Depresso

A Depresso um Transtorno Afetivo (ou do Humor), caracterizada por uma alterao psquica e orgnica global, com conseqentes alteraes na maneira de valorizar a realidade e a vida. A depresso uma doena "do organismo como um todo", que compromete o fsico, o humor e, em conseqncia, o pensamento. A Depresso altera a maneira como a pessoa v o mundo e sente a realidade, entende as coisas, manifesta emoes, sente a disposio e o prazer com a vida. Ela afeta a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a si prprio e como pensa sobre as coisas. A Depresso , portanto, uma doena afetiva ou do humor, no simplesmente estar na "fossa" ou com "baixo astral" passageiro. Tambm no sinal de fraqueza, de falta de pensamentos positivos ou uma condio que possa ser superada apenas pela fora de vontade ou com esforo. As pessoas com doena depressiva (estima-se que 17% das pessoas adultas sofram de uma doena depressiva em algum perodo da vida) no podem, simplesmente, melhorar por conta prpria e atravs dos pensamentos positivos, conhecendo pessoas novas, viajando, passeando ou tirando frias. Sem tratamento, os sintomas podem durar semanas, meses ou anos. O tratamento adequado, entretanto, pode ajudar a maioria das pessoas que sofrem de depresso. A Depresso, de um modo geral, resulta numa inibio global da pessoa, afeta a parte psquica, as funes mais nobres da mente humana, como a memria, o raciocnio, a criatividade, a vontade, o amor e o sexo, e tambm a parte fsica. Enfim, tudo parece ser difcil, problemtico e cansativo para o deprimido. A pessoa deprimida no tem nimo para os prazeres e para quase nada na vida, de pouco adiantam os conselhos para que passeiem, para que encontrem pessoas diferentes, para que freqentem grupos religiosos ou pratiquem atividade exticas. Os sentimentos depressivos vm do interior da pessoa e no de fora dela e por isso que as coisas do mundo, as quais normalmente so agradveis para quem no est deprimido, parecem aborrecedoras e sem sentido para o deprimido. A Depresso medicamente mais entendida como um mal funcionamento cerebral do que uma m vontade psquica ou uma cegueira mental para as coisas boas que a vida pode oferecer. A pessoa deprimida sabe e tem conscincia das coisas boas de sua vida, sabe que tudo poderia ser bem pior, pode at saber que os motivos para seu estado sentimental no so to importantes assim, entretanto, apesar de saber isso tudo e de no desejar estar dessa forma, continua muito deprimido.

Portanto, as doenas depressivas se manifestam de diversas maneiras, da mesma forma que outras doenas, como, por exemplo, as do corao.

A depresso muitas vezes classificada como distimia quando os sintomas permanecem por perodos muito longos de tempo (pelo menos seis meses) de forma "leve", enquanto que nas ocorrncias graves da depresso os sintomas atingem propores incontrolveis, impossibilitando as atividades normais do indivduo e obrigando a internao devido ao alto risco de suicdio. Do ponto de vista didtico, a depresso clnica pode ser dividida em 6 tipos principais.

Depresso maior
Os pacientes com este tipo de depresso apresentam pelo menos 5 dos sintomas listados a seguir, por um perodo no inferior a duas semanas: Desnimo na maioria dos dias e na maior parte do dia (em adolescentes e crianas h um predomnio da irritabilidade) Falta de prazer nas atividades dirias Perda do apetite e/ou diminuio do peso Distrbios do sono desde insnia at sono excessivo durante quase todo o dia Sensao de agitao ou languidez intensa Fadiga constante Sentimento de culpa constante Dificuldade de concentrao Idias recorrentes de suicdio ou morte

Alm dos critrios acima, devem ser observados outros pontos importantes: os sintomas citados anteriormente no devem estar associados a episdios manacos (como no transtorno bipolar); devem comprometer actividades importantes (como o trabalho ou os relacionamentos pessoais); no devem ser causados por drogas, lcool ou qualquer outra substncia; e devem ser

diferenciados de sentimentos comuns de tristeza. Geralmente, os episdios de depresso duram cerca de vinte semanas. Os sintomas da depresso nas crianas podem ser diferentes das dos adultos, incluindo tristeza persistente, incapacidade de se divertir com suas atividades favoritas, irritabilidade acentuada, queixas frequentes de problemas como dores de cabea e clicas abdominais, mau desempenho escolar, desnimo, concentrao ruim ou alteraes nos padres de sono e de alimentao.

