Resumen de Evidencias y Recomendaciones

Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin

Gua de prctica clnica

Catlogo Maestro: ISSSTE-134-08

GPC

Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin

Ave. Reforma No. 450 piso 13 Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC. Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conformaran el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los au tores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la gua aqu contenida sea completa y actual; por lo que sume la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de inters. Las recomendaciones son de carcter general por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamient o. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern, basarse en el juicio clni co de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la tencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin Salud; 2008. Esta Gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html ISBN en trmite Mxico: Secretaria de

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W00 W19 Cadas, Golpes y Accidentes Diversos (Cadas en el Adulto Mayor) Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin
Autores Dra. Susana Marcelina Hernndez Arenas Dra. Ernestina Gonzlez Segura Dra. Guadalupe Soledad Gonzlez Aguilar Dr. Juan M. Gasca Argueta Hctor Garca Hidalgo Obdulia Carlota. Garca Snchez Dr. Renato Vega Daz Elia Bibiana Monroy Amaya Especialidad en Medicina Familiar Especialidad en Medicina Interna Especialista en Salud Pblica Mdico Gerontlogo Enf. Geronto Geriatra Enf. Geronto Geriatra Especialidad en Neurociruga Enf. Geronto Geriatra Auditor Interno en Gestin de Calidad. Hospital General Toluca Hospital General de Toluca Hospital General de Toluca Clnica de Medicina Familiar Nuevo Oxtotitln Hospital General de Toluca Hospital General Fernando Quiroz Gutirrez Terapista Endovascular. Hospital General de Toluca Clnica de Medicina Familiar Oxtotitlan ISSSTE ISSSTE ISSSTE ISSSTE ISSSTE ISSSTE ISSSTE ISSSTE

Asesor Dr. Emeterio Leobardo Gmez Torres Maestra en Administracin Mdica y Hospitales Anestesilogo, Posgrado de Especialidad en Neuro anestesiologa, , Administracin de Servicios de Salud,

Jefe de Departamento de Actualizacin y Desarrollo Normativo Jefe del Departamento de Desarrollo de Unidades Hospitalarias

ISSSTE

Dr. Francisco Javier M. Mayer Rivera.

ISSSTE

Validacin Interna Fernando Martnez Gonzlez Mdico Geriatra

Mdico Especialista del H.R.

ISSSTE

Validacin Institucional Carlos Romero Aparcio Mdico Cirujano ISSSTE

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ndice
1. Clasificacin 2. Preguntas a responder por esta Gua 3. Aspectos generales 3.1. Justificacin 3.2. Objetivo de esta Gua 3.3. Definicin 4. Evidencias y recomendaciones 1.1 Historia Natural de la Enfermedad 4.2 Tamizaje 4.3. Diagnstico 4.4. Pronstico 4.5. Prevencin Primaria 4.6. Prevencin Secundaria 4.7.Tratamiento no farmacolgico 4.8. Educacin para la salud 4.9. Evaluacin Econmica 5. Anexo 6. Bibliografa 7. Comit Acadmico 8. Directorio 9. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 5 6 7 7 7 8 8 9 12 13 14 14 19 20 21 21 22 25 27 28 29

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1. Clasificacin
PROFESIONALES DE LA SALUD CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD CATEGORA DE GPC Medico Familiar Mdico Gerontlogo Mdico internista Catlogo Maestro: Medico General Personal de Medicina Preventiva Gericultista Enfermera Geronto - geriatra Enfermera General

W00 W19 Cadas de acuerdo a la Cla sificacin Internacional de Enfermedades y Problemas rela cionados con la Salud. Dcima revisin, CIE 10 Consejera en relacin a prevencin de cadas en el adult o mayor Evaluacin Diagnstico Prevencin primaria y secundaria Educacin para la salud Enfermeras Especialistas Mdicos Generales Mdicos Familiares Mdicos Especialistas Planificadores de Servicios de Salud Personal de Salud en Servicio Social Personal de Salud en Formacin

