Sunteți pe pagina 1din 65

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT LICEN KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITI

LUCRARE DE LICEN

ABSOLVENT: COLCER PAULA

CLUJ - NAPOCA 2011 UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT LICEN KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITI

APLICAII DE KINETOPROFILAXIE SECUNDAR N SPONDILOZA CERVICAL

COORDONATOR TIINIFIC: Prof. univ. dr. Elena Zamora Asist. univ.drd. Maniu Drago Adrian ABSOLVENT: COLCER PAULA

CLUJ - NAPOCA 2011 CUPRINS

CAPITOLUL I..........................................................................................................

INTRODUCERE...................................................................................................... CAPITOLUL II......................................................................................................... CADRUL TEORETIC AL PROBLEMEI STUDIATE.... 2.1. Kinetoprofilaxia repere generale..... 2.1.1. Aplicaii de kinetoprofilaxie primar..... 2.1.2. Aplicaii de kinetoprofilaxie secundar... 2.2. Coloana vertebrala anatomie functionala si biomecanica.......................... 2.2.1. Anatomia funcional a coloanei vertebrale cervicale................. 2.2.2. Coloana vertebral n ntregime... 2.2.3. Vertebrele adevrate..... 2.2.4. Articulaiile coloanei vertebrale................................................................ 2.2.5. Biomecanic................................................................................................. 2.3. Spondiloza cervical prezentare general. 2.3.1. Tulburrile statice.. 2.3.2. Leziunile degenerative 2.3.3. Procese inflamatorii 2.3.4. Leziuni traumatice...... 2.3.5. Procese metabolice. 2.3.6. Procese neoplazice.. 2.4. Spondiloza cervicala anatomie patologic... 2.5. Diagnostic pozitiv i diferenial n spondiloza cervical... 2.5.1. Diagnostic pozitiv 2.5.2. Diagnostic diferenial.... 2.6. Tratamentul medicamentos i fizioterapeutic n spondiloza cervical.. 2.6.1. Tratamentul medicamentos... 2.6.2. Tratamentul chirurgical.... 2.6.3. Tratamentul prin mijloace fizioterapeutice.... 2.7. Tratamentul kinetic........... 2.7.1. Obiectivele tratamentului... 2.7.2. Terapie fizical... CAPITOLUL III.. OBIECTIVELE, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII. 3.1. Obiective cercetrii 3.2. Sarcinile cercetrii.... 3.3. Ipotezele cercetrii... CAPITOLUL IV... METODOLOGIA CERCETRII.. 4.1. Metodele de cercetare folosite.. 4.1.1. Metoda bibliografic.. 4.1.2. Metoda observaiei.... 4.1.3. Metoda studiului de caz.. 4.1.4. Metoda testelor... 4.2. Designul experimentului CAPITOLUL V..... ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR. CAPITOLUL VI... CONCLUZII. REZUMAT N LIMBA ENGLEZ .................................................................

4 5 5 5 6 6 7 7 8 9 10 12 16 18 18 18 18 18 18 19 19 21 22 22 22 23 23 25 26 26 29 29 29 29 29 30 30 30 30 30 31 32 34 36 59 60 60 61

BIBLIOGRAFIE... 62

CAPITOLUL I INTRODUCERE

Pentru a se apra, organismul posed dou mari sisteme: inhibitor i morfomimetic. Mecanismele inhibitorii cele mai importante sunt: controlul de poart i sistemul inhibitor descendent. Descoperirea numeroaselor sisteme i trepte de acionare au iniiat cercetri n direcia realizrii practice a unor metode de stimulare a sistemelor antialgice proprii organismului. Coloana vertebral a cptat un rol deosebit n ceea ce privete mobilitatea, alturi de rolul de susinere atribuit ntregului ax vertebral. Viaa din zilele noastre a venit s adauge condiii de existen i munc, neobinuite generaiilor anterioare, care n continuare pune coloana vertebral n situaii noi, legate, de exemplu, de activitatea sedentar tot mai rspndit odat cu modernizarea proceselor de producie, dezvoltarea transporturilor, prelungirea perioadelor de colarizare, etc. Dezvoltarea somatic a tinerelor generaii, superioar sub aspectul creterii n nlime celei a generaiei prinilor i bunicilor, constituie o realitate de care, de asemenea, trebuie inut seama cnd se pune problema prevenirii suferinelor coloanei vertebrale. Frecvena foarte mare - i n cretere - a afeciunilor coloanei se explic prin factorii de risc incriminai, tot mai actuali n societatea noastr: obezitatea, talia (mai mare de 1,70 la femei i 1,80 la brbai), tulburrile de static, conducerea autovehiculelor, stresul i nu n ultimul rnd viaa profesional. Asocierea traumatismelor i a sindromului de dezadaptare a termoreglrii cresc susceptibilitatea coloanei vertebrale la decompensare funcional. Spondiloza cervical, cunoscut i sub numele de artroz vertebral, este o form de reumatism foarte des ntalnit n zilele noastre. Aceasta se datoreaz poziiilor vicioase adoptate att la serviciu, ct i n timpul activitilor zilnice (casnice). Unele forme pot aprea chiar i nainte de vrsta de 10 ani. n literatura de specialitate am regsit diferite metode de tratament a acestei deficiene, n schimb mie mi s-a prut ca fiind cea mai eficient aplicaie : kinetoterapia. Pacienii vor fi nvai s-i realizeze programul de recuperare n fiecare diminea nainte de nceperea activitii cotidiene. Mi-am ales ca titlu al lucrrii de licenta ,,Aplicaii de kinetoprofilaxie secundar n spondiloza cervical deoarece numrul persoanelor care sufer de aceast boal este n continu cretere, iar recuperarea acestor pacieni necesit multe cunostine din partea recuperatorului kinetoterapeut, i o perioad bun de tratament. Oamenii sunt expui la reumatismele degenerative din cauza activitii profesionale, acceptrii sedentarismului, cresterii n greutate i diminurii considerabile a activitii aparatului locomotor. n aceste cazuri se produc diminuri ale tonusului muscular, apar atrofii musculare, muchii ii pierd funciile, apar modificri n axele extremitilor osoase modificnd raporturile de contact ale suprafetelor osoase ale unei articulaii, provocand tulburri n nutriia articular i modificri biochimice la nivelul cartilajelor articulare.

CAPITOLUL CADRUL TEORETIC AL PROBELEMEI STUDIATE 2.1. KINETOPROFILAXIA REPERE GENERALE Din momentul contientizrii morii sale, omul a cutat s-i prelungeasc viaa i

s elimine efectele mbtrnirii. Kinetoprofilaxia nu urmrete nlturarea mbtrnirii, ci reprezint o profilaxie n sens strict a senescenei interesnd ncetinirea ritmului de mbtrnire, eliminarea mbtrnirilor accelerate, precum i ameliorarea n plan sanogenetic a calitii vieii persoanelor n vrst. Marea majoritate a oamenilor de tiin din domeniul gerontologiei consider c viaa omului este scurtat artificial i c toi oamenii pot fi longevivi. Studii recente arat c majoritatea organelor pot funciona normal la persoanele n vrst care au un stil de via sntos i nu sufer de boli cronice, dizabiliti. Totui, ntr-un sens mai larg bolile cronice i dizabilitile la vrste naintate sunt legate de comportamente nesntoase la vrste mai mici. De aceea, profilaxia nu trebuie instituit numai n cursul mbtrnirii, atunci cnd intervenia ei poate fi tartiv, ci nc din perioada adult n decadele 4 5 ale vieii, avnd caracter continuu. Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice, i exist dovezi tiinifice care demonstreaz c lipsa activitii fizice regulate este un factor major n numeroase afeciuni cronice. Kinetoprokilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiile tiinei antrenamentului medical i se aplic: Omului sntos pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionare fizic (profilaxie de gradul I); Omului vrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a-l feri de agravarea i organicizarea ei (profilaxie de gradele I i II); Omului bolnav (cu boli cornice) pentru a-l feri de apariia unor agravri sau complicaii ale acestor boli (profilaxie de gradul III).(32, p. 611) Sntatea optimal este asociat capacitii de a face fa solicitrilor, ea semnificnd prezena strii de bine cu condiia ca individul s aib un stil de via sntos. Obiceiurile sntoase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent al curbei ponderale, a tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, de igri, de droguri i practicarea sistematic a activitilor fizice. Exist dovezi tiinifice incontestabile, bazate pe studii observaionale i experimentale care atest c activitatea fizic regulat contribuie la profilaxia primar i secundar a numeroaselor maladii cronice (bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea, obezitatea, depresia i osteoporoza ) i este asociat cu un risc sczut de moarte prematur. Exist o relaie de dependen liniar ntre volumul activitii fizice i starea de sntate, astfel nct persoanele cele mai active din punct de vedere fizic au cel mai sczut risc de a se mbolnvi. De altfel, cele mai mari progrese n ceea ce privete starea de sntate sunt observate atunci cnd persoanele care sunt cel mai puin active fizic, devin active fizic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate personelor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic incepe din copilrie i crete cu vrsta. Schimbrile importante conceptuale care s-au adunat n ultimii ani privind noiunea i importana profilaxiei au determinat revizuiri n modalitaile de abordare a exerciiului fizic component de baz al multor programe profilactice. Elementul de noutate al profilaxiei a fost nsi ideea c n epoca actual, cnd morbiditatea prin boli cronice este precumpnitoare, eforturile trebuie s se ndrepte spre prevenirea sau ncetinirea evoluiei acestor boli, cci tratarea lor este inoperant. n acest fel ponderea asistenei profilactice s-a deplasat treptat spre boala cronic. Pentru implicaiile largi pe care exerciiul fizic le are asupra sntii organismului uman n general i asupra majoritaii funciilor sale n particular, kinetologia a devenit una dintre metodele de baz, deschiznd astfel noul capitol al kinetoprofilaxiei. Kinetologia profilactica sau kinetoprofilaxia cuprinde totalitatea metodelor si mijloacelor kinetologice care se refera la mentinerea si intarirea starii de sanatate, cu

prevenirea starii de boala. Kinetoprofilaxia presupune atat profilaxia primara, cat si cea secundara, cu prevenirea agravarii si a aparitiei complicatiilor unor boli cronice, care presupun existenta unor deficite functionale. Kinetologiei i revine un rol important att n cadrul profilaxiei primare (de gradul I), ct i n cadrul celei secundare (de gradul II). (32,p.611) Primara: impiedicarea bolii prin corectarea factorilor predispozanti. Secundara: diagnostic precoce si tratament adecvat. Tertiara: impiedicarea instalarii gradului de invaliditate totala. 2.1.1. Aplicaii de kinetoprofilaxie primar Practicarea exerciiului fizic pentru meninerea sntii este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Azi toat lumea tie c att corpul uman, ct si psihicul, mintea au nevoie de exerciii fizice pentru a-i menine integritatea si o bun funcionalitate. Kinetoprofilaxia primar are indicaii generale pentru toi subiecii, indiferent de vrst. Programele de exerciii sunt ns diferite in funcie de vrst, de starea sntii subiecilor, ca i de obiectivele urmrite. Pe aceste criterii se formeaz grupe de lucru cu care kinetoterapeutul va executa un program sau altul. Ca obiective generale n programele pentru adulti, menionm: meninerea supleei articulare meninerea forei i rezistenei musculare meninerea unei bune coordonri i abiliti a micrilor meninerea unei posturi i alinieri corecte meninerea capacitii de efort.(32., p.612) Pentru copii primul obiectiv care trebuie s stea n atenia kinetoterapeutului este asigurarea unei dezvoltri armonioase fizice. Kinetoprofilaxia primar poate avea i o serie de obiective specifice, dar evident ntr-o mult mai mic msur dect kinetoprofilaxia secundar. Obiectivele specifice se refer la o problem de patologie, n cazul n care unele persoane sunt n pericol de a face anumite boli sau de a contracta anumite suferine datorit condiiilor mediului de munc i viaa sau unor condiii organice deja existente. Un program complet de kinetoprofilaxie primar ar trebui s cuprind exerciii care s vizeze realizarea tuturor celor cinci obiective menionate. n general, fiecare kinetoterapeut ii alctuiete un astfel de program pe care l pred pacienilor si. Programele au o durat de 10 15 minute i trebuie n aa fel intocmite, nct s se poat desfura i la domiciliu.(32, p. 625) 2.1.2. Aplicaii de kinetoprofilaxie secundar Kinetoprofilaxia secundar reprezint cheia procesului de mentinere a indoloritii/nivelul minim al cervicalgiei cronice, dar i al procesului de prevenire a perioadei de acutizare. Obiectivele kinetoprofilaxiei secundare nu pot fi nelese dect n msura n care sunt bine difereniate rolul i sarcinile profilaxiei secundare profilaxia de gradul II. Dac pentru prevenirea primar lucrurile sunt clare, aceasta acionnd naintea instalrii oricrei deficiene funcionale sau anatomice i uneori, chiar naintea apariiei factorilor de risc, profilaxia secundar ncepe odata cu apariia deficitului, urmrind blocarea evoluiei spre incapacitate pe termen lung. n acest fel, profilaxia secundar se suprapune parial noiunii de terapie i parial celei de recuperare. Mijloacele acesteia sunt: medicaie, chirurgie, fiziokinetoterapie, psihoterapie, etc.

Kinetoterapia secundar va trebui s trateze deficitele funcionale i s realizeze compensri pentru cele anatomice, determinate de bolile cronice cu potenial evolutiv. n acest fel se va putea asigura profilaxia fie a agravrii deficitelor deja aprute, fie a apariiei altora cu caracter handicapant. Rolul principal al kinetoprofilaxiei secundare este s nvee pacienii cu boli cronice cum sa se comporte permanent, din punct de vedere al posturilor i micrilor, att n timpul muncii, ct i n afara ei, pentru a bloca sau incetini evoluia bolii. 2.2. COLOANA BIOMECANIC VERTEBRAL, ELEMENTE DE ANATOMIE I

Coloana vertebral este o structur osoas ce formeaz elementul central al scheletului uman i care conine substana nervoas a mduvei spinrii. Rachisul este format, la nou-nscut, din 33-34 de vertebre: 5 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale i 4-5 coccigiene. La adult, vetebrele sacrale i cele coccigiene sunt unite, formnd sacrumul i coccisul, dou oase distincte. Coloana vertebral este situat n partea dorsal i median a trunchiului i se ntinde de la extremitatea cefalic, pe care o susine prin atlas, susine coastele prin intermediul vertebrelor toracice, iar cu centura pelvian prin sacrum, pe care se sprijin. Aceasta este alctuit din vertebre legate ntre ele prin intermediul discurilor fibrocartilaginoase i prin ligamente. Coloana vertebral ndeplinete urmtoarele funcii: Funcia de susinere susine trunchiul, imprimnd individului o postur caracteristic; Funcia de protecie apr mduva spinrii mpotriva agresiunilor mecanice; Funcia de mobilitate prin complexitatea construciei sale, confer corpului posibilitatea de a se mica i de a se deplasa n spaiu; Funcia morfogenetic particularitile mecanicii coloanei vertebrale se rsfrng asupra formei i aezrii viscerelor toraco-abdominale. 2.2.1. Anatomia funcional a coloanei vertebrale cervicale Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective: Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C1 la C7; mpreun formeaz coloana cervical. Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1 la T12) formnd mpreun coloana toracic. Vertebrele lombare rspund regiuni lomare (perete posterior al abdomenului); ele sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar. Vertebrele coloanei cervicale, toracice, i lombare sunt oase mobile i independente; ele se numesc din aceast cauz vertebre adevrate. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) i vertebrele coccigiene care sunt n numr de 4 5 (se noteaz de la Co1 la Co5) rspund pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respectiv coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc vertebre false. Vertebrele primelor trei regiuni sunt oase mobile independente i poart numele de vertebre adevrate. Vertebrele regiunilor sacral i coccigian se sudeaz la natere, rezultnd dou formaiuni osoase: sacrul i coccisul, piesele componente fiind numite vertebre false. 2.2.2. Coloana vertebral n ntregime

