Movilizacin del paciente encamado Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer si puede colaborar

con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilizacin entre 2 personas.

1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo; 2. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas; 3. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente; 4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el

otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada; 5. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:
1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro

brazo por debajo del trax; 2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin gltea; 3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida.

PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta.

1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su cadera; 2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, 3. 4. 5. 6.

coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama; Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente; Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse; Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- debe ayudar al enfermo a subir hacia la cabecera; Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta movilizacin.

Movilizacin del paciente ayudados por una sbana Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.

1. Para esta tcnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sbana doblada en

su largo a la mitad; 2. Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros hasta los muslos. 3. Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que est girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar. 4. Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales sujetndola cada persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones.

Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama El Auxiliar de Enfermera o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al enfermo y colocar el brazo ms prximo del paciente sobre su trax:
1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin), retirando 2. 3. 4. 5.

6.

las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger su intimidad); Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro ms lejano; Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar; Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultneamente del paciente hacia la posicin deseada; Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posicin deseada; Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

Giro del paciente encamado de Decbito Supino a Decbito Lateral El Auxiliar o Celador debe colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:
1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito

deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho;

3. Se le pide que flexione la rodilla del miembro que va a quedar por encima; 4. A continuacin el auxiliar o el celador debe colocar uno de sus brazos por debajo del

hombro y el otro por debajo de la cadera; 5. Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el auxiliar o celador, dejndole colocado en decbito lateral. 6. NOTA: En la posicin de Decbito Lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres y maleolos para que no se produzcan lceras por presin.

Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama Para sentar un enfermo en la cama, si sta es articulada como son prcticamente todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando elctrico- hasta que la elevacin de la cama haga que el enfermo se encuentre cmodo y en una postura adecuada a su estado. Para levantarle los hombros, el Auxiliar o Celador se coloca de cara al enfermo y de lado con respecto a la cama. El pie ms cercano se coloca atrs y la mano ms lejana se pasa por detrs de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrs, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrs.

Forma de sentar al paciente en el borde de la cama

1. Colocaremos la cama en posicin de Fowler. 2. El Auxiliar o Celador adelanta un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodea los

hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera ms lejana del enfermo; 3. Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama; con el otro brazo ayuda a erguir el tronco (en un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama). 4. En el momento en que se ha sentado, se le debe tomar el pulso y luego se le colocan la bata y las zapatillas.

Pasar al paciente de la cama a la camilla La camilla se colocar paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudar a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazar con la ayuda de

DOS o TRES personas (Toda movilizacin depender del del grado de movilidad que disponga el enfermo, por un lado, y del nmero de personas que intervengan en la misma, por otro).

CON UNA PERSONA 1. Si el enfermo posee movilidad, puede l solo trasladarse a la camilla, con algo de ayuda por parte del celador o auxiliar. CON DOS PERSONAS
1. Una realiza la movilizacin del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla para que no 2. 3. 4.

5.

se mueva y de ayudar a la primera; La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta; (ambas debern estar frenadas) Previamente se habrn sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber retirado la sbana encimera y las mantas hacia los pies; Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al enfermo por los hombros, levantndolos y acercndole hacia la camilla; Una vez que el enfermo est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y mantas y se arreglan el hule y la entremetida.

Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente desplazando la entremetida que est debajo del mismo.

CON TRES PERSONAS (Movilizacin en Bloque)

1. Si el enfermo no puede moverse en absoluto sern necesarias tres personas; 2. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los 3. 4.

5. 6.

pies de la cama; (ambas debern estar frenadas) Las tres personas se sitan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma; Doblan las rodillas al unsono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y hombros y el otro en la regin lumbar; el segundo, uno bajo la regin lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas; Despus vuelven al paciente hacia ellos hacindole deslizar suavemente sobre sus brazos. stos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos intiles; Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas

1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si an as hay peligro de que la silla se

2. 3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

mueva harn falta dos personas, una de las cuales sujetar la silla por el respaldo para evitar su movimiento; Si la cama est muy alta se colocar un escaln que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse; El paciente se sentar al borde de la cama y se pondr, con la ayuda del Auxiliar, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad); Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudar de la manera indicada en Forma de sentar al paciente en el borde de la cama; La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma; El Auxiliar o Celador se coloca frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla por delante del otro; El paciente pone sus manos en los hombros del auxiliar o celador mientras ste lo sujeta por la cintura; El enfermo pone los pies en el suelo y el Auxiliar o Celador sujeta con su rodilla ms avanzada la rodilla correspondiente del enfermo para que no se doble involuntariamente; El Auxiliar o Celador gira junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla, flexiona las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.
PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS:

Empuadura Respaldo Asiento Apoya-brazos Aro propulsor Rueda propulsin 7. Freno 8. Reposapis 9. Plataforma reposapis 10. Horquilla

1. 2. 3. 4. 5. 6.