Primer nivel de atencin

USUARIOS POTENCIALES TIPO DE ORGANIZACIN DESARROLLADORA POBLACIN BLANCO FUENTE DE FINANCIAMIENTO/ PATROCINADOR INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES CONSIDERADAS

Estudia ntes del rea de la Salud Paramdicos y tcnicos de la Salud Organizaciones del rea de la Salud Proveedores de Servicios de Salud Trabajadoras Sociales Gobierno Federal

Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado

Mujeres y hombres mayores de 65 aos de edad Gobierno Federal Consejera Evaluacin inicial Diagnstico Clasificacin Prevencin Primaria Educacin para la salud Contribuir a la: Prevencin de Cadas Reduccin de la Tasa de Morbilidad por cadas Referencia s oportuna Reduccin del impacto familiar Definicin del enfoque de la GPC Elaboracin de preguntas clnicas Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de bsqueda Revisin sistemtica de la literatura Bsquedas de bases de datos electrnicas Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores Bsqueda manual de la literatura Nmero de Fuentes documentales revisadas: Guas seleccionadas Revisiones sistemticas Ensayos controlados aleatorizados Reporte de casos Validacin del protocolo de bsqueda por Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia Construccin de la gua para su validacin Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas Anlisis de evidencias y recomendaciones de las gua s adoptadas en el contexto nacional Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones Emisin de evidencias y recomendaciones Validacin del protocolo de bsqueda Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos Validacin Interna: H.R Todos los miembros del grupo de trabajo han decla rado la ausencia de conflictos de inters Catlogo Maestro: FECHA DE ACTUALIZACIN Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

METODOLOGA1

MTODO DE VALIDACIN CONFLICTO DE INTERES REGISTRO Y ACTUALIZACIN

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

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2. Preguntas a responder por esta Gua

En adultos mayores de 65 aos de edad: 1. 2. 3. 4. Cmo se define una cada en el adulto mayor? Qu factores de riesgo predisponen las cadas en el adulto mayor? Cmo se evala el riesgo de cadas en el adulto mayor? De acuerdo a los factores de riesgos detectados en el adulto mayor, Qu tan vulnerable es el viejo de sufrir una cada? 5. Cul es la importancia de prevenir las cadas en el adulto mayor? 6. Cmo interviene el auto cuidado para la salud en la prevencin de cadas del adulto mayor? 7. Qu importante es la capacitacin para la familia, personal de salud y comunidad en la prevencin de cadas en el adulto mayor? 8. Qu medidas implementaras para modificar los factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos en la prevencin de cadas del adulto mayor? 9. Qu programas de educacin para la salud favorecen la prevencin de cadas en el adulto mayor? 10. Disminuir el ndice de cadas en los viejos, favorece el ahorro del sector salud en la atencin hospitalaria de este sector poblacional? 11. Quines conforman el equipo de salud en la prevencin de cadas en el adulto mayor, en el primer nivel de atencin? 12. Qu acciones se deben realizar en la prevencin de cadas en el adulto mayor, en el primer nivel de atencin?

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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
A los adultos mayores se les adjudica una condicin de grupo emergente, que se atribuye a la proporcin en que se produce su incremento numrico a nivel mundial, con un pronstico po r la Organizacin Mundial de la Salud para el ao 2020 de un 70 por ciento de la poblacin del planeta y un valor neto estimado superior a los 700 millones de personas en los llamados pases en vas de desarrollo, muy por encima de los 318 millones esperados para las regiones industrializadas. De lo anterior destaca la enorme significacin que adquiere el adulto mayor, como sector poblacional, no solo en el contexto general del mundo y de sus respectivos pases, sino en particular de Mxico, donde el Sector Salud ha tomando en cuenta como criterio fundamental este incremento importante de la poblacin, para establecer polticas de atencin y acciones especficas. Las cadas son la fuente ms importante de morbilidad y mortalidad para los adultos mayores, convirtindose en un grave problema de salud pblica, por las lesiones que producen, en la mayora de los casos responden a una inadaptacin entre la persona y su entorno de origen multifactorial. La prevalencia de cadas en el adulto mayor vara del 30 al 50% con una incidencia anual de 25 a 35%. Del 10 al 25% de las cadas en el adulto mayor provocan fracturas, 5% requiere hospitalizacin. Las cadas son el 30% de la causa de muerte en los mayores de 65 aos.

