Sunteți pe pagina 1din 14

1

Tanatologie medico-legal
Def: studiul strilor terminale i al tuturor fenomenelor i proceselor legate de moarte. Originea cuvntului: thanatos = zeul grec al morii; logos = cuvnt, idee. Scop: stabilirea felului cauzei mecanismului etiopatogenic MORII datei Moartea: procesul de ncetare al activitii centrilor vitali, urmat de oprirea activitii tisulare. Principala manifestare fiziopatologic = ANOXIA complexitatea, gradul de difereniere i momentul apariiei pe scar filogenetic al esuturilor determin rezistena variabil a esuturilor la anoxie i, astfel, procesul cuprinde treptat esuturile i organele. ex.: - neuronii corticali cerebrali rezist, n medie, 3' neuronii subcorticali i mezencefalici 5-10' neuronii pontini 30' muchiul striat 30' muchiul neted intestinal 2h miocardul 3h - modificrile ce apar n diferitele organe i esuturi postmortem poart numele de fenomene postvitale. din punct de vedere clinic, anoxia determin: dup 3': pierderea proceselor contiente, a asociaiilor i a reflexelor condiionate; dup 5-10': afectarea centrilor subcorticali cu pierderea simurilor (vz, auz) i a adaptrii termice i tensionale; dup 10-30': afectarea centrilor rombencefalici cu dispariia reflexelor corneene, pupilare i bulbare; Strile terminale 1. Preagonia - etapa premergatoare agoniei. Se exprim prin manifestri psihice cu excitaie psihosenzorial de durata variabil datorit nceputului deprimrii funciilor vitale prin modificri biochimice i metabolice, aprute ca reacii de aprare fa de moarte iminent. Aceste reacii sunt condiionate de: constituia, vrsta (btrnii accept mai uor moartea), felul morii (boli conice duc n general la resemnare). Formele de manifestare ale preagoniei n: traumatisme logoree, agitaie, hipermnezie invadatoare (panorama vieii trite); nghe calm, euforie, amoreala, senzaie de planare; asfixii amoreala, euforie, indiferen; infarct cu 3-4 ore anterior senzaie de calm. 2. Agonia etapa ireversibil ntre via i moarte. Se caracterizeaz prin diminuarea funciilor respiratorie, circulatorie i de relaie. Manifestri: - alterarea funciilor psihice, care dispar treptat, urmate de obnubilare i pierderea contactului cu realitatea sau cu instalarea comei (inhibiie profund a sistemului nervos cu pstrarea funciilor circulatorie i respiratorie); n funcie de alterarea psihic, agonia poate fi de 3 forme: - lucid (n boli cardiopulmonare, hemoragii); - cu delir , agitaie i acte de violen (intoxicaii, boli febrile, meningoencefalite); - alternant (boli acute, boli psihice)

2 - alterarea funciilor de relaie: facies hipocratic, dispariia simurilor (primul vzul, ultimul auzul), anestezie complet care, asociat tulburrilor circulatorii, determin dispariia senzaiei de corporalitate; - alterarea funciilor vegetative: respiraie este rapid, superficial, cu hipersecreie bronic, devenind ulterior neregulat, apar aritmii cardiace - bradicardie progresiv ce determin scderea amplitudinii pulsului, cianoz i rcirea tegumentelor, transpiraii reci, hipotermie i contracii antiperistaltice cu evacuarea secreiilor, excreiilor i coninutului gastric, intestinal, al vezicii urinare i veziculelor seminale. Agonia are o durat variabil: absent n mori violente cu leziuni traumatice diencefalice i n unele mori subite scurt (secunde, minute) n asfixii, intoxicaii cu cianuri, compui organofosforai, boli supraacute i hemoragii masive identificabil prin raportul acidofile/bazofile =1 n hipofiz i prin absena catecolaminelor din snge; lung (ore) n boli cronice, hemoragii i unele intoxicaii identificabil prin raport acidofile/bazofile > 1 n hipofiz i prin crterea catecolaminelor n snge. n perioada agonal se pune problema discernmtului. Acesta se consider pstrat n perioadele de luciditate i absent n cea delirant. 3. Moartea clinic dispariia funciilor vitale (cardiac, respiratorie) i a activitii reflexe. Este reversibil n primele 3-5' prin manevre de resuscitare cardio-pulmonar. Dup aproximativ 5' se instaleaz encefalopatia anoxic i moartea biologic. Excepie de la aceast regul fac: nou-nscuii, al cror sistem nervos este imatur i prezint o rezisten mai mare la anoxie i cazurile de hipotermie, n care metabolismul bazal al celulei nervoase este ncetinit, necesarul de oxigen este sczut i, astfel, rezistena la anoxie este mai mare. Diagnosticul diferenial al morii clinice se face cu moartea biologic, n care apare pierderea contienei i scderea marcat a activitii respiratotii, cardiace i circulatorii (nu se pot detecta prim metode obinuite), dar n care activitatea normal se reia fr a fi necesar resuscitarea. Ca i forme particulare de moarte clinic se pot meniona: Moartea cerebral reprezint ncetarea activitii ariilor corticale responsabile de funciile psihice cu ncetarea oricrei activiti i apariia unui traseu izoelectric pe EEG. Coma depit reprezint moartea cortical cu meninerea funciilor vegetative prin terapie intensiv, consecina scderii brute i masive a debitului cardiac: absena reflexelor nervilor cranieni (uneori cu pstrarea automatismului medular), pupile fixe, atone, hipotermie, abolirea respiraiei spontane, uneori cu meninerea activitii spontane a cordului. Viaa vegetativ reprezint meninerera funciilor vegetative spontan, dar cu deficit grav al contienei. 4. Moartea biologic (real) stare caracterizat prin ncetarea metabolismului celular i modificri structurale distructive ale celulelor. Este o stare ireversibil care evolueaz n dou stadii: somatic (sistemic) cu ncetarea complet i ireversibil a funciilor vitale (respiraie, cardio-circulatorie i nervoas) celular (molecular) cu moartea celulelor i esuturilor, determinat de anoxie (treptat, n funcie de rezistena tisular la anoxie).

