Relatorio Do 1º Seminário Internacional de Práticas Integrativas e Complementares

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios
Braslia-DF 2009
2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie C. Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 1 edio 2009 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6 andar, sala 655 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2497 Fax: (61) 3226-4340 Home page: http://www.saude.gov.br/dab Organizao: Carmem Lcia de Simoni Elaborao tcnica: Lucinia Moreli Coordenao: Lucinia Moreli Flavio Goulart Relatora: Carla Morrone Reviso: Irisraquel Maria dos Anjos Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Relatrio do 1 seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade PNPIC / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 196 p. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) ISBN XXXXXXXXXXXX 1. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. 2. Poltica de sade. 3. Terapias complementares. 4. Ateno sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614(81) Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0139 Ttulos para indexao: Em ingls: Report of the1st International Seminary of Integrating and Complementary Practices in Health National Policy (PNPIC Brazil) Em espanhol: Informe del 1 Seminrio Internacional de la Poltica Nacional de Prcticas Integrativas y Complementares en Salud (PNPIC Brasil)
Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares - PNPIC
LISTA DE SIGLAS
ABEn Associao Brasileira de Enfermagem ABENFISIO Associao Brasileira de Ensino em Fisioterapia ABFH Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas ABMA Associao Brasileira de Medicina Antroposfica ACELBRA Associao de Celacos do Brasil AMHB Associao Mdica de Homeopatia Brasileira AMQ Avaliao para Melhoria da Qualidade Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ASSOCIOFITO Associao Nacional de Fitoterapia nos Servios Pblicos CAPS Centros de Atendimento Psicossocial CATI Coordenadoria de Assistncia Tcnica Integral CBPF Comprovao de Boas Prticas de Fabricao CEME Central de Medicamentos CEO Centro de Especialidades Odontolgicas CEPAL Comisso Econmica para Amrica Latina e Caribe CFBIO Conselho Federal de Biomedicina CFF Conselho Federal de Farmcia CFO Conselho Federal de Odontologia CIB Comisso Intergestores Bipartite CIPIC-SUS Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares no SUS CIT Comisso Intergestores Tripartite CNBB Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil CNPQ Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNS Conselho Nacional de Sade COFEPRIS Comisso Federal de Proteo com Riscos Sanitrios COFFITO Conselho Federal de Terapia Ocupacional COIAB Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznia Brasileira CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade CPIC Centro de Prticas Integrativas CQ Controle de Qualidade
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
CRTN Centro de Referncia em Tratamento Natural do Amap DAB Departamento de Ateno Bsica DC Dengue Clssica DH Dengue Hemorrgica DS II Distrito Sanitrio II ESCS Escola Superior de Cincias da Sade FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FCFAS Frum dos Conselhos Federais da rea da Sade FDA Food and Drug Administration FENTAS Frum das Entidades dos Trabalhadores em Sade FEPECS Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz GETI Grupo de Estudo e Trabalho Interinstitucional GETRIS Grupo de Estudos e Trabalho em Terapias Integrativas HAP Hospital de Apoio de Braslia HAS Hipertenso Arterial Sistmica IRCH International Regulatory Cooperation for Herbal Medicines Network MC Ministrio da Cultura MMA Ministrio do Meio Ambiente MNT Medicina Natural e Tradicional MS Ministrio da Sade NASF Ncleos de Apoio Sade da Famlia NUMENATI Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas OMS Organizao Mundial de Sade ONGs Organizaes No Governamentais OPAS Organizao Pan-Americana de Sade PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade PARLATINO Parlamento Latino-Americano PICs Prticas Integrativas e Complementares PNAB Poltica Nacional de Ateno Bsica PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade PNPMF Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos PPSUS Programa Pesquisa para o SUS PROGRAB Programao para Gesto por Resultados na Ateno Bsica Proplam Programa de Plantas Medicinais
PSF Programa Sade da Famlia RDC Resoluo da Diretoria Colegiada REMUME Relao Municipal de Medicamentos REP Roda de Estudos de Plantas SAFCI Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural SAS Secretaria de Ateno Sade SBT Sociedade Brasileira de Termalismo SCNES Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SESA Secretaria de Estado da Sade do Amap SF Sade da Famlia SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SMM Sistema Metablico Sexual Motor SMS Secretaria Municipal de Sade SNS Sistema Neurossensorial SOBRAFA Sociedade Brasileira de Farmacuticos Acupunturistas SOBRAFITO Associao Mdica Brasileira de Fitomedicina SOBRAPA Sociedade Brasileira de Psicologia e Acupuntura SOE Servio de Orientao ao Exerccio SR Sistema Rtmico SUS Sistema nico de Sade UBS Unidades Bsicas de Sade UCIS Unidade de Cuidados Integrais Sade UCIS/PCR Unidade de Cuidados Integrais Sade Professor Guilherme Abath UFPE Universidade Federal de Pernambuco UNICAMP Universidade Estadual de Campinas UNICAP Universidade Catlica de Campinas UNITAU Universidade de Taubat USP Universidade de So Paulo WFAS World Federation of Acupuncture-Moxabustion Societies
SUMRIO Introduo ....................................................................................9 Parte 1: Relatrio Analtico .......................................................15

Panorama internacional.............................................................17 As prticas integrativas e complementares ...............................21 Prticas integrativas e complementares: panorama brasileiro ....23 Prticas integrativas e complementares incorporadas ao Sistema nico de Sade .......................................................27 A insero das prticas integrativas e complementares nos sistemas oficiais de sade ..................................................31 As experincias brasileiras ........................................................37 Consideraes finais .................................................................43
Parte 2: Relatrio Descritivo.......................................................45
Cerimnia de abertura................................................................47 Conferncia Magna....................................................................53 Mesa 1 Insero das prticas Integrativas e Complementares nos Sistemas Oficiais de Sade.......................63 Brasil Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS Carmen De Simoni........................................................63 O Sistema de sade de Cuba e a Medicina natural e tradicional Jorge Lus Campistrous Lavaut................71 Mxico A poltica nacional de medicina complementar e integrativa no sistema nacional de sade mexicano A experincia do Mxico Hernn Garcia Ramirez .....79 A implementao do modelo de sade familiar comunitrio e intercultural no sistema de sade pblico da Bolvia Oscar Laguna................................................................85 Brasil Controle social e as prticas integrativas e complementares em sade Ana Cristhina de Oliveira Brasil.......................................90 Mesa 2 Homeopatia & Medicina Antroposfica ......................95 Brasil Homeopatia avanos, desafios na assistncia, no ensino e na pesquisa Madel Therezinha Luz ............95 Cuba Pesquisa em Prticas Integrativas e Complementares A dengue e os complexos homeopticos Jorge Lus Campistrous Lavaut ..................................101 Brasil medicina antroposfica: avanos, desafios na assistncia, no ensino e na pesquisa Ricardo Ghelman..107
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Brasil Experincia da Secretaria de Sade do Distrito Federal Experincias em prticas integrativas da Secretaria de Sade do Distrito Federal Soraya Coury ..............117 Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SP) Prticas integrativas e complementares em Campinas Lgia Aparecida Neiame de Almeida...........................122 Mesa 3 Medicina Tradicional chinesa/ Acupuntura e Termalismo..............................................................................129 China Medicina Tradicional chinesa/Acupuntura Avanos e desafios na assistncia, ensino e pesquisa A acupuntura no contexto atual e suas tendncias Deng Liang Yue...............................................................129 Itlia Termalismo social e crenoterapia - Uma perspectiva mundial Para onde vo as guas termais? Umberto Solimene.......................................................133 Brasil Experincia da Secretaria Estadual de Sade do Amap (AP) Elziwaldo Lobo Monteiro......................139 Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Recife (PE) Odimariles Dantas................................145 Brasil - Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vrzea Paulista (SP) Maria do Carmo C. Carpintero ...152 Mesa 4 Plantas Medicinais e Fitoterpicos ..........................157 Brasil As plantas medicinais e a fitoterapia nos Sistemas Oficiais de Sade Jos Miguel Nascimento Jnior......157 Marcos regulatrios para plantas medicinais e fitoterpicos Ana Ceclia Bezerra de Carvalho................................162 Brasil Plantas medicinais e fitoterpicos - um olhar sobre a ateno sade Alex Botsaris..................................170 Brasil Experincia da Secretaria Munipal de Sade de Pindamonhagaba (SP) Ana Emlia Gaspar .............175 Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vitria (ES) Henriqueta Sacramento ....................................................179
Cerimnia de encerramento ......................................................185 Programao..............................................................................191
Introduo
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Na comemorao dos 20 anos do Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade e a Secretaria de Ateno Sade (SAS), por meio do Departamento de Ateno Bsica (DAB), em parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), realizaram, em Braslia (DF), entre os dias 13 e 16 de maio de 2008, o 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade. O evento aconteceu depois de dois anos da implementao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade (PNPIC), aprovada em 2006, poltica que foi construda dentro do contexto nacional e estimulada pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares inseriu o Brasil na vanguarda das prticas integrativas no sistema oficial de sade no mbito das Amricas. Essa poltica responde ao desejo da populao, manifesto nas recomendaes de Conferncias Nacionais de Sade desde 1988, e assegura o acesso aos usurios do SUS medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, alm de constituir observatrio de prticas em sade para o termalismo e a medicina antroposfica. Pela primeira vez, o tema foi debatido pelo Governo Federal, com a presena de outros cinco pases e representantes da OMS. O Seminrio foi um espao para o intercmbio de experincias exitosas de modelos institudo s em outros pases nos sistemas oficiais de ateno sade. Foram apresentadas e debatidas experincias do Brasil, China, Cuba, Bolvia, Mxico e Itlia, contribuindo para o aprimoramento do modelo brasileiro. Participaram do evento cerca de 300 pessoas dentre convidados internacionais, representantes de agncias internacionais, experts e tcnicos de organismos internacionais representao da OPAS/ OMS, autoridades sanitrias, representantes de associaes e sociedades cientficas, docentes e pesquisadores das instituies de ensino e pesquisa em sade, gestores das trs esferas de gesto, coordenadores de sade municipais e estaduais, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), entidades de classe profissional, Conselho Nacional de Sade, reas tcnicas do Ministrio da Sade e profissionais de sade.
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A mesa de abertura foi composta pelo Ministro da Sade, Jos Gomes Temporo; pelo Secretrio de Ateno Sade, Jos Carvalho de Noronha; pela Diretora do Departamento de Ateno Bsica, Claunara Schilling Mendona; pela Secretria Executiva do Ministrio da Sade, Mrcia Bassit; pelo representante da OPAS/OMS, Diego Victria; pela Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional da OMS, Xiaouri Zhang; pelo representante do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), Slvio Fernandes da Silva; pelo Subsecretrio de Ateno Sade do Distrito Federal, Joo Luiz de Freitas. Durante a solenidade, Temporo recebeu, do Diretor da Secretaria-Geral da Federao Mundial de Hidroterapia e Climatoterapia, Umberto Solimene, a Medalha Oficial de Honra da Universidade de Milo. Na abertura do evento, a Conferncia Magna foi proferida por uma das maiores autoridades mundiais no tema: a mdica chinesa Xiaouri Zhang, Coordenadora do Programa de Medicina Tradicional da OMS, que proferiu palestra sobre As Prticas Integrativas e Complementares no Contexto Mundial. Foram realizadas quatro mesas nos dois dias de durao do Seminrio, no qual se fez uma reflexo coletiva sobre as Prticas Integrativas e Complementares e sua insero em diversos modelos e sistemas de sade. Na primeira mesa, coordenada por Adson Frana, Diretor do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas do Ministrio da Sade, especialistas abordaram a Insero das Prticas Integrativas e Complementares nos Sistemas Oficiais de Sade. A Coordenadora da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade, Carmem De Simoni, apresentou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Os representantes de Cuba Jorge Lus Campistrous Lavaut, chefe de pesquisas do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional do Ministrio da Sade , do Mxico Hernn Garcia Ramirez, Subdiretor de Sistemas Complementares de Ateno do Ministrio da Sade , e da Bolvia Oscar Laguna, Secretrio Nacional de Medicina Tradicional do Ministrio da Sade , abordaram, em suas exposies, o Sistema Nacional de Sade e as Prticas Integrativas
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e Complementares em Sade. A apresentao de Ana Cristhina de Oliveira, Coordenadora da Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares do Conselho Nacional de Sade (CNS), teve como tema o processo de construo da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade sob a tica do controle social. Por fim, o debatedor Nelson Filice de Barros, Coordenador do Laboratrio de Prticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Sade da Universidade de Campinas, teceu comentrios sobre as exposies. tarde, a segunda mesa, Homeopatia & Medicina Antroposfica, foi coordenada por Pedro Lima, Superintendente de Ateno Bsica e Gesto do Cuidado da Secretaria Estadual do Rio de Janeiro, tendo como debatedor o professor titular de homeopatia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Jorge Biolchini. Madel Therezinha Luz, professora do Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, fez uma reflexo sobre a Homeopatia Avanos e Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa. Jorge Campistrous Lavaut, representante do Ministrio da Sade de Cuba, apresentou Pesquisa em Prticas Integrativas e Complementares A Dengue e Complexos Homeopticos. Ricardo Ghelman, coordenador do Setor Interdepartamental de Medicina Antroposfica da Universidade Federal de So Paulo, abordou a Medicina Antroposfica Avanos, Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa. As experincias da Secretaria de Sade do Distrito Federal e da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SP) foram apresentadas, respectivamente, por Soraya Coury, representante da Gerncia do Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas, e Lgia Aparecida Neiame de Almeida, Diretora de Sade da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SP). A terceira mesa, Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura e Termalismo, foi dirigida pela Coordenadora da Poltica de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade, Carmem De Simoni, e teve como debatedora Ana Cristhina de Oliveira Brasil, representante do CNS. O Presidente da Federao Mundial de Acupuntura, Deng Liang Yue, proferiu palestra sobre a Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura Avanos e Desafios na Assistncia, Ensino e Pesquisa. Umberto Solimene, da Universidade de Milo, discorreu sobre o tema Termalismo Social e Crenoterapia uma perspectiva mundial. Foram apresentadas as experincias da Se-
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cretaria Estadual de Sade do Amap e das Secretarias Municipais de Sade de Recife (PE) e de Vrzea Paulista (SP), respectivamente, por: Elziwaldo Lobo Monteiro, Diretor do Centro de Reabilitao de Tratamento Natural; Odimariles Dantas, Gerente da Unidade de Prticas Integrativas Professor Guilherme Abath; Maria do Carmo Cabral Carpintero, Secretria Municipal de Sade. A quarta e ltima mesa do evento, Plantas Medicinais e Fitoterpicos, coordenada por Agenor lvares, Diretor da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), teve como debatedor Helvo Slomp Jnior, professor da Universidade Federal do Paran. Jos Miguel Nascimento Jnior, representando o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, fez uma reflexo sobre As Plantas Medicinais e a Fitoterapia nos Sistemas Oficiais de Sade. O tema da palestra de Ana Ceclia Carvalho, Gerente de Plantas Medicinais e Homeopticas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, foi Marcos Regulatrios para Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Alex Botsaris, Presidente do Instituto Brasileiro de Plantas Medicinais, falou sobre Plantas Medicinais e Fitoterpicos um olhar sobre a Ateno Sade. Experincias exitosas foram apresentadas por Ana Emlia Gaspar, representante da Secretaria Municipal de Sade de Pindamonhangaba (SP), e Henriqueta Sacramento, Coordenadora do Prticas Integrativas e Complementares da Secretaria Municipal de Sade de Vitria (ES). Participaram da solenidade de encerramento: Lus Fernando Rolim Sampaio, ex-Diretor do DAB; Xiaouri Zhang, Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade (OMS); Agenor lvares, Diretor da Anvisa; Carmem De Simoni, Coordenadora da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade.
PARTE 1: Relatrio Analtico
Braslia - DF 13 a 15 de maio 2008
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PANORAMA INTERNACIONAL
presena no cenrio global das Prticas Integrativas e Complementares (PICs) foi reforada aps a Conferncia Internacional sobre Ateno Primria em Sade em Alma-Ata, em 1978. A Declarao de Alma Ata reconheceu, pela primeira vez em termos oficiais, seus praticantes como trabalhadores de sade e sua importncia para o cuidado sade das populaes, principalmente na ateno primria sade, bem como a necessidade de intercmbio de informaes entre os diversos modelos das mesmas nos sistemas mundiais de sade. Nessa Conferncia, recomendado aos Estados-Membros proceder a formulao de polticas e regulamentaes nacionais referentes utilizao de remdios tradicionais de eficcia comprovada e explorao das possibilidades de se incorporar os detentores de conhecimento tradicional s atividades de ateno primria em sade, fornecendo-lhes treinamento correspondente. O campo das Prticas Integrativas e Complementares contempla sistemas mdicos complexos e recursos teraputicos, os quais so tambm denominados pela Organizao Mundial da Sade (OMS) de medicina tradicional e complementar/alternativa (MT/MCA). Ao final da dcada de 70, a OMS cria o Programa de Medicina Tradicional, que recomenda aos Estados-Membros o desenvolvimento de polticas pblicas para facilitar a integrao da MT/MCA nos sistemas nacionais de ateno sade, assim como promover o uso racional dessa integrao. A partir da dcada de 80 em vrios comunicados e resolues a OMS demonstra seu compromisso em incentivar os Estados-membros a formularem e implementarem polticas pblicas pra uso racional e integrado de MT/MCA nos sistemas nacionais de sade.
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H um contexto mundial favorvel para as Prticas Integrativas e Complementares (PICs), com a crise dos paradigmas de medicina at ento vigentes, com seus altos custos e apoio intensivo em tecnologias. Assim, o uso das PICs encontra-se disseminado por todo o mundo, com milhares de praticantes em centenas de pases. Em termos econmicos, existe um forte mercado internacional de PICs: s a fitoterapia movimenta anualmente na Europa 3,5 bilhes de Euros e na China 14 bilhes de dlares, mostrando crescimento expressivo ano a ano. Atualmente este mercado chega a 30% do total do comrcio de medicamentos em geral. A compreenso do panorama das PICs no mundo envolve o reconhecimento das dificuldades relativas s diferenas entre a medicina ocidental tpica e as PICs, como chamou ateno a representante da OMS no Seminrio, Dr Xiaouri Zhang - Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional. Na primeira, o objetivo identificar e combater os agentes das doenas, de modo a obter o retorno s funes normais do corpo e boa sade. J nas PICs e na medicina tradicional de maneira geral uma abordagem totalizante (holstica) realizada, de forma a abranger aspectos fsicos, emocionais, mentais e ambientais relativos ao paciente, de forma simultnea. Assim, o ato de curar pode ser visto como guerra ou como harmonizao. Essa a grande diferena entre os dois paradigmas. No devem ser omitidas, todavia, as dificuldades relativas ao uso das PICs, entre elas se destacando a relativa insuficincia de dados baseados em pesquisas, as limitaes do controle, o treinamento ainda pouco extensivo e a carncia de expertise. No campo da regulao destaca-se o problema da falta de controle de qualidade, por exemplo, traduzida pela identificao incorreta dos produtos utilizados, as instrues (bulas) inadequadas, alm da contaminao por outras substncias, problemas agravados por falta de comunicao internacional entre autoridades sanitrias. A OMS entende que desafios importantes esto em jogo, tais como: promoo do uso adequado, maior informao aos consumidores, maior qualificao e fiscalizao dos praticantes, divulgao das precaues relativas ao conceito equivocado de que o que natural no pode fazer mal.
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A OMS desenvolve estratgias relativas s PICs em quatro campos distintos: poltica; segurana, acesso e uso racional. Para 2004-2007 esforo especial foi concentrado em integrar as PICs nos sistemas nacionais de ateno sade, alm do aprimoramento dos procedimentos de avaliao e garantia de qualidade (availability and affordability). A expectativa da entidade lanar, ainda em 2008, nova estratgia mundial, que se basear em quatros pilares: estruturao poltica; garantia de segurana, qualidade e eficcia; ampliao do acesso, alm de conscientizao para o uso racional. As PICs podem ser praticadas tanto por profissionais mdicos como no mdicos. Entretanto, de fundamental importncia definir quem poder pratic-la ou no, por uma ampla discusso e pelo compartilhamento de experincias com outros pases. Sem dvida, h progressos na situao mundial das PICs, por exemplo, no incremento da informao obtida; no fato de que 30% dos pases membros j dispem de polticas nacionais para PICs, como o caso do Brasil, bem como de 65% dos pases j apresentarem procedimentos legais e de regulao. Grande contingente populacional de pases em desenvolvimento ou desenvolvidos fazem uso das PICs. Em relao capacidade de integrao da Medicina Complementar ao sistema de sade, observam-se quatro tipos distintos de sistemas: integrativos, inclusivos, tolerantes e exclusivos. A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) inseriu o Brasil na vanguarda das PICs no sistema oficial de sade no mbito das Amricas. So preocupaes da OMS relativas s PICs so as de expandir seu reconhecimento em todo o mundo, apoiar sua integrao aos sistemas nacionais de sade, prover cooperao tcnica e informao para difundir o uso das PICs, alm de preservar e proteger os conhecimentos, prticas e recursos respectivos, visando a sustentabilidade de seu uso. Os direcionamentos da entidade para o futuro, alm dos campos oficiais j citados, so: a promoo de seu uso na ateno primria sade, o incremento na formao e qualificao de recursos humanos, a segurana dos pacientes.
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AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Medicina Tradicional Chinesa: sistema mdico integral, originado h milhares de anos na China. Tem como fundamento, a teoria do Yin-Yang. Tambm inclui a teoria dos cinco movimentos. Utiliza linguagem que retrata simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a inter-relao harmnica entre as partes visando a integridade. Utiliza como elementos a anamnese, palpao do pulso, observao da face e lngua em suas vrias modalidades de tratamento (acupuntura, plantas medicinais, deitoterapia, prticas corporais, e mentais). Acupuntura: recurso teraputico da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que aborda de modo integral e dinmico o processo sade-doena no ser humano. Pode ser usada de forma isolada ou integrada com outros recursos teraputicos. Permite o estmulo preciso de locais anatmicos na pele por meio da insero de finas agulhas metlicas para proteo, restaurao e promoo da sade. Homeopatia: sistema mdico complexo, de carter holstico, baseada no princpio vitalista e no uso da lei dos semelhantes, enunciada por Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann no sculo XVIII, aps estudos e reflexes baseados na observao clnica e em experimentos. Utiliza como recurso diagnstico a Matria Mdica e o Repertrio e como recurso teraputico o medicamento homeoptico. Planta medicinal: espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos. Chama-se planta fresca aquela coletada no momento de uso e planta seca a que foi precedida de secagem, equivalendo droga vegetal. O uso de plantas medicinais na arte de curar uma forma de tratamento de origens muito antigas, relacionada aos primrdios da medicina.
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Fitoterapia: teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais para fabricao de medicamentos em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal. Termalismo Social/Crenoterapia: acesso a estabelecimentos termais para fins preventivos, teraputicos e de manuteno da sade. Utiliza guas minerais de maneira complementar aos demais tratamentos de sade. Medicina Antroposfica: abordagem mdico-teraputica complementar, de base vitalista, cujo modelo de ateno est organizado de maneira transdisciplinar, buscando a integralidade do cuidado em sade. Entre os recursos que acompanham a abordagem mdica destaca-se o uso de medicamentos baseados na homeopatia, na fitoterapia e outros especficos da medicina antroposfica. Integrado ao trabalho mdico esta prevista a atuao de outros profissionais de sade, de acordo com as especificidades de cada catgoria.
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PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES: PANORAMA BRASILEIRO
O Brasil pode sem dvida ser includo entre os pases que j dispem de uma poltica nacional voltada para as PICs, sendo a mesma construda no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), embora algumas dificuldades ainda necessitem ser superadas. Com efeito, a PNPIC faz parte da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), desde o ano de 2006. A sintonia entre PICs e ateno bsica marcante, j que esta ltima considera o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero scio-cultural, buscando tambm a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A institucionalizao das PICs no Brasil tem expresso histrica, fazendo parte de demandas coletivas desde a criao do SUS, atravs das Conferncias Nacionais de Sade. A histrica 8 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986 tambm considerada um marco para a oferta das PICs no sistema de sade do Brasil, pois pautada pela reforma sanitria deliberou em seu relatrio final a introduo de prticas alternativas de assistncia sade no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o acesso democrtico de escolher a teraputica preferida. A instituio de um Grupo de Trabalho especfico para a elaborao da poltica se deu apenas em junho de 2003, seguido de estudos sobre a insero das PICs no SUS a partir de 2004. Em 03/05/2006, ocorreu a aprovao e publicao da Portaria Ministerial n 971, da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. A PNPIC contempla: homeopatia, Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura, termalismo, medicina antroposfica, plantas medici-
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nais e fitoterapia. Em 17/07/2006 ocorre a aprovao e publicao da Portaria Ministerial n 1600, que preconiza a Constituio do Observatrio de Prticas para Medicina Antroposfica. A PNPIC tem como objetivos: (a) incorporar, implementar, estruturar e fortalecer as referidas prticas no SUS; (b) contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema e para a ampliao do acesso s PICs, particularmente dos medicamentos homeopticos e fitoterpicos; (c) promover a racionalizao das aes de sade; (d) estimular as aes referentes ao controle/participao social: (e) desenvolver estratgias de qualificao de pessoal; (f) divulgar conhecimentos e informaes sobre PICs para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS. Alm disso, procura-se incentivar as aes intersetoriais, a pesquisa, as aes de acompanhamento e avaliao alm de cooperao nacional e internacional no mbito das prticas integrativas e complementares. O estabelecimento da PNPIC no Brasil, mesmo recente, j permite reconhecer alguns avanos, entre eles, a realizao de atividades de formao profissional, a ampliao do acesso a medicamentos homeopticos e fitoterpicos da Farmacopia Brasileira na ateno bsica, assegurado formalmente pela Portaria GM 3237/07, alm do financiamento de projetos de pesquisa em acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterpicos. Alm disso, depois apenas de dois anos da implementao da PNPIC, j existem mais de 800 municpios brasileiros que oferecem alguns desses tratamentos pelo SUS, realizando anualmente cerca de 380 mil procedimentos de acupuntura e mais de 300 mil em homeopatia. Tal poltica se consolidou no apenas pelo acesso, mas tambm pelo nmero de profissionais que trabalham na rea dentro do sistema oficial, com a estimativa de que, em 2007, 810 profissionais atuavam na rea de homeopatia e 699 profissionais em acupuntura. Nos procedimentos de monitoramento e avaliao em curso no SUS, como por exemplo, nos programas Avaliao para Melhoria da Qualidade (AMQ) e Gesto por Resultados na Ateno Bsica (PROGRAB), ambos no mbito do DAB/SAS/MS ocorreu insero de questes sobre a PNPIC. A normatizao da SAS passou tambm a incluir na tabela de servios as PICs, desde 2006. No item participao e controle social, houve a criao de uma comisso intersetorial de PICs no Conselho Nacional de Sade (CNS). Ocorrem tambm eventos de cooperao tcnica com a OMS e a participao
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do Ministrio da Sade em grupos de trabalho e agendas internacionais, com potencial de desenvolvimento de projetos de cooperao com diversos pases na frica, Amricas, Europa e sia. Restam desafios importantes, embora no insuperveis, tais como aqueles relativos qualificao massiva de profissionais, ampliao da articulao com a estratgia de Sade da Famlia, a constituio de redes de ateno, o desenvolvimento de processos de monitoramento e avaliao, o aprimoramento dos registros de servios e dos sistemas de informao, com a necessria atualizao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), a ampliao dos processos de cooperao horizontal, como maior visualizao e divulgao de experincias bem sucedidas, bem como aprofundamento da poltica de insumos, de forma a incluir medicamentos homeopticos, fitoterpicos, agulhas para acupuntura, alm do fomento pesquisa. Na rea especfica de Plantas Medicinais e Fitoterpicos a acumulao brasileira especialmente relevante, particularmente nos ltimo cinco anos. O decreto n 5.813 de 22/06/2006, estabeleceu a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF), atravs da qual aes interministeriais vm cobrindo toda cadeia produtiva, com a constituio de um Grupo de Trabalho do qual participam o Ministrio da Sade (que o coordena); a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa); a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz); a Casa Civil da Presidncia da Repblica, alm dos ministrios da Integrao Nacional, Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, Desenvolvimento Agrrio, Cincia e Tecnologia, Meio Ambiente, Agricultura, Pecuria e Abastecimento, Desenvolvimento Social e Combate a Fome e Cultura. Os eixos da referida poltica compreendem no s o acesso a plantas medicinais e fitoterpicos, como tambm seu uso racional e seguro, o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento de toda a cadeia produtiva, o fortalecimento da indstria nacional, alm do reconhecimento e a valorizao do uso tradicional. Como aspectos notveis do desenvolvimento de tal rea no Brasil, merecem destaque alguns fatos, tais como: (a) a disponibilidade de guias fitoterpicos ou similares publicados em parcela considervel dos estados brasileiros; (b) o desenvolvimento de programas nacionais de fomento produo pblica e inovao, bem como de qualificao da produo e da inovao em equipamentos e outros
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materiais de uso em sade; (c) o desenvolvimento de material instrutivo sobre uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos bem como de um memento teraputico para profissionais; (d) a articulao com Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, atravs da Anvisa, para monitoramento da qualidade dos fitoterpicos; (e) o processo de levantamento da legislao sanitria de plantas medicinais e fitoterpicos, para farmcias e laboratrios; (f) idem com relao ao marco regulatrio especfico para harmonizar a PNPMF com os servios disponveis no Pas; (g) a elaborao de um Manual de Boas Prticas de Manipulao/Fabricao de Fitoterpicos, ainda em andamento. Alm disso, no campo da formao e educao permanente dos profissionais de sade, existem inmeras propostas em andamento no Pas, voltadas para o estabelecimento de critrios para formao e a reorientao profissional, qualificao tcnica, educao permanente na assistncia farmacutica em fitoterapia, desenvolvimento de contedos e estratgias pedaggicas para os cursos de graduao em farmcia, inclusive com ensino especfico de PICs. Outro aspecto positivo da PNPMF refere-se ao grau de resposta obtida em consulta pblica referente mesma, j finalizada, sendo que em 90 dias surgiram mais de setecentas contribuies, todas consolidadas. Em etapa prxima ser realizada a elaborao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e da Relao Nacional de Fitoterpicos. No mbito da Anvisa, cuja presena no processo fundamental para que a poltica se desenvolva, ocorre tambm o desenvolvimento de atividades intensivas, buscando-se a elaborao dos marcos regulatrios relativos a plantas medicinais e fitoterpicos, partindo do pressuposto de que todo fitoterpico industrializado deve ser registrado previamente, com definio de critrios de qualidade, segurana e eficcia semelhantes aos exigidos para os medicamentos alopticos. As licenas para produo de fitoterpicos se aplicam s instituies farmacuticas pblicas ou privadas, desde que se submetam autorizao de funcionamento, licena sanitria e condies satisfatrias de produo, alm de segurana e eficcia, de acordo com os critrios estabelecidos pela Anvisa. O trabalho desta agncia reguladora tem trazido outros resultados importantes, dado a crescente institucionalizao das PICs no Pas, tais como: padronizao e emisso de critrios para bulas, fortalecimento de pesquisas e incremento no registro simplificado.
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PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES INCORPORADAS AO SISTEMA NICO DE SADE
As prticas contempladas na PNPIC receberam nfase especial, com a presena de convidados, especialistas e estudiosos nacionais e estrangeiros, que abordaram a Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura, a homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina antroposfica e termalismo social/crenoterapia. Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura O convidado foi mdico chins Deng Liang Yue, presidente da Federao Mundial de Associaes de Acupuntura e Moxabusto (WFAS), sediada em Beijing. Segundo ele estas prticas esto presentes hoje em mais de 130 pases do mundo e em franca ascenso. O esforo desenvolvido pela entidade que preside tem hoje gama variada, com focos na resolutividade clnica, na formao e na capacitao profissional, na pesquisa, no desenvolvimento da legislao e no intercmbio internacional em acupuntura e mtodos assemelhados. Os processos de padronizao de mtodos e procedimentos e acupuntura tambm esto na ordem do dia da WFAS, neles se incluindo os contedos da formao, a definio de accupoints, alm da definio mais precisa das aplicaes clnicas. Termalismo Social/Crenoterapia O mdico italiano Umberto Solimene, docente da Universidade de Milo e diretor da Secretaria Geral da Federao Mundial de Hidroterapia e Climatoterapia, apresentou a experincia de seu pas nestes campos, qualificando-a como uma antiga terapia para uma nova medicina. A Itlia tem forte tradio nesta modalidade teraputica, sendo o prprio nome spa uma expresso dos antigos romanos, significando salute per aquam. Este pas tem tambm condies
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geolgicas muito favorveis a esta modalidade teraputica, com a presena de numerosas fontes termais em seu territrio. Cerca de 30 milhes de procedimentos so realizados por ano dentro de tal modalidade na Itlia e, alm disso, a movimentao financeira associada s termas e banhos bastante expressiva, estimando-se em cerca de 350 milhes de Euros anuais, sendo 100 milhes no mbito do sistema nacional de servios de sade (SNS). O termalismo considerado na Itlia como uma prtica de amplo respaldo cientfico, dentro da qual se reconhecem utilizaes e procedimentos diferenciados. Uma regra essencial a individualizao dos procedimentos teraputicos, de forma a adapt-los a cada condio nosolgica e a cada paciente. A prtica italiana do termalismo contempla vrios procedimentos, que percorrem um amplo espectro de especialidades mdicas, como traumatologia, ortopedia, neurologia, dermatologia, reumatologia, doenas respiratrias, alm de outras. Uso de Plantas Medicinais e Fitoterapia O mdico brasileiro Alex Botsaris, militante de movimento social pela humanizao da medicina e representante do Instituto Brasileiro de Plantas Medicinais, uma organizao no-governamental, discorreu sobre as plantas medicinais, consideradas como o recurso de sade mais antigo da humanidade. Apesar de sua antiguidade, todavia, as pesquisas apontam que ainda h grande potencialidade em seu emprego teraputico, com utilizao crescente em todo o mundo, tanto nos pases ricos e desenvolvidos como nos pases pobres, onde constituem os principais medicamentos usados pela populao. Os conceitos contemporneos relativos fitoterapia abrangem a noo de fitocomplexo, ou seja, princpios ativos formados por grupos de substncias ativas semelhantes, porm com diferentes aes nos receptores, modulando assim as funes do organismo. Entre outras vantagens, a utilizao de plantas medicinais na ateno bsica a sade possui alta efetividade teraputica, valorizando a cultura popular, contribuindo para a formao de cadeias produtivas geradoras de emprego e renda, apresentando custo baixo com maior segurana, alm de boa aceitao por parte da populao. Os fitoterpicos tm se mostrado capazes de substituir parte dos medicamentos mais prescritos por possurem excelente relao custo-benefcio, com um perfil de ao adequado aos problemas que podem chegar aos 95% dos atendimentos na ateno bsi-
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ca. Entre outros medicamentos, considera-se que h alternativas em fitoterapia para benzodiazepnicos e sedativos; analgsicos e antitrmicos; antiinflamatrios; corticosterides; broncodilatadores; protetores da mucosa gstrica. Investir em fitoterpicos ajuda no melhor aproveitamento da biodiversidade brasileira. Medicina Antroposfica A medicina antroposfica (MA) foi apresentada por Ricardo Ghelman, Coordenador do Setor Interdepartamental de Medicina Antroposfica da Universidade Federal de So Paulo, como alternativa para muitos desafios colocados pelo reducionismo da medicina cientfica. Ela praticada em cerca de 80 pases, h quase um sculo e no Brasil, atuam cerca de 1,5 mil mdicos antroposficos em oito estados. A MA dispe de metodologia cientfica prpria, com processo de trabalho focado em equipes multidisciplinares, alm de uma abordagem integrada da fisiologia, da fisio-patologia e da teraputica. Por definio, o profissional de sade antroposfico aquele que se empenha junto ao paciente e sua famlia em busca dos significados da doena, dentro da viso do desenvolvimento noo-psico-somtico, tendo como pano de fundo do estudo racional da biografia do paciente. Na MA a viso do corpo contempla quatro organizaes (eu, anmico, vital e fsico) e trs sistemas orgnicos funcionais (neuro-sensorial, rtmico, e metablico-motor), respondendo a terapias diversas, tais como banhos, massagens, terapia artstica, terapia-biogrfica, terapia medicamentosa. Nesta ltima, diferentes farmacopias so compreendidas, tais como: terapia aloptica; fitoterpica e base de dinamizados, estes j reconhecidos oficialmente pela Avisa. Existem servios pblicos de MA nas cidades de Belo Horizonte e So Joo Del Rei, em Minas Gerais. A MA constitui disciplina eletiva em algumas faculdades de medicina brasileiras. Homeopatia Madel Terezinha da Luz, docente e pesquisadora do Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) uma estudiosa da homeopatia enquanto racionalidade mdica ocidental. O estudo da homeopatia, a sua racionalidade, a sua forma de insero na sociedade e no Estado, revelaram ser ela um sistema mdico complexo, uma outra racionalidade em
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medicina. A homeopatia uma teraputica da fora vital, com foco na totalidade da vida humana, tendo como objeto o indivduo como unidade viva, portador de mltiplas dimenses e a sua teraputica deve ser congruente com essa concepo. A pesquisa homeoptica, objeto de crtica das outras racionalidades, enfrenta, sabidamente, obstculos institucionais importantes, por se constituir como um saber vitalista que contraria certos princpios biomecanicistas e bio-fisiopatologistas do cientificismo ocidental. Tais obstculos no so apenas metodolgicos, mas tambm ideolgicos e epistemolgicos, alm de institucionais, com reflexos nas prticas, no ensino da homeopatia e na prpria existncia de instituies homeopticas. No plano cientifico a homeopatia mais desenvolvida na ndia.
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A INSERO DAS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NOS SISTEMAS OFICIAIS DE SADE
Nos quatro pases latino-americanos, Brasil, Cuba, Mxico e Bolvia, a incorporao das PICs ao sistema oficial de sade, ou seja, a atribuio do estatuto de direito s mesmas, relativamente recente, remontando h pouco mais de 10 anos em Cuba, aos primeiros anos da dcada atual no Mxico, a partir de 2006 no Brasil e mais recentemente ainda na Bolvia. Em todos eles parece ter sido marcante a influncia das resolues da OMS sobre o tema, particularmente aquelas emanadas da 56 Assemblia Mundial da Sade, realizada em 2003. Assim, pode-se dizer que as referidas polticas nacionais contm componentes de desenvolvimento de marcos legais e de regulao; de fiscalizao e controle de qualidade; de ensino; pesquisa e validao cientfica, alm dos aspectos da teraputica propriamente dita. Nos pases que possuem sistemas pblicos nacionais unificados de sade, como o caso do Brasil e de Cuba, a incorporao e institucionalizao das PICs em tais sistemas mais intensiva, com destaque especial para o caso de Cuba. Nos pases com sistemas de sade mais segmentados, de que so exemplos o Mxico e a Bolvia, a insero ocorre, particularmente no primeiro deles, mas o grau de institucionalizao das PICs como poltica oficial de sade menor. No s em sua vertente tradicional autctone, mas tambm no caso das prticas importadas, principalmente a homeopatia, as experincias nacionais possuem curso histrico abrangente, destacando-se o caso do Mxico, que teve a homeopatia assumida como prtica oficial de sade, reconhecida e protegida por leis nacionais, desde os primrdios de sua revoluo institucional, ainda no sculo XIX. As denominaes das prticas variam. O que se chama no Brasil de prticas integrativa e complementar (PICs), no Mxico conhecido
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como medicina complementar e integrativa (MCI) e em Cuba medicina natural e tradicional (MNT). Na Bolvia no h denominao especfica, mas encontram-se tais prticas inseridas dentro do chamado modelo de sade familiar comunitrio intercultural (SAFCI). Em 2002, o Ministrio da Sade mexicano criou a Direo de Medicina Tradicional e Desenvolvimento Intercultural e estabeleceu as Diretrizes Nacionais de Medicina Tradicional e Desenvolvimento Intercultural. A poltica intercultural delineada por quatro grandes linhas de ao: enfoque intercultural nos servios de sade, medicina tradicional, sistemas complementares e poltica de ateno sade dos povos indgenas. Vrias aes foram implementadas visando o fortalecimento do marco legal. Decreto-lei reconheceu a medicina tradicional indgena como direito cultural dos povos indgenas (2001). Na Bolvia o SAFCI deve ir alm dos aspectos particulares e ser capaz de integrar e utilizar com respeito e em igualdade de condies a cultura, a lngua, o conhecimento e prticas ocidentais e tambm o conhecimento e prticas dos povos indgenas, camponeses e afrodescendentes. O SAFCI vincula, envolve e articula a equipe de sade, as pessoas, a famlia, a comunidade e suas organizaes nos mbitos de gesto e ateno sade. Cuba, no s pelas suas dimenses territoriais e populao, como tambm pelas peculiaridades de seu sistema poltico e de sade e tambm, sem dvida, pelo grau de deciso poltica relativo medicina natural e tradicional, dispe de um sistema avanado nesta rea. Com efeito, j nos meados dos anos 90 do sculo XX, uma coordenao nacional de MNT foi criada no Ministrio da Sade Pblica cubano, sendo tambm institudo posteriormente um Centro Nacional de MNT, com tarefas de formulao tcnica e normativa, desenvolvimento de pesquisas e tecnologia, ensino, fiscalizao, divulgao e estabelecimento de padres tcnicos e de qualidade. Em 2004 a MNT foi erigida como um dos Programas da Revoluo, o que sem dvida configura um estatuto especial para esta rea. Em 1997, foi aprovado o Programa Nacional para desenvolvimento e generalizao da MNT, sendo instituda uma rede de servios e centros de atendimento em MNT em todo o pas. Ainda em Cuba bastante extenso o repertrio de prticas de MNT; alm das mais convencionais como homeopatia, acupuntura
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e medicina tradicional chinesa, esto presentes tambm prticas to variadas como apiterapia, ozonioterapia, campos magnticos, hidroterapia, raios laser, hipnose e outras. No pas, a integrao dos dois tipos de medicina uma realidade. O mdico capaz de oferecer uma grande quantidade de servios, dentre eles, prticas da MNT. No Mxico, embora certamente no haja restries a outras modalidades, so referidas pelo menos 125 tipos diferentes de MCI, porm as prticas contempladas dentro do sistema nacional de sade mexicano so a homeopatia, a acupuntura e a fitoterapia (herbolaria). A progresso da MNT ao longo de mais de uma dcada de sua oficializao em Cuba foi tambm bastante expressiva. A integrao no sistema de sade um aspecto essencial do Programa de Medicina Natural e Tradicional. No pas todos os nveis de ateno empregam a MNT no seu cotidiano de trabalho. Alm disso, as prticas de MNT esto disseminadas nos vrios nveis hierrquicos e categorias institucionais do sistema de sade cubano, abrangendo as reas ambulatorial e hospitalar, ateno bsica e especialidades, doenas crnicas e emergncias, medicina e odontologia, cura e preveno, entre outras. No Brasil o elenco oficial de PICs inclui a homeopatia, a medicina tradicional chinesa/acupuntura, as plantas medicinais e fitoterpicos, alm do termalismo social/crenoterapia e da medicina antroposfica. A PNPIC preconiza o reforo integrao no SUS por meio da Ateno Bsica. No Mxico h meno de utilizao ambulatorial e hospitalar relativa s prticas de MCI, enquanto no Brasil as PICs, salvo excees pontuais, se restringem ao componente da ateno bsica do SUS, ao qual, alis, tal rea est vinculada na estrutura do Ministrio da Sade. Contedos de Promoo da Sade parecem tambm fazer parte dos diversos sistemas de prticas teraputicas complementares. Em Cuba, se fala de uma medicina integrativa, definida a partir da considerao de que o desenvolvimento humano se torna sustentvel medida que seja possvel constituir um sistema de cuidados baseado em estilos de vida saudveis, em harmonia com a natureza, com pleno respeito ao ambiente e com o emprego de meios ao alcan-
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ce de todos os cidados, o que tem correspondncia com a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) no Brasil e com definies semelhantes nas polticas de sade mexicana e boliviana. A formao e capacitao relativas s PICs fazem parte das vrias propostas nacionais apresentadas. Cuba, por exemplo, tem inmeras iniciativas nesta rea, com ampla difuso e apoio estatal formao graduada, ps-graduada e em servio. Foram treinados em MNT 80% dos mdicos cubanos, 70% dos enfermeiros e 82% dos farmacuticos. No Brasil atividades visando a formao profissional esto em curso. Dentre as iniciativas em andamento pode ser citado o Curso de Especializao em Homeopatia para mdicos da rede pblica de sade em Rio Branco (Acre). Tambm esto em curso propostas visando a implantao de educao permanente na rea de assistncia farmacutica em fitoterapia. No Mxico centros acadmicos oferecem licenciaturas e especializaes em prticas de medicina complementar. Foram constitudos comits tcnicos em acupuntura, homeopatia e fitoterapia e um Comit Interinstitucional para a Formao de Recursos Humanos em Sade. Quanto ao acesso a medicamentos homeopticos e fitoterpicos, no Brasil a Portaria GM n 3237/07, que dispe sobre medicamentos de referncia para a Ateno Bsica, incluiu dois fitoterpicos e os medicamentos homeopticos pertencentes farmacopia brasileira. Em Cuba, no Programa de Medicina Natural e Tradicional a produo de medicamentos naturais atividade considerada essencial. Aspecto de destaque no sistema mexicano, que certamente se enraza na tradio que os estudos de antropologia possuem neste pas, a forte abordagem das MCI ancorada no que denominam de desenvolvimento intercultural. Isso est traduzido, por exemplo, na expressiva classificao das prticas complementares e integrativas apresentadas no evento, com ilustrativas e numerosas categorias e subcategorias. Na prpria estrutura da Direcin Nacional, alis, denominada de Medicina Tradicional y Desarollo Intercultural, tal nfase fica bem evidente. No seria por acaso, certamente, que um dos componentes operacionais da direo nacional de MTDI diz respeito sade indgena, situao que tambm diferencia o Mxico dos outros dois pases analisados aqui.
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Tal enfoque tambm est presente no sistema boliviano, que apresenta um conceito chave de interculturalidade, definido como a relao de grupos ou pessoas culturalmente distintas, porm baseada no dilogo, na aceitao, no reconhecimento, na valorizao, na articulao, bem como na complementaridade entre os diferentes saberes e prticas mdicas e que contribuem para melhorar a sade da populao. Tal modelo, dito biomdico/socio/cultural volta-se prioritariamente para os povos indgenas e para as populaes rurais e se articula com a medicina tradicional de forte presena no pas. So aspectos tambm notveis as pesquisas desenvolvidas sobre a utilizao das prticas em pauta em diversas condies patolgicas. Assim, no Mxico desenvolvem-se estudos sobre sua aplicao no diabetes, na dependncia qumica e na reabilitao do trauma, caso especfico da acupuntura. No pas tambm foi formado um comit de validao, composto por especialistas em diferentes reas de formao, e estabelecimento de critrios para validar os diferentes modelos de medicina complementar existentes. Em Cuba grande destaque foi dado ao uso da homeopatia no controle e na preveno da dengue, com bons resultados registrados. No pas o Programa Ramal, vinculado ao Ministrio da Sade, integrado a outros Ministrios desenvolve pesquisas abarcando diversos temas relacionados Medicina Tradicional, segundo recomendaes da OMS. No Brasil existem atualmente linhas diversificadas de pesquisas financiadas pelo Ministrio da Sade, foram aprovados projetos para a acupuntura e para a homeopatia, tendo sido lanado um edital especfico para plantas medicinais e fitoterpicos. Quanto ao controle social e participao social, no Brasil foi criada a Comisso Intersetorial PICs no Conselho Nacional de Sade, para garantir o espao de interlocuo com os atores-chave. Na Bolvia participao social um princpio do SAFCI.
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AS EXPERINCIAS BRASILEIRAS
No Brasil, a institucionalizao das PICs iniciaram-se a partir da dcada de 80, principalmente, aps a criao do SUS. Com a descentralizao e a participao popular, os estados e os municpios ganharam maior autonomia na definio das suas aes em sade e polticas, vindo a implantar experincias pioneiras. Foram trazidas ao evento sete experincias brasileiras em programas de incorporao das PICs aos sistemas de sade. Destas, cinco so experincias desenvolvidas por Secretarias Municipais de Sade (Campinas, Vrzea Paulista, Pindamonhangaba, Recife, Vitria); as outras duas so do estado do Amap e do Distrito Federal. As prticas integrativas e complementares predominantes nessas experincias foram: homeopatia, acupuntura e fitoterapia, alm de prticas corporais de diversas modalidades. Existe uma gama muito grande de PICs presentes, podendo ainda ser citadas: bioenergtica, ioga, nutrio saudvel, massagem, arte e musicoterapia, prticas educativas diversas, alm de muitas outras. A experincia de Campinas se revela avanada em termos conceituais, ao propor a noo de sade integrativa, definida como a percepo do Homem e de suas molstias enquanto resultado da interao entre os seres humanos e com os elementos da natureza, alm da considerao dos estilos de vida, da alimentao, dos exerccios como fatores de sade, traduzindo-se como uma viso integral do processo sade-doena, mediante a qual se pode de fato encontrar a cura, como equilbrio entre a matria e a energia. Embora originria de uma experincia isolada, tal conceito define, de forma cabal, os objetivos do conjunto de experincias apresentadas no Seminrio. Todas as experincias tm desenvolvimento e implantao recentes, estando possivelmente sintonizadas com as discusses e o lanamento de novas diretrizes da PNPIC, que tambm remonta a
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anos recentes. Existe tambm uma tendncia, bastante visvel em Vrzea Paulista, Recife e Pindamonhangaba, mas no s nestas localidades, da poltica local de PICs se constituir, na verdade, como um segmento de polticas sociais mais amplas, envolvendo ateno bsica, participao social, democratizao da gesto e reorganizao dos sistemas assistenciais e gerenciais como um todo, dentro do contexto da ltima mudana de governos municipais, a partir de 2005 ou mesmo na eleio anterior. Outro aspecto comum s diversas experincias a sua articulao com as aes de ateno bsica, em particular com a estratgia Sade da Famlia (Campinas, Vitria e Recife). Em boa parte dos casos ocorre tambm parceria com universidades e instituies de pesquisa, inclusive em cidades que no abrigam tais instituies em seu territrio, configurando assim uma forma de cooperao tcnica alm-fronteiras. Tais parcerias esto configuradas como transferncia de expertise, realizao de pesquisas em servio e tambm utilizao dos programas para estgio de alunos dos cursos de graduao. Da mesma forma, notvel a preocupao com a capacitao das equipes de sade para essas modalidades de prticas, voltadas para as diversas categorias profissionais e mediante diferentes formatos de cursos de treinamento. Tais processos so realizados geralmente mediante mobilizao de esforos internos dos prprios rgos gestores, podendo tambm contar com a cooperao tcnica universitria em algumas circunstncias. Alguns aspectos peculiares de cada uma das experincias so comentados a seguir: Amap (AP) A experincia possui alto grau de institucionalizao, em comparao com as demais, com uma lei estadual especfica e a criao de um Centro de Referncias em Terapias Naturais, de abrangncia estadual. Constitui tambm a experincia que apresenta maior diversidade de PICs incorporadas, incluindo, alm da trade clssica de homeopatia, acupuntura e fitoterapia, prticas to diversas quanto auriculoterapia/reflexologia auricular; geoterapia (argila); hipnoterapia;
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massoterapias diversas (tui-n, shiatsu, drenagem linftica manual, sueca tradicional, reflexologia facial, palmar e podal, quick massage, seitai e shantala); pilates; quiropraxia/reiki; Reeducao Postural Global; bioginstica, ioga e outras. A experincia se apia na diversidade cultural, inclusive indgena, do estado do Amap e tambm na biodiversidade da Floresta Amaznica. A interculturalidade um aspecto importante, sendo desenvolvidos trabalhos com parteiras, populao ribeirinha, indgenas. Um fator diferencial da experincia do Amap a realizao de atendimentos mveis a populaes remotas e dispersas no ambiente amaznico. Campinas (SP) Trata-se da experincia que possui fundamentao conceitual mais aprofundada, traduzida no conceito de sade integrativa, j referido anteriormente, o que possivelmente se relaciona com a tradio acadmica da cidade de Campinas, com a presena de importantes instituies de ensino e pesquisa, traduzida concretamente em parceria formal com a Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Alm disso, desde o ano de 2001 foi constitudo no mbito da SMS o Grupo de Estudos e Trabalho em Terapias Integrativas (GETRIS), responsvel pela formulao da atual poltica. A influncia oriental tambm marcante na experincia de Campinas, tendo possveis razes na grande afluncia japonesa e de outras etnias orientais, prevalentes no estado de So Paulo desde a chegado do Kasato-Maru, em 1908. Na experincia de Campinas esto destacadas particularmente as prticas corporais, denominadas como corpo em movimento, projeto criado tendo como objetivo de apoiar a transformao do usurio em personagem que produz sua prpria sade, no seu caminhar na vida. Entre outras, esto includas em tal projeto as seguintes prticas: Lian Gong (parte do arsenal teraputico da Medicina Tradicional Chinesa, utilizada no tratamento e preveno de patologias osteo musculares crnicas); ginstica postural e harmnica; ioga; chikung (exerccios para a terceira idade); meditao na variedade Chan Tao; Tai Chi Chu; danas circulares.
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A cooperao da UNICAMP tem tambm se traduzido na realizao de pesquisas em servio, por exemplo, uma realizada pelos alunos de medicina da Faculdade de Cincias Mdicas demonstrando os benefcios do Lian Gong. H tambm outras pesquisas demonstrando avaliao do impacto das PICs entre os usurios dos servios de sade. A integrao com a estratgia Sade da Famlia em Campinas tambm digno de destaque. Os processos de capacitao profissional esto bastante avanados e pelos mesmos j passaram centenas de trabalhadores do sistema de sade. Distrito Federal (DF) Em Braslia est constitudo formalmente, no mbito da SES-DF o Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas (NUMENATI), responsvel pela formulao e conduo da poltica de PICs na Capital Federal. As palavras de ordem desta instncia do sistema de sade do Distrito Federal, com reflexos na incorporao das PICs so: a integralidade como atitude. O NUMENATI possui ramificaes acadmicas importantes, no s pelas preocupaes de seus criadores, mas tambm pela facilitao obtida por pertencer o mesmo a uma instituio que tambm abriga uma unidade voltada para a formao superior em medicina e enfermagem, alm de cursos de nvel mdio na rea de sade a Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade (FEPECS). Um aspecto diferencial importante da atuao do NUMENATI a criao recente de uma Residncia em Acupuntura, sediada na FEPECS. digno de nota, tambm, a realizao de prticas de manipulao relativa a fitoterpicos no mbito do setor, fornecendo uma lista bsica de medicamentos desta natureza para a rede de servios do DF. Pindamonhangaba (SP) Este municpio paulista tambm pode ser destacado como detentor de um alto grau de institucionalizao de seu programa de PICs, constitudo que foi atravs de portaria municipal. Um Centro de Prticas Integrativas e Complementares (CPIC) foi criado e se responsabiliza pela formulao e execuo da poltica municipal relativa a esta rea. Esto tambm presentes parcerias diversas, com instituies pblicas e organismos no governamentais.
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Uma pesquisa sobre utilizao preferencial de fitoterpicos foi realizada na rede, apresentando sugestivos resultados que tm orientado a formulao da poltica e o direcionamento das atividades. Outros aspectos a destacar na experincia de Pindamonhangaba so: a instituio das rodas de estudo em plantas medicinais, a criao de um Dia Municipal das Plantas Medicinais, alm da preocupao com pesquisa e informao relativas ao tema das PICs. Recife (PE) No programa da SMS da Cidade do Recife esto includas alm da trade homeopatia, acupuntura, fitoterapia bioenergtica, tantra ioga, nutrio saudvel, Lian ong, Tai Chi Chuan, dana e percusso, automassagem, alm de prticas educativas diversas. A poltica de PICs em Recife constitui um dos exemplos de insero em polticas sociais mais amplas, envolvendo ateno bsica, participao social, democratizao da gesto e reorganizao dos sistemas assistenciais e gerenciais, remontando ao incio da dcada. O programa volta-se para o Distrito Sanitrio II, rea pobre da cidade que detm populao de mais de duzentos mil habitantes, 14,48% da populao total do municpio, alm de altos ndices de densidade demogrfica e de habitantes por domiclio. forte a preocupao com a capacitao de profissionais da rede de servios e tambm de cuidadores e da populao em geral, sobre a necessidade de incorporao das prticas de cuidados integrais no enfrentamento das doenas comuns. Aspecto distintivo so as variadas parcerias institucionais, por exemplo, com a Universidade Federal de Pernambuco, Universidade de Pernambuco e Universidade Catlica (PE). Vitria (ES) A experincia de Vitria tem forte foco na fitoterapia. Um interessante processo de diagnstico do uso tradicional de plantas medicinais pela populao foi desenvolvido e tem orientado a poltica local de PICs. Aspectos distintivos interessantes so a criao de jardins terapu-
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ticos no mbito de unidades de sade; a articulao com o PSF; a criao de uma farmcia de manipulao, com produo de 12 itens, com mdia de 20.000 receitas/ano, alm da a criao de uma comisso municipal de padronizao dos medicamentos homeopticos e fitoterpicos. Servios de orientao ao exerccio fsico esto presentes tambm em diversos locais da cidade de Vitria, incluindo hidroginstica; ioga; alongamentos, alm de acompanhamento e orientao para caminhadas. Dentro de tal mbito ocorreu a implementao de Academias Populares para prtica de atividades fsicas ao ar livre, com acesso amplo da populao. Alm disso, a experincia em que as reas de arte e musicoterapia esto contempladas de forma mais abrangente.
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CONSIDERAES FINAIS
1. A realizao do presente Seminrio Internacional, por si s, pode ser considerado um evento da mais alta relevncia. Foram inmeros os ensinamentos trazidos pelos pases presentes, que podem e devem ser incorporados pelo Brasil com as devidas adaptaes. 2. Como decorrncia, o intercmbio internacional no campo das PICs deve continuar e ser cada vez mais incrementado, alcanando tambm, em futuros eventos, outros pases que tambm tenham experincias a compartilhar com o Brasil. O Ministrio da Sade deve se esforar em acompanhar e realizar intercmbio permanente com pases que detenham tradio e expertise na utilizao e incorporao das PICs em seus sistemas de sade. 3. A ampliao do escopo das PICs na PNPIC tambm deve ser co gitada, de forma no s a incorporar novas modalidades de prticas de eficcia comprovada, como tambm mediante a utilizao dos critrios da OMS para qualificao da poltica nacional, entre outros: (a) abrangncia e coerncia da poltica, com o desenvolvimento de instrumentos de regulao voltados para as prticas e produtos; (b) incremento da disponibilidade de PICs em todos os nveis do sistema de sade; (c) currculos escolares universitrios contemplando as PICs; (d) pesquisa com apoio oficial s PICs em bases idnticas s da medicina convencional. 4. Possui fundamental importncia a divulgao das experincias bem sucedidas em curso nos estados e municpios, como este I Seminrio demonstrou, alm daquelas de outros pases, para o que fundamental desenvolver instrumentos apropriados, como, por exemplo, mediante a criao de um Observatrio de PICs e tambm realizar eventos de integrao e intercmbio, visando ampliao e o fortalecimento da cooperao tcnica, no s originria do Ministrio da Sade como em modalidades horizontalizadas, entre gestores de mesma esfera de governo.
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5. As exposies realizadas pelos estados e municpios durante este I Seminrio demonstraram que o quadro de PICs contemplado na Poltica Nacional, embora represente um real avano em relao ao passado mesmo recente, ainda um tanto quanto limitado. Existe a necessidade de incremento qualitativo e quantitativo da insero das PICs no SUS. 6. O desenvolvimento recente da PNPIC no Brasil, aliado ao domnio histrico da medicina e outras prticas de sade convencionais no pas, acarretam enormes desafios no que tange formao e capacitao de recursos humanos para esta rea, cabendo de forma urgente, entre outras medidas, a insero do ensino das PICs no ensino de graduao dos cursos de sade, a capacitao e aperfeioamento das equipes de sade em todos os nveis do sistema. 7. Ampliao de informaes ao pblico outra medida de grande importncia, no s visando a ampliao da utilizao racional das PICs, mas tambm de forma a regular e conter eventuais abusos, exageros e iluses do tipo o que natural no faz mal. 8. Apesar de transformaes positivas no panorama recente, a ampliao de recursos para pesquisa nas diferentes etapas do processo de produo e consumo de PICs uma medida desejvel, sendo ideal a situao em que a as PICs recebessem investimentos proporcionais queles destinados s pesquisas de produtos e procedimentos convencionais. 9. A criao no Brasil de um Centro Colaborador em Medicina Tradicional/ Medicina Complementar Alternativa uma iniciativa bastante importante para o desenvolvimento das PICs no pas. Tal iniciativa proporcionaria a formao de recursos humanos dentro de uma outra racionalidade, fomentaria a realizao de pesquisa e tambm o intercmbio de experincias.
PARTE 2: Relatrio Descritivo
Braslia - DF 13 a 15 de maio 2008
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Primeiro Dia Data: 13 de maio Horrio: 19 Horas
CERIMNIA DE ABERTURA
Slvio Fernandes da Silva1
u queria, em nome do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), que representa cinco mil e quinhentos e sessenta e quatro municpios, parabenizar o Ministrio da Sade pela iniciativa e dizer que os municpios esto com uma expectativa muito positiva com a realizao deste Seminrio, at porque uma oportunidade de consolidar ainda mais uma poltica que est se desenvolvendo no Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro desde o incio do seu processo de construo e, certamente, eventos como este nos permitiro ampliar e consolidar diversas iniciativas que acontecem nas vrias regies, nos estados brasileiros e nos diversos municpios. Eu venho de um municpio onde a homeopatia, a acupuntura, a fitoterapia, o do-in esto incorporados nas prticas do sistema de sade e posso dizer, com absoluta certeza, que no sou de uma cidade que a exceo: centenas, eu diria, at, milhares de municpios brasileiros esto incorporando essas prticas. Quero, portanto, mais uma vez, reforar as congratulaes da nossa entidade e desejar um excelente Seminrio a todos ns.
Representante do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
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MINISTRIO DA SADE
Diego Victria2
com muita honra que a representao da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas/OMS) se faz participante e co-patrocinadora deste importante Seminrio. Vivemos num mundo de contnuas e rpidas mudanas, num planeta em transformao. Essas mudanas acabam por gerar a necessidade de oferta de uma pluralidade de servios de sade, incorporando novos mtodos e tecnologias segundo critrios de efetividade e necessidade, sem esquecer, porm, da existncia de um grande nmero de pessoas que demandam uma maneira tradicional de receber cuidados em sade baseados em premissas completamente diferentes e culturalmente distintas. Nesse sentido, o respeito s diferenas, que semeia culturas e gera polticas e prticas de incluso, ainda que por vezes contraditrias, condio essencial para o desenvolvimento de estratgias de operacionalizao de alternativas inclusivas. Portanto, as diferenas precisam ser encaradas como fonte de recursos para as transformaes em vez de serem vistas como obstculos. Trata-se de questionar o elo das relaes humanas, a participao de cada sujeito, suas vivncias e a estruturao das relaes sociais. Ao se falar em diferena refora-se o respeito s caractersticas prprias de cada indivduo e dos grupos aos quais ele pertence. Dessa forma, faz-se necessrio observar todas as nuances do entorno social e planejar o servio de sade adequado para atender s diferentes modalidades de vida e demandas de cuidados. Os determinantes de sade so mltiplos, exigindo, assim, vrias abordagens para a obteno de um sucesso teraputico eficaz e prolongado. Em um grande nmero de pases ocidentais toma corpo uma forma especial de atendimento em sade que agrega ao conhecimento ocidental as chamadas Prticas Integrativas e Complementares (PICs), ou seja, uma opo a mais para a oferta de cuidados integrais. A OMS, que conta neste Seminrio com a presena da ilustre co2
Representante da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade
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lega doutora Xiaouri Zhang, possui uma estratgia definida para a chamada medicina tradicional, cujos objetivos so: facilitar a integrao da medicina tradicional nos sistemas nacionais de sade, ajudando os Estados-Membros no desenvolvimento de suas prprias polticas em medicina tradicional; promover o uso adequado da medicina tradicional por meio da formulao e promoo de padres internacionais, protocolos tcnicos e metodologias; agir na qualidade de facilitador para o intercmbio de conhecimento no campo da medicina tradicional. O Ministrio da Sade do Brasil publicou, em 2006, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC), visando ampliao do acesso e integralidade do cuidado. Essa ao est alinhada aos objetivos estratgicos da OMS anteriormente citados e conta com o total apoio da nossa representao brasileira para a sua implementao e desenvolvimento. Para encerrar, desejo que as prticas integrativas sigam a sbia recomendao de Paulo Freire: que os nela envolvidos se ajudem mutuamente, crescendo juntos no esforo comum de conhecer a realidade que buscam transformar. E que o ato de ajudar no se transforme em dominao de quem ajuda sobre quem ajudado.
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MINISTRIO DA SADE
Jos Gomes Temporo3

