Caso 1

Error en la determinacin Rh ?

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Paciente de 85 aos Hemoglobina 7.5 g/dL Sangrado digestivo reciente Antecedentes transfusionales recientes en otro centro 2 gestaciones

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Se solicita transfusin de 2 unidades Toma de muestras por enfermero del Servicio Determinacin de grupo y Rh en placa Prueba srica en tarjeta RESULTADO: O Rh positivo

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Escrutinio de anticuerpos en tarjeta DiaMed Liss-Coombs

RESULTADO: NEGATIVO

Se cruzan dos unidades O + Pruebas cruzadas en tarjeta DiaMed

RESULTADO: NEGATIVAS

Comprobacin de grupo en cabecera

RESULTADO: O Rh positvo

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Al colocar la pulsera a la paciente e ir a iniciar la transfusin, la hija nos advierte que su madre es Rh negativa, que le han administrado transfusiones varias veces en otro hospital y que siempre ha sido Rh negativa. Se toma nueva muestra y se repiten las determinaciones en placa y en tarjeta

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Hemoterapia Clnica Rotger

Doble poblacin

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Doble poblacin

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Se contacta con el centro hospitalario en que se transfundi la paciente 15 das antes y nos confirman que se le administr sangre Rh-positiva por escasez de sangre negativa.

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Comentarios
Es importante una anamnesis cuidadosa de los antecedentes transfusionales Sera til una Tarjeta de Receptor de hemocomponentes? Prestar atencin a las dobles poblaciones (ms visibles en tarjeta de gel)

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Caso 2
Transfusin ineficaz

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Paciente de UCI no quirrgico. Sin hemorragias. No sptico Antecedentes transfusionales hace 6 aos por intervencin Se solicitan 2 unidades por Hgb 8 g/dL

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Grupo: O Rh-negativo (ccddee) Escrutinio en tarjeta Liss-Coombs (3 clulas):

RESULTADO NEGATIVO

Pruebas cruzadas en tarjeta Liss-Coombs:

NEGATIVAS

Se transfunden 2 unidades sin problemas

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A LAS 48 HORAS: Hgb 8 g/dL (transfusin ineficaz)

Se solicita nueva transfusin de 2 unidades En el escrutinio se detecta un anticuerpo que no apareca en el primer estudio

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qu puede haber pasado?

Equivocacin en la 1 toma de muestra Error de laboratorio Aloanticuerpo latente reactivado con la transfusin

Se identifica como anti-E Se repite el estudio de las dos muestras aadiendo test enzimtico (hemates papainizados)

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Con la muestra previa a la 1 transfusin

Rh-hr D C E 0 c 0 e Cw K 0 0 k Kell Duffy Kidd Jka Jkb Lewis Lea Leb 0 P P1 M MNS N S s Luth. Lua Lub 0 0
LISS/ Coombs

Resultado
Enzima 4C

Kpa Kpb Fya Fyb 0 0 0

I II III IV

CwCD.ee ccD.EE ccddee CCD.ee

+ +
0

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0 0

+
0 0

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+ 0 + +

+
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0

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0 0

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0

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0 0

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0

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0

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0 0 0 0

V VI

CwCD.ee ccD.EE

+ +

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+ 0

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+ 0

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0 0

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0 +

+ 0

0 +

+ 0

+ +

0 +

+ +

+ +

+ 0

0 0

+ +

+++

Con la muestra obtenida a las 48 horas

Rh-hr D C E 0 c 0 e Cw K 0 0 k Kell Duffy Kidd Jka Jkb Lewis Lea Leb 0 P P1 M MNS N S s Luth. Lua Lub 0 0
LISS/ Coombs

Resultado
Enzima 4C

Kpa Kpb Fya Fyb 0 0 0

I II III IV

CwCD.ee ccD.EE ccddee CCD.ee

+ +
0

+
0 0

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0 0

+ +
0

+ 0 + +

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0 0 0

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0

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0

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+ + + +

++
0 0

V VI

CwCD.ee ccD.EE

+ +

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0 +

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+ 0

0 0

+ +

++++

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Se comprueba un aumento de la bilirrubina no conjugada en el suero del paciente

1 muestra 2 muestra

Bilirrubina total ............... Bilirrubina conjugada ....... Bilirrubina no conjugada ..

1.1 0.5 0.6

3.2 0.6 2.6

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Discusin:
Est justificado el uso de hematies papainizados en el escrutinio de anticuerpos? sistematicamente? nunca? slo en politransfundidos? slo en casos dudosos?

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Caso 3
Prueba cruzada positiva con escrutinio negativo

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Reserva para intervencin Antecedentes transfusionales (seis meses antes) Grupo A Rh-positivo Escrutinio NEGATIVO

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Escrutinio
Rh-hr D C E c e Cw K Kell Duffy Kidd Lewis P M NS M N S Luth. s Lua Lub Resultado
LISS/ Coom Enzim bs a 4C

k Kpa Kpb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1

I II III IV

CwCD.ee ccD.EE ccddee CCD.ee

+ + 0 0 + 0 + + 0 0 0 + + + 0 0

+ +
0 0

+ 0 + 0

+ 0 + + + 0 +
0

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0

+ 0 + + 0 + 0
0

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+ +

+ + + + + + + + + + + 0 0 + 0 +

+ 0 + + + 0 +
0

0 0 0 0

V VI

CwCD.ee ccD.EE

+ + 0 0 + + + 0 + + 0 0

+ + 0 + 0 + 0 +

+ + +
0

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0

+ 0 +
0

0 0

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Se preparan dos unidades A Rh-positivo Una de ellas da prueba cruzada positiva (incompatible)