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del Primero y Segundo nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Identificacin de factores de riesgo para presentar Cadas en el Adulto Mayor Acciones especficas de prevencin y referencia oportuna Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3.3 Definicin

al suelo en contra de su volu morbilidad y mortalidad, siendo un hecho predecible y evitable, debido a que en la mayora de los casos se trata de una inadaptacin entre el viejo y su entorno, teniendo un origen multifactorial; de tal manera que el riesgo de sufrir una cada aumenta linealmente con el nmero de factores de riesgo existentes.

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua.

E R /R

Evidencia.

Recomendacin.

Punto de buena prctica.

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4.1 Historia Natural de la enfermedad

Evidencia / Recomendacin De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre una cada al ao. 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 aos presentan cada. El 35% en mayores de 75 aos. Nivel / Grado Consenso de expertos. gradado por el equipo de trabajo de esta gua.

Las cadas son el 30% de la causa de muerte en los mayores de 65 Conceso de expertos. aos. gradado por el equipo de trabajo de esta gua. La demencia eleva al doble el riesgo de cadas. Conceso de expertos. gradado por el equipo de trabajo de esta gu

El 85% de los pacientes mayores de 65 aos, utilizan al menos un Conceso de expertos. frmaco prescrito por un facultativo y el consumo medio oscila entre 4 gradado por el equipo y 8 frmacos por persona, con un consumo mximo de 18 frmacos al de trabajo de esta gua. da. Siendo el grupo de pacientes institucionalizados en el que se presenta el consumo mayor de medicamentos El 10 a 25% de las cadas en el adulto mayor provocan fracturas y el Conceso de expertos. 5% requiere hospitalizacin. gradado por el equipo de trabajo de esta gua.

La causa de cada del adulto mayor institucionalizado son: Debilidad general en un 31% Peligros ambientales 25% Hipotensin ortosttica 16% Enfermedad aguda 5% Alteraciones en la marcha o balance 4% Medicamentos 5% Desconocidas 10%

Conceso de expertos. gradado por el equipo de trabajo de esta gua.

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La prevalencia de cadas en el adulto mayor vara de 30 a 50% con una incidencia anual de 25 a 35% cifras que se incrementan conforme Conceso de expertos. gradado por el equipo avanza la edad de los pacientes y sus discapacidades. de trabajo de esta gua. Conceso de expertos. Hay mayor frecuencia de cadas en mujeres que en hombres con una gradado por el equipo relacin en paciente de 75 aos o ms, 35 hombres por cada 43 de trabajo de esta gua. mujeres 2++

NICE Factores asociados a cadas en el adulto mayor el 82% son debido a De Santillana discapacidad visual y 57% a discapacidad para deambular Hernndez Sonia Patricia, 2002,

Conceso de expertos. Impacto econmico de la fractura de cadera en Estados Unidos es de 2 gradado por el equipo billones de dlares anualmente. de trabajo de esta gua.

E E E

Conceso de expertos. 25% de los adultos mayores que sufren fractura de cadera mueren en gradado por el equipo los siguientes seis meses. de trabajo de esta gua.

