RECUPERARE KINETICA IN AFECTIUNI DEGESTIVE SI METABOLICE

Acumularea unui bagaj de cunostinte teoretice si practice ct mai complexe privitoare la: unele afectiuni digestive si metabolice; metodele de evaluare clinic si functional, obiective si subiective; modalitatile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul pozitiv, gravitatea si stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale si personale: fiziologice, patologice si heredo-colaterale, precum si datele generale ale pacientului(ei) dac a mai beneficiat sau nu de recuperare. Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient() a cunostintelor acumulate prin: evaluarea clinico-functional, structurarea obiectivelor de recuperare generale si specifice, alctuirea programelor de recuperare reintegrare. Continut: A. Kinetoterapia n afectiuni digestive 1. Tulburri de degluttie 2. Recuperarea timpului bucal al deglutitiei 3. Recuperarea timpului faringian al deglutitiei 4. Gastrita cronic 5. Kinetoterapia n gastrita simpl, atrofic, hipoacid si hiposecretorie 6. Kinetoterapia n ptoza si atonia gastric 7. Boala ulceroas 8. Dischineziile biliare 9. Dispepsia 10 .Colonul iritabil 11. Tratamentul nevrozelor cu predominanta dischineziilor intestinale 12. Constipatia 13. Defecatia B. Kinetoterapia n afectiuni metabolice 1. Diabetul zaharat 2. Guta 3. Obezitatea

Cuvinte cheie: digestiv; metabolic, recuperare

A.Kinetoterapia n afectiuni digestive A.1. Tulburri de deglutitie. Deglutitia este actul fiziologic prin care bolul alimentar format n cavitatea bucal trece prin faringe si esofag, ajungnd n stomac. Dup segmentul anatomic strbtut, se descriu trei timpi fiziologici: bucal, faringian si esofagian. Primul timp este voluntar, celelalte dou sunt reflexe. Disfagiile Bucofaringiene: Se caracterizeaz prin oprirea bolului alimentar n cavitatea bucal sau prin dificultti n progresiunea acestuia spre esofag. Manifestri clinice: disfagie, pirozis, regurgitatii si eructatii. Disfagiile Esofagiene: Pot fi generate de tulburri functionale ale ntregului esofag sau ale unor segmente ale acestuia (ndeosebi segmentul esogastric), de tulburri organice (lezionale) ale esofagului sau n cadrul altor boli (disfagiile secundare sau de nsotire): 1. dischineziile esofagiene (spasm difuz esofagian, acalazia, atonia difuz esofagian, megaesofagul); 2. tulburri de motilitate ale jonctiunii esogastrice (hipertonia; cardiospasmul; hipotonia sau insuficienta esogastric): 3. disfagia prin leziuni organice esofagiene diverticuli esofagieni (posteriori, de pulsiune; anteriori, de tractiune), stenozele esofagiene; 4. disfagiile secundare (de nsotire; sclerodermie; sindrom Plummer-Vinson; leziuni postcaustice) A.2. Recuperarea timpului bucal al deglutitiei Vizualizarea si analiza structurii cavittii bucale. ntelegerea modificrilor acestei structuri datorit participrii la actul vorbirii si examinarea prin teste si analize specifice. Examinarea articulatiilor implicate n masticatie si deglutitie: articulatia temporomandibular si de la nivelul coloanei cervicale Obiective si mijloace: 1. Cresterea gradului, fortei, vitezei si preciziei miscrilor prin exercitii motoare orale: exercitii pasive si active a limbii si buzelor; 2. Ameliorarea mobilittii articulatiei temporomandibulare prin exercitii de ameliorare a formrii bolului alimentar; 3. Evitarea pierderii bolului alimentar datorit insuficientei etanseizrii labiale, flexiei cervicale patologice sau cifozei toracice, timpul faringeal al deglutitiei fiind indemn prin pozitionarea pacientului de asa natur nct s conduc continutul alimentar spre faringe; 4. Ameliorarea bradikineziei care determin retentie de alimente se va face prin exercitii de facilitare a nghitirii; 5. Ameliorarea tulburrilor cognitive sau de afectare a timpului bucal al deglutitiei (anularea primului timp) prin reproducerea modelul alimentar al copilului mic suctiunea; 6.Corectarea retentiei alimentare n urma anesteziei orale sau n paralizia facial se va efectua prin nsusirea de ctre pacient a metodelor de curtire, igienizare bucal sau evitarea alimentelor care reclam prelucrare oral excesiv A.3. Recuperarea timpului faringian al deglutitiei Obiectiv si mijloace: Reducerea contaminrii cilor aeriene cu alimente prin: pozitionarea pacientului respectiv pozitia cea mai indicat, determinnd o relaxare maxim este seznd. Pozitia semiseznd se indic n: insuficienta de fixare a coloanei cervicale si toracice n flexie sau diminuarea fortei extensorilor cervicali, situatia unui timp faringeal hipodinamic (sindromul de neuron motor periferic, miopatii); combaterea hipotoniei sau distoniei ridictorilor laringelui (geniohioid, digastric, tirohioid) prin: nvtarea si utilizarea posturilor modificate de