com prazer que compareo a este evento de suma importncia em nosso pas. As experincias vivenciadas com a insero das Prticas Integrativas e Complementares vinculadas ateno primria esto cada vez mais em evidncia no mundo. So em espaos como o deste Seminrio Internacional, organizado pelo Ministrio da Sade do Brasil, que o conhecimento, as discusses e o estreitamento das relaes dos modelos de ateno sade ocorrem, visando troca de boas experincias em nvel nacional e internacional. Em 20 anos de SUS, muita coisa foi realizada. Um conjunto de avanos comprova a adequao dos princpios e diretrizes constitucionais do Sistema nico de Sade Brasileiro. Sua construo um processo positivo em andamento. Cada poltica especfica criada no interior do sistema significa um desafio para a sua articulao, estruturao, financiamento e gesto. Como destaque, temos a estratgia Sade da Famlia, que j atinge cerca de 90 milhes de pessoas, baseada em experincias municipais j em curso no pas. A estratgia Sade da Famlia operacionaliza pontos fundamentais do SUS, como: a proteo e promoo da sade; a territorializao; a participao comunitria atravs de aes de educao e promoo da sade; a ateno integral e contnua; a integrao ao sistema local de sade; o impacto sobre a formao de recursos humanos; o estmulo ao controle social. Em 2006, lanamos as Polticas Nacionais de Prticas Integrativas e Complementares no SUS e de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Essas Polticas foram construdas dentro de um contexto nacional, a partir do anseio popular, expresso em diversas conferncias nacionais de sade, e do estmulo internacional da OMS.
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Ministro da Sade
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Criamos um documento que objetivava o uso racional e integrado da medicina tradicional complementar e alternativa na rede pblica de sade. A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS inclui aes voltadas para: homeopatia, medicina tradicional chinesa/acupuntura, uso de plantas medicinais e fitoterpicos, medicina antroposfica e termalismo social. Com o Decreto Presidencial de 2005, articulamos 11 Ministrios para garantir acesso seguro s plantas medicinais e fitoterpicos em todas as etapas da cadeia produtiva. Ainda como Secretrio de Ateno Sade, editei Portaria que possibilitou o registro dos servios de Prticas Integrativas e Complementares com suas diversas modalidades nos sistemas de informao de base nacional do SUS. Isso permitiu, a partir daquele momento, um monitoramento efetivo da insero das prticas integrativas. Essas iniciativas e compromissos assumidos refletiram positivamente e, como resultados alcanados, destacamos que, em 2007, foram realizadas mais de 312 mil consultas em homeopatia e 386 mil em acupuntura, alm de outros 150 mil procedimentos relacionados acupuntura. Em terapia comunitria, vamos formar mais de mil profissionais de sade. Como uma ao do Programa Mais Sade, j implementado, criamos o incentivo qualificao da estratgia Sade da Famlia com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Os ncleos contemplam as prticas integrativas. Essas polticas, programas e projetos devem se integrar nos territrios locais e so dependentes da capacidade tcnica existente e do compromisso e estratgia dos gestores estaduais e municipais. O Brasil tem se destacado com a proposta da Sade da Famlia como um modelo de universalizao e busca da integralidade e eqidade propostas pelo SUS.
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MINISTRIO DA SADE
A articulao das prticas integrativas favorece a ampliao de acesso a recursos antes restritos rea privada. Este Seminrio Internacional est no rol das iniciativas de reforo tcnico-poltico da ateno bsica e das Prticas Integrativas e Complementares, alm de dar transparncia ao esforo brasileiro de incluso desse campo num sistema pblico e universal de sade. O compartilhamento de experincias exitosas e desafios a serem enfrentados em outros pases poder, sem dvida, auxiliar esses processos no Brasil. Convidamos, para debater suas experincias, representantes da Bolvia, da China, de Cuba, do Mxico e da Itlia. Teremos, ainda, mesas temticas sobre a homeopatia e a medicina antroposfica, medicina tradicional chinesa, termalismo social, plantas medicinais e fitoterapia. A Conferncia Magna ser proferida pela Dra. Xiaouri Zhang, que coordena, em Genebra, o Programa de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade. marca de sua gesto incentivar a insero dessas prticas nos sistemas oficiais de sade. Teremos uma riqussima oportunidade de intercmbio internacional de experincias e a possibilidade de nascimento de parcerias para o futuro que incluam intercmbio de profissionais, centros formadores e gestores. Bom trabalho a todos!
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CONFERNCIA MAGNA
As Prticas Integrativas e Complementares no Contexto Mundial Mudanas e Progressos Integrao da Medicina Complementar nos Sistemas Nacionais de Sade
Xiaouri Zhang1
trinta anos, em 1978, a Organizao Mundial de Sade (OMS) instituiu a Declarao de Alma Ata, que estabelecia uma srie de objetivos para proporcionar Sade para Todos os habitantes do planeta. Infelizmente, esses objetivos no foram completamente atingidos at os dias de hoje. Entretanto, fundamental salientar que essa Declarao exerceu um importante papel para a medicina tradicional ao reconhecer sua importncia para o cuidado sade das populaes, principalmente na ateno primria. No final da dcada de 70, a OMS criou o Programa de Medicina Tradicional, que recomenda aos Estados-Membros o desenvolvimento de polticas pblicas para facilitar a integrao da medicina tradicional e da medicina complementar alternativa nos sistemas nacionais de ateno sade assim como a promoo do uso racional dessa integrao. preciso ressaltar que as diferenas de terminologia trazem toda uma carga cultural envolvida. No Ocidente, tende-se a chamar de Medicina Integrativa e Complementar justamente por, como
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Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional Organizao Mundial de Sade
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MINISTRIO DA SADE
indica o nome, integrar e complementar um sistema de sade vigente, que se baseia, sobretudo, na alopatia. No Oriente, especialmente na China, chama-se de Medicina Tradicional, por se tratar do sistema vigente l, onde complementar a alopatia. Ao longo desses anos, a medicina tradicional passou por importantes mudanas. Grande contingente populacional de pases em desenvolvimento ou desenvolvidos fizeram ou fazem uso de prticas complementares, como a Alemanha (80%), Canad (70%), Frana (49%), Austrlia (48%), Estados Unidos (42%), Etipia (90%), Benin (70%), ndia (70)%, Ruanda (70%), Tanznia (60%) e Uganda (60%). A medicina tradicional oferece uma srie de servios diferenciados populao, como acupuntura, fitoterapia e homeopatia. Dentre essas prticas, a mais utilizada a fitoterapia. Na China, em 2005, a fitoterapia cresceu, em nmero de atendimentos, 23,81% comparado com o ano anterior, gerando gastos em torno de 14 bilhes de dlares. A homeopatia tem grande penetrao, contando com 7.000 homeopatas atuando em 49 pases. A acupuntura tambm uma prtica muito popular. necessrio ressaltar o grande desafio que para a OMS promover um crescimento seguro das prticas como acupuntura, fitoterapia e homeopatia, pois existe uma dificuldade de se estabelecerem mecanismos de controle desse mercado. Apesar de a medicina tradicional ou complementar estar sendo, hoje, popularmente utilizada no mundo, muitas dificuldades se impem na sua trajetria, podendo-se citar: Insuficincia de profissionais especializados, de pesquisas cientficas na rea, de mecanismos de controle, de aes de capacitao e desenvolvimento de profissionais; Falhas de regulamentao em alguns pases, gerando uma prtica com qualidade heterognea, caracterizada, por exemplo, por imprecises na identificao das plantas a serem utilizadas por fitoterapeutas, pela deficincia no fornecimento de informaes aos usurios, pelas contaminaes por metais pesados ou substncias qumicas ou ilegais;
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Falhas no sistema de comunicao entre as autoridades farmacuticas na regulamentao das drogas; Desconhecimento ou desinformao dos usurios sobre as prticas complementares (grande parte deles as considera terapias naturais e, por isso, seguras, podendo ser utilizadas por conta prpria); Falta de uma sistemtica de credenciamento dos profissionais adequadamente qualificados para as prticas complementares.
Com o objetivo de fazer frente aos obstculos identificados, foram estabelecidas pela OMS, em 2005, estratgias a serem adotadas pelos pases. Dentre elas, destacam-se: integrao da medicina complementar ao sistema nacional de sade, tendo por base as circunstncias de uso da medicina tradicional/medicina alternativa e complementar nesses pases; promoo de suporte para a sua efetiva regulamentao, garantindo eficcia, segurana e qualidade aos usurios; fomento de aes de proteo e estmulo ao uso das prticas complementares e das plantas medicinais; estabelecimento de medidas capazes de garantir o acesso s prticas complementares e a promoo do uso racional, esclarecendo adequadamente ao usurio as caractersticas essenciais das prticas complementares e qualificando profissionais. Dados sobre o alcance dessas estratgias so especificados em relatrios, como no WHO Global Survey and Database of National Policy and Regulation of TM/CAM and Herbal Medicines 2004, que apresenta informaes de 142 dos 192 pases, ou no Summary report of the global survey on national policy on traditional medicine and regulation of herbal medicines 2005. Importante salientar que, antes dos anos 90, apenas cinco pases possuam regulamentao e polticas voltadas medicina complementar. Em 2003, esse nmero subiu para 44, sendo que, em outros 51 pases, polticas nacionais estavam em processo de elaborao. Em 1986, apenas 14 pases tinham regulamentao sobre a homeopatia, nmero que, em 2003, foi alterado para 83 pases. Dados encaminhados pelos diversos pases, em 2007, revelam que: em 48 pases, a medicina complementar est integrada ao sistema nacio-
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MINISTRIO DA SADE
nal de sade; em 110 pases, foi estabelecida regulamentao para a fitoterapia; em 62 pases, existem institutos de pesquisas voltados para a medicina complementar. Em 2003, a OMS estabeleceu uma regulamentao para as polticas de sade, na qual, dentre diferentes aspectos, foi determinado que a medicina tradicional assumisse o papel de incrementar o reconhecimento da medicina complementar, favorecendo sua integrao aos sistemas nacionais de sade, fornecendo suporte tcnico e informacional aos usurios para permitir-lhes us-la com eficcia e segurana e preservando e protegendo o arcabouo terico da medicina complementar. A integrao da medicina complementar aos sistemas nacionais de sade muito difcil, pois abarca diferentes concepes filosficas. No Ocidente, concebe-se a medicina como uma cincia que tem por objeto o corpo humano, no qual existem doenas, causadas por agentes que devem ser identificados para que o indivduo retome o seu estado saudvel. A medicina complementar, por outro lado, possui uma viso holstica, pela qual o indivduo visto em sua totalidade. A doena, seu diagnstico e tratamento devem ser vistos sob aspectos fsicos, emocionais, espirituais, mentais e sociais, simultaneamente. Esse paradigma estende-se tambm s drogas alopticas, que levam, em mdia, 13 anos para serem validadas, ao custo de cem milhes de dlares, e s utilizadas pela medicina complementar, que so compostas por um conjunto de plantas. Margareth Chang, Diretora da OMS, no seu discurso de posse, em 2006, afirmou: Eu tenho observado a importncia dos sistemas de ateno bsica na Amrica Latina, Europa e sia. Muitos pases da frica tm superado os desafios de reconstruo dos sistemas de suporte social. Pases da sia Central e Europa Ocidental esto migrando para a economia de mercado. Eles solicitam o suporte da OMS. Querem a garantia de que sistemas de ateno bsica eqitativos e acessveis a todos no sejam prejudicados por esse processo de mudana. Lembraram-me que a medicina tradicional uma pea importante do sistema que deve ser assegurada. Concepo com a qual concordo. Nessa mesma Conferncia, o Prncipe de Gales afirmou:
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Neste momento, questiono no a possibilidade de integrao da medicina tradicional aos sistemas de sade, mas sim como e at quando isso pode ser feito. Ao redor do mundo, em relao capacidade de integrao da medicina complementar ao sistema de sade, observam-se quatro tipos distintos de sistemas: integrativos, inclusivos, tolerantes e exclusivos. Ao mesmo tempo, percebe-se que no h, em muitos pases, critrios claros capazes de definir essa integrao, fato que levou a OMS a estabelecer alguns critrios para que um sistema de sade seja considerado como integrativo: 1. Apresentar polticas nacionais e legislao coerente, que inclua a prtica e a utilizao de produtos da medicina complementar; 2. Utilizar remdios e prticas complementares nos diferentes nveis de sade, tanto nos servios pblicos como particulares; 3. Ter cobertura dos seguros de sade tanto pblicos como privados; 4. Apresentar cursos de graduao e ps-graduao na rea, oficialmente reconhecidos; 5. Possuir centros de pesquisa e polticas de incentivo a pesquisas voltadas para a medicina complementar. China, Coria do Norte e Vietn so exemplos de pases que apresentam sucesso nos seus processos de integrao. Na Europa, outros exemplos podem ser evidenciados: Na Frana, 75% da populao acessaram ou acessam a medicina complementar e, na Alemanha, 80% da populao. Nos dois pases, h regulamentao e os servios so cobertos por seguros de sade. Tambm preciso enfatizar a importncia da educao no contexto da disseminao desse tipo de prticas, alertando que, por mais que os tratamentos sejam tidos como mais naturais, a medicina integrativa e complementar tambm deve ser praticada com conhecimento e segurana. Hoje em dia, observa-se que mais e mais pases tm buscado caminhos para regulamentar os servios de medicina complementar, o que tem aumentado a procura por capacitao na rea. Na Alemanha, o nmero de mdicos interessados em capacitar-se em me-
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MINISTRIO DA SADE
dicina complementar aumenta a cada ano. Aqueles j capacitados participaram, em 2004, de uma capacitao de 200 horas, o que lhes permitiu ter seus servios cobertos pelos seguros de sade. Em 2006, o Brasil voltou-se para a integrao da medicina complementar ao seu sistema de sade, buscando aperfeioar os servios de preveno e promoo da sade, dando nfase ateno bsica como uma ao contnua, humanizada e integral de promoo da sade. No entanto, importante ressaltar que, para que o processo de integrao seja bem-sucedido, faz-se necessrio investimento em aspectos da regulamentao e definio de polticas. Alguns pases merecem destaque nesse tipo de trabalho. Portugal, por exemplo, em 2003, estabeleceu normas regulamentares reconhecendo todas as prticas de medicina complementar, concebendo-as como prticas que apresentam concepes filosficas diferentes da medicina convencional e que, portanto, empregam diferentes tcnicas de diagnstico e teraputica, determinando a autonomia profissional de seus praticantes. Portugal, hoje, mantm uma rede de assistncia bem implementada com relao medicina integrativa e complementar. A Noruega tambm obteve avanos na legislao. No mesmo ano, regulamentou o tratamento por medicina complementar, determinando que: as prticas complementares podem ser exercidas por mdicos ou especialistas em servios de sade com registro em rgo competente; a medicina complementar no pode ser utilizada em doenas ou agravos transmissveis; no especialistas no devem atender patologias graves, a no ser em conjunto com profissionais mdicos; a medicina complementar no pode ser usada para apenas aliviar ou minimizar sintomas de doenas ou para interferir no sistema imunolgico, impedindo-o de funcionar por si mesmo. O Parlamento Latino-Americano (PARLATINO), durante a Conferncia de Sade realizada em 2005, com a participao de 74 parlamentares de 17 pases, constituiu um Grupo de Trabalho em Medicina Complementar, composto, atualmente, por representantes de dez pases, inicialmente, com o objetivo de desenvolver um guia capaz de orientar os Estados-Membros para o estabelecimento das suas normas reguladoras. O guia, elaborado a partir da experincia
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de pases como Guatemala, Mxico, Cuba e Venezuela, foi revisto durante a Assemblia Mundial de 2007. Vinte e dois pases organizam suas polticas nacionais baseadas nesse guia. Em Hong Kong, a medicina tradicional sempre foi utilizada pela populao, mesmo sem que houvesse qualquer regulamentao ou reconhecimento oficial. Quando o pas integrou-se China, foram identificados dois grupos de profissionais: um de prticos em medicina tradicional chinesa e outro de especialistas em medicina tradicional chinesa. Com o objetivo de detalhar a discusso sobre a regulamentao das prticas, foram criados comits especficos para cada um dos temas polticas de registro profissional, de exames de qualificao, de condutas ticas e disciplinares assim como aes de capacitao, voltadas para a graduao. Cada comit responsabilizou-se por analisar a realidade do pas e propor alternativas de regulamentao, sem desconsiderar os inmeros profissionais envolvidos com medicina complementar, mdicos ou no mdicos. Especificamente, para lidar com a questo dos profissionais mdicos e no mdicos, em Hong Kong, critrios especficos foram estabelecidos para credenciar os diferentes profissionais em Medicina Chinesa: queles que praticavam a medicina tradicional chinesa h mais de 15 anos, ininterruptamente, ou que, sendo mdicos, a praticavam h, no mnimo, dez anos, foi concedido um diploma, reconhecendo a qualificao do profissional; queles que praticavam a medicina tradicional chinesa h, no mnimo, dez e, no mximo, 15 anos, ou que, sendo mdicos, a praticavam h, no mximo, dez anos, foi concedida uma licena at a emisso do registro oficial; aqueles com menos de dez anos de prtica deveriam submeter-se a um exame para obteno da licena. Por ser um processo de extrema dificuldade, a OMS fornece suporte aos pases interessados em promover a integrao da medicina complementar aos seus sistemas de sade. Nesse sentido, a OMS: compartilha as experincias de regulamentao e desenvolvimento de polticas adotadas por outros pases; compartilha, com o pas, suas experincias internas de estabelecimento de polticas; organiza treinamentos e workshops; promove acordos de cooperao internacional, como o International Regulatory Coope-
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ration for Herbal Medicines Network (IRCH); proporciona suporte tcnico para o desenvolvimento de uma medicina complementar segura, com qualidade e eficcia; promove o desenvolvimento e a utilizao da medicina complementar pela divulgao de evidncias; promove o compartilhamento do conhecimento cientfico entre os 19 centros de pesquisa em medicina complementar, pela internet; estabelece mecanismos de controle para evitar prticas irregulares ou inapropriadas. Em relao poltica de capacitao, a OMS estabelece programa mnimo de capacitao bsica, considerando as diferenas individuais dos profissionais a serem qualificados e seus interesses. So estabelecidas, por exemplo, aes diferenciadas para quem vai prescrever, produzir ou distribuir medicamentos homeopticos ou para quem tem conhecimentos de medicina convencional; para os que no possuem tais conhecimentos, fornece referncias para avaliao dos centros de capacitao; fornece, ainda, licenas, guias e informaes aos pacientes sobre o uso apropriado da medicina complementar. Margareth Chang afirma que promover o desenvolvimento da sade e dos seguros de sade significa promover o sistema de sade, promoo que preconiza a integrao aos sistemas de ateno bsica, a outros sistemas. Uma ao simples e efetiva. Os programas de ateno bsica devem focar a promoo da sade e a preveno de doenas, com especial nfase no autocuidado e no estmulo a um estilo de vida saudvel. A poltica de sade deve facilitar a integrao da medicina complementar ao sistema de sade por uma regulamentao e estabelecimento de polticas eficazes para a prestao de servios e produtos assim como deve promover o acesso, a proteo e preservao do conhecimento acumulado pelas diferentes prticas complementares. A OMS estabelece, atualmente, como objetivos primordiais, promover a integrao da medicina complementar aos sistemas de sade e propiciar o desenvolvimento dos conhecimentos na rea bem como a qualificao/aperfeioamento dos profissionais envolvidos com prticas complementares.
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Com a ltima regulamentao da OMS acerca da utilizao da medicina integrativa e complementar, que compreende o perodo entre 2004 e 2007, trabalhos esto sendo realizados e a expectativa, ainda para 2008, o lanamento de uma nova estratgia mundial, que se basear em quatros pilares: estruturao poltica; procura de prticas que garantam segurana, qualidade e eficcia; ampliao do acesso; conscientizao a respeito do uso racional.
Segundo Dia Data: 14 de maio
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Horrio: 9 s 12h30min
MESA 1 INSERO DAS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NOS SISTEMAS OFICIAIS DE SADE
Coordenador: Adson Frana1 Debatedor: Nelson Filice de Barros2 Brasil Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
Carmem De Simoni3
O
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Sistema nico de Sade (SUS) tem como princpios doutrinrios: a universalidade, a integralidade, a eqidade, o controle social e a participao popular. E, como princpios organizacionais: a hierarquia de servios por nveis de ateno, sendo a ateno primria ou bsica a porta de entrada; a gesto descentralizada, com comando nico em cada esfera de governo; a regionalizao. preciso ressaltar que no possvel falar da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC) sem falar onde ela est inserida no sistema. A poltica-me a Poltica Nacio-
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas do Ministrio da Sade Coordenador do Laboratrio de Prticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Sade Universidade de Campinas Coordenadora de Polticas e Prticas Complementares do Ministrio da Sade
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nal de Ateno Bsica (PNAB) Portaria Ministerial 648, de 28 de maro de 2006, que normatiza a ateno primria no pas. A ateno bsica em sade definida como um conjunto de aes de sade desenvolvidas em mbito individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Essas aes se desenvolvem por meio de uma equipe multidisciplinar constituda minimamente por mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade, em um territrio geograficamente definido, com sua respectiva populao. A ateno bsica se define como o primeiro ponto de contato da populao com o sistema de sade. A ateno bsica possui princpios compatveis com o SUS, como a universalidade, a acessibilidade, a coordenao do cuidado, o vnculo, a continuidade, a integrao com os demais nveis do sistema, a responsabilidade, a humanizao, a eqidade e a participao social. A Sade da Famlia (SF) a estratgia prioritria para a organizao da ateno bsica e tambm possui princpios compatveis com os do SUS. Ela deve: ter carter substitutivo do modelo tradicional; atuar no territrio, com equipes pr-ativas; desenvolver aes planejadas e programadas com base no diagnstico situacional, com foco na famlia e na comunidade; integrar-se com instituies e organizaes sociais; ser espao de construo de cidadania. A estratgia SF no Brasil pode ser avaliada como uma experincia vitoriosa, com cobertura de mais de 90 milhes de pessoas em mais de 50% do territrio nacional. significativo o contingente de trabalhadores da sade que atuam em prol da ateno primria no pas. So 27.886 equipes em 5.141 municpios, 216.445 agentes comunitrios de sade em 5.275 municpios, 16.372 equipes de sade bucal em 4.399 municpios. (Fonte: SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica). A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. (Fonte: Brasil, 2006 PNAB).
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Nesse contexto, foi construda a PNPIC inclusiva, pautada na ateno primria. As demandas de regulamentao no Brasil das Prticas Integrativas e Complementares (PICs) esto presentes desde a criao do SUS, em 1988, por meio das demandas da sociedade colocadas em inmeras Conferncias Nacionais de Sade , que solicitava a incluso de prticas no tradicionais, como a acupuntura, a homeopatia e a fitoterapia, no SUS. Tambm foram um grande impulsionador as recomendaes da OMS sobre Medicina Tradicional/Medicina Complementar/Alternativa-TM/ CAM 2002-2005, que preconizavam a incluso dessas prticas nos sistemas oficiais de sade. Foi criado um Grupo de Trabalho para elaborao da PNPIC no SUS em junho/2003. Estudo sobre a insero de Prticas Integrativas e Complementares no SUS foi realizado durante dois anos. Foi elaborado um documento inicialmente pactuado na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), passando posteriormente por vrias etapas de debate e reformulao no mbito do Conselho Nacional de Sade. Em 2006, a Poltica foi publicada em forma de Portaria Ministerial, sendo o ponto de partida o reforo integrao no sistema por meio da Ateno Bsica. Duas Portarias do visibilidade s prticas no SUS. Em 03/05/2006, ocorreu a aprovao e publicao da Portaria Ministerial n 971, da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, e, em 17/07/2006, a aprovao e publicao da Portaria Ministerial n 1600, que preconiza a constituio do Observatrio de Prticas para Medicina Antroposfica. Em 17/11/2006, foi aprovada e publicada a Portaria SAS Ministerial n 853, que inclui, na Tabela de Servios/Classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) de informaes do SUS, o servio de Prticas Integrativas e Complementares (Cdigo 068), o que possibilitou, alm de visibilidade das prticas do SUS, seu monitoramento e avaliao. A PNPIC contempla: homeopatia, medicina tradicional chinesa/ acupuntura, termalismo, medicina antroposfica, plantas medicinais e fitoterapia. preciso lembrar que no Brasil existem outras polticas irms. O Decreto Presidencial n 5.813/2006 instituiu a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e a Poltica Nacional de Ateno
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Sade dos Povos Indgenas, promovendo a valorizao da medicina tradicional do nosso pas. A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares tem como objetivos: incorporar e implementar a PNPIC no SUS, contribuir para o aumento da resolubilidade do sistema e para a ampliao do acesso s PICs, promover a racionalizao das aes de sade e estimular as aes referentes ao controle/participao social. Dez so as diretrizes da PNPIC: estruturao e fortalecimento da ateno em PICs no SUS; desenvolvimento de estratgias de qualificao em PICs; fortalecimento da participao social; divulgao e informao dos conhecimentos bsicos das PICs para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; estmulo s aes intersetoriais; garantia de acesso a medicamentos homeopticos e fitoterpicos; garantia de acesso aos demais insumos estratgicos; incentivo pesquisa em PICs; desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao; promoo de cooperao nacional e internacional. Uma avaliao das PICs no SUS revela que at 2006 o sistema no estava preparado para registrar as informaes referentes s demais categorias profissionais e aes desenvolvidas. Houve a necessidade de realizar um rearranjo nos sistemas de informao para que outros dados fossem registrados. Pode-se observar o comportamento ascendente da acupuntura, cada vez mais presente no SUS. Em 2007, foram realizadas 385.950 consultas e o investimento federal para essa ao foi de R$ 2.346.813,00. A homeopatia tem um comportamento diferente. Desde o princpio, forte a sua presena no SUS. Em 2007 foram 312.533 consultas, com investimento federal na ordem de R$2.162.929,00. Antes da implementao da PNPIC, em 2003/2004, o Ministrio da Sade realizou um estudo com o objetivo de traar o perfil de prticas e abordagens presentes nos estados e municpios brasileiros. Foi perguntado aos municpios se eles desenvolviam alguma ao das PICs e em qual nvel de ateno tais aes estavam
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inseridas. Na poca, 232 responderam que sim e que as aes estavam inseridas na ateno bsica. Dois anos depois, foi realizado outro diagnstico pelo Departamento de Ateno Bsica (DAB), em parceria com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS), sendo feitas as mesmas perguntas. O objetivo central desse estudo foi analisar o conhecimento e oferta das PICs nos municpios brasileiros. O diagnstico realizado tambm questionou os gestores municipais acerca da existncia de Lei ou Ato Normativo que regulamentasse a insero das PICs no sistema local de sade. Apenas 6% dos municpios disseram sim (14 municpios). O diagnstico realizado em 2008 revela outra realidade. Quando indagado se o municpio possui Ato Normativo ou Lei que regulamenta a insero das prticas complementares, 69,88% (1.200 municpios) afirmaram que sim e apenas 30,12% que no, ou seja, houve um significativo crescimento. Esse dado bastante relevante, pois a resposta do gestor municipal, em sua vontade poltica de proporcionar de fato a incluso do acesso a recursos teraputicos antes restritos no nosso pas sade privada. importante ressaltar o papel indutor da PNPIC, e vrias aes foram implementadas pelo Ministrio da Sade. Os Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia (NASF) contemplam aes e Prticas Integrativas e Complementares assim como as demais aes includas na ateno primria, no na equipe mnima ou na porta de entrada, mas em uma retaguarda de qualificao no mbito da ateno primria. A Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, que cria os NASF, republicada em 04 de maro de 2008, contempla as atividades fsicas/ prticas corporais, Prticas Integrativas e Complementares, reabilitao, alimentao e nutrio, assistncia farmacutica, servio social, sade mental, sade da criana, sade da mulher e sade do idoso. Na vertente formao profissional, est sendo realizado o Curso de Especializao em Homeopatia para mdicos da rede pblica de sade em Rio Branco (Acre). Quanto ao acesso a medicamentos homeopticos e fitoterpicos, a Portaria GM n 3237/07, que dispe sobre medicamentos de re-
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ferncia para a Ateno Bsica, incluiu dois fitoterpicos e os medicamentos homeopticos pertencentes farmacopia brasileira, garantindo, assim, o acesso integral s consultas e, no caso da homeopatia, a seu complemento, ou seja, os medicamentos. No campo da pesquisa, foram aprovados projetos para a acupuntura e para a homeopatia, tendo sido lanado um edital especfico para plantas medicinais e fitoterpicos. No quesito monitoramento e avaliao, houve ganhos, como a insero de questes sobre a PNPIC em diversos instrumentos, como a Avaliao para Melhoria da Qualidade (AMQ), e na Programao para Gesto por Resultados na Ateno Bsica (PROGRAB). Tambm houve a edio da Portaria SAS n 853, de novembro de 2006, que inclui na tabela de servios/classificaes do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) o servio de Prticas Integrativas e Complementares (068). Quanto ao controle social e participao social, foi criada a Comisso Intersetorial PICs no Conselho Nacional de Sade, para garantir a sustentabilidade interna do Projeto e o espao de interlocuo com os atores-chaves. A articulao intersetorial tambm outro aspecto muito importante, considerando que a PNPIC possui interfaces com muitas outras polticas, como a de povos e comunidades tradicionais. Foi realizada uma articulao com o Ministrio do Meio Ambiente (MMA) e o Ministrio da Cultura (MC) para desenvolvimento de aes sinrgicas e houve a promoo de debates com reas do governo e do prprio Ministrio da Sade sobre a integrao da medicina tradicional PNPIC. Quanto cooperao tcnica, deu-se incio cooperao com o Mxico. A equipe diretora da rea de medicina tradicional far uma visita ao Brasil e sero realizados trabalhos com a participao de mais de dez Ministrios, visando refletir sobre temas como a interculturalidade, a medicina tradicional e as aes complementares dos pases. preciso ressaltar o potencial de desenvolvimento de projetos de cooperao com pases da frica, Argentina, China, Itlia, Mxico, Bolvia, Peru, Chile, Equador, ndia e Inglaterra.
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Existem muitos desafios para implementao da PNPIC, como a qualificao, que um ponto central, considerando que a formao profissional ainda no inclui as PICs nos currculos da rea da sade. No h disciplinas nos cursos de graduao que contemplem a homeopatia, a acupuntura, a fitoterapia, etc. Alm disso, nenhuma categoria profissional assumiu as aes termais como uma ao da sade. Tambm preciso considerar que o nmero absoluto de profissionais relacionados s PICs ainda tmido no Brasil, em torno de 1.500, num universo de cerca de 100 mil mdicos. A articulao da PNPIC com a ateno bsica bem-vinda, mas na prtica ainda difcil. As reas como homeopatia e acupuntura possuem outra forma de desenvolver a sua prtica, diferente do modelo biomdico, e essa negociao na ponta do sistema um grande desafio, no mais para o Ministrio da Sade, mas para o gestor local. A constituio de Redes de Ateno intra e intermunicipais para o intercmbio de experincias tambm um desafio a ser enfrentado. Quanto ao monitoramento e avaliao, existem deficincias nos registros dos servios, necessidade de atualizao do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), limites dos sistemas de informao e necessidade de ampliao da cooperao horizontal por meio das experincias exitosas, dando visibilidade insero das prticas no SUS. Com relao cooperao internacional, este evento fruto da 10 diretriz Cooperao Nacional e Internacional e essa primeira iniciativa representa um grande pontap inicial para a troca de experincias, to necessria. O que fazemos, como fazemos, com quanto fazemos, com quem fazemos? Essas so as perguntas feitas pelos gestores. Alm disso, existe a necessidade de assegurar os insumos, como os medicamentos homeopticos e fitoterpicos, as agulhas para o procedimento de acupuntura, etc. Por fim, os desafios da pesquisa. Vivemos em um mundo biomdico e as instituies financiam e apiam a realizao de pesquisas
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pautadas nos paradigmas da biomedicina ocidental. A expectativa de que os editais temticos facilitem a pesquisa, pois existe uma grande demanda represada na rea das PICs. Como uma reflexo final, dois anos depois da implementao da PNPIC, a avaliao que essa foi uma deciso acertada do governo, porque a reao dos municpios foi impressionante, dando a sensao de que o que faltava era um indicativo federal, considerando a gesto descentralizada com comando nico, pois induzimos polticas e os municpios responderam de forma muito positiva. Muito obrigada. Contato: pics@saude.gov.br e <http: //www.saude.gov.br/dab>
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O Sistema de Sade de Cuba e a Medicina Natural e Tradicional