A. Dimensiuni. n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63 cm la femeie, reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm. De aici merge descrescnd att n jos, ct i n sus. Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare, unde atinge 7 cm, apoi descrete att in sus ,ct i n jos. B. Curburi. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi: n plan sagital i n plan frontal. B.1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se numesc lordoze, fie cu :onvexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La coloana vertebral aceste curburi sunt n numr de patru: H curbura cervical cu convexitatea nainte: curbura cervicala cu convexitatea nainte; curbura toracic cu convexitatea napoi; curbura lombar cu convexitatea nainte; curbura sacro-coccigian cu convexitatea napoi. n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu convexitatea napoi. La nou-nscut, coloana vertebral prezint un unghi lombosacrat, ce separ cifoza cervicotoracic de cea sacrococcigian. Lordoza cervical apare n lunile 3-5; este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare in jurul vrstei de 2 ani i se datoreaz staiunii verticale ii locomotiei. Dup cum se observ, curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii postnatale. B.2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n mod obinuit ntlnim: curbura cervical - cu convexitatea la stnga; curbura toracic cu convexitatea la dreapta; curbura lombar - cu convexitatea la stnga. Curbura toracic este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte dou curburi sunt compensatorii, avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci", curburile n plan frontal sunt ndreptate n sens invers. C. Conformaia exterioar. Coloana vertebral, considerat n totalitatea ei, prezint o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale. C.1. Faa anterioar este format de o coloan cilindric, rezultat din suprapunerea corpurilor vertebrelor. C.2. Faa posterioar prezint pe linia median procesele spinoase, care formeaz mpreun creasta spinal. Procesele spinoase se pot explora cu mult uurin, mai ales n timpul flectrii trunchiului. La limita dintre coloana cervical i cea toracic se vizualizeaz foarte net procesul spions al vertebrei C7 (vertebra proeminent); pornind de la acest proces spinos, se poate numerota fiecare vertebr. n continuarea proceselor spinoase se exploreaz creasta sacrat median, iar n plic interfesier se pot palpa coarnele sacrate, coarnele coccigelui i hiatul sacrat. De fiecare parte a crestei spinale se gsesc anuri profunde, numite anuri vertebrale; ele adpostesc muchi ce acioneaz asupra coloanei vertebrale. C.3. Feele laterale prezint: vrful proceselor transverse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali. Vrful procesului transvers al atlasului poate fi palpat imediat sub procesul mastoidian. D. Canalul vertebral este format prin suprapunerea gurilor vertebrale. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatul

sacrat. Canalul vertebral urmrete toate inflexiunile coloanei vertebrale. Diametrele canalului vertebral variaz; ele sunt mai mari n regiunea cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste regiuni. n regiunea toracic, unde mobilitatea coloanei vertebrale este mai redus, diametrele canalului vertebral sunt mai mici. 2.2.3.Vertebrele adevrate Sub aceast denumire se grupeaz vertebrele cervicale, toracice i lombare, vertebre care i-au pstrat independena i mobilitatea. La aceste vetebre se studiaz: caracterele generale; caracterele regionale; caractere speciale ale unora dintre ele. Vertebrele adevrate sunt constituite dup un tip comun; toate au, prin urmare, anumite caractere generale. Vertebrele prezint ins i modificri regionale, din cauza raporturilor anatomice diferite, ct i a diferenelor funcionale. Aceste modificri formeaz caracterele regionale ale vertebrelor. Unele vertebre prezint particulariti anatomice care le deosebesc, chiar i n cadrul regiuni din care fac parte. Aceste particularitti formeaz caracterele speciale ale vertebrelor. I. Caracterele generale ale vertebrelor adevrate O vertebr adevrat este constituit din dou pri: una anterioar, avnd forma unui cilindru plin, numit corpul vertebrei; alta posterioar, cu o form mai complicat, numit arcul vertebrei. Acesta din urm este format din dou lame vertebrale i doi pediculi ai arcului vertebral. Corpul i arcul delimiteaz gaura vertebral. A. Corpul vertebrei este poriunea ei cea mai voluminoas. El prezint dou fee i o circumferin. Feele numite intervertebrale, una superioar, alta inferioar, sunt destinate articulrii cu vertebrele nvecinate. Constituite n aceleai mod, feele prezint o poriune central ciuruit de numeroase gurele, i o band periferic de esut compact, uor proeminent, care nconjoar zona precedent. Este un rest al cartilajului epifizar embrionar al vertebrei i se numete apofiza ineler. Circumferina are o poriune anterioar, ce se ntinde ntre cei doi pediculi ai arcului vertebral i o poriune posterioar, care privete spre gaura vertebrei formnd astfel peretele anterior al acesteia. n decursul primilor ani de via corpul vertebrei este legat cu cele dou lame vertebrale prin cate o sincordroz numit jonciunea neurocentral. B. Arcul vertebrei formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Arcul vertebral este alctuit din mai multe elemente: doua lame vertebrale ce se ntind de la pediculi la procesul spinos. Fiecare lama prezint: faa anterioar ce privete spre gaura vertebrei; fata posterioar acoperit de muchi; dou margini: una superioar alta inferioar; extremitate medial ce se unete cu cea de parte opus; extremitate lateral care se ntinde pn la malvisul osos format de pedicul, procesul transvers i procese articulare; procesul spinos se prelungete napoi, pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Procesul spinos are o baz, un vrf, dou fee laterale, o margine superioar i alta inferioar; procesele transverse. Sunt dou proeminente: una dreapt i alta stng, ce pleac de la prile laterale ale arcului vertebral. Prezint o baz, un vrf, o fa anterioar i una posterioar, o margine superioar i una inferioar;

10

procesele articulare sunt n numr de patru, sunt dou superioare i dou inferioare. Procesele superioare ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare ale vertebrei supraiacentei. C. Pediculii articulari sunt dou puni care unesc extremitatea fiecrui arc vertebral cu corpul vertebrei. Pediculii au cte o margine inferioar mai scobit i alta inferioar mai puin scobit. Prin suprapunerea a dou vertebre, ntre aceste margini scobite se delimiteaz gaura intervertebral. D. Gaura vertebral este format inainte de corpul vertebrei, inapoi de arcul vertebral, iar pe laturi de ctre pediculi vertebrali. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral. II. Vertebrele cervicale (C1 C7 ) A. Corpul vertebrelor este mic i mult alingit tansversal. Caracterul principal, pentru vertebrele III VII, este dat de prezena a dou mici proeminene sau creste situate pe marginile laterale ale feelor articulare superioare i orientate direcie anteroposterioar. Se numesc uncusurile corpurilor vertebrale sau procesele uniforme. Pe feele articulare inferioare ale corpurilor vertebrale se gsesc dou mici anuri, tot cu direcie antero-posterioar; ele rspund uncusurilor vertebrelor subiacente i vor forma articulaiile unco-vertebrale. B. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. C. Procesele transverse au cteva caractere difereniale: baza lor este strbtut de gaura transvesar prin care trec artera i vena vertebrale; vrful este mprit ntr-un tubercul anterior care are un rudiment de coast i ntrun tubercul posterior ce reprezint procesul transvers propriu-zis; pe faa superioar a procesului transvers se gsete anul nervului spinal. D. Procesele articulare sunt orientate ntr-un plan aproape orizontal. 2.2.4. Articulaiile coloanei vertebrale Coloana vertebral reprezint unul din principalele segmente ale aparatului locomotor. Piesele componente ale acestuia sunt unite intre ele cu ajutorul diferitelor ligamente. n acelai timp, coloana vertebral este unit n sus cu capul, nainte cu coastele, iar n jos pe ambele laturi cu oasele coxale. Aceste relaii ndreptesc mprirea coloanei vertebrale n articulaii intrinseci i extrinseci. Articulaiile vertebrelor adevrate Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele articulare. n acelai timp, ele se unesc la distan prin procesele spinoase, lamele vertebrale i procesele transverse. A. Articulaiile corpurilor vertebrale Se ncadreaz n grupul de articulaii numite simfize (amfiartroze semimobile n care esutul de continuitate dintre oase este fibrocartilaginos). Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrale, fiind uor excavate, ntre ele se delimiteaz un spaiu eliptic n care se gsesc discurile intervertebrale. Mijloacele de unire sunt discurile intervertebrale i ligamentele longitudinale anterior i posterior. A.1. Discurile intervertebrale au forma unor lentile biconvexe, care depesc uor spaiul lenticular i ader la ligamentele longitudinale. Fiecrui disc i se descriu dou poriuni: una periferic, inelul fibros i una central, nucleul pulpos. Rolul discurilor vertebrale este multiplu:

11

meninerea curburilor coloanei, prin rezistena lor; favorizarea revenirii n starea de echilibru la sfritul micrii, prin elasticitatea lor; transmiterea greutii corpului n toate direciile, la diferite segmente ale coloanei; amortizarea ocurilor sau presiunilor la care este supus fiecare segment n mod special, n cursul micrilor sau eforturilor. A.2. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic lung alb-sidefie, fibroconjunctiv, care se ntinde de la poriunea bazilar a occipitalului pn la vertebra aII-a sacral, pe faa anterioar a coloanei. Ligamentul ader intim la corpurile vertebrale i mai slab la discuri. ntre ligament, marginea vertebrei i disc se afl un spaiu ocupat de esutul conjunctiv lax, plexuri venoase i terminaii nervoase aici pot aprea osteofite, semnul caracteristic al discartrozelor. A.3. Ligamentul vertebral longitudinal posterior, similar la aspect cu primul, este o formaiune fibroconjunctiv aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater. Acest ligament se ntinde de la faa endocranian a poriunii bazilare a occipitalului pn la baza coccigelui, este mai lat la nivelul vertebrelor adevrate, iar n canalul sacrat se reduce la dimensiunile unui ligament subire ligamentul sacrococcigian dorsal profund. B. Articulaiile proceselor articulare Articulaiile regiunii lombare sunt articulaii de tip trahoid (permit numai micri de rotaie). Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin. Mijloace de unire: sunt reprezentate de o capsul fibroas care se inser pe periferia suprafeelor articulare. Capsulele regiunii toraco lombare sunt ngroate comparativ cu regiunea cervical. C. Unirea lamelor vertebrale Se realizeaz prin intermediul ligamentelor galbene, numite astfel datorit culorii lor. Sunt alctuite din fibre elastice anastomozate ntre ele, au o form dreptunghiular i se ntind de la procesul articular pn la baza procesului spinos. Rolul ligamentelor galbene este multiplu: prin elasticitatea lor, contribuie la readucerea coloanei n poziia normal, dup ce a fost flectat; mpiedic flexia brusc sau exagerat a coloanei, protejnd discurile intervertebrale de leziuni; contribuie la meninerea poziiei verticale a coloanei vertebrale. D. Unirea proceselor spinoase Se realizeaz prin dou feluri de ligamente: Ligamentele interspinoase sunt n numr egal cu spaiile interspinoase; se prezint ca dou lame sagitale aflate n spaiul dintre dou procese spinoase vecine; sunt dezvoltate mai bine n regiunea lombar unde sunt lite, avnd aspect patrulater. Ligamentul supraspinos, cordon fibros puternic, pe toat lungimea coloanei vertebrale, unete vrful proceselor spinoase; atinge dezvoltarea maxim n regiunea cervical unde se numete ligamentul nucal. E. Unirea proceselor transverse Se realizeaz prin formaiunile fibroase numite ligamentele intertransversale. Ele au o dezvoltare maxim n regiunea lombar. 2.2.5. Biomecanica I. Biomecanica coloanei cervicale Studiul biomecanicii coloanei vertebrale impune doua aspecte: statica si dinamica.

12

Armonia celor doua componente ale dinamicii coloanei vertebrale asigura coloanei premizele indeplinirii principalelor functii: functia de sustinere: conferind coloanei vertebrale posibilitatea de a realiza si mentine pozitia ortostatica; functia de protectie, pentru maduva spinarii si pentru celelalte structuri vasculonervoase medulare, atat in stare de repaus cat si in stare de mobilizare a coloanei vertebrale; functia dinamica prin care se realizeaza deplasarea intregului corp in mediul inconjurator. Statica coloanei vertebrale sete conditionata de existenta unui echilibru intrinsec si a unui echilibru extrinsec. Echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale este asigurat de un raport fiziologic intre rezistenta elastica la tensiune a ligamentelor coloanei vertebrale si rezistenta elastica la presiune a discurilor intervertebrale. Asigurarea staticii vertebrale sub aspectul echilibrului extrinsec este realizata de actiunea muschilor rahidieni si extrarahidieni. Coloana vertebrala cervicala este cel mai complicat sistem de articulatii din intreg aparatul locomotor. Acest segment vertebral, cu o lungime relativ mica, trebuie sa sprijine greutatea capului, sa asigure orientarea lui in toate directiile, dar mai trebuie sa asigure integritatea tuturor formatiunilor anatomice ce traverseaza gatul: pachetul vascular al gatului si plexul brahial, pe langa protectia maduvii spinarii intr-un tub osos destul de fragil. Aceasta zona vertebrala este formata din : 7 vertebre, 14 articulatii interapofizare, 5 discuri intervertebrale, 12 articulatii intervertebrale Luschka, alcatuind un complex anatomic foarte flexibil la care participa 37 articulatii la nivelul carora se efectueaza 600 miscari intr-o ora. Coloana vertebrala cervicala prezinta unele particularitati morfologice si functionale, in functie de care aceasta trebuie prezentata ca avand doua zone functional distincte: segmentul cervical special sau jonctiunea cervico-craniana, care include articulatia dintre craniu si atlas si articulatia dintre atlas si axis; segmentul cervical comun: care cuprinde restul articulatiilor intervertebrale de la C3 pana la C7. Biomecanica articulaiei occipito atlantoidian Aceast articulaie permite micri de flexie-extensie i inflexiuni laterale ale capului, nu permite rotaii, deci este o articulaie cu dou grade de libertate. Flexia extensia se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin partea superioar a cavitii glenoide a atlasului. Capul acioneaz pe coloan ca o prghie de gradul I: fora (F) o reprezint muchii cefei, rezistena (R) este reprezentat de greutatea capului, iar sprijinul (S) se afl ntre ele. Flexia n aceast articulaie este de 20, iar extensia de 30; amplitudinea acestor micri crete prin participarea vertebrelor subiacente. Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior al capului i dreptul lateral al capului, iar cei extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul drept posterior al capului. Inflexiunile laterale au o amplitudine de numai 15 n aceast articulaie; micarea se realizeaz n jurul unui ax sagital care trece prin fiecare condil occipital. Muchii care realizeaz aceast micare sunt: trapezul, splenius, micul complex, sternocleidomastoidian, dreptul lateral al gtului. Biomecanica articulaiei atlanto - axoidian Reamintim c articuliile atlanto-axoidiene laterale sunt articulaii plane, iar articulaia median este o articulaie trohoid. Complexul articular format realizeaz, n principal, micarea de rotaie cte 30 de fiecare parte, rotaiile mai mari implicnd

13

participarea articulaiilor vertebrelor subiacente. II. Evaluarea coloanei cervicale bilanul articular Micrile coloanei cervicale Micrile executate la nivelul coloanei vertebrale sunt de dou tipuri fundamentale: micri de nclinaie: flexia, extensia, nclinaia lateral. Acestea se execut n jurul axelor orizontale (transversale) n micarea de flexie extensie i sagitale pentru micarea de nclinare lateral. micri de rotaie: se produc n jurul unui ax longitudinal care trece chiar prin centrul discurilor intervertebrale. Bilanul articular al coloanei, miscrile complexe ale acesteia rezultate din nsumarea micromicrilor n articulaiile intravertebrale, se poate efectua clinic prin utilizarea anumitor indici, sau paraclinic folosind goniometria. Metoda clinic d posibilitatea aprecierii globale a mobilitii coloanei vertebrale, stabilindu-se anumii indici n funcie de segmentul coloanei. Flexia msoar 30-45, din care 20 n articulaia atlantooccipital. Se apreciaz fie dup distana menton-stern (gura fiind nchis), fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii (braul fix este plasat orizontal, braul mobil urmeaz micarea acestei linii). Extensia msoar 35-45, din care 30 n articulaia atlantooccipital. Se msoar n acelai mod ca i flexia. nclinaia lateral (flexia later) msoar 40-45, din care 15-20 n atlantooccipital. Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal). Rotaia msoar 45-70 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale). Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei. Exist i un goniometru special Ciba pentru msurarea rotaiei cervicale. Circumducia este micarea coplex posibil prin combinarea celor patru micri descrise. n mod practic i facil pentru aprecierea mobilitii coloanei cervicale sunt folosii anumii indici, care folosesc msurtoarea n centimetrii: Indicele Menton Stern: pentru aprecierea micrilor de flexie i extensie a coloanei cervicale valori normale: 0 cm pentru flexie 19-21cm pentru extensie Indicele Tragus Acromion: pentru aprecierea micrilor de lateralitate ale coloanei cervicale valoarea normal este de 0 cm, pacientul meninnd membrul superior abdus la 90; acelai indice se poate utiliza i pentru mdurarea rotaiilor. Micrile se evalueaz pornind de la poziia zero, din ortostatism, cu bazinul fixat. Doar n poziia aezat se obine o evaluare corect a micrilor de inflexiune lateral i rotaie, astfel reuind s obinem o fixare relativ a sheletului pelvin. Flexia este o micare care determin curbura concav a trunchiului n sens ventral: lordoza lombar se inverseaz, cifoza dorsal se accentueaz, rahismul cervical devine rectiliniu sau uor concav nainte. Rahisul cervical trunchiul rmne fixat, mentonul se apropie de stern, cu care poate veni n contact fr s deschid gura: aceasta este micarea test. Amplitudinea micrii este de 30 - 45, din care 20 sunt date de articulaiile sub-occipitale. Extensia este micarea invers flexiei, care curbeaz coloana pe faa sa dorsal, prin

