<} SALUD INFANTIL

PROBLEMAS MAS COMUNES EN CARDIOLOGIA PEDIATRICA

Marcia Salazar Bilga Rozas Patricia Castro Yasmin Mukled Natalia Rodrguez Graciela Gonzlez

INDICE

Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 2 El corazn normal................................................................................................................................ 3 Soplo Cardiaco..................................................................................................................................... 4 Soplo orgnico ................................................................................................................................. 4 Tipos de soplo ..................................................................................................................................... 5 Soplo sistlico .................................................................................................................................. 5 Soplo Diastlico ............................................................................................................................... 5 Soplo contino ................................................................................................................................ 5 Las Arritmias cardiacas ........................................................................................................................ 6 Insuficiencia cardiaca .......................................................................................................................... 8 Tratamiento..................................................................................................................................... 9 Conclusin ......................................................................................................................................... 10

Introduccin
Los problemas de corazn en los nios pueden ser detectados desde la decimoctava o decimonovena semana de embarazo, aunque hay casos que es posible apreciarlo desde la decimotercera. De esta forma, los mdicos pediatras sern quienes tendrn a su cargo la tarea fundamental de detectar sntomas, contando para ello con las herramientas tecnolgicas que hoy en da complementan la tarea del profesional. Con estas nuevas posibilidades, puede conocerse de manera temprana la presencia de ciertas enfermedades que dificultan las funciones del corazn, de las arterias, la circulacin y dems componentes del sistema cardiovascular del nio. Es durante la gestacin y en los primeros dos o tres aos, que se establecern ciertos mecanismos biolgicos que nos acompaaran a lo largo de la vida Se debe tener en cuenta que durante los primeros das de vida se desarrollan los cambios ms importantes en el aparato cardiovascular infantil, al tener que adaptar su circulacin intrauterina a la vida fuera del vientre de la madre. En general, las cardiopatas congnitas resultan ser las patologas ms comunes. A travs del reconocimiento clnico, de los electrocardiogramas, radiografas y la correcta valoracin funcional del corazn, se podr tratar rpidamente el caso concreto de insuficiencia cardaca, as como evitar una alarma excesiva por el hallazgo de un suave soplo en el que no est comprometida gravemente la salud de ese nio.

El corazn normal
El corazn es un musculo especial de movimiento automatico tiene el tamao de un puo, est encargado de transportar la sangre a todo nuestro cuerpo, es el motor del aparato circulatorio, pesa entre 250 a 450 grs, est dividido en cuatro cavidades que son: aurcula derecha, aurcula izquierda, ventrculo derecho y ventrculo izquierdo. Las aurculas se comunican con sus respectivos ventrculos por medio de las vlvulas tricspide y mitral o bicspide. Para que bombee sangre hacia todo el cuerpo, el corazn debe contraerse y relajarse rtmicamente. Los movimientos de contraccin se llaman movimientos sistlicos, y los de relajacin, movimientos diastlicos. La sangre venosa sale del corazn a travs de las arterias pulmonares, se dirige hacia los pulmones, recoge el oxgeno y regresa al corazn a travs de las venas, El corazn la bombea hacia el resto del cuerpo y regresa con anhdrido carbnico a los pulmones. Es durante la gestacin y en los primeros dos o tres aos, que se establecern ciertos mecanismos biolgicos que nos acompaaran a lo largo de la vida. De all la necesidad del papel del pediatra en la atencin del recin nacido. Se debe tener en cuenta que durante los primeros das de vida se desarrollan los cambios ms importantes en el aparato cardiovascular infantil, al tener que adaptar su circulacin intrauterina a la vida fuera del vientre de la madre. En general, las cardiopatas congnitas resultan ser las patologas ms comunes. A travs del reconocimiento clnico, de los electrocardiogramas, radiografas y la correcta valoracin funcional del corazn, se podr tratar rpidamente el caso concreto de insuficiencia cardaca, as como evitar una alarma excesiva por el hallazgo de un suave soplo en el que no est comprometida gravemente la salud de ese nio. Algunas de las causas de las enfermedades cardacas congnitas, ms all de la herencia, son los factores ambientales como radiacin, infecciones, drogas, diabetes, lupus y sndrome de Down entre otras. En algunos casos estas patologas impiden que el corazn bombee la sangre adecuada a los pulmones o a otras partes del cuerpo, lo que puede causar insuficiencia cardaca. El nio afectado sentir palpitaciones y dificultades para respirar. Otras veces puede suceder que las manifestaciones no se hagan evidentes hasta la adolescencia o la edad 3

adulta.

Existen varios tipos de patologas cardiacas peditricas, de las cuales nos referiremos a 3 especficamente que son: El soplo cardiaco La Arritmia La insuficiencia cardiaca.

