Sunteți pe pagina 1din 9

NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE GENERAL

Epidemiologie-Termen de origine greac, in care epi= peste demos = popor logos= tiin Altfel spus, epidemiologia este tiina care studiaz procese la nivel populaional.
Primele elemente de epidemiologie se gsesc n biblie i scrierile lui Hippocrate Hippocrate afirma n Miasme, ape, locuri c apariia mbolnvirilor este influenat de factori aparinnd mediului de via a colectivitilor umane. Prima aplicaie de mare amploare a epidemiologiei n sntatea public este repezentat de lucrarea lui Franck, asupra fundamentrii politicii de sntate din Imperiul Habsburgic, secolul XVIII. Epidemiologia bolilor transmisibile rmane in actualitate mai ales n rile subdezvoltate, unde persist o serie de boli infecioase foarte grave ca: malaria, tuberculoza, diareile acute, poliomelita. n rile dezvoltate, actualitatea epidemiologiei bolilor transmisibile este asigurat cel puin prin apariia unor boli infecioase cum ar fi SIDA Studiile lui Doll i Hill din anii 50 privind corelaia dintre fumatul de igarete i cancerul pulmonar, au marcat si inceputurile epidemiologiei bolilor netransmisibile

Epidemiologia = tiina medical care se ocup cu studiul distribuiei i determinanilor strilor sau evenimentelor legate de sntate n anumite populaii, cu aplicarea rezultatelor acestui studiu n controlul problemelor de sntate
Unitatea de studiu este populaia

Populaie - desemneaza toi locuitorii unei anumite regiuni geografice sau noiunea de populaie se poate referi i la orice alt grup de persoane care au cel puin o caracteristic prezent la toi membrii grupului.
Importana epidemiologiei reiese dintr-o axiom mereu actual: prevenirea unei boli este mult mai uoar, uneori singura soluie, dect tratamentul ei (ex. rabie, SIDA).

-1-

Focarul epidemiologic noiunea epidemiologic n care se include P.I., momentul i locul apariiei sale, precum i totalitatea legturilor cu P.I. anterioare i ulterioare.
Condiiile obligatorii pentru realizarea focarului epidemiologic sunt:

izvorul de infecie; transmiterea agentului infecios; receptivitatea colectiv fa de agentul infecios.

Se mai numesc i factori epidemiologici primari sau principali, cu aciune direct, care trebuie s coexiste simultan i n acelai loc pentru a crea potenialul epidemiologic al bolii respective (sunt obligatorii). Asupra factorilor primari ii exercit aciunea factorii epidemiologici secundari sau de mediu, reprezentai de: factorii naturali; factorii economico-sociali; factorii biologici

cu aciune indirect nedecisiv asupra constituirii focarului epidemiologic.Un focar constituit nu va duce intotdeauna, automat la apariia de noi focare.

FACTORII EPIDEMIOLOGICI PRINCIPALI


Ei condiioneaz apariia unui proces epidemic, fiind verigi indispensabile n declanarea, meninerea i involuia epidemiei. Aa cum s-a artat, sunt n numr de trei:
1.

Izvorul de infecie

noiunea se refer la organismul viu n care agenii infecioi triesc i se multiplic apoi se elimin n mediul extern

termeni sinonimi: sursa de infecie sau izvor epidemiogen. Noiunea de surs de infecie se deosebete net de sursa de contaminare (aliment contaminat) ct i de cea de rezervor de infecie. Orice izvor de infecie are 2 elemente principale:
a)

localizarea epidemiologic specific

anatomic din organismul gazd la nivelul cruia are loc cea mai semnificativ

corespunde acelui loc

-2-

inmulire a agentului patogen i care permite apoi eliminarea lui. Localizarea epidemiologic poate coincide cu cea patologic, sau nu. Exemplu: n poliomelit : localizarea epidemiologic este intestinal; localizarea patologic este la nivelul neuronilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. n turbare: localizarea epidemiologic este parotidian; localizarea patologic este n cornul lui Amon.

b)

calea de eliminare

determinat de localizarea epidemiologic specific. ntr-o anumit infecie, pot exista una sau mai multe localizri epidemiologice dar i n ultimul caz una dintre acestea va fi principal, caracteristic infeciei respective. Vor rezulta deci, una sau mai multe ci de eliminare, dar una va fi principal, responsabil de rspndirea cea mai important a agentului patogen, n colectivitatea uman.