14

accentuarea lordozelor lombar i cervical, i redresarea relativ a cifozei dorsale. Rahisul cervical trunchiul rmne fixat, cobornd pe linia comisura bucal-lobul urechii. Amplitudinea msurat este de 30 - 45, din care 20 - 30 din articulaiile suboccipitale. nclinaiile laterale (inflexiunile) sunt micri care curbeaz rahismul de o parte. Curbura obinut nu este perfect concav, maximul curburii se afl n regiunea dorsal medie i inferioar. Rahisul cervical nclinaia lateral se apreciaz cel mai adesea din fa, se msoar prin unghiul dintre linia sprncenelor i linia umerilor. Amplitudinea este de 4045, din care 20 din articulaiile sub-occipitale. Rotaia este micarea de torsiune a rahismului n jurul axei sale longitudinale, aducnd privirea n lateral, de partea n care se face rotaia. Evaluarea micrii de rotaie trebuie s se fac vertical de sus, subiectul fiind aezat pe un scaun cu speteaz joas, fixnd bazinul i genunchii. Planul de referin este planul frontal, trecnd prin vertex. Rahisul cervical trunchiul fiind fixat la baza sa, unghiul format de planul frontal i planul care trece prin cele dou conducte auditive, msoar unghiul de rotaie total a rahismului. Unghiul msurat ntre planul frontal i linia umerilor reprezint rotaia trunchiului. Rotaia proprie a rahismului cervical este de 45 - 60, din care 30 din articulaiile sub-occipitale. n total, amplitudinea de rotaie a rahismului, n ntregime, poate atinge 105 de fiecare parte. III. Evaluarea coloanei cervicale bilanul muscular A. Flexia gatului Amplitudinea de micare: Coloana cervical se flecteaz puin deasupra nivelului de dispariie a convexitii. Cea mai mare parte a micrii se produce la nivelul articulaiei atlanto-occipitale. Factorii care limiteaz micarea: Tensiunea ligamentului vertebral posterior, a ligamentului galben i a ligamentelor interspinoasee i supraspinoase; Tensiunea muchilor posteriori ai cefei; Contactul marginilor inferioare ale corpilor vertebrali n fa, cu faa superioar a corpilor vertebrali adiaceni; Compresiunea fibro-cartilajelor n fa Muchii principali: sterno-cleido-mastoidian: are originea n captul sternal i clavicular, se insereaz pe faa extern a apofizei mastoide, de la vrf spre marginea superioar i printr-o aponevroz fin pe jumtate extern a liniei curbe occipitale superioare. Muchii secundari: marele drept anterior; lungul gtului; scalenul anterior; scalenul mijlociu; scalenul posterior; micul drept anterior; grupa subhioidienilor. Fora (5) i (4): Decubit dorsal (DD), se menine partea inferioar a toracelui. Subiectul flecteaz coloana cervical pe toat amplitudinea de micare. Rezistena se aplic pe frunte (Fig. nr. 2). Fig. nr. 1.

15

Fig. nr. 2.

Fora (3): DD, se menine partea inferioar a toracelui. Subiectul flecteaz coloana cervical. Dac amplitudinea de micare este total = fora (3). Dac amplitudinea de micare este parial = fora (3-). For (1): Se palpeaz muchii sternocleidomastoidieni de fiecare parte a gtului cnd subiectul ncearc s flecteze gtul. Dac muchii accesori sunt slabi, contracia sterno-cleido-mastoidienilor mai puternici va crete fr s scad convexitatea coloanei cervicale. Capul poate fi ridicat, dar va fi rotat spre napoi, brbia ridicat (poziia gtului de broasc estoas). Dac n prealabil capul este n extensie, contracia sterno-cleido-mastoidianului nu poate produce flexie, ci dimpotriv, ntrete extensia coloanei cerviale. n cazul paraliziilor ntinse ale muchilor inspiratori principali (diafragmul i intercostalii), sterno-cleido-mastoidienii devin inspiratori accesori. De aceea este necesar fixarea inseriilor lor superioare (care se obin prin contracia lungului gtului), n timp ce inseriile inferioare devin mobile. n aceste cazuri, sterno-cleido-mastoidienii se hipertrofiaz alturi de pielosul gtului, dar total ineficient. B. Extensia gtului Amplitudinea de micare: Extensia coloanei cervicale pn cnd capul vine n contact cu muchii posteriori ai prii superioare a trunchiului. Factorii limitani ai micrii: Tensiunea ligamentului vertebral comun anterior; Tensiunea muchilor anteriori ai gtului; Apropierea apofizelor spinoase. Fixarea micrii: Contracia extensorilor spinali ai toracelui i cobortorii omoplatului i claviculei; Greutatea trunchiului i membrelor superioare. Muchii principali (Fig. nr. 3.): trapezul (fascicol superior); marele complex; splenius al capului; splenius al gtului; muchii spinali; Fig. nr. 3. Extensia micul complex; gtului-muchii principali: 1) transversul gtului; Trapezul (parte superioar); 2) spinalul capului; Marele complex; 3) Splenisul spinalul gtului; capului; 4) Splenisul gtului. digastricul nucal. Muchii accesori: transversul spinal; marele i micul oblic al capului; angularul (ridictorul) omoplatului; marele i micul drept posterior. Fora (F5), (F4) (Fig. nr. 4): decubit ventral (DV), gtul n flexie, partea superioar a toracelui i omoplaii susinui. Subiectul

16

Fig. nr. 4.

extinde coloana cervical. Rezistena se aplic pe regiunea occipital. For (3): DV, gtul n flexie, partea superioar a toracelui i omoplaii susinui, subiectul extinde coloana cervical. Dac amplitudinea micrii e total = fora (3). Dac amplitudinea micrii e parial = fora (3-). Fora (1): DV se poate observa o schi de micare sau se palpeaz muchii regiunii posterioare a gtului. Bilanul extensorilor rahisului se completeaz la adult cu un break-test: cnd extensorii rahisului sunt n contracie complet se aplic o presiune puternic pe partea superioar a trunchiului cteva secunde, dovedind rezistena static a extensorilor. 2.3. SPONDILOZA CERVICAL PREZENTARE GENERAL Definiie Spondiloza cervical este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflamator. Durerea localizat n regiunea cervical constituie o referin extrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante. Spondiloza cervical este o boal artrozic la nivelul coloanei vertebrale cervicale, caracterizat de durere ce determin limitare de mobilitate i discomfort. Etiopatogenie Spondiloza cervicala, este caracterizata prin deteriorarea cartilajului articular nsotita de cresterea activitatii osului subcondral. Boala fiind cu cea mai mare frecventa din grupa reumatismelor degenerative, incidenta ei crescnd odata cu vrsta. Cauza aparitiei spondilozei, nu se stie cu exactitate dar sunt luate in consideratie: vrsta, o predispozitie genetica, stresul mecanic (traumatisme, interventii chirurgicale ortopedice, suprasolicitari articulare repetate etc.), boli metabolice (diabet zaharat, guta, obezitate). Pe langa degradarea cartilajului, se mai produce un al doi-lea proces foarte important, formare de osteofite. Osteofite care sau format in urma, proliferarii vaselor de sange in zonele cartilajului degenerat, ca urmare a microfracturilor osului subcondral. Intrun moment al evolutiei bolii se produc modificari structurale la nivelul sinovialei si capsulei articulare. Toate aceste modificari duc la ngustarea spatiului articular, si la deformari. Primul gest al spondilozei cervicale, l constitue blocarea miscarilor active datorita redorii sau fibrozarii tesuturilor moi articulare si/sau periarticulare . Durerea poate fi localizata sau poate fi de tip radiculalgii ale plexului brahial. Durerea locala isi are originea in suferinta ligamentelor paravertebrale, sinoviala inflamata , in periost, sau in capsula articulara. Compresia radiculara, se poate exprima prin durere, parestezii, anestezie in zona dermatomului corespunzator, prin alterarea reflexelor osteo-tendinoase si/sau tulburari motorii ale grupelor musculare cu inervatie afectata. Se pot adauga uneori cefalee occipitala, ameteli, vertij, mai rar tulburari vizuale. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebit importan practic att din punct de vedere al tratamentului ct i al celui profilactic. Spondiloza cervical recunoate ca principale cauze: Tulburri statice ale coloanei vertebrale; Procese diverse ce afecteaz coloana cervical: degenerative, inflamatorii, traumatice, metabolice, neoplazice. Simptome Pentru spondiloza cervicala, simptomatologia este urmatoarea: dureri si amorteli in miini; uneori scaderea fortei musculare a membrelor intii in miini si apoi in picioare. In

17

regiunea cervicala exista in corpii vertebrali laterali un canal prin care trec arterele vertebrale care duc singe la creierul mic, daca acestea sint comprimate, se reduce cantitatea de singe care iriga creierul mic. Astfel poate aparea o lipsa de singe a trunchiului cerebral si a cerebelului. Aceasta se manifesta prin dureri de cap in regiunea occipitala, ameteli, tulburari de mers. Simptomele nu sunt conditionate atat de prezenta osteofitelor cat mai ales de modificarea tonusului musculaturii cervicale, care provoaca tulburari in mecanica vertebrala si functiunea discului. Restabilirea functionalitatii musculaturii cervicale prin gimnastica si masaj indeparteaza simptomele neplacute din spondiloza. n spondiloza cervical pot s apar crize migrenoase, mers nesigur sau tulburri cardiovasculare. Procesul de degenerare caracteristic spondilozei cervicale este rezultatul uzurii oaselor din partea posterioar a gatului pe masura inaintarii in varsta. Celelalte modificari ce insotesc aceasta afectiune, cum ar fi proliferarea anormal a esutului osos (osteofite) pot duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali si, uneori, asupra maduvei spinarii 2.3.1. Tulburrile statice determin n vederea restabilirii echilibrului coloanei vertebrale modificri compensatorii de tipul contracturilor musculare i ntinderilor ligamentare, determinnd prin solicitare i deteriorri ale articulaiilor interapofizare. Dezechilibrele statice, determin durere i contractur muscular antalgic. Dintre afeciunile ce determin tulburri statice, cele mai importante sunt: Spondiloliza; Spondilolisteza; Sindromul trofostatic. 2.3.2. Leziunile degenerative, n special ale discurilor intervertebrale, care au o inciden mai mare cu ct vrsta este mai naintat. 2.3.3. Procese inflamatorii : inflamaia poate proveni dintr-o infecie (febr tifoid, stafilicocei, tuberculoz), sau poate exista n cadrul unei boli de etiologie necunoscut. Durerea este de tip inflamator cu intensitate nocturn. 2.3.4. Leziuni traumatice ale regiunii lombare care pot determina fracturi ale corpilor vertebrali sau ale apofizelor transverse. 2.3.5. Procese metabolice care afecteaz structurile osoase ale coloanei vertebrale determinnd artroze i care apar n cadrul unor boli metabolice (osteomalacie, osteoporoz). 2.3.6. Procese neoplazice pot afecta coloana vertebral n special prin metastaze canceroase. Procesul de uzur al coloanei vertebrale l gsim prezent att la discul vertebral (discartroz), ct i la aticulaiile interapofizare, determinnd artroza posterioar. Osteofitele pot fi prezente difuz de-a lungul ntregii coloane, n cazul spondilozei. Osteofitele se dezvolt pe partea anterioar i mai puin pe partea posterioar a corpului vertebral. n spondiloza cervical, osteofitele sunt mai frecvente posterior i pot determina o periartrit scapulo-humeral sau nevralgii occipitale (nevralgia Arnold). Cauze de nutriie i mecanice duc la degenerarea discului. Dac la copii i tineri discul intervertebral este hrnit de vase care vin de la corpul vertebral, la aduli aceste vase dispar iar hrnirea discului se face prin difuziune. Nucleul pulpos la rndul lui se dehidrateaz treptat, devenind mai puin rezistent.

18

Spondiloza este o form de reumatism degenerativ produs de uzura discurilor intervertebrale, nsoit de reacii de reparare (osteofite) la nivelul corpurilor vertebrale. Afeciune cronic degenerativ a discurilor intervertebrale n regiunea cervical, nsoit de modificri de structur a corpurilor vertebrale. Alterrile biochimice ale cartilajelor articulare i discurilor intervertebrale nu sunt cauzate exclusiv de imbtrnirea tesuturilor. n majoritatea cazurilor apar n urma tulburrii n mecanica articular declanat de obezitate, scderi ale tonusului muchilor scheletici sau poziiilor vicioase n timpul muncii. Spondiloza alturi de artroz, reprezint stadii diferite de uzur ale aparatului locomotor, dup nentreinerea ndelungat a funcionalitii normale a articulaiilor. Apariia acestor forme de reumatism degenerativ se face insidios i reprezint cumulare maxim a erorilor de funcionare articular, care se repercuteaz asupra cartilajelor i a discurilor articulare, care i pierd elasticitatea i devin friabile. Spondiloza se instaleaz lent i fr simptome suprtoare, cu excepia cazurilor cnd, din cauza evoluiilor degenerative, comprim rdcinile nervoase sau chiar mduva spinrii. Simptomele constau n dureri i limitarea micrilor. 2.4. SPONDILOZA CERVICAL ANATOMIE PATOLOGIC Hernia de disc cervical Noiuni generale despre hernia discal cervical Hernia de disc cervical este cel mai adesea o afeciune degenerativ care afecteaz n principal discul intervertebral, dar i ligamentele vertebrale. Poate fi asociat cu prezena osteofitelor (ciocuri) care comprim rdcinile nervoase i mduva cervical.

. Fig. nr. 5 RMN coloana cervical Herniile de disc sunt afeciuni neurologice (sau neurochirurgicale) aprute ca rezultat al compresiunii exercitate prin alunecarea discului intervertebral ctre elementele canalului spinal. Cel mai frecvent asemenea afeciuni apar n regiunea lombar, ns localizrile cervicale sunt la fel de rsunatoare din punct de vedere simptomatologic. Hernia de disc cervical este una din cele mai frecvente cauze de durere resimit n regiunea cervical i nucal (ceaf) i de obicei se datoreaz unor procese degenerative (>95%) sau, n mai mic proporie, unor traumatisme.

19

Simptomatologia herniei este n funcie de localizare, ns n majoritatea cazurilor este vorba de nevralgii cervico-brahiale cu dureri difuze n zona gtului datorate inflamaiei sau spasmului muscular. Iradierea frecvent a durerilor este n regiunea cefalic (fa i cap). Tratamentul adecvat, dei nu este unul specific sau complicat, nltur o parte din acuzele pacientului i presupune administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau a altor analgetice eficiente, fiziokinetoterapie (pentru o perioad de 2-3 saptmni) iar n ultima instana tratamentul este chirurgical (dac dup 3 luni de tratament corect durerea nu cedeaz, iar semnele neurologice se agraveaz). Exist de asemenea i anumite msuri terapeutice pe care pacientul le poate lua acas n vederea ameliorarii durerilor i favorizarea procesului de vindecare. Hernia discului intervertebral este produs de traumatisme, n general traumatisme mici i repetate. Este posibil s intervin i un factor local predispozant n sensul existenei unor anomalii congenitale ale regiunii. Patogenic exist 3 feluri de factori: predispozani, favorizani i determinani. Factorii favorizani sunt: boli de tip reumatismal , afeciuni tumorale benigne sau maligne cu localizare la nivelul structurilor osoase sau neurale. Factorii predispozani sunt: anomalii congenitale. Factorii determinani sunt: traumatismul coloanei vertebrale i efortul fizic. Suferina rdcinii nervoase sub compresiunea direct a herniei trece prin trei stadii: stadiul I sindromul de iritaie cu parestezii i dureri; stadiul II sindromul de compresiune, cu semne deficitare n teritoriul rdcinii respective; stadiul III sindromul de ntrerupere sau de paralizie radicular, ultima faz de leziune radicular (este paralizia teritoriului muscular periferic al rdcinii atinse). n afar de factorul mecanic direct reprezentat de discul herniat, un rol important l joac i factorul vascular: hernia de disc produce staza n venele mari epidurale i perimedulare i de asemenea comprim artera radicular i astfel se produc tulburri circulatorii pe rdcini i chiar n conul terminal. Modificrile anatomopatologice se mpart n 4 stadii: Primul stadiu reprezint dezorganizarea structurilor discului intervertebral, att a nucleului pulpos, ct i a inelului fibros. n stadiul al doilea se produce migrarea posterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin fisurile inelului fibros. n stadiul al treilea are loc o adevarat herniere a unei poriuni de disc n canalul vertebral, constituind hernia de disc posterioar. n stadiul al patrulea exist o deteriorare discal ntins, leziuni degenerative ale platourilor vertebrale cu formare de osteofite. Conflictul persistent poate determina o reacie inflamatorie local, urmat de formarea unor aderene ntre rdcina nervoas i hernie, pe de o parte i ntre hernie i sacul dural pe de alt parte, ceea ce determin apariia unei epidurite localizate. Intensitatea compresiunii discului declaneaz inflamaia acut a rdcinii, corespunznd clinic sciaticii hiperalgice, care duce secundar la fibroza cu ngroarea perinervului, iar rdcina inflamat rmne hipersensibil ani de zile, cu hexacerbari la diverse micri sau modificri fizico-chimice i deseori la variaii atmosferice. Herniile de disc n funcie de poziia lor fa de ligamentul longitudinal posterior au fost clasificate n: hernia direct fragmentul herniat rmne n faa fisurii, reinut de ligamentul longitudinal posterior; hernia migratorie subligamentar (disecant);

20

fragmentul herniat se deplaseaz sub ligamentul longitudinal posterior fr al perfora superior sau inferior, pe faa posterioar a corpului vertebral; hernie exteriorizat, atunci cnd se rupe planul longitudinal posterior,portiunea herniat rmne ataat de disc; hernia liber, care se produce prin ruperea pediculului cu detaarea completa, situat n canalul lombar mai aproape sau mai departe de discul lezat.