11. Rueda de
direccin
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Transporte del paciente mediante Silla de ruedas o Camilla Cuando la situacin o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Para ello deberemos tener en cuenta una serie de Consideraciones Generales: El paciente deber estar bien sujeto para evitar cadas en su desplazamiento. Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incmodo. Como norma general, empujaremos la cama o camilla desde la cabecera de la misma, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo camino. Igualmente la silla de ruedas se empujar desde la parte de atrs de la misma, agarrndola por las empuaduras. Situaciones Especiales: Cuando se tenga que bajar rampas con camilla, debemos situarnos en la parte inferior -piecero de la camilla- caminando hacia atrs, de forma que el paciente mire hacia nosotros. Si bajamos la rampa con silla de ruedas, tambin tirando de la silla hacia atrs, de forma que el paciente mire en la misma direccin que nosotros. Para entrar en el ascensor debemos abrir la puerta e ir introduciendo la camilla por la parte de la cabecera, en primer lugar, o sea, entrar el celador primero y tirar de la camilla, de manera que la cabecera de la camilla entre en primer lugar. Para salir del ascensor el celador abrir la puerta y comenzar a sacar la camilla por el lado de los pies (si el ascensor fuera lo suficientemente amplio, girar la camilla dentro, y saldr tirando de la cabecera) evitando al enfermo golpes de cualquier clase. Una vez en el pasillo se colocar en el lado de la cabeza del paciente, desde la cual empujar hacia delante, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo paso. La entrada y salida del ascensor con silla de ruedas se efecta tambin de espaldas. Entrar primero el celador tirando de la silla hacia atrs y una vez dentro dar la vuelta a la silla para salir nuevamente de espaldas.

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GUA DE MOVILIZACIN MANUAL DE PACIENTES GERITRICOS PRINCIPIOS BSICOS Los principios bsicos para la realizacin de una correcta MMP son:

- Mantener la espalda recta. El mantenimiento de la espalda recta permite que las cargas que actan sobre la espalda lo hagan de manera vertical, de manera que se permite que entren en juego los mecanismos amortiguadores del disco intervertebral. Este principio es uno de los ms importantes, ya que el mantenimiento escrupuloso del mismo como norma, evitar el deterioro del anillo fibroso y por ello reduce el riesgo de padecer hernia discal. Adems de reducir el riesgo de padecer una hernia discal y el deterioro del disco, mantener la espalda recta impide que se produzcan contracturas musculares, debido a que la musculatura paravertebral, tanto profunda como superficial, slo acta como estabilizadora, sin tener que hacer ningn esfuerzo excesivo para mantener las vrtebras alineadas. Si se inclina o rota la espalda, se pierde la verticalidad y los msculos se tienen que poner a trabajar en una s condiciones de sobrecarga para mantener la cohesin vertebral y que se mantenga la movilidad. Esto es un factor de riesgo para la musculatura muy grande. - Flexionar las rodillas. El mantener las rodillas flexionadas permite trabajar como principal motor del movimiento al Cudriceps Femoral, el potente extensor de la rodilla, y a los msculos Glteos, principalmente el mediano y mayor, como retroversores del muslo. La flexin o extensin relativa de la cadera se realiza por el Psoas Ilaco y por el Recto Anterior, que flexiona el fmur sobre la cadera o produce la anteversin de la cadera cuando el fmur es el punto fijo. Aunque en realidad participan muchsimos msculos ms: Gemelos, Sleo, Piramidal de la Pelvis, Gminos, Obturadores, Cuadrado Crural, etc.

Mantener las rodillas flexionadas hace que tengamos mayor base de sustentacin y por ello mejor equilibrio, adems de permitir que sea la musculatura fuerte de las piernas la que cargue del peso. - Sujetar a la persona prxima al cuerpo. Con esta maniobra reducimos el momento de accin de la fuerza realizada para manejar la carga. El momento de una fuerza es igual al producto de la fuerza aplicada por la distancia al punto donde se origina la fuerza. A mayor distancia, mayor momento y, por ende, mayor fuerza hay que aplicar para superar la resistencia. Es por ello que manteniendo al paciente cerca reducimos la fuerza que hay que aplicar para movilizarle adecuadamente, reduciendo con ello la tensin producida en las estructuras que ejecutan la fuerza y en las que actan de soporte. CENTRO DE GRAVEDAD El centro de gravedad en el ser humano en bipedestacin se establece aproximadamente a nivel de la 3 vrtebra lumbar (L3) Este centro de gravedad es el que controla el equilibrio del cuerpo.

Cuando este centro de gravedad est comprendido en el polgono formado por el contorno de los pies, denominado polgono de sustentacin, se considera que el cuerpo est en equilibrio. Si el centro de gravedad se "sale" de ese polgono. Si esta situacin se corrige mediante un movimiento, no pasa nada, si no se puede corregir, la persona se caer al suelo, lo que constituye un importante factor de riesgo sanitario para los pacientes y para el personal que al intentar ayudar, se pueden lesionar. AGARRE De nada sirve intentar una manipulacin si falla lo ms importante, la zona de contacto con el paciente. Es importante conocer para cada tcnica de movilizacin el mejor agarre posible y alguna variante por si fuera necesario. ESTABILIDAD Y BASE DE APOYO Estabilidad quiere decir seguridad y base de apoyo quiere decir poder. Con una postura estable moveremos sin problemas al residente, y con una buena base de apoyo seremos capaces de evitar lesiones porque aprovecharemos el impulso mecnico producido en la movilizacin del residente. La postura estable no implica que sea esttica, yo puedo estar movindome ayudando a un residente y estar en una