Soplo Cardiaco
Los soplos son sonidos que produce la sangre al circular por las cavidades o vlvulas del corazn o a travs los vasos sanguneos prximos al corazn. En Chile la auscultacin de un soplo es la primera causa de derivacin al cardilogo infantil. Sin embargo el 61% de los casos derivados corresponden a soplos inocentes. La auscultacin de un soplo en pediatra es un hallazgo bastante frecuente. Al respecto, se estima que aproximadamente un 80% de los nios lo presentar en alguna etapa de su vida, Un soplo cardiaco puede describirse como un sonido anormal percibido por el mdico al utilizar el estetoscopio para examinar el corazn. Los sonidos normales del corazn se producen en pares, si hay un problema, aparte de estos pares normales puede producirse un soplo o sonido anormal que indica turbulencia. Eso es un soplo cardiaco.

Soplo orgnico: Algunos soplos pueden alertar acerca de un problema en el corazn

ya sea una malformacin congnita o una enfermedad que afecta a alguna estructura cardiaca. Un soplo cardiaco es el resultado de un examen, no una enfermedad. El pediatra de su hijo y un cardilogo infantil pueden determinar si el soplo es funcional (lo cual significa que su hijo est sano) o si existe un problema cardaco especfico. En caso de que haya un 4

problema, un cardilogo infantil aconsejar la mejor solucin. Algunos problemas cardiacos pueden cursar soplos. Dentro de estas afecciones se encuentran las anomalas en el tabique cardiaco, las anomalas en las vlvulas, el flujo anormal entre las cavidades del corazn y las salidas (obstruccin de vlvulas, arterias o venas), y los problemas del msculo cardiaco, adems fiebre y anemia. Existen distintos tipos de soplo para los cuales su pediatra har su evaluacin segn diversos factores, los soplos se analizan respecto a su tono, volumen y duracin y se clasifican en funcin de su intensidad, en escala de 1 a 6, siendo 1 el ms dbil y 6 el ms fuerte.

Tipos de soplo
Soplo sistlico: Soplo que ocurre durante una contraccin del musculo cardiaco,
generalmente es debido a que la sangre pasa por una vlvula muy estrecha.

Soplo Diastlico: Ocurre durante la relajacin del musculo cardiaco, entre los latidos.

Soplo contino: Soplo del corazn que ocurre durante todo el ciclo cardiaco.

Por lo general, los soplos cardiacos no dan sntomas. Sin embargo, hay seales que 5

pueden alertar sobre enfermedades cardiacas: Entre ellos, respiracin rpida, dificultad para alimentarse, labios azulados, retraso del crecimiento. En nios mayores, fatiga, dificultad para hacer ejercicio o dolor en el pecho. El soplo cardiaco en s no tiene tratamiento especfico, pero s lo que lo produce, que puede ser otra patologa, las enfermedades que tienen tratamiento pueden ser tratadas va medicamentos o con un proceso quirrgico y se pueden diagnosticar con un examen clnico y o el empleo de examen investigativo, como es el ultrasnico de doppler y ecocardiograma. Medicamentos que pueden ser utilizados segn la causa subyacente del soplo cardiaco: Diluyentes de la sangre:(anticoagulantes) que pueden impedir que se formen cogulos sanguneos. Betabloqueantes: Ayudan a normalizar los latidos cardiacos y el aleteo. Antihipertensivos: medicamentos que reducen la presin arterial. Antiarritmicos: Controlan las irregularidades de los latidos y alivia los sntomas de las palpitaciones cardiacas. Diurticos: Reducen la presin arterial eliminando el exceso de lquido y la sal del organismo. Digoxina: Fortalece los latidos del corazn. Procedimientos quirrgicos: Son para corregir un defecto cardiaco o sustituir una vlvula cardiaca daada.

Las Arritmias cardiacas

Se les llama tambin disrritmias, ritmos cardiacos anormales, bradicardia o taquicardia. Las arritmias constituyen un trastorno de la frecuencia o ritmo cardiaco. Si los latidos son demasiado rpidos, se hablar de taquicardia en tanto que sin demasiado lentos se le llamar bradicardia. Las arritmias tambin pueden presentarse como un patrn irregular de latidos cardiacos, el corazn late y se contrae alrededor de 70 veces por minuto en adultos y 150 veces por minuto en recin nacidos. Cuando estamos nerviosos o hacemos ejercicios, el cuerpo necesita ms sangre y el corazn late ms de prisa, es decir ms veces por minuto. En cambio cuando dormimos el corazn late ms despacio. Adems los latidos cardiacos son regulares, sin salto. Se puede apreciar esto, tomando el pulso en la mueca. 6