Diagnosticul de moarte (semiologia tanatologic)


A. Semne negative de via (semne precoce de moarte)

1. Poziia i aspectul general al cadavrului


de obicei: decubit dorsal, musculatura flasc, pielea are o paloare ceroas i elasticitate pierdut (cel mai caracteristic semn), degetele miniloe sunt n semiflexie, vrfurile picioarelor sunt rotate lateral, faciesul este inexpresiv i imobil (n cazul morilor rapide, se pstreaz ultima atitudine avut n timpul vieii)

2. Oprirea respiraiei 3. Oprirea circulaiei 4. Abolirea reflectivitii


muchi flasci, reflexe absente (ultimul care dispare este reflexul corneean)

5. Modificri oculare 6. Suspendarea activitii cerebrale (EEG izoelectric)

B. Semnele morii reale (semne semi-tardive de moarte)


Def. Modificri fizico-chimice datorate ncetrii funciilor vitale i aciunii factorilor de mediu asupra cadavrului cu apariia modificrilor cadaverice precoce, complet exprimate la aproximativ 24 h postmortem. Sunt reprezentate de :

1. Rcirea cadavrului (Algor Mortis)


Def. Scderea progresiv a temperaturii corporale a cadavrului determinat de oprirea circulaiei i metabolismului i de pierderea de cldur n mediu prin: convecie (aciunea curenilor de aer rece) conducie (schimb de temperatur cu o suprafa mai rece prin contact direct) iradiere (absorbia radiaiilor electro-magnetice infraroii de obiectele nvecinate cu temperatur mai mic dect cea a corpului, fr contact direct) astfel se rcesc cadavrele aflate n camere nclzite. Rcirea ncepe de la suprafaa cadavrului i este mai accentuat la nivelul prilor descoperite. Aprecierea rcirii cadaverice se face folosind tatantometrul un termometru special cu lungime de 25 cm i o scal de temperatur ntre 0 i 50oC., care msoar temperatura central prin utilizarea sa intrarectal, n vagin sau subhepatic. O metod mult mai puin fidel este aprecierea temperaturii cadavrului cu mna prin comparaie ntre regiunile descoperite i cele acoperite. O temperatur central <= 20oC confirm decesul. Aceast temperatur nu este atins mai devreme de 10-12 h postmortem. Estimarea pierderilor de cldur ale cadavrului aflat ntr-un mediu cu o temperatur de 18-20oC pe baza scderii termice cu aprox. 1o/h n primele ore i cu 2o/h n urmtoarele ore.. Factori care influeneaz rcirea cadaveric: cauza morii: factori acceleratori boli care au evoluat cu hipotermie (boli cronice, hemoragii), insuficien cardiac congestiv, oc, epuizarea glicogenului, spnzurare; factori inhibitori (determin creterea temperaturii postmortem) boli febrile, convulsivante, tetanos, febr tifoid, sepsis,oc caloric, hipertermie malign, insolaie, hemoragii cerebrale (n special cea pontin care determin dereglarea termoreglrii), intoxicaii (cu stricnin care determin generarea muscular a unei cantiti mari de cldur antemortem, cu alcool, nicotin, CO) relaia cadavru-mediu: factori acceleratori mediul rece sau cel bun conductor termic (ap rece, srac n subst minerale), absena mbrcminii care determin contact direct al cadavrului cu mediul ambiant; prezena cadavrului n ap bogat n substane minerale (ape reziduale) ncetinesc rcirea. Raportul suprafa/mas corporal: la copii rcirea cadaveric este accelerat datorit suprafeei corporale mare n raport cu masa. Constituia: n cazul cadavrelor cu adipozitate redus (btrni, caectici) rcirea se

4 accelerez.

Importana medico-legal:
este util n estimarea datei morii (n asociere cu celelalte semne).

2. Lividitile cadaverice i hipostaza visceral


Def. Zone de culoare roie/rou-violacee (cel mai frecvent) care apar pe prile declive ale cadavrului datorit opririi circulaiei i acumulrii sngelui n vasele din regiunile declive sub aciunea gravitaiei. Lividitile cadaverice nu apar pe zonele de compresiune cu planul subjacent i n zonele comprimate de diverse obiecte de mbrcminte (guler, curea etc.). Modificrile de culoare existente intravitam la nivelul tegumentelor sufer modificri dup deces: cele determinate de hiperemia activ dispar postmortem, iar cele determinate de hiperemia pasiv (staz) se accentueaz. Lividitile cadaverice evolueaz n 3 stadii: I. HIPOSTAZA lividitile au o culoare albstruie i care persist timp de 2-16 h postmortem. n acest stadiu, sngele se afl n vase, dispar la digitopresiune i reapar dup ncetarea presiunii. La modificarea poziiei cadavrului, lividitile dispar din regiunea iniial i apar n noua zon decliv. Pe seciune, esuturile sunt albicioase cu picturi de snge care apar din vase, se spal cu ap i reapar dup splare. la nivel visceral: puncte roii n substana alb a lobilor occipitali ce dispare la splare cu ap; pulmonii sunt roii-violacei nchi pe prile declive, consisten crescut i srpitaii diminuate; mucoasa gastric cenuiu-brun, aspect tulbure, murdar; formarea chegurilor sanguine roii sau albe, neaderente, lucioase (coagulare intravascular i intracardiac postmortem); n cazul asfixiilor, sngele este lichid datorit creterii fibrinolizei (eliberat din endoteliul capilar reacie nespecific de aprare). II. DIFUZIUNE n care lividitile au culoare violacee i care apar dup 15-18 h postmortem. n acest stadiu, o parte din snge extravazeaz i impregneaz esuturile, plesc la digitopresiune dar nu dispar. La modificarea poziiei cadavrului, persist n zonele iniiale i apar i n noile zone declive. Pe seciune, esuturile au culoare rou-nchis, culoare ce dispare la splare cu ap. la nivel visceral: endocardul i intima vaselor mari sunt roii murdare; ansele intestinale sunt violaceu murdare; cavitile seroase conin snge roietic extravazat; rinichi i glande suprarenale cu limita cortico-medilar estompat. III. IMBIBIIE n care lividitile sunt roii-albstrui i apar dup 18 h postmortem. n acest stadiu, sngele extravazeaz n totalitate din vase i impregneaz esuturile, nu plesc la digitopresiune, iar la modificare poziiei cadavrului nu-i modific localizarea. Pe seciune, esuturile sunt mbibate cu snge, care dispare la splare cu ap. la nivel visceral se accentueaz modificrile din stadiul precedent. Diagnosticul diferenial al lividitii cadaverice se face cu ECHIMOZA. Diferenierea se face n principal prin incizare i splare: n cazul echimozei, la secionare se identific cheguri sanguine aderente care nu dispar la splarea cu ap. Echimozele pot s apar pe orice regiune a corpului, sunt proeminente (datorit sngelui acumulat i reaciei inflamatorii pasive), au contur slab definit, iar