flexie si extensie cervical care s devin n timp act reflex. Flexia coloanei cervicale asigur si suplineste ridicarea laringelui, iar extensia diminu tensiunea la nivelul musculaturii ridictoare a laringelui; educarea respiratiei n timpul deglutitiei inspire naintea fiecrei nghitituri si expir dup fiecare nghititur; nvtarea manevrelor de eliminare a resturilor alimentare prin nghitirea succesiv mai mult de odat/bolus sau dispersia solidelor prin ingerare de lichide si nghitirea acestora. Indicatii: n timpul sedintei de recuperare se va instrui pacientul asupra importantei concentrrii acestuia numai pe actul deglutitiei; lipsa de concentrare, vorbitul, stri emotionale diverse favorizeaz ptrunderea alimentelor n cile aeriene, alternd recuperarea actului de deglutitie. A.4. Gastrita cronica Se clasific de obicei pe baza aspectului endoscopic: a. Gastrita cronic superficial, cu hiperemie, edem, hemoragii si eroziuni putin profunde; b. Gastrita atrofic cu o mucoas palid si subtiat, plici ngustate si vascularizatie evident; c. Gastrita cronic hipertrofic cu o mucoas ngrosat, plin,catifelat, cu neregulariti n pietre de pavaj; d. Gastrita polipoid de tip Mntrier Clinic: tulburri dispeptice si manifestri abdominale superioare de lung durat; dureri n epigastru de intensitate variabil, fr orar fix, evolutie capricioas, exacerbate dup alimente greu digerabile, alcool, stri psihice conflictuale; plenitudine postprandial, pirozis, regurgitatii, gust amar, inapetent; sensibilitate epigastric moderat sau absenta complet a semnelor fizice. Tratament: Profilactic (alimentatie corect si igienic; evitarea abuzurilor alimentare; tratarea la timp si corect a gastritelor acute); Curativ (diet alimentar n funcie de forma morfologic a gastritelor si toleranta digestiv; tratament medicamentos); Recuperator: crenoterapie; cur extern; climatoterapie; kinetoterapie. A.5. Kinetoterapia n gastrita simpla, atrofica, hipoacida si hiposecretorie Obiective: 1. Influentarea secretiei si motilittii gastrice; 2. Tratarea unor simptome care nsotesc gastritele: visceroptoza, adinamia viscerelor abdominale; 3. Prevenirea stazelor sanguine la acest nivel; 4. Prevenirea constipatiei; 5. Tonifierea peretelui abdominal Mijloace: gimnastic de nviorare mobilizri globale ale segmentelor mari, corelate cu respiratia; gimnastic abdominal contractii izotonice si izometrice; reeducare respiratorie cu accent pe respiratia diafragmatic; masajul peretelui si al continutului abdominal; plimbri n aer liber nainte de mas cu cca. 2 ore si cu cca. 3 ore dup aceasta; sporturi cu actiune favorabil asupra tonusului sistemului nervos si asupra sferei afective: not, canotaj, schi, patinaj, tenis. A.6. Kinetoterapia n ptoza si atonia gastric Ptoza si atonia gastric reprezint o tulburare ce contine: alungirea stomacului; distensia stomacului n urma scderii tonicittii acestuia. Clinic: senzatia de plenitudine si greutate n abdomen dup mese, constipatie, dureri abdominale n special dup efort. Tratament: Profilactic (terapia medicamentoas; kinetoterapie); Curativ (regim igieno-dietetic de crutare mecanic a stomacului; tratament simptomatic hidromineral; kinetoterapie; regim

alimentar echilibrat si normocaloric); Balnear (cure de ap mineral corespunztoare secretiei gastrice) Obiectivele kinetoterapiei : 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal, cu precdere muschiul transvers abdominal; 2. Reeducarea coordonrii miscrilor voluntare de respiratie cu cele ale abdomenului; 3. Tonifierea muschiului diafragm, mrind puterea de aspiratie toracic, ameliornd parametrii respiratori; 4. mbunttirea circulatiei sanguine abdominale; 5. Reglarea tranzitului intestinal; 6. Crearea unei stri psihice optime. Mijloace: gimnastica igienic de nviorare mobilizri globale ale segmentelor mari; automasajul partial sau umed efectuat alternativ pe trenul inferior si pe cel superior; exercitii izotonice de abdomen realizate prin intermediul miscrilor de trunchi: flexie, extensie, ndoirea lateral, rsucirea, circumductia; exercitii izotonice pentru muschii peretelui abdominal folosind flexia trunchiului pe membrele inferioare; exercitii izometrice de abdomen; exercitii pentru dezvoltarea muschiului transvers: suctiunea si dilatarea voluntar a abdomenului, executate activ sau cu rezistent; exercitii pentru dezvoltarea muschiului diafragm: exercitii de respiratie cu rezistent pe torace; cu rezistent pe abdomen; cu glota nchis; exercitii cu obiecte portative; masaj stimulator pentru peretele abdominal; sporturi: not, ciclism, canotaj etc. Contraindicatii: exercitii efectuate din pozitii ntinse sau suspendate; exercitii cer produc trepidatii la nivelul abdomenului: srituri, alergri, aterizri neelastice; exercitiile care declanseaz efort intens de fortare: ridicri de greutti, ctrri, escaladri dificile. A.7. Boala ulceroas. Este o afectiune caracterizat prin aparitia unei ulceratii benigne, acute sau cronice, la nivelul stomacului sau duodenului, inclus ntr-un complex