Anion Gap

Es un tema que no est en varios libros, y que es importante (adems de tomado). Ac posteo lo que entend en base a los seminarios y el trabajo prctico. Espero que sirva, y si encuentran algn error que lo hagan notar. ANION GAP El hombre, como todo en el universo, es electroneutro. O sea que si en un compartimiento, por ejemplo el plasmtico, medimos los cationes y los aniones, deberan dar lo mismo, y su resta, por lo tanto, dara 0. Cationes - Aniones = 0 El principal catin extracelular es el Na+, y los principales aniones extracelulares son el Cly el HCO3-. Entonces, podramos, aproximadamente, hacer este clculo, y debera darnos un valor cercano a 0. La resta de cationes menos aniones plasmticos se llama Anion Gap (AG), o brecha aninica, y se calcula as: AG = [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] ) El valor normal es entre 8 y 16, o sea que no cumple con nuestras expectativas tericas de que diera 0. A qu se debe esta diferencia? Obviamente, el principio de electroneutralidad se sigue cumpliendo. Lo que pasa es que hay iones, principalmente aniones, que no podemos medir, y que son los responsables de esta "brecha". Por eso se llama brecha aninica a este clculo. Un AG > 16 nos habla de una brecha mayor entre cationes y aniones, que forzosamente se debe a la presencia de otros aniones que no estoy midiendo.

Para qu nos sirve el AG? Se utiliza para caracterizar a las acidosis metablicas. En las acidosis metablicas disminuye [HCO3-]. Esto puede deberse a dos causas: 1. Prdida excesiva a nivel renal, por alguna nefropata. 2. Uso excesivo para amortiguar una excesiva produccin de cidos, por ejemplo, en diabetes tipo I, que cursa con cetoacidosis. 1. Si est perdiendo HCO3-, los niveles de Cl- aumentan para compensar las cargas negativas que se pierden. Entonces, baja [HCO3-] pero sube [Cl-] en igual proporcin, por lo tanto, AG es normal (mirando la ecuacin de AG se entiende). Como aumenta [Cl-], se dice tambin que es hiperclormica. 2. Aqu la cantidad de HCO3- no est alterada. Lo que ocurre es que se est usando para amortiguar H+ provenientes de cidos. Al aumentar la cantidad de estos cidos (que al liberar un H+ se convierten en aniones), aumenta entonces la cantidad de aniones no medibles. Eso es justamente lo que meda el AG. Por lo tanto, en este caso, el AG est

elevado. Como no hay un desequilibrio de cargas, la [Cl-] no cambia, por lo tanto es normoclormica.

A ver.... el Anion GAP es una ECUACION que sirve para calcular aniones organicos que estan presentes a una concentracion muy pequea como para ser medidas en un ionograma... Partiendo desde el concepto de electroneutralidad, pareciera que los cationes "superan" a los aniones, pero justamente la "brecha" entre ellos esta representados por estos Aniones... La utilidad fisiologica/clinica del Anion Gap, es para orientarte acerca de la posible etiologia ( causa) de la ACIDOSIS METABOLICA ( y solo sirve para esto) que el paciente esta cursando... Las Ac Metab. pueden ser de 2 "tipos"... por falta de base ( el tipo tiene una diarrea tremenda, esta largando hasta la 1 papilla... ), o por exceso de Acido ( esta tomando aspirina como si fueran tic tacs... o cetoacidosis etc.) ( esos son algunos ejemplos... )...

Si calculas el AG... siendo AG= [Na+]p - ([Cl-]p+[HCO3-]p) Los valores normales: AG= 12 +- 2 En caso de que el Anion Gap de AUMENTADO (+ de 14) Entonces estamos viendo una ACIDOSIS METABOLICA POR EXCESO DE ACIDO... Si el AG da NORMAL, entonces, el paciente tiene un AC METAB. POR FALTA DE BASE... Este tipo de ac metab, tamien es conocida por Acidosis HIPERCLOREMICA...

Respondiendo a tu pregunta, No. El ANION GAP solo TE ORIENTA en cual podria ser la posible etiologia de la ACIDOSIS METABOLICA ( falta de base ya sea porque no la puede producir, o la pierde en exceso ( como una diarrea cuantiosa y de larga duracion)... o un exceso de acido... y de nuevo, puede ser que sea producido por el cuerpo ( cetoacidosis diabetica, por ejj.) o un aumento en el consumo... ( sobredosis de aspirina )...

No se utiliza para las Alcalosis... para orientarte si son respiratorias o metabolicas, tenes que guiarte por las variaciones del CO2 y del HCO3-...