postura estable que me permita controlar un posible desequilibro gracias al mantenimiento de una correcta base de apoyo. Ms adelante se tratarn ambos conceptos con ejemplos prcticos. LGICA Y PLANIFICACIN Toda MMP debe ser planificada correctamente, de manera que uno sepa la tcnica ms adecuada a aplicar en cada momento. La lgica debe indicarnos el momento en que es mejor utilizar una ayuda mecnica o bien solicitar ayuda de los compaeros. Las tcnicas de MMP se basan en el estudio lgico de las reacciones del cuerpo humano al realizar una movilizacin, de manera que permiten entender qu se esta produciendo y qu se pretende producir, por lo que son de gran ayuda, tanto para la persona que las recibe como para la que las aplica. PUNTOS CLAVE DEL CUERPO HUMANO PARA REALIZAR UNA MANIPULACIN El concepto de puntos clave deriva de las tcnicas terapeticas utilizadas en clnica para la rehabilitacin de trastornos del sistema nervioso central, especialmente del mtodo Bobath, aunque hay algunos principios comentados en estas tcnicas que derivan de los mtodos siguientes: - Mtodo Kabat: Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva. - Mtodo Brunnstom: Terapia por el movimiento. - Mtodo Vjta: Terapia de la Locomocin Refleja. Los puntos clave permiten realizar la manipulacin de una persona con problemas de movilidad con relativo poco esfuerzo, permiten controlar grandes segmentos corporales y facilitan patrones de movimiento normales en la persona. En todo momento se ha tratado de aunar los criterios bsicos que comparten estos mtodos para integrarlos en una serie de movilizaciones sencillas, prcticas y eficaces con las que poder realizar una asistencia de calidad, tanto para el paciente, como para el personal sanitario que las aplica. Los puntos claves del cuerpo humano implicados en las siguientes tcnicas de movilizacin se referencian desde dos planos de referencia: plano frontal y plano sagital. Aunque se hable de dos planos de referencia para situar los puntos clave, lo cierto es que los puntos clave estn contenidos en las tres dimensiones del espacio, por lo que se consideran en cualquier posicin del espacio al hablar de un estudio dinmico. Hay que considerar que el polgono de sustentacin compone una figura tridimensional, de manera que los puntos clave deben estar contenidos en el mismo. Puntos clave en el plano frontal

Los puntos clave del plano frontal son: - Cabeza - Cintura Escapular - Hombros. - Codos. - Muecas. - Cintura Plvica - Caderas. - Rodillas. - Tobillos. Los puntos clave en el plano frontal nos ofrecen la posibilidad de estudiar las acciones y movimientos, tanto activos como pasivos, desarrollados con referencia a la lnea media. Permiten estudiar la manera en que la persona manipula objetos, si es capaz de cruzar la lnea media. En el plano frontal se distinguen dos cadenas musculares, en las que las cadenas de la mitad superior del cuerpo se continan en la mitad inferior en el lado contrario, establecindose as una especie de "X" que permite que fuerzas de un hemicuerpo se compensen en el lado contrario y en la altura contraria. P.Ej.: paso de la marcha normal: se adelanta el pie derecho y se equilibra con el brazo derecho que se retrasa. EL cruce de las cadenas musculares se produce a nivel de L3-L4 y Pubis. Los puntos clave del plano frontal pueden manipularse de dos maneras: - Dentro del mismo hemicuerpo Se manipulan generalmente puntos clave de una mitad corporal hacia la otra, es decir, puntos clave de miembros inferiores hacia los superiores y viceversa. Son movilizaciones que proporcionan menos asistencia, por lo que deben ser aplicadas en personas con un control motor suficiente. - Hacia el hemicuerpo contrario Se manipulan los puntos clave de un lado hacia puntos clave del otro lado del cuerpo, generalmente a una altura diferente. P.ej.: se tira de la mueca izquierda hacia el tobillo izquierdo para facilitar el volteo de supino a prono en un paciente con lesin medular.

Puntos clave en el Plano Sagital Los puntos clave sagitales permiten estudiar si la postura es flexora o extensora, al considerarse respecto de la lnea de gravedad del cuerpo humano, que cruza las siguientes estructuras: - Por delante de los Cndilos Occipitales. - Por delante de la columna cervical. - Por delante de la columna dorsal. - Atraviesa L2. - Pasa por detrs de L4-L5 - Pasa por delante del Sacro. - Pasa por detrs de las cavidades cotilo ideas del Iliaco. - Alineado con el gran eje femoral. - Alineado con los malolos. En el plano sagital se puede hablar de dos cadenas musculares: anterior y posterior. Los puntos clave considerados en el plano sagital son: - Punto clave escapular. En la lnea media de los planos formados por la proyeccin de las manos sobre la escpula y la clavcula. Este punto acompaa al movimiento del punto clave central. - Punto clave central. En la lnea media de la proyeccin del Apndice Xifoides y L4-L5. Es el iniciador de los movimientos del tronco, el verdadero motor de las sinergias del tronco - Punto clave plvico. En la lnea media de la proyeccin de Ala Ilaca y Sacro. Estos puntos se referencian siempre al eje de gravedad, establecindose as el tipo de postura de la persona: normal, flexora, extensora. Con el tipo de postura de la persona, se puede prever el tipo de desequilibrio que puede producirse, si es flexora, puede caer hacia delante y si es extensora, hacia atrs.

TCNICAS DE MOVILIZACIN MANUAL DE PERSONAS ASISTENCIA DE SUPINO A SENTADO CON MOVILIZACIN A TRAVS DEL HOMBRO Es una tcnica que se ejecuta con rapidez y permite una eficaz comunicacin cara a cara. Si se realiza en un solo lado, puede desestabilizar si la persona no tiene el suficiente control muscular en el lado opuesto del cuerpo para contrarrestar la rotacin que se produce en el tronco. Se solventa esto colocando la otra mano por detrs del hombro contrario, con lo que se estabiliza sin apenas esfuerzo el cuerpo del residente. Esta mano permite as mismo sostener la cabeza sin que se caiga o ladee.