Conceso de expertos. 25% de los pacientes que sufren fractura de cadera quedan gradado por el equipo funcionalmente dependientes de trabajo de esta gua. 2++ NICE El tipo de lesin ms frecuente en las cadas del adulto mayor son: De Santillana equimosis 97%, contusin 99.5%, fractura no expuesta 87% Hernndez Sonia Patricia, 2002, 2++ NICE Las estructuras mas lesionadas son: cadera 50%, cabeza y cara 24%, Mano 10%, hombro 9% y tobillo 9%. De Santillana Hernndez Sonia Patricia, 2002,

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2++

NICE La mayora de las cadas ocurre en casa 62%, y va pblica 26%. De Santillana Hernndez Sonia Patricia, 2002,

2++ NICE La relacin de cadas segn el sexo es de 2.7 a 1 mas frecuente en De Santillana mujeres que en hombres. Hernndez Sonia Patricia, 2002, 2++ NICE En relacin al sexo el 62% de las cadas en casa ocurren en mujeres y el De Santillana 26% de los varones sufren cada en la va publica Hernndez Sonia Patricia, 2002, 2++ NICE El lugar en casa en que con mayor frecuencia ocurren las cadas es: la De Santillana recamara 27%, el patio 21%, el bao 14%, la escalera 13%, la cocina Hernndez Sonia 10%. Patricia, 2002, NICE De Santillana Hernndez Sonia Patricia, 2002, 2++

E E

Los mecanismos ms frecuentes de cada son: resbaln 39%, tropiezo 27%, prdida de equilibrio 23%.

E E E

Las cadas constituyen uno de los sndromes geritricos ms 2++ importantes por su elevada incidencia y especialmente por las NICE repercusiones que va a provocar en la calidad de vida del anciano como Gac E. Homero, 2003 del cuidador. 2++ 47.2% de los pacientes dementes presentan cadas versus 20.5% de los NICE ancianos sin demencia, lo cual confirma que las alteraciones cognitivas Gac E. Homero, 2003 son un factor de riesgo importante para cadas. Conceso de expertos. El 50% de los pacientes que caen presentan el sndrome postcada gradado por el equipo (miedo a caer de nuevo). de trabajo de esta gua.

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E E

En la actualidad el 8.2 de los habitantes de nuestro pas son adultos Instituto Nacional de mayores, es decir, tienen 60 o ms aos de edad. En el 2008 el nmero Estadstica y Geografa de adultos mayores fue de 8.8 millones, con una tasa de crecimiento Octubre 2008 promedio anual de 3.5% La etiologa de las cadas en el adulto mayor tiene mltiples causas, por 4 lo que la investigacin etiolgica individualizada es fundamental en la Consenso de expertos adopcin de medidas preventivas eficaces. NICE C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente aplicables Las cadas deben ser consideradas como un problema de salud en la a la poblacin objeto y poblacin adulta mayor, no solo por su frecuencia sino por sus que demuestren consecuencias ( fsicas, sociales y psicolgicas) globalmente consistencia de los resultados o extrapolacin de estudios calificados como 2++ Rev. Med. IMSS 2002

4.2 Tamizaje

Evidencia / Recomendacin Las cadas se pueden clasificar en dos grupos fundamentales, las accidentales y las no accidentales. La cada accidental es cuando un factor extrnseco acta sobre una persona que est en estado de alerta y sin ninguna alteracin para caminar originando un tropezn o resbaln con resultado de cada; las cadas no accidentales pueden ser de dos tipos: aquellas en las que se produce una situacin de prdida sbita de conciencia en un individuo activo y aquellas que ocurren en personas con alteracin de la conciencia por su estado clnico, efectos de medicamentosa o dificultad para la deambulacin

Nivel / Grado

Conceso de expertos. gradado por el equipo de trabajo de esta gua.

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4.3 Diagnstico
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Internacionalmente se ha comunicado, que en los adultos mayores que 2++ consultan en un policlnico general, hay cuatro sndromes que con NICE frecuencia los mdicos no pesquisan. Estos son los llamados gigantes de Gac E. Homero, 2003 la geriatra estos son: incontinencia urinaria, demencia, inmovilidad y cadas.

