacin preventiva con Hierro para nias y nios.- La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva con hierro como se menciona continuacin. Tabla N 10 Esquema de suplementacin con Fierro Grupo objetivo 6 a 23 meses de edad Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr) Esquema preventivo de suplementacin 1 mg/Kg/da 2 mg/Kg/da (Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
Lo prescribe el personal de salud capacitado que realice la atencin
Suplemento con Vitamina A para nias y nios.- La Vitamina A ayuda a proteger la salud de varias maneras: Reduce la gravedad de las infecciones.
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Mayores perspectivas de supervivencia Favorece el crecimiento Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.
Tabla N 11 Administracin de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de Vitamina A en Nios de 6 a 59 meses de edad EDAD Nios: 6 - 11 meses Nios: 12 - 59 meses DOSIS 100,000 UI FRECUENCIA Una vez cada 6 meses Una vez cada 6 meses
200,000 UI
3.7 PROFILAXIS ANTIPARASITARIA Es la prescripcin de antiparasitarios como profilaxis para prevenir el desarrollo de parasitosis intestinal debido a geohelmintos. Se suministra Mebendazol (500mg/VO) o Albendazol (400 mg) en dosis nica cada 6 meses a partir de los dos aos de edad. Lo prescribe el personal de salud capacitado que realice la atencin. 3.8 CONSEJERA INTEGRAL Se debe aconsejar y apoyar a la madre o padre sobre aspectos relacionados a la salud del menor de acuerdo a temas prioritarios para su edad, los cuales segn necesidad sern reforzados en las sesiones demostrativas: Promocin de la lactancia materna Alimentacin complementaria Tabaquismo pasivo. Prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante. Prevencin de accidentes en el hogar. Salud bucal 3.7 TAMIZAJE DE VIOLENCIA . Deteccin del riesgo de nios vctimas de violencia intrafamiliar y/o abuso sexual Durante la entrevista y el examen fsico, es importante buscar los siguientes indicios de maltrato infantil: Lesiones fsicas inexplicables. Hematomas y contusiones inexplicables. Cicatrices o quemaduras. Fracturas sin explicacin lgica.
Marca de mordeduras
Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla u ojos. Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo Cortantes. Sospecha de abuso sexual Maltrato por abandono
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VIII. COMPONENTES: El conjunto de actividades que describe la evaluacin de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos, ser provisto en todos los establecimientos de salud del primer nivel de atencin IX. RESPONSABILIDADES
I. En el Nivel Nacional La Direccin General de Salud de las Personas es responsable de supervisar, brindar asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la presente norma tcnica. II.En el Nivel Regional y Local Las Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas y la Direccin Jefatura del establecimiento son responsable de la ejecucin de las actividades para la atencin integral de salud de las nias y nios menores de 5 aos y mujeres durante el embarazo parto y puerperio de acuerdo a las normas establecidas y su capacidad resolutiva son responsables de la adecuacin, difusin, implementacin y evaluacin de la presente norma tcnica
X. DISPOSICIONES FINALES Los Directores generales de las Direcciones de Salud y de las Direcciones regionales de salud o las que haga sus veces, los Directores de los Institutos Especializados y Hospitales del Ministerio de Salud, as como los Directivos de establecimientos de salud pblicos y privados a nivel nacional, a partir de la fecha de publicacin de la presente norma tcnica sern los responsables de su implementacin, monitoreo y evaluacin segn sus competencias.
XI. ANEXOS Anexo 1 EXAMEN DE PARES CRANEANOS Par craneano Olfatorio (I) ptico (II) Procedimiento para valoracin En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
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Oculomotores (III-IV-VI)
Trigmino (V)
Facial (VII) Auditivo (VIII)
Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X) Espinal (XI) Hipogloso (XII)
Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes. Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta. Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto). Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira. Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e intensidad del llanto. Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo. Observe movimientos de la lengua y simetra
REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIEN NACIDO Reflejos De succin Importancia Edad de Inicio Es importante Desde para la Recin adecuada nacido alimentacin del bebe. Edad de Procedimiento para desaparici valoracin n Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mnimo
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Moro
Presin Palmar
Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio. Este reflejo representa la futura prensin de la mano en el nio.
Recin Nacido
4 meses
Recin Nacido
4 meses
Presin Plantar
Este reflejo Recin representa la Nacido futura marcha adecuada en el nio.
9 meses
de 5 a 6 veces con energa de forma continua y sin fatiga Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clnico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se asustara, veremos una reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas. Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del nio y hacer una ligera presin. La respuesta es la flexin de los dedos del nio, como si agarrara su dedo. Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexin de los dedos del pie del bebe.
ANEXO 2
PROCEDIMIENTOS DE MEDICIN
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1. Medicin del permetro ceflico.Material: 1 Cinta mtrica no elstica Procedimiento: 1. Coloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre). 2. Sitese de frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza. 3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana. 4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms. 5. Repite el procedimiento para validar la medida.
2. Mediciones del peso y talla.La confiabilidad en la toma del peso depende de: 1 Obtener la edad exacta 2 Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la misma persona) 3 Estado emotivo del nio 4 Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo). 5 Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento. 6 Contar con sistema de control de calidad eficiente. Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta. a) Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses Equipo
1 2
Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr., adems un ngulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.
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Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin. Procedimiento: 1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj ubicarla en un lugar adecuado asegurndose que ste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el nio toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando as una medida incorrecta. 2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente) 3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada. 4. Retire al nio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible. 5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al nio dentro de la manta o calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza. 6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado cuando la aguja est en punto de equilibrio. 7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de la balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto. 8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso esperado para la edad. 9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero. b) Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses Equipo: 1 Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos. Procedimiento: 1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad de la balanza. 2. Equilibre la balanza en cero 3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies. 4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hgala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos) 5. Registre el peso en el formato correspondiente. 6. Equilibre la balanza en cero.
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c) Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de edad.Equipo: 1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente. 2. Tope mvil o escuadra Procedimiento: Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluacin nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompaante. 1. Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse estando el nio en posicin horizontal o echado (longitud) 2. Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo ms nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen esos lugares. 3. La persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin gorro, moos, ni zapatos, boca arriba sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope mvil. 4. El Asistente debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza con ambas manos colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallmetro). 5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione. 6. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presin constante. 7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por delante del tope mvil.
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8. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra. 9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros correspondientes (historia clnica, cuaderno de atencin integral del nio y registros de seguimiento).
d) Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.-
Equipo: 1 Un Tallmetro de pie de madera.
Procedimiento: 1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zcalos, que forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso. 2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del nio. 3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla. 4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones estn pegados contra la tabla. 5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio. 6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar sobre la lnea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo). 7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza del nio pero sin presionar. 8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro aadir 5 mm al nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber registrarse el nmero de "rayas" o
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milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra.
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ANEXO N 3
VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA SIGNO DE BARLOW
El especialista sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra
Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera esperando el resalto o clic.
SIGNO DE ORTOLANI
Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si
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TEST DE CAPURRO
ANEXO N 5
Puntaje Gestacional 0-0 55 10 16 18 23 24 30 31 36 38 44 45 51 53 58 59 65 66 71 73 79 84 86 89 89 94 94
Edad 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas semanas
PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO CON TAP EN NIAS Y NIOS MENORES DE 3 AOS.
1.
El llenado del esquema del desarrollo se realizar de la siguiente manera:
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a)
En la parte posterior del esquema del desarrollo colocar: (Anexo N 2) Nombre de la nia nio. N Historia Clnica Antecedentes importantes (anexo 1). Enfermedades asociadas Permetro Ceflico, que debe ser medido en cada control.
b) En la Lnea Horizontal de Comportamiento, se ubican las edades, las que se describen
mensualmente hasta los 12 meses de edad, posteriormente se describen a los 15,18, 21, 24 y 30 meses de edad. (Ver Anexo N 2)
c) En la Lnea Vertical de Comportamiento, se describen las habilidades de