ASISTENCIA DESDE SUPINO A SENTADO DISOCIANDO HOMBROS Y CADERA Esta asistencia pone en juego uno de los principios vistos al hablar de los puntos clave: se tira del punto clave de la mueca cruzando a travs de la lnea media y dirigiendo la fuerza y la mueca hacia la cadera del asistente, con lo que la manipulacin se produce en un hombro, que arrastra a ese lado del cuerpo hacia el lado contrario. Al equilibrar en la cadera mediante la presin del asistente, se consigue generar un punto de apoyo sobre el cual movilizar la mitad superior del cuerpo a travs de la movilizacin de un solo lado, lo que implica un esfuerzo mnimo. El brazo del paciente sobre el que se acta se enrolla en la cadera del asistente, lo que permite liberar la mano que estabiliza la cadera y sujetar al paciente con la otra mano.

DESPLAZAMIENTO LATERAL EN LA CAMA POR SEGMENTOS

Esta es una manipulacin muy sencilla, se procede a dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos, hombros, cinturas, piernas, y se moviliza cada uno por separado. Esta movilizacin supone poco tiempo de asistencia, no es precisa ninguna ayuda y es muy cmodo y seguro para el residente. Al manipular el cuerpo en tres fases, se levanta muy poco peso comparado con el que se movilizara al intentar mover a la persona de una sola vez.

VOLTEO DESDE DECBITO SUPINO A DECUBITO PRONO A TRAVS DE RODILLA O TOBILLO En esta manipulacin se agarra firmemente el tobillo, la pantorrilla o la rodilla del paciente y se le gira tirando en diagonal hacia el otro pie del paciente. Hay dos posibilidades, - Pierna flexionada 45, se trata de llevar la rodilla al tobillo opuesto. El movimiento en diagonal tira de la rodilla hacia abajo, arrastra a la pelvis, tronco y a la cintura escapular. - Pierna recta, con lo que se tira del pie cruzando la lnea media hacia el tobillo opuesto, intentando llevar la cadera hacia el tobillo. El movimiento se inicia en la cadera, que arrastra al tronco y la cintura escapular en el movimiento de giro. Sea cual sea el mtodo, el asistente acompaa el giro con el movimiento del cuerpo. Es una tcnica muy cmoda para el personal, que supone, una vez dominada, un nfimo gasto de energa. Es importante sealar que requiere de la colaboracin del paciente para dejarse llevar, ya que sta es una tcnica de facilitacin, no de movilizacin en el sentido estricto del trmino. Por ello, el paciente al menos debe dejarse hacer. Al finalizar la facilitacin se cuenta con un buen control del cuerpo. Es importante instruir al personal auxiliar acerca de las posibles aplicaciones de esta tcnica, debido a que slo debera realizarse en personas que tengan una buena integridad articular en las articulaciones del miembro inferior para evitar problemas de esguinces, luxaciones, etc. Es recomendable que el equipo interdisciplinar, y especialmente el mdico, determinen en qu pacientes puede aplicarse esta tcnica.

VOLTEO DESDE DECBITO SUPINO A DECBITO PRONO CON MANO DEBAJO DE LA RODILLA El asistente pasa una mano entre la pierna ms cercana del paciente y coge la rodilla ms alejada por encima. La otra mano cruza el brazo prximo del paciente y lo sujeta por el tercio proximal del Hmero. Se empuja con la mano el brazo del paciente y se levanta el codo del brazo que sujeta la rodilla. Se controla al paciente en decbito lateral o en decbito prono. Es una manipulacin que permite controlar el cuerpo del paciente tras la misma de manera segura por medio del agarre del Hmero o sujetando la cadera tras finalizar la tcnica. No es precisa la colaboracin del paciente, entendida como que se puede realizar en una persona impedida para todo movimiento. Es la manipulacin ideal para cambiar la ropa de cama en una persona encamada. Se puede efectuar la movilizacin de manera inversa, realizando el mismo movimiento pero a la inversa: ahora es la mano la que tracciona del Hmero, que debe permanecer perpendicular al tronco en flexin de 90 para permitir que la fuerza se aplique directamente en la cavidad glenoidea de la escpula y de ah al tronco, producindose la rotacin.

TRANSFERENCIA SILLA A SILLA LATERAL CON AGARRE POSTERIOR Se realiza desde el agarre posterior. Ver foto. El agarre posterior se realiza con los dedos en forma de grapa, estando una mano en supino y otra en prono. Es un agarre que permite un buen control y la aplicacin de una fuerza considerable sin hacer dao. Permite un buen equilibrio y descanso porque el brazo de palanca es muy corto al estar el paciente en estrecho contacto

con el asistente, lo que hace que el momento de fuerza, y por lo tanto la fuerza, sean menores. El centro de gravedad del asistente debe quedar por debajo del centro de gravedad del paciente. Es una mala manipulacin si no se realiza correctamente. Para lograr reducir la carga sobre la espalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del asistente. Para lograr esta carga, se debe sacar la cadera y flexionar las piernas, de manera que sea la parte alta del muslo la que soporte la carga. En caso de cansancio del asistente, con flexionar la cadera y la rodilla se hace una especie de "silla" con la pierna que permite descansar el peso sin riesgo, o incluso depositar al paciente en el suelo sin riesgo si fuera necesario (desmayo, tropiezo, etc)

TRANSFERENCIA SILLA A SILLA CON DOBLE AGARRE FRONTAL Se agarra al paciente de la cintura y se le levanta con la inercia del asistente, al echarse hacia atrs y estirar las piernas. Es una movilizacin muy segura y estable. Si el paciente se cayera, se le sujeta traccionando de su cintura hacia nosotros y flexionando las piernas para establecer una buena base de apoyo. Se le controla con la presin en la cintura y la flexin de la rodilla. Se realiza el movimiento en diagonal hacia atrs y con la espalda recta.

