Terapia Farmacolgica Tuberculosis 1.

Esquema primario: indicado para enfermos nuevos que tambien son llamados vrgenes de tratamiento diagnosticado con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar confirmada con una bacteriologa positiva donde se incluye baciloscopia o cultivo. Este esquema tiene alta prioridad para estos pacientes por su gravedad, alto riesgo de morir y porque pueden llegar a ser fuentes de transmisin de la enfermedad, tambin debern recibir este tratamiento los casos con enfermedad extensa, severa o de mal pronstico aun cuando no se tenga la confirmacin bacteriolgica El tratamiento tiene una duracin de 6 meses y consta con una fase diaria de de 50 dosis por 2 meses y una fase bisemanal de 32 dosis por 4 meses , para los pacientes que mantengan baciloscopias o cultivos positivos al segundo mes de tratamiento se deber aumentar a 42 dosis bisemanales prolongndose el tratamiento a 7 meses

Isoniacida Frmaco antituberculoso bactericida Mecanismo de accin: inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la formacin de la pared bacteriana Reacciones adversas: hepatitis toxica, neuropata perifrica, excitacin del SNC provocando convulsiones , reacciones de hipersensibilidad , acn Rifampicina Antibitico bactericida Mecanismo de accin: se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNAdependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA Reacciones adversas: intolerancia gstrica, hipersensibilidad cutnea, hepatitis toxica, ictericia por interferencia con el metabolismo de la bilirrubina, insuficiencia renal

aguda, sndrome gripal o sndrome febril con artralgias, coloracin naranja de fluidos corporales Pirazinamida Antibitico fundamentalmente bacteriosttico que tambin puede actuar como bactericida Mecanismo de accin: se desconoce Reacciones adversas: hepatitis toxica, trastornos gastrointestinales, dolores articulares, gota , reacciones alrgicas Etambutol Bacteriosttico extracelular en fase de crecimiento aunque tambin muestra efectos bactericidas si las concentraciones son lo suficientemente elevadas Mecanismo de accin: impide la incorporacin de cidos micolicos a la pared bacteriana e inhibe la sntesis de arabinogalactano, un polisacrido clave en la estructura de la pared celular Reacciones adversas: neuritis ptica, reacciones cutneas de hipersensibilidad , alopecia

2. Esquema primario simplificado: indicado para pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con bacteriologa negativa debido a su caractersticas clnicas de menor gravedad, menor contagiosidad y de poblacin bacilar escasa. El esquema tiene una duracin de 6 meses

Isoniacida Frmaco antituberculoso bactericida Mecanismo de accin: inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la formacin de la pared bacteriana Reacciones adversas: hepatitis toxica, neuropata perifrica , excitacin del SNC provocando convulsiones , reacciones de hipersensiblidad , acn Rifampicina Antibitico bactericida Mecanismo de accin: se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNAdependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA Reacciones adversas: intolerancia gstrica, hipersensibilidad cutnea, hepatitis toxica, ictericia por interferencia con el metabolismo de la bilirrubina, insuficiencia renal aguda, sndrome gripal o sndrome febril con artralgias, coloracin naranja de fluidos corporales Pirazinamida Antibitico fundamentalmente bacteriosttico que tambin puede actuar como bactericida Mecanismo de accin: se desconoce Reacciones adversas: hepatitis toxica, trastornos gastrointestinales, dolores articulares, gota, reacciones alrgicas

3. Esquemas secundarios: indicado para pacientes con antecedentes de tratamientos anteriores donde distinguimos dos grupos Pacientes antes tratados con recada y los abandonos recuperados: el tratamiento corresponde a un tratamiento primario reforzado en el nmero de drogas y dosis con una duracin de 9 meses, a estos pacientes se les debe realizar un estudio de sensibilidad a las drogas empleadas anteriormente al inicio de su tratamiento, cuando es demostrado la mantencin de sensibilidad a la isoniazida y rifampicina se puede suprimir el etambutol en la fase bisemanal

Isoniacida Frmaco antituberculoso bactericida Mecanismo de accin: inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la formacin de la pared bacteriana Reacciones adversas: hepatitis toxica, neuropata perifrica, excitacin del SNC provocando convulsiones , reacciones de hipersensibilidad , acn Rifampicina Antibitico bactericida Mecanismo de accin: se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNAdependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA Reacciones adversas: intolerancia gstrica, hipersensibilidad cutnea, hepatitis toxica, ictericia por interferencia con el metabolismo de la bilirrubina, insuficiencia renal aguda, sndrome gripal o sndrome febril con artralgias, coloracin naranja de fluidos corporales Pirazinamida Antibitico fundamentalmente bacteriosttico que tambin puede actuar como bactericida Mecanismo de accin: se desconoce Reacciones adversas: hepatitis toxica, trastornos gastrointestinales, dolores articulares, gota , reacciones alrgicas

Etambutol Bacteriosttico extracelular en fase de crecimiento aunque tambin muestra efectos bactericidas si las concentraciones son lo suficientemente elevadas Mecanismo de accin: impide la incorporacin de cidos micolicos a la pared bacteriana e inhibe la sntesis de arabinogalactano, un polisacrido clave en la estructura de la pared celular Reacciones adversas: neuritis ptica, reacciones cutneas de hipersensibilidad , alopecia Estreptomicina

Antibitico bactericida grupo de los aminoglucsidos Mecanismo de accin: inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 30S ribosomal Reacciones adversa: ototoxicidad, neurotoxicidad (parestesias bucales), neurotoxicidad ( toxicidad renal) Pacientes de tuberculosis multirresistente y los casos crnico, los fracasos confirmados de los tratamientos primarios o secundarios: corresponde a enfermos que generalmente presentan multirresistencia en elevada proporcin que deben ser derivados al medico neumlogo encargado del programa anti-TBC en el servicio de salud . Se utilizada una terapia de asociacin de 3 drogas no empleadas en tratamiento primario o secundario Kanamicina Etionamida Ciprofloxacina