comportamiento (Ver Anexo N 2) Control de cabeza y tronco sentado ( A ) Control de cabeza y tronco rotaciones (B ) Control de cabeza y tronco de marcha (C ) Uso del brazo y mano ( D ) Visin ( E ) Audicin ( F ) Lenguaje comprensivo ( G ) Lenguaje expresivo (H ) Comportamiento social ( I ) Alimentacin vestido e higiene ( J ) Juego (K ) Inteligencia y aprendizaje ( L ) b) Cada habilidad de comportamiento est colocada verticalmente en relacin a la edad cronolgica. c) Cada hito tiene una ubicacin en el mes que le corresponde ser ejecutado. d) Los espacios cuadrados en blanco, equivalen al hito inmediato anterior.
1.
La evaluacin del desarrollo se realizar de acuerdo a la edad cronolgica de la nia o el nio. Hasta los 12 meses de edad, la evaluacin ser mensual, segn los Hitos de Desarrollo Despus de los 12 meses de edad, la edad esta referida en 15, 18, 21, 24 y 30 meses de edad Las nias o nios de 13 a 14 meses de edad se evalan con los Hitos de 12 meses de edad Las nias o nios de 15 a 17 meses de edad se evalan con los Hitos de 15 meses de edad Las nias o nios de 18 a 20 meses de edad se evalan con los Hitos de 18 meses de edad Las nias o nios de 21 a 23 meses de edad se evalan con los Hitos de 21 meses de edad Las nias o nios de 24 a 29 meses de edad se evalan con los Hitos de 24 meses de edad Las nias o nios de 30 meses de edad se evalan con los Hitos de 30 meses de edad Para calificar el desarrollo psicomotor de la nia o el nio, se llenar el esquema del siguiente modo:
1.
Se encierra con un crculo el mes cumplido de la edad cronolgica y all se coloca la El hito alcanzado se marca con una X. Luego se unen las marcas, desde la edad cronolgica, cruzando las 12 lneas de
comportamiento desde la A hasta la L- (generalmente el resultado de sta, ser una lnea quebrada). fecha de la evaluacin.
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Si la lnea de desarrollo esta desviada a la izquierda de la edad cronolgica actual, se Si la lnea de desarrollo esta desviada a la derecha de la edad cronolgica actual, se Si no hay desviacin de la lnea a la izquierda pero existe el antecedente de al menos
un factor de riesgo se cataloga como Riesgo para Trastorno del Desarrollo cataloga como Adelanto del desarrollo. cataloga como Trastorno del desarrollo.
ANEXO N 6 SIGNOS DE ALERTA Edad 2 meses Conducta * No muestra atencin por la madre * No fija la mirada * No sujeta la cabeza boca arriba * No levanta la cabeza boca abajo No ayuda a sentarse * Persiste reflejo de prehensin palmar * No es capaz de sujetar un cascabel * No gorjea o balbucea * No se sienta sin apoyo
4 a 5 meses
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6 a 8 meses 9 a 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos
2 aos 6 meses
3 aos
* No mantiene un objeto en cada mano * No busca objeto cado * No se re * No se para afirmado * No tiene pinza * No repite slabas como: pa pa- ma ma * No busca objeto escondido * No camina con apoyo de ambas manos * No gatea * No camina solo * No pone o saca objetos de un recipiente * No se interesa en fenmenos de causa efecto * No dice palabras sueltas * No entiende orden verbal gestual (dame) * No sube o baja escaleras * No dibuja (garabateos) * No hace o repite frases de 2 palabras * No entiende orden verbal * No salta en ambos pies * No da vueltas pgina de un libro * No establece contacto visual, no juega con otros nios * No tiene inters en mostrar sus juguetes * No conoce su nombre completo * No dibuja crculos * Incapaz de pararse en un pie por segundos * No hace torres de 8 cubos * No se le entiende lo que habla * No salta en un pie * No se lava y seca las manos * No va solo al bao * No construye oraciones * No se le entiende lo que habla
4 aos
ANEXO N 7 FLUXOGRAMA DE ATENCION PARA LOS MENORES DE 5 AOS CON RIESGO TRASTORNO DEL DESARROLLO
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RIESGO DE TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
SEGUIMIENTO
Cumple actividades para su edad cronolgica
No cumple actividades para su edad cronolgica
Pautas de Estimulacin segn edad cronolgica
Diagnstico de Trastorno del Desarrollo Psicomotor
Continuar controles segn Gua de Evaluacin hasta los 30 meses de edad
Ver Flujograma para Trastorno del Desarrollo
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RIESGO TRASTORNO DEL DESARROLLO DE 1 A 12 MESES
DESVIACION DEL DESARROLLO DE1 MES
DESVIACION DEL DESARROLLO DE1 MES ASOCIADO A FACTOR DE RIESGO
Desviacin del desarrollo de 2 meses a ms compromete 2 a ms Hitos del Desarrollo
Desviacin del Desarrollo asociado a trastorno fsico sensorial malformativo Desviacin asociada a epilepsia y otros trastornos neurolgicos
ESTIMULAR 2 MESES
ESTIMULAR 1 MESES
REFERENCIA INMEDIATA
REFERENCIA INMEDIATA
REEVACUACIN MENSUAL
REEVACUACIN MENSUAL
Mejora
Mejora
SI
NO
SI
NO
CONTINUAR CONTROLES
REFERIR
CONTINUAR CONTROLES
REFERIR
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Riesgo Trastorno del Desarrollo en Nios de 13 meses a 36 meses de edad
Desviacin del desarrollo es de 1 Hito
Desviacin del desarrollo es de 1 Hito asociado a factor de riesgo
Desviacin del desarrollo es de 2 mas Hitos
Desviacin del Desarrollo asociado a trastorno fsico sensorial malformativo Desviacin asociada a epilepsia y otros trastornos neurolgicos
Estimular 1 mes Estimular 2 meses
Referencia inmediata
Reevaluacin Mensual Reevaluacin Mensual Mejora
Referencia inmediata
Mejora
Si Continuar controles
Referirlo No
Si Continuar
controles
Referir No
Si
Si
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ANEXO N 8 PREGUNTAS QUE SE DEBE HACER A TODA MADRE O RESPONSABLE DEL MENOR DE 5 AOS EN LA PRIMERA ENTREVISTA EN BUSCA DE FACTORES DE RIESGO Respuesta: marque con un aspa (x) en s o no. Llenar Donde corresponda.
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PREGUNTAS 1. Los padres son parientes cercanos? 2. Alguien en la familia (materna paterna) tiene alteraciones fsicas, mentales o del desarrollo? 3. Se control el embarazo? 4. Present algn problema de salud en el embarazo? Por ejemplo infecciones, sangrados, convulsiones, presin alta o se hinch? 5. Tom la mam alguna medicina por complicaciones durante el embarazo? 6. 7. 8. 9. Durante el embarazo le tomaron radiografa a la madre? Al nacer el nio demor en llorar? El nio se puso muy amarillo en los primeros das de vida? El nio naci antes de los 7 meses de embarazo? Cunto tiempo antes?_____________________________________ 10. El nio tuvo bajo peso al nacer? 11. El parto del nio fue atendido fuera de un establecimiento de Salud? Donde?___________________________________________________ 12. El parto fue atendido por personal no profesional? 13. El nio se queda sin estimulo de un adulto muchas horas al da? 14. El nio juega con la madre, padre la persona que lo cuida? Especificar con quin? ______________________________________ 15. El nio present alguna infeccin de Sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis? Especificar cul? __________________________________________ 16. El nio ha sufrido un traumatismo encfalo craneano? 17. El nio alguna vez ha estado Desnutrido o ha estado con Bajo Peso? 18. El nio presenta alguna Malformacin Congnita? 19. El nio alguna vez ha convulsionado?
SI
NO
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Anexo N 9 ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 AOS
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Nombres y Apellidos.................................................................................... Acompaante............................................................................................... Nia nio, tranquilo, llora, u otro................................................ Presencia de asimetras............................................................................... Otra condicin que se considere de importancia......................... Procedencia: Lugar done se tom la evaluacin.........................................
ANEXO N 10 MANUAL DE INSTRUCCIONES DEL ESQUEMA DEL DESARROLLO 1. DEL MANEJO DEL NIO:
El nio debe acudir al establecimiento de salud preferentemente con su madre con alguien que pueda dar referencias sobre su desarrollo y debe ser evaluado despierto y sano. Tambin y dentro de lo posible debe evalursele en un ambiente carente de distracciones. Es conveniente explicar a la madre acompaante los objetivos de la prueba para obtener su mejor colaboracin. Todo estmulo o manipulacin del nio por el evaluador debe ser realizado con suavidad y sin incomodarlo. En caso de utilizar material de evaluacin, debe ser mostrado al nio nicamente cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario. Se evitar apartar bruscamente al nio de alguna actividad interesante para l; para someterlo a otra prueba; se evitar tambin presionarlo para que responda antes de que est listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deber adaptarse al temperamento del nio y a la experiencia del evaluador.
2. DE LA CALIFICACIN DE LOS HITOS

Los hitos que se han graficado en la ficha para ayuda visual y cuyo grado de dificultad de obtencin es variable se califica como presentes ausentes segn sean no observados (explorados por el examinador) referidos por el acompaante. Existen hitos, la mayora diseados para ser observados por el evaluador; otros, para ser referidos por el acompaante, y otros hitos, escasos, que puedan ser observados o referidos. En este ltimo caso preferir de ser posible, la observacin directa del hito. La calificacin de un hito requiere, de su apreciacin tal como se describe en el esquema, pero es importante la apreciacin crtica razonable del evaluador. Es vlida la apreciacin de un hito durante la bsqueda de otro si el nio se adelanta en la ejecucin. En caso de no obtener algn hito, su exploracin puede ser diferida para ms tarde, segn criterio, mientras se pasa a explorar otros hitos.
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3. DEL LLENADO DE LA FICHA ESQUEMA a. Encerrar en un crculo el mes correspondiente a la edad cronolgica del nio considerando
para ello los 30 das cumplidos. Pero tambin se considera que un mes 28 das se reconoce como un mes y en cambio un mes y 29 das ya se considera 2 meses.
b. La evaluacin comenzar con la columna de hitos del mes anterior; a la que corresponde la edad cronolgica del nio en meses, a partir de ella se evaluar la lnea de comportamiento horizontalmente y hacia la derecha hasta llegar al hito ms alto que pueda obtenerse colocando en este ltimo hito una marca (X). c. Finalmente, se unirn las marcas de todas y cada una de las reas de comportamiento logradas, mediante una lnea que partir desde la edad cronolgica encerrada en el crculo hasta la ltima marca. Esta lnea continua as obtenida ser el perfil de desarrollo del nio evaluado; las desviaciones hacia la izquierda se consideraran retrasos y las desviaciones hacia la derecha, adelantos en el desarrollo de las lneas de comportamiento correspondientes. d. Adicionalmente, se llenarn los datos solicitados en el reverso de la ficha esquema: i. ii. iii. iv. v. vi. Nombres y apellidos Acompaante Nivel de cooperacin del nio Presencia de asimetras Presencia de otra condicin que se considere importancia Procedencia: Lugar done se tomo la evaluacin.
La ficha esquema as construida puede ser usada posteriormente con fines de seguimiento del desarrollo del nio y tambin puede ser incluida en su historia clnica. Los espacios en blanco del esquema, significan que el hito inmediato anterior todava est desarrollndose durante el trecho de estos espacios y pueden ser marcados como correctos en el mes cronolgico en que se est evaluando al nio, naturalmente si la ejecucin del mencionado hito es exitosa.
4.- INSTRUCCIONES ESPECFICAS

Las instrucciones especficas se refieren al modo de exploracin de cada hito, y que se muestra a continuacin, en ellos se refieren tambin los materiales a usar de acuerdo al hito, as como la tcnica exploratoria y el resultado esperado.
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ANEXO 11 POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO Decbito dorsal
EDAD
CONDICION
MATERIAL
HITO U OBJETIVO ESPERADO HITO A 1

MOVIMIENTO ASIMETRICOS DE BRAZOS Y PIERNAS Mueve activa y asimtricamente brazos y piernas.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO 1 mes Observado ---------
3 meses
Observado
---------
Decbito dorsal. Cogerlo de las Manos y levantarlo hacia uno
HITO A3 LA CABEZA ACOMPAA AL MOVIMIENTO DEL TRONCO NO CAE La cabeza permanece alineada con el tronco HITO A5 DORSO RECTO CON APOYO DE MANOS HACIA DELANTE Permanece sentado con la espalda recta y apoyndose con las manos hacia adelante. HITO A7 SENTADO SIN APOYO Permanece sentado sin apoyarse con las Manos HITO A18 SENTADO EN EL SUELO SE PARA SOLO Se para sin ayuda.
5 meses
Observado
----------
Sentado en una superficie firme y plana sin sujetarlo ni apoyarlo
7 meses
Observado
----------
18 meses
Observado
----------
Sentado en el piso
HITOS DEL DESARROLLO
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO CONTROL DE CABEZA TRONCO ROTACIONES 1 mes Observado -------Decbito ventral
EDAD
CONDICION
MATERIAL
HITO U OBJETIVO ESPERADO