5 culoarea variaz n funcie de vechime. De asemenea, diferenierea se poate face, cu certitudine, prin examen microscopic echimoza prezint infiltrat hemoragic n esuturile subjacente. Diagnosticul diferenial al hipostazei viscerale: hipostaza cerebral cu contuzia pulmonar : punctele roietice nu dispar la splare cu ap; hipostaza pulmonar cu pneumonia lobar : localizat la nivelul unui lob-segment, modificri de culoare n funcie de stadiul de evoluie, fragmentele puse n ap nu plutesc, ex microscopic relev leziuni specifice; hipostaza intestinal cu infarctul intestinal: ngroarea peretelui ansei afectate, false membrane, coninut intestinal hemoragic, uneori purulent, ex microscopic relev leziuni specifice; hipostaza pancreatic cu pancreatita acut: organ tumefiat, moale sau indurat, cu infiltrate hemoragice care disociaz lobulii care au o culoare cenuie (n timp, pancreasul se va asemna cu un cheag de snge); n citosteatonecroz, infiltratele hemoragice se pot i retroperitoneal sau n bursa omental, ex microscopic relev leziuni specifice. Cazuri particulare: Lividiti cadaverice cu debut rapid (1-2 h) n septicemii, asfixii, mediu cald, intoxicaii cu substane methemoglobinizante (puncte albastru-negricioase/cafenii). Lividiti cadaverice cu debut lent n intoxicaia cu stricnin; n cazul unor anemii, hemoragii sau caexii, lividitile sunt roii palide sazu absente. Lividiti cadaverice cu o culoare caracteristic: - rou-carmin: n intoxicaia cu cianuri, CO - rou-aprins n cazul cadavrelor ngheate (dup dezgheare devin vinete) - galbene n intoxicaia cu clorat de potasiu.

Importana medico-legal:
- cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real; - indic poziia cadavrului; - culoarea i aspectul pot avea valoare orientativ diagnostic; - este util n estimarea datei morii (n asociere cu celelalte semne).

3. Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)


Def. Modificare cadaveric caracterizat prin ntrirea muchilor, scderea plasticitii i elasticitii i creterea tensiunii lor, dup o perioad de relaxare muscular de 1-2 h. Rigiditatea apare datorit scderii ATPului muscular: o scdere pn la 85% din valoarea normal se observ n momentul debutului instalrii rigiditii i o scdere de pn la 15% din valoarea normal n momentul n care rigiditatea este generalizat. Evidenierea rigiditii se face prin imprimarea unor micri de flexie-extensie pasiv n articulaiile cadavrului. Rigiditatea cadaveric evolueaz n 3 etape: I. INSTALARE: apare dup perioada de relaxare i dureaz aproximativ 2-6 h dup deces. La nivelul muchilor somatici, rigiditatea se instaleaz n sens cranio-caudal (legea Nysten) sau simultan la toi muchii cu evoluie rapid la nivelul muchilor mici (Schapiro). La nivelul muchilor viscerali, rigiditatea apare i evolueaz mai rapid datorit maselor musculare mai reduse: mioz, contracia muchiulor erectori ai firelor de pr, retracia scrotului (dartros), contracia muchilor vezicii urinare, a rectului i a veziculelor seminale cu eliminarea de urin, fecale i sperm, contracia uterului (cu expulzia ftului), contracia miocardului (primul organ la care se instaleaz rigiditatea, la 1-2 h) ceea ce determin aspectul de cord n sistol - nu conine snge i de cord hipertrofic datorit unei aparete ngrori a pereilor ventriculari i scderea diametrului cavitilor. n aceast etap, dac rigiditatea este nvins, ea se reinstaleaz. La caectici, anemici i n poziie Trendelenburg instalarea rigiditii cadaverice se face n sens invers (opusul legii Nysten). II. ETAPA DE STARE (GENERALIZARE)

6 Se instaleaz la 14-24 h postmortem n toate grupele musculare (muchii striai determin un aspect de semiflexie i muchii netezi). La nivelul arterelor mijlocii, care prezint un strat musculat abundent, contracia fibrelor musculare determin golirea acestora de snge. n acest stadiu, dac rigiditatea este nvins, ea nu se mai reinstaleaz. III. ETAPA DE REZOLUIE Debuteaz la 1-2 zile postmortem, odat cu debutul putrefaciei, i este complet la 3-7 zile. Rezoluia are loc n aceeai ordine n care s-a instalat. n acest stadiu, dac rigiditatea este nvins, ea nu se mai reinstaleaz. Factori care influeneaz instalarea i durata rigiditii: - instalare lent: temperatur sczut (n 10-12 h) i hipertrofie muscular cu intensitate crescut i durat lung, n cazul unor membre edemaiate, paralizate, amputate cu intensitate sczut sau cu absena rigiditii i durat lung, n anemii, intoxicaii (P, ciuperci, curarizante) n care rigiditatea are o intensitate sczut i durat scurt. - instalare rapid: activitate muscular intens (efort fizic, convulsii, hipocalcemie, intoxicaie cu stricnin, organofosforate i cianuri) cu intensitate crescut, hipotrofie muscular cu durat scurt i intensitate sczut, carbonizare, electocutare (prin coagularea proteinelor musculare) cu durat lung i intensitate crescut (nu poate fin nvins).