Forma i funcionarea coloanei vertebrale sunt n strns legatur cu starea funcional a discului intervertebral. Procesul de degenerare a discului trebuie separat i difereniat de modificrile morfologice secundare vrstei. Spre deosebire de senescen, hernia discal este un proces degenerativ care evolueaz n mai multe stadii, deosebite cantitativ i calitativ. 1. Stadiul de degenerare nuclear (stadiul I de Seze). esutul nuclear pulpos sufer un proces de fragmentare, rezultnd un numr variabil de fragmente solide, libere ntre ele, nconjurate de o substan semifluid omogen; concomitent puterea de inhibiie a nucleului scade mult, el devenind ntr-un stadiu final aproape inert(Hendri). n inelul fibros apar fisuri circulare i radiale cu scderea rezistenei fibrelor, mai ales n poriunea posterioar; n zonele de minim reziden pot migra fragmentele nucleare degenerate. 2. Stadiul de deplasare nuclear (stadiul II de Seze). Elementele nucleului degenerat migreaz spre periferia discului cu implicarea ligamentului longitudinal posterior n punctele sale slabe, mai ales laterale. Dup o perioad de rezisten n care ligamentul longitudinal posterior este mpins de esutul discal herniar apare urmtorul stadiu. 2.5. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL N SPONDILOZA CERVICAL Cel mai important semn clinic este durerea, care prezint cteva caractere definitorii decelabile anamnezic. Intensitatea durerii, este variabil avnd un caracter individual, dar n puseu acut afectnd capacitatea de munc a bolnavului. Tipul durerii, este dependent de mecanismul de producere. Sediul durerii este important pentru diagnostic. Durata durerii: aceasta poate fi permanent sau intermitent. Durerea permanent poate fi intensificat de: efortul fizic, expunerea la frig i umezeal, tuse, strnut. 2.5.1. Diagnosticul Pozitiv Examen clinic; Examen radiologic; Examene paraclinice. Criterii pentru susinerea diagnosticului: Primele indicaii care ne pot pune pe urmele unei afeciuni vertebrale simulate sunt anomaliile funcionale sau contrastele inexplicabile observate n timpul examinrilor n ortostatism, poziie eznd, precum i n timpul trecerilor de la o poziie la alta. n experiena clasic, Tusseau citeaz chiar o serie de semne obiective care ne pot ajuta s depistm simulanii, semne pe care le reproducem i noi ca atare : Semnul retragerii reflexe : apsarea unui punct realmente dureros produce o reacie instantanee, de retragere. Se va palpa pe o zon ntins, revenindu-se pe neateptate n

21

punctul respectiv de mai multe ori. Semnul iretului: se ncearc s se distrag atenia bolnavului i apoi brusc i se atrage atenia c are iretul dezlegat i i se cere s i-l lege. Dac este sntos, se va apleca cu uurin. Semnul Mannlcopf: compresiunea unui punct realmente dureros este urmat la distan de o dilatare a pupilelor i accelerarea respiraiei i pulsului, ceea ce la simulani nu se observ. Semnul Bonni: compresiunea unui punct dureros real este nregistrat printr-o curb sfigmografic. Dac compresiunea se prelungete, curba scade i pulsul revine la normal. La simulani curba nu se observ. Semnul Ouermoinprcz: curentul faradic de intensitate minim nu atrage nici o reacie, dac zona este normal, dar dac se aplic asupra unui punct dureros, provoac contracia i vasodilataia. Depistarea simulanilor care acuz rahialgii rmne deseori dificil. Gosset afirm pe bun dreptate : a stabili partea real de contribuie a etiologiei nevrotice i a etiologiei organice nu este una din cele mai nensemnate dificulti ale acestor cazuri, n care nici psihoterapia, nici simpla reechilibrare vertebral, folosite separat, nu dau ameliorare". 2.5.2. Diagnosticul Diferenial Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seama de: Un examen clinic corect Examenul radiologic Alte investigatii ale coloanei vertebrale. Examenul obiectiv poate gasi o articulatie marita de volum, datorita, modificarilor proliferative din os si cartilaj, sau datorita, modificarilor de structura suferite de sinovita. Examenul clinic se compenseaza cu examenele radiografice ale coloanei vertebrale cervicale, semnele fiind: reducerea lordozei cervicale, osteoscleroza suprafetelor articulare, osteofitele, pensarea spatiului intervertebral la unu sau mai multe nivele. 2.6. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS I FIZIOTERAPEUTIC N SPONDILOZA CERVICAL 2.6.1. Tratamentul medicamentos Medicaia folosit este de tip analgetic, antiinflamator, sedativ. Analgeticele Sunt substane care produc diminuarea sau suprimarea senzaiei dureroase, acionnd prin deprimarea selectiv a unor formaiuni centrale. n funcie de proprietile farmacodinamice se mpart n dou grupe mari: Analgetice morfinice, euforizante sau opiacee caracterizate prin aciunea mai intens, obinuina, dependena fizic i psihic, sindromul de abstinen, inhibiia centrului respirator; Exemple: Fortral, Mialgin, Sintalgon, Hidromorfon, Morfina. Analgetice antipiretice cu aciune mai puin intens, absena euforiei, efecte antipiretice i antiinflamatoare. Au aciune deprimant selectiv pe sistemul nervos central i aciune periferic cu efect antiinflamator. Exemple: Acid acetilsalicilic (3-4 g/zi), Aminofenazon, Perclusone, Paracetamol. Antiinflamatoarele Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) amelioreaz durerea i fenomenele congestive. AINS acioneaz inhibnd enzima ciclooxigenaz i previn formarea de PGE i PG 12 cu efecte antiinflamatorii periradiculare i antalgice. Se pot administra cte dou

22

medicamente combinate n posologii diferite, n funcie de forma clinic de manifestare: nevralgic, hiperalgic, nevritic etc. Exemple: Indometacin (75-100 mg/zi), Fenilbutazon (600-800 mg/zi), Acid acetilsalicilic, Paduden, Clofedin, Diclofenac (100-150 mg/zi), Piroxicam. Antiinflamatoare steroidiene pot fi utile n formele hiperalgice de sciatic. Exemple: Prednison (30-40 mg/zi, 10-14 zile), Prednisolon, Dexametazon, ACTH (Synachten). Terapia steroid oral, se poate aplica n formele grave sau cele hiperalgice, radiculonevritice, paretice care rspund la un tratament conservator bine aplicat i sunt la limita interveniei chirurgicale. Sedative substane care produc diminuarea excitabilitii sistemului nervos central fr a influena alte funcii nervoase importante. Exemple: Fenobarbital, Bromura de calciu. Decontracturante relaxante musculare prin blocarea polisinaptic, scad contractura patologic a musculaturii striate inhibnd reflexele. Exemple: Clorzoxazona (250 mg/3-4 ori pe zi), Mydocalm (Talperison, 50 mg, de 3-4 ori pe zi). Miorelaxante Exemple: Diazepam, Meprobamat, Napoton. Xilina folosit n infiltraii paravertebrale n concentraii de 0,5%, 1% pentru anestezie de suprafa sau de profunzime. Pentru spondilozele cervicale severe sau care nu rspund n cteva zile la tratamentul standard, se efectueaz infiltraii cu anestezice locale sau cu Betametazon (Diprophos). Acestea pot fi paravertebrale la 3 cm distan de apofizele spinoase, epidurale n hiatusul sacrococcigiene sau n prima gaur sacrat i mai ales peridurale. 2.6.2. Tratamentul chirurgical Indicaia operatorie n lombosacralgie, dup noile date din literatura de specialitate vizeaz dou tipuri de factori: pozitivi (preoperatori) i negativi (contraoperatori), expui n tabloul alturat. Recomandrile operatorii n discopatia cu radiculit, se pot rezuma astfel: Durere instabil; Agravarea progresiv a deficitului neurologic; Sindromul cozii de cal. Ca indicaii absolute, menionm formele hiperalgice, radiculo-nevrite, care timp de 3 luni nu rspund la un tratament conservator corect, ct i lombosacralgiile paretice, paralizante i cele la care se suspicioneaz o etiologie tumoral. Laminectomie decompresiv chirurgia deschis are drept scop decomprimarea rdcinii prin ndeprtarea nucleului pulpos. Chimionucleoliza se practic n Europa i mai ales n Canada i const n injectarea intradiscal sub anestezie i control radiologic de Chimopapain, care dizolv o parte din nucleul pulpos inclusiv cel herniar, prin hidroliza proteoglicanilor. Metoda d reacii alergice uneori pn la oc anafilactic i tulburri neurologice. Nucleotomia percutan este o tehnic mai recent care realizeaz prin microaspiraie decompresiunea intern a discului prin evacuarea mecanic a unei mici cantiti de material discal. Se citeaz rezultate favorabile la 50% dintre cei operai. Constituie o metod terapeutic nou i modern. Microdiscectomia constituie o metod chirurgical mai puin traumatizant, prin faptul c dup incizia prilor moi i laminectomie sau hemilaminectomie mic, se efectueaz discectomia sub microscop, cu traumatism chirurgical redus.

23

2.6.3. Tratamentul prin mijloace fizioterapeutice Tratamentul spondilozei cervicale urmareste ndepartarea durerii, cresterea mobilitatii articulare si mpiedicarea progresiei bolii. Masajul coloanei vertebrale cervicale trebuie considerat ca un tratament de fond prin care se actioneaza att mpotriva consecintelor induse de uzura structurilor musculoligamentare cat si mpotriva dezordinii posturale. Nu se poate da o reteta de masaj care sa fie valabila pentru toti bolnavii, in schimb, este sigur ca maximul de beneficiu se obtine printr-o inlantuire judicioasa a mai multor tehnici si terapeutul care are cunostinte va avea rezultate pe masura. Odata cu reducerea durerii, paleta procedurilor fizical-kinetic este mult mai larga. Recuperarea fortei musculare, a rezistentei la efort, precum si a rapiditatii adaptarii posturale, sunt obiectivele kinetoterapeutului, ndeplinirea lor asigurnd garantia reducerii riscului de recidiva. Controlul posturii, constientizarea mentinerii unei posturi corecte indiferent de pozitia in care se afla bolnavul (asezat, ortostatism, decubit) este tot sarcina fiziokinetoterapeutului care va trebui sa extinda aria preocuparilor sale si asupra educatiei bolnavului. Hidroterapia Este o terapie prin temperatur, apa constituind vectorul acestei temperaturi. mpachetrile reci: sunt indicate n episoadele acute. La ctva timp dup aplicare, bolnavul resimte o senzaie de cldur plcut i sedativ. Efectul principal al mpachetrilor reci este analgezic, aciunea lor fiind de multe ori mai bun dect a analgezicelor puternice. Apa folosit trebuie s fie ct mai rece, folosindu-se i cuburi de ghea. nainte de aplicarea nveliului, acesta trebuie s fie stors. Se pune pe lombe i n caz de sciatalgie i pe membrul dureros. Deasupra se pune un nveli uscat i bolnavul se acoper cu o ptur pentru a se simi ct mai confortabil. Aplicarea de cldur: este indicat n perioadele subacute. Aciunea principal a cldurii este sedativ. Aplicaii directe de cldur se pot face sub diferite forme: mpachetri care se fac cu nveliuri nmuiate n ap cald (ntre 60-80). peloide care utilizeaz nmolurile vegeto-minerale, eventual cu parafina pentru a crete capacitatea termic. bile se fac n momentul ameliorrii marcate, cnd bolnavul prsete patul. Se utilizeaz fie bi simple, prelungite (la 37), fie bi progresive (temperatura este ridicat de la 36 la 39 n 20 de minute, prin adiiune de ap cald). Cele mai utile par a fi bile saline (aciune neurovegetativ marcat prin absorbia particulelor de sare pe piele), bile sulfuroase, bile carbogazoase. Durata bilor este de 15-30 de minute i o cur complet cuprinde 18-20 de bi. Aceste bi devin utile numai n fazele cronice ale bolii, n fazele acute i subacute pot provoca agravri ale simptomatologiei. Folosirea jetului de ap cald la o anumit temperatur combin aplicarea de cldur cu masajul. Aplicaii indirecte de caldur: duurile de vapori la 1-2 atmosfere, cu durata de 1520 de minute, sunt foarte eficace ca decontracturate. Lmpile de infraroii sunt utilizate mai ales pentru efectul analgezic. Aerul cald poate fi uor utilizat i este foarte activ terapeutic. Este preferabil interpunerea unui nveli umed ntre piele i curentul de aer. Electroterapia i gete aplicaia n discopatii datorit diverselor aciuni pe care le exercit curentul electric: analgezic la nivelul terminaiilor sensitive, stimulant asupra fibrelor motorii, vasodilatator, tonifiant al musculaturii.