HITO B1
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS LEVANTA LA CABEZA POR MOMENTOS Levanta la cabeza por momentos y la coloca de lado 3 meses Observado Campana Decbito Ventral. Colocar la campana a 30cm. delante de los ojos del nio asegurndose de que la vea y luego elevarla. 6 meses Observado Pelota Decbito Dorsal. Colocar la pelota a 30cm. de los ojos del nio asegurndose de interesarlo y luego desplazarla hacia un lado. HITO B3 APOYO INESTABLE SOBRE ANTEBRAZOS Levanta claramente la cabeza apoyndose en los antebrazos. HITO B6 GIRA SOBRE SU CUERPO FACILMENTE Rueda y se coloca en decbito ventral.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
POSTURA INICIAL Y TECNICA PARA OBTENER EL OBJETIVO
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA HITO C1 1 mes Observado -----------Levantar al nio sujetndolo bajo la axila y hacer que los pies toquen suavemente una base o superficie firme. Levantar al nio sujetndolo 2 meses Observado -----------bajo la axila y hacer que los pies toquen suavemente una base o superficie firme. HITO C2 PARADO NO SOSTIENE EL PESO DE SU CUERPO Dobla las piernas sin sostener su peso. Levantar al nio sujetndolo 5 meses Observado -----------bajo la axila y hacer que los pies toquen suavemente una base o superficie firme. HITO C5 COMIENZA A PARARSE Apoya los pies en la base con algo de fuerza. 10 meses Observado Referido -----------De pie apoyado con las manos de los muebles u otro apoyo. HITO C10 CAMINA APOYANDOSE EN LAS COSAS Camina apoyndose sin ayuda 12 meses Observado ---------Estimular la marcha de personas. HITO C12 CAMINA SOLO CON POBRE EQUILIBRIO, PIERNAS SEPARADAS Camina sin ayuda ni apoyo, PUESTO DE PIE EXTIENDE LAS PIERNAS Extiende las piernas y apoya los pies Sobre la base.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS con pies separados y pobre 20 meses Observado o referido -------Estimular la carrera equilibrio por poco tiempo HITO C18 CORRE Corre (no es caminar rpido).
USO DEL BRAZO Y MANO

1 mes Observado -----------Colocar dedo del examinador en la palma de la mano del nio presionando suavemente. HITO D1 APRIETA CUALQUIER OBJETO COLOCADO EN SU MANO Apretar y soltar mas de una vez. HITO D3 MANOS ABIERTAS ABRE BRAZOS ANTE OBJETO Abrir los brazos y manos en clara intencin de coger la sonaja Estando la nia o el nio en decbito dorsal o sentado en 4 meses Observado Sonaja la falda de la madre, ofrecerle la sonaja, asegurndose de interesarlo. HITO D4 UNE SUS BRAZOS EN LINEA MEDIA Y TOMA UN OBJETO CON AMBAS MANOS Coge la sonaja con ambas manos. Estando la nia o el nio 6 meses Observado Linterna y Plumn Sentada (o) , ofrecerle la linterna y esperar que la coja, ofrecerle luego el plumn. HITO D6 COGE UN OBJETO EN CADA MANO Coger un objeto en cada mano simultneamente.
3 meses
Observado
Sonaja
Estando la nia o el nio en decbito dorsal o sentado en la falda de la madre, ofrecerle la sonaja, asegurndose de interesarlo
Estando la nia o el nio 8 meses Observado Plumn Sentada (o) en falda de la madre ante una mesa. Colocar sobre sta un plumn , asegurndose de interesar al nio. Estando la nia o el nio 11 meses Observado Frijol Sentada (o) en falda de la madre ante una mesa, colocar un frijol en ella asegurndose de interesar al HITO D8 PINZA INDICE PULGAR TORPE Coger el plumn con los bordes del ndice y del pulgar. HITO D11 PINZA FINA Coge un frijol con la punta del pulgar e ndice, hasta en tres
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS nio. 16 meses Observado Frijol Frasco Sentado. Demostrar al nio cmo se introduce un frijol en el frasco, luego ofrecerle ambos e incentivarlo a que lo haga. 18 meses Observado 3 cubos Sentado ante la mesa, ofrecerle un cubo y permitirle explorarlo; ensearle a hacer torres de cubos, luego darle los cubos, uno por uno e incentivarlo a que las haga. Igual que el anterior. 22 meses Observado 5 cubos HITO D21 HACE TORRES DE 5 CUBOS Construye unas torres de 5 cubos hasta en tres intentos. Igual que el anterior. 24 meses Observado 7 cubos HITO D24 HACE TORRES DE 7 CUBOS Construye un puente con 3 cubos hasta en tres intentos. 30 meses Observado 3 cubos Sentado ante una mesa o en el piso. Demostrar el nio cmo se hace un puente con 3 cubos e incentivarlo a que lo haga. Se puede pasar el dedo debajo del puente para que el nio comprenda el espacio. HITO D30 HACE PUENTE DE 3 CUBOS Construye un puente con 3 cubos hasta en tres intentos. intentos. HITO D15 METE UN FRIJOL EN UN FRASCO Introduce un frijol en el frasco hasta en tres intentos. HITO D18 HACE TORRES DE 3 CUBOS Construye una torre de 3 cubos hasta en tres intentos.
EDAD
CONDICION
MATERIAL