La causa de las arritmias es una falla en el sistema de conduccin elctrica del corazn. El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardia pueden tener varios orgenes. Entre ellos: Desequilibrios en la qumica sangunea, como niveles anormales de potasio. Miocardiopata, que significa cambios o dao en el msculo cardiaco. Insuficiencia cardiaca Glndula tiroides hiperactiva Infarto previo El uso o abuso de algunas sustancias o frmacos tales como anfetaminas, cafena, cocana, medicamentos psicotrpicos, entre otros. Actividad fsica Ansiedad Hipoglicemia

Los sntomas de la arritmia pueden o no estar presentes. Pueden ser muy leves o muy graves e incluso potencialmente mortales. Los ms comunes abarcan: Dolor torcico Desmayo Latidos cardiacos rpidos o lentos, latidos intermitentes Mareos, vrtigo. Palidez Dificultad para respirar Sudoracin

Para diagnosticar una arritmia su mdico auscultar su corazn y sentir su pulso. Adems, puede solicitarle algunos exmenes tales como: o Monitoreo cardiaco ambulatorio, llamado tambin monitoreo Holter. o Angiografa coronaria 7

o Electrocardiograma o Ecocardiografa o Estudios electrofisiolgicos. Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar: o o o Terapia de shock elctrico (desfibrilacin o cardioversin) Implantacin de un marcapasos temporal para interrumpir la arritmia Medicamentos a travs de una vena (intravenosos)

Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia cardiaca disminuir la probabilidad de tener una arritmia.

Electrocardiograma con latidos Normales

Electrocardiograma con Anormal

Insuficiencia cardiaca
La definicin ms simple de la insuficiencia cardiaca es el corazn ha perdido su capacidad de bombear o de suplir las necesidades metablicas de los tejidos del cuerpo al no poder mantener dicho suministro, se trata de un sndrome clnico, caracterizado por la congestin vascular, disnea, fatiga y debilidad, causado por una alteracin estructural del corazn, una aumento en la carga de trabajo o un incremento en las necesidades metablicas de los tejidos. La insuficiencia cardiaca es en el nio la manifestacin de una enfermedad grave, 8

generalmente una cardiopata congnita, que con frecuencia tiene un tratamiento eficaz. La insuficiencia cardiaca es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales y funcionales, que intervienen con la funcin cardiaca. Las causas o etiologa que provocan insuficiencia cardiaca en el nio son amplias y variables y dependen de la edad en que se producen y de los mecanismos responsables. Generalmente se producen durante el primer ao de vida y sobre todo en los tres primeros meses, producidas preferentemente por cardiopatas congnitas, tambin puede ser debido a arritmias o anemia por incompatibilidad Rh o bien que se tapen las arterias coronarias por exceso de colesterol. Las manifestaciones clnicas de las fallas cardiacas varan segn la edad, el grado de compromiso de la funcin cardiaca y las enfermedades intercurrentes, en los lactantes puede ser difcil identificar, en general se presenta cianosis, taquipnea, prdida del apetito, sudoracin excesiva, irritabilidad, llanto dbil y respiracin ruidosa y laboriosa, con retracciones subcostales e intercostales, as como el aleteo nasal y en los nios mayores y adolescentes, los sntomas se asemejan a los adultos, que son disnea en reposo, intolerancia al ejercicio, edemas generalizados. El diagnstico de la insuficiencia cardiaca es clnico y se puede detectar en los siguientes exmenes: Radiografa de trax, electrocardiografa, el ltimo ayuda especialmente para determinar las arritmias, ecocardiografa, (establece la funcin ventricular y ayuda a determinar el origen de la enfermedad), examen de sangre (ayuda a descartar anemia). Otras pruebas ms complejas son la resonancia magntica, el cateterismo cardiaco, la biopsia del corazn, los cultivos, etc.

Tratamiento: El tratamiento de la Insuficiencia cardiaca, debe iniciarse una vez

establecido el diagnstico clnico, a la vez que se toman las medidas para establecer la patologa causal. El tratamiento medicamentoso se establecer hasta el momento de la correccin, puede ser Digoxina, diurticos y enalapril entre otros.

CONCLUSION
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Bibliografa
Soplos Cardiacos Infantiles Dra. Mara Jos Figueroa S. Residente Medicina Familiar UC. Dra. Pamela Rojas G., Mdico Familiar PUC Dr. Ral Fernndez, Centro Mdico del Maule 3 piso Insuficiencia cardiaca en Pediatra Dr. JM Galdeano Miranda, Dr. C. Romero Ibarra, Dr. O. Artaza Barrios

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