Como feito o tratamento da depresso maior?

Embora a depresso maior seja uma doena devastadora, potencialmente tratvel. Entre 80% e 90% dos pacientes com esse diagnstico podem ser eficazmente tratados e retornam sua vida normal. Vrios tratamentos esto disponveis, e o tipo escolhido vai depender dos padres individuais e da gravidade de cada caso. Existem basicamente trs modalidades teraputicas aprovadas no tratamento desse transtorno: medicamentos; psicoterapia; eletroconvulsoterapia. Essas modalidades podem ser empregadas isoladamente, porm seu efeito melhor quando usadas em combinao. Alm disso, a educao adequada dos pacientes e o suporte psicolgico so essenciais na promoo da recuperao. Outros aspectos importantes do tratamento dizem respeito ao estilo de vida: Melhora da qualidade da dieta; Prtica regular de atividade fsica; Parar de fumar.

1) Medicamentos
Geralmente, leva-se de trs a quatro semanas para que os medicamentos antidepressivos comecem a apresentar algum efeito, sendo que o efeito mximo obtido aps seis a doze semanas de uso. Os primeiros antidepressivos comearam a ser usados na dcada de 50, e a partir de ento vrios outros medicamentos vm sendo desenvolvidos, com o objetivo de melhorar o efeito antidepressivo e reduzir os efeitos colaterais. A finalidade primordial dos antidepressivos a de corrigir os desequilbrios qumicos cerebrais, encontrados em pacientes com depresso. So vrias as opes medicamentos, mas os mais usados pertencem aos seguintes grupos: - Inibidores seletivos da recaptao de serotonina: atuam especificamente em relao ao neurotransmissor chamado de "serotonina". So os agentes antidepressivos mais prescritos, em todo o mundo. Esses medicamentos aumentam a quantidade de serotonina nas junes entre os neurnios,

melhorando a comunicao entre eles. Exemplos desses medicamentos so: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopran e fluvoxamina. - Inibidores da recaptao de serotonina e noradrenalina: so o segundo grupo mais utilizado. Eles aumentam a quantidade de serotonina e noradrenalina nas junes entre os neurnios. Exemplos: venlafaxina e duloxetina. - Bupropion: um inibidor da recaptao de noradrenalina e dopamina. Muito empregado em pacientes que desejam parar de fumar, com bons efeitos. - Mirtazapina: esse antidepressivo atua ativando os receptores de serotonina e noradrenalina, no crebro, sem aumentar a quantidade desses neurotransmissores. - Antidepressivos tricclicos: so agentes mais antigos, sendo pouco utilizados como medicamentos de primeira linha. Apresentam alta taxa de efeitos colaterais, e atuam de maneira semelhante aos inibidores seletivos da recaptao de seroronina. Exemplos: amitriptilina, imipramina, nostriptilina. Os pacientes e familiares devem ficar atentos na fase inicial do tratamento medicamentoso, porque os nveis normais de energia e a capacidade de tomar atitudes geralmente retornam antes da melhora do humor. Nesse momento em que as decises so tomadas mais facilmente, mas a depresso continua grave o risco de suicdio pode aumentar temporariamente.