Jorge Lus Campistrous Lavaut 1
Medicina Natural e Tradicional (MNT), assim denominada em Cuba, compreendida tal qual preconiza a Organizao Mundial de Sade (OMS), como fruto da soma de todos os conhecimentos terico-prticos existentes na rea da sade, empiricamente explicveis ou no, utilizados para diagnstico, preveno ou supresso de transtornos fsicos, mentais ou sociais, baseados exclusivamente na experincia e na observao, transmitidos verbalmente ou por escrito de uma gerao a outra. Uma forma amlgama da prtica mdica ativa e da experincia ancestral. Em Cuba, a MNT considerada uma prtica de tratamento ancestral empregada pelas suas comunidades, pelo seu povo. Uma tradio vivenciada por diversas geraes que fabricaram remdios com os quais trataram netos, filhos, vizinhos, comunidades inteiras. Integrar a MNT ao Sistema de Sade Nacional teve o carter de recuperao e valorizao de aspectos culturais.
Na histria cubana, as plantas medicinais e outros produtos similares sempre estiveram presentes. Desde o sculo XIX, a homeopatia prtica mdica e farmacolgica. Mdicos, j naquela poca, utilizavam, em grande escala, medicamentos produzidos tanto na farmacopia nacional como na internacional. A acupuntura tambm era realizada, de forma isolada, principalmente pelos imigrantes chineses, mas atingia tambm a populao cubana, que no deixou de ter acesso a essa modalidade de tratamento. Na dcada de 90, uma grande revitalizao dessa prtica mdica aconteceu no pas e a MNT passou a integrar o Sistema Nacional de Sade. Em 1995, a Portaria 26, assinada pelo ento Segundo Secretrio do Partido, hoje Presidente de Cuba, Raul Castro, instituiu
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Chefe de Pesquisas do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional Ministrio de Sade Pblica de Cuba
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a Comisso Nacional para o estudo e integrao da MNT ao sistema de atendimento de ateno em sade. Em setembro do mesmo ano, foi criada a Diretoria de Medicina Nacional do Ministrio de Sade Pblica e, em 1997, foi aprovado o Programa Nacional para desenvolvimento e generalizao da MNT, instituindo uma rede de servios e centros de atendimento em MNT em todo o pas. Em 2002, o Comit Executivo do Conselho de Ministros assinou um acordo que tornou a regulamentao da MNT ainda mais eficaz. Em decorrncia da nova legislao, foi criado, no Ministrio da Sade, um departamento especializado em MNT, hoje transformado em Centro Nacional, que abarca questes relacionadas tanto assistncia como pesquisa em medicina tradicional no pas. A partir desse acordo, o atendimento com MNT foi ampliado, penetrando nos programas de ateno primria e nas policlnicas. Tambm foram criados, desde 2004, Centros de Reabilitao Integral com uma ampla gama de servios e tecnologias, tais como termalismo, massagens, quiropraxia e exerccios, alm de atendimentos com psiclogos e mdicos tradicionais, para oferecer comunidade cubana um atendimento integral. Hoje, a Medicina Integrativa em Cuba faz parte dos servios de sade como uma especialidade totalmente integrada medicina tradicional. A MNT composta por fitoterapia, apiterapia, homeopatia, terapia floral, hidroterapia, guas minerais medicinais, ozonoterapia, azeites essenciais, magnetoterapia, fisioterapia, dietas, hipnose e tcnicas de relaxamento, acupuntura e variantes, massagens teraputicas tradicionais e exerccios tradicionais chineses, dentre outros. Atualmente, a prtica mdica tem por pressuposto essencial a certeza de que o desenvolvimento do ser humano s realizado medida que lhe oferecido um sistema de sade fundamentado nos preceitos da vida saudvel, da harmonia com a natureza, do respeito individualidade e do emprego de todos os meios existentes, ou seja, da utilizao de todos os recursos disponveis, para o oferecimento de uma prtica de assistncia em sade qualitativa. Trs grandes grupos de razes embasam essa premissa: razes ticas/filosficas, que se traduzem na implantao de um sistema
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de sade capaz de ir alm do tratamento dos problemas de sade, tambm voltado para a promoo da sade, pelo oferecimento de uma ateno integral marcada, principalmente, pela potencializao da relao mdico-paciente, pela aproximao horizontal, e no pelo distanciamento; razes cientficas, que concretizam a medicina como uma prtica nica, sem divises entre Medicina Convencional e Tradicional, o que facilita a resoluo dos problemas de sade; razes econmicas, relacionadas minimizao de custos, j que o pas tem dificuldades de acesso a novas tecnologias e a medicamentos de ltima gerao. A medicina tradicional mais barata e permite que um tratamento igualitrio seja oferecido a toda a populao. Em Cuba no h uma separao entre a MNT e a Medicina Convencional. A integrao dos dois tipos de medicina uma realidade. O mdico capaz de oferecer uma grande quantidade de servios, dentre eles, prticas da MNT. A MNT cubana, alm da busca permanente pelo desenvolvimento do conhecimento cientfico, procura a sistematizao dos servios, estabelecendo, para si, como meta, atingir, em atendimentos, 100% da populao do pas. Paralelamente, preocupa-se, tambm, com o desenvolvimento qualitativo de suas aes. Para tanto, desenvolve um programa de avaliao peridica pelo acompanhamento estatstico e anlise in loco das diversas aes praticadas pela MNT. Agrega-se a esses pontos a preocupao com a profissionalizao, concretizada, dentre outras, pela exigncia de que apenas profissionais de sade sejam credenciados a praticar a MNT. A gesto da MNT realizada pela Comisso Nacional de Medicina Natural e Tradicional, composta por representantes de vrios Ministrios. Alm dela, a MNT estrutura-se por um Centro de Produo de Medicamentos Naturais, por redes de farmcias responsveis pela distribuio de medicamentos e por um Sistema de Garantia da Qualidade, responsvel pelo controle da qualidade dos medicamentos. Organizaes No Governamentais com participao massiva na comunidade, como a Organizao das Mulheres Cubanas, so envolvidas na estrutura de atuao da MNT, assim como a defesa civil em situaes catastrficas. Diversos meios de informao so utilizados para propagar e instruir aes de medicina tradicional para toda a populao.
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O Sistema Educacional Cubano garante a formao pela realizao de grupos de interesse voltados para estudantes de diferentes nveis de ensino. A esses estudantes so ministradas aulas e prticas em medicina tradicional e eles participam, ainda, de aulas prticas em laboratrios de produo de medicamentos. Nos centros universitrios, os alunos no tm acesso apenas a conhecimentos tericos, mas tambm prticos. Quatro aspectos essenciais delineiam o Programa de Medicina Natural e Tradicional em Cuba: 1) Integrao no sistema de sade a atuao na ateno primria realizada por mdicos especializados em consultrios mdicos, por policlnicas com servios de reabilitao e por clnicas situadas em cada rea de sade. A ateno secundria realizada nos centros provinciais (localizados em cada provncia). H, ainda, os centros nacionais, os hospitais e institutos especializados (cardiologia, endocrinologia, etc.). Todos os nveis de ateno empregam a MNT no seu cotidiano de trabalho. 2) Formao e capacitao de recursos humanos profissionais de sade, desde o incio da graduao, cursam disciplinas relacionadas Medicina Tradicional e Natural. Ao longo da graduao, os alunos aprendem especificamente assuntos relacionados a essa prtica mdica, o que os capacita a utilizar os conhecimentos adquiridos na sua rotina de trabalho. Alm disso, so oferecidos aos profissionais diversos cursos de reciclagem, residncias em diferentes especialidades mdicas, especializaes e cursos de ps-graduao de longa durao em MNT. 3) Desenvolvimento de conhecimento cientfico concretizado pelo Programa Ramal, vinculado ao Ministrio da Sade, mas integrado a outros Ministrios, constitudo por equipe multidisciplinar, que desenvolve pesquisas abarcando diversos temas relacionados medicina tradicional, segundo recomendaes da OMS. O trabalho realizado em mbito local, provincial e nacional. Em 2008, foram inscritos no programa 50 novos projetos, que se associaram aos mais de 1000 estudos em andamento. Desses 50 projetos, 18 voltaram-se para acupuntura, 20 para homeopatia e os demais para outras tcnicas. 4) Produo de medicamentos naturais.
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Como resultados, a MNT em Cuba revela: 1) Todas as unidades do Sistema Nacional de Sade oferecem servios de MNT. Esses servios so oferecidos tambm, e de forma prioritria, para as populaes mais isoladas, situadas em locais de difcil acesso, nos campos ou montanhas. 2) Os profissionais contam com um mapa da flora medicinal, levantamento realizado em todo o pas, que delineia o tipo de planta, sua funo e localizao territorial. 3) Foram treinados em MNT 80% dos mdicos cubanos, 70% dos enfermeiros, 91% dos estomatlogos e 82% dos farmacuticos. 4) Em 2007, ocorreram quase 19 milhes de consultas em MNT, correspondente a 30,8% do total de atendimentos. H a meta de que o nmero de atendimentos em MNT atinja 90% das consultas. 5) Em 38,3% dos atendimentos em estomatologia e 24,9% das internaes hospitalares tambm foi utilizada a MNT. Dados estatsticos dos ltimos cinco anos revelam que, em mdia, 25% dos pacientes atendidos anualmente foram tratados com recursos da MNT e que em torno de 10% dos pacientes cirrgicos receberam anestesia por acupuntura. Com relao ateno primria, em 2007, a MNT foi utilizada em 28,45% dos pacientes atendidos. significativo o percentual de pacientes hospitalizados tratados com recursos da MNT. Em 2003, 21,4%; em 2004, 23,2%; em 2005, 30,52%; em 2006, 21,5%; em 2007, 23,7%. 10% das cirurgias eletivas, em 2007, foram realizadas com a utilizao da acupuntura como tcnica para a anestesia. Quanto s urgncias mdicas, o percentual de pacientes tratados com modalidades de MNT tambm significativo. Em 2007, 13,8% dos pacientes foram atendidos exclusivamente com MNT. Em relao prescrio de produtos medicinais, 70% das prescries realizadas em Cuba so de medicamentos relacionados MNT, 45% fitoterpicos, 43% terapia floral e 15,7% homeopatia. Todos os dados de atendimento foram fornecidos pela Direo Nacional de Estatsticas do Ministrio de Sade Pblica de Cuba.
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Cuba realiza cooperao mdica com mais de 50 pases do mundo e muitos dos profissionais que participam dessas misses, em lugares isolados dos pases latino- americanos, possuem grande conhecimento de MNT. A partir dos dados apresentados, podemos afirmar que a MNT trouxe diferentes contribuies para o sistema de sade cubano: 1. Contribuiu para unificar os diversos conceitos existentes para abordar a sade e a doena, uma vez que preconiza uma estratgia e um modelo de ateno que une tendncias opostas de diversas partes do mundo, defendendo a integrao. 2. Propiciou o aprimoramento da qualidade dos servios de sade, ao aumentar o leque de possibilidades teraputicas disponveis a um especialista para resolver problemas de sade. 3. Ajudou a solucionar problemas de sade de populaes, principalmente daquelas submetidas a situaes de catstrofes naturais. 4. Ajudou a desenvolver na populao a capacidade de autosolucionar alguns problemas freqentes de sade, trabalhando na esfera psquica e fsica, visando prtica de um estilo de vida mais integrador como um caminho possvel para a sade e o bem-estar. 5. Contribuiu para a formao de uma conscincia na populao sobre a utilizao de MNT, atravs de programas semanais realizados nas emissoras do pas, visando divulgar informaes sobre a utilizao de plantas e tcnicas. Esses resultados evidenciam que existem razes suficientes para trabalhar o desenvolvimento da MNT e conceber a medicina como uma prtica nica. Toda a medicina trabalha visando sade dos indivduos, portanto preciso integrar suas vrias vertentes para que maiores benefcios sejam atingidos pela populao. A MNT um fato concreto na medicina contempornea, uma fonte de riqueza, e no uma alternativa diante da pobreza. A MNT um programa institucionalizado, existente h quinze anos, sendo que 80% da populao cubana demandam sua utilizao. Por fim, algumas informaes sobre o Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional, que visa integrar as modalidades ou formas
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de expresso existentes na MNT, cientificamente validadas, ao arsenal de recursos utilizados pelos profissionais de sade para promoo, preveno, diagnstico e reabilitao. Sua misso : aperfeioar os nveis de sade da populao pela introduo de novos estilos de vida, adaptados sociedade, cultura e alimentao; utilizar a medicina integrativa como modelo de ateno sade, pelo desenvolvimento de polticas teraputicas eficazes que incluam recursos de MNT na preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao; contribuir para a diminuio do consumo de medicamentos; divulgar internacionalmente um modelo intersetorial e multidisciplinar, com um novo enfoque tico e filosfico, a ser aplicado na docncia, na pesquisa e na ateno integral sade. So objetivos do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional: Estabelecer, controlar e avaliar o cumprimento das polticas, estratgias e aes relacionadas a esta rea do conhecimento no pas; Promover a integrao da MNT ao Sistema Nacional de Sade Cubano, propondo estratgias para seu desenvolvimento; Estabelecer regulao e as normas que se fizerem necessrias para aplicao dos recursos, tcnicas e procedimentos da MNT; Contribuir com a formao e desenvolvimento da rede de servios de MNT no Sistema Nacional de Sade; Participar do delineamento das polticas teraputicas da MNT; Participar da regulamentao do registro dos produtos naturais assim como autorizar o emprego de qualquer recurso, tcnica ou procedimento vinculado MNT; Participar da definio e execuo de estratgias para a formao e capacitao de recursos humanos; Selecionar e disseminar informao sobre evidncias cientficas suficientes para generalizar o emprego dos recursos teraputicos relacionados MNT; Participar da poltica editorial e do estabelecimento de prioridades para a promoo e divulgao da MNT; Planejar e desenvolver cursos de formao e capacitao para entidades nacionais e estrangeiras;
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Promover o desenvolvimento tcnico-cientfico e a aplicao dos resultados de investigaes em MNT; Estabelecer convnios de colaborao e intercmbio tcnicocientfico, assessorias e consultorias com entidades nacionais e internacionais; Participar do planejamento, organizao, controle da produo e avaliao da prescrio de produtos naturais; Dirigir metodologicamente as farmcias homeopticas e de terapia floral em todo o pas; Desenvolver procedimentos, equipamentos e produtos a partir do resultado das investigaes, assim como promover sua comercializao com entidades nacionais e internacionais.
Contato:< http://www.sld.cu/sitios/mednat>
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Mxico A Poltica Nacional de Medicina Complementar e Integrativa no Sistema Nacional de Sade Mexicano A Experincia do Mxico
Hernn Garcia Ramirez 1
avia no Mxico, at pouco tempo atrs, muitos modelos de prticas complementares sendo utilizados pela populao, sem que, no entanto, fossem reconhecidos, validados e adequadamente utilizados pelos rgos governamentais de sade. A partir de 2002, aes concretas foram realizadas para modificar esse quadro. Em 2002, o Ministrio da Sade mexicano criou a Direo de Medicina Tradicional e Desenvolvimento Intercultural e estabeleceu as Diretrizes Nacionais de Medicina Tradicional e Desenvolvimento Intercultural como resposta s demandas da sociedade pelo reconhecimento das diferentes prticas mdicas, da dimenso multicultural, da existncia de maneiras diversas de conceber-se a vida, a sade e a doena. Desde a implantao dessa diretriz, a abordagem mdico-paciente foi priorizada, enfatizando-se o enfoque intercultural como forma de estabelecer uma relao horizontal baseada no respeito s pessoas, aos grupos humanos e s diversidades culturais. Esse enfoque possibilita a compreenso e proximidade dos diferentes modelos de atendimento sade. Assim sendo, valorizou a incluso de ferramentas significativas para a escuta, aproveitamento e estabelecimento de aportes sinergticos entre os diversos modelos de ateno sade. Atualmente, a poltica intercultural delineada por quatro grandes linhas de ao: enfoque intercultural nos servios de sade, medi-
Subdiretor de Sistemas Complementares de Ateno do Ministrio da Sade
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cina tradicional, sistemas complementares e poltica de ateno sade dos povos indgenas. O Programa de Medicinas Complementares estrutura-se a partir de trs importantes princpios interculturais: o do reconhecimento de que existem diferentes verdades e modelos de sade e doena; o da necessidade de estabelecer-se uma relao de respeito e reconhecimento aos diversos modelos existentes; o da certeza de que os modelos devem ser validados pela populao usurios e prestadores de servios. No possvel falar de interculturalidade de forma vertical, sem consultar a populao. Historicamente, a incluso da medicina tradicional e complementar no sistema formal de sade percorreu um rico caminho de construo. O incio dos trabalhos revelou a necessidade de concretizao de um marco terico capaz de subsidiar a prtica da medicina tradicional e complementar. Para tanto, foram definidas trs abordagens tericas: a antropologia da sade, que valoriza a interculturalidade, as diferenas culturais, a cosmoviso, os sistemas mdicos e os sistemas de sade; a teoria de sistemas, que ajudou na compreenso dos sistemas complementares; a teoria dos paradigmas de ateno sade. Estabelecidos os marcos tericos, procedeu-se definio da misso e dos objetivos de trabalho. Essa definio foi precedida por diversas aes subsidiadoras, tais como: 1. Anlise do contexto internacional e dos sistemas de sade mundiais, abarcando tambm o trabalho desenvolvido pelos rgos no governamentais com medicina tradicional e complementar; 2. Diagnstico das prticas de medicina alternativas existentes no Mxico, que revelou a presena de cerca de 125 prticas distintas, muitas delas internacionalmente reconhecidas. No entanto, havia uma certa desproporo e elas foram reclassificadas e ordenadas, posteriormente, de acordo com os pressupostos da teoria de sistemas. J tnhamos, por meio do Programa de Medicina Tradicional, o entendimento da medicina tradicional indgena mexicana como um sistema completo de atendimento sade. Todos os sistemas mdi-
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cos, incluindo o ocidental, obtm a coeso por meio da cosmoviso, ou seja, como a sade e a doena so percebidas. Nesse processo de classificao, foi observado que muitas das terapias apareciam desarticuladas e faziam parte do sistema mdico tradicional chins. De diferentes ngulos, apresentavam a mesma cosmoviso, o que permitiu comparar e integrar diferentes modelos no como uma prtica alternativa, mas como um sistema completo. O mesmo quadro foi revelado em relao medicina ayurvdica da ndia. Muitos elementos do naturismo, apesar de desarticulados, faziam parte de um mesmo modelo mdico. Algumas medicinas ou terapias, natas da cosmoviso do modelo mdico ocidental, apresentavam o mesmo conceito de doena, estruturandose de uma forma holstica, integrando diferentes elementos emocionais e energticos. 3. Mapeamento e classificao da medicina tradicional indgena de acordo com a teoria sistmica. 4. Levantamento da utilizao das prticas de medicina complementar por meio de uma pesquisa realizada nas 20 cidades mexicanas mais importantes. Os resultados do levantamento mostraram que 46% das famlias utilizaram, no ltimo ano, prticas de medicina complementar. A acupuntura foi utilizada por 8% das famlias, a homeopatia por 17% e 75% utilizaram outras prticas complementares. Essas aes permitiram concretizar um sistema coeso, formado a partir de uma cosmoviso da sade e da doena e da compreenso global de como os diferentes modelos concebiam o diagnstico, as linhas de conduta e as aes preventivas, incluindo o modelo ocidental. Tal sistema se estrutura em cinco grandes linhas de ao: Identificao e fortalecimento do marco legal aes implementadas: a) A Constituio Mexicana j havia reconhecido o direito dos povos indgenas de preservar todos os elementos que constituem a sua identidade cultural, assim como de acesso sade com o devido aproveitamento da medicina tradicional. Decreto-lei publicado em 2001 reconheceu a medicina tradicional indgena como direito cultural dos povos indgenas. b) Ratificao, em 1983, da homeopatia e reconhecimento, em 1997,
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pela Lei Geral da Sade, da alopatia, homeopatia e fitoterapia como categorias de medicamentos. Regulamento dos Insumos para a Sade estabeleceu os critrios para definio, registro, elaborao, embalagem e publicidade dos medicamentos homeopticos e fitoterpicos. c) Publicao da primeira atualizao da farmacopia homeoptica, em 1998, e criao do Curso de Licenciatura e Especializao em Homeopatia. d) Publicao da Norma Oficial Mexicana de Atendimento com Acupuntura Humana, em 2002, estabelecendo os critrios de atendimento. e) Criao do curso de especialidade mdica em acupuntura em duas universidades. f) Instituio da Comisso Federal de Proteo com Riscos Sanitrios (COFEPRIS), com a atribuio de capacitar recursos humanos e definir critrios e recomendaes para avaliao de planos e programas educacionais. g) Ampliao das atribuies da Secretaria de Sade no seu regulamento interno, que incorporou aes de ensino, proposio e operao de polticas relacionadas medicina tradicional e complementar. h) Legalizao da medicina tradicional, em 2006, tornando-a objetivo fundamental da Lei Geral de Sade e incorporando a homeopatia e a acupuntura ao Plano Mestre de Infra-estrutura em Sade. i) Realizao de um grande frum nacional para levantamento das aspiraes da sociedade quanto medicina complementar, do qual participaram funcionrios e prestadores de servios em medicina complementar e tradicional, resultando na elaborao do Programa Nacional de Sade (2007-2012), composto fundamentalmente por trs linhas de ao: promoo do uso racional e do emprego seguro das prticas mdicas de acordo com a demanda populacional; definio e instrumentalizao de uma poltica de capacitao voltada para a ampliao do conhecimento sobre a medicina tradicional e complementar entre os prestadores de servios e usurios dos servios de sade; fortalecimento dos servios de sade pela incorporao gradual dos servios de medicina tradicional e complementar. Fortalecimento dos servios de sade com outros modelos clnicos/ teraputicos aes implementadas: a) Articulao com associaes e instituies de acupuntura e homeopatia para identificao das necessidades e desenvolvimento dos processos de fortalecimento. b) Articulao das diferentes correntes de acupuntura e homeopatia por meio de debates nacionais. c) Utilizao da internet, da imprensa escrita e televisiva e do rdio
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para divulgao dos modelos teraputicos. d) Sensibilizao da Comisso de Sade da Cmara dos Deputados. Fortalecimento do sistema pblico de sade com a insero de prticas de medicina complementar aes implementadas: a) Incorporao das prticas complementares nos servios de sade por meio da identificao nos hospitais e centros de sade dos mdicos com formao em homeopatia ou acupuntura e que trabalhavam com prticas convencionais, sendo fornecidas autorizaes para que esses profissionais passassem a trabalhar com medicina complementar. b) Construo de uma rede nacional de hospitais com servios de medicina complementar. c) Promoo de congressos e seminrios regionais para divulgao e troca de experincias. d) Incluso em hospitais de grande porte, como o Hospital Geral do Mxico, de servios de medicina complementar. e) Enfrentamento e tratamento de problemas importantes de sade pblica com uso da medicina tradicional e complementar. Foi elaborada conjuntamente, pela universidade e pelo Conselho Nacional contra Vcios, uma proposta para trabalhar com auriculoterapia, visando tratar a sndrome de abstinncia nos vcios, e houve a implementao do modelo de ateno integrativa para preveno e tratamento da diabetes do tipo 2, tratada com prticas de medicina complementar acupuntura, homeopatia, medicina ortomolecular, Qi gong, fitoterapia, ioga e alimentao alternativa natural. Fundamentao e validao cientfica Formao de um comit de validao, composto por especialistas em diferentes reas de formao, e estabelecimento de critrios para validar os diferentes modelos de medicina complementar existentes: eficcia comprovada, segurana, relao custo/benefcio, aderncia a normas ticas e profissionais, aceitabilidade social. Desenvolvimento de programas de ensino em medicina complementar Hoje, diversos centros acadmicos oferecem licenciaturas e especializaes em prticas de medicina complementar. Foram constitudos comits tcnicos em acupuntura, homeopatia e fitoterapia e um Comit Interinstitucional para a Formao de Recursos Humanos em Sade, incumbido de elaborar critrios educativos e recomendaes, com base na metodologia de desenvolvimento de competncias, e estabelecer
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propostas de formao em diferentes nveis: tcnico, licenciatura e especializao. Alguns avanos j ocorreram em vrios nveis de ateno. Segundo a populao, o mdico conhece muito bem as doenas, mas sabe muito pouco sobre a sade. Em uma viso de futuro, pautada nesse enfoque intercultural, o objetivo que os diferentes modelos se enriqueam, se fortaleam e trabalhem de forma sinergtica em um modelo integrativo. Atualmente, os trabalhos voltam-se para o fortalecimento do paradigma da sade, priorizando cada vez mais a mudana da viso de atendimento do atender a um corpo para o atender a uma pessoa, formada por corpo, mente e esprito, e do atender doena para o atender sade. Para tanto, esto sendo integradas, nos hospitais, aes para o fortalecimento da sade, delineadas em trs prismas: o da comida saudvel, o da prtica de exerccios fsicos saudveis e o do bom humor. O modelo de alimentao biocompatvel, a risoterapia e a prtica de exerccios como Qi Gong ou ioga esto sendo estimulados. Servidores no apenas trabalham esses prismas com a comunidade, como os praticam, desenvolvendo, assim, a capacidade de estabelecer uma relao profissional de sade/paciente mais humanizada. Em direo ao futuro, interessa ao pas fortalecer os servios de sade, respeitando a sensibilidade cultural e os diferentes modelos de medicina existentes, caminhando como duas linhas de trem: de um lado, aproveitando todas as oportunidades e, paralelamente, garantindo a segurana e o controle de riscos. Um depoimento realizado aps um curso de interculturalidade bastante ilustrativo: Antes eu acreditava que tinha de tratar as pessoas como eu queria que me tratassem, porm, com o enfoque intercultural, agora percebo que no nada disso, mas sim de tratar os demais como eles desejam ser tratados. (Bolvia Sistema Nacional de Sade e as Prticas Integrativas e Complementares em Sade).
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A Implementao do Modelo de Sade Familiar Comunitrio e Intercultural no Sistema de Sade Pblico da Bolvia
Oscar Laguna 1
sade um tema de todos e no exclusivo de uma pessoa ou de um Ministrio, pois corresponde integridade de todas as instituies do Executivo de cada pas. Por esse motivo, quando falamos sobre sade, tambm falamos de tudo aquilo que corresponde ao ser humano, ou seja, sua espiritualidade, sua cosmoviso, seu conhecimento e o manejo ancestral das medicinas tradicionais que paulatinamente permitiram subsistir principalmente as populaes indgenas originrias, que foram, de certa forma, marginalizadas. A Bolvia enfrenta atualmente grandes desafios na promoo da sade e no oferecimento dos servios de sade, em especial para aqueles povos indgenas que no recebem esse benefcio, isso porque eles esto muito dispersos, as vias de acesso so limitadas e os ndices de analfabetismo muito elevados, principalmente entre as mulheres. As populaes indgenas so carentes de uma adequada cobertura de assistncia e acesso a servios de sade e os recursos humanos no so adequadamente treinados para implementar uma poltica de sade integrada e intercultural. Portanto, a maioria dos povos indgenas e originrios no so beneficiados com a universalidade e a eqidade dos servios de sade. As condies de sade so deficitrias, sendo um dos principais problemas a morbimortalidade materna e infantil. Frente a essa situao, os povos indgenas mantiveram a sua medicina tradicional como alternativa contra seus problemas de sade, revalorizando seus conhecimentos ancestrais. Os mdicos kallawayas foram reconhecidos pela Unesco como parte tangvel e intangvel da humanidade por seus conhecimentos ances1
Secretrio Nacional de medicina Tradicional Ministrio da Sade
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trais e manejo daquilo que hoje conhecemos como fitoterpicos. Os mdicos kallawayas utilizam no apenas algumas prticas mdicas, mas aquilo que chamamos de espiritual e, dessa maneira, fazem uma medicina integral. Por tudo isso, queremos responder s grandes necessidades em sade atravs daquilo que conhecemos como pessoas, comunidades, contando com um sistema que permita melhorar a eficincia e eficcia dos servios de sade nos seus trs nveis. O Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural (SAFCI) deve ir alm dos aspectos particulares e ser capaz de integrar e utilizar com respeito e em igualdade de condies a cultura, a lngua, o conhecimento e prticas ocidentais e tambm o conhecimento e prticas dos povos indgenas, camponeses e afrodescendentes. Ainda hoje, apesar das determinaes legais, no observamos avanos significativos nos processos de adequao cultural nos servios de sade e tampouco melhorias importantes nas condies de marginalizao e pobreza em que vive a grande maioria dos indgenas bolivianos. Avanar nesse processo possui uma importncia estratgica na gerao de maiores nveis de coeso social no pas. Na Bolvia, existem cerca de 38 povos indgenas e originrios, distribudos em todo o territrio nacional, os quais adotam diferentes formas de organizao social e demandam do Estado Boliviano seus direitos em relao sade, educao, desenvolvimento econmico, meio ambiente, terra e territrio. A atual Constituio Poltica do Estado, em seu artigo 1, considera a Bolvia como multitica e pluricultural, preconizando o respeito aos direitos econmicos e culturais desses povos, em conformidade com seus usos e costumes. Os atores principais para o desenvolvimento dessas intervenes e do imaginrio da sade so os prprios povos indgenas que, com mobilizao, conseguem atrair a ateno do Estado e, principalmente, das organizaes internacionais. Na Bolvia, o Estado foi muito criticado e convocado a atender s necessidades de sade, principalmente dos povos indgenas. As mobilizaes nesse sentido muito ajudaram na formao da nova Constituinte que ser realizada a partir deste ano.
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A poltica de sade na Bolvia, por sua forte viso biomdica, infelizmente no conseguiu atender s necessidades dos povos indgenas. necessrio, no apenas na Bolvia, mas tambm em outros pases latino-americanos, um enfoque sociocultural, para desenvolver um novo modelo em sade, dentro do respeito mtuo, que permita no apenas ver o indivduo, mas suas tradies e costumes e tambm sua forma de ver e explicar a sade e a doena. A incorporao dos conhecimentos e saberes da medicina tradicional e/ou alternativa dos povos indgenas e originrios, em uma complementao e articulao com a medicina acadmica, um desafio. A implementao de um enfoque de sade intercultural visa melhorar a sade dos povos da rea rural. O Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural vincula e envolve a equipe de sade, as pessoas, a famlia, a comunidade e suas organizaes nos mbitos de gesto e ateno sade. Alm disso, revaloriza, articula e complementa as medicinas existentes no pas, particularmente as denominadas tradicionais, naturais, alternativas e indgenas. Os princpios fundamentais desse Modelo so: participao social, intersetorialidade, interculturalidade e integralidade. Participao social o processo pelo qual as pessoas, a famlia, as comunidades e os bairros se envolvem na gesto dos servios de sade e tomam decises, planejam, administram, monitoram e controlam, juntamente com a equipe de sade, aes que so desenvolvidas dentro e fora dos estabelecimentos de sade. Intersetorialidade o trabalho coordenado com diferentes setores, como educao, saneamento bsico, habitao, justia e desenvolvimento econmico, para dinamizar as aes em sade e otimizar os recursos. A interculturalidade reconhece a existncia da medicina acadmica, da fitoterapia, dos mdicos tradicionais, e essa relao entre grupos e pessoas que so culturalmente diferentes deve ser pautada pelo dilogo, reconhecimento, valorizao, articulao e complementaridade dos diferentes conhecimentos e prticas mdicas.
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Integralidade a capacidade dos servios de sade de conceber o processo de sade e doena como uma totalidade que contempla a pessoa, sua relao com a famlia, a comunidade, a natureza e o mundo espiritual, com a finalidade de implementar processos de promoo de sade, preveno das doenas, reabilitao e recuperao, de maneira eficiente e eficaz. Esse Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural realizado por meio da promoo da sade, que um processo poltico de mobilizao social que busca o envolvimento dos atores sociais em uma abordagem ampliada, focada nos determinantes, para modificar e melhorar as condies sociais, econmicas, ambientais, etc. Nesse processo, os profissionais de sade envolvem a comunidade, o bairro, mediante a realizao de alianas estratgicas, desenvolvendo a comunicao e a educao e incentivando a participao social efetiva na tomada de decises, com vistas a buscar solues para os problemas de sade, enfrentando os seus determinantes. Na prtica, o Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural se implementa por meio de um modelo de gesto compartilhada, que se baseia na tomada de decises por um acordo mtuo entre os profissionais de sade e a comunidade. Esse modelo de ateno uma forma de articular o servio de sade com as pessoas, famlias e comunidades, a partir de uma prestao eficiente e eficaz, com enfoque intercultural, integral e horizontal. Com esse objetivo, conseguiu-se a participao dos mdicos residentes SAFCI na rea rural. Eles tm um compromisso com os povos indgenas. No apenas trabalham com a medicina acadmica ocidental, mas tambm fortalecem a medicina tradicional local para implementla nos servios de sade, promovendo essa complementaridade. Para fortalecer a ao dos mdicos residentes SAFCI, foram realizados cursos de capacitao para o pessoal de sade, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e tambm para os capacitadores ou os multiplicadores em sade na ateno sade da populao da rea rural. Por meio de uma relao estreita entre os municpios e o Ministrio da Sade, os servios vo se adequando para uma ateno sade com
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um enfoque intercultural, que permita uma melhor ateno sade da populao da rea rural, de acordo com seus usos e costumes. O processo de mudana que est sendo vivenciado na Bolvia favorece a implementao do Modelo de Sade Familiar Comunitrio Intercultural, porm no fcil desconstruir um modelo biomdico que se encontra fortemente impresso na poltica de sade pblica e construir um modelo biomdico/sociocultural que permita dar uma melhor ateno em sade aos povos indgenas e originrios. O caminho foi iniciado. No fcil, porm no impossvel alcanar a mudana para benefcio da populao da rea rural e a articulao das medicinas tradicional, natural e alternativa. Na Bolvia, estamos vivenciando esse processo de mudanas, que lento e difcil, mas acredito que todos unidos, como pases latinoamericanos e principalmente como cidados, conseguiremos vencer as dificuldades.
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Brasil Controle Social e as Prticas Integrativas e Complementares em Sade
Ana Cristhina de Oliveira Brasil 1
abordagem do tema controle social e prticas integrativas exige um resgate histrico do desenvolvimento da Poltica de Sade do Brasil, para que se compreenda o caminho de apropriao do controle social daquela que , hoje, uma das maiores polticas conduzidas em nosso pas, a Poltica de Sade, que preza pela ateno bsica, primria, e por aes de preveno. Uma poltica desenvolvida pela participao social, compreendida pelo conjunto responsabilidade e controle social, exercida pelo Conselho Nacional de Sade (CNS) e pelos Conselhos Estaduais e Municipais, compostos por representantes dos usurios, trabalhadores, prestadores de servios e gestores e que tm o papel de monitorar e observar os trabalhos desenvolvidos, com o objetivo de melhorar a qualidade da assistncia da sade oferecida no pas. A histria do processo de construo da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC-SUS) foi marcada por vrios momentos importantes. Em 2002, a Organizao Mundial de Sade/OMS lanou o documento Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional/2002-2005; em 2002, foi realizada a 1 Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, quando se comeou a discutir a questo da insero das Prticas Integrativas e Complementares no modelo de sade brasileiro. Paralelamente, em 2003, foi realizada a 1 Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica, que enfatizou a necessidade de acesso aos medicamentos fitoterpicos e homeopticos pela populao, e constitudo um grupo de trabalho no Ministrio da Sade, com o objetivo de elaborar a Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares PMNPC ou apenas MNPC no SUS (atual PNPIC). Esse grupo foi subdividido em quatro subgrupos, um para cada diretriz da Poltica: medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia, fitoterapia e medicina antroposfica.
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Coordenadora da Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares do Conselho Nacional de Sade
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Somente a posteriori surgiu a diretriz relacionada ao termalismo social e crenoterapia. A coordenao do processo de formulao da PMNPC ficou sob a responsabilidade da Secretaria Executiva/ MS e do Departamento de Ateno Bsica (DAB/SAS/MS). Em 2004, foi realizada a 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, que apontou a necessidade de concretizao da Poltica de Medicina Natural e Prticas Complementares. Nesse mesmo ano, foi promovido o levantamento nacional da insero da Medicina Natural e das Prticas Complementares no SUS e realizada a incluso das Prticas Complementares no nicho estratgico de pesquisa dentro da Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa. Deu-se, ainda, incio ao pilar pesquisa, ensino, formao e implementao da prpria Poltica. Um Decreto Presidencial, promulgado em 2005, criou o grupo de trabalho para elaborao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Em paralelo, em fevereiro desse mesmo ano, a Poltica de Medicina Natural e Prticas Complementares foi pactuada na Comisso Intergestores, formada por representantes da Unio, estados e municpios, importante frum de deliberao que pactuou todas as estratgias a serem implementadas no pas. Em maro, a Poltica foi levada para discusso no Frum das Entidades dos Trabalhadores em Sade (FENTAS), no Frum dos Conselhos Federais da rea da Sade (FCFAS) e, posteriormente, no Conselho Nacional de Sade (CNS). Iniciou-se, nesse momento, o controle social e o acompanhamento das Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Em novembro de 2005, foi apresentado, pelo FENTAS, um parecer consultivo, elaborado por um grupo de trabalho composto por representantes dos Conselhos Federais de Farmcia (CFF), de Nutricionistas (CFN) e de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), conselho este que, poca, coordenou o grupo de trabalho, assessorado pelo Dr. Nelson Rosemann (consultor COFFITO/ABENFISIO). Em dezembro de 2005, a Poltica foi aprovada no CNS, com ressalvas, referentes acupuntura. No ms de dezembro, foi institudo um novo grupo de trabalho, no prprio CNS, composto por representantes dos trabalhadores (COFFITO e CFN), representantes dos usurios, membros da Associao de Celacos do Brasil (ACELBRA), prestadores e gestores (CONASEMS).
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Somente em fevereiro de 2006, foi concludo e aprovado, por unanimidade, no CNS, o documento final da Poltica, com as ressalvas, em especial, devido MTC/Acupuntura. Finalmente, em maio de 2006, foi publicada a Portaria GM/MS n 971, que baliza a Poltica Nacional; em julho de 2006, a Portaria GM/MS n 1.600, que aprova a constituio do observatrio de Experincias em Medicina Antroposfica no Sistema nico de Sade (SUS); em julho de 2006, a Portaria SAS/MS n 853, que d visibilidade Poltica no SUS. Em agosto de 2007, o ento grupo de trabalho solicita ao CNS sua transformao em uma comisso, dando origem, pela Resoluo n 371/2007 do CNS, Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (CIPIC-SUS), responsvel pelo acompanhamento da Poltica e realizao de interface entre os diversos setores do pas. A coordenao ficou a cargo do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) e a coordenao adjunta a cargo do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). Em novembro de 2007, foi promovida a 13 Conferncia Nacional de Sade, momento em que todos os representantes dos segmentos de controle social discutiram diretrizes para a fomentao de novas polticas e adequao das j existentes e ratificaram a necessidade de uma fundamentao terica, de um substrato slido para a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. O controle social deve ser compreendido como o controle das aes, execuo de prticas e tcnicas, comportamento e utilizao de meios e recursos, pblicos ou privados, pelos profissionais, instituies e/ou empresas de uma determinada rea de atuao ou profisso. Ele no tem uma funo nica e se caracteriza pela participao explcita do cidado. Regulado por lei, o controle social regido, dentre outros, pelo artigo 1, 2, da Lei n 8.142/90, que estabelece:
O Conselho de Sade [...] atua [...] no controle da execuo da Poltica de Sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
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econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. (BRASIL, 1990)
Nessa direo, a Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares, homologada pelo Ministro da Sade, instituiu-se a partir dos seguintes pressupostos: Sade um direito de todos e um dever do Estado e a assistncia sade deve ser integral, sendo fornecidos ao indivduo todos os recursos teraputicos necessrios para a promoo, preveno e recuperao de sua sade, pressuposto que garante o carter de universalidade, integralidade e acessibilidade da Poltica de Sade. As prticas teraputicas, tais como a acupuntura, a homeopatia, a medicina antroposfica, a fitoterapia, as prticas corporais e o termalismo, so Prticas Integrativas e Complementares aos mais diversos tipos de tratamentos que podem ser ofertados ao ser humano, devendo ser integradas ao sistema de sade como prticas que se integram e complementam as prticas convencionais.
A CIPIC-SUS tem como misso assessorar o Conselho Nacional de Sade no acompanhamento da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Hoje, a referida Comisso possui como titulares representantes do(a): Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/ MS; Conferncia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB); Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); Conselho Federal de Odontologia (CFO); Sociedade Brasileira de Psicologia e Acupuntura (SOBRAPA); Associao Mdica de Homeopatia Brasileira (AMHB); Conselho Federal de Farmcia (CFF); Ministrio da Educao (MEC); Associao Brasileira de Ensino em Fisioterapia (ABENFISIO); Associao Nacional de Fitoterapia nos Servios Pblicos (ASSOCIOFITO); Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznia Brasileira (COIAB). So membros suplentes representantes do(a): Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS); Conselho Federal de Nutricionistas (CFN);
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa); Sociedade Brasileira de Termalismo (SBT); Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn); Conselho Federal de Biomedicina (CFBIO); Entidades Mdicas (CFM/AMB/FENAM); Associao Brasileira de Medicina Antroposfica (ABMA); Associao Mdica Brasileira de Fitomedicina (SOBRAFITO); Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas (ABFH); Sociedade Brasileira de Farmacuticos Acupunturistas (SOBRAFA). Referncia BRASIL. Lei n 8142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8142.htm>.
Data: 14 de maio
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MESA 2 HOMEOPATIA & MEDICINA ANTROPOSFICA