24

Electroterapia poate fi folosita cu scop antalgic inca din stadiu acut, cu conditia ca alegerea formei de curent efectuata, sa fie facuta in conditiile unei bune cunoasteri a mecanismelor fizio-patologice de producere si transmitere a durerii. Electroterapia prin cureni de joas frecven Galvanizarea. Trecerea curentului continuu provoac o aciune sedativ la toate nivelurile coloanei vertebrale. Durata edinei este, la nceput, de 5 minute, apoi se poate prelungi pn la 10-15 minute. O cur cuprinde cel puin 12 sedine. Pentru galvanizarea extremitilor se mai folosesc bile compartimentale. Bolnavul ii pstreaz picioarele n cuve cu ap cald, n care se pune un electrod de carbon sau metalic legat de polul pozitiv sau negativ, dup sensul pe care dorim s-l imprimm curentului. O alt tehnic hidro-galvanic foarte apreciat este baia Stanger. Aceasta const dintr-o baie izolat, pe pereii creia se aplic electrozi care permit trecerea curentului, fie transversal, fie longitudinal. Ionoforeza sau ionizarea medicamentoas sau dielectroliza permite introducerea transcutanat a unui medicament, datorit deplasrii ionilor sub efectul curentului galvanic. Curenii diadinamici au o puternic aciune analgezic i vasomotorie (vasodilataie cu resorbia edemelor). De asemenea diminueaz contractura muscular. Indicaia acestor curenti este n perioada acut. Cureii interfereniali. Se folosesc doi cureni de frecven mijlocie, uor decalai unul faa de celalalt care se interfereaz n profunzimea esuturilor, rezultnd un curent de joas frecven. Acest curent are proprieti analgezice i vasodilatatoare. Electroterapia prin cureni de nalt frecven Diatermia cu unde scurte utilizeaz o lungime de und ntre 30cm i 3m, 12m fiind limita superioar a undelor ultrascurte. Undele scurte ofer posibilitatea aciunii directe pe anumite segmente ale rahisului. Aciunea analgezic i sedativ se explic prin hiperemie. 2.7. TRATAMENTUL KINETIC Tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios tratament al spondilozei cervicale care nu este contraindicat i nu se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neurochirurgical. Terapia de stimulare, de reacie sau de reglare cum este denumit terapia fizical i balnear i gsete astzi o motivaie tiinific n domeniul fiziologiei fiind denumit terapie de adaptare. Rspunsurile adaptative complexe ale funciilor organismului la aplicarea sistematic, succesiv, dozat a unor factori termici, chimici, mecanici i kinetici pot fi n prezent urmrite tiinific att n ceea ce privete principiile de aciune ale tratamentului fizical i balnear, ct i sub raportul problematicii dinamicii temporale, a structurilor temporare i a problemei de dozare a factorilor terapeutici. Metodele medicinii fizice i cele ale balneoclimatologiei acioneaz prin intermediul proceselor de reglare neurovegetative, fiindu-le caracteristic faptul c funcioneaz printr-o alternan fizic de procese diametral opuse i ritmic repetate pe o durat de aproximativ 20 de zile. Evoluia tratamentelor fizicale reprezint un proces ritmic care determin modificri periodice, progresive ale unor funcii ale organismului. Ceea ce nainte era definit ca efecte de reglare ale fizioterapiei este interpretat n prezent ca tendine de optimizare a unui sistem cibernetic, vizibile la nivelul verigilor reglatoare sau subsistemelor i n special la nivelul sistemelor de autoreglare. Principiile care stau la baza tratamentului balneofizioterapic elaborate de Sezonov sunt:: Principiul selectivitii procedeelor i implicit de individualizare a tratamentului

25

balneofizioterapic n scopul unei eficiene optime. Principiul aplicrii progresive n timp, n durat, n intensitate. Principiul specificitii procedeelor prin axarea de la nceputul tratamentului pe dou, trei sau patru proceduri cu eficien maxim. Principiul menajrii organismului, dar i al antrenrii, care trebuie s fie progresiv, continu, dar i precaut. Principiul tratamentului balneofizioterapic ntr-o perioad de timp util. Principiul neablonrii schemelor de tratament. Principiul unui tratament complex al tuturor factorilor morbizi printr-un consensualism polidirecional fa de toi acetia, fie prin mijloace balneofizioterapeutice, fie prin tratament medicamentos specific. Principiul activrii n zig-zag a procedurilor: prin alternana procedurilor se antreneaz o stimulare a mijloacelor de reactivare ale organismului fr ns a-l solicita n mod permanent. Principiul unei programri orare judicioase pentru ca succesiunea factorilor s nu oboseasc organismul. Principiul aplicrii corecte a procedurilor. Tratamentul se face pe verigi fiziopatologice avnd drept scop ndeprtarea durerii, contracturii, inflamaiei, dezechilibrelor musculare. 2.7.1. Obiectivele tratamentului vizeaz: Asigurarea analgeziei i modularea reactivitii individuale fa de durere; Ameliorarea, corectarea procesului inflamator; Ameliorarea modificrilor de tonus, for, rezisten ale diferitelor grupe musculare; Echilibrarea balanei muchilor agoniti antagoniti; Reechilibrarea neurovegetativ, metabolic, endocrin produs de afeciunile care au determinat apariia bolii. Pentru asigurarea unui rspuns corespunztor din partea esuturilor este necesar n prealabil un program de pregtire a structurilor. Aceasta se obine utiliznd combinat terapia medicamentoas i fizical, dar n principal factorii fizicali. Analgezia se poate obine prin repaus postural, utilizarea adecvat a micrilor, medicaiei. Foarte muli bolnavi cu spondiloz cervical folosesc n exclusivitate medicamentele antireumatice contnd pe o vindecare cu ajutorul farmacoterapiei, ignornd faptul c aceste afeciuni sunt n esen mecanice i metabolice, durerea i inflamaia fiind determinate att uzura esuturilor articulare, ct i de afectarea esuturilor moi periarticulare ca rspuns la dezaxarea articular la posturile vicioase ale segmentelor coloanei vertebrale sau la alte tulburri ale mecanicii articulare. Participarea musculaturii prin hipotrofii, hipotonii, contractura de suprasolicitare sau reflexe antalgice, retractive conduce la degradri funcionale i la decompensarea dinamic muscular. De aici rezult importana deosebit care revine metodelor fizicale, n primul rnd terapiei prin micare, faz aplicabil numai dup dispariia durerii, n scurtatea acestei perioade clinice intervenind electroterapia antalgic. 2.7.2. Terapia fizical Metodele fizicale utilizate n cadrul curelor complexe balneofizicale, terapeutice i de recuperare cuprind:

26

Punerea n repaus a coloanei cervicale Elementul central al tratamentului conservator este punerea n repaus a coloanei cervicale. Repausul ca metod terapeutic postural, realizeaz prin el nsui ruperea cercului vicios, care ntreine suferinele bolnavului, diminuarea contracturii musculare i a congestiei epidurale i mai ales, reducerea sarcinilor statico-dinamice. Imobilizarea la pat eficiena acesteia depinde de ndeplinirea urmtoarelor condiii: S fie absolut; S aib durat satisfctoare; S se fac ntr-o poziie adecvat. Imobilizarea trebuie s fie absolut, este greu acceptat de cea mai mare parte a bolnavilor i de aceea rareori respectat n ntregime. Durata imobilizrii este variabil de la autor la autor; majoritatea autorilor consider ca timp optim dou, trei sptmni. n funcie de rezultatele obinute (ameliorri sau dureri staionare) se pune problema continurii tratamentului conservator sau se ridic problema interveniei chirurgicale. Aceast perioad este scurtat prin practicarea la nceputul imobilizrii a unei rahianestezii. Efectul decontracturant i decongestionant al acesteia compenseaz multe zile de imobilizare simpl. Dup rahianestezie, pacientul este imobilizat absolut 3-4 zile, dup care este mobilizat progresiv. ntreaga cur dureaz 5-7 zile. Bolnavul i poate relua activitatea dup trei sptmni, respectnd ns un anumit regim de eforturi fizice ca i un program de gimnastic medical. Imobilizarea n corset ghipsat utilizarea ei rmne relativ restrns, doar la bolnavii care din motive personale au absolut nevoie s-i pstreze posibilitatea de a se deplasa. Corsetul ghipsat trebuie s fie bine strns, confortabil, rigid. Bolnavul poart corsetul n general 4-6 luni i trebuie s respecte anumite restricii fizice. Laserul Scopul principal al tratamentului cu laser este de a elimina durerea, prin inhibiia stimulilor dureroi, prin mbuntirea irigaiei i oxigenrii regiunii, cu efect pe troficitatea sa. n tratamentul durerii de origine discal trebuie folosite dou modaliti de iradiere: iradierea sursei generatoare de durere; iradierea ariei dureroase. Cele dou arii nu coincid ntotdeauna. Iradierea focal a sursei dureroase produce i un efect antiinflamator, ducnd la decontractur muscular. Aplicaii de factori mecanici masaj aciunea mecanic ajut la ntoarcerea venoas, dreneaz spaiile limfatice. Are aciune pe circulaia superficial capilar, efect decontracturant muscular i efect sedativ local, reduce sensibilitatea superficial i crete pragul durerii. Masajul manual se aplic cu pruden n zona cervical, dar nu n stadiul acut. du-masaj; du subacval; traciuni vertebrale cervicale n ap termal; Profilaxie Combaterea factorilor de risc este necesar nc din perioada adolescenei, viznd

27

profilaxia primar a spondilozei cervicale, ct i a cauzelor de ntreinere sau provocare a noilor recidive, avnd drept obiectiv profilaxia secundar, ceea ce poate realiza printr-o schem terapeutic bun i printr-o educaie sanitar adecvat. n acest scop se recomand exerciii de kinetoprofilaxie care vizeaz meninerea forei musculare (la nivelul trunchiului superior i inferior) i exerciii de contientizare a poziiilor corecte ale coloanei i bazinului, cu adoptarea de posturi corectoare. Indicaii i contraindicaii Inainte de inceperea programului de gimnastica medicala se poate face un masaj sau automasaj cu efect calmant la nivelul cefei si chiar pe omoplai i umeri. n situatia de rigiditate cervicala se fac miscari care sa mareasca mobilitatea la acest nivel, sa activeze circulatia locala si sa elimine produsul de uzura. Daca coloana cervicala este destul de mobila, se fac exercitii pentru intarirea musculaturii, in vederea cresterii stabilitatii ei. Programul de gimnastica medicala se practica zilnic, de regula dimineata la desteptare, sub forma de gimnastica de inviorare si dureaza 15-20 de minute. La nevoie se mai poate repeta in timpul zilei. nainte de a incepe exercitiile care sa mobilizeze segmentul cervical este bine sa se faca cateva miscari cu membrele si trunchiul pentru a incalzi organismul si a face ca miscarile cervicale sa fie mai usor suportate. Exercitiile se fac din pozitiile stand, sezand pe genunchi si culcat. In regiunea cervicala se pot efectua miscarile de flexie, extensie, indoiri, rasuciri si rotari ale capului si gatului, in ritm lent.

28

CAPITOLUL III OBIECTIVELE, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII 3.1. Obiectivele cercetrii Lucrarea vizeaz elaborarea unui cadru general teoretic privind recuperarea spondilozei cervicale. Au fost abordate date privind anatomia i biomecanica coloanei vertebrale, date despre spondiloz cervical, despre tratamentul de recuperare. Se concentreaz pe propunerea unui model concret de tratament pentru spondiloz cervical i obinerea unei bune funcionaliti. 3.2. Sarcinile cercetrii. n aceast lucrare demersul de cercetare a avut urmtoarea desfurare: Studierea referinelor legate de tratamentul spondilozei cervicale. S se stabileasc care sunt componentele farmacologice, de baz ce pot influena pozitiv asupra bolnavului. S se stabileasc care sunt produsele comerciale ce pot fi utilizate n scopul propus. S se stabileasc perioada optim de administrare. S se stabileasc efectele imediate i tardive n urma administrrii lor. S se stabileasc efectele adverse i influena lor asupra strii de sntate a pacientului. S se elaboreze o serie de programe de administrare a acestor substane n funcie de scopul ales de pacient. Cunoaterea tuturor aspectelor de natur fizio-patologic cu privire la tema studiat. Analiza celor mai recente studii privind patologia i tratamentul n spondiloz cervical. Analiza i cunoaterea acelor lucrri care analizeaz spondiloza cervical din punct de vedere al fizio- i kinetoterapiei. Elaborarea unor programe de kinetoterapie care colaborate cu tratamentul medicamentos specific s ne permit ndeplinirea scopului i ipotezelor propuse. Elaborarea i tehnoredactarea lucrrii. 3.3. Ipotezele cercetrii Ipotezele de lucru n aceast lucrare sunt urmtoarele: Iniierea precoce a tratamentului influeneaz favorabil prognosticul pacienilor; Dac aplicm n tratamentul profilactic al bolnavului de spondiloz cervical pe lng dozele zilnice de medicamente specifice i un program de kinetoterapie adecvat s-ar putea menine o stare relativ stabil a acestuia o perioad mai ndelungat. Aplicarea la pacienii cu boala spondiloz cervical diagnosticai precoce a unor programe kinetice va conduce la ntrzierea instalrii tabloului complet al bolii. Alegerea unui program de kinetoterapie ct mai complex i mai bine adaptat evoluiei specifice a bolii la fiecare bolnav ar putea duce la meninerea unei stri generale bune i astfel s-ar evit ct mai mult timp posibil dependena acestuia fa de alte persoane.

29

CAPITOLUL IV METODOLOGIA CERCETRII 4.1. Metodele de cercetare folosite n cercetarea pe care am realizat-o am utilizat metode variate de analiz tehnic deoarece cu ct informaiile vin pe canale diferite cu att exist o multitudine de rezultate care conduc la obinerea unei concluzii finale ct mai reale. De aceea am utilizat urmtoarele mijloace de cercetare: Metoda bibliografic Metoda observaiei Metoda studiului de caz Metoda testelor 4.1.1. Metoda bibliografic Studiul bibliografic al acestei lucrri, component a documentrii prealabile, a cuprins studierea literaturii de specialitate n vederea obinerii unor informaii i a unor posibile sugestii de rezolvare cu privire la tema interesat. Pentru realizarea acestei lucrri a fost necesar studierea diferitelor cri : 1. Albu, C-tin., Ghergu Alois, Albu, M., (2007) Dicionar de kinetoterapie, Editura Polirom. 2. Baciu, CL., (1974) Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, Bucureti. 3. Baciu, CL., (1981) Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti. 4. Cotoman, R., (2006) Kinetoterapie Metodica desfurrii activitii practice, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti. 5. Toma, tefan (2006) - Tehnici de manevrare a bolnavului, Editura Universitaria Craiova. Parcurgerea literaturii de specialitate i de evitarea repetrii, respectiv urmririi unei probleme care a fost deja tratat de altcineva. Din dorina de a aprofunda problematica acestei cercetri a trebuit s recurg la o serie de lucrri de specialitate, lucrri prin intermediul crora am putut intra n posesia unor infomaii referitoare la tema de cercetare. Documentarea bibliografic a fost necesar i pentru a face posibil fundamentarea teoretic a observaiei folosit ca metod de cercetare. 4.1.2. Metoda Observaiei Datorit metodei observaiei, a fost posibil derularea procesului de nregistrare al acestei lucrri, consemnare a celor vzute. S-a putut face nregistrarea i consemnarea modului n care s-au prezentat din punct de vedere cantitativ i calitativ cele observate. Datorit faptului c observaia este o metod de cunoatere tiinific a realitaii, datele obinute prin observaie au fost prelucrate raional. Observaia poate fi definit ca fiind contemplarea internaional a unui obiect, document, fenomen sau proces cunoaterea tiinific a unei realiti prin contemplare internaional. Observaia este condiionat de prelucrarea prin raiune a datelor obinute. n observaii sunt angajate cu ponderi specifice, att procesele senzoriale ale cunoaterii ct i cele logice.

30

Tablou clinic La inspecia coloanei cervicale se poate consemna o modificare de static vertebral : accentuarea lordozei cervicale sau, mai rar, corectitudinea coloanei cervicale, prin diminuarea curburii coloanei cervicale. Determin un tablou neurologic variabil, n funcie de nivelul compresiunii: radicular, medular sau radiculo-medular. Durerea spontan sau provocat este ntotdeauna prezent, n spaiul interscapular, umr, bra i mai rar distal pn la nivelul minii. Tulburrile motorii sunt localizate n membrul superior respectiv, dar au o valoare localizatorie mai redus in comparatie cu tulburarile de sensibilitate.Tulburarile de sensibilitate au semnificatie mai important dect durerea i au urmtoarele topografii: interesarea rdcinii C6 (prin hernie de disc C5) d parestezii n police; iritarea rdcinii C7 (prin hernierea discului C6) determin parestezii n degetele 2 i 3; iritarea rdcinii C8 determin parestezii n degetele 4 i 5. Compresiunea rdcinilor respective poate duce la scderea sau abolirea reflexelor osteotendinoase (ROT): rdcina C6-ROT bicipital i stilorahidian, rdcina C7-ROT tricipital, rdcina C8-ROT cubitopronator. Compresiunea radicular se evideniaz obiectiv prin hiperestezie i apoi prin hipoestezie, ncepnd ntodeauna din segmentul periferic. n tabelul urmtor este evideniat aceast corelaie. DISCUL DEFICIT MOTOR REFLEX MODIFICAT DEFICIT SENZITIV

C4 - C5

mm. supraspinos, Durere in ceafa, deltoid, Reflexul bicipital subspinos, deltoid, piept, fata laterala a diminuat sau abolit biceps bratului Durere in ceafa, regiunea scapulara, deltoid, fata mm. biceps si radialul Reflexul bicipital si laterala a bratului si extern stiloradial diminuate antebratului, police si index mm. triceps Durere in ceafa, omoplat, Reflexul tricipital deltoid, fata dorsala a diminuat sau abolit antebratului, index si medius ai Reflex modificat Durere in ceafa, regiunea tricipital interna a bratului si antebratului, degetul mic si uneori mediusul

C5 - C6

C6 - C7

C7 - T1

mm. extensori pumnului

Tabelul 1. 4.1.3. Metoda Studiului de caz Metoda cazului sau studiul de caz a fost utilizat la sfritul secolului trecut, devenind de atunci un instrument de cercetare descriptiv a unui caz (individ, program, instituie, organizaie, structur politic, situaie etc.), aplicnd tehnicile observaiei,