2) Psicoterapia
Existem diversas formas de psicoterapia que demonstraram benefcio no tratamento da depresso maior, incluindo a terapia cognitivo-comportamental e a terapia interpressoal. Os estudos mostram que os pacientes com depresso leve podem ser tratados adequadamente com psicoterapia apenas. No entanto, nos casos mais graves a terapia combinada necessria. - Terapia cognitivo-comportamental: ajuda a pessoa a mudar seus sentimentos negativos e o comportamento insatisfatrio, associado depresso. Alm disso, os pacientes aprendem como eliminar os padres de comportamento que contribuem para a depresso. - Terapia interpessoal: enfoca a melhoria nos problemas de relacionamento e a adaptao a novos papis no associados depresso.

3) Eletroconvulsoterapia
Essa modalidade teraputica consiste na aplicao de corrente eltrica, em eletrodos aplicados na cabea do paciente. O paciente encontra-se devidamente sedado, e no sente nada. um tratamento bastante eficaz, na abordagem da depresso grave. Deve ser considerada naqueles casos que

no respondem aos outros tratamentos j empregados, ou quando a melhora dos sintomas e da ideao suicida muito lenta.

Depresso crnica (distimia)

A depresso crnica leve, ou distimia, caracteriza-se por vrios sintomas tambm presentes na depresso maior, mas eles so menos intensos e duram muito mais tempo pelo menos 2 anos. Os sintomas so descritos como uma "leve tristeza" que se estende na maioria das atividades. Em geral, no se observa distrbios no apetite ou no desejo sexual, mania, agitao ou comportamento sedentrio. Os distmicos cometem suicdio na mesma proporo dos deprimidos graves. Talvez devido durao dos sintomas, os pacientes com depresso crnica no apresentam grandes alteraes no humor ou nas atividades dirias, apesar de se sentirem mais desanimados e desesperanosos, e serem mais pessimistas. Os pacientes crnicos podem sofrer episdios de depresso maior (estes casos so conhecidos como depresso dupla).

Tratamento
Algumas pessoas com distimia respondem ao tratamento com medicamentos antidepressivos[2]. Para depresses brandas ou moderadas, a Associao de Psiquiatria Estadunidense, no ano 2000, em suas diretrizes para tratamento de pacientes com desordens depressivas severas, aconselha que a psicoterapia sozinha ou acompanhada de antidepressivos pode ser apropriada. Durante a psicoterapia, uma possvel terapia da abordagem Psicologia cognitiva envolveria mediar formas mais saudveis de enfrentamento, mediar novas formas de mobilizar recursos (ambientais, sociais, informativos...), ensinar tcnicas de relaxamento, levar o cliente a refletir sobre as vantagens de encarar seus problemas com pensamentos mais otimistas e promover maior qualidade de vida mediando comportamentos como se exercitar, manter uma rotina e fontes de alvio de estresse mais saudveis. J uma terapia da Psicologia comportamental poderia se focalizar mais numa re-educao de padres de comportamento que desencadeiam reaes de estresse, um treino de assertividade e em uma dessensibilizao sistemtica dos eventos mais estressores.

 importante ressaltar que a psicoterapia mais adequada varia muito de acordo com o paciente e da experincia do profissional. Aps o final do perodo de distimia, o paciente comea a relatar a (re)tomada de gosto por atividades que antes considerava chatas ou entediantes. Nessa nova fase comum lamentar o tempo perdido e todos os transtornos que a doena causou em sua vida social e/ou profissional. Uma sensao de vazio interior descrita por muitos pacientes, o que leva o tratamento a abordar agora essa nova condio do indivduo. Porm, deve-se ressaltar tambm, que a Distimia, por ser crnica, no possui uma cura definida. Em quase todos os casos, o paciente distmico volta a ter recaidas depressivas e seus sintomas distmicos tambm reaparecem. MEDICAMENTOS Normalmente tratado com Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) como a Fluoxetina(nomes comerciais: Prozac, Daforin) em conjunto com psicoterapia ou s com a psicoterapia.

Depresso atpica
As pessoas com esta variedade geralmente comem demais, dormem muito, sentem-se muito enfadadas e apresentam um sentimento forte de rejeio.