E E

La razn de una cada rara vez es nica y la mayora de las veces la causa NICE es multifactorial, constituyendo un sndrome clnico. Gac E. Homero, 2003 De los frmacos usados por los adultos mayores que sufren cadas, 2++ significativamente es ms frecuente el uso de benzodiacepinas y NICE neurolpticos. Sin diferencia en el uso de antidepresivos y Gac E. Homero, 2003 vasodilatadores. La evaluacin del adulto mayor que cae debe incluir los siguientes 4 apartados: anamnesis, valoracin geritrica integral, valoracin del NICE equilibrio y de la marcha, exploraciones complementarias, valoracin del Consenso de expertos entorno y plan de tratamiento y seguimiento. La exploracin dinmica de un adulto mayor con riesgo de sufrir cada se 4 completa con exploracin de: equilibrio y movilidad que comprende Consenso de expertos exmenes en relacin con la sedestacin, bipedestacin, la locomocin y NICE el decbito. C Evidencia categora III o recomendacin extrapolada de evidencia categora I o II NHS, 2004 C Evidencia categora III o recomendacin extrapolada de evidencia categora I o II NHS, 2004

2++

E E E R

Los profesionales de la salud debern preguntar rutinariamente a los adultos mayores y en su caso a sus cuidadores si ste ha cado en el ltimo ao, la frecuencia y las caractersticas de la cada

El adulto mayor que refiere una cada debe ser considerado como un paciente con riesgo y debe evaluarse el dficit de balance y fuerza para tomar acciones en caso de un dficit

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Factores de riesgo al evaluar cadas en el adulto mayor: Antecedente de cadas previas. La marcha, balance, movilidad y fuerza muscular. Evaluar osteoporosis Capacidad funcional y miedo del anciano a volver a caer. Debilidad visual. Capacidad cognitiva. Examen neurolgico. Evaluar incontinencia urinaria. Evaluar riesgo en casa. Revisin cardiovascular y Revisin de la medicacin.

C Evidencia categora III o recomendacin extrapolada de evidencia categora I o II NHS, 2004

A A un adulto mayor con cadas recurrentes se debe considerar en riesgo Directamente basado creciente de volver a caer por lo que va a requerir una intervencin en evidencia categora multifactorial. I NHS, 2004

4.4 Pronstico

Son factores de mal pronostico en los adultos mayores que sufren cada 4 son: la edad avanzada, la permanencia durante tiempo prolongado en el Consenso de expertos suelo, el sexo femenino, la pluripatologa, la polimedicacin y el NICE deterioro cognitivo.

4.5 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Cuando se educa al personal de salud y ste tiene presente las causas, factores pre disponentes y consecuencias de las cadas, est 2++ demostrado que pueden hacerse intervenciones que logran, al menos NICE parcialmente, disminuir su frecuencia y/ la gravedad de consecuencias Gac E. Homero, 2003 como son las fracturas, incapacidad funcional y otras.

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E E

La prevencin de cadas requiere una combinacin del tratamiento mdico, de la rehabilitacin, de la modificacin ambiental y de uso de cierta tecnologa.

2++ NICE Gac E. Homero, 2003

Los ejercicios individualizados y administrados por profesionales calificados reducen la incidencia de cadas en ancianos.

II Bernard Isaacs 1992

E E

El Tai-Chi-Chuan implementado por tutelaje individualizado puede reducir el nmero de cadas en los ancianos

II Bernard Isaacs 1992

Los programas que combinan intervenciones (hipotensin postural, polifarmacia, equilibrio y transferencia y entrenamiento en la marcha) reducen la incidencia de cadas en pacientes ambulatorios.

I Bernard Isaacs 1992

La evaluacin de la seguridad domiciliaria (ubicacin alfombras, escaleras, muebles, barandas, iluminacin) acompaado con programas de educacin y posterior consulta con el mdico de atencin primaria geriatra reducen la incidencia de cadas. La evaluacin de la seguridad domiciliaria (ubicacin alfombras, escaleras, muebles, barandas, iluminacin) acompaado con programas de educacin sin derivacin y seguimiento posterior por el mdico no reducen la incidencia de cadas. El programa de intervencin multifactorial incluye lo siguiente Entrenamiento para mejorar fuerza y balance. Evaluar e intervenir en los riesgos de casa. Evaluar y tratar el dficit visual. Revisar la medicacin realizando modificaciones y/ retiro.