Estando la nia o el nio en
VISION
1 mes Observado Linterna decbito dorsal ,iluminar directamente a los ojos con una linterna a 30cm. de distancia. HITO E1 FRUNCE EL CEO Y RECHAZA CON PARPADEO LA LUZ INTENSA Frunce el ceo y/o parpadea en expresin de rechazo. Decbito dorsal. Con la 2 meses Observado Linterna cabeza del nio en la lnea media mostrarle la linterna y luego desplazarla HITO E2 SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS SIN SONIDO EN
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS completamente a uno y a otro lado ANGULO DE 90 Sigue con la mirada, rotando el cuello 45 a uno y otro lado 3 meses Observado Linterna Decbito dorsal. Con la cabeza del nio en la lnea media mostrarle la linterna y luego desplazarla completamente a uno y a otro lado. HITO E3 SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS CERCANOS SIN SONIDO EN UN ANGULO DE 180 Sigue con la mirada, rotando el cuello completamente a uno y otro lado.
EDAD
CONDICION
MATERIAL
AUDICIN
1 mes
Observado
Campana
Decbito dorsal. Sonar la campana a 20cm. sobre y al lado de cada odo.
HITO F1 DETIENE SUS MOVIMIENTOS AL OIR UN SONIDO Detiene sus movimientos o acciones, pestaea o se sobresalta.
2 meses
Observado
Campana
Echado o sentado con su madre, colocar su cabeza en la lnea media y sonar la campaa a un costado y al otro.
HITO F3 VOLTEA AL OIR SONIDO DE LA CAMPANA Voltea hacia el lado donde suena la campana.
6 meses
Observado
Campana
Sentado, sonar la campana por detrs y arriba de la cabeza, a uno y otro lado.
HITO F6 LOCALIZA, DIFERENCIA Y REACCIONA ANTE DIFERENTES SONIDOS CON MOVIMIENTOS COMPLETOS DE CABEZA Localiza los sonidos con movimientos completos de la cabeza.
LENGUAJE COMPRENSIVO
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1 mes
Observado o Referido
-----------
En decbito dorsal en brazos de su acompaante, este le habla con cario.
HITO G1 SONRIE CON LA VOZ DE SU MADRE Sonre ante la voz de su madre.
5 meses
Observado
-----------
El acompaante lo llama por su nombre o apelativo.
HITO G5 RECONOCE SU NOMBRE Demuestra con algn gesto que reconoce su nombre.
6 meses
Observado
------------
Sentado en el piso o mesa; la madre la llama con upa, ven, vamos o le dice chau.
HITO G6 COMPRENDEN UPA, VEN, CHAU Demuestra con algn gesto que reconoce las palabras.
9 meses
Observado O Referido
------------
Preferiblemente sentado, decirle NO acompandolo con el gesto correspondiente ante una accin.
HITO G9 COMPRENDE EL NO Demuestra con actitudes comprender el NO. HITO G11 RESPONDE A UNA ORDEN SIMPLE E IDENTIFICA OBJETOS Da la pelota al evaluador, intento hacerlo o evade la respuesta.
11 meses
Observado
Pelota
Ofrecer una pelota al nio y luego de un tiempo prudencial, pedrsela con una orden simple: Dame la pelota, acompandola con el gesto correspondiente.
18 meses
Observado
------------
Preguntarle: en pronombres posesivos algo de su madre o algo de l.
HITO G18 DISTINGUE ENTRE TU Y YO Demuestra con un gesto que se reconoce as mismo o que identifica a su madre.
22 meses
Observado
Cubo
Ordenarle: Recoge el cubo y dmelo.
HITO G21 COMPRENDE DOS FRASES SENCILLAS CONSECUTIVAS: RECOGE EL CUBO Y DAMELO Recoge el cubo y lo da al evaluador.
24 meses
Observado
------------
Ordenarle: Sintate, scate
HITO G24
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS los zapatos y dmelos. COMPRENDE TRESFRASES: SIENTATE, QUITATE LOS ZAPATOS, DAMELOS Realiza las tres rdenes consecutivas. 30 meses Observado Libro Ofrecerle el libro, preguntarle Cul es el _______ ? , segn las figuras; o Qu es esto?. HITO G30 PASA PAGINA, ELIGE FIGURA DEL LIBRO Y LAS NOMINA Pasa las pginas y nomina tres (03) figuras.
LENGUAJE EXPRESIVO 1 mes Referido ----------Preguntar a la madre por qu llora su hijo. HITO H1 LLORA POR UNA CAUSA: HAMBRE, FRIO, SUEO Responde por: hambre, fro o sueo. 2 meses Observado Referido ---------Observar o preguntar a la madre qu dice su hijo o qu contesta cuando ella le habla. HITO H2 EMITE SONIDOS AGU CUANDO SE LE HABLA Responde con a, i o agu. 5 meses Observado Referido ----------HITO H5 SE REPITE A SI MISMO Y EN RESPUESTA A LOS DEMAS Responde repitiendo ta-tata, baba-ba o con otras consonantes. 7 meses Observado Referido ----------Observar o preguntar si el nio dice Pa-pa o Mama a cualquier persona. HITO H7 DICE PA-PA, MA-MA A CUALQUIER PERSONA Observacin o respuesta afirmativa. 10 meses Observado Referido ----------Observar o preguntar si el nio dice mam, pap, aba (agua) reconociendo correctamente. 14 meses Observado Referido -----------Observar o preguntar si dice otras dos palabras aparte de mam y pap. HITO H10 DICE PA-PA, MA-MA Observacin o respuesta afirmativa. HITO H12 DICE DOS PALABRAS SUELTAS, ADEMAS DE
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS PAP Y MAM Observacin o respuesta afirmativa. 18 meses Observado Referido ----------Observar o preguntar si dice queeto (que es esto); mama aita (mam ah est); papaio (papa se ha 24 meses Observado Referido -----------ido), etc. Palabras-Frase. Observar o preguntar si dice Mam vamo calle o Mam quiero pan (oraciones simples). HITO H18 PALABRAS FRASES MAMATETA Observacin o respuesta afirmativa. HITO H24 DICE ORACIONES SIMPLES: MAMA VAMO CALLE, MAMA QUIERO PAN Observacin o respuesta afirmativa. COMPORTAMIENTO SOCIAL 1 mes Observado Referido ----------Preguntar qu hace el nio cuando esta llorando y lo cargan. HITO I1 CUANDO LLORA SE TRANQUILIZA AL SER ALZADO O ACARICIADO Se calma o deja de llorar. 2 meses Observado ----------Decbito dorsal o en brazos estimular verbalmente al nio con el rostro a 20cm de l asegurndose de que lo vea. 3 meses Referido ----------Preguntar como responde el nio al hablarle alegremente o seriamente. HITO I2 SONRIE ANTE CUALQUIER ROSTRO Cambio de la expresin facial: Sonre, frunce el seo. HITO I3 RESPONDE DIFERENTE A LA VOZ MOLESTA Y A LA VOZ ALEGRE Responde de manera diferente. 6 meses Observado Espejo Sentado, acercar el espejo al nio asegurndose de que se interese en l. HITO I6 TOCA SU IMAGEN EN EL ESPEJO Toca su imagen en el espejo. 8 meses Referido ---------Preguntar cmo pide el nio que lo atiendan. HITO I8 LLAMA O GRITA PARA ESTABLECER CONTACTO CON OTROS Llama o Grita para establecer contacto.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS 11 meses Referido Observado ---------Preguntar si el nio puede hacer el gesto de adis u otro gesto. HITO I11 IMITA GESTOS Respuesta afirmativa u observacin de la accin. 12 meses Referido Observado ---------Preguntar si el nio puede ofrecer un juguete (al jugar por ejemplo). HITO I12 OFRECE UN JUGUETE Respuesta afirmativa u observacin de la accin. 16 meses Referido ----------Preguntar si el nio puede comer con los dems en la mesa. HITO I15 COME EN LA MESA CON LOS DEMAS Respuesta afirmativa.
18 meses
Referido
----------
Preguntar si el nio imita tareas domsticas sencillas.
HITO I18 IMITA TAREAS SIMPLES DE LA CASA Respuesta afirmativa.
24 meses
Observado
Frasco con tapa
Demostrar al nio cmo se desenrosca la tapa de un frasco que contenga un cubo. Ofrecerle el frasco cerrado y estimularlo para que desenrosque.
HITO I24 DESENROSCA UN TAPON PARA MIRAR DENTRO Intento de desenroscar.
30 meses
Observado
Frasco con tapa
Mostrar al nio cmo se enrosca la tapa de un frasco que contenga un cubo, ofrecerle el frasco y la tapa.
HITO I30 INTENTA ENROSCAR Intento de enroscar.
ALIMENTACION,VESTIDO E HIGIENE 1 mes Referido Observado ----------Preguntar si puede lactar o succiona, o chupa. HITO J1 CHUPA Respuesta afirmativa. 4 meses Referido ---------Preguntar si puede tomar de la cuchara (medicinas por ejemplo). HITO J4 COME O TOMA MEDICINAS DE LA CUCHARA Respuesta afirmativa. 5 meses Referido ---------Preguntar si lleva a la boca algo que le pongan en la mano. HITO J5 LLEVA A LA BOCA ALGO QUE SE LE PONE EN LA MANO Respuesta afirmativa.
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6 meses
Referido
----------
Preguntar si puede beber del vaso que le acerquen a la boca.
HITO J6 BEBE DEL VASO CON AYUDA Respuesta afirmativa.
11 meses
Referido
---------
Preguntar cmo come el nio.
HITO J11 COME DEL PLATO CON SUS MANOS
14 meses
Referido
---------
Preguntar si el nio puede quitarse los zapatos (de cualquier manera).
HITO J12 FORCEJEA HASTA QUITARSE LOS ZAPATOS Respuesta afirmativa.
20 meses
Referido
---------
Preguntar cmo pide el nio sus necesidades.
HITO J18 AVISA SUS NECESIDADES Pide de alguna manera, no necesariamente por su nombre.
22 meses
Referido
---------
Preguntar qu ropa puede quitarse el nio.
HITO J21 INTENTA QUITARSE PRENDAS INFERIORES Puede quitarse una prenda inferior: pantaln, short o truza.
30 meses
Referido
----------
Preguntar qu ropa puede ponerse el nio.
HITO J30 SE PONE ALGUNA ROPA Se pone por lo menos una prenda (cualquiera).
JUEGO 3 meses Observado Referido ---------Decbito dorsal. Estimular al juego con las manos. HITO K3 JUEGA CON SUS MANOS Juega con sus manos. 4 meses Observado Referido Sonaja Decbito dorsal o sentado en faldas de la madre; ofrecerle un juguete. HITO K4 LLEVA LOS JUGUETES A LA BOCA Coge el juguete y lo lleva a la boca. 5 meses Observado Referido ---------Decbito dorsal, observacin de la accin. HITO K5 JUEGA CON SUS MANOS Y PIES Juega con sus manos y pies, puede llevar los pies a la boca.
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6 meses
Observado Referido
Cubos Otro juguete
Sentado, ofrecerle un cubo. Se le puede ensear a golpearlo.
HITO K6 COGE Y GOLPEA OBJETOS Y REPITE SERIADAMENTE EL GOLPE Golpea objetos con la base o entre s y repite varias veces los golpes.
8 meses
Observado Referido
Cubos Otro juguete
Ofrecerle un cubo u otro juguete.
HITO K8 LANZA OBJETOS A CIERTA DISTANCIA Y DISFRUTA CON EL SONIDO Arroja el cubo o juguete y disfruta con el sonido al caer.
11 meses
Observado
Pelota
De pie en el piso, sujeto de la mano del acompaante. Ofrecerle una pelota y ensearle a golpearla.
HITO K11 SUJETO CON LA MANO, EMPUJA LA PELOTA CON EL PIE Golpea con un pie la pelota.
16 meses
Observado Referido
Carreta
De pie en el suelo, ofrecerle la carreta y ensearle a jalarla.
HITO K15 ARRASTRA JUGUETES Jala la carreta a travs de la cuerda.
20 meses
Referido
---------
Preguntar qu hace el nio al quitarle un juguete.
HITO K18 DEFIENDE SU JUGUETE Defiende su juguete.
22 meses
Referido
----------
Preguntar con quin juega el nio.
HITO K21 JUEGA CON OTROS NIOS Juega con otros nios.
30 meses
Observado
----------
Jugar con el nio a realizar construcciones de cubos.
HITO K30 JUEGO SOCIAL: SABE ESPERAR SU TURNO Espera su turno para jugar.
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE 1 mes Observado ----------Decbito dorsal. HITO L1 DEMUESTRA ESTAR ATENTO Est atento a lo que rodea. HITO L2 2 meses Observado Plumn Decbito dorsal. Colocar un AL CONTACTO CON UN
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS plumn o sonaja en la palma de la mano del nio. OBJETO ABRE Y CIERRA LA MANO Abre y cierra la mano dos o ms veces al contacto con el plumn o sonaja. 3 meses Referido ----------Preguntar qu hace el nio cuando le van a dar pecho. HITO L3 SE ALEGRA CUANDO LE VAN A DAR EL PECHO Se alegra. 6 meses Observado Cubo Carro Ensearle el cubo o carro asegurndose que el nio lo vea y luego dejarlo caer. HITO L6 MIRA CUANDO CAE UN OBJETO Mira donde cay el cubo o el carro. 9 meses Observado Cubo Carro y Pauelo blanco Mostrar al nio un cubo o carro asegurndose que se interese y luego taparlo con el paal. HITO L9 ENCUENTRA OBJETOS OCULTOS Intenta claramente buscar el carro o cubo. 10 meses Observado Caja Carro Mostrar al inicio el carrito asegurndose que se interese en el, luego colocarlo en la caja y ofrecrsela sin soltarla. 11 meses Observado Carro Ofrecerle al nio el carro. HITO L10 BUSCA EL JUGUETE EN LA CAJA Busca el carrito en la caja sin volcarla. HITO L11 EXPLORA SU JUGUETE Toma el carro y lo explora. Ensear al nio a hacer un garabato y luego ofrecerle el 12 meses Observado Plumn Papel papel y el plumn incentivndolo a que l lo haga. 16 meses Observado Libro Ofrecer al nio el libro y preguntarle por las figuras: Dnde est la ..? HITO L15 IDENTIFICA FIGURAS DE OBJETOS COMUNES Identifica una o ms figuras del libro, sealndolas o mirndolas. 18 meses Observado Referido Paal Pelota Colocar un paal extendido sobre la mesa y sobre l la pelota, lejos del nio; asegurarse de que el nio se HITO L18 UTILIZA UN OBJETO PARA ALCANZAR OTRO Alcanza la pelota jalando el HITO L12 HACE GARABATOS Hace garabatos.
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS interese en ella. 30 meses Observado Aros y Vstago Ensear al nio cmo colocar los aros en orden de tamao en el vstago y luego incentivarlo a que lo haga. paal. HITO L30 COLOCA LOS AROS EN ORDEN DE TAMAO Intenta colocar los aros en orden de acuerdo a su tamao.
ANEXO N 12 MATERIALES PARA EVALUACION CON EL ESQUEMA DEL DESARROLLO

MATERIAL
N 01
PELOTA. De 10cm dimetro, color entero, de plstico
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CUBOS: de de 2.5 x 2.5 cm., de madera liso color rojo
07
PAAL o PEDAZO DE TELA: de color blanco, tipo de tela: indistinto sin dibujos, 20cm x 30cm aproximadamente
01
FRIJOLES o MAIZ (alternativa: pelotillas de papel tamao del frijol)
04
CAJA de cartn, pequea, con tapa, fcil de levantar por el nio, grosor de cartn : consistente, para evitar deformacin FRASCO CON TAPA DE ROSCA: forma del frasco: cilndrico, transparente o claro liso, de 5cm de dimetro aproximadamente JUEGO DE VASTAGO Y AROS PARA ENCAJAR (6 aros de plstico tamao grande), multicolor, peso: el del mercado diferente dimetro cada aro de plstico, el palo donde van a encajar los aros no tiene una medida especfica., no debe tener bolilla de tope.
01
01
01
LIBRO DE FIGURAS (diseo propio, que el nio pueda pasar las hojas) contenido: figuras: pelota, nio, nia, perro, etc, tamao del libro: estndar tamao de figuras: grandes, tipo de papel: indistinto color de papel: blanco, 01 dibujo por hoja LINTERNA (con 02 pilas) pequea tipo lapicero que use pilas doble A, alcalinas, 1.5v - ESPEJO de 40 x 40 cm HOJA DE PAPEL, tamao A4, peridico o bond PLUMONES diferentes colores, punta fina
01
01 01 01 02 01
CAMPANILLA DE BRONCE
3 cm altura y 4.5 cm de dimetro sencilla con pita
JUGUETE CON RUEDAS O CARRETA, de 20 x 20 cm aproximadamente , para jalar, peso: que permita estabilidad, color: indistinto
01
CARRITO PEQUEO U OTRO JUGUETE, de plstico, cualquier color livianos, ancho 2.5cm aproximadamente SONAJA SIMPLE
01 01
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ANEXO N 13 INTERPRETACIN DE LOS HITOS DEL DESARROLLO CONTROL DE CABEZA Y TRONCO SENTADO
Hito A1: Movimientos de Piernas y Brazos Asimtricos Corresponde a la primera observacin de la motricidad espontnea normal del nio segn Bergeron, Irwin, Ballon, Mc Grow, etc. Su observacin demuestra existencia de una capacidad motriz a un grado promedio (ni muy activa, ni muy lenta) en el nio observado, con un patrn que excluye hemisndromes o parlisis. Hito A3: La cabeza acompaa al movimiento del tronco, no cae Constituye el primer paso hacia la postura recta. (Gessell). Se busca principalmente por ser unidad de desarrollo de las reacciones ceflicas de enderezamiento. Asociadamente permite apreciar la prensin y el tono de los miembros superiores. Hito A5: Dorso recto, con apoyo de manos hacia adelante El nio esta cerca de madurar el equilibrio lo que le permitir la prensin de los objetos. (Gessell, Thomas, Illingworth, Alberta, Leppsit, Koupernik, Kaplan, Tyson). Permite principalmente ver un estado de desarrollo de las reacciones de enderezamiento del tronco (ya la cabeza est controlada) y del equilibrio, mediante el apoyo anterior (an no defensivos). Hito A7: Sentado sin apoyo Cabeza en lnea media, hombros sobre las caderas, trax extendido, flexin lumbar, caderas flexionadas y en rotacin externa, no se mantiene mucho tiempo. Deja de usar las manos como apoyo y las usa para coger. Buscar apreciar reacciones de enderezamiento del tronco que se completarn luego cuando pueda sentarse por s mismo. No busca apreciar defensivas. Hito A18: Sentado en el suelo, se para slo Los movimientos de control de tronco y equilibrio adquieren cierta estabilidad, de esta forma no necesita apoyarse para conseguir la postura de pie desde la posicin de sentado. Se ha colocado porque permite evaluar una completa reaccin de enderezamiento y equilibrio general.Indirectamente permite apreciar el signo de Gowers para enfermedades neuromusculares.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO ROTACIONES