Tratamento
Tratamento para a depresso atpica geralmente o mesmo tratamento para outros tipos de depresso. Medicamentos e aconselhamento psicolgico (psicoterapia) so eficazes para a maioria daspessoas.

Em alguns casos, o mdico pode prescrever medicamentos para aliviar os sintomas de depresso. No entanto, muitas pessoas precisam ver um mdico especializado no diagnstico e tratamento de condies de sade mental (psiquiatra). A maioria das pessoas com depresso atpica tambm se beneficiar consultando um psiclogo. Geralmente, o tratamento mais eficaz para a depresso uma combinao de medicao e psicoterapia.

Depresso atpica na maioria das vezes ocorre juntamente com depresso leve, de longa durao. No entanto, ela pode causar sintomas mais graves em

algumas pessoas, como sentimento suicdio ou no ser capaz de fazer atividades cotidianas bsicas.

Aqui est uma olhada em suas opes de tratamento.

MEDICAMENTOS
Medicamentos Encontrar a medicao certa Todo mundo diferente, desta forma cada um reage de forma diferenciada com a medicao, talvez voc precise experimentar vrios medicamentos antes de voc encontrar uma medicao que realmente ajude no tratamento da sua depresso. Alguns medicamentos precisam de pelo menos oito semanas ou mais para verificar sua eficcia e possveis efeitos colaterais. Se voc tem efeitos colaterais incmodos, no pare de tomar um antidepressivo sem falar com seu mdico.

Alguns antidepressivos podem causar sintomas de abstinncia, e parar de repente pode causar um repentino agravamento da depresso. Estudando a situao o seu mdico vai encontrar uma medicao que tem efeitos colaterais tolerveis.

Antidepressivos

gravidez

Se voc est grvida ou amamentando, alguns antidepressivos podem representar um risco maior da sade do feto ou criana de enfermagem. Converse com seu mdico se voc engravidar ou est pensando em engravidar.

Antidepressivos

risco

de

suicdio

aumento

Embora a maioria dos antidepressivos so geralmente seguros, tenha cuidado ao tom-los. As crianas, adolescentes e jovens adultos idades de 18 a 24 de maio ter um aumento em pensamentos suicidas ou comportamento quando tomar antidepressivos. Se voc ou algum que voc conhece tem pensamentos suicidas quando toma um antidepressivo, imediatamente em contato com seu mdico ou obter ajuda de emergncia.

Psicoterapia
Aconselhamento psicolgico outro tratamento chave da depresso. A psicoterapia um termo geral para uma forma de tratamento da depresso por problemas relacionados com um provedor de sade mental e falando sobre sua condio.

Sesses

de

psicoterapia

podem

ajud-lo:

- Saber mais sobre as causas da depresso, para que voc possa entender melhor como lidar com ele

- Aprenda a identificar e fazer alteraes no comportamento ou pensamentos - Explorar relacionamentos e experincias que podem ser ligadas a sentimentos de depresso

- Encontrar melhores formas de lidar com situaes estressantes e resolver problemas Recuperar sua sensao de felicidade e controle em sua vida

- Melhorar os sintomas de depresso, como o desespero e raiva Ajudar como voc lida com uma crise ou outra dificuldade atual

Existem vrios tipos de psicoterapia que so eficazes para a depresso. Terapia cognitivo comportamental uma das terapias usadas com mais freqncia. Este tipo de terapia ajuda a identificar comportamentos e crenas negativas e substitu-los com mais saudveis e positivas. baseado na idia de que seus prprios pensamentos no de outras pessoas ou situaes determinar como voc sente ou se comporta. Mesmo se uma situao indesejada no muda, voc pode alterar a maneira de pensar e se comportar de uma forma positiva. Terapia interpessoal, psicoterapia psicodinmica e terapia de aceitao e compromisso so outros tipos de aconselhamento comumente usados para tratar a depresso atpica e outros tipos de depresso.

