Annales Mdico Psychologiques 163 (2005) 887888

FORMATION CONTINUE

Troubles dissociatifs : aspects cliniques, donnes neurobiologiques et approches thrapeutiques

Dissociative Disorder: clinical features, neurobiological data and therapeutical approaches
C. Damsa
25, rue Goetz-Monin, 1205 Genve, Suisse Disponible sur internet le 02 novembre 2005

Dans le domaine des neurosciences, les notions de trauma et de dissociation restent parmi les plus ouvertes de nombreux changements et dbats depuis plus dun sicle dans les champs clinique, nosologique et thrapeutique, ainsi quau niveau neurobiologique depuis une vingtaine dannes. Dans ce contexte, sans prtention dexhaustivit, il nous semble important dessayer dintgrer les donnes rcentes de la littrature dans lhistoire du dbat relatif aux troubles dissociatifs, dans la perspective du clinicien. Aprs avoir envisag les questions cliniques et tiologiques des troubles dissociatifs, nous voquons limportance de la connaissance du diagnostic diffrentiel, des comorbidits psychiatriques, ainsi que des dveloppements rcents doutils diagnostics standardiss. Lhtrognit clinique des troubles dissociatifs stimule une recherche neurobiologique cible sur chaque type de trouble dissociatif, avec des modles lsionnels qui sont plus frquemment proposs pour la dpersonnalisation que pour lamnsie, la fugue dissociative et les personnalits multiples. Lintgration des donnes de neuro-imagerie anatomique, et surtout fonctionnelle, des tudes biologiques (triglycrides, cholestrol, lipoprotines) et endocrinologiques, semble ouvrir des nouvelles pistes de rexion aussi bien pour le dbat nosologique autour des troubles dissociatifs que pour de futurs dveloppements pharmacologiques. Au-del de la singularit inhrente la rencontre psychothrapeutique, lapproche thrapeutique varie en fonction du type clinique de la dissociation et surtout en fonction des comorbidits frquemment associes. Les techniques psychothrapeutiques les plus utilises sont dinspiration psychodynamique, lhypnose et, plus rcemment, des techniques cognitivocomportementales. In the neuroscience eld, the notions of trauma and dissociation have been subject to a lot of change and debate. This debate goes on for more than a century on a clinical, nosological and therapeutical level, and since twenty years also on the neurobiological level. In this context, faraway of exhaustiveness, it seems important an attempt to integrate the recent data of the literature in the debate course on the dissociative disorders, from the point of view of the clinician. After discussing the clinical and etiological issues of dissociative disorder, we highlight the importance of the clinicians knowledge of differential diagnosis and psychiatric comorbidities, with special attention on the recent development of diagnosis standardized tools. The clinical heterogeneity of the dissociative disorders stimulates the neurobiological research targeted on each type of dissociative disorder. Neurobiological lesion-models are proposed more frequently for depersonalisation, than for amnesia, dissociative fugue and multiple personalities. The integration of anatomical and functional neuroimaging data with endocrinological and biological studies (triglycerine, cholesterol, lipoproteins) might open new reection ways to the nosologic debate on dissociative disorders as well as for further pharmacological progress. Beyond the inherent singularity of the psychotherapeutic intervention, the therapeutic approach varies according to the clinical type of dissociation and especially according to the frequently associated comorbidities. The most used psychotherapeutical techniques are psychodynamic, hypnosis and more recently, cognitivebehavioral.

Adresse e-mail : c.damsa@bluewin.ch (C. Damsa). doi:10.1016/S0003-4487(05)00234-9

888

C. Damsa / Annales Mdico Psychologiques 163 (2005) 887888 Mots cls : Clinique ; Neurobiologie ; Traitement ; Troubles dissociatifs Keywords: Clinical; Dissociative disorder; Neurobiology; Treatment

1re partie Des tats dissociatifs vers une clinique des troubles dissociatifs : C. Lazignac et al. 2e partie Neurobiologie des troubles dissociatifs : M. Kelley-Puskas et al.

3e partie Approche thrapeutique des troubles dissociatifs : C. Damsa et al.