Hito B1: Levanta la cabeza por momentos Corresponde a la exploracin de movimientos espontneos, que pueden ser tambin hacia la derecha o izquierda por breves segmentos de tiempo. (Pretchl, Bauer principalmente). En este como en muchos otros hitos influyen las costumbres del medio; ahora no se acostumbra a tener echado al nio en su cuna; se le tiene en brazos erguido sostenindole la cabeza y el tronco, esto permite al nio observar ms cosas de su alrededor, ser estimulado cara a cara con mayores
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oportunidades de que su cabeza siga a los planos de los hombros y tronco y aumentando su tono muscular que lo llevar a controlar la cabeza. Se ha colocado para evaluar la primera reaccin de enderezamiento de la cabeza. Hito B3: Apoyo inestable sobre antebrazos Adems de mostrar madurez en control de cabeza, se apoya en los antebrazos, ya los msculos antigravitatorios del tronco y el cuello extienden la columna dorsal elevndola de la base. Tambin indica el inicio de las reacciones de enderezamiento del tronco. Hito B6: Gira sobre su cuerpo Fcilmente El peso lo carga en un lado del cuerpo, hombros y pelvis se alinean siguiendo la cabeza. Se le coloca para evaluar un primer desplazamiento mediante la reaccin asociada de la cabeza y los miembros del mismo lado, mientras el peso carga al otro lado del cuerpo. Indirectamente evala la intencin de mirar con un objetivo.
CONTROL DE CABEZA Y TRONCO MARCHA