III Bernard Isaacs 1992

I Bernard Isaacs 1992

A Directamente basado en evidencia categora I NHS, 2004

A La intervencin multifactorial estar encaminada en tratar riesgos Directamente basado futuros y promover la intervencin individualizada dirigida a mejorar la en evidencia categora I independencia, la funcin fsica y psicolgica del adulto mayor NHS, 2004

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B Directamente basado en evidencia categora La medicacin psicotrpica en ancianos debe revisarse por un II Recomendacin especialista apropiado y discontinuar si es posible, lo que reducir el extrapolada de riesgo de caer. evidencia categora I II NHS, 2004 B Directamente basado en evidencia categora Los adultos mayores que tienen hipersensibilidad del seno carotideo II Recomendacin cardioinhibidor presentan pausas cardiacas que son causa de cadas extrapolada de inexplicables evidencia categora I II NHS, 2004 Para promover la participacin de los adultos mayores en programas de prevencin de cadas se tomar en cuenta: D Que cambios est dispuesto a realizar el adulto mayor para Directamente basado prevenir las cadas. en evidencia categora La informacin relevante debe estar disponible en diferentes IV o extrapolado de una lenguas. recomendacin de Los programas de prevencin de las cadas deben considerar las categora I, II III. barreras potenciales como: la capacidad cognocitiva, miedo a caer, y NHS,2004 animar el cambio de la actividad segn lo negociado con el adulto mayor. D Directamente basado El personal de salud involucrado en el programa de prevencin de en evidencia categora cadas deben asegurarse de stos sean flexibles, adecundose a las IV o extrapolado de una necesidades y preferencias del adulto mayor, y deben promover su recomendacin de valor socias categora I, II III. NHS,2004 D Directamente basado Los profesionales al cuidado de los pacientes con riesgo a caer deben en evidencia categora mantener y desarrollar capacidades bsicas para la evaluacin y IV o extrapolado de una prevencin de cadas. recomendacin de categora I, II III. NHS,2004 Los adultos mayores con riesgo a caer y sus cuidadores deben ser D informados verbalmente y por escrito acerca de: Directamente basado Medidas a tomar para prevenir cadas posteriores. en evidencia categora IV o extrapolado de una Como permanecer motivado en conocer estrategias de recomendacin de prevencin como ejercicio, fuerza y equilibrio. categora I, II III. Beneficios fsicos y psicolgicos de la modificacin de los NHS,2004 riesgos de cada. 16

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Donde buscar consejo y ayuda adicional. Como hacer frente a una cada, incluyendo como pedir ayuda.

Vivir acompaado y el uso de lentes resultan factores de proteccin en la prevencin de cadas del adulto mayor.

C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados o extrapolacin de estudios calificados como 2++ C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados o extrapolacin de estudios calificados como 2++ Rev. Med. Chile 2003 B Bernard Isaacs 1992

Medidas para prevenir cadas incluye: fomentar el ejercicio, enviarlos a especialidades con periodicidad para valorar su agudeza visual y auditiva, controlar sus enfermedades de fondo, realizar pruebas de equilibrio y marcha, sin olvidar tambin que entre ms frmacos se le administre los efectos secundarios se incrementarn y se favorecern los riesgos.

R R

Solamente los ejercicios de entrenamiento del equilibrio como el TaiChi-Chuan deberan ser administrados en pacientes mayores en general.