31

culegerea datelor pe teren, interviul, studiul documentelor, jurnale personale, scrisori vechi, relatrile prietenilor. Studiul de caz este frecvent utilizat n psihologie i pedagogie; este mult folosit n clinica medical, unde fiecare pacient este deosebit de alii, i la fel n criminologie. De exemplu, evoluia carierei unui mare campion i secretele performanei sale sau a unui traumatism la un subiect cu anumite particulariti pot fi nelese numai prin cunoaterea multiplilor determinani ai acestora. Ca urmare a amnunimii cunoaterii se formuleaz anumite ipoteze, care apoi urmeaz a fi neaprat verificate pentru confirmarea uneia dintre ele. Scopul metodei este s determine caracteristicilor unice ale subiectului sau condiiei i s faciliteze nelegerea unor situaii asemntoare. Generalizrile dintr-un singur caz sau din mai multe nu sunt justificate, avnd n vedere variabilitatea subiecilor i a situaiilor, precum i lipsa de control a acestora de ctre cercettor. Studiul de caz clinic Cercetarea clinic prezint particulariti evidente, ntruct pacienii, ca i suferinele lor, sunt unici. Cercetarea cazurilor clinice comport patru etape, nu complet distincte unele de altele. n prima etap este necesar s se fac o descriere ct mai complet a situaiei problemei. n a doua etap, kinetoterapeutul trebuie s se informeze despre circumstanele care au condus la starea actual, ceea ce l va ajuta s formuleze chiar unele ipoteze privind factorii care pot fi responsabili de situaia prezent. n a treia etap, va evalua diferitele ipoteze (alternative) sugerate de datele culese, tiind c un anumit comportament nu este provocat de o singur cauz. n a patra etap, va verifica una sau mai multe dintre ipotezele reinute, iniiind o form de aciune terapeutic, evalund apoi rezultatele aciunii respective. Avantajele metodei constau din faptul c: este prima metod utilizat atunci cnd este vorba de o problem nou; ofer date valabile i la ndemna kinetoterapeului, date care provin din viaa real, avnd i caracter de noutate; asigur adunarea de date despre un complex de pacieni; n aceste condiii: este ncurajat folosirea unui numr mare i diferit de metode, de la observaie, interviu, jurnale, nregistrri audio i video la foi de observaie, fie medicale etc.; metoda produce noi idei i ipoteze din sfera de apartenen a cazului; ea poate fi utilizat cu succes atunci cnd principiile etice interzic experimentarea (purtarea sau nu a centurii de siguran, efectele funcionale ale cantitii de droguri folosite, oprirea administrrii unor medicamente etc.). Metoda este util, cel puin ca un nceput de cunoatere mai sistematic a oamenilor, a comportamentelor lor i a situaiilor. 4.1.4. Metoda testelor Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct mai exact a gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea acestei nsuiri se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci. Rezult o clasificare a subiectului, de tip cantitativ sau tipologic. Coloana vertebral prezint micri complexe, rezultate din acumularea

32

micromicrilor articulaiilor intervertebrale; flexia-extensia, nclinarea lateral, rotaia i ca o rezultant a acestora circumducia. Amplitudinile medii normale, pe segmente i n totalitate, sunt redate n urmtorul tabel: Tabelul nr. 2 Amplitudinile medii normale Segmentul Flexia Cervical 700 Dorsal 500 Lombar 400 Total 1600 Extensia 600 550 300 1450 nclinarea 300 1000 350 1650 Rotaia 750 400 50 1200

FIexia-extensia se determin n poziie ortostatic, plasndu-se goniometrul n plan sagital, pe faa lateral a trunchiului, cu baza distal i perpendiculara pe axul lung al coloanei. Nivelul unde se plaseaz baza goniometrului depinde de segmentul ce urmeaz a fi studiat. Pentru studiul coloanei n totalitate i pentru coloana lombar, baza goniometrului se aaz n dreptul primei vertebre sacrate ; pentru coloana toracal n dreptul primei vertebre lombare, iar pentru coloana cervical n dreptul primei vertebre toracale. Segmentul subiacent celui studiat trebuie fixat fie de un ajutor, fie de un dispozitiv special cu palete, care-l strnge lateral. Indicatorul goniometrului este plasat vertical (deci la 90 pe semicercul gradat) i urmrete flexia sau extensia, orientndu-se cu vrful lui spre prima vertebr a segmentului studiat. Cnd se determin amplitudinea coloanei n totalitate, vrful indicatorului va urmri articulaia atlanto-occipital. Flexia se apreciaz prin: indicele menton stern (N=0): pacientul n ortostatism sau aezat pe un scaun; ncearc s ating sternul cu brbia (mentonul); n mod normal acest indice trebuie s fie zero; se are n vedere c flexia antreneaza i coloana vertebral dorsal pn lanivelul D5. Extensia se apreciaz prin: indicele occiput perete (N=0): pacientul n ortostatism cu spatele la un perete: msoar n cm; n mod normal acest indice trebuie s fie zero. Flexia lateral se apreciaz clinic prin: distana acromion-tragus n mod normal micarea de flexie lateral are aproximativ 450, se msoar distana dintre acromion i tragus cu pacientul ortostatism sau aezat pe un scaun; pacientul execut micarea de flexie lateral spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus, acelai lucru se execut i n cazul flexiei laterale spre dreapta; n mod normal diferena ntre rezultatul obinut iniial i cel dup ce s-a executat flexia lateral trebuie s fie de aproximativ . nclinarea lateral se determin n mod asemntor, dar goniometrul se va plasa frontal, pe faa posterioar a trunchiului, cu baza distal i perpendicular pe axul lung al coloanei i cu indicatorul orientat n poziia de start, vertical. Rotaia se poate determina aezndu-se bolnavul n decubit ventral pe o mas, cu segmentul vertebral de studiat n afara planului mesei, iar celelalte segmente fixate la mas. Goniometrul se plaseaz n plan transversal, pe cretetul bolnavului, perpendicular pe axul lung al coloanei, cu baza n jos i indicatorul la zenit, n dreptul irului apofizelor spinoase. Prima apofiz spinoas a fiecrui segment vertebral este reperat i punctat cu creionul dermatografic. Determinarea se ncepe cu segmentul cervical, cel toracal, lombar i trenul inferior fiind fixate la planul mesei. Indicatorul urmrete deplasarea apofizei spinoase a primei vertebre cervicale. Se trage apoi n afara planului mesei i segmentul toracal, cel lombar i trenul inferior rmnnd fixate la planul mesei. Indicatorul urmrete deplasarea

33

apofizei spinoase a primei vertebre toracale. n ultima etap se trage tot trenul superior n afara planului mesei, numai bazinul i trenul inferior rmnnd fixat pe mas. Indicatorul urmrete pentru rotaia coloanei lombare vrful apofizei spinoase a primei vertebre lombare i pentru rotaia coloanei n totalitate, vrful apofizei spinoase a primei vertebre cervicale. 4.2. DESIGNUL CERCETRII PROGRAMUL KINETIC n cadrul tratamentului kinetic la aceste cazuri care prezint spondiloz cervical am folosit selectiv urmtoarele exerciii: 1. Din eznd pe scunel, coatele flectate, minile la nivelul pieptului se execut ridicarea i coborrea coatelor. 2. Din aceeai poziie se execut rotri cu braele nainte-napoi. 3. Din eznd cu minile pe umeri ridicarea alternativ a braelor sus. 4. Din eznd pornind de jos rsucirea braelor(pronaie-supinaie) cu ridicarea acestora deasupra capului i revenire. 5. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala. Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 6. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 7. Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri. 8. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive. 9. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire. 10. Stand cu mainile pe solduri se efectueaza rotari ale umerilor executate in ambele sensuri, de cate 10-15 ori in fiecare sens. 11. Aceeasi pozitie: ducerea bratelor prin lateral sus si lasarea capului pe spate: revenire in pozitia initiala. Se executa de 15 ori. 12. Stand departat cu mainile pe ceafa: ducerea lenta a capului pe spate cu barbia inainte si revenire. Se repeta de 10-15 ori. 13. Stand departat: ridicarea si coborarea umerilor in ritm lent, de 10-15 ori. 14. Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar si mainile pe solduri: flexia capului executata lent cu inspiratie-expiratie. Se excuta de 10-12 ori cu maximum de amplitudine. 15. Aceeasi pozitie: indoirea trunchiului si a gatului spre stanga si inspiratie; revenire in pozitia initiala cu expiratie si apoi spre dreapta. Se executa de 10-12 ori. 16. Aceeasi pozitie: rasucirea capului si a gatului spre stanga, revenire si se repeta spre dreapta. Se excuta de 10-12 ori. 17. Aceeasi pozitie: rotatia ampla si lenta a capului si a gatului spre stanga si dreapta. Se excuta de 5-6 ori fiecare. 18. Culcat pe spate cu bratele pe langa corp: ducerea bratelor prin inaite peste cap, cu inclestarea degetelor si intinderea coloanei vertebrale (elongatie); revenire in pozitia initiala. Exercitiul se repeta de 10-15 ori. 19. Aceeasi pozitie: rasucirea trunchiului spre stanga ajungand in culcat cu fata in jos; revenire si se executa spre dreapta. Se repeta de cate cinci ori in fiecare parte. 20. Culcat cu fata in jos, cu mainile inclestate in spate: extensia capului si a gatului, departand barbia de corp si ducerea bratelor sus-inapoi cu inspiratie profunda; revenire cu expiratie. Se excuta lent de 10-15 ori. 21. Aceeasi pozitie: rasucirea corpului si a gatului spre stanga si apoi spre dreapta. Se executa alternativ de 10-12 ori.

34

22. Culcat cu fata in jos, mainile in dreptul umerilor: extensia capului si a gatului, odata cu intinderea bratelor si revenire in pozitia initiala. Se repeta de 7-8 ori. 23. Aceeasi pozitie: rasucirea capului si a gatului spre stanga, cu inspiratie si mentinerea pozitiei 5 secunde; revenire cu expiratie si se repeta spre dreapta. Se executa de cate 5-6 ori in fiecare parte. 24. Aceeasi pozitie: rotari ale capului si gatului in ambele sensuri, timp de un minut. 25. Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar: flexia capului cu ducerea genunchiului stang la piept si apropierea de cap; revenirea si se executa la fel cu dreptul. Se repeta de 5-6 ori cu fiecare genunchi.

35

CAPITOLUL V ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR n lucrarea de fa au fost selectai pacieni cu vrste cuprinse ntre 35 i 72 de ani, cu diagnostic variat de spondiloz cervical, spondilodiscartroz, PSH, etc. Fia de tratament nr. 1. Nume i prenume:P.I. Vrsta: 45 ani Sex: masculin Motivele internrii: Pacientul n vrst de 45 de ani se prezint la internare cu durere i blocarea micrii active datorita redorii i fibrozrii esuturilor moi articulare, limitarea miscrilor i disconfort, parestezii pe membrul superior stng, durere cu radiculalgii ale plexului brahial. Afeciunea a aprut la o sptmn dup ce a fost operat de o hernie cervical C5C6 i nu a cedat la tratamentul fcut n spital dup operaie. Dup externare bolnavul revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: Spondiloz cervical, PSH (periartrit scapulo-humeral) umr hiperalgic + sechele algofuncionale post hernie discal C5-C6 operat. Examen clinico funcional umr - bra: bilant articular testare anteductie retroductie abductie initiala 45 15 30 intermediara 65 25 55 finala 80 30 70 Tabel nr. 3. Perimetre(cm) brat drept brat stang 31 29 31 30 31 30,7

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL ARTICULAR UMAR-BRAT


100 80 60 40 20 0 anteductie retroductie abductie bilant articular brat drept brat stang Perimetre(cm)

initiala interm ediara finala

Grafic nr. 1 - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul articular umar-brat Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie Inclinare lateral initiala 23,5 27 34 intermediara 25 29 34 finala 29 32 39 Tabel nr. 4. Perimetre(cm) Inclin. lat. dr. Incl.lat. stg 34 32 34 33 39 38,5

36

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 f lexie extensie Inclinare Inclin. lat. dr. Incl.lat. stg lateral

initiala intermediara finala

Grafice nr.2. - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul articular cervical Bilan muscular umr - bra testare forta forta forta globala globala globala anteductie retroductie abductie 2,5 3 4,5 Tabel nr. 5. 2 3 4

initiala 2 intermediara 3 finala 4

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL MUSCULAR UMAR-BRAT


5 4 3 2 1 0 forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala abductie initiala intermediara finala

Grafic nr. 3 - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul muscular umar-brat Bilan muscular cervical testare forta globala flexie forta globala extensie 2,5 3 4 Tabel nr. 6. forta globala inclin lat 1,5 2 3,5

initiala 1 intermediara 2,5 finala 4

37

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL


4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 f orta globala flexie f orta globala extensief orta globala inclin lat

initiala intermediara finala

Grafic nr. 4 - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit selectiv urmtoarele exerciii: 1. Din poziia decubit dorsal pacientul execut flexii active ale capului. Se fac in 8 timpi ori 8 repetri, a cte 4 serii ( t1 t8 x 8 repetrii x 4 serii ). Exerciiile de respiraie vor nsoii micrile capului : pe inspiraie flexii, revenirea cu expiraie. 2. Din poziia decubit dorsal pacientul execut nclinaii laterale stnga/dreapta ale capului. 3. Cu faa la scara fix, urcarea i coborrea simultan a braelor. 4. Din eznd pe scunel, coatele flectate, minile la nivelul pieptului se execut ridicarea i coborrea coatelor. 5. Din aceeai poziie se execut rotri cu braele nainte-napoi. 6. Din eznd cu minile pe umeri ridicarea alternativ a braelor sus. 7. Din eznd pornind de jos rsucirea braelor(pronaie-supinaie) cu ridicarea acestora deasupra capului i revenire. 8. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala. Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 9. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 10. Cu faa la scara fix, urcarea i coborrea simultan a braelor. Fia de tratament nr. 1. prezint subiectul P.I. de 45 de ani, brbat care a fost operat de hernie cervical C5-C6. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului stng. Diagnosticul este de spondiloz cervical, PSH, forma de umr acut hiperalgic. Fiind vorba de o form care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de cteva luni, iar recuperarea se realizeaz doar parial, nu total. La prima testare flexia avea 23,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 290. Extensia se recupereaz de la 27 la prima msurtoare la 32 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 34 la 39,iar inclinaia lateral stng de la 32 la 38,5. Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. Revine la normal i perimetrul braului stng care datorit durerii nu a fost mobilizat i

38

avea n minus 3 cm, fa de braul sntos. n 2 luni se tratament kinetic braul crete de la 32 la 38,5 cm. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 1 ajunge la 4, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3,5 la final. Fi de tratament nr. 2 Nume i prenume: T.E. Vrsta: 70 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienta n vrst de 70 de ani, operat se prezint la internare cu hernie de disc cervical C4 C5, i ca urmare a interveniei chirurgicale ramne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului drept, de asemenea cu parestezii la nivelul membrului superior drept. Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: Spondiloz cervical, PSH umr hiperalgic + sechele algofuncionale post hernie discal C4-C5 operat. Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 22,5 26,5 intermediara 26 30 finala 28,5 34 Tabel nr. 7. Inclinaii laterale brat drept brat stang 34 36 36 37,5 38 39,5

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 2 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 f lexie extensie bilant articular brat drept brat stang Inclinaii laterale

initiala intermediar a

Grafic nr. 5 - Evolutia pacientului numarul 2 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 1 2 3 forta forta globala globala extensie nclin lat 1 1,5 2,5

1,5 2,5 4 Tabel nr. 8.

39

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 2 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL


4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 f orta globala flexie f orta globala extensie f orta globala nclin lat

initiala intermediara finala

Grafic nr. 6 - Evolutia pacientului numarul 2 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire. Din stnd cu faa la scara fix urcarea i coborrea simultan a minilor pe aceasta. 5. Din poziia decubit dorsal pacientul execut rsuciri stnga/dreapta ale capului.

1. 2. 3. 4.

6. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala.
Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 7. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 8. Din poziia decubit lateral stnga/dreapta pacientul execut extensii ale capului. Din poziia decubit lateral pe partea dreapt, pacientul execut nclinri laterale spre stnga i rsuciri spre stnga.
9. 10.

Din poziia decubit lateral pe partea stng, pacientul execut nclinii laterale spre dreapta i rsuciri spre dreapta.

Fia de tratament nr. 2. prezint subiectul T. E. de 70 de ani, femeie care a fost operat de hernie discal C4-C5. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului drept. Diagnosticul este de spondiloz cervical, PSH, forma de umr acut hiperalgic. Fiind vorba de o form care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de cteva luni, iar recuperarea se realizeaz doar parial, nu total. La prima testare flexia iniial avea 22,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 28,5. Extensia se recupereaz de la 26,5 la prima msurtoare la 34 la ultima testare.