Hito C1: Puesto de pie extiende las piernas Por reaccin de enderezamiento (Andr Thomas Sainte Anne Dargassies) desaparece entre el primer y el segundo mes (Abasia). Verifica una reaccin temporal refleja de enderezamiento e indirectamente parlisis o hemisndromes. Hito C2: Parado no sostiene el peso de su cuerpo Astasia de A. Thomas (Se ha adelantado de 3 meses a 2 meses). Evala la extincin normal de un movimiento reflejo. Hito C5: Comienza a pararse Se apoya sobre sus piernas, sobre la falda de su madre o cualquier parte pero muy poco tiempo. Illingworth, Andr Thomas, Coriat, Castillo, Koupernik, Gessell (6 meses). Kaplan y Alberta (7 meses). (Se adelant de 6 meses a 5 meses) Se ha colocado para evaluar el primer estado de la bipedestacin; indirectamente denota hemisndromes o paraplejas. Hito C10: Camina apoyndose en las cosas Se desplaza cogindose de muebles pared. Koupernik, Illingworth, Conaii (12 meses) Shirtey y Castillo (11 meses) Fleming y Alberta (9 meses). Evala el primer estado de la marcha. Hito C12: Camina solo con pobre equilibrio. Piernas separadas Son los primeros pasos independientes y por pocos instantes. Beyley, Alberta, Castillo, Koupernik, (12 meses) Fleming y Shirley (15 meses) Gessell (14 meses) Illingworth (13 meses). Evala adems de la marcha el Sistema propioceptivo vestibular en forma ya completa. Hito C18: Corre Alberta y Koupernik (15 meses). Gessell (24 meses). Lo anterior; la carrera es generalmente algo intencional y no errtico como puede ser alguna marcha en el Retardo Mental
USO DE BRAZO Y MANO
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Hito D1: Aprieta cualquier objeto colocado en su mano Reaccin primaria de prehensin palmar (Koupernik). Evala tambin defectos motores. El Grasping Reflex es muy vigoroso en el Recin nacido y desaparece a los 2 meses (Baruk 1946), mientras se instala el movimiento cortical se le puede estimular el dorso de la mano, se abre la mano y lo coge por contacto (Koupernik). Hito D3: Manos abiertas, abre brazos ante objetos Se coloca por ser el primer intento de sujetar un objeto. An incapaz de coger un objeto, puede agitar los brazos como marionetas; ya tiene esta iniciativa ideo-motriz (Baruk 1946) (Galverson 1931). Hito D4: Une sus brazos en lnea media y toma un objeto con ambas manos Se dan componentes como la aproximacin y la prehensin en forma simtrica, voluntaria y simultnea (Koupernik). Hito D6: Coge un objeto en cada mano Primer indicio de diferenciacin de cerebros derecho e izquierdo. Es ahora un nio asimtrico voluntario, la accin sobre agonistas y antagonistas de una mano, no determina en forma brusca una preponderancia sobre el accionar de la otra mano. Hito D8: Pinza ndice pulgar torpe Coge los objetos pequeos entre el pulgar y el borde lateral de la ltima falange del dedo ndice. Se da un mejor desarrollo de la coordinacin activa de las percepciones propioceptivas cinestsicas y de las exteroceptivas visuales, an la sinerga entre extensores y flexores es imperfecta. Hito D11: Pinza fina Entre la yema del pulgar y la del ndice, no se la lleva a la boca para informarse (A. Thomas) sino que la explora, acto cortical que lo diferencia del mono (Koupernik). Hito D15: Mete un frijol en un frasco La mayor discriminacin en el manipuleo la provoca el hurgar y palpar objetos pequeos, ahora ante un objeto grande y otro pequeo, prevalece el combinarlos, porque se ha mejorado la percepcin de continente y contenido; por ello el nio toma el frijol con pinza fina y lo introduce en un frasco (A. Thomas Gessell). Hemos elegido los cubos clsicos porque: El manejo la utilizacin de ellos evidencia la capacidad de emplear su motricidad para adecuadas finalidades constructivas. Segn Gessell los cubos crean una oportunidad para examinar la adaptabilidad a la accin, prehensin, fijacin ocular, coordinacin motriz en combinacin con el juicio. Hito D18: Hace torres de tres cubos Ya tiene la capacidad de emplear su dotacin motriz para adecuadas finalidades constructivas bsicas, usa coordinacin motriz, an no hay razonamiento; es ms imitacin de una construccin, la hace de cualquier modo. Hito D21: Hace torres de cinco cubos La evala la percepcin de las relaciones espaciales para construir una torre (Terman). Hito D24: Hace torres de siete cubos Denota la maduracin, en el dominio de las relaciones espaciales, as como el dominio en la dimensin vertical (Deane).
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Hito D30: Hace puente de tres cubos Es la primera construccin que imita, luego podr hacer otras espontneamente. La forma geomtrica del cubo nos ayuda a provocar formas ms complicadas de utilizacin.
VISION
Hito E1: Frunce el ceo y rechaza con parpadeo la luz intensa A pesar que en el nio de 1 mes no existen reflejos de acomodacin. Mc Graw refiere que hacia la sexta semana se empiezan a instalar reflejos de acomodacin a la distancia y de convergencia. Un paso previo a ello es la sensibilidad a la luz (reflejo fotomotor) observado en todo nio con funcin visual indemne, mediante este reflejo, el nio cierra los ojos o frunce el ceo como desagrado al estmulo nociceptivo en que se constituye la luz intensa. La ausencia de este reflejo, nos indicara desde edad temprana una deficiencia visual severa. (Gessell, Fleming, Koupernik). Hito E2: Sigue con la mirada objetos sin sonido en ngulo de 90 grados La persecucin ocular se perfecciona a las seis semanas (Mc Gunnis, 1930). El lactante percibe y fija la vista en los objetos que estn en un radio de 30-40 cm (fleming), an no existe coordinacin y puede haber estrabismo. El grado de seguimiento se da en 90, debido a que an no hay total coordinacin de movimientos oculares y del polo ceflico. Esta maduracin se ve mejorada cuanto mas estmulos tenga el nio (Langwothy 1933) (Gessell, Fleming, Koupernik). Hito E3: Sigue con la mirada objetos cercanos sin sonido en un ngulo de 180 grados La persecucin ocular est adquirida a los 3 meses (Gessell, 1940, Morgan 1944), cuando ya est madura la fijacin, acomodacin, y el control ceflico, es por ello que el nio sigue el objeto con movimiento completo de cabeza en sentido horizontal (180) (Amiel Tyson, Gessell, Koupernik, Fleming).
AUDICIN
Hito F1: Detiene sus movimientos al or un sonido La percepcin auditiva esta presente desde la etapa fetal, al reflejo de Moro del recin nacido, que se da ante ruido o movimiento, prosigue esta accin ms madura, el detener la accin ante el sonido contemplacin del ruido (Gessell, Fleming, Pretchl, CLAMS). Hito F3: Voltea al or el sonido de la campana Gracias a que se ha completado el desarrollo del control ceflico, al escuchar sonidos, el nio es capaz de detener sus movimientos y contemplar el sonido, para luego buscar la fuente en forma horizontal (Koupernik, CLAMS, Fleming). Hito F6: Localiza, diferencia y reacciona ante diferentes sonidos con movimientos completos de cabeza El nio es colocado la mayor parte del tiempo en posicin de sentado, poco a poco va dominando el control de tronco, por ello es capaz de movilizar la cabeza en cualquier direccin para orientarse al sonido (Coriat, Fleming, CLAMS).
LENGUAJE COMPRENSIVO
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Hito G1: Sonre con la voz de su madre El nio puede or desde la vida fetal, es por ello que se halla acostumbrado al tono de voz materno, es a ella a quien primero identifica y puede sonrerle en un periodo primigenio de la Asimilacin Cognitiva descrita por Piaget, la cual en el transcurso del segundo mes se har general en relacin a todo rostro en movimiento (Fleming). Hito G5: Reconoce su nombre El nio ha aprendido que determinada palabra (su nombre o como se le llame ej: beb) es slo dirigido hacia l, y voltea hacia el que la emite en una primitiva comprensin de su yo (Fleming). Hito G6: Comprende upa, ven, chau. A los seis meses el nio capaz de percibir cambios de mmica, significado de expresiones, inflexiones y reaccionar ante ellos, aprende a asociar el referente a las palabras que oye, aunque no comprende estructuras individuales comienza a tener un sentimiento para la accin (Kaplan). El desarrollo de un repertorio de referentes significativos es crucial para el desarrollo del lenguaje de los nios (Lucas 1980) y empieza a esta edad. Adems aprende que la comunicacin con los otros es recompensante (generalmente sus respuestas son celebradas), (Bloom, Snow, Launay, Buehler 1930). Hito G9: Comprende el no El nio reacciona ante el no dejando la accin que estuvo realizando, el desarrollo del significado del no est relacionado al estmulo materno, el nio aprende as, que no siempre se obtiene lo que se desea; recibiendo recompensas positivas pero tambin negativas para su acopio de significantes internos (Kaplan). Hito G11: Responde a una orden simple e identifica objetos El nio ya ha adquirido a los 10 meses un buen vocabulario interno de objetos comunes (si ha sido estimulado correctamente), y a partir de esta edad el control del juego asir-soltar se hace automtico, el nio se anima a soltar porque puede y quiere hacerlo, y aprende a dar recibiendo, el nio que logra esto estar bien preparado para los intercambios que comprenden las relaciones humanas. Hito G18: Distingue entre tu y yo El nio poda reconocer mejor los nombres de las personas hasta esta edad, es a partir de los 18 meses que el nio reconoce el sentido de posesin mo excluyendo para esto todo lo dems, a partir de este sentido empieza a tener el concepto de ser una persona distinta a las otras personas (quien es t y quien yo), aunque an no los use en su lenguaje cotidiano (lo har entre los 24-27 meses) (Spitz) Comienza la humanizacin del nio, la conciencia de s mismo y del otro. La familia especialmente la madre influye notablemente en la consideracin de los dems. Hito G21: Comprende dos rdenes sencillas consecutivas: Recoge el cubo y dmelo A esta edad la compresin es mucho ms extensa, deja de ser puramente afectiva (voz, entonacin, mmica) pasa a ser simblica y siempre se relaciona a situaciones, puede obedecer ordenes un poco mas complejas (2 consecutivas) (Monfort), ahora comprende cdigos del lenguaje oral. Hito G24: Comprende tres rdenes: Sintate, qutate los zapatos, y dmelos La comprensin del lenguaje se va haciendo mas compleja, el nio empieza a obedecer rdenes ,3 consecutivas, en relacin a su evolucin simblica y lgica matemtica que le hace entender la secuencia de la orden. Hito G30: Pasa pginas, elige figuras del libro y las nomina El nio es capaz de pasar las pginas de un libro de una forma coordinada y llevar la secuencia de mirar de forma ordenada, estableciendo de esta forma el paso previo requerido para el desarrollo de la
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atencin y concentracin preparatorios para la lecto escritura. El lenguaje simblico ha evolucionado, el nio es capaz de traducir su informacin (lenguaje interno) sobre algo concreto a un esquema impreso en una pgina. Su nivel de lenguaje es ahora una herramienta funcional. Es un hito multifuncional.
LENGUAJE EXPRESIVO Hito H1: Llora por una causa: Hambre, Fro, Sueo Las primeras realizaciones fonticas del nio no tienen contenido semntico diferenciado, el grito o el llanto forman parte del comportamiento motor y sus variaciones dependen del tipo de reaccin como forma de expresar su disconformidad o conformidad, poco a poco esto ir modelando su tolerancia a la frustracin, sobretodo en aquello que le retira, hasta que al 2do trimestre es capaz de slo mirar extraado ante alguna privacin (Coriat, Launay). Hito H2: Emite sonidos ag cuando se le habla El nio en este periodo realiza juegos voclicos guturales. La lengua en este periodo tiene movimientos indiferenciados, en ocasiones se pega al paladar y al realizar actividades de deglucin-fonacin, puede llegar a producir los fonemas /g/, /k/. Conforme se va desarrollando el analizador auditivo y la percepcin de las reacciones de su entorno, el nio juega con estas emisiones y las une a las vocales /a/, /o/, /u/ que son las primeras que obtiene, y aparece el /goo/ o /ag/. Su entorno (padres, hermanos, etc.) responde a estas emisiones con imitacin produciendo un feed back de imitacin, a travs de ello el nio conversa, especialmente cuando se le incita cara a cara este intercambio preludia la imitacin de sonidos emitidos por el adulto (Brunet). El nio sospechoso de dficit intelectual o el poco estimulado tiene estos procesos retrasados. (Bouton 1976, Ombredane) Hito H5: Se repite a si mismo y en respuesta a los dems: ta ta ta Conforme madura el Sistema Nervioso Central aparecen movimientos mas complejos e individuales de los msculos de control del habla, los juegos voclicos y guturales se ven ahora modificados por el ejercicio de la lengua y labios contra dientes, que hacen que el nio los prefiera, los use en perodos de bienestar, cuando esta solo empieza a unir cadenas de slabas de /d/-/a/-/d/-/a/-/d/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/-/p/-/a/, etc. (reflejo circular de Baldwin). Pichn afirma que es una actividad ldica, en la cual el nio goza con el funcionamiento del sus rganos. Cuando la madre o el cuidador busca responder al nio, se establece un nuevo feed-back; el nio emite el sonido y lo repite por imitacin vocal (Guilliaume), Piaget sita este estado en el inicio de la formacin de smbolos en el nio (Ombredane, Baldwin, Coriat). Hito H7: Dice pa-pa, ma-ma a cualquier persona El nio ha aprendido condicionadamente que las personas reaccionan ante determinado grupo de slabas dobles pa-pa, ma-ma, y las emplea ante los dems, adquiriendo un valor simblico, el nio busca un dilogo e imita realmente el sonido del adulto y para buscar este dilogo es capaz de usar slabas dobles para llamar la atencin del adulto. (Coriat, Brunet, Fleming). Hito H10: Dice pap y mam La emergencia de palabras coincide con el final de la maduracin de los pasos relacionados al control motor y del lenguaje, (punto culminante de la maduracin sensorio motriz de Piaget) y en el que el desarrollo de la imitacin llega a la funcin semitica o simblica, segn Mc Carty (1952) las primeras palabras en aparecer son slabas dobladas (pa-pa, ma-ma). Gracias a las silabaciones no diferenciadas y el feed back con los cuidadores, el nio reconoce por unin palabra-objeto quin es pap y quien mam y los llama slo a ellos por esos nombres sin equivocarse, lo cual no sucede en el nio con deficiencia auditiva, en quien el balbuceo y silabeo no es unido al objeto por no or sus fonemas ni el eco que producen estos en los que lo rodean, este es el incio de la etapa lingstica, la primera utilizacin simblica del lenguaje (Fleming, Coriat, Peterson). Hito H12: Dice dos palabras sueltas adems de papa y mama
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La aparicin del lenguaje formal va desarrollndose a partir de los 12 meses, cuando se culmina la maduracin sensorio motriz y simblica, en esta etapa, el nio utiliza sus emisiones fonticas ligadas a situaciones especficas y en relacin a las secuencias del lenguaje adulto. Cuando el nio puede producir palabras aunque el objeto no est en su presencia, se habla del estado holstico (simbolismo verdadero), esta etapa se corresponde con la primera aparicin del estadio piagetano ms temprano de desarrollo simblico (Bloom 1970). Una vez condicionada esta primera relacin, acta la repeticin recproca (el nio imitando a la madre, y esta al nio) modelndose la produccin primitiva (jerga) hasta tener la palabra exacta. Estas primeras palabras son evidentemente sustantivos pero estos, como refiere Newman, generalmente estn relacionadas a deseos y necesidades adquiriendo calidad de verbos; mientras el nio no madure, esta etapa se ver retrasada. (Monfort, Wallon, Bouton) Hito H18 : Palabras frases mamateta La emergencia del lenguaje se debe a capacidades generales que maduran hacia los 18 meses y hacen posible el lenguaje, las primeras palabras usadas para expresar deseos, como verbos (a pesar de ser sustantivos), se unen a otros sustantivos en una frase (frase holofrstica, monorema o palabra frase), y son la expresin de una toma de posicin unitaria frente a un contenido de conciencia (una unidad de pensamiento = unidad de oracin), es la expresin de una idea nica, ms o menos compleja, constituyndose como una frase gramaticalmente correcta. (Launay). Hito H24: Dice oraciones simples: mam vamo calle, mam quiero pan Despus de los 2 aos empieza a desarrollarse la sintaxis, el aumento del lxico se hace de un modo extraordinario, el nio empieza a emplear 2 o 3 de ellas juntas, el vocabulario se hace ms preciso y las estructuras sintcticas se acercan poco apoco a las normas adultas gracias a los procesos de correccin del lenguaje por feed-back fontico, semntico y sintctico, poco a poco el nio va induciendo una gramtica a partir de las regularidades de la muestra de frases producidas por los adultos, es el marco de inicio para la evolucin del pensamiento sensorio motor hacia el pre-operatorio (alrededor de los 3 aos). Al inicio, el nio usa palabras semnticamente llenas: sustantivos, verbos, adjetivos, y deja de lado la palabras nexos vacas: preposiciones, conjunciones haciendo una especia de abreviacin del modelo adulto, la significacin gramatical depende de la entonacin, gestos y mmicas, en su mayora de veces expresan deseos, emociones, pero ya se incorporan al lenguaje los comentarios sobre persona u objetos. Poco a poco ir incorporando las palabras vacas, segn su maduracin progrese. (Guilliaume, Launay, Brown, Berko, Piaget, Fraser).
COMPORTAMIENTO SOCIAL
Hito I1: Cuando llora se tranquiliza al ser alzado o acariciado En este momento (1 mes) el nio se halla en la etapa de ejercicio de los reflejos innatos iniciando las adaptaciones sensorio motrices bsicas, de manera que sus modos emocionales son muy simples pero importantes porque son las primeras reacciones ante otros. El reaccionar positivamente a las comodidades y satisfacciones brindadas por otros indica tambin que el nio es capaz de tranquilizarse traduciendo ello ausencia de irritabilidad cerebral (Brazelton, Fleming). Hito I2: Sonre ante cualquier rostro Es el primer intento de establecer una relacin con otro ser humano y puede haber determinismo gentico en ello; al inicio el nio puede sonrer ante dos puntos colocados como ojos en un papel; despus lo hace a los ojos de la madre. La conducta social se va desarrollando, antes slo sonrea ante su madre o en ocasiones gstricas como actividad mecnica, refleja y no como organizacin intelectual superior (Asimilacin Generalizadora), en relacin a lo que le produca satisfaccin corporal, en el segundo mes, es capaz de imitar una sonrisa, (asimilacin recognitiva) sonre como contestacin a los dems y vocaliza en ocasiones de acercamiento social (Spitz, Piaget); evidentemente el nio que sonre se gana el estmulo y mayor aprecio y con ello se retroalimenta para progreso ulterior, es un conducto de acercamiento social. Hito I3: Responde diferentemente a la voz molesta y a la voz alegre
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Contina el nio en la etapa de adaptaciones sensorio motrices elementales. La maduracin de la percepcin del habla se hace evidente a los 3 meses y si la integridad de las vas y de la corteza existe, el nio se da cuenta del tono de las voces familiares y se irrita o calma segn ellas, sobre todo con la voz de la madre. Ante una ambigedad el nio puede examinar la expresin del rostro de los padres y de acuerdo a ello modificar su conducta. Hito I6: Toca su imagen en el espejo El nio se encuentra en el periodo de reacciones circulares primarias. El tocar su imagen en el espejo, sin percatarse an que l descubre y repite algo interesante sin estar todava orientado. Despus el nio se da cuenta de que una imagen unidimensional reflejada puede ser animada a voluntad. Es el inicio de la separacin del Yo y del No Yo. (Klein y Hendrick). Hito I8: Llama o grita para establecer contacto con otros Se halla en el perodo de adaptaciones sensorio motrices intencionales y las reacciones circulares son secundarias; se percata de que ciertos actos devienen en resultados por lo que sabe que si llama o grita otra persona reparar en l. Esta es la etapa crtica en el desarrollo de la capacidad de producir sonidos, es el inicio de la reorganizacin de los mecanismos de fonacin articulacin y audicin. Utiliza su aparto bucofonador para relacionarse con los dems modulando sus expresiones vocales en el volumen que le sea til para llamar la atencin. Tiene la necesidad de establecer contacto y de ser comprendido por su entorno, busca dinmicamente an en fase egocntrica de su desarrollo emocional, selecciona a las personas de referencia y se niega a los contactos que no desea. Hito I11: Imita Gestos: Perodo de reacciones circulares secundarias o adaptaciones sensorio motrices intencionales. La maduracin del aparato bucofonador se hace paralelo al control de la mmica facial gruesa y de la coordinacin culo-manual, el nio es capaz pues, de imitar pequeas gracias o gestos que le son enseados por los dems. Las reacciones circulares se dirigen hacia elementos exteriores al cuerpo. Comprende que la otra persona desea que l limite y asocia sonrisa social. Al inicio el nio reproduce gestos por azar, y lo hace para seguir llamando la atencin y despus los usa para comunicarse. Hito I12: Ofrece un Juguete La etapa es de coordinacin de esquemas, ya no slo repite esquemas de accin para conseguir hechos interesantes sino que busca metas conocidas y las aplica a situaciones nuevas, tambin comienza a prever los hechos de modo que al ofrecer un juguete lo hace para que el receptor le ofrezca una respuesta; el juego es una importante forma de contacto social infantil. Un gesto muy extendido a esta edad es la de ofrecer un juguete a la persona con la que quiere entablar una relacin. La respuesta de aceptacin o rechazo no afecta en lo ms mnimo al nio que ofrece el objetivo, pues este gesto es una manera de iniciar una relacin interpersonal, con lo ms preciado que tiene, sus juguetes. (Hurting y Rondal, 1978. Citado en Silvestre). El nio se anima a soltar, porque puede hacerlo neurolgicamente hablando y por que quiere hacerlo y aprender a dar, recibiendo. Este nio ya est bien preparado para los intercambios que entraan las relaciones humanas. (Coriat). Hito I15: Come en la mesa con los dems Corresponde a la etapa de descubrimiento de nuevos medios por experimentacin activa. El comer en la mesa junto a los dems se ha colocado como hito para ver si el nio es ya capaz de establecer una relacin compleja con los dems que deviene de su capacidad a tal edad de conseguir conductas instrumentales.
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Hito I18: Imita tareas simples de la casa El nio se halla en proceso de desarrollo de su inteligencia representativa, ya no ejecuta tanteos sino que observa y luego procede o ejecuta hasta alcanzar el resultado deseado. Al ejecutar por imitacin tareas de hogar est ejercitando esta fase cognoscitiva y comienza a percatarse del contenido social de ejecutar tareas hogareas y se generan decisivos mecanismos de Feed Back para su desarrollo. Hito I24: Desenrosca un tapn para mirar dentro En la misma etapa cognoscitiva, el nio puede ya resolver algunos problemas por deduccin simple pero an con el refuerzo de la demostracin; el desenroscar un tapn para mirar dentro determina tambin que el nio comprende que para conseguir un objetivo tiene que seguir determinados pasos. Hito I30: Intenta Enroscar La acomodacin se va diferenciando por los tanteos l dirige y controla mejor sus acciones. Experimenta conductas nuevas con una precisin razonada. La etapa sensorio motriz ya le est dando habilidades suficientes en la maduracin de la destreza precisa. Existe ya la inteligencia reflexiva o representativa.
ALIMENTACION VESTIDO E HIGIENE