patogenetic interesnd de fapt ntreg organismul, de unde si denumirea de boal ulceroas. Ulcerul duodenal clinic: epigastralgii postprandiale (45-60min), adesea nocturne, cteodat cu iradiatie posterioar, calmate de alimente, antiacide sau vrsturi; foame dureroas; sensibilitate epigastric si aprare muscular voluntar la palpare; simptomatologie cronic si periodic; hiperclorhidrie si hipersecretie gastric; nis sau deformatii bulbare la examen radiologic. Ulcerul gastric clinic: epigastralgii de obicei postprandiale dar si pe stomacul gol, ameliorate de alimente, alcaline sau vrsturi; sensibilitate epigastric si aprare muscular voluntar la palpare; hemoragii oculte n fecale, anemie hipocrom, hiperclorhidrie. Tratament: Profilactic (respectarea vietii ordonate, achilibrate, evitarea emotiilor; msuri de Protectie a mucoasei gastrice de traumatizri); Curativ (medicamentos; balneofizical; chirurgical); Medical-igienic (repaus n perioadele dureroase; evitarea unui mediu familiar, profesional stresant);Dietetic (n functie de stadiul bolii) Obiective: 1. Combaterea durerii; 2. Neutralizare continutului gastric hiperacid; 3. Ameliorarea functiei digestive. Mijloace: cur intern cu ape minerale; cur extern (hidrotermoterapie); fizioterapie; climatoterapie; kinetoterapie Kinetoterapia: Obiective: 1. Normalizarea proceselor nervoase cortico-subcorticale, nlturnd factorii patogeni, realiznd o odihn activ cu mare valoare n stingerea excitatiilor corticale cu rsunet n functia digestiv; 2. Combaterea constipatiei, spasmul musculaturii gastrice si

duodenale; 3. Prevenirea unor complicatii ca periviscita; 4. Pregtirea bolnavului pentru eventualitatea unei interventii chirurgicale. Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; gimnastic medical; terapie ocupational potrivit pacientului; plimbri n aer liber; masajul peretelui abdominal, forma calmant n maladia ulceroas se va tine cont de trei perioade, n raport cu evolutia sa: Prima perioad ncepe n a treia sptmn de tratament medicamentos si dietetic si cuprinde urmtoarele tipuri de exercitii: exercitii de respiratie toracic si diafragmatic; exercitii elementare de gimnastic: miscri de trunchi si din articulatia C-F; exercitii simple cu haltere mici, cu elemente usoare pentru atentie; Perioada a II-a ncepe n a cincia sptmn de tratament, sedintele cuprinznd: exercitii libere de trunchi si membre (exceptnd miscri de flexieextensie ampl a trunchiului); exercitii elementare de gimnastic pentru ntrirea general; exercitii pentru musculatura presei abdominale; jocuri dinamice cu putin miscare; exercitii de fort cu haltere mici; exercitii de gimnastic igienic; Perioada a III-a kinetoterapia se continu nainte de iesirea bolnavului din spital, n sanatorii sau case de odihn, cnd se poate creste mult volumul mijloacelor kineto. Sedinta de kinetoterapie contine: exercitii pentru trunchi, exercitii cu eforturi dozate pentru presa abdominal, exercitii de aruncare a unei mingi medicinale usoare, exercitii de tipul atrnrilor mixte, exercitii de mers simplu si complex, plimbri si excursii, jocuri dinamice fr miscri bruste: volei, canotaj, mers pe biciclet. A.8. Dischineziile biliare. Afectiune a cilor biliare caracterizat prin tulburri de contractilitate si tonus vezical, avnd ca efect eliminarea neadecvat a bilei n raport cu ritmul de evacuare a stomacului. Clasificare dischineziile biliare se caracterizeaz n principie prin bil cu compozitie biochimic normal, biliculturi repetat negative si modificri de cinetic vezicular evidentiate prin colecistocolangiografie. 1. Hiperkinezia vezicular cresterea activittii contractile si evacuatorii a veziculei biliare. Clinic: dureri abdominale n hipocondrul drept; scaune diareice; sensibilitate dureroas n hipocondrul drept 2. Hipertonia vezicular cresterea tonusului veziculei biliare fcnd dificil evacuarea bilei n calea biliar principal si mai departe n duoden. Clinic: durere abdominal n hipocondrul drept; scaune diareice rare. 3. Atonia vezicular sau colecistatonia dilatare variabil, fr ca aceasta s fie urmarea vreunui obstacol mecanic extrinsec sau intrinsec la nivelul cisticului. Clinic: jen dureroas n hipocondrul drept; gust amar; greturi, vrsturi biliare, alimentare; anorexie; tolerant la alimente colecistichinetice; migren. Din grupul dischineziilor sfincterului ODDI: Insuficienta sfincterului ODDI sau hipotonia; Hipertonia sfincterului ODDI sau spasmul Tratament: predominant conservator: medical; balneofizical; rar chirurgical. Tratament balneofizical: Crenoterapia: (ape minerale alcaline; bicarbonate clorurosodice; carbogazoase; oligometalice; sulfuroase); Cura extern (bi generale; de jumtate; de sezut); Hidrotermoterapia (comprese umede, aplicatii calde); Climatoterapia (climat sedativ de coline si deal) Obiective: 1. Tonifierea uniform a musculaturii de contentie a continutului abdominal; 2.