Cazuri particulare:
Spasm cadaveric (rigiditate instantanee, rigiditate prin decerebrare) reprezint nepenirea muchilor imediat postmortem, cu absena stadiului de relaxare, datorat unei hipercontractiliti existente intravitam. Cele mai frecvente cauze sunt decapitarea, zdrobirea craniului, leziunile diencefalice/ bulbare/ medulare grave, fulgeraii sau dureri violente n ulcerul perforat. Spasmul cadaveric afecteaz exclusiv musculatura cu activitate voluntar, pstreaz atitudinea pe care victima o avea inaintea decesului i nu poate fi reprodus postmortem (ex. pt. simularea unei sinucideri prin mpucare). Absena rigiditaii se poate observa la membrele edemaiate sau paralizate sau la nivelul cordului (n miomalacie, miocardoscleroz, insuficien cardiac decompensat). nepenirea musculaturii la temperaturi nalte apare la temperaturi mai mari de 70-75 oC prin coagularea proteinelor musculare i se caracterizeaz prin poziia de pugilist determinat de scurtarea marcat a muchilor cu memebrele superioare i inferioare n flexie i coloana vertebtal n opistotonus (?). nepenirea musculaturii la temperaturi sczute apare la temperaturi mai mici de -5oC prin nghearea fluidelor din corp i solidificarea grsimilor ceea ce determin un aspect rigid care dispare odat cu introducerea cadavrului n mediu nclzit. Ulterior, se instaleaz rigiditatea veritabil.

Importana medico-legal:
indicaii decpre poziia cadavrului (dac nu a fost modificat inaintea instalrii); indicaii despre cauza morii; este util n estimarea datei morii (n asociere cu celelalte semne).

4. Deshidratarea (desicarea)
Def. Consecina opririi circulaiei (cu apariia hipostazei) i evaporrii apei din straturile superficiale ale pielii. Deshidratarea se instaleaz mai rapid la nivelul mucoaselor externe (fr strat cornos), al pielii, al regiunilor cu strat cornos mai subire (buze, vrful degetelor, scrot) i la nivelul leziunilor traumatice (excoriaii, plgi cu apariia PLCILOR PERGAMENTARE). Consecina deshidratrii este reprezentat de pergamentare: zon uscat, ntrit, cartonat, uneori uor depresionat, de culoare glbuie iniial, apoi brun-verzuie. Pergamentrile se pot produce i postmortem n urma manipulrii cadavrului PLCI PERGAMENTATE. Buzele au un aspect zbrcit, aspre, cu tent nchis de culoare; corneea este opacifiat, cu depozite din

7 epiteliu corneean descuamat, ramolit i cu presiunea intraocular n scdere (0 la 24 h postmortem). n cazul n care fanta palpebral rmne ntredeschis, n unghiul extern al ochiului apar zone triunghiulare, ovale sau circulare (pete Liarche), ulterior apar i n unghiul intern i, n final, conflueaz cu formarea uni arc cu concavitatea spre intern. Deshidratarea determin scdere ponderal: n mediu extern, la temperatur de 18oC i umiditate de 15%, un adult pierde aproximativ 10kg/24h, iar un nou-nscut aproximativ 300-400g.

Importana medico-legal:
nu are importan n estimarea datei morii

5. Autoliza
Def. Modificare cadaveric distructiv (ramolirea i lichefierea celulelor i esuturilor), precoce (vizibil micro i macroscopic din primele ore postmortem) care are loc sub aciunea enzimelor proprii organismului (hidrolaze respiratorii), amicrobian (precede putrefacia, crend mediul propice pentru activitatea ulterioar a microbilor). Autoliza debuteaz la 3-4 ore postmortem la nivelul organelor cu coninut crescut n enzime (pancreas, glande suprarenale, mucoas gastric). Acest proces poate fi mpiedicat prin refrigerarea cadavrului. Modificrile autolitice determin alterri microscopice i macroscopice la nivelul tuturor esuturilor i organelor. Alterrile macroscopice variaz n funcie de structura organelor: organe parenchimatoase: scade consistena organelor, desenul caracteristic se estompeaz (devine uniform intumescent) pulmoni: la nivel paravertebral se evideniaz o tent violacee mai pronunat; miocard: consisten sczut, moale, friabil cu aspect de carne fiart; pancreas: de culoare cenuie, cu structur care se estompeaz treptat, pn la dispariie i dungi roietice interlobular; diagnosticul diferenial se face cu pancreatita n care dimensiunile pancreasului se modific i apar pete alb-glbui de citosteatonecroz, precum i infiltrate hemoragice care pot difuza retroperitoneal sau n pereii bursei omentale, cu sau fr prezena calculilor; timusul: pe seciune aspect de magm cenuiu-murdar; glandele suprarenale: lichefierea zonei reticulare a corticale favorizeaz demarcaia net ntre cortical i medular; dup aproximativ 2h postmortem, medulara se transform n magm rou-brun; splin: are un aspect noroios, negricios, se rade cu lama cuitului; ficat: prezint pe suprafa pete galben lutoase (dg. diferenial cu distrofia gras hepatic care, la aplicarea de Sudan 3 determin apariia unei coloraii roii care dispare la splare n cazul autolizei); caviti seroase: prezint n lumen un lichid rou-tulbure cu picturi de grsime ci aeriene: mucoasa are culoare viinie, eventual descuamat; stomac: mucoasa intumescent, violaceu murdar cu dungi cafenii, perei friabili cu consisten sczut; intestin: ansele ileale (n special cele inferioare) au culoare violacee, pot prezenta un fals aspect de ocluzie prin invaginaie determinat de spasmul cadaveric; colon: la nivelul flexurei colice drepte i a colonului drept coloraie verzuie prin difuzarea bilei; caz particular: macerarea ftului n uter. Factori care influeneaz progresia autolizei factori acceleratori: mediul extern cldura, umezeala; particulariti morfo-funcionale esuturile declive i cele aflate n raporturi apropiate cu secreii bogate n enzime litice, cu grad nalt de difereniere i coninut crescut de ap sunt mai rapid autolizabile; patologie

8 antemortem boli microbiene, intoxicaii (cloroform, tetraclorur de carbon, oxigen) factori inhibitor: mediul extern frigul, uscciunea; particulariti morfo-funcionale pr, oase, tendoane, piele, pereii vaselor mari, vezic urinar, uter negravid; patologie antemortem tratamentul cu antibiotice, intoxicaii (sublimat, arsenic).

