TRATAMIENTO INICIAL DE LAS HERIDAS EN CARA

David Teller Cirujano Plstico, Maxilofacial y de la Mano Universidad de Antioquia Mdico General F.U.S.M.

Generalidades

Definicin

Simple o compleja

Etiologa y mecanismo
Cadas (43%) Impactos no relacionados con cadas (16%)

Agresiones (16%)
Deportes (7%) Accidentes de trnsito (6%)

Ocupacionales (5%)
Otros (2%)

Hussain K, Wijetunge DB, Grubnic S, et al: A comprehensive analysis of craniofacial trauma 1994;36:34.

Etiologa y mecanismo
Mordeduras: 368,245 personas en el ao 2001 129,3 por 100,000 habitantes Nios entre 5 y 9 aos Lesiones faciales - < 4 aos Riesgo en adulto 9% Perros conocidos Mejilla, los labios, la frente y la nariz

Nonfatal dog bite related injuries treated in hospital emergency departments United States, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:605.

Mecanismo del trauma

Trauma contuso Extensin???
Aplastamiento

Avulsin

Viabilidad tisular
Trauma penetrante
Exposicin ambiental

Clasificacin
Contusin Abrasin

Tatuaje
Cuerpos extraos incluidos Pinchazos

Laceracin
Avulsin

Valoracin fsica
Examen sistemtico

Inspeccin

Caractersticas de la herida Configuracin de la herida ??? Estructuras nobles lesionadas

Palpacin
Sensibilidad Funcin motora

Valoracin fsica
Examen Intraoral:
Mucosa
Vestbulos labiales Dientes Paladar Lengua Cuerpos extraos Conductos salivales

Tratamiento inicial

ABC Alerta:
Trauma cervical T.E.C.

Obstruccin de la va

area

Control de la hemorragia
Arterias de gran calibre Lesiones extensas Compresin Ligadura selectiva

Embolizacin selectiva
Deglucin de sangre

Control de choque
Choque hipovolmico ??? Fracturas faciales o heridas penetrantes oculares

Choque neurognico
Reposicin de volumen Adecuado nivel de analgesia

Antibiticos
Indicaciones1: Fx complicadas: Gran conminucin, tejidos blandos severamente lacerados. Fx faciales mltiples Gran contaminacin Tratamiento retardado (>24 horas) Perodos operatorios largos
Penicilina + metronidazol

Vs

Clindamicina

Ampicilina sulbactam
1Manual

of Internal Fixation in the Cranio facial Skeleton. Prein. Springer.

Tratamiento especfico
Analgesia Medidas antiedema

Meta final del tratamiento

Lesiones menores Lesiones mayores

Lapso de espera de 24 horas

Tratamiento especfico
Anestesia Lavado (>8 psi) Local

Antispticos??? Regional
Periodo de oro1 Cuerpos extraos

Resultado de la cicatriz

Tcnica quirrgica Manejo atraumtico de los tejidos 1Hoover Cierre porWound debridement. Arch Surg 1959;79:70110. NW, Ivins JC. planos
Kinsfater K, Jonassen EA. Osteomyelitis in grade II and III open tibial fractures with late debridement. J Orthop Trauma 1995;9(2):1217.

Contusin
Edema y equimosis Hematomas

Observacin Herida por contusin Analgsicos Secuelas Antiinflamatorios

Abrasin
Lavado

Polvo Apsito Grasa Carbn Pigmentos Tatuaje traumtico

Cuerpos extraos
Tamao Proyectiles o perdigones

Cristales, metales, astillas de madera, arena, hojarasca

Pinchazos
Fstulas AV Fstulas salivares

Pseudoaneurismas

Laceracin simple
Limpieza, desbridamiento, irrigacin y cierre primario Bordes cruentos, tangenciales y severamente contusos Laceraciones mltiples Sutura por planos

Msculo y TCS Piel Objetivo inicial

COLECCIONES

Avulsin
Tratamiento conservador Avulsin pequea

Avulsin de mayor tamao o en zona especial

Aplastamiento
Seguimiento Desbridamiento conservador

REGIONES ESPECIALES Avulsin de cuero cabelludo

Avulsin total
Atrapamiento del cabello
Zonas de desgarro Reposicin Vs Reimplante Tratamiento del defecto Reconstruccin

Avulsin parcial

Frente y cejas
Punto de referencia

Afeitado?
Fracturas asociadas

Lesiones palpebrales
Globo ocular Techo orbitario

Infecciones
Cierre por segunda

intencin Superficiales Profundas Perdida de sustancia Canto interno

Heridas auriculares
Lesin cartilaginosa Desbridamiento y lavado

Avulsiones
Anestesia Reparo

Vendaje acolchado
Hematomas Dolor POP Laceraciones significativas

Heridas nasales
Aspectos principales
Cubrimiento externo

Estructuras de soporte
Cubrimiento interno

Fijaciones seas

Valoracin intranasal
Edema del tabique Taponamiento nasal anterior Avulsiones nasales Sutura de cartlago

Mejilla
Estructuras nobles Asimetra facial

Nervio facial
Ubicacin de ramas motoras Indicacin de exploracin

Tiempo del reparo

Ramas terminales Rama identificable

Punto de referencia

Nervio trigmino
Reparo? Recuperacin sensitiva

Fracturas faciales

Conducto parotdeo
Posicin Desembocadura

Reparo Secuelas
Lesin de la partida

Heridas del labio

Bermelln Rollo blanco

Infiltracin
Tcnica de reparo Prdida de sustancia

Lesiones intraorales
Cierre por segunda intencin Heridas de la mucosa

Heridas de la lengua

Mordeduras
Apariencia benigna temprana

Mordedura humana:
Aerobios Anaerobios
Streptococcus alfa y beta hemolticos

Staphylococcus Mordedura por perro Peptostreptococcus spp. aureus y epidermidis Bacteroides (fragilis y nonfragilis spp.) Corynebacterium spp. Fusobacterium Mordedura por gato Veillonella Staphylococcus Eikenella corrodens Streptococcus Prevotella Pasteurella Eikenella Porphyromonas Actinomyces Pasteurella Propionibacterium Clostridium Proteus Bacteroides Klebsiella Fusobacterium Clostridium

Mordeduras
Tiempo de evolucin (<6h) Tratamiento de la herida

Rabia?

Heridas por arma de fuego

Alcance, velocidad y calibre del proyectil Mecanismos de dao

Proyectil de baja velocidad

Extraccin de proyectiles

Laceracin y aplastamiento Ondas de choque Cavitacin

Proyectil de alta velocidad

Tratamiento de las lesiones

Cuidados Postoperatorios
Analgsicos y antinflamatorios Retiro de las suturas

4 a 6 das Cinta adhesiva a 4 das Prpados 3 Suturas sobre cartlago 10 a 14 das Cuero cabelludo - 7 a 10 das. Proteccin solar - Tatuaje por hemosiderina
Masajes

HOY , es el MAANA, del que tanto me preocupaba AYER Anthony Hopkins