Priorizar los programas que incluyen mas de una intervencin

A Bernard Isaacs 1992

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Correccin de hipotensin postural, reduccin y racionalizacin de los frmacos cuando sea posible, intervenciones para mejorar el equilibrio y la marcha

B Bernard Isaacs 1992

R R

La evaluacin mdica y de las caractersticas del hogar junto con educacin hacia los pacientes sobre los riesgos con derivacin posterior a los mdicos y paramdicos del sistema de atencin podran realizarse

C Bernard Isaacs 1992 D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso 18

El objetivo general de la prevencin en las cadas del adulto mayor es minimizar el riesgo, sin que la movilidad y la independencia funcional de ste se vea restringida.

Prevencin primaria: son las medidas tendientes a evitar la aparicin de cadas. Que irn dirigidas al conjunto de poblacin mayor. Medidas en dos niveles: 1. Campaas de educacin para la salud y promocin de hbitos saludables. Medidas de seguridad en el entorno..

El fisioterapeuta con ayuda de la exploracin, los tests funcionales y la informacin del resto de profesionales de la salud, establecern un programa de actuacin para identificar y tratar precozmente los trastornos funcionales y circunstancias que pueden desembocar en una cada.

Los programas de ejercicios debern adaptarse a las capacidades aerbicas, musculares y articulares del anciano, con una intensidad que no debe superar el 70 80% de la frecuencia cardiaca mxima

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formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa

4.6 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado A Directamente basado en evidencia categora I NHS, 2004 A Directamente basado en evidencia categora I NHS, 2004 A Directamente basado en evidencia categora I NHS, 2004 B Directamente basado en evidencia categora II Recomendacin extrapolada de evidencia categora I II NHS, 2004 B Directamente basado en evidencia categora II Recomendacin extrapolada de evidencia categora I II NHS, 2004

R R R

La intervencin multifactorial con un programa de ejercicio se recomienda en adultos mayores que tienen antecedente de cadas. A los ancianos que han estado hospitalizados por una cada se les debe ofrecer una evaluacin del riesgo e intervencin en la seguridad con modificaciones en casa por un profesional convenientemente entrenado en el cuidado mdico con una programacin calendarizada por el paciente y el cuidador Se deber entregar al paciente una carta descriptiva de los riesgos posibles en casa para que este y su cuidador o familia puedan intervenir disminuyendo el riesgo

La medicacin psicotrpica en ancianos debe revisarse por un especialista apropiado y discontinuar si es posible, lo que reducir el riesgo de caer.

Los adultos mayores que tienen hipersensibilidad del seno carotideo cardioinhibidor presentan pausas cardiacas que son causa de cadas inexplicables

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Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin

Prevencin secundaria.- debe ser dirigida al adulto mayor que ha cado en alguna ocasin debiendo establecer medidas correctoras multidiciplinarias.

D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa D Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+ consenso formal Marn Carmona sociedad Andaluza de Geriatra y Gerontologa

Prevencin terciaria.- se debe minimizar las consecuencias funcionales de la cada una vez producida

4.7 Tratamiento no farmacolgico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado A Directamente basado en evidencia categora I NHS, 2004

Se recomienda fortalecer la fuerza muscular y el balance con un programa de entrenamiento prescrito y supervisado individualmente por un profesional

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4.8 Educacin para la salud

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Es fundamental realizar un programa adaptado a cada individuo, para optimizar los resultados y disminuir los riesgos derivados del ejercicio. Estas actividades permiten: 4 Retrasar el proceso de involucin debido al envejecimiento. NICE Consenso de expertos Mantener y desarrollar las capacidades fsicas y por tanto, disminuir la posibilidad de cada. Conservar y mejorar las capacidades funcionales introduciendo ejercicios que faciliten las actividades de la vida diaria.

4.9 Evaluacin Econmica

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado 4 Consenso de expertos NICE

La magnitud en los costos de la dependencia funcional inducida (rehabilitacin, cuidadores, residencias) a consecuencia de cada de un adulto mayor es suficiente para avalar la adopcin de programas preventivos generalizados que mejoraran la calidad de vida del paciente.