Nivelarea zonelor de contractur; 3. Intensificarea actiunii hemidiafragmului drept; 4. Tonifierea peretelui abdominal; 5. Evacuarea bilei; 6. Influentarea strii generale contribuind la disparitia unor simptome ca cefalee, greturi, balonri Mijloace: gimnastica igienic zilnic; exercitii abdominale; exercitii de respiratie diafragmatic; exercitii cu efect colecistichinetic; masaj stimulant al continutului abdominal, n special hipocondrul drept A.9. Dispepsia Sindrom care grupeaz o serie de simptome si semne preponderent gastrointestinale greturi, vrsturi, apetit capricios, diminuat, borborisme, balonri postprandiale, constipatie alternnd cu episoade diareice, jen, tensiune moderat, durere n epigastru, periombilical. Tratament: n sindromul dispeptic primar, fr substrat organic, consecint a modificrilor statusului neurovegetativ. Obiectivele tratamentului sunt: 1. Prevenirea si combaterea admisiei de aer n tractul alimentar; 2. Diminuarea formrii locale de gaze; 3. Facilitarea resorbtiei si eliminrii de gaze; 4. Tonizarea musculaturii presei abdominale; 5. Echilibrare, reechilibrare psihic; Mijloacele: Diet si igien alimentar corect; Tratament medicamentos; Psihoterapie; Kinetoterapie; Balneoterapie, fizioterapie Tratamentul kinetic n dispepsii: Obiective: 1. Cresterea fortei si rezistentei musculare la nivel abdominal, pelvin si diafragmatic; 2. Ameliorarea mobilittii articulare; 3. Corectarea eventualelor vicii de postur si aliniament al corpului; 4. Corectarea greuttii corporale; 5. Ameliorarea tonicittii organelor interne cavitare: stomac, intestin; 6. Reglarea tranzitului biliar, intestinal; 7. Favorizarea resorbtiei si eliminrii continutului gazos gastroenterocolic; 8. Linistea si siguranta pacientului n colectivitate n absenta disconfortului abdominal: eructatia si flatulenta Mijloace: posturi de facilitare: de drenaj biliar; posturi proclive; exercitii fizice pentru cresterea fortei musculare abdominale: exercitii izometrice si dinamice cu sau fr rezistent; elemente facilitatorii de crestere a rspunsului motor (ntinderea rapid, tractiunea, telescoparea, vibratia, periajul, rostogolirea); elemente facilitatorii pentru ntrirea musculaturii (inversarea lent cu opunere ILO; initierea ritmic IR; contractii repetate CR; izometria alternant IzA; stabilizarea ritmic SR); exercitii de corectare sau ameliorare a deficitului respirator: reglarea unei bune respiratii centrate pe ritmul respirator, respective raportul inspiratie/expiratie; reeducare respiratorie cu accent pe reeducarea respiratiei diafragmatice; control si coordonare a respiratiei (controlul: ritmului respirator; volumului curent; ciclului respirator; fluxului de aer; respiratiei abdominotoracice n miscare si efort) Metode: mecanoterapia, scripetoterapia, suspensoterapia, hidrokinetoterapia general (n ap termal de 38), bazine, bazine trefl, piscine etc. , balneofizioterapia, masajul: netezire, tapotaj, frmntare; dus subacval, dus masaj, bi de plante, baia saun, dus scotian, bi de lumin partial, sollux;tcrenoterapia: ape minerale alcaline, nu carbogazoase. A.10. Colonul iritabil Sindrom determinat de tulburri ale functiilor motorii si secretorii ale intestinului gros, care apare fie independent, fie acompaniaz diferite boli. Alte denumiri: colon spastic, colit mucoas, colon hiperreactiv, nevroz colic. Manifestri clinice: 1. Forma cu constipatie

(durerea abdominal, constipatia, eliminarea de fragmente de mucus coagulat); 2. Forma cu diaree (sindrom diareic cronic cu 3-4scaune/zi. Scaunele survin de obicei imediat dup mese, fiind nsotite de dureri abdominale de intensitate variabil, borborisme si continut crescut de mucus); 3. Forma mixt (alternant a perioadelor de constipatie cu cele de diaree, scaunul fiind cnd moale cnd dur). Tratament: regim alimentar (alimente cu celuloz fin, care s nu ntretin spasmul); agenti fizici (cldur local pe abdomen n dureri abdominale si hidroterapie: bi de plante si de sezut); crenoterapie (ape minerale clorurosodice si magneziene; clorurate sau calcice; alcaline simple); climatoterapia (climat de altitudine medie (600 1000 m)) A.11. Tratamentul nevrozelor cu predominanta dischineziilor intestinale Manifestrile dischinetice mai frecvente sunt: staza duodenal, dischinezia atonospastic a intestinului subtire, anomaliile functionale si anomaliile de pozitie (ptoz) ale colonului. Tratament: msuri profilactice; curativ (igieno-dietetic; etiopatogenic; simptomatic); cura balneoclimateric (climat de ses, coline sau zone subalpine) Kinetoterapia-Obiective: 1. Reglarea proceselor cortico-subcorticale prin crearea unei atmosphere optimiste, degajate, de ncredere n posibilittile proprii, punnd ordine n regimul de viat; 2. Combaterea manifestrilor dischinetice atone sau spastice prin influenta exercitiilor asupra motilittii gastrointestinale; 3. Prevenirea sau corectarea pozitiei perturbate a colonului. Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; automasajul partial sau general umed sau uscat; gimnastica medical cu accent pe exercitii specifice n functie de manifestarea dischinetic astfel: 1. Cnd domin manifestrile spastice (se execut: exercitii de abdomen pentru muschii drepti, oblici si transvers, executate n ritm lent din pozitia stnd, seznd, decubit dorsal si lateral dreapta; exercitii de respiratie libere sau legate de miscrile de trunchi; exercitii de respiratie diafragmatic; exercitii de relaxare sub form de pendulare si balans, ca de exemplu: miscri de pendulare pentru membrele inferioare uni- sau bilateral executate n ax frontal sau sagital din pozitie stnd si decubit, miscri de circumductie ale trunchiului executate lent si n ambele sensuri, miscri de flexie lateral a trunchiului executate lent dintro parte n alta si miscri de balans lent a bazinului anterior, lateral stnga si dreapta si circumductii); 2. cnd predomin manifestrile atone (se execut: exercitii de abdomen izotonice si izometrice n special pentru muschii drepti abdominali, oblici si transvers executate din pozitia stnd, seznd si decubit, n ritm viu si cu pauze ntre ele; exercitii de respiratie sub form liber si corelate; exercitii de respiratie diafragmatic; exercitii de tonifiere general sub forma exercitiilor cu obiecte portative, exercitii aplicative simple, la aparate, sub form de joc). Masajul: relaxant n predominanta manifestrilor spastice; stimulant n predominanta manifestrilor atone. Terapia ocupational. Sporturi care s nu depseasc cerintele odihnei active si se recomand a fi practicate n cadrul curei balneare.

A.12. Constipatia Se caracterizeaz prin eliminarea ntrziat, dificil si incomplet a materiilor fecale. Segmentul implicat n patogenia constipatiei este colonul, iar eliminarea ntrziat a continutului su se datoreaz fie ncetinirii tranzitului colonic (constipatia colonic) fie insuficientei de evacuare rectosigmoidian (dischinezia rectal). Eliminarea ntrziat se refer la eliminarea continutului intestinal la peste 48 de ore de la ingerarea alimentelor, la mai putin de 3 eliminri/sptmn sau la eliminri zilnice dar fractionate, insuficiente, de consisten crescut. Clasificare: 1. Constipatia habitual, primar sau simpl incapacitatea cronic da evacuare suficient si spontan a materiilor fecale, n absena unei cauze evidente. Are o faz compensat si una necompensat, cnd apar suferinte locale si generale. Cauze: - alimente srace n reziduuri celulozice, alimente bogate, nalt rafinate, reducerea aportului de lichide, alimente bogate n tanin, sedentarismul, clinostatism prelungit, discrinii, mixedem, intoxicatii cu nicotin, slbirea sau limitarea miscrilor diafragmului: sarcin, obezitate, emfizem. Simptomatologie: Constipatia dreapt: predominanta aton: fenomene generale: cefalee, insomnie, oboseal, apetit capricios, balonri; fenomene alergice: urticarie, prurit, eczeme; edem Quinke; dureri n: fosa, flancul si hipocondrul drept accentuate la mers si ortostatism; scaun de constipatie, alternnd cu episoade diareice datorate stazei colonice Constipatia stng: predominant spastic; scaun eliminat la peste 4872ore; dureri de-a lungul colonului stng, defecatie dureroas, modificarea strii generale, rar; asociat cu: hemoroizi, fisuri, ulceratii care complic sedintele de kinetoterapie Constipatia rectal: insuficienta de evacuare rectal a continutului fecal; lipsa senzatiei de scaun, sau tensiune perineal permanent, sau tenesme, suferinte concomitente ale canalului anal: hemoroizi, tromboflebite, abcese, eczeme; palparea unui fecalom deasupra simfizei pubiene Constipatia transvers: rar, predominant spastic; predominant la femei, longilini, astenici; fenomene neurovegetative, extremiti reci, acrocianoz, hipertensiune arterial; tensiune perineal 