40

Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 34 la 38,iar inclinaia lateral stng de la 36 la 39,5. Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. Revine la normal i perimetrul braului drept care datorit durerii nu a fost mobilizat i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni de tratament kinetic braul crete de la 34 la 38cm. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 1 ajunge la 3, fora global pe extensie crete de la 1+ la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1 crete pn la 2+ la final. Fia de tratament nr. 3. Nume i prenume: R.V. Vrsta: 58 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienal n vrst de 58 de ani se prezint la internare cu dureri cervicalecu iradiere n membrele superioare, mai accentuate pe partea stng. Dup externare bolnavul revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: Spondiloz cervical, discopatie cervical cu radiculalgii. Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 24 27,5 intermediara 25,5 29 finala 28,5 31 Tabel nr. 9. nclinaii laterale brat drept brat stang 33 31,5 36 33 38,5 35

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 3 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 f lexie extensie brat drept brat stang

initiala intermediara finala

Grafic nr. 7 - Evolutia pacientului numarul 3 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical

41

testare initiala intermediara finala

forta globala flexie 2 2,5 3,5

forta forta globala globala extensie nclin lat 2,5 3 4 2 2,5 3,5

Tabel nr. 10.


EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 3 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat
initiala intermediara finala

Grafic nr. 8 - Evolutia pacientului numarul 3 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri. 2. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive. 3. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire. 4. Din stnd cu faa la scara fix urcarea i coborrea simultan a minilor pe aceasta. 5. n ortostatism, exerciii de nclzire a coloanei cervical (flexii, extensii, rotaii, nclinare lateral, circumducie).
6. Kinetoterapeutul execut micri pasive si active-pasive in coloana cervical,

pacientul fiind n ortostatism.


7. Din decubit dorsal, kinetoterapeutul la capul pacientului execut o uoar elongaie

cervical.
8. Pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul execut o uoar flexie din coloana

cervical, apoi o uoar extensie cu izometrie.(6 repetri)


9. Din decubit lateral stng, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor

capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie.(5 repetri) 10. Din decubit dorsal, kinetoterapeutul execut micri de circumducie. Fia de tratament nr. 3. prezint subiectul R.V. de 58 de ani, femeie care a avut dureri cervicale cu iradiere pe membrele superioare mai accentuate pe partea stng.

42

Diagnosticul este de spondiloz cervical, discopatie cervical. La prima testare flexia iniial avea 24 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 28,5. Extensia se recupereaz de la 27,5 la prima msurtoare la 31 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 33 la 38,5,iar inclinaia lateral stng de la 31,5 la 35. Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. Revine la normal i perimetrul braului stng care datorit durerii nu a fost mobilizat i avea n minus 1,5 cm, fa de braul sntos. n 2 luni de tratament kinetic braul crete de la 31,5 la 35cm. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 2 ajunge la 3,5, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 2 crete pn la 3,5 la final. Fia de tratament nr. 4. Nume i prenume: A.I. Vrsta: 45 ani Sex: masculin Motivele internrii: Pacientul n vrst de 45 de ani se prezint la internare cu durere i blocarea micrii active datorita redorii, parestezii pe membrul superior drept, limitarea micrilor i disconfort. Pe radiografie se evideniaz: - deteriorarea cartilajului articular, - osteofite, - ngustarea spaiului articular, - deformri. Diagnostic: Spondiloz cervical cu radiculalgii. Examen clinico funcional cervical bilant articular Inclinaii laterale testare flexie extensie brat drept brat stang initiala 24 27 32 35 intermediara 27 29,5 33,5 37 finala 29,5 31 35 39 Tabel nr. 11.
EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 4 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie brat drept brat stang

initiala intermediara finala

Grafic nr. 9 - Evolutia pacientului numarul 4 la bilantul articular cervical

43

Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 2,5 3 4 forta forta globala globala extensie nclin lat 1,5 2 3

2,5 3,5 4 Tabel nr. 12.

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 4 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL

4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat

initiala intermediara finala

Grafic nr. 10 - Evolutia pacientului numarul 4 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit selectiv urmtoarele exerciii: 1. n ortostatism, exerciii de nclzire a coloanei cervical (flexii, extensii, rotaii, nclinare lateral, circumducie). 2. Kinetoterapeutul execut micri pasive si active-pasive in coloana cervical, pacientul fiind n ortostatism. 3. Din decubit dorsal, kinetoterapeutul la capul pacientului execut o uoar elongaie cervical. 4. Pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul execut o uoar flexie din coloana cervical, apoi o uoar extensie cu izometrie.(6 repetri) 5. din decubit lateral stng, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie.(5 repetri) 6. din decubit lateral drept, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie.(5 repetri) 7. din decubit dorsal, kinetoterapeutul execut micri de circumducie. 8. la perete, pacientul n ortostatism, cu spatele lipit de perete, cu o minge mic pe scapul, mingea ntre perete i scapula pacientului, efectueaz uoare flexi din articulaia genunchiului.
9. mers prin sala de kinetoterapie cu o minge deasupra capului (10 repetri).

44

10.

din eznd kinetoterapeutul la spatele pacientului, mna kinetoterapeutului prinde fruntea pacientului, cealalt se fixeaz pe umrul opus, uoar izometrie, pacientul ncearc s efectueze o uoar flexie, apoi kinetoterapeutul face priz pe regiunea cervical , imprim rezisten, pacientul trebuie s execute o uoar extensie.

Fia de tratament nr. 4. prezint subiectul A.I. de 45 de ani, brbat care s-a prezentat la internare cu durere si blocarea micrilor active datorit redorii, parestezii pe membrul superior drept, limitarea micrilor i disconfort. Diagnosticul este de spondiloz cervical cu radiculalgii. La prima testare flexia avea 24,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd 0 la 29,5 . Extensia se recupereaz de la 27 la prima msurtoare la 31 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 32 la 35,iar inclinaia lateral stng de la 35 la 39. Pacientul nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 2,5 ajunge la 4, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3 la final. Fi de tratament nr. 5 Nume i prenume: C.I. Vrsta: 72 ani Sex: masculin Motivele internrii: Pacientul n vrst de 72 de ani, se prezint la internare cu durere n regiunea cervical cu iradiere n umrul drept i n membrul superior drept, durerea fiind nsoit de parestezii, durere n regiunea occipital soit de migrene. Diagnostic: Spondilo-discartroz cervical Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 21 24 intermediara 23 26,5 finala 26 29 Tabel nr. 13. Inclinaii laterale brat drept brat stang 30 31 31,5 33 33 35,5

45

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 5 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie brat drept brat stang

initiala intermediara finala

Grafic nr. 11 - Evolutia pacientului numarul 5 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 2 3 4 forta forta globala globala extensie nclin lat 1,5 2 3,5

1,5 2 3,5 Tabel nr. 14.

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 5 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL


4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat
initiala intermediara finala

Grafic nr. 12 - Evolutia pacientului numarul 5 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: 1. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare flexii cu rezinten.
2. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n

regiunea occipital, efectueaz uoare extensii cu rezinten.

46

3. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n

regiunea occipital, efectueaz uoare elongaii de 3 secunde (12 repetri).


4. Pacientul din eznd, i prinde cu mna dreapt umrul opus ncercd o uoar

flexie lateral puin forat.


5. Din eznd, uoare rotiri, anterior i posterior, cu extensii. 6. Mers prin sala de kinetoterapie, la 2 pai efectuai, oprire flexie extensie, din

cervical.
7. Exerciii la aparatul de recuperare a coloanei cervicale i a umrului: 20 rotaii cu

pauz de 1 minut 4 repetri.


8. Mers prin sala de kinetoterapie, cu ridicarea alternativ a braelor: 25 repetri. 9. Din ortostatism exerciii de respiraie cu ridicarea i coborrea braelor. 10. Stnd n faa oglinzii pe minge medicinal cu braele ridicate execut flexia

trunchiului pe coapse. Fia de tratament nr. 2. prezint subiectul C.I. de 72 de ani, brbat care a fost s-a prezentat la internare cu durere n regiunea cervical cu iradiere n umrul drept i n membrul superior drept, durerea fiind nsoit de parestezii, durere n regiunea occipital soit de migrene. Diagnosticul este de Spondilo-discartroz cervical. La prima testare flexia iniial avea 21 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 26. Extensia se recupereaz de la 24 la prima msurtoare la 29 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 30 la 33,iar inclinaia lateral stng de la 31 la 35,5. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 2,5 ajunge la 4, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3 la final. Fi de tratament nr. 6 Nume i prenume: C.P. Vrsta: 35 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienta n vrst de 35 de ani, se prezint la internare cu dureri la mobilizarea coloanei cervicale. Durerile iradiaz n membrul superior drept, nsoite de parestezii i ameeli. Dureri la nivelul palmei drepte accentuate la presiunea pe faa anterioar, pumnul drept, tumefacie pe partea dreapt. Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: spondiloz cervical Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 23,5 26 intermediara 23,5 27,5 finala 27 30 Tabel nr. 153. Inclinaii laterale brat drept brat stang 31 33 32,5 35 34 37

47

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 6 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie brat drept brat stang
initiala intermediara finala

Grafic nr. 13 - Evolutia pacientului numarul 6 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 1,5 2,5 3,5 forta forta globala globala extensie nclin lat 2 3 4 Tabel nr. 16.
EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 6 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat
initiala intermediara finala

1,5 2 3

Grafic nr. 14 - Evolutia pacientului numarul 6 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. Din eznd pornind de jos rsucirea braelor(pronaie-supinaie) cu ridicarea acestora deasupra capului i revenire.

48

2. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala. Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 3. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 4. Din decubit lateral drept, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie. (5 repetri) 5. Din decubit dorsal, kinetoterapeutul execut micri de circumducie. 6. La perete, pacientul n ortostatism, cu spatele lipit de perete, cu o minge mic pe scapul, mingea ntre perete i scapula pacientului, efectueaz uoare flexi din articulaia genunchiului. 7. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 8. Din poziia decubit lateral stnga/dreapta pacientul execut extensii ale capului. 9. Din poziia decubit lateral pe partea dreapt, pacientul execut nclinri laterale spre stnga i rsuciri spre stnga. 10. Din poziia decubit lateral pe partea stng, pacientul execut nclinii laterale spre dreapta i rsuciri spre dreapta. Fia de tratament nr. 6. prezint subiectul C.P. de 35 de ani, care s-a prezentat la internare cu dureri la mobilizarea coloanei cervical, dureri la nivelul palmei drepte accentuate la presiunea pe faa anterioar, pumnul drept, tumefacie pe partea dreapt. Diagnosticul este de spondiloz cervical. La prima testare flexia iniial avea 23,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 27. Extensia se recupereaz de la 26 la prima msurtoare la 30 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 31 la 34,iar inclinaia lateral stng de la 33 la 37. Fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 1,5 ajunge la 3,5, fora global pe extensie crete de la 2 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3 la final.

Fi de tratament nr. 7 Nume i prenume: R.P. Vrsta: 59 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienta n vrst de 59 de ani, se prezint la internare cu durere cervical i cu parestezii la nivelul membrului superior stng, contractur

49

accentuat pe trapez, plus contractur cervical i paravertebral.Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical.Diagnostic: Spondiloz cervical avansat, PSH umr hiperalgic.

Examen clinico funcional cervical testare initiala intermediara finala bilant articular flexie extensie 21 24,5 23,5 29,5 26 29,5 Tabel nr. 17. Inclinaii laterale brat drept brat stang 29 30,5 31,5 32 33 35,5

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 7 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie brat drept brat stang

initiala intermediara finala

Grafic nr. 15 - Evolutia pacientului numarul 7 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 1,5 2 3,5 forta forta globala globala extensie nclin lat 1 2 2

2 2,5 3 Tabel nr. 18.

50

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 7 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat

initiala intermediara finala

Grafic nr. 16 - Evolutia pacientului numarul 7 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri. 2. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive. 3. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire. 4. Din stnd cu faa la scara fix urcarea i coborrea simultan a minilor pe aceasta. 5. Din poziia decubit dorsal pacientul execut rsuciri stnga/dreapta ale capului. 6. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala. Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 7. Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri.

8. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive. 9. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire. 10. Din stnd cu faa la scara fix urcarea i coborrea simultan a minilor pe aceasta. Fia de tratament nr. 2 prezint subiectul R. P. de 59 de ani, femeie care s-a prezentat la internare cu durere cervical i cu parestezii la nivelul membrului superior stng, contractur accentuat pe trapez, plus contractur cervical i paravertebral. Diagnosticul este de spondiloz cervical acut, PSH, form de umr hiperalgic. La prima testare flexia iniial avea 21 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 26. Extensia se recupereaz de la 24,5 la prima msurtoare la 29,5 la ultima testare.

51

Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 29 la 33,iar inclinaia lateral stng de la 30,5 la 35,5. Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. Revine la normal i perimetrul braului drept care datorit durerii nu a fost mobilizat i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni de tratament kinetic braul crete de la 34 la 38cm. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea, fora global pe flexie de la 1,5 ajunge la 3,5, fora global pe extensie crete de la 2 la 3, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1 crete pn la 3 la final. Fi de tratament nr. 8 Nume i prenume: P.C. Vrsta: 38 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienta n vrst de 38 de ani, se prezint la internare cu durere cervical prodund, ameeli, durere de cap n special n regiunea occipital, parestezii in membrul superior drept. Diagnostic: Spondiloz cervical complicat cu hernie cervical C4-C5. Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 21,5 23,5 intermediara 24 25,5 finala 27,5 29 Tabel nr. 19.

Inclinaii laterale brat drept brat stang 29,5 31 32 34 33,5 37

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 8 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL 40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie bilant articular brat drept brat stang Inclinaii laterale

initiala intermediara finala

Grafic nr. 17 - Evolutia pacientului numarul 8 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical

52

testare initiala intermediara finala

forta globala flexie 1,5 2 3,5

forta forta globala globala extensie nclin lat 1,5 2 3

2 3 4 Tabel nr. 20.

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 8 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL


4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat
initiala intermediara finala

Grafic nr. 18 - Evolutia pacientului numarul 8 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. Mers prin sala de kinetoterapie cu o minge deasupra capului (10 repetri) 2. Din eznd kinetoterapeutul la spatele pacientului, mna kinetoterapeutului prinde fruntea pacientului, cealalt se fixeaz pe umrul opus, uoar izometrie, pacientul ncearc s efectueze o uoar flexie, apoi kinetoterapeutul face priz pe regiunea cervical , imprim rezisten, pacientul trebuie s execute o uoar extensie. 3. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare flexii cu rezinten. 4. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare extensii cu rezinten. 5. n ortostatism, exerciii de nclzire a coloanei cervical (flexii, extensii, rotaii, nclinare lateral, circumducie). 6. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala. Acelai exerciiu cu mna la ceaf. 7. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas. 8. Din poziia decubit lateral stnga/dreapta pacientul execut extensii ale capului. Din poziia decubit lateral pe partea dreapt, pacientul execut nclinri laterale spre stnga i rsuciri spre stnga.
9.

53

Din poziia decubit lateral pe partea stng, pacientul execut nclinii laterale spre dreapta i rsuciri spre dreapta.
10.

Fia de tratament nr. 8. prezint subiectul P.C. de 38 de ani, femeie care s-a prezentat la internare cu durere cervical prodund, ameeli, durere de cap n special n regiunea occipital, parestezii in membrul superior drept. Diagnosticul este de spondiloz cervical complicat cu hernie cervical C4-C5. La prima testare flexia iniial avea 21,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 27,5. Extensia se recupereaz de la 23,5 la prima msurtoare la 29 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 29,5 la 33,5,iar inclinaia lateral stng de la 31 la 37. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 1,5 ajunge la 3,5, fora global pe extensie crete de la 2 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3 la final. Fi de tratament nr. 9 Nume i prenume: I.A. Vrsta: 49 ani Sex: feminin Motivele internrii: Pacienta n vrst de 49 de ani, se prezint la internare cu hernie de disc cervical C5 C6, i ca urmare a interveniei chirurgicale ramne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului stng, de asemenea cu parestezii la nivelul membrului superior stng. Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: Spondiloz cervical, umr hiperalgic + sechele post hernie discal C5C6 operat. Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 22 23,5 intermediara 24,5 27 finala 27 29,5 Tabel nr. 21. Inclinaii laterale brat drept brat stang 30 28,5 32,5 30 34 32

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 9 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL 40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie bilant articular brat dreptbrat stang Inclinaii laterale

initiala intermediara finala

Grafic nr. 19 - Evolutia pacientului numarul 9 la bilantul articular cervical

54

Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 2 3,5 4 forta forta globala globala extensie nclin lat 1,5 2 3

2,5 3 4 Tabel nr. 22.