Importana medico-legal
- poate estompa aspectul micro i macroscopic al unor leziuni intravitale; - util n aprecierea datei morii (n asociere cu celelalte semne).

C. Modific cadaverice tardive (semne tardive de moarte)


Modificrile cadaverice tardive se difereniaz n modificri distructive i modificri conservatoare. Aceste modificri pot coexista pentru o perioad de timp la nivelul aceluiai cadavru. Modificrile cadaverice distructive sunt reprezentate de putrefacie (scheletizare urmat de decalcifiere cu distrugerea treptat a oaselor) i de aciunea faunei cadaverice reprezentat de animale domestice, slbatice, acvatice i insecte. n plus fa de acestea, se mai poate considera modificare cadaveric distructiv particular i aciunea unor ageni fizici (ex. Carbonizarea). Datorit faptului c n evoluia acestor procese intervin numeroi factori cu intensiti i efecte diferite, apare un grad diferit de distrucie la cadavre aflate n aceleai condiii de medie sau chiar la diferite segmente ale aceluiai cadavru.

1. Modificri cadaverice distructive


a. Putrefacia: modificarea cadaveric distructiv, de natur microbian prin care substanele organice sunt descompuse n substane anorganice; din punct de vedere cronologic, ea urmeaz autolizei, care creeaz microbilor condiii optime de activitate. Din punct de vedere chimic, se succed dou faze: faza de fermentaie (are ca rezultat descompunerea glucidelor) i faza de proteoliz (are ca rezultat descompunerea proteinelor i, n ultim instan, descompunerea prilor moi). Procesele incipiente de putrefacie debuteaz la cteva ore postmortem, suprapunndu-se peste procesele autolitice, n funcie de condiiile de mediu i de patologia antemortem; n condiii obinuite de medie, procesul debuteaz la 2-3 zile postmortem i se termin n sptmni-ani. Iniial, rolul principal n putrefacie revine bacteriilor saprofite din interiorul cadavrului (intestin (colon), cavitate bucal, laringe, trahee), pentru ca, ulterior, procesele de putrefacie s fie continuate de bacteriile din mediul nconjurtor. Primele bacterii care acioneaz n procesele de putrefacie sunt cele aerobe, urmate de cele anaerobe; n consecin, oxigenul este esenial pentru debutul putrefaciei (n mediul lipsit de oxigen, putrefacia nu se produce). La aduli, primul i cel mai evident semn de putrefacie este reprezentat de pata verde de putrefacie care apare, de regul, n fosa iliac dreapt de unde se extinde i cuprinde ntreg abdomenul i toracele. Exteriorizarea putrefaciei la acest nivel iniial se datoreaz particularitilor cecului la acest nivel: raportul de inim apropiere cu peretele abdominal la acest nivel (la obezi, pata verde poate fi absent, slab vizibil sau s apar tardiv); flor saprofit abundent; mediul alcalin; autoliz precoce a mucoasei. Coloraia verde a petei de putrefacie este dat de reacia dintre hidrogenul sulfurat (produs de bacteriile din colon) i hemoglobin (eliberat din hematiile hemolizate) cu formarea de sulfmethemoglobin. Ulterior, fierul eliberat din descompunerea hemoglobinei se combin cu hidrogenul sulfurat i formeaz sulfura de fier care imprim o tent cenuie petei verzi de putrefacie. De asemenea, debutul putrefaciei se poate exterioriza i la nivelul plgilor sau coleciilor purulente (piotorax, abcese, flegmoane). La nou-nscuii care au respirat, primele semne de putrefacie pot s apar la nivelul cavitii bucale