Hito J1: Chupa Una vez nacido, el nio debe luchar por su existencia con ayuda de la naturaleza y de quienes le atienden, debe coordinar adecuadamente sus diferentes funciones fisiolgicas, este proceso de autovalimiento se inicia con lo bsico: es capaz de chupar, aunque a veces se equivoque de direccin al tragar (Gessell). La ejercitacin de este reflejo primitivo hace que el nio pueda modificarlo segn las caractersticas de cada situacin (succionar bibern, succionar de diferentes posiciones, etc.). Hito J4: Come o toma medicinas de la cuchara Puede tener relacin con lo anterior; el nio debe ser capaz de retirar con los labios y lengua el alimento de cuchara. A pesar de la diversidad cultural, los seres humanos tenemos habilidades comunes, y el uso de la cuchara es la introduccin a la formacin de costumbres y hbitos, de lo que ser el uso de utensilios para comer; sern los primeros gestos aprendidos, que lo introduzcan a la costumbre del medio. Hito J5: Lleva a la boca algo que se le ponga en la mano El llevar a la boca algo colocado en la mano del nio implica que este debe haber desarrollado un suficiente patrn prehensil y suficiente patrn mano-boca mediante reacciones circulares primarias. El hito evala la presencia del primer acto funcional de alimentarse. Hito J6: Bebe del vaso con ayuda La coordinacin orofacial del nio a esta edad le permite beber de algn vaso que se le acerque a la boca. Hito J11: Come con las manos en el plato Consigue metas por medios conocidos; el patrn mano-boca es adecuado para coger con la mano los alimentos y llevarlos a la boca sin derramarlos. Adems comienza a interiorizar que los platos son para comer. Hito J12: Forcejea hasta sacarse los zapatos
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Aunque no distingue su esquema corporal de lo externo a l, imita las costumbres, afinando su praxia. Aplica esquemas conocidos a situaciones y persigue metas e interioriza la posibilidad de retirarse prendas. Hito J18: Avisa sus necesidades Ya acepta y comprende el uso del bacn e inicia la primera solicitud directa de cuidados en razn de la transformacin de la inteligencia sensorio motriz a la reflexiva. Hito J21: Intenta quitarse prendas inferiores El trata de sacarse el pantaln, imitando lo que su madre le hizo muchas veces, su esquema corporal se va fijando en este tipo de ejercicios (Picq-Vager), ya utilizando con ms libertad miembros superiores. Hito J30: Se pone alguna ropa Ha estructurado operativamente las funciones cognoscitivas y las praxias de vestido se afinan en la repeticin-aprendizaje de esta actividad, como una accin social bsica que colabora a su independencia.
JUEGO
Hito K3: Juega con sus manos A los tres meses el nio es capaz de llevar sus manos a la lnea media, como si se tratara de objetos del exterior y al hacerlo, descubre algo diferente que tiene movimiento y lo puede aprehender con los ojos, y este es un elemento cognoscitivo y libidinal que utilizar a travs del juego. Esta etapa es el inicio de las imbricaciones visuales y propioceptivas que le permitirn identificar el mundo, es as mismo el inicio del aprendizaje del YO NO YO (Gessell), es por ello que pasa muchos momentos del da mirndose las manos y jugando con esto, esta actividad desaparece rpidamente conforme el nio, empieza a mirar otras partes de su cuerpo y llevrselos a la boca, a mirar los objetos a su alrededor; persistiendo en nios psicticos y de los asilos. (Koupernik Gessell Spitz). Hito K4: Lleva los juguetes a la boca Durante el primer ao de vida, el medio de contacto para que el nio se relacione con el mundo exterior es la boca, gracias a que sus sentidos se hallan mas desarrollados a nivel de mucosa oral. Durante este perodo incorporan buena parte de su mundo circundante a travs de la boca, (Freud) asimismo, el nio que aprendi a llevarse juguetes y manos a la boca, repite estas actividades pues le producen placer esta reaccin circular primaria (Piaget). Hito K5: Juega con sus manos y pies La mano, que al comienzo fue descubierta como un objeto mvil, a causa del desarrollo de la prehensin se convierte en una herramienta con la cual descubrir el mundo, es as, que descubre el resto de su cuerpo, sus pies, gracias al mejor control del tronco y de las rotaciones (Gessell). Hito K6: Coge objetos y repite seriadamente el golpe A los siete meses aparece el juego convencional, el nio coge el juguete y es capaz de pasar o de una mano a otra y golpearlo contra las superficies con la finalidad de probar el sonido y el movimiento del mismo. El nio siente un placer extraordinario en golpear los juguetes, para hacerlos sonar y experimentar con el sonido (Gessell). Es una especie de entrenamiento como todo lo que repite para aprender mecanismos de identificacin y proyeccin.
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Hito K8: Lanza objetos a cierta distancia y disfruta con el sonido. El Grasping de Recin Nacido lo ha acompaado hasta ahora que por fin afloja la contraccin de sus flexores, enriqueciendo la forma de jugar, inicia tal vez su conducta agresiva, empieza a tener nocin de tiempo y espacio con ayuda de vista y odo. Al juego exploratorio del nio se le adiciona la capacidad de coordinar sus movimientos para soltar los juegues a voluntad coordinadamente, con un tipo tosco de abandono prensorio, esta forma de arrojar, lleva a formas mas coordinadas de arrojamiento, con la practica, experimenta diferentes efectos y sonidos, Reaccin circular terciaria; esta actividad le agrada y para a ser su actividad principal en este perodo. Este juego de arrojar objetos tambin es un ejercicio para la visin, puesto que el nio al seguir con los ojos la cada est ejercitando tambin la percepcin de distancia, acomodacin y convergencia ocular. (Gessell, Piaget). Hito K11: Sujeto con la mano empuja la pelota con el pie El gesto de arrojar objetos a cierta distancia se hace efectivo ahora con el dominio de los pies, en la progresin cfalo caudal del desarrollo, el nio a esta edad puede dominar y disociar el movimiento de un miembro inferior, y se divierte con el impulsar la pelota con los pies, de la misma forma como lo hacia con las manos (Koupernik). Hito K15: Arrastra juguetes Es el inicio del juego animista, el nio deja de tratar un juguete como si fuera un objeto cualquiera, le concede pues, un valor simblico, asimismo es capaz de coordinar la traccin y entender que puede tirar de l para hacerlo caminar (Gessell). Hito K18: Defiende su juguete Dentro de la etapa del Juego animista, el nio ha aceptado ese objeto como algo que le produce placer, con lo que puede jugar, y se niega a dejarlo pues le pertenece. Hito K21: Juega con otros nios El nio es capaz de hacer un juego en paralelo, est con otros nios, tolera su presencia entre los juguetes, les sonre, copia actitudes jugando igual que ellos, pero an pelea a veces, pues no le interesa la actividad de los dems a no ser que sea para arrebatarle los juguetes que el necesita, no comparte las cosas pues hasta los 2 aos el nio tiene un sentido muy personal de la propiedad, siempre est ms dispuesto a recibir que a dar, como consecuencia de su inseguridad hacia si y los dems en relacin a las cosas, el considera que no debe ceder voluntariamente lo que le pertenece y es de su propiedad (Freud). Hito K30: Juego Social: Sabe esperar su turno A partir de los 2 aos el nio puede hacer juego social, es capaz de entender que si otro coge las cosas es de prstamo. Es capaz de aceptar ideas de otros para lograr algo mejor. A partir de este juego social, el nio desarrolla, aprende y descubre las ventajas de la cooperacin (Freud), (Bromfennbrner 1979). Concibe el desarrollo humano y por tanto el afectivo y social dependiente de los sistemas multipersonales de la interaccin que no solo se limita a un entorno, sino a 2 o ms sistemas (hogar, escuela, barrio, trabajo de los padres).
INTELIGENCIA Y APRENDIZAJE
Hito L1: Demuestra estar atento En el recin nacido la actividad motora est al mnimo pero est listo para responder y recibir (Prechtl, Brazelton); principalmente va a ejecutar reflejos, al mes atiende manifiestamente a las sensaciones de
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bienestar gstrico puede atender a ciertos estmulos; se inmoviliza y se interesa al contemplar un rostro generalmente de la madre; ello es el punto inicial de todas sus futuras capacidades, percepcin, sociabilidad, postura, inteligencia y leguaje. La inatencin puede ser indicador precoz de deterioro de los sentidos o de la inteligencia. (Gessell). Hito L2: Al contacto con un objeto abre y cierra la mano El ejercicio de los reflejos va a evolucionar la prensin, lo que se comienza a reflejar hacia los 2 meses asociando el comienzo de la iniciativa ideomotriz y el cese del grasping. El nio abre y cierra voluntariamente la mano en una reaccin circular primaria al sentir el contacto de un objeto con ella. (de acuerdo a Piaget). Hito L3: Se alegra cuando le van a dar el pecho El uso de las reacciones circulares coincide con la aparicin de los primero hbitos. Al tercer mes el nio aprehende con los ojos, asociando lo visual y lo sonoro. Como el primer perodo cognoscitivo es esencialmente oral, (Hartmann, Lowenstein), y como el mamar el pecho le produce satisfaccin, progresivamente se da cuenta mediante los sentidos, la inteligencia y la creacin de engramas que se acerca el momento de alimentarse al percatarse de palabras y gestos claves que va aprendiendo a reconocer ya recordar. Hito L6: Mira cuando cae un objeto An no distingue bien entre las acciones y las metas pero el inters est dirigido ms al resultado de los actos y no a la actividad misma. Lo anterior asociado con la madurez culomotora que permite seguir trayectos o le permite comprender que hay trayectos pre-definidos y que el objeto es permanente, permite as mirar un objeto que cae. El nio disfrutar con se descubrimiento hasta que a los 8 meses (Gessell), se da cuenta de que l puede ser el ejecutor al madurar su prensin. Hito L9: Encuentra Objetos ocultos Anteriormente, el objeto que desapareca de la vista del nio dejaba de existir para l y al ejecutar esta prueba se obtena una respuesta de frustracin. En esta etapa (coordinacin y ampliacin de esquemas) el nio concede existencia propia a los objetos y al medio circundante; si a travs de la tela puede ver la forma del objeto, puede evocarlo y buscarlo, o si ve una parte de l. Demuestra por tanto que el nio comprende la permanencia en el medio de los objetos que quedan fuera de su vista. (permanencia del objeto de Piaget). Aunque el nio todava no deduce, tiene una expectativa, que es el comienzo de prever lo que va a suceder. Hito L10: Busca el juguete en la caja Como el nio ya no se circunscribe a simples repeticiones ya persigue metas que alcanzar por medios conocidos y aprendidos, tiene expectativas, evoca y representa mejor los objetos aunque no lo vea, s puede buscar el objeto escondido en una caja, usando patrones combinados de esquemas conocidos aunque no se vislumbre, aunque vea levemente. Hito L11: Explora su juguete Durante el segundo semestre, el juego se amplia y enriquece, se hace menos motor y mas inteligente, el nio deja de simplemente hacer producir un sonido con l golpendolo, a ser capaz de analizar el objeto complejo que tiene ante l, poco a poco esta exploracin logra la identificacin de lo que representa y el objeto pasa a ser el compaero de juego. (Gesell). El nio est haciendo esfuerzos para conocer las particularidades de los objetos y eludir los obstculos que encuentre, los explora y dirige su atencin sobre varios objetos que l comienza a distinguir. Hito L12: Hace garabatos La praxia para coger un lpiz aparece alrededor del primer ao y madurar poco a poco hasta llegar a la escritura formal; en esta etapa el nio imita y garabatea cada vez con ms ardor, pero el dibujo an
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se halla en fase sumamente motriz (Gessell). Sin embargo, el uso del lpiz es el inicio de la escritura y del arte, ahondando el abismo entre el animal y el hombre; se debe aceptar que la inteligencia es por naturaleza y no de grado. Hito L15: Identifica figuras de objetos comunes Recin desde los 12 meses comienza a madurar en el nio la capacidad de distinguir una imagen en un papel incluyendo la distincin de colores; se desarrolla la inteligencia representativa o reflexiva y el nio ya puede tocar una imagen en un papel, luego sealar con el dedo y l ser quien las denomine. Esto se relaciona con la estimulacin del entorno y vara segn las diferencias culturales (Gessell). Esto separa al hombre del animal y permite apreciar elementos de organizacin del mismo. Hito L18: Utiliza un objeto para alcanzar otro En esta etapa, el nio es capaz de coordinar esquemas conocidos y aplicarlo a ciertas situaciones, as, si el nio esta interesado por algn objeto alejado de l, sobre una tela cuyo extremo est a su alcance, sabr coordinar el esquema conocido de tirar la tela con el otro esquema de accin que es coger y secuenciarlos en el tiempo para lograr el resultado perseguido, hay pues en ello no solo la clara intencionalidad sino la capacidad de usar conocimientos previos de forma coordinada para alcanzar una finalidad en situaciones nuevas (Piaget). Es una etapa evolutiva ms avanzada en donde l trata de salvar un obstculo para resolver una dificultad. Estos datos que le da su percepcin, son el inicio de una conducta inteligente entre sus medios y su meta. Hito L30: Coloca los aros en orden de tamao A esta edad la inteligencia se caracteriza por la combinacin mental de esquemas aprendidos y por la resolucin deductiva de algunos problemas; al colocar los aros en orden de tamao evala tambin la capacidad de observacin y la eleccin de alternativas. Dentro de la continuidad de las adquisiciones sensorio motoras, el nio que experimenta con objetos empieza a agrupar y a clasificar objetos segn semejanzas, al final de este periodo, logra una seriacin de tamaos por lo cual puede agrupar y colocar los aros en orden de tamao. El nio hace combinaciones de experiencias interiorizadas, que le permiten hacer relaciones entre los objetos con cierto tipo de representacin mental, lo que le ayudar a resolver problemas por deduccin, que es el comienzo de la representacin y en este caso de los aros, evidencia una etapa ms avanzada de su percepcin espacial.
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Norma Tcnica N.
- MINSA /DGSP-V.01
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Norma Tcnica N.