TRANSPORTE MEDIANTE SILLA DE RUEDAS O CAMILLA. Cuando la situacin o el tipo de desplazamiento lo requiera, el transporte del enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas. Si para su traslado, es necesario usar la camilla se colocar sta, paralela a la cama, poniendo el freno a ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudar a colocarse en la

camilla, si no pudiera moverse se le desplazar con la ayuda de dos o tres personas, las cuales colocarn los brazos del paciente sobre su trax, y le sujetarn colocandole uno de los brazos bajo el cuello, otro bajo los hombros, otro bajo la cintura y otro bajo los glteos. Primero desplazarn al enfermo al unsono, a la orilla de la cama (como vimos anteriormente) y posteriormente, de la misma forma a la camilla, donde se le colocar comodamente, y se le tapar. Si para el traslado fuese necesario usar una silla de ruedas, procederemos a colocarla frenada, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos al paciente en la orilla de la misma, colocndonos frente a l. Procederemos a sujetarle por la cintura ayudndole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmente hasta sentarlo en la silla. Tanto para el traslado en cama, camilla o silla de ruedas, deberemos de tener en cuenta que: -El paciente deber de estar bien sujeto para evitar cadas en su desplazamiento. -Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el enfermo pueda sentirse incmodo. -Cuando se tengan que bajar rampas, debemos situarnos en la parte inferior caminando hacia atrs, de tal forma que el paciente encamado mire hacia nosotros, y si va en silla de ruedas, mirando en la misma posicin que nosotros. -Para entrar en el ascensor, primero entrar el celador y tirar de la camilla haciendo pasar en primer lugar la cabecera.

Clasificacin de los dispositivos de seguridad segn su funcin

Para la alineacin corporal, movilizacin, transferencia y de ambulacin, existen dispositivos que apoyan y ofrecen seguridad al paciente con problemas musculo esquelticos. Para la alineacin corporal y evitar contracturas o deformidades se requieren: Almohadas, colchones, sacos de arena y rollos. -Tablero para pies -Frulas -Soportes para espalda *Para movilizacin de pacientes con movimientos restringidos:

-Camas elctricas -Cama de striker -Cama circolectric -Elevador de hoyer -Marco de tomas *Para la transferencia del paciente: -Silla de ruedas -Camilla *Para ambulacin (mejor seguridad y equilibrio) -Andaderas -Bastones -Muletas de varios tipos

Movilizacin

Transferencia del paciente de su cama a la silla de ruedas *Objetivos: -Ayudar al paciente a lograr un cambio de posicin que beneficie su actitud mental y favorezca la actividad de algunos grupos musculares. -Permitir el traslado del paciente a un lugar determinado. *Procedimiento: -Accin 1) Bajar la cama a su posicin mas baja para que los pies del cliente reposen en el suelo completamente frenar las ruedas de la cama. 2) Poner la silla de ruedas paralela a la cama y tan cerca como sea posible. frenar las ruedas de la silla y subir los posapies. 3) Valorar los signos vitales del paciente. 4) Pedirle al paciente que se mueva hacia adelante y se siente en el borde de la cama. 5)Inclinarse ligeramente hacia adelante desde las caderas 6)Poner el pie de la pierna mas fuerte bajo el borde de la cama y el otro pie por delante 7) Poner las manos del cliente sobre la superficie de la cama o sobre sus hombros para que el cliente puede empujar mientras est de pie. 8) Pngase de pie de frente del cliente doble el tronco hacia delante por las caderas flexione las caderas rodillas y tobillos. Adopta una posicin con una buena base de apoyo con un pie ms adelantado que el otro en contraposicion del cliente. 9) Tense los musculos de los glteos, los abdominales ylos de las piernas y brazos. 10) Ayude al cliente a ponerse de pie una vez que lo haya hecho siga sujetndolo 11) Juntos giren hacia la silla de ruedas 12) Pedirle al cliente que retroceda hacia la silla y ponga las piernas contra el asiento 13) Ponga e l pie de la pierna mas fuerte ligeramente detrs del otro. 14) Ponga el otro pie por delante. 15) Pngale ambas manos sobre la silla de ruedas o sobre sus hombros 16)La enfermera hace descender al cliente hacia la silla