Coordenador: Pedro Lima 1 Debatedor: Jorge Biolchini 2 Brasil Homeopatia Avanos, Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa
Madel Therezinha Luz 3
forma de pensar a ser exposta bastante diferente da utilizada pelo profissional mdico, pelo profissional de sade, muito voltado para a questo da eficcia, da possibilidade de transformao da vida, do agir, orientado para o paradigma da tecn, da prxis. As cincias sociais voltam-se para o contexto da interpretao, da compreenso dos fenmenos enquanto ocorrem na sociedade, na cultura, e, portanto, possibilitam aos seus pesquisadores grande desprendimento dos modelos de racionalidade que esto presentes na cultura, situao oposta do mdico, do profissional de sade. A racionalidade mdica pode ser concebida como uma forma de analisar e comparar diferentes sistemas presentes na sociedade atualmente. O estudo da homeopatia, a sua racionalidade, a sua forma de insero na sociedade e no Estado, a sua histria institucional, revelaram ser ela um sistema mdico complexo, completo, embora no
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Superintendente de Ateno Bsica e Gesto do Cuidado Secretaria Estadual do Rio de Janeiro. Professor Titular de Homeopatia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro
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totalmente explicitado, uma outra racionalidade em medicina. Essa constatao levou criao do grupo de pesquisa Racionalidades Mdicas e Prticas da Sade, cadastrado no Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), que estabeleceu sistemas comparativos entre distintos sistemas mdicos complexos, denominados, a partir do conceito ideal tpico, baseado na sociologia de Max Weber, de racionalidade mdica. A racionalidade mdica supe, necessariamente, para ser considerada como tal, as seguintes dimenses: a morfologia humana (anatomia); a dinmica vital humana (conhecida no mundo ocidental como fisiologia); a doutrina mdica (como o sistema explica o adoecimento); o sistema diagnstico; o sistema teraputico (interveno tcnica) e a cosmologia. Todas essas racionalidades possuem uma doutrina mdica especfica, um sistema diagnstico por meio do qual se identifica uma pessoa como doente ou no e um sistema teraputico, que um sistema de interveno tcnica, que pode ser denominado como um sistema da arte. Os estudos realizados permitiram concluir que todas essas medicinas supem uma cosmoviso que embasa as outras cinco dimenses da racionalidade mdica. Esse fato, denominado de cosmologia, antropologicamente, pode ser chamado, em relao s medicinas orientais, cosmogonia ou simplesmente de cosmoviso. Na cultura contempornea, existem paradigmas distintos em sade coexistindo, s vezes, conflitualmente; s vezes, paralelamente; s vezes, harmonicamente; e, s vezes, na maior parte do tempo, de forma hbrida e mesmo sincrtica, isto , com misturas de dimenses, de prticas, sem que se perceba em que momento se est utilizando uma racionalidade mdica ou outra. Isso um fato cultural, algo que acontece na prtica social. O paradigma moderno, fundamento da biomedicina, surge no sculo XVII, como normalidade versus patologia e no doena versus cura. Retrata uma verso preventivista entre normalidade e patologia, verso predominante no campo da sade pblica. preciso prevenir as patologias, fato que pode ser realizado de diferentes maneiras, inclusive por prticas muitas vezes descoladas do contexto de outras racionalidades mdicas. Assim so prevenidas doenas com um paradigma, em si, ainda orientado pela doena e pelo adoecer.
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Atualmente, uma nova verso muito importante, difundida inclusive pelas organizaes internacionais de sade, imposta: a promocionista, ligada ao conceito de sade. No lugar de prevenir doenas, por que no promover a sade? Nessa verso promocionista ainda se encontram traos da concepo de que preciso proteger a populao, promover a sade, proteg-la do risco, o que torna a noo epidemiolgica do risco ainda bastante presente. Na verso promocionista, a promoo da sade, em sua maioria fruto de indicao mdica, realiza-se por determinadas prticas, que podem ser teraputicas, corporais exerccios ocidentais como alongamento, hidroginstica, dana de salo , arteteraputicas ou nutricionais, dentre outras. O hibridismo e o sincretismo so concretizados pelo fato de essas prticas, muitas vezes, se mostrarem deslocadas do contexto de uma especfica racionalidade mdica, sendo tratadas como uma prtica em si. A despeito desse fato, fundamental que se distinga o que pertence a prticas e o que uma racionalidade mdica como a medicina. Outra verso se apresenta hoje em dia: a verso esttica das prticas de promoo sade, que identifica a sade com beleza, vigor e juventude. H muitas prticas ditas como de promoo sade ligadas puramente questo da esttica. Em determinados pases, como o Brasil, essa situao tem um papel importantssimo. Uma indstria esttica e vrias especialidades mdicas esto sendo desenvolvidas para atender a essa verso. Por fim, mais uma verso se impe: a vitalista das prticas e da racionalidade, ou seja, a que concebe a busca da sade como expanso da vitalidade, em todos os sentidos da vida, chamada de viso integral, integradora, integrativa. Por ela, acredita-se que no adianta atingir mecanicamente o organismo humano, pois ele no uma mquina como defendia a metfora cartesiana, muito mais do que isso. Atualmente, h coexistncia de paradigmas e racionalidades mdicas na nossa cultura. No possvel dizer que a medicina chinesa est na China ou que a ayurvdica est na ndia ou que a homeopatia e a antroposofia esto nos pases ocidentais. Existem inter-relaes, mais conscientes, menos conscientes, mais buscadas, menos
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buscadas. A hiptese de que, como a racionalidade da biomedicina se deteve, prioritariamente, na questo da diagnose, uma vez que elegeu a doena e o combate a ela como ncleo central do seu objeto, procurou, em outras racionalidades, fazer frente ao buraco da teraputica. Isso muito importante porque, em determinado momento, as prticas chamadas integrativas prticas teraputicas ou promocionais da sade de outras racionalidades podem ser consideradas como uma ocultao de uma falha estrutural de uma racionalidade, a da biomedicina. Considera-se falha estrutural o fato de a biomedicina, por se concentrar excessivamente na diagnose das patologias, terminar por relegar a prtica da teraputica, como busca de cura e recuperao da sade, a segundo plano. No senso comum de uma faculdade de medicina, o bom mdico aquele capaz de diagnosticar, e no aquele capaz de tratar. difcil falar das racionalidades no ocidentais ou no vitalistas, pois h paradigmas distintos. Por sua vez, as racionalidades homeoptica e antroposfica das medicinas chinesa e ayurvdica tm em comum a questo de estarem centradas na teraputica, no na teraputica da doena, mas na do sujeito doente. importante entender isto: o sujeito doente que interessa em todas as suas dimenses, inclusive a familiar e a social, dentre outras. A medicina homeoptica pode ser delineada como uma medicina do sujeito doente. Ao contrrio da biomedicina, que uma cincia da diagnose, a homeopatia busca ser uma cincia da teraputica. O sonho de Hahnemann era construir cientificamente a sua teraputica, portanto a ambio maior da medicina homeoptica sustentar-se cientificamente como teraputica do sujeito. A homeopatia , ao mesmo tempo, uma teraputica da fora vital e no do organismo, sendo a fora vital o ncleo denso e bsico do que h que curar no sujeito, e uma medicina da totalidade humana: o sujeito uma unidade viva de mltiplas dimenses e a sua teraputica deve ser congruente com essa concepo. As medicinas do sujeito, a antroposofia, a medicina chinesa, a ayurvdica, so medicinas que trabalham o sujeito, tendo pontos em comum com a homeopatia. O lugar no mundo onde a homeopatia mais desenvolvida no plano cientifico na ndia. Quanto aos avanos e desafios colocados homeopatia como racionalidade mdica e como prtica no sistema de sade, pode-se
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destacar, em primeiro lugar, a busca de legitimao do saber homeoptico, presente desde o sculo XIX, no Brasil desde 1840. Desde ento, busca-se tal legitimao pelas atividades de pesquisa. No entanto, o paradigma vitalista impe outro modelo de pesquisa, pede adaptaes racionalidade homeoptica, fazendo com que o paradigma central da homeopatia, o restabelecimento da energia ou fora vital dos sujeitos, como unidades individuais embora totais, seja desrespeitado, pois, ainda que possa haver medicamentos para epidemias, a forma de diagnosticar os medicamentos e sua dosagem prpria do procedimento homeoptico. Obstculos institucionais pesquisa homeoptica no Brasil, diferente de outros pases onde eles so muito menores, como em Cuba, sobrepem-se s iniciativas ainda isoladas. inegvel a ocorrncia de avanos, mas, ainda hoje, por exemplo, quando so organizados simpsios nacionais de pesquisa em homeopatia, h uma grande dificuldade de se identificarem possveis financiadores. No h forma legitimada, ainda, no apenas na homeopatia, mas tambm em outras racionalidades anteriormente mencionadas, como a antroposofia, a medicina chinesa, etc. Observa-se, em cerca de um sculo e meio da histria da homeopatia no Brasil, que o favorecimento do avano do saber e da prtica o Estado Nacional (no o governo) em suas trs dimenses: central, estadual e municipal. No Brasil, a homeopatia tem convnios com entidades de previdncia social desde os anos 50/60. Ela poderia ter tido um sistema de interveno prtica, como enfermarias, desde o sculo XIX, com as grandes epidemias. Hoje em dia, existem associaes da sociedade civil de defesa da homeopatia no Servio nico de Sade e organizaes de pacientes que defendem a homeopatia inclusive quando um gestor de uma unidade de sade quer acabar com um servio existente. Existe um obstculo produo do saber vitalista na pesquisa cientfica. Os modelos nos quais so assentados os princpios da cincia mdica so o biomecanismo e a biofisicopatologia, mecanismos que se opem idia central de ordem vital, do desequilbrio da ordem vital, do seu reequilbrio e da sua volta harmonia, e que determinam uma linguagem prpria aos pesquisadores. As alianas vo se dar no plano da poltica pblica e da sociedade civil. No plano dos sabe-
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res, na academia muito difcil inicialmente reconhecer a existncia de outro paradigma e, ainda, de outra racionalidade mdica como possibilidade de pensar a sade humana. Uma medicina do sujeito humano sobre o qual possam ser feitas experincias depara-se com muitos obstculos na academia, nas organizaes mdicas. Por sua vez, o obstculo metodolgico tem natureza epidemiolgica, poltica e ideolgica o que no se pode ver, no se pode contar, no existe. A cincia ocidental dos ltimos trs sculos baseou sua metodologia de pesquisa no que pode ser visto e ser contado. Romper com esse paradigma muito difcil, principalmente, porque um paradigma ao mesmo tempo metodolgico e epistemolgico. No plano espistemolgico, impossvel trabalhar com outros paradigmas que pedem parmetros adequados quela racionalidade. Se h apenas um modo de ver e esse modo de ver determinado como legtimo, como outras formas de ouvir e de sentir podem se legitimar? No campo da poltica, segundo Foucault (1982), a verdade deste mundo deste mundo, portanto submetida aos princpios deste mundo. Com relao ao ensino da homeopatia no Brasil, apesar de a medicina homeoptica ser uma especialidade mdica h 20 anos, no h possibilidade de se graduar em homeopatia. O ensino mdico ou em qualquer rea da sade no aborda o saber homeoptico, nem mesmo seus princpios bsicos. Esse um obstculo real que precisa ser superado, ao lado de tantos outros. Apesar de haver uma vitria parcial, muitos so os obstculos a serem superados: obstculos prtica profissional, institucionalizao do ensino da homeopatia e existncia de hospitais homeopticos. H muito que se avanar... Referncia FOUCAULT, Michel. Microfsica do poder. Organizao e traduo de Roberto Machado. Rio de Janeiro: Graal, 1982.
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Cuba Pesquisa em Prticas Integrativas e Complementares A dengue e os complexos homeopticos

Jorge Lus Campistrous Lavaut 1
histria da homeopatia no combate a epidemias marcada por um trajeto no qual ocorreram importantes momentos, podendo-se destacar: em 1801, a homeopatia foi usada pela primeira vez para tratar uma epidemia de escarlatina na Prssia. Em 1918 e em 1921, nos Estados Unidos, ela foi empregada para tratar uma pandemia de para influenza. No Brasil, a Associao Mdica em Homeopatia do Estado de So Paulo obteve resultados significativos nas campanhas antidengue 81,5% de resposta favorvel ao tratamento homeoptico na campanha realizada em 2001 e assim tambm a ndia, pas que possui uma grande experincia no controle e preveno da dengue, tanto simples como hemorrgica. A utilizao da homeopatia no controle e preveno de epidemias em Cuba iniciou-se no sculo retrasado. Foram alcanados resultados efetivos tanto na preveno como no tratamento da populao, como, por exemplo: em 1993, na epidemia de conjuntivite hemorrgica, na cidade de Havana; em 1997, de hepatite, no municpio de La Lisa, tambm em Havana; em 2001, de dengue, em Santiago de Cuba; em 2004, de hepatite, em Holgun. A homeopatia pode ser um instrumento de inestimvel valor no cambate a epidemias, merecendo ateno em pesquisas, para que essa estratgia simples, eficaz e de baixo custo passe a ser concebida e utilizada como um importante recurso de sade pblica. A utilizao da homeopatia para o controle da dengue deu-se em razo do elevado grau de incidncia das duas formas da doena na populao e aps realizao de estudos cientficos sobre o tema.
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Chefe de Pesquisas do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional Ministrio da Sade Pblica de Cuba
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A estratgia de implantao abarcou as seguintes aes: Constituio de comits de especialistas, tanto em epidemias como em homeopatia, para abordagem de diferentes temas, principalmente os voltados sistemtica de atendimento e acompanhamento ao paciente. Determinao do grupo epidmico para tratamento das grandes epidemias ver a epidemia no sob o ngulo individualizado do paciente, mas da coletividade. Levantamento do repertrio dos sintomas. Estabelecimento da estratgia teraputica, principalmente com a definio dos medicamentos a serem administrados. Seleo de produtores dos medicamentos e estabelecimento de aes para garantia dos insumos necessrios. Elaborao da estratgia de interveno e submisso aprovao do Sistema Nacional de Sade de Cuba. Elaborao de dois manuais, um destinado aos mdicos no homeopatas e outro aos pacientes, contendo informaes sobre a homeopatia e os medicamentos homeopticos. Tais publicaes apresentam formatao similar s dos medicamentos alopticos. Produo dos medicamentos. Seleo e treinamento da equipe de profissionais responsveis pela conduo das aes de interveno na epidemia, incluindo treinamento sobre homeopatia para os profissionais mdicos no homeopatas e sobre a dengue para toda a equipe envolvida. Planejamento do trabalho a ser desenvolvido pela equipe mdica e de farmacuticos. Distribuio dos medicamentos aos hospitais selecionados. Criao de uma botica para atendimento de urgncias. Preparao de uma equipe especfica para trabalhar nas Unidades de Terapia Intensiva. O objetivo geral da pesquisa foi avaliar a eficcia teraputica da aplicao dos medicamentos homeopticos no tratamento da dengue. Os especficos foram determinar a eficcia do complexo homeoptico (BEPG 30) no tratamento da dengue e identificar e descrever os eventos adversos que pudessem ocorrer com o tratamento. A hiptese de trabalho era que o tratamento homeoptico reduz a intensidade dos sintomas e diminui o perodo de durao da enfermidade, proporcionando uma melhoria rpida do paciente.
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A concepo geral do estudo realizado foi do tipo ensaio: ensaio clnico fase III, com grupo controle, sendo que houve dois grupos de tratamento, divididos por meio de amostra aleatria simples, um fazendo uso do tratamento e outro de placebo. Foram estudados pacientes de ambos os sexos, residentes em Cuba, que apresentavam sintomas de dengue e que ingressaram na instituio participante do Projeto. A Dengue Clssica (DC) apresenta, dentre outros sintomas, febre, dor muscular e nas articulaes e vmito. Os sintomas da Dengue Hemorrgica (DH) so: febre ou antecedente de febre, manifestaes digestivas, dor abdominal, manifestaes hemorrgicas, extravaso de plasma por aumento da permeabilidade vascular, hemoconcentrao e derrame pleural. Foram definidos como critrios de incluso: o diagnstico de dengue; idade entre 15 a 60 anos; o paciente estar entre o primeiro e o terceiro dia de incio da patologia. Foi exigida, ainda, autorizao escrita, assinada pelo paciente, para participar do estudo cientfico. A amostra abrangeu 350 pacientes por grupo, ou seja, 700 pacientes. Foram utilizados como critrios de no-incluso: negao do paciente; gravidez, puerprio ou amamentao; transtornos psiquitricos; enfermidades malignas; enfermidades hepticas conhecidas; transtornos endcrino-metablicos; apresentao, pelo paciente, de complicaes da enfermidade; transtorno do sistema imunolgico; uso concomitante de tratamentos hormonais. Foram definidos como critrios de excluso do estudo: reaes adversas severas ou moderadas aos medicamentos usados; abandono voluntrio; presena de outros sintomas no prprios das formas clnicas de dengue; presena de complicaes relacionadas enfermidade; falecimento. Quanto via de administrao, dosagem, freqncia e durao do tratamento, foi preconizado administrar, por via oral, 5 gotas diludas de BEPG 30 em copo de gua a cada hora, pelo menos 10 vezes ao dia, durante 3 dias, respeitando as horas de sono, e, aps, continuar com 5 gotas diludas em copo de gua, quatro vezes ao dia, por 10 dias.
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O protocolo de entrada era preenchido por um profissional da equipe. Nesse momento, o paciente indicava o grau de ocorrncia de cada um dos sintomas, utilizando uma escala composta de 0 (sem ocorrncia), 1 (leve, no me acomete muito), 2 (moderado, muito desagradvel, mas suportvel) e 3 (severo, quase no posso suportar). Os medicamentos foram apresentados, em forma lquida, em frascos de 15 ml% (cada ml 20 gotas), com as seguintes composies: bryonia 30 CH; eupathorium 30 CH; phosphorus 30 CH; gelsemium 30 CH e a 30 mL, sendo utilizado como excipiente veculo hidroalcolico a 20%. A Bryonia Alba indicada para os quadros em que o paciente apresenta: calafrios sbitos, acompanhados de sede intensa, sanada pela ingesto de grandes quantidades de gua fria; febre, que cede com rapidez aps administrao do medicamento homeoptico; dores no corpo, no peito e nas costas, com sensao de opresso, que melhoram com presso forte e so acentuadas ao menor movimento. No leito, o paciente tende a permanecer quieto. A Eupatorium Perfoliatum indicada para os quadros em que o paciente apresenta: sede intensa; violentos calafrios e nuseas, acentuadas com a ingesto de lquido; cefalia intensa, acompanhada de dor nos olhos; globos oculares doloridos; dores nos ossos; prostrao e depresso; sudorese escassa ou nula. A Gelsemium Sempervirens indicada para os quadros em que o paciente apresenta: febre sem sede; face quente e congestionada; cabea pesada; sensao de possuir um cinto apertado ao redor do rosto; plpebras apertadas, quase caindo; prostrao e sonolncia; acentuada debilidade; tremores e sudorese abundante de longa durao. Os medicamentos eram armazenados em lugar seco e fresco, protegidos da luz e distantes de equipamentos emissores de radiaes eletromagnticas (televisores, fornos de microondas, computadores, etc.). Durante a epidemia da dengue, foram diagnosticados trs grupos de casos clnicos. Para cada um deles, foi estabelecida uma me-
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dicao guia, capaz de cobrir totalmente os sintomas. A equipe de atendimento era composta por quarenta mdicos homeopatas e havia um hospital especfico para atendimento, com 900 leitos. Posteriormente esse nmero foi ampliado para trs hospitais, com um total de 1.250 leitos. Diante do elevado nmero de pacientes e da impossibilidade de acompanhamento individualizado da sintomatologia/administrao dos medicamentos, foi utilizado um complexo homeoptico, com as trs medicaes da epidemia, acrescido de fsforo, para prevenir, principalmente, complicaes hemorrgicas. O protocolo que autorizou a utilizao da medicao homeoptica partiu de um protocolo convencional, como os utilizados pelas medicaes alopticas, aprovado pelo governo em sua ntegra. Pesquisa cientfica, realizada paralelamente, apresentou metodologia atrelada e fundamentada, teoricamente, aos princpios homeopticos. O objeto de estudo, um ensaio clnico do grupo trs, como preconizam os institutos internacionais regularizadores, focalizou, principalmente, os efeitos da utilizao da medicao homeoptica no tratamento da dengue. Foi empregado no um medicamento especfico, mas um complexo homeoptico a um grupo controle de pacientes e medicamento placebo a outro grupo. Em Cuba, a epidemia atingiu principalmente as mulheres 55% dos pacientes eram do sexo feminino. A distribuio entre faixas etrias foi similar, com exceo da cidade de Camawe, na qual prevaleceram crianas. A grande maioria dos pacientes era da raa branca. Uma pesquisa ativa foi realizada e pacientes com sintoma de cefalia ou algum outro sintoma, mesmo sem febre, ou j com febre e outro sintoma suspeito, foram submetidos ao tratamento ao apresentarem o primeiro sintoma. Aps a primeira semana de atendimento, os pacientes que faziam uso de medicamentos de efeito placebo exigiram ser atendidos com medicao homeoptica, desfazendo-se o grupo placebo. Nesse momento, 900 pacientes passaram a ser atendidos com a homeopatia. Foram tratadas algumas complicaes, alm de um nmero significativo de pacientes com dengue hemorrgica. Os sintomas desapareceram logo aps o incio do tratamento intensivo com o uso dos medicamentos homeopticos. Os pacientes
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que foram acompanhados por meio da observao e manuteno dos sinais vitais, prticas tradicionalmente utilizadas pela medicina ocidental, ficaram internados, em mdia, por dez dias. Os resultados alcanados permitem concluir que os pacientes tratados com homeopatia, aps 12 horas, j no mais apresentavam sintomas que justificassem a terapia intensiva. Estudo do nvel plaquetrio dos pacientes mostrou a diminuio do nmero de plaquetas enquanto durou a epidemia. Os que se trataram com homeopatia, apesar da diminuio do nmero plaquetrio, no apresentaram sangramento. Quando o paciente apresentou hemorragias ou forte fraqueza das pernas, tratamento homeoptico intensivo foi realizado com resultados positivos. O complexo homeoptico na formulao apresentada (BEPG-30) demonstrou ter efeito clnico efetivo e eficcia para o tratamento sintomtico dos pacientes com diagnstico clnico de dengue e, nas concentraes utilizadas no estudo, ministradas durante 10 dias, apresentou adequada segurana teraputica. Alm disso, h o impacto econmico. As medicinas alternativas so mais econmicas que a convencional. Os pacientes internados nos hospitais custavam diariamente com a medicina convencional 150 pesos e, com a homeopatia, 100 pesos. A reduo de 50 pesos dirios em uma epidemia dessa magnitude bastante relevante. Em Cuba, com o uso do tratamento homeoptico durante a epidemia, que durou 45 dias, foram economizados cerca de 3 milhes de pesos.
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Brasil Medicina Antroposfica Avanos, Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa

Ricardo Ghelman 1
caminho filosfico da antroposofia, amplamente conhecido na cincia como reducionismo, percorre, desde 1840 at os dias de hoje, diferentes saberes: o da anatomia patolgica, que concebia a doena no rgo; o da patologia celular, a doena na clula; o da patologia gentica, a doena no ncleo da clula; o da patologia molecular, a doena nas molculas, a viso molecular da medicina hegemnica. Nesse caminho reducionista, a medicina se fragmentou: no seu cho, os conhecimentos farmacuticos Escola de Galeno e, no seu teto, os conhecimentos da psicologia, derivados da medicina Escola de Esculpio. Hoje, possumos uma medicina sem medicamentos e sem psique, ou seja, quem encaminhamos para o farmacutico, encaminhamos para o psiclogo, para o psiquiatra, etc. Esse quadro prope um novo olhar no caminho da especializao: a necessidade de formao de uma equipe transdisciplinar, uma vez que no existem mais mdicos com a viso do todo. O reducionismo produziu algumas distores. A primeira delas, a idia do arsenal teraputico armado proposto pela indstria dos sais moleculares, ou seja, uma viso blica da medicina, que concebe como guerra lutas contra bactrias, inflamao ou apatia social, fazendo com que 95% das medicaes sejam antibiticos, antiinflamatrios e antidepressivos. A prtica teraputica cotidiana baseia-se nessa guerra. Outra grande distoro o conceito de que o nimo questo da serotonina cerebral, quando se sabe que a serotonina produzida no crebro corresponde a apenas 5% do total produzido pelo corpo humano, sendo 90% produo entero-heptica.
Coordenador do Setor Interdepartamental de Medicina Antroposfica Universidade Federal de So Paulo
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Em um sentido mais amplo, pode-se dizer que a depresso uma questo mais abdominal do que ceflica. Essas distores revelam a necessidade de desfocar-se da viso psicossomtica cerebral. A antroposofia tem sua base como uma cosmoviso aplicada especialmente na rea de pedagogia e agricultura, expandindo-se para a medicina com Rudolf Steiner, PhD (1861 1925), que a criou por volta de 1890 e, em 1920, ao encontrar-se com a mdica holandesa Ita Wegman, MD (1876 1943), fundou-a oficialmente. Ela chegou ao Brasil na dcada de 50, com Gudrun Burkhard, mdica da Universidade de So Paulo (USP). A medicina antroposfica praticada por mdicos com cursos de ps-graduao lato sensu, existentes na Alemanha, Sua, Holanda, Itlia e Brasil, e coordenada internacionalmente pela Federao Internacional das Associaes Mdicas Antroposficas. Publicaes de estudos realizados na rea so disponibilizadas nos stios eletrnicos <http:// www.ivaa.info> Europa e <http://www. anthromedlibrary.com> EUA. A medicina antroposfica praticada em 80 pases, h 88 anos, estando distribuda em diferentes locais do mundo. No Brasil, ela est presente em oito estados, que contam com 1.500 mdicos antroposficos, 350 deles oficialmente vinculados Associao Brasileira de Medicina Antroposfica. Considerada uma medicina complementar e integrativa de orientao humanista, assim caracterizada pela racionalidade mdica (LUZ, 1993), a medicina antroposfica foi reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina, em 1993 (Parecer n 21/93), como prtica mdica. No considerada ainda uma especialidade, mas vista como uma prtica mdica que desenvolve metodologia cientfica prpria. Realiza pesquisas de medicamentos, a partir da abordagem fenomenolgica, nas quais so estudadas a morfologia e a fitoqumica integrada das plantas, e desenvolve uma abordagem unificada da fisiologia, fisiopatologia e teraputica, baseada na idia de sistemas e organizaes, alm de estudos na rea de bioqumica. O profissional de sade antroposfico se empenha, junto com o paciente e a famlia, em perceber o significado da doena na viso do desenvolvimento noo-psico-somtico sobre o pano de fundo
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do estudo racional de sua histria de vida, realizado a cada sete anos, buscando-se um diagnstico pela biografia. Entenda-se noo como espiritual. O conceito do ser humano abrange essas trs instncias: a somtica, considerada resultado da organizao de quatro campos de foras que ordenam a morfologia e a fisiologia, no se levando em conta, portanto, apenas a energia vital, e sim os quatro nveis de organizao, aqueles que organizaram evolutivamente o mundo mineral, vegetal e animal at o ser humano; a psique, fruto da organizao das vontades, sentimentos e pensamentos em interao psicossomtica e da individualidade (pyrus), que cria os dois eixos o da psique, com a essncia humana que gera autoconscincia, e o do corpo, o da identidade imunolgica, que possibilita a separao do que self e no-self; a imunolgica, ligada diretamente individualidade, e no apenas psique. Essas trs regies da constituio humana se desenvolvem ao longo de 63 anos. At os 21 anos, desenvolvida a parte somtica; dos 21 aos 42, a parte psquica; a partir dos 42, poca em que o soma comea a entrar em declnio, tem-se o desenvolvimento da individualidade. Aps os 63 anos, acontece o perodo da colheita, fase mais livre do desenvolvimento. Genericamente, o homem se organiza, seja em estado de viglia ou sono, de acordo com os ciclos de desenvolvimento, em quatro instncias: a fsica e a vital, geralmente associadas, e, sobre elas, a anmica e a do Eu. Essas instncias so avaliadas da seguinte forma: A fsica avaliada, corporalmente, pelo controle do peso (quantitativo e qualitativo) e pela anlise da tendncia de mineralizao, rigidez e edema. O aspecto psquico investigado pelo grau de melancolia (peso dalma) ou excesso de blis negra, rigidez, dureza mental e cristalizao de idias fixas. A vitalidade avaliada, corporalmente, pelas formas convexas (formas infantis), pela leveza, pela capacidade de regenerao e crescimento, pelo turgor mido e maciez da pele, pela falta de cansao e fcil recuperao. Psiquicamente, a vitalidade avaliada pela boa memria, pela profundidade do sono, pelo temperamento fleumtico e pela capacidade de adaptar-se a situaes. A organizao anmica avaliada, corporalmente, pelo tnus muscular, motricidade, sensibilidade, agilidade, distribuio da
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gordura e sua absoro, sensibilidade gstrica, presso arterial, freqncia cardaca e respiratria e distribuio de gases. Psiquicamente, pela irritabilidade, ansiedade, ateno, viglia, animao, disperso e temperamento sangneo. A organizao do Eu avaliada, corporalmente, pelo equilbrio, postura, temperatura adequada, olhar presente e imunocompetncia. Psiquicamente, pela capacidade de concentrao, presena de esprito, determinao e atuao, temperamento colrico e capacidade de coerncia.
Aos 21 anos, um indivduo saudvel deve adquirir as seguintes caractersticas de organizao do Eu perceptveis no corpo: equilbrio, postura, olhar presente, homeotermia e imunocompetncia, e perceptvies na psique: busca de significados, concentrao, determinao, atuao, presena de esprito e coerncia. Agregam-se a esses conceitos o da salutognese. A antroposofia valoriza muito o estudo da salutognese, modelo terico que aborda os pacientes, as pessoas que no adoecem, cincia cujos estudos iniciais foram desenvolvidos com sobreviventes de campos de concentrao. Aaron Antonovsky, fundador da teoria da salutognese, descreve que a sade est relacionada ao conceito de senso de coerncia, institudo por trs caractersticas: compreensibilidade (capacidade de compreenso do mundo), manuseabilidade (capacidade de manusear as situaes) e significado (capacidade de dar significado ao mundo). Estudos revelam que, se o indivduo adquire essas caractersticas ao longo da vida, apresenta baixa tendncia ao adoecimento. Revelam tambm prognsticos positivos inclusive em pessoas com doenas como cncer e cardiovasculares. O termo salutognese usado de diversas formas, como resilincia e auto-regulao, termos que expressam a atuao da individualidade no paciente. Outro conceito fundamental adotado pela antroposofia o da organizao trplice referente aos trs sistemas que se organizam muito precocemente no desenvolvimento humano, no momento em que so estabelecidos os trs folhetos embrionrios. O ser humano, do ponto de vista embrionrio, pode ser considerado um ser trs em um: o ectoderma, relacionado conscincia, com pouca capacidade regenerativa; o endoderma, relacionado epiderme, com enorme capacidade regenerativa e de vitalidade, mas com pouca conscin-
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cia; o mesoderma, que estabelece o equilbrio. O sistema ligado ao ectoderma chamado de Sistema Neurossensorial (SNS); o ligado ao endoderma, de Sistema Metablico Sexual Motor (SMM); o ligado ao mesoderma, de Sistema Rtmico (SR). O Sistema Neurossensorial caracterizado por um centro cranial, com mineralizao perifrica nos ossos chatos, simetria lateral, baixa capacidade regenerativa e tendncia imobilidade. Ele tem por funo permitir sensao, percepo e conscincia, ao mesmo tempo que influi no metabolismo de uma forma destrutiva, catabolizante, desgastante, mas tambm ordenadora. O Sistema Metablico Sexual Motor tem seu centro caudal, com mineralizao central nos ossos longos, apresenta assimetria e dinmica em espiral, uma enorme capacidade regenerativa, no permite sensao, percepo e conscincia, tendendo ao movimento e ao caos. Na psicossomtica tradicional enceflica, considera-se que os trs nveis da psique esto ligados ao crebro reptiliano, mamfero, que o sistema lmbico, e ao neocrtex. Na viso antroposfica, essas trs esferas da psique esto relacionadas aos trs sistemas, ou seja, pensamentos na cabea, sentimentos no trax e querer ou atuao no metabolismo e nos membros. Na formao do corpo humano, fica claro que o fator que gera a formao dos rgos no a vitalidade, que se caracterizaria pela mitose capacidade de crescimento , mas sim um jogo entre vida e morte, muito bem exemplificado pela formao da nossa mo um broto esfrico nasce como um coto que sofre morte celular programada na rea ventral e dorsal, formando um plano, ocorrendo depois, em quatro pontos, a morte celular programada. Se muito intensa, surgem dedos longos; se pouco intensa, dedos curtos. Sempre em jogo, duas foras opostas em polaridade as foras da vida e as da morte. As foras da vida, relacionadas ao sistema metablico, e, as da morte, ao sistema neurossensorial. Um dos desafios da prtica mdica em antroposofia resolver a polaridade existente entre ectoderma e endoderma, entre apoptose e mitose e entre conscincia e vitalidade. Um conceito fundamental o ritmo como promotor desse equilbrio. O Sistema Rtmico me-
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diado pela respirao e pela circulao, fato que produz um equilbrio entre os sistemas polares. O ser humano possui um Sistema Rtmico conciliador, harmonizador, integrador e curador. A estratgia do ritmo, na medicina antroposfica, pensada inicialmente como projetos anuais, trianuais e setenais, ritmos da idia transformando-se em ideais e trabalhando com metas a curto, mdio e longo prazo. Em seguida, visualizada como ritmos trimestrais, relacionados s quatro estaes do ano, o ritmo da natureza, solstcio e equincio. Posteriormente, vista como ritmos mensais, o ritmo do encontro consigo e com os outros a vida social, salientando na mulher o ciclo menstrual, sabendo-se que ela est centrada na ovulao e descentrada na fase pr-menstrual. Por fim, como ritmos semanais, unidade de tempo estratgica para a sade em uma semana, o indivduo pode desenvolver uma estratgia de equilbrio saudvel, uma vez que os dias da semana possuem um arqutipo interplanetrio, que se perdeu na Lngua Portuguesa, mas ainda est presente em outros idiomas como o espanhol, o italiano e o ingls, nos quais os dias da semana correspondem aos planetas, representando o Sunday como liberdade solar, o convvio social, os domingos. O sistema de ritmo semanal procura desenvolver o saber viver a semana e o aprender a alternar atividades para fora e para dentro. H ainda os ritmos circadianos. Durante o dia, a luz permite ao homem produzir cortisol, DHEA, dopamina e ter um padro imunolgico imunodeprimido. noite, durante o sono, produzimos melatonina, hormnios de crescimento que rejuvenescem, serotonina e um padro inflamatrio que aumenta a temperatura corporal e resgata a sade. Alm desse, h o ritmo do sistema nervoso autnomo, ritmo alternado em simptico e parassimptico e que deve ser respeitado pelo ser humano. O homem acorda de forma parassimptica (se o despertar no for por despertador); no meio da manh, alterna o ritmo para o modo simptico e assim, sucessivamente, at o final do dia. Existem ainda o ritmo alimentar, o do sono e o ritmo REM, que um ritmo de noventa minutos. Hoje as pesquisas modernas apontam que o ritmo REM se perpetua durante todo o dia. Na viso da antroposofia, a doena concebida como um desequilbrio nos sistemas de foras, com predomnio do Sistema Neurossensorial (guia Sagrada) ou Sistema Metablico (Vaca Sagrada) e
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suas manifestaes orgnico-psquicas e, a cura, como o reequilbrio desses sistemas de foras. Ao longo dos primeiros vinte e um anos de vida, o indivduo tem um predomnio do plo metablico, que vai se manifestar em uma forma de os linfcitos T (linfcitos que promovem o modo de inflamar) se comportarem na infncia, modo agudo com febre, padro chamado TH1, que resulta em toda a epidemiologia infantil de doenas infecto-contagiosas. Dos 21 aos 42 anos de idade, as pessoas no morrem de doenas em geral, morrem de acidentes. A partir dos 35 anos de idade, iniciado um caminho de mudana do padro imunolgico, padro TH2, imunossuprimido, caracterizado por inflamao crnica e que vai gerar todas as doenas crnicodegenerativas. Esse conceito mostra que, quanto mais neurossensorial for o indivduo, mais precocemente ele desenvolver doenas crnico-degenerativas, diabetes e hipertenso arterial. Os mecanismos de cronificao dependem de uma relao patolgica entre corpo, psique e individualidade. Por exemplo, a sndrome metablica (National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panell (NCEP ATP III), definida pela OMS como pandemia global emergente, transtorno complexo que pode aumentar a mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes e a doena cardiovascular em 2,5 vezes, caracterizada pela elevao da presso arterial e do colesterol, com reduo do HDL, obesidade abdominal (circunferncia abdominal), elevao de triglicerdeos, da glicemia por resistncia perifrica da insulina, do cido rico e pela presena de ovrio policstico, deve ser compreendida pela anlise do mecanismo dos carboidratos, lipdios e das protenas, que no consegue ser exercido em toda a sua profundidade, no consegue atingir o caminho crnio-caudal de desenvolvimento. Quanto mais cranial o indivduo se localiza na sua vida, mais difcil ser o colesterol se transformar em seus metablicos. As rotas do colesterol so: no metabolismo, forma a blis; na parte sexual, forma todos os hormnios sexuais; na locomotora, forma a pr-vitamina D. O LDL um colesterol que tende cristalizao, enquanto o HDL tende a proteger contra a arteriosclerose. Pode-se dizer, assim, que existe um colesterol neurossensorial e um metablico. Na assistncia, a teraputica antroposfica realiza-se por uma abordagem transdisciplinar trplice, coerente com a ciso trplice
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da antroposofia, ou seja, na rea da individualidade, realizado o trabalho biogrfico (mdicos e psiclogos); na rea psquica, a psicoterapia antroposfica e a terapia artstica; na rea somtica, a medicina e a farmcia antroposfica, a enfermagem, nutrio, odontologia, fisioterapia, fonoaudiologia e as terapias propriamente ditas: massagem rtmica, euritmia e quirofontica. Entre as terapias no medicamentosas, a antroposofia trabalha com: 1. Terapias externas: escalda-ps, enfaixamentos, compressas e emplastros base de chs, leos e pomadas fitoterpicas. 2. Banhos teraputicos: realizados com a diluio de leos base de plantas medicinais na gua da imerso. 3. Massagem rtmica: inspirada na massagem sueca, que, por intermdio de toques especficos (deslizamentos superficiais, amassamento e malaxao, duplos crculos e lemniscatas), atua sobre as fraes slida, aquosa, gasosa e calrica do organismo, permitindo seu reequilbrio. 4. Terapia artstica: envolve atividades individuais e em grupo no mbito da forma (desenho, modelagem com argila e escultura), da cor (pintura em aquarela), do som e movimento (musicoterapia, cantoterapia e euritmia). 5. Terapia psicobiogrfica: terapia breve, biogrfica, em pacientes adultos com capacidade reflexiva fora de crises, preferencialmente em grupo, de carter higinico e preventivo (ritmo dos setnios). A teraputica medicamentosa realizada exclusivamente por mdicos e dentistas, que prescrevem de acordo com o diagnstico individualizado. Em geral, associam as trs farmacopias. Estudo alemo mostrou que o mdico antroposfico utiliza 70% a menos de medicamentos alopticos, empregando em seu lugar a farmacopia fitoterpica (extrato, tintura-me ou infuso com princpios ativos definidos) e dinamizada injetvel, quando h um princpio ativo que inativado no trato digestivo, por exemplo, viscum album, ou em pacientes graves impossibilitados de medicao via oral, por exemplo, na UTI; arnica D20, em coma ou pr, per e ps-operatrios eletivos e de urgncia, ou com pacientes com sndromes disabsortivas, ou se houver a necessidade de intensificar o efeito do medicamento.
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A trajetria histrica da medicina antroposfica no Brasil marcada por importantes momentos. Em 2007, a Resoluo da Diretoria Colegiada da Anvisa (RDC) reconheceu os medicamentos antroposficos como uma categoria especfica dentro dos medicamentos dinamizados, ao lado dos medicamentos homeopticos e anti-homotxicos. H 14 anos existe um servio de prticas no alopticas em Belo Horizonte, no qual a medicina antroposfica, juntamente com a homeopatia e a acupuntura, desenvolvida, tendo sido realizado, em 1996, o primeiro concurso especfico para mdico antroposfico no SUS. No Distrito Federal, no perodo de 1997 a 2001, houve uma experincia em Planaltina no atendimento ambulatorial no Centro de Medicina Alternativa e, em 2007, foi definida uma Coordenao de Medicina e Terapias Antroposficas (Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas). H 8 anos, em So Joo Del-Rei (MG), na rede pblica municipal, uma equipe de Sade vinculada ao PSF desenvolve experincia inovadora com medicina e terapias antroposficas. A Associao Comunitria Monte Azul (SP), criada h 25 anos, que ganhou um prmio UNICEF como melhor trabalho social brasileiro, por ter acabado com a criminalidade na favela aps 20 anos, conta com um centro de prticas no alopticas. Desde 2001, essa Associao mantm parceria com a Secretaria Municipal de Sade para implantao da Estratgia Sade da Famlia no municpio. O Centro conta com uma equipe formada por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos, odontlogos, terapeutas artsticos, profissionais em terapias corporais, terapias externas (enfaixamentos, compressas e cataplasmas), terapias artsticas (artes plsticas, musicoterapia, movimento euritmia) e massagem rtmica, que realiza uma mdia de 3.500 atendimentos/ms. Quanto formao em medicina antroposfica, em 1974, foi instaurado o primeiro curso no Brasil, na Clnica Tobias (SP). Em 1982, foi instituda a Associao Brasileira de Medicina Antroposfica (ABMA) e, de 1993 em diante, foram promovidos cursos extensivos de 3 a 4 anos em oito estados brasileiros. Desde 2004, a antroposofia disciplina eletiva em universidades (SIMA/UNIFESP, Braslia-ESCS/ FEPECS/SES-DF, e, em Sorocaba-UNISO-SP, curso de extenso).
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Um grande estudo, encomendado pelo Programa de Avaliao de Medicina Complementar da Sua, publicou, em 2006, um levantamento de publicaes na rea (disponvel nos endereos eletrnicos <http://www.bag.admin.ch> ou <http://www.ifaemm.de>). Ao todo, mapeou 2.090 estudos de casos e 195 estudos clnicos, 40 deles prospectivos, assim concentrados: cncer 96 (15 randomizados), dor 18 (3 randomizados), infeces agudas 18, hepatite crnica b e c 10, neuropsiquiatria 7, cardiocirculatrio 6, gineco-obstetrcia 6, pneumo 6 e tireide 4. O ndice de efeitos colaterais em todas as pesquisas foi de 0,005%. Estudo realizado em 141 clnicas na Alemanha, com 898 pacientes, revelou que a medicina e as terapias antroposficas produzem uma reduo a longo prazo dos sintomas das doenas crnicas, elevao da qualidade de vida e reduo dos custos de sade. (HAMRE et al., 2004). Outros estudos realizados nas ltimas dcadas tambm tm demonstrado a importncia da medicina antroposfica. Tais estudos esto acessveis em um dos centros de pesquisa abaixo relacionados: Medical Section at the Goetheanum; Universitt Bern; Kollegiale Instanz fr Komplementrmedizin (KIKOM); Dozentur fr Anthroposophische Medizin; Institut fr angewandte Erkenntnistheorie und medizinische Methodologie (IFAEMM e.V.); IFAEMM e. V.; Forschungsinstitut Havelhhe; Forschungsinstitut Hiscia; Institut fr klinische Forschung (IKF); Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke: Projekt e Louis Bolk Instituut (Department Healthcare & nutrition). Contato:<http:// www.cienciaearte.org.br> Referncias HAMRE et al. Anthroposophic therapies in chronic disease: the Anthroposophic Medicine Outcomes Study (AMOS). Eur. J. Med. Res., [S.l.], v. 9, n. 7, p. 351-360, 30 jul. 2004. LUZ, Madel Terezinha da. Anotaes da Comunicao: Racionalidades Mdicas e Teraputicas Alternativas. In: ENCONTRO NACIONAL DE ANTROPOLOGIA MDICA, 1., 1993, Salvador. Anais... [S.l.: s.n], 1993.
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Brasil Experincia da Secretaria de Sade do Distrito Federal Experincias em Prticas Integrativas da Secretaria de Sade do Distrito Federal
Soraya Coury 1
Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas (NUMENATI/SES/DF), responsvel pela conduo e gesto das prticas integrativas da Secretaria de Sade do Distrito Federal, possui vrias coordenaes, cada uma correspondente a uma prtica integrativa, dentre elas, acupuntura, automassagem, Liang Gong, meditao, tai chi chuan, homeopatia, medicina e terapias antroposficas, shantala, arteterapia e musicoterapia. O NUMENATI tambm possui uma Coordenao de Planejamento e Pesquisa. Desde 1987, prticas integrativas vm sendo implantadas no Distrito Federal (DF), em um processo contnuo, medida que so formadas equipes de profissionais capacitados a desenvolverem atividades relativas a uma determinada prtica. Esse surgimento histrico proporciona a cada prtica um nvel de insero na comunidade, assim como desafios e avanos distintos. Em 1987, aconteceu o primeiro movimento de estruturao das prticas integrativas no DF, com a implantao do Instituto de Tecnologia Alternativa do DF, hoje extinto. Em 1989, a Secretaria de Sade implantou o Programa de Desenvolvimento de Terapias No Convencionais no Sistema de Sade do Distrito Federal, que se transformou, no mesmo ano, no Servio de Medicina Natural e Teraputicas de Integrao. No ano de 2000, esse servio deu origem ao Ncleo de Medicina Natural e Teraputicas de Integrao, com maior visibilidade e legitimidade institucional.
Gerncia do Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas
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Alguns marcos histricos importantes fazem parte da trajetria do NUMENATI: em 2005, acontece a publicao do Manual de Normas e Procedimentos das Atividades do NUMENATI Portaria 138 da SES/DF; em 2006, a definio da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) vem corroborar a implantao das prticas integrativas no DF; em 2008, h a implantao da residncia mdica em acupuntura, credenciada pelo Ministrio da Educao (MEC). O NUMENATI tem por princpios: a integralidade, enfocando o sujeito, a sua subjetividade e a sua singularidade nas suas multidimenses (fsica, emocional, mental e espiritual); a poltica de humanizao da ateno, enfatizando tambm o cuidador, o profissional de sade; o autocuidado, com o estmulo autonomia, assimilao e prtica dos conceitos de sade; o fortalecimento de vnculos (usurio com usurio, servidor com servidor, servidor com usurio). O ncleo considera a perspectiva da ateno centrada no exerccio da integralidade enquanto atitude, compreendida como o acolhimento e a considerao do sujeito como um todo indivisvel, complexo e organizado em sistemas integrados e interdependentes, que envolvem fatores fsicos, psicolgicos, sociais, ambientais e espirituais, que condicionam e influenciam a resultante do estado de sade. Suas diretrizes esto voltadas para a ateno sade, a pesquisa e o ensino, englobando aes de capacitao, educao permanente e oferecimento de disciplinas optativas em Prticas Integrativas aos alunos de medicina da Escola Superior de Cincias da Sade (ESCS) e da Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade (FEPECS). Especificamente, tem-se a fitoterapia, atualmente voltada para a produo de nove medicamentos base de ervas medicinais de eficcia cientificamente comprovada, como gel de babosa, pomada de confrei e de mentrasto, tinturas de alecrim, boldo, camomila, guaco e espinheira santa, distribudos aos usurios em 25 centros de sade e 2 hospitais. So necessrios mais profissionais atuando nessa rea, diante dos muitos desafios a serem enfrentados. A acupuntura, implantada h 20 anos no DF, praticada por 17 mdicos, em onze unidades de atendimento, com mdia de 25.000 atendimentos/ano.
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J a homeopatia, que teve seu incio em 1986, utilizada em 17 unidades de atendimento, por 23 mdicos, apresentando uma mdia de 21.000 atendimentos/ano. Um avano importante foi a aprovao do Plano de Desenvolvimento da Homeopatia pelo Conselho de Sade do DF. Um grupo de trabalho planeja a implantao do pronto-atendimento em homeopatia no Hospital Regional da Asa Norte e, em curto prazo, de uma farmcia pblica de manipulao de medicamentos homeopticos. Esto sendo conduzidos importantes estudos tcnicos, dentre os quais se destaca pesquisa com pacientes portadores de HIV. As terapias antroposficas passaram a integrar o NUMENATI recentemente, em 2007, com a criao de uma equipe transdisciplinar no Centro de Medicina Alternativa do Hospital Regional de Planaltina, da Secretaria de Sade do Distrito Federal CEMA/ HRP/SES/DF, que, atualmente, atende comunidade dessa regio administrativa do DF. Das prticas corporais oferecidas comunidade regularmente durante a semana, a automassagem a mais antiga. Ela comeou a partir de iniciativas individuais de profissionais que possuem formao em medicina chinesa, implantada em 1990, e, atualmente, realizada em 53 centros de sade (90% das unidades de sade do DF), por 90 facilitadores (profissionais de nvel mdio ou superior da Secretaria de Sade, capacitados em automassagem), com mdia de 1.200 grupos atendidos/ano. Essa prtica destaque nas Conferncias de Sade do DF, gerando inmeras deliberaes e recomendaes e ampliando a demanda. Para ser facilitador, basta ser funcionrio da SES/DF e fazer o curso de capacitao oferecido pelo NUMENATI. O lian gong, introduzido no NUMENATI em 1998, oferecido em 12 unidades de atendimento e possui 11 facilitadores, com uma mdia de 2.100 grupos atendidos/ano. A shantala, que teve incio em 2000, oferecida em 17 unidades de atendimento e conta com 22 facilitadores, com uma mdia de 312 grupos atendidos/ano. uma prtica que apresenta resultados muito positivos no fortalecimento do vnculo entre o beb e os seus cuidadores. A meditao vem sendo desenvolvida, em razo da escassez de profissionais com formao nessa prtica no DF, exclusivamente com os profissionais de sade, como projeto piloto, no Hospital de
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Apoio de Braslia (HAP), pelo grupo de trabalho Humanizao na Ao Cuidando do Cuidador. oferecida populao em eventos especficos promovidos em parceria com a comunidade e ONGS, como a Ararazul e a WWF Brasil, voltadas ao incentivo cultura da paz e ao cuidado com a ecologia pessoal e ambiental. Atualmente, uma pesquisa de avaliao do projeto piloto vem sendo desenvolvida, a fim de analisar a participao dos profissionais de sade da SES nas oficinas de meditao. A arteterapia foi implantada em 2004 e, em 2007, comearam a ser realizados grupos arteteraputicos mensais, oferecidos aos profissionais do berrio da Unidade de Pediatria do Hospital de Base do DF e da Unidade de Onco-hematologia Infantil do Hospital de Apoio de Braslia, como parte das aes do Programa Humanizao na Ao Cuidando do Cuidador. O tai chi chuan, implantado em 2006, hoje praticado em 7 unidades de atendimento. A prtica coordenada por um grupo de 11 facilitadores, que atendem uma mdia anual de 900 grupos. A musicoterapia, em processo de implantao, oferecida em 4 unidades de atendimento, possui 4 facilitadores e atende, at o momento, uma mdia de 160 grupos. Apesar dos avanos obtidos com a implementao das diferentes prticas integrativas, muitos desafios ainda permanecem, dentre os quais podem ser destacados: a falta de reconhecimento por parte dos gestores da SES/DF; a falta de espao fsico adequado para a realizao das prticas; empecilhos quanto liberao dos facilitadores das suas atividades para conduo das prticas integrativas hoje, o profissional de sade acumula as funes de seu cargo com as de facilitador; escassez de recursos humanos; no-incluso de algumas prticas do NUMENATI na PNPIC; dificuldade de insero no Sistema Nacional de Procedimentos; falta de financiamento para ensino e pesquisa, material didtico e divulgao. Diante desses desafios, imposto ao NUMENATI, como meta principal, buscar uma maior integrao com o Ministrio da Sade, para: implementao das prticas integrativas; realizao de um trabalho de construo conjunta, focado na divulgao das prticas integrativas para a comunidade; criao de instrumentos
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de avaliao; incluso das outras prticas no sistema de procedimentos, para que cada uma delas tenha um cdigo especfico. Por fim, fundamental evidenciar que o NUMENATI tem a convico de que as prticas integrativas de sade representam amorosas ferramentas de tocar no corao desse modelo e mudar... Contato: numenati.ses.gdf@gmail.com
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Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SP) Prticas Integrativas e Complementares em Campinas
Lgia Aparecida Neiame de Almeida 1
municpio possui uma populao de 1.050.000 habitantes, distribudos em uma rea de 801Km, e est dividido em cinco regies administrativas (norte, noroeste, sudoeste, sul e leste). Possui cinco distritos sanitrios, 49 centros de sade, 141 equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), 3 policlnicas, 9 Centros de Atendimento Psicossocial (CAPS), 1 hospital municipal, 2 hospitais universitrios e 5 hospitais conveniados, dentre outros servios assistenciais. Em 2001, um diagnstico inicial identificou a baixa qualidade de preveno, diagnstico e tratamento dos transtornos msculo-esquelticos, o uso inadequado e indevido dos frmacos no tratamento dessas patologias e o envelhecimento da populao. As Prticas Integrativas e Complementares em Campinas (SP) comearam a partir da compreenso de que a ateno bsica em sade precisava de um novo investimento, principalmente voltado preveno e promoo, pautado por uma viso mais integral do ser humano, no focalizada na dicotomia sade/doena, mas sim na ampliao da qualidade de vida. Para tal, em 2001, foi formado o Grupo de Estudos e Trabalho em Terapias Integrativas (GETRIS), com a responsabilidade de conduzir e multiplicar prticas integrativas na cidade. Esse Grupo apresentou, como aes iniciais, mapear, na rede de sade da cidade, mdicos acupunturistas e homeopticos para implantao desses servios nos centros de sade e estruturar a Botica da Famlia e o Projeto Corpo em Movimento.
Diretora de Sade
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O GETRIS foi inicialmente responsvel pela elaborao e gesto do Projeto e, na gesto atual, foi transformado em uma coordenadoria de Prticas Integrativas e Complementares, chamada de Sade Integrativa, que polarizou e interligou os diversos projetos, alterando-os para programas, marcados pela: conduo de aes de aprimoramento, aperfeioamento e descentralizao; concepo do ser humano e de suas patologias como resultado da interao dele com os outros seres humanos e com os elementos da natureza, do estilo de vida, da alimentao e da prtica de exerccios; viso integral de que a cura s alcanada pelo equilbrio entre a matria e a energia, ou yin e yang. Hoje, a coordenadoria conduz os programas de homeopatia, fitoterapia, medicina tradicional chinesa, acupuntura, acupuntura de Yamamoto, osteopatia e corpo em movimento. As aes ligadas ao Programa Corpo em Movimento foram criadas com o objetivo de oferecer ferramentas a serem utilizadas pela rede de ateno sade na transformao do usurio em personagem que produz sua prpria sade no seu caminhar na vida. Compuseram-se, inicialmente, em 1998, pelo trip atividades de ginstica corporal, lian gonge atualizao teraputica. Em 2002, foi implantado o Projeto de Prticas Alternativas e iniciou-se a capacitao de profissionais na Secretaria Municipal de Campinas. O Projeto nasceu com uma ao central, que, posteriormente, em 2004, se descentralizou para os distritos de sade, sob a superviso de instrutores anteriormente capacitados e de profissionais da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), que acompanharam toda a implantao do trabalho e realizaram estudos e pesquisas, principalmente no Distrito Leste, distrito com grande adeso de usurios com doenas crnicas. Em 2005, foram promovidas aes de qualificao dos instrutores nos diferentes distritos, em sete encontros terico-prticos, que abordaram temas como anatomia, fisiopatologia dos transtornos msculo-esquelticos e energticos mais freqentes, grupalidade. Tambm nesse ano foram desenvolvidas pesquisas no Distrito Sul, por alunos do 2 ano de medicina da UNICAMP, sobre os benefcios proporcionados pelo lian gong. O Programa Corpo em Movimento, no decorrer de sua trajetria, se transformou em diferentes aes: atualizao teraputica, lian
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gong, ginstica postural, ginstica harmnica, ioga, exerccios de chikung para a terceira idade, meditao Chan Tao (sem conotao religiosa), tai chi chuan e dana circular, esta ltima voltada para os funcionrios. Pela ao de atualizao teraputica, foram capacitados 155 mdicos (clnicos e generalistas) e enfermeiros, trabalhando temas como: identificando os riscos; a relao entre o trabalho da pessoa e o diagnstico; a teraputica adequada do ponto de vista da reumatologia. O lian gong, parte do arsenal teraputico da medicina tradicional chinesa, utilizado no tratamento e preveno de patologias osteomusculares crnicas, implantado em 2002, foi descentralizado, em 2004, para os distritos, paralelamente capacitao dos profissionais dos Centros de Sade e Ambulatrios de Especialidades. Atualmente, existem como instrutores capacitados: no Distrito Norte, 31 profissionais; no Distrito Leste, 57; no Distrito Sul, 78; no Distrito Noroeste, 20; no Distrito Sudoeste, 30, perfazendo um total de 216 profissionais capacitados. Rotineiramente, 167 grupos participam da prtica de Liang Gong, desenvolvida em parceria com as parquias, em praas pblicas ou espaos sociais de bairros: 30 no Distrito Norte, 24 no Distrito Leste, 60 no Distrito Sul, 23 no Distrito Noroeste e 30 no Distrito Sudoeste. Os impactos da ao manisfestam-se pela: reduo do consumo de antiinflamatrios; melhora dos indicadores de sade mental, principalmente relacionados depresso; melhora da auto-estima; reduo dos ndices de diabetes e hipertenso arterial. Hoje, 90% do municpio coberto por prticas corporais. A prtica de ioga, iniciada em cinco Unidades Bsicas de Sade, vem sendo desenvolvida em parceria com o Instituto de Yogaterapia/PMC desde 2006. J as prticas de chikung para a terceira idade e meditao Chan Tao so promovidas em parceria com a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura e o Instituto de Pesquisa e Ensino Mdico em Acupuntura de Campinas. O desenvolvimento desse Programa, baseado na medicina tradicional chinesa, busca promover a qualidade de vida da terceira idade bem como a preveno e o controle das patologias mais comuns s pessoas nessa faixa etria. At o momento, 130 instrutores foram capacita-
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dos nessa prtica e participam de supervises a cada dois meses para aquisio de novos conhecimentos. Outra ao implementada, a ginstica harmnica, a primeira prtica que utiliza a msica e a dana como meio para desbloqueio dos centros de energia, conta com 20 instrutores/multiplicadores. O tai chi chuan, prtica baseada em exerccios de chikung (chi= energia e Kung= modular), uma das mais antigas prticas existentes no mundo, cuja origem remonta a milhares de anos, tem se mostrado um poderoso meio de preveno de doenas e manuteno da sade. Trabalhos cientficos tm revelado a adequao dessa tcnica para o tratamento de diversas patologias: hipertenso, diabetes, obesidade, asma, depresses e alteraes psiquitricas. Em maro de 2007, foi iniciado curso de formao, com trmino previsto para setembro de 2008, para 50 profissionais. Outro importante programa conduzido em Campinas o da acupuntura. O Projeto de Implantao da Medicina Tradicional Chinesa na Rede Municipal de Sade de Campinas foi estruturado em 2003, pelo Grupo de Estudos e Trabalho em Terapias Integrativas, iniciando suas atividades pela efetivao dos servios dos j profissionais da rede de sade que possuam formao em acupuntura e que passaram a desempenhar atividades relacionadas a essa prtica em horrios parciais dentro das unidades de atendimento. Em 2004, foi firmada parceria entre a Prefeitura Municipal e o Instituto de Pesquisa e Ensino Mdico em Acupuntura, com o objetivo de oferecer um maior nmero de atendimentos em acupuntura. Em 2006, essa parceria foi intensificada, para fazer frente crescente procura por essa prtica no ambulatrio do Hospital Mrio Gatti. Atualmente, so adotados como critrios de encaminhamento para o servio de acupuntura o diagnstico segundo a medicina ocidental e os exames feitos (laboratoriais e imagens), sendo a referncia e contra-referncia realizadas com o respectivo centro de sade. Paralelamente, a formao em acupuntura de Yamamoto, tcnica criada pelo Professor Dr. Toshikatsu Yamamoto para o alvio da dor, foi oferecida, desde 2005, a 155 mdicos da rede. Essa formao, com enfoque na tcnica de YNSA, possibilitou a continuidade do Projeto de implantao dessa prtica na rede pblica municipal de Campinas, implantao realizada em parceria com instituies tais como: a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, o Conselho
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Federal de Medicina, a Associao Paulista de Medicina e a Sociedade de Medicina e Cirurgia de Campinas. Em 2006, foram criados ambulatrios para tratamento de dor e outras patologias baseado na tcnica de Yamamoto: Complexo Ouro Verde (Distrito Sudoeste), Centro de Referncia em Reabilitao (Distrito Leste) e Centro de Sade Integrao (Distrito Noroeste). Resultados da aplicao da acupuntura de Yamamoto mostram uma reduo de 12,5% nos primeiros oito meses e de 20% aps um ano da emisso de receitas de antiinflamatrios na cidade de Campinas. A tcnica apresenta, ainda, excelentes resultados para seqelas neurolgicas de AVC (hemiplegia, paraplegia, paralisia facial e parestesias). Atualmente, o curso de acupuntura de Yamamoto oferecido aos mdicos da rede pblica que desejam se apropriar dessa tcnica. Ao todo, foram capacitados 145 mdicos e o tratamento oferecido em 23 centros de sade, alm dos pontos de centralizao ambulatorial. Por sua vez, a fitoterapia, teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, desenvolvida h mais tempo. Existem hortos nos hospitais e a botica da famlia, responsvel por produzir medicamentos. As unidades de atendimento fazem a solicitao, cabendo botica analisar os pedidos, produzir e dispensar os medicamentos. Os medicamentos produzidos so entregues aos pacientes nos centros de sade. Atualmente, a botica produz treze tipos de medicamentos fitoterpicos, trinta e uma formulaes farmacuticas (em estudo mais uma formulao) e quatro mil frmulas por ms, alm de gis e cremes de arnica, babosa, calndula, hamamlis, papana, loo lanete, cpsulas de ginkgo biloba e hipericum perforatum, chs de camomila, espinheira santa, malva, maracuj e quebra-pedra, xaropes de guaco e tinturas de arnica e calndula. A aceitao dos medicamentos fitoterpicos na rede municipal tem se revelado muito boa. Todos os curativos da rede so feitos com os medicamentos manipulados pela botica da famlia. Alm disso, conforme Portaria n 07, da Prefeitura Municipal de Campinas, o servio de enfermagem prescreve medicamentos para uso tpico e chs de camomila e malva. Hoje, a botica passa por ampliao da sua rea fsica, de 118,3 para 153,3m, realiza-se a compra de
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equipamentos para automatizao da farmcia, implanta-se um laboratrio de controle de qualidade e desenvolvem-se estudos para implantar toda a cadeia produtiva. Um outro Programa, a Osteopatia, terapia manual pela qual, por manobras e traes, realinham-se as articulaes dos pacientes, promovendo alvio das dores relacionadas a fatores emocionais, posturais, de mau funcionamento de rgos e vsceras, foi implantada por um grupo de estudantes de ps-graduao em fisioterapia em 2005. Em 2006, expandiu-se para o Ambulatrio Ouro Verde (Distrito Sudoeste) e, em 2007, para outros distritos. Atualmente, a prtica desenvolvida por ps-graduandos em fisioterapia, de maneira ininterrupta, como atividade de estgio de campo, supervisionada por professores do Ncleo de Estudos em Osteopatia e Terapias Manuais em associao com a Escola de Osteopatia de Madri. O Programa de Homeopatia surgiu em 1989, quando foi inaugurado o ambulatrio municipal de homeopatia (na poca, referncia para a cidade de Campinas e regio; hoje em dia, com seis homeopatas, atende somente cidade de Campinas uma hora para casos novos e meia hora para os retornos). O Programa tem sido reconhecido por seu trabalho no acolhimento, tratamento e seguimento dos pacientes, encaminhados por colegas de diferentes especialidades mdicas. A rede municipal de sade conta com homeopatas atendendo, em horrios parciais, as demandas internas dos centros de sade. Os dados estatsticos sinalizam os resultados positivos alcanados por essa prtica. Em 2007, foram realizados 6.762 consultas na Policlnica II. As patologias mais atendidas foram as doenas do aparelho respiratrio, os transtornos mentais e comportamentais e problemas do sistema osteomuscular. Quanto ao perfil do usurio, em 2007, 1.765 tinham de 0 a 14 anos, 2.762 de 15 a 49 anos e 2.235 acima de 50 anos. Ainda em relao ao perfil, quanto ao sexo, predominantemente feminino, tendo sido atendidos, em 2007, 4.929 mulheres e 1.833 homens. Por fim, importante salientar que todos os Programas acima apresentados traduzem o que to bem expressou o poeta brasileiro Thiago de Melo: No tenho um caminho novo, o que tenho um jeito novo de caminhar. Contato: dptosaude@campinas.sp.gov.br
Data: 15 de maio
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MESA 3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA / ACUPUNTURA E TERMALISMO