9 i al orificiilor nazale, colonul nefiind colonizat cu bacterii saprofite. n septicemii, bacteriile se gsesc rspndite n tot arborele vascular i determin o putrefacie rapid cu o coloraie verde a pielii, muchilor i organelor interne. Modificrile determinate de putrefcaie afecteaz i lividitile cadaverice care, datorit degradrii hemoglobinei, devin marmorate cu tente roii, crmizii, verzui-negricioase, galben-verzui, verzuialbstrui. n acelai timp, tot datorit degradrii hemoglobinei, pe suprafaa cadavrului apar, n special la nivelul membrelor i n jurul plgilor, dungi perivenoase negriciose sau cafenii-violacee (circulaia postum). Faza iniial a putrefaciei, caracterizat prin producerea de gaze n toate organele i esuturile determin mrirea semnificativ a volumului cadavrului cu pielea de aspect lucios, grsos, i aparia unor flictene cu coninut gazos, lichidian i microbian (dup spargere, fundul lor este rou pergamentat), crepitaii ale esutului celular subcutanat, desfigurarea cadavrului (buze i pleoape ngroate, ochi nfundai, limba umflat proemin n afara cavitii bucale), abdomenul i scrotul se mrest considerabil de volum. Presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne determin expulzia de materii fecale i urin, respectiv expulzia ftului din uter (natere n sicriu). Datorit presiunii crescute exercitate de gaze asupra pereilor abdominali sunt citate i explozii ale abdomenului cu elimiarea gazelor i miros neplcut. La examenul intern se observ: snge spumos, organele parenchimatoase au aspect emfizematos, consisten sczut, friabile, cu vezicule din care la presiune se scurge lichid amestecat cu bule de gaz i plci sau granule miliare (cenuii, cu diametrul de 1-3 cm), seroasele, intima vaselor i endocardul au luciu pierdut, sunt viinii cu pete sau plci granulare. Cavitile pleurale, pericardic i abdominal prezint un transsudat de culoare roietic murdar; mucoasele i musculatura sunt verzui-viinii cu procese de saponificare i emfizem de putrefacie (n mediul uscat i la obezi); la nivelul mucoaselor se identific dungi negricioase, slab delimitate (pe traseul venelor), iar, ulterior, devin friabile, cenuiu-murdare pn la brun-negricioase. Ansele intestinale au o culoare viinie i sunt alipite ntre ele, iar colonul prezint de la debut o coloraie verzuie. Toate aceste modificri se ncadreaz n faza gazoas a descompunerii cadaverice. Datorit formrii gazelor de putrefacie, cadavrele necate se vor ridica la suprafaa apei dup o perioad de 3-5 zile, perioad ce variaz n funcie de rapiditatea instalrii putrefaciei (dependent de temperatura apei). Prin avansarea proceselor de putrefacie, se instaleaz faza de lichefiere, organele parenchimatoase se lichefiaz treptat (capsula organelor are o rezisten crescut la putrefacie): creierul: moale, verzui; miocardul: flasc, violaceu nchis pn la violaceu-negriscios; ficatul: negricios; splina: ratatinat, noroioas (fals aspect septic); pulmonii: emfizem de putrefacie. Organe cu putrefacie rapid: medulo-suprarenala, pancreasul, ochiul, trunchiul cerebral, intestinul, vezicula biliar, ficatul, splina, corpii cavernoi, trompele uterine, ovarul. Organe cu putrefacie mai lent: cordul, pulmonul, rinichiul (bazinet i calice n special), vezica urinar, uterul negravid. Ulterior, organele parenchimatoase se transform n detritus foliaceu, acoperite de mucegai i dispar, ansele intestinale se innegresc, se usuc i formeaz o mas amorf lipit de coloana vertebral i care dispare n timp, stomacul se transform n filamente. Factori care influeneaz procesul de putrefacie: condiii atmosferice de temperatur, umiditate i ventilaie: temperatura optim: 20-35oC; <20oC este ncetinit, <0oC se oprete; temparatura prea mare distruge bacteriile de putrefacie; absena oxigenului ncetinete putrefacia; umiditatea sczut crete concentraia srurilor care inhib bacteriile; umiditatea excesiv ngreuneaz circulaia oxigenului. condiii determinate de natura solului, mbrcminte i sicriu: influeneaz ptrunderea aerului

10 u umiditii permeabilitatea solului pentru aer i ap este crescut cnd este format din granule mari i sczut cnd este format din granule mici sau argil: adncimea mai mare de ngropare, mbrcmintea din cauciuc, ln sau mtase i prezena sicriului (n special cel metalic sau cptuit cu tabl de zinc) ncetinesc progresia putrefaciei. Vrsta: putrefacia la nou-nscui este ncetinit de lipsa bacteriilor din intestin. talia i constituia: cu ct masa corpului este mai mare cu att distrucia va fi mai lent; la cadavrele caectice, putrefacia progreseaz mai lent datorit lipsei apei i proteinelor. cauza morii: putrefacia este accelerat n cazul septicemiilor, cnd exict edeme sau plgi deschise; n cazul deceselor prin anemie, n terapia cu antibiotice sau n cazul unor intoxicaii (sublimat, arsenic, CO) s-a observat o ncetinire a putrefaciei. starea cadavrului: dezmembrarea cadavrului determin o progresie mai lent a putrefaciei (prin disecarea mai intens a cadavrului); utilizarea substanelor conservatoare (formul, alcool, sublimat) ncetinesc progresia putrefaciei pn n momentul splarii care poate ndeprta substana conservatoare.

Particularitile putrefaciei cadavrelor aflate n ap:


ncepe de la cap i torace: cadavrul plutete cu capul n jos, iar sngele cu bacteriile provenite din intestin se acumuleaz n acest zon decliv; frecvent identificarea este dificil, chiar dac restul cadavrului nu prezint modificri de putrefacie avansate; modificrile de culoare specifice putrefaciei apar mai trziu; mbrcmintea i nclmintea comfer, o perioad, protecie att contra putrefaciei ct i contra faunei acvatice. n progresia putrefaciei se disting 3 reguli: Regula Devergie: cifra care indic zilele, iarna, corespunde cifrei care indic orele, vara. Regula Lacassagne: putrefacia ncepe n a doua zi de var i n a opta zi de iarn i este ntrziat iarna cu 1 lun fa de var. Regula lui Caspers: 1 sptmn de putrefacie n aer= 2 spt n ap= 8 spt n sol. b. Fauna cadaveric: Aciunea insectelor necrofage se suprapune i completeaz modificrile realizate de putrefacie. Ele sunt atrase de mirosurile degajate de cadavru, uneori de la distane de zeci de kilometri i i pot ncepe ciclul evolutiv naintea nhumrii. Intervenia insectelor necrofage este structurat n apte valuri de colonizare, fiecare cu reprezentaii i caracteristicile sale. Succesiunea acestor valuri de insecte determin distrucia cadveric de la stadiul proaspt iniial pn la cel de schelet, ultimul val avnd rol de ndeprtare a tuturor prilor pulverulente de pe rmpiele schletizate. Studiile efectuate n ultimii ani au identificat specii care colonizeaz primele cadavrul n funcie de regiunea geografic, temperatur, anotimp etc. Cel mai frecvent, colonizarea iniial este realizat de mutele necrofage (musca domestica nu depune ou pe cadavre) care depun oule n jurul soluiilor de continuitate cutanate i/sau, n absena acestora, n orificii i caviti naturale (gur, nas, organe genitale sau n unghiul intern al ochilor) unde sunt protejate de alte insecte i de intemperii. Din ou, dup un interval variabil n funcie de specie, apar larvele, foarte vorace, care se hrnesc cu prile