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 9 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat

initiala intermediara finala

Grafic nr. 20 - Evolutia pacientului numarul 9 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. Din decubit lateral stng, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie.(5 repetri) 2. Din decubit lateral drept, kinetoterapeutul la capul pacientului, pacientul ridic uor capul de pe planul patului, kinetoterapeutul imprim o uoar izometrie.(5 repetri) 3. Din decubit dorsal, kinetoterapeutul execut micri de circumducie. 4. La perete, pacientul n ortostatism, cu spatele lipit de perete, cu o minge mic pe scapul, mingea ntre perete i scapula pacientului, efectueaz uoare flexi din articulaia genunchiului. 5. Mers prin sala de kinetoterapie cu o minge deasupra capului (10 repetri) 6. Din eznd kinetoterapeutul la spatele pacientului, mna kinetoterapeutului prinde fruntea pacientului, cealalt se fixeaz pe umrul opus, uoar izometrie, pacientul ncearc s efectueze o uoar flexie, apoi kinetoterapeutul face priz pe regiunea cervical , imprim rezisten, pacientul trebuie s execute o uoar extensie. 7. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare flexii cu rezinten. 8. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare extensii cu rezinten.

55

9. Din eznd, kinetoterapeutul la spatele pacientului, face priz pe menton i n regiunea occipital, efectueaz uoare elongaii de 3 secunde (12 repetri). 10. Pacientul din eznd, i prinde cu mna dreapt umrul opus ncercd o uoar flexie lateral puin forat. Fia de tratament nr. 2. prezint subiectul I.A. de 49 de ani, femeie care a fost operat de hernie discal C5-C6, urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului stng. Diagnosticul este de spondiloz cervical, forma de umr hiperalgic. Fiind vorba de o form care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de cteva luni, iar recuperarea se realizeaz doar parial, nu total. La prima testare flexia iniial avea 22 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 27. Extensia se recupereaz de la 23,5 la prima msurtoare la 29,5 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 30 la 34,iar inclinaia lateral stng de la 28,5 la 32. Fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 2 ajunge la 4, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4,5, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3 la final. Fi de tratament nr. 10 Nume i prenume: B.D. Vrsta: 56 ani Sex: masculin Motivele internrii: Pacientul n vrst de 56 de ani, se prezint la internare cu durere pe umrul drept, durere accentuat n zona occipital i impoten funcional a membrului superior drept, contractur paravertebral in zona cervical. Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical. Diagnostic: Spondilodiscartroz, PSH. Examen clinico funcional cervical bilant articular testare flexie extensie initiala 22,5 26,5 intermediara 26 30 finala 28,5 34 Tabel nr. 23.

Inclinaii laterale brat drept brat stang 34 36 36 37,5 38 39,5

56

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 10 LA BILANTUL ARTICULAR CERVICAL


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 flexie extensie brat drept brat stang
initiala intermediara finala

Grafic nr. 21 - Evolutia pacientului numarul 10 la bilantul articular cervical Bilan muscular cervical testare initiala intermediara finala forta globala flexie 1 2 3 forta forta globala globala extensie nclin lat 1 1,5 2,5

1,5 2,5 4 Tabel nr. 24.

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 10 LA BILANTUL MUSCULAR CERVICAL


4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 forta globala flexie forta globala extensie forta globala nclin lat

initiala intermediar a

Grafic nr. 22 - Evolutia pacientului numarul 10 la bilantul muscular cervical Tratament kinetic: n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii: 1. n ortostatism, exerciii de nclzire a coloanei cervical (flexii, extensii, rotaii, nclinare lateral, circumducie). 2. Din ortostatism exerciii de respiraie cu ridicarea i coborrea braelor. 3. Kinetoterapeutul execut micri pasive si active-pasive in coloana cervical, pacientul fiind n ortostatism.

57

4.

Din decubit dorsal, kinetoterapeutul la capul pacientului execut o uoar elongaie cervical.

5. Din poziia decubit lateral stnga/dreapta pacientul execut extensii ale capului. 6. Din poziia decubit lateral pe partea dreapt, pacientul execut nclinri laterale spre stnga i rsuciri spre stnga. 7. Din poziia decubit lateral pe partea stng, pacientul execut nclinii laterale spre dreapta i rsuciri spre dreapta. 8. Din poziia eznd se fac aceleai exerciii : flexii, extensii, inclinaii laterale, rsuciri ale capului. 9. Mers prin sala de kinetoterapie, cu ridicarea alternativ a braelor: 25 repetri. 10. Din ortostatism exerciii de respiraie cu ridicarea i coborrea braelor. Fia de tratament nr. 10. prezint subiectul B. D. de 56 de ani, brbat care s-a prezentat la internare cu durere pe umrul drept, durere accentuat n zona occipital i impoten funcional a membrului superior drept, contractur paravertebral in zona cervical. Diagnosticul este de spondilodiscartroz, PSH. La prima testare flexia iniial avea 22,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungnd la 28,5. Extensia se recupereaz de la 26,5 la prima msurtoare la 34 la ultima testare. Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 34 la 38,iar inclinaia lateral stng de la 36 la 39,5. Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei, extensiei sau nclinaiilor laterale. Revine la normal i perimetrul braului drept care datorit durerii nu a fost mobilizat i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni de tratament kinetic braul crete de la 34 la 38cm. n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfel fora global pe flexie de la 1 ajunge la 3, fora global pe extensie crete de la 1,5 la 4, iar fora global pe nclinaii laterale de la 1 crete pn la 2,5 la final

58

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI ARTICULAR Testare initiala(grade) Testare finala(grade) Diferenta Tf Ti(grade) Nr. nclin. nclin. nclin. ncli. Subiectii nclin. nclin. Crt. flexie extensie lat lat. flexie extensie lat. flexie Extensie lat. lat. dr lat. dr dr srg stg stg 1 P.I. 23,5 27 34 32 29 32 39 38,5 5,5 5 5 5,5 2 T.E. 22,5 26,5 34 36 28,5 34 38 39,5 6 7,5 4 3,5 3 R.V. 24 27,5 33 31,5 28,5 31 38,5 35 4,5 3,5 5,5 3,5 4 A.I. 24,5 27 32 35 29,5 31 35 39 5 4 3 4 5 C.I. 21 24 30 31 26 29 33 35,5 5 5 3 4,5 6 CP. 23,5 26 31 33 27 30 34 37 3,5 4 3 4 7 R.P. 21 24,5 29 30,5 26 29,5 33 35,5 5 5 4 5 8 P.C. 21,5 22,5 29,5 31 27,5 29 33,5 37 6 5,5 4 6 9 I.A. 22 23,5 30 28,5 27 29,5 34 32 5 6 4 3,5 10 B.D. 22 24,5 29 32 27 29,5 34 37,5 5 5 5 5,5 Tabel nr. 25.

59

Nr. Subiectii Crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 P.I. T.E R.V. A.I. C.I. C.P. R.P. P.C. I.A. B.D.

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI MUSCULAR Diferenta Forta globala Tf Testare initiala Forta globala Testare finala Forta globala Ti flexie 1 1 2 2,5 2 1,5 1,5 1,5 2 1,5 extensie 2,5 1,5 2,5 2,5 1,5 2 2 2 2,5 1 nclin.lat. 1,5 1 2 1,5 1,5 1,5 1 1,5 1,5 1 flexie 4 3 3,5 4 4 3,5 3,5 3,5 4 3,5 Tabel nr. 26. extensie nclin.lat. 4 4 4 4 3,5 4 3 4 4,5 4 3,5 2,5 3,5 3 3,5 3 3 3 3 3 flexie 3 2 1,5 1,5 2 2 2 2 2 2 extensie nclin.lat. 1,5 2,5 1,5 1,5 2 2 1 2 2 3 2 1,5 1,5 1,5 2 1,5 2 1,5 1,5 2

60

Analiza rezultatelor Din rezultatele obinute n urma testrilor efectuate, se poate constata cu uurin mbuntirea indicilor de mobilitate, deosebit de important pentru coloana cervical precum i forei musculare a zonei cervicale. Aceste lucruri obiectiv constatate demonstreaz eficiena tratamentului kinetic aplicat, precum i atingerea obiectivelor propuse n cadrul acestei cercetri. Astfel la capitolul mobilitate, valorile nregistrate n urma tratamentului kinetic ilustreaz creteri semnificative la toi pacienii cu Spondiloz cervical. Din observaiile tabelelor individuale i colective se poate constata c s-au nregistrat creteri ale valorilor testate la toi cei 10 pacieni, ca urmare a programului de kinetoterapie. n mod firesc aceste rezultate au variat att n funcie de spondiloz cevical ct i de particularitile individuale ale fiecrui pacient.

61

CAPITOLUL VI CONCLUZII Suferinele dureroase ale regiunii cervicale sunt deosebit de frecvente, n special la adulii n plin activitate creatoare. De aceea, cunoaterea unor cauze declanatoare ale bolii i recidivelor, precum i msurile de prevenire a mbolnvirii trebuie foarte curnd cunoscute i aplicate. Sindroamele dureroase cervicale, dei au o expresie clinic relativ monoton (dureri i tulburri funcionale), au o etiopatogenie foarte variat, frecvent plurifactorial, genernd o cazuistic foarte bogat (70-80% din populaia adult prezint cel puin o dat n via un episod dureros cervical). Dup statistici fcute la noi n ar doar 50 55% dintre acestea sunt raportate. Prognosticul vital este rar compromis, dar durerile au un caracter cvasi-cronic, cauz care nscrie sindromul dureros cervical ntre afeciunile cu mare incapacitate de munc, cu repercursiuni socio-economice n toate rile. Din acest motiv, tratamentul cervicalgiilor acute i subacute trebuie instituit precoce pentru a scdea riscul de evoluie spre cronicizare. Recuperarea pacienilor cu spondiloz cervical este nemulumitoare, att cea efectuat n spital datorit, n special, personalului insuficient, ct i cea efectuat la domiciliu, dac se efectueaz, de cele mai multe ori pacientul nebenificiind de recuperare. Cu ct tratamentul recuperator este iniiat mai repede, cu att ansele de vindecare, respectiv ameliorare, sunt mai mari, pacientul rmnnd fr sechele sau cu sechele minore. Individualizarea programelor recuperatorii este foarte important, acestea avnd la baz aceleai principii terapeutice, dar diferind n funcie de: vrst, gravitatea afeciunii, afeciuni asociate, starea psihic a pacientului, etc.. Continuitatea programului recuperator este hotrtoare n ameliorarea afeciunii, acesta fiind executat la nceput zilnic sau chiar de 2-3 ori pe zi, pentru ca mai trziu s se execute de 3-4 ori pe sptmn. Progresivitatea recuperrii ocup un loc important. Astfel se ncepe cu exerciii simple, uoare, executate pasiv la nceput dup care activ de ctre pacient, crescndu-se treptat durata programului, rezistena opus micrilor, ritmul de executare. Sfaturi finale pentru bolnavii cu spondiloz cervical sunt: Sa evite poziiile ndelungate cu capul flexat. n cazul n care profesia le impune o asemenea poziie s execute periodic micri de redresare fr a ntrerupe activitatea profesional. S se odihneasc fr a sprijini capul pe perne nalte, folosind doar un sul introdus sub ceaf. S execute zilnic micri de gimnastic antagonic de extensie, flexie i rotaie a capului pn la dispariia durerilor musculare i nevralgice. Apariia spondilozei cervicale poate fi prevenit dac se combat zilnic cu perseveren poziiile vicioase ale coloanei, ncepnd din adolescen. Tratamentele medicamentoase sunt doar ajuttoare pentru combaterea simptomelor neplcute n fazele evolutive ale bolii. Baza tratamentului profilactic i curativ o asigur gimnastica zilnic executat cu perseveren i corectarea precoce a poziiilor vicioase ale coloanei cervicale n timpul i la sfritul activitii profesionale.

62

KINETOPROPHYLAXIS APPLICATION IN SECONDARY CERVICAL SPONDYLOSIS The thesis concerns the development of a general framework on the recovery of the cervical spondylosis. There were concerning informations about the vertebral columns anatomy and biomechanics, informations about the cervical spondylosis and about the recovery treatment. This is focusing on the proposal of a concrete model of treatment for cervical spondylosis and the obtaining/ achieving of a good functionality. In this thesis the investigation approach had the following way: Study related references about the treatment of the cervical spondylosis To establish the basic pharmacological components, which can influence positively the patient. To establish the commercial products which can be used in the proposed object. To establish the optimal period of administration. To establish the immediate and subsequent effects following the administration. To establish the adverse effects and their influence concerning the patient health. To establish a series of administration programs of these substances according to the patients chosen scope. The knowing of all the physio-patological aspects relating to the topic. Analysis of the most recent studies on the score of pathology and treatment in the cervical spondylosis. Analysis and knowledge of these works, which are analyzing the cervical spondylosis in terms of physiotherapy and physical therapy. The development of a physical therapy program which collaborated with specific medication treatment allows us to perform the goal and the proposed assumption. The development and typing of the thesis. The assumptions of this thesis are as follows: The early treatment is influencing favorably the treatment program of patients; If within the prophylactic treatment of the patient diagnosed with cervical spondylosis we apply an appropriate physical therapy program to deseed the daily doses of specific medications, it could maintain a relatively stable state of the patient for a longer period. The applying of some kinetic programs to patients with early diagnosis of cervical spondylosis will result the delaying of the complete installation of the disease. Choosing a complex physical therapy program , well adopted to the specific developments of the disease of every patient, could lead to maintain a good general condition and in this way it avoid as much as possible its dependence from others.

63

BIBLIOGRAFIE

1. Albu, C-tin., Ghergu Alois, Albu, M., (2007) Dicionar de kinetoterapie, Editura
Polirom. 2. Baciu, CL., (1974) Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, Bucureti. 3. Baciu, CL., (1981) Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti. 4. Baciu,CL., (1977) Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura Sport-Turism, Bucureti. 5. Chiriac, M., (2000) Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii, Oradea. 6. Ciucurel, C. (2005), Presbiacuzia ntre o abordare gerontologic i geriatric, Editura Universitaria, Craiova. 7. Ciucurel, C., (2005) Fiziologie, Editura Universitar, Craiova. 8. Cordun, M., (1999) Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti. 9. Cotoman, R., (2006) Kinetoterapie Metodica desfurrii activitii practice, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti. 10. Creu Antoaneta, (1996), Afeciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie, Editura Romfel, Bucureti. 11. Dan, M., (2004) Educaie pentru sntate corporal, Editura Universitii din Oradea. 12. Dan, M., (2005) Introducere n terapia ocupaional, Editura Universitii din Oradea. 13. Dumitru, D., (1981) Ghid de reeducare funcional, Editura Sport Turism, Bucureti. 14. Flora, D., (2002) Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii, Oradea. 15. Fozza Cristina ; Nicolaescu, V., (1980), Gimnastic corectiv i masaj, I.E.F.S., Bucureti. 16. Gagea, A., (1999) Metodologia cercetrii tiinifice n educaie fizic i sport, Bucureti: Fundaia ,,Romnia de Mine; 17. Georgescu, L., (2002) Fiziologia educaiei fizice, Editura Universitaria, Craiova. 18. Hulic, I., (1996) Fiziologie, Editura Medical,Bucureti. 19. Ifrim, M., Niculescu, Gh., (1988) Compediu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 20. Ispas, C., (1998) Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design, Bucureti. 21. Ispas, C.; Cuculici O., (1997), Kinetoterapia n afeciunile vrstei a-III-a, ANEFS, Bucureti. 22. Marcu, V., Dan, M., (2006) - Kinetoterapie/Physiotherapy, Editura Universitii, Oradea. 23. Mogo, Ghe., Ianculescu, A. Compediu de anatomie i fiziologie, Editura tintific, Bucureti. 24. Nica Adriana Sarah; Compendiu de medicina fizica si recuperare; Editura universitara Carol Davilla, Bucuresti; 1988. 25. Papilian, V., (2003) Anatomia omului, Editura Medical, Bucureti.

64

26. 27. 28.

Popa, C., (1999) Neurologie, Editura Naional, Bucureti. Rdulescu, A., (1991) Electroterapie, Editura Medical, Bucureti. Robnescu, N., (2001) Reeducarea neuro-motorie, Editura Medical, Bucureti. 29. Sbenghe, T., (1981) Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti. 30. Sbenghe, T., (1996) Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti. 31. Sbenghe, T., (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti. 32. Sbenghe, T., (1999) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti. 33. Sbenghe, T., (2005) Kinesiologia-tiina micrii, Editura Medical, Bucureti. 34. dic, L., (1974) Kinetoterapia n recuperarea algiilor i a tulburrilor de static vertebral, Editura Stadion, Bucureti. 35. Sidenco, E., (1999) Bilanul articular i muscular, Editura A.P.P., Bucureti. 36. Stroiescu Ion Recuperarea funcional n practica reumatologic; Editura Medical, Bucureti 1979.ghkm 37. Toma, t. (2006) - Tehnici de manevrare a bolnavului, Editura Universitaria Craiova.

65