Coordenadora: Carmem De Simoni 1 Debatedora: Ana Cristhina de Oliveira Brasil 2 China Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura Avanos e Desafios na Assistncia, Ensino e Pesquisa A Acupuntura no Contexto Atual e suas Tendncias
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Deng Liang Yue 3
este incio do sculo XXI, o desenvolvimento da acupuntura mundial tem entrado em uma nova fase. A acupuntura como medicina interativa e complementar tem sido adotada em muitos pases, principalmente por revelar-se um mtodo eficaz, de fcil acesso e de baixo custo. um dos caminhos propostos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para garantir a sade para todos. Faz frente, como alternativa eficaz, questo dos elevados custos mdicos em muitos pases, tendo sido integrada aos sistemas de sade, juntamente s modernas prticas da medicina ocidental. Estima-se que a acupuntura tem sido utilizada em mais de 130 pases.
Coordenadora da Poltica de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade do Brasil. Conselho Nacional de Sade Universidade de Fortaleza Presidente da World Federation of Acupuncture-Moxabustion Societies
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Como conseqncia, o nmero de acupunturistas tem crescido significativamente no mundo, fato que transformou cursos de formao, inicialmente promovidos por Organizaes No Governamentais (ONGs) ou iniciativas particulares, em atividades formais promovidas ou fiscalizadas por instituies estatais. A educao em acunputura est crescendo rapidamente em vrios pases. Graduaes em acupuntura foram oficialmente implantadas em centros universitrios de pases como China, Japo, Coria do Sul, Vietn, Estados Unidos, Reino Unido, Frana, Alemanha, Austrlia, Malsia e Rssia, dentre outros. Treinamentos de formao ampliaram-se, abrangendo diversos locais da sia, Europa e Amrica. Situao similar manifesta-se no desenvolvimento de pesquisas cientficas que vm sendo realizadas, em nmero significativo, por institutos e universidades que conduzem estudos de elevado nvel e rigor cientfico. A Academia Chinesa de Cincias Mdicas conduz, atualmente, 973 pesquisas, a grande maioria delas sobre os efeitos clnicos da acupuntura, como, por exemplo, sobre o tratamento da dor. Tais pesquisas so conduzidas na perspectiva da interdisciplinaridade, sob enfoque de teorias como a do caos, da fsica quntica e da nanotecnologia. Diversos estudos de acunputura tambm esto sendo desenvolvidos pelo instituto americano NIH. Paralelamente, inmeros projetos so desenvolvidos, em cooperao, por diferentes pases no mundo. Esse contexto promoveu a legalizao da prtica em diversos pases, como no Estado da Virgnia, na Austrlia e em Israel, em 2000, e na Tailndia, em 2001. O Reino Unido, em 2002, instalou o Grupo de Trabalho legislativo sobre acupuntura e, em 2004, lanou uma Carta sobre a legislao referente a essa prtica. Atualmente, a acupuntura est em processo de legalizao em vrios estados dos Estados Unidos. Apesar de ainda no ter sido oficialmente legalizada pelo governo americano, a agncia americana Food and Drug Administration (FDA) classificou as agulhas de acupuntura como um aparelho mdico, validando-a indiretamente. Atualmente, 115 sociedades de acupuntura, de 50 pases do mundo, esto oficialmente cadastradas. A World Federation of Acupunc-
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ture-Moxabustion Societies (WFAS), com mais de 1.000 profissionais participantes, promove uma assemblia anual. Somam-se a essas sociedades mais de 1.000 instituies no governamentais engajadas nas prticas de medicina chinesa e acupuntura, que se renem a cada trs anos. Existem algumas tendncias para o desenvolvimento mundial da acupuntura: 1. Padronizao dos procedimentos em acupuntura, incluindo normas legais e sistema educacional. 2. Legalizao da prtica de acupuntura em diversos pases, o que permitir o uso da acupuntura de uma maneira organizada, segura e efetiva. Mesmo alguns pases no tendo ainda aprovado legislao em relao acunputura, as companhias de seguro e os planos de sade incluram, em seus servios de assistncia, tratamentos em acupuntura. 3. Cada vez mais pases tm se preocupado com a educao formal, com a regulamentao das prticas de ensino que garantam o aprendizado e atualizao contnua, visando preparao dos profissionais e segurana do procedimento. Como conseqncia, cada vez mais pases preconizam o reconhecimento dos cursos de graduao e dos diplomas por eles emitidos bem como a estruturao de cursos de educao continuada e de exames peridicos para avaliar a competncia dos profissionais credenciados na prtica da acupuntura. Foram estabelecidos padres pela OMS para a regulamentao dos cursos de acupuntura: para profissionais no mdicos, com durao de 2.500 horas/aula, sendo 1.000 horas/aula para a prtica clnica; para profissionais graduados em medicina, de 1.500 horas/aula, sendo que, para mdicos que queiram apenas utilizar algumas tcnicas de acupuntura, 200 horas/aulas de atividades prticas e, para aqueles que queiram tornar-se acupunturistas, 1.000 horas/ aulas de atividades prticas. 4. Aprimoramento de pesquisas cientficas China, Japo e Coria do Sul, em 2006, estandarizaram conjuntamente termos e procedimentos padronizados em acupuntura. No ano de 2007, a China j determinou 11 (onze) padres nacionais. Atualmente, trabalham em uma classificao internacional que possibilitar uma maior padronizao dos procedimentos
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de pesquisa na rea. 5. Ampliao da aplicao da acupuntura para o tratamento de diferentes patologias atualmente, ela tem sido amplamente utilizada para tratamento da dor e patologias ligadas aos sistemas nervoso e motor. A ampliao dos servios permitir a implantao da tcnica em reas de procedimentos cirrgicos, obstetrcia e ginecologia, pediatria, servios de emergncia, etc. J est em experincia sua utilizao no tratamento de doenas crnicas como cncer, AIDS ou diabetes. 6. Pesquisas realizadas por acadmicos de Tianjin, China, classificaram quatro espectros de patologias, perfazendo um total de 461 tipos de doenas, em relao ao tratamento com acupuntura: a) doenas que podem ser totalmente curadas/ tratadas pela acupuntura; b) doenas cuja maioria dos sintomas podem ser tratados com acupuntura, mas cujas causas no podem ser totalmente eliminadas; c) doenas nas quais a acupuntura no pode curar a causa principal, visto no possuir efeito sobre a doena, mas pode aliviar os sintomas, como doenas gstricas ou apendicite; d) doenas nas quais os efeitos da acupuntura ainda no foram formalmente evidenciados, pelo pouco tempo de aplicao, como cncer, tuberculose ou malria, ou que possuem outros tratamentos com melhor eficcia. O panorama atual evidencia que o desenvolvimento mundial da acupuntura necessita da incluso da prtica nos sistemas nacionais de sade e do suporte governamental e acadmico para sua legalizao, normatizao e insero nas polticas pblicas. Tais aes garantiro a proteo do seu sistema educacional, o desenvolvimento de pesquisas e os direitos dos acupunturistas bem como a segurana e eficincia de sua prtica.
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Itlia Termalismo Social e Crenoterapia Uma Perspectiva Mundial - Para onde vo as guas Termais?
Umberto Solimene 1
s guas termais tm sua importncia marcada na histria da medicina e do homem. Anlise dos textos hipocrticos revela a presena de conceitos modernos de cura, baseados na utilizao de tcnicas como meditao, caminhadas, atividades esportivas, reas de diagnsticos e guas termais. A cultura romana valorizava o tratamento por guas termais. poca, eram destinados enormes espaos fsicos para a construo de termas, voltadas para o lazer, a promoo da sade, o bem-estar, a reabilitao e a cura de patologias da populao. Essa uma viso que pode ser considerada moderna e ainda vivel nos dias de hoje. Pinturas do sculo XV mostram spas tpicos dos tempos modernos, cenas de pessoas nas guas, com msica e boa comida. Hoje, em diversas culturas mundiais, inclusive nas orientais, pode ser observada a prtica dos banhos termais: banhos turcos, muulmanos e iranianos so alguns exemplos. Na medicina tradicional chinesa, h a utilizao das guas quentes, termais, assim como considerada importante a influncia do clima no desenvolvimento saudvel do indivduo. O significado da palavra terme, de origem latina, distinto do significado de spas, termo anglosaxnico salus per acqua , que faz referncia cidade de SPA, na Blgica. Terme diz respeito a um centro mdico onde so utilizadas as guas termais, a hidroterapia, enquanto spas so centros de lazer, de esttica. Existem cursos na nossa universidade para ensinar como gerenciar um spa do ponto de vista mdico e no mdico. Na Itlia, a medicina termal e a climatoterapia a medicina tradicional, a medicina tradicional europia. Inicialmente, a aceitao por
Diretor da Secretaria-Geral da Federao Mundial de Hidroterapia e Climatoterapia. Centro Colaborador de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade e Universit Degli Studi di Milano
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mdicos italianos dessas prticas como tcnicas mdicas foi prejudicada devido ausncia de comprovao cientfica. No entanto, hoje em dia, h o entendimento de que possvel haver uma grande cincia, o que possibilitou a aceitao de outras prticas tradicionais. A Itlia, apesar de ser um pas continentalmente pequeno, apresenta muitos recursos termais guas termais no sul do pas, nas reas vulcnicas; fontes que no so quentes, mas possuem muita mineralizao na regio central; guas sulfurosas na regio norte. Desde os tempos do Imprio Romano, esses recursos so amplamente aproveitados. O termalismo social italiano marcado por trs grandes etapas de evoluo: a do Imprio Romano; a da Renascena, com o uso primitivo; a que teve incio nos anos 80, perodo em que ocorreu o seu maior desenvolvimento, quando, oficialmente, o Ministro da Sade o reconheceu como instrumento fundamental para tratamento e cura de doenas. Nesse momento, o termalismo social ganhou grande vulto de investimento financeiro e a populao italiana passou a busc-lo como alternativa de tratamento. Na dcada de 90, mudanas polticas provocaram reduo dos investimentos e, conseqentemente, uma grande crise. Atualmente, o termalismo voltou a ser considerado uma prtica muito importante para preservar o bem-estar dos seres humanos e evitar diferentes tipos de doenas. O termalismo social desenvolve-se na Itlia, assim como a histria da medicina, por ciclos. Cada pas europeu possui uma legislao especfica sobre termalismo, que estabelece regras especiais para credenciamento, construo, propriedade e realizao das prticas termais. Legalmente, os centros termais so considerados como um hospital pblico, mesmo sendo instituies privadas hoje 95% deles (anteriormente eram em sua maioria pblicos). O controle e acompanhamento realizado exclusivamente pelo Ministrio da Sade, sendo que legislao especfica foi estabelecida na Itlia em 24 de outubro de 2000. Na Itlia, existem 380 centros termais oficialmente reconhecidos pelo Minitrio da Sade, que geram uma receita em torno de 400
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milhes de euros anuais, fato que sinaliza sua importncia econmica. Um milho e trezentas mil pessoas so tratadas, por ano, na Itlia. Cada cidado italiano tem o direito, custeado pelo Estado, de freqentar um centro termal, desde que tenha prescrio mdica, por at doze dias por ano. Alm disso, anualmente, 700 mil pessoas freqentam centros termais por conta prpria. A freqncia mdia dos estrangeiros de seis dias. O setor vem crescendo significativamente. Em 2005, havia um faturamento bruto em torno de 700 milhes de euros, passando para 750 milhes neste ano. Em algumas regies da Itlia, as pessoas vivem e garantem o seu sustento s com as guas termais. Os centros de guas termais so classificados pelo Ministrio da Sade de acordo com as caractersticas das guas, composio qumica e estrato das fontes. Pela classificao, determinado o nmero de mdicos, de instrumentos e de piscinas que constituiro o centro termal. A Itlia no uma repblica federativa e cada regio possui autonomia para gerenciar os seus centros termais. Existem muitos recursos, nem todos aproveitados totalmente em seu potencial. O termalismo plorifera no apenas na Itlia, mas em diversos pases da Comunidade Europia. H uma lei geral europia sobre a administrao da cura termal. Na Frana, a maioria dos spas so diferentes e utilizam outro tipo de termalismo, com uma estrutura fsica nos moldes das estruturas antigas. Na Rssia, existem aproximadamente 12.000 centros termais. Na Tunsia, h uma grande variedade, especialmente na rea norte, alguns deles utilizando guas martimas talassoterapia. importante enfatizar que o tratamento termal deve ser prescrito exclusivamente por mdicos. So oferecidos comunidade mdica cursos de ps-graduao abordando todos os tipos de patologias que podem ser tratadas pela hidroterapia, como, por exemplo, doenas do trato respiratrio e digestivo e artrites. H indicaes e contra-indicaoes para a hidroterapia. Na Itlia, 10 universidades oferecem cursos de hidroterapia mdica e existem vrias outras escolas na Europa. 44,3% dos pacientes atendidos na Itlia so do sexo masculino e 55,7% do sexo feminino. Uma instituio governamental, o INPS,
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custeia, para uma categoria especial de pacientes, no apenas as despesas com o tratamento, mas tambm com a hospedagem e o transporte. Quanto aos que pagam de forma privada, 50% so do sexo feminino. O Sistema Nacional de Sade arca com 72%, em mdia, dos custos do tratamento. Os centros termais podem ser considerados como verdadeiras escolas de um novo estilo de vida. Muitas pesquisas foram realizadas sobre o termalismo. H cinco anos, foi conduzido um estudo epidemiolgico com os onze mil pacientes tratados, confirmando a eficcia dessa modalidade de tratamento. O levantamento foi realizado no momento da internao, ao trmino do tratamento e aps um ano. Resultados muito importantes foram mapeados no apenas sob o prisma da sade, mas tambm econmico relao custo/benefcio. Por exemplo, as pessoas que utilizaram o tratamento termal apresentaram menor uso de medicamentos e menor ndice de absentesmo. Os centros de termalismo social devem seguir padres qumicos, de qualidade da gua, biolgicos e microbiolgicos. Um controle muito rigoroso deve ser realizado tanto do ponto de vista microbiolgico como higinico. Outros aspectos a serem analisados so a qualidade da alimentao oferecida e a existncia de outras prticas, como massagem, exerccios, meditao e trabalhos espirituais. Nos sculos XVIII e XIX, na Europa, as pessoas freqentavam as guas termais como atividade turstica, no apenas como atividade de cura. Esse fator resultou em uma imagem equivocada dos centros termais, que deve ser mudada. Sob o ponto de vista mdico, aspecto essencial em um centro termal, a questo fundamental deve ser vista como processo de cura, especialmente nos processos de reabilitao. Nesse sentido, na Itlia, foi conduzido um grande trabalho na rea de hidroterapia e reabilitao. Constatou-se um grande espectro de doenas reumticas, relacionadas ao trato respiratrio e ginecolgicas com tratamento bem-sucedido. Todas essas doenas e tratamentos foram mapeados em protocolos rgidos, que orientam como utilizar diferentes tipos de terapias. A ao fisiolgica da gua, assim como sua temperatura, por exercer importante papel em patologias neurolgicas e ortopdicas, fez
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surgir a termoquinezioterapia (terapia na gua com movimento). Alm dessa terapia, hoje, na Itlia, so utilizadas outras, como a da lama, antiga terapia, usada pela primeira vez pelos egpcios, nas guas do Nilo, baseada, atualmente, em princpios cientficos. A terapia dos banhos tambm merece destaque, principalmente para o tratamento de doenas reumticas. O banho acontece em diferentes temperaturas e composies qumicas, individualmente ou coletivamente, promovendo tambm a socializao. So empregadas, ainda, associaes dessas terapias, como banho e lama, medidas propiciadoras de excelentes resultados o calor produzindo a solidificao do sistema imunolgico, a nutrio das clulas pelo metabolismo hemodinmico, a desintoxicao do organismo e a termorregulao, muito importante no tratamento de patologias como artrite e artrose. A antroterapia eficaz no tratamento de patologias respiratrias. Trabalha-se com a composio do ar e a prtica de exerccios respiratrios, em ambientes artificiais ou naturais. Na Rssia, a antroterapia utilizada em antigas cavernas, onde h uma grande concentrao de microorganismos no ar. Ingesto de guas, inalaes com microinfuses na gua, aerossis, duchas microionizadas, ventilao pulmonar e ducha nasal so usados nos tratamentos de rinites alrgicas e crnicas e outras doenas inflamatrias do trato respiratrio. H, na Itlia, centros especficos de tratamento de patologias respiratrias em crianas. A ingesto das guas menos utilizada, mas revela-se bem eficaz tambm para tratamento de doenas do aparelho digestivo estomacais e hepticas. A gua sulfurosa utilizada com xito em patologias dermatolgicas, como acne psorase. H um grande escopo de tratamento, mas o mais importante, hoje em dia, a reabilitao nas guas em diferentes temperaturas, quentes ou frias. As guas minerais permitem, por exemplo, aos paraplgicos praticarem exerccios de maneira mais fcil do que ao ar livre. preciso haver uma aliana entre os spas mdicos e os no mdicos, ou seja, combinar a terapia com o bem-estar. Uma grande proporo da populao italiana idosa. Como o diagnstico e tratamento das doenas muito caro e o Sistema Nacional de Sade no tem como arcar com todos os custos, o termalis-
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mo social apresenta-se como uma boa alternativa para a promoo da sade e preveno das doenas. O termalismo, uma antiga cincia, mas uma terapia muito moderna, tem importante papel na promoo da sade ao atender OMS, que preconiza a necessidade de curar o estilo de vida das pessoas. O futuro no a medicina convencional ou a medicina complementar, mas sim a medicina integrativa, com o uso de diferentes tipos de tratamento. (Instituto de Sade Italiano). Contato: <http://www.naturmed.unimi.it> -< http://www.talasso.unimi.it>
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Elziwaldo Lobo Monteiro 1
processo de implantao das Prticas Integrativas e Complementares no estado do Amap foi muito difcil. No entanto, de acordo com o slogan de governo, preciso estar com os ps no presente e os olhos no futuro e acreditamos que, por meio de uma nova medicina, ou melhor, de uma congregrao das vrias terapias, alcanaremos bons resultados. O estado do Amap localiza-se na Regio Norte do pas e possui uma populao de aproximadamente 700.000 mil habitantes. 24,2% de sua rea protegida por lei (regies de conservao ambiental e reservas indgenas). Somente 2% de sua rea de 143.453,7km foi desmatada e a floresta de mata virgem, que ocupa 70% do territrio, conserva sua biodiversidade praticamente intacta. O Centro de Referncia em Tratamento Natural do Amap (CRTN) foi inaugurado em 27 de maio de 2004 pelo governador do estado, Antnio Waldez Ges da Silva, e est inserido na estrutura da Secretaria de Estado da Sade do Amap (SESA). Iniciou suas atividades com atendimentos de fitoterapia e massoterapia e, nesse perodo, os profissionais eram, quase em sua totalidade, voluntrios. No incio muitas dificuldades foram encontradas. No entanto, o governo do estado precisava oferecer alternativas de atendimento populao e a chamada medicina natural foi escolhida como a melhor alternativa teraputica. O caminho foi difcil e a tarefa era grandiosa: induzir uma nova poltica, implantando algumas prticas inovadoras. Houve inicialmente a misso de levar a toda a populao a proposta de uma nova alternativa teraputica e foi realizada uma verdadeira peregrinao s escolas municipais e estaduais e s faculdades.
Diretor do Centro de Reabilitao de Tratamento Natural do Estado do Amap
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Aps dois anos da criao do CRTN, foi aprovada, em 2006, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC/MS). Essa nova viso de poltica pblica de sade fundamental. O uso da palavra integrativa foi extremamente acertado, pois a mudana cultural imprescindvel. As prticas integrativas no podem ficar isoladas, mas tm que se integrar com as vrias prticas mdicas existentes. A medicina precisa ser integrativa, pois do contrrio os resultados esperados no sero alcanados. Sua misso possui um diferencial porque o tratamento oferecido holstico. O trabalho desenvolvido visa proporcionar atendimentos integrativos e complementares a toda a populao enfatizando o tratamento teraputico natural, o atendimento humanizado e a valorizao da cultura amaznica e, ao mesmo tempo, qualidade de vida. Merece nfase o fato de que vivemos e nos cuidamos pelo medicamento. difcil fomentar uma mudana cultural focada no tratamento teraputico natural e dizer, por exemplo, ao idoso que preciso reduzir seu medicamento. O CRTN visa promover essa mudana, que cultural (alimentao, respirao, etc.). Em 2007, pelo clamor popular, o governo do estado contratou cerca de 90 profissionais de nvel mdio e superior e, em 2008, podemos afirmar que h o reconhecimento na Regio Amaznica pelos resultados alcanados, sendo preciso ressaltar que pacientes de todos os estados da Amaznia esto sendo recebidos pelo Centro. O atendimento humanizado a marca do CRTN e pode-se afirmar, inclusive, que esse o diferencial do atendimento por meio das prticas integrativas. Na alopatia, o paciente, muitas vezes, no tratado da forma adequada quando procura uma instituio de sade e a humanizao o fator primordial em qualquer situao. Outra caracterstica do CRTN a valorizao da cultura amaznica. No fcil viver na Amaznia, mas ela o celeiro do mundo. preciso e, ao mesmo tempo, difcil cuidar dos ribeirinhos, dos extrativistas, das parteiras e dos quilombolas, pois existem locais aos quais o acesso possvel apenas de barco.
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Tambm preciso proporcionar qualidade de vida ao usurio. De nada adianta o Ministrio da Sade e os estados gastarem valores elevados de recursos financeiros se esse investimento no proporcionar qualidade de vida. Quanto ao fluxograma de atendimento do CRTN, o paciente vem encaminhado pelas Unidades Bsicas de Sade (UBS), hospitais e Programa Sade da Famlia (PSF), com um diagnstico da causa principal, ou procura voluntariamente o centro. O protocolo adotado preconiza que todos devem assistir a uma palestra sobre o atendimento, na qual se busca fomentar a mudana cultural e promover uma conscientizao de que o Centro no local apenas para buscar o medicamento. O paciente realiza uma consulta de enfermagem, sendo feito um histrico de suas doenas, e encaminhado clnica mdica. Aps a consolidao do diagnstico, realizada a escolha da prtica qual ser encaminhado, iniciando-se o tratamento. A incluso nas terapias integrativas e complementares feita pelos assistentes sociais. Ao final, aps os atendimentos, o paciente ser avaliado e se decidir pela continuao ou alterao do protocolo ou, ainda, pela alta do tratamento. So oferecidos tratamentos no CRTN para inmeras doenas: tropicais, cardiovasculares, endcrinas, renais, neurolgicas, ortopdicas, traumatolgicas, reumatolgicas, odontolgicas, psiquitricas, cardiorrespiratrias, respiratrias e metablicas, dentre outras. As prticas tambm so vrias: acupuntura, homeopatia, fototerapia, massoterapia, geoterapia, hipnoterapia, Incluso nas Terapias Complementares ITC, massoterapia tui-n, shiatsu, reflexologia, shantala, pilates, quiropraxia, reik, Reeducao Postural Global (RPG), etc. A homeopatia tem apresentado bons resultados, principalmente nos pacientes obesos ou com problemas alrgicos. A massoterapia, com a congregao das oito tcnicas, trabalha com a coisa mais sagrada que existe: o nosso corpo. A geoterapia, com o uso de cataplasma, apresenta bons resultados em todas as doenas que provocam a dor. A hipnoterapia, por meio da hipnose teraputica, apresenta excelentes resultados em pacientes com
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problemas neurolgicos e psiquitricos. A quiropraxia muito importante, considerando que quase todos os pacientes sofrem de problemas de coluna. Tambm so oferecidos atendimentos em clnica mdica, nutrio (trofoterapia e dietoterapia), psicologia, servio social e terapia ocupacional. A fonoaudiologia, aliada a outras terapias, principalmente aquelas que visam diminuio de stress e da ansiedade, apresenta resultados muito satisfatrios. A clnica mdica realizada pelos mdicos homeopatas e a nutrio fundamental, pois a maior doena do mundo a da fome. O CRTN tambm oferece terapias para o corpo e a mente, como a bioginstica, educao continuada, alimentar, da auto-estima, da depresso, da dor, da memria, da gestante, do amor, do hipertenso e diabtico, do servidor, de grupo de crescimento, holstica (tai chi chuan, lian gong, chi gong e outros), do idoso, da parteira, psicomotora e iogaterapia. A terapia e as prticas integrativas da mente so as mais importantes, pois o emocional precisa ser tratado, seno o corpo no responde, podendo-se afirmar que as prticas integrativas do corpo so, nessa perspectiva, complementares. Com a terapia de depresso, houve a diminuio no nmero dos pacientes alopatas que so cuidados pelos psiquiatras. A terapia da memria tem como principais beneficirios os idosos, que so os mais afetados pelo esquecimento. A terapia para gestantes, com o uso de todas as tcnicas possveis, est sendo considerada um sucesso. incrvel a incidncia de depresso ps-parto nas jovens. Exige-se delas, a partir do terceiro ms, os comprovantes do seu atendimento, o que faz com que participem do Programa do Pr-natal. A terapia do amor visa ao tratamento da impotncia sexual, que algo assustador para o paciente. A terapia holstica congrega vrias outras. A terapia do hipertenso e diabtico a que possui maior demanda, sendo sabido que esses pacientes no usam adequadamente os medicamentos. A participao semanal da terapia do servidor, desenvolvida na unidade, obrigatria para todos, j que quem cuida tambm deve ser cuidado.
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O CRTN adotou o idoso. A terapia do idoso fundamental, porque, se ele no for devidamente acolhido e atendido, ficar ainda mais doente e esse segmento representa, hoje, grande percentual da populao brasileira. A terapia das parteiras bastante inovadora, valendo destacar que o maior nmero delas encontra-se no estado do Amap. Tambm so oferecidos servios assistenciais, como: assistncia farmacutica, auriculoterapia, reflexologia auricular, enfermagem, exames laboratoriais (marcados pelo prprio Centro), fisioterapia, cinesioterapia, cinesio respiratria (porque existe o entendimento de que, se voc respira bem, vive bem e, se respira mal, vive mal), fitoterapia e ervas medicinais (celeiro amaznico) e fonoaudiologia. So desenvolvidos, ainda, programas sociais, visando incluso social bem como ao resgate da sabedoria popular das parteiras tradicionais do Amap, raizeiras, benzedeiras e indgenas, alm de programas como o CRTN na escola e o CRTN itinerante, que vai a todos os lugares, oferecendo orientao comunidade no preparo da alimentao natural, com vistas diminuio da desnutrio e promoo da sade do idoso. Muitos so os avanos do CRTN no trabalho desenvolvido com as terapias integrativas e complementares, destacando-se: a aprovao de 99% dos clientes; o fato de ser referncia no estado no atendimento ao idoso; o aumento no atendimento ambulatorial interno; a realizao de atendimentos nas comunidades localizadas no interior da Floresta Amaznica, onde a alopatia no consegue chegar (ribeirinhos, indgenas e extrativistas). Constituem-se tambm em avanos importantes: a capacitao dos profissionais do CRTN no mbito das prticas integrativas; a integralizao do estado do Amap com a Regio Amaznica nas prticas integrativas; a incluso de acadmicos dos cursos de Psicologia, Assistente Social e Enfermagem na pesquisa de casos clnicos. As atividades desenvolvidas no CRTN proporcionam populao amapaense sade e qualidade de vida, sem onerar o capital pblico, pois trata-se de investimento a baixo custo.
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Atualmente, a equipe do CRTN possui 124 servidores, porm necessita ser ampliada, devido grande demanda existente e ao amplo leque de prticas oferecidas. Quanto aos resultados das atividades desenvolvidas, os nmeros so animadores. Em 2004, foram realizados 871 atendimentos; em 2005, 10.069; em 2006, 58.782; em 2007, 73.374. A meta para 2008 ambiciosa: realizar 100.000 atendimentos, sendo que, de janeiro a abril, j foram contabilizados 40.224. No entanto, muitos so os desafios enfrentados, como a necessidade de: difuso em todos os municpios da Regio Amaznica das Prticas Integrativas e Complementares; conscientizao dos gestores estaduais e municipais; divulgao dos benefcios dos mtodos teraputicos naturais em faculdades, universidades, escolas e entre a populao; realizao de concurso pblico para atividades afins; implantao das terapias naturais nas UBS dos municpios do estado do Amap. A implantao do termalismo social e crenoterapia, do CRTN estadual nos municpios de Santana, Laranjal do Jari e Oiapoque e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) nos municpios do estado do Amap so desafios a serem superados. preciso conscientizar os gestores estaduais e municipais para que eles absorvam este Projeto, cuja expanso depende de vontade poltica. Algumas propostas precisam ser discutidas e devidamente encaminhadas, como a reviso das Portarias n 971/06 e n 154/08, visando incluso das novas prticas, da Portaria n 184, que cria os NASF, e a codificao da tabela do SUS (Portaria n 853). Outra proposta a criao do Conselho Federal e dos Conselhos Regionais dos Profissionais das Prticas Integrativas e Complementares. Sem dvida alguma, O Reino Vegetal, fonte dos alimentos que ns comemos e do oxignio que respiramos, anunciar a medicina do futuro. (Fletcher Hyder, 1982). Contato: crtnmonteiro@bol.com.br
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Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Recife (PE)