11 moi ale cadavrului; ulterior, acestea se transform n pupe i apoi n aduli. Mutele pot scheletiza un cadavru de adult n 4 sptmni n anumite condiii, iar un cadavru de copil n 6-8 zile. Dup mute, asupra cadavrului acioneaz numeroase alte specii de insecte, crora li se altur, n stadiile finale ale descompunerii cadaverice i specii de gndaci. Asupra cadavrelor pot aciona, n afara insectelor i diverse vertebrate: obolani, oareci, animale domestice care consum prile moi (porci, pisici), sau animale slbatice (lupi, vulpi) care distrug cadavrul, rupnd prile moi i oasele, deschiznd abdomenul i toracele i consumnd organele interne. Activitatea insectelor necrofage este influenat de multipli factori , printre care cei mai importani sunt temperatura (crescut accelereaz colonizarea, sczut o ncetinete), accesibilitatea cadavrului pentru insecte (adncimea la care este ngropat, prezena mbrcminii, a sicriului etc), biotopul (regiunea geografic, umiditate, tipul solului etc) sau prezena unor toxice la nivelul cadavrului. Studiul insectelor necrofage i aprecierea intervalului postmortem n funcie de acestea sunt realizate de entomologia medico-legal.

Importana medico-legal:
stabilirea datei morii; pot modifica caracteristicile plgilor (margini, form, dimensiuni, dispariia infiltratelor hemoragice); pot produce pergamentri similare excoriaiilor sau arsurilor, sau leziuni noi (eroziuni, orificii) datorit modului de hrnire; permit identificarea unor leziuni de violen existente din timpul vieii. c. Alte modificri cadaverice distructive: Aceste modificri sunt reprezentate de incinerare, aciunea substanelor caustice sau depesajul. Ele pot fi produse accidental sau n scop criminal. n fiecare din aceste cazuri este esenial probarea caracterului vital al leziunilor prin examen microscopic. Depesajul: fragmentarea corpului sau al cadavrului datorat unei aciuni criminale, unor accidente, putrefaciei sau aciunii animalelor. Probleme medicolegale: identificarea i asamblarea fragmentelor cadaverice; stabilirea cauzei i felului morii; condiiile de loc i de timp n care a avut loc moartea i depesajul; stabilirea caracterului vital al leziunilor; identificarea agenilor traumatici care au determinat depesajul. Toate aceste probleme se rezolv prin studierea caracterelor plgilor i evidenierea eventualelor amprente determinarte de agenii traumatici pe oase sau pe tegumente.

2. Modificri cadaverice conservatoare


Def. Modificrile cadaverice tardive care survin n anumite condiii de mediu extern nefavorabile putrefaciei; n aceste condiii, putrefacia fie nu se instaleaz, fie se oprete la un moment dat, fiind inlocuit de alte procese chimice care conserv cadavrul n starea n care se afla n momentul instalrii sale. Cele mai frecvente procese cadaverice conservatoare sunt mumificarea i saponificarea (adipoceara), mai rar se pot ntlni lignificarea i nghearea (necesit condiii ntlnite numai n anumite regiuni geografice). a. Mumificarea: apare n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, bine aerisite (soluri uscate, nisipoase, afnate etc), n mediu cu temperatur i umiditate sczute dar bine ventilate sau n medii saline (n funcie de condiiile de mediu, mumificarea complet a cadavrului unui adult

12 apare n 1-12 luni); favorizat de talia mic, caexie, deshidratri i absena insectelor necrofage; mecanism: oprirea putrefaciei de deshidratarea rapid i puternic, ncepe pe prile descoperite, apoi intereseaz tot corpul, inclusiv viscerele; aspectul cadavrului: uscat, piele ncreit, aderent la planurile subjacente, cu viscere iniial indurate, ulterior tot mai uscate pn la aspect de magm negricioas, uscat, care se lizeaz complet. Uneori, cadavrul poate avea poziie de boxer (similar cadavrelor arse), diminuat n greutate i volum (pn la 80%), cu abdomenul retractat i cu miros de brnz rnced. n stadii avansate, cadavrul devin uor frmicios n contact cu factori mecanici; mumifierea se poate asocia i cu celelalte procese distructive (mumifierea parial); caz particular: mumificarea intrauterin: are loc n avorturi sau sarcini extrauterine rupte, cu grefarea secundar a ftului pe peritoneu. Ca i factori favorizani, se citeaz mediul aseptic. Aspectul cadavrului este de ft papiraceu lichidul amniotic se ngroa, dispare, cu apariia unui reziduu cenuiu pe ftul mumificat; d.p.d.v medico-legal: cadavrul pstreaz caracteristicile din timpul vieii (n absena aciunii insectelor, factorilor mecanici sau a putrefaciei) permite identificarea cadavrului; se pstreaz leziunile de violen i caracterul lor vital, dar sunt greu identificabile.

b. Adipoceara (Saponificarea): apare n mediu umed, fr oxigen/cu puin oxigen, temperaturi ridicate (terenuri argiloase, ape stttoare), la cadavre nmormntate n sicrie de plumb, n terenuri uscate (apa din corp este suficient pt formarea adipocerii, iar rumeguul din sicriu degaj umezeal i cldur) (se formeaz n aproximativ 3-12 luni i persist perioade lungi); factori favorizani: talie mic, esut adipos abundent (cel mai frecvent la femei, NU apare la caectici sau copii sun 7 ani), alcoolici; mecanism:saponificarea grsimilor, solidificarea acizilor grai; adipoceara este precedat de putrefacie, apoi inhibat de absena aerului i a bacteriilor anaerobe. aspectul cadavrului: tegumente moi, umede, de culoare glbuie i miros de brnz rnced; odat cu trecerea timpului sau n contact cu aerul, se usuc, se indureaz i devine cenuiu, sfrmicios ; la cadavrele n submersie: apare pe prile aflate sub ap, are culoare alb i poate evolua spre pietrificare; dup scoaterea din ap, adipoceara devine cenuiu-verzuie, gelatinoas, cu miros de amoniac; se taie uor, se topete la cald, plutete n ap, este solubil n solveni organici, arde cu flacr galben; saponificarea generalizat mai frecvent la copii, excepional la aduli; de cele mai multe ori este parcelar; d.p.d.v. medicolegal: permite identificarea dup perioade lungi de timp; ofer informaii asupra poziiei cadavrului; conserv forma esuturilor i organelor, pstreaz urmele leziunilor traumatice (plgi, an de spnzurare); permite aproximarea datei morii : la copil debut dup 3-4 spt, complet n 3-4 luni; la adult se instaleaz n esutul subcutanat n prima lun, n viscere n 3-4 luni i este complet n aproximativ 1 an la cadavrele n submersie i 3 ani la cele nhumate. c. Lignificarea (tbcirea): form particular de mumificare care apare la cadavre localizate n mediu cu pH acid, bogate n acid tanic i humic (mlatini, lav vulcanic).