2. Constipatia simptomatic sau organic apare n cazul modificrilor de lungime si de volum ale colonului (mega, dolicocolon congenitale) sau n cadrul unor afectiuni inflamatorii sau tumorale colonice sau extracolonice: tumori, stricturi superficiale, dolicomegasigmoid, ptoze viscerale, sigmoidite, perisigmoidite, apendicit, tbc intestinal, hiperfoliculinemia mai ales postclimax.. Simptomatologie: scaune la interval de 2-4 zile, dureri abdominale difuze, balonri, simptomatologia afectiunii de baz 3. Constipatia functional, ocazional legat de schimbarea obiceiurilor alimentare, a unor deplasri, excursii, consum de medicamente, etc. Simptomatologie: scaune dure 34/sptmn; dispar odat cu disparitia cauzelor. n caz contrar se investigheaz n directia unei constipatii habituale sau simptomatice Tratament: dietetic; medicamentos; cura intern cu ape minerale; reeducarea reflexului de defecare; kinetoterapie Kinetoterapia-Obiective: 1. Dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal si pelvin;

2.Dezvoltarea muschiului diafragm mrind excursia craniocaudal a acestuia, determinnd astfel cresterea eficientei aspiratiei toracice asupra viscerelor abominale; 3. Stimularea pe cale direct sau reflex a miscrilor proprii ale tubului digestiv; 4. Prevenirea ptozelor abdominale; 5. Asigurarea unui regim de viat activ, rational; 6. Folosirea mijloacelor kineto va tine cont de forma clinic a constipatiei, deci exercitiile executate vor avea un continut diferit. Constipatia aton (dreapt, ce cuprinde cecul, colonul ascendent) Obiective: 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal; 2. ntrirea muschiului diafragm; 3. Stimularea activittii motorii a intestinului gros; 4. Reglarea functiei SNV. Mijloace: gimnastic igienic de nviorare: miscri de trunchi si membre libere sau corelate cu respiratia; masajul abdomenului: manevre energice de frmntat profunde sau automasaj umed al trunchiului; gimnastica medical: exercitii izotonice (flexii, extensii, rsuciri, ndoiri laterale); izometrice de abdomen prin mobilizarea membrelor inferioare; de perineu (contractiirelaxri de sfinctere); de respiratie (libere, cu rezistent, respiratie diafragmatic); cu obiecte portative; aplicative sub form de mers, ctrare si trre; plimbri si activitti fizice cu caracter ocupational; practicarea unor sporturi ca ciclism, tenis, canotaj, not Constipatia spastic (localizat la nivelul colonului descendent si sigmoid) Obiective: 1. ntrirea musculaturii peretelui abdominal; 2. Combaterea spasticittii de la nivelul intestinului gros; 3. Reglarea functiilor sistemului nervos vegetativ. Mijloace: gimnastica igienic de nviorare; masajul peretelui abdominal si automasaj; gimnastica medical: exercitii de abdomen izotonice si izometrice; de relaxare voluntar generale si locale (segmentul abdominal); de respiratie; cu obiecte portative; aplicative simple; plimbri si activitti fizice cu caracter ocupational Constipatia la vrsta aIII-a Obiective: 1. Tonifierea musculaturii abdominale; 2. Stimularea mecanismului reflex al defecatiei; 3. Aplicarea de exercitii ce urmresc relaxarea anusului. Mijloace: mobilizri active ale segmentelor mari, corelate sau nu cu respiratia, exercitii de respiratie diafragmatic A.13. Defecatia Act fiziologic reflex, prin care materiile fecale, rezultate n urma digestiei sunt eliminate n mediul extern. Actul teste un act reflex, sub control cortical, producndu-se n mod normal odat la 24 de ore. Este perturbat n: afectiuni neurologice: traumatismele cerebrovasculare, infectii, inflamatii si tumori cerebrale, traumatisme vertebro-medulare; afectiuni anorectale: infectii, inflamatii si tumori la acest nivel. Dinamica anormal a sfincterului anal: de natur neurogen: Disfunctia intestinal cortical; ponto-sacrat; sacrat Simptomatologie: incontinenta materiilor fecale; tenesme; pierderea simtului discriminatoriu pentru continutul rectal: solide, lichide si gaze. Tratament: Faza acut (sonda nazogastric pentru prevenirea dilatatiei gastrointestinale; msuri pentru prevenirea stazei pulmonare si venoase, a tulburrilor trofice cutanate, a redorilor articulare si a retracturilor musculare; dieta lichid ca prim faz de reluare a alimentatiei orale); Faza cronic (dieta solid semisolid (regim alimentar bogat n proteine, fibre alimentare si caloric); tratament medicamentos pentru reglarea tranzitului intestinal: purgative; chirurgia plastic si reparatorie; psihoterapia; neuroliza perianal sau