Odimariles Dantas 1
nicialmente, preciso destacar o apoio dos atuais gestores ao trabalho que vem sendo desenvolvido pela Unidade de Cuidados Integrais Sade Professor Guilherme Abath (UCIS/PCR): Prefeito Joo Paulo da Silva; atual secretria de sade, Tereza Campos; Diretora do Distrito Sanitrio II (DS II), onde est inserida a Unidade de Cuidados Integrais Sade Professor Guilherme Abath (UCIS/PCR), Silvana Moreira. Em 2002, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) do Recife comeou a construir um projeto de sade pautado pela preocupao com as mudanas sociais e demogrficas, o aumento das doenas crnicas degenerativas e a necessidade de se adotar outra forma de atendimento teraputico, visando melhorar a qualidade de vida e acolher os novos pacientes, que necessitavam de remdios em grande quantidade e, muitas vezes, onerosos. Muitas foram as motivaes para a estruturao do Programa de Prticas de Cuidados Integrais Sade no municpio do Recife: as modificaes em vrias esferas da sociedade na dcada de 60; o enfrentamento dessa realidade pela populao; o crescimento da adeso a outras prticas teraputicas, sendo preciso registrar que estas eram inicialmente procuradas por pessoas de classe mdia, e no de baixa renda; a necessidade de experimentar outras prticas que pudessem contribuir para a cura ou o alvio do sofrimento humano. Nesse perodo, ainda no havia ningum realizando de fato a operacionalizao do processo da criao da UCIS. Ao participar de um evento no Sudeste, tive a oportunidade de conhecer a experincia de um Centro de Referncia de Vitria, o que me motivou a criar um projeto semelhante em Recife. Posteriormente, fiquei sabendo que j existia o projeto de criao da UCIS no Distrito Sanitrio II (DSII).
Gerente da Unidade de Cuidados Integrais Sade Professor Guilherme Abath (UCIS/PCR)
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No local, fui informada de que realmente j existia a proposta, mas faltavam pessoas para lev-la adiante. Procurei, ento, o Secretrio Municipal de Sade e manifestei meu interesse em implementar a proposta, sendo imediatamente contratada. Assim comea a histria dessa unidade. O projeto original foi concebido por Maria Bernadete Antunes, Djalma Agripino e Diita Fontoura. Alguns passos foram necessrios para a sua concretizao. O primeiro foi a realizao de reunies quinzenais com a equipe selecionada e o acompanhamento da estruturao da casa destinada a acolher a UCIS. A UCIS funciona em uma casa alugada, que tem um espao adequado para a realizao das prticas corporais e bastante acolhedor, o que fomenta o estabelecimento de relacionamentos com e entre os usurios. O segundo passo foi a discusso sobre os objetivos da UCIS e a confeco dos termos de referncia. Todos os profissionais selecionados elaboraram um Termo de Referncia no qual expunham a prtica a ser realizada, como e em que perodo ela seria desenvolvida e os recursos financeiros necessrios para implement-la. O terceiro foi a leitura de textos sobre a integralidade, visando ajudar a equipe a compreender o sentido da transdisciplinaridade. Por fim, foi realizada a reelaborao do Projeto. O trabalho desenvolvido na UCIS uma atividade conjunta e os profissionais tm essa conscincia. preciso lembrar que o processo no foi fcil, j que tradicionalmente existe uma prtica individualista dos profissionais de sade na realizao do trabalho. A implementao de um novo agir profissional foi uma tarefa que exigiu a realizao de inmeros encontros e discusses. O Centro est localizado no DSII, que tem uma populao de 223.875 habitantes, o que representa 14,48% da populao do Recife. Est localizado em uma rea de 1.430 hectares, com uma densidade demogrfica de 144,04 habitantes/hectare e 3,92 habitantes/domiclio. A UCIS faz fronteira com Olinda, uma das reas mais pobres da regio, caracterizada pela presena de um grande nmero de doenas contagiosas, como tuberculose, hansenase, filariose, etc.
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O Centro foi construdo para atender esse distrito, mas, como ainda no foram construdas outras unidades, atende, alm de outros distritos, outros municpios que no fazem parte da rea metropolitana de Recife. O objetivo geral do trabalho desenvolvido proporcionar prticas complementares de promoo sade na perspectiva da viso integral do ser humano e do cuidado com o corpo na sade e na doena. So objetivos especficos do Programa: atender aos usurios e cuidadores pertencentes rede de ateno sade; disseminar as prticas de cuidados na rede de ateno bsica; capacitar profissionais da rede de servios, cuidadores e populao; criar um ncleo experimental de prticas de cuidados integrais; desenvolver mtodos e tcnicas para avaliar sua adequao e resultados. A capacitao de profissionais da rede, cuidadores e populao realizada em uma perspectiva de incorporao dessas prticas, que, no nosso entendimento, apresentam impacto na diminuio da demanda nas emergncias, principalmente em relao queles pacientes que as procuram freqentemente com dores. Quanto ao fluxo de atendimento, os usurios so encaminhados pela rede de sade do municpio, ou seja, PSF, PACS, CAPS, policlnicas e unidades convencionais. O paciente chega com sua queixa principal e, aps o encaminhamento, passa por uma triagem, sendo criado um projeto teraputico provisrio. Aps esse procedimento, vai para o Grupo de Acolhimento, o que se constitui num momento muito importante. Essa atividade realizada pelos profissionais responsveis pelas prticas, que informam o paciente sobre a prtica para a qual foi encaminhado e as outras disponveis na unidade. Nesse acolhimento, ocorre a deciso de qual realmente a melhor prtica teraputica para o paciente. Posteriormente, houve a necessidade de se estabelecer o perodo de permanncia nos grupos, considerando que muitas vezes o paciente no queria receber alta e trata-se de uma unidade de sade. Tal perodo foi definido como quatro meses. Tambm foi sentida a necessidade de criao do grupo de egressos, prtica que encontra dificuldades de operacionalizao no servio
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pblico e exigiu um tempo de amadurecimento para ser de fato estabelecida na unidade. importante ressaltar que as vrias prticas desenvolvidas propem a evoluo global e contnua das capacidades humanas (fsica, mental, emocional e espiritual). A homeopatia prope um olhar para o indivduo de maneira integral, busca oferecer respostas aos agravos sade tanto fsicos como mentais, representa uma sada adequada aos anseios da clientela e conta com consultrios padronizados. A existncia na unidade de um laboratrio de manipulao de medicamentos homeopticos muito importante, pois o servio deve oferecer a sua clientela os medicamentos de que ela necessita, at porque conhecida a dificuldade de acesso a esse tipo de medicamento. Desde os meados da dcada de 70, a Organizao Mundial de Sade (OMS) vem estimulando estudos para avaliao dos efeitos e promovendo a difuso da acupuntura no mundo ocidental, visando sua aplicao na rede de ateno bsica. Na nutrio e educao em sade, oferecido o atendimento individual, geralmente a pessoas com obesidade, doenas metablicas, necessidade de reeducao alimentar, etc., sendo que a prtica de referncia e contra-referncia est sendo cotidianamente fortalecida, j que freqentemente ela relegada a um segundo plano no servio pblico. A prtica de lian gong tambm oferecida, assim como o tantra ioga, que trabalha com exerccios corporais que levam ao equilbrio e energizao dos sete centros principais do corpo, os chacras. A unidade campo para a realizao de estgio curricular por alunos do curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Campinas (UNICAP). Durante o estgio de sade coletiva, o estagirio conhece todas as prticas corporais desenvolvidas na UCIS. A bionergtica trabalha o contedo emocional atravs da verbalizao, da educao corporal e da respirao. So utilizados exerccios com o objetivo de liberar as tenses do corpo e facilitar a expresso dos sentimentos. A bioenergtica oferecida na UCIS mesmo no
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estando na Portaria, considerando que o atendimento da sade mental na unidade bsica muito difcil devido ausncia de profissionais e grande demanda existente. O tai chi chuan, considerado a arte da meditao em movimento, com seus movimentos flexveis e lentos, libera as tenses corporais atravs da coordenao entre a conscincia e a respirao, promovendo a harmonizao das energias yin e yang e o equilbrio integral do indivduo. Na oficina de dana e percusso, os participantes trabalham o ritmo, o som e os movimentos corporais associados msica tnica, o que promove a liberao de tenses acumuladas e o equilbrio emocional. A fitoterapia, utilizando plantas medicinais, ensina a identificar as espcies comuns na regio e seus benefcios, para o preparo de solues caseiras usadas no tratamento de diversos males. O mtodo d ateno especial aos critrios de segurana e eficcia no uso das substncias presentes em cada planta, sendo que a opo realizada foi trabalhar com medicamentos conhecidos e de toxicologia tambm conhecida. Alm disso, preciso enfatizar que o trabalho realizado no visa produzir medicamentos para distribuir na rede de sade, mas sim capacitar profissionais da sade e preparar facilitadores para repassar esses conhecimentos em suas unidades e reas de atuao. Atualmente, a capacitao em fitoterapia oferecida a profissionais da rede de sade do municpio do Recife e de outros municpios, a mdicos residentes do Programa de Sade da Famlia (PSF) e aos usurios. A alimentao saudvel promovida, considerando que garante uma boa qualidade de vida e a preveno de doenas. Nesse sentido, so realizadas oficinas, nas quais se ensina a populao a aproveitar todas as partes dos alimentos altamente ricas em nutrientes (talos, cascas, folhas e sementes), bem como se incentiva os participantes a adotarem novos hbitos alimentares. A automassagem desenvolve a capacidade que cada pessoa tem de realizar em si mesma uma sesso completa de massagem, atravs de exerccios fsicos, respirao e meditao.
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A UCIS no uma unidade isolada. Por isso, fundamental tecer a rede e fortalecer os elos tanto com as demais unidades de sade quanto com os usurios. Nos primeiros meses, foi preciso criar a demanda, o que foi feito mediante realizao de reunio com as equipes do PSF para explicar sobre as prticas oferecidas. Em 2005, a produo geral atingiu 6.510 atendimentos individuais e 5.628 em grupos, totalizando 12.138 atendimentos realizados pelos profissionais de homeopatia, acupuntura, nutrio, farmcia, auxiliar de enfermagem e triagens. Em 2006, foram 25.011 atendimentos (10.787 individuais e 14.224 em grupos) e, em 2007, 28.380 (16.921 individuais e 11.459 em grupos). Quanto aos egressos, em 2006, foram 126 e, em 2007, 385. A freqncia das prticas corporais no perodo de 2005 a 2007 revela um processo de crescente aumento. Quanto ao perfil do usurio do Centro, predominantemente feminino em todos os perodos de atendimento, j que a mulher tradicionalmente cuida mais de sua sade. Em relao faixa etria, a maioria dos atendimentos se volta para pessoas entre 40-59 anos, porm preciso ressaltar o grande nmero de atendimentos realizados em pacientes acima de 60 anos. O trabalhador de sade tambm alvo do trabalho desenvolvido na unidade em uma perspectiva de cuidado do cuidador, no entanto observa-se uma dificuldade relacionada ao horrio para participar das prticas. preciso chamar a ateno para a adeso dos idosos s atividades desenvolvidas pela UCIS. Eles demonstram uma gratido imensa por encontrarem um espao onde se sentem bem atendidos e acolhidos, participando ativamente e beneficiando-se muito das prticas desenvolvidas. O perfil do usurio segundo as queixas principais apresentadas na triagem revela grande incidncia de problemas emocionais, algias, obesidade/metabolismo e problemas cardiolgicos, entre outros.
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Foram estabelecidas parcerias institucionais com a Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), a Universidade de Pernambuco e a UNICAP. A UCIS foi campo de prtica profissional do I Curso de Especializao em Terapias com Essncias Florais lato sensu promovido pelo Centro de Cincias da Sade Departamento de Enfermagem da UFPE. A unidade tambm campo de prtica profissional para mdicos residentes do Programa de Sade da Famlia, mdicos residentes do Programa de Sade da Famlia da UPE e do Curso de Fisioterapia da UNICAP. A UCIS recebeu em 2007 o Prmio Cocar pela excelncia no trabalho desenvolvido. Segundo o representante da ONG Cocar, os indicados se destacam no trabalho que desenvolvem para ajudar outras pessoas e a Unidade Guilherme Abath se encaixa nesse perfil.
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MINISTRIO DA SADE
Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vrzea Paulista (SP)

Maria do Carmo Cabral Carpintero 1
rzea Paulista um municpio muito pequeno em extenso, 36Km, que h quarenta anos era bairro do municpio de Jundia (SP). Localiza-se prximo a grandes centros, como So Paulo e Campinas, e a cidades de mdio porte, como Jundia, Cajamar e Franco da Rocha. Considerada cidade dormitrio, tem populao de 100.400 habitantes e um dos menores oramentos do estado de So Paulo. A rede de sade da cidade composta por: onze unidades bsicas, uma Unidade de Sade da Famlia (USF), quatro unidades de especialidades (um ambulatrio de especialidades, o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), o Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) e o Centro de Integrao Sade-Educao), Cia. da Escola, um hospital pblico municipal (inaugurado em 19 de janeiro de 2008), sade coletiva (vigilncia ambiental, vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e controle de zoonoses) e servios complementares (transporte). Em janeiro de 2005, observava-se um contexto bem particular na cidade, marcado por: baixa participao popular; baixa auto-estima; grande dependncia da cidade mais prxima, Jundia; funcionrios pouco motivados, situao agravada pelo quadro insuficiente de profissionais e pela baixa remunerao; oramento municipal insuficiente; modelo de atendimento absolutamente centrado no mdico; desconhecimento generalizado sobre o SUS (nenhum impresso da cidade tinha o smbolo do SUS).
Nessa poca, buscando aperfeioar o sistema vigente, foi elaborado um planejamento resumido de aes a serem implementadas, ainda naquele ano, delineado em trs grandes eixos.
Secretria Municipal de Sade
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O primeiro gesto em sade e participao popular focado na implementao da participao popular no Conselho Municipal de Sade, no desenvolvimento de um programa de educao permanente (no ano de 2005/2006 foram realizados mais de 100 encontros de educao permanente), na realizao de fruns dos trabalhadores e criao do frum de gerentes, instituindo-se uma coordenao formal, anteriormente informalmente realizada por enfermeiros ou mdicos. O segundo ateno sade voltado para a reorganizao do processo de trabalho, pela nfase em Prticas Integrativas e Complementares, implantao do PSF/ Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e reforo a trabalhos com grupos. O terceiro sade coletiva com nfase no territrio, delimitao das UBSs, aes intersetoriais e promoo de sade. A implantao das Prticas Integrativas e Complementares aconteceu nesse perodo, pela introduo das prticas de acupuntura, fitoterapia, lian gong, shantala e massoterapia. Hoje, o municpio dispe, tambm, da terapia comunitria. Antes da implantao foi feito um levantamento dos profissionais da rede que possuam formao nessas prticas, sendo encontrado um mdico acupunturista, professor da USP, tambm mestre de lian gong. Em 2006, foi encaminhado ao Ministrio da Sade um projeto visando obteno de recursos oramentrios, dirigidos s prticas que estavam sendo implantadas Prticas Corporais e Atividade Fsica na Ateno Bsica como Estratgia de Promoo Sade (Edital n 2, de 11 de setembro de 2006). O Projeto contemplado com o recurso financeiro equivalente a R$40.000,00. A acupuntura iniciou-se formalmente em junho de 2006, sendo elaborado um protocolo mdico, posteriormente divulgado e discutido com especialistas reumatologista, ortopedista, clnicos, pediatras e ginecologistas da rede. No protocolo, foram estabelecidas as patologias ou queixas a serem encaminhadas ao atendimento de acupuntura: insnia, enxaqueca, dispepsia funcional, gastrite e obstipao, diarrias crnicas e/ou psicogenticas, dismenorria, tpm, metrorragia e irregularidades menstruais, Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) rebelde a tratamento medicamentoso, rinites, sinusites, bronquites, broncoespasmo (infantil), zumbidos e tonturas,
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MINISTRIO DA SADE
lombalgia, lombociatalgia e ombro doloroso. Aps esse trabalho, a prtica foi implantada no ambulatrio de especialidades, com dois profissionais realizando atendimentos de acupuntura trs vezes por semana, um deles voltado para adultos e o outro para crianas. O percurso de construo do atendimento em acupuntura passou por uma fase de grande resistncia ao, manifestada pelos mdicos, devido ao desconhecimento ou descrdito no tratamento, o que gerou encaminhamentos abaixo das expectativas. No entanto, houve a solicitao espontnea dos pacientes, movidos pela prpria curiosidade, para o atendimento de acupuntura, inclusive de casos fora do protocolo. Diante dessa demanda, evoluiu-se para um quadro de necessidade de ampliao da oferta do servio hoje oferecido 4 dias por semana e de fortalecimento do protocolo com o corpo mdico. Foram atendidos, at o momento, 212 pacientes em 2.120 sesses, sendo 80% dos atendimentos voltados para tratamento de insnia, enxaqueca e lombalgia. Em 2006, foram encaminhados 33 pacientes e, em 2007, esse nmero foi ampliado para 134. Observa-se, como resultados qualitativos: a otimizao dos encaminhamentos mdicos, discusso de casos entre a equipe mdica haloptica e a acupunturista, aperfeioamento do protocolo, melhora da queixa inicial e grande adeso ao tratamento por parte de quem realmente necessita. O lian gong tambm iniciou-se em maio de 2006, quando houve um primeiro curso de capacitao, com carga horria de 48 horas e durao de 5 meses. Cada Unidade Bsica de Sade encaminhou um profissional para participar da capacitao. Posteriormente, a prtica foi implantada, inicialmente, em cinco unidades, atendendo, uma vez por semana, pacientes com queixa de dor ou doena crnica, encaminhados por qualquer profissional da rede de sade. No incio, a prtica foi cercada por sentimentos de grande curiosidade e empolgao por parte da populao e funcionrios. No entanto, depois da estruturao dos grupos, foi observado um movimento de esvaziamento, com reduo de participantes, desinteresse e desmotivao dos instrutores treinados, bem como iniciativas de simplificao da tcnica por esses instrutores por conta prpria. Paralelamente, nas unidades em que o profissional instrutor conduziu a tcnica de acordo com a metodologia estabelecida, foi notado o alcance de bons resultados. Tal quadro fez surgir aes de resgate,
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pela introduo de atividades de superviso que possibilitaram a reafirmao da importncia do trabalho. Uma nova capacitao foi realizada, com ampliao do nmero de servidores participantes dessa vez, dois profissionais por unidade , que, ao trmino do curso receberam um reconhecimento oficial, por meio da emisso de certificado. Simultaneamente, na administrao municipal, est sendo projetado o Plano de Cargos e Carreiras, que reconhece a formao em lian gong dentre os critrios de valorizao profissional. Nessa segunda capacitao foram includos tambm profissionais de outras Secretarias, como da Educao ou Ao Social. A oferta da prtica nas unidades foi ampliada para 2 vezes na semana e estendeu-se para outros servios do municpio. Hoje, realizam a atividade 10 Unidades Bsicas de Sade (UBS) e 1 Unidade Sade da Famlia (USF). Atualmente, constata-se um aumento no nmero de pessoas praticantes de lian gong e um grande nmero delas atribuindo prtica a melhora dos sintomas e o alcance de uma maior socializao. Observa-se, ainda, o reconhecimento por parte dos profissionais de sade da eficcia da prtica, incorporando-a nas ofertas de servios das unidades de atendimento. Avaliao quantitativa realizada em uma das Unidades Bsicas de Sade, no perodo de seis meses, revelou que: 60% dos praticantes no utilizaram mais analgsico ou antiinflamatrio; 92% no procuraram o servio com queixa de dor nesse perodo; 8% tiveram o quadro inalterado; 92% relataram melhora dos sintomas. O nmero de pessoas que participam da prtica cresceu: em 2006, eram 44 participantes; em 2007, 139; em 2008, j so 170. A fitoterapia, por falta de profissional capacitado, hoje a prtica menos estruturada no municpio. Foi realizado um projeto piloto, em julho de 2005, no ambulatrio de sade mental, com a instituio de rodas de fitoterapia, rodas de conversa nas quais as pessoas da comunidade foram transformadas em apoiadoras e compartilhavam seus conhecimentos sobre plantas medicinais. Hoje, duas unidades desenvolvem atividades relacionadas prtica: a do Jardim Paulista (canteiro de ervas) e a UBS Santa Terezinha (canteiro de ervas e roda de conversa). Contato: carminhasaude@gmail.com
Data: 15 de maio
Horrio: 9 s 17h
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MESA 4 PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERPICOS
Coordenador: Agenor lvares 1 Debatedor: Helvo Slomp Jnior 2 Brasil As Plantas Medicinais e a Fitoterapia nos Sistemas Oficiais de Sade
Jos Miguel Nascimento Jnior 3
o ponto de vista histrico sobre as aes implementadas no Ministrio da Sade (MS) para o desenvolvimento da fitoterapia no Brasil, a criao, em 2003, do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos e a aprovao, em 2004, da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica possibilitaram a criao, no Ministrio da Sade, de um rgo responsvel pela conduo e acompanhamento dessa poltica, que levou retomada e ao fortalecimento do trabalho com plantas fitoterpicas. Seguiram-se a esse momento diversas aes, como a definio da prpria Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, em 2004, as quais fomentaram a criao de polticas pblicas na rea de plantas medicinais e fitoterpicos, que devem ser desenvolvidas pelos entes pblicos. No entanto, alguns antecedentes tambm devem ser lembrados, como o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais, preconizado pela ento Central de Medicamentos (CEME), em 1982, e a Poltica Nacional de Medicamentos, aprovada em 1998.
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Diretor da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Universidade Federal do Paran Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
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MINISTRIO DA SADE
O MS promoveu um frum visando elaborar proposta para a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF) em 2001 e, em 2003, promoveu o Seminrio Nacional de Plantas Medicinais, Fitoterpicos e Assistncia Farmacutica, com o objetivo de discutir, com todos os setores, princpios, objetivos e diretrizes para as polticas na rea de plantas medicinais e fitoterpicos. Processos de discusso com a sociedade culminaram na definio de princpios, objetivos e diretrizes para o estabelecimento da Poltica Pblica de Plantas Medicinais e Fitoterpicos no Brasil, poltica que no enfoca a questo das substncias ativas isoladas, j desenvolvidas pela indstria farmacutica, mas busca agregar valor s prticas tradicionais. Um resgate histrico mostrou que vrias polticas vinham sendo construdas nos estados, pela ao individual de gestores ou de associaes e entidades de usurios, conforme o desenvolvimento de prticas alternativas, gerando publicaes especficas, tais como: no Amap, a Farmcia da Terra; no Cear, o Guia Fitoterpico; na Paraba, o Memento Fitoterpico; em Alagoas, o Guia Fitoterpico; no Esprito Santo, a Relao Municipal de Medicamentos (REMUME); no Rio de Janeiro, a Introduo ao Cultivo de Hortalias e Plantas Medicinais; no Paran, Cultivando gua Boa; no Rio Grande do Sul, Plantas Vivas; em Gois, Como Utilizar Plantas Medicinais; no Distrito Federal, Plantas e Sade. Todas essas aes resultaram na publicao, em maio de 2006, da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS Portaria n 971 , que contempla acupuntura, homeopatia, termalismo/crenoterapia, plantas medicinais e fitoterapia. Esse documento estabelece uma diretriz nacional para a execuo das polticas no mbito do SUS. J em junho de 2006, foi publicado o Decreto n 5.813, instituindo a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF), uma poltica que envolve a participao de vrios Ministrios e, por isso, recebeu a outorga do Presidente da Repblica. Trata-se de uma poltica bastante ampla que abrange toda a cadeia produtiva. A coordenao dessa Poltica fica a cargo do Ministrio da Sade, que conta com a participao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e da Fundao Oswaldo Cruz, mas agrega representantes da Casa Civil
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da Presidncia da Repblica, do Ministrio da Integrao Nacional, Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior, Ministrio do Desenvolvimento Agrrio, Ministrio da Cincia e Tecnologia, Ministrio do Meio Ambiente, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome e Ministrio da Cultura. Hoje, a Poltica passa pela fase de elaborao do seu prprio programa, a ser aprovado em junho deste ano, o qual estabelece as responsabilidades de cada um desses entes. Importante mencionar que foram acrescentadas 717 contribuies ao texto original elaborado pela Comisso Interministerial. A PNPMF tem como eixos prioritrios: o acesso a plantas medicinais e fitoterpicos, o uso racional e seguro dos produtos, o desenvolvimento da cadeia produtiva, o fortalecimento da indstria nacional e o reconhecimento do uso tradicional. O Ministrio da Sade, sabedor das suas responsabilidades quanto execuo dessa Poltica, j realizou algumas atividades nesse sentido, como as implementadas em relao assistncia farmacutica na ateno bsica ou a inovadora ao de credenciar dois fitoterpicos, maytenus ilicifolia (espinheira santa) e mikania glomerata (guaco), que podem ser financiados pelos recursos voltados assistncia farmacutica bsica. No momento, possvel um financiamento equivalente a sete reais e dez centavos per capita, por habitante/ano, recurso que possibilita s Secretarias Municipais ou Estaduais adquirir esses medicamentos, reconhecidos, assim, pelo Ministrio da Sade como eficazes e seguros. Alm do reconhecimento e possibilidade de financiamento desses dois produtos, do ponto de vista tcnico, por uma nota tcnica, so oferecidas orientaes para aquisio e qualificao dos fornecedores em relao a esses fitoterpicos. Decorrente da Portaria 3.237/2007, como resultado das pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartites (CIBs), os estados tm incorporado s suas listas estaduais de medicamentos os fitoterpicos. Por exemplo, Gois insere na sua lista os dois itens citados acima em sete formas; Mato Grosso insere o guaco em xarope e soluo oral; Paraba, Paran e Rio Grande do Norte, dentre outros, reconhecem tambm os fitoterpicos. De maneira inovadora, essa Portaria permite que os medicamentos homeo-
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MINISTRIO DA SADE
pticos sejam considerados recursos teraputicos assim como os alopticos. No documento regulatrio que cria os Ncleos de Apoio ao Sade da Famlia (NASF), coordenado e definido em sua essncia pelo Departamento de Ateno Bsica Portaria GM n 154/2007 , determinada a incluso do farmacutico como um profissional que dever estabelecer inter-relao e uma prtica destacada para as plantas medicinais, medicamentos fitoterpicos e homeopticos. Recentemente, duas novas portarias foram editadas pela Secretaria de Cincia e Tecnologia, a Portaria n 374/2008, que aprova o Programa Nacional de Fomento Produo Pblica e Inovao no Complexo Industrial da Sade no mbito do SUS, preconizando, no art. 3, o apoio implementao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, e a Portaria n 375/2008, que estabelece o Programa Nacional para Qualificao, Produo e Inovao em Equipamentos e Materiais de Uso em Sade no Complexo Industrial da Sade no mbito do SUS. Para provimento do acesso a plantas medicinais e fitoterpicos, est sendo preparada a publicao de um material sobre uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos para usurios do SUS e elaborado o Memento Teraputico para profissionais do SUS. Quanto garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterpicos pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, est sendo realizado um levantamento da legislao sanitria de plantas medicinais e fitoterpicos, para farmcias e laboratrios, sendo constitudo um GT, com a participao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e MS, com a proposta de definio de um marco regulatrio especfico para harmonizar a PNPMF, os servios j existentes e a legislao sanitria, abarcando as diferentes experincias brasileiras no campo da fitoterapia e plantas medicinais (Ex.: farmcias vivas). Alm disso, para 2008, est prevista a publicao do Manual de Boas Prticas de Manipulao e Fabricao de Fitoterpicos. Em relao capacitao, observa-se a necessidade de que os cursos de graduao em farmcia ou reas afins incorporem as duas polticas, PNPIC e PNPMF, em seus currculos, reorientando a formao dos profissionais. A qualificao tcnica dos profissio-
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nais deve seguir a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (Portaria n 1.996/2007). Para tanto, o DAB/DGES_SGTES/ DAF elaborou uma proposta inicial de implantao da educao permanente na rea de assistncia farmacutica em fitoterapia. Em dezembro de 2007, o I Frum Nacional de Educao Farmacutica identificou a necessidade de incluso do ensino de Prticas Integrativas e Complementares nos cursos de graduao e ps-graduao em farmcia. Em conformidade com essa constatao, o Ministrio da Sade financiar cursos de ps-graduao lato sensu em Gesto da Assistncia Farmacutica, que devero possuir, como um dos contedos mnimos, a Gesto em Fitoterapia e Homeopatia. Como um avano importante, merece nfase o fato de que esto sendo elaboradas a Relao Nacional de Plantas Medicinais e a Relao Nacional de Fitoterpicos, tendo como critrio principal o potencial de utilizao no SUS, considerando os biomas brasileiros, produtos e plantas que apresentem segurana e eficcia e o registro na Anvisa. Projetos de pesquisas priorizando a biodiversidade brasileira tm sido contemplados desde 2003, tendo sido aprovados 74 projetos direcionados especificamente rea de plantas medicinais e fitoterpicos, perfazendo um investimento total de 10 milhes de reais, distribudos entre as vrias Regies Brasileiras. Foram publicados editais nacionais temticos e, em 2008, o Programa Pesquisa para o SUS (PPSUS), que opera de forma descentralizada, aprovou diversos projetos que contemplavam as Prticas Integrativas e Complementares. Alguns desafios so colocados fitoterapia e ao uso de plantas medicinais no Brasil: o estabelecimento de uma linha de financiamento permanente e crescente; uma regulamentao que atenda diversidade das prticas existentes no pas; a aproximao dos conhecimentos tradicionais e populares do conhecimento e prticas cientficas; o reconhecimento participao das diferentes formas de organizao da sociedade civil, procurando evidenciar a reivindicao mais justa e adequada, no sucumbindo ao lobby corporativo. Contato: fitodaf@saude.gov.br
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MINISTRIO DA SADE
Marcos Regulatrios para Plantas Medicinais e Fitoterpicos

Ana Ceclia Bezerra de Carvalho 1
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) apia integralmente as duas polticas, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF).
Para a Anvisa, medicamento fitoterpico a planta medicinal que, a partir de ensaios clnicos, ou pr-clnicos, ou de dados de literatura, passa por uma indstria farmacutica que realiza o seu desenvolvimento tecnolgico e, em seguida, analisada (pela Anvisa) o que essencial para a segurana, eficcia e qualidade desse medicamento , para, por fim, chegar ao mercado e ser disponibilizado populao. Os fitoterpicos so medicamentos caracterizados pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso, como tambm pela constncia de sua atividade. Eles so obtidos empregando-se exclusivamente derivados de drogas vegetais como ativos. Os excipientes e outros componentes no ativos da frmula podem ser de outras origens que no a vegetal. Planta medicinal aquela usada tradicionalmente com finalidade teraputica. J a droga vegetal a planta medicinal ou suas partes retiradas de seu habitat, aps processos de coleta, estabilizao e secagem, podendo ser ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada. O derivado de droga vegetal, que registrado como medicamento fitoterpico, produto de extrao da matria-prima vegetal. Ele caracterizado pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. A Regulao da Diretoria Colegiada (RDC) 48 impediu o registro da droga vegetal como medicamento fitoterpico, ou seja, desde 2004, no h possibilidade da existncia do ch medicinal.
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Gerncia de Plantas Medicinais e Homeopticos Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
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As rasuras para obteno de chs so registradas como alimentos e no podem ter alegaes teraputicas. Segundo a RDC 48, no objeto de registro ou cadastro planta medicinal ou suas partes, aps processos de coleta, estabilizao e secagem, podendo ser ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada. Existem vrias formas de comercializao e de regulamentao para plantas medicinais: planta in natura, droga vegetal, extrato, princpio ativo isolado. A planta in natura comercializada por raizeiros em mercados. A droga vegetal, ou seja, a planta rasurada, pode ser registrada, ou notificada, na Anvisa como alimento. Aps a obteno do extrato da planta medicinal, chamado fitocomplexo, diversas reas da Anvisa e do Ministrio da Agricultura cuidam da regulamentao, tanto na parte de alimento como na de medicamento fitoterpico para uso veterinrio. Pode ser industrializado e tambm manipulado. Por fim, quando se isola o princpio ativo da planta medicinal, o produto pode ser registrado como medicamento novo ou, se j existir referncia, como genrico ou similar. A nica regulamentao que existe para a planta medicinal no Brasil a que trata de sua dispensao, determinando que a dispensao de plantas medicinais privativa das farmcias e ervarias, observados o acondicionamento adequado e a classificao botnica. (Lei 5.991/73). Preconiza, ainda, a referida lei que as embalagens no podem ter alegaes teraputicas, porque, conforme j mencionado, devido definio legal, apenas os medicamentos, ou seja, os fitoteraputicos podem t-las. A regulao dos insumos atualmente realizada por meio da RDC 249/05, que trata de boas prticas de fabricao de produtos intermedirios e insumos farmacuticos ativos, e da CP 98/05, que trata de boas prticas de fabricao especficas de produtos intermedirios e insumos farmacuticos ativos derivados de droga vegetal. A RDC 249/05 geral, refere-se a qualquer insumo farmacutico. Ela ser rediscutida e deve ser republicada juntamente com outros regulamentos de adequao Poltica Nacional. Os produtos manipulados, abrangendo as farmcias verdes, farmcias vivas e oficinas fitoterpicas, no possuem regulamentao
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especfica e devem seguir atualmente a RDC 67, que tambm se aplica manipulao de medicamentos fitoterpicos. Ela o guia que estabelece boas prticas de manipulao de preparaes magistrais e oficiais para uso humano em farmcias. Quanto ao floral, no h regulamentao especfica, no havendo atualmente nenhuma forma de registr-lo junto Anvisa. Uma outra forma de registro na Anvisa para produtos de origem vegetal como medicamento dinamizado. O registro ou notificao desses produtos segue a RDC 26/07, que dispe sobre o registro de medicamentos dinamizados industrializados, classificados em homeopticos, antroposficos e anti-homotxicos. Apesar de poderem ser de origem animal e mineral, a grande maioria de origem vegetal. Para os alimentos, existe na Anvisa legislao especfica, tanto para a droga vegetal como para seu derivado, seja registrado ou notificado. No temos no Brasil o alimento funcional como nos EUA. Existe uma certa confuso em relao aos medicamentos que possuem propriedade funcional ou alegao de sade. O Decreto-lei n 986 institui normas bsicas sobre alimentos; a Resoluo 16/99 trata do registro de alimentos e/ou novos ingredientes no pas (produtos que no tm histrico de uso na concentrao que a empresa quer comercializar); a Resoluo 18/99 define as diretrizes bsicas para anlise e comprovao de propriedades funcionais e/ou de sade alegadas em rotulagem de alimentos; a Resoluo 19/99 probe o registro de alimento com alegao de propriedades funcionais e/ou de sade em sua rotulagem. Pode-se afirmar que o alho como alimento auxilia no no-aumento do colesterol enquanto o alho como medicamento auxiliaria na reduo do colesterol. Essa a diferena. Existem, ainda, as regulamentaes para o alimento. Hoje, o ch apenas pode ser comercializado na forma de rasura se notificado na Gerncia Geral da Anvisa. A RDC 267/05 institui regulamento tcnico de espcies vegetais para o preparo de chs (Ex.: menta e guaran). A RDC 278/05 aprova as categorias de alimentos e embalagens dispensados e com obrigatoriedade de registro. A RDC 277/05 dispe sobre regulamento tcnico para caf, cevada, ch, erva-mate e produtos solveis. Segundo essa regulao, ch: o produto constitudo de uma ou mais partes de espcie(s) vegetal(is) inteira(s), fragmentada(s) ou moda(s), com ou sem fermentao,
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tostada(s) ou no, constante de Regulamento Tcnico de Espcies Vegetais para o Preparo de Chs. O produto pode ser adicionado de aroma e/ou especiaria para conferir aroma e/ou sabor. O ch na Anvisa notificado, ou seja, ele no precisa de registro. A RDC 219/06 atualizou a 267/05, para, inclusive, permitir a comercializao de algumas espcies que estavam com a venda proibida no pas. No existe uma regulamentao especfica para plantas medicinais como cosmticos. A RDC 211/05 estabelece a definio e a classificao de produtos de higiene pessoal, cosmticos e perfumes. Os cosmticos tambm no podem ter alegao teraputica. A mais utilizada com relao aos cosmticos a RDC 343, que traz as instrues para notificao de produtos de grau 1, que so os de mais baixo risco, categoria em que se enquadra a maioria dos produtos de origem vegetal. Quando existe a substncia isolada, ela pode ser registrada como medicamento novo. A RDC 136/03 apresenta uma restrio, pois so produtos de sntese ou semi-sntese, sendo necessrio que aquela substncia isolada passe ainda por algum processo qumico que permita seu registro como medicamento novo. Havendo medicamento novo de referncia, pode ser registrado, pela RDC 17/07, como similar ou, ainda, pela RDC 16/07, como medicamento genrico. H vrios produtos de origem vegetal registrados dessa forma. Um produto que gera muita confuso a prpolis. No Brasil, ele no se enquadra como planta ou produto de origem vegetal, sendo considerado opoterpico, ou seja, medicamento especfico obtido a partir de rgos, glndulas, tecidos e secrees animais (RDC 132/03 mais nota tcnica). Para esclarecer as dvidas, foi redigida nota tcnica sobre o registro de prpolis. Essa regulamentao complexa cria uma grande confuso tanto para o consumidor como para a prpria agncia reguladora. Alguns produtos geram dvidas quanto ao seu enquadramento: como alimento, medicamento ou cosmtico. Existe uma interface em diversos produtos como alho, guaran, prpolis, aloe vera e calndula. Talvez seja necessria a existncia de uma classe que englobe as caractersticas de cada um e nisso que estamos trabalhando.
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Existe regulamento especfico para registro fitoterpico desde 1967. A Portaria 22/67 j trazia os requisitos de identidade, qualidade e eficcia, havendo, inclusive, orientao para o no-registro de associaes. Houve toda uma evoluo, que resultou na legislao atual, a RDC 48/2004. A Lei 6.360 e o Decreto 79.094/77 regulamentam as atividades da Vigilncia Sanitria. Muitas regulamentaes de plantas medicinais e fitoterpicos so as mesmas utilizadas para qualquer medicamento pela Anvisa (RDC 140/03 e Port. 110/97 bula; RDC 333/03 rotulagem; RE 01/05 estabilidade; RDC 138/03 restrio de venda; RE 899/03 validao; RDC 210/03 inspeo; RDC 102/00 propaganda). Para a Anvisa, o fitoterpico entendido como medicamento e deve seguir todos os critrios de qualidade, segurana e eficcia, que so exigidos antes da sua disponibilizao para a populao. Todo fitoterpico industrializado deve ser registrado previamente comercializao e precisa apresentar os critrios de qualidade, segurana e eficcia exigidos pela Anvisa para todos os medicamentos alopticos. A venda de produtos no registrados configura crime grave contra a sade pblica. (Cdigo Penal, art. 273, 1, b , I). Podem produzir medicamentos os laboratrios farmacuticos, pblicos ou privados, com autorizao de funcionamento, licena sanitria e condio satisfatria de produo. H quatro formas de se comprovar a segurana e a eficcia do medicamento: referncias em literatura cientfica (RE 88/04); registro simplificado (RE 89/04); ensaios pr-clnicos, para os quais existe o guia especfico (RE 90/04), e clnicos, de acordo com as resolues do CNS (196/96 e 251/97); levantamento etnofarmacolgico. Alm dessa possibilidade de comprovao de segurana e eficcia, o fitoterpico tem uma peculiaridade, devido ao uso tradicional, ao conhecimento de vrias indicaes e segurana do uso do produto em diversas populaes: h outras formas de se comprovar sua segurana e eficcia, como a lista de referncias bibliogrficas (RE 88). Essa lista traz 18 livros categorizados e, se a planta que a empresa quer registrar est citada em determinado nmero de livros, j est comprovada sua segurana e eficcia, no sendo necessrio realizar testes adicionais.
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Tambm h a lista de registro simplificado, atualmente constituda de 34 plantas. Se essas plantas forem apresentadas Anvisa na mesma forma em que esto descritas na RE 89/04, a empresa est liberada de apresentar requisitos adicionais de segurana e eficcia. So plantas que j esto na literatura h muitos anos e possuem registro tanto no Brasil como em diversos outros pases. A expectativa de que essa lista aumente. O item 83 da RDC 48 trata do levantamento etnofarmacolgico, muito bom para produtos que j esto no mercado. Nesse caso, a empresa apenas prova que seu produto j est no mercado h pelo menos 20 anos, no possui substncias qumicas reconhecidamente txicas e no causou danos a nenhum usurio. uma forma de valorizar o conhecimento tradicional, apesar de no ser muito utilizado. O Controle de Qualidade (CQ) realizado em todas as etapas da cadeia produtiva: droga vegetal, derivado de droga e produto acabado. Em relao droga vegetal so necessrios: laudo de identificao botnica; mtodos de secagem, estabilizao e conservao; pureza e integridade; referncias farmacopicas: Brasileira ou RDC 79/03, atualizada pela RDC 169/06. Esses requisitos so necessrios para provar que o produto no causar danos a quem for utiliz-lo. Para o CQ derivado da droga vegetal so exigidos: nomenclatura botnica oficial; parte da planta utilizada; solventes, excipientes e/ ou veculos; testes de autenticidade; pureza e integridade; anlise qualitativa e quantitativa dos marcadores. Para o CQ do produto acabado so exigidos: descrio das metodologias utilizadas, com mtodos validados; anlise quantitativa e qualitativa do princpio ativo; comprovao de no-contaminao pela encefalopatia espandiforme (EET); estabilidade/especificaes de embalagem; Comprovao de Boas Prticas de Fabricao (CBPF) da empresa. Encontram-se registradas na Anvisa 162 espcies vegetais. Desse total, 25,6% so de origem brasileira ou sul-americana. Existem 432 fitoterpicos com registros simples, ou seja, com apenas uma espcie vegetal, e 80 em associaes (compostos).
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Estima-se que 20% do patrimnio gentico mundial esteja concentrado em territrio brasileiro, onde o ndice de endemismo altssimo. So 55 mil espcies vegetais (22% do total registrado no planeta), 524 mamferos (cerca de 131 endmicos), 517 anfbios (294 endmicos), 1.622 aves (191 endmicas), 468 rpteis (172 endmicos), 3 mil espcies de peixes de gua doce e cerca de 15 milhes de insetos. Entre as espcies mais registradas esto: a ginkgo biloba (ginkgo), a planta mais registrada, a primeira em vrios pases do mundo, com 33 registros na Anvisa; a aesculus hippocastanum (castanha da ndia), com 29 registros; a hypericum perforatum (hiprico), a glycine max (soja) e a valeriana officinalis (valeriana), com 20 registros cada uma. Trs plantas brasileiras esto entre as mais registradas: a mikania glomerata (guaco), a maytenus ilicifolia (espinheira santa) e a paullinia cupana (guaran). As perspectivas so bastante animadoras com a publicao das duas polticas (PNPIC e PNPMF). A expectativa de que o nmero de espcies registradas deve aumentar bastante. Vrias atividades esto sendo desenvolvidas nesse sentido. Um dos eixos o fortalecimento de pesquisas com plantas medicinais, no apenas as brasileiras, mas tambm as exticas e adaptadas. Com esse objetivo, foi realizado um convnio com o Banco Mundial, com a participao de vrios Ministrios, o PROBIO II. No desenvolvimento de projetos de pesquisa em Vigilncia Sanitria, espera-se fomentar a elaborao de monografias de plantas medicinais. Outra perspectiva o aumento da lista de plantas com registro simplificado, a partir do levantamento existente e do conhecimento sobre sua segurana e eficcia. Tambm esto sendo padronizadas as bulas de fitoterpicos. Dos produtos da lista de registro simplificado, composta de 34 plantas, esto prontas 15 bulas, j submetidas diretoria colegiada. A padronizao importante, pois vai unificar as informaes disponibilizadas populao e favorecer o uso racional desses produtos. Outro aspecto importante a atualizao das legislaes da Anvisa em face das demandas da PNPIC e da PNPMF, com a formao de
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um Grupo de Trabalho (GT) Anvisa Ministrio da Sade, com a participao da Fiocruz. Atualmente, apenas possvel o registro de plantas medicinais como medicamento fitoterpico, o que dificulta sua produo, comrcio e utilizao no pas. A situao prevista a atualizao da RDC 48 e a elaborao de uma resoluo para o registro de fitoterpicos considerando serem eles produtos de uso tradicional, criando novas classes, com requisitos mais brandos, a exemplo do que j existe em outros pases. Tambm pretende-se fazer uma resoluo para notificao de rasura vegetal. Os dois textos j esto prontos. Existe uma lista positiva com 52 espcies vegetais, a maioria brasileira, e a empresa apenas vai notificar a comercializao desses produtos. Na parte da inspeo, aplica-se, atualmente, apenas a RDC 210/03, que exige as boas prticas de fabricao para a produo de fitoterpico, mas, com a criao dessas duas novas classes de produtos, pretende-se fazer uma resoluo com requisitos mais brandos, considerando que as plantas medicinais e a rasura vegetal no sero enquadradas como medicamentos. Por fim, quanto manipulao, existe a RDC 67/07, que no ser modificada, e o objetivo criar uma resoluo para as oficinas fitoterpicas, ou farmcias verdes. A Anvisa possui um site com rea especfica de medicamentos fitoterpicos, constando legislaes, editais, artigos, apresentaes em congressos e comentrios sobre o registro de fitoterpicos. Contatos: gmefh@anvisa.gov.br
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Brasil Plantas Medicinais e Fitoterpicos Um Olhar sobre a Ateno Sade