13 factori favorizani: inhibarea putrefaciei prin distrugerea microbilor, dizolvarea grsimilor, a calciului, proteinelor musculare i mineralizarea postmortem; aspectul cadavrului: scderea n volum a corpului, pielea tbcit, umed, dur, brun, conservarea fanerelor i cartilagiilor, oasele sunt brune, decalcificate, moi, flexibile, viscerele ratatinate pot s dispar; form particular de lignificare: pietrificarea: mineralizarea postmortem cu sruri de calciu; se ntlnete la feii mori intrauterin i retenionai sau n sarcini extrauterine rupte. Se pot observa : litochelifos (pietrificarea nveliurilor fetale); litochelifopedium (pietrificarea sacului fetal); litopedion (pietrificarea n ntregime a ftului); d.p.d.v. medicolegal: conservare indefinit a cadavrului; pstrarea fizionomiei, leziunilor de violen; n unele cazuri, conservarea coninutului solid al stomacului (se pot diagnostica unele intoxicaii). d. Congelarea (nghearea): proces conservator ce inhib putrefacia pe durata meninerii temperaturii sczute (sub 0oC) (terenuri ngheate, avalane, gheuri polare); dezghearea determin instalarea rapid a putrefaciei; aspectul cadavrului: absena mirosului de putrefacie, lividiti roii-aprinse marmorate, pielea nu se mobilizeaz pe planurile subjacente, desfacerea suturilor craniene datorit ngherii apei n creier; d.p.d.v medicolegal: autopsia se efectueaz imediat dup dezghearea lent (15-17oC); fragmentele de piele pt examen histopatologic se recolteaz naintea decongelrii i se fixeaz rapid; conservare perfect a trsturilor i leziunilor traumatice sau patologice; dg diferenial cu TCC n cazul desfacerii suturilor (cercetarea reaciei vitale).

Importana medico-legal a proceselor cadaverice conservatoare:


utile n estimarea intervalului postmortem; permit identificarea cadavrului; ajut la stabilirea cauzei morii i poziiei cadavrului. Conservarea artificial a cadavrelor. (Tanatopraxia). Metode: fizice = camera frigorific conservarea fidel (aspect identic cu congelarea natural); - avantaje: permite autopsia cu o relevare de organe pentru examen de laborator; - dezavanaje: pentru timp scurt. Chimice = mblsmarea avantaj: de mai lung durat; - dezavantaj: influeneaz examenul toxicologic i aspectul macroscopic. Precizri legislative: - obligatorie pentru depunere la capel i transport n alte localiti; - se face dup eliberarea certificatului de deces de ctre medic; - n cazurile medico-legale se face dup efectuarea autopsiei. Soluii utilizate: - formol, sublimat, alcool, amestecuri; - contraindicaii: cele ce conin Zn (ZnCl), As, Pb, Hg ; i n caz de icter => d pielii culoare verde; obligatoriu se pune o sticl cu lichidul folosit i snge prelevat anterior

14 mblsmrii. Efecte mblsmrii: - coagularea proteinelor; culoarea castanie a sngelui, viscerelor i muchilor. Din puncte de vedere medico-legal, moartea se clasific n: 1. Moarte violent prin aciunea unor factori externi asupra corpului uman pot determina decesul n 3 moduri: direct: prin gravitatea leziunilor produse de agentul cauzal (cauzalitate direct) favorizat de patologii preexistente, care nu ar fi produs singure decesul (cauzalitate direct condiionat) prin complicaiile traumatismului (cauzalitate indirect). Juridic: accident, suicid, crim. 2. Moarte patologic produs de diferii factori interni.

Autopsia medico-legal
Se efectueaz n caz de: moarte violent; moarte suspect: moarte subit; decesul unei persoane a crei stri de sntate este verificat periodic dpdv medical; deces n timpul unei misiuni de serviciu; deces n custodie (pemitenciare, spitale penitenciare, spitale de psihiatrie, arestul poliiei), orice deces care ridic problema nerespectrii drepturilor omului; multiple decese produse n serie sau concomitent; cadavre neidentificate sau scheletizate; decese produse n locuri publice sau izolate; cnd cauza morii este necunoscut; suspiciune c decesul este urmarea unei deficiene n acordarea asistenei medicale; deces survenit n timpul/la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic. Reguli de efectuare a autopsiei medicolegale: numai la cererea organelor de anchet (ordonan); familia nu poate refuza efectuare autopsiei medico-legale; se face la cel puin 24h de la constatarea decesului; trebuie s fie complet; constatrile se trec n raportul de autopsie, care este naintat organului de anchet care a solicitat efectuarea necropsiei. Interval Postmortem 1-2 h 2-5h 5-7h 8-12h 12h 20-24h 24h 36h 48h Modificri observate Debutul instalrii lividitilor Lividiti evidente pe suprafaa corpului Rigiditatea debuteaz la nivel cranian Rigiditate generalizat Temperatura central a cadavrului de cca 25oC Temperatura cadavrului egal cu cea a mediului Rigiditatea ncepe s dispar n aceeai ordine n care s-a instalat Rigiditate disprut complet Primele semne externe de putrefacie.