Hemoterapia Clnica Rotger

Escrutinio
R h-hr D C E c 1 C C .ee wD 2 CD C .ee 3 ccD E .E 4 C dee cd 5 ccddEe 6 ccddee 7 ccddee 8 ccD .ee 9 ccddee 10 ccddee 11 ccddee K ell D uffy K idd Lew is P MS N Luth. R esultado
4C

LIS / S oom a e C K k K K F F Jka Jkb Lea Leb P M N S s Lua Lub C bs Enzim w pa pb ya yb 1

+ + 0 0 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 + + 0 0 0 + 0 0 0 + + 0 0 + 0 0 0 + 0 0 0 + 0 0 0 +

+ + 0 + 0 + + + 0 0 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 0 + + + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0

+ + + + + + + + + + +

+ 0 0 + 0 + + 0 0 + + 0 0 +

0 +

+ + + 0 + 0 0 + + 0 0 + 0 0 + 0 0 + 0 + + 0 + 0 0 + 0 +

+ + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0 + + 0 0 0 + 0 0 + +
0 0

+ + 0 + 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 + 0

0 +

+ 0 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + + 0 + 0 + +

+ + 0 + 0 + 0 + + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0

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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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+ + +

Hemoterapia Clnica Rotger

R -h hr D C E c 1 C C .ee wD 2 CD e C .e 3 ccD E .E 4 C ddee c 5 ccddE e 6 ccddee 7 ccddee 8 ccD e .e 9 ccddee 1 ccddee 0 1 ccddee 1

K ll e

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Kd id

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R su d e lta o
4 C

LS IS / o b n a e C K k K aK b F F Jka Jkb L a L b P M N S s L a L b C om s E zim w p p ya yb e e 1 u u

+ + 0 0 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 + + 0 0 0 + 0 0 0 + + 0 0 + 0 0 0 + 0 0 0 + 0 0 0 +

+ + 0 + 0 + + + 0 0 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 0 + + + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 0 + 0

+ + + + + + + + + + +

+ 0 0 + 0 + + 0 0 + + 0 0 +
0 0 0 +

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+ + + 0 + 0 0 + + 0 0 0 + + 0 + 0 0 + 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + 0 0 0 0 + 0 + 0 + +
0 0

+ + 0 + 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 + 0

0 + + +

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+
0 0 0 0

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+ + +

Anti-M con efecto de dosis

Hemoterapia Clnica Rotger

Panel sin clula M homocigota

Rh-hr D C E c e Cw K Kell Duffy Kidd Lewis P M NS M N S Luth. s Lua Lub Resultado
LISS/ Coom Enzim bs a 4C

k Kpa Kpb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1

I II III IV

CwCD.ee ccD.EE ccddee CCD.ee

+ + 0 0 + 0 + + 0 0 0 + + + 0 0

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V VI

CwCD.ee ccD.EE

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Fenotipo MNS del paciente: NNSs La prueba cruzada positiva: MMSS La prueba cruzada negativa: NNSs

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Comentarios:

Principales anticuerpos con efecto de dosis:

Sistema Kidd Sistema Duffy Sistema MNS

Un panel de escrutinio correcto debe contener al menos una clula homocigota a estos antgenos

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Caso 4
Auto anticuerpo inducido por transfusin?

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Paciente 70 aos
sin gestaciones previas grupo: O Rh positivo (ccD.ee) dos meses antes se transfundieron 2 unidades O-Rh positivas sin problemas (escrutinio negativo y pruebas cruzadas negativas) Se solicitan 2 unidades en reserva para una nueva intervencin de ciruga ortopdica

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Escrutinio:
Rh-hr D C E c e Cw K 0 Kell Duffy Kidd Lewis P MNS M N S s Luth. Lua Lub Resultado
LISS/ Coombs Enzima 4C

k Kpa Kpb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1

I II III IV

CwCD.ee ccD.EE ccddee CCD.ee

+ + 0 0 + + + 0 + + 0 0 0 0 0 + + 0 + + 0 0 + 0

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0

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V VI

CwCD.ee ccD.EE

+ + 0 0 + + + 0 + + 0 0

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Probable anti-D Se trataba de un D parcial?

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Coombs directo positivo (++) autoanticuerpo? Identificacin:

Rh-hr D 1 CwCD.ee 2 CCD.ee 3 ccD.EE 4 Ccddee 5 ccddEe 6 ccddee 7 ccddee 8 ccD.ee 9 ccddee 10 ccddee 11 ccddee C E 0 0 c 0 0 e Cw K 0 Kell Duffy Kidd Lewis P M MNS N S 0 s Luth. Lua Lub Resultado
LISS/ Coombs Enzima 4C

k Kpa Kpb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1

+ + +
0 0 0 0

+ +
0

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0

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0 0 0 0 0 0 0 0 0

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0

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++++ ++++ ++++ ++++

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0 0 0

dos anticuerpos? Anti D (autoanticuerpo ?) Anti C (aloanticuerpo?)

Hemoterapia Clnica Rotger

 anti D + anti C ? anticuerpo anti CD? (antgeno G) 1) Absorcin-elucin sobre hemates Ccddee
Actividad D + C

2) Absorcin-elucin sobre hemates ccD.ee

Actividad D + C

Conclusin: Anti-G (en realidad un aloanticuerpo)

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