Alex Botsaris 1
s plantas medicinais, equivocadamente consideradas medicamentos de segunda categoria, so a estratgia teraputica mais antiga utilizada pela espcie humana no tratamento de sade. A eficcia do seu emprego garantiu a longevidade da sua existncia bem como a competitividade em face do desenvolvimento tecnolgico. Evidncias arqueolgicas apontam que as plantas medicinais, como as sementes de feno grego, j eram utilizadas pelos homens das cavernas como forma de tratamento. Animais, como os macacos, instintivamente utilizam-se de plantas para se defenderem ou se protegerem de parasitas. A utilizao das plantas medicinais transcende espcie humana. Levantamentos atuais apontam que a pesquisa e utilizao de fitoterpicos continua com tendncia muito forte, crescente nos pases do primeiro mundo, fato que sinaliza um espao ainda maior a ser ocupado pelas plantas medicinais na rea mdica nos prximos anos. Mundialmente, as plantas medicinais so utilizadas por dois grupos distintos de pessoas. Um grupo composto por pessoas com alto grau de instruo e de crtica, pertencentes s classes A e B, concentradas, em sua maioria, nos pases desenvolvidos, que as utilizam por consider-las o medicamento mais adequado para prevenir doenas; e outro grupo, encontrado em pases do terceiro mundo, composto por habitantes de pases pobres, geralmente das classes C e D, sem acesso a medicamentos ou a alguma poltica de assistncia farmacutica, que utilizam as plantas medicinais como principal medicamento por serem elas o principal recurso disponvel para essa populao.
Instituto Brasileiro de Plantas Medicinais
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Ainda existem preconceitos e muitos mdicos consideram a planta medicinal como um medicamento de segunda categoria, que no tem uma grande potncia. No entanto, a planta medicinal tem uma caracterstica muito importante que a distingue das demais, denominada de fitocomplexo, ou seja, a presena de um grupo de substncias ativas semelhantes que apresentam diferentes aes nos receptores capazes de modular funes do organismo. Pesquisas apontaram que na maioria das plantas medicinais no existe apenas um princpio ativo e sim um grupo de princpios ativos atuando, revelando que o fitocomplexo apresenta uma maneira de agir no organismo, uma farmacologia, completamente diferente do princpio ativo isolado. O fitocomplexo possui uma caracterstica moduladora; ele interage no organismo em diferentes momentos nos mecanismos fisiolgicos, adaptando-se a eles. Essa caracterstica muito interessante e auxilia a ao preventiva sem ocasionar efeitos colaterais indesejveis. Existem poucas publicaes abordando os fitocomplexos e um importante relato sobre esse tema descrito em (SIDIROVA, O. S. et al., 2004). Parte dos resultados desse estudo ser exposta a seguir. A utilizao das plantas medicinais nos programas de ateno bsica sade pode ser considerada como uma excelente alternativa, uma vez que elas: valorizam a cultura popular; promovem cadeias produtivas locais geradoras de emprego e renda; possuem baixo custo (significativamente menor que o dos medicamentos de forma geral); so de fcil aplicao e baixo risco, com grande margem de segurana; promovem a racionalizao do uso dos recursos na sade (hoje utilizados, em sua maioria, para compra de analgsicos e benzodiazepnicos, e no de medicamentos mais complexos como antimioplsmicos); estimulam o aproveitamento dos recursos genticos; apresentam boa aceitabilidade pela populao. Atualmente, a indstria farmacutica gera uma fantstica massa financeira e conseguiu promover uma verdadeira escravatura da sociedade, convencendo os mdicos de que os remdios que produz so a nica alternativa. Nesse sentido, faz um grande lobby de interesses, visando mostrar que as plantas medicinais no so uma boa alternativa, mas muito mais lgico utilizar alternativas de baixo custo para tratar problemas simples e deixar a soma mais vultosa de recursos financeiros para a compra de medicamentos mais comple-
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xos voltados para atendimentos secundrios e tercirios. claro que a indstria farmacutica tambm produz muitas coisas boas, mas est centrada na defesa de seus interesses e visa, acima de tudo, gerar lucros. Somado a esses fatores, est o fato de a base da farmacologia atual ser composta por materiais fitoterpicos, transformados, por um processo de evoluo, nas estruturas moleculares. Hoje em dia, cerca de 50% dos medicamentos derivam direta ou indiretamente de ativos de plantas medicinais, da natureza. Por exemplo, as vassatinas derivam de um fungo que cresce no arroz; a aspirina, da salix alba; os digitlicos, da digitalis purpurea; os anticolinricos, da physiostigma venenosum; as drogas simpaticomimticas, da ephedra snica; os receptores da ach, da agaricus muscarius; as xantinas, da coffea arabibica; as vastatinas, da monascus purpureus, etc. O nvel de evidncia pode ser apontado por meio de um levantamento comparativo entre a fitoterapia e a nefrologia, em revistas indexadas na rea mdica e de biologia, que revela no s um maior nmero de citaes sobre fitoterapia como tambm um crescimento significativamente mais rpido, sinalizando uma tendncia cientfica e uma comprovao de que a fitoterapia no um campo do passado, mas sim do futuro. Em fitoterapia, no binio 1996 a 1998, foram encontradas 751 citaes e, de 1998 a 2000, 1.873 citaes, enquanto que, em nefrologia, nos mesmos perodos, foram encontradas, respectivamente, 657 e 786 citaes. Levantamento realizado pela equipe do Programa de Plantas Medicinais (PROPLAM) da SES/RJ, em 1999, para identificar as potencialidades e equivalncia dos medicamentos sintticos e fitoterpicos dados citados no relatrio da Comisso Econmica para Amrica Latina e Caribe (CEPAL) revelou plantas medicinais com nvel de evidncia suficiente para permitir a substituio dos medicamentos. (PINHEIRO et al., 2005) Como exemplos da aplicao da fitoterapia em atendimento primrio sade, importante ressaltar que uma quantidade absurda de benzodiazepnicos e sedativos so prescritos nos servios de sade, sendo que plantas medicinais que j possuem nveis de evidncia poderiam estar sendo prescritas, inclusive porque, devido ao fitocomplexo, causam menor dependncia. Vrios analgsicos, an-
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titrmicos, antiinflamatrios e broncodilatadores tambm poderiam estar sendo substitudos e vrias doenas poderiam ser tratadas com o uso das plantas medicinais. Em relao aos corticosterides, existe uma planta com toda a farmacologia descrita, a glycyrrhiza glaba, que provavelmente substituiria com menos agressividade boa parte dos medicamentos que so prescritos para problemas alrgicos. Algumas plantas j possuem nvel de evidncia clnico, farmacolgico e etnofarmocolgico que permite o uso do medicamento em um nvel primrio, dentre elas, a melissa officinalis, a valeriana officinalis, a salix alba, a curcuma longa e a cordia verbanacea. Tambm importante enfatizar que ser preciso rediscutir nveis de evidncias, inclusive porque os modelos cientficos preconizados pela medicina convencional no se aplicam maior parte das prticas integrativas, o que dificulta a produo de dados cientficos. As prticas integrativas individualizam o tratamento e no existem metodologias para estudar as individualidades no tratamento dentro dos protocolos tradicionalmente aceitos pela medicina, os quais consideram as pessoas como iguais e as dividem em grupos para a realizao de estudos comparativos. Vale salientar, no entanto, que a eficincia da fitoterapia depende do treinamento adequado dos profissionais e que a tradio mostra que deve haver associao das plantas visando potencializao dos resultados. Existem resistncias a esse uso associado, porm os chineses tm uma tradio de estudos para verificar o nvel de toxidade devido a essa associao e nada foi comprovado. Vale lembrar que a medicina tradicional chinesa tem como pressuposto a associao de plantas medicinais. Assim sendo, possvel concluir que os fitoterpicos podem substituir uma parte significativa dos medicamentos mais prescritos no atendimento primrio sade aproximadamente 50% deles com uma relao custo-benefcio bem maior, fato que possibilitar o investimento dos recursos disponveis em medicamentos mais complexos. A minimizao dos efeitos colaterais outro ponto a ser evidenciado por exemplo, existem evidncias clnicas de que a planta medicinal utilizada como antiinflamatrio tambm protege o sistema gstrico.
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Toda a medicina popular se desenvolveu a partir das queixas simples de sade. Por seu perfil de ao, as plantas medicinais tm grande aplicabilidade aos problemas simples de sade, hoje responsveis por cerca de 95% dos atendimentos do setor primrio de sade no SUS. Vale pontuar, ainda, que uma das questes que dificultou ou retardou o aproveitamento da biodiversidade brasileira a postura institucional, assumida pelo governo, de lentido na validao dos produtos. Outros pases esto bem mais avanados em fitoterapia que o Brasil. Investir em fitoterpicos ajuda, inclusive, no melhor aproveitamento da biodiversidade brasileira. Contato: ibpm@ibpm.org.br/<http://www.ibpm.org.br> Referncias SINDIROVA, O. S. et al. Study of antioxidative properties of a new phytocomplex obtained from Bark of Larch Larix sibirica Loeb. In: INTERNATIONAL CONFERECE ON NATURAL PRODUCTS AND PHYSIOLOGICALY ACTIVE SUBSTANCES, 2., 2004, Novosibrirsk. [Anais] [S.l.: s.n.], 2004. PINHEIRO, E. S. et al. Identificao de oportunidades de investimentos no setor de frmacos: lista tentativa de farmoqumicos e introduo eleio de uma poltica para fitofrmacos e fitoterpicos. Rio de Janeiro: Cepal, 2005.
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Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Pindamonhangaba (SP)

Ana Emlia Gaspar 1
municpio de Pindamonhangaba, localizado no interior do estado de So Paulo, possui 140 mil habitantes, 76% da populao usuria do SUS e uma rede bsica de sade composta por 21 unidades Sade da Famlia e trs unidades no modelo tradicional, que sero transformadas no modelo Sade da Famlia. A estratgia Sade da Famlia foi eleita no municpio para ser a estratgia de atendimento e de garantia de acesso da populao ao SUS. O Centro de Prticas Integrativas (CPIC) est inserido nessa rede bsica como equipamento de sade, como uma ferramenta para aperfeioamento do atendimento da ateno bsica. A primeira diretriz da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) estabelece a estruturao e fortalecimento da ateno em Prticas Integrativas e Complementares (PICs) no SUS. Em relao a essa diretriz, o municpio discutiu com os profissionais da rede de ateno bsica, em um workshop denominado Polticas Pblicas em Plantas Medicinais e Fitoterapia no Municpio de Pindamonhangaba, as normas tcnicas e operacionais e a Poltica em si. A partir dos pontos discutidos, foi criada a Poltica Municipal de Prticas Integrativas e Complementares. A partir de ento, foram realizadas aes de implantao e implementao das prticas bem como de fortalecimento das iniciativas j existentes. Foi estruturado, por exemplo, um Centro de Prticas Integrativas e Complementares em agosto de 2006, permitindo a centralizao das aes existentes no municpio. Esse Centro est voltado no exclusivamente para o atendimento da populao, tambm realizado em outros pontos da cidade, mas para o planejamento, avaliao das prticas integrativas e
Secretria Municipal de Sade Centro de Prticas Integrativas e Complementares
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MINISTRIO DA SADE
capacitao dos profissionais envolvidos. So desenvolvidas no Centro: a homeopatia, a arteterapia, a medicina tradicional chinesa, a fitoterapia e a segurana alimentar, aes inicialmente projetadas como piloto, para posterior implantao na rede bsica. Precedeu a fase de implantao uma visita a todas as unidades de Sade da Famlia para sensibilizar as equipes de trabalho com relao ao novo Projeto. Com relao segunda diretriz desenvolvimento de estratgias de qualificao em PICs para profissionais no SUS , foram realizadas aes de capacitao, das quais participaram, em 2006/2007, 16% dos mdicos da rede, 39% dos enfermeiros, 23% dos dentistas e 59% dos agentes comunitrios de sade. Como uma das aes de capacitao, foi promovido o 1 Frum do Centro de Prticas Integrativas e Complementares Plantas Medicinais e Fitoterapia na Rede Municipal de Pindamonhangaba, do qual participaram 334 pessoas, 38% das quais eram de outras reas que no a da sade, fato que possibilitou a criao de uma ao pautada na intersetorialidade. Atualmente, como ao permanente de capacitao, desenvolvida, semanalmente, com a participao da comunidade, para, tambm, sensiblizao, a Roda de Estudos de Plantas (REP). Outra ao a cozinha saudvel, sendo abordados temas nutricionais para melhoria da qualidade de vida. De 2006 a 2008, 226 pessoas foram capacitadas. A terceira diretriz divulgao e informao de profissionais, gestores e usurios desenvolvida mediante diferentes aes, tais como: instituio do Dia Municipal das Plantas Medicinais (22 de agosto), quando so realizadas aes de mobilizao sobre o tema nos bairros e nas praas da cidade; participao em eventos realizados no municpio, como o Pindamonhangaba Cidad, nos quais os agentes comunitrios passam uma tarde com a comunidade repassando informaese realizando promoo em sade; promoo da prtica do lian gong e da arteterapia. A quarta diretriz aes intersetoriais/parcerias contemplada pelo Projeto Polticas Pblicas em Plantas Medicinais e Fitoterapia na Rede Municipal de Sade de Pindamonhangaba/ Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) e pela criao do Grupo de Estudo e Trabalho Interinstitucional (GETI), constitudo por participantes de diversas instituies governamen-
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tais Coordenadoria de Assistncia Tcnica Integral (CATI), Plo Regional do Vale do Paraba/APTA, Universidade de Taubat (UNITAU), Departamento de Agricultura e Fundo Social de Solidariedade e representantes da sociedade civil Pastoral da Criana, Conselho Municipal de Sade, Conselho Municipal de Segurana Alimentar e Associao Nova Essncia. A quinta diretriz fortalecimento da participao social pautada pela realizao de diferentes aes de treinamento voltadas para a comunidade. Por fim, a sexta diretriz acesso ao medicamento homeoptico e fitoterpico desenvolve-se atravs de parcerias com farmcias da comunidade, de um convnio firmado com o municpio de Cruzeiro, que fornece os medicamentos xarope de guaco, creme de calndula e de babosa para toda a rede bsica, e da aquisio de medicamentos pelo municpio. Alguns desafios se impem consolidao do trabalho voltado para as plantas medicinais e fitoterpicos. Desde 2001, a partir do levantamento do uso da populao das plantas medicinais, por meio de 1.287 entrevistas, foi diagnosticada a necessidade de ampliao da relao de plantas medicinais e fitoterpicos fornecidos comunidade. Nesse diagnstico de uso popular, as plantas mais citadas foram o capim limo, o hortel e o boldo. Impem-se, ainda, como desafios: a implantao da farmcia municipal de manipulao; a instituio do programa de formao e educao permanente de profissionais; a publicao de materiais de divulgao direcionados aos trabalhadores, gestores, conselheiros de sade e comunidade em geral; a realizao da segunda etapa do Projeto de Polticas Pblicas em Plantas Medicinais e Fitoterapia/FAPESP; a implementao do horto oficial do plo regional do Vale do Paraba; a ampliao de hortos didticos nas unidades de Sade da Famlia. Especificamente em relao homeopatia, constituem-se em desafios: a ampliao da equipe de profissionais; a publicao de materiais de divulgao direcionados aos trabalhadores, gestores, conselheiros de sade e comunidade em geral; a implantao de pronto-atendimento e da retaguarda hospitalar.
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MINISTRIO DA SADE
Os desafios referentes medicina tradicional chinesa so: a definio de estratgias de implantao da acupuntura; a nomeao de profissional habilitado, conforme concurso pblico j realizado; a capacitao de profissionais para as prticas corporais (lian gong 18 terapias e demais prticas); a introduo de prticas meditativas. J em relao alimentao saudvel e arteterapia, fazem-se necessrias a incluso na Poltica Municipal de Prticas Integrativas e a ampliao da equipe. Por fim, quanto ao CPIC, so desafios: a construo de espao adequado, conforme planta fsica; a ampliao da equipe de profissionais; a implantao de novas terapias complementares. Contato: < http://www.pindamonhangaba.sp.gov.br> E-mail: cpic.saude@pindamonhangaba.sp.gov.br / sade@pindamonhangaba.sp.gov.br
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Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vitria (ES)

Henriqueta Sacramento 1
s prticas integrativas, anteriormente denominadas de medicina alternativa, vm sendo desenvolvidas no municpio de Vitria (ES) h algum tempo. O municpio possui seis regies administrativas e a rede de sade composta por 28 unidades de sade, de ateno psicossocial, centro de especialidades odontolgicas, de referncia de atendimento ao idoso, de preveno e tratamento de toxicmanos, pronto-atendimento de sade, assim como vigilncia sanitria, laboratrio e centro de controle de zoonoses, dentre outros. A cobertura da estratgia Sade da Famlia de 78% e a meta chegar ao final de 2008 com 100%. Alm disso, a cidade conta com duas academias populares, onde as pessoas podem ter orientao com instrutores de educao fsica e praticar musculao e ginstica, e com onze mdulos de educao para a prtica de atividade fsica ao ar livre, localizados nas praias e parques, locais onde as pessoas so estimuladas a fazer caminhadas, tai chi chuan, ioga ou hidroginstica, esta desenvolvida no mar. Essa organizao foi planejada de acordo com a estrutura da cidade e com o objetivo de atingir a melhor via para a promoo da sade, procurando respeitar, dentre outros, a Declarao de AlmaAta, quanto aos cuidados primrios em sade, isto , enfatizando o incentivo s prticas consideradas teis, com nfase no uso de plantas medicinais tradicionalmente utilizadas. (Relatrio 2002: Estratgia Global sobre Medicina). Em 1988, o municpio, a partir da Resoluo CIPLAN, implantou as prticas no convencionais no SUS e instituiu as equipes tcnicas responsveis por sua conduo, sob a coordenao de mdicos com especializao em homeopatia, fitoterapia e acupuntura. As estratgias adotadas pelo municpio para a institucionalizao das prticas integrativas envolveu, inicialmente, a realizao de
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Coordenadora do Prticas Integrativas e Complementares
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dois diagnsticos: um com a populao, para averiguar o uso tradicional de plantas medicinais, que apontou a utilizao por 80% da populao de plantas medicinais para tratamento de doenas mais simples, e outro com os mdicos, para verificar o grau de interesse em prescrever fitoterpicos, sendo que 56% manifestaram interesse em prescrev-los, apesar de no possurem habilidade para tal. A partir da articulao intersetorial e de discusses com a comunidade, implantou-se, em 1990, a horta medicinal no horto florestal da cidade, onde passaram a ser produzidas mudas de plantas medicinais para posterior utilizao em trabalhos educativos e de campo em todo o municpio. Em 1991, a equipe de sade foi incrementada pelo ingresso de mdicos, fitoterapeutas, homeopatas, acupunturistas, farmacuticos e agrnomos, profissionais aprovados em concursos pblicos. implantao da equipe seguiu-se um perodo de discusses com a comunidade e de realizao de eventos e fruns, at que, em 1995, foi estruturado e acrescido ao planejamento estratgico do municpio o Programa de Fitoterapia, sendo garantidos recursos oramentrios para sua implementao. Em 1996, o Programa foi implantado no municpio por projeto de lei, aprovado pela Cmara de Vereadores Lei 4.352. Em 1997, implantou-se a farmcia de manipulao de fitoterpicos. Em 1998, houve a padronizao dos fitoterpicos na primeira Relao Municipal de Medicamentos (REMUME) e a implantao, no Parque Municipal de Tabuazeiro, do viveiro de plantas medicinais, ao qual a populao tem acesso direto. Em 2008, foi realizado concurso pblico para mdico homeopata, acupunturista, instrutor de educao fsica e de ioga, arteterapeuta, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e musicoterapeuta. O Programa de Fitoterapia foi desenvolvido inicialmente tendo como estratgia o fortalecimento da ateno primria. Para tal, foi realizada a capacitao de agentes comunitrios de sade, moradores da prpria comunidade, muitos dos quais j utilizavam plantas medicinais sem orientao especfica. Houve, portanto, a valorizao do conhecimento popular, mas tambm a reorientao das prticas, conforme preconizado pela prpria OMS. Tambm foram capacitados outros profissionais de sade, como enfermeiros, odontlogos, farmacuticos e mdicos.
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Realizou-se o levantamento das plantas medicinais utilizadas pela comunidade e foram estabelecidas parcerias em projetos com as Secretarias do Meio Ambiente, de Educao, Assistncia Social, Cidadania e Esporte e Lazer, com a disponibilizao de assessoria para formao de equipes locais de fitoterapia, valorizando o saber popular, incentivando a cultura local e trabalhando a intersetorialidade, a integralidade e o controle social. Outra estratgia utilizada foi a promoo da sade e da cidadania mediante o estmulo comunidade para utilizao das plantas medicinais e insero de jardins teraputicos nos ambientes de trabalho. Resultados concretos puderam ser observados com a estruturao do Programa, como: a satisfao da comunidade, manifestada pela participao ativa nas oficinas de chs e xaropes juntamente com as equipes do Programa Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PSF/PACS); a implantao de hortas medicinais em 4 Unidades de Sade da Famlia (USF) e de jardins teraputicos tambm em USF, envolvendo a participao ampla da comunidade no cultivo das plantas, no lidar com a terra, no conversar sobre a atividade; a realizao de oficinas de integrao no jardim teraputico bem como de seminrios e workshops para capacitao das equipes locais, outros profissionais de sade e comunidade. De 1997 a 2005, o municpio contou com uma farmcia de manipulao, que produzia 12 itens, com mdia de 20.000 receitas atendidas/ano. Nesse perodo, com o desenvolvimento do Programa, o nmero de prescritores cresceu de 24 para 110, principalmente aps a implantao da Estratgia Sade da Famlia. A farmcia foi encerrada em 2005, por iniciativa do Programa. Em 2007, o municpio procedeu terceira reviso da REMUME, acessvel no site da Prefeitura de Vitria, quando foram padronizados medicamentos homeopticos e fitoterpicos extratos de doze plantas, por exemplo bem como revisados e definidos fitoterpicos de acordo com critrios de estudos cientficos e RDC/Anvisa. Como estratgia de promoo da sade e qualidade de vida nas USF, o municpio oferece, desde 1990, o Servio de Orientao ao Exerccio (SOE), disponibilizando 11 mdulos, localizados em praas, parques e praias. Todos eles contam com professores de Educao Fsica, nos horrios matutino e noturno, os quais, alm de
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MINISTRIO DA SADE
ministrarem aulas de hidroginstica, ioga e alongamento, realizam o acompanhamento e do orientaes para caminhadas. Merece nfase o fato de Vitria ser a cidade brasileira que possui o maior percentual de populao que pratica atividades fsicas. Os Centros de Referncia assim como os Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) oferecem as prticas de arteterapia, musicoterapia e terapia ocupacional. Tambm foram implementadas, conforme mencionado anteriormente, duas academias populares para a prtica de atividades fsicas ao ar livre. Destacam-se como resultados alcanados a integrao dos saberes e fazeres, a viso integral da sade e a promoo da integrao homem/natureza. Alguns projetos locais tambm so desenvolvidos: USF Grande Vitria; Sade e Meio Ambiente; implantao de hortas comunitrias; reduo dos focos de mosquito da dengue e do lixo. As estratgias dos projetos locais de fitoterapia voltam-se prioritariamente para a realizao das seguintes aes: proceder a levantamentos das plantas utilizadas nas prticas caseiras da medicina tradicional; apoiar e incentivar o uso de prticas caseiras teis e seguras para a populao; suprimir o uso das prticas consideradas inteis ou prejudiciais; selecionar as plantas medicinais j estudadas cientificamente; incentivar o uso correto e o cultivo das plantas medicinais selecionadas nas regies de sade; garantir medicamentos fitoterpicos padronizados mediante receita do prescritor; discutir com a populao as questes de sade, inserindo as PICs para melhoria da qualidade de vida; realizar fruns locais para divulgao das prticas integrativas. Como resultados da Reviso REMUME 2007, houve a formao da Comisso de Padronizao dos Medicamentos Homeopticos e Fitoterpicos bem como a reviso e definio dos fitoterpicos de acordo com critrios de estudos cientficos e RDC/Anvisa. Hoje, o municpio conta com apenas quatro medicamentos fitoterpicos em sua relao municipal, visto que para tal eles devem ser registrados na Anvisa (ginkgo biloba, hypericum perforatu, aesculus hippocastanum e espinheira santa). Em maro de 2008, ocorreu o incio da dispensao.
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Com relao homeopatia e acupuntura, inicialmente inseridas na ateno especializada, em unidades bsicas e nos centros de especialidade, estipulou-se a criao de um centro de especialidade em prticas integrativas que as contemple. Muitos so os desafios que se impem ao trabalho, como: a ampliao da equipe de profissionais; a realizao de atividades de educao continuada e permanente; o estabelecimento de protocolos de acompanhamento e avaliao; a elaborao de um manual com orientaes populao para implantao de projetos locais de fitoterapia (cartilha); o estmulo ao intercmbio com universidades para estruturao de projetos de pesquisa e extenso; a reviso da Poltica Municipal de Fitoterapia; a criao de grupos de trabalho em PICs. Tambm constituem-se em desafios: integrar as polticas e prticas numa viso holstica do ser humano; fortalecer e somar as aes; inserir a populao em todo o processo de construo das propostas; promover a mudana de paradigma a partir do dilogo, da articulao dos atores profissionais, usurios e gestores e, principalmente, do respeito ao prximo, dedicao e amor pelo trabalho. Dessa forma, vamos nos fortalecendo e incluindo no SUS prticas que integram homem e natureza, fazendo-o sentir-se em harmonia, em equilbrio e mais feliz! Contato:<http: //www.vitoria.es.gov>/naturezaht@hotmail.com
Cerimnia de Encerramento
Braslia - DF Data: 15 de maio Horrio: 17 Horas
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MINISTRIO DA SADE
Slvio Fernandes da Silva1
esses trs dias de evento, presenciei interessantes e dinmicos debates sobre medicina complementar, principalmente sobre quem deve ou no pratic-la no pas. Independente dos critrios a serem estabelecidos, parece-me claro que todos concordam que a medicina complementar pode ser praticada tanto por profissionais mdicos como no mdicos. Entretanto, de fundamental importncia definir quem poder pratic-la ou no, por uma ampla discusso e pelo compartilhamento de experincias com outros pases, como o Mxico ou Cuba, que so bons exemplos de regulamentao das prticas complementares acupuntura. Pude observar trabalhos interessantes de insero da medicina complementar nas aes bsicas de sade, como a promoo, para a comunidade, de prticas como o tai chi chuan, lian gong e ioga, envolvendo no apenas a prtica em si, mas a capacitao dos indivduos para a prtica individualizada em seus domiclios. Devo destacar, tambm, o trabalho da Anvisa na regulamentao dos fitoterpicos, garantindo-lhes qualidade e segurana. Em um encontro com o Ministro da Sade, hoje pela manh, abordamos a questo dos investimentos em pesquisas na rea. Espero que, num futuro prximo, a OMS possa credenciar um Centro de Estudos em Medicina Complementar no Brasil. Pude aprender muito com as diferentes apresentaes. Acredito que o Brasil possui um excelente sistema de sade. Espero que no futuro o pas tenha um sistema de sade que integre medicina convencional a complementar, permitindo ao usurio dos servios pblicos de sade escolher aquela prtica que mais lhe beneficiar, que melhor resolver o seu problema de sade. preciso que todos trabalhem juntos para que esse objetivo seja atingido. A OMS gostaria de oferecer-lhes todo o suporte necessrio.
Organizao Mundial de Sade Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional
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Agenor lvares 2
u gostaria de agradecer a Carmem De Simoni e equipe do Departamento de Ateno Bsica (DAB), especialmente ao ex-Diretor, que nos deixa temporariamente, Lus Fernando, pelo convite e desejar a vocs muita sorte na implementao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, cuja aprovao foi to importante para todos ns. No temos o dom de prever o futuro, mas, pela luta do presente, podemos antever que o futuro ser melhor. Os custos do SUS com medicamentos esto aumentando muito. Aproximadamente 12% de todo o oramento do MS so gastos em medicamentos alopticos. O mercado de medicamentos alopticos no Brasil gira em torno de 22/23 bilhes de reais (preo/fbrica). Apenas o Ministrio da Sade gasta em torno de 6 bilhes de reais anualmente, fora o que gasto pelos estados e municpios. Inegavelmente, o gasto do Estado Brasileiro com sade muito alto. Alm disso, muitas vezes, so financiados medicamentos que esto sendo testados no Brasil e no sabemos qual vai ser o resultado disso. Portanto, as prticas e medicamentos utilizados pela populao que tm alguma eficcia devem ser valorizados. Precisamos garantir, principalmente, o direito da populao de ser bem-atendida. O sistema de sade brasileiro tem uma caracterstica diferente: ele no foi uma ddiva, ou concesso, de nenhum partido poltico, governo ou grupo profissional, mas sim uma conquista do povo na Constituinte e na Lei 8.080, que deve ser respeitada. preciso aperfeioar cada vez mais o SUS. A perspectiva de votao da regulamentao da Emenda 29 est gerando uma grande expectativa para todos aqueles que sempre militaram no SUS. Porm, a meu ver, o maior desafio do SUS no o financiamento nem sua regulamentao. Existem outros desafios que precisam ser enfrentados e o principal deles a humanizao do atendimento, o acolhimento.
Diretor da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
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MINISTRIO DA SADE
Outros dois desafios tambm so importantes. Um a gesto do trabalho no SUS. No possvel que alguns profissionais tenham uma sobrecarga imensa enquanto outros aproveitam o servio pblico para exercitar a sinecura, pois sabemos que isso existe. Precisamos ter profissionais bem remunerados, para que possamos exigir um bom trabalho. Por fim, o desafio da gesto, e preciso encarar sem medo esse debate. No possvel conviver com situaes em que o mesmo processo administrativo para construir uma usina hidreltrica deva ser utilizado para a compra de medicamentos para um hospital. Isso um absurdo. preciso ter mecanismos adequados para prover o sistema de sade dos insumos de que ele precisa. As questes que foram discutidas neste evento so muito valiosas, alis, qualquer experincia para acumular conhecimento no SUS importante. Sabemos que o Estado brasileiro no pode prover tudo a todos. Estamos em um momento crucial do SUS, pois preciso corrigir algumas questes. Para realizar essas correes, preciso no ter medo e enfrentar o debate, o mesmo debate que realizamos na Constituinte e na VIII Conferncia Nacional de Sade. Snia Fleury disse uma frase que julgo fantstica: Antes ns ramos constituintes; hoje somos instituintes, e somos instituintes porque fomos institudos; ento, no podemos fugir da luta.
Lus Fernando Rolim Sampaio3
O
3
evento foi um sucesso. Quero parabenizar a todos e fazer um cumprimento especial a Carmem De Simoni, uma grande batalhadora no processo de conduo da PNPIC. Dei minha contribuio como Diretor do DAB e a minha formao em homeopatia acabou contribuindo para o entendimento dessa outra forma de ver as coisas, essa outra racionalidade.
Ex-Diretor do Departamento de Ateno Bsica (DAB/SAS/MS)
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preciso unir foras. Adotamos uma estratgia nos ltimos anos, de realizao de seminrios internacionais de ateno primria, para discutir a Sade da Famlia e a Ateno Primria. Agora, acontece o 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas. Os eventos realizados foram muito bem-sucedidos, e nos animam, pois aglutinam pessoas do mundo inteiro que esto buscando espaos de contra-hegemonia em um modelo massacrante como o biomdico dentro dos sistemas de sade. Criar esses espaos importante e, quando juntamos foras, percebemos que temos universidades, servios e municpios trabalhando de forma diferenciada e visualizamos a possibilidade de renovao de esperanas na nossa luta. Em agosto, ocorrer um evento de grande porte, a III Mostra Nacional de Produo em Sade da Famlia e o IV Seminrio Internacional de Ateno Primria. J temos 4.500 trabalhos inscritos e a expectativa a presena de 6.000 pessoas. Participaro do evento mdicos de famlia, agentes comunitrios de sade, enfermeiros, dentistas, profissionais que esto fazendo fitoterapia e terapia comunitria, enfim, gente que est criando coisas no SUS no Brasil inteiro. Ser um grande evento, visando fomentar a capacidade das pessoas de se revigorar no seu cotidiano de trabalho, o que muito difcil. Minha experincia como Secretrio Municipal de Sade revelou um cotidiano nada fcil, pois existe muita demanda na ponta. No Ministrio da Sade, o trabalho tambm muito difcil, mas, depois de muita negociao e com a publicao de uma Portaria, dois anos depois, percebemos que o esforo realizado valeu a pena e que, juntando as pessoas, possvel produzir muitos resultados positivos. Gostaria novamente de parabenizar Carmem De Simoni pelo brilhantismo na conduo deste evento e equipe do DAB, que trabalhou muito nesse processo.
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MINISTRIO DA SADE
Carmem De Simoni 4
stamos encerrando o evento. Foram dois dias de intensos trabalhos com apresentao de experincias riqussimas. Trabalhamos muito para a construo deste Seminrio e avalio que ele foi de fato exitoso. Quero fazer um agradecimento especial a Madel Luz, porque durante a elaborao da PNPIC buscvamos um referencial terico e decidimos olhar os seus estudos sobre racionalidades mdicas. Por outro lado, pensamos que poltica no poderia ter citao, mas suas reflexes foram fundamentais, pois subsidiaram as nossas discusses. Quero tambm agradecer aos nossos convidados internacionais, que fui conhecendo durante estes dois anos como coordenadora da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. Enfim, um grande caminho e ao longo desses dois anos houve um profundo apoio da direo do DAB, na pessoa do Lus Fernando, que, como gestor, muito nos apoiou e, como mdico homeopata, mostrou-se realmente sensvel s nossas dificuldades.
Coordenadora da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade
Programao
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MINISTRIO DA SADE
13 de maio de 2008, tera-feira Cerimnia de Abertura Conferncia Magna Xiaouri Zhang Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional Organizao Mundial de Sade As Prticas Integrativas e Complementares no Contexto Mundial
14 de maio de 2008, quarta-feira Mesa 1 Insero das Prticas Integrativas e Complementares nos Sistemas Oficiais de Sade Coordenador: Adson Frana Diretor do Departamento de Aes Estratgicas e Programticas do Ministrio da Sade Debatedor: Nelson Filice de Barros Coordenador do Laboratrio de Prticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Sade Universidade de Campinas Brasil Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do SUS Carmem De Simoni Coordenadora da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade Cuba O Sistema de Sade de Cuba e a Medicina Natural e Tradicional (MNT) Jorge Lus Campistrous Lavaut Chefe de Pesquisas do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional do Ministrio de Sade Pblica de Cuba Mxico Sistema Nacional de Sade e as Prticas Integrativas e Complementares de Sade Hernn Garcia Ramirez Subdiretor de Sistemas Complementares de Ateno do Ministrio da Sade
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Brasil Controle Social e as Prticas Integrativas e Complementares em Sade Ana Cristhina de Oliveira Brasil Coordenadora da Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas e Complementares Conselho Nacional de Sade Mesa 2 Homeopatia & Medicina Antroposfica Coordenador: Pedro Lima Superintendente de Ateno Bsica e Gesto do Cuidado Secretaria Estadual do Rio de Janeiro Debatedor: Jorge Biolchini Professor Titular de Homeopatia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro Brasil Homeopatia Avanos, Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa Madel Luz Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro Cuba Pesquisa em Prticas Integrativas e Complementares: A Dengue e os Complexos Homeopticos Jorge Lus Campistrous Lavaut Chefe de Pesquisas do Centro Nacional de Medicina Natural e Tradicional Ministrio da Sade Pblica de Cuba Brasil Medicina Antroposfica Avanos, Desafios na Assistncia, no Ensino e na Pesquisa Ricardo Ghelman Coordenador do Setor Interdepartamental de Medicina Antroposfica Universidade Federal de So Paulo Brasil Experincia da Secretaria de Sade do Distrito Federal Soraya Coury Gerncia do Ncleo de Medicina Natural e Terapias Integrativas Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SP) Lgia Aparecida Neiame de Almeida Diretora de Sade 15 de maio de 2008, quinta-feira
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MINISTRIO DA SADE
Mesa 3 Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura e Termalismo Coordenadora: Carmem De Simoni Coordenadora da Poltica de Prticas Integrativas e Complementares do Ministrio da Sade do Brasil Debatedora: Ana Cristhina de Oliveira Brasil Conselho Nacional de Sade. Universidade de Fortaleza China Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura Avanos e Desafios na Assistncia, Ensino e Pesquisa Deng Liang Yue Presidente da World Federation of Acupuncture and Moxabustion Societies Itlia Termalismo Social e Crenoterapia Uma Perspectiva Mundial Umberto Solimene Diretor da Secretaria Geral da Federao Mundial de Hidroterapia e Climatoterapia. Centro Colaborador de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade e Universit Degli Studi di Milano Brasil Experincia da Secretaria Estadual de Sade do Amap Elziwaldo Lobo Monteiro Diretor do Centro de Reabilitao de Tratamento Natural Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Recife (PE) Odimariles Dantas Gerente da Unidade de Prticas Integrativas Professor Guilherme Abath Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vrzea Paulista (SP) Maria do Carmo Cabral Carpintero Secretria Municipal de Sade
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Mesa 4 Plantas Medicinais e Fitoterpicos Coordenador: Agenor lvares Diretor da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Debatedor: Helvo Slomp Jnior Universidade Federal do Paran Brasil As Plantas Medicinais e a Fitoterapia nos Sistemas Oficiais de Sade Jos Miguel Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos Brasil Marcos Regulatrios para Plantas Medicinais e Fitoterpicos Ana Ceclia Bezerra de Carvalho Gerncia de Plantas Medicinais e Homeopticos Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Brasil Plantas Medicinais e Fitoterpicos Um Olhar sobre a Ateno Sade Alex Botsaris Instituto Brasileiro de Plantas Medicinais Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Pindamonhangaba (SP) Ana Emlia Gaspar Secretria Municipal de Sade Brasil Experincia da Secretaria Municipal de Sade de Vitria (ES) Henriqueta Sacramento Coordenadora do Prticas Integrativas e Complementares Solenidade de Encerramento
Espao para as informaes da Grfica

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Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

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SUMRIO Introduo ....................................................................................9 Parte 1: Relatrio Analtico .......................................................15

Parte 2: Relatrio Descritivo.......................................................45

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Cerimnia de encerramento ......................................................185 Programao..............................................................................191

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PARTE 1: Relatrio Analtico

Braslia - DF 13 a 15 de maio 2008

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AS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES

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PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES: PANORAMA BRASILEIRO

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PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES INCORPORADAS AO SISTEMA NICO DE SADE

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A INSERO DAS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NOS SISTEMAS OFICIAIS DE SADE

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PARTE 2: Relatrio Descritivo

Braslia - DF 13 a 15 de maio 2008

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Primeiro Dia Data: 13 de maio Horrio: 19 Horas

Slvio Fernandes da Silva1

Representante do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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Representante da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade

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Jos Gomes Temporo3

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Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional Organizao Mundial de Sade

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