HIPERTIROIDIA

REPREZINTA o serie de modificari clinice associate cu cresterea nivelelor circulante ale tiroxinei si triiodtironinei

A. ETIOLOGIE 1. BOALA GRAVES: Este cea mai frecventa forma de tireotoxicoza. Se crt prin marirea difuza a tiroidei, hiperfunctie tiroidiana si evidentierea AC fata de diferiti componenti ai tiroidei. -este mai frecventa la femei Debuteaza in jurul varstei de 20-40 ani Este insotita de obicei de oftalmopatie infiltrative Graves si mai rar determina dermoipatie infiltrative (mixedem pretibial) Se poate asocial cu alte b autoimmune. Afectiunea are o predispozitie familiarla (HLA-B8 HLA-DR3) Patologia bolii implica formarea de autoanticorpi care se leaga de receptorii pt TSH aflat pe mb celulelor tiroidiene. 2. ADENOAME TOXICE AUTONOME ALE TIROIDEI: Pot fi :-unice-B PLUMER -multiple gusa multinodulara toxica Aceste adenoame nu sunt insotite de oftalmopatie sau dermatopatie infiltrative Autoanticorpii lipsesc 3. TIROIDITA SUBACUTA: Probabil de etiologie viarla. Se crt printr-o marire moderata si sensibila a tiroidei. (daca tiroida nu este sensibila-tiroidita silentioasa). In evolutia bolii hipertiroidismul este urmat de hipotiroidism. 4. STRUMA OVARII: Aproximativ 3% din chisturile dermoide sau teratoamele ovariene contin tesut tiroidian 5. HIPERSECRETIA HIPOFIZARA DE TSH: este determinata de o tumoare

reprezinta o cauza rara de HT -Nivelul de TSH seric este crescut sau normal in prezenta unei adevarate tireotoxicoze. -Oftalmopatia poate sa lipseasca. -Adenomul se poate prezenta sub forma unei formatiuni tumoirale aparuta dupa tratamentul hipotiroidiei. -Adenomul se poate indeparta pe cale chirurgicala transfenoidala, iar tumorile voluminoase pot necesita radioterapie. -Tratamentul symptomatic al hipertiroidiei se face cu Propanolol. -Hiperplazia apare pe RMN ca o crestere in volum a hipofizei, fara evidentierea unui ademon de dimensiuni variabile. 6. TIROIDITA HASHIMOTO. Afectiunea poate sa apar tranzitor postpartum Poate constitui co cauza de hipertiroidism temporar. 7. METASTAZE SECRETANTE DE HORMONI TIROIDIENI 8. AMIODRAONA; -utilizata in tr cr al aritmiilor -creste niv de FT3 si FT4

B. SEMNE SI SIMPTOME: Nervozitate Neliniste Intoleranta la caldura Transpiratii excessive Fatigabilitate Slabiciune Crampe musculare Borborisme intestinale Scadere in greutate Palpitaii Durere anginoasa Tulburari ale ciclului menstrual TABLOUL CLINIC CRT AL TIREOTOXICOZEI: Plafonarea privirii Clipit rar Tahicardie Fibrilatie atriala Tremor fin de repaus (mai ales la nivelul degetelor)

Piele calda si umeda Hiperreflexie Subtierea firului de par Onicoliza Rar IC Osteoporoza (in tireotoxicoza cronica) Cu timpul apare ingrosarea si tumefierea degetelor (acropatia) Oftalmopatia Graves: cu chemosis, conjunctivita si protuzie moderata a globilor oculari, cand apare infiltrarea severa a m. globilor oculari atunci apare exoftalmia si uneori diplopie. In cazuri severe este posibila compresia n. optic. Uscarea corneii es explica prin malocuziei pleoapelor Modificarile oculare pot fi uni- sau bioculare Esveritatea afectarii oculare nu este corelata cu tireotoxicoza Unii bolnavi cu B Graves sunt eutiroidieni. Mixedemul cutanat apare la 3%- tegumentul este asemanator cu coaja de portocala