17) Pida al cliente que se siente ms hacia adentro de la silla. 18)Bajar los posapies de la silla y poner sobre ellos los pies del cliente 19)Poner el cinturn de seguridad -Fundamento 1)Facilita el paso del cliente a la silla de ruedas. Se deben colocar los frenos de la cama para evitar que esta se deslice al hacer el cambio del paciente. 2)Evita el desgaste fsico del cliente y de la persona que realiza la movilizacin 3)Esto nos ayuda a saber si es conveniente o no la movilizacin del paciente 4) Esto trae el centro de gravedad del cliente ms cerca del suyo. 5)Esto trae el centro de gravedad del cliente mas directamente sobre la base de apoyo y coloca la cabeza y el tronco en la direccin del movimiento. 6) De esta forma el cliente puede usar los musculos de la pierna de la pierna mas fuerte para ponerse de pie y dar fuerza al movimiento. Una base de apoyo ms amplia hace al cliente ms estable durante el traslado. 7) Esto da fuerza adicional para el movimiento y reduce el riesgo de tensin en la espalda el cliente no debe agarrar a la enfermera por el cuello pues puede lesionarla. 8) Esto evita alguna cada, el desgaste fsico del enfermero y aumenta la fuerza de apoyo. 9) Esto proporciona mayor firmeza de apoyo. 10) El mantenimiento de la posicin de bipedestacin durante unos momentos extiende las articulaciones y permite comprobar si el paciente se encuentra bien antes de alejarse de la cama. 11) El paciente se sentir mas seguro si tiene un apoyo y gua. 12) Hacer que el paciente ponga las piernas contraen asiento minimiza el riesgo de que se caiga al sentarse. 13) Esto da apoyo al peso del cuerpo durante el movimiento. 14) Esto da una base de apoyo ms amplia. 15) Esto aumenta la estabilidad y disminuye la tensin sobre la enfermera. 16) Para asegurar que no haya ninguna cada. 17) El sentarse bien hace que la base de apoyo sea mayor proporciona mayor estabilidad y reduce el riesgo de cadas. Si el cliente se sienta el borde de la silla esta puede vencerse hacia delante. 18) Para mayor comodidad del paciente y evitar deslizamientos. 19) Para brindar seguridad al cliente durante su traslado. Transferencia del paciente de la cama a la camilla. *Concepto: Es la accin de trasladar al paciente de la cama a la camilla cuando este no puede hacerlo por s mismo. *Objetivo: Facilitar la movilizacin del paciente de un lugar a otro. *Equipo: Camilla Barra de rodillos( opcional) *Procedimiento: -accin 1) Subir la cama para que este ligeramente ms alta que la superficie de la camilla. 2)Asegurarse de que las ruedas de la cama estn frenadas 3)Mover al cliente hacia el borde de la cama 4)Al unsono con las tres enfermeras, presione su cuerpo contra la camilla 5) Enrolle la entremetida contra el cliente.

6) Flexione las caderas, y tire del cliente con la sabana directamente hacia si y hacia la camilla. 7) Pida al cliente que flexione el cuello durante el movimiento si es posible y que ponga los brazos cruzados al pecho. 8)Ponga cmodo al cliente y quite freno de las ruedas de la camilla de la cama 9)Suba inmediatamente las barandillas de la camilla y/o abroche las correas de seguridad -fundamento 1) Es mas fcil y requiere menos esfuerzo para el cliente moverse hacia un plano inclinado. 2)Para evitar un deslizamiento durante la movilizacin 3)Facilita el traslado hasta la camilla 4)Esto previene que se mueva la camilla 5) Esto logra un mejor control sobre el movimiento del cliente. 6) Tirar hacia abajo requiere menos fuerza que tirar a lo largo de una superficie lisa. 7)Previene la lesin en partes del cuerpo 8) 9) Como la camilla es alta y estrecha, el cliente est en peligro de caerse a menos que se tomen estas medidas de precaucin. Cmodo *Concepto: Receptculo de metal o plstico que sirve para recibir orina y las heces del paciente cuando este se encuentra encamado. *Objetivo: Ayudar al paciente a hacer sus necesidades cuando este no puede hacerlo por s solo. *Equipo: Cmodo Papel Rollo para la espalda Plstico protector *Procedimiento: (paciente colaborador) -Accin 1) Si es posible haga que una persona del mismo sexo a yudo al enfermo con la eliminacin. 2) Eleve la cabecera de la cama lo ms que se pueda. 3) Caliente el cmodo haciendo correr agua tibia por encima de l. 4) pida al paciente que levante las caderas de la cama y le ayude en la colocacin apropiada del cmodo en la medida de lo posible. 5)ponga acojinamiento bajo la zona lumbosacra para mayor comodidad -fundamento 1) Esto para proteger la intimidad del paciente. 2)La eliminacin se vera favorecida si la cabecera de la cama se eleva a una posicin tan natural cono sea posible. 3)Esto para mantener la comodidad del paciente. (Procedimiento para pacientes que necesitan cierta ayuda) 1) explquele que debe flexionar ambas rodillas y conservar los pies bien puestos en la cama. 2) ayudar al paciente a elevar las nalgas poniendo una mano debajo de la zona sacra. 3)ayude al paciente a seguir levantado mientras con la otra mano coloque el protector cmodo y el acojinamiento. 4)ayude el paciente a descender con suavidad sobre el cmodo.