Depresso ps-parto
Em alguma situaes ps-parto surge depresso que chamada de "depresso ps-parto". Este tipo de depresso pode dever-se a perturbaes e alteraes do foro emocional e/ou hormonal, uma vez que o corpo da mulher sofre demasiadas alteraes com o nascimento de um beb. Por vezes surgem desconfortos e sensaes de dores de costas que podem agravar o estado emocional e hormonal da recente me. Estas queixas por vezes agravam o estado emocional e precisam ser verificadas. Os partos naturais e as alteraes que a bacia sofre para o nascimento do beb podem criar alteraes quer a nvel da bacia quer a nvel da coluna, que podem agravar o estado emocional da mulher. Estas alteraes podem estar na origem de depresses de causas fisicas.

Qual o tratamento? Remdios

Existem certos remdios que realmente podem ajudar num quadro de depresso ps-parto. Muitas pessoas acreditam erroneamente que antidepressivos provoquem dependncia, o que no verdade. O principal problema de tais remdios que muita gente no os toma da maneira correta. Esse tipo de tratamento exige disciplina com horrios e costuma levar algumas semanas para fazer efeito. No desista por achar que ele no est melhorando em nada sua situao. Lembre-se de que demora um pouco para que seu corpo se adapte medicao, e tenha em mente que s vezes a dose ou o tipo do remdio precisam de ajustes conforme a reao do organismo. No interrompa o tratamento sem conversar com seu mdico antes, mesmo se achar que j est melhor, porque a depresso pode voltar de repente. Tambm no se preocupe se estiver amamentando, j que h no mercado remdios compatveis com o aleitamento materno.

Terapia
Conversar com algum treinado para lidar com o que voc est sentindo pode ser de grande ajuda. Muitas vezes somente a terapia j suficiente para reverter o quadro, embora, muitas vezes, haja tambm a necessidade de associar ao tratamento algum tipo de medicao (que s pode ser prescrita por mdicos).

Distrbio afetivo sazonal (DAS)

Este distrbio caracteriza-se por episdios anuais de depresso durante o outono ou o inverno, que podem desaparecer na primavera ou no vero, quando ento tendem a apresentar uma fase manaca. Outros sintomas incluem fadiga, tendncia a comer muito doce e dormir demais no inverno, mas uma minoria come menos do que o costume e sofre de insnia.

TRATAMENTO
exposio regular luz que brilhante, luzes fluorescentes particular, melhora significativamente a depresso em pessoas com esse distrbio, quando se apresenta durante o outono e inverno. O tratamento da luz usado diariamente pela manh e noite para obter os melhores resultados. Mudando temporariamente locais para criar um clima que se caracteriza por uma luz brilhante (tais como o Caribe) podem obter resultados semelhantes. tratamento Light tambm tem sido chamado de fototerapia. Indivduos que sofrem de transtorno afetivo sazonal tambm provvel benefcio do apoio social aumentou durante os perodos vulnerveis do ano. A fototerapia est disponvel comercialmente na forma de caixas de luz, que so utilizados por cerca de 30 minutos dirios. A luz deve ser exigido de brilho suficiente, aproximadamente 25 vezes mais brilhantes que uma luz normal, sala de estar. Contrariamente s teorias anteriores, a luz no precisa ser luz do sol real. Parece que a quantidade, no necessariamente a qualidade da luz que importa, na terapia de luz da desordem afetiva sazonal. Os mais comuns possveis efeitos colaterais associados com fototerapia incluem irritabilidade, insnia, dores de cabea, e fadiga ocular.