intramuscular n caz de hipertonie; elemente de kinetoterapie profilactic secundar si tertiar) Mijloace kinetice: gimnastic respiratorie, reeducare diafragmatic, posturri, tonizri abdominale, masaj. Consideratii pediatrice: diet alimentar adecvat, evacuare la or fix, supozitoare cu glicerin, bio-feed-back, exercitii voluntare pentru sfincterul anal extern, psihoterapie, tratamentul deficientelor concomitente: cifoscolioz, artrogripoza, anormalitti anale, complicatii renale, pozitie seznd dificil, ncurajarea copilului de ctre familie, echipa de recuperare pentru cea mai mic realizare a micului pacient asistent medical pe probleme de toalet la scoal. B.Kinetoterapia n afectiuni metabolice B.1. Diabetul zaharat (DZ) Reprezint o boal de metabolism cu evolutie cronic, transmis genetic sau cstigat n cursul vietii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic (hiperglicemie si glicozurie), nsotit sau urmat de perturbarea celorlalte linii metabolice ale organismului. Manifestri clinice: simptome cardinal (polidipsia, poliuria, polifagia); infectii cutanate rebele la tratament; prurit genital; polinevrite; angiopatie, tulburri de vedere; astenie, anxietate, depresii, impotent, frigiditate; toate simptomele n prezenta hiperglicemiei si a glicozuriei. Tratament: diet alimentar; insulinoterapie; psihoterapie; balneoclimateric: ape minerale alcaline, sulfuroase, sulfurate, calcice Kinetoterapia - Obiective: 1. Ameliorarea controlului glicemic; 2. Controlul obezittii; 3. Controlul hipertensiunii arteriale; 4. Prevenirea bolii cardiovasculare; 5. Testarea la efort a diabeticului dac: vechimea diabetului e mai mare de 10 ani, vrsta pacientului este peste 30 de ani, apar semnele afectrii cardiovasculare (testul se efectueaz la covor rulant, bicicleta ergometric, dinamometru. Se efectueaz cu intensitate submaximal dar nu mai mult de 60% din frecventa cardiac maxim teoretic) Contraindicatii ale exercitiului fizic: cnd glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; n prezenta cetoacetozei; imediat dup administrarea insulinei; n perioada de vrf a activittii insulinice; seara trziu Indicatii: controlul glicemiei naintea programului de kinetoterapie, fisarea subiectului, verificarea glicemiei de 4 ori/ zi cnd: creste intensitatea si durata exercitiului. n primele 2 sptmni de kinetoterapie: sedinta se desfsoar sub supraveghere, aport de lichide nainte si dup exercitiu, mic gustare sau glucagon la ndemn, ncltminte protectoare, cresterea consumului de carbohidrati, scderea dozei de insulin Mijloace: gimnastica de nviorare pe grupe musculare mari, pe loc sau din deplasare, cu obiecte portative; pedalat usor, not, mers, alergare, srituri, ctrare, trre; exercitii pentru membrele superioare: - dinamometru, pedalat, scripetoterapia usoar cu ritm rapid; exercitii de crestere a fortei musculare pentru membrele inferioare; exercitii de abdomen izometrice si izotonice; masajul, automasajul general sau partial; exercitii de respiratie cu accent pe expiratie, exercitii la spirometru; activitti fizice cu character ocupational si recreativ; sport cu limitarea intensittii si duratei efortului

B.2. Guta Reprezint un grup heterogen de afectiuni determinate de tulburri n metabolismul acidului uric, care se dezvolt si se manifest prin: cresterea concentratiei serice a acidului uric; atacuri recurente si caracteristice de artrit gutoas; tofii periarticulari; afectare renal vascular si interstitial; nefrolitiaz uric. Tablou clinic: 1. Hiperuricemia asimptomatic (hiperuricemie, absenta manifestrilor artritice, renale, a tofilor gutosi, a nefrolitiazei); 2. Artrit acut gutoas (tablou clinic de artrit monoarticular la membrele inferioare, bursite de acompaniament); 3. Perioadele intercritice (perioade de acalmie cu durat variabil, pacientul nu acuz nici un simptom din faza de atac); 4. Artrita gutoas cronic tofacee (prezenta tofilor n cartilaje, tendoane, tesut moale periarticular; localizare predilect (pavilionul urechii, cot, tendon Achile); semne clinice de artrit cronic deformat n evolutie); 5. Nefropatia gutoas (albunimurie, izostenurie, insuficient renal); 6. Nefrolitiaz uric (disconfort renal, colici renale, infectii urinare, insuficient renal); 7. Asociatii morbide (obezitate, hipertensiune arterial, hipertrigliceridemia) Tratament: Medicamentos; Profilactic (controlul greuttii corporale; renuntarea la alcool; doze zilnice mici de colchidin sau indometacin; diet srac n purine) Kinetoterapia-Obiective: 1. Mobilizarea articulatiilor pentru prevenirea si corectarea redorilor articulare si deformatiilor determinate de imobilizare; 2. Prevenirea si combaterea contracturii muscular si a atrofiilor musculare; 3. Stimularea general a organismului si n special a functiilor neurovegetative, metabolice si de eliminare. Mijloace: gimnastica medical: exercitii analitice si sintetice urmrind influentarea general a organismului; mobilizri pasive, pasivo-active si active la nivelul articulatiilor degetelor si pumnului, coatelor si umrului, gleznei, genunchiului si soldului; exercitii cu obiecte portative usoare; terapie ocupational; ginmastica respiratore; gimnastica abdominal; masaj local si partial: manevre circulare de efleuraj cu efect calmant, relaxant; jocuri sportive n special cele cu mingea. B.3. Obezitate. Este o afectiune nutritional metabolic, larg rspndit n epoca modern, caracterizat printrun exces ponderal pe seama acumulrii de tesut adipos, ce depseste cu mai mult de 20% greutatea ideal. Manifestri clinice: excesul ponderal ca atare; dispnee de efort; palpitatii; edeme maleolare; dureri articulare (glezne, genunchi, lombar); prezenta lipoamelor unice sau multiple, simetrice sau asimetrice. Tratament: dietetic; medicamentos (anorexigene, catabolizante, hipoabsorbante); chirurgical; psihoterapie (terapia comportamental); kinetoterapia Kinetoterapia -Obiective: 1. Stimularea proceselor catabolice; 2. Ameliorarea parametrilor respiratori; 3. Ameliorarea circulatiei vasculare generale; 4. Cresterea fortei si rezistentei musculare; 5. Ameliorarea capacittii de efort; 6. Inducerea si mentinerea unui regim de viat activ; 7. Activarea lipolizei

Etapa lipolitic - Obiectiv: Activarea consumului de energie al obezului; Mijloace: gimnastica de ntretinere; exercitii cu efect lipolitic executate n ritm viu, sustinut, intercalate cu pauze si exercitii de relaxare; exercitii analitice si apoi globale; automasaj umed si uscat; exercitii libere de trunchi si membre; exercitii cu obiecte portative; exercitii de mers; elemente din sport: alergare cu vitez accelerat, alergare de rezistent, srituri n lungime, pentru obezii tineri; exercitii de respiratie libere sau corelate; terapie ocupational; plimbri; hidroterapie; sport. Etapa musculo-poetic - Obiectiv: Dezvoltarea morfologic si functional a musculaturii trunchiului si membrelor; Mijloace: exercitii libere de trunchi si membre; exercitii cu obiecte portative: minge medicinal, gantere, haltere; exercitii la aparate fixe: spaliere, banc, bar, paralele, aparate cu scripeti; exercitii aplicative ca purtare de greutti, tractiuni, mpingeri, ctrare, trre; exercitii de respiratie; exercitii cu rezistent; exercitii atletice usoare; activitti cu caracter ocupational, recreativ; automasaj partial sau general; procedee fizioterapice: hidroterapie, aeroterapie, helioterapie Etapa de ntretinere - Obiective: 1. Pstrarea si consolidarea rezultatelor obtinute; 2. Prevenirea recidivelor; Mijloace: gimnastica de ntreinere; automasajul umed; program de gimnastic medical axat pe exercitii care s duc la tonifierea grupelor musculare mari si mijlocii; program de antrenament sportiv; activitti cu caracter recreativ si occupational

Bibliografie 1. Ardelean, I (1972) - Elemente de biometeorologie Medical. Editura Medical. Bucuresti. 2. Baciu, Clement (1974) - Programe de gimnastic medical. Editura Stadion. Bucuresti. 3. Baciu, Clement (1981) Kinetoterapie pre si postoperatorie. Editura Sport Turism. Bucuresti. 4. De Lisa, Joel, A. (1991) Rehabilitation Medicine. T.B. Lippincot. Philadelphia. 5. Fodor, O.; Marin, Pl,; Dumitrascu, D. (1978) Recuperarea bolnavilor digestivi. Editura Dacia. Cluj-Napoca. 6. Mincu, I. (1977) Ghidul terapeutic al obezittii. Editura Sport Turism. Bucuresti. 7. Sbenghe,Tudor (1986) Recuperarea medical la domiciliul bolnavului.Ed.Medicala Bucuresti. 8. Simom, L. (1976) Actualits en rducation fonctionnelle et radaptation. Ed. Masson. Paris. 9. Teleki, N. (1975) Cura balneoclimateric n Romnia. Editura Sport - Turism Bucuresti 10. Vogler, P. (1975) Kinsithrapie fonctionnelle. Gaston Dion. Paris.