Tipuri de ci de eliminare: secreii nazo-faringiene sau bronice: rujeol, grip, scarlatin, difterie, tuberculoz saliva: turbare, infecia urlian secreii sau produse patologice ale mucoaselor externe sau tegumente: boli venerice, conjunctivite, piodermite materii fecale: diaree acut infecioas, parazitoze intestinale, enteroviroze urina: leptospiroze, salmoneloze snge: hepatitele virale acute, malaria, SIDA placent+avotron: toxoplasmpz, bruceloz

Izvoarele care au atat localizare epidemiologic caracteristic ct i cale de eliminare = izvoare de infecie complete sau propriu-zise = sunt active. Izvoarele care sunt lipsite de calea de eliminare, sunt considerate incomplete = sunt inactive.

Rezervorul de infecie- notiunea se refer la totalitatea speciilor gazde naturale posibile ale unui agent infecios: persoan, animal, insect, plant, sol, substan sau combinaie dintre acestea.

-3-

Noiunea de rezervor include toate speciile vii i mediile de care depinde in mod primordial supravieuirea agentului patogen, care se poate reproduce in aceste medii, astfel inct s fie posibil apoi transmiterea la o gazd susceptibil.

Dup acest considerent, infeciile posibile la om, se impart in 2 grupe mari: Antroponozele = boli infecioase, produse de agenii patogeni specifici omului, specia uman fiind singura specie gazd natural a acestor parazii.

Zoonozele = infecii in care omul se contamineaz n primul rand de la animale i apoi de la om:

Antropozoonoze (zoonoze active) boli infecioase n care omul preia agentul infecios de la animale sau om i il poate transmite la om sau animale. Zoonoze propriu-zise (pasive) boli infecioase preluate de la animale. Omul infectat transmite foarte rar infecia la animale, excepional sau deloc la om.

Izvoarele umane de infecie


bolnavi izvor prin infecie pe durata perioadei de contagiozitate infectai inaparent persoane care suport procesul infecios, fr manifestri clinice decelabile purttorii sntoi, temporari, cronici

Izvoarele extraumane de infecie

psri. n funcie de modul lor de via, pot fi: animale i psri domestice animale i psri slbatice, peridomestice (sinantrope) triesc in apropierea colectivitilor umane, n care pot introduce agenii patogeni preluai de la alte animale sau pasari salbatice animale i psri slbatice xenantrope triesc n mod natural, departe de aezrile umane vieuitoare marine (acvatice) artropode (cpue, nari)

reprezentate de diverse animale i

2. Cile de transmitere
n noiunea de mecanism de transmitere, se include: localizarea epidemiologic a microorganismelor n izvorul de infecie
-4-

calea de eliminare modalitatea transmiterii poarta de intrare poarta de ptrundere n organismul receptiv

Poarta de intrare nivelul la care agentul infecios, abordeaz organismul gazd receptiv n finalul transmiterii. Poarta de ptrundere nivelul la care agentul infecios abordeaz organul int (esut, celule), din organismul receptiv, pentru care are tropism electiv. Cele 2 pori pot fi identice sau nu, funcie de boala infecioas n cauz.