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5. Anexo
NOTA METODOLGICA Los documentos tomados como referencia, que no contaron con sistema de gradacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin, fueron clasificados por el grupo redactor de esta gua empleando los siguientes criterios (NICE2007)*1 Tabla 1. Niveles de evidencia para estudios de intervencin 1++ 1+ 12++ 2+ 23 4 Meta-anlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con muy bajo riesgos de sesgos Meta-anlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos Meta-anlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgos de sesgos Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad que la relacin sea causal Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal Estudios de cohortes o casos controles con alto riesgos de sesgos Estudios no analticos, como informe de casos y serie de casos Opinin de expertos. Tabla 2. Clasificacin de las recomendaciones para estudios de intervencin A Al menos un meta-anlisis o un ensayo clnico aleatorio categorizados como 1++ , que sea directamente aplicable a la poblacin diana, o Una revisin sistemtica o un ensayo clnico aleatorio o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados Evidencia a partir de la apreciacin de NICE.

Metodologa para el desarrollo de GPC CENETEC 2007. Anexo Criterios para gradar la evidencia

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Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados o, Extrapolacin de estudios calificados como 1++, 1+

Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2 + , que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia en los resultados , o Extrapolacin de estudios calificados como 2++

Evidencia nivel 3 o 4, o Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o Consenso formal.

D (BPP) IP

Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en el experiencia del grupo que elabora la gua Recomendacin a partir del manual para procedimientos de intervencin de NICE.

Tabla 3. Niveles de evidencia para estudios de diagn stico Ia Al menos un meta-anlisis, o un ensayo clnico aleatorio categorizados como 1++ , que sea directamente aplicable a la a la poblacin blanco, o Una revisin sistemtica o un ensayo clnico aleatorio o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente aplicable a la poblacin blanco y demuestre consistencia de los resultados. Evidencia a partir de la apreciacin de NICE Ib Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1 +. 23

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II

Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente aplicables la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 2++.

III

Evidencia nivel 3 o 4 , o Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o Consenso formal

IV

Un buen punto de practica (BPP) es una recomendacin para la mejor practica basado en la experiencia del grupo que elabor la gua.

Tabla 4. Clasificacin de las recomendaciones para los estudios diagnsticos A (ED) B (ED) C (ED) D (ED) ED Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib Estudios con un nivel de evidencia II Estudios con un nivel de evidencia III Estudios con un nivel de evidencia IV Estudios diagnsticos

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6. Bibliografa
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7.- Comit Acadmico

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Miguel Ivn Hernndez Gutirrez Dr. Tomas Gmez Castillo Dr. Emeterio Leobardo Gmez Torre Dr. Jos Bernab Ramrez Cabrera Dra. Graciela Orozco Vzquez Lic. Patricia Reynoso Hernndez Tec. Ma. Guadalupe Gmez Snchez Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria Jefe de Servicios Jefe de Departamento de Actualizacin y Desarrollo Normativo Asesores de Guas Practicas Clnica

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8. Directorio

Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro. Daniel Karam Toumeh Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Titular del organismo SNDIF Petrleos Mexicanos / PEMEX Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General Secretara de Marina Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretara de la Def ensa Nacional General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General

DIRECTORIO INSTITUCIONAL DIRECTORIO INSTITUCIONAL Dr. Carlos Tena Tamayo Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico. Director Mdico. Dr. Miguel Ivn Hernndez Gutirrez Dr. Miguel Ivn Hernndez Gutirrez Subdirector de Regulacin y Atencin Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria HospitalariaGmez Torres Dr. Tomas Jefe de Servicios Dr. Tomas Gmez Castillo Jefe de Servicios Dr. Eduardo Barragn Padilla

Dra. Luz Vernica Hernndez Garca Gral. Ignacio

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9. Comit nacional de guas de prctica clnica.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tec nolgica en Salud Dr. Franklin Libenson Violante Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico Dr. Luis Felipe Graham Zapata Secretario de Salud del Estado de Tabasco Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C. Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C. Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C. Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelenc ia Tecnolgica en Salud Presidenta Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2008-2009 Titular 2008-2009 Titular 2008-2009 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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