(Procedimiento para el paciente que no puede colaborar) 1)haga girar al paciente hacia el lado opuesto de la cama. 2)ponga el cmodo contra las nalgas en posicin apropiada y sostngala en su sitio a medida que la persona se da vuelta de nuevo sobre el cmodo. 3)poner acojinamiento en la zona lumbosacra. 4)Para retirar el cmodo se vuelve a voltear al paciente hacia el lado opuesto de la cama. Movilizacin en camilla de striker *Concepto: Es la accin de trasladar al paciente a la cama strike *Objetivo: Movilizacin del paciente para mantener su espalda bien alineada *Equipo: Cama de stryker Almohadas o cojines *Procedimiento: 1) coloque el armazn posterior (donde el paciente quedara en posicin supina) y fjelo bien. 2)suba al paciente usando el mtodo de las tres personas ( como el que se utiliza para la camilla) teniendo cuidado de conservar la alineacin correcta del cuerpo. 3)si el cliente se encuentra acostado sobre una tabla ortopdica colquelo con todo y tabla sobre el bastidor posterior(posicin supina). 4)instale el armazn anterior (prona) y voltee al paciente que quedara en posicin prona 5) quite la tabla y el armazn posterior. 6)Despus de haber quitado la tabla vuelva a instalar el armazn posterior y gire al paciente a la posicin supina. Procedimiento para Voltear de la posicin supina a la prona 1) Bjelos apoyos de los brazos antes de iniciar el giro coloque almohadas donde el paciente quiera para mantenerse cmodo. 2)Abra la gua circular de giro e instale el bastidor posterior. 3)Fije el extremo ceflico del bastidor anterior sobre el perno de seguridad con una tuerca. 4)Verifique que el paciente conserve el alineamiento adecuado entre los bastidores. 5) Fije la extremidad caudal del bastidor con una tuerca. 6)Mantenga las manos del paciente agarradas al borde del bastidor posterior pero si no puede hacerlo coloque un cinturn de seguridad a nivel del codo para mantener la posicin del brazo. 7)Acerque el circulo gua de giro hasta que cierre automaticamente. 8)Retire el cerrojo de seguridad y gire la cama hacia el lado derecho del paciente hasta que cierre automticamente. 9)Abra el crculo gua y retire el bastidor posterior. *De la prona a la supina. Se realiza a la inversa el procedimiento anterior Movilizacin en incubadora porttil *Concepto:

Es la accin de trasladar al paciente de un lugar a otro en la incubadora porttil. *Objetivo: conservar la temperatura del lactante, permitir su fcil observacin y tener acceso al paciente mientras se la traslada a su destino especifico *Procedimiento: -accin 1)Se toman los signos vitales del nio antes de la transferencia a la incubadora. 2)Debe calentarse y oxigenarse al lactante. 3)Ya puesto el nio en la incubadora se debe conservar al nio con la nuca extendida. 4)Conservar el calor del lactante usando la cantidad de oxigeno ordenada. 5)Conserve la temperatura ambiente mnima de 32.2-} 6)La incubadora debe llevar una pila adaptada a ella. -fundamento 1) 2) 3)Esto facilita la respiracin y reduce la presin sobre el aparato cardiovascular. 4) 5) 6)Esta pila debe de cargarse por lo menos cada 3 horas.

ASEO Y MOVILIZACIN DE PACIENTES PORTADORES DE PRTESIS DE CADERA.www.fernocas.com

OBJETIVO: -Evitar la luxacin de la prtesis. -Prevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad (lceras, estreimiento, problemas tromboemblicos) -Conservar el tono muscular. -Mantener la higiene ptima del paciente. MATERIAL: -Cuadro balcnico. .Material de aseo -guantes -Triangulo -Lencera -Frula antirrotatoria. -Parafina -Muletas. .Cojn abductor -Andador -Adaptador W.C. PREPARACIN DEL PERSONAL: -Sern necesarios una enfermera, una auxiliar, un celador mientras se realice el aseo en cama y un fisioterapeuta que se encargar de ensearle al paciente como levantarse, acostarse y como caminar. -Lavado de manos, colocacin de guantes. PREPARACIN DEL PACIENTE: -Informar y ensear al paciente las tcnicas de movilizacin y pedir su colaboracin si procede.

PROCEDIMIENTO:
CAMA 1.- Tener todo el material preparado 2.- Proporcionarle la mxima intimidad al paciente 3.-Elevar la cama y facilitar tiles de aseo al paciente para que se lave hasta donde pueda 4.- Colocar la cama en posicin horizontal, retirar almohada y frula antirrotatoria

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5.- Con el paciente en decbito supino proceder al aseo: En pacientes colaboradores El paciente se sujeta al triangulo, incorpora la espalda para su aseo, se le aplica parafina y se enrollan las sabanas sucias hasta los glteos. Se colocan sabanas limpias. Con ayuda del celador (sobre lado operado) y apoyndose sobre el triangulo y el miembro sano, el paciente elevara la cadera, se proceder al aseo de glteos, aplicacin de parafina y cambio de ropa.www.fernocas.com En pacientes no colaboradores Para el aseo de la espalda y glteos y parte posterior de MMII colocar cojn abductor y girar al paciente sobre la cadera no operada manteniendo la operada en ligera abduccin Aplicar parafina y proceder al cambio de ropa de cama 6.-Finalizado el aseo colocar camisn abierto y dejar al paciente en decbito supino con la frula antirrotatoria en la pierna operada.

COLOCACIN DE LA CUA:www.fernocas.com Se colocara por el lado sano de la misma forma que se eleva la cadera en el aseo.

RECOMENDACIONES:
-Evitar la flexin excesiva de la cadera operada (ms de 90 ). -No cruzar las piernas. Mantener siempre la pierna operada en ligera abducin. -permitir descansos al paciente entre una accin y otra, segn su tolerancia. -durante el aseo la enfermera observara el estado de la piel y aprovechara las maniobras para realizar curas y aplicar protecciones. -La ropa de cama se debe estirar siempre que sea necesario, mnimo dos veces por turno, se aprovechara la ocasin para observar el estado de la piel y masajear la zona con parafina. PARA LEVANTARSE: doblar la rodilla no operada ayudndose con el triangulo se aproximar al borde de la cama (por el lado de la cadera operada) para salir de ella; se gira el cuerpo para poner las piernas fuera de la cama y ponerse de pie apoyndose sobre el pi del miembro no operado.