INVESTIGATII DE LABORATOR -FT3 SI FT4 sunt crescute -Uneori FT4 este normal si FT3 este crescut -DETERMINAREA TSH-ULUI ESTE METODA DE ELECTIE PT DG -TIREOTOXICOZEI. - in general val TSH ului este crescuta -AC : ANA si anti dublucatenar sunr crescute in B Graves (dar si ede ex in LES) -VSH este crescut La pacientii la care s-a stabilit dg de tireotixicoza se recomanda efectuarea radioiodocaptarii si scintirafia tiroidiana. 1. O captare crescuta este cret B Graves si cazurilor de gusa toxica nodualara 2. Ocaptare scazuta se intalneste in tiroidita subacuta -RMN ul orbitelor este de electie pt determinarea grd de afectare a muschilor extrinseci ai globilor oculari -CT sau RMN se utilizeaza pt dg unor tumori COMPLICATIILE TIREOTOXICOZEI FA cu raspuns ventricular dificil de controlat Hipercalcemia Osteoporoza

Scaderea libidoului Impotenta Hipospermie Ginecomastie

TRATAMENT In general , pacientii cu hipertiroidism latent (TSH scazut , FT4 normal Si eutiroidie) nu necesitra tratament Tratamentul se face in functie de etiologie: 1. In B Graves: nu are tratament de electie. Se folosesc: PROPANOLOLUL este tratament symptomatic, pana la remiterea simptomatologiei. Amelioreazza tahicardia, tremorul, diaforeza si anxietatea -este tr de electie in tr initial al crizei tiroidiene -Nu influenteaza secretia hormonilor tiroidieni -Doza recomandata este initial 10mg PO cu cresterea progresiva a dozelor pana la obtinerea unui rspuns (de obicei 20mgX4/zi) MEDICAMENTE CU TIOUREE-TIAMAZOL SAU PROPILTIOURACIL- sunt preparatele preferate la adultii tineri sau la cei cu tireotoxicoza moderata, gusa cu dimensiuni mici sau care refuza administratrea de izotopi radioactivi -varstnicii raspund bine la ac tratament -sunt utile si in pregatire preoperatorie a pacientilor hipertiroidieni -nu distrug tiroida si sunt associate cu manifestari mai reduse ale hipotiroidismului iatrogen -exista o rata crescuta de recidiva a hipertiroidismului (50%) dupa 1-2 ani de la intreruperea tratamentului. -la cei cu gusa de dimensiuni mici au cu hipertiroidism moderat remisia poate sa fie de mai lunga durata -o complicatie grava este agranulocitoza-care frecvent este reversibila Pacientii sunt sfatuiti sa intrerupa tratamentul in cazul aparitiei unei angine sau a unei b febrile, cel putin pana la obtinerea rezultatelor hemoleucogramei -alte efecte secundare: pruritul, dermatita alergica, greata si dispepsia. -Pruritul moderat este controlat cu antihistaminice fara a fi necesara intreruperea tr cu tiouree Un alt ef advers este aparitia hipotiroidismului primar SUBSTANTE DE CONTRAST IODATE:AC. IOPANOIC (TELEPAQUE) SAU IPODATUL SODIC (ORAGRAFIN) D: 500MGx2/ZI PO

-In B Graves se incepe cu Tiamazol (pt a bloca organificarea iodului) si in ziua urmatoare se adauga ipodatul sau ac iopanoic -substantele de contrast se recomanda in cazurile severe de tireotoxicoza -tratamentul dureaza in general 8 luni, dar efectul sau are tendinta de a diminua in timp. -sunt de electie pt nou-nascutii cu tireotoxicoza IODUL RADIOACTIV: I131 este o metoda de excelenta pt distrugerea tesutului tiroidian. iodul distruge celulele care-l capteaza. Copii nascuti din parinti tratati cu I131 se nasc cu anomalii congenitale -nu se administreaza femeilor insarcinate. CHIRURGIA TIROIDIANA -este preferata in cazul gravidelor cu tireotoxicoza -incidente in timpul interventiei sunt: lezarea n laringeu recurrent, ceea ce determina paralizia corzilor vocale -exista riscul hipoparatitroidismului iatrogen, de aceea se verifica Camia postoperator 2. NODULII TIROIDIENI SOLITARI: este tratat simptomatic cu propanolol. -tratamentul de electie este chirurgical sau cu I131 3. GUSA TOXICA MULTINODULARA; Tratamentul symptomatic se face cu propanolol, dart r de electie este cel cu I131 si nu cel Chirugical (deoarece boala afecteaza mai ales indivizii ijn varsta) 4. TIROIDITA SUBACUTA; trat optim se face cu propanololsimptomatic, si cu Ipodatul sodic sau ac, iopanoic in doze de 500mg PO/zi, care corecteaza prompt nivelele serice ale FT4. Tiroidita subacuta se remite spontan in decursul catorva saptamani sau luni.