MEDICAMENTOS
Medicao antidepressiva, especialmente os da famlia inibidor seletivo da recaptao da serotonina (SSRIs) famlia, Foram encontrados tratamento eficaz para a desordem afetiva sazonal, que apresenta durante o vero, assim como o que tende a ocorrer durante o outono ou no inverno. Exemplos de ISRS incluem a fluoxetina (Prozac), sertralina. (Zoloft), paroxetina. (Paxil), e citalopram (Celexa). Efeitos colaterais comuns para esta classe de medicamentos incluem insnia, nusea, diarria, e diminuio do desempenho sexual. Como acontece com qualquer outro transtorno de humor, psicoterapia

tende a acentuar a eficcia do tratamento mdico e, portanto, devem ser includas na abordagem para resolver este transtorno. Em indivduos que so talvez mais vulnerveis ao desenvolvimento de transtorno bipolar, a terapia da luz ou medicamentos antidepressivos podem causar um episdio manaco como um efeito colateral. Desde medicamentos estimulantes como o modafinil (Provigil.) pode ser uma adio til a outros tratamentos para a desordem afectiva sazonal, outros estimulantes como o metilfenidato (Ritalina) pode desempenhar um importante papel no combate a esta doena. A acupuntura pode ser uma interveno alternativa vivel para as medicaes antidepressivas, particularmente em mulheres grvidas, para os quais medicamentos devem ser usados com cuidado especial.

Tenso pr-menstrual (TPM)

H depresso acentuada, irritabilidade e tenso antes da menstruao. Afeta entre 3% e 8% das mulheres em idade frtil. O diagnstico baseia-se na presena de pelo menos 5 dos sintomas descritos no tpico depresso maior na maioria dos ciclos menstruais, havendo uma piora dos sintomas cerca de uma semana antes da chegada do fluxo menstrual, melhorando logo aps a passagem da menstruao.

TRATAMENTO
Por se tratar de uma sndrome, no existem tratamentos especficos, j que os sintomas variam muito de intensidade para cada mulher. Entretanto, h medidas que aliviam os sintomas. Resultados no cientificamente comprovados mostram que a vitamina B6 (piridoxina), a vitamina E, o clcio e o magnsio podem ser usados com melhora dos sintomas. Outro medicamento o cido gama linoleico, que um cido graxo essencial. Pode ser encontrado no leo de prmula. Existem advertncias srias do FDA americano (rgo Regulatrio dos Estados Unidos) a respeito de medicaes alternativas naturais e de possveis efeitos colaterais graves, portanto, esse, como qualquer outro medicamento, mesmo "natural", s deve ser usado mediante prescrio mdica.

Na verdade, esse o melhor caminho para o tratamento da TPM: consultar um mdico ginecologista e descrever para ele todos os sintomas que a mulher sente antes e depois da menstruao.

MEDICAMENTOS
O melhor medicamento o que, sozinho ou associado, reduza os sintomas. Como essa sndrome est ligada ovulao, muitas mulheres podem se beneficiar do uso da plula anticoncepcional que suspende a ovulao. Nos Estados Unidos, a FDA aprovou a plula com drospirenona e etinilestradiol, para mulheres que tm sintomas de TPM e desejam anticoncepo hormonal.

J nos casos graves de sndrome disfrica pr-menstrual, necessria medicao mais especfica, sendo que a medicao usada com melhores resultados so os antidepressivos. Estudos recentes mostram que essa medicao usada na menor dose possvel e durante a fase de tenso prmenstrual tem melhorado muito a qualidade de vida das mulheres que experimentam essa disfuno. Tambm nesses casos a plula anticoncepcional com drospirenona e etinilestradiol pode ser usada.

Pesar
O pesar, tambm conhecido como reao de luto, no um tipo de depresso, mas ambas possuem muito em comum. Na verdade, pode ser difcil diferencilos. O pesar, contudo, considerado uma resposta emocional saudvel e importante quando se lida com perdas. Normalmente limitado. Nas pessoas sem outros distrbios emocionais, o sentimento de aflio dura entre trs e seis meses. A pessoa passa por uma sucesso de emoes que incluem choque e negao, solido, desespero, alienao social e raiva. O perodo de recuperao consome outros 3 a 6 meses. Aps esse tempo, se o sentimento de pesar ainda muito intenso, ele pode afetar a sade da pessoa ou predisp-la ao desenvolvimento de uma depresso propriamente dita.