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ATLS
Dr. Luis Guillermo Jones Chagoya
Introduccin
Anormalidad circulatoria que conduce a una perfusin orgnica inadecuada Identificarlo Identificar la causa La hemorragia es la causa ms comn de choque en el paciente traumatizado
Volumen latido
Precarga Contractilidad miocrdica Postcarga
Precarga
Volumen de retorno venoso al corazn Capacitancia venosa Estado de volemia Diferencia entre la presin venosa sistmica media y la presin de la aricula derecha 70% del volumen sanguneo total est en el
circuito venoso
Contractilidad Cardaca
Ley de Starling
Postcarga
Resistencias Vasculares Perifricas
Los mecanismos compenzadores pueden prevenir una cada mensurable importante de la presin sistlica hasta que el paciente ha perdido cerca del 30 % de su volmen sanguneo
Liberacin de catecolaminas y otras substancias vasoactivas Traquicardia Vasoconstriccin en piel, msculos, vceras Metabolismo anaerbico acidosis lctica acidosis metablica Acidosis metablica prolongada edema celular dao y muerte celular Dao y muerte celular edema (insterticial) de los tejidos
100 x adulto Ancianos, embarazo, medicamentos, atletas Hematcrito y hemoglobina (poco confiables)
2.
Choque cardiognico
Taponamiento cardaco, lesin miocrdica, IAM Compresin mecnica al retorno venoso Trauma raquimedular prdida del tono simptico Hipotensin sin taquicardia ni vasoconstriccin cutnea
Neumotrax a tensin
Choque neurognico
d.
Choque sptico
Choque Hemorrgico
Prdida aguda del volumen sanguneo circulante Clculo del volmen sanguneo circulante Adulto: 7% del peso corporal Nios: 8 al 9 % del peso corporal (80 a 90 ml/kg)
Edad del paciente Gravedad de la lesin, tipo y localizacin Tiempo transcurrido entre la instalacin e inicio de tratamiento Administracin prehospitalaria de lquidos y uso de pantalones neumticos antichoque Medicamentos utilizados por enfermedades
<100 x
Normal Normal o aumentada 14 a 20 x >30 ml Ligeramente ansioso
>100 x
Normal Disminuida 20 a 30 x 20 a 30 Moderadamente ansioso
>120 x
Disminuida Disminuida 30 a 40 x 5 a 15 Ansioso y confundido
>140 x
Disminuida Disminuida > 35 x Mnima Confundido y letrgico
Fractura de tibia y hmero; Puede perder hasta 1 unidades de sangre (750 ml) Fractura de femur el doble; 1,500 ml de sangre Fractura de pelvis hasta 2 a 3 litros de sangre en retroperitoneo Edema de tejidos blandos; Intersticial 25%
La velocidad del flujo es directamente proporcional a un del radio de la cnula e inversamente proporcional a su longitud
Catteres, venodiseccin
Puncin intrasea (<6 aos)
Primera eleccin; 1 a 2 litros de ringer lactato Segunda opcin; Fisiolgica 0.9% (puede favorecer una acidosis hiperclormica) Nios 20 mlkg de peso Por cada ml de sangre perdida se reponen 3 ml de solucin
Alcalosis respiratoria por taquipnea Acidosis metablica por metabolismo anarobico Debe valorarse uso de bicarbonato sdico solo en acidosis severa (PH 7.2) que no responden a manejo de resucitacin
Respuesta rpida con mejora inicial Respuesta transitoria Respuesta mnima o ausente
Restitucin De Sangre
Paquete globular vs sangre total Sangre cruzada, tipo especfico y grupo O Soluciones tibias plasma o cristaloides Autotransfusin Coagulopatas
Anticoagulantes Hemofilias
Administracin de calcio
Volumen sanguneo (V) es proporcional al gasto cardiaco (I) y a la resistencia vascular sistmica (R) (postcarga)
La medicin exacta de la funcin cardaca efectiva corresponde a la relacin entre el volumen diastlico final y el volumen de eyeccin sistlico PVC Gasto cardiaco
Perfusin
Estado de despierto Diuresis Presin arterial Pulso Coloracin de la piel Reevaluacin y reconocimientos de otros problemas