PARA

ACOSTARSE: Se har por el lado de la cadera operada, se colocar al enfermo de espalda a la cama para que la pierna operada este totalmente apoyada antes de acostarse, se sentara al borde de la cama y se gira el cuerpo hasta colocarse sobre la cama siguiendo un proceso inverso al de levantarse. SEDESTACIN: Sentar en una silla firme alta y con apoya brazo. El paciente deber tomar la silla por los brazos, mantendr la espalda recta, y sentarse con la pierna operada estirada hacia delante.

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CAMINAR:

Una vez que ya se consigue el equilibrio suficiente, podr empezar a caminar con ayuda de dos muletas: primero llevara hacia delante los bastones, a continuacin la pierna operada y finalmente, la pierna no operada.

PARA

UTILIZAR EL W.C se colocara un adaptador sobre la taza de water, se sentara siguiendo la misma tcnica que para sentarse. PARA SUBIR ESCALERAS: Primero, pondr en el escaln la pierna no operada, despus la operada; finalmente los bastones. PARA BAJAR ESCALERAS: Primero la muletas, despus la pierna operada y finalmente la no operada.

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Informacin para pacientes sobre la Prtesis de rodilla Qu es una prtesis de rodilla? Los huesos de la extremidad inferior, el fmur, la tibia y el peron, se unen mediante la articulacin de la rodilla. Para permitir el movimiento de los huesos , la superficie articular est recubierta por cartlago. Los meniscos permiten los movimientos propios de la articulacin, que se mantiene mediante ligamentos y la llamada cpsula articular que la rodea. Las prtesis son reproducciones de los huesos de la zona de la rodilla, de metal, resinas o materiales cermicos, que se colocan en el lugar de la articulacin.

Cundo se indica? La sustitucin de los huesos de la rodilla y la colocacin de una prtesis est indicada cuando el grado de deterioro de la articulacin y el dolor que produce impiden que el paciente camine, hasta llegar a ser incapacitante. La causa ms frecuente de lesiones articulares es la osteoartritis, enfermedad reumtica de las articulaciones que produce inflamacin y deteriora progresivamente la superficie articular. Tambin las lesiones repetidas en la articulacin como en deportistas de lite o determinadas actividades laborales que suponen traumatismos repetidos en una articulacin. La inflamacin de la articulacin, as como el roce de las superficies articulares alteradas por la artritis, son muy dolorosas e impiden los movimientos. El tratamiento con antiinflamatorios, fisioterapia, infiltraciones en fases de dolor agudo, as como mantener un peso corporal adecuado, son las medidas teraputicas que se utilizan antes de recurrir a la ciruga. Cuando las lesiones articulares son importantes y el dolor incapacita para la actividad cotidiana, puede estar indicado el recambio articular y la colocacin de una prtesis.

Cmo se realiza la operacin de recambio de rodilla? La intervencin quirrgica se realiza mediante anestesia general o epidural, realizando una incisin en la rodilla para cortar y extraer parcialmente los huesos (fmur, tibia y peron) en la zona prxima a la rodilla, y sustituyndolos por la prtesis. El tipo de prtesis a utilizar depende del paciente, su edad y estado de los huesos. La intervencin suele tener una duracin de alrededor de una hora, y con mucha frecuencia, suele requerir posterior transfusin sangunea, ya que la seccin de los huesos puede producir importante prdida de sangre. Tras la intervencin, se mantiene un tubo de drenaje para permitir eliminar los restos de sangre que se producen en las superficies de los huesos seccionadas y que debe de vigilarse para controlar el grado de hemorragia. Qu riesgos conlleva la operacin de implantacin de una prtesis? La ciruga de prtesis de rodilla, en el momento actual, presenta un alto nivel de seguridad, no obstante pueden producirse complicaciones asociadas a la anestesia o a la intervencin. Para reducir al mximo las complicaciones debidas a la anestesia, el paciente es consultado por el equipo de anestesia, y se le realizan las pruebas mdicas, radiografa de trax y electrocardiograma necesarios. Es muy importante informar al equipo mdico de las alergias padecidas, as como de todos los tratamientos mdicos que est tomando. Las complicaciones asociadas a la intervencin pueden ser la hemorragia de la herida, la infeccin, la produccin de trombosis en la extremidad intervenida o alteraciones en la cicatriz. Otras complicaciones como lesiones en los nervios, desplazamiento de la prtesis, o rotura de sta, son mucho menos frecuentes. Para reducir el riesgo de trombosis y posterior embolismo es fundamental la movilizacin de la pierna, y levantarse de la cama tras la intervencin. Es frecuente mantener la extremidad con un vendaje de presin durante unos das tras la intervencin, as como el tratamiento anticoagulante con heparina. Entre las complicaciones se encuentra tambin la neumona. Qu cuidados o medidas deben de adoptarse antes y despus de su realizacin? Tras la intervencin se inicia la realizacin de ejercicios de fisioterapia, comenzando con ejercicios de movilizacin pasiva con una mquina que dobla la rodilla, y se contina con ejercicios de movilizacin activa por el paciente. Progresivamente mejora la movilidad de la rodilla y se reduce el dolor al andar, pudiendo prescindir del bastn y caminar sin ayuda.