Tipuri de transmitere

Direct prin transfer direct, nemjlocit al agentului patogen de la izvorul de infecie la organismul receptiv fara a interveni vreun alement al mediului extern: act sexual; srut; alptare-supt; muctur; proiectarea direct a norului de picturi exprimat din gur sau nas, prin strnut, tuse, scuipare, cntat, vorbit la distan mai mic de 1m asupra conjunctivelor sau mucoasei buco-nazale. expunerea direct a unui esut susceptibil la un microorganism prezent n sol, gunoaie, n care exist un saprofit. transplacentar Indirect simpl agentul infecios ajunge de la izvorul de infecie la receptiv prin intermediul unui singur element al mediului extern: infecii acute respiratorii: viroze respiratorii, meningite boli infecioase transmise prin vectori activi: malaria (nar), tifosul exantematic (cpua) Transmiterea indirect simpl poate fi ntlnit i n alte boli pentru care nu reprezint modul caracteristic de transmitere: conjunctivita de piscin, boli infecioase posttransfuzionale. Indirect complex realizat prin transferul succesiv al agentului patogen pe multiple elemente de mediu, legate funcional ntre ele, ca schimburile unei tafete. Este caracteristic pentru marea majoritate a infeciilor digestive, multe din infeciile respiratorii i tegumentare. Principalele elemente de mediu, care se pot constitui n ci de transmitere pentru agenii patogeni, sunt: Aerul asigur transmiterea caracteristic a peste 20% din bolile infecioase. Transmiterea prin aer a agentului patogen este greu de influenat i se combate prin dezinfecia periodic a ncperilor, mijloacelor de transport n comun, ventilaia spaiilor nchise, reducerea prafului, organizarea igienic a aglomeraiilor umane, comportament individual igienic. Apa-

a)

b)

-5-

I- de suprafa n principiu, sunt considerate nepotabile, deoarece se pot contamina extrem de uor i variat: ex.: ape reziduale, meteorice, dejecte umane i animale, prin pulberi, cadavre. Dein ponderea major n transmiterea hidric a infeciilor.

II Apa freatic dei acceptat ca posibil surs natural de ap potabil, se

poate contamina prin infiltrarea apei de suprafa contaminate sau a apelor reziduale, prin scurgerea de pe suprafaa solului (fntn, pu), prin gleata contaminat, cadavre.

III Apa din reeaua centralelor de aprovizionaren a populaiei teoretic este

propice consumului. Poate fi contaminat datorit prelucrrii necorespunztoare, a unor raporturi greite, infiltrri prin fisuri ale sistemelor de conducte, regimului de distribuie discontinu cu presiune secundar n conducte, reprezentate i de trecerea agentului infecios pe alte elemente de mediu n cadrul unei transmiteri n tafet, n asociere cu solul, mna murdar, alimente, diverse obiecte.

Transmiterea hidric depinde de: proveniena i calitile apei intensitatea proceselor de autopurificare a apei gradul rezistenei microorganismelor contaminate n ap mrimea sursei i a teritoriului de distribuie mrimea populaiei consumatoare modalitatea de folosire a apei.

c)

Alimentele-realizeaz transmiteri complexe n asociere cu apa, mna murdar, diverse obiecte, insecte, roztoare. Importana alimentului ca tafet n transmiterea agentului infecios este determinat de:

originea alimentului lungimea i complexitatea circuitului alimentului, pn ajunge la consumator respectarea regulilor de igien a alimentelor momentul i felul alimentului rezistena agentului patogen n alimentul n cauz.

-6-

d)

Solul reprezint receptacolul universal, al tuturor reziduurilor, posibil infectate, contaminndu-se continuu i masiv. Contaminarea se realizeaz prin dejecte, ape reziduale i de suprafa, praf, diverse obiecte, produse patologice, cadavre. Transmiterea infeciei prin intermediul solului depinde de calitile fizico-chimice ale solului i de gradul contaminrii. Solul particip la realizarea unor transmiteri indirecte complexe.

e)

Obiectele i efectele includ diverse obiecte folosite de om n activitatea uman, indiferent de natura i rolul lor. Este foarte important participarea obiectelor i efectelor la realizarea unei transmiteri indirecte simple, prin: obiecte sau efecte de uz personal, folosite n comun de cte mai multe persoane: prosop, forfecu, etc. obiecte sau efecte de uz comun, insuficient ntreinute igienic: vesel, tacmuri, grup sanitar, instrumentar n uniti de ingrijire corporala instrumentar medical folosit succesiv la mai muli pacieni fr msuri corecte de dezinfecie, sterilizare. Contaminarea obiectelor se realizeaz prin suprapunerea lor cu calea de eliminare a germenului din organismul surs de infecie sau prin intermediul minii autocontaminate a izvorului de infecie.

f)

Mna murdar dei aparine corpului omenesc, este considerat ca element al mediului extern , n conjunctivita n care, mana pune n contact organismul cu mediul ambiant. Mna poate fi angrenat n procese de transmitere indirect simpl, prin: mn autocontaminat a izvorului de infecie (bolnav infectat inaparent, purttor) mn contaminat prin relaiile cu persoane izvor de infecii mn contaminat a unor persoane sntoase care au preluat infecia de la un alt izvor de infecie mna murdar intervine n transmiterea agentului i prin mecanism indirect complex, asociindu-se altor tafete: ap, alimente, sol, obiecte. Insectele pot juca rol de vectori activi sau pasivi dup cum agenii patogeni se nmulesc sau nu pe organismul insectei vectoare: vectori mecanici (pasivi) mute neneptoare (TBC, antrax, diareea acut neinfecioas), gndacii de buctrie roii sau negri vectori activi: pduchii (tifos exantematic, febra recurent) purecii (ciuma, tularemia) narii (malaria, febra galben) mutele neptoare (antrax, crbune) cpue ( febra Q, encefalita).

g)

-7-

3. Masa receptiv
Masa (populaia) receptiv constituie a treia verig a procesului epidemic.

II

FORME DE MANIFESTARE ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

n raport de condiiile concrete n care se produce asocierea celor 3 factori determinani (surse, moduri i ci, populaie receptiv) i de felul n care intervin factorii favorizani (naturali i economico-sociali), procesul epidemiologic se poate manifesta:

sporadic endemic epidemic pandemic.

Aceste forme se pot asocia dup modelul: endemo-sporadic, endemoepidemic, epidemo-pandemic etc.

Manifestarea sporadic -presupune un numr relativ redus de cazuri de boal care prezint o puternic dispersie spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, dispersat n 3 comune i intr-un interval de 5-8 luni dintr-un an). Acest manifestare evideniaz o situaie bun care trebuie meninut prin aciuni de supraveghere epidemiologic prevenional. Manifestarea endemic- reprezint o situaie de alarm

(semnal) pentru un risc de evoluie epidemic. Cazurile de boal au tendina s se concentreze spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A, nregistrate n 1-2 sate ale unei comune, intr-un interval de 2-3 luni dintr-un an). O asemenea manifestare impune msuri speciale de reducere a riscului extinderii procesului epidemiologic.

Manifestarea epidemica- presupune apariia unui numr variabil de cazuri dar caracteristic este concentrarea spaial i temporal (ex. 10 cazuri de hepatit viral A au fost semnalate ntr-o coal n 1-2 zile; numrul lor poate crete n urmtoarele

-8-

zile).Epidemia poate fi extensiv sau circumscris spaial i temporal; sever (n raport de numrul de decese); exploziv (apa, lapte contaminate) etc.

Manifestarea pandemic -presupune o cumulare de epidemii de o anumit etiologie, care are o extindere spaial (arii geografice ntinse, continente etc.) i temporal (luni, ani) deosebit.

n trecut s-au semnalat, cu frecven variat: variole holera, pesta, gripa, tifosul exantematic, febra recurent iar n prezent evolueaz, cu particulariti specifice ecosistemului uman contemporan, hepatitele virale i HIV/SIDA. Dintre pandemiile istorice holera se afl la finele celei de a VII-a pandemii iar gripa tip A se pare c se apropie de momentul pandemic.

-9-