Establecer los procedimientos para la evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia y

Fomentar una alimentacin saludable, con aportes nutricionales adecuados para la

IV. MBITO DE APLICACIN:

VI. DISPOSICIONES GENERALES

ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL MENOR DE 5 AOS Tabla N 1

1. PROCEDIMIENTOS DE LA ATENCIN CRED

1.2.EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 4 aos 11 meses 29 das

No gana peso o talla

Ganancia excesiva de peso o talla.

Clasificacin de Acuerdo a Permetro Ceflico

Peso al nacer El peso al nacer es un indicador de supervivencia clasificado de la siguiente manera.

Tabla N 5 Clasificacin de acuerdo al peso del nacimiento Punto de corte (g)

b.2 Clasificacin Nutricional en nias y nios de 29 das a menores de 5 aos

b.3 Ganancia de Peso y talla adecuada Tabla N 7

Valores Promedio de Ganancia de Peso/Talla/PC

Ganancia de peso por da (gr/da)

Ganancia de peso mensual(gr/m)

Crecimiento o longitud (cm/m)

Para el recin nacido y lactante menor de 6 meses:

Para las nias y nios pre escolares (3 - 4 aos edad)

PRUEBA DE DETECCION A. Reflejo corneal B. CoverUncover

EDADES PARA CONTROL 6 meses a 4 aos

De 0 a 4 meses: El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como

El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento

Factores de riesgo auditivo

Signos indirectos de dficit auditivos:

Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.-

SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que

NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo

Escala de Evaluacin del Desarrollo de la nia o nio menor de 5 aos.-

c. TRASTORNO DEL DESARROLLO (T); Es cuando en la lectura del perfil se encuentra

Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva

En el nio o nia de 13 a 30 meses:

a) Si la Desviacin compromete 1 Hito del Desarrollo:

Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes,

Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior de

Referir inmediatamente al nivel superior de atencin correspondiente.

Criterios de referencia y contra referencia

Lo prescribe el personal de salud capacitado que realice la atencin

Facial (VII) Auditivo (VIII)

Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X) Espinal (XI) Hipogloso (XII)

Este reflejo Recin representa la Nacido futura marcha adecuada en el nio.

d) Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.-

Equipo: 1 Un Tallmetro de pie de madera.

VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA SIGNO DE BARLOW

Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si

Puntaje Gestacional 0-0 55 10 16 18 23 24 30 31 36 38 44 45 51 53 58 59 65 66 71 73 79 84 86 89 89 94 94

El llenado del esquema del desarrollo se realizar de la siguiente manera:

b) En la Lnea Horizontal de Comportamiento, se ubican las edades, las que se describen

c) En la Lnea Vertical de Comportamiento, se describen las habilidades de

6 a 8 meses 9 a 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos

RIESGO DE TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Cumple actividades para su edad cronolgica

No cumple actividades para su edad cronolgica

Pautas de Estimulacin segn edad cronolgica

Diagnstico de Trastorno del Desarrollo Psicomotor

Continuar controles segn Gua de Evaluacin hasta los 30 meses de edad

Ver Flujograma para Trastorno del Desarrollo

RIESGO TRASTORNO DEL DESARROLLO DE 1 A 12 MESES

DESVIACION DEL DESARROLLO DE1 MES

DESVIACION DEL DESARROLLO DE1 MES ASOCIADO A FACTOR DE RIESGO

Desviacin del desarrollo de 2 meses a ms compromete 2 a ms Hitos del Desarrollo

Riesgo Trastorno del Desarrollo en Nios